Признаци на смърт при чернодробна кома. Опасни симптоми: ако консервативното лечение не работи

Хипервентилацията е обща последицачернодробна кома, тъй като са засегнати тъканите на дихателния център. Когато черният дроб не е в състояние да се справи с премахването на токсините, мозъчната кора произвежда аминокиселини, които реагират с различни вещества. Резултатът от това е насищане на кръвта и, като следствие, интоксикация на тялото. На първо място, това е централната нервна система, която страда от това.

При вирусен хепатит само шест до десет дни са достатъчни за развитието на чернодробна кома. Но при навременна и квалифицирана терапия на това заболяванетова се случва в доста редки случаи.

Също толкова време е необходимо за прогресирането на тази патология при цироза на черния дроб или. При цироза на черния дроб кървенето, което се появява в хранопровода, не е рядко явление, което значително увеличава интоксикацията на тялото поради факта, че кръвта, навлизайки директно в стомашно-чревния тракт, се разпада и това води до образуването на голямо количество амоний.

Симптоми на чернодробна кома

На първо място, при наличие на чернодробна кома се появяват симптоми, свързани с нервната система. Ако първите признаци на увреждане на централната нервна систематерапията трябва да започне незабавно, тъй като това заболяване прогресира бързо и в кратко времеводи до фатален изход.

Динамиката на развитието на тази тежка патология може да бъде описана в няколко етапа:

1. Внезапни промени в настроението на пациента и леки нарушения в двигателните умения. Чести симптомиТова включва безсъние, повишена тревожност и тежки мигрени.
2. Следва обща слабост, летаргия и постоянна сънливост. Понякога пациентът става дезориентиран във времето и пространството. Възможни са прояви на агресия и неадекватно поведение.
3. На следващия етап нарушенията и говорните дефекти стават очевидни и пациентът става напълно дезориентиран. Този етап също се характеризира с тежки нарушения на съзнанието на пациента и загуба на паметта.
4. Последният етап е появата на кома.

Освен това, заедно с описаните по-горе симптоми, се появяват и някои физически аномалии. Мускулният тонус претърпява значителни промени, често придружени от спонтанна мускулна контракция, както и тремор на крайниците.

Много лекари излъчват сладникава миризма от устата, която е характерна за остра чернодробна недостатъчност. Първоначално тя е едва забележима, но с напредването на патологията става все по-явна и по-остра. Появата на такъв аромат е сигурен знак за посещение на лекар, за да се подложи на пълен преглед и да се идентифицират чернодробни патологии. Терапията в такива случаи започва незабавно, тъй като се появява такъв аромат на черния дроб ранни стадииразвитието на патология и навременното лечение в такива случаи може да спаси живота на пациента.

Хората, които вече страдат от заболявания като хепатит или цироза на черния дроб, трябва първо да бъдат изследвани, тъй като те са предразположени към развитието на такава сериозна патология като чернодробна кома.

IN начални етаписпециалистите идентифицират няколко симптома на заболяването, на които трябва да се обърне внимание предварително и незабавно да се консултирате със специалист:

• гадене и повръщане;
• намалена производителност;
• болка в корема;
• прогресивна болка в областта на черния дроб;
• повишена раздразнителност и тревожност;
• чести мигрени;
• внезапна загуба на тегло.

Последният етап, който се появява непосредствено преди самата кома, се характеризира с пълна загубаапетит, отвращение към всяка храна и понякога стомашно кървене. Предвестниците на кома също са продължителни и доста често повръщане. Този етап се характеризира с наличието на дълготрайна, постоянно прогресираща жълтеница с тежки усложнения. Освен това си струва да се отбележи, че всички симптоми преминават от един към друг и не се появяват едновременно. Ето защо симптоматично лечениев този случай няма да даде никакъв резултат, а само ще влоши състоянието, резултатът от което ще бъде смърт.

Диагностика на чернодробна кома

Когато настъпи чернодробна кома, пациентът изпитва следните симптоми:

• липса на реакция към всякакви външни стимули;
• пълна атрофия на лицевите мускули;
• специфична сладникава миризма от устата;
• жълтеникав оттенъккожа и лигавици;
• сухота и лющене на кожата;
• ниска или, обратно, много висока температура;
• безсъзнателно повръщане;
• подкожно кървене на мястото на инжектиране или предварително увредена кожа.

Също така чести признаци на кома са:

• силно подуване и подуване на корема;
• кардиопалмус;
• кървене от носа;
• неволно уриниране или загуба на изпражнения;
• докосване на областта на черния дроб причини мускулни спазмиили несъзнателно стенене;
• пулсът практически не се усеща;
• дишането е шумно и тежко;
• На практика няма реакция на зениците към светлина.

Това заболяване се диагностицира в специализирани лечебни заведения, където на първо място ще е необходимо да се вземе кръвен тест за биохимия и ЕКГ. Тъй като има достатъчно голям бройзаболявания, при които човек изпада в кома, прегледът трябва да се извършва от квалифициран и опитен диагностик.

Терапия за чернодробна кома

Ако пациентът е диагностициран последен етапчернодробна кома, тогава лечението обикновено не помага. В повечето случаи при каквато и да е терапия такъв пациент не оцелява. Следователно идентифицирането на болестта в ранните етапи играе важна роля, когато лечението може не само да има положителен ефект, но и да спаси човек от смърт.

При диагностициране на такова заболяване е необходима спешна хоспитализация на пациента в специализирана медицинска институция. По време на транспортирането е важно да не наранявате пациента, тъй като всяка физическа активност в това състояние причинява тежки усложнения. Използване на успокоителни лекарствапри чернодробна кома е строго забранено.

Първоначално тялото на пациента се детоксикира. В този случай е особено важно пациентът да е спокоен както физически, така и психически. Често при лечение на това заболяване се предписва лактулоза за нормализиране на чревната функция. Самолечението в такива случаи е строго забранено, тъй като резултатът най-често е смърт на пациента.

Важна роля при лечението на чернодробна кома играе и строгата диета, която предотвратява повишеното образуване на амоняк и също така спомага за нормализиране на стомашно-чревния тракт.

При възлагане на всякакви лекарстватрябва да се уверите, че няма стомашно и чревно кървене, както и да изключите наличието на възможна чревна обструкция. Необходимо е напълно да премахнете тежките храни от диетата и сложни протеини. За поддържане на работоспособността и нормалното функциониране вътрешни органипредписват се специални витаминни комплекси.

За бързо и надеждно освобождаване от алкохолизъм нашите читатели препоръчват лекарството "Alcobarrier". Това е естествено лекарство, което блокира желанието за алкохол, причинявайки постоянно отвращение към алкохола. Освен това стартира Alcobarrier възстановителни процесив органи, които алкохолът е започнал да разрушава. Продуктът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството е доказана клинични изследванияв Научноизследователския институт по наркология.

Накрая

Чернодробната кома е следствие от тежко чернодробно увреждане, причинено от различни фактори, включително цироза. Тази патология в напреднал стадий неизбежно води до смърт на пациента, така че е изключително важно, ако се появят симптоми, характерни за това заболяване, да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен преглед. Трябва да се помни, че колкото по-рано се диагностицира такова заболяване, колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента да избегне тежки последствияи да бъде спасен от смъртта.

Чернодробните патологии днес са на едно от първите места по отношение на разпространението сред жителите на нашата страна. Най-голямата опасност представлява такова усложнение на много патологии като чернодробна кома. За да разберете какво е това и колко опасна е патологията, е необходимо да разберете причините за нейното възникване, механизма на развитие, да разберете дали болестта може да бъде излекувана и как да увеличите продължителността на живота на пациентите с тази диагноза

Комата представлява последния етап. По същество комата е патологично коматозно състояние, свързано с пълно инхибиране на чернодробната функция. Характеризира се с влошаване на състоянието, припадък, нарушено дишане, кръвообращение и намалена жизнена активност на човека. В повечето случаи крайният резултат от патологията е смърт.

Чернодробната кома не е независимо заболяване, а става следствие от прогресирането на съществуващо заболяване. Той също може да провокира появата на болестта токсично уврежданетяло.

Причината за кома може да бъде:

Основни фактори на патогенезата:

Фактори за развитието на патологията:

• чернодробна недостатъчност;
• разграждане на протеинови продукти, които идват с храната (амонякът представлява особена заплаха);
• анастомоза (заобикаляне на филтрирането през черния дроб на токсични, вредни компоненти, които впоследствие проникват в кръвния поток).

Симптомите могат да варират в зависимост от причината, която е повлияла на появата на чернодробна кома. Патологията се характеризира и с общи симптоми:

Кома с цироза

Чернодробната кома е честа последица от прогресирането на цирозата. Среща се в тежък стадий на патология, който се характеризира с критичност (по-специално невъзможност за синтезиране на протеини и неутрализиране на токсични вещества, които проникват в човешкото тяло).

Първите сигнали за началния стадий на патология на фона на цироза:

Постепенно състоянието на пациента се влошава. Това може да бъде улеснено не само от естествени негативни процеси, протичащи в тялото, но и от неблагоприятни фактори на трети страни (прекомерна консумация на протеинови храни, консумация на алкохол, появата на инфекциозно заболяване). Появяват се нови симптоми:

• припадък;
• липса на реакция към външни стимули, по-специално към ярка светлина;
• мускулна атрофия, така че лицето прилича на маска;
• спиране на дишането и смърт.

Видове и етапи на развитие

Има два вида кома:

Комата има няколко етапа на развитие:

Често първите 2 етапа на патологията погрешно се приемат за нарушения психическо състояние. Това го затруднява значително правилно позициониранедиагноза.Понякога роднините на пациента забелязват характерни симптоми, започнете самолечение - дайте антидепресанти, психостимуланти. Такова псевдолечение само влошава състоянието на пациента.

Избор на метод на лечение

Комата се определя с помощта на биохимия на кръвта. Основните признаци на патология:

• критичен излишък на нивата на билирубин;
• значително увеличение на съдържанието на азот;
• ниски нива на липиди;
• понижени нива на глюкоза и протромбин.

Извършват се и изследвания на урина и изпражнения. Когато заболяването се отбележи повишена производителностуробилин и жлъчни киселини.

Когато и да е извънредна ситуациякъщи неотложна помощсе състои от извършване на следните дейности:

1. Обърнете жертвата на лявата му страна, за да улесните дишането.
2. Обадете се на линейка възможно най-скоро. До пристигането на лекарите не докосвайте пациента и не променяйте позата му.
3. Лекарите хоспитализират пациента в болница.
4. Интравенозно се прилагат глюкоза и панангин, което помага за активиране на мозъка и възстановяване на кръвообращението.
5. Въведение физическо решениес инсулин за премахване на кататоничното състояние на пациента.
6. През първите 24 часа на пациента активно се прилага преднизолон за неутрализиране на амоняка и отстраняване на токсините от тялото.
7. За възстановяване на чернодробната функция се прилагат рибофлавин, пиридоксин, тиамин и никотинова киселина.

По-нататъшното лечение се извършва в болница с помощта на лекарствена терапия:

Чернодробната кома е патология със сериозни последици. Всъщност комата няма усложнения, но всички жизнени функции на тялото са нарушени. Патологията провокира необратими нарушения и значително влошава състоянието на пациента. Рискът от смърт е изключително висок.

Що се отнася до оцеляването, то пряко зависи от навременната диагноза и компетентно предписаното лечение. Пълното възстановяване след заболяване е изключително съмнително и практически никога не се среща в медицинската практика.

Вероятността за възстановяване на пациента на етапа на прекомата е около 20%, на втория етап - не повече от 10%.

Пациенти в дълбока кома, те рядко го напускат. Това е възможно само при 1% от всички регистрирани клинични случаи. Шансовете за оцеляване се увеличават с.

Предпазни меркипо отношение на болестта не съществува. Можете само да се опитате да предотвратите появата на чернодробни заболявания, като се откажете от пушенето, пиенето алкохолни напиткии мазни, пържени храни.

Отзиви от експерти

Чернодробната кома е често обсъждана тема сред лекарите. По-долу са представени няколко прегледа на специалисти за патологията:

Егоров Б.В., лекар:„Патологията е една от най-тежките. Прогресира бързо и спонтанно, причинявайки голям брой смъртни случаи. Борбата с него е катастрофално трудна дори в началния етап. Най-благоприятният ход на заболяването е възможен в случай на трансплантация на здрав орган. Въпреки това, въз основа на моята практика, много пациенти не доживяват да видят тази точка.

Мартинов A.K., лекар:„Заболяването е умело прикрито, доста често първите му симптоми се възприемат като разстройство на нервната система, провал на психо-емоционалното състояние на човека. Това е на първо място посочено от дезориентация и пациентът губи не само усещането за реалността на мястото и времето, но също така изпитва трудности при определянето на собствената си личност.

Апатия, депресия, агресия, промени в настроението - всичко това са характерни симптоми на разстройство на нервната система. Когато се появят такива признаци, близките на пациента го насочват за лечение към невролог, психолог или психотерапевт.

И по това време тялото продължава да унищожава истинската причина за това състояние - чернодробна кома. Не винаги е възможно да се определи правилна диагноза. Освен това, когато се установи патология, в 15% от случаите не е възможно да се установи причината за нейното възникване.

Филатова E.N., лекар:„Чернодробната кома е глобална опасност, която може да засегне човек на всяка възраст. Според статистиката и клиничните данни възрастните над 40 години са изложени на особен риск. Но най-лошото е, че в същата група има и деца под 10 години.

Ефективен метод за спасяване на човешки живот в случай на патология е трансплантацията на донорски органи. Но такава операция е изключително опасна за детето, освен това, в такъв случайТрудно се намира подходящ донор. Като резултат, детско тялоне може да се справи с такова натоварване. За съжаление на този моментнай-нежен и надежден, ефективен методВсе още няма лек за патологията.“

Чернодробната кома е ужасна заплаха за черния дроб. Много е трудно да се предпазите от него, тъй като това е едно от малкото заболявания, които трудно се предотвратяват чрез превантивни мерки.

Най-добрият вариант е винаги да сте внимателни към здравето си, да наблюдавате качеството на диетата си и да се отървете от лоши навици, отделете поне минимално време физическа дейности разходки на въздух, което ще помогне за укрепване на тялото. Може би това са тези прости съветище помогне да се избегне смъртта поради това заболяване.

Последният стадий на чернодробната енцефалопатия (HE) е чернодробна кома. Проявява се поради навлизането на токсични отпадъчни продукти от тялото в системния кръвен поток. Чернодробната кома може да възникне поради много причини, които възникват на фона на хронични заболявания или техните прояви в остра форма.

Ако енцефалопатията се открие в началния етап, нейното развитие може да бъде спряно навреме, тежките форми могат да бъдат фатални без лечение.

Има няколко разновидности, всяка от които има свои собствени причини и симптоми.:

Етапи

Те се различават по своите признаци на патогенезата на заболяването, има само три етапа, всеки от които има свое име:

Резултатът от всички тези етапи е кома.

Симптоми

Съдейки по изброените етапи, болестта се проявява постепенно и ако на първия етап е трудно да се определи точно, то следващите два не оставят съмнение.

Първоначално човек изпада в апатия без причина, след това изведнъж се появява и еуфория. Той остава буден през нощта и много иска да спи през деня.

Той изпада в безсъзнание, след което всички симптоми се влошават, добавяйки:

Клиничните прояви непосредствено преди кома се изразяват във факта, че човек става практически неподвижен, изпитва чернодробна недостатъчност, придружена от намаляване на нивата на билирубина.

Зениците на пациента не реагират на светлина, изражението на лицето му прилича на маска. Интензивен пулс и намаляване на налягането вървят успоредно с повишена тахикардия, като всичко това може да доведе до спиране на дишането.

причини

Чернодробната кома може да бъде причинена от следните заболявания: различни видовехепатит (вирусен, алкохолен, токсичен и остър), хронични заболявания, придружени от влошаване на комуникацията на кухите и портална вена(цироза на черния дроб).

Комата може да бъде усложнение след операция на портакавален шънт, която се предписва за лечение на портална хипертония.

Диагностика

За идентифициране на заболяването се използват следните диагностични методи и тестове::

• включва изследване на мозъка за електрическа активност. Използва се в началните стадии на заболяването, ЕЕГ се използва за диагностициране на различни енцефалопатии, не само чернодробни.
• Психометрично тестване. Състои се от поредица от тестове, ако резултатите от тях са правилно дешифрирани, те ще покажат степента на разстройство на нервната система.
• Магнитен резонанс. Той определя промените в мозъчната тъкан, които са морфологични промени.
• Анализ на кръвтаще помогне за идентифициране високо нивоамоняк.
• Проучване гръбначно-мозъчна течност . PE се характеризира с повишаване на определени медиатори и протеини в цереброспиналната течност.

За да се представи пълна картина на хода на заболяването, се използва въведеният за тази цел индекс на портосистемната енцефалопатия. Изчислява се въз основа на пет показателя: астериксис, ЕЕГ резултат, тест, състояние на съзнанието на пациента и ниво на амоняк.

Лекарят трябва да провери всички тестове и изследвания, за да изключи грешки, тъй като горните симптоми могат да бъдат характерни за проблеми с кръвообращението в мозъка, метаболитни нарушения и мозъчни патологии.

Лечение

Веднага след като пациентът получи атака, трябва незабавно да се обадите на линейка, която ще го отведе в интензивното отделение или интензивното отделение.

Докато чакате, е необходимо да предоставите на лицето спешна помощ:

• поставете го настрани, за да осигурите най-доброто снабдяване на белите дробове с кислород;
• уверете се, че той не причинява случайно увреждане на себе си, тъй като по това време пациентът е в безсъзнание и крайниците му действат рефлексивно;
• помогнете да го почистите устната кухинаот повръщане;
• дайте му вода, в противен случай липсата му само ще влоши ситуацията.

По-нататъшното лечение се извършва в стените на медицинска институция. След като човек бъде приет в интензивно отделение, червата му се измиват; ако пациентът не дойде на себе си след атака, тогава той е задължителенПравят клизма и прилагат лаксативи.

Това необходимо условиеЗа предотвратяване на токсични метаболити и намаляване на тяхната концентрация на пациента се предписват и антибактериални лекарства.

Ако появата на кома е свързана с бъбречна недостатъчност, тогава пациентът трябва да се подложи на хемодиализа. Ако пациентът има кислороден глад на мозъка, тогава въздухът се подава през носа. За да се увеличат енергийните резерви на човек, му се предписват коензими и микроелементи.

Терапията се предписва индивидуално за всеки пациент, но има редица средства, които се използват във всеки случай.

Ежедневно в болницата се провеждат редица процедури, насочени към детоксикация на организма.:

• стомашна промивка;
• употребата на антибиотици като канамицин, неомицин и метронидазол, ако човек не може да ги пие сам, тогава те му се прилагат през тръба;
• съдържанието на стомаха се изсмуква няколко пъти на ден, това се прави с помощта на назогастрална сонда;
• използването на лаксативи - сорбитол и магнезиев сулфат.

Освен това на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

Ако пациентът, преди да влезе в болницата, е използвал сънотворни, транквиланти, хепатотоксични антибиотици или аналгетици, които са повлияли чернодробната функция, тогава употребата им е напълно отменена.

При лечение на ПЕ човек трябва да възстанови доставките на течности и енергия в тялото, така че определено трябва да включи в диетата си повече витамини, различни течности и коензими. В болнични условия на пациента чрез сонда се дават плодови сокове, физиологичен разтвор и глюкоза.

Колко дълго живеят хората с PE?

Добре разработеният курс на терапия ще помогне на човек да оцелее, но дори и в този случай той все още ще има цироза на черния дроб и ако пациентът вече е изпаднал в кома, тогава малък брой късметлии излизат от него, според статистика от общ бройСамо 20% от пациентите го понасят, но дори след това много живеят само няколко дни.

При цироза на черния дроб прогнозата е по-оптимистична, особено ако пациентът добър имунитети лечението е проведено в ранните стадии на заболяването.

Всички леки форми на чернодробна енцефалопатия са лечими, но не трябва да се самолекувате, за да не пропуснете времето и момента, когато болестта премине в тежка форма.

Комата е практически нелечима, дори след като излезе от нея, човек вече няма да може да изпълнява много нормални функции. Ако PE се появи на фона на хронични чернодробни заболявания, тогава вероятността от смърт е висока.

Съдейки по факта, че четете тези редове сега, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна...

Мислили ли сте вече за операция? Това е разбираемо, тъй като черният дроб е много важен орган, а правилното му функциониране е ключът към здравето и уелнес. Гадене и повръщане, жълтеникав оттенък на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...

Невъзможно е да си представим съществуването на човек без черен дроб, наистина е утопично. Необходимостта от черния дроб не изисква доказателство. Това е доказано в много научни експерименти върху животни от учени от различни страни.

Но има ситуации, когато черният дроб спира да работи и умира, човек изпада в кома. Причината са инфекции, чернодробни заболявания, токсични ефекти на лекарства и други фактори, които убиват чернодробните клетки.

Разнообразието от първопричини за чернодробна кома послужи като причина за подробно проучване. Разбирането на причините и основата за еволюцията на комата помага при предоставянето на помощ.

При цироза на черния дроб, с напредване на заболяването, прогресира чернодробна недостатъчност, което поставя човека в кома. Нека разгледаме подробно проблема с произхода на чернодробната кома.

Преди появата на кома се наблюдава прогресиране на чернодробна недостатъчност (хронична или остра). При чернодробна недостатъчност хепатоцитите претърпяват некроза, те се унищожават и черният дроб престава да изпълнява функциите си.

Метаболитни продукти (ендотоксини, аминокиселини, меркаптани, амоняк, мастни киселини, феноли и други) се натрупват в кръвта и причиняват енцефалопатия. Ако не се окаже помощ, човекът умира. Трансплантацията на черен дроб се счита за ефективна.

Като се има предвид клиничното значение, в практиката се използва разделението на:

1. Чернодробна клетъчна недостатъчност,
2. Чернодробно-портална недостатъчност.

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.При формирането му не е имало предварителни, хронично заболяване. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Възниква тази формав:

• остър лекарствен хепатит,
• отравяне с отровни и токсични агенти,
• остър вирусен хепатит,
• мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

• За чернодробни тумори,
• с цироза на черния дроб,
• при хроничен хепатити други причини.

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Обостряне при хронична недостатъчностчерен дроб се отбелязва:

• За хроничен алкохолен хепатит,
• С цироза на черния дроб,
• За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

• септични състояния,
• Предозиране на лекарства (диуретици и други),
• Чревно или стомашно кървене
• Хирургическа интервенция,
• Пиене на алкохол в значителни количества,
• Съдово събитие и други.
• Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
• Травматично събитие
• Изгарянията са големи,
• Неуспех "шоков черен дроб"
• Инфаркт на миокарда или инсулт,
• Неуспех на "септичния черен дроб"
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
• В комбинация с електролитен дефицит.
• Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

• При прекома преобладават психичните аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
• При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието; в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
• При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
• При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Лечението е ефективно при прекома и кома 1, неефективно при кома 2 и неефективно при кома 3.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

• Метаморфозата може да бъде проследена психични разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливост през денясе превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

Тест с „автограф“: от вас се иска да напишете собственото си име, в стабилно състояние това не създава затруднения, но при наличие на първични симптоми на енцефалопатия възникват затруднения и се отбелязват промени в писането на фразата. Този тест може да се извършва дори ежедневно за динамичен контрол; той е прост и евтин.

• Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, дори анорексия, болезнени усещанияв корема и повишаване на температурата.
• Проявите на жълтеница нарастват бавно.
• Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.
• Хеморагичният синдром се увеличава постепенно, пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми различни размери, от малки до големи, особено в зони след инжекции.
• Промени в характера дихателни движения, на моменти дишането става шумно и гръдния кош е по-дълбок.
• Ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма” от устната кухина.
• Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност, необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.
• Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

• На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват болестта хронични болестичерен дроб (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?
• Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
• Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.
• Задължително вземане на кръвни биохимични проби (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди).
• Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.
• Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
• Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).
• Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.
• Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
• Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.
• Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
• Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
• Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
• MRI, CT, ултразвук.
• Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

• Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.
• В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
• Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.
• Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.
• Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
• Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.
• При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.
• Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

• Лимфосорбция– преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), абсорбират токсичните вещества, намиращи се в лимфната система.
• Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за нейното очистване от токсични вещества.
• Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.
• Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.
• Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.
• МАРС – терапия- Това най-новата техникаекстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. По същото време полезен материалне се показват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

1. Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
2. Предотвратяване на опасни усложнения.
3. Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Въпреки сериозността на проблема, изход има. При съвременна диагностикаи възникващите нови методи на лечение е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите.

При определяне на първопричината за кома и правилно лечение, шансовете за оцеляване на пациента се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна чернодробна трансплантация има добри шансове за добър изход.

Симптомите на последния стадий на чернодробна цироза са изразени. На този етап заболяването се характеризира с:

• чревни нарушения;
• слабост;
• често повръщане;
• загуба на телесно тегло;
• изтощение на тялото;
• атрофия на мускулите на раменния пояс и интеркосталната област;
• силно повишаване (в някои случаи понижаване) на телесната температура.

Последният стадий на цироза може да бъде придружен от други, по-тежки симптоми: нарушение на говора, нехарактерни движения на части от тялото, кратки периоди на възбуда, които се заменят със сънливост.

Всички терапевтични мерки се провеждат с цел поддържане на жизнените функции на тялото на пациента.

Последици от заболяването

Чернодробната цироза в последния етап е придружена от развитието на следните опасни усложнения:

• кървене храносмилателен тракт;
• асцитичен синдром;
• чернодробна кома;
• бактериален перитонит;
• рак.

Доста често се развиват последствия като чернодробна кома и кървене от храносмилателния тракт.

Нека разгледаме тези нарушения по-подробно.

Развитието на кома и енцефалопатия е изключително опасно. В този случай се наблюдават различни нервно-мускулни нарушения и се нарушават мисловните процеси. Пациентите свързват подобни прояви с депресивно състояние, при което вниманието намалява, паметта се влошава и липсва интерес към случващото се наоколо.

На фона на чернодробна недостатъчност се развива коматозно състояние, в тази ситуация детоксикационната функция на органа е нарушена. Болният черен дроб не е в състояние да неутрализира токсичните вещества, образувани по време на метаболизма. Най-опасното вещество за нервната система е амонякът, който се синтезира в дебелото черво при разграждането на протеините.

Здравият черен дроб образува урея от амоняк, като по този начин го неутрализира и отстранява от тялото. по естествен път. Когато настъпи чернодробна кома, в черния дроб се натрупва значително количество амоняк и токсични вещества. Амонякът има Отрицателно влияниевърху дихателния център, което води до хипервентилация. В кръвта и мозъка съдържанието на ароматни киселини се увеличава, докато количеството на аминокиселините, напротив, намалява. На този фон нервната система не може да функционира нормално.

Чернодробната недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, е придружена от характерна сладникава миризма от устата. Този симптом се проявява при начална фазапатология и с развитието на енцефалопатията става по-изразена.

Развитието на чернодробна кома става постепенно - апетитът намалява, гадене, главоболие, болезнени усещанияв областта на десния хипохондриум и епигастриума. Може също да се развие замаяност, припадък, безсъние и сърбеж по кожата.

За диагностициране на чернодробна дисфункция се извършва биохимичен кръвен тест. С изключение клинични проявления, се наблюдават нехарактерни промени в електроенцефалографията (ЕКГ) - появяват се високоамплитудни бавни трифазни вълни.

Провеждането на интензивна детоксикационна терапия в определени случаи дава положителен резултат. Следователно, незабавна хоспитализация на пациент с бързо нарастване чернодробна недостатъчностизключително необходимо. По време на лечението се използват лаксативи и почистващи клизми. Използва се и синтетичен дизахарид, след разпадането на който мляко, мравчено, оцетна киселина. Освен това е важно да се придържате строга диетас пълно изключване на протеини (месни и рибни продукти, извара, яйца).

Вътрешно кървене и портална тромбоза

Разширените вени на храносмилателния тракт са опасно усложнение на последния стадий на чернодробна цироза, това заболяване се среща доста често - в 40% от случаите. Прояви това състояние дълго времеотсъстващ; развитието на кървене показва напреднало заболяване.

Такива усложнения възникват поради спад на налягането в порталната вена и нарушаване на процеса на съсирване на кръвта. Освен това в такава ситуация капилярите и венозните съдове на храносмилателния тракт се разширяват, което също нарушава кръвния поток.

На фона на необратими промени в черния дроб възниква портална тромбоза - образуват се кръвни съсиреци в порталната вена, което води до развитие на портална хипертония. Това заболяване се среща при 25% от пациентите. Адекватните терапевтични мерки могат да предотвратят появата на асцитичен синдром и хиперспленизъм.

Остра тромбоза се наблюдава в много редки случаи.

За диагностика това нарушениеИзползва се доплер ехография, което ви позволява да откриете забавяне или пълно отсъствие на венозния кръвен поток.

В този случай кървенето се лекува с клипсиране (ендоскопско лигиране на вена). Интравенозно се прилага и синтетичен аналог на соматостатин - октреотид.

Прогноза

Трудно е да се каже със сигурност колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб в последния етап. Продължителността на живота зависи от поведението на пациента и усложненията, които се развиват. Ако възникне асцит, продължителността на живота на 25% от пациентите е не повече от 3 години. В случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, прогнозата е изключително неблагоприятна - продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 12 месеца. При алкохолна цирозав последния стадий 40% от пациентите живеят 3 години.

Продължителността и качеството на живот с цироза на черния дроб директно зависи от това колко точно пациентът спазва всички инструкции на лекуващия лекар. На първо място е необходимо напълно да спрете да пиете алкохол и други хепатотоксични вещества. Спазването на това условие е особено важно при алкохолна цироза. Премахването на алкохола позволява на 60% от пациентите да живеят повече от 5 години. Също толкова важно е да се придържате към строга диета - избягване на мазни, пържени, пикантни храни.

Необходимо е да се проведат пълни терапевтични курсове в стационарни условия, редовно се подлагат на прегледи в медицински заведения и своевременно реагират на всякакви промени в тялото.

Развитие на тежки патологии на други органи, по-специално онкологични заболявания, значително влошават прогнозата.

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният стадий на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселинис ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

• Етапи
• Симптоми и причини
• причини
• Първа помощ
• Лечение
• Прогноза и изводи

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.

При това състояние често се проявява и сепсис, в резултат на което има топлинатяло, левкоцитозата и олиругията се засилват. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Могат да се появят и други симптоми, ако има такива различни причинии усложненията на това състояние.

причини

До самото обща причинапоявата на чернодробна кома може да се дължи на хепатит B различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това заболяване се причинява от тромбоза чернодробна вена, и евентуално по време на операция, в случай на погрешно лигиране на вена. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-малко общи признаци- това е тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

• Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
• Хемодинамични процеси;
• хипоксия;
• Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на “ Линейка„и запишете колко време е минало, за да информирате лекарите.

Първо спешно първа помоще да поставите лицето на неговата страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия, а спешната помощ е осигурена от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният стадий на енцефалопатия, който има много лоша прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинска практика, прогнозата е следната: около 80-90% от случаите са фатални.

Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Симптоми на цироза на черния дроб в последния етап, усложнения и прогноза за живота

Чернодробната цироза се развива на няколко етапа, всеки от които има характерни симптоми. Последният стадий на чернодробната цироза е крайната фаза на заболяването и е придружен от много усложнения. При липса на спешен случай медицински грижитерминалният стадий е фатален.

кратко описание на

Цирозата е чернодробно заболяване, характеризиращо се с фатална патология. Състои се от необратими промени в паренхима и постепенна загуба на функционалност. В резултат на излагане на патогени чернодробните клетки мутират. Техният геном се променя, така че новите хепатоцити се възпроизвеждат в патологично променена форма.

Имунната система приема мутиралите чернодробни клетки за чужди вирусни агенти и започва да ги унищожава. Хронична възпалителен процес, което води до пролиферация на фиброзна мастна тъкан.

Следните патологични прояви са характерни за цирозата:

• здравата паренхимна тъкан е почти напълно заменена от фиброзна строма;
• черният дроб променя формата и структурата;
• тялото престава да изпълнява функциите си.

Развитието на заболяването е хронично, тъй като разрушителният процес продължава няколко години и има 4 етапа.

Характерна особеност на цирозата е образуването на допълнителни фалшиви лобули, които се състоят от мастна тъкан съединителната тъкани нямат собствени кръвоносни съдове.

Причини за патология

Циротичните промени в паренхима са следствие от чернодробни заболявания, причинени от вирусни или токсични агенти.

Има няколко вида цироза:

Независимо от патогена, който провокира развитието на цироза, заболяването се развива на 4 етапа. Всеки етап може да отнеме от няколко месеца до няколко години, в зависимост от индивидуални характеристикитяло.

Изключение е последният етап, който е придружен от тежко разрушителни процесии протича доста бързо.

Симптоми на последния етап

Последната фаза на цирозата се нарича краен стадий. Характеризира се с обостряне на всички негативни процеси и е придружено от сериозни усложнения.

На този етап ясно се появяват следните симптоми на заболяването:

Пациентите имат тежка чернодробна деформация и спленомегалия. Също така има вторични знациприсъщи на тази фаза на цироза. Те включват гинекомастия (при мъжете), разширени вени по корема, паякообразни вени, хиперпигментация и сухота кожата, зачервяване на дланите. Появява се подуване долните крайници, изтъняване линия на косатавърху тялото.

При една четвърт от пациентите в крайната фаза на цироза се наблюдава намаляване на размера на черния дроб.

Усложнения

В допълнение към основното клинични симптоми, в последния стадий на цироза се появяват усложнения, които често водят до смърт. Терминалната фаза настъпва при всеки пациент, независимо от спазването на предписаното лечение или начина на живот.

Факторите, които провокират бързото развитие на усложненията, са:

Зависимите от алкохол пациенти са по-склонни от останалите да пренебрегнат инструкциите на своя лекар. Сред тази категория пациенти се наблюдава най-бързото начало на усложнения, присъщи на терминалния стадий.

За профилактика и лечение на чернодробни заболявания нашите читатели успешно използват ефективно средство...

Асцит

Характерно усложнение, което възниква поради нарушена функционалност на порталната и долната чернодробна вена кава. Мастната дегенерация на паренхима причинява портална хипертония. Тази патология е придружена от запушване на кръвния поток и намалено хранене на коремните тъкани.

В резултат на хипоксичното гладуване се наблюдава повишена секреция на лимфна течност, която се натрупва в коремната кухина, с обем до 20 литра. Голям клъстерводата предизвиква подуване и разширяване на коремните вени (главата на медузата).

Асцит при цироза на черния дроб

Опасността от асцит е, че той провокира следните процеси:

• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• сепсис;
• протеинов дефицит;
• нарушен кръвоток и кървене.

Спонтанният перитонит, който често придружава асцит, повишава риска от смърт. Абдоминалният хидропс може да се лекува консервативно в ранните стадии и хирургично в острите случаи.

Възможна е повторна поява на асцит, тъй като цирозата, която провокира натрупването на вода, е необратимо заболяване.

кървене

Често причината е порталната хипертония, която се развива в резултат на дегенеративни процеси в черния дроб вътрешен кръвоизлив. Застойи нарушаването на кръвния поток провокира разширяване и блокиране на кръвните линии. Наблюдават се увреждания не само в черния дроб, но и в стомашно-чревния тракт, както и в цялата коремна кухина.

Тъй като стените на вените и кръвоносните съдове са обект на фиброзна дегенерация, те стават крехки и чупливи. В резултат на това стената се разкъсва и кръвта се освобождава в коремна кухина. Поради крехкостта на кръвоносните съдове кървенето от носа при цироза е често наблюдаван симптом в терминалния стадий на заболяването.

Вътрешно кървене е опасно състояниеи изисква спешност медицинска намеса. Обширната загуба на кръв бързо води до смъртта на пациента.

Състояние като чернодробна кома е последният етап от развитието на цироза и не може да се лекува. Тази концепция се използва за определяне на пълната недостатъчност на всички чернодробни функции и появата на хепатоцеребрална недостатъчност. Чернодробна енцефалопатияе следствие от токсично и хипоксично увреждане на централната нервна система.

Причинява се от следните причини:

• метаболити и токсини, които се натрупват в тялото в резултат на нарушена чернодробна функция;
• дефицит хранителни веществав кръвния поток, което води до недостатъчно хранене на мозъка и причинява смущения в мозъчната дейност.

Неврологичните разстройства и функционалната чернодробна недостатъчност причиняват объркване, двигателни и говорни нарушения, сънливост и обширна некроза на паренхимните тъкани. Чернодробната кома се развива бързо и завършва със смъртта на пациента.

Лечение в краен стадий

Как да излекуваме последния стадий на цироза? За съжаление терминалната фаза на заболяването не може да бъде излекувана. Консервативното лечение, проведено на този етап, не може да обърне процеса на разрушаване на паренхима и да компенсира загубата на функционалност на черния дроб. предимно, медицински методипредназначени да облекчат страданието на пациента и да поддържат жизнените функции.

Единственото решение в последния стадий на патологията е трансплантацията на органи.

Прогноза за цял живот

Терминалната фаза на цирозата е придружена от разочароваща прогноза. Колко дълго живеят пациентите, ако е настъпил последният стадий на заболяването? Продължителността на живота зависи от съпътстващите усложнения и индивидуалните характеристики на тялото.

Таблицата показва средното време в зависимост от съществуващите усложнения:

Чернодробната кома е фатална в рамките на няколко дни. Терминален етапможе да се развие в продължение на 2-5 години пълен отказчерен дроб и смърт на пациента.

Последният етап на цироза е най-труден за пациента, тъй като е придружен от болезнени процеси и постоянна нужда от медицинска помощ. Крайната фаза може да се отложи с 15-20 години, ако се проведе навременно и адекватно лечение, спазва диета и се откажат от вредните навици.