Транскостна остеосинтеза при кучета с множество наранявания на таза с фрактури на илиачните кости. Остеосинтеза: същността на операцията, показания, рехабилитация, цени

УДК -001.5-089.227.84-092.9

Антонов Н.И.ФГБИ „Руски научен център"Възстановителна травматология и ортопедия"
тях. Академик Г.А. Илизаров" Министерство на здравеопазването на Русия, Курган

Въведение. Илиачните кости, свързващи се чрез сакроилиачните и тазобедрените стави с гръбначния стълб и тазовите крайници, носят основното натоварване, тъй като са най-мощните кости на таза. Структурата на тялото на илиума е близка до тръбната кост: заоблена в диаметър, компактна субстанция, отвор за хранителни вещества, медуларна кухина, съдържаща червено Костен мозъки вътрешни захранващи кръвоносни съдове. Фрактурите на илиума като част от множествената травма на таза водят до нарушаване на целостта на тазовия пръстен със силно травматично изместване на фрагменти, придружено от значителна болка. Липсата на хирургично лечение за възстановяване на формата на таза води до увреждане на животното с голяма вероятност от персистиращи локални патологични състояния.

Цел на работата- анализирайте резултатите Рентгенови изследванияИ клинични наблюденияза фрактури на илиума при кучета.

Материали и методи на изследване. Рентгенови снимки на 214 кучета с наранявания на таза, наблюдавани в клиниката за животни на Руския научен център по ортопедия и ортопедия на име. акад. Г.А. Илизаров и редица ветеринарни клиники в град Курган в периода от 1992 до 2016 г. По метода на транскостната тазова остеосинтеза са оперирани 54 кучета - представители на 17 породи, смесени и мелези.

Резултати и тяхното обсъждане. Идентифицирахме едно нараняване на таза в 3,5% от случаите и множество наранявания в 96,5% (от които две места на нараняване в 9%, три или повече в 87,5%). Фрактури на илиачната кост (по-нататък IB) се срещат в 54% от случаите (114 от 214). Единично нараняване на ПК е наблюдавано в 3% от случаите (6 от 214), множествена травма с ПК в 51% (108 от 214). Фрактури на тялото на PC са открити 2b при 90 кучета, фрактури на крилото на PC са открити при 26 кучета. Косите счупвания на тялото на ПК се срещат в 80% от случаите, а напречните - в 20%. В два случая са наблюдавани дробни фрактури на PC. Фрактурната линия на тялото на ПК най-често се намира в областта на крилото и средната трета на тялото на ПК от краниовентрално ниво до каудодорзално ниво (Фигура 1 а). Фрактури на двата компютъра са настъпили в 12% от случаите при 14 кучета. Фрактурите на ПК при едно нараняване при 6 кучета са локализирани в 1 случай на крилото и в 5 случая на тялото на костта. В 50% от случаите възрастта на кучетата с фрактури на таза към момента на нараняване е не повече от една година. Малките кучета, както чистокръвни, така и мелези (с тегло до 13 кг), най-често са податливи на наранявания на таза.

Фрактурите на таза при множество травми обикновено са нестабилни. При фрактури на ПК изместването на фрагментите се среща в 97% от случаите. Изместването на каудалния фрагмент на ПК при едновременно изкълчване в противоположната сакроилиачна става или с разкъсване на тазовата симфиза или фрактури на срамната и седалищната кост най-често се случва по ширина и дължина медиално в краниалната посока от удар отстрани. Страничното изместване на PC фрагмента е много по-рядко (Фигура 1 b).

Чести са случаите на фрактури на ПК без изместване, когато на рентгенографиите, направени след нараняването, линията на фрактурата е едва забележима (Фигура 1 в). Но по-късно, когато кучето се възстанови от шока и болката му намалее и започне да ходи, тогава се получава разместване на фрагментите.

Ориз. 1. Фрактури на илиума при кучета с множествена травма на таза: а - наклонена двустранна фрактура на таза с надлъжно изместване при пинчер; b - наклонена двустранна фрактура на ПК с изместване по дължина и ширина в Sheltie; в - множествена травма на таза, стрелката вдясно показва фрактура на таза без изместване при далматин; d - резултат от консервативно лечение една година след фрактура на PC, срамни и седалищни кости в дакел (рентгенови лъчи на таза: a - в страничната проекция, b, c, d - в директната проекция)

Поради изместването на фрагмента медиално в краниалната посока, често се получава увреждане на седалищния нерв, както и на стволовете на лумбосакралния сплит. Не се наблюдава пълно прекъсване на нервите на тазовата кухина при кучета, но признаци на невропраксия и аксонотмеза, като правило, винаги се появяват при фрактури на тазовата кухина с изместване, както в медиалната, така и в страничната позиция на каудалния фрагмент. . В един случай с множествена тазова травма с фрактура на таза е установено увреждане на пикочния мехур. При забавена репозиция на фрактури на ПК за периоди от повече от 7 дни, в допълнение към интерпозицията на меките тъкани, се появява замърсяване съединителната тъканчерепен фрагмент на PC, докато краят на каудалния фрагмент остава открит.

Възстановяването на целостта на таза чрез хирургически метод при наличие на изместване в медиалната посока не трябва да се поставя под въпрос, тъй като изместеният фрагмент намалява обема на тазовата кухина, компресира ректума, наранява нервите и може да доведе до блокиране, с черепен фрагмент от тазобедрената става. В един случай, 1 година след нараняване на таза при куче, наблюдаваме стеснение на тазовия пръстен, което води до пълно запушване на ректума, промени в походката и положението на тазовите крайници, както и деформация на двата таза. себе си и гръбначния стълб (Фигура 1d). В допълнение, консервативното лечение, което включва ограничаване на подвижността на кучето за 1-2 месеца, обикновено не се провежда на практика у дома.

За фиксиране на фрагменти от компютър се използват външни реконструктивни пластини, винтове, жици, проводници на Kirschner и различни устройства за външна фиксация от тип щифт или прът. Костните пластини осигуряват адекватна фиксация на фрагменти от илиачна кост, но има съобщения за ятрогенни увреждания на седалищния нерв при кучета. Оперативният достъп до фрагменти, репозицията и инсталирането на плоча са доста травматични. Освен това често се пренебрегва фиксирането на таза като цяло. В този случай нестабилността в областта на фрактурата на пубисната и седалищната кост може да причини увреждане на обтураторния нерв и в резултат на това пълна атрофия на адукторните мускули на бедрото. При лечение на кучета с множество нестабилни наранявания на таза и ПК, по-специално, нашият избор беше транскостната остеосинтеза.

На операционната маса поставяме кучето по корем, фиксираме всички крайници в твърдо напрежение, особено тазовия крайник от страната на нараняването на таза. Поставяме подобен на валяк предмет между масата и стомаха на кучето, за да подравним оста на гръбначния стълб успоредно на масата. Хирургичният достъп за транскостна остеосинтеза на таза се извършва рационално - за частично визуално и тактилно управление на репозицията на фрагментите и тяхната фиксация.

Достъпът до фрагменти при фрактури на ПК се осъществява от страничната повърхност. Започваме в проекцията на каудалния дорзален илиачен гребен на тазовата кост под формата на прав разрез до проекцията на страничната област на правия мускул (главата) на бедрената кост върху повърхността на каудалната трета на тяло на илиума. Разрязваме кожата подкожна тъкани фасция, вземаме мускула gluteus medius вентрално, повърхностния седалищен мускул дорзално, мускула piriformis и разделяме по протежение на дълбокия седалищен мускул. Намаляването при малки и средни кучета се извършва или с еднозъба кука, поставяйки я върху дъговата линия на мястото на сливане на илиума и срамните кости, или чрез захващане на клона на исхиума с нокът. След тракцията поставяме фрагментите в нормалното им положение и ги закрепваме с костодържач, след което прекарваме 1-2 игли за плетене с необходимия диаметър в дорзовентрална посока през двата фрагмента. След това вмъкваме конзолни проводници в черепните и каудалните фрагменти. По правило това е крилото на компютъра и исхиума. Всички игли за плетене са прикрепени директно или с помощта на скоби към външна опора, състояща се от права и извита лента, монтирана според контура на таза на кучето (Фигура 2 b). Опората е монтирана по оста на тазовата кост в сагиталната равнина. При нестабилни или множествени наранявания фиксираме втората тазова кост по подобен начин. Опорите за твърдост са свързани помежду си с две резбови пръти. Клиничен пример: 4-годишно куче от смесена порода, тежащо 5 кг, е прието с множество наранявания на таза (Фигура 2 а). Репозицията на PC фрагменти се извършва ръчно чрез странични подходи. През дорзалните илиачни гребени на крилете на ПК беше прекарана игла, чиито свободни краища бяха извити нагоре под прав ъгъл - U-образно (Фигура 2 b). Когато използвате еталонни игли за плетене или винтове, няма нужда от U-образна игла за плетене. Продължителността на фиксация с външната конструкция е 45 дни.

Ориз. 2. Травма на таза и транскостна остеосинтеза при куче: а - рентгенова снимка на таза в директна проекция след нараняване; б - Рентгенова снимка на таза в страничната проекция по време на остеосинтеза на 40-ия ден

При кучета големи размериили при кучета със забавена репозиция, скелетната тракция на фрагменти се извършва по метода на G.A. Илизаров. Фиксирането на таза се състои в монтиране на полукръгла опора, фиксирана върху спици, прекарани през крилата на компютъра и тялото на седмия лумбален прешлен или тялото на първия сакрален прешлен. Фиксираме седалищните кости с игли за плетене и/или винтова пръчка и ги прикрепяме към дъгообразни опори, последвано от свързване към полу-пръстеновата опора с две резбови пръти. Репозицията на фрагментите се извършва с помощта на отвличане на вниманието. след което ги свързваме с две игли за плетене, изтеглени перпендикулярно на линията на фрактурата. Клиничен пример: мелез на възраст 2 години, тегло 20 kg, в 1-ви месец от бременността с множествена тазова травма на 7 дни (Фигура 3 а). След поставяне и фиксиране на щифтовете, полукръгла опора на краниалната част на таза и опора от две извити пластини на каудалната част на таза бяха свързани с два резбови пръта, след което едноетапна отворена хардуерна репозиция на фрагменти се извършва чрез дистракция на 4 см. След сравняване на фрагментите, перпендикулярно на линията на счупване, две конзолни спици. След това горният прът с резба беше заменен с прът, към който бяха фиксирани конзолните игли за плетене (Фигура 3 b). Месец след операцията кучето успешно роди осем кученца и ги изхрани сама. Периодът на фиксиране е 70 дни поради физиологично изтощение на организма.

Ориз. 3. Травма на таза и транскостна остеосинтеза при куче: а - рентгенова снимка на таза в директна проекция след нараняване; b - рентгенография на таза в страничната проекция през втората половина на бременността на 30-ия ден от остеосинтезата

При напречни фрактури на тялото на ПК се извършва ретроградно въвеждане на проводника. С помощта на бормашина щифтът се изтегля от раната, на нивото на фрактурата, първо между кортикалните слоеве на крилото на PC, докато изпъкне 5-10 см. Използвайки куки, скоби или държачи за кости, фрагментите се сравняват в раната и щифтът се потапя в костния мозък в обратна посока отгоре надолу в канала на тялото на PC. В случай на напречни или наклонени напречни фрактури на ПК в близост до гленоидната кухина при големи и средни кучета е възможно ретроградно въвеждане на проводника в каудалния фрагмент по оста на гленоидната кухина и тялото на исхиума, последвано от като го прекара обратно в черепния фрагмент.

Използвайки метода на транскостната тазова остеосинтеза, оперирахме 54 кучета с костни фрактури и увреждане на тазовите стави, от които 35 кучета, заедно с други наранявания, имаха фрактури на илиума. Продължителността на фиксиране за фрактури на тазовите кости при кучета на възраст под една година е средно 40±10 дни, при кучета над една година - 60±20 дни. Периодът на фиксиране над 60 дни е по правило при стари кучета, бременни, изтощени или с комбинирана травма. Времето за възстановяване на PC в клиниката се потвърждава от експериментални данни за репаративна регенерация за наклонени напречни фрактури на PC при кучета при условия на външна хардуерна фиксация. На 28-ия ден от фиксацията в експеримента се наблюдава фиброзно-съединителнотъканно-хрущялно сливане на фрактурата. До 42-ия ден от фиксирането с апарата се активира процесът на десмална и ендохондрална остеогенеза. До 72 дни се образува костно сливане на фрагменти от тялото на PC.

Двигателните и опорните функции на тазовите крайници при едностранни фрактури на таза при кучета започват да се проявяват и възстановяват средно на третия ден след операцията, а при двустранни фрактури, усложнени от нараняване на лумбосакралния плексус, след една до три седмици. Дългосрочно възстановяване на функциите на тазовия крайник, повече от два месеца след операцията, се наблюдава при 1 случай на фрактура на тазовия крайник преди две седмици с медиално-краниално изместване на фрагмента.

заключения. Кучетата с нестабилни фрактури на илиума изискват хирургично възстановяване поради наличието на болка и заплахата от по-нататъшно изместване на фрагментите и съответно наранявания на околния органен комплекс. Рационалният достъп и външната транскостна остеосинтеза позволяват прецизна ръчна или апаратна редукция с надеждна минимално инвазивна фиксация на фрагменти.

Библиография:

Антонов Н.И.. Анатомична обосновка за използването на устройство за външна фиксация тип щифт за лечение на фрактури на ишиума и гленоидната кухина при кучета / Н. И. Антонов // Ветеринарен лекар. - 2008. - № 9. С. 9-12.
Антонов Н.И.. Увреждане на обтураторния нерв по време на фрактури на исхиума при кучета / N.I. Антонов // Ветеринарен лекар. 2008. № 8. стр. 27-29.
Антонов Н.И.Кръвоснабдяване на тазовата кост на куче / N.I. Антонов, В.С. Бунов // Ветеринарна клиника. 2013. № 7-8. стр. 19-20.
Антонов Н.И.. Остеометрични параметри на тазовата кост на кучето / N.I. Антонов // Ветеринарна клиника. 2016. № 10. стр. 6-10.
Антонов Н.И.Рационални хирургични подходи за отворена редукция и външна транскостна остеосинтеза на тазовите кости при кучета / N.I. Антонов, Н. А. Слесаренко, В. В. Краснов // Първи Евразийски ветеринарен конгрес. - Алмати, 2007. С. 43-45.
Дени Х.Р. Ортопедия на кучета и котки / H.R. Дени, С.Д. Butterwoof; рев. от английски М. Дорош, Л. Евелева. - М .: АКВАРИУМ БУК ООД, 2004. - 696 с.
Контрол на репаративната регенерация по време на фрактура на илиачното тяло при кучета / S.V. Тимофеев, К.П. Кирсанов, Н.М. Мелников, Ю.А. Сорокин // Ветеринарна медицина. 2002. № 8. С. 52-56.
Регенерация на лумбалния прешлен на куче при условия на гръбначна фиксация с апарат Илизаров / GA. Илизаров, А. М. Мархашов, П.И. Коваленко, И.А. Имерлишвили // Метод на Илизаров: теория, експеримент, клиника: резюме. отчет Всесъюзно конф., посв 70 години гражданска авиация. Илизаров. - Курган, 1991. С. 379-381.
Зарастване на нестабилни фрактури на таза при условия на външна хардуерна фиксация (експериментално и морфологично изследване) / A.M. Чиркова, Т.А. Силантиева, К.П. Кирсанов, Н.М. Мелников, С.А. Кубрак // Ортопедия, травматология и протезиране. 2000. № 2. стр. 144.
Топографско-анатомично обосноваване на външна хардуерна фиксация на таза и сакрума на експериментални животни / V.I. Шевцов, К.П. Кирсанов, И.А. Меншикова, Н.М. Мелников // Гений на ортопедията. 1999. № 2. С. 43-46.
Ятрогенно увреждане на седалищния нерв при осемнадесет кучета и девет котки (19972006) / F. Forterre // Vet. Surg. 2007. том. 36. С. 464-471.
Джейкъбсън А., Шрадер С. К.. Увреждане на периферните нерви, свързано с фрактура или фрактура-дислокация на таза при кучета и котки: 34 случая (1978-1982) // J. Am. Vet Med. ст.н.с. 1987. Том. 180. С. 569-576.
Грег Харасен. Счупвания на таза. Can Vet J. 2007 април; 48(4): 427-428.
Анализ на походката при кучета с фрактури на таза, лекувани консервативно с използване на пътека, чувствителна към натиск / Vassalo F.G., Rahal S.C., Agostinho F.S., Mamprim M.J., Melchert A., Kano W.T., dos Reis Mesquita L., Doiche D.P. // Acta Vet Scand. 5 октомври 2015 г.; 57:68.
Sharp N.J.Неврологичен дефицит в единия крайник // Jn: Weheler SJ (Ed). Ръководство по неврология на малки животни, 2-ри край. Челтнъм; БсАВа, 1995. С. 159-178.

Резюме. Проучване на рентгенови снимки на таза на 214 кучета установи, че фрактурите на таза са множествена травма в 96,5% от случаите. Счупванията на илиачните кости се срещат в 51% от случаите на множествена травма на таза. Наклонените фрактури на тялото на илиума представляват 80% от всичките му фрактури. По правило фрагментите на илиума се изместват, което води до стесняване на лумена на таза, значителна болка и увреждане на органите и структурите на тазовата кухина. Изместването на каудалния фрагмент на илиума в медиалната и краниалната посока е изпълнено с увреждане на нервните стволове на лумбосакралния плексус. 54 кучета с фрактури на илиума бяха оперирани чрез транскостна остеосинтеза. По време на остеосинтезата се извършва ръчна и/или апаратна репозиция на фрагменти чрез рационален страничен достъп до тялото на илиума. Фрагментите и таза като цяло бяха фиксирани с игли за плетене и пръчки-винтове, фиксирани върху външни опори под формата на ленти или полу-пръстени от комплекта на апарата Илизаров. Продължителността на фиксиране за фрактури на тазовите кости при кучета на възраст под една година е средно 40±10 дни, при кучета над една година - 60±20 дни. Външната контролирана транскостна остеосинтеза, заедно с рационалния хирургичен достъп, позволява ефективно лечение на кучета с множество тазови наранявания и осигурява запазване на функциите и целостта на околния органен комплекс, стабилност между фрагментите и съответно елиминира забавянето на процеса за възстановяване на повредени конструкции.

Ключови думи : куче, илиум, таз, фрактура, травма, фрагменти, страничен хирургичен достъп, репозиция, фиксация, транскостна остеосинтеза.

За автора: Николай Иванович Антонов, кандидат на биологичните науки, изследовател в Руския научен център по възстановителна травматология и ортопедия на името на академик G.A. Ilizarov, Министерство на здравеопазването Руска федерация"; 640014, Курган, ул. М. Улянова, 6; тел.: 8-3522-45-41-71; електронна поща: [имейл защитен] - отговаря за кореспонденцията с редакцията.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фрактури на таза, усложнени от нараняване тазовите органи

Какви са фрактурите на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

Счупвания на тазасе класифицират като тежки фрактури. Това се дължи на възможността за повреда вътрешни органи, с голяма кръвозагуба поради фрактури на тазовите кости, с настъпване на шок от кръвозагуба и болка.

Тазразположени в основата на гръбначния стълб. Служи за опора на гръбначния стълб и целия човешки скелет. С помощта на таза долните крайници са свързани с тялото. В допълнение, тазовите кости и образуваното от тях костно легло - тазовият пръстен - са вместилище за част от вътрешните органи, които се наричат тазови.

Тазов пръстенобразуван от телата на тазовите кости (илиачна, срамна и седалищна) и сакрума отзад. Отпред по средната линия дясната и лявата срамна кост са свързани чрез срамната симфиза. Отзад илията се съчленява с костите на сакрума и образува сакроилиачните стави. Телата на илиума, пубиса и исхиума на външната странична повърхност образуват ацетабулума, който е ставната повърхност на тазобедрената става. в вътрешна кухинаТазът съдържа пикочния мехур, ректума, при жените матката и влагалището, при мъжете простататаи семенни мехурчета. Най-честите фрактури са на пубисната и седалищната кост.

Какво причинява фрактури на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

Механизмът на травматичното увреждане на таза може да бъде различен. Но най-често това е компресия по време на автомобилни катастрофи, сблъсъци с пешеходци, срутвания на сгради, земя и др. Компресията може да бъде предно-задна, странична.

Симптоми на фрактури на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

Уретрата при мъжете се уврежда по-често от пикочния мехур. Празнината може да бъде пълна или непълна. Основният симптом на такова нараняване е частично или пълно задържане на урина. Понякога по външния ръб на дупката пикочен каналпоявява се капка кръв. Ако уретрата е напълно разкъсана, катетърът не може да се постави в пикочния мехур и от катетъра се появява кръв, което показва пълно увреждане на уретрата. Появата първо на кървава урина, а след това отделянето на чиста урина е признак за частично увреждане на уретрата.

Диагностика на фрактури на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

При фрактури на предния тазов пръстен често се наблюдават разкъсвания на пикочния мехур и уретрата. Ранното разпознаване на тези лезии е от голямо значение за прогнозата.

Жертвите с тази патология са помолени да уринират: ако урината е светла и с нормален цвят, тогава, като правило, има увреждане пикочно-половата системаНе; Ако има кръв в урината, това винаги показва увреждане на бъбреците. Ако уринирането е невъзможно, трябва внимателно да се постави мек катетър, като се използва асептична техника. В съмнителни случаи се препоръчва да се инжектират 200-300 ml антисептична течност в пикочния мехур преди операцията; ако целостта на пикочния мехур не е нарушена, течността през катетъра ще бъде освободена напълно, а ако е повредена, тя ще бъде частично освободена. Изпускането на малко количество кървава урина през катетъра при наличие на фрактура на предния таз е убедителен симптом за спукан пикочен мехур.

Лечение на фрактури на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

Веднага след като се установи увреждане на пикочния мехур или уретрата, пациентът трябва незабавно да бъде опериран.

Консервативно лечение . Водещата роля, отредена на консервативните методи за лечение на пациенти с фрактури на таза, придружени от нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен, определи необходимостта от преразглеждане на възможностите за фиксиране и намаляване, които в общоприетата версия не осигуряват правилното възстановяване на тазовата кост. пръстен.

Лечение с почивка на твърдо легло. Методът се използва при леко изместване на костни фрагменти. Анализ на разположението на пациентите на легло за лечение по този метод, показан в литературата, показа, че нито един от тях не осигурява необходимата мускулна релаксация. При движение на тялото или крайниците (грижа за пациента, самообслужване) поради болка мускулното напрежение се увеличава още повече, което допринася за вторичното изместване на костни фрагменти.

Най-добрата неподвижност на фрагментите се постига чрез поставяне на пациента по гръб, огъване на тазобедрените стави под ъгъл 35-40 °, коленни стави под ъгъл 125-135 °, повдигане на главата на тялото до флексия в тораколумбалния гръбнак под ъгъл 40-45°; пищялите се въртят навън под ъгъл от 45° по време на абдукция долните крайницис 5-10°. В тази позиция на жертвата мускулите-антагонисти в по-голяма степен, отколкото във всяка друга позиция, се балансират взаимно. Благодарение на това рискът от вторично изместване на костни фрагменти е значително намален. Изследването на рентгенови снимки на таза по време на лечение с помощта на този метод позволи да се установи, че в тази позиция жертвите практически не изпитват вторично изместване на фрагменти, което често се случва по време на лечение в типичната позиция на Волкович.

Лечение с контролиран тазов пояс.Ограничени възможности за лечение на пациенти с руптури на пубисната симфиза и сакроилиачната става традиционни методи: окачване на таза в хамак, използването на стеснителни превръзки - беше основата за използването на по-модерно устройство - контролиран тазов пояс.

Тазовият пояс може да бъде изработен във всяко ортопедично-травматологично отделение. Състои се от платнена част, кожена част и шест каишки със залепващи ръбове - по три от всяка страна: две са основни и 4 са спомагателни, завършват с метални халки. За перинеума се прави специален разрез.

Предпазните колани са захванати в единия край към долната част на панела, а в другите краища има пришити халки в основата на коланите.

Тазовият пояс се прилага след предварително извършване на вътретазова новокаинова блокада по Сколников-Селиванов от двете страни. Поставете пациента по гръб, върху легло с щит. Монтирани са две стандартни балкански рамки, като разстоянието между гредите съответства на ширината на леглото. Платнената част на хамака се поставя под таза и сакрума, а кожената част на хамака покрива таза отпред и отстрани.

При прилагане на тазов пояс е необходимо два колана да съвпадат с горния ръб на илиума, а два да са на нивото на големите трохантери на бедрените кости. Всичките 6 колана се кръстосват над таза. Към халките са закрепени здрави въжета, от които товарът се окачва чрез амортисьорни пружини, като предварително са прекарани въжетата през блоковете на балканската рамка. На височината на всеки колан са монтирани тежести. Размерът на натоварванията и посоката на издърпване на коланите се избират индивидуално във всеки конкретен случай, в зависимост от размера на диастазата и естеството на изместването на фрагментите. Репозицията се извършва поради подходящата посока на силите на сцепление върху коланите, а компресията от окачени тежести задържа костите по време на процеса на лечение.

Конструктивните характеристики позволяват успешното използване на колана при лечението както на изолирани разкъсвания на пубисната симфиза и сакроилиачната става, така и на комбинирани с фрактури на костите на предните и задните полупръстени на таза с големи напречни и леки надлъжни изместване на фрагментите.

Лечение със скелетна тяга.Методът се използва при най-сложните фрактури и фрактурни луксации на тазовите кости, за да се елиминира надлъжното изместване нагоре на половината от таза. Ефективността на метода се повишава при скелетна тяга директно от тазовите кости. Вярно е, че когато се използват големи товари, издърпването на тазовите кости често причинява усложнение: изрязването на спиците през илиума. За ефективно използване на големи натоварвания за възстановяване на анатомичните взаимоотношения на изместени тазови фрагменти, CITO използва правоъгълни метални пластини с отвори за игли за плетене с упори. Размери на плочата 50*30*30 мм.

Под локална анестезия се прави разрез с дължина 3-4 cm от предно-горната ос на илиума по протежение на гребена му. С помощта на распатор меката тъкан се отлепва тъпо от външната страна на таза и се поставя пластина върху гладката повърхност на илиума отвътре. Две или повече спици с натискащи подложки се вкарват през отворите в плочата, в зависимост от посоката на предвидената тяга. От свободните краища на спиците се окачват тежести. Раната се зашива плътно. Сцеплението се извършва в посока, обратна на изместването на костите на тазовия пръстен, с натоварвания, необходими за възстановяване на неговата непрекъснатост.

Скелетната тяга директно от илиачните кости има следните предимства:

най-голямата ефективност на приложените теглителни сили се постига без загуби в предаването, какъвто е случаят с тегленето от епикондилите на бедрената кост;
с двустранна тракция на илиачните кости и кръстосване на кабелите става възможно да се елиминира ротационното изместване на половината от таза.

При пациенти с увреждане на пубисната симфиза и сакроилиачната става със значително изместване нагоре на половината от таза, скелетната тяга директно от тазовите кости се комбинира с тяга от долните крайници.

За двустранно скелетно сцепление е препоръчително да се използват сдвоени плъзгащи се шини, чиито опори са свързани помежду си от едната страна с шарнир, а от друга с плъзгаща се дъга с жлеб за фиксиращ винт. Тази техника създава постоянна посока на сцепление и предотвратява вторичното изместване на фрагментите.

Лечение със скелетна тяга в комбинация с тазовия пояс.Методът се използва при надлъжно изместване нагоре на половината от таза и увреждане на ставите. При този вид увреждане е необходимо, заедно с възстановяването на целостта на тазовия пръстен и премахването на объркването, да се постигне пълна адаптация на ставните повърхности на пубисната симфиза и сакроилиачната става. Само премахването на изместване на костни фрагменти при наличие на увредени тазови стави не е достатъчно за благоприятен резултат от лечението. Разхлабеният контакт на ставните повърхности и още повече микромобилността на тези места, възникваща при движение на пациента в леглото, често води впоследствие до развитие на функционален сривстави, артрозни явления, поява на болка и др неблагоприятни последицинаранявания. Само пълната адаптация на ставните повърхности на пубисната симфиза и сакроилиачната става в условия на абсолютна имобилизация на костните фрагменти позволява да се получи добър резултат.

Лечението започва с елиминиране на изместването на половината от таза по ширина и едва след това се монтира тазов пояс и се елиминира изместването по ширина. В тазовия пояс пациентът има право да променя позицията си в леглото. След 6-7 седмици спрете скелетната тракция и я заменете с маншетна тяга за 1-2 седмици. Тазовият пояс се поставя за целия период на стационарно и извънболнично лечение; втори преглед се извършва 3,5-4 месеца след нараняването; ако няма противопоказания, тазовият пояс се отстранява и пациентът може да ходи без патерици.

Лечение чрез транскостна остеосинтеза.Хардуерният метод на лечение е показан предимно за множествени и комбинирани наранявания на таза, както и за полифрагментни фрактури. Стабилната външна фиксация улеснява цялостния процес на лечение и грижа за пациенти в тежко състояние. Препоръчително е да се използва хардуерен метод на лечение при пациенти с неблагоприятни фрактури на тазовите кости, които обикновено са трудни за лечение консервативни методи(разкъсвания на пубисната симфиза с голяма напречна и надлъжна дивергенция на срамните кости; диагонални фрактури от типа Malgenya; двустранни фрактури на предната и задната част на тазовия пръстен; фрактури, съчетани с увреждане на ацетабулума и централна дислокация на бедрото и т.н.).

За лечение по метода на транскостната остеосинтеза CITO разработи устройството Cherkes-Zade. Използват се пръти с резба, които могат да бъдат вкарани в крилата на илиума, срамните кости и в надацетабуларната област на таза. Посоката и мястото на въвеждане на пръчките зависят от вида на фрактурата. Редукцията на фрактурите се извършва върху неподвижна част от апарата, прикрепен към операционната маса. Пръчките са свързани помежду си чрез резбовани греди на две нива, като по този начин се постига висока стабилност на фиксиране. Остатъчното изместване на костни фрагменти се елиминира с помощта на свързващи възли чрез преместване на прътите по гредите и създаване на допълнителни лостове в апарата от стандартни възли. След операцията пациентите, като правило, бързо се възстановяват от тежко състояние, стават мобилни и най-важното - преминават към самообслужване.

Първична и забавена остеосинтеза.Хирургичните методи се използват по-често при изолирани наранявания на таза, които имат значително по-малко влияние върху общото състояние на жертвите, отколкото множествените и комбинирани наранявания. При пресни фрактури на тазовите кости операцията е показана при неуспешно лечение с консервативни методи при добро общо състояние. Операцията трябва да се извърши не по-късно от 2,5-3 седмици от момента на нараняване. В по-късен етап хирургичното намаляване става трудно, понякога дори невъзможно.

За стабилно фиксиране на костни фрагменти по време на външна остеосинтеза на фрактури на таза, CITO използва специално устройствос набор от плочи с многозвенен регулируем дизайн, разработен от D. I. Cherkes-Zade. Това устройство съдържа плочи, оборудвани с втулки с елипсовиден канал. По време на операцията плочите могат да бъдат свързани една с друга посредством фигурен пръстен с елипсовидна глава, като по този начин се постига необходимата дължина и конфигурация на сглобяемата конструкция и всякакви желани ъгли между връзките. Като цяло, това позволява силно фиксиране на фрагменти във всяка част на таза.

Прецизната репозиция на фрагментите и тяхната неподвижност създават благоприятни условия за репаративна регенерация. По този начин незрелият междинен калус след остеосинтеза на тазовите кости се появява още през първите 2-3 седмици след фиксирането на фрагменти, а първичното костно сливане настъпва 4-8 седмици след операцията. При консервативно лечение, когато не се постигне правилна репозиция, като правило се получава вторично костно сливане, което се случва не по-рано от 3-6 месеца.

Стабилната остеосинтеза на фрактури на тазовите кости позволява активно лечение на пациента без допълнителна външна имобилизация, значително намалява времето за болнично лечение и предотвратява развитието на тежки посттравматични деформации на таза.

Сухожилните присадки се използват за хирургично възстановяване на увреждане на пубисната симфиза.

Областта на увредената пубисна симфиза се отваря слой по слой и периостът се отлепва по предната и задната повърхност на вертикалните низходящи клони на срамните кости от центъра към периферията под формата на престилка. В срамните кости се образуват два канала симетрично от всяка страна в предно-задна посока. Сухожилията преминават през канали на две успоредни едно на друго нива. При неравномерни-високи размествания се поставя допълнително трето сухожилие в наклонена посока. След повторно позициониране сухожилието се фиксира в състояние на максимално напрежение с лигатури и след това се покрива с периост, което осигурява уплътняването на присадките, необходимо за поддържане на пружинната структура на ставата. Допълнително се извършва пластична хирургия на връзките на предната симфиза и възстановяване на везико-пубисния лигамент.

При едновременно увреждане на срамната симфиза и сакроилиачните стави с несъответствие в ширината без допълнително изместване нагоре на половината от таза, като се използва горната операция, е възможно не само да се намалят срамните кости в областта на симфизата, но и да се възстанови правилното анатомични взаимоотношения в сакроилиачните стави, при условие че операцията се извършва не по-късно от 7-9 дни след нараняване. Ако операцията се извърши на по-късна дата, е възможно да се елиминира само несъответствието на срамните кости по ширина.

В случай на полифокални фрактури на тазовите кости в комбинация с увреждане на пубисната симфиза, алотендопластиката на симфизата ще бъде допълнена с остеосинтеза.

Ненавременно изместване на фрагменти от тазовите кости поради комбинирано увреждане на вътрешните органи, множество фрактури на дълги тръбни кости, утежняващ травматичен шок и в някои случаи неефективността на консервативното лечение или невъзможността за навременно лечение. специализирана помощВ случай на нараняване те причиняват сложни и взаимосвързани анатомични промени: деформация на таза, гръбначния стълб, функционални нарушения в ставите на долните крайници. Тези промени затрудняват ходенето, променят статиката, причиняват изкривяване на таза и сколиотично изравняване на гръбначния стълб. Всичко това е придружено с болка и значително намалява работоспособността на пациентите, а в много случаи причинява и инвалидизация.

Хирургичното лечение на хронични тазови увреждания с нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен е един от трудните проблеми на травматологията и ортопедията.

В литературата са описани само единични случаи възстановителни операцииотносно стари разкъсванияпубисна симфиза, изолирана или съчетана с руптура на сакроилиачната става.

Извършват се хирургични интервенции, насочени към възстановяване на тазовия пръстен (неговата предна и задна част), като се използват автопластични материали и различни фиксиращи структури.

Показания за остеопластична хирургия за възстановяване на тазовия пръстен са:

хронични наранявания на срамната симфиза и сакроилиачната става с разминаване на срамните кости повече от 5 cm;
хронични наранявания на пубисната симфиза и сакроилиачната става с разминаване на срамните кости повече от 5 cm, с неправилно зараснала фрактура на предния тазов пръстен;
хронични разкъсвания на пубисната симфиза с разминаване на срамните кости с повече от 5 cm, придружени от увреждане на сакроилиачната става с дислокация на половината таз и неправилно сливане на костите на предната и задната част на тазовия пръстен.

Ако има значително разминаване на срамните кости (повече от 10 см) и е невъзможно да се елиминира с консервативни методи, първият етап от възстановителното лечение се състои в прилагане на устройство за външна фиксация на прът, с помощта на което срамните кости са събрани колкото е възможно повече.

В случаите, когато разминаването на срамните кости е настъпило в една равнина и е имало увреждане на сакроилиачната става, се използва апаратът на Илизаров. Ако разкъсването на симфизата се комбинира с увреждане на сакроилиачната става и изместване на половината от таза, се използва апаратът Cherkes-Zade, оборудван с устройство за намаляване, което позволява едновременно да се елиминира всякакъв вид изместване на тазовите кости и да се задържат. в постигнатото положение за необходимото време. При липса на болка в задната част на тазовия пръстен и костно сливане на сакроилиачната става, потвърдена с рентгенова снимка, не се прилага устройство за външна фиксация за сближаване на срамните кости, а се ограничава до възстановяване на предната половина -пръстен на таза.

Вторият етап от хирургичната рехабилитация на пациенти с хронични увреждания на тазовия пръстен е насочен към стабилизиране на задната му част, която, както е известно, носи основното статично натоварване. За тази цел се извършва артродеза на сакроилиачната става с помощта на профилирани пластини от многозвенна структура за остеосинтеза, чиято дължина и конфигурация се избират по време на операцията. Използването на този дизайн осигурява надеждна, стабилна фиксация на тазовите кости и развитието на анкилоза в сакроилиачната става.

Метод за остеопластично възстановяване на задния полупръстен на таза. Пациентът се поставя по корем. Разрезът започва с два напречни пръста отпред на задната горна ос на илиума, продължава по гребена на илиака отзад и завършва успоредно на средната линия. Сакроилиачната става се открива и остатъците от връзки, хрущяли и белези се изрязват. След като костите се съберат, автотрансплантатът се вкарва плътно в жлеба, направен в сакрума и илиума. Тазовите кости и автотрансплантата се фиксират с фасонна пластина и се поставя гипсова превръзка.

Третият и последен етап от хирургичната рехабилитация включва остеопластично възстановяване на предния тазов пръстен. Останалият дефект между срамните кости се замества с костен автотрансплантат с необходимия размер, взет от крилото на илиума. Автотрансплантатът се фиксира с профилирани пластини.

Метод за остеопластично възстановяване на предния полупръстен на таза. Кожният разрез се прави успоредно на долната напречна гънка на корема, на 1 cm под нея. С помощта на распатор периостът се отделя от костта и се прибира към предната повърхност на пубисната симфиза до пубисните туберкули. Важно е да не се нараняват туберкулите, особено на мястото на закрепване на лигамента на пупарта. След разкриване на предната повърхност на пубисната симфиза, правите коремни мускули се дисектират в точките на прикрепване към срамните кости към срамните туберкули и пръстът се прониква по задната повърхност на срамната симфиза в предвезикалното пространство. Предвезикалната фасциална плоча с предната стена на пикочния мехур е тъпо изместена назад. Този секрет се получава по целия диаметър на раната. След това с помощта на распатор се скелетират участъци от ръба на пубисната симфиза. Хрущялната тъкан се отстранява от областта на симфизата и се прави клиновидна бразда с длето върху страничните повърхности на срамните кости. Височината на перваза трябва да съответства на височината на автотрансплантата, която може да варира от 2 до 4 cm, което е необходимо за стабилното му прилепване към тазовите кости.

В края на операцията върху колянната става се прилага двустранна скъсена кокситна гипсова превръзка за 2-3 месеца или продължава фиксацията в прътовия апарат. След отстраняване на гипсовата превръзка или апарата и рентгенов контрол се предписва курс на физиотерапия, масаж и физиотерапия; Пациентът се изписва за амбулаторно лечение с ортопедичен компресионен колан.

Епидемиология
Фрактурите на тазовите кости при децата са тежка и доста често срещана травма - от 3-7% до 29,4%, като през последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на честотата на този тип травми.
При изследване на непосредствените и дългосрочни последици беше доказано, че дори „сравнително леки“ фрактури заплашват да нарушат стойката и походката, а при момичетата водят до деформация на тазовия пръстен и впоследствие до прекъсване на раждането. Следователно проблемът с рехабилитацията на жертвите е изключително актуален.
Апофизиолизата се среща при по-големи деца и юноши, които спортуват на високо ниво физическа дейност: спортисти, гимнастички, ученици от хореографски училища. Подобни счупвания се получават при изпълнение на шпагатите, рязък старт при бягане, в момента на излитане при високи скокове и при удари по топката. Този механизъм на увреждане се наблюдава при предно-горна и предно-задна апофизиолиза на илиума.

Етиология
Счупванията на тазовите кости възникват, като правило, със силно компресиране в сагитална или фронтална посока, което се наблюдава при автомобилни произшествия (сблъсъци с пешеходци), срутване на сгради и земя, както и падане от голяма височина.
Авулсивните (авулсионни, маргинални, изолирани) фрактури на тазовите кости се срещат в повечето случаи при юноши, занимаващи се със спорт, което се обяснява с анатомичната структура на таза, а именно наличието на зони на растеж, към които са прикрепени бедрените мускули. При физическо усилие се получават авулсивни фрактури на апофизите на илиума и исхиума.
Най-лесно възникват авулсионни фрактури на тазовите кости. Счупванията на апофизите на тазовите кости по правило не се комбинират с увреждане на тазовите органи.

Класификация
Фрактурите на тазовите кости се разделят на затворени и отворени, те могат да бъдат комбинирани с увреждане на тазовите органи (комбинирани наранявания) или придружени от увреждане на големи съдове и нерви - сложни фрактури. Често фрактурите на таза са част от множество наранявания, включително черепно-мозъчна травма, нараняване на гръбначния стълб или гръдни органи.
Отделна група са огнестрелните рани, които са най-тежки поради обширни увреждания на околните органи и тъкани.

Разграничете следните видовефрактури на тазовите кости:

Регионални (изолирани) фрактури на тазовите кости, които не участват в образуването на тазовия пръстен: фрактури на гребена и крилото на илиума;

авулсия или авулсионни фрактури;
фрактури на апофизите на предно-горните и задно-долните илиачни шипове;
апофизиолиза на исхиума;
сакрални фрактури;
фрактури на опашната кост (фиг. 17-4).

Ориз. 17-4. Регионални фрактури на тазовите участъци, които не участват в образуването на тазовия пръстен: 1 - изолирани фрактури на илиачното крило; 2 — фрактури на предно-горния илиачен бодил; 3 — фрактури на предно-долния илиачен прешлен; 4 - фрактури на седалищния туберозитет; 5 — изолирани фрактури на сакрума под сакроилиачната става; 6 - увреждане на опашната кост.

Счупвания на костите на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост:

едностранни или двустранни фрактури на пубиса или исхиум;
фрактури на срамната кост от едната страна, седалищната кост от другата (фиг. 17-5).

Ориз. 17-5. Фрактури на костите на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост: 1 - фрактура на срамната кост; 2 - фрактура на исхиума; 3 - диагонална фрактура на предния полупръстен.

Фрактури на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост (фиг. 17-6):

едностранна или двустранна фрактура на срамната и седалищната кост;
разкъсване на симфизата;
надлъжна или диагонална фрактура на илиума;
разкъсване на сакроилиачната става;
вертикална фрактура на сакрума (линията на фрактурата минава по сакралните отвори на сакрума (фрактура на Vualemier) (фиг. 17-7);
Напречна фрактура на Duvernay.

Фрактури на ацетабулума:

фрактури на ръба на кухината;
фрактури на дъното на кухината, включително тези, придружени от централна дислокация на бедрото - protrusio acetabuli;
фрактура на ацетабулума в комбинация с увреждане на костните структури на други части на таза.

Ориз. 17-6. Фрактури на костите на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост: 1 - фрактура на предната част на тазовия пръстен; 2 - фрактура на задния тазов пръстен; 3 - фрактура на Malgenya.

Ориз. 17-7. Двойна вертикална фрактура на сакрума (фрактура на Vualemier).
Рядко се среща двойна вертикална фрактура на тазовите кости (фрактура на Малгеня, фиг. 17-8), при която целостта на тазовия пръстен е нарушена в предната и задната част. Могат да възникнат различни варианти на фрактури от типа Malgaigne или Voilmier, например едностранна фрактура в предната част и фрактура в задната част от същата или срещуположната страна (диагонални вертикални фрактури Автор! Проверете правилното изписване на това име. RTS S, фиг. 17-9). В някои случаи може да възникне дислокация на страничния таз.

Ориз. 17-8. Двойна вертикална фрактура на тазовите кости (фрактура на Малгеня).

Ориз. 17-9. Диагонална вертикална фрактура на тазовите кости. Y Автор! Моля, проверете дали това фамилно име е правилно.

Счупванията на тазовите кости, които не водят до нарушаване на целостта на тазовия пръстен, се класифицират като стабилни фрактури, а тези, които нарушават целостта, се класифицират като нестабилни.
Откритите фрактури на тазовите кости са редки. Отворените разкъсвания на сакроилиачната става понякога са придружени от отлепване на кожата и подкожната мастна тъкан на лумбалната и глутеалната област.

Клинична картина и диагноза
Клиничен преглед

За диагностицирането на фрактури на таза при деца е от голямо значение анамнезата, която идентифицира обстоятелствата и механизма на нараняване, вида, общото състояние и позата на пациента.
Детето често приема принудително положение- на гърба, с изпънати, едва раздалечени и завъртяни навън долни крайници или така наречената „поза на жаба“ (симптом на Волкович), когато краката са свити в тазобедрените и коленните стави и раздалечени.
Познавайки механизма на нараняване и мястото на прилагане на травматичната сила, е по-лесно да се започне по-нататъшно изясняване на диагнозата. Болката, която се появява на мястото на предполагаема фрактура с леко притискане на таза (симптом на Verneuil) или разпространение от крилата на илиачните кости (симптом на Larrey), служи като важен диагностичен знак.
Освен това може да се открие симптомът на Drachuk ("балониран сакрум") - появата на болка при внимателен ритмичен натиск върху сакрума с върховете на пръстите на ръката, поставени под него. Трябва също така да проверите симптома на мишката - болка при компресия във вертикална посока от илиачния гребен до седалищния тубероз.
Също толкова важен симптом в повечето случаи на фрактури на таза е дисфункцията на долните крайници, а именно: болка при флексия, абдукция и ротационни движения на бедрото.
Фрактурата на предния полупръстен се характеризира със симптома на „заседнала пета“ - пациентът не може да повдигне изпънатия крак поради възникваща и засилваща се болка от натиск върху счупената кост на свиващия се илиопсоас мускул, но е сравнително лесно да дръпнете крака към тялото, като го огънете в тазобедрените и коленните стави.
Става от голямо значение ректален преглед, което може да помогне за откриване на фрактура на опашната кост, сакрума, ацетабулума, пубисната или седалищната кост и понякога определя естеството на изместването на фрагментите. Това изследване може да разкрие съпътстващи наранявания на ректума или вагината.
При клиничен прегледПри жертвата е необходимо преди всичко да се установи механизмът на нараняване, тъй като този факт е много важен при апофизиолизата на тазовите кости. Всички деца с апофизеолиза на тазовите кости, независимо дали става дума за увреждане на предно-горния илиачен бодил или исхиална туберкулоза, се оплакват от болка и ограничена функция на тазобедрената става. При тези деца обаче не се откриват видими промени - наличие на кръвоизливи и хематоми. И само познаването на механизма на нараняване ви позволява да поставите правилна диагноза. При висок скок или рязък старт по време на бягане може да възникне отделяне на предно-горния илиачен бодил. Апофизиолизата на предно-долната част на гръбначния стълб възниква в резултат на рязък удар на топката и принудително сгъване в тазобедрената става. Апофизиолизата на седалищната тубероза възниква при изпълнение на шпагат в балет, по време на упражнения по лека атлетика и сред хокейните вратари.

Инструментални методи
При фрактури на тазовите кости е необходимо да се изключи увреждане на пикочните пътища. Рентгенографията във всички случаи допълва данните клинично изпитване. Много важна роляИнтравенозната урография играе роля в диагностиката на увреждане на пикочните пътища.
Локалната диагностика на костни фрактури и разкъсвания на тазови стави, която се основава на рентгеново изследване, представлява значителни затруднения, което се потвърждава от високата честота на несъответствия между клиничната и патологичната диагноза. Най-често травмите на структурите, които образуват задната част на тазовия пръстен, остават неразпознати интравитално (фрактури на страничните маси на сакрума, увреждане на сакроилиачната става).
Недостатъчната ефективност на диагностицирането на фрактури на таза се дължи преди всичко на недостатъчната информация от клиницистите за характеристиките на биомеханичното увреждане на тазовия пръстен. Редица от тези характеристики определят множеството и честотата на костните фрактури и разкъсванията на тазовите стави. Често нараняванията се случват на значително разстояние от мястото на прилагане на травматичната сила.
Ограниченото информационно съдържание на рентгеновото изследване може значително да се увеличи чрез извършване на рентгенови снимки в стандартна задна проекция, допълнена компютърна томография(КТ) на тазовите кости, която вече е станала по-достъпна.
Многослойният CT, който позволява да се получи както триизмерно изображение на таза (3D реконструкция), така и секции на тазовите кости на необходимите нива, значително намалява вероятността от диагностична грешка.
При обширни наранявания на таза и особено на задната част често се появяват масивни кръвоизливи, което се свързва с особеностите на анатомичната структура съдова системаи кръвоснабдяването на тазовите кости.
Венозният дренаж от костите се осъществява чрез гъстата венозна мрежа на гъбестото вещество и централните вени, придружаващи артериите, които захранват тези кости.
Венозните стволове на периоста са директно свързани със синусите на гъбестото вещество. Най-големите венозни стволове на периоста на тазовите кости са разположени на глутеалната повърхност на илиума и влизат в системата на глутеалните вени. Тазовата кост и периосталните вени широко анастомозират с вените на съседните мускули и дори с вените на вътрешните органи. В допълнение, артериите, захранващи костния клон, и двата им крайни клона се вливат в „езерата“ на кръвта, откъдето произлизат големи вени (Школников Л.Г., 1968). Ето защо се създават неблагоприятни условия за спиране на кървенето от неколабиращи съдове костно вещество. Следователно кървенето от фрактури на таза може да бъде продължително и обилно. Кървенето, което вече е спряло, може да се възобнови при най-малкото движение на пациента, при разместване и недостатъчно внимателно изследване.
Литературните данни сочат, че диагностиката на хематомите при затворени фрактуритазовите кости се извършва главно въз основа на клиничната картина. Честота на откриване на масивни интерстициални кръвоизливи по време на секционно изследване на мъртвите, както и тежка анемияжертвите показват значението на загубата на кръв по време на тези фрактури.
Е.С. Карпенко (1953) смята, че при почти 72% от починалите през първия ден след нараняване се откриват ретроперитонеални „хематоми“, достигащи нивото на бъбреците. Съществува пряка връзка между риска от смърт и обема на "хематома" и тежестта на шока (Wagner E.A. et al., 1982).
Досега въпросът за източниците на кървене при фрактури на таза остава неразрешен. По този начин увреждането на хипогастралната артерия е посочено от G.A. Гомзаков (1955). Повечето автори признават, че източникът на загуба на кръв са фрагменти от тазовите кости.
Изследване на А.А. Мартишева (1975) показва, че обемът на загубата на кръв достига 1500-2000 ml3 и дори 3000 ml3, което е типично за фрактури на сакрума и илиума на обратната страна, както и фрактури тип Malgenya. Също така е необходимо да се вземе предвид не само обемът на кръвозагубата, но и обемната скорост, която може да достигне 800-1000 ml / h.
За целите на диагностицирането на увреждане на големи съдове в последните годиниКомпютърната ангиография се използва успешно. Този високотехнологичен метод на изследване помага да се определи оптималната тактика на лечение, което намалява вероятността от смърт.

Лечение
Лечението на фрактури на тазовите кости без нарушаване на целостта на тазовия пръстен и особено с нарушението му, усложнено от кървене в ретроперитонеалната и вътретазовата тъкан и с увреждане на вътрешните органи, е много трудно.
От традиционните консервативни и оперативни методиЗа лечението на фрактури на таза досега не са съществували високоефективни и нискотравматични методи за лечение, които да насърчават ранното активиране на пациентите и да осигуряват задоволителни и добри резултати от лечението. През последните 20 години успешно се използват оклузивни методи на лигиране и интраваскуларна емболизация на вътрешните илиачни артерии за спиране на масивно тазово кървене. След спиране на кървенето и извеждане на жертвата от шок, травматолозите трябва да решат проблемите с надеждната фиксация и репозиция на фрактури на тазовите кости. За тази цел се използват прътови устройства за външна фиксация и конструкции за потапяща остеосинтеза.
Резултатите от лечението на деца с множествени фрактури на таза зависят от местоположението и естеството на увреждането, ефективността на повторното позициониране на фрагментите, образуващи тазовия пръстен, и стабилността на фиксацията. Според Р.А. Kashishian и др. (1994), неблагоприятни резултати от лечението обикновено се наблюдават при пациенти с нарушения на задния полупръстен на таза, лекувани с традиционни консервативни методи. Посттравматичните тазови деформации при такива деца не са склонни да се самокоригират по време на растежа.

Маргинални (изолирани) фрактури на тазовите кости
Лечението на изолирани фрактури на тазовите кости без нарушаване на целостта на тазовия пръстен в миналото е било предимно консервативно, но сега е установено, че консервативните методи на лечение не винаги позволяват ясно сравнение на фрагменти, още по-малко ускоряват активирането на пациентите .

Консервативно лечение.В случай на авулзия на апофизата на седалищната туберкулоза или илиума, жертвата се поставя на табла в поза на жаба (според Волкович) по гръб - краката му се сгъват в тазобедрените стави и леко разделени на 15- 20°. Ролките се поставят в подколенните ямки. От 3-4-ия ден е предписан курс от терапевтични упражнения. Почивката в леглото продължава 3 седмици. Натоварването на крайника започна от 4-та седмица.

хирургия апофизиолизата на предно-горния бодил на илиачното крило се извършва под обща анестезия. Във всички случаи има изместване на костния фрагмент в дистална посока с два диаметъра на основата на разкъсания фрагмент.
Техника хирургична интервенция: Пострадалият се поставя на операционната маса по гръб. Тазобедрената става се огъва до 45° с помощта на ролка, която се поставя в подколенната област на засегнатия крайник. Извършва се послойна тъканна дисекция от дъгообразен кожен разрез с дължина 5 cm, граничещ с външната страна на предно-горния гръбнак. Трябва да се отбележи, че във всички случаи нямаше хематом в областта на фрактурата. Разкъсаната апофиза на предно-горния илиачен бодил при деца е остеохондрален фрагмент с размери от 2,2 cm до 3-4 cm, свързан със сухожилно-мускулна дръжка.
С помощта на тетраедрично шило апофизата се сравнява с „майчиното” легло и се фиксира към илиума с тел на Kirschner. В областта на горния полюс на апофизата се прилагат 2-3 найлонови конци за постигане на по-трайна фиксация. След това раната се зашива плътно на слоеве. Периодът на фиксиране на фрагмента с тел на Киршнер е 3 седмици.
3 седмици след операцията, след рентгенов контрол и потвърждаване на консолидацията на фрактурата, проводникът на Киршнер се отстранява и детето се оставя да ходи. В рамките на 1 месец функцията на крайника се възстановява.
Счупвания и изкълчвания на опашната костлекувани консервативно, като се използва почивка на легло в продължение на 3 седмици. Хирургичното лечение на тази патология се извършва само при наличие на кокцидиния, тъй като при неспазване на техническите правила операцията може да доведе до сериозни усложнения - дисфункция на ректалния сфинктер. Отстраняването на фрагмента на опашната кост се извършва със задължително и цялостно възстановяване на задната част на тазовото дъно.

Фрактури на костите на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост
Характеристика на хирургическата тактика при лечението на жертви с тежка тазова травма е целесъобразността на висока хирургична активност с използване на ниско травматични методи или травматологична помощ.
Според Научноизследователския институт по спешна медицина на името на. И.И. Dzhanelidze (1997), като се има предвид тежестта на състоянието на пациента и разнообразието от възможности за тежка тазова травма, има индикации за хирургична интервенция или лечение на травма:

с разкъсвания на срамната става, фрактури на предния полупръстен на таза с нарушение на неговата непрекъснатост;
с разкъсвания на сакроилиачната става, фрактури на задния таз с нарушение на неговата непрекъснатост;
при увреждане на тазовите кости с вертикално изместване на неговите части;
за фрактури на ацетабулума с изкълчване на бедрото, включително централно изкълчване на бедрото;
с открити наранявания на таза с рани или обширно отделяне на кожата в лумбалната област, както и в сакрума и перинеума;
с комбинация от различни видове наранявания на таза.

Изследователският институт по спешна медицина в Санкт Петербург успешно използва метода за прогностично определяне на тежестта на нараняването и съпътстващия травматичен шок, разработен от Ю.Н. Цибин и И.В. Галцева (1997). Този метод е достатъчно засегнат в литературата и се прилага в много клиники. Според нея пострадалите с тежки травми се делят на две групи:
Първа групавключва жертви, които имат положителна прогноза за живота (независимо от продължителността на шока). Тя включва две подгрупи: подгрупа А и подгрупа Б (Таблица 1).
Таблица 1. Лечебни тактики при пострадали с тежки наранявания на таза

Подгрупа А— включва пострадали с прогноза за продължителност на шока до 12 ч. Оперативните интервенции на опорно-двигателния апарат в тази група могат да се извършват практически без ограничения. При наранявания на тазовия пръстен са показани ниско-травматични методи на транскостна остеосинтеза без ограничения. Допустими са репозиция и фиксация както на предната, така и на задната част на таза, намаляване на дислокацията на тазобедрената става, демпферна скелетна тяга с помощта на външно фиксиращо устройство и други травматологични средства.
Подгрупа Б— включва жертви с положителна прогноза за живота с продължителност на шока над 12 часа В тази подгрупа са допустими хирургични интервенции за наранявания на таза, които осигуряват фиксиране на костите. Репозициите са показани и при наранявания с леко разместване на костите, които не причиняват допълнителна травма и се извършват с външни фиксатори. Такива операции включват транскостна фиксация за разкъсване на пубисната симфиза или фрактура на срамната и седалищната кост. Ако предната и задната част на костния пръстен на таза са увредени с изместване, се прилага скелетна тяга и предната част на таза се фиксира с устройство. При неуспешна едновременно редукция на централната дислокация на тазобедрената става се прилага двойна скелетна тяга (за туберозата на пищяла - по оста на крайника, а с помощта на фиксатор се създава странична тяга за областта на големия трохантер).

Втора групасе състои от пострадали с тежка тазова травма, които при постъпване в противошоковото отделение са с негативна прогноза за живота. Тези пациенти, като правило, изпитват значителни нарушения на жизнените функции - хемодинамика и дишане. Комплекс от реанимационни и противошокови мерки за тези пострадали се извършва без премахване на обездвижващи превръзки и транспортни шини. За хемостатични цели и за осигуряване на временна неподвижност на костни фрагменти тазовата област се фиксира с хамак. Една от важните противошокови мерки е вътретазовата блокада според Школников-Селиванов, която е много ефективна и лесна за изпълнение. Ако в резултат на противошоковата терапия е възможно да се постигне устойчиво стабилизиране на хемодинамиката и подобряване на прогнозата, тогава, ако е необходимо, се прилага скелетна тяга. В някои случаи (преди прехвърляне в интензивното отделение) е показана фиксираща остеосинтеза на таза.
При избора на лечение на травма за лечение на пациенти с тежка тазова травма трябва да се даде предпочитание на техниката на транскостна остеосинтеза. Разработени са методи за транскостна остеосинтеза на таза, които включват въвеждане на пръти или комбинация от пръти и телове в различни отделитаза Те се използват успешно в дългосрочен период на нараняване, но не винаги се използват при пациенти в шок. Най-често те са доста травматични, или необходимо условиеВъвеждането на структурата означава промяна на позицията на тялото на пациента. Обръщането отстрани или по корема по време на операцията не е безразлично към състоянието на жертвата в острия период на нараняване.

За да се определят най-оптималните „полета” за въвеждане на проводници, бяха проведени КТ изследвания на тазовите кости. В резултат на изследването, като се вземат предвид топографски и анатомични характеристики, бяха отбелязани следните области на тазовите кости.

Предно-горен гръбначен стълб и илиачен гребен.
Задната част на илиума е на 2-3 cm от сакроилиачната става.
Ацетабуларната зона на илиума.
Хоризонтален мускул на пубиса.

Тези области на тазовите кости се отличават със сравнителната си масивност, липсата на важни анатомични образувания в непосредствена близост до тях и накрая се намират в проекциите на референтните линии на таза. В зависимост от проблема, който се решава, кога различни нараняваниятаза, тези области се използват за поставяне на проводници.
Като структура за външна фиксация се използват специфични възли и някои части от апарата Илизаров (резбови и телескопични пръти, пластини, адаптерни блокове и др.). За поставяне на иглите се използва и оригинална малогабаритна хирургическа бормашина с променлива скорост на въртене на електродвигател. Той значително улеснява преминаването на иглите, предотвратява изгаряния на тъканите поради ниската скорост на въртене и най-важното, позволява прокарването на проводниците през всяка равнина на таза в необходимата зона с максимална безопасност по отношение на анатомичните образувания.
Използват се игли за плетене с диаметър 2 мм и дължина 20 см. Изработени са от стандартни игли за плетене със и без ограничители. Иглите за плетене с ограничители са направени по такъв начин, че да има разстояние от 3 см от заострената част до ограничителя.
Техниката на извършване на операцията е доста проста, не изисква промяна на позицията на пациента на масата и интервенцията отнема малко време. Всяка техника има свои собствени характеристики в зависимост от естеството на повредата и изпълняваната задача. Те са дадени в описанията на транскостната остеосинтеза при най-честите наранявания на таза.
Фиксиране в случай на повреда на предния полупръстен(разкъсване на симфизата, фрактура на срамната и седалищната кост) се извършва по следния начин. Предно-горният илиачен бодил се определя чрез палпация, през него в наклонената сагитална равнина се прекарват 4-5 пресичащи се спици във формата на сноп на дълбочина 5-6 см. Една от спиците с ограничител се вкарва от точка, разположена 6 -7 см извън предно-горния гръбначен стълб с изход към лъча на зоната на вмъкване. Опашната му част е отхапана, а предната част потъва под кожата с акцент. По-удобно е първо да извършите тази игла за плетене. По същия начин иглите се прекарват през другия илиум. Във всеки пакет спиците са здраво закрепени заедно с един модул за препозициониране и фиксиране. С помощта на 1-2 телескопични или резбови пръта фиксиращите възли се приближават или раздалечават във фронталната равнина, намалявайки предния таз.
Подобна техникаможе да бъде ефективен и в комбинация с наранявания на предния тазов пръстен и предните междукостни връзки на сакроилиачната става (наранявания на тазовата „отворена книга“).
При повреда от пълно разкъсване на задния тазов пръстенИзползва се следният вариант за външна фиксация на таза.
Снопове от къси пресичащи се игли се вкарват в предно-горните шипове по същия начин, както при фиксиране на предния таз, с единствената разлика, че опашната част на жицата с ограничителя не се отрязва. От мястото на инжектиране на тази игла се вкарва втори пакет от 5-6 пресичащи се игли със стопове в определена област на таза (илиачен гребен, задна илиума и ацетабуларна зона). Тези игли за плетене се вкарват със свредло само през една кортикална плоча, след което се набиват в зоната на натиск с лек чук. По същия начин две единици са монтирани на другата половина на таза и всичките четири скоби за спици са монтирани една между друга с помощта на телескопични и резбови пръти с помощта на адаптерни блокове. Около таза се формира затворена структура с достатъчна твърдост, която позволява репозиция и фиксиране на увредените части на таза както едновременно, така и във времето. Репозицията се извършва, като се вземат предвид рентгенографските данни. Основната насока в този случай трябва да бъде сравнителната ширина на илиума. Ако от увредената страна ширината на илиачното крило е по-голяма, отколкото от противоположната страна, т.е. повредената половина на таза е разположена по-близо до фронталната равнина, тогава трябва да се извърши компресия между предните фиксиращи възли. Ако крилото на илиума е по-късо, т.е. по-близо до сагиталната равнина, тогава се извършва отвличане на предните пръти.
Ако тазът е повреден със значително вертикално изместване на костите, описаната по-горе техника се предшества от предварителна редукция на ортопедична маса.
През последните години, в допълнение към описаните методи на транскостна остеосинтеза, в клиничната практика е въведена потопяема остеосинтеза на тазовите кости с костни пластини. Хирургичните интервенции се извършват с нискотравматични междумускулни подходи и се отличават с възможността за прецизна репозиция на костни фрагменти. Точността на репозицията е особено важна в детска възраст, когато остатъчните деформации могат да повлияят негативно на развитието на таза и други части на опорно-двигателния апарат.
Фрактури на ацетабулума
При дислокация на тазобедрената става с фрактури на ацетабулума (включително централна дислокация на тазобедрената става) може да се използва друга версия на устройството за външна фиксация.
След ръчно намаляване на дислокацията се монтират два фиксирани възела, както при фиксиране на предния таз, и един възел със сноп от 3-4 къси разминаващи се проводника, поставени в горната трета на предната външна повърхност на диафизата на бедрената кост. Фиксираният модул, разположен в областта на бедрото, се монтира към апарата за външна фиксация с помощта на телескопичен прът с демпфер. Амортисьорът е пружина с диаметър 10 mm и дължина 15-29 cm, в лумена на която е монтирана резбовата част на телескопичния прът. Сглобената система позволява постоянно „самотеглене“ на скелета.
В случай на централна фрактура-изкълчване, за осъществяване на странично сцепление, в областта на големия трохантер се монтира друга единица със сноп от щифтове с демпферен прът по оста на шийката на бедрената кост (FNC). Сглобените системи спомагат за значително активиране на пострадалите, като им позволяват да ходят с помощта на патерици.
Ако има увреждане на таза с рани или отлепване на кожата в лумбалната област, сакрума или перинеума, тогава всяка от горните опции за фиксиране може да се използва и за окачване в легло от балкански рамки. Окачената позиция на тялото в областта на таза улеснява лечението на рани, грижите за пациентите и помага за предотвратяване на рани от залежаване и други усложнения от нараняване.
Ако в ранния период на нараняване, поради тежестта на състоянието на жертвата или други причини, не е извършена репозиция и фиксиране на увредените кости, то се извършва в следващите периоди. В старите случаи се извършва отворена редукция. Достъпът до зоната на фрактурата зависи от естеството и местоположението на нараняването. В допълнение към транскостната остеосинтеза могат да се използват различни вътрешни фиксатори.

Приблизителни периоди на неработоспособност
В следоперативния период пациентите се нуждаят от внимателна грижа. Трябва редовно да провеждате терапевтични упражнения за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на усложнения от нараняване.
Времето за консолидация, времето, необходимо за фиксиране с устройство или потопяема конструкция и възстановяване на работоспособността, до голяма степен се определят от естеството на нараняването и индивидуалните характеристики на жертвите с тежка тазова травма.

13.07.2014

Тези наранявания включват разкъсвания на пубисната симфиза и сакроилиачната става. Те са характерни за множество и комбинирани травми и в изолирана форма се срещат като казуистика.

Срамната симфиза и сакроилиачната става осигуряват стабилност на тазовия пръстен отпред и отзад във връзка с lig. sacrospinal и lig. sacrotuberale. Срамните кости са свързани помежду си чрез интерпубисния хрущялен диск, горния пубисен лигамент и мощния дъгообразен долен пубисен лигамент. Сакроилиачната става е синдесмоза. Сакрумът и илиачните кости са свързани помежду си чрез междукостни сакроилиачни връзки. Синдесмозата е подсилена отпред от предните сакроилиачни връзки и по-мощните задни сакроилиачни връзки. Подвижността в тези стави е минимална и не надвишава 3-4 mm при жените и 1-2 mm при мъжете.

Разкъсванията на тазовите стави се считат за ротационни наранявания и възникват под въздействието на голяма сила. Това е компресия на таза в предно-задната посока или индиректен удар върху една от половините на таза, например чрез огънат и отвлечен навън долен крайник. По правило една от половините на таза е откъсната, двустранната ротация на двете половини е рядка. В 70% от случаите разкъсванията на пубисната симфиза се появяват едновременно с фрактури на долните крайници, предимно на бедрото. Причините за тези тежки наранявания включват автомобилни катастрофи и падания от голяма височина. Изолирани разкъсвания на пубиса се наблюдават при притискане на таза в предно-задната посока, например, когато жертвата е притисната към стена от автомобилна броня или когато колелото на автомобила се удари в таза. В работна среда тези наранявания най-често се случват на строителна площадка, когато работник е притиснат от срутена стена или бетонна плоча.

Ако разкъсването на пубиса е по-малко от 2 cm, тогава задният тазов комплекс остава относително стабилен, тъй като няма пълно разкъсване на връзките, но има разкъсвания на отделни влакна. Ако пубисната руптура е повече от 2 см, сакроилиачните връзки също са напълно разкъсани или има фрактура на крилете (латерална маса) на сакрума.

Когато се добави вертикална сила към въртенето на таза, тазът се завърта като „отворена книга“, а отсечената половина на таза се измества нагоре.

Клиничната картина при големи разкъсвания на пубисната симфиза е доста ярка. Тазът е значително разширен (при мъжете става като женски), долният крайник от страната на разкъсването е обърнат навън, понякога до такава степен, че външната повърхност на колянната става лежи върху повърхността на леглото. Вътрешно завъртане не е възможно. При пасивни движения на крака пациентите усещат необичайна подвижност на отсечената половина на таза. Диастазата се определя чрез палпация между срамните кости. Хематомът на скротума бързо нараства, понякога до размера на детска топка; при жените - хематом на големите срамни устни, повече от страната на авулзията.

При жените, поради разтягане на вулвата, може да настъпи отслабване на външния уретрален сфинктер с постоянна или периодична инконтиненция на урина, което неправилно се тълкува като уретровагинална фистула. Според нашия опит, когато диастазата на симфизата на пубиса се елиминира и фиксира, нормалната функция на сфинктера се възстановява и инконтиненцията на урината спира.

Рентгеновата диагностика изглежда проста, но има редица наранявания, които са доста трудни за откриване и те определят тактиката на лечение. Те включват увреждане на задния комплекс - наличие и местоположение на сакрални фрактури и размер на диастазата в сакроилиачната става. Тези подробности могат да бъдат определени само при напречно и надлъжно КТ сканиране на сакрума.

Показания за екстрафокална остеосинтеза на пубисната симфиза и техника за нейното изпълнение

Лечението на наранявания на пубисната симфиза с разминаване под 2 см е консервативно. Ако няма фрактури на други тазови кости и вертикално изместване на половината от таза, тогава на 2-3-ия ден на пострадалия се назначава подсилена тазова превръзка според неговия размер. В тази превръзка пациентът може да се обърне в леглото и след 2-3 седмици да ходи на патерици с опора на двата крака. Ако вертикалното изместване е по-малко от 1 см, се назначава и превръзка, но периодът на почивка на легло се удължава до 4 седмици. Вертикално изместване над 1 см е индикация за прилагане на скелетна тяга за период от 6 седмици след постигнатата репозиция.

Разкъсванията на пубисната симфиза над 2 см с нестабилност на отсечената половина на таза са индикация за оперативно лечение. В момента има два метода за остеосинтеза - екстрафокална с различни ANF и потопяема - с телове, винтове и пластини.

Предложени са до 40 дизайна на ANF, които могат да бъдат разделени на 3 групи: прът, тел и тел-пръчка въз основа на метода за закрепване на устройствата към илиачните гребени. Преобладават прътовите устройства, при които резбовите пръти тип Steinman се завинтват в илиачните гребени. Когато се поставят в центъра на билото, те се задържат добре и осигуряват стабилна фиксация. Недостатъците включват възможността от инфекция, особено при наличие на колостома и цистостома, и миграция на пръчките, ако са поставени неправилно, което се случва при пациенти със затлъстяване.

Закрепването на щифтове в дъгите на апарата Илизаров (В. М. Шигарев) или разминаващи се щифтове (Ш. Бесаев) е възможно при слаби пациенти от мъжки пол, но при мъже и жени със затлъстяване представлява относителна трудност както по време на въвеждането в костта, така и по време на последващата грижа за тях. Те не са толкова разпространени, колкото въдиците, и нямаме информация за използването им в чужбина.

За потопяема остеосинтеза на пубисната симфиза исторически са били предлагани лавсанови ленти, жици и метални скоби, но всички те не осигуряват адекватна стабилност и в момента са изоставени. Общоприетата техника е остеосинтеза с метална реконструктивна пластина с 4 или повече винта по АО. Осигурява подходяща стабилност и възможност за ранно активиране на пациентите, макар и не във всички случаи.

Остеосинтезата на сакроилиачната става се извършва с винтове с резба 32 mm по АО или с болт зад илиачните гребени.

Междинна система между външната и вътрешната фиксация е минимално инвазивната вътрешна пръчкова система V.M. Шаповалова и др. (2000), но нямаме опит с използването му и не можем да преценим ефективността му.

В повечето случаи екстрафокалната остеосинтеза на пубисната симфиза се извършва на етапа на реанимация и е интегрална часттравматологични грижи за тежко пострадали с политравма. Този метод обаче се използва и в OMST при пациенти, които не са претърпели фиксация на таза в интензивното отделение, и при пациенти, прехвърлени от болници, където техниката за лечение на сложни наранявания на таза не е усвоена. Някои пациенти изискват повторно монтиране на устройствата в случаите, когато има нагнояване на пръчките или загуба на стабилност на фиксирането.

Показания за употребата на ANF в OMST:

Разкъсвания на пубисната симфиза” при наличие на цистостома или колостома. Основното условие е задоволителното запечатване на уринарната или фекалната фистула. Съвременните колостомни торбички и катетри тип Petzer позволяват това да се направи доста успешно;

Повреда на апарата ANF, приложен в интензивното отделение, причината за което е разхлабване на винтове, поставени не в центъра на илиачния гребен или в наклонена посока, в която винтът излиза от костта. Ако пръчките на устройството не са имали време да нагноят, тогава можете да поставите пръчките на ново място и да монтирате отново устройството;

Нагнояването в областта на пръчките обикновено е придружено от тяхното разхлабване и загуба на стабилност на фиксацията. Нагнояването обикновено е ограничено до меките тъкани и частично до костите. В никакъв случай не наблюдавахме развитие на коров остеомиелит. В тези случаи устройството беше отстранено, пръчките бяха отстранени и раните на мястото, където бяха поставени пръчките, бяха обработени. След заздравяване на раните се извършва повторна екстралезионна остеосинтеза на ANF 1-2 седмици по-късно.

ANF, приложени към таза за горните показания, са предназначени за дълготрайна фиксация на тазовите кости, поради което се поставят високи изисквания към тяхната стабилност. Стабилността се постига чрез въвеждане на най-малко три пръта във всеки хребет и един допълнителен прът в покрива на ацетабулума като най-силното и дебело място на илиума. За да направите това, след свързване на пръчките, преминали през илиачния гребен заедно, под контрола на усилвателя на изображението, се вкарва жица на 1 cm над ръба на ацетабулума и успоредно на телта още 1 cm отгоре, се пробива канал и беше поставен винт на Шанц, който беше свързан с трите поставени преди това. По подобен начин от другата страна е създадена здрава връзка от 4 пръта. Тази система е много издръжлива, тъй като допълнителният винт предотвратява огъването на първите три по време на приближаването на половините на таза. След това половините на таза бяха събрани ръчно или с помощта на две резбови пръти (фиг. 7-8).

Ако извънтазовите наранявания позволяват, пациентът може да бъде поставен на легло на 2-3-ия ден, а след 4-5 дни му е позволено да ходи с помощта на патерици или проходилка. Периодът на имобилизация е 8 седмици, след което ANF се отстранява и пациентът носи тазова превръзка до 4 месеца от момента на нараняване. Времето на обездвижване зависи от вида на увреждането на задния полупръстен на таза. Ако това са фрактури на сакрума или илиума, тогава времевата рамка може да бъде намалена до 3 месеца, тъй като през това време фрактурите са напълно излекувани. Прогнозата за чисти руптури на сакроилиачната става е по-неблагоприятна. Възстановяването на връзките на тази става става само ако разкъсването на пубисната симфиза е напълно елиминирано в рамките на 1 седмица и не остава вертикално изместване. Колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно е да се сравнят разделените половини на таза и резултатът е по-лош. Лигаментите не се възстановяват, а се заменят с белег, в резултат на което се запазва подвижността в сакроилиачната става, проявяваща се с болка и нестабилност при ходене. Някои пациенти не могат да седят.

Ориз. 7-8. Схема на “подсилен ANF” приложен върху таза при разкъсвания на пубисната симфиза.

Показания за потопяема остеосинтеза на пубисната симфиза и техника за нейното изпълнение

У нас се предпочита екстрафокалната остеосинтеза на пубисната симфиза, а броят на травматолозите, които имат опит във вътрешната остеосинтеза, не е толкова голям, колкото в чужбина, където картината е точно обратната. Там екстрафокалната остеосинтеза е основно метод за временно обездвижване при нестабилни разкъсвания на пубиса, съставляващ част от системата за „контрол на увреждането”.

След стабилизиране на състоянието на жертвата, на 5-7-ия ден преминават към потапяща остеосинтеза. Извършили сме повече от 120 операции на вътрешна остеосинтеза на пубисната симфиза и можем да дадем обосновани препоръки за нейното използване.

Предложени са доста устройства за потопяема остеосинтеза на разкъсвания на пубисната симфиза, повечето от тях в момента имат исторически смисъли не е приложено на практика дори от техните автори. Някои от тези устройства са чисто спекулативни (например „завързване“ на пубисната симфиза според А. В. Кириленко), други не са достатъчно надеждни. Последното включва използването на телени и текстилни конци, които се прокарват и затягат или около вертикалните клонове на срамните кости, или около винтове, поставени във вертикалните клонове на срамните кости. Наблюдавахме няколко такива пациенти, преместени от болници в други градове. Всичките им жици се скъсаха и дакроновите им ленти бяха скъсани. Това е разбираемо, тъй като тазът изпитва значителни ротационни натоварвания и такава фиксация първоначално е обречена на неуспех.

Основният принос в развитието на съвременните методи за фиксиране на пубисната симфиза принадлежи на групата AO, която предложи използването на реконструктивна пластина и гъбести 3,5 и 4,5 mm винтове за тази цел. Понастоящем тази техника е общоприета. Предимствата на вътрешната стабилна остеосинтеза на несъответствия на симфиза пубис по протежение на АО в сравнение с екстрафокалната фиксация са следните.

Липсата на обемисти външни структури, които психически и физически потискат пациентите. Те не могат да носят обичайни дрехи, избягват общуването и се чувстват сериозно болни за дълго време. Болшинството от пациентите с ANF нямат възможност за полов живот, което създава сериозни комплекси за малоценност при някои от тях. Вътрешната остеосинтеза премахва тези проблеми. Веднага след като пациентът започне да ходи самостоятелно, той бързо се адаптира към нормалния живот и може да бъде в обществото, без да предизвиква състрадателните погледи на другите. Пациентите с нефизическа работа се връщат към предишните си дейности доста рано.

Няма опасност от нагнояване и разхлабване на пръчките. Първото е особено важно при пациенти със затлъстяване, а второто при жени с тънки илиачни кости. Поради натиска на пръчките, вкарани в гъбеста кост, бързо настъпва резорбция на костната тъкан на ръба на пробития канал, каналът се разширява и фиксацията на прътите към костта отслабва.

Възможност за по-точно сравнение на срамните кости с отстраняване на хрущял, интерпозиция на връзки и други меки тъкани. Това осигурява възстановяването на връзките, които поддържат пениса и служи като превенция на импотентността, което е от голямо значение за младите мъже.

Има наранявания на пубисната симфиза, които могат да бъдат възстановени само чрез отворена операция. Те включват руптури на пубисната симфиза с едновременна фрактура на срамната и седалищната кост с предна ротация на получения сегмент, както и хронични нелекувани руптури на срамната симфиза, които налагат артродеза на срамната и сакроилиачната става.

Вътрешната остеосинтеза на пубисната симфиза е противопоказана при наличие на пикочни и фекални фистули, гнойни раниперинеум, общи гнойни усложнения на съпътстващи наранявания.

Нараняванията на пикочния мехур (екстраперитонеални) може да не бъдат диагностицирани веднага след нараняване и се откриват по време на остеосинтезата на пубисната симфиза. Сблъскахме се с тази ситуация 2 пъти. В един случай, след разрез на Pfannenstiel, беше открито натрупване на около 20 ml истерична течност в един от ъглите на раната зад срамната кост. След остеосинтеза на симфизис пубис от раната започна да изтича урина през дренажа. В същото време пациентът уринира естествено сам. Дренажът трябваше да се поддържа в продължение на 14 дни. Количеството отделена през него урина постепенно намалява от 400 мл на ден до 20-50 мл, след което дренажът се отстранява, поставя се постоянен катетър в пикочния мехур за 3 дни и уринарната фистула се затваря от само себе си. Нямаше нагнояване в областта на плочата.

В друг случай извършихме остеосинтеза на симфизис пубис 2,5 месеца след нараняване при пациент с руптура на пикочния мехур, цистостомата му се затвори 1 месец след нараняването и той уринира естествено в продължение на 1,5 месеца. Представете си изненадата ни, когато след разрязване на кожата и тъканта над пубиса, в раната видяхме края на Фолиевия катетър, поставен преди операцията. Предната стена на пикочния мехур практически липсваше. Очевидно той беше зашит с опън, а в последствие конците бяха разрязани, за което спомогна руптурата на symphysis pubis от 16 см. Мобилизирахме стените на пикочния мехур и го зашихме с двуредни конци, след което направихме остеосинтеза на symphysis pubis с модифицирана реконструктивна плоча. Тазовата кухина е почти наполовина. Поставен е постоянен катетър за 3 седмици. Настъпи първично излекуване с пълно възстановяване на функцията на уриниране и анатомичната структура на тазовия пръстен.

Техника за вътрешна остеосинтеза на пубисната симфиза с реконструктивни пластини

В процеса на подготовка за операция е необходимо да се поръча подсилена тазова превръзка според обиколката на таза на жертвата. За разкъсвания, по-големи от 10 см, е необходимо да се извадят 5 см от получения размер, тъй като след операцията обиколката на таза на пациента ще намалее. Преди операцията не забравяйте да катетеризирате пикочния мехур с катетър на Foley и да се уверите, че урината се освобождава в писоара. Тази процедура е за предотвратяване на увреждане на пикочния мехур по време на операция.

Голямо значение има размерът на диастазата между срамните кости. Колкото по-голям е той, толкова по-голям хирургически разрез е необходим и толкова по-опасен е този разрез, тъй като включва семенни връзки, външна илиачна артерия и вена, бедрен нерв. За да елиминираме тази диастаза, използвахме разработено от нас устройство за стягане, което беше прикрепено към операционната маса.

Редукторът се състои от две половини, които се монтират на плъзгачите на операционната маса на нивото на бедрените трохантери (фиг. 7-9). Чрез въртене на специални волани се създаваше страничен натиск върху двете половини на таза, което ги караше да се приближат.

Използването на редукционно устройство позволява в много случаи пълното сближаване на двете половини на таза и извършване на остеосинтеза от разрез с дължина 6 cm, което е напълно безопасно. Като оперативен достъпИзползва се напречен супрапубичен разрез тип Pfannenstiel. Първо, кожата, тъканта и апоневрозата бяха дисектирани.

Ориз. 7-9. Устройство за репозициониране на разкъсвания на пубисната симфиза.

При отваряне на апоневрозата се установява обширен хематом, разположен зад срамните кости в превезикалната тъкан. С помощта на остра лъжица или длето се отстранява ставният хрущял от вертикалните клони на срамните кости. След това половините на таза бяха допълнително компресирани с редуктор до пълното премахване на диастазата. Ако има изместване нагоре или назад на отрязаната половина на таза, то се сравнява с помощта на еднозъба кука, поставена в обтураторния отвор в областта на ъгъла между хоризонталната и вертикалната клонка на срамната кост. След като се уверихме, че репозицията е успешна, преминахме към инсталирането на реконструктивната плоча.

По горния ръб на срамните кости е монтирана модифицирана реконструктивна пластина с 4 винта с мост в средата. Тази плоча отговаряше на AO реконструктивната плоча с 5 винта, но нямаше „слаба” точка, съответстваща на средния отвор на плочата, който носи основното натоварване и където понякога се счупва. Използвахме пластина за 6,5 и 4 mm спонгиозни винтове. Плаката първо се поставя върху интактната половина на таза. С помощта на шило маркирайте дупка, съответстваща на центъра на вертикалния клон на срамната кост, пробийте дупка със свредло точно в центъра на вертикалния клон на срамната кост и я прокарайте с кран. Измерете дълбочината на дупката. Ако целият вертикален клон е преминат, тогава неговата дълбочина ще бъде най-малко 40 mm.

Пластината се прикрепя към интактния хоризонтален мускул на срамната кост, първо с дълъг спонгиозен винт с плътна резба, след това с къса. След това отсечената половина на таза се редуцира отново и втората половина на пластината се фиксира с два винта в същия ред. Ако репозицията на таза се извършва със значителни усилия, което се случва повече от 3 седмици след нараняването и в случаите, когато има разкъсване на сакроилиачната става, допълнително се монтира втора пластина с 4 винта по предната повърхност на хоризонталата клонове на срамните кости (фиг. 7- 10).

Преди да зашиете раната, проверете дали цветът на урината, изпускана през катетъра, се е променил. От отделен пункционен разрез се поставя дренаж зад срамните кости. Апоневрозата се зашива с чести конци, изработени от нерезорбируем шев (лавсан, коприна), за да се избегне образуването на постоперативна херния. Върху тъканта и кожата се поставят конци. Дренажът е свързан към „акордеон“ (гофриран резервоар). Поставя се тазова превръзка, а ако по някаква причина я няма, тогава краката на пациента се връзват в областта на коленните стави.

Уринарният катетър се оставя до следващата сутрин. Сгъването на краката и повдигането на таза също започва на следващия ден. Ако долните крайници са непокътнати, пациентът може да се постави на крака в скоба 3 седмици след операцията, с опора на крака, който съответства на фиксираната половина на таза, а след 6 седмици може да се постави опора на другия крак. бъде позволено. След 1,5 и 3 месеца се прави контролна рентгенова снимка. Превръзката трябва да се носи 3 месеца, можете да спите без превръзка отстрани след 1,5 месеца.

Ориз. 7-10. Остеосинтеза на симфиза пубис с две пластини.

При фрактури на латералната маса на сакрума и ако се извършва остеосинтеза на сакроилиачна става, този период се намалява с 2 седмици.

Следоперативни усложнения са наблюдавани при 6 (4,7%) оперирани пациенти с руптури на пубисната симфиза. При 5 пациенти пубисната фиксация е неуспешна поради неправилно поставяне на главните винтове не в центъра на костта. При 2 пациенти е настъпила недостатъчност на остеосинтезата поради подценяване на психичния им статус, тъй като втората пластина не е поставена отпред. Те грубо нарушиха режима и започнаха да стават на третия ден след операцията. При 1 пациент, описан по-горе, се отвори уринарна фистула поради руптура на пикочния мехур, която не беше диагностицирана преди операцията, която се затвори спонтанно след 3 седмици.

Необходимостта от остеосинтеза на сакроилиачната става възниква, когато тя е чисто разкъсана с диастаза над 6 mm по данни от КТ. Извършвахме го затворено по АО в повечето случаи във 2-ри етап след остеосинтеза на пубисната симфиза. Пациентът е обърнат на здрава страна. Стъпвайки напред на 4-5 cm от задната илиачна бодила, се прави разрез с дължина 2 cm.

Използва се пръст за тъпо разделяне на седалищните мускули до илиума. През защитната тръба беше пробит отвор от 4,5 mm с гъбесто свредло. Посоката на пробиване е перпендикулярна на надлъжна оссакрума и отпред с 20°. Пробитият отвор се прекарва с метчик 6,5 mm, след което се вкарва винт 6,5 mm с шайба с дължина 45–60 mm и ограничена резба 32 mm. Чрез затягане на винта се елиминира диастазата в сакроилиачната става. Фиксация на сакроилиачна става се наложи при 24 (19,0%) пациенти, включително 6 двустранно.

Ето едно наблюдение.

Пациент В., на 40 години, беше в Научноизследователския институт по спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски от 25.12.04 до 08.02.05. Диагноза: руптура на пубисна симфиза и лява сакроилиачна става; счупване на страничната маса на сакрума вляво. По думите на пациента той е пострадал на строителен обект - бил е смазан под бетонна плоча. При постъпване в института пациентът е прегледан от травматолог, неврохирург и хирург, извършен е динамичен ултразвук на коремни органи и ретроперитонеално пространство, увреждане на коремните органи не е установено. Счупването на тазовата кост е фиксирано със скелетна тракция. При постъпване в интензивно отделение е приложена инфузионна, трансфузионна и антибактериална терапия. След стабилизиране на състоянието му той е преместен в OMST на 26 декември 2004 г.

На 12 януари 2005 г. симфизата на пубиса беше фиксирана с реконструктивна АО пластина и лявата сакроилиачна става беше фиксирана с винт. По време на остеосинтезата на сакроилиачната става кръвта започва да тече обилно изпод фрагмента на страничната маса на сакрума. Не беше възможно да се постигне хемостаза чрез прилагане на скоба или лигиране на кървящ съд. Кървенето е спряно чрез опаковане и пациентът е интраоперативен ангиографско изследванетазови съдове, беше идентифицирана горната глутеална артерия, увредена по време на нараняването, и беше извършена емболизация (фиг. 7-11). На фона на антибактериална (цефтриаксон 1 g 2 пъти № 10, амикацин 1 g № 5), инфузия (гордокс по схема), трансфузия, антитромботична (фраксипарин) терапия, зарастване на следоперативни рани първично намерение. Ултразвуковата доплерография на дълбоките вени на долните крайници не разкрива нарушение на оттока през дълбоките и подкожни канали.

Пациентът в тазова лента ходи с допълнителна опора на патерици. Изписан е в задоволително състояние под наблюдението на травматолог в Областния травматологичен център. Препоръчително е да ходите с премерена опора на левия крак в тазова превръзка до 4 месеца след операцията, приемайте Detralex по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 3 месеца.

Фиг.7-11. Остеосинтеза на срамните и сакроилиачните стави. При операцията се установява травматично увреждане на долната глутеална артерия, която е емболизирана.

В.А. Соколов
Множествени и комбинирани наранявания

Тагове: Травми на тазобедрена става, Политравма
Начало на дейността (дата): 13.07.2014 12:28:00ч
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: травма на таза

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Остеосинтезата е хирургична операция за свързване и фиксиране на костни фрагменти, образувани по време на фрактури. Целта на остеосинтезата е да създаде оптимални условия за анатомично правилно сливане на костната тъкан.Радикалната хирургия е показана, когато консервативното лечение се счита за неефективно. Заключението за неуместността на терапевтичния курс се прави въз основа на диагностично изследване или след неуспешно използване на традиционни методи за лечение на фрактури.

За свързване на фрагменти от костно-ставния апарат се използват рамкови конструкции или отделни фиксиращи елементи. Изборът на вида фиксатор зависи от естеството, мащаба и местоположението на нараняването.

Обхват на остеосинтезата

Понастоящем добре разработени и изпитани с времето техники за остеосинтеза се използват успешно в хирургичната ортопедия за наранявания на следните отдели:

Раменния пояс; раменна става рамо; предмишница;
лакътна става;
Тазови кости;
Тазобедрена става;
Пищял и глезенна става;
Хип;
четка;
Крак.

Остеосинтезата на костите и ставите включва възстановяване на естествената цялост на скелетната система (сравняване на фрагменти), фиксиране на фрагменти и създаване на условия за възможно най-бърза рехабилитация.

Показания за остеосинтеза

Абсолютни показания за остеосинтезаса пресни счупвания, които според натрупаните статистически данни и поради структурните особености мускулно-скелетна система, не могат да растат без операция. Това са на първо място фрактури на шийката на бедрената кост, патела, радиус, лакътна става, ключица, усложнени от значително изместване на фрагменти, образуване на хематоми и разкъсване на съдовия лигамент.

Относителни показания за остеосинтезаса строги изискваниякъм условията за рехабилитация. Спешни операции се предписват на професионални спортисти, военнослужещи, търсени специалисти, както и на пациенти, страдащи от болка, причинена от неправилно зараснали фрактури ( синдром на болкапричинява прищипване на нервни окончания).

Видове остеосинтеза

Всички видове операции за възстановяване на анатомията на ставата чрез сравняване и фиксиране на костни фрагменти се извършват по два метода - потопяема или външна остеосинтеза

Външна остеосинтеза.Техниката на компресия-дистракция не включва излагане на мястото на фрактурата. Като фиксатори се използват иглите на направляващия апарат (техниката на д-р Илизаров), прекарани през увредените костни структури (посоката на фиксиращата конструкция трябва да е перпендикулярна на оста на костта).

Остеосинтеза с потапяне– операция, при която фиксиращ елемент се вкарва директно в областта на фрактурата. Дизайнът на фиксатора се избира, като се вземе предвид клиничната картина на нараняването. В хирургията се използват три метода за извършване на потопяема остеосинтеза: екстраосална, транскостна, вътрекостна.

Техника за външна транскостна остеосинтеза

Остеосинтезата с помощта на направляващ апарат ви позволява да фиксирате костни фрагменти, като същевременно поддържате естествената подвижност на ставния лигамент в увредената област. Този подход създава благоприятни условия за регенерация на остеохондрална тъкан. Транскостната остеосинтеза е показана при фрактури на тибията, отворени фрактури на пищяла и раменната кост.

Направляващият апарат (тип дизайн на Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко), състоящ се от фиксиращи пръти, два пръстена и кръстосани спици, се сглобява предварително, като се изследва естеството на местоположението на фрагментите с помощта на рентгенова снимка.

От техническа гледна точка правилната инсталация на устройство, което използва различни видове проводници, е трудна задача за травматолог, тъй като операцията изисква математическа точност на движенията, разбиране на инженерния дизайн на устройството и способността да се направи оперативно решения по време на операцията.

Ефективността на компетентно извършената транскостна остеосинтеза е изключително висока (възстановителният период отнема 2-3 седмици),не се изисква специална предоперативна подготовка на пациента. Практически няма противопоказания за извършване на операция с помощта на устройство за външна фиксация. Техниката на транскостната остеосинтеза се използва във всеки случай, ако е подходяща.

Техника на костна (потопяема) остеосинтеза

Костната остеосинтеза, когато фиксаторите са монтирани от външната страна на костта, се използва за неусложнени изместени фрактури (раздробени, подобни на ламбо, напречни, периартикуларни форми). Като фиксиращи елементи се използват метални пластини, свързани с костната тъкан с винтове. Допълнителни фиксатори, които хирургът може да използва за укрепване на съединяването на фрагменти, са следните части:

Конструктивните елементи са изработени от метали и сплави (титан, неръждаема стомана, композити).

Техника на интраосална (потапяща остеосинтеза)

В практиката се използват две техники за вътрекостна (интрамедуларна) остеосинтеза - това са операции от затворен и отворен тип. Затворена хирургиясе извършва на два етапа - първо се сравняват костни фрагменти с помощта на направляващ апарат, след което кух метален прът се вкарва в медуларния канал. Фиксиращият елемент, напреднал с помощта на направляващо устройство в костта през малък разрез, се монтира под рентгенов контрол. В края на операцията водачът се отстранява и се поставят конци.

При отворен методзоната на фрактурата се разкрива и фрагментите се сравняват с помощта на хирургически инструмент, без използването на специално оборудване. Тази техника е по-проста и по-надеждна, но в същото време, както всяка коремна операция, тя е придружена от загуба на кръв, нарушаване на целостта на меките тъкани и риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Заключената интрамедуларна фузия (BIOS) се използва при диафизарни фрактури (счупвания на дълги кости в средната част). Името на техниката се дължи на факта, че металният фиксиращ прът е блокиран в медуларния канал с винтови елементи.

При фрактури на шийката на бедрената кост е доказана високата ефективност на остеосинтезата. в млада възраст, Кога костендобре кръвоснабдени. Техниката не се използва при лечение на пациенти в напреднала възраст, които дори при относително добри здравословни показатели изпитват дегенеративни промени в ставно-скелетната система. Чупливите кости не могат да издържат тежестта на металните конструкции, което води до допълнителни наранявания.

След вътрекостна операция на бедрото не се прилага гипсова превръзка.

За вътрекостна остеосинтеза на костите на предмишницата, глезена и подбедрицата се използва имобилизираща шина.

Бедрената кост е най-уязвима към фрактура на диафизата (в ранна възраст нараняването най-често се среща при професионални спортисти и любители на екстремното шофиране). За закрепване на фрагменти от бедрената кост се използват елементи с различни конструкции (в зависимост от естеството на нараняването и неговия мащаб) - пирони с три остриета, винтове с пружинен механизъм, U-образни конструкции.

Противопоказания за използването на BIOS са:

Артроза 3-4 степен с изразени дегенеративни промени;
Артрит в острия стадий;
Гнойни инфекции;
Заболявания на хемопоетичните органи;
Невъзможност за инсталиране на фиксатор (широчината на медуларния канал е по-малка от 3 mm);
Детство.

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост без изместване на осколките се извършва по затворен метод. За да се увеличи стабилизацията на скелетната система, фиксиращ елемент се вкарва в тазобедрената става и след това се закрепва в стената на ацетабулума.

Стабилността на интрамедуларната остеосинтеза зависи от естеството на фрактурата и вида на фиксацията, избрана от хирурга. Най-ефективната фиксация се осигурява при фрактури с прави и наклонени линии. Използването на прекалено тънък прът може да доведе до деформация и счупване на конструкцията, което е пряка необходимост от вторична остеосинтеза.

Техническите усложнения след операции (с други думи, лекарски грешки) не се срещат често в хирургическата практика. Това се дължи на широкото въвеждане на високо прецизно оборудване за наблюдение и иновативни технологии.Подробните техники за остеосинтеза и богатият опит, натрупан в ортопедичната хирургия, позволяват да се предвидят всички възможни негативни аспекти, които могат да възникнат по време на операцията или по време на рехабилитационния период.

Техника за транскостна (потопяема) остеосинтеза

Фиксиращи елементи (болтове или винтови елементи) се вкарват в костта в областта на фрактурата в напречна или наклонено-напречна посока. Тази техника на остеосинтеза използвани когато спирални фрактури(тоест, когато линията на фрактурата на костта прилича на спирала).За силна фиксация на фрагменти се използват винтове с такъв размер, че свързващият елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта или винта плътно притиска костните фрагменти един към друг, осигурявайки умерен ефект на компресия.

При наклонени фрактури със стръмна линия на фрактура се използва техниката за създаване на костен шев,чиято същност е да „свърже“ фрагментите с фиксираща лента (кръгла тел или гъвкава лента от неръждаема стомана)

В областта на увредените зони се пробиват отвори, през които се изтеглят телени пръти, използвани за фиксиране на костните фрагменти в точките на контакт. Скобите са здраво издърпани заедно и закрепени. След като се появят признаци на заздравяване на фрактурата, жицата се отстранява, за да се предотврати атрофия на костните тъкани, компресирани от метала (обикновено повторна операцияизвършена 3 месеца след операция за остеосинтеза).

Техниката на използване на костен шев е показана при фрактури на раменния кондил, патела и олекранона.

Много е важно да се извършва възможно най-скоропървична остеосинтеза при фрактури в областта на лакътя и коляното. Консервативното лечение изключително рядко е ефективно и освен това води до ограничаване на флексионно-разгъващата подвижност на ставата.

Хирургът избира техника за фиксиране на фрагменти въз основа на рентгенови данни. При проста фрактура (с един фрагмент и без изместване) се използва техниката за остеосинтеза на Weber - костта се фиксира с две титанови нишки и тел. Ако са се образували няколко фрагмента и те са били изместени, тогава се използват метални (титанови или стоманени) плочи с винтове.

Приложение на остеосинтезата в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата се използва успешно в лицево-челюстната хирургия. Целта на операцията е да се елиминират вродени или придобити аномалии на черепа. За премахване на деформации Долна челюстобразувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на дъвкателния апарат, се използва методът на компресия-дистракция. Компресията се създава с помощта на ортодонтски конструкции, фиксирани в устната кухина. Скобите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки тясна маргинална връзка. В хирургическата стоматология често се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта.

Усложнения след остеосинтеза

Неприятните последици след минимално инвазивни форми на операция са изключително редки. При извършване на отворени операции могат да се развият следните усложнения:

Инфекция на меките тъкани;
Остеомиелит;
Вътрешен кръвоизлив;
артрит;
Емболия.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за превантивни цели, болкоуспокояващи се предписват според показанията (на третия ден се предписват лекарства, като се вземат предвид оплакванията на пациента).

Рехабилитация след остеосинтеза

Времето за рехабилитация след остеосинтеза зависи от няколко фактора:

Сложност на нараняване;
Места на нараняване
Вид на използваната техника за остеосинтеза;
възраст;
Здравословни условия.

Програмата за възстановяване се разработва индивидуално за всеки пациент и включва няколко направления: физиотерапия, UHF, електрофореза, терапевтични вани, калолечение (балнеология).

След операция на лакътяпациентите изпитват два до три дни силна болка, но въпреки този неприятен факт е необходимо да се развие ръката. В първите дни упражненията се извършват от лекар, като се извършват ротационни движения, флексия-удължаване и удължаване на крайника. В бъдеще пациентът изпълнява самостоятелно всички точки от програмата за физическо възпитание.

За развитие на коленна, тазобедрена ставаизползват се специални симулатори, с помощта на които постепенно се увеличава натоварването на ставния апарат, укрепват се мускулите и връзките. IN задължителенпредписан е лечебен масаж.

П след потапяне остеосинтеза на бедрена кост, лакът, патела, тибияПериодът на възстановяване отнема от 3 до 6 месеца, след използване на транскостна външна техника - 1-2 месеца.

Разговор с лекар

Ако се планира операция за остеосинтеза, пациентът трябва да получи възможно най-много информация за предстоящия курс на лечение и рехабилитация. Тези знания ще ви помогнат правилно да се подготвите за престоя си в клиниката и за рехабилитационната програма.

На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв вид остеосинтеза планира да използва лекарят и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да е наясно с методите по-нататъшно лечение, срокове за рехабилитация. На абсолютно всички хора им пука следващи въпроси: „Кога мога да започна работа?“, „Колко мога да се грижа за себе си след операция?“ и „Колко силна ще бъде болката след операцията?“

Специалистът е длъжен да обхване всички важни моменти подробно, последователно и в достъпна форма.Пациентът има право да разбере как се различават един от друг фиксаторите, използвани в остеосинтезата, и защо хирургът е избрал този конкретен тип дизайн . Въпросите трябва да са тематични и ясно формулирани.

Не забравяйте, че работата на хирурга е изключително сложна, отговорна и постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички инструкции на Вашия лекар и не пренебрегвайте никакви препоръки. Това е, което е основна основа бързо възстановяванеслед тежка травма.

Цената на операцията

Цената на операцията за остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и съответно от сложността на използваните медицински технологии. Други фактори, които влияят върху цената на медицинската помощ са: цената на фиксиращата конструкция и лекарствата, нивото на грижа преди (и след) операцията. Например, остеосинтеза на ключицата или лакътната става в различни лечебни заведенияможе да струва от 35 до 80 хиляди рубли, операция на тибията - от 90 до 200 хиляди рубли.

Не забравяйте, че металните конструкции трябва да бъдат отстранени след заздравяване на фрактурата - за това се извършва повторна операция, за която ще трябва да платите, макар и с порядък по-малко (от 6 до 35 хиляди рубли).

Безплатните операции се извършват по квота. Това е много реална възможност за пациенти, които могат да чакат от 6 месеца до година. Травматологът издава направление за допълнителен преглед и медицински преглед (по местоживеене).