• Методи за лечение на контрактура на дланта. Провеждане на ефективни масажни сесии

    Палмарно-фасциалната фиброматоза на Дюпюитрен е невъзпалително заболяване, което причинява белези на палмарните сухожилия. Това заболяване засяга хората в Скандинавия, Ирландия и на Източна Европа. Контрактурата на Dupuytren се характеризира с факта, че един или два пръста на пациента спират да се изправят, в областта на засегнатите сухожилия се образува вид бучка и ръката частично губи функциите си.

    Какво представлява контрактурата на Дюпюитрен?

    Заболяване, което води до деформация на ръката, е контрактурата на Дюпюитрен. Болестта засяга безименен пръсти малкия пръст. Синдромът на Dupuytren се развива с прекомерно развитие на съединителната тъкан, което води до свиване на фасцията в дланта. Кодът по МКБ-10 е M72.0. Заболяването не е свързано с нарушения на въглехидратите, протеините или метаболизъм на солта. В резултат на патологичния процес пациентът губи способността да изправи един или два пръста, в напреднали случаи се развива скованост на пръстите. Болестта може да се изроди в увреждане на апоневрозата на краката.

    причини

    В момента не е инсталиран точни причинипоявата на контрактура на пръстите. Появата на заболяването се влияе от наследствеността и възрастта (много рядко се среща при млади хора). При мъжете контрактурата се появява по-често и се развива по-бързо, отколкото при жените. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол увеличават вероятността от болест на Morbus Dupuytren. Друг фактор, който увеличава риска от заболяване, е диабетът.

    Симптоми

    Лекарите идентифицират следните признаци на заболяването:

    1. Нарушена способност за изправяне на пръстите.
    2. Скованост на ставите на засегнатите пръсти.
    3. Развитие на анкилоза.
    4. Деформация на ръката, поява на уплътнение в дланта.
    5. Образуване на подкожни втвърдявания, които се удебеляват с времето.

    Степени

    Контрактурата на пръстите се развива без определени модели. В някои случаи болестта на Dupuytren остава налице в продължение на много години. начални етапи, при други в рамките на няколко месеца болестта достига своя краен стадий. В зависимост от тежестта на симптомите има три степени на палмарна апоневроза:

    1. Първо. Диаметърът на нодуларния растеж на дланта не надвишава 1 см. Въжето може да се появи на дланта или в областта на метакарпофалангеалната става. Възможно е да се лекува контрактура на Dupuytren без операция.
    2. Второ. Връвта се намира в областта на основната фаланга и става по-плътна и груба. Кожата на дланта става груба, на мястото на лезията се образуват фуниевидни вдлъбнатини и ретрахирани гънки. Засегнатите пръсти са огънати в метакарпофалангеалната става под ъгъл от 100 градуса и напълно губят способността си да се изправят.
    3. трето. Кичурът се образува върху средните или нокътните фаланги. Движенията на флексия и екстензия са ограничени. Фалангите са разположени под ъгъл от 90 градуса една спрямо друга, възможна е анкилоза.

    Диагностика на контрактура на Дюпюитрен

    Поставянето на диагноза започва с интервюиране на пациента: лекарят трябва да знае за оплакванията на пациента, ефекта на контрактурата върху качеството на живот и продължителността на заболяването. Лекарят може да попита дали пациентът злоупотребява алкохолни напиткии тютюнопушене, за случаи на контрактура при роднини на пациента. Следващият етап от диагнозата е физически преглед. Лекарят изследва и палпира ръката, изучава амплитудата на флексия и разширение на пръстите. За диагностициране на заболяването не се използват лабораторни и инструментални методи.

    Лечение на контрактура на Дюпюитрен

    Лечението на заболяването се извършва от клонове на медицината: ортопедия, хирургия, травматология. Използват се оперативни и консервативни методи на лечение. При синдром на болкасе използват терапевтични блокади с хормонални лекарства(Дипроспан, Триамцинолон, Хидрокортизон). Лечението на неврогенна контрактура без операция е възможно само в началните етапи. Ако не отидете на лекар навреме, може да се наложи пръстът ви да бъде ампутиран.

    Оперативен

    Лечението на контрактурата на пръстите се извършва с помощта на хирургични методи:

    1. Апоневректомия. Показва се, когато пръстът е огънат на 30 градуса или повече. При частична апоневректомия се отстранява само апоневрозата с белязана тъкан. Операцията отнема много време, но палмарната апоневроза, непроменена от белези, не винаги се отстранява напълно.
    2. Апоневротомия:
    • Иглена фасциотомия. Лекарят използва игла за рязане белези променина дланта и пръстите. Способността за изправяне на пръстите постепенно се възстановява напълно. Този методпрактически няма противопоказания, гарантира ниска травматичност и при спазване на всички инструкции гарантира бърза рехабилитация, възобновяване на екстензионната функция веднага след операцията.
    • Отворена фасциотомия. Извършва се в последните стадии на заболяването под местна анестезия. Лекарят прави разрез на мястото на белега и разрязва увредената тъкан. След реконструктивна хирургияапоневрозата може да зарасне отново, което ще доведе до повторно посещение при лекаря. Рисковете от операцията са много по-високи в сравнение с иглената фасциотомия, а прегледите са противоречиви.

    колализин

    Как да се лекува контрактурата на Dupuytren, ако операцията е противопоказана? В такива случаи се препоръчва да се използват инжекции с колализин. Пациентът се инжектира Xiaflex в зарасналата фасция. Лекарството провокира разпадането му и изчезването на белега. Процедурата се извършва амбулаторно и отнема около половин час. След завършване на пациента се поставя превръзка или шина. Белегът изчезва на следващия ден, без да оставя следи по кожата. След инжектирането способността за изправяне на пръстите се възстановява напълно.

    Народни средства

    Лечение народни средстваможе да се използва като допълнение към традиционни методи. За лечение у дома се използват традиционни методи:

    1. Бани. Топлинните процедури подобряват кръвообращението. Ръцете се запарват в солена настойка от лайка, градински чай и зеленчукови кори.
    2. Компреси. За компреса използвайте пъпки от черна топола, семена от ехинопс, корен от хрян и водка.
    3. Разтриване. Четките се втриват с настойки от растителни масла с добавка на червен пипер, добър ефект дава триенето с инфузия на кестени.

    Физиотерапия

    Целта на терапевтичните упражнения е да се подобри еластичността на апоневрозата и да се увеличи двигателна активностставите на пръстите. На всеки два часа трябва да изправите и огънете пръстите си около 20 пъти. Преди и в края на упражнението масажирайте ръцете, като за по-добър ефект е препоръчително използването на гумен експандер. Всеки ден трябва да увеличавате броя на повторенията, допуска се болка в мускулите и връзките.

    Видео: палмарна фиброматоза

    Франц. хирург, 1777-1835 г.; син. contractura aponeurosis palmaris) е хронично рецидивиращо заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща лезия на ръката, характеризиращо се с дегенерация на тъканта на палмарната апоневроза във фиброзна тъкан, което води до образуване на контрактура на пръстите.

    Първото описание на флексионната контрактура на пръстите е дадено през 1614 г. от базелския анатом Ф. Платер. Той обаче не обясни естеството на заболяването. През 1822 г. англичаните. хирургът Е. Купър предполага, че контрактурата на пръстите е свързана с промени в палмарната апоневроза. Той също така извършва първата операция за дисекция на връзките на апоневрозата. Г. Дюпюитрен през 1831 -1832г публикувани трудове, в които той очертава подробни клиновидни данни за контрактурата на пръстите. Подготвяйки ръката за контрактура, той открива патоморфология, промени в палмарната апоневроза, които свързва с наличието на контрактура. Оттогава болестта носи неговото име. Ledderhose (G. Ledderhose, 1897) се занимава с въпросите на етиологията на D. to. А. П. Бейул (1926), Скуг (Т. Скуг, 1948, 1957. Л. Н. Брянцева (1963) и др.

    Първите подробни работи върху морфологията и по-специално върху хистохимията на променената палмарна апоневроза принадлежат на Skoog, T. P. Vinogradova и I. N. Shinkarenko (1959).

    ДК се среща в 1-3% от случаите на заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат на възраст над 40 години, по-често при мъжете.

    Етиологиязаболяването не е ясно. Водещият фактор в етиологията на D. се счита за конституционна наследствена непълноценност на съединителната тъкан. Някои заболявания (диабет, неврози, цервикална остеохондрозаи т.н.). както и единични или хронични травми са предразполагащ фактор.

    Патологична анатомия

    При D. се променя формата и структурата на палмарната апоневроза; тя се превръща в плътни, възлести, подобни на сухожилия връзки с различна форма. Впоследствие патол. промените се разпространяват върху кожата, сухожилните обвивки и лигаментно-бурзалния апарат на ставите, без да засягат сухожилията.

    Хистологично, палмарната апоневроза е плътна влакнеста съединителна тъкан от тип сухожилие с наличие на огнища на пролиферация на апоневрозни клетки, характерни за D. to. Хистохимично се наблюдава натрупване на мукополизахариди с интензивна метахромазия в зоните на клетъчна пролиферация, което показва нарушения в мукополизахаридния комплекс на съединителната тъкан.

    Клинична картина

    В по-голямата част от случаите D. се развива на палмарната повърхност на ръката. Въпреки това G. Dupuytren и други автори описват случаи на дегенерация на фиброзна тъкан и в плантарната апоневроза, дорзалната повърхност на капсулата на интерфалангеалните стави на ръката - т.нар. подложки и по-рядко - в кавернозни телапенис.

    Най-често срещаната класификация на D. to. го разделя на 3 етапа на увреждане: първият (начален) етап - появата на промени в палмарната апоневроза (нодули, въжета) без контрактура на пръстите (фиг. 1); втората е появата на контрактура на пръста (фиг. 2) и увреждане на кожата; третият е изразена контрактура на пръстите с развитие на вторични промени в кожата и интерфалангеалните стави на пръстите (фиг. 3). Те се разглеждат като усложнение, което утежнява развитието на заболяването. Клин, симптомите могат да се стабилизират на всеки етап, но е възможно и вълнообразно протичане.

    D. до често се развива на двете ръце и с едностранна локализация, по-често вдясно, в областта на IV-V пръстите. Заболяването започва безболезнено, незабележимо, с появата в областта на напречните гънки на дланта на подкожно уплътнение под формата на грахово зърно - "палмарно възелче", често погрешно приемано за калус (първи етап). С напредването на заболяването възелът се увеличава по размер, появяват се нови или се образуват нишки с плътна консистенция. С прехода на нишките към основната фаланга на пръста се появява флексионна контрактура на метакарпофалангеалната става (втори етап), а с уплътняване и скъсяване на цифровите апоневрозни влакна се образува контрактура на проксималната интерфалангеална става; в този случай дисталната фаланга не се огъва, а в напреднали случаи може да бъде в позиция на хиперекстензия. Заболяването може да се развие нетипично с първоначална поява на връзки и възли по пръстите и образуване на контрактура на интерфалангеалните стави и с незначителни промени в дланта или дори без тях.

    Диагнозапоставени въз основа на характерни изменения в областта на дланта и контрактури на пръстите.

    Диференциална диагноза се извършва с неврогенни, травматични, ревматоидни или исхемични контрактури (виж), теносиновит (виж) и стенозиращ лигаментит.

    Лечение

    Консервативното лечение е показано за първия етап на D. до .; насочена е към стабилизиране на процеса и предотвратяване на контрактури на пръстите. За тази цел се използват ензимни препарати от ронидаза - локално под формата на компреси, лидаза - инжекции в променените тъкани на дланта по 64 единици. (20-25 инжекции на курс) или чрез електрофореза в комбинация с инжекции стъкловидно тяло, фонофореза с хидрокортизон, парафинотерапия и лечение. Гимнастика. В етапите на контрактура на пръстите е показано хирургично лечение (палиативна или радикална хирургия).

    Най-често срещаните сред радикални операциие изрязването на променената палмарна апоневроза, предложено през 1887 г. от T. Kocher. За да се подобрят функционалните резултати и да се предотврати рецидив на заболяването, тази операция се използва в комбинация с използването на ронидаза, лидаза и физиотерапия в предоперативния и следоперативния период. Важни са рационалните кожни разрези, които трябва да бъдат избрани индивидуално, като се има предвид анатомични особеностидлан, принципи на локално присаждане на кожа и които не трябва да пресичат палмарно-дигиталната гънка (фиг. 4).

    Операцията се извършва при локална анестезия (обикновено инфилтрационна или проводна) с хемостатичен турникет на предмишницата. Първо се изрязват надлъжните и напречните влакна на апоневрозата, след това вертикалните, след което, при липса на артрогенни промени, пръстът се разтяга напълно. Най-трудният етап е изрязването на апоневрозните въжета на пръста поради риска от увреждане на съдовете и цифровите нерви, които в резултат на изместването им от въжетата са разположени нетипично. В случай на увреждане на нервите се прилага епиневрален шев и съдовете се зашиват.

    Ако операцията е извършена правилно и предоперативна подготовкакожа, няма нужда да я изрязвате и да използвате безплатно присаждане на кожа.

    Между следоперативни усложнениячесто се наблюдава подуване на ръката, хематом и маргинална некроза на кожата, която, когато правилно лечениене оказват влияние върху резултата от операцията. Системата за рехабилитация използва рано функционално лечениеи физическа терапия. Рядко се извършва ампутация на пръст - при тежки артрогенни контрактури. Палиативните операции се състоят в дисекция или частична ексцизия на връвта на променената апоневроза: те се използват в комбинация с консервативно лечение.

    В CITO от началото на 70-те години. 20-ти век Разработена е нова модификация на палиативната хирургия, която се използва в клиновата практика. Дланта* се приготвя предварително с помощта на ензимни препаратии физиотерапия. Операцията се извършва под местна анестезия. Правят се малки (0,5-1 см) кожни разрези в проксималния и дисталния край на връвта. Чрез тези разрези с помощта на специални ултразвукови инструменти се изрязва връвта и* се елиминира контрактурата. Налага се имобилизираща превръзка за 1-2 дни, след което се провежда ранно функционално лечение.

    Прогнозазависи от появата на рецидиви, които могат да се развият независимо от етапа и лечението на D. k. Най-добри резултати се наблюдават при лечението на първия и втория етап.

    Предотвратяване

    Профилактиката се състои в създаването и внедряването в производството на различни устройства за защита на дланите от повтарящи се наранявания по време на работа. Също така е важно да се идентифицират най ранни симптомизаболявания, защо се извършват профилактични прегледи. Оперираните пациенти изискват диспансерно наблюдениеза откриване на ранни признаци на рецидив.

    Библиография:Брянцева Л.Н. Контрактура на Dupuytren, L., 1963, библиогр.; Чернавски В. А. и Хамраев Ш. Ш. Контрактура на Дюпюитрен и нейното хирургично лечение, Ташкент, 1969, библиогр.; Shinkarenko I. N. Диагностика и лечение на началните етапи на контрактурата на Dupuytren, Zdravookhr. Беларус, Jvft 1, p. 72, 1972; D u p u u t r e n G. De la retraction des doigts par suite d’une affection de l’aponevrose palmaire, operation chirurgicale qui convient dans ce cas, J. Univ. hebd. Med. Чир, прат., сер. 2, t. 5, стр. 352, 1831; Болест на Дюпюитрен, изд. от J. Hueston a. Р. Тубиана, Единбург - Л., 1974.

    И. Н. Шинкаренко.

    МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНА ИГЛЕНА АПОНЕВРОТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА КОНТРАКТУРТА НА ДЮПЮИТРЕН

    Въведение.
    Разпространението на контрактурата на Dupuytren е около 3% сред населението на различни страни и 11,8% сред всички регистрирани заболявания на ръцете. Това са предимно европейски страни, на африканския континент и в Азия болестта практически не е широко разпространена. Специално трябва да се отбележи, че заболяването засяга предимно мъже в трудоспособна възраст (92 - 96%), докато прогресивният ход на заболяването води до значително увреждане на функцията на ръцете, ограничаване на фините професионални дейности при 67% от пациентите и при 3 % до инвалидност.
    Има повече от сто хирургични метода за лечение на пациенти с контрактура на Dupuytren, които се различават по обема на операцията, достъпа и метода на затваряне на следоперативната рана. По отношение на обема на интервенцията се разграничават две групи операции - с отстраняване на апоневрозата или нейните части (апоневректомия) и без отстраняване (апоневротомия).
    Субтоталната апоневректомия е една от най-популярните операции в края на 20 век. Същността на операцията е почти пълното изрязване на палмарната апоневроза. В този случай се отстраняват както засегнатите, така и непокътнатите области на палмарната фасция.Този тип операция се класифицира като сложна. Следователно субтоталната апоневректомия трябва да се извършва от ръчни хирурзи в специализирани центровесъс задължително използване на микрохирургични техники. Основното предимство на операцията е най-ниският процент на рецидиви (около 10%) в групата за наблюдение до 5 години в сравнение с други хирургични техники. Недостатъците включват неговата техническа сложност, висок риск от интра- и следоперативни усложнения, както и дълъг период на възстановяване (до 20 седмици).
    Частичната и сегментна апоневректомия са алтернатива на субтоталната, особено при пациенти с тежка съпътстваща патология.Частичната апоневректомия включва отстраняване на цялата засегната област на палмарната фасция и сегментно изрязване само на незначителни участъци от засегнатата част на палмарната апоневроза.
    Съществено предимство на операциите е тяхната техническа достъпност, по-малка травматичност и по-кратък период на възстановяване (около 3 седмици). Основният и съществен недостатък е високият риск от рецидив в рамките на до 5 години (около 40%).
    Класическата операция за контрактура на Дюпюитрен е апоневротомията - предложена и описана от самия Гийом Дюпюитрен през 1832 г. Интервенцията включва само дисекция на засегнатите връзки на палмарната апоневроза на няколко нива с помощта на малки кожни разрези със скалпел.Недостатъците на подкожната дисекция на палмарната апоневроза със скалпел е рискът от увреждане на сухожилията на флексора и васкуларния нерв nykh пръсти, образуването на кожни разкъсвания в местата на плътно сливане на палмарната апоневроза с кожата, невъзможността за използване при тежки степени на заболяване и трудности в техническото изпълнение с груби белези и наличие на възли по дланта и пръстите, както и рецидиви на заболяването.
    Разработихме и внедрихме в клиничната практика нова техникалечение на пациенти с контрактура на Дюпюитрен - иглена апоневротомия. Същността на техниката е перкутанна дисекция на хордите на засегнатата палмарна апоневроза на няколко нива с помощта на малки пробиви на кожата с игли с различен диаметър под локална инфилтрационна анестезия.
    Анализът на наличните публикации показа, че няма рускоезична литература по тази тема, която да описва хирургическата техника, показанията и възможните усложнения, а данните в чуждестранни източници са разпръснати и оскъдни. Този фактни накара да напишем статия, посветена на иглената апоневротомия, нов и обещаващ метод за лечение на пациенти с контрактура на Дюпюитрен, чиято роля и място предстои да определим.
    Материали и методи
    Нашето изследване се състои от две части: първата е анатомична, а втората е клинична. Топографо-анатомичната част на работата включваше изследване, извършено на 23 Горни крайници 12 нефиксирани трупа (9 мъже и 3 жени), починали на възраст между 38 и 73 години в резултат на наранявания и заболявания, несвързани с патология на горния крайник.
    В първата част на изследването проучихме, на първо място, оптимални подходи към палмарната апоневроза и техникаизвършване на иглена апоневротомия. Обърнато е специално внимание на характеристиките на топографията на важни анатомични образувания на ръката (съдове, нерви, сухожилия) по отношение на палмарната апоневроза и възможните рискове от тяхното увреждане от игла от различни подходи.
    Оптимален достъп до палмарната апоневроза Първият етап беше измерване на размера на ръката. По-специално, дължината и ширината на ръката и дланта се определят съответно от средата на предната радиоулнарна линия до края на нокътната фаланга на третия пръст и до нивото на главите на метакарпалните кости (дължина на дланта ). Тези данни бяха използвани по-късно при разработването на принципите на предоперативното планиране и техниката за формиране на предложените подходи към палмарната апоневроза.На втория етап бяха определени оптималните подходи към апоневрозата и рискът от увреждане на анатомичните структури (съдове , нерви, сухожилия). За да направите това, палмарната повърхност на ръката е маркирана по лъчите на апоневрозата. Използвайки тези белези, беше извършена перкутанна апоневротомия. След това ръката е препарирана и са проследени всички анатомични образувания. Тяхната цялост беше определена през цялото време. За тази цел условно разделихме палмарната повърхност на ръката на четири зони различни цветове. Към първата зона (жълта) включихме палмарната повърхност на ръката от основата на палмарната апоневроза до перпендикуляра, изтеглен от първото интердигитално пространство до лакътния ръб на ръката.Втората зона (зелена) е разположена от края на първия до началото на пръстеновидния лигамент A1. Третата зона (червена) се простира през пръстеновидния лигамент A1. Присвоихме палмарната повърхност на пръстите на четвъртата зона (жълта) (фиг.).

    Ориз. 4. Схема за разделяне на дланта на зони: а) външен вид на ръката с нанесени водещи линии: 1 - линия от първото интердигитално пространство, перпендикулярно на лакътната повърхност на ръката, 2 - дистална палмарна гънка, 3,4,5 - линии от II, III, IV, V междупръстови пространства до основата на дланта, 6 - средна палмарна гънка, 7 - проксимална палмарна гънка; б) външен вид на ръката с маркировки на разпределените IV зони.
    Това разделяне на ръката на зони с различни цветове се дължи на възможността за увреждане на определени анатомични структури. Зеленото е минимален риск, жълтото е среден риск, а червеното е висок риск. Например, в първата зона (жълта) съществува риск от увреждане на повърхностната палмарна дъга и двигателния клон на средния нерв, но вероятността за това не е висока (фиг.).

    Ориз. . Проекционни линии и диаграма на местоположението на моторния клон на средния нерв (забранена зона) върху дланта: а - проекция на забранената зона върху палмарната повърхност на ръката; b – диаграма на разделянето на медианния нерв в ограничената зона; c – анатомичен образец, 1 – повърхностна палмарна дъга, 2 – двигателен клон на медианния нерв, 3 – общи дигитални артерии.
    Във втората зона (зелена) рискът от увреждане на всякакви анатомични структури е изключително нисък. Това се дължи на факта, че съдовата нервни сноповевече са разделени на множество цифрови клони и преминават близо до палмарната апоневроза, без да се преплитат или пресичат. Сухожилията на флексорите са разположени извън остеофиброзните канали и поради това са доста подвижни. Така че, ако случайно ги удари игла, тя се плъзга по гладката повърхност на сухожилията и в същото време те се отместват настрани, което елиминира възможността за пълното им увреждане. Въпреки че не са изключени частични и маргинални наранявания при грубата техника на извършване на иглена апоневротомия.
    Третата зона (червена) е най-опасната поради риска от увреждане на флексорните сухожилия и невроваскуларните снопове. Това се дължи на факта, че сухожилията на повърхностните и дълбоките флексори преминават в плътен костно-фиброзен канал; пръстеновидният лигамент А1 ги фиксира плътно, предотвратявайки движението им, ако случайно бъдат ударени от игла, особено когато са поставени перпендикулярно относително към палмарната повърхност на ръката. По време на операцията ръчно се усеща напрежението на тъканите на това място и хирургът може погрешно да сбърка тези сухожилия с модифицирана по белег жила и да ги отреже. Също така в тази зона са възможни различни варианти на топографията на невроваскуларните снопове спрямо палмарната апоневроза (виж страница №__), което създава допълнителна заплаха за тяхното увреждане дори с прецизната техника за извършване на иглена апоневротомия (фиг.) .

    Ориз. . Възможни усложнения при грубата техника на иглена апоневротомия в третата зона (червено): а – увреждане на повърхностните и дълбоките флексорни сухожилия в проекцията на пръстеновидния лигамент А1 с игла 1,2 mm (G18) (препарат от лявата ръка, протокол 12); b – увреждане на собствения улнарен невроваскуларен сноп с игла 0,8 mm (G21) (препарат дясна ръка, протокол 5).
    На пръстите в четвъртата зона (жълта) съществува риск от увреждане на собствените ви цифрови нерви и сухожилия, така че всички манипулации трябва да бъдат възможно най-внимателни.

    Клиничната част на проучването включва 655 иглени апоневротомии при 535 пациенти (434 мъже, 101 жени) от 2008 до 2017 г. Средна възрастВъзрастта на пациента е 56 години (от 24 до 83 години). Контрактура на Dupuytren от 1-ва степен е открита в ____ случаи (18%); II - в __ (25%); III в __ (32,9%); IV в __ (24,1%) (фиг.) В същото време лъчът на палмарната апоневроза на първия пръст е засегнат в 11 случая ( 0,7%);II – в 51 (3,3%);III – в 235 (15,4%);IV – в 745 (48,7%);V – в 487 (31,9%); лезии на два или повече лъча на едната ръка са регистрирани в 208 случая (13,6%), а лезии на двете ръце едновременно при 120 пациенти.
    ТУК Е ДАННАТА ГРАФИКА, ФИГ.

    Метод за извършване на иглена апоневротомия.
    Перкутанната (иглена) апоневротомия е вид апоневротомия, извършвана чрез пробиване на кожата със специални игли с малък диаметър от 0,5 до 1,2 mm със задължително предоперативно използване на високочестотен доплеров ултразвук.
    Същността на техниката е перкутанна дисекция на хордите на засегнатата палмарна апоневроза на няколко нива с помощта на специални игли с диаметър от 0,5 до 1,2 mm при локална инфилтрационна анестезия (фиг.).

    Фиг.. Схематична диаграма на апоневротомия на иглата (Ch. Eaton, 2012): а) дисекция на кабела на палмарната апоневроза на няколко нива; б) възстановяване и елиминиране на флексионната контрактура.
    За да се намали рискът от интраоперативно увреждане на невроваскуларните снопове, е задължително да се изясни тяхната топография спрямо белязаните лъчи на палмарната апоневроза с помощта на високочестотна доплерография. Преди операцията се очертават свободни от кръвоносни съдове точки извън образуваните исхемични зони бялоот максимално удължаване на пръста, извън гънките и възлите в дланта, както и участъци от кожата, плътно споени с палмарната апоневроза. Локална инфилтрационна анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетик по цялата дължина на белег-дегенериралия кабел от една до две пункции, извършвайки хидропрепарация на кожата от белег-дегенериралия лъч на палмарната апоневроза. Точките за инжектиране на анестезия съответстват на отворите, предназначени за въвеждане на иглата.При всяко въвеждане на иглата дълбочината на убождането беше стриктно контролирана, за да се избегне увреждане на сухожилията на флексора. Не забравяйте периодично да помолите пациента да огъне и изправи пръста си. Когато удари сухожилието, иглата се движеше с активни движения на пръста. Опасна зоназа извършване на апоневротомия е разрез на кожата в проекцията на пръстеновидния лигамент А1. Флексорните сухожилия на това място са фиксирани в канала и могат лесно да бъдат повредени при изрязване на лъчите на апоневрозата. Съществува и риск от увреждане на дигиталните нерви. Когато иглата влезе в контакт с обвивката на дигиталния нерв, пациентът усети „изстрелване на ток” в пръста, което ни послужи като сигнал, че има опасност от увреждане на дигиталния нерв. При дисекция на връзките на палмарната апоневроза, краищата на иглите се движат в три равнини - вертикална, хоризонтална и сагитална, като движението на иглата не надвишава 2 - 3 mm.Сред цялото разнообразие в експеримента идентифицирахме две най-оптимални за пресичане на белезите на палмарната апоневроза. Първият метод е, че иглата се движи под формата на "махало". Използва се главно за кръстосване на тънки и плоски кичури. При втория метод на движение иглите имитират „шевна машина“. Този методима предимства при рязане на дебели въжета и възли (фиг.).

    Фиг. Методи и равнини на дисекция на палмарната апоневроза:
    а) движение на иглата под формата на "махало"; б) движения под формата на „шевна машина“; в) дисекция на връзките по вертикала, г) по хоризонтала.

    Следоперативно лечение след иглена апоневротомия.
    Постоперативното лечение на пациенти след иглена апоневротомия има свои собствени характеристики в зависимост от степента на заболяването, диаметъра на използваните игли и наличието на кожни разкъсвания след елиминиране на контрактурата.
    Веднага след операцията пациентите се дават асептична превръзка(при използване на игли с голям диаметър G18) или лепенка (при използване на игли с малък диаметър, G25) за един ден. При пациенти с екстремна IV степен на заболяването (ограничение на разгъването на пръстите над 1600), след операцията ръката се имобилизира с гипсова превръзка от средната трета на предмишницата до върховете на пръстите, участващи в патологичния процес, за 5- 7 дни. През този период не са извършвани превръзки.
    В случаите на I и II степен на заболяването и липсата на кожни разкъсвания след елиминиране на контрактурата, пациентите могат да извършват ежедневни дейности на ръката веднага след операцията (хранене, обличане, лична хигиена и др.). на възпаление и силно подуване на ръката, пациентът има право да използва ръката без ограничения. При наличие на хематом и силно подуване на ръката е необходимо да се препоръча ограничаване физическа дейноствърху оперирания крайник за 3-5 дни. По правило през това време отокът спада и ръката напълно възстановява своята функционалност (фиг. 6).

    Ориз. 6. Външен видръката на пациент М., 46 години, ден след апоневротомия на иглата за контрактура на Dupuytren от втора степен: а) преди операцията; б) веднага след операцията; в) един ден след иглена апоневротомия (раните от пункции с игла с диаметър G25 са зараснали).
    При тежки степени на заболяването (III, IV степен) и липса на кожни разкъсвания след елиминиране на контрактурата, пациентите също могат незабавно да извършват ежедневен стрес върху ръката. След операция често се появява болка в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави след редукция, което изисква предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. Обикновено препоръчваме приема на АРКОКСИЯ 60 mg таблетки (1 таблетка 2 пъти на ден за болка, 1-2 дни). Това лекарство не само облекчава болката, но също така има противовъзпалителни и анти-едематозни ефекти. Също така препоръчваме да използвате лед и повдигане на крайника, за да предотвратите подуване и да намалите болката. Ако се появи следоперативен оток на ръката и наличие на хематом, е необходимо да се ограничи физическата активност на оперирания крайник за 5-9 дни.
    По правило през това време отокът спада и ръката напълно възстановява своята функционалност. Ако по време на операцията се появят пукнатини или леки увреждания на кожата, трябва да ги третирате с антисептични разтвори. При дълбоки пукнатини и разкъсвания на кожата на дланта е необходимо да се използва Актовегин гел 20% дневно до пълното им заздравяване (5-10 дни).
    При тежки случаи на заболяването не винаги е възможно напълно да се елиминира контрактурата на ставите на пръстите по време на операцията. Средно след иглена апоневротомия степента на тотална корекция на контрактурата в ставите на единия пръст е около 900 градуса. Това се дължи на кожен дефицит и образуване на артрогенна контрактура на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави, които са в позиция на флексионна контрактура за дълго време. При пациенти, които не са успели напълно да премахнат контрактурата на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави, в следоперативния период е използван специално разработен набор от рехабилитационни мерки. То включва подобряване на характеристиките на кожата на палмарната повърхност на ръката чрез локално приложение на овлажняващи кремове за ръце, специални физиотерапевтични упражнения и физиотерапия ( парафинови приложения, фонофореза с препарата FERMENCOL), както и поетапна корекция на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави с помощта на подвижни палмарни гипсови шини, използвани през нощта. Курсът на физиотерапевтично лечение започна веднага след спадане на отока и зарастване на кожни рани.
    Използването на описания набор от процедури допринесе за постепенното разтягане на кожата на дланта и постепенното премахване на контрактурата на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави. Този комплексен подход позволи да се постигнат отлични резултати дори и в най-напредналите случаи на заболяването (фиг. 7).

    Ориз. 7. Изглед на дясната ръка на пациент Н., 32 години, с контрактура на Дюпюитрен IV степен: а, б) преди операцията; в) веднага след операцията; г) един ден след иглената апоневротомия (раните от пункции с игла с диаметър G25 са зараснали); д) започване на физиотерапевтично лечение 5 дни след операцията и спадане на отока (фонофореза с препарата FERMENCOL); е) 6 дни след операцията; ж) след 10 сеанса на фонофореза с лекарството FERMENCOL (19 дни след операцията); h, i) завършване на рехабилитационното лечение 4 седмици след операцията (получени са 14 сесии фонофореза с лекарството FEREMENKOL).

    Имобилизиране на ръката след иглена апоневротомия
    Имобилизацията след иглена апоневротомия е важна за корекцията на остатъчните контрактури в ставите на пръстите. Необходимостта от обездвижване в следоперативния период може да се определи с помощта на прост тест. Веднага след операцията трябва да помолите пациента да изправи пръстите си колкото е възможно повече. При пълно изпъване на пръстите не е необходимо обездвижване, в случай дори на леко ограничение на изпъването на пръстите е необходимо обездвижване.
    Имобилизирането на оперирания крайник се извършва само през нощта (с изключение на IV стадий на заболяването с общо ограничение на удължаване на пръста над 1600) с помощта на индивидуална гипсова шина, която хирургът прави веднага след операцията или на следващия ден. Гипсова шина се нанася по палмарната повърхност на ръката от средната трета на предмишницата до върховете на пръстите, участващи в патологичния процес, в положение на умерена флексия в ставата на китката (около 250) и максимално разширение в метакарпофалангеалната и междуфалангеалните стави. За обездвижване на проксималната интерфалангеална става е за предпочитане да се използва индивидуално парче ТУРБОКАСТ.
    При тежки случаи в постоперативния период на всеки 2-3 дни е необходимо постепенно да се увеличи степента на корекция с няколко степени до пълно елиминиранеконтрактури чрез изработване на нови фиксатори от гипс или термопласт.
    Резултати.
    Периодът на наблюдение на пациентите варира от 5 месеца до 6 години. Резултатите от лечението бяха оценени с помощта на скалата qDASH. Отлични резултатиПолучихме лечение в 56,4%, добро - в 28,1%, задоволително в 10,4%, незадоволително - в 5,1% от случаите Рецидиви на заболяването бяха открити в ___ (39%), което съответства на средната световна статистика. Разкъсвания и дълбоки пукнатини по кожата са възникнали в ___ случаи (9%). Ятрогенно увреждане на дигиталните нерви и артерии се наблюдава в ___ случаи (5,4%) и флексорни сухожилия в ___ случаи 0,25 (%). Нагнояване на раната се наблюдава при ___ пациенти (1,7%).
    Средният престой в клиниката беше около 1-3 часа, което включва консултация, доплер и самата операция. След това пациентите са лекувани амбулаторно, след като са получили подходящи препоръки. При липса на усложнения на пациентите е разрешено да използват ръката си в ежедневните дейности. Пациентите с 1-2 степен на контрактура имат право да започнат професионални дейности 1-2 дни след операцията, докато пациентите с III-IV степен на контрактура трябва да извършат набор от физиотерапевтични процедури и специални упражнения, прилагайте надлъжно обездвижване на ръката постоянно или през нощта. В тази категория пациенти пълно възстановяванефункцията на ръката настъпва средно след 70 дни.
    Дискусия.
    Голямото разнообразие от хирургични методи за лечение на пациенти с контрактура на Dupuytren предполага, че сред тях няма нито един и универсален. Освен това всеки от методите поотделно има право на съществуване и свои показания в зависимост от конкретния клиничен случай. Сравнихме основните методи един с друг. Критериите за сравнение бяха: 1) продължителност на хоспитализацията и рехабилитационно лечение; 2) риск от усложнения; 3) вероятността от рецидив на заболяването; 3) необходимостта от медицинско наблюдение в следоперативния период; 4) цена и сложност на лечението; 5) вид анестезия; 6) възможност за извършване на операция на двете ръце едновременно; 7) продължителност на операцията; 8) необходимостта и продължителността на обездвижването (Таблица 1).

    Маса 1.
    Сравнителна характеристика на методите за хирургично лечение на контрактура на Dupuytren
    Иглена апоневротомия Частична апоневротомия Междинна апоневротомия Ензимна апоневротомия
    Хоспитализация - 1-3 дни 3-7 дни -
    Възстановителен период 1-2 дни до 25 дни до 90 дни 5-25 дни
    Риск от усложнения по-малко от 5% До 19% до 35% По-малко от 5%
    Повторна поява на контрактура в рамките на 5 години 40-45% до 40% 8-10% 19%
    в рамките на 2 години
    Необходимост от лекарско наблюдение No 14 дни 14 дни 5-25 дни
    Цената на лечението ниска средна висока средна
    Сложност на операцията средна средна висока ниска
    Анестезия Локална Местна/
    проводник проводник/
    общи местни
    Операция на двете ръце едновременно е възможна не не не
    Оборудване Високочестотен доплер, медицински игли с различни размери Високочестотен доплер, операционен микроскоп, ръчен комплект микрохирургични инструменти Високочестотен доплер, операционен микроскоп, анестезиологично оборудване, ръчен комплект микрохирургични инструменти Ензимен препарат, спринцовки, игли
    Продължителност на операцията 15-30 минути 30-45 минути 60-120 минути 10 минути
    Обездвижване Само в тежки случаи през нощта до 3 месеца. Постоянно обездвижване до заздравяване на раните. При тежки случаи през нощта след отстраняване на конците до 3 месеца. Постоянно обездвижване до заздравяване на раните. При тежки случаи през нощта след отстраняване на конците до 3 месеца. Поетапно обездвижване през нощта с постепенно увеличаване на екстензията на пръстите до 3 месеца.
    — висока оценка; — средно аритметично; - нисък показател.

    Таблицата ясно показва, че всеки от методите има своите предимства и недостатъци за всеки от критериите за оценка. Ето защо, когато избирате вида на операцията за всеки конкретен пациент, трябва да вземете предвид основните параметри и да дадете предпочитание на техниката, която най-много удовлетворява пациента и лекаря.
    При избора на хирургичен вариант вземаме предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология, скоростта на прогресия и степента на заболяването, както и геометрията на палмарната апоневроза. Препоръчваме всички пациенти над 70 години да се подлагат на минимално инвазивна интервенция поради възрастови характеристикитрофика на кожата и следователно висок рискпостоперативни усложнения, свързани със зарастването на рани след субтотална апоневректомия. При пациенти възрастова групадо 70-годишна възраст при наличие на тежка съпътстваща патология и противопоказания за субтотална апоневректомия (захарен диабет с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Препоръчваме също да се ограничите до минимално инвазивна интервенция. След това оценяваме степента на прогресиране на заболяването. При всички пациенти с бързо прогресираща контрактура на Дюпюитрен (до 1 година) считаме за оправдано незабавното извършване на субтотална апоневректомия поради високия риск от ранен рецидив след иглена апоневротомия (в рамките на няколко месеца след интервенцията). Изключение е наличието на тежка степен на заболяването (III, IV степен) и категоричният отказ на пациента да извърши субтотална апоневректомия. При тежки степени на контрактура най-добри функционални резултати са получени при двуетапно лечение. Първият етап е постепенно извършване на иглена апоневротомия в продължение на 1 - 2 месеца, премахване на ставната контрактура или намаляване на степента на контрактура доколкото е възможно (до I - II степен), а след това, ако процесът прогресира, след 2 - 12 месеца, във втория етап извършваме субтотална апоневректомия. При пациенти с бавно и умерено прогресиращ патологичен процес считаме за разумно лечението да започне с иглена апоневротомия. Въпреки това, резултатите от лечението на тази група пациенти пряко зависят от геометрията на палмарната апоневроза. Лъчистите лезии на апоневрозата са най-благоприятни за извършване на иглена апоневротомия, тъй като постига най-добър функционален резултат и рискът от рецидив на заболяването е по-нисък в сравнение с други варианти за дегенерация на палмарната фасция. Ето защо при лъчисти лезии на палмарната апоневроза иглената апоневротомия е операция на избор (табл. 2).

    Таблица 2.
    Алгоритъм за избор на метод за лечение на пациенти с контрактура на Дюпюитрен

    *IA – иглена апоневротомия
    За грудкови, пластинчати и смесена лезияпалмарна апоневроза, иглената апоневротомия винаги трябва да бъде придружена от инжектиране на KENALOG в възлите или масата на палмарната апоневроза.
    Всеки от методите хирургично лечениеима своите предимства и недостатъци. Безспорното предимство на апоневротомията на иглата е възможността за извършване на операцията в същия ден на лечението и дори на двете ръце едновременно. В този случай пациентът практически не губи работоспособността си и може да започне работа почти на следващия ден след интервенцията. Друго предимство е минималният риск от усложнения дори при пациенти с тежки съпътстващи патологии и при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Въпреки това, въпреки че има предимства, има един съществен недостатък - високата честота на рецидивите на заболяването в сравнение със субтоталната апоневректомия (4 пъти по-висока). Несъмнено иглената апоневротомия е операция на избор при пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и при пациенти с тежка съпътстваща патология и наличие на противопоказания за отворена операция или проводна анестезия. Препоръчваме го и като подготвителен етап от операцията при млади пациенти с тежка степен на заболяването преди субтотално отстраняване на апоневрозата.

    Заключение
    Всеки метод на хирургично лечение има своите предимства и недостатъци. Безспорното предимство на апоневротомията на иглата е възможността за извършване на операцията в същия ден на лечението и дори на двете ръце едновременно. В този случай пациентът практически не губи работоспособността си и може да започне работа почти на следващия ден след интервенцията. Друго предимство е минималният риск от усложнения дори при пациенти с тежки съпътстващи патологии и при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Въпреки това, въпреки че има предимства, има един съществен недостатък - високата честота на рецидивите на заболяването в сравнение със субтоталната апоневректомия (4 пъти по-висока). Несъмнено иглената апоневротомия е операция на избор при пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и при пациенти с тежка съпътстваща патология и наличие на противопоказания за отворена операция или проводна анестезия. Препоръчваме го и като подготвителен етап от операцията при млади пациенти с тежка степен на заболяването преди субтотално отстраняване на апоневрозата.
    В други случаи изборът на хирургична техника трябва да се реши индивидуално с участието както на хирурга, така и на пациента.
    Библиография.
    1. Белоусов A.E. Реконструктивна хирургия / A.E. Белоусов // Петър. - Санкт Петербург, 1998. - 348 с.
    2. Волкова A.M. Контрактура на Дюпюитрен (Класификация, клинична картина, диагноза, лечение, клиничен преглед) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Препоръки. Свердловск, 1986. - 19 с.
    3. Волкова A.M. Хирургия на ръката / A.M. Волкова // Свердловск. - 1993. - т. 2. - с. 10-58.
    4. Воробьов В.Н. Контрактура на Dupuytren и нейното хирургично лечение / V.N. Воробьов // Вестник по хирургия. 1957. - № 12. — С. 41-46.
    5. Губочкин Н.Г. Избрани проблеми на хирургията на ръката / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов // NPO Professional. – 2008. – 288 с.: ил.
    6. Губочкин Н.Г. Основи на микроваскуларната технология и реконструктивната хирургия / N.G. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // - Санкт Петербург. – СпецЛит, 2009. – 119 с.: ил.
    7. Zhigalo A.V. Характеристики на хирургическата тактика за лечение на пациенти с тежки степени на контрактура на Dupuytren: дис. ...канд. медицински науки: 14.01.15 / Жигало Андрей Вячеславович. – Санкт Петербург, 2010. – 111 с.: ил.
    8. Микусев И.Е. Контрактура на Дюпюитрен (въпроси на етиологията, патогенезата и хирургичното лечение) // - Казан, 2001. - 176 с.
    9. Недохлебов В.В. Контрактура на пръстите на шофьорите на харковския електрически трамвай, като професионална болест// Тр. и материали на Първия украински институт по трудова медицина. – Харков, – 1925. – Бр. 1. – с. 95-114.
    10. Топалов П.Д. Относно етиологията, патогенезата и клиниката на контрактурата на Dupuytren / P.D. Топалов // Ортопед, травматолог. - 1963. № 12. — С. 3641.
    11. Adrian E. Flatt, The Vikings and Baron Dupuytren’s disease Proc (BaylUniv Med Cent). 2001 г. октомври; 14 (4): 378–384.
    12. Бергер А. Болест на Дюпюитрен: патобиохимия и клинично лечение / А. Бергер, А. Делбрюк, П. Бренер, Р. Хинцман // Спрингер-Велард. Берлин Хайделберг. - 1994. - 220 с.
    13. Dupuytren G. – Retraction permanente des doigts, par suite d’une affection de l’aponevrosepalmaire. Leconsorales de Clinique Chirurgieale / G. Dupuytren // FaitesaL’Hotel-Dieu de Paris. — 1832. — 1. — С. 2-24.
    14. Весилинд П.Ж. В търсене на викинги. National Geographic. 2000; 197: 7–9.

    44. Топалов П.Д. Относно етиологията, патогенезата и клиниката на контрактурата на Dupuytren / P.D. Топалов // Ортопед, травматолог. - 1963. № 12. — С. 3641.
    57. Бергер А. Болест на Дюпюитрен: патобиохимия и клинично лечение / А. Бергер, А. Делбрюк, П. Бренер, Р. Хинцман // Спрингер-Велард. Берлин Хайделберг. - 1994. - 220 с.
    22. Губочкин Н.Г. Основи на микроваскуларната технология и реконструктивната хирургия / N.G. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // Санкт Петербург. - СпецЛит, 2009. - 119 д.: ил.

    16. Волкова A.M. Контрактура на Дюпюитрен (Класификация, клинична картина, диагноза, лечение, клиничен преглед) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Препоръки. Свердловск, 1986. - 19 с.
    17. Волкова A.M. Хирургия на ръката / A.M. Волкова // Свердловск. - 1993. - т. 2. - с. 10-58.
    18. Воробьов В.Н. Контрактура на Dupuytren и нейното хирургично лечение / V.N. Воробьов // Вестник по хирургия. 1957. - № 12. — С. 41-46.

    Отговор

    Прочетете за лечение без операция за контрактура на Dupuytren. Около 3% от населението на света страда от тази патология. По-често се среща при здрави мъже след 40 години, като ръцете се деформират и губят функциите си.

    Контрактура на Дюпюитрен - съвременно лечение без операция

    Въпреки сериозността на заболяването, контрактурата на Dupuytren може да се лекува с консервативни методи на лечение.

    За да се постигне това, се извършват различни процедури, които могат да облекчат болката и да осигурят възстановяване. нормални функциикрайници.

    При уговорка терапевтични меркивзети предвид:

    • причина за появата;
    • местоположение на белези;
    • степен на увреждане на тъканите;
    • възрастта на пациента.

    Ето списък на лечебните процедури за облекчаване на състоянието на пациентите и ускоряване на възстановяването на ставната функция:

    • лечение с болкоуспокояващи, хормони, НСПВС;
    • терапевтични блокади с въвеждането на лекарства в ставната кухина в областта на възлите на дланта;
    • процедури за мануална терапия на ставите и мускулите, UHF, терапевтични упражнения и специални видове масаж с елементи на самомасаж.

    Медикаментозната терапия включва:

    • глюкокортикостероиди под формата на инжекции в областта на възела, лекарства като дипроспан, дексаметазон, кеналог, които помагат за намаляване на болката;
    • Xiaflexa е комбинирано лекарство, което се прилага инжекционно, което има разрушителен ефект върху колагена;
    • приложения с лидаза, трипсин, родиназа върху засегнатите области, те спомагат за забавяне на дегенерацията на тъканите, омекотяват тъканта около белега и облекчават напрежението в ръката.

    Физиотерапевтичните процедури с използване на кални и парафинови бани, електрофореза и фонофореза за ръцете помагат едновременно за затопляне на проблемните зони и осигуряват минерална „храна“ за възпалената става.

    Всички тези процедури са много ефективни в началния етап на развитие на контрактурата на Dupuytren.

    Каква е болестта

    Контрактурата на Дюпюитрен е кръстена на френски лекар, който я описва в началото на 19 век клинична картиназаболявания. По друг начин се нарича палмарна фиброматоза.

    При това заболяване тъканта на сухожилието на палмарната апоневроза се дегенерира, постепенно се скъсява, превръщайки се в белег под формата на турникет.

    Палмарната апоневроза е под формата на триъгълна пластина, разположена под кожата на дланта. Развива се доброкачествено уплътнение на апоневрозата за дълго време, при някои пациенти дори отнема до 8 години.

    Първоначално пациентите бъркат патологичните възли с мазоли. Уплътнението ограничава удължаването на един или повече пръсти, обикновено малкия и безименния.

    Впоследствие те се свиват и остават в това положение. Въпреки че заболяването не е фатално, трудоспособните мъже, занимаващи се с физически труд, страдат от дисфункция на ръката.

    Причини за контрактура

    Учените не са на едно и също мнение относно механизма на възникване и развитие на това коварно заболяване.

    Възможността наследствеността да играе роля се подкрепя от факта, че всички членове на семейството, които страдат от палмарна фиброматоза, имат ген, който липсва при здрави хора.

    Но не всеки, който има този ген, развива болестта. Появата на заболяването вероятно изисква тялото да бъде изложено на някои рискови фактори.


    Въз основа на изследванията на учените и наблюденията на лекарите въз основа на анамнезата на пациентите, можем да заключим, че рисковите фактори са:

    • професии, свързани с тежък физически труд (товарачи, хамали, шофьори на дълги разстояния, механици, дърводелци и др.);
    • наранявания на ръцете и наранявания на ръцете, които са причинили разтягане на сухожилията;
    • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
    • пол и възраст, повечето хора се разболяват след 40 години;
    • наличието на бъбречни и чернодробни заболявания, диабет, епилепсия, които могат да причинят нарушения в съединителната тъкан.

    Ако заболяването се открие в ранните етапи на развитие, можете да се отървете от него с помощта на консервативни методи на лечение:

    • лекарства;
    • масаж;
    • физиотерапия;
    • физиотерапия.

    Наред с тези методи на лечение може да се използва традиционната медицина.

    Как се проявява тази патология?

    Контрактурата на Дюпюитрен е рецидивиращо хронично заболяване. Съединителната тъкан на палмарната апоневроза под кожата по време на контрактурата се дегенерира във фиброзна тъкан, образувайки плътни белези.

    Белезите постепенно причиняват увреждане на ставните капсули и сухожилията. Кожата става бучка поради възли отдолу.

    Известни са три вида такива лезии:

    • палмарно;
    • пръст на ръката;
    • смесен.

    През първия етап под кожата в областта на дланта се появяват бучки под формата на възли, които първоначално се приемат за мазоли. Никой не подозира за началото на болестта, тъй като пръстите се движат и няма болка. Понякога усещате болка, когато го докоснете.

    Вторият етап е придружен от следните признаци: уплътненията стават по-груби, на дланта се появяват фуниевидни вдлъбнатини и прибрани гънки. Разширителните движения на ръката се ограничават с около 30 градуса, пръстът на пациента не се огъва.

    Характерни признаци на третия етап от развитието на заболяването са следните симптоми: пръстите са включени в процеса, движението на които се ограничава до 30-90 градуса.

    Болният пръст не се изправя и постоянно е в огънато положение. Пациентът чувства болка в ръката. Функцията на засегнатата ръка е нарушена.

    Четвъртият етап се характеризира с по-изразени патологични промени.

    Ставите и сухожилията са включени в процеса, те се свиват още повече и нишките се появяват на дланта на ръката.

    Засегнатите пръсти практически не се изправят и са в позиция над 90 градуса спрямо дланта. Четката губи функциите си и се деформира.

    В някои случаи, когато възелът се увеличава, съединителната тъкан нараства. Започва да притиска кръвоносните съдове и нервните снопове и тогава се налага ампутация на пръста.

    Понякога образуват неподвижна става, в резултат на което пръстите изобщо не могат да се огънат.

    Видео

    Ефективни мехлеми за лечение на заболявания

    При провеждане комплексно лечениеПри контрактури се използват мехлеми и медицински гелове, които помагат за облекчаване на болката и облекчаване на подуване на тъканите. Под въздействието на мехлемите белезите и белезите стават меки и кожата става еластична.

    Пациентите отбелязват ефективността след използване на такива мехлеми.

    1. Контрактубекс, който има способността да забавя образуването на белези, стимулира производството на колаген.
    2. Келофибраза - крем, който омекотява белезите, осигурява добра подкрепа воден балансв кожата. Използва се срещу възпалителни процесии за предотвратяване на стрии след операции.
    3. Силиконов гел Kelo-cote на американска фирма, който помага при лечението на различни белези след операция.
    4. Fermenkol, който се използва както преди операция, така и след операция на отворена контрактура, както и след иглена апоневротомия. Ефективен заедно с електрофореза и фонофореза в етапа на възстановяване.
    5. Dermatix - използва се след хирургични операции след зарастване на рани.

    Ние се справяме у дома с народни методи

    Традиционната медицина има много средства за лечение на "кокоши крака" (както популярно се нарича контрактура) у дома.

    Те могат да спрат по-нататъшното прогресиране на заболяването в началните етапи на развитие.

    За лечение на контрактура на Dupuytren у дома, използвайте:

    • компреси;
    • разтриване с мехлеми;
    • вани с отвари.

    Възможности за приготвяне на лечебен мехлем

    Ефективен е лечебен мехлем, който се приготвя чрез смесване на прясно масло с пчелен восък. Омекотява белези и загрубяла кожа на дланта, облекчава дразнене, сърбеж и възпаление.

    За да го приготвите, смесете 250 г масло със 100 г пчелен восък и борова смола 100 г. Сместа се вари 10 минути, като се добавя сух жълтурчета 30 г, вари се още 5 минути, в нея се изсипва половин литър Масло от жълт кантарион. След като доведете до кипене, отстранете от огъня, охладете и филтрирайте.

    Помощ от домашни лечебни бани

    Популярно е използването на вани за пилинг на зеленчуци. За да направите това, поставете обелки от цвекло, картофи, лук и моркови в купа, налейте вода и добавете лъжица сол с 20 капки йод (изчислено за 5 литра вода). Цялата маса трябва да се готви, докато зеленчуците омекнат.

    След охлаждане на напитката до телесна температура, спуснете възпалената ръка в нея и я задръжте за 10 минути, като правите движения за изправяне на пръстите. След като се изкъпете, увийте ръката си в топла мека кърпа.

    Провеждане на ефективни масажни сесии

    Пациентите реагират добре на масаж с масло. Нанесете прясно масло върху засегнатата ръка, след това правете поглаждащи движения за около 5-6 минути, като разтривате дланите и пръстите до появата на лека, търпима болка.

    Можете да използвате сок от алое. За целта е подходящ плътен, прясно набран лист, който добре се намачква, докато се получи сок. Смажете ръцете на възпалените ръце със сока, който се появява и задръжте за няколко минути.

    Полезни джаджи в борбата с течащ процес

    Лечителите предлагат лосиони с инфузия на борови или смърчови игли с добавяне на техните шишарки. Приготвя се запарка от 100 г борови връхчета в чаша гореща вода. С кърпа, напоена със запарката, се поставят проблемните зони на ръцете.

    Чаша керосин се смесва с чаша растително маслос добавяне на 7-10 шушулки люта чушка, прекарана през месомелачка. Инфузията ще бъде готова след около 10 дни. След като се прецеди, се втрива в засегнатите места с леки поглаждащи движения.

    Добре помага при контрактура и тинктура от счукани плодове на кестена 300 г в спирт (0,5 л). Готов за 2 седмици. Преди лягане намажете ръцете си с получената отвара.

    Необходимостта от операция

    Има няколко метода за хирургично лечение. Когато заболяването достигне 3-ти етап на развитие, при който контрактурата на пръста придобива ъгъл над 30 °, това показва, че е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция. Въпреки че някои лекари предлагат операция на етап II.


    В нашата страна методът на сегментарна ексцизия се използва при операция на контрактура на Dupuytren. Счита се за по-правилна техника, когато само засегнатата област на апоневрозата се отстранява от основата на дланта до мястото, където е прикрепена към пръста.

    При вземане на решение за операция се вземат предвид възрастта на пациента и прогресията на заболяването. При отстраняване на контрактура засегнатата тъкан се изрязва, за да може движението в ставата да се възстанови по-късно.

    Процедурата по апоневротомия се извършва под обща анестезия или локална анестезия. След изрязване на тъканта хирургът зашива раната, след което върху дланта се нанася дебела стерилна превръзка.

    Пръстът се фиксира с функционална шина в позицията, в която обикновено се намира здрав пръст. Превръзката не се отстранява от няколко седмици до няколко месеца, всичко зависи от естеството на заболяването.

    В особено тежки случаи се използва друг хирургичен метод, който се нарича артродеза. По време на операция за артродеза пръстът, който не може да се движи, се фиксира в най-изгодната удобна позиция. Няма да може да се движи като здрав пръст, но няма да пречи на болния.

    Сега клиниките разполагат с медицинско оборудване със силна оптика, след микрохирургични операции за отстраняване на контрактури не се наблюдават усложнения.

    Напоследък се използва иглена апоневротомия, при която уплътненията под кожата се пробиват с инжекционна игла в различни посоки.

    Влакната на кабела са повредени, функциите на пръста и ръката се възстановяват. Тази операция изисква страхотно преживяванеот хирурга, тъй като могат да бъдат засегнати нервите и сухожилията на ръката.

    Рехабилитация в следоперативния период

    При използване на игла апоневротомия рехабилитационни меркиМожете да започнете след няколко часа, тъй като този метод не оставя рани или шевове. Необходимо е да започнете да развивате ръката с флексия и екстензия.


    При извършване на отворена операция рехабилитацията трябва да започне след отстраняване на конците:

    1. След операцията трябва да следите ставите, които не са в гипс, за да са в движение, но умерено.
    2. На първия ден след операцията се проверяват меките тъкани и гипса, а на втория и третия следоперативен ден се отстранява дренажът на Redon.
    3. На 5-7-ия ден след операцията гипсовата шина се отстранява и превръзката се сменя.
    4. Пациентите трябва да започнат ежедневна физиотерапия.
    5. 2 седмици след операцията се отстраняват конците и се сменя превръзката.
    6. След като шевовете бъдат премахнати, превръзката вече не е необходима.
    7. Те започват да извършват редовни (3-4 пъти на ден) упражнения с четки в студена вода (дори можете да добавите лед). Студът помага за облекчаване на подуване и болка. Тези, които не понасят студа, могат да тренират в топла вода.
    8. 5 дни след отстраняване на конците започва обработката на следоперативния белег.
    9. Втривайте различни мехлеми, например мехлем от невен, няколко пъти на ден. Белегът омекотява, става еластичен, болката и чувствителността намаляват.
    10. Можете да потупате белега с мека четка.
    11. Целият период на инвалидност на пациента продължава приблизително 4-6 седмици.

    Рехабилитацията трябва да продължи с терапевтични процедури с помощта на гимнастика.

    Физикална терапия за пациента

    Извършването на физически упражнения се счита за един от ефективните начини да се отървете от контрактурата, мускулите се свиват, ставите започват да се движат и има повишено снабдяване с хранителни вещества към мускулите. съединителни тъканитяло.

    По време на физиотерапевтичните процедури се извършват екстензионни движения, мускулите на ръката се разтягат и действат срещу стягане на връзките на ръката и пръстите.

    Използвайки здравата си ръка, можете да обработите огънатите пръсти на засегнатата ръка, като внимателно ги изправите и ги огънете, докато се появи лека болка.

    Ето няколко прости упражнения:

    1. Направете шелбани с всеки пръст на ръката няколко пъти.
    2. Стиснете всичките си пет пръста в щипка 10 пъти. Ръцете са на масата, дланите нагоре.
    3. Извършвайте драскащи движения по повърхността на масата с пръсти, които са с дланите надолу.
    4. Развива ръцете чрез огъване и изправяне на пръстите, лежащи на масата.
    5. Разтворете пръстите си, ръцете лежат с дланите надолу, върнете се в изходна позиция. Повторете 10 пъти.

    Упражненията с използване на разширител на мощност дават добри резултати. При контрактурата се прилага силова кинезитерапия, която е синтез на ЛФК и спортна тренировка.

    Мускулите с контрактура се „вкарват“ в патологичния процес.

    А работата на мускулите може да се контролира както от лекаря, така и от самия пациент, като дава на мускулите възможно натоварване.

    Терапевтичните упражнения могат да се правят по време на рехабилитационния период и за предотвратяване на заболяването. Например, лесно е да изпълнявате упражнения за огъване и изправяне на пръстите си за 5-6 минути, докато се появи усещане за парене и компресия.

    С редовни упражнения може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на контрактурата.

    Контрактура на Дюпюитрен - лечение без операция

    4.8 (96.67%) 6 гласа

    Цикатрична дегенерация и скъсяване на палмарните сухожилия - контрактура на Dupuytren; лечение без операция на това заболяване е възможно само в ранните стадии на развитие, но най-често най-добър вариант- Това е хирургическа интервенция. Патологията води до деформация и загуба на функцията на флексия на пръстите. Какви са характеристиките на това състояние, причините за заболяването и методите на лечение?

    Характеристики на развитието на патологията

    Контрактурата е ограничение на пасивните движения в ставата, когато става невъзможно да се огъне или изправи крайник. Може да бъде причинено от цикатрициално свиване на кожата, сухожилията, заболявания на мускулите, ставите, болков рефлекс и др. По етиология се дели на пасивно (структурно) и активно (неврогенно). Контрактурата на Дюпюитрен е кръстена на френския хирург от 19 век Гийом Дюпюитрен, който описва и развива хирургичното лечение на контрактурата.

    Контрактурата на Дюпюитрен се развива в резултат на пролиферацията на съединителната тъкан на палмарната апоневроза (широка сухожилна плоча в средата на дланта, образувана от плътен колаген и еластични влакна, почти лишени от кръвоносни съдовеи нервни окончания) с появата на белези.

    Най-често се засягат безименният пръст, кутрето, понякога средният и средният пръст. показалците. Заболяването обикновено засяга дясната ръка, но могат да бъдат засегнати и двете ръце. Рядко контрактурата на Dupuytren се развива на стъпалата на краката.

    Протичане на заболяването и проява на симптомите

    Обикновено заболяването се развива постепенно в продължение на няколко години, понякога не се проявява в началните етапи. В някои случаи прогресира бързо (ако се появи в млада възраст). На 1-ви етап се появява малък възел в основата на 4-ти или 5-ти пръст, но техните функции не са нарушени. На етап 2 се развива ограничение на движенията (флексия и екстензия на пръстите), главно в средната метакарпофалангеална става на пръста.

    На етап 3 контрактурата засяга средната и нокътна фаланга. В този случай белезите се простират до палмарната повърхност на 4-ия и 5-ия пръст (понякога могат да бъдат засегнати и други). Кожата изсъхва, появяват се пукнатини, пръстите практически не се движат и ако състоянието се пренебрегне, чувствителността на пръстите може да намалее.

    Ако забележите тревожни симптоми, трябва да се свържете с ортопедичен хирург. Навременно лечениеможе напълно да възстанови двигателните функции на пръстите. Ако не се лекува, заболяването прогресира и нарушената подвижност и чувствителност на пръстите може да бъде необратима.

    Причини за заболяването

    Фактори, допринасящи за развитието на контрактура:

    • наследствено предразположение;
    • възраст и пол (по-често се развива при мъже над 45 години);
    • география (по-често срещана сред жителите на Скандинавия, Ирландия, Източна Европа);
    • наранявания;
    • нарушение на трофизма на ръцете;
    • алкохолизъм;
    • остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб;
    • артрит;
    • пушене;
    • интоксикация;
    • наличие на захарен диабет;
    • удар;
    • заседнал начин на живот.

    Диагностика на контрактурата на Дюпюитрен и методи на лечение

    Диагнозата контрактура на Дюпюитрен се поставя от лекар въз основа на събраната анамнеза и преглед на пациента. Ако е необходимо, се предписва радиография на ръката. След поставяне на точна диагноза лекарят предписва необходимо лечение, в зависимост от характера на заболяването и продължителността на патологичния процес. В началния етап консервативното лечение може да спре хода на заболяването и да облекчи симптомите. Методите за нехирургично лечение включват:

    • масотерапия;
    • физиотерапия;
    • физиотерапия;
    • позиционна корекция с помощта на шина или гипсова отливка;
    • лекарствени инжекции.

    Хирургичното лечение се състои в частично изрязване на палмарната апоневроза (в началния етап на развитие на контрактурата) или пълно изрязване (в по-късен етап).

    Методи за консервативна терапия

    Лечението без операция може да забави развитието на контрактура, но само в ранните етапи.

    Същността на консервативната терапия е да се активира кръвообращението на мястото на развиващата се контрактура, да се разтегнат мускулите на предмишницата от страната на дланта и да се укрепят от противоположната страна.

    Съществуват различни техники, чиято употреба трябва да се извършва стриктно под наблюдението на лекуващия лекар:

    1. Масаж. Отслабените мускули се масажират енергично, докато срещуположните мускули се масажират повърхностно. Масажът е насочен към разтягане на съкратените мускули и околоставните тъкани. Масажни процедуриизвършва се едновременно с терапевтични упражнения.
    2. Физическата терапия (физикална терапия) е насочена към разтягане на палмарната фасция и се провежда под наблюдението на лекар или физиотерапевт. Състои се в редовно извършване на пасивни движения със стави, които са запазили подвижността, преминавайки в активни (преодоляване на контрактура). Използват се и специални гумени или пружинни топки за ръка и експандери. Процедурите се извършват 5 пъти на ден по 15-20 минути.
    3. Физиотерапия. Включва използването на процедури като галванизация, електрофореза, топли бани (36° C) и калолечение.
    4. Корекция с помощта на шина или гипсова превръзка: пръстите се фиксират в изпънато положение. Използват и специален апарат за тракция на тъканите. Представлява конструкция, единият край на която е прикрепен към предмишницата, а другият към пръстите с гумени ленти.
    5. Longuet превръзка (през нощта) е индивидуална гипсова отливка. Прилага се от едната страна на ръката, за да фиксира пръстите в позиция на екстензия.
    6. Лекарствени инжекции. Ако има симптоми на болка, се извършва новокаинова блокада (инжектиране на анестетик в засегнатата област). При локално възпаление се предписват кортикостероидни лекарства.
    7. Компреси със лекарствоРонидаза. Пудрата се нанася върху мокра кърпичка, нанесете върху засегнатата област за 10-18 часа. Процедурите се провеждат в рамките на 2 седмици до 2 месеца.

    Най-ефективният ефект се постига чрез комбиниране на горните процедури. Но трябва да се помни, че пълното възстановяване е възможно само чрез операция. Ако не се направи навреме, може да се развият необратими щети.

    Превантивни действия

    За да се предотврати развитието на контрактура след наранявания на костите или ставите, е необходимо да се лекуват своевременно, като се свържете с специалисти.

    Правилното намаляване и фиксиране, компетентните физиотерапевтични процедури могат да предотвратят развитието на контрактура на Dupuytren поради наранявания.

    Също така трябва да внимавате, когато извършвате физически упражнения и правилно разпределяте натоварването върху ръцете си.

    хирургия

    В зависимост от степента на развитие на заболяването се използват няколко метода за хирургично лечение на контрактура на Dupuytren:

    1. Техника на подкожна апоневротомия. Палмарната апоневроза се разделя чрез малки пробиви на повърхността на кожата. По време на процедурата се използва локална анестезия. Изпълнява се с леко ограничение на движенията.
    2. Сегментна и тотална апоневректомия - частично и пълно изрязване на палмарната апоневроза. Пациентът е хоспитализиран за 24 часа. Ако се отстрани голяма част от кожата, се извършва присаждане на кожа.

    С навременно и квалифицирано хирургична интервенциядвигателните функции на пръстите са напълно възстановени. В някои случаи, когато се извършва операция на млад пациент с тежки симптоми, след 5-10 години (или повече) може да настъпи рецидив и необходимост от повторна процедура.

    Операцията изисква предварителна подготовкакойто се състои от физическа терапия и използване на ензимни препарати за подготовка на дланта за хирургическа процедура. Следоперативното възстановяване включва постоянно наблюдение от лекуващия лекар, умерени движения, масаж, физиотерапия (термични процедури и електротерапия).

    Прочетете още: