Kas pirmasis persodino žmogaus širdį? Kiek jie gyvena po širdies persodinimo? Serologiniai grybelinių infekcijų tyrimai

1967 metais Keiptaune, Pietų Afrikoje, buvo atlikta pirmoji sėkminga žmogaus širdies transplantacija. Pirmoji širdies transplantacija vaikui buvo atlikta 1982 m. Pirmoji sėkminga širdies transplantacija Rusijoje įvyko kiek vėliau – 1987 m. Šiuo metu kasmet atliekama daugiau nei 3000 širdies transplantacijų daugiau nei 330 klinikų visame pasaulyje. Atsiranda naujų metodų, naujų sprendimų ir naujų būdų gydyti širdies ligas.

Kaip atliekama širdies transplantacija?

Pirmiausia pacientas, kuriam reikia persodinti širdį, turi atlikti išsamų tyrimą, kad nustatytų, ar jis pasirengęs tokiai sudėtingai operacijai. Tai apima daugybę testų ir daugybę procedūrų, pradedant bet kokiu tyrimu galimos infekcijos ir prieš miokardo biopsiją.

Donoras turi patenkinti keletą svarbių veiksnių, tokių kaip: dokumentuota smegenų mirtis, jaunesnis nei 65 metų amžius, normaliai funkcionuojanti širdis ir širdies patologijų nebuvimas, pvz. koronarinė liga. Išėmęs širdį iš donoro krūtinės ląstos ir pristatydamas ją į širdies persodinimo operacijos vietą, chirurgas atlieka tyrimą ir priima galutinį sprendimą, ar pacientui bus persodinta širdis.

Operacijos metu pacientas palaikomas dirbtine kraujotaka. Atliekama chirurginė prieiga prie širdies, širdis visiškai atidengta ir dideli laivai ir prijungti pacientą prie dirbtinės kraujotakos aparato per iš anksto įvestus kateterius. Tada širdis pašalinama ir pakeičiama donorine, po to chirurgas uždeda kelias siūlų eilutes, sujungia didelius indus, nuima spaustukus - ir išjungia dirbtinę cirkuliaciją, po to chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Širdies transplantacija: kiek gyvena pacientai?

Atsižvelgiant į tai, koks sudėtingas yra širdies persodinimas, jo pasekmės gali būti labai nenuspėjamos. Pirmasis pacientas gyveno tik 18 dienų po transplantacijos ir mirė dvišalė pneumonija. Tačiau dabar mirčių skaičius per pirmuosius mėnesius po operacijos gerokai sumažėjo, o žmonės, kuriems buvo persodinta širdis, po operacijos gyvena 10 ir 30 metų. Be to, daugeliu atvejų sugenda visai ne širdis – mirties priežastis yra infekcijos, traumos ir netinkamas gydymas.

Kam reikalinga širdies transplantacija?

Širdies persodinimo operacija dažniausiai atliekama, kai paciento gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei vieneri metai. Taip yra dėl dažniausios pasaulyje mirties priežasties, dėl kurios susilpnėja širdies transportinė funkcija.

Pacientui, kuriam reikia persodinti širdį, tokios operacijos kaina dažniausiai yra labai svarbi. svarbus vaidmuo. Širdies transplantacija yra bene pati brangiausia operacija šiuolaikinė medicina. Transplantacijos centras už tokią operaciją kainuos vidutiniškai 250 000 USD. Po širdies persodinimo taip pat gali prireikti brangaus gydymo, nuolatinių vaistų ir apsilankymų širdies chirurgijos centre. Ir nors ši procedūra tapo įprasta daugelyje pasaulio šalių, žmonėms, kurių širdies pernešimo funkcija sutrikusi, jau seniai yra keletas galimų alternatyvų.

Prieš kiek daugiau nei 100 metų žymiausias pasaulio chirurgas Theodoras Billrothas išpranašavo, kad bet kuris gydytojas, išdrįsęs atlikti žmogaus širdies operaciją, iškart praras kolegų pagarbą...
Tačiau dar XIX amžiaus pabaigoje pasirodė pirmieji pranešimai apie sėkmingus bandymus atlikti širdies operaciją, o 1925 m. pirmą kartą pavyko išplėsti paveiktą. širdies vožtuvas.
Sunkiausiais atvejais reikia pakeisti visą širdį, kuriai atliekama širdies persodinimo... Šios septintojo dešimtmečio pabaigoje plačiai nuskambėjusios operacijos patrauklumas gerokai sumenko, kai paaiškėjo, kad ji buvo susijusi su beveik neįveikiamomis problemomis, kurias sukelia pašalinių audinių atmetimas...

Šeštasis dešimtmetis. Pasaulio sensacija: Bernardas persodino donoro širdį žmogui tolimame Keiptaune – 1967 m. gruodžio 2 d. į 3 d. Christianas Barnardas – legendinis kardiochirurgas iš Pietų Afrikos, kurį jo kolegos lygino... su Gagarinu. „Vienintelis dalykas, skiriantis mane nuo Jurijaus Gagarino, yra tai, kad savo pirmojo skrydžio metu pats kosmonautas rizikavo, o per pirmą širdies persodinimą rizikavo pacientas“, – po daugelio metų sakė Christianas Barnardas.

Jis ne kartą žurnalistams prisipažino, kad, nusprendęs persodinti širdį, šios operacijos visiškai nelaikė proveržiu medicinoje. Christianas Barnardas jos nefilmavo ir apie ją neinformavo žiniasklaidos. Be to, apie tai nežinojo net klinikos, kurioje dirbo profesorius Barnardas, vyriausiasis gydytojas. Kodėl? Nes buvo neįmanoma numatyti jo baigties. Louisas Vashkhansky, pirmasis pacientas, kuriam buvo persodinta širdis, be širdies problemų, kurios savaime buvo mirtinos, sirgo diabetu ir daugybe gretutinių ligų. Ir nors jam tebuvo 53 metai, jis buvo pasmerktas lėtai ir skausmingai mirčiai. Vaškanskis 18 dienų gyveno su nauja širdimi. Bet tai buvo proveržis transplantologijoje!
SSRS „baltasis rasistas iš fašistinės valstybės“ buvo nedelsiant apkaltintas plagiatu ir pasisavinimu. naujausios technikos. Beje, po dešimtmečių viso pasaulio pripažintas Bernardas visam pasauliui paskelbė, kad studijavo transplantaciją pas rusų mokslininką Demikhovą, pas tą, kurio paskaitų klausėsi Šumakovas. Beje, būtent Demikhovas pirmasis pasaulyje 1937 metais atliko operaciją dirbtine širdimi (eksperimente), žinoma, gaila, kad amerikiečiai mus, atradėjus, aplenkė.

Pasak jo, Christianas Barnardas tiksliai pakartojo amerikiečių Lower ir Shumway sukurtą operacijos techniką.
„Jie atliko panašias operacijas gyvūnams, bet negalėjo apsispręsti operuoti žmogaus. Bet Barnardas apsisprendė“, – sakė Valerijus Šumakovas. – Ir nelaikiau to ypatingu pasiekimu...
Christianas Barnardas mirė 2001 metais nuo širdies smūgio. Niekas nesiėmė jam persodinti naujos širdies.
2008 metų sausio 28 dieną kitų širdis gelbėjusio gydytojo Valerijaus Ivanovičiaus Šumakovo širdis sustojo nuo ūminio širdies nepakankamumo...

otvet.mail.ru

5 tema

1, kokie teisiniai dokumentai reglamentuoja transplantaciją Rusijoje 74 PUSL

Siekiant užtikrinti teisinę klinikinės transplantologijos bazę daugumoje pasaulio šalių, remiantis pasaulio bendruomenės skelbiamais humanistiniais principais, buvo priimti atitinkami organų ir audinių transplantacijos įstatymai. Šie įstatymai numato donorų ir recipientų teises, organų transplantacijos apribojimus, sveikatos priežiūros įstaigų ir medicinos personalo pareigas. Pagrindinės galiojančių organų transplantacijos įstatymų nuostatos yra šios:

1. Organų transplantacija gali būti taikoma tik tuo atveju, jei kitos priemonės negali garantuoti recipiento gyvybės.

2. Žmogaus organai negali būti pirkimo ir pardavimo objektas. Šie veiksmai ar jų reklama užtraukia baudžiamąją atsakomybę.

3. Neleidžiama šalinti organų, jei jie priklauso asmeniui, sergančiam liga, keliančia grėsmę recipiento gyvybei.

4. Organų paėmimas iš gyvo donoro leidžiamas tik tuo atveju, jei donoras yra vyresnis nei 18 metų ir yra genetiškai susijęs su recipientu.

5. Rinkti žmogaus organus leidžiama tik valstybinėse sveikatos priežiūros įstaigose. Šių įstaigų darbuotojams draudžiama atskleisti informaciją apie donorą ir recipientą.

6. Neleidžiama paimti iš lavono organų, jeigu paėmimo metu sveikatos priežiūros įstaiga buvo informuota, kad per gyv. Šis asmuo, jo artimi giminaičiai arba teisėtas atstovas išreiškė nesutikimą su jo organų paėmimu po mirties transplantacijai kitam asmeniui.

7. Išvada apie žmogaus mirtį pateikiama remiantis smegenų mirtimi. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos mechanizmų teisinis ir etinis reglamentavimas yra viena svarbiausių šiuolaikinės bioetikos sričių, skatinančių tarptautinių ir nacionalinių teisės aktų bei dokumentų priėmimą. 2001 m. Europos Taryba priėmė dokumentą, žinomą kaip Žmogaus teisių ir biomedicinos konvencijos papildomas protokolas dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos. Pagal šį dokumentą būtina sąlyga organų transplantacijai iš gyvo donoro yra glaudus ryšys tarp recipiento ir donoro. Tiksliai nustatyti, kurie santykiai turėtų būti laikomi „glaudžiais“, priklauso nacionalinės teisės aktų kompetencijai.

Pagal dabartinį Baltarusijos Respublikos įstatymą „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“ (1997 m.), gyvu donoru gali būti tik asmuo, genetiškai susijęs su recipientu. Be to, donoru negali būti asmuo, nesulaukęs pilnametystės.

Būsima nauja Įstatymo redakcija (8-9 straipsniai) įveda perėjimą prie bet kokio gyvo donoro ir recipiento ryšio, ne tik genetinio. Taikant naują platų požiūrį, kyla pavojus, kad gyvas donoro organas pateks bet kuriam recipientui, galbūt net ne iš laukiančiųjų sąrašo. Ypač daug ginčų kyla dėl to, kaip turi būti nustatytas potencialaus donoro ar jo artimųjų sutikimas dėl organų paėmimo transplantacijai.

Antruoju atveju sprendimas pašalinti mirusiojo organus grindžiamas sutikimo prezumpcija. Jeigu asmuo aiškiai neprieštaravo pomirtiniam jo organų paėmimui ir jo artimieji tokių prieštaravimų nepareiškia, tai šios sąlygos yra priimamos kaip pagrindas laikyti asmenį ir jo artimuosius sutinkančius organų donorystei. Būtent tokia norma galioja ir vidaus teisės aktuose (Transplantacijos įstatymo 10 straipsnis).

Apskritai patirtis rodo, kad šalyse, kuriose pripažįstama sutikimo prezumpcija, gauti donoro organus yra lengviau, palyginti su šalimis, kurios remiasi nesutarimo prielaida. Tačiau sutikimo prezumpcija pagrįstos sistemos trūkumas yra tas, kad žmonės, kurie nežino apie tokios normos egzistavimą, automatiškai patenka į sutikimo davėjų kategoriją.

Daugelio gydytojų nuomone, optimaliausia būtų įdiegti prašomo sutikimo sistemą, kuri sukurs duomenų banką apie potencialius donorus ir palengvins galimybę anksčiau gauti informaciją optimalus pasirinkimas donoro ir recipiento poros. Be to, tokios sistemos įdiegimas palengvins vidaus transplantacijos tarnybos integravimą į tarptautinės organizacijos dėl keitimosi informacija, organais ir audiniais, o tai padidins tikimybę gauti medicininius kriterijus atitinkančią transplantaciją.

Kaip pažymi etikė I. Šilujanova, filosofijos mokslų daktarė, Rusijos valstybės profesorė medicinos universitetas, „gydytojo veiksmas – arba remiantis numanomu („neprašytas“) sutikimu, arba remiantis tokiomis idėjomis kaip „mirtis prailgina gyvenimą“, „sveikata bet kokia kaina“ kaip vadovaujančias ir viską pateisinančias idėjas, negali būti vertinamas kaip etiškas. Be savanoriško donoro sutikimo visam gyvenimui mintis „mirtis prailgina gyvenimą“ pasirodo tėra demagogiškas nuosprendis. Žmogaus gyvenimo pratęsimui pasitarnauja sąmoninga, o ne tariama kito žmogaus valia išgelbėti žmogaus gyvybę.

Išsivysčiusios, pirmiausia morališkai, visuomenės požymis yra žmonių pasirengimas pasiaukojančiai gelbėti gyvybes, žmogaus gebėjimas sąmoningai, informuotai ir laisvai duoti sutikimą donorystei, kuri tokiu pavidalu tampa „meilės apraiška, besitęsiančia už mirties ribų“. Laisvo sutikimo nepaisymas, vieno žmogaus gyvybės gelbėjimas bet kokia kaina – kaip taisyklė, kito žmogaus gyvybės kaina, taip pat ir dėl gyvybę palaikančių procedūrų atsisakymo – yra etiškai nepriimtina.

Ortodoksų Bažnyčia 2000 m. rugpjūčio 15 d. Rusijos stačiatikių bažnyčios Vyskupų taryboje priimtuose „Rusijos stačiatikių bažnyčios socialinės koncepcijos pagrinduose“ išdėstė vienareikšmę poziciją: „Savanoriškas donoro sutikimas visam gyvenimui yra aiškinimo teisėtumo ir moralinio priimtinumo sąlyga.

Palyginimui pažvelkime į kai kurias teisės aktų, reglamentuojančių organų ir audinių transplantaciją NVS šalyse ir ne NVS šalyse, koncepcijas. Federalinis įstatymas Rusijos Federacija 1992 m. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos įstatymas įtvirtino „sutikimo prezumpciją“ arba neprašyto sutikimo sąvoką. Atsižvelgiama tik į per gyvenimą išreikštą nenorą persodinti organus ir audinius.

Rusijos Federacijoje nuo 1990 m., 2005 m. duomenimis, atlikta 5000 inkstų, 108 širdies ir 148 kepenų transplantacijų. Šiuo metu Rusijoje yra 45 transplantacijos centrai, iš kurių 38 atlieka inkstų, 7 kepenų, 6 širdies, 5 plaučių, 4 kasos, 3 endokrininė liauka, 2 - kelių organų transplantacija. Rusijos Federacijoje gyventojų inkstų persodinimo poreikis yra apie 5000 transplantacijų per metus, tačiau atliekama tik 500 transplantacijų.

2 klausimas. Kas atliko pirmą pasaulyje sėkmingą žmogaus širdies transplantaciją?

1967 metų gruodžio 3 dieną pasaulį apskriejo sensacinga žinia – pirmą kartą žmonijos istorijoje žmogui buvo atlikta sėkminga širdies transplantacija! Automobilio avarijoje žuvusios jaunos moters Denise Darval širdies savininkė buvo Pietų Afrikos Respublikos Keiptauno miesto gyventojas Louisas Vaškanskis. Nepaprastą operaciją atliko chirurgas profesorius Klodas Bernardas. Žmonės visoje planetoje su jauduliu stebėjo drąsaus, dramatiško ir rizikingo eksperimento rezultatus. Iš laikraščių puslapių vis pasirodydavo pranešimų apie sveikatos būklę vyro, kurio krūtinėje plaka kažkieno širdis, moters širdis. 17 dienų ir naktų Keiptauno Hrote Schur ligoninės gydytojai kruopščiai ir atkakliai palaikė šį plakimą. Visi aistringai norėjo tikėti, kad įvyko stebuklas! Bet, deja, stebuklų neįvyksta - Vaškanskis mirė. Ir tai, žinoma, buvo netikėta ir neišvengiama. L. Vaškanskis buvo sunkiai sergantis žmogus. Be pažengusios širdies ligos, jis sirgo ir diabetu, kuris visada apsunkina bet kokią chirurginę intervenciją. Vaškanskis gerai ištvėrė sudėtingą ir sunkią operaciją. Tačiau reikėjo užkirsti kelią kažkieno širdies atmetimui, o pacientas gavo dideles imunosupresinių vaistų dozes: Imurano, prednizolono, be to, jis buvo apšvitintas kobaltu. Nusilpusį organizmą persotino imuninę sistemą slopinančiais vaistais, smarkiai sumažėjo atsparumas infekcijoms. Paūmėjo dvišalė pneumonija, kuri „vystosi destruktyvių kaulų čiulpų pokyčių ir diabeto fone“. Ir tada pasirodė pirmieji atmetimo reakcijos požymiai. Vaškanskio nebėra. Profesorius Bernardas blaiviai įvertino situaciją, suprato, kad mirtį lėmė ne jo klaidos ar techninės klaidos, ir jau 1968 metų sausio 2 dieną atliko antrąją širdies persodinimą, šį kartą sergančiam Bleibergui. Antroji transplantacija buvo sėkmingesnė: beveik dvejus metus F. Bleibergo krūtinėje plakė kažkieno kito širdis, kurią į jį persodino įgudusios chirurgo rankos.

Šiuolaikinėje transplantologijoje širdies transplantacija yra įprasta operacija, pacientai gyvena daugiau nei 10 metų. Pasaulio ilgiausio gyvenimo su persodinta širdimi rekordas priklauso Tony Husemanui – jis gyveno su persodinta širdimi daugiau nei 30 metų ir mirė nuo odos vėžio. Pagrindinė šių pacientų problema – imuninės sistemos atmetimas persodinto organo. Perdavimas dirbtinė širdis arba gyvūnų širdys nėra tokios sėkmingos kaip žmogaus širdies persodinimas.

studopedia.ru

Sunkios širdies ligos atvejais, kai kitos operacijos neįmanomos arba itin rizikingos, o gyvenimo trukmė be operacijos trumpa, imamasi širdies persodinimo. Ši dabar įprasta operacija turi ilgą ir įdomią istoriją...

1. 1937 metais Maskvos universiteto trečio kurso studentas Vladimiras Demikhovas sukūrė dirbtinę širdį ir implantavo ją šuniui. Su šia širdimi šuo gyveno dvi valandas. Tada Vladimiras Petrovičius daug metų eksperimentavo ir rašė Niujorke, Berlyne, Madride išleistas knygas. Nuostabus mokslininkas Demikhovas yra žinomas visame pasaulyje. Ne pas mus – SSRS širdies persodinimo eksperimentai buvo pripažinti nesuderinamais su komunistine morale.

2. Pačią pirmąją širdies transplantaciją pasaulyje pergalingais 1945 metais atliko sovietų mokslininkas Nikolajus Petrovičius Sinitsynas. Jis sėkmingai persodino varlės širdį į kitą varlę. Tai buvo būtinas pirmasis žingsnis, nuo kurio prasidėjo ilgas kelias iki žmogaus širdies persodinimo.

3. 1964 metais į Misisipės universiteto kliniką JAV buvo atvežtas kritinės būklės 68 metų pacientas. Chirurgijos skyriaus vedėjas Jamesas Hardy nusprendė žengti beviltišką žingsnį – širdies persodinimą. Tačiau paskubėjus donoro širdis nerasta, o šimpanzės Bino širdis buvo persodinta į sergančiąją. Operacija praėjo puikiai, tačiau naujoji širdis nepavyko – ji pasirodė per maža aprūpinti žmogaus organizmą krauju. Po pusantros valandos ši širdis sustojo.

4. 1967 m. gruodžio 3 d. Keiptauno Groote Schuur ligoninėje profesorius Christianas Barnardas sėkmingai persodino per automobilio avariją mirtinai sužalotos moters širdį 55 metų verslininkui Louisui Washkansky.

5. Po operacijos profesoriui Barnardui buvo užduotas klausimas: „Ar džipo variklis gali ūžti taip pat, kaip „Volkswagen Beetle“ variklis? Automobilio analogija atrodė taikli: nepaisant diabeto ir blogi įpročiai Louis Washkansky buvo stipraus kūno sudėjimo vyras, velionis Dennisas Dervalis buvo trapi dvidešimt penkerių metų mergina.

6. Bet pasirodė, kad problema ne galia: po operacijos Vaškanskis gyveno aštuoniolika dienų ir mirė nuo plaučių uždegimo. Organizmas negalėjo susidoroti su infekcija, nes buvo sąmoningai susilpninta imuninė sistema specialių vaistų- imunosupresantai. Kitaip neįmanoma – prasideda atstūmimo reakcijos.

7. Antrasis Barnardo pacientas devyniolika mėnesių gyveno po širdies persodinimo. Dabar žmonės su persodintomis širdimis ne tik laimingai gyvena, bet ir bėgioja maratonus, kaip tai padarė anglas Brianas Price'as 1985 m.

8. Pasaulio gyvenimo trukmės su persodinta širdimi rekordas priklauso amerikiečiui Tony Husemanui: jis gyveno su persodinta širdimi 32 metus ir mirė nuo ligos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.

9. Chirurgas Christianas Barnardas sulaukė tikros šlovės. Jis buvo toks populiarus Pietų Afrikoje, kad praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje net pradėta prekiauti bronziniu suvenyru – jo auksinių rankų kopija. Dėl žiauraus likimo posūkio širdies chirurgas mirė nuo širdies smūgis. Ir iki pat mirties savo mokytoju laikė rusų mokslininką Demichovą.

10. Amerikiečių mokslininkas D. Gaidušekas organų transplantaciją vadina civilizuotu kanibalizmo metodu.

sciencerussia.ru

Istorinė nuoroda

Pirmąją širdies transplantaciją 1964 metais atliko Jamesas Hardy. Pacientas gavo šimpanzės širdį. Po to ligonį pavyko išlaikyti gyvą tik pusantros valandos.

Reikšmingu sėkmingos transplantologijos etapu laikoma žmogaus donoro širdies transplantacija, kurią 1967 metais Pietų Afrikoje atliko Christianas Bernardas. Donorė buvo jauna, 25 metų moteris, kuri žuvo per nelaimingą atsitikimą. O gavėjas – sergantis 55 metų vyras, neturintis jokių galimybių toliau gydytis. Nepaisant chirurgo įgūdžių, pacientas mirė nuo dvišalės pneumonijos po 18 dienų.

Kas yra dirbtinė širdis?

Bendromis širdies chirurgų ir inžinierių pastangomis buvo sukurti mechanizmai, vadinami „dirbtinėmis širdimis“. Jie skirstomi į 2 grupes:

• heme oksigenatoriai - užtikrina deguonies prisotinimą naudojant specialų siurblį, skirtą kraujui siurbti iš venų sistemos į arterinę sistemą, jie vadinami dirbtinės kraujotakos aparatais ir plačiai naudojami atviros širdies operacijoms;
• širdies protezai – tai techniniai širdies raumens implantavimo ir darbo pakeitimo mechanizmai, jie turi atitikti veiklos parametrus, užtikrinančius pakankamą žmogaus gyvenimo kokybę.

Dirbtinės širdies raidos era prasidėjo 1937 metais sovietinio mokslininko V. Demikhovo darbais. Jis atliko eksperimentą, prijungdamas šuns kraujotaką prie savo sukurto plastikinio siurblio. Ji gyveno 2,5 valandos. Christianas Bernardas V. Demichovą laikė savo mokytoju.

Po 20 metų amerikiečių mokslininkai W. Kolfas ir T. Akutsu sukūrė pirmąjį įrenginį iš polivinilchlorido su keturiais vožtuvais.

1969 metais buvo atlikta pirmoji dviejų etapų operacija: pirmiausia pacientas 64 valandas buvo palaikomas dirbtinės kraujotakos aparatu, vėliau persodinta donoro širdis. Iki šiol pagrindinis dirbtinės širdies panaudojimas išlieka laikinas natūralios kraujotakos pakeitimas.

Dirbk toliau pilni analogai apsunkina didelė įrenginio masė, poreikis dažnai įkrauti ir didelės tokios operacijos sąnaudos.

Kam skirta transplantacija?

Į širdies persodinimą pretenduoja pacientai, kurių patologija nenumato daugiau nei metų gyvenimo, taikant kitus gydymo būdus. Tai apima pacientus, sergančius:

• ryškūs širdies nepakankamumo požymiai su menkiausiais judesiais, ramybės būsenoje, jei išstūmimo frakcija ultragarsinis tyrimas mažiau nei 20 %;
• išsiplėtusi ir išeminė kardiomiopatija;
• piktybinės aritmijos;
• įgimtos širdies ydos.

Anksčiau galioję amžiaus apribojimai (iki 65 metų) šiuo metu nėra laikomi lemiamais. Vaikui operacijos laiką lemia optimaliausias pasiruošimas ir gebėjimas užtikrinti visapusišką imuninę apsaugą.

Kontraindikacijos operacijai

Gydymo įstaigose, kuriose atliekama širdies transplantacija, visi kandidatai įtraukiami į „Laukiančių sąrašą“. Pacientai atsisakoma, jei:

• plaučių hipertenzija;
• sisteminės ligos (kolagenozė, vaskulitas);
• lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, virusinis hepatitas, bruceliozė);
• ŽIV infekcija;
• piktybinis formavimas;
• alkoholizmas, tabakas, narkomanija;
• nestabili psichinė būsena.

Koks tyrimas atliekamas prieš operaciją?

Mokymo programoje yra sąrašas klinikinės rūšys ekspertizės. Kai kurie iš jų yra invazinio pobūdžio, apimantys kateterio įvedimą į širdį ir didelius kraujagysles. Todėl jie atliekami stacionariomis sąlygomis.

• Standartinis laboratoriniai tyrimai, leidžianti stebėti inkstų ir kepenų veiklą bei pašalinti uždegimą.
• Privalomi tyrimai dėl infekcinių ligų (tuberkuliozės, ŽIV, virusų, grybelių).
• Tyrimai apie paslėptus onkologinės ligos(PSA žymenys prostatos navikams, gimdos kaklelio tepinėlio citologija ir mamografija moterims).

Instrumentinius tyrimų tipus nustato gydytojas, įskaitant:

• echokardiografija,
• koronarinė angiografija,
• rentgenografija,
• kvėpavimo funkcijų nustatymas;
• maksimalaus deguonies suvartojimo rodiklis leidžia nustatyti širdies nepakankamumo lygį, audinių hipoksijos laipsnį ir numatyti išgyvenamumą po operacijos;
• Įtarus sisteminę ligą, skiriama miokardo ląstelių endomiokardinė biopsija.

Specialus tyrimas įvedant kateterį į dešiniojo prieširdžio ir skilvelio ertmę nustato galimybę kraujagyslių pokyčiai, išmatuokite plaučių kraujagyslių pasipriešinimą.

Rodiklis įrašomas medienos vienetais:

• jei daugiau nei 4, širdies persodinimas yra kontraindikuotinas, pokyčiai plaučiuose negrįžtami;
• jei reikšmė yra 2–4, skiriami papildomi tyrimai su kraujagysles plečiančiais ir kardiotoniniais vaistais, siekiant nustatyti padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo grįžtamumą, jei pokyčiai patvirtina jų grįžtamumą, komplikacijų rizika išlieka didelė.

Prieš gaudamas raštišką sutikimą operacijai, pacientas supažindinamas su visomis nustatytomis rizikomis.

Operacijos eiga ir technika

Pagal bendroji anestezija Pacientui išpjaustomas krūtinkaulis, atidaroma perikardo ertmė ir prijungiama prie dirbtinės kraujotakos.

Patirtis parodė, kad donoro širdį reikia „reguliuoti“:

• apžiūrima anga tarp prieširdžių ir skilvelių, o jei ji nėra iki galo atidaryta, susiuvimas;
• jie sutvirtina trišakius vožtuvus žiedu, kad sumažintų plaučių hipertenzijos paūmėjimo, dešinės širdies pusės perkrovos riziką ir išvengtų nepakankamumo (pasireiškia pusei pacientų praėjus 5 metams po transplantacijos).

Gavėjo širdies skilveliai pašalinami, prieširdžiai ir dideli indai lieka vietoje.

Yra 2 transplantacijos būdai:

• Heterotopinė - ji vadinama „dviguba širdimi“, iš tikrųjų ji nėra pašalinama iš paciento, o transplantatas yra šalia, parenkama padėtis, leidžianti prijungti kameras prie kraujagyslių. Atmetimo atveju donoro širdis gali būti pašalinta. Neigiamos metodo pasekmės yra plaučių ir naujos širdies suspaudimas, todėl susidaro palankios sąlygos sienelių trombams susidaryti.
• Ortotopinė – donoro širdis visiškai pakeičia pašalintą sergantį organą.

Persodintas organas, prisijungęs prie kraujotakos, gali pradėti veikti pats. Kai kuriais atvejais paleidimui naudojamas elektros šokas.

Krūtinkaulis tvirtinamas specialiomis kabėmis (sugis po 1,5 mėnesio), ant odos uždedami siūlai.

Įvairiose klinikose naudojami modifikuoti chirurginiai metodai. Jų tikslas – sumažinti organų ir kraujagyslių traumas, užkirsti kelią padidėjusiam spaudimui plaučiuose ir trombozei.

Kas daroma po širdies persodinimo?

Pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių arba intensyvi priežiūra. Čia prie jo prijungtas širdies monitorius, skirtas stebėti ritmą.

Dirbtinis kvėpavimas palaikomas tol, kol visiškai atsistato spontaniškas kvėpavimas.

• Kontroliuojamas kraujospūdis ir šlapimo nutekėjimas.
• Skausmui malšinti skiriami narkotiniai analgetikai.
• Siekiant išvengti stazinės pneumonijos, pacientui reikalingi priverstiniai kvėpavimo judesiai, skiriami antibiotikai.
• Siekiant išvengti trombozės, skiriami antikoaguliantai.
• Priklausomai nuo kraujo elektrolitų sudėties, skiriami kalio ir magnio preparatai.
• Naudojant šarminį tirpalą, palaikomas normalus rūgščių ir šarmų balansas.

Kokios komplikacijos gali kilti po transplantacijos?

Labiausiai žinomos komplikacijos yra gerai ištirtos gydytojų, todėl jos pripažįstamos ankstyvosios stadijos. Jie apima:

• infekcijos papildymas;
• atmetimo reakcija į persodintus širdies audinius;
• vainikinių arterijų susiaurėjimas, išemijos požymiai;
• užsikimšimas plaučiuose ir apatinės skilties pneumonija;
• kraujo krešulių susidarymas;
• aritmijos;
• pooperacinis kraujavimas;
• smegenų funkcijos sutrikimas;
• žala gali atsirasti dėl laikinos išemijos skirtingi organai(inkstai, kepenys).

Kaip atliekama pooperacinio paciento reabilitacija?

Reabilitacija prasideda plaučių ventiliacijos atstatymu.

• Pacientui patariama mankštintis kvėpavimo pratimai kelis kartus per dieną pripūskite balioną.
• Kojų venų trombozės profilaktikai atliekamas masažas ir pasyvūs judesiai čiurnose, pakaitomis lenkiant kelius.
• Specialiame centre ar sanatorijoje pacientas gali gauti išsamiausią reabilitacijos priemonių spektrą. Siuntimas turi būti aptartas su gydytoju.
• Nerekomenduojama greitai padidinti širdies apkrovos.
• Karštos vonios neįtraukiamos. Skalbimui galite naudoti šiltą dušą.

Visi gydytojo skirti vaistai turi būti vartojami tinkamomis dozėmis.

Kokie tyrimai skiriami pooperaciniu laikotarpiu?

Naujos širdies funkcija vertinama remiantis elektrokardiografija. Šiuo atveju automatizmas pasireiškia gryna forma, nepriklausomai nuo recipiento nervų kamienų veikimo.

Gydytojas skiria endomiokardo biopsiją, iš pradžių kas 2 savaites, vėliau rečiau. Šiuo būdu:

• tikrinamas svetimo organo išgyvenamumas;
• nustatyti atmetimo reakcijos vystymąsi;
• pasirinkti vaistų dozę.

Dėl koronarinės angiografijos poreikio sprendžiama individualiai.

Prognozė
Elgesys tiksli analizė Tačiau vis dar sunku išsiaiškinti, kiek gyvena operuoti pacientai, nes nuo širdies transplantacijos įvedimo praktikoje praėjo palyginti trumpas laikotarpis.

Pagal vidurkius:

• 88 % lieka gyvi per metus;
• po 5 metų - 72%;
• po 10 metų - 50%;
• 16% operuotų gyvena 20 metų.

Rekordininkas yra amerikietis Tony Husmanas, kuris gyveno daugiau nei 30 metų ir mirė nuo vėžio.

Chirurginis širdies ligų gydymas transplantacijos metodais apsiriboja donorų paieška ir yra nepopuliarus tarp žmonių jaunas gauti leidimą visam gyvenimui atlikti organų transplantaciją. Galima sukurti širdį iš dirbtinės medžiagos, išauginus jį iš kamieninių ląstelių, bus išspręsta daug subjektyvių problemų ir praplėstas metodo panaudojimas.

P Pirmoji sėkminga Barnardo organų transplantacija buvo inksto persodinimas 1967 m. spalį. Įkvėptas sėkmingo rezultato ir visiškai pasitikintis sėkmingas rezultatas ir rimtesnių transplantacijų, Barnardas ieško paciento, norinčio persodinti širdį.

Ilgai laukti nereikėjo – 54 metų lenkų emigrantas Louisas Washkansky, pasmerktas neišvengiamai mirčiai, su džiaugsmu priima profesoriaus pasiūlymą įrašyti istoriją ir tapti pirmuoju širdies persodinimo pacientu.

Nuotrauka: Barnardas ir Washkansky

D Jis neturėjo kitos galimybės išgyventi – jo širdies raumuo buvo taip smarkiai pažeistas. Beliko laukti donoro širdies, kurią Washkansky gavo iš 25 metų merginos Denise Ann Darval, kuri žuvo per sunkią automobilio avariją. Sielvarto apimtas tėvas (kuris per šią nelaimę taip pat neteko žmonos) sutiko su transplantacija.

Ir štai – pusę pirmos 1967-ųjų gruodžio 3-iosios naktį abi operacinės komandos pradėjo dirbti sinchroniškai. Pirma, pirmoje operacinėje jis buvo pašalintas serganti širdis Washkansky, Barnardas tada per dvi minutes pašalina donoro širdį ir perkelia į kitą kambarį. Dar trys valandos kruopštaus darbo implantuojant naują širdį, o pusę šešių persodinta širdis pradėjo plakti!

O kitą rytą Barnardas pabudo garsus – pirmaujantys pasaulio laikraščiai vieningai pranešė apie Pietų Afrikos chirurgo žygdarbį. Tačiau ne tai jį domino, o tai, kaip paciento kūnas elgsis organo, kuris jam buvo gyvybiškai svarbus, bet vis tiek visiškai svetimas, atžvilgiu. Juk atmetimo reakcija, kuri Žmogaus kūnas visi yra atskleisti svetimkūniai, tiek dirbtinės, tiek biologinės, labai dažnai paverčia niekais net ir labiausiai įgudusio chirurgo darbą. Laimei, Washkansky kūnas pasirodė gana „lojalus“, o persodinta širdis veikė toliau. Ir taip gerai, kad praėjus kelioms dienoms po operacijos jam buvo leista pakilti iš lovos ir net nusifotografuoti.

Nuotrauka: Barnardas, 1967 m. gruodžio 5 d

KAM Deja, bėda atėjo visai iš kitos pusės – galingos imunosupresantų dozės taip susilpnino paciento imunitetą, kad praėjus kelioms dienoms po operacijos jis susirgo sunkia plaučių uždegimu, nuo kurios taip ir nepavyko pasveikti. 18 dienų – tiksliai tiek, kiek plaka pirmoji žmogaus širdis istorijoje.

Barnardas toliau dirbo nepaisant kritikos ir nesėkmių. Ir jau antroji širdies transplantacija buvo vainikuota neabejotina sėkme – pacientas su nauja širdimi gyveno 19 mėnesių!..

Nuotrauka: Barnardas su Grace Kelly. 1968 metų rugpjūčio 8 d

B Visą gyvenimą Arnardas savo mokytoju laikė sovietų chirurgą Vladimirą Demichovą (1916–1998). Profesorius Vladimiras Onoprievas savo atsiminimų knygoje „Gyvenimas pagal protą ir sąžinę“ rašo:

„Sužinojau, koks dėkingas studentas pasirodė Christianas Bernardas. Pirmosios pasaulyje širdies persodinimo operacijos išvakarėse jis skambina Demichovui į pusę pasaulio. Atvykęs (po garsiosios operacijos) dar kartą į Maskvą, dairydamasis pasitinkančių pareigūnų eilėse ir šaukdamas:
„Atsiprašau, bet aš nematau čia savo mokytojo pono Demichovo. Kur jis?"

Pasitinkantys pareigūnai suglumę žiūrėjo vienas į kitą: kas tai? Ačiū Dievui, kažkas prisiminė, turėjau iš jo išsisukti: ponas Demikhovas neatvyko, nes buvo nepaprastai užimtas vardu pavadintame Skubiosios medicinos institute. Sklifosovskis. Svečias iš karto pareiškė norą nedelsiant pas jį grįžti. Teko vadovauti. Tamsiame, šaltame rūsyje, kur buvo pirmojo SSRS organų transplantologijos skyriaus laboratorija, Bernardas rado savo mokytoją...“

Įvykis iš Barnardo gyvenimo:

KAM Christianas Barnardas skaitė populiarių paskaitų ciklą daugelyje Pietų Afrikos miestų. Jo vairuotojas, protingas ir gana išsilavinęs vaikinas, sėdėdamas salėje, visada labai atidžiai klausydavo savo globėjo – viską, ką kalbėjo paskaitose, žinojo mintinai. Tai pastebėjęs Barnardas kažkodėl nusprendė pajuokauti ir paprašė vairuotojo vietoj jo perskaityti dar vieną paskaitą.

Tą vakarą vairuotojo uniforma apsirengęs profesorius sėdėjo salėje tarp žiūrovų, o jo vairuotojas skaitė pranešimą ir atsakė į įvairius susirinkusiųjų klausimus. Tačiau vis tiek buvo vienas klausytojas, kuris jam uždavė labai sudėtingą klausimą, į kurį kalbėtojui buvo sunku atsakyti. Tačiau išradingas „dėstytojas“ nenukentėjo. „Atsiprašau, ponia, – atsakė jis, – šiandien jau esu labai pavargęs. Ir aš paprašysiu savo vairuotojo atsakyti į jūsų klausimą...

Širdis pagrįstai laikoma svarbiausiu gyvybiškai svarbiu organu. Juk būtent tai užtikrina kraujotaką, kuri tiekia deguonį ir deguonį į organus bei audinius. maistinių medžiagų ir išnešant iš jų anglies dvideginį ir skilimo produktus. Širdies sustabdymas reiškia kraujo tiekimo į kūną sustabdymą ir atitinkamai jo mirtį. Širdies transplantacija – tai operacija, kurios metu silpna, serganti širdis pakeičiama sveikesne donorine širdimi.

Širdies persodinimas yra gydymas, kuris paprastai skiriamas žmonėms, kurie bandė vaistus ar kitas operacijas, tačiau jų būklė nepakankamai pagerėjo. Širdies transplantacija TLK-10 kodas: Z94.1 Persodintos širdies buvimas.

Širdies persodinimo operacija

Deja, širdyje gali atsirasti negrįžtamų patologinių pakitimų, dėl kurių gali rimtai sutrikti jos veikla. Tokios patologijos gali būti įgimtos arba įgytos veikiant nepalankūs veiksniai, toks kaip praeities ligos, kai kurių veiksmų cheminių medžiagų ir tt Kartais patologiniai širdies pokyčiai būna tokie sunkūs, kad jų negalima ištaisyti nei terapiniais, nei tradiciniais chirurginiais metodais.

Anksčiau pacientas su tokiais sutrikimais buvo pasmerktas. Tačiau šiandien yra radikali galimybė išgelbėti net tokius pacientus. Dėl pažangos medicinos srityje, pavyzdžiui, transplantologijos, ypač sunkiais atvejais galima atlikti širdies pakeitimą. Gydytojai ligotą organą keičia sveiku, paimtu iš donoro, kaip ir automobilio susidėvėjusią detalę.

Kas yra tokia operacija ir kokiais atvejais jos reikia?

Pirmoji širdies transplantacija: istorija

Dar gerokai prieš tai, kai visuomenei buvo pristatyta transplantacija iš žmogaus į žmogų, mokslininkai buvo novatoriški medicinos ir chirurginiai tyrimai, o tai galiausiai lemtų šiandieninę transplantacijos pažangą. Nuo 1700-ųjų pabaigos iki 1900-ųjų pradžios imunologijos sritis pamažu vystėsi veikiant daugeliui nepriklausomų mokslininkų. Reikšmingi laimėjimai buvo Ehrlicho antikūnų ir antigenų atradimas, Lansteinerio kraujo grupių nustatymas ir Metchnikoff teorija apie šeimininko atsparumą.

Dėl siuvimo metodų pažangos XIX amžiaus pabaigoje chirurgai pradėjo organų transplantaciją savo laboratoriniuose tyrimuose. XX amžiaus pradžioje buvo atlikta pakankamai eksperimentų, kad žinotume, jog (kryžminės rūšys) visada buvo nesėkmingos, alogeniniai transplantatai (tarp tos pačios rūšies individų) dažniausiai nepavykdavo, o autotransplantai (to paties žmogaus viduje, dažniausiai odos transplantatai) beveik visada būdavo sėkmingi. . Taip pat buvo išreikštas supratimas, kad pakartotinės transplantacijos tarp to paties donoro ir recipiento paspartėja ir kad transplantato sėkmė yra labiau tikėtina, kai donorą ir recipientą sieja bendras „kraujo ryšys“.

Vidaus žiniasklaidoje pasirodė informacija, kad tai netiesa.

Pirmoji žmogaus širdies transplantacija iš šimpanzės

Pirmąją klinikinę širdies transplantaciją Misisipės universiteto ligoninėje 1964 m. sausio 23 d. atliko daktaras Jamesas Hardy. Prieš šią ortotopinę transplantaciją buvo atlikti išsamūs tyrimai su gyvūnais, o klinikinė operacija visiškai patvirtino anksčiau laboratorijoje naudotų metodų vertę.

Gavėjas buvo 68 metų amžiaus baltaodis vyras, Boydas Rushas, ​​patyręs galutinį šoką dėl itin sunkios aterosklerozinės vainikinių arterijų ligos.

Numatytasis recipientas patyrė galutinį šoką maždaug 18 val., jo kraujospūdis buvo 70 ir beveik nekvėpavo, išskyrus nuolatinį mechaninės ventiliacijos naudojimą per tracheotominį vamzdelį. Mirtis buvo aiškiai neišvengiama, ir buvo akivaizdu, kad jei reikia atlikti širdies persodinimą, tai reikia padaryti nedelsiant. - vėliau savo atsiminimuose prisiminė Hardy.

Po kelių valandų Hardy ir jo komanda pateko į istoriją atlikdami pirmąją širdies transplantaciją. Šimpanzės širdis Rusho krūtinėje plakė 90 minučių, bet, deja, buvo per maža, kad išliktų gyvas jo naujasis žmogaus kūnas. Hardy pacientas mirė netrukus po operacijos.

Transplantacijos metu donoro širdis buvo gerai išsilaikiusi ir lengvai defibriliuojama. Stipri miokardo susitraukimų kokybė buvo užfiksuota naudojant vaizdo įrašą, o transplantatas veikė beveik dvi valandas po defibriliacijos. Progresuojantis recipiento metabolinis pablogėjimas prieš operaciją ir donoro organo dydis prisidėjo prie galimos persodintos širdies dekompensacijos. Ši pirmoji klinikinė patirtis aiškiai patvirtino mokslinį žmogaus širdies transplantacijos pagrįstumą.

Hardy sprendimą panaudoti šimpanzės širdį iškart užpuolė visuomenė ir medikų bendruomenė. Operacija sukėlė intensyvių etinių, moralinių, socialinių, religinių, finansinių, vyriausybinių ir net teisinių problemų.

Per ateinančius kelis mėnesius dalis medikų bendruomenės kritikos atslūgo po to, kai Hardy paskelbė straipsnį Amerikos medicinos asociacijos žurnale, kuriame aprašė griežtus etikos principus, kurių jis ir jo komanda laikėsi vertindami donorą ir recipientą.

Net ir po pirmojo sėkminga transplantacijaširdis nuo žmogaus iki žmogaus, chirurgai toliau eksperimentavo su gyvūnų širdimis. 1964–1977 metais avių, babuinų ir šimpanzių širdys buvo persodintos mažiausiai keturiems suaugusiems gyvūnams, kurie visi mirė per kelias dienas po operacijos.

Pirmoji širdies transplantacija iš žmogaus žmogui

Šeštadienio, 1967 m. gruodžio 2 d., popietę įvyko tragedija, turėjusi užmegzti įvykių grandinę, kuri pavers pasaulio istoriją.

Šeima, tą dieną išvykusi pas draugus ir nenorėjusi atvykti tuščiomis rankomis, sustojo priešais kepyklėlę pagrindiniame Keiptauno observatorijos kelyje. Vyras su sūnumi laukė automobilyje, kol žmona su dukra nuėjo į parduotuvę nusipirkti pyrago. Po kelių minučių jie pasirodė, pradėjo kirsti kelią, abu partrenkė pravažiuojantis automobilis. Motina buvo nužudyta akimirksniu, o dukra kritinės būklės buvo nuvežta į Groote Schuur ligoninę, o vėliau konstatuota, kad smegenys mirė. Ši jauna ponia, 25 metų amžiaus, buvo panelė Denise Darvall.

Tik tie, kurie išgyveno panašią katastrofą, gali pajusti tai, ką patyrė Denise Darvall tėvas. Žmonos ir dukters netekties akivaizdoje ponas Edwardas Darwallas turėjo savo kolegų drąsos ir meilės, kad sutiko dovanoti dukters širdį ir inkstus. Žmogaus širdies persodinimas be Edwardo Darwallo leidimo būtų neįmanomas!

Antroji Keiptauno šeima turėjo būti neatsiejamai susijusi su Darwall tragedija. 1967 metų pabaigoje vienas iš ligonių pas specialistus kardiologijos skyrius Groote Schuur ligoninėje, buvo 53 metų gydytojas iš Sea Point. Jis patyrė širdies priepuolių seriją, dėl kurių beveik visiškai išjungtas jo širdies raumuo. Jo kūnas buvo išsipūtęs, jis vos galėjo kvėpuoti ir buvo arti mirties. Tačiau gydytojai ir jo šeima pripažino fantastišką dvasią ir drąsą, su kuria jis kovojo, kad išgelbėtų savo gyvybę. Jo vardas buvo Louis Washkansky.

Kardiologijos skyrius buvo atsakingas už daugumą pacientų donorų chirurgijos skyriusširdies ir krūtinės chirurgija Groote Schuur ligoninėje. Šiai specialistų grupei vadovavęs velionis profesorius Velva Srire turėjo įžvalgumo ir drąsos pripažinti, kad chirurginiai metodai gali nepadėti visų formų sunkiam širdies nepakankamumui. Šio nenumaldomo paciento ir vizionieriaus kardiologijos profesoriaus susitikimas buvo dar viena grandis įvykių grandinėje, kuri turėjo tapti istorija. Daktaras Louisas Washkansky buvo pasirengęs ir pakankamai drąsus pasinaudoti galimybe atlikti dar neištirtą chirurginį gydymą – pirmąją pasaulyje žmogaus širdies transplantaciją.

1967 m. gruodžio 3 d
Pietų Afrikos širdies chirurgas Christiaanas Barnardas kalbasi su Louisu Washkansky, atlikęs pirmą pasaulyje sėkmingą širdies persodinimą iš žmogaus į žmogų. Širdies persodinimo randas uždengiamas tvarsčiu.

Tuo metu Groote Schuur ligoninės Širdies ir krūtinės chirurgijos skyriaus vedėjas buvo profesorius Christianas Barnardas. Jis užaugo ir vaikystę praleido Karoo regione ir tapo aukštos kvalifikacijos ir atsidavusiu chirurgu, o galiausiai – vienu garsiausių mūsų laikų širdies chirurgų. Iki 1967 m. jis subūrė talentingų chirurgų komandą, kuri jam padėtų. Tačiau, be puikių profesoriaus Barnardo ir jo komandos chirurginių gebėjimų, reikėjo ir daugelio kitų disciplinų įgūdžių. Jie apima:

• kardiologai, kurie padėjo atlikti diagnostinį paciento įvertinimą ir patvirtino, kad revoliucinė chirurginė procedūra yra vienintelė galima forma gydymas;
• rentgenologus ir radiologus, kurie atliko rentgeno nuotraukas;
• patologai ir jų technologai, apdoroję laboratorinius tyrimus;
• imunologai, nusprendę, kad donoro širdis pacientas neatmes;
• anesteziologai, kurie suteikė saugią anestetiką ir stebėjo visas gyvybines funkcijas;
• patyrusios slaugytojos intensyviosios terapijos skyriuje ir palata, kuri padėjo gydytojams ir teikė kvalifikuotą medicinos pagalbą kiekviename etape;
• technologai, valdę plaučių gydymo aparatą ir kitą įrangą;
• kraujo perpylimo paslauga, kuri užtikrino pakankamo ir saugaus kraujo prieinamumą.

Be šių žmonių, buvo ir kitų, kurie įvairiais būdais rėmė projektą. Visos atskiros istorinės grandinės grandys buvo suklastotos ir tą šeštadienį netrukus po vidurnakčio prasidėjo operacija. Sekmadienį, 1967 m. gruodžio 3 d., 6 val., nauja daktaro Louiso Washkansky širdis buvo nublokšta.

Groote Schuur ligoninėje įvyko pirmoji pasaulyje sėkminga žmogaus širdies transplantacija.

Renginys atkreipė tarptautinį dėmesį į Groote Schuur ligoninę ir sukūrė pasaulinį supratimą apie jos darbuotojų patirtį ir gebėjimus. Profesorius Barnardas neabejotinai turėjo atitinkamą išsilavinimą, tyrimų patirtį ir būtinus chirurginius įgūdžius, kad galėtų atlikti šį nuostabų žygdarbį. Jis taip pat turėjo viziją ir drąsos prisiimti medicininę, etinę ir teisinę riziką, susijusią su pirmosios pasaulyje žmogaus širdies transplantacijos atlikimu. Tačiau reikia atsiminti, kad ši transplantacija niekada nebūtų įvykusi be daugelio kitų disciplinų įgūdžių ir paramos.

Pirmoji širdies transplantacija SSRS

Pirmoji širdies transplantacija SSRS 1968 m. lapkričio 4 d. atliko chirurgų grupė, vadovaujama Aleksandro Aleksandrovičiaus Višnevskio. Tačiau informacija apie šią operaciją buvo įslaptinta ir neatskleista, manoma, kad širdies persodinimas buvo nesėkmingas.

Vėlesniais metais tokiai operacijai SSRS trukdė daugybė biurokratinių kliūčių. Esminis veiksnys buvo tai, kad smegenų mirtis nebuvo laikoma priežastimi pašalinti donoro organus iš žmogaus, o transplantacija šiuo atveju nebuvo leidžiama. To meto teisės aktai organus (inkstus, kepenis, širdį) leido išimti tik iš plakančia širdimi donorų. Šiuose įstatymuose visiškai trūko logikos ir sveikos širdies. Valerijus Šumakovas buvo novatoriškas kardiochirurgas, kuriam pavyko įveikti biurokratines kliūtis ir 1987 m. kovo 12 d. atlikti pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją SSRS. Pacientas buvo 27 metų Alexandra Shalkova.

Kas pirmasis atliko širdies persodinimą?

Pasaulyje buvo daug bandymų dėl širdies transplantacijos, tačiau pateiksime pavyzdžius tik garsiausių operacijų, kurios sukėlė rezonansą visuomenėje ir prisidėjo prie transplantacijos pramonės plėtros.

Kada reikalinga širdies transplantacija?

Šiandien žmonės širdies persodinimo operacijos nebesuvokia kaip kažko fantastiško. Ši procedūra tvirtai įsitvirtino medicinos praktikoje daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją. Nepaisant jos įgyvendinimo sudėtingumo, širdies transplantacija yra labai populiari operacija, nes širdies ligonių, kuriems transplantacija yra geriausias, o kartais net vienintelis būdas išgelbėti gyvybę ir atkurti sveikatą, skaičius yra gana didelis.

Galime drąsiai teigti, kad širdies transplantacijos istorija prasidėjo 1967 m., kai Pietų Afrikos gydytojas Christianas Bernardas persodino organą senyvo amžiaus nepagydomai sergančiam pacientui Louis Washkansky. Nepaisant pačios operacijos sėkmės, Louisas ilgai negyveno ir mirė po aštuoniolikos dienų dvišalis uždegimas plaučiai.

Dėl transplantacijos technikos tobulinimo ir vaistų, mažinančių persodintos širdies imuninės atmetimo riziką, vartojimo, šiandien pacientų gyvenimo trukmė po operacijos viršija dešimt metų. Ilgiausiai po širdies persodinimo gyvenęs pacientas buvo Tony Huseman. Praėjus trisdešimčiai metų po transplantacijos, jis mirė nuo odos vėžio.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė transplantacijos indikacija – sunkios stadijos širdies patologijos, kurių metu gydymas kitomis priemonėmis yra neveiksmingas.

Būtina transplantacijos sąlyga yra normalus veikimas kiti svarbius organus už žmogaus gyvybę ir viltį visiškas pasveikimas. Todėl transplantacijos kontraindikacijos yra negrįžtamas inkstų ar kepenų nepakankamumas, taip pat sunki plaučių liga.

Kada nurodomas širdies pakeitimas?

Pagrindinė širdies transplantacijos indikacija yra širdies nepakankamumas.

Ši patologija yra miokardo disfunkcija. Yra 3 šios ligos laipsniai. Pirmuoju laipsniu stebimas dusulys su greitu pulsu intensyvaus fizinio krūvio metu ir šiek tiek sumažėjęs darbingumas. Antrajam laipsniui būdingas dusulys ir širdies plakimas net ir esant nedideliam krūviui. Trečiuoju laipsniu dusulys atsiranda net ramybėje. Be to, dėl nepakankamas aprūpinimas krauju Patologiniai pakitimai vystosi ir kituose organuose – plaučiuose, kepenyse, inkstuose ir kt.

Širdies transplantacija skiriama pacientams, sergantiems trečiojo laipsnio širdies nepakankamumu. Šios ligos progresavimą, dėl kurio reikia transplantacijos, gali sukelti tokios priežastys kaip

1. Širdies gebėjimo susitraukti sutrikimas dėl vieno ar abiejų skilvelių padidėjimo.
2. Sunki išemija kartu su sunkia širdies raumens atrofija.
3. Įgimtos širdies ydos, kurių negalima ištaisyti širdies chirurgija.
4. Gerybiniai navikai širdyje.
5. Pavojingos nepagydomos aritmijos formos.

Kada širdies persodinimas yra kontraindikuotinas?

Širdies transplantacija turi savo apribojimų. Ši operacija neturėtų būti atliekama tais atvejais, kai ji yra netinkama arba yra rizika neigiamų pasekmių per didelis ir todėl nepagrįstas. Pagrindinės širdies pakeitimo kontraindikacijos yra įvairios patologijos, įskaitant:

1. Ilgalaikė plaučių arterijos hipertenzija.
2. Infekciniai kūno pažeidimai, kurie yra sisteminio pobūdžio.
3. Sisteminės patologijos jungiamasis audinys.
4. Autoimuninės ligos.
5. Psichikos sutrikimai ir kiti veiksniai, apsunkinantys gydytojo ir paciento bendravimą.
6. Onkologinės ligos su piktybine eiga.
7. Pažengusios sunkios vidaus organų ligos.
8. Cukrinis diabetas be gydymo.
9. Pasunkintas pepsinės opos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
10. Virusinis hepatitas aktyvia forma.
11. Per didelis alkoholio vartojimas, rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų.
12. Antsvoris.

Jei yra ligų, kurios yra kontraindikacijos transplantacijai, jei įmanoma, skiriamas tinkamas gydymas. Tik pasiekus ligos remisiją pacientui gali būti leidžiama transplantuoti širdį.

Taip pat yra amžiaus apribojimai transplantacijai. Amžiaus riba persodinti širdį yra šešiasdešimt penkeri metai. Tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama vyresnio amžiaus pacientams. Sprendimą dėl transplantacijos leistinumo priima gydytojas, atsižvelgdamas į konkretaus paciento sveikatos būklę.

Širdies pakeitimas neatliekamas, jei pacientas atsisako operacijos arba reabilitacijos laikotarpiu nėra pasirengęs vykdyti medicininių nurodymų.

Kaip atlikti širdies persodinimą

Širdies pakeitimo procedūra apima du etapus:

1. Pasiruošimas operacijai.
2. Pati transplantacijos operacija.

Parengiamąjį etapą sudaro išsamus paciento kūno tyrimas laiku aptikti Kontraindikacijos transplantacijai.

Ką apima pasiruošimas širdies transplantacijai?

Rengiantis širdies transplantacijai, atliekamos šios diagnostinės procedūros:

1. Kraujo parametrų (grupės, Rh faktoriaus, krešėjimo) nustatymas.
2. Kraujo tyrimas dėl hepatito ir imunodeficito virusų.
3. Patikrinkite buvimą piktybiniai navikai, susidedantis iš mamografijos ir tepinėlio bei gimdos kaklelio mėginių paėmimo moterims ir prostatos specifinio antigeno kraujo tyrimo vyrams.
4. Herpes viruso infekcijos tyrimas.

Herpes virusai, tokie kaip citomegalovirusas, herpeso virusas ir Epstein-Barr virusas, gali būti suaktyvinti dėl dirbtinio imuniteto slopinimo, reikalingo po transplantacijos ir sukelti pavojingų ligų– iki bendros organizmo žalos.

Be apžiūros bendra būklė tiriamas kūnas, širdis ir aplinkinės vietos kraujagyslės. Jei reikia, atliekama šuntavimo operacija arba stentavimas. Be to, rentgeno spinduliais pacientas turi pasitikrinti plaučius, išorinio kvėpavimo funkciją.

Parengiamasis etapas taip pat apima medicininės procedūros skirtas palengvinti esamas širdies ligas. Gydymas apima beta blokatorių, širdies glikozidų, diuretikų ir kt.

Itin svarbi pasiruošimo operacijai dalis – imunologinis audinių tyrimas pagal ŽLA sistemą. Remiantis šio tyrimo rezultatais, bus parinkta tinkama donoro širdis.

Širdies pakeitimo operacija

Jaunesnis nei šešiasdešimt penkerių metų asmuo, kurio gyvybė tragiškai nutrūko dėl avarijos, pavyzdžiui, automobilio avarijos, gali tapti širdies donoru transplantacijai. Pagrindinė problema transplantacijos metu yra savalaikis donoro organo pristatymas, nes maksimalus terminas Iš lavono pašalintos širdies gyvybingumas yra šešios valandos nuo mirties momento. Širdį patartina persodinti, kai nuo jos sustojimo nepraėjo daugiau nei trys valandos, nes vėliau gali prasidėti audinių išemija.

Idealiu atveju transplantacijai skirta širdis neturėtų būti išemijos ir kitų patologijų. Tačiau jei būtina skubi transplantacija, galima naudoti organą su nedideliais nukrypimais nuo normos.

Be audinių suderinamumo, donoro organo pasirinkimo kriterijus taip pat yra jo atitikimas recipiento krūtinės dydžiui. Jei širdis yra per didelė, ji negalės visiškai funkcionuoti uždarose erdvėse.

Kaip atliekama širdies transplantacija?

Širdies transplantacija yra ilga operacija, kuriam atlikti reikia mažiausiai dešimties valandų. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Svarbiausia užduotis transplantacijos metu – užtikrinti dirbtinę kraujotaką.

Prieš procedūrą atliekamas pakartotinis kraujo krešėjimo ir gliukozės kiekio tyrimas bei matavimas kraujo spaudimas. Tai leis mums nustatyti optimaliausią veikimo režimą.

Širdies pakeitimas apima šiuos veiksmus:

• operacijos zonos dezinfekcija;
• išilginis audinio pjovimas virš krūtinkaulio;
• krūtinės atidarymas;
• širdies skilvelių pašalinimas išsaugant prieširdžius ir šalia jų esančias kraujagysles;
• donoro organo pritvirtinimas prie prieširdžių ir kraujagyslių;
• audinio siuvimas.

Yra heterotopinė ir ortotopinė širdies transplantacija. Pirmuoju atveju paciento širdis nepašalinama, o donoro organas dedamas po ja dešinėje. Šis metodas yra daug darbo reikalaujantis ir dėl jo plaučiai suspaudžiami dviem širdimis, tačiau labiau tinka pacientams, aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujotakoje.

Ortotopinės transplantacijos metu paciento širdis pašalinama, o jos vietoje susiuvamas donoro organas.

Po širdies pakeitimo pacientui skiriamas gydymas, siekiant išvengti persodinto organo atmetimo, ir jį sudaro citostatinių ir hormoninių vaistų vartojimas.

Reabilitacijos laikotarpis po širdies pakeitimo

Po operacijos pacientui turi būti atlikta miokardo biopsija. Pirmą mėnesį po transplantacijos ši procedūra atliekama kartą per 7-14 dienų. Ateityje biopsijos atliekamos rečiau.

Anksti pooperacinis laikotarpis būtina nuolat stebėti hidrodinamiką ir bendrą paciento organizmo būklę. Išgydyti po to likusią žaizdą chirurginė intervencija, tai trunka 1-1,5 mėn.

Po širdies persodinimo operacijos didžiausias pavojus yra šios komplikacijos:

1. Transplantacijos atmetimas, kuris gali pasireikšti iškart po transplantacijos arba po kelių mėnesių.
2. Kraujavimo atidarymas.

Jei yra kraujavimas, problemai išspręsti reikia pakartotinės operacijos.

Taip pat galimos komplikacijos dėl infekcijos žaizdoje. Siekiant jų išvengti, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai.

Šiuo metu daugiau nei 85% pacientų išgyvena pirmuosius metus po transplantacijos. Maždaug pusė pacientų po transplantacijos gyvena ilgiau nei dešimt metų.

Įprastai nepertraukiamo transplantacijos veikimo trukmė yra nuo 5 iki 7 metų. Vėliau organe prasideda senėjimo ir atrofijos procesai, kurie vyksta daug intensyviau nei sveika širdis. Dėl to palaipsniui vystosi donoro organų nepakankamumas. Dėl šios priežasties žmonių, kuriems atlikta transplantacija, gyvenimo trukmė yra mažesnė nei statistinis vidurkis.

Kiek gyvenate po širdies persodinimo?

Šiandien širdies persodinimas yra vienintelis efektyvus metodas gydyti žmones, sergančius sunkia išemine širdies liga. Vienerių metų gyvenimo trukmė po širdies persodinimo yra apie 85%, penkerių metų gyvenimo trukmė yra 65%.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimas po širdies persodinimo priklauso nuo kelių veiksnių:

• bendra organizmo reakcija;
• valstybė Imuninė sistema pacientas;
• amžiaus.

Nepaisant medicinos pažangos, tikimybė šalutiniai poveikiai yra išsaugotas. Atsižvelgiant į įvairių patologijų išsivystymą, tai priklauso nuo to, kiek žmonės gyvena po širdies persodinimo ir galimybės pagerinti gyvenimo kokybę.

Komplikacijos ankstyvoje stadijoje

Dažniausiai naujas organas atmetamas. Norėdami pailginti gyvenimą po širdies persodinimo, pacientai turi vartoti vaistai, slopina T-limfocitų sintezę. Be to, šių vaistų vartojimas trunka visą gyvenimą.

Klinikiniai atmetimo simptomai gali skirtis. Pirmieji ženklai:

• silpnumas;
• padidėjusi temperatūra;
• dusulys;
• migrena.

Atmetimo gydymas susideda iš padidintų gliukokortikosteroidų dozių skyrimo, plazmaforezės ir kitų priemonių, skirtų toksinėms medžiagoms pašalinti.

Kita komplikacija – infekcinės ligos, atsirandančios dėl žmogaus imuniteto sumažėjimo.

Vėlyvosios stadijos komplikacijos

Po kelerių metų infekcijų ir atmetimo tikimybė gerokai sumažėja. Bet žmogus susiduria su kitomis komplikacijomis, dažniausiai sumažėjęs kapiliarų spindis. Tai yra pagrindinė mirties priežastis vėlyvieji etapai po transplantacijos.

Kapiliarų susiaurėjimo problemą galima nustatyti tik tada, kai yra visos komplikacijos ankstyvosios stadijos. Šiandien gydytojai sėkmingai susidoroja su šia patologija. Išgelbėti gyvybę pakeitus žmogaus širdį įmanoma tik laiku diagnozavus arterijų susiaurėjimą.

Šiandien širdies transplantacija yra daugelio pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, pasirinkimas. Kasmet daugėja žmonių, kuriems jau buvo atlikta ši operacija. Nepaisant to, kad transplantacija sukelia daug komplikacijų, ši operacija yra labai paklausi.

Kiek kainuoja širdies persodinimas?

Širdies transplantacija yra labai brangi operacija, nes reikia aukštos kvalifikacijos gydytojų ir modernios, brangios įrangos. Rusijoje širdies pakeitimas kainuoja apie 100 tūkstančių dolerių, o Vakarų Europos šalyse ir JAV – nuo ​​300 iki 500 tūkstančių dolerių. Kaina Vakarų šalyse gerokai didesnė, tačiau į šią kainą įeina visa pooperacinė priežiūra.

Tačiau pacientas turi galimybę nemokamai pakeisti širdį. Norėdami tai padaryti, pacientas turi būti širdies transplantacijos laukiančiųjų sąraše. Tačiau dėl transplantacijai skirtų organų stygiaus nemokamos operacijos atliekamos labai retai ir daug žmonių, kuriems reikia transplantacijos, nelaukia savo eilės.

Širdies transplantacija yra sudėtinga, svarbi ir brangi procedūra. Kartais tai yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Daugelis žmonių donoro organo laukia daug metų dėl to, kad transplantacijų visiems neužtenka. Norėdami patekti į laukiančiųjų sąrašą, turite pasikonsultuoti su kardiologu ir užpildyti specialius dokumentus. Kartais pacientas gali būti perkeltas į sąrašo viršų, tačiau tik esant rimtoms patologijoms, kai nėra laiko laukti.

Informacija apie pirmąsias transplantacijas

Pirmieji bandymai buvo padaryti praėjusio amžiaus viduryje, tačiau dauguma jų buvo nesėkmingi: gavėjai mirė. Tai lėmė įrangos, imunosupresinio gydymo trūkumas, patirties ir problemų supratimo trūkumas.

Pirmoji sėkminga transplantacija buvo užregistruota 1967 m., kurią atliko Christianas Barnardas. Tai reiškė naujo transplantacijos etapo pradžią, o ciklosporino įvedimas 1983 m. dar labiau paspartino šį procesą.

Vaistas padidino pacientų galimybes pagerindamas donoro širdies išgyvenamumą.

Nepaisant medicinos plėtros, šiuolaikinėje transplantacijoje labai trūksta donorų organų. Taip yra dėl teisės aktų principų ir visuomenės nesuvokimo apie transplantacijos svarbą.

Kokia yra procedūra

Chirurgija leidžia pašalinti sergančią, pažeistą širdį ir pakeisti ją nauja. Iš esmės procedūra atliekama galutinėje širdies nepakankamumo stadijoje, esant skilvelių ir miokardo funkcionalumo sutrikimams.

Skilvelių nepakankamumas gali išsivystyti, kai įgimtas defektasširdis, vieno iš skilvelių ar vožtuvų defektas.

Operacija yra gana sudėtinga ir brangi, be to, ji gali turėti daug pavojų, nes niekas nežino, ar organas prigis, ar ne.

Apskritai metinis išgyvenamumas yra 88%, 75% pacientų išlieka gyvybingi 5 metus, tik 56% visų operuotų pacientų išgyvena ilgiau nei 10 metų.

Galima ir pakartotinė širdies transplantacija, tačiau kaskart mažėja tikimybė, kad donoro organas išgyvens. Štai kodėl ji retai atliekama du kartus.

Indikacijos operacijai

Iš esmės procedūra skiriama pacientams, sergantiems sunkiu 3-4 stadijų širdies nepakankamumu. Jie jaučia silpnumą, tachikardiją ir stiprų dusulį. Net ir esant nedideliam krūviui ar ramybės būsenoje pažangiausiose stadijose, išgyvenimo prognozė yra prasta, todėl būtina skubi transplantacija.

Be to, transplantacijos indikacijos yra šios:

• Išsiplėtusi kardiomiopatija.
• Išeminė liga, sunkios būklės miokardo distrofija.
• Plėtra gerybinis navikas vargonų srityje.
• Reikšmingi ritmo sutrikimai, kurie nereaguoja į medicininę terapiją.
• Įgimta širdies anomalija, kurios negalima ištaisyti plastine operacija.

Kontraindikacijos

Dažniausiai transplantacija atliekama jaunesniems nei 65 metų pacientams. Labai svarbus veiksnys yra paciento noras; jei jo nėra, procedūra netinkama.

• Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, viršijantis 4 medienos vienetus.
• Infekcinės ligos ūminėje stadijoje, sepsis.
• Jungiamojo audinio liga arba autoimuninė patologija, pavyzdžiui, reumatas, ankilozuojantis spondilitas, sklerodermija, vilkligė.
• Piktybinis formavimas ant širdies.
• Lėtinės patologijos dekompensacijos stadijoje.
• Psichikos liga, kai neįmanoma susisiekti su pacientu prieš ir po transplantacijos.
• Nutukimas.

Absoliučios kontraindikacijos yra piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir bet kokios narkotinės medžiagos.

Pasiruošimas transplantacijai

Prieš registruodamiesi ar darydami operaciją, pacientai turi atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Gavėjas turi atlikti:

• Fluorografija, krūtinkaulio rentgenografija.
• Mamografija ir gimdos kaklelio tepinėlis moterims, PSA vyrams. Šie tyrimai leidžia nustatyti onkologines patologijas.
• Ultragarsas, EKG.
• Koronarinė angiografija, kurios pagalba galima įvertinti kraujagyslių būklę. Jei reikia, atliekamas stentavimas arba šuntavimo operacija.
• Dešinės širdies pusės kateterizacija, kai nustatomas slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse.
• Kraujo tyrimai dėl hepatito, sifilio, ŽIV, krešėjimo, grupės ir rezus, bendrosios klinikinės.
• Šlapimo analizė.
• Apžiūra pas kardiologą, ginekologą, ENT specialistą ir, jei reikia, kitų specialistų.

Labai svarbus testas yra ŽLA imunotipų nustatymas, kuris gali padėti nustatyti tinkamiausią donoro širdį. Prieš transplantaciją atliekamas donoro limfocitų tyrimas, siekiant nustatyti transplantato ir recipiento atitikimo laipsnį.

Kas gali būti donoru

Dažniausiai implantuotas organas paimamas iš mirę žmonės nelaimingo atsitikimo, sunkaus sužalojimo ar smegenų mirties atveju. Idealus variantas yra transplantacija, kuri nėra paveikta koronarinės ligos ir neturi disfunkcijos.

Pageidautina, kad donoras neserga širdies ligomis ir būtų jaunesnis nei 65 metų. Labai svarbu, kad persodintas organas būtų tinkamo dydžio.

Visada atkreipkite dėmesį į imunologinis suderinamumas, rodantis procedūros sėkmės rodiklį.

Iš karto po to, kai širdis išimama iš donoro, ji dedama į šaltą širdies tirpalą ir transportuojama į termiškai izoliuotą indą. Svarbu, kad pervežimas įvyktų kuo greičiau (ne vėliau kaip per 6 valandas) po to, kai organas pašalinamas iš žmogaus kūno.

Kiek laiko užtrunka gauti donoro širdį?

Jei pacientui reikalinga transplantacijos procedūra, jis įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą transplantacijos centre. Ši įstaiga palaiko ryšius su medicinos organizacijomis, kuriose gali pasirodyti donorai.

Siuntimą patekti į kvotos eilutę galite gauti iš kardiologo ar kardiochirurgo konsultacijos ir išlaikę visus tyrimus. Kiek teks laukti eilėje, nežinoma, kai kurie pacientai gali nelaukti transplantacijos ir mirti, jei patologija netoleruoja delsimo.

Daugelis žmonių turi tik 1-2 metus, kol jų būklė bus palaikoma vaistais. Kai tik randamas tinkamas donoras, nedelsiant atliekama planinė arba skubi operacija.

Kaip vyksta donoro širdies laukimas?

Laukiant ir ruošiantis širdies patologijos gydomos medikamentais. At lėtinis nepakankamumas skiriami beta blokatoriai, glikozidai, diuretikai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai.

Jei ligoniui blogėja, jis vežamas į transplantacijos centrą širdies operacijai. Ten jie prijungia specialų prietaisą, skirtą kraujo tekėjimui atlikti aplinkkelio maršrutais. Būtent tokiu atveju pacientas gali būti perkeltas į laukiančiųjų sąrašo viršų.

Chirurgijos tipai

Labiausiai paplitę metodai yra heterotopinė ir ortotopinė transplantacija. Pirmuoju atveju vietiniai organai išlieka, o transplantatas dedamas apatiniame dešiniajame kampe. Antruoju atveju paciento širdis pašalinama, o donoro fiksuojama toje vietoje, kur buvo recipiento širdis.

Labiausiai paplitęs yra ortotopinis metodas.

Kaip atliekama operacija?

Prieš pat transplantaciją atliekamas kraujo tyrimas, kraujospūdis ir cukraus kiekis. Širdies transplantacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka vidutiniškai nuo 6 iki 10 valandų. Per šį laikotarpį dirbtinės kraujotakos procesas turėtų būti gerai nusistovėjęs.

Pirmiausia gydytojas apdoroja norimą paviršių ir padaro išilginį pjūvį, atidaro šonkaulių narvas. Pacientas per tuščiąją veną prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato.

Gavus prieigą prie organo, jo skilveliai pašalinami, bet paliekamas atriumas ir didžiosios kraujagyslės. Šioje vietoje susiuvama donoro širdis. Kadangi yra dviejų tipų transplantacijos, priklausomai nuo pasirinkto, organai yra apsaugoti.

Esant heterotopinei formai, gimtasis organas paliekamas vietoje, o transplantatas dedamas apatinėje dešinėje širdies dalyje. Tada tarp kamerų ir indų klojamos anastomozės. Šiuo atveju du organai gali sukelti plaučių suspaudimą. Operacija daugiausia atliekama pacientams, sergantiems sunki hipertenzija mažas ratas.

Ortotopinė transplantacija – tai savų prieširdžių susiuvimas prie donorų, pašalinus skilvelius. Vena cava galima susiūti atskirai, tai sumažins dešiniojo skilvelio apkrovą.

Kartais procedūra derinama su trišakio vožtuvo taisymu, kad būtų išvengta triburio vožtuvo nepakankamumo išsivystymo.

Transplantacijos operacija vaikystėje

Vaikams transplantacija yra šiek tiek sunkesnė nei tada, kai operacija atliekama suaugusiam. Todėl vaikams transplantacija atliekama itin retai, tik tuo atveju, jei pacientas serga paskutinės stadijos širdies liga, esant ribotam fiziniam aktyvumui. Tokiu atveju, atsisakius, gavėjui suteikiamas ne daugiau kaip 6 mėn.

Absoliuti vaikų chirurgijos kontraindikacija ankstyvas amžius yra sisteminių patologijų buvimas arba nekontroliuojama infekcija aktyvia forma.

Kai pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą, gyvenimo prognozė nuvilia, jam tenka laukti nuo 1 savaitės iki 1,5 metų. 20-50% šių žmonių miršta prieš jiems transplantaciją.

Penkerių metų vaikų išgyvenamumas yra apie 45–65%, per vienerius metus šis skaičius yra šiek tiek didesnis ir siekia 78%. Ne daugiau kaip 72% gyvena apie 3 metus ir tik 25% gyvena ilgiau nei 11 metų po transplantacijos.

Labai rimta problema gydant vaikus – didelis mirtingumas. Be to, dažniau pasireiškia vėlyvas atmetimas, ilgai vartojant ciklosporinus pasireiškia nefrotoksiškumas, greičiau vystosi vainikinių arterijų aterosklerozė.

Kai vaikas operuojamas per šešis mėnesius po gimimo, vienerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 66%. Taip yra dėl kraujagyslių nenuoseklumo.

Pavojingiausia aortos lanko rekonstrukcija, kai atliekama gili hipotermija ir kraujotakos sustojimas.

Randas po transplantacijos

Pacientui, kuriam persodinta širdis, pjūvis daromas nuo kaklo iki bambos vidurio. Randas lieka visam gyvenimui, jis gana juntamas. Norėdami jį paslėpti, turite dėvėti uždarus drabužius arba naudoti įvairias odos korekcijos priemones pažeistoje vietoje. Kai kurie to neslepia ir net didžiuojasi.

Kiek laiko trunka reabilitacija?

Po transplantacijos yra 4 reabilitacijos etapai:

• Pirmasis vadinamas „reanimacijos laikotarpiu“ ir trunka nuo 7 iki 10 dienų.
• Antrasis vadinamas ligoninės periodu, trunkančiu iki 30 dienų.
• Laikotarpis po ligoninės tęsiasi iki 12 mėnesių.
• Ir ketvirtas etapas gali vykti daugiau nei metus po transplantacijos.

Pirmajame ir antrajame etapuose parenkamas gydymo režimas, imunosupresija ir būtini tyrimai. Trečiajame etape pacientas perkeliamas į palaikomąjį imunosupresijos režimą, tačiau kiekvieną mėnesį būtina atlikti hemodinamikos tyrimą ir imunologinį stebėjimą. Ketvirtajame etape pacientas jau gali grįžti prie įprastos darbinės veiklos, tačiau kai kurios kontrolės priemonės vis dar išlieka.

Po operacijos pacientas kelias dienas paliekamas reanimacijos skyriuje. Pirmąsias 24 valandas jam gali būti suteiktas deguonis. Per šį laikotarpį nuolat stebima širdies veikla, siekiant pamatyti, kaip veikia donoro širdis. Svarbu stebėti inkstų, smegenų ir plaučių veiklą.

Keletą mėnesių po išrašymo pacientas turi būti specialiai treniruojamas 1-2 kartus per savaitę. medicininės apžiūros patikrinti, ar transplantate nėra infekcijos ir komplikacijų.

Pagrindinės atsigavimo po operacijos taisyklės

Po transplantacijos skiriami vazoprotektoriai ir kardiotonikai. Kiekis turi būti patikrintas jonizuotas kalcis pamatyti, kaip veikia širdis. Be to, matuojamas rūgščių ir šarmų balansas, skiriamas imunosupresinis gydymas, siekiant išvengti organo atmetimo.

Iš karto po pabudimo iš anestezijos pacientas atjungiamas nuo aparato, sumažinamas kardiotonikų kiekis. Norėdami įvertinti transplantato funkcionalumą, jie naudojasi miokardo biopsijos metodu.

Be to, galima atlikti šiuos veiksmus:

• Tyrimai dėl infekcijos buvimo.
• Plaučių rentgenas.
• Elektrokardiograma.
• Echokardiografija.
• Generolas biocheminė analizė kraujo, taip pat inkstų ir kepenų veiklos patikrinimas.
• Kraujospūdžio kontrolė.

Apribojimai

Norint pašalinti rimtas pasekmes ir komplikacijas, taip pat pagerinti organų įsisavinimą, būtina laikytis tam tikro gyvenimo būdo:

• Vartokite rekomenduojamus vaistus: citostatikus ir hormonus, kurie padeda susilpninti jūsų pačių imunitetą, kad svetimi audiniai gerai įsitvirtintų.
• Kelis mėnesius laikykitės fizinio aktyvumo apribojimų. Gydytojui rekomendavus, sudarytą gimnastiką galite atlikti kasdien.
• Stebėkite savo mitybą, neįtraukite nesveiko maisto, pavyzdžiui, riebaus, kepto, rūkymo.
• Apsaugokite save nuo infekcijos. Gyvenimas po operacijos labai pasikeičia, pirmaisiais mėnesiais pacientas turėtų vengti masinių vietų, sergančių infekcinėmis ligomis. Taip pat turėtumėte plauti rankas su muilu ir gerti virintas vanduo ir vartoti produktus, kurie buvo karščio gydymas. Tai būtina, nes dėl imunosupresinės terapijos susilpnėja jūsų paties imunitetas ir net nedidelė infekcija gali sukelti rimtų komplikacijų.

Tinkamos mitybos privalumai

Po transplantacijos svarbu laikytis dienos režimo ir valgyti tik sveiką maistą, kuris neapkrauna širdies ir kraujagyslių sistemos. kenksmingi produktai ir indai.

Dalinė mityba – tai 5-6 valgymai per dieną. Tai padeda sumažinti stresą ir užkirsti kelią nutukimui. Negalima leisti ilgų intervalų tarp valgymų.

Dieta reiškia išimtį:

• Dešros gaminiai.
• Didelio riebumo pieno produktai, įskaitant kietuosius sūrius.
• Riebi mėsa.
• Rūkyta mėsa.
• Blynaitės.
• Mėsos šalutiniai produktai.
• Kiaušinio trynys.
• Manų kruopos ir ryžių kruopos, makaronai.

Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami. Gazuoti gėrimai ir energetiniai gėrimai yra labai kenksmingi. Geriau vengti saldaus ir sūraus maisto. Bet jei negalite valgyti šviežio maisto, geriau pereiti prie joduotos druskos, bet ne daugiau kaip 5 g per dieną. Dėl saldumynų galite valgyti džiovintus vaisius.

Naudinga maistą virti garuose arba virti. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.

Į dietą turite įtraukti:

• Daržovės ir vaisiai.
• Garuose virta žuvis.
• Neriebus kefyras.
• Jūros gėrybės.
• Persimonai.
• Riešutai.
• Česnakai.
• Pomidorai.
• Alyvuogių ir kukurūzų aliejus.
• Miežiai, miežiai, grikiai, avižiniai dribsniai.
• Sėlenos, ruginė duona.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu sumažinti maisto kaloringumą iki 2500 Kcal. Baltymai turėtų užimti pusę dietos, o 25% jų augalinės kilmės. Riebalams skiriama apie 40 proc dienos meniu, bet jie yra išskirtinai augalinės kilmės. O angliavandenių lieka 10 proc. Skysčių gali būti ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną.

Ar jie suteikia negalią

Paprastai pacientai, kuriems reikia transplantacijos, jau turi atitinkamos grupės negalią. Priklausomai nuo to, kaip vyko operacija ir kaip pacientas jaučiasi po transplantacijos, medicinos komisija svarsto galimybę atnaujinti arba perkelti į kitą grupę.

Tiksliai reglamentuotų grupės steigimo taisyklių šiuo atveju nėra, todėl viskas sprendžiama pagal individualius paciento rodiklius.

Dažniausiai 2 grupė suteikiama su peržiūra po 1-2 metų, bet galima ir visam laikui.

Gyvenimo trukmė

Po širdies transplantacijos išgyvenamumas po 1 metų yra 85 proc. Vėliau kai kurie pacientai patiria atmetimą, pokyčius dėl užkrečiamos ligos, o procentas sumažėja iki 73.

Daugiau nei 10 metų gyvenimo trukmė stebima ne daugiau nei pusei visų pacientų, kuriems buvo atlikta širdies persodinimo operacija.

Iš esmės nauja širdis tinkamai funkcionuoja nuo 5 iki 7 metų, tačiau ji yra jautresnė distrofijai nei jos sveikas organas.

Pamažu žmogus gali pajusti savo būklės pablogėjimą, tačiau pasitaiko atvejų, kai net ir po tiek laiko būna puikios sveikatos.

Komplikacijos po operacijos

Sunkiausia pasekmė yra transplantato atmetimas. Tai gali atsitikti ne iš karto, o po kelių mėnesių. Į ankstyvą pooperacinės komplikacijos apima kraujavimą ir infekciją.

Jei atsitinka pirmasis, žaizda vėl atidaroma ir kraujuojantis indas susiuvamas. Siekiant užkirsti kelią bakterinių, virusinių ar grybelinių infekcijų vystymuisi, skiriami antibiotikai ir imunosupresija.

Be to, gali išsivystyti onkologinė liga limfomos ar mielomos forma, prie to prisideda imunosupresantai, kurie slopina imuninę sistemą. Išemija gali atsirasti, jei organas buvo implantuotas ne iš karto, o praėjus daugiau nei 4 valandoms po pašalinimo iš donoro kūno.

Be to, po operacijos galite patirti:

• Padidėjęs spaudimas širdžiai, taip yra dėl skysčių kiekio erdvėje aplink organą.
• Nereguliarus širdies plakimas.
• Sumažėjęs širdies tūris.
• Kraujo tūrio padidėjimas arba sumažėjimas kraujotakos sistemoje.

Pusei pacientų vainikinių arterijų liga išsivysto per 1–5 metus po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu galite įtarti, kad kažkas nutiko, kai:

• Krūtinės skausmas, dusulys.
• Stiprus kosulys.
• Patinimas.
• Nuolatinis galvos svaigimas ir migrena.
• Aukštos temperatūros.
• Aritmijos kartu su pykinimu ir vėmimu.
• Koordinavimo problemos.
• Padidėjęs arba sumažėjęs kraujospūdis, bendros sveikatos pablogėjimas.

Širdies transplantacija laikoma labai sudėtinga operacija. Pagrindinis sunkumas – donoro organo pagal kvotą trūkumas, pusė ligonių miršta jo negavę.

Be to, net ir laiku operuojant pacientą, gali pasireikšti organo atmetimo reakcija arba atsirasti žaizdos infekcija, dėl kurios mirtina baigtis. Tačiau transplantacija labai dažnai yra vienintelis išsigelbėjimas pacientams, sergantiems sunkiomis širdies patologijomis. Ir jei viskas pavyko gerai, tada gavėjas gauna naujas puslapis gyvenimo trukmė nuo 1 metų iki 11 metų, o kartais ir daugiau.