Atviras testavimas. Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas

Ši technika turi būti taikoma tais atvejais, kai sutrinka normali kraujotaka gyvūno smegenyse: karščio ar saulės smūgio, elektros šoko ir pan. Atminkite, jei smegenys negauna deguonies vos kelias minutes, tada įvyksta negrįžtamas jų veiklos sutrikimas. Pirmoji pagalba: nuleiskite šuns galvą žemyn, abiem rankomis laikydami užpakalines kojas. Jei šuo didelis ir sunkus, paguldykite jį taip, kad jo galva kabėtų žemyn, o užpakalinės kojos būtų aukščiau už kūną. Mažus šunis galima laikyti už užpakalinių kojų ir sukti ore. Visa tai suteikia papildomos galvos kraujotakos.

Kvėpavimo jaudulys

Jei kvėpavimas pasunkėja arba sustoja (pavyzdžiui, pavartojus tam tikrų vaistai, dėl kvėpavimo centro pažeidimo nuodais, trauminio ir skausmingo šoko metu ir kt.) naudojami keli sužadinimo būdai:
1. Nosies gleivinės kutenimas.
2. Keli (trys ar keturi) aštrūs pliaukštelėjimai delnu į krūtinę. Tai apima diafragmą ir tarpšonkaulinius raumenis.
3. Užpilkite arba apipurkškite šunį šaltu vandeniu, tuo pat metu pririšdami prie krūtinės šlapias rankšluostis arba skara.
4. Kvėpavimo centro dirginimas į šnerves dedant amoniake suvilgytą vatą.
5. Ritminis šuns liežuvio tempimas. Norėdami tai padaryti, turite atspausti gyvūno nasrus ir užfiksuoti juos atviroje padėtyje, tarp žandikaulių įkišdami medinį pagaliuką, vienkartinį švirkštą ir pan.
Už liežuvio suimama ranka, apvyniojama tvarsčiu, nosine ir pan. Tada reikia stipriai traukti liežuvį maždaug kas 4 sekundes. Menkiausio pasipriešinimo atsiradimas tempiant liežuvį rodo kvėpavimo atsigavimo pradžią. Jei nėra greito poveikio, nepraraskite vilties ir toliau skatinkite kvėpavimą.

Apie sėkmingą procedūros atlikimą galima spręsti pagal spontaniško kvėpavimo atsinaujinimą ir rausvos dantenų spalvos išsaugojimą.

Netiesioginis širdies masažas kartu su dirbtiniu kvėpavimu (širdies ir plaučių gaivinimas)

Ši kompleksinė procedūra taikoma gyvūnams esant kraujotakos sutrikimams ir kvėpavimo sustojimui (saulės smūgis, šilumos smūgis, anafilaksinis šokas, elektros šokas, apsinuodijimas anglies monoksidu ir išmetamosiomis dujomis, diabetinė krizė, ūminis širdies nepakankamumas ir kt.).

Dirbtinio kvėpavimo procedūra paremta pakaitiniu krūtinės ląstos suspaudimu ir išplėtimu, dėl kurio oras įsiurbiamas į plaučius ir iš jų. Kad gyvūno liežuvis neįkristų, reikia atidaryti šuns nasrus ir jį ištraukti. Šuo guli ant pilvo, priekinės galūnės ištiestos į priekį, ant jų guli galva. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas atsiklaupus virš šuns ir padėjus delnus ant krūtinės šonų. Pasilenkus į priekį reikia suspausti šuns krūtinę, o tiesinant – sumažinti spaudimą krūtinei. Kiekvieno suspaudimo trukmė yra 2–3 sekundės. Ištiesindami turėtumėte sumažinti spaudimą krūtinei, bet nekelkite delnų. Spaudimo dažnis – 14–24 kartus per minutę.

Dirbtinį kvėpavimą galite atlikti kitu būdu. Šuns priekinės galūnės pirmiausia patraukiamos į priekį, o tai atitinka įkvėpimo veiksmą, o po to prispaudžiamos prie krūtinės (iškvėpimo veiksmas). Kaip ir pirmuoju atveju, būtina užtikrinti, kad gyvūno liežuvis nenugrimztų. Ritmas tas pats – 14–24 kartus per minutę.

Krūtinės ląstos traumoms šie dirbtinio kvėpavimo atlikimo būdai netinka, nes gali pabloginti traumos pasekmes.

Tokiems atvejams labiausiai tinka kitas dirbtinio kvėpavimo metodas, vadinamasis „burna į nosį“ metodas, kuris dažnai taikomas teikiant pagalbą ką tik gimusiems šuniukams.

Laikydami užrištus šuns žandikaulius, jie pučia orą per burną per šnerves, o tai atitinka įkvėpimo aktą. Iškvėpimas įvyks spontaniškai, kai tik ištrauksite lūpas nuo šuns šnervių. Ritmas - 14-24 kartus per minutę.

Procedūra turėtų būti atliekama ilgą laiką, kol šuo pradės savarankiškai kvėpuoti ir jį stabilizuos.

Visą dirbtinio kvėpavimo kompleksą gali atlikti vienas arba keli asmenys. Ypač sunkiais atvejais (nėra kvėpavimo, nejaučiamas pulsas), tikimybė sėkmingas rezultatas padidinti, jei vienas asmuo pakaitomis suspaudžia ir atleidžia šuns krūtinę, kaip aprašyta aukščiau, o antrasis atlieka dirbtinį kvėpavimą iš burnos į nosį. Procedūra kartojama ritmiškai. Be to, tokiais atvejais rekomenduojama pakelti šuns dubenį ir masažuoti kirkšnies sritis gyvūnas, nes tai suteikia papildomos kraujotakos į smegenis.

Anafilaksinio šoko, elektros šoko, kolapso atveju, taip pat kitais atvejais, kai gali sustoti širdis, būtina netiesioginis masažasširdis kartu su dirbtiniu kvėpavimu. Jei šuo mažas (iki 7 kg), paguldykite ant šono, jei didelis – procedūra atliekama nugarinėje padėtyje (patartina, kad galva būtų žemiau kūno), ritmiškai suspaudžiant krūtinę. širdies srityje maždaug 80 (mažiems 120) paspaudimų dažnis per minutę. Kartkartėmis tikrinkite pulsą ir, kai tik jis pasirodys, pradėkite duoti šuniui dirbtinį kvėpavimą.

Procedūros pabaigoje sužeistą gyvūną nuvežkite į veterinarijos kliniką.

Veterinarijos klinika "Baltoji iltis" Tikhonova A.V.

Mirties procesas susideda iš trijų nuoseklių etapų – klinikinės, socialinės ir biologinės mirties, veterinarijoje indikacijos gaivinimo priemonės yra tik pirmas etapas. Remiantis statistika, šunų ir kačių CPR yra sėkmingas mažiau nei 25% atvejų. Širdies sustojimo požymiai yra sąmonės netekimas, išsiplėtę vyzdžiai, nebuvimas kvėpavimo judesiai ir pulsas įjungtas dideli laivai. Pirmieji CPR simptomai gali būti staigi bradikardija, lėtesnis kvėpavimo dažnis ir nereguliarus kvėpavimas, staigus gleivinių blyškumas arba cianozė, ūmi arterinė hipotenzija, sąmonės sutrikimai, tachi- ir bradiaritmijos.

ABC(D) koncepcija apima nuoseklias priemones, užtikrinančias kvėpavimo takų praeinamumą, mechaninę ventiliaciją ir deguonies tiekimą, krūtinės ląstos suspaudimus ir defibriliaciją. Siekiant maksimalaus gaivinimo proceso efektyvumo, būtina aiškiai paskirstyti kiekvieno gaivinimo komandos nario veiksmus, taip pat algoritmo laikymasis.

Minimali sudėtis reanimacijos komanda susideda iš trijų ar keturių žmonių – vadovaujančio gydytojo ir dviejų ar trijų padėjėjų. Pirmajame etape du reanimatologai atlieka kvėpavimo takų pralaidumą ir mechaninę ventiliaciją su 100% O2, taip pat įvertina pulso bangą ir atlieka krūtinės ląstos paspaudimus. Gyvūnams, sveriantiems mažiau nei 15 kg, širdies masažas atliekamas šoninėje padėtyje, suspaudžiant krūtinę virš širdies arba abiejose širdies pusėse (sveriantiems mažiau nei 3 kg), iki 150 k/min. Gyvūnai, sveriantys daugiau nei 15 kg, dedami į dešinę pusę, o krūtinė suspaudžiama per vidurį 7-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, iki 100 r/min. Netiesioginio masažo efektyvumo kriterijus yra pulso banga ant šlaunikaulio arterijos. Trečiasis reanimatologas atlieka EKG stebėjimą ir, priklausomai nuo rezultatų, suteikia prieigą prie venų arba atlieka defibriliaciją. Kas 1-2 minutes rekomenduojama trumpam nutraukti netiesioginį masažą iki EKG vertinimai. Tiesioginio širdies masažo veiksmingumas bus mažas hipovolemijos, tamponados, pneumo- ir hidrotorakso, diafragmos išvaržos, krūtinės ląstos deformacijos, sunkios hipotermijos atvejais.

Tolesnių veiksmų algoritmas priklauso nuo EKG rezultatų. Sergant asistolija, pasirenkamas vaistas yra adrenalinas 0,01 mg/kg, nesant atsako – kartojama du kartus, galima iki 0,1 mg/kg dozė. Antrojo pasirinkimo vaistas yra atropinas 0,03 mg/kg, 0,04 mg/kg užtikrina visišką cholinerginę blokadą. Didelės bangos virpėjimui atliekami trys iš eilės smūgiai: 3-5 J/kg, 5-7 J/kg, vėliau 7-10 J/kg (iš viso ne daugiau kaip 360 J). Mažųjų bangų virpėjimas turi būti paverstas stambiųjų bangų virpėjimu (adrenalinas 0,01 mg/kg, kalcio chloridas 10 % 0,1-0,3 ml/kg), tada reikia atlikti defibriliaciją. Nesant atsako į defibriliaciją, patartina vartoti adrenalino 0,01 mg/kg, lidokaino 2% 2 mg/kg, magnio sulfato 30 mg/kg, kalio chlorido 0,25 ml/kg (hipokalemijai), sukeliantį šoką po. kiekvieno vaisto skyrimas, kartojant defibriliaciją galima du kartus iš eilės su maksimalia energija. Elektromechaninei disociacijai pasirinktinas vaistas yra adrenalinas 0,01–0,02 mg/kg, nesant atsako, pakartotinė adrenalino injekcija po 1–2 min., dopamino infuzija nuo 5 mcg/kg/min, kalcio chlorido 10% 0,1– 0,3 ml/kg. Sergant bradikardija, pasirenkamas vaistas yra atropinas 0,03 mg/kg.

Atkurtas širdies susitraukimų dažnis turėtų būti kompensacinis sinusinė tachikardija, kuriai nereikia vaistų.

Jei ritmas yra skilvelių tachikardija be pulso bangos, atliekami tie patys veiksmai, kaip ir virpėjimo atveju. Esant pulso bangai, šunims patartina naudoti lidokainą 2% 2-4 mg/kg, katėms 0,75-1 mg/kg. Nesant atsako, vartojamas prokainamidas 10% 5-15 mg/kg į veną lašinamas per 15 minučių, kordaronas 5 mg/kg gliukozės tirpale 5% IV lašinamas per valandą. Jei atkurtas ritmas yra sinuso ritmas didėjant skilvelių ekstrasistolijoms, atliekama 5 mcg/kg/min dopamino ir 0,1-1,5 mcg/kg/min adrenalino infuzija. At sinusinė bradikardija- atropinas 0,03 mg/kg, dopamino/adrenalino infuzija.

Skysčių palaikymas teikiamas visą gaivinimo laiką. Normovolemijai gydyti naudojami kristaloidai (Trisol/Chlosol 10-20 ml/kg šunims, 5-10 ml/kg katėms), hipovolemijai - 20-40 ml/kg šunims, 10-20 ml/kg katėms) . Esant dideliam ūminiam kraujo netekimui, naudojami viso kraujo arba koloidiniai tirpalai (refortan, voluven 2-5 ml/kg katėms, 5-10 ml/kg šunims). Natrio bikarbonato naudojimas yra pateisinamas, jei gaivinimo priemonės atliekamos ilgiau nei 10-15 minučių ir tik tinkamos ventiliacijos sąlygomis. Po sėkmingo gaivinimo patartina leisti natrio bikarbonatą esant pH

Raktas į sėkmę iškart po gaivinimo – kruopštus tokių parametrų kaip EKG, prisotinimas, temperatūra, kraujospūdis, centrinės venos spaudimas, kraujo dujų, elektrolitų (kalio/natrio/chloro/magnio), gliukozės kiekio kraujyje, diurezės stebėjimas.

www.biovitar.ru

Gyvūnų gaivinimas

Gyvūnų gaivinimas atliekamas pagal pirminį gaivinimo kompleksą – ABC (Kvėpavimo takai – kvėpavimo takų praeinamumas, Kvėpavimas – kvėpavimas, Cirkuliacija – kraujotaka). Kaip ir kardiopulmoninis-smegenų gaivinimas (CPCR), jis yra universalus visiems gyvūnams. qPCR principai ir jo pritaikymai bus aprašyti toliau.

Jei gyvūnams labai sunku kvėpuoti arba kvėpuoti išsižiok, arba jei gyvūnas yra be sąmonės arba nusilpęs, prieš pradedant bet kokį tyrimą būtina suteikti skubią kvėpavimo palaikymą. Gaivinimo pradžioje gyvūnui skiriama deguonies terapija, kartu matuojant kvėpavimo dažnį ir gylį.

Jo metu labai svarbu antišokas ir skysčių terapija intensyvi priežiūra. Taip pat bus aptarta mityba ir išorinė palaikomoji priežiūra.

Gyvūnų širdies ir plaučių smegenų gaivinimas

Gyvūnų širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) tikslas yra atkurti spontanišką kraujotaką. Amerikos širdies asociacija pakeitė savo gaires, įtraukdama neurologinės funkcijos išsaugojimą kaip sėkmingo gaivinimo tikslą, ir buvo įvestas terminas kardiopulmoninis smegenų gaivinimas (CPCR).

Tarptautinės širdies asociacijos gairės dėl qPCR ir neatidėliotinų priemonių širdies priežiūražmonėms (American Heart Association gairės, 2005) buvo peržiūrėtos ir pakeistos, kad būtų galima taikyti gyvūnų gaivinimą (Costello, 2004). Pirminis gaivinimo kompleksas pagrįstas ABC principu. Išplėstinė specializuota gyvybės palaikymas apima gaivinimo elektrokardiografo naudojimą ritmo slopinimui ir defibriliacijai nustatyti, skysčių ir vaistų skyrimą bei priežiūrą po gaivinimo. Siekiant maksimaliai padidinti sėkmingo gaivinimo priemonių rezultato tikimybę, lentelė su Papildoma informacija vaistų, skirtų gyvūnų širdies ir plaučių gaivinimui, turėtų būti tiesioginės prieigos zonoje.

qPCR gyvūnams

Remiantis veterinarų patirtimi, inhaliacinės anestezijos metu gyvūnams bradikardija pasireiškia tol, kol sustoja kvėpavimas. Bet kokios trukmės operacijos metu rekomenduojama visada matuoti kraujospūdį Doplerio jutikliu arba organizuoti EKG stebėjimą. Bradikardija gali būti girdima Doplerio monitoriuje arba aptikta EKG. Jei kvėpavimas sustoja, reikia nedelsiant išjungti inhaliacinę anesteziją.

Dauguma bendra priežastisširdies ir kvėpavimo sustojimas veterinarijos pacientams yra susijęs su anestezija. Doksapramas skiriamas kaip kvėpavimo stimuliatorius, kai gyvūnai nustoja kvėpuoti. Intubacija naudojant endotrachėjinį vamzdelį ir 100 % deguonies palaikymą yra ideali gaivinimo priemonė, tačiau daugumą mažų gyvūnų sunku intubuoti, todėl rekomenduojama:

• Jei gyvūno intubuoti neįmanoma, gaivinimo metu reikia atlikti priverstinę intensyvią plaučių ventiliaciją deguonimi naudojant sandariai priglundančią kaukę ant nosies ir burnos. Tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija atliekama naudojant 100% deguonį 20-30 įkvėpimų per minutę greičiu. Šios technikos trūkumas – oro susikaupimas skrandyje ir pilvo pūtimas, galintis apriboti diafragmos judėjimą. Tačiau gyvulių gaivinimui svarbesnė pradinė ventiliacija, o orą iš skrandžio galima pašalinti naudojant orogastrinį zondą.
• Antrasis metodas yra tracheostomija.

Gyvūno širdies sustojimas reiškia kraujotakos nutraukimą ir atpažįstamas sąmonės netekimu ir kolapsu. Gyvūno pulsas neapčiuopiamas, gleivinės blyškios arba žydros, sustoja kvėpavimas (t.y. ištinka širdies ir plaučių šokas). Pirminė gyvybės palaikymas (ABC) turi būti pradėtas nedelsiant. Gyvūnas intubuojamas ir vėdinamas 100 % deguonimi arba, kaip aprašyta aukščiau, naudojama priverstinė deguonies srauto ventiliacija. Krūtinės ląstos paspaudimai, kurių dažnis yra 80–100 paspaudimų per minutę, tiesiogiai sutraukia miokardą, todėl padidėja širdies išeiga gyvūno gaivinimo metu. Svarbu naudoti abi rankas, dedant kiekvieną į skirtingas krūtinės puses, masažuojant plačiausią krūtinės sritį. Gyvūnų gaivinimo metu suspaudimo trukmė turėtų būti pusė viso suspaudimo-atsipalaidavimo ciklo laiko.

Medikų komanda turėtų nuolat vertinti gyvūno gaivinimo rezultatus ir patikrinti, ar yra apčiuopiamas pulsas. Jei pulso nėra, krūtinės ląstos suspaudimo jėgą reikia padidinti kontroliuojant elektrokardiogramą. Gali prireikti įvairių širdies aritmijų (bradikardija, skilvelių virpėjimas, elektromechaninė disociacija, asistolija). specialus gydymas. Šiuo metu turėtų būti suteikta intrakaulinė arba intraveninė prieiga.

qPCR efektyvumas

Apčiuopiamas pulsas nėra tinkamo kraujo tekėjimo požymis. Nors tokie impulsai gali būti naudojami vertinant gyvūno reakciją į gaivinimą, jie nerodo pakankamos organų perfuzijos CPR metu. Du kiti matavimai – iškvėpimo CO2 ir kraujo dujų matavimai – gali tiksliau įvertinti organų perfuziją (Amerikos širdies asociacijos gairės). Matuoti CO2 iškvėpimo metu galima tik intubuotiems pacientams, sveriantiems daugiau nei 350 g Kraujo dujų matavimas galimas tik esant arterinei arba veninei prieigai; tačiau normalios vertės gyvūnams nėra standartizuotos.

Kvėpavimo sistemos įvertinimas ir palaikymas

Klinikinio tyrimo metu pacientą reikia laikyti vertikalioje padėtyje, o jei yra kvėpavimo sutrikimo požymių arba apčiuopiamo skysčio ar masės pilvo ertmėje, suteikti deguonies palaikymą. Klinikiniai kvėpavimo takų ligos požymiai gali būti neryškūs, bet gali apimti tokius simptomus kaip išskyros iš akių ir šnervių, tachipnėja, nenormalūs kvėpavimo garsai ir kvėpavimas atvira burna. Dėl mažas dydis Gyvūnų krūtinės gaivinimo metu kartais sunku išklausyti kvėpavimą; Stetoskopo naudojimas naujagimiams dažnai palengvina šią procedūrą.

Prieš pradedant dirbti su gyvūnais, visada reikia įvertinti kvėpavimo dažnį ir gylį. Kvėpavimo takų įvertinimas yra labai svarbus gyvūnų gaivinimo aspektas. Jei yra kvėpavimo takų obstrukcija arba pacientas nustojo kvėpuoti, gyvūnas intubuojamas.

surgeryzone.net

Širdies ir plaučių (širdies ir plaučių-smegenų) gaivinimo (CPR) technika

Norint pasinaudoti menka galimybe sugrąžinti gyvūną į gyvenimą, reikia nedelsiant atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kad į smegenis ir gyvybiškai svarbius organus bei audinius kuo greičiau patektų reikiamas kiekis deguonies.

Vienas iš svarbiausių žingsnių, vedančių į sėkmingą CPR, yra gebėjimas numatyti širdies ir kvėpavimo sustojimą. Jeigu, Jūsų nuomone, dėl paciento būklės gali prireikti širdies ir plaučių gaivinimo, būtina paruošti instrumentų ir vaistų komplektą, prieš tai apskaičiavus dozes.

Būklės, galinčios sukelti širdies ir kvėpavimo sustojimą:

• makšties stimuliacija;
• hipoksija;
• septicemija;
• endotoksemija;
• rimti rūgščių-šarmų ir elektrolitų sutrikimai;
• užsitęsę traukulių priepuoliai;
• plaučių uždegimas;
• pleuros arba perikardo efuzija;
• daugybinė trauma;
• elektros šokas;
• šlapimo susidarymo ar išsiskyrimo sutrikimai;
• ūminis respiracinio distreso sindromas;
• vaistų vartojimas anestezijai ir anestezijai.

Skubūs veiksmai širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju

Širdies ir plaučių gaivinimo tikslai:

1. Užtikrinkite netrukdomą oro patekimą.
2. Užtikrinkite mechaninę ventiliaciją ir papildomą deguonies tiekimą.
3. Atlikite netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.
4. Atpažinti ir ištaisyti aritmiją ir aritmiją.
5. Sėkmingo gaivinimo atveju užtikrinti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų ir plaučių, centrinės nervų sistemos stabilizavimą ir palaikymą.

Net ir atliekant greitus, tikslius ir agresyvius veiksmus, sunkiai sergantiems ar sužalotiems gyvūnams gaivinimo priemonių sėkmė nesiekia 5 proc., komplikacijų atvejais anestezijos metu – 20-30 proc.

Pagrindinė gyvybės palaikymas

Pagrindinė gyvybės palaikymas – tai pradinis gaivinimo priemonių kompleksas, susidedantis iš intubacijos (suteikti prieigą prie oro), dirbtinės plaučių ventiliacijos, krūtinės ląstos kompresų (širdies suspaudimo), kurio tikslas – sukurti dirbtinę kraujotaką ir tiekti deguonį į smegenis. ir kitus gyvybiškai svarbius organus bei audinius.

Pirminio gaivinimo komplekse yra trys pagrindiniai etapai, kurie įvardijami raidėmis Anglų abėcėlė ABC, nors tiksliau naudoti santrumpą CAB, kur C yra dirbtinės cirkuliacijos sukūrimas, A yra oro (deguonies) patekimo į orą užtikrinimas, B yra dirbtinė ventiliacija. Kol vienas gaivinimo komandos narys griebia endotrachėjinį vamzdelį, išvalo viršutinius kvėpavimo takus ir atlieka intubaciją, antrasis atlieka krūtinės ląstos paspaudimus, kad deguonis, esantis kraujyje, būtų tiekiamas į gyvybiškai svarbius organus ir audinius.

Jei paciento svoris mažesnis nei 7 kg, jis turi būti paguldytas į nugarinę padėtį, jei daugiau nei 7 kg, tada jis turi būti paguldytas ant šono. Per minutę reikia atlikti 80-120 krūtinės ląstos paspaudimų. Vienas iš komandos narių tikrina periferinį pulsą suspaudimo metu (siekiant nustatyti, ar krūtinės ląstos suspaudimai yra veiksmingi), jei pulsas neapčiuopiamas, į krūtinės ląstos paspaudimus reikia įtraukti stipresnį žmogų arba pereiti prie atvirojo širdies masažo.

Atlikus intubaciją, reikia nedelsiant pradėti tiekti orą į plaučius. Norėdami tai padaryti, galite naudoti ventiliatorių arba „Ambu“ krepšį. Būtina papildomai prisotinti deguonimi 150 ml/kg/min. Pirmiausia reikia du kartus giliai įkvėpti, o paskui 12–16 oro įkvėpimų per minutę.

Jei įmanoma, trečiasis komandos narys turi taikyti pilvo suspaudimą, o ne krūtinės ląstos suspaudimą, kad užtikrintų kraujo grįžimą.

Jei CPR atlieka vienas asmuo, du kartus giliai įkvėpkite kas 15 paspaudimų.

Tolesnė gyvybės palaikymas

Tolesnis gyvybės palaikymas susideda iš nepriklausomos kraujotakos atkūrimo, kraujotakos ir kvėpavimo parametrų normalizavimo ir stabilizavimo. Šiame gaivinimo etape reikia prijungti EKG, pulsoksimetrą ir kapnografą. Reikėtų pradėti vartoti vaistus ir intraveninius skysčius (kai kuriais atvejais). Dauguma intensyviosios terapijos metu naudojamų vaistų yra švirkščiami tiesiai į plaučius per endotrachėjinį vamzdelį.

Jei širdies ir kvėpavimo sustojimo priežastis yra didelis kraujavimas ar hipovolemija, būtina papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), jei negalima įrengti intraveninių kateterių, gali būti naudojamas intrakaulinis tirpalų skyrimas.

Įprastų neperfuzinių širdies ritmų atpažinimas ir koregavimas CPR metu

Asistolija

Asistolija yra vienas iš labiausiai paplitusių sutrikimų širdies ritmas, dėl kurio sustoja širdis mažiems naminiams gyvūnams.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, jei matote EKG modelį, panašų į asistolę, yra patikrinti, ar visi elektrodai prijungti prie paciento ir ar jie prijungti tinkamai. Jei EKG rodo asistolę, visų anksčiau vartotų opiatų, α2 antagonistų ar benzodiazepinų vartojimą reikia nutraukti naudojant tiesioginius priešnuodžius.

Mažos adrenalino dozės (0,02-0,04 mg/kg, praskiestos iki 5 ml sterilus druskos tirpalas) galima švirkšti į plaučius tiesiai per endotrachėjinį vamzdelį arba, jei yra intraveninis kateteris, tada tokia pat doze į veną galima leisti adrenalino.

Jokių vaistų negalima leisti į širdį!

Išimtis yra situacijos, kai širdis yra veterinarijos gydytojo rankose.

Intrakardinės injekcijos yra pavojingos ir gali sukelti plyšimą vainikinė arterija arba vaistas gali būti suleidžiamas į miokardą, todėl jo padidėjęs dirglumas ir padarys jį nejautrų tolesnei terapijai.

Po adrenalino nedelsiant suleidžiamas atropinas (0,4 mg/kg, IV, į kaulinį arba į endotrachėjinį vamzdelį). Atropinas yra vagolitikas, jis slopina klajoklio poveikį sinoatrialiniams ir atrioventrikuliniams mazgams ir padidina širdies susitraukimų dažnį. Asistolijos metu kas 2-5 minutes skiriami adrenalinas ir atropinas, tęsiami krūtinės ląstos kompresai, dirbtinė ventiliacija ir kompresai. pilvo siena.

Jei perfuzijos ritmas negrįžta per 2-5 minutes nuo gaivinimo pradžios, rekomenduojama pereiti prie atvirojo širdies masažo.

Duokite natrio bikarbonato (1-2 mEq/kg, IV) kas 10-15 minučių. Nerekomenduojama jo vartoti tol, kol širdis neatstatys savarankiškos funkcijos. Taip yra dėl to, kad acidozė, įvedus natrio bikarbonato, sumažės tik tada, kai per plaučius bus pašalintas jo disociacijos metu susidaręs CO 2. Esant nepakankamai plaučių kraujotakai ir CO 2 ventiliacijai, padidėja ekstraląstelinė ir intracelulinė acidozė. . Tačiau natrio bikarbonato skyrimas laikomas tikslingu, jei gaivinimo procesas trunka ilgiau nei 15-20 minučių.

Elektromechaninė disociacija

Elektromechaninė disociacija – mechaninio širdies aktyvumo nebuvimas esant elektriniam aktyvumui – yra vienas dažniausių elektrinio aktyvumo ritmų širdies sustojimo metu. EEG ritmas gali būti nereguliarus ir skirtis kiekvienam pacientui.

Jei nustatoma elektromechaninė disociacija, būtina pradėti gaivinimo priemones, kaip aprašyta aukščiau.

Elektromechaninė disociacija – tai širdies veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl didelės endogeninių endorfinų koncentracijos kraujyje ir ryškios vagos įtakos.

Gydymas šiuo atveju yra didelių atropino dozių (4 mg/kg, IV arba intratrachėjinė) ir naloksono (0,03 mg/kg, IV, intrakaulinis arba intratrachėjinis) vartojimas. Taip pat skiriamas adrenalinas (0,02-0,04 mg/kg, skiedžiamas iki 5 ml steriliu fiziologiniu tirpalu).

Jei per 2 minutes gaivinimo priemonės nepadeda, rekomenduojama pereiti prie atvirojo širdies masažo.

Skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas yra širdies aritmijos forma, kuriai būdingas visiškas atskirų skilvelio miokardo skaidulų susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio prarandama efektyvi sistolė ir širdies tūris.

Pagal EKG vaizdą, virpėjimas gali būti suskirstytas į didelės bangos ir mažos bangos. Paprastai gaivinti pacientą su stambių bangų virpėjimu yra lengviau nei su mažų bangų virpėjimu. Jei yra elektrinis defibriliatorius, aptikus skilvelių virpėjimą nedelsiant atliekama elektrinė defibriliacija (5 J/kg DC). Atliekant defibriliaciją, svarbu, kad ant paciento odos nepatektų degių skysčių.

Norėdami paversti mažų bangų virpėjimą į didelių bangų virpėjimą, galite pabandyti suleisti adrenalino (0,02-0,04 mg/kg, atskiesto iki 5 ml steriliu fiziologiniu tirpalu).

Jei elektrinė defibriliacija neįmanoma, galima išbandyti vaistų (cheminę) defibriliaciją. Pirmiausia skiriamas magnio chloridas (30 mg/kg, IV); jei yra elektrinis defibriliatorius, magnio chlorido vartojimas gali padėti virpėjimą paversti asistolija ar kitu ritmu. Fibriliacijai paversti gali būti naudojamas amiodaronas (5 mg/kg, IV, intrakaulinis arba intratrachėjinis).

Jei per 2 minutes nėra teigiamos dinamikos, rekomenduojama pereiti prie tiesioginio širdies masažo.

Tiesioginis širdies masažas

Indikacijos nedelsiant atlikti atvirą širdies masažą SRL metu

Norint atlikti tiesioginį širdies masažą, pacientas paguldomas į dešinę šoną. Plati juostelė nupjaunama (arba nuskusta) nuo penkto iki septinto tarpšonkaulinio tarpo kairėje, tada apdorojama antiseptiniu tirpalu. Skalpeliu įpjaunama oda ir tarpšonkauliniai raumenys, stengiantis nepažeisti kraujagyslių, pjūvio gylis neturi siekti pleuros. Pleuros ląsta suplėšoma pirštais, o pjūvis tęsiamas žirklėmis. Pleuros punkcija turi būti atliekama tarp dirbtinio oro injekcijų, kad nebūtų pažeisti plaučiai.

Vizualizavus širdį, ji išlaisvinama iš perikardo, stengiantis nepažeisti freninio nervo ir vaguso. Širdis atsargiai paimama į ranką ir švelniai suspaudžiama, stengiantis netrikdyti jos ašies ir nesukant.

Tarp dviejų suspaudimų reikia palaukti, kol širdies kameros prisipildys krauju. Jei širdies kameros prisipildo lėtai, skysčio reikia švirkšti į veną arba tiesiai į dešinįjį prieširdį. Tiesioginio širdies masažo metu galima švelniai suspausti besileidžiančiąją aortą, kad kraujas tekėtų tik į širdį ir smegenis.

Tikimės, kad jums niekada neprireiks šių žinių. Tačiau realybė tokia, kad dauguma naminių gyvūnėlių savininkų nėra pasirengę ekstremalioms situacijoms. Remiantis statistika, tik 20% savininkų namuose laiko pirmosios pagalbos vaistinėlę naminiams gyvūnėliams ir54% kada nors svarstė jiems pabėgimo planą gaisro atveju. Tuo pačiu, gyventojų apklausų duomenimis, jei toks poreikis atsirastų,Daugelis iš mūsų iš karto nedvejosime, ar daryti gyvūnui netiesioginį širdies masažą.

Siekdama paruošti savo skaitytojus nenuspėjamoms aplinkybėms, „Glorypets“ MEDVET klinikos veterinarijos gydytojų teiravosi, kaip tinkamai gaivinti šuniukus.

Kas yra širdies ir plaučių gaivinimas?

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra sudėtingas skubios priemonės atkurti gyvūno gyvybę. Apima dirbtinę ventiliaciją ir krūtinės suspaudimą. CPR gali prireikti tiek suaugusiems, tiek mažiems šunims. Paprastai toks skubus gaivinimas namuose turi būti taikomas, jei gyvūnas užspringsta, sustojo širdis ar dėl kokių nors priežasčių nekvėpuoja. CPR dažnai reikalingas naujagimiams šuniukams, jei gimdymo metu atsiranda komplikacijų.

Korgių ir kai kurių kitų veislių šuniukai kenčia nuo retos ir įdomios anomalijos: jie gali užmigti vaikščiodami, pačiose netikėčiausiose vietose. Tai laikoma liga, tačiau korgio gydyti negalima, juo labiau gaivinti tokiais atvejais.

Ką svarbu žinoti gaivinant šuniuką?

Šuniuko ir suaugusio šuns krūtinės paspaudimų atlikimas nėra tas pats. Jei suaugusio žmogaus gyvenimas, kaip taisyklė, priklauso nuo masažo intensyvumo, tai jis gali pakenkti tik mažam padarui. Jokiomis aplinkybėmis neturėtumėte elgtis aštriai, spaudžiant ar pernelyg aktyviai. Taip galite sulaužyti šuns šonkaulius ir prarasti jį amžiams. Būkite itin atidūs, atidūs ir griežtai laikykitės mūsų nurodymų.

Šuniuko skubaus gaivinimo instrukcijos

Nuotrauka: blogspot.com

1 žingsnis:Prieš imdamiesi kokių nors veiksmų, paprašykite savo šeimos ar draugų skubiai susisiekti su veterinarijos gydytoju ir pakviesti jį į namus.

2 žingsnis: Pajuskite šuniuko šlaunikaulio arterijos pulsą. Jis eina palei vidinį užpakalinės kojos paviršių, išeina iš kirkšnies. Normalus pulsas yra 110-120 dūžių per minutę. Jei pulso nėra arba jis labai silpnas, tai jau yra širdies ir plaučių gaivinimo indikacija.

3 veiksmas: Patikrinkite kvėpavimą (galite naudoti veidrodinį rasojimo metodą) ir širdies plakimą. Jei nėra kvėpavimo, bet yra pulsas, reikalinga dirbtinė ventiliacija. Jei širdis neplaka, būtinas netiesioginis masažas.

Šiame vaizdo įraše pateikiami pagrindiniai instrukcijose aprašyti žingsniai: širdies vietos nustatymas, dirbtinė ventiliacija ir krūtinės ląstos suspaudimai. Atminkite, kad mažiems šunims ir šuniukams stimuliavimo laikas ir intensyvumas turėtų būti žymiai mažesni.

Kaip atlikti šuniuko dirbtinę ventiliaciją

4 veiksmas: Atidžiai apžiūrėkite gyvūno burną, nosį ir gerklę (viršutinius kvėpavimo takus). Jei matote, kad gerklėje ar nosyje įstrigo svetimkūnis, pabandykite jį atsargiai išimti arba lengvais paglostymais išmušti. Jokiomis aplinkybėmis neatlikite tolesni veiksmai ir plaučių ventiliacija, jei šuns kvėpavimo takus užkemša svetimkūnis! Jei nosyje susikaupė kraujo ir gleivių, pabandykite ją išvalyti. Tai galima padaryti naudojant įprastą klizmą arba švirkštą be adatos.

5 veiksmas:Šiek tiek atidarykite šuniuko burną ir ištraukite jo liežuvį. Įsitikinkite, kad jis nenugrimzdo ir netrukdo kvėpuoti.

Nuotrauka: wallcoo.net

6 veiksmas:Švelniai įkiškite liežuvį į šuniuko burną, uždarykite ir suimkite ranka iš apačios, šalia smakro, kad lūpos būtų tvirtai užsimerkusios ir uždengtos. Uždenkite nosį kita ranka, taip sukurdami kažką panašaus į uždarą vamzdį.

7 veiksmas: Kas 5–6 sekundes švelniai ir švelniai įkvėpkite per savo šuns nosį, kol jo kvėpavimas atsistatys.

Kaip atlikti krūtinės suspaudimą šuniukui

8 veiksmas: Padėkite šuniuką ant jo dešinės pusės.

9 veiksmas: Jei šuniukas didelis: sulenkite delnus vieną ant kito tiesiai po šuns kaire letena ir lengvais judesiais be didelio spaudimo stimuliuokite širdį – kartą per sekundę. Kas 6 sekundes kvėpuokite per šuniuko nosį.

Jei šuniukas mažas: Sujunkite pirštus ir padėkite abu delnus po apatinėmis letenomis per visą augintinio krūtinės paviršių. Kartą per sekundę stimuliuokite širdį. Kas 6 sekundes kvėpuokite per šuniuko nosį.

Tęskite šiuos veiksmus, kol sugrįš kvėpavimas ir širdies plakimas arba atvyks veterinarijos gydytojas.

Šuniukų gaivinimas gimdymo metu

Nuotrauka: pinterest.com

Marija Oksiukevič, MEDVET tinklo klinikos veterinarijos gydytoja parengė specialias rekomendacijas šeimininkams, pristatontiems šunį į namus.

11.1. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) yra patologinė būklė, kai neužtikrinama arterializacija veninio kraujo arba tai pasiekiama maksimaliai įtempus kompensacinius mechanizmus. Jis gali išsivystyti esant patologinėms sąlygoms, dėl kurių daugiausia sutrikdoma plaučių ventiliacija - ventiliacija ARF (šonkaulių lūžis, tracheobronchinio medžio obstrukcija, ascitas ir kt.) arba O 2 ir CO 2 difuzija per alveolo-kapiliarinę membraną - parenchiminę ( difuzija) ARF (pneumonija, plaučių edema ir kt.). Kai šie du mechanizmai yra sujungti, jie kalba apie mišrų ARF tipą (plaučių kolapsą, atelektazę dėl tracheobronchinio medžio obstrukcijos ir kt.)

Kliniškai ūminis kvėpavimo nepakankamumas pirmiausia pasireiškia kvėpavimo dažnio, ritmo ir gylio pažeidimu:

1.Apnėja(visiškas kvėpavimo sustojimas). Pastebėtas esant širdies sustojimui, elektros traumoms, ūmiai egzogeninei, įskaitant apsinuodijimą vaistais, trauminį smegenų sužalojimą

2.Stenozinis kvėpavimas - stiprus įkvėpimas (įkvėpus) dusulys, dalyvaujant visiems pagalbiniams kvėpavimo raumenims. Atsiranda esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai (svetimkūnis, Quincke edema, trauma, gerklų suspaudimas)

3.Cheyne-Stokes kvėpavimas, Biota(retas, nereguliarus periodiškas kvėpavimas). Paprastai tai pastebima agoninėje stadijoje, kai yra smegenų kamieno pažeidimai.

4.Bradipnėja. Pastebėtas apsinuodijus (ypač barbitūratais, narkotiniai analgetikai).

5. Tachipnėja. Jis stebimas esant acidozei, karščiavimui, kraujotakos nepakankamumui ir psichikos pertekliui.

Su bet kokiais ARF pasireiškimais pastebima ryški gleivinės cianozė.

ARF gydymo principai yra šie:

1. 1 Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (įdubusio liežuvio tempimas, galvos tiesinimas, svetimkūnių pašalinimas, trachėjos intubacija, tracheostomija).
2. 2 Plaučių drenažo funkcijos užtikrinimas (gleivių, putų šalinimas iš tracheobronchinio medžio, kosulio reflekso stimuliavimas, bronchų plovimas, deguonies drėkinimas).
3. Deguonies terapija (per nosies kateterius, sukuriant „galvos palapinę“ - deguonies tiekimą į uždarą erdvę, kurioje yra galva).
4. Dirbtinė ventiliacija plaučiai (ventiliatorius). Indikacijos mechaninei ventiliacijai yra šios:
1. kvėpavimo sustojimas;
2. bradipnėja ir paviršutiniškas kvėpavimas;
3. sunkūs kvėpavimo ritmo sutrikimai.

Gydymas atskiros rūšys VIENA

1. Svetimkūniai ryklės, gerklų

Tokiu atveju pastebimas aštrus kosulys, vėmimas, seilėtekis, putos iš burnos ir nerimas. Jei gyvūno būklė leidžia, po premedikacijos būtina atlikti anesteziją barbitūratais ir atlikti pilną burnos ir ryklės apžiūrą – ištirti balso aparatą ir proksimalines gerklų dalis. Jei aptinkamas svetimkūnis, jis turi būti pašalintas. Reikėtų prisiminti, kad panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas ūminiu infekcinis laringotracheitas, perifaringinis arba retrofaringinis abscesas, balso stygų abscesas.

Jei ekstremali situacija neleidžia atlikti pilno ištyrimo, pirmiausia reikia atlikti tracheostomiją, o atkūrus kvėpavimą – nuodugniai apžiūrėti viršutinius kvėpavimo takus ir atlikti reikiamą terapinį gydymą. priemones.

2. Didėjant alerginiam gerklų patinimui, nedelsiant skiriami antihistamininiai vaistai ir gliukokortikosteroidai, o prireikus gyvūnas intubuojamas. Intubacija atliekama taikant anesteziją (barbitūratai, natrio hidroksibutiratas, ksilazinas, ketaminas). Endotrachėjinį vamzdelį kartais reikia palikti dieną ar ilgiau. Tokiais atvejais būtina pasirūpinti saugiu jo fiksavimu ir apsauga nuo galimo pažeidimo (įkandimo). Kartais jie imasi ilgalaikio medicininio miego (natrio hidroksibutirato) intensyvios antialerginės, dekongestantinės ir detoksikacinės terapijos fone.

Jei leidžia techninės sąlygos, tokiose situacijose geriau kreiptis į tracheostomiją. Tai labai palengvins gyvūno priežiūrą, leis jam normaliai ėsti ir užtikrins patikimą kvėpavimo takų praeinamumą ilgam laikui (kol išnyks alerginis gerklų patinimas). Mūsų klinikoje ne kartą turėjome galimybę patikrinti šios operacijos veiksmingumą esant visų tipų viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai.

3. Ūminė smaugimo asfiksija (pakabinimas).

Deja, savo praktikoje ne kartą susidūrėme su panašiais atvejais, kuriuos sukelia dėl įvairių priežasčių(netyčinis pavadėlio pakabinimas, tyčiniai žmonių veiksmai).

Kabant tiesiogiai suspaudžiama trachėja, kraujagyslės ir kaklo nerviniai kamienai, dėl ko refleksiškai nutrūksta kvėpavimas ir kolapsas. Kliniškai stebima koma, traukuliai, stiprus raumenų hipertoniškumas ir sunkus kvėpavimo sutrikimas – bradipnėja.

Teikiant pagalbą tokiam gyvūnui, būtina nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą. Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija yra pirmosios priemonės, kurias turėtų pradėti gydytojas. Deguonies kiekis įkvepiamų dujų mišinyje turi būti 50-100%.

Toliau (geriausia per intraveninį kateterį) įvedamas: 40% gliukozės tirpalas 2-4 ml/kg svorio su atitinkamu insulino kiekiu; 20% natrio hidroksibutiratas - 0,3 ml/kg; 5% askorbo rūgšties tirpalas - iki 0,2 ml/kg; tiamino chloridas - 0,1 ml/kg 5% tirpalo; tada acidozei koreguoti skiriamas 4 % natrio bikarbonato tirpalas, kurio dozė yra 3-4 ml/kg. Smegenų edemos profilaktikai ir gydymui manitolis ir Lasix yra skiriami terapinėmis dozėmis. Tada po oda sušvirkščiama heparino 50-100 vienetų/kg greičiu. Vėdinimas sustabdomas atkūrus spontanišką kvėpavimą. Vėliau atliekama simptominė terapija, intensyvi medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, terapija, skirta centrinės nervų sistemos funkcijoms atkurti.

4. Ūminė plaučių edema išsivysto esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, toksiniams pažeidimams, trauminiam pulmonitui (kritimas iš aukščio, staigus krūtinės ląstos suspaudimas, autotraumos, viršutinių kvėpavimo takų nudegimas karštu oru, garais, taikant perteklinę infuzinę terapiją, ypač pneumonija arba esant širdies patologijai).

Diagnozuojant ūminę plaučių edemą, į veną lėtai suleidžiama 0,1-0,5 ml 0,06 % korglikono 5 ml 20 % gliukozės tirpalo, 1-4 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, praskiesto tokiu pat kiekiu 20 % gliukozės tirpalo. ; 1-2 ml Lasix. Jei reikia, Lasnx vartojimas kartojamas po 30-40 min. Nepriklausomai nuo kūno svorio, į veną arba į raumenis suleidžiama 30-60 mg prednizolono. Tada įkvėpimas atliekamas deguonimi, praleidžiamu per 96% alkoholio. Jei neveiksmingas – lašinamas į veną (Taip lėtai!)Įvedama 30% alkoholio (kaip putojimą mažinanti priemonė). Reikia atsiminti, kad jei išsivysto plaučių edema, bet koks, net ir nedidelis, skysčių perteklius gali sukelti mirtį.

Jokio poveikio nuo konservatyvi terapija yra indikacija mechaninei ventiliacijai su oro mišiniu, kurio deguonies kiekis yra 70–90%, dažniu kvėpavimo ciklai iki 20 per minutę ir potvynio tūris iki 3/4 normalaus.

5. Abipusė sunki pneumonija.

Sergant sunkia dviguba pneumonija, neatsižvelgiant į jos etiologiją, žymiai sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius, o tai sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Taigi daugiau nei 50% plaučių parenchimo pažeidimas yra rimta grėsmė gyvybei.

Pagrindiniai intensyviosios terapijos principai apima masinį antibakterinį gydymą kovojant su plaučių kvėpavimo nepakankamumu.

Gydymas plaučių nepakankamumas yra pagrįstas tracheobronchinio medžio plovimu proteolitinių, mukolitinių medžiagų įvedimu per kateterį, esantį trachėjoje (žr. aukščiau), 5% aminokaprono rūgšties tirpalo įvedimu į veną 1 ml/kg greičiu (lėtai!). garų-šarminės inhaliacijos ir deguonies terapija.

Be to, atliekamas įprastinis pneumonijos gydymas, įskaitant antibiotikus, širdies glikozidus, aminofiliną, mukolitikus, vitaminų terapiją ir fizioterapiją.

6. Krūtinės-pilvo nepakankamumas.

Mūsų praktikoje gana dažnai pasitaiko tiek atvirų, tiek uždara trauma krūtinė, lydimas plaučių audinio plyšimo, vienpusis ar dvipusis hemopneumotoraksas, trauminis pulmonitas, širdies sumušimas, šonkaulių rėmo pažeidimas, atviras pneumotoraksas, uždaros įtampos pneumotoraksas. Paprastai krūtinės ląstos sužalojimai derinami su pilvo organų ir skeleto sužalojimais; lydi stiprus hemoraginis ir trauminis šokas. (Terapinė politraumos taktika aprašyta 8 skyriuje.)

Viena iš sunkiausių traumų krūtinės ląstos metu yra širdies sumušimas. Kliniškai ši būklė pasireiškia įvairaus laipsnio ritmo sutrikimais, iki skilvelių virpėjimo, širdies ir plaučių nepakankamumo.Širdies sumušimo gydymas susideda iš aritmijos sustabdymo (skilvelių virpėjimo atveju būtina defibriliacija. Nesant šios galimybės, kartais pasiekiamas ryškus efektas braukite palei krūtinę, nukreipta link širdies), atkuriant hemodinamiką ir ją stabilizuojant. Tuo pačiu metu atliekamas pleuros ertmės drenažas, mažinantis įtampą pneumotoraksas arba uždaras pneumotoraksas(toracentezės technika aprašyta aukščiau). Kartais šių įvykių pakanka ODN išspręsti.

Esant dideliam hemotoraksui, surinktas kraujas turi būti nedelsiant pakartotinai infuzuojamas. Jei Ruvilois-Gregoire testas yra teigiamas, rodantis, kad kraujavimas tęsiasi, po 2-3 valandų nesėkmingo konservatyvaus hemostazinio gydymo imamasi torakotomijos ir chirurginio kraujavimo stabdymo.

Esant daugybiniams susmulkintiems, „fenestruotiems“ šonkaulių lūžiams, net ir nesant pneumotorakso, stebimas sunkus ARF, susijęs su paradoksalaus kvėpavimo atsiradimu (34 pav.). Tokiu atveju įkvėpus nepadidėja, o, priešingai, sumažėja plaučių tūris iš paveiktos pusės, dėl kurio atsiranda tarpuplaučio poslinkis ir smarkiai pablogėja bendra sužeistųjų būklė. gyvūnas.

Ryžiai. 3-1. Paradoksalaus kvėpavimo raidos schema

Tokiais atvejais neįmanoma atlikti mechaninio vėdinimo, kol nebus stabilizuotas šonkaulių rėmas, nes tai pablogins situaciją.Tik uždėjus slėgį stabilizuojantį tvarstį galima pradėti mechaninę ventiliaciją ir galutinį ARF išsprendimą. Paprastai po 2 savaičių tvarstis visiškai stabilizuoja šonkaulių narvelį. Bet jei naudojant šį tvarstį neįmanoma pasiekti šonkaulių fiksavimo, jie kreipiasi į chirurginė intervencija(chirurginė technika bus aprašyta kitoje šios serijos knygoje, skirtoje chirurginiams klausimams).

7. Pooperacinis ARF pasireiškia poanesteziniu laikotarpiu ir yra susijęs su liekamuoju anestetikų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikiu.

Gydymas tokiais atvejais susideda iš priešnuodžių skyrimo naudojamiems anestetikams, trachėjos intubacijos ir pagalbinės ventiliacijos. Tokiu atveju atliekama intensyvi detoksikacinė terapija su priverstine diureze. Teigiamą poveikį suteikia vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (piracetamas, aminofilinas) ir dalinis proserino skyrimas. Paprastai kvėpavimas atsistato praėjus 2-3 valandoms po operacijos.

8. Elektros traumos yra gana dažnos, ypač šuniukams ir kačiukams; Taip yra dėl aktyvaus domėjimosi elektros laidais, kuris pasireiškia būtent šiame amžiuje.

Galutinių sąlygų patogenezę elektros traumos metu lemia srovės „kilpos“ judėjimo per gyvūno kūną kryptis:

1) širdies skilvelių virpėjimas (jei srovė eina per širdį);

2) kvėpavimo centro depresija (su galvos pažeidimu);

3) tonizuojantis kvėpavimo raumenų spazmas (kai srovė praeina per krūtinę arba išilgai kūno).

„Elektros kilpos“ vietą galima nustatyti pagal elektros žymes, kurias sukelia elektroterminiai nudegimai elektros srovės įėjimo ir išėjimo taške.

Ryšium su nustatyta ARF geneze atliekama tinkama terapija, kuri iš esmės nesiskiria nuo terapijos esant bet kurioms galutinėms sąlygoms – kovai su širdies nepakankamumu, mechanine ventiliacija, acidozės korekcija. Tačiau gydytojas turėtų atsiminti, kad ateityje net ir po sėkmingo gaivinimo gali atsirasti antrinių širdies ritmo sutrikimų ir vėlyva smegenų edema su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

11.2. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas

Iš esmės širdies nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu kraujo tekėjimu į širdį ir sumažėjusiu miokardo susitraukimu. Ši sąlyga stebima šiais atvejais:

1. miokardo infarktas, toksinis ar infekcinis miokarditas, tirotoksikozė, širdies ydos;
2. anestezijos atlikimas fluorotanu ir barbitūratais (tiesioginis kardiodepresinis anestetikų poveikis);
3. sunkūs ritmo sutrikimai;
4. tachikardija dėl acidozės ir hipoksijos,
5. liekamoji širdies raumens hipoksija po gaivinimo arba po anestezijos;
6. kraujo netekimas;
7. per didelės infuzijos (padidėja kraujo tekėjimas į širdį);
8. sunkūs kraujo elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (ypač jei sutrinka K+ ir Mg+ jonų kiekis).

Sudėtingi neurohumoraliniai mechanizmai lemia kraujagyslių tonuso sumažėjimą iki kolapso. Todėl klinikoje šis sindromas vertinamas kaip ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (AKŠN).

Kliniškai CHF išsiskiria kairiojo skilvelio tipu (drėgnieji karkalai plaučiuose, plaučių edema, dusulys) ir dešiniojo skilvelio tipo (padidėjęs centrinis veninis spaudimas, kepenų padidėjimas, ascitas, liežuvio patinimas, kaklo venų užgulimas). Hipoksija ir acidozė sukelia dusulį, tachikardiją ir vėliau aritmiją.

Dėl lėtinių širdies ir kraujagyslių nepakankamumas vartoti širdies glikozidus, diuretikus, jei reikia, antiaritminius vaistus, koreguoti kraujo plazmos elektrolitų sudėtį, skirti aminofilino. (būkite atsargūs su tachikardija!), ganglionų blokatoriai Išsamesnį šio sindromo ir jo gydymo aprašymą skaitytojai ras vienoje iš kitų šios serijos knygų, skirtų kardiologijai. Šiame leidinyje mes apsvarstysime staigų širdies veiklos ir kraujotakos sustojimą.

Dažniausios širdies sustojimo ir kraujotakos nutraukimo priežastys gali būti šios:

1. ūminis širdies priepuolis miokardo;
2. masinė plaučių arterijos tromboembolija, širdies ertmės (mūsų praktikoje ne kartą stebėjome panašius reiškinius: pvz., rusų spanielių veislės šuo persekiojo katę ir staiga nugaišo. Skrodimo metu buvo nustatytas kylantis trombas, kurio galva buvo esantis apatinėje tuščiojoje venoje, o uodega visiškai užkimšo dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį);
3. asfiksija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
4. elektros sužalojimas, skendimas, širdies sumušimas;
5. kardiotoksinių anestetikų perdozavimas;
6. širdies glikozidų, antiaritminių vaistų, adrenalino, proserino perdozavimas, greita aminofilino injekcija į veną.

Nustačius ūminį širdies sustojimą, būtina nedelsiant griebtis mechaninės ventiliacijos, į vieną švirkštą įšvirkšti 1 mg/kg adrenalino, praskiesto izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 5 ml 10 % kalcio chlorido ir 1 mg/kg atropino.

Tuo pačiu metu 10 minučių į veną švirkščiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg greičiu, o po to per ateinančias 10 minučių toliau leidžiama vartoti pusę dozės.

Adrenalinas skatina spontaniškus širdies susitraukimus ir padidina skilvelių virpėjimo amplitudę.

Kalcio chloridas atkuria miokardo sužadinimo ir susitraukimo sinchroniškumą.

Atropinas mažina tonusą klajoklis nervas, gerina atrioventrikulinį laidumą

Natrio bikarbonatas yra būtinas sunkiai acidozei palengvinti, nes pastarasis trukdo kalcio jonams atlikti savo funkciją, sutrikdo energijos transportavimą miokarde, mažina adrenalino efektyvumą.

Gydytojai turi priminti, kad netiesioginis širdies masažas šunims yra neveiksmingas dėl jo pobūdžio. anatominė struktūra krūtinė ir širdies vieta joje. Todėl neturėtumėte gaišti laiko šiai manipuliacijai.

Po gaivinimo stebimas širdies susitraukimų ritmas, kraujospūdis. Jei reikia, į veną leidžiamas lidokainas, prokainamidas ir kordaronas. Reikia atsiminti, kad yra perdozavimo pavojus (organizmo reakcija tokiose situacijose kartais būna nenuspėjama). Gana dažnai po sėkmingo gaivinimo po 20-30 min. išsivysto kartotinis širdies sustojimas. Paprastai tokiu atveju taikomos gaivinimo priemonės nėra sėkmingos. Todėl būtina imtis skubios pagalbos priemonės pašalinti priežastį, sukėlusią širdies sustojimą (žinoma, jei įmanoma).

Gaivinimą, net ir sėkmingą (tai reiškia greitą poveikio atsiradimą po imtų priemonių), visada lydi po gaivinimo susirgimų, susijusių su sunkia hipoksija, acidoze ir kitais homeostazės sutrikimais, išsivystymas: tai pasireiškia sunkia encefalopatija, sutrikimais beveik visi kūno organai ir sistemos, įskaitant sunkaus dauginio organų nepakankamumo išsivystymą. Todėl po gaivinimo turėtų būti atliekama intensyvi terapija, skirta prisotinti deguonimi. (Būtinai!) organizmui, encefalopatijos profilaktikai (kraniohipotermija, osmodiuretikai), kraujo vandens-elektrolitų sudėties sutrikimų gydymui, mikrocirkuliacijos gerinimui.

11.3. Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas

Inkstų ir kepenų vaidmenį organizmo gyvenime sunku pervertinti. Inkstų išskyrimo funkcija leidžia išlaikyti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būsenos pastovumą organizme.

Kepenys yra anatomiškai išsidėsčiusios kraujo nutekėjimo iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų kelyje ir veikia kaip galingas detoksikacijos barjeras. Svarbų kepenų vaidmenį organizmo gyvenime pabrėžia tai, kad net iki 70% kepenų parenchimo netekimas leidžia palaikyti organizmo poreikius vėlesnio atsinaujinimo būdu. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti prognozuojant politraumą su dideliu kepenų traiškymu. Savo praktikoje ne kartą esame susidūrę su trauminiais kepenų sužalojimais iki 30 ir daugiau procentų. Po metų ar daugiau atliktas šių gyvūnų tyrimas patvirtino visišką tokios žalos funkcinį kompensavimą.

Tačiau, nepaisant šios aplinkybės, daugelis ligų ir egzogeninių apsinuodijimų dažnai sukelia rimtus šių organų veiklos sutrikimus ir ūminį inkstų bei kepenų nepakankamumą.

Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) priežastys gali būti:

1. Sunkus bet kokios kilmės šokas (trauminis, hemoraginis, anafilaksinis, kraujo perpylimas, endotoksinas ir kt.).
2. Ūminės ligos: pankreatitas, peritonitas, žarnyno nepraeinamumas.
3. Ilgalaikis skyriaus sindromas.
4. Ūminis egzogeninis apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, hemoliziniais ir kitais nuodais.
5. Ūminis glomerulonefritas arba pielonefritas
6. Sunkūs sužalojimai, kuriuos lydi didžiulis raumenų audinio sutraiškymas.
7. Endogeninės intoksikacijos (nėštumo toksikozė, hepatolieninis sindromas ir kt.).
8. Šlapimo takų obstrukcija (akmenys, navikai, prostatos adenoma).

Klinikiniu požiūriu ūminio inkstų nepakankamumo eiga turi penkis skirtingus etapus:

I - inicialus; II - oligoanurinis; III - ankstyvas poliurinis; IV - vėlyvasis poliurinis; V – atkuriamoji

I stadija trunka nuo etiologinio veiksnio atsiradimo iki pirmųjų klinikinių požymių atsiradimo. Gydytojas, žinodamas ūminio inkstų nepakankamumo etiologiją, turi iš anksto pradėti daryti įtaką etiologiniams veiksniams, laiku tinkamai gydydamas šoką, papildydamas kraujo netekimą ir priverstinę diurezę esant ūminiam egzogeniniam apsinuodijimui. Tinkamo šlapinimosi nebuvimas operacijos metu (1-2 ml/kg/val.) turėtų nedelsiant įspėti gydytoją anesteziologą kaip signalą ūminio inkstų nepakankamumo prevencijai, be to, kuo anksčiau pradedama stimuliuoti diurezę, tuo lengvesnės klinikinės ūminio ligos apraiškos. Diurezę didina aminofilinas, lasiksas, furosemidas, manitolis ir kt.

Dienos diurezės sumažėjimas iki 0,2-0,3 ml/kg/h yra oligurijos rodiklis, o iki 0,05 ml/kg/h – anurija. Tai būdinga antrajai ūminio inkstų nepakankamumo stadijai.

II stadijos ūminis inkstų nepakankamumas yra susijęs su daugiau nei 70% nefronų mirtimi. Tai sunkiausia ūminio inkstų nepakankamumo stadija. Gydymas turi būti skirtas palaikyti nuolatiniai darbuotojai vidinę organizmo aplinką, kad gautų laiko ir leistų atsinaujinti inkstų epiteliui. Šiame etape padidėja baltymų, riebalų, angliavandenių skaidymas, susidaro didelis kiekis endogeninio vandens, išsivystant hipotoninei hiperhidratacijai. Todėl būtina stimuliuoti diurezę – geriausia manitolį vartoti 30 % tirpalo pavidalu, 1-1,5 g/kg doze 30-40 % gliukozės tirpale. Tirpalas suleidžiamas į veną 40-80 lašų/min greičiu. Jei valandinė diurezė pasiekia 1 ml/kg, gydymas tęsiamas tuo pačiu tirpalu po 8-12 valandų. Jei net ir po saluretikų (Lasix, furosemido) skyrimo efekto nėra, tai tolesnis jų vartojimas yra netinkamas. Gydant šią ūminio inkstų nepakankamumo stadiją, kartu su diuretikais, siekiant padidinti plazmos onkotinį slėgį, būtina į veną suleisti pakankamą kiekį baltymų (natūrali plazma – 4 ml/kg dozė). Būtina tiksliai atsižvelgti į diurezę, kuriai šlapimo pūslėje yra sumontuotas nuolatinis kateteris. Bendras per parą vartojamų skysčių kiekis neturi viršyti vandens kiekio, išsiskiriančio iš organizmo su šlapimu, vėmalais, prakaitu, išmatomis ir kt. Šiame etape gyvūnas turėtų gauti daug angliavandenių (mažiausiai 5 g/kg per dieną). Šiuos poreikius galima patenkinti su fruktoze, ksilitoliu, sorbitoliu, medumi (4 g/kg medaus tokiame pat kiekyje vandens). Į veną galima leisti 40 % gliukozės tirpalą 4-8 ml/kg per parą greičiu. su insulinu (1 vienetas insulino 4 g sausosios medžiagos gliukozės). Dėl hiperkalemijos išsivystymo ir Neigiama įtaka kalio jonų susitraukimo miokardo funkcijai, 10% kalcio chlorido tirpalas tolygiai suleidžiamas visą dieną 1 ml/kg per dieną.

Sergantiems gyvūnams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, griežtai draudžiama leisti izotoninius natrio chlorido tirpalus, taip pat naudoti valgomąją druską.(!), nes tai sukelia ląstelių hiperhidrataciją ir patinimą

Jei pasiseks ūminio inkstų nepakankamumo gydymas po 3-7 dienų diurezė atsistato – ir kai tik ji viršija normalias vertes, laikoma, kad atsirado 111 ūminio inkstų nepakankamumo stadija. Diurezė gali pasiekti didelį skaičių, viršijanti normą 2-2,5 karto. Šiame etape gydymas tęsiamas kaip anksčiau. Visiškai nutraukiamas tik diuretikų vartojimas. Paskirta dieta be baltymų (ne daugiau kaip 1 g/kg per dieną), daug angliavandenių.

Po 3-4 dienų atsiranda IV ūminio inkstų nepakankamumo stadija, kai poliurija padidėja ir kartais viršija normalias paros vertes 4-5 kartus.

Šiuo laikotarpiu gydymas skirtas palaikyti plazmos elektrolitų pusiausvyrą. Daržovių ir vaisių dieta, palaipsniui didinamas paros baltymų kiekis (pieno rūgšties produktai, virta mėsa). Infuzinis gydymas tęsiamas tik esant būtinybei.

Diurezei pasiekus normalias vertes, prasideda ūminio inkstų nepakankamumo V sveikimo stadija, kurios metu (jei reikia) atliekamas simptominis gydymas, dieta, fizioterapija.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys gali būti:

1. Lėtinių kepenų ligų paūmėjimas (su piroplazmoze kepenų cirozės ar ankstesnio hepatito fone; su užkrečiamos ligos, endo- ir egzogeninės intoksikacijos).
2. Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas.
3. Apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais (dichloretanu, rupūžių nuodais ir kt.).
4. Ūminis hepatitas.

Kliniškai ūminiam kepenų nepakankamumui būdinga anoreksija, letargija, vangumas su susijaudinimo priepuoliais. Sparčiai progresuojant ūminiam kepenų nepakankamumui, stebima encefalopatija (netinkamas elgesys, polifagija, nemiga, psichinė depresija), miokloniniai traukuliai, meningizmas, sausgyslių ir vyzdžių refleksų išnykimas. Iškvėptas oras, šlapimas ir seilės turi „kepenų kvapą“ (drėgnos žemės, žalių kiaulienos kepenų kvapą). Pastebima gelta, ant odos atsiranda petechijų, kraujavimas iš nosies, gimdos ir virškinimo trakto. Kepenys sumažėja ir tampa tankios (hepatargija). Tolesnis kepenų nepakankamumo vystymasis sukelia kepenų komą.

Yra trys komos vystymosi etapai:

I. Prekoma – didėja silpnumas, dingsta apetitas, atsiranda nemiga, vangumas ar euforija.

II Grėsminga koma – lydima sumišimo ir neadekvačių psichinių reakcijų.

III. Koma (visiškas sąmonės netekimas).

Prieš pradedant gydymo principų pristatymą, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kepenų koma- itin sunki būklė, nepalanki prognozė. Todėl prieš pradedant gydyti tokį gyvūną, būtina surengti aiškinamąjį pokalbį su gyvūno šeimininkais: paaiškinti situacijos rimtumą, nustatyti galimas gydymo finansines išlaidas ir įspėti, kad palankios baigties atveju jų augintinis gali būti rimtai neįgalus dėl encefalopatijos išsivystymo sergant ūmine kepenų liga. nepakankamumas ir tikėtinas tolimesnis vystymas kepenų cirozė. Jei etikos problemos išsprendžiamos ir šeimininkai atsisako eutanazuoti gyvūną, tuomet pagrindinė gydytojo užduotis – gydymo laikotarpiu išsaugoti visų pirma smegenų žievės funkcijas.

Gydymas prasideda skrandžio plovimu ir sifoninėmis klizmomis. Ateityje tai griežtai draudžiama baltyminis maistas, leidžiami tik angliavandeniai (kaip sergant inkstų nepakankamumu).

Energijos sąnaudos kompensuojamos 5-10% gliukozės tirpalu po 50 ml/kg/dieną. Į šį tirpalą įvedamas korglikonas, 4% kalio chloridas ir kokarboksilazė. Be to, askorbo rūgštis ir prednizolonas gali būti skiriamos didelėmis dozėmis (10-15 mg/kg per parą). Natrio etamsilatas ir vikasolis švirkščiami į raumenis. Psichomotoriniam sujaudinimui gydyti skiriamas tik natrio hidroksibutiratas.

Geras efektas pasiekiamas į veną suleidus cholino chlorido (10 % tirpalas 0,4-0,5 ml/kg/d. 5-10 % gliukozės tirpale). Prieš vartojant 30-40 min. atropinas suleidžiamas po oda, o po to labai lėtai perpilamas cholino chloridas, nuolat stebint pulso dažnį.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą amoniaku, į veną leidžiamas 5% arginino hidrochlorido tirpalas iki 300 mg/kg per parą. 2-3 dozėmis. D- ir l-obuolių rūgšties (malato) patartina leisti į veną po 7-15 mg/kg/d.Kepenų perfuzijai su krauju pagerinti aminofilino skiriama po 1 ml/kg/d. 2,4% tirpalas 3-4 dozėmis. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pridedami diuretikai. Be aukščiau nurodyto gydymo, piracetamas skiriamas encefalopatijos apraiškoms mažinti, folio rūgštis, esencinė ir simptominė terapija, priklausomai nuo konkrečios situacijos.

Pagerėjus būklei, infuzijos terapija palaipsniui nutraukiama, pereinama prie tablečių, paskiriama dieta, neįtraukianti aštraus, riebaus ir rūkymo.

11.4. Koagulopatinis kraujavimas

Anesteziologui tenka susidurti su koagulopatiniu kraujavimu (KB), dažniausiai kritinėse situacijose: traumų metu, operacijų metu ir po jų, gimdymo metu ar po gaivinimo. Kraujavimas, susijęs su sutrikusia hemostaze, vadinamas koagulopatiniu.

Dažniausi koagulopatinio kraujavimo tipai yra šie:

1 Įgimtos kraujo ligos (hemofilija, trombocitopenija, V, VII, X, XII faktorių trūkumas) 2. Kepenų ligos (cirozė, hepatitas). 3 Trombohemoraginis sindromas (THS).

Jei kepenų ligas gydytojas gali diagnozuoti prieš operaciją (iš anamnezės, klinikinio tyrimo metu, pagal laboratoriniai tyrimai) ir atliekant pilvo organų revizijos operaciją, prieš operaciją dažnai beveik neįmanoma nustatyti įgimtų kraujo ligų. Tačiau, nepaisant to, gydytojas turi labai atkakliai ir kruopščiai rinkti anamnezę, išsiaiškinti: ar gyvūnas anksčiau neturėjo nemotyvuoto kraujavimo iš dantenų, užsitęsusio kraujavimo dėl odos traumų ar žaizdų; ar nebuvo panašių kraujavimų gyvūno tėvams, broliams ir seserims

Trombohemoraginis sindromas, deja, praktiškai nėra prognozuojamas. Jis yra identiškas diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromui ir atsiranda, kai yra hemodinamikos, kraujo krešėjimo ir kraujagyslių atsako sutrikimų (kuris iš esmės gali būti stebimas esant bet kokiai patologinei būklei).

Kepenų ligoms gydyti priešoperacinio pasiruošimo metu vartojama Vicasol ir aminokaproinė rūgštis. Donoro kraujas ruošiamas iš anksto ir nustatomas suderinamumas su recipiento krauju.

At skubios operacijos gyvūnams su įgimtomis hemostatinės sistemos patologijomis reikia perpilti šviežio kraujo, kuriame gausu fibrinogeno, trombocitų ir plazmos krešėjimo faktorių.

Su THS stebimas sudėtingas hemostazės sutrikimas, kurio metu daugybinė intravaskulinė koaguliacija derinama su kraujavimais padidėjusio pralaidumo fone. kraujagyslių sienelė. Jei operacijos metu ar po jos, ar kt sunkios sąlygos, kraujuoja iš visų žaizdos kapiliarų, gimdos, žarnyno, inkstų, pilvaplėvės ir kt., o šeimininkai pažymi, kad anksčiau kraujo krešėjimas gyvūno traumų ir pjūvių metu buvo normalus, tuomet reikėtų pagalvoti apie TGS vystymąsi.

TGS vystymas vyksta keturiais etapais:

I. Hiperkoaguliacija (pirmosios kraujo krešėjimo fazės aktyvinimas, kai atsiranda tromboplastino perteklius acidozės ir kraujo ląstelių sąstingio sąlygomis kraujagyslių spindyje)

II. Vartojama koagulopatija (padidėjęs kraujo krešėjimas lemia daugelio intravaskulinių trombų susidarymą)

III Fibrinolizė (fibrinogeno kiekio sumažėjimas, fibrinolizės aktyvatorių padidėjimas).

IV sveikimas (laipsniškas bendros būklės gerėjimas, kraujavimo sustabdymas, hemostazės normalizavimas)

THS gydymas skirtas pašalinti pagrindinius etiologinius veiksnius, antišoko terapija, hemostazės normalizavimas.

Deterapija pradedama į veną leidžiant 2-6 ml/kg aminokaprono rūgšties. Tada į veną leidžiamas heparinas po 20-30 V/KG vienu metu, o po 3-4 valandų kartojamas. Tuo pačiu metu skiriamas 2-6 ml/kg reopoligliucinas. Hemodiliuciją galima pasiekti naudojant izotoninius tirpalus, druskos tirpalai(Ringer, Hartmann, 0,9 % NaCl tirpalas). Po minėto gydymo patartina atlikti kraujo perpylimą. (Daugiau informacijos apie koagulopatinį kraujavimą galima rasti specializuotoje literatūroje.)

11.5. Intensyvi ūminio egzogeninio apsinuodijimo terapija

Ūminio egzogeninio apsinuodijimo klinikai būdingas platus polimorfizmas, juolab kad dažnai į gyvūno organizmą vienu metu patenka keli skirtingų krypčių nuodai. Gydytojas paprastai neturi informacijos nei apie nuodų pobūdį, nei apie jo skyrimo laiką, nei apie toksinių medžiagų kiekį. Daugelis nuodų sukelia panašų klinikinį vaizdą, todėl beveik neįmanoma nustatyti ir patikslinti reikiamą priešnuodžio terapiją. Šiuo atžvilgiu mes apsvarstysime tipiškiausias klinikines apraiškas, kai į gyvūno organizmą patenka tam tikros toksinės medžiagos, ir bendruosius ūminio egzogeninio apsinuodijimo gydymo principus.

Apsinuodijimo metu išskiriami šie laikotarpiai:
I - latentinis laikotarpis;
II - nuodų rezorbcinio veikimo laikotarpis;
III - pasikartojančio nuodų veikimo laikotarpis;
IV - atsigavimo laikotarpis.

Klinikiniu požiūriu egzogeninis apsinuodijimas dažniausiai pasireiškia sindromais, kurie gali būti kombinuoti ir išreikšti įvairaus laipsnio: 1) pralaimėjimas virškinimo trakto(vėmimas, toksinis gastroenteritas); 2) neuropsichinės veiklos sutrikimai (ūminė intoksikacinė psichozė, kliedesinės būsenos arba, atvirkščiai, sunki psichinė depresija, iki toksinės komos); 3) hemoraginis sindromas (kraujavimas iš virškinamojo trakto, gimdos, šlapimo sistemos, burnos gleivinės); 4) konvulsinis sindromas (nuo nedidelio vietinio konvulsinio atskirų raumenų grupių trūkčiojimo iki generalizuotų toninių-kloninių traukulių); 5) ūminio inkstų nepakankamumo sindromas; 6) ūminio kepenų nepakankamumo sindromas; 7) sindromas toksinė žalaširdis ir plaučiai, kai išsivysto toksinis miokarditas ir toksinė plaučių edema.

Apsinuodijimui fosforo organiniais junginiais ir insekticidais būdinga miozė (staigus vyzdžių susiaurėjimas), seilėtekis, liežuvio raumenų ir atskirų skeleto raumenų raumenų grupių virpėjimas, o sunkiais atvejais – kloniniai traukuliai. Apsinuodijus anglies monoksidu, pastebima ryškiai rausva vidinių paviršių gleivinės ir odos spalva. ausis. Apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis (tabletėmis, augalais), atsiranda vyzdžių išsiplėtimas, silpna reakcija į šviesą arba visiškas jos nebuvimas, psichikos sutrikimai. Širdies ritmo sutrikimai stebimi apsinuodijus kardiotoksiniais nuodais (širdies glancozidais, chininu, organofosforiniais insekticidais). Hemoraginis sindromas atsiranda apsinuodijus kumarino nuodais. Apsinuodijimo grybais priežastys kepenų nepakankamumas, sunkiųjų metalų druskos – inkstų nepakankamumas.

Tačiau gydytojas ne visada turi laiko ir galimybių visapusiškai įvertinti gyvūno būklę ir suprasti apsinuodijimo etiologiją, nes būtina skubiai griebtis gaivinimo priemonių.

Gydymas turėtų prasidėti nuo skrandžio plovimo šiek tiek rausvu KMP04 (kalio permanganato) tirpalu. Skysčio kiekis skrandžiui išplauti gali būti labai įvairus – svarbiausia, kad skrandis būtų išplaunamas iki švaraus plovimo vandens. Jei gyvūno būklė leidžia, prieš plaunant skrandį, jam duodama vėmimą mažinančių vaistų: į raumenis apomorfino arba duodama gerti 2 arbatinius šaukštelius garstyčių, arba stiklinėje šilto vandens ištirpinti 1-2 šaukštus valgomosios druskos. Išplovus skrandį, per zondą įvedami sorbentai: aktyvuota anglis, enterosgelis, polisorbas, bentonitas ir kt. Išsaugant peristaltiką, nuodams iš žarnyno šalinti naudojami fiziologiniai vidurius laisvinantys vaistai (magnio sulfatas arba natrio sulfatas 0,5 g/kg 50- 100 ml šilto vandens). Tada storoji žarna plaunama aukšto sifono klizmomis

Intensyvi terapija prasideda centrinės venos kateterizavimu. (Tai leidžia išmatuoti centrinį veninį slėgį ir atlikti infuziją atsižvelgiant į šį rodiklį; kateteris išlieka veiksmingas iki 2 savaičių, todėl galima atlikti infuzinę terapiją net ir esant stipriam motoriniam susijaudinimui). Infuzinė terapija susideda iš didelio izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, poligliucino skyrimo (bendras skysčių tūris turi būti 50 ml/kg); po to Lasix skiriamas 20-40 mg/kg greičiu. Kai diurezė yra 2 ml/kg/h ar daugiau, vandens įpylimas tęsiamas Ringerio tirpalu ir skiriamas manitolis. Širdies veiklai palaikyti naudojamas korglikonas ir kokarboksilazė. Be to, skiriamas prednizolonas, natrio tiosulfatas, unitiolis ir contrical. Esant hemoraginiam sindromui, skiriamas etamsilatas ir aminokaproinė rūgštis. Psichomotoriniam sujaudinimui gydyti skiriamas natrio hidroksibutiratas ir diazepamas.

Pradėjus intensyvią terapiją, gydytojas turi galimybę atlikti išsamesnį gyvūno tyrimą ir atidžiai surinkti anamnezę. Jei įmanoma nustatyti apsinuodijimo agento tipą, jie imasi specifinio priešnuodžio gydymo.

Žemiau yra keletas priešnuodžių.

Antarsinas - Apsinuodijus vandenilio arsenu kartotinėms injekcijoms į raumenis vartoti 0,07 ml/kg 1 % tirpalo.

Aktyvuota anglis (ir kiti enterosorbentai) - apsinuodijus per burną bet kokiais nuodais jų įsisavinimui. Geriausia naudoti susmulkintų miltelių pavidalu iki 0,5-1 g/kg. Galima leisti per skrandžio zondą su vandeniu.

Alilnormorfinas (nalorfinas [nalorfinas]) - priešnuodis apsinuodijus opiatais. Silpnina opiatų poveikį kvėpavimo centrui. 0,015 ml/kg 5% tirpalo suleidžiama po oda, į raumenis arba į veną.

amilo nitritas - priešnuodis apsinuodijus cianidu ir vandenilio sulfidu. Naudojamas įkvėpus. Be to, jis naudojamas kaip vazodilatatorius apsinuodijus adrenerginiais agonistais.

Aminazinas - turi adrenolitinį poveikį.

Adenozino trifosforo rūgštis (ATP) - pašalina ganglionų blokadą, aktyvina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.

Atropino sulfatas -švirkščiamas po oda, į veną arba į raumenis apsinuodijus cholinomimetikais ir anticholinesterazės medžiagomis. Dozė nustatoma pagal apsinuodijimo sunkumą.

Askorbo rūgštis - skiriama apsinuodijus anglies monoksidu, methemoglobino formuotojais didelėmis dozėmis - iki 0,25 ml/kg 5% tirpalo per parą. Vaistas yra stiprus antioksidantas ir normalizuoja redokso procesus.

Bemegridas - vartojamas apsinuodijus barbitūratais ir kitais vaistais, sukeliančiais centrinės nervų sistemos slopinimą. Jis skiriamas į veną 0,25-0,5 ml/kg. Galimos kartotinės arba lašelinės izotoninio natrio chlorido tirpalo injekcijos. Perdozavus, galimi kloniniai traukuliai.

B vitaminai - skiriamos didžiausiomis paros dozėmis į veną arba į raumenis apsinuodijus pachikarpinu ir chloro turinčiais insekticidais.

Heksametiltetraminas (urotropinas) - suleidžiama į veną po 0,05 ml/kg 40 % tirpalo, apsinuodijus chininu, chininu.

Kalio permanganatas -įvairių organinių nuodų oksidatorius. Skrandžiui plauti naudojamas šiek tiek rausvas (1:1000) tirpalas. Jei gyvatė įkando, į įkandimo vietą po oda suleidžiama 1% tirpalo.

Kalcio chloridas - vartojamas perdozavus magnio sulfato. 10% tirpalas švirkščiamas į veną po 0,5 ml/kg per parą.

vario sulfatas - vartojamas apsinuodijus fosforu (0,1 % tirpalas geriamas skrandžiui išplauti) ir fosforo odos nudegimams (pažeistos vietos plovimas 5 % tirpalu).

Metileno mėlyna - methemoglobino formuotojas; Apsinuodijus cianidais ir vandenilio sulfidu, į veną suleidžiama 1 ml/kg 1 % tirpalo su 5 % gliukozės tirpalu.

vazelino aliejus - apsinuodijus chloruotais angliavandeniliais, fosforu, aspirinu. Duoti per burną 1,5-2 ml/kg.

Natrio chloridas - Apsinuodijus sidabro nitratu skrandžiui plauti naudojamas 2-5% valgomosios druskos tirpalas. Taip susidaro netirpus ir netoksiškas sidabro chloridas.

Pilokarpinas - atropino antagonistas. Po oda suleidžiama 0,05 mg/kg 1% tirpalo. Galimas pakartotinis administravimas.

protamino sulfatas - heparino antagonistas. 1 mg heparino skiriama 1 ml protamino sulfato.

Prozerinas - atropino, ganglionų blokatorių ir į kurarą panašių vaistų antagonistas. Priklausomai nuo būklės sunkumo, jo skiriama iki 0,2 mg/kg 0,05 % tirpalo per parą.

Cholinesterazės reagentai (dipiroksimas, izonitrozinas) naudojamas apsinuodijimui FOS. Į raumenis ir į veną suleidžiama 0,015 ml/kg 5 % dipiroksimo tirpalo ir 0,05 ml/kg 40 % izonitrozino tirpalo. Sunkiais atvejais vartoti kartu su atropinu.

Etanolis - priešnuodis apsinuodijus metilo alkoholiu. Sušvirkščiama per zondą per burną 2 ml/kg 30 % tirpalo, po to alkoholis kartojamas per pusę dozės kas 2 valandas, kol būklė pagerės; kitas 2-3 dienas kasdien skiriama 2 ml/kg. Be to, 30% alkoholio tirpalas naudojamas kaip antiputos nuo plaučių edemos įvairių etiologijų ir kaip galingas energijos substratas. Reikia pridurti, kad tokiu atveju nerekomenduojama ruošti 30 % alkoholio tirpalo ex tempore, nes Norint visapusiškai pasireikšti jo savybės, alkoholį reikia laikyti tirpale 2 savaites (bent!)

Tetacinas-kalcis - Vartojamas į veną po 0,05 ml/kg 10 % tirpalo su 5 % gliukozės 4-5 kartus per dieną ūminio ir. lėtinis apsinuodijimas sunkieji metalai ir jų druskos

natrio tiosulfatas - galingas antioksidantas. Jis turi priešuždegiminį ir desensibilizuojantį poveikį. Naudojamas apsinuodijus jodu ir sunkiųjų metalų druskomis. Jis suleidžiamas į veną 3 ml/kg 30% tirpalo per dieną.

Unitiolis - vartojamas ūminiam ir lėtiniam apsinuodijimui sunkiųjų metalų druskomis, hepatotropiniais nuodais ir perdozavus širdį veikiančių glikozidų. Pirmą dieną kas 6 valandas jis švirkščiamas į raumenis ir į veną po 0,1 ml/kg 5% tirpalo, o vėliau 3-4 dienas, injekcijų skaičių sumažinant vienu. Apsinuodijus hepatotropiniais nuodais, unitiolis skiriamas 4-5 kartus didesnėmis dozėmis nei ankstesnis režimas.

Cistamino hidrochloridas - vartojamas nuo toksinės methemoglobinemijos. Suleidus į veną metileno mėlynojo, vaisto skiriama per burną 0,01 g/kg dozė, kartojama du tris kartus po 2-3 valandų.

Šiame leidinyje skaitytojus kviečiame susipažinti su klinika ir skubiu gydymu apsinuodijus tam tikrais nuodais. Noriu dar kartą pabrėžti, kad apsinuodijimo įvairiais nuodais klinikinis vaizdas pasižymi dideliu polimorfizmu, o žemiau išvardyti simptomai yra nenuoseklūs arba atsiranda apsinuodijus įvairiais preparatais. Todėl gydytojas, prieš pradėdamas gydymą apsinuodijimo priešnuodžiu, turi būti pakankamai įsitikinęs, kad eina teisingu keliu. Priešingu atveju geriau imtis gaivinimo, naudojant pirmiau aprašytus bendruosius detoksikacijos principus.

Mūsų praktikoje gydytojams dažniausiai tenka susidurti su toliau išvardytais apsinuodijimais. Tai yra:

Adonisidas(digitoksinas, rusmenė, strofantinas, korglikonas, pakalnučių tinktūra, kardiovalenas ir kt.).

Visi šie vaistai priklauso širdies glikozidams ir veikia visas širdies funkcijas: padidėja širdies susitraukimas, pailgėja diastolė, mažėja laidumo sistemos jaudrumas. Didžiausia vienkartinė 0,05 % strofantino tirpalo dozė, suleidžiama į veną, yra 0,015 ml/kg, mirtina – 0,045 ml/kg. Perdozavus širdies glikozidų, pastebimas pykinimas, vėmimas, raumenų silpnumas, adinamija, poliurija, alerginis bėrimas, širdies aritmija (ypač ryški ūmaus rusmenės perdozavimo atveju). Šiuo atveju stebima prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija ir skilvelių plazdėjimas; laidumo sutrikimai – bradikardija, bigmenija, visiška atrioventrikulinė blokada. Kliniškai šiuos sutrikimus lydi stiprus silpnumas, dusulys, cianozė, traukuliai, sumažėjęs kraujospūdis, net koma.

Skubi pagalba šio apsinuodijimo atveju:

1. Skrandžio plovimas (jei nuodai buvo vartojami per burną), enterosorbentų ir druskos vidurius laisvinamųjų vaistų skyrimas.
2. Vientiolio (žr. aukščiau), kuris pašalina toksinį širdies glikozidų poveikį, skyrimas
3. Kalio chlorido skyrimas poliarizuojančiame mišinyje (0,1 ml/kg 7,5% kalio chlorido, 4 ml/kg 5% gliukozės tirpalo, insulino - 1 U/4 g sausos medžiagos gliukozės ir 0,1 ml/kg 25% magnio tirpalo sulfatas). Kalio chloridas silpnina širdies glikozidų poveikį ir pašalina ritmo sutrikimus.
4. Eufilinas 0,15 ml/kg 2,4% tirpalo į veną lėtai (jei reikia, vartojimas kartojamas).
5. Atropinas, kurio dozė yra 0,015 ml/kg 0,1% tirpalo laidumo sutrikimams ir bradikardijai gydyti.
6. Novokainamidas, lidokainas, kordaronas gydomosiomis dozėmis, kai ritmas neatsistato.
7. Jei pirmiau minėta terapija neduoda jokio poveikio ir sustoja širdis, imamasi širdies ir plaučių gaivinimo.

Adrenalinas(mezatonas, efedrinas, norepinefrinas, naftizinas, galazolinas) yra adrenerginis agonistas, kurio mirtina dozė yra 0,015 mg/kg. Kai kuriais atvejais, vartojant terapines vaisto dozes (su padidėjęs jautrumas jam). Kliniškai apsinuodijimas pasireiškia psichomotoriniu susijaudinimu, vėmimu, traukuliais ir koma. Tokiu atveju pastebima tachikardija, aritmija ir net skilvelių virpėjimas. Per didelis širdies stimuliavimas sukelia miokardo energijos išeikvojimą, širdies raumens susitraukimo susilpnėjimą vystantis. kardiogeninis šokas- kolapsas ir plaučių edema

Dėl simpatinio nervo stimuliacijos pastebimas vyzdžių išsiplėtimas; kraujotakos sutrikimai, hipoksija ir tiesioginis toksinis poveikis kvėpavimo centrui; kvėpavimas sutrinka, kol sustoja. Mirtis įvyksta dėl širdies sustojimo ir kvėpavimo centro paralyžiaus.

Skubi pagalba:

1. Amilo nitrito, nitroglicerino įkvėpimas po liežuviu.
2. 2 Detoksikacija priverstine diureze.
3. Aminazinas (adrenolitikas) 0,015 ml/kg 2,5% tirpalo į veną su 10-20 ml 40% gliukozės.
4. Kokarboksilazė 25-50 mg dozėje į veną.
5. Antiaritminiai vaistai (prokainamidas, lidokainas, kordaronas) - gydomosiomis dozėmis pagal indikacijas.
6. Atropinas – širdies laidumo sutrikimams, bradikardijai gydyti (žr. aukščiau).
7. Prednizolonas 30 mg ar didesnė dozė, neatsižvelgiant į gyvūno svorį.
8. Nuo traukulių – natrio hidroksibutirato reikiamomis dozėmis.

Alkoholis(paprastai apsinuodijama, kai gyvūnas priverstinai užpilamas degtine, alkoholiu, surogatais) – toksinis poveikis siejamas su narkotiniu poveikiu. Yra centrinės nervų sistemos disfunkcija iki kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus išsivystymo. Tuo pačiu metu pastebimas vyzdžių išsiplėtimas; iš pradžių padidėja, o paskui sumažėja kraujospūdis. Kūno temperatūra sumažėja 1,5-2,5C.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas.
2. Tinkamo kvėpavimo užtikrinimas ir hemodinamikos normalizavimas.
3. Bemegrido skyrimas terapinėmis dozėmis (jei reikia, kartotinas).
4. Norėdami kovoti su acidoze, leiskite natrio bikarbonato 3 ml/kg 7,5% tirpalo.
5. Forsuota diurezė (žr. aukščiau).
6. Vitaminų terapija, antibiotikų terapija.

Apsinuodijus metilo alkoholiu ir surogatais, imamasi tų pačių priemonių kaip ir apsinuodijus etilo alkoholiu, tačiau į vidų įpilama 30 % etilo alkoholio (žr. aukščiau).

Amidopirinas(analginas, baralginas, butadionas, reopirinas) - toksinis poveikis pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimu, hemoragine diateze, agranulocitoze, odos bėrimu ir kt. Tokiu atveju pastebimas mieguistumas, traukuliai, acidozė ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Išsivysto ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas.
2. Priverstinė diurezė.
3. Vitaminų terapija: B 12–15 mcg/kg per parą į raumenis, B 1, B 6 – gydomosiomis dozėmis; folio rūgšties (0,0005 g/kg per dieną per burną).
4. Ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo gydymas ir profilaktika.
5. Methemoglobinemijos gydymas.

Anilinas(ir kiti anilino dažų dariniai) - sukelia oksihemoglobino pavertimą methemoglobinu su eritrocitų degeneracija, narkotiniu poveikiu centrinei nervų sistemai, taip pat parenchiminių organų degeneracijai.

Sunkiais atvejais pastebimas vėmimas, cianozė, motorinis sujaudinimas, dusulys, skausmingos kepenys, hemolizinė gelta. Mirtis įvyksta, kai išsivysto ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas, esant didėjančiam širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumui.

Skubi pagalba:

1. Prarijus, išskalaukite skrandį kalio permanganato tirpalu, tada duokite sorbentų ir vazelino.
2. Methemoglobinemijai gydyti naudojamas metileno mėlynasis, cistaminas ir natrio hiposulfitas (žr. aukščiau).
3. Vitaminų terapija: B12, askorbo rūgštis.
4. Vykdoma prevencija ir gydymas ūminis nepakankamumas inkstai ir kepenys.
5. Kova su hemodinamikos sutrikimais, širdies ir plaučių nepakankamumu.

Antibiotikai - toksinis poveikis yra susijęs su daugybe veiksnių ir, visų pirma, su selektyviniu šių vaistų cheminiu poveikiu įvairiems audiniams ir organams. Šis poveikis gali pasireikšti taip stipriai kaip anafilaksinis šokas, ir chroniškai su ilgalaikis naudojimas. Tokiu atveju išsivysto įvairios alerginės reakcijos (odos pažeidimai, toksinis miokarditas, perikarditas, glomerulonefritas, toksinis neuritas klausos nervas, leukopenija, gastroenteritas, disbakteriozė, kandidozė ir kt.). Skubi pagalba susideda iš neatidėliotino vaisto vartojimo nutraukimo, antialerginio gydymo, simptominis gydymas. Daugiau informacijos apie šalutinis poveikis Antibiotikus galima rasti prie kiekvieno vaisto pridedamose instrukcijose arba specializuotoje literatūroje.

Acetilsalicilo rūgštis(aspirinas, askofenas, citramonas) - dirgina skrandžio gleivinę iki ūminių opų susidarymo, kai išsivysto skrandžio kraujavimas. Be to, jis veikia centrinę nervų sistemą, sukelia rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą ir hipoprotrombinemiją.

Kliniškai pasireiškia kraujavimu iš virškinamojo trakto (vėmimas „kavos tirščiais“, melena), psichikos sutrikimais (jaudulys, haliucinacijos, traukuliai), dusuliu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, net koma.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas
2. Detoksikacija priverstine diureze.
3. Kraujuojant – etamsilatas, aminokaproinė rūgštis, askorbo rūgštis, kalcio chloridas, kraujo perpylimas.
4. Kepenų ir inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas.

Atropinas(besalolis, bekarbonas, belladžinas, platifilinas, metacinas, ciklodolis) - m-anticholinerginis; blokuoja impulsų perdavimą parasimpatiniais nervais.

Kliniškai apsinuodijimas pasireiškia psichikos sutrikimais su motoriniu susijaudinimu ir nemotyvuota agresija; Yra staigus vyzdžių išsiplėtimas ir burnos gleivinės sausumas. Pastebima sunki tachikardija.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas.
2. Proserino įvedimas; jei reikia, kartoti injekcijas.
3. Priverstinė diurezė.
4. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui - chlorpromazinas, natrio hidroksibutiratas.
5. Simptominis gydymas.

Barbitūratai, barbamilas ir kt migdomieji — toksinis šių vaistų poveikis siejamas su slopinančiu poveikiu centrinei nervų sistemai ir aukštesnių autonominių centrų funkcijų išjungimu.

Klinikinės apraiškosŠie apsinuodijimai susiję su centrinės nervų sistemos funkcijų susilpnėjimu: pastebimas vangumas, mieguistumas, netvirta eisena, netinkamas požiūris į aplinką. Kartais vėmimas. Vyzdžiai gali būti išsiplėtę arba susiaurėję (priklausomai nuo toksinės medžiagos), vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi. Kartais (sunkesniais atvejais) būna užkimęs kvėpavimas (dėl liežuvio recesijos), susilpnėja visi refleksai, stipriai slopinama centrinė nervų sistema, iki komos Greitoji pagalba:

1. Kova su kvėpavimo nepakankamumu – intubacija, tracheostomija; jei reikia, dirbtinė ventiliacija.
2. Priverstinė diurezė.
3. Apsinuodijus per burną, išplauti skrandį 2% sodos tirpalu.
4. Priešnuodinis gydymas: bemegridas, korazolas (žr. aukščiau).
5. Sunkiais atvejais – peritoninė dializė.
6. Atlikti simptominį gydymą ir užkirsti kelią pneumonijai.

Baris ir jo junginiai(išskyrus bario sulfatą, naudojamas radiologijoje) – naudojamas kovai su žemės ūkio kenkėjais. Toksinis poveikis siejamas su centrinės nervų sistemos pažeidimu (toksiniu hemoraginiu encefalitu), kardiotoksiniu bario jonų poveikiu (jie yra kalio jonų antagonistai).

Kliniškai pasireiškia troškuliu, stipriu seilėtekiu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Tokiu atveju pasireiškia ryškus raumenų silpnumas, suglebęs griaučių raumenų paralyžius, dusulys, staigus širdies ritmo sutrikimas (skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija su atrioventrikuline blokada), iki kolapso. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo

Skubi pagalba:

1. Išplauti skrandį 10% magnio sulfato tirpalu, tada tą patį tirpalą suleisti į skrandį 30-40 minučių ir dar kartą išplauti skrandį, kad išplautų vandenį.
2. Į raumenis leidžiamas 25% magnio sulfato tirpalas, kurio dozė yra 0,15 ml/kg.
3. Poliarizuojantis mišinys suleidžiamas į veną (žr. aukščiau), kad būtų įvesti kalio jonai.
4. Širdies ritmo sutrikimų gydymas
5. Simptominis gydymas.

Berthollet druska (kalio chloratas) - sukelia hemolizę ir methemoglobino susidarymą Kliniškai pastebimas pykinimas ir vėmimas juodomis ir geltonomis masėmis. Tada atsiranda dusulys ir sunki tachikardija; pastebima gelta odos ir gleivinių spalva, šlapimas tampa tamsiai vyšninės spalvos dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas išsivysto labai greitai, todėl gyvūnas miršta.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas; enterosorbentų, vėliau aliejinių vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.
2. Metileno mėlynojo, cistamino hidrochlorido, citochromo C skyrimas.
3. Į veną leidžiamas natrio hiposulfitas 0,15-0,3 ml/kg 30% tirpalo.
4. Priverstinė diurezė
5. Profilaktinis ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo gydymas.
6. Hormonų terapija.
7. Simptominis gydymas.

Difenhidraminas(suprastinas, pipolfenas, diazolinas, diprazinas, tavegilis) - toksinis poveikis yra susijęs su galimybe sustiprinti narkotinių, migdomųjų ir analgetikų poveikį.

Klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios: nuo gilios komos iki kliedesinės būsenos. Skubi pagalba yra tokia pati kaip ir apsinuodijus antipsichoziniais vaistais (žr. toliau).

Kalio permanganatas - stiprus oksidatorius. Kūne jis skyla į mangano dioksidą, šarmą ir atominį deguonį. Sukelia cheminius audinių nudegimus, todėl vystosi toksinis hepatitas, sutrikusi inkstų šalinimo funkcija, centrinės nervų sistemos pažeidimas, methemoglobinemija.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo kalio permanganato dozės ir koncentracijos. Šių pasireiškimų spektras: nuo cheminių burnos ertmės, stemplės, skrandžio gleivinių nudegimų iki hemoraginio enterokolito, toksinio hepatito, ūminio inkstų nepakankamumo, uremijos, methemoglobinemijos (su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis) su rezorbciniu nuodų poveikiu.

Skubi pagalba:

1. Nudegimams - vietinis gleivinių nudegimų gydymas, kovojant su egzotoksino nudegimo šoku.
2. Esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai – tracheostomija.
3. Priverstinė diurezė.
4. Methemoglobinemijai - metileno mėlynasis, cistaminas, citochromas C.
5. Antibiotikų terapija.
6. Vitaminų terapija
7. Simptominis gydymas.

Kofeinas - sukelia psichomotorinį susijaudinimą ir traukulius. Tada atsiranda centrinės nervų sistemos depresija iki stuporo ir komos. Ūminio kraujotakos nepakankamumo atvejais stebima tachikardija, tachiaritmija, net mirtis.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas.
2. Nuo traukulių – natrio hidroksibutiratas, chlorpromazinas.
3. Priverstinė diurezė
4. Hemodinamikos sutrikimų gydymas.

Neuroleptikai(aminazinas, propazinas, pipolfenas ir kt.) – toksinis poveikis pasireiškia ryškiu raminamuoju poveikiu centrinei nervų sistemai, kvėpavimo centro slopinimu.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo dozės ir nuodų patekimo į gyvūno organizmą būdo. Pirmiausia pastebimas mieguistumas ir silpnumas, tada pastebimas drebulys, drebulys ir epileptimorfiniai traukuliai. Atsižvelgiant į tai, išsivysto sunki hipoksija, sumažėja arterinė ir centrinė veninis spaudimas iki kritinių skaičių, išsivysto širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas ir sunki hipotermija. Mirtis įvyksta dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Skubi pagalba:

1. Skrandžio ir žarnyno plovimas, kai nuodai vartojami per burną.
2. Forsuota diurezė (intensyvią terapiją geriausia atlikti kontroliuojant centrinį veninį spaudimą).
3. Skiriama audinių kvėpavimą gerinančių vaistų - askorbo rūgšties, citochromo C, kokarboksilazės, 5-10 % gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų.
4. Esant stipriai hipotenzijai, skiriama poligliucino ir plazmos. Galimas mezatono lašinimas (nuolat stebimas kraujospūdis!). Tokiais atvejais nepatartina duoti adrenalino, kofeino, kordiamino, korazolo, bemegrido, nes jie gali pabloginti gyvūno būklę.
5. Esant kvėpavimo nepakankamumui – intubacija, tracheostomija, dirbtinė ventiliacija.
6. Gliukokortikoidų skyrimas.
7. Kova su širdies ritmo sutrikimais
8. Nuo traukulių – natrio hidroksibutiratas, tiopentalis (būkite pasiruošę trachėjos intubacijai ir mechaninei ventiliacijai).
9. Kova su vandens-elektrolitų pusiausvyros ir rūgščių-šarmų būklės kraujo sutrikimais.

Apsinuodijimo maistu infekcija (FTI) – apsinuodijimas mėsa, konservais, dešrelėmis ir konditerijos gaminiais, pienu, rūkyta mėsa ir kitais maisto produktais (ypač jei šie produktai buvo vartojami „šunų restorane“). Dažniausi PTI sukėlėjai yra salmonelės, sporų nesudarančios aerobinės bakterijos (stafilokokai, streptokokai), patogeninė Escherichia coli ir clostridium botulizmas.

Sergant salmonelioze inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 valandų iki 2 dienų. Kliniškai išskiriamos trys formos: 1) gastroenterinė; 2) apibendrintas; 3) subklinikinis. Tokiu atveju pakyla kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, vėmimas ir viduriavimas. Sunkiais atvejais pasireiškia intoksikacija, dehidratacija (iki hipovoleminio šoko), acidozė ir oligoanurija. Vėmaluose pastebimas tulžies priemaiša (kartais su putomis), o išmatos primena ryžių vandenį.

Sunkiais atvejais mirtis gali ištikti per pirmąsias 24 valandas po hipovoleminio šoko.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas kalio permanganato tirpalu (1:1000), enterosorbentų, fiziologinių vidurius laisvinančių vaistų skyrimas, žarnyno plovimas su didelėmis sifoninėmis klizmomis.
2. Būtina nedelsiant pradėti koreguoti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklę kraujyje. Atlikti centrinės venos kateterizaciją, nuolat stebint centrinės venos spaudimą; šlapimo pūslės kateterizacija su diurezės kontrole. Skiriami tirpalai: Hartmann, Ringer, fiziologinis tirpalas, soda, acesolis, trisolis. Infuzijos tūris ir greitis priklauso nuo dehidratacijos ir intoksikacijos laipsnio (žr. 9 skyrių).
3. Gydomi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
4. Skiriamos didelės gliukokortikoidų dozės.
5. Atliekama antibiotikų terapija.
6. Ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas.
7. Norint sumažinti skausmą, būtina skirti analgetikų ir antispazminių vaistų.

Esant IPT, kurį sukelia ne sporų turintys aerobiniai patogenai ir patogeniniai coli, klinikinės apraiškos ne tokios ryškios: temperatūra pakyla iki žemo lygio;

dehidratacija ir intoksikacija nėra ūmūs. Vėmimas ir viduriavimas gali būti nedažni.

Iš esmės gydymas nesiskiria nuo aukščiau aprašyto ir atliekamas atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir elektrolitų sutrikimus.

Sergant botulizmu, klinikinės apraiškos yra susijusios su klostridijų egzotoksino veikimu, kuris paveikia centrinę nervų sistemą ir išsivysto bulbarinis paralyžius. Kuriame maisto produktai, užsikrėtę klostridijomis, gali valgyti keli asmenys, o liga išsivysto tik vienam.

Inkubacinis periodas nuo 18 iki 24 valandų (kartais iki kelių dienų). Kliniškai stebimas nistagmas, ptozė, anizokorija, troškulys, sausos gleivinės, sutrikęs rijimas, kaklo ir galūnių raumenų parezė, sunkus apsinuodijimas. Yra nemalonaus kvapo viduriavimas su krauju.

Liga gali pasireikšti bangomis, todėl net ir po sėkmingos terapijos dažnai pastebimi atvejai, kai po kelių valandų gyvūno būklė smarkiai pablogėja, net miršta.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas kalio permanganato tirpalu, enterosorbentų skyrimas, žarnyno plovimas su didelio sifono klizmomis.
2. 2-3 dienas kas 6-12 valandų leisti į raumenis 400-500 AE/kg polivalentinio antibotulino serumo ir toks pat kiekis į veną.
3. Priverstinė diurezė.
4. Jei reikia, kovokite su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.
5. Hormonų terapija.
6. Antibiotikų terapija (siekiant išvengti antrinių infekcijų).
7. Vitaminų terapija.
8. Simptominis gydymas.

Sunkieji metalai ir jų junginiai - toksinis šių junginių poveikis atsiranda dėl fermentų sistemų blokavimo dėl baltymų molekulių denatūravimo ir pasireiškia tiek bendru toksiniu poveikiu organizmui, tiek vietiniu audinių pažeidimu (destrukcija susidarant nekrozei ir šašams). Klinikines apraiškas daugiausia lemia vyraujantis poveikis tam tikroms funkcinėms fermentų grupėms. Jei apsinuodijama organiniais sunkiųjų metalų junginiais, tai sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus ir sunkius neurologinius simptomus.

Iš esmės apsinuodijimas šiais nuodais pažeidžia daugybę organų ir sistemų:

1. Daugeliu atvejų pastebimi virškinimo trakto pažeidimai. Pastebimos skystos tešlos išmatos ir kraujavimas iš žarnyno. Dažnai išsivysto stomatitas, dantenų ir liežuvio išopėjimas.
2. Egzo- ir endotoksinis šokas išsivysto dėl vandens-elektrolitų sutrikimų ir audinių skilimo produktų rezorbcijos.
3. Toksinė nefro- ir hepatopatija
4. Toksinis kraujo pažeidimas - intravaskulinė hemolizė ir hipochrominė anemija. To priežastis yra toksinis kaulų čiulpų pažeidimas.
5. Centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Apsinuodijus tam tikromis sunkiųjų metalų grupėmis, pastebimi šie būdingi simptomai:

Apsinuodijimas gyvsidabris ir jo junginiai sukelti vėmimą, viduriavimą, sumaišytą su gleivėmis ir krauju, liežuvio pabrinkimą, padidėjusį požandikaulį ir paausines liaukas, kraujuoja dantenas. Tada ant dantenų ir dantų atsiranda tamsus kraštas. Pažeidus centrinę nervų sistemą, išsivysto traukuliai ir epileptimorfiniai priepuoliai. Yra polinkis į trombų susidarymą, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę

Apsinuodijimas švinas ir jo junginiai sukelti seilėjimą, vėmimą ir švino kraštelio susidarymą ant dantenų. Stebimas kaklo raumenų rigidiškumas, traukuliai, ūminis kraujotakos nepakankamumas, švino encefalopatija.

Apsinuodijimas sidabro nitratas nudegina burnos, stemplės, skrandžio gleivinę. Vėmimas stebimas baltomis masėmis, kurios šviesoje tamsėja. Ant dantenų atsiranda tamsus kraštas, nešvariai pilka gleivinės ir matomos odos vietos. Dehidratacija, traukuliai , toksinis šokas, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas

Apsinuodijimas arsenas ir jo junginiai sukelti gausų viduriavimą, sumaišytą su krauju. Vystosi sunki organizmo dehidratacija. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės pastebima gelta, hemoglobinurija ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Apsinuodijimas cinkas ir jo junginiai. Pakyla kūno temperatūra 1-2C, atsiranda vėmimas. Galimas pralaimėjimas Centrinė nervų sistema pasireiškia haliucinacijų priepuoliais ir sąmonės netekimu.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio skalavimas švariu vandeniu ir Stržiževskio priešnuodžio įvedimas per mėgintuvėlį (0,5-0,7 g natrio sulfido, 0,1 g natrio hidroksido, 0,38 g magnio sulfato ir 1,25 g natrio bikarbonato ištirpinama 100 ml vandens).
2. Unitiolio į veną ir per zondą į skrandį suleidžiama iki 4 ml/kg 5% tirpalo; natrio tiosulfatas.
3. Intraveninė infuzinė terapija atliekama naudojant priverstinę diurezę.
4. Jei vandens-elektrolito ir rūgščių-šarmų būklė sutrinka, jie koreguojami.
5. Esant kraujavimui, atliekama hemostatinė terapija ir kraujo perpylimai.
6. Gydymo komplekse taikoma masinė gliukokortikosteroidų terapija.
7. Siekiant išvengti hepatotoksinio nuodų poveikio, skiriamas lipokainas, cholino chloridas, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis. Toksinio hepatito atvejais nurodomas kepenų venų bugienažas, į kurį įleidžiami hormonai, vitaminai, gliukozė ir glutamo rūgštis.
8. Be to, taikomas simptominis gydymas.

Anglies monoksidas (anglies monoksidas) - sukelia karboksi-hemoglobino susidarymą ir išsivysto hemic ir histotoksinė hipoksija.

Tokiu atveju išsivysto: sutrikusi judesių koordinacija, vėmimas, kosulys, gleivinių hiperemija, dusulys, tachikardija, motorinio susijaudinimo priepuoliai, traukuliai. Sunkiais atvejais išsivysto toksinė edema plaučių, širdies laidumo sutrikimai, iki visiška blokada.

Skubi pagalba:

1. Dirbtinė ventiliacija, deguonies tiekimas.
2. Askorbo rūgšties skyrimas 0,5 ml/kg 5% tirpalo su 5% gliukozės tirpalu; citochromo C (žr. 2 skyrių).
3. Gliukozės-novokaino mišinio skyrimas: gliukozė 5% - 500 ml, novokainas 2% - 20 ml, aminofilinas 2,4% - 10 ml į veną lašinamas 4-5 ml/kg greičiu.
4. Acidozės korekcija skiriant natrio bikarbonatą.
5. Psichomotoriniam sujaudinimui ir smegenų edemos simptomams gydyti – natrio hidroksibutiratas, dehidratacijos terapija.
6. Ateityje – geležies ir kobalto papildų įvedimas.
7. Vitaminų terapija.
8. Simptominis gydymas.

Vabzdžių įkandimai - toksinis poveikis atsiranda dėl nuoduose esančio histamino ir į histaminą panašių medžiagų, sukeliančių alerginė reakcija, iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko išsivystymo.

Skubi pagalba:

1. Įgėlimo pašalinimas ir įkandimo vietos apdorojimas šiek tiek rausvu kalio permanganato tirpalu.
2. Į įkandimo vietą suleidžiamas novokainas su adrenalinu.
3. Sunkiais atvejais į veną leidžiamas difenhidraminas, gliukokortikoidai ir kalcio gliukonatas.
4. Išsivysčius anafilaksiniam šokui, su juo kovoti skiriama intensyvi terapija.

Toksinis nuodų poveikis atsiranda dėl anticholinesterazės poveikio. Į muskariną panašus poveikis sukelia ryškų vyzdžių susiaurėjimą, bronchų spazmą su bronchorėja, vėmimą ir seilėtekį. Į nikotiną panašus poveikis sukelia atskirų raumenų grupių raumenų virpėjimą, iki generalizuotų traukulių. Yra dusulys, koma, kraujotakos sutrikimai, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, dėl kurių atsiranda skilvelių virpėjimas ir širdies sustojimas.

Skubi pagalba:

1. Skrandžio plovimas ir fiziologinių vidurius laisvinančių vaistų skyrimas (apsinuodijus per burną).
2. Nuodų pašalinimas iš oda(gydant odą FOS).
3. Gydymas priešnuodžiu – siekiant pašalinti į muskariną panašų poveikį, atropinas vartojamas 0,015 ml/kg 0,1 % tirpalo po oda (sunkiais atvejais 0,03-0,045 ml/kg 0,1 % tirpalo į veną su 5 % gliukozės tirpalu). sprendimas). Atropinas skiriamas pakartotinai, kol išnyks bronchorėja ir sausos gleivinės, skiriant iki 0,2 ml/kg 0,1 % tirpalo per parą. Kaip cholinosterazės reaktyvatorius, dipiroksimas įšvirkščiamas į raumenis 0,015 ml/kg 15% tirpalo.
4. 4 Norėdami pašalinti į nikotiną panašų poveikį, į raumenis naudokite aminazino 0,015 ml/kg 2,5% tirpalą, magnio sulfato 0,15 ml/kg 25% tirpalą. (būtina griežta kraujospūdžio kontrolė!).
5. Traukuliai malšinami natrio hidroksibutiratu.
6. Atliekama priverstinė diurezė.
7. Patartina atlikti pakaitinį kraujo perpylimą.

Organiniai chloro pesticidai(naudojamas žemės ūkio kenkėjams naikinti) – toksinis poveikis siejamas su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimu. Kliniškai toks apsinuodijimas pasireiškia vėmimu, gausus seilėtekis putojantis pobūdis, raumenų silpnumas, parestezija.Sunkiais atvejais, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimu, pastebimas susijaudinimas ir traukuliai; Gali atsirasti fibrilinių raumenų trūkčiojimas ir sunkūs kraujotakos sutrikimai. Vėliau išsivysto ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas. Mirtis įvyksta dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo simptomų

Skubi pagalba:

1. Oda ir gleivinės (jei su jais liečiasi nuodai) nuplaunamos vandeniu ir muilu.
2. Apsinuodijus per burną, skrandis per zondą išplaunamas sodos tirpalu.
3. Atliekama priverstinė diurezė.
4. Atlikti desensibilizuojančią terapiją
5. Nuo traukulių – natrio hidroksibutiratas.
6. Ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas.
7. Vitaminų terapija.

Be minėtų nuodų, yra ir labai didelis skaičius toksinės medžiagos gali sukelti sunkų gyvūnų apsinuodijimą, tačiau šioje knygoje jų visų išvardyti neįmanoma, todėl mes sutelkėme dėmesį į dažniausiai pasitaikančius variantus. Norintiems susipažinti su šiuo klausimu išsamiau, rekomenduojame pasidomėti specializuota literatūra (pvz., S. N. Golikovo redaguota toksikologijos žinynu „Skubi pagalba ūminis apsinuodijimas", 1977).

Jei gydytojas turi galimybę atlikti toksikologinę analizę ir identifikuoti nuodą, prieš pradedant intensyvią terapiją turi būti paimta medžiaga tyrimams (kraujas iš venos, vėmalai, skalavimo vanduo, šlapimas, išmatos).

Svarbi etinė problema, su kuria susiduria gydytojas, reikalauja atsakyti į klausimus: kiek ilgai tęsti gydymą ir kokios prognozės laukia gyvūno ir jo šeimininkų ateityje, kaip pilnai pavyks atkurti visas organizmo funkcijas ateityje? Deja, į šiuos klausimus vienareikšmiškai atsakyti neįmanoma. Viskas priklauso nuo nuodų pobūdžio, pradinės gyvūno būklės ir gretutinių ligų buvimo. Remiantis mūsų klinikos patirtimi, laiku pradėtas tinkamas gydymas duoda teigiamų rezultatų, kaip taisyklė, jau pirmosiomis valandomis po gydymo pradžios. Tačiau gydytojas visada turi prisiminti apie galimą trečiąjį periodą – pasikartojantį nuodų veikimą – ir visas iš to kylančias pasekmes. Net praėjus dienai po gydymo ir gyvūno būklė yra gana patenkinama, gali smarkiai pablogėti, net iki mirties.

Kai kuriais atvejais intensyvi terapija gali tęstis kelias dienas. Mūsų praktikoje buvo buvęs sunkus apsinuodijimas nežinomais nuodais, kartu su sunkia encefalopatija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimu, virškinamojo trakto toksinio pažeidimo sindromu. Detoksikacija priverstine diureze buvo atliekama 4 dienas, po to intensyvi terapija tęsėsi 3 savaites. Šiuo laikotarpiu buvo stebimi reiškiniai toksinė encefalopatija, išreikštas absoliučiai neadekvačiu požiūriu į aplinką. Tuo metu buvo atlikta simptominė terapija, parenterinė mityba, susidariusių pragulų chirurginis gydymas. Praėjus 3 savaitėms po apsinuodijimo, gyvūnas pradėjo rodyti pirmuosius smegenų žievės funkcijų atsistatymo požymius, kurie buvo visiškai baigti po 3 mėnesių. Tačiau šis atvejis unikalus, nes gyvūno šeimininkai nusprendė prisiimti ir finansinių išlaidų, ir didelio fizinio bei psichinio streso naštą (už tai buvo atlyginta...).

Užsienio literatūroje pažymima, kad jei terapija neduoda teigiamo poveikio arba negali jo pasiekti per 2 savaites, gyvūną reikia eutanazuoti, nes materialinės išlaidos neapmoka laukiamo rezultato. Mes nesiimame vertinti šio požiūrio teisingumo. Manome, kad gydytojas tokiais atvejais privalo informuoti gyvūnų savininkus apie būklės sunkumą; galima savo augintinio negalia, net ir sėkmingos terapijos atveju; finansinės išlaidos. Sprendimą dėl tolimesnio gyvūno likimo gydytojas priima kartu su šeimininkais.

Gyvūnų gaivinimas atliekamas pagal pirminį gaivinimo kompleksą – ABC (Kvėpavimo takai – kvėpavimo takų praeinamumas, Kvėpavimas – kvėpavimas, Cirkuliacija – kraujotaka). Kaip ir kardiopulmoninis-smegenų gaivinimas (CPCR), jis yra universalus visiems gyvūnams. qPCR principai ir jo pritaikymai bus aprašyti toliau.

Jei gyvūnams labai sunku kvėpuoti arba jie kvėpuoja atvira burna, arba jei gyvūnas yra be sąmonės arba nusilpęs, prieš pradedant bet kokį tyrimą reikia suteikti skubią kvėpavimo palaikymą. Gaivinimo pradžioje gyvūnui skiriama deguonies terapija, kartu matuojant kvėpavimo dažnį ir gylį.

Intensyviosios terapijos metu labai svarbu antišokas ir skysčių terapija. Taip pat bus aptarta mityba ir išorinė palaikomoji priežiūra.

Gyvūnų širdies ir plaučių smegenų gaivinimas

Gyvūnų širdies ir plaučių gaivinimo (CPR) tikslas yra atkurti spontanišką kraujotaką. Amerikos širdies asociacija pakeitė savo gaires, įtraukdama neurologinės funkcijos išsaugojimą kaip sėkmingo gaivinimo tikslą, ir buvo įvestas terminas kardiopulmoninis smegenų gaivinimas (CPCR).

Tarptautinės širdies asociacijos gairės dėl qPCR ir skubios širdies priežiūros žmonėms (American Association gairės, 2005) buvo peržiūrėtos, įtraukiant gyvūnų gaivinimą (Costello, 2004). Pirminis gaivinimo kompleksas pagrįstas ABC principu. Išplėstinė specializuota gyvybės palaikymas apima gaivinimo elektrokardiografo naudojimą ritmo slopinimui ir defibriliacijai nustatyti, skysčių ir vaistų skyrimą bei priežiūrą po gaivinimo. Siekiant padidinti sėkmingų gaivinimo priemonių tikimybę, lentelė su informacine informacija apie vaistus, skirtus gyvūnų širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimui, turėtų būti tiesioginės prieigos zonoje.

qPCR gyvūnams

Remiantis veterinarų patirtimi, inhaliacinės anestezijos metu gyvūnams bradikardija pasireiškia tol, kol sustoja kvėpavimas. Rekomenduojama visada matuoti kraujospūdį Doplerio zondu arba organizuoti EKG stebėjimą bet kuriuo laikotarpiu. Bradikardija gali būti girdima Doplerio monitoriuje arba aptikta EKG. Jei kvėpavimas sustoja, reikia nedelsiant išjungti inhaliacinę anesteziją.

Dažniausia veterinarinių pacientų širdies ir kvėpavimo sustojimo priežastis yra susijusi su anestezija. Doksapramas skiriamas kaip kvėpavimo stimuliatorius, kai gyvūnai nustoja kvėpuoti. Intubacija naudojant endotrachėjinį vamzdelį ir 100 % deguonies palaikymą yra ideali gaivinimo priemonė, tačiau daugumą mažų gyvūnų sunku intubuoti, todėl rekomenduojama:

• Jei gyvūno intubuoti neįmanoma, gaivinimo metu reikia atlikti priverstinę intensyvią plaučių ventiliaciją deguonimi naudojant sandariai priglundančią kaukę ant nosies ir burnos. Tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija atliekama naudojant 100% deguonį 20-30 įkvėpimų per minutę greičiu. Šios technikos trūkumas – oro susikaupimas skrandyje ir pilvo pūtimas, galintis apriboti diafragmos judėjimą. Tačiau iš pradžių vėdinimas yra svarbesnisbūtinas gyvūnų gaivinimui, o orą iš skrandžio galima pašalinti naudojant orogastrinį zondą.
• Antrasis metodas yra tracheostomija.

Gyvūno širdies sustojimas reiškia kraujotakos nutraukimą ir atpažįstamas sąmonės netekimu ir kolapsu. Gyvūno pulsas neapčiuopiamas, gleivinės blyškios arba žydros, sustoja kvėpavimas (t.y. ištinka širdies ir plaučių šokas). Pirminė gyvybės palaikymas (ABC) turi būti pradėtas nedelsiant. Gyvūnas intubuojamas ir vėdinamas 100 % deguonimi arba, kaip aprašyta aukščiau, naudojama priverstinė deguonies srauto ventiliacija. Krūtinės ląstos paspaudimai, kurių dažnis yra 80–100 paspaudimų per minutę, tiesiogiai sutraukia miokardą, todėl gyvūno gaivinimo metu padidėja širdies tūris. Svarbu naudoti abi rankas, kiekvieną dedant į skirtingas krūtinės puses, atliekant plačiausią krūtinės sritį. Gyvūnų gaivinimo metu suspaudimo trukmė turėtų būti pusė viso suspaudimo-atsipalaidavimo ciklo laiko.

Komanda turėtų nuolat vertinti gyvūno gaivinimo rezultatus ir tikrinti, ar yra apčiuopiamas pulsas. Jei pulso nėra, krūtinės ląstos suspaudimo jėgą reikia padidinti kontroliuojant elektrokardiogramą. Įvairios širdies problemos (bradikardija, skilvelių virpėjimas, elektromechaninė disociacija, asistolija) gali reikalauti specialaus gydymo. Šiuo metu turėtų būti suteikta intrakaulinė arba intraveninė prieiga.

qPCR efektyvumas

Apčiuopiamas pulsas nėra tinkamo kraujo tekėjimo požymis. Nors tokie impulsai gali būti naudojami vertinant gyvūno reakciją į gaivinimą, jie nerodo pakankamos organų perfuzijos CPR metu. Kiti du matmenys, C0 2 Iškvėpimo ir kraujo dujų matavimai gali padėti tiksliau įvertinti organų perfuziją (Amerikos širdies asociacijos gairės). C0 matavimas 2 iškvepiant galima tik intubuotiems pacientams, sveriantiems daugiau nei 350 g Kraujo dujų matavimai galimi tik esant arterinei arba veninei prieigai; tačiau normalios vertės gyvūnams nėra standartizuotos.

Kvėpavimo sistemos įvertinimas ir palaikymas

Klinikinio tyrimo metu pacientą reikia laikyti vertikalioje padėtyje, o jei yra kvėpavimo sutrikimo požymių arba apčiuopiamo skysčio ar masės pilvo ertmėje, suteikti deguonies palaikymą. Klinikiniai kvėpavimo takų ligos požymiai gali būti neryškūs, bet gali apimti tokius simptomus kaip išskyros iš akių ir šnervių, tachipnėja, nenormalūs kvėpavimo garsai ir kvėpavimas atvira burna. Dėl mažo krūtinės ląstos gaivinant gyvūnus kartais sunku išklausyti kvėpavimą; Stetoskopo naudojimas naujagimiams dažnai palengvina šią procedūrą.

Prieš pradedant dirbti su gyvūnais, visada reikia įvertinti kvėpavimo dažnį ir gylį. Kvėpavimo takų įvertinimas yra labai svarbus gyvūnų gaivinimo aspektas. Jei yra kvėpavimo takų obstrukcija arba pacientas nustojo kvėpuoti, gyvūnas intubuojamas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas