Как да се лекува фузията на прешлените и защо патологията е опасна. Вродена аномалия на сливане на шийните прешлени

Смирнов В.В.**, Малиновски Е.Л.**, Саввова М.В.***, Лебедева В.В.***, Новоселцев С.В.*

*SPbMAPO, Институт по остеопатия, Санкт Петербург

**Рехабилитационен център LLC, Обнинск

*** Федерална държавна бюджетна институция Клинична болница № 8 FMBA на Русия, Обнинск

Есе

Обзорната статия описва аномалии в развитието шийни прешленигръбначния стълб, често причинявайки дисфункционални структурни, органични нарушения. Представени са критериите за радиологична диагностика във вариантите на рентгеново и компютърно изследване. Отразени са тактиките на мануална и остеопатична корекция при описаните нозопатологии.

В структурата на заболяванията на шийния отдел на гръбначния стълб доминираща роля играят междупрешленните дисфункции, формирани от функционални и органични нарушения. Органични лезии, наричани още структурни, са причинени от деформация на прешлените или междупрешленните дискове, причинени от дегенеративни и дистрофични процеси.

В допълнение, аномалните отклонения имат значителен дял в структурните нарушения на шийния отдел на гръбначния стълб. Аномалии, като вариант на отклонение от морфологична нормасвързани с нарушение на филоонтогенетичната история на развитието на гръбначните структури.

Според образното изказване на V.A. Дяченко, аномалиите са експеримент на природата, чиито условия не можем да вземем предвид днес. Аномалиите в развитието на гръбначния стълб понякога не се проявяват клинично и се откриват случайно по време на рентгеново изследване или при аутопсия. В някои случаи те могат да повлияят на клиничния полиморфизъм на други заболявания на съответния отдел и по-специално на цервикалната остеохондроза. Някои от аномалиите може да имат свои собствени клинично значение.

Аномалиите и малформациите на отделните прешлени оказват съществено влияние върху статиката на гръбначния стълб като цяло и кинематиката на всеки гръбначно-двигателен сегмент (ГМС). И именно тези фактори са важни за хиропрактики.

Трябва да се отбележи, че в момента има следните методибиомеханично изследване на гръбначния стълб: 1) клинични тестове; 2) механични измервателни уреди; 3) методи за визуализация (функционална рентгенография, видеорентгенография, ЯМР); 4) инвазивни методи; 5) динамометрия; 6) специализирани софтуерни и хардуерни системи (за оценка на статични положения - контактни и безконтактни; за оценка на процеса на движение - контактни и безконтактни).

Въпреки всички опити за подобряване на биомеханичните методи за изследване, нито един от горните методи не е изчерпателен. Някои от тях са в до голяма степенса субективни, други са неинформативни, трети са скъпи и трудни за използване. Въпреки това, сред всички горепосочени методи за биомеханично изследване, методите за визуализация като функционална радиография и ЯМР все още имат приоритет, тъй като те са най-информативни и способни максимално да отразяват картината на структурни и функционални нарушения.

Също така използването на рентгенова диагностика на етапа на предварителните изследвания позволява да се идентифицират повечето противопоказания за активна мануална манипулация, особено в гръбначния стълб.

Аномалиите в развитието на прешлените на краниовертебралната зона привличат най-голямо внимание от остеопатите и хиропрактиките.
Според М.К. Михайлов (1983) аномалии в развитието на прешлените на краниовертебралната зона са открити при 8% от изследваните пациенти.
Най-често диагностицираните аномалии на шийните прешлени са: несрастване на задната дъга на атласа - при 3,3% от пациентите, срастване на втори и трети шиен прешлен при 2,4%, седловидна хиперплазия на атласа при 17,3%, хиперплазия на косто-трансверзални процеси на C7 (цервикални ребра) в 23%, аномалия на Kimmerle в 17,2% от случаите.

Цепнатините на гръбначните дъги са най-честата аномалия в развитието. Пропуски в дъгите на атласа се откриват при 3,3% от пациентите.

Пропуските в дъгата са липсата на костна комисура на дъгата, което може да се обясни или с осификационна аномалия - липса на осификация на затворена хрущялна дъга, или с липсата на самата дъга. Както дефектът на дъгата, така и аномалиите на осификация се появяват като цепнатина на рентгеновата снимка.

Пропуските в задната дъга на атласа е по-вероятно да бъдат дефекти на осификация, отколкото несливания на хемиархите. Хистологични изследванияв такива пукнатини или дефекти се открива фиброзна тъкан съединителната тъкан.

Рентгенография в директна проекция разкрива централно разположена ивица на просвет в контурите на задната дъга на атласа. На спондилограмата в страничната проекция се отбелязва липсата на вътрешния контур на основата на спинозния процес (фиг. 1, Б).

Фиг. 1. Аномалия на развитието. Вродена цепнатина на задната дъга на атласа. Спина бифида задна С1. Рентгенови изображения и диаграми на шийния отдел на гръбначния стълб в директна (А) и странична (В) проекция. Легенда, по-нататък: поз. "a" е рентгенова снимка, "b" е диаграма. Рентгенова снимка в директна проекция разкрива цепнатина в задната дъга на атласа. На страничната рентгенова снимка липсва вътрешен контур гръбначния каналв основата на спинозния процес на С1.

Фиг.2. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Спина бифида задна С1.

Ориз. 3. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Спина бифида задна C5.
При аномалии в развитието (несрастване на гръбначните дъги) манипулациите са възможни само върху горните и подлежащите двигателни сегменти.
Сегментационните дефекти са дефекти на забавено развитие на гръбначния стълб, при които диференциацията или изобщо не настъпва, или не достига до края. Тези дефекти обхващат цели отдели на гръбначния стълб и отделни прешлени. Най-често срещаните дефекти на сегментиране на шийните прешлени са известни като синдром на Klippel-Feil, който се основава на блокиране на деформирани шийни прешлени, скъсяване на врата и ограничаване на неговата подвижност. Аномалията външно се проявява чрез изразено скъсяване на шията. На пръв поглед изглежда, че няма врат.

Рентгеновата картина може да бъде разнообразна. Патологичният процес може да обхване само три прешлена в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб, а в някои случаи има тотално сливане на всички шийни прешлени. На рентгенограмата шийният отдел на гръбначния стълб е извит, виждат се странични клиновидни прешлени, срастване, блок от несегментирани шийни, горни и по-рядко средни гръдни прешлени, понякога с един голям спинозен процес; междупрешленни отвори са кръгли или овални, малки по размер (фиг. 4).

Фиг.4. Дефект на сегментация на шийния отдел на гръбначния стълб (болест на Klippel-Feil). Конкресценция на тела С4 - С5.

Тази аномалия е не само дефект на сегментацията, но и дефект на морфогенезата.

Синдромът на Klippel-Feil трябва да се диференцира от спондилит. Синдромът на Klippel-Feil се характеризира с липса на разрушаване на прешлените, сенки от абсцеси и допълнително образуване на кости.

Мануалната терапия не се прилага при болест на Klippel-Feil.

Сред сегментационните аномалии най-голямо значение имат вродените блокове на един или повече PDS.

Конкресценция (анатомично блокиране) на прешлените трябва да се разбира като вроден дефект в диференциацията на съседни прешлени, изразяващ се в тяхното костно сливане. Аномалията се изразява предимно в сливане на два прешлена. IN в редки случаиима сливания на три прешлена.

Прави се разлика между пълно блокиране, когато телата и дъгите се сливат, и частично блокиране, когато предимно дъгите и спинозните процеси се сливат. Наблюдава се както двустранно, така и едностранно сливане на костите. При частично блокиране междупрешленният диск е рязко стеснен и има частични костни връзки по ръбовете на телата на прешлените. Слетите прешлени запазват височината си, не се деформират, напречните процеси не се променят, междупрешленните отвори са с нормален размер. Костната структура на слетите прешлени е нормална, без дефекти и склероза. Границата между прешлените не винаги изчезва - често може да се забележи ръбът на прешлена, тясна ивица от плътна костна тъкан (фиг. 5-7). А Б

Ориз. 5. Аномалия на развитието. Пълен блок (сливане на тела и дъги C2-C3). На рентгенови снимки и диаграми на шийния отдел на гръбначния стълб в директна (А) и странична (В) проекция се отбелязва липсата на междупрешленния диск C2-C3, спинозните и ставните процеси са свързани.

Фиг.6. Частично блокиране на тела C6 - C7. Страничен изглед на шийния отдел на гръбначния стълб показва частично блокиране на телата C6-C7. Легенда: "а" - рентгенова снимка, "б" - диаграма.

Фиг.7. Ядрено-магнитен резонанс на шиен отдел на гръбначния стълб. T2-VI. Средносагитален участък. Легенда: поз. “1” - срастване на тела C4-C5, поз. “2” - издатина на междупрешленния диск C5-C6, поз. “3” - херния на междупрешленния диск C6-C7.

Блокирането на прешлените се среща при 2,4% от пациентите и най-често се наблюдава между втория и третия шийни прешлени. Обикновено има пълно блокиране. Появата на блокиране може да бъде следствие от нарушена диференциация в ранния период на ембриологично развитие или недоразвитие на междупрешленния диск с последващо костно сливане.

Сливането на прешлените може да бъде не само вродено, но и придобито. Придобитите блокове могат да възникнат поради инфекциозни или възпалителни заболявания(най-често: остеомиелит, туберкулоза, бруцелоза, коремен тиф), както и тежка остеохондроза в стадия на дискова фибротизация (Таблица 1).

маса 1
Диференциални диагностични признаци на вроден и придобит блок

При срастване на телата на прешлените (вроден блок) мануалното въздействие се насочва към горните или долните подлежащи двигателни сегменти на гръбначния стълб, но в никакъв случай към зоната на патологичните изменения.

В краниовертебралната област се наблюдават аномалии, известни като асимилация и проявление на атласа. Усвояването на атласа се среща в 0,14 - 2% от случаите. Аномалиите на асимилацията са, че атласът частично или напълно се слива с тилна кост. Усвояването на атласа е придружено от липса или недоразвитие на напречния лигамент на атласа. Това създава условия за изкълчване на главата напред дори при лека травма.

Анатомичната същност на асимилацията на атласа е, че неговите странични части от едната или от двете страни, както и дъгите, частично или напълно се сливат с тилната кост, предимно асиметрично. Атласът обикновено е сплескан и изтънен. Видовете натрупвания са изключително разнообразни. Обикновено по време на асимилацията предната дъга на атласа се слива с базалната част на тилната кост, докато задната дъга изглежда в по-голямата си част разцепена (фиг. 8). Има едностранни и двустранни асимилации - със сливане съответно на едната или двете страни на прешлена.

Фиг.8. Усвояване на Атлас. На рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция задната дъга на атласа се слива с тилната кост. Конкресценция на тела и дъги C2-C3. Върхът на зъба на оста е разположен над линията на Чембърлейн и Макгрегър.

Проява на проатласа е аномалия, която се проявява с различни степениизпъкналост на костните ръбове при foramen magnum. Тази аномалия е изключително разнообразна по форма и развитие. И така, в някои случаи се разкрива предната дъга, в други - задните или страничните елементи (парамастоидни, югуларни, параокципитални, периартикуларни процеси). Тези костни образувания понякога са толкова развити, че се съчленяват с напречните израстъци на атласа.

Проявата на проатласа може да се прояви чрез леко уплътняване на задния ръб на foramen magnum, както и наличието на отделни осикули в проекцията на задната или предната атлантоокципитална мембрана. Според Ю.Н. Zadvorny (1977), проявлението на проатласа се среща доста често и е под формата на допълнително осификационно ядро, разположено в пространството между предната и задната дъга на атласа, върха на одонтоидния процес на оста отдолу и основата или сквама на тилната кост отгоре (фиг. 9).

Фиг.9. Проява на про-атлас. Рентгенова снимка на цервикалния гръбначен стълб в сагиталната равнина в проекцията на задната атлантоокципитална мембрана разкрива осификационно ядро ​​с полуовална форма с ясни контури. а - радиография, б - диаграма.
Усвояването на атласа и проявлението на проатласа се отнасят до аномалии в развитието на сегментния план, а именно до числени вариации, тъй като в тези случаи има увеличение или намаляване на броя на гръбначните сегменти.

При пациенти с асимилация на атласа, при липса на фокална неврологична симптоматика, е възможно да се извърши мануална терапияпо отношение на вертеброгенно замайване и цефалгичен синдром. Техники за мобилизиране и манипулиране за избягване на нараняване гръбначен мозък, е необходимо да се изключат „kiv“, „zakiv“, „prekiv“, ротация C1 - C2.

Седловидната хиперплазия на атласа е увеличаване на размера на страничните маси на атласа. Според A.M. Orel (2006) се диагностицира при 17,3% от изследваните. На рентгенови снимки в директна проекция страничните маси на атласа са увеличени по размер, разположени симетрично, горният им контур е разположен над върха на аксиалния зъб. На рентгенограмите в страничната проекция горният заден контур на латералните маси се намира над задната дъга на атласа (фиг. 10).

Ориз. 10. Седловидна хиперплазия на страничните маси на атласа.

При седловидна хиперплазия на атласа е необходимо да се изключат манипулации и мускулни релаксации в областта на цервикално-тилната става.
Аномалии в цервико-торакална областсе свеждат главно до появата на ребрени елементи при седмия шиен прешлен или до намаляването на ребрата при първия гръден прешлен.

Шийните ребра са видоизменени ребрени израстъци, предимно на седми шиен и в редки случаи на други шийни прешлени. Размерът и степента на развитие на цервикалните ребра са много променливи: от малки допълнителни фрагменти при напречния процес до напълно оформени ребра, които синостозират с първото ребро и дори достигат манубриума на гръдната кост.

Разграничават се следните степени на развитие:

• първо: цервикалното ребро не излиза извън напречния процес;
• второ: шийното ребро не достига до хрущялната част на първото ребро;
• трето: цервикалното ребро достига до хрущяла на първото ребро и се свързва с него;
• четвърто: шийното ребро е оформено като гръдното и достига манубриума на гръдната кост, свързвайки се с хрущяла на първото ребро.

Фиг. 11. Видове цервикални ребра рентгеново изображение. Легенда: “a”, “c” - рентгенографии, “b”, “d” - диаграми.

При цервикалните ребра често се появява синдром на предната скалена. При странично накланяне към удълженото шийно ребро гръбначният и субклавиална артерияили преден скален мускул. Ето защо, преди да започнете курс на мануална терапия, в допълнение към рентгеново изследванетрябва да бъде завършен доплер ултразвукбрахиоцефални артерии, за да се определи степента на интерес вертебрална артерия. При извършване на мануална терапия е необходимо да се изключи страничен наклон към удълженото ребро.

Трансформацията на жлеба на вертебралната артерия, разположена на дъгата на атласа, в канал (поради образуването на костен мост над този жлеб) се нарича аномалия на Kimmerle. Има медиална позиция на костния мост, когато свързва ставния израстък и задната дъга на атласа, и странична позиция, ако мостът се простира между ставата и реберно-напречния израстък на атласа, образувайки анормален пръстен, страничен към ставния процес (фиг. 12).

Ориз. 12. Странични (а) и медиални (б) анормални костни мостове на атласа, образуващи пръстени за вертебралната артерия.

Фиг. 13. Аномалия на Kimmerle. Рентгенова снимка на шийните прешлени в странична проекция разкрива свързващ костен мост заден ръбстранична маса на атласа и задната дъга на атласа.

Според M.A. Bakhtadze (2002) наличието на пълен или непълен заден мост на атласа се среща в 17,2% от случаите. Размерите на отвора, образуван върху задната дъга на атласа при наличие на задния мост на атласа, са доста постоянни и сравними с размерите на отвора на вертебралната артерия в напречните процеси на атласа. Освен това е необходимо да се има предвид, че вертебралната артерия никога не заема целия обем на отвора (вертебралната артерия в костния канал заема средно 35% от неговия обем).

Фиброзна тъкан около вертебралната артерия, нейната венозна и симпатична нервен сплит, а в областта на задната дъга на атласа и тилния нерв им служи като рамка. Тази фиброзна тъкан може да бъде патологично уплътнена и да обездвижи вертебралната артерия към околните меки и костни тъкани, като по този начин ограничава екскурзията на гръбначната артерия по време на движения на главата.

Според статистиката цервикалните ребра и аномалиите на Kimmerle се откриват при 25% от пациентите със синдром на хронична вертебробазиларна недостатъчност

Аномалията на Kimmerle придобива клинично значение поради добавянето на др неблагоприятни фактори: загуба на еластичност съдова стеназасегнати от атеросклероза или васкулит, процес на периартериален белег, наличие на други аномалии на краниовертебралната област, несъответствие между ширината на артерията и размера на отвора в костния канал, наличие на цервикална остеохондроза и др.

При пациенти с аномалия на Kimmerle с размер на отвора над 6x6 mm се извършва мануална терапия, като от мобилизационните и манипулационните техники се изключват вертикална тракция, техники за мускулна релаксация, ротационни манипулации и екстензионни манипулации в шийния отдел на гръбначния стълб.
Костните аномалии се разпознават чрез радиография и надлъжна томография. Рентгенови възможности компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) при оценката на гръбначния стълб с изкривявания са ограничени поради планарния характер на изображението. При краниовертебралните аномалии рентгенографията е основният метод за идентифициране промени в костите, чието детайлизиране изисква надлъжна томография.

Библиография

1. Бахтадзе М.А. Ролята на аномалията на Kimmerle в развитието компресионни синдромивертебрална артерия // Дис... канд. пчелен мед. Sci. М., 2002.
2. Гладков А.В., Черепанов Е.А. Клинична биомеханика в диагностиката на гръбначната патология // Хирургия на гръбначния стълб. 2004, № 1. - С. 103-109.
3. Дяченко В.А. Рентгенова остеология (Нормални и варианти на скелетната система в рентгенови изображения). Ръководство за студенти по радиология// М., “Меджиз”, 1954.-298с.
4. Есиновская Г.Н. Кратко ръководство за неврорадиология // Л., “Медицина”, 1973.- 269 с.
   Задворнов Ю.Н. - Варианти на вродено недоразвитие на арките на горните шийни прешлени и тяхното клинично значение // Journal of Neuropathology and Psychiatry. 1980, Т. 80, № 5.-С.690-694.
5. Задворнов Ю.Н. Краниовертебрални аномалии // Проблеми на неврохирургията. 1980, т. 1.-С.30-38.
   Kipervas I.P., Shmidt I.R. Цервикална остеохондроза и цервикални ребра // Ортопедия, травматология и протезиране. 1965, № 10.-С. 21-24.
6. Kipervas I.P., Schmidt I.R., Zaslavsky E.S. За Shina bifida occulta на шийните прешлени и цервикална остеохондроза// Ортопедия, травматология и протезиране. 1968, № 10.-С.56-57.
7. Киряков В.А. Клиника и диагностика на краниовертебрални аномалии // Вестник по невропатология и психиатрия. 1980, т.80, № 11.-С.1647-1652.
8. Киряков В.А. Клинични и радиологични сравнения при аномалията на синдрома на Klippel-Feil // Sov. лекарство. 1980, № 3.С.79-82.
9. Левит К., Захсе Дж., Янда В. Мануална медицина//М., “Медицина”, 1993.-511с.
10. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебрални наранявания и заболявания // Новосибирск, "Издател", 1998.-557 с.
11. Новоселцев С.В. Спондилогенно-черепна недостатъчност мозъчно кръвообращениевъв вертебробазиларната област и нейната остеопатична корекция // Реферат на дисертацията... канд. пчелен мед. Науки, Издателство на Санкт Петербургския държавен медицински университет, Санкт Петербург, 2004. -16 с.
12. Новоселцев С.В., Елисеев Н.П., Смирнов В.В., Малиновски Е.Л., Петухов М.А. За ролята на радиологичните методи на изследване при планирането на тактиката на остеопатичната терапия // Руски остеопатичен журнал, № 3-4 (10-11), 2010.-C/29-38.
13. Орел А.М. Рентгенова диагностика на гръбначния стълб за хиропрактици. Том 1: Системен анализ на рентгенови снимки на гръбначния стълб. Рентгенова диагностика на аномалии в развитието на гръбначния стълб // М., Издателство Видар, 2006.-312 с.
14. Сайтел А.Б. Мануална терапия. Ръководство за лекари // М., „Издателски център“, 1998.-304 с.
15. Dvorjak J., Dvorjak U., Manuele медицина. Диагностика // N.Y., Georg Thieme Verlag, 1986. - 149p.
16. Wackenhein A. Rontgen диагностика на краниовертебралната област // Берлин, Ню Йорк. Springes-Verlag, 1974 г.

Асимилацията на атласа е патологично, рядко, вродено заболяване на краниовертебралната зона, при което първият шиен прешлен (наричан още в анатомията атлас) частично или напълно се слива с тилната кост на черепа.

Атласът е разположен хоризонтално, но се намира на близко разстояние от череп. Болестта води до сериозни усложнения- компресия на продълговатия мозък, прищипване на гръбначния мозък. В някои случаи заболяването няма клинична картина. Съчленяването на костите може да бъде пълно, частично, сложно или едностранно.

Патологията има няколко варианта:

1. Ако буквалните маси, задната и предната дъга и процесите на самия атлас се слеят с тилната кост.
2. Ако задната дъга, две горни ставни ямки и десният напречен процес на атласната кост са напълно слети с тилната кост.
3. Ако предната дъга на атласа вляво е напълно слята с тилната кост и се наблюдава частично сливане на дъгата вдясно.
4. Ако предната и задната дъга на атласа са напълно слети с тилната кост.

Асимилацията на атласа се нарича още болестта на древните, тъй като това заболяване има дълга история и първите случаи са регистрирани през 6-11 век след Христа.

Етиология и патогенеза на асимилацията на атласа

Асимилацията на атласа е вродена патология в структурата на краниовертебралната зона. Болестта се провокира от дефекти и патологии на вътрематочното развитие на все още неформиран организъм. Вътрематочните патологии са генетично обусловени. В риск са предимно семейства с анамнеза за предразположеност към заболявания на централната нервна система. нервна система(напр. нефропатия).

Патологията може да се развие, ако бременната жена страда сериозно инфекциозни заболявания: морбили, рубеола или хронични заболявания като диабет, бронхиална астмаили сърдечна недостатъчност. Патологията може да бъде провокирана и от мощно радиоактивно излъчване и токсикоза на жена по време на бременност.

Усвояването на атласа причинява дефектно стесняване на foramen magnum, което води до прищипване на продълговатия мозък и натиск върху горна частшиен гръбначен мозък. В други случаи асимилацията на атласа води до компресия на горния шиен отдел на гръбначния стълб, което засяга функционалността на движенията в тази част от него. В долната част на цервикалния гръбначен стълб, напротив, се увеличава подвижността на сегментите (появява се хипермобилност, стеноза) и натоварването на междупрешленните дискове. В резултат на това междупрешленните дискове кратко времеизносват се, което води до по-нататъшно патологични променив тази част на гръбначния стълб.

Симптоми на асимилация на Атланта

Клиничната картина на асимилацията може да отсъства напълно, което усложнява нейната диагностика. Има възможност да протича за значителен период от време без видими и осезаеми симптоми. И се проявява след двадесетгодишна възраст. Симптомите зависят от степента на артикулация на тилната кост с костите на атласа, както и от това как заболяването се комбинира с усложнения и други заболявания на пациента.

Сред симптомите на асимилацията на Atlas са следните:

• силен главоболие, характеризиращ се с гърчове;
• разстройство автономна система- изпотяване, тахикардия;
• чести усещания за топлина или студ в тялото;
• колебание кръвно налягане;
• постоянно гадене, понякога придружено от повръщане;
• усещане за натиск върху очите;
• болка в шийните прешлени, повишен мускулен тонус на шията;
• дизартрия;
• нарушение на съня.

Компресията на сегменти на гръбначния мозък води до сензорни нарушения в долната част на цервикалните дерматоми. Притискането на части от продълговатия мозък причинява прищипване на черепните нерви, които са свързани с него. Ако заболяването включва натиск върху деветата до дванадесетата двойка прешлени, тогава възниква затруднено преглъщане и пациентът се задавя, когато яде или пие вода. В някои случаи има нарушение вкусови качества, дрезгав глас. Ако осмата двойка прешлени е повредена по време на развитието на заболяването, се появява загуба на слуха, често замаяност и нистагъм. Нарушаването на седмата двойка прешлени причинява развитието на неврит.

Пациентите с това заболяване показват фенотипни признаци, които могат да служат като признаци на тази аномалия:

• скъсена шия или тортиколис;
• главата не е поставена правилно;
• затруднено движение на главата от една страна на друга;
• дискомфорт и ограничено движение в цервикално-тилната област.

Диагностика на асимилация на Атланта

Понякога асимилацията на атласа е трудна за диагностициране поради липсата на клинична картина и симптоми. При децата асимилацията на атласа може да бъде диагностицирана не по-рано от 9-14-годишна възраст. Диагнозата често се извършва от няколко специалисти - невролози, ортопеди и вертебролози.

При контакт с невролог те се предписват следните видовепрегледи:

1. Рентгеново изследване на шийните прешлени и краниовертебралната връзка.
2. Ехо-ЕГ.
3. MRI и CT на мозъка.
4. ЯМР цервикална областгръбначен стълб.

Крайното заключение при диагностицирането на пациент с това ненормално заболяванесе прави след анализ на рентгенова снимка в странична проекция.

Индикатори за болестта на асимилацията на атласа на снимката:

• хипоплазия на одонтоидния процес;
• деформация на задния долен ръб на foramen magnum;
• ставата Cruvelier е разширена, атласът е в сублуксирано състояние;
• предната грудка на C1 с основата е блокирана;
• фасетката на задната повърхност на туберозата на атласа отсъства.

Снимка на черепа във фронтоназалната проекция показва:

• едната половина на атласа е значително по-висока от другата;
• няма ставно пространство между атласа и кондила на тилната кост;
• Задната черепна ямка от трохлеарната страна е разположена под нормалното.

Ако задната дъга на атласа е асимилирана с дъгата на оста, тогава най-обширната информация за диагностика ще бъде осигурена от рентгенография на черепа в странична проекция, както и сагитална томограма. Рентгеновата снимка ще покаже как задна стенаинтраспиналният канал очертава ивица с изпъкналост, която е обърната към прешлените.

При диагностицирането на асимилацията на атласа е важно да се разграничи това заболяване от редица заболявания с подобни симптоми:

• остеохондроза;
• множествена склероза;
• арахноидит;
• амиотрофична латерална склероза;
• мозъчен тумор;
• абсцес и др.

Лечение на асимилация в Атланта

За лечение на тази аномалия първо се извършва симптоматично лечение. комплексна терапия. За елиминиране синдром на болкаНа пациента се предписва прием на средни противовъзпалителни средства - аналгетици. Пациентът се подлага на рефлексотерапия. За намаляване се приемат диуретици вътречерепно налягане.

Пациентът се подлага на процедури: ултрафонофореза, електрофореза, курс на лечение физическа култура, масажи, използва яка Shants. При силна болка се използват вертебрални блокади.

В някои случаи се предписва хирургично лечение или спинална декомпресия. Хирургическата интервенция за усвояване на атласа се прилага в случаи на тежко прихващане на гръбначния мозък или значителен натиск върху продълговатия мозък. По време на операцията foramen magnum се разширява.

Хирургическата интервенция стабилизира шийния отдел на гръбначния стълб.

Тъй като заболяването се характеризира с дефекти във вътрематочното развитие, превенцията му зависи изцяло от начина на живот на бъдещата майка. Здравословен начин на живот, своевременно лечениевъзпалителни и инфекциозни заболявания, избягването на контакт с радиоактивно лъчение ще сведе до минимум риска от развитие на асимилация на атласа при дете.

Асимилацията на атласа е гръбначно заболяване, при което настъпва частично, а понякога и пълно сливане на първия шиен прешлен, наречен атлас, с тилната кост на черепа.

Патологията се развива в периода на вътрематочно развитие на плода и е вродена. Това се случва по време на образуването на краниовертебрални структури. До известна степен заболяването може да бъде и генетично, особено ако един от родителите или други роднини е имал точно същото заболяване.

Защо това нарушение възниква по време на развитието на плода? Основна роля тук играят хроничните заболявания на майката, като астма, диабет и някои други, както и излагане на радиация, бъбречно заболяване по време на бременност, токсикоза или инфекциозни заболявания.

Клинична картина

В някои случаи заболяването може да бъде идентифицирано напълно случайно, тъй като асимилацията на атласа може да настъпи без проява на никакви симптоми. Патологията може да се подозира за първи път не по-рано от 20-годишна възраст, а симптомите ще зависят изцяло от това колко силно са слети костите на черепа и първия шиен прешлен, както и от наличието на други заболявания.

Основният симптом е главоболие, което има пароксизмален характер. Други прояви включват повишено изпотяване, тахикардия. Това показва нарушения на автономната нервна система. Пациентът често чувства горещина в цялото тяло или постоянно му е студено. Има колебания в кръвното налягане от 150 до 100 до 90 до 60. Може да се усети гадене, което често завършва с повръщане. Има силен натиск върху очите, нарушения на съня, болка във врата и повишен мускулен тонус в шийните прешлени.

Ако по време на усвояването на атласа се компресират само горните корени, това причинява леки нарушения на чувствителността. Ако някои части на продълговатия мозък са компресирани или има увреждане на лигаментния апарат и увреждане на нервите, тогава заболяването се проявява с всички горепосочени симптоми.

Ако се получи компресия на 9 - 12 двойки нервни окончания, тогава основният симптом е нарушение функция за преглъщане, което се изразява в постоянно задавяне с храна. Отбелязват се също дрезгав глас, намалено вкусово възприятие и дизартрия.

Ако осмата двойка нерви е повредена, това води до загуба на слуха, често замайванеи нистагъм. Когато седмата двойка е повредена, започва невритът.

Диагностика

Лечението трябва да се извършва от невролог. Като диагностични процедуриМоже да се предпише рентгеново изследване на шийните прешлени, включително костите на тила. В трудни случаи и съмнителен резултатПредписват се радиографии: REG, ECHO-EG, EEG и, ако е необходимо, MRI и CT на мозъка и гръбначния стълб.

Диференциална диагноза се извършва с патологии като склероза и фуникуларна миелоза.

Консервативно лечение

При липса на признаци на заболяването, лечението не се провежда. При наличие на изразена клинична картина основното лечение е симптоматично. Може да се наложи консултация с ортопед или вертебролог. За елиминиране болкапредписани са лекарства като НСПВС и болкоуспокояващи. Добър ефектможе да се получи чрез рефлексология.

Обикновено се предписват диуретици за намаляване на вътречерепното налягане. Сред другите терапевтични мерки си струва да се отбележи:

1. Ултрафонофореза.
2. Постоянно носещ яка Shants.
3. Електрофореза.
4. Лечебна физкултура.
5. Масаж.
6. Паравертебрални блокади.

Операцията може да се извърши само ако има симптоми на силно притискане на нервните окончания или мозъка. Най-често използваната хирургична интервенция включва разширяване на foramen magnum. Стабилизира се и шийният отдел на гръбначния стълб.

Предотвратяване

Тъй като асимилацията на атласа е вродено заболяване, превенцията е насочена предимно към управление на бременната жена здрав образживот, отказ от лоши навици. Необходима е и консултация с генетик, ако вече има случаи на подобна патология в семейството.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатни книги: „ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнениянеща, които трябва да избягвате" | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
• Рехабилитация на коляно и тазобедрените ставиза артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина - Александра Бонина
• Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал повече от 2000 клиентас различни проблемис гърба и врата!
• Искате ли да знаете как да лекувате прищипване? седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб- в този репортаж ще разберете какво трябва да бъде ежедневна диетатака че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги здрави телом и духом. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? Тогава препоръчваме да учите ефективни методилечение на лумбални, шийни и гръдна остеохондроза без лекарства.

Вертебралната фузия или конкресценция е едно от най-сериозните заболявания на гръбначния стълб. Нека да разгледаме каква е същността на болестта и как се лекува.

Разновидности

Блокирането или сливането на прешлените се счита за вродена патология на гръбначния стълб. Има две форми – частична и пълна. Когато се образува пълен блок, се свързват не само процесите, но и телата на прешлените.

Когато спинозните процеси на шийните прешлени претърпят сливане, се наблюдава синдром на Klippel-Feil, който включва два вида сливане:

• Връзка между I (атлас) и II (epistropheus) шийни прешлени. Много рядко засяга фрагментите по-долу. Не може да има повече от 4 слети прешлена.
• Връзка на атласа с тилната кост.

Разглежда се основният начин за идентифициране на сакрализацията. На изображението можете да наблюдавате частично или пълно свързване на телата на прешлените. Да идентифицирам патологично разстройствопреходен прешлен, е необходимо да ги преброите в сакралната и лумбалната област.

Мерки за лечение

При вродена патологиязапочвайки с ранна възрастРедовно се провежда ЛФК, за да се осигури максимална подвижност на шийните или други части на гръбначния стълб. Ако заболяването е сериозно, се предписват коригиращи упражнения или се поставя специална яка.

Когато сакрализацията настъпи без остра патология, се провежда комплекс от консервативно лечение:

• физиотерапия;
• специален масаж на долната част на гърба;
• лечение с ултразвук;
• парафинови приложения;
• рецепция и .

внимание!Лекарствата могат да се предписват само от лекуващия лекар, самостоятелното предписване на лечение е строго забранено.

Ако се открие анкилозиращ спондилит, в допълнение към посочените методи се предписва мануална терапия. Важно условие е пациентът да овладее техниката на мускулна релаксация.

При непоносима болкаи нарушаване на нормалния живот се извършва хирургична интервенция. Методът включва отделяне на прешлените и подмяна междупрешленни дисковетрансплантации.

Усложнения

Когато гръдните и шийните прешлени се слеят след спиране на растежа на скелета, дегенеративни промении сколиозата прогресира. Тези промени водят до неуспех на операцията вътрешни органи, особено сърцето и белите дробове.

Сакрализацията причинява изчерпване на костната тъкан на прешлените, разположени по-горе. В резултат на това болката се увеличава.

Абсолютно излекуване на заболяването е възможно с оперативна интервенция, към която се прибягва в екстремни случаи. Любмализацията и сакрализацията са едни от причините за силна болка в кръста и кръста.

Сливането на шийните прешлени С2 и С3 е най-често срещаният вариант на патологичната връзка, който също носи висок риск от усложнения.

Предотвратяване

Ако е поставена диагноза вертебрална фузия, подлагайте се на редовен преглед от специалисти в тази област (ортопед, невролог, вертебролог). В случай на загуба на съзнание, силна болка с гадене, незабавно се консултирайте с лекар, тъй като тези нарушения показват появата на усложнения.

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е предназначена единствено за Главна информацияи не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицинска консултацияпосетете лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

Лечението често изисква коригиране на дефекта, последвано от стабилизиране чрез хирургична интервенцияили външно ортопедично устройство.

Нервната тъкан е гъвкава и чувствителна към компресия. Някои видове тази патология включват следното:

• сливане на атласа (C1) и тилната кост - ако предно-задният размер на foramen magnum зад одонтоидния процес е<19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• базиларна инвагинация - скъсяване на врата и компресия, която може да засегне малкия мозък, мозъчния ствол, каудалната група черепномозъчни нервии гръбначния мозък;
• сублуксация или дислокация на атлантоаксиалната става - остра или хронична спинална компресия;
• Аномалия на Klipplel-Feil - деформация и ограничаване на движенията на врата, което рядко е придружено от неврологични симптоми;
• платибазия (сплескване на основата на черепа по такъв начин, че ъгълът, образуван при пресичането на равнините на кливуса и предната ямка, е> 135 °), определено от рентгенови снимки на костенурки в странична проекция - асимптоматична или нормална хидроцефалия под налягане или церебеларни или спинални симптоми.

причини

Аномалиите на краниовертебралната връзка могат да бъдат вродени или придобити.

Вродена. Вродените аномалии могат да бъдат специфични структурни патологии или системни нарушения, които нарушават растежа и развитието на скелетната система. Много пациенти изпитват комбинирани лезии.

Структурните аномалии включват следното:

• анормална одонтоидна кост (os odontoideum), частично или напълно заместваща зъба на аксиалния прешлен;
• усвояване на атлас;
• вродена аномалия на Klippel-Feil (например със синдром на Turner или Noonan), често комбинирана с аномалии на атланто-окципиталната става;
• хипоплазия на атласа;
• Киари малформация.

Системните нарушения, водещи до нарушен растеж и развитие на скелетната система и развитие на аномалии на краниовертебралната връзка, включват:

• ахондроплазия (нарушение на растежа на епифизната кост, характеризиращо се със скъсени, лошо оформени кости), което в някои случаи причинява стесняване на foramen magnum или сливане на foramen magnum с атласа, което води до компресия на гръбначния мозък или мозъчния ствол;
• Синдром на Даун, синдром на Моркио (мукополизахаридоза тип IV) или непълна остеогенеза, което може да доведе до сублуксация или дислокация на атлантоаксиалната става.

Закупени. Придобитите разстройства могат да бъдат резултат от нараняване или заболяване.

• Нараняванията могат да включват костно-лигаментната система и обикновено са резултат от катастрофи с моторни превозни средства, падания и гмуркания; някои наранявания са несъвместими с живота.
• Ревматоидният артрит (най-честата причина) и болестта на Paget, засягащи шийния отдел на гръбначния стълб, могат да причинят дислокация или сублуксация на атлантоаксиалната става, базиларна инвагинация или платибазия.
• Метастатичните тумори, засягащи костите, могат да доведат до дислокация или сублуксация на атлантоаксиалната става.
• Бавно растящите краниовертебрални възлови тумори могат да компресират мозъчния ствол или гръбначния мозък.

Симптоми и признаци

Симптомите могат да се появят след лека травма на врата или спонтанно и варират в зависимост от степента на компресия и увреждане на засегнатите структури. Най-често развиващите се прояви са:

• болка във врата, често съчетана с главоболие;
• клинична картина на компресия на гръбначния мозък.

Болката във врата често се разпространява към ръцете и може да се комбинира с главоболие; Появата на този вид болка е свързана с компресия на С2 коренчето и големия тилен нерв, както и локална мускулно-скелетна дисфункция. Болката във врата и главоболието обикновено се влошават при движения на главата и могат да бъдат предизвикани от кашлица или навеждане напред. Вертикално положениена фона на наличието на малформации на Chiari с хидроцефалия, повишава ICP и влошава главоболието.

Компресията на гръбначния мозък включва горната цервикална област. Неврологичният дефицит се изразява в спастична пареза на ръцете и/или краката, причинена от компресия на двигателните пътища. Увреждането на задните връзки се проявява чрез нарушения на ставно-мускулната и вибрационна чувствителност. При огъване на врата може да се появи вълна от изтръпване, която се движи отгоре надолу по гръбначния стълб, често се разпространява към ръцете и краката (симптом на Lhermitte).

Появата на шията и/или обхватът на движение може да се промени, ако са налице определени аномалии (напр. платибазия, базиларна инвагинация, малформация на Klippel-Feil). Може да се скъси при ограничена подвижност (образуване на криловидни мускулно-кожни гънки върху

страничната повърхност на шията от стерноклеидомастоидния мускул до рамото) или да бъде в патологично положение (например тортиколис с аномалия на Klippel-Feil).Възможно е и ограничаване на движенията в шийния отдел на гръбначния стълб.

Когато мозъкът е компресиран (напр. поради платибазия, базиларна инвагинация или краниоцервикални тумори), може да възникне увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол и черепните нерви. Симптомите на засягане на мозъчния ствол и черепните нерви включват сънна апнея, междуядрена офталмоплегия (ипсилатерална аддукционна слабост и хоризонтален абдукторен нистагъм), низходящ нистагъм, дисфония, дизартрия и дисфагия. Увреждането на малкия мозък често се проявява като липса на координация.

Лошото кръвообращение във вертебробазиларната система може да бъде причинено от промяна в позицията на главата. Клиничната картина в такива случаи е представена от припадъци, атаки на падане, замаяност, объркване, слабост и зрителни увреждания.

Сирингомиелията е често срещана при пациенти с малформации на Chiari. Може да доведе до сегментарна вяла пареза и атрофия, които са по-изразени в дисталните части Горни крайници; болката и температурната чувствителност изпадат в модел на „качулка“, включително врата и проксималните части на горните крайници, тактилна чувствителносте запазено.

Диагностика

• MRI или CT сканиране на мозъка и горния шиен гръбначен мозък.

За болка във врата или тила в комбинация с неврологичен дефицит, съответстващ на лезията горни секциигръбначен мозък, долни секцииствола или малкия мозък, трябва да се подозира аномалия на краниоцервикалния възел.

Невроизобразяване. Ако се подозира аномалия на краниоцервикалния възел, се извършва CT или MRI на горните части на гръбначния и главния мозък, особено на задната част. черепна ямкаи самото краниоцервикално съединение. Остър или бързо прогресиращ неврологичен дефицит - спешен случай, което изисква незабавно невроизобразяване. ЯМР в сагиталната равнина идентифицира по-добре свързани лезии на нервната система (напр. заден мозък, малък мозък, промени в гръбначния мозък, съдови аномалии и сирингомиелия). КТ е по-точен от ЯМР при изобразяване на костни структури и е по-достъпен при спешни случаи.

При невъзможност за CT и MRI се извършват краниограми в странични проекции, както и снимки на цервикалния гръбначен мозък в предно-задна и наклонена проекция.

Ако ЯМР не е наличен или е неинформативен, тогава се извършва КТ миелография (КТ след интратекална инжекция контрастно вещество). Ако данните от MRI или CT предполагат наличие на съдова аномалия, тогава се извършва магнитен резонанс или вертебрална ангиография.

Лечение

• Репозиция и имобилизация.
• В някои случаи хирургична декомпресия и/или фиксация.

Ако нервните структури са компресирани, се извършва терапевтична репозиция (тракция или промяна на позицията на главата за възстановяване нормално съотношениеелементи на краниовертебралната връзка и намаляване на тежестта на компресията на нервните структури), след което главата и шията се обездвижват. Остра или внезапно прогресираща компресия на гръбначния мозък изисква спешна редукция.

В повечето случаи това включва скелетна тяга с тегло около 4 kg спрямо пръстена-нимбус, фиксиран върху париеталните туберкули. Това събитие може да отнеме 5-6 дни. Ако интервенцията е ефективна, шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва за 8-12 седмици. За да се потвърди липсата на нестабилност, се извършват рентгенови лъчи на шийните прешлени.

Ако репозицията не позволява да се постигне намаляване на тежестта на компресията на нервните структури, тогава се прилага хирургични методидекомпресия с помощта на преден или заден достъп. Ако след хирургична интервенцияНестабилността продължава и е необходима задна фиксация (стабилизация). При някои състояния външната имобилизация рядко е успешна и по-често изисква задна фиксация или предна декомпресия и стабилизация.

За стабилизиране до заздравяване на костите използвайте различни методи(като плочи или винтове). Като цяло е необходимо да се постигне сливане за всяка от нестабилните зони.

Костна патология. При метастатични туморикостите често са ефективни лъчетерапияи твърд врат ортопедична яка. Калцитонин, митрамицин и бифосфонати могат да помогнат при болестта на Paget.