Интраабдоминално кървене. Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина: симптоми, причини, методи на лечение, прегледи

- изтичане на кръв в перитонеалната кухина или ретроперитонеалното пространство поради нарушение на целостта на кръвоносни съдове, паренхимни или кухи органи. Ако има кървене в коремна кухинаразвиват се слабост, бледност, студена пот, ускорен пулс, падане кръвно налягане, коремна болка, припадък или шок. Основната роля при диагностицирането на кървене в коремната кухина е прегледът на пациента, динамиката на нивата на хемоглобина и хематокрита, лапароцентезата и лапароскопията. Хирургично лечение на кървене в коремната кухина - лапаротомия с ревизия вътрешни органи; Паралелно се провежда противошокова, хемостатична и трансфузионна терапия.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Коремната област се изследва за идентифициране характерни особеностинаранявания ( отворена рана, охлузвания, натъртвания).

При повърхностна палпация се установява мекота и лека болезненостпредната стена на корема, ограниченото му участие в дишането, слабо тежки симптомиперитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява остра болка в областта на увредения орган или целия коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена, поради натрупването на кръв се отбелязва тъпота на звука в наклонени области. Аускултацията на корема разкрива намаляване на шумовете в червата. При разкъсване на кух орган локални проявикървенето в коремната кухина може да бъде маскирано от признаци на начален перитонит.

Дигиталните ректални и вагинални прегледи разкриват изпъкнала и силна болка в предната стена на ректума и задния вагинален форникс. Ако подозирате скъсана тубарна бременност, важно е да диагностична стойностпункцията на коремната кухина се извършва през стената на задния вагинален форникс. Лабораторни изследваниякръв по време на кървене в коремната кухина показва нарастващо намаляване на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита.

Обикновената рентгенография при вътрешен кръвоизлив помага да се определи наличието свободна течност(кръв) в коремната кухина. Ултразвукът на тазовите органи и ултразвукът на коремната кухина разкрива източника на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопски изследвания- лапароцентеза (пункция на коремната кухина със свързване на опипващ катетър) и

При остра кръвозагуба и рязък спадПровеждат се противошокови и антихеморагични мерки инфузионна терапия: трансфузия на кръвни заместители (или реинфузия на наскоро изтекла кръв в коремната кухина), прилагане на аналептични лекарства. Това спомага за увеличаване и попълване на кръвния обем, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

Ако се установи фактът на кървене в коремната кухина, спешно хирургична интервенция(лапаротомия), включително инспекция на коремните органи за откриване на източника на кървене и спирането му, като се елиминират съществуващите увреждания.

Прогнозата за кървене в коремната кухина е доста сериозна, в зависимост от причината и интензивността на кървенето, както и от скоростта и обхвата на хирургическата помощ.

Вероятно всеки е срещал такова понятие като „кървене“. Изглежда, че разпознаването му няма да е трудно за никого. Но всичко винаги е ясно само с външни, но ако възникне вътрешен кръвоизлив, чиито симптоми могат да бъдат скрити, всичко може да бъде много по-сложно. В крайна сметка никой няма веднага да разбере в кои тъкани и органи се е случило. И зависи от това по-нататъшно лечениезасегната тъкан.

Кървене - какво е това?

Кървенето се отнася до всяка ситуация, при която кръвта излиза от кръвоносните съдове. Има външно и вътрешно кървене. Външни са тези, при които кръвта преминава във външната среда през естествени дупкиили рани, например на матката или от крайните отдели на червата. Вътрешно кървене възниква, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите - натрупвания на кръв. Пример за това е, когато кръвта се влива в плеврата, коремната кухина, ставите и сърдечната обвивка.

Освен че се делят на външни и вътрешни, както и на скрити или явни, те се делят според това кой съд е увреден:

• капилярна;
• венозен;
• артериална;
• паренхимни;
• смесен.

Капилярното кървене се характеризира с насищане. Кръвта се освобождава доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най-малките човешки съдове. Това кървене може да бъде спряно чрез плътно превързване на раната. Ако няма проблеми със системата за кръвосъсирване, тогава медицинска помощ в този случай не е необходима.

По време на венозно кървене от повърхността на раната се отделя тъмна, течаща кръв. Възможна е сериозна кръвозагуба. Жертвата трябва да бъде откарана лечебно заведение, като първа помощ се използва стегнато превързване.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Тя е алена на цвят и бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. Нанесете стегната превръзка върху раната. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при наранявания на пореста кост, кавернозна тъкан и паренхимни органи. Такова кървене е много опасно за живота, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-бързо. Не можете сами да спрете този вид кървене; може да бъде обилно.

При смесено кървене кръвта може да тече от различни съдове, а също и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква поради наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми са много коварни, представлява голяма опасност за човешкото здраве и дори за живота. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това как голям съдпострадали, тоест от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова кървенето е по-опаснои толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има следните видове вътрешни кръвоизливи:

• в коремната кухина, при разкъсване на вътрешни органи - далак, черен дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми могат да бъдат изтрити, никога не се появява като основна патология. Те са причинени или от основно заболяване, или нараняване, или редица различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• наранявания на корема, както отворени, така и затворени, които могат да увредят вътрешни органи, като напр тънко черво, далак, черен дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана тазова или яйчникова киста;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• чревни и стомашни язви;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• аортна дисекация (с аневризма);
• злокачествени тумори на корема и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

Чревно кървене

Чревно кървене може да се появи, когато различни заболяваниячерва (дебели и тънки). Най-често се причинява от язва дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде причинено и от разкъсване на тумора и проста травма. Пациентът може да почувства замайване, мигащи петна пред очите и лепкава студена пот. Ако кървенето е в горната част на червата, може да се появи повръщане утайка от кафе, изпражненията ще бъдат черни или с цвят на тъмна череша. Чревното кървене най-често изисква спешно лечение хирургична интервенция. Във всеки случай спирането на вътрешния кръвоизлив и лечението на последствията от него се извършват в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на кървене на вътрешните органи

Ако човек внезапно пребледнее, той има лепкава пот, кръвното налягане е спаднало рязко, пулсът се е увеличил, може да се подозира вътрешен кръвоизлив. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Може да има и сънливост, безразличие към към външния святбуквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното кървене на стомаха е едно от най-често срещаните опасни условия. Човек чувства общи симптоми, характерни за вътрешно кървене. Освен това най-често повръща утайка от кафе и черни изпражнения. Това кървене може да бъде причинено от язва на стомаха, злокачествен тумор, който се е разпаднал, или нараняване на корема.

Какво да направите, ако се появи кървене на вътрешните органи?

Ако човек претърпи влошаване на здравето, което показва, че има вътрешно кървене, чиито симптоми като цяло са подобни един на друг, той трябва незабавно да се обади линейка. Преди пристигането на парамедиците или ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, първо трябва да го поставите по гръб. Нанесете студ върху предполагаемата област на кървене. Не трябва да се опитвате сами да спрете вътрешния кръвоизлив, лечението трябва да се извършва само от лекар.

Методи за спиране на вътрешно кървене в коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След снемане на анамнеза специалистите събират малко количество изпражнения и повръщане, за да ги изпратят за анализ. Този тест се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични процедури, например ендоскопия, рентгенови лъчи, ректоманозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези мерки се провеждат, за да се определи къде точно се намира източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращ агент и може да се използва електрокоагулация. Също ефективен методе лазерно лъчение.

Но най-ефективният е радикален метод- хирургически. Тази процедура се използва особено често, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след операцията няма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

всичко терапевтични меркиса насочени към постигане на няколко цели по време на кървене.

1. Приложение лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Кървенето се спира възможно най-бързо.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубата е голяма.
4. Има борба срещу DIC синдрома.
5. Също така е важно да се изведе човек от състояние на шок, провежда се борба с колапса.

Кой е податлив на такова кървене?

Има определена рискова група - хора, които имат по-вероятноМоже да се появи вътрешно кървене. Вече обсъдихме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• инвагинация;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• стомашна язва;
• някои доброкачествени тумористомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се поддавате на паника, трябва да запомните, че кървенето в тези случаи почти винаги може да бъде спряно. Основното е да се приложи необходими меркида го спрете и не отлагайте да се свържете с лекар. Имайки рискови заболявания, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилен режимхранене, необходима организация здрав образживот. Важно е да наблюдавате здравето си и да се свържете навреме със специалисти.

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, защо е опасно и по какви признаци се разпознава. Видове вътрешни кръвоизливи и алгоритъм за оказване на първа помощ.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове), или в кухина, изкуствено създадена от обема на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е изолирано самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни и могат да доведат до фатален изход. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Изригналата кръв може да притисне близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи и да излезе през устата, например, когато стомашно кървене, и да бъдат придружени от други сериозни прояви.

Вътрешно кървене се нарича, защото излятата кръв не излиза извън тялото. Следователно маточните, стомашните или не винаги се тълкуват като вътрешни; въпреки че, като се има предвид, че понякога кръвта не излиза веднага през физиологичните отвори - уста, анус, вагина - препоръчително е да ги класифицирате като вътрешни.

Общите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене са еднакви при мъжете и жените.

Елиминирането се извършва от гинеколог, чревен - проктолог, белодробен - гръден хирург, посттравматичен - травматолог, интракраниален - неврохирург.

Късно предоставяне на медицинска помощ, когато човек се свързва късно с лекари или има затруднения диференциална диагнозаувеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

Кръвоизливът се причинява от:

1. Отворете и затворени нараняваниякорема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, най-често далак или черен дроб, по-рядко черва и панкреас. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресия - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупените ребра водят до кървене в плеврална кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кървенето в черепа е животозастрашаващо, тъй като обемът черепограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняване, но и няколко часа или дни след него.
4. Хронични болести храносмилателен тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква, когато ерозивен гастрит, чернодробна цироза, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка в язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния– апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествено заболяване, спукване на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията кървене от маткатаможе да причини аборт, превия или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване родовия каналили матка, късно раждане на плацентата.
6. Хемофилия – наследствено заболяванемъже с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признации характерни за определен вид.

Общи симптоми на загуба на кръв

Честите признаци на вътрешно кървене са слабост, потъмняване или замъгляване на очите, сънливост, световъртеж, студена пот и жажда. Възможна е загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои пулсът леко се увеличава и кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене умерена тежестСърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на честотата систолно наляганедо 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, силна слабост, забавени реакции, припадък.
• При тежка загуба на кръв симптомите са по-изразени. Отбелязва се спад на кръвното налягане с повече от 80 mmHg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на обема на отделената урина, апатия. Може да има и рязка бледност на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Между клинични проявлениясе наблюдава масивен кръвоизлив, посиняване на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Те падат вътре очни ябълки, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• За фатална и абсолютно фатална кръвозагуба ние говорим завече за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината се отделя спонтанно и изпражнения. Пациентът изпада в кома, кожата му е суха, бледа с мраморен рисунък. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. С изключение общи симптоми, проявяваща се с остра болка в проблемна зона, затруднено дишане, кашлица с пенеста, кървава храчка. Рентгеновата снимка показва медиастинума (пространството в средната част гръдна кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат дърпане, спукване или остри болкидолната част на корема с облъчване в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Стол с цвят на катран зловонни– мелена – говори за кървене от горна частчервата или други храносмилателни органи.
• Когато има кръвоизлив в стомаха, човек започва да повръща с кървави съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника става цвят на утайка от кафе.
• Кървене от хемороидиизглежда светло кърваво изпусканеот ануса.
• Кръвта навлиза в областта на бъбреците пикочните пътища, излиза в урината - хематурия.

Първа помощ при вътрешно кървене

Във всякаква форма вътрешна загуба на кръвтрябва незабавно да се обадите на линейка. Въпреки че при лека кръвозагуба човек сам може да достигне лечебно заведениеи потърсете помощ, но е по-добре да не рискувате, защото не се знае дали кървенето е спряло или ще се влоши общо състояниепо-нататък или не.

От коректността на изобразяването първа помощчесто животът на човек зависи. Преди лекарите да пристигнат, трябва да поставите пациента в леглото, по-нататъшни действияизвършва само след като е заел хоризонтално, а при хемоторакс и полуседнало положение. Нанесете лед върху зоната на предполагаемия източник на проблема, като се съсредоточите върху оплакванията. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично се забранява: нагряване на кървящата област, прилагане превръзка под налягане, поставете супозитории, използвайте слабително, направете клизма (ако чревно кървене), предлагайте да пиете болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните стъпки може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптоми и първични медицински преглед, вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. В присъствието на обективни симптомиголяма загуба на кръв - в интензивно лечение.

Основни цели на лечението:

1. Спиране на кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCV).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивна загуба на кръв може да бъде спряна чрез извършване на спешна операция:

• при язва на стомаха се извършва нейната резекция - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• при пневмоторакс се прави торакотомия - отворена гръден кош, откриване и отстраняване на причината за кървенето;
• в случай на хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупки, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до структурите на мозъка и получения хематом, от който се изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронха, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлен тампон или гъба от пяна.

За попълване на обема на кръвта инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Кръвта в коремната кухина се нарича хемоперитонеум или вътрешно коремно кървене. Вътрешното кървене е едно от най- опасни видовекръвоизливи. Тя може да бъде скрита, когато се намира в телесната кухина, или явна, която може лесно да се определи по време на преглед.

Коремното кървене е най-често паренхимно, когато е нарушена целостта на черния дроб, панкреаса, бъбреците или далака. Такова кървене е обилно и животозастрашаващо. Вторият най-често срещан вид кървене е смесеният. Възниква при увреждане на вените и артериите на паренхимните органи.

Причини за кървене в коремната кухина

Вътрешното кървене се причинява от механични нараняваниявътрешни органи. Може да бъде плъзнете, огнестрелна ранаили прободна рана, засягаща паренхимен орган. Друга причина може да бъде усложнение на заболявания на вътрешните органи, като тумори от различен произход, извънматочна бременност, разкъсване на далака или кисти. Как да разберете, че е започнал вътрешен кръвоизлив:

• Кожата и лигавиците стават бледи.
• Започвате да се чувствате замаяни и да усещате обща слабоств тялото.
• Рязко спада кръвното налягане.
• Започва пристъп на тахикардия (учестен пулс).
• Болката в коремната област се засилва и може да се излъчва към лопатката, рамото и гърба.
• Има загуба на съзнание.

Ако симптомите съвпадат, незабавно се обадете на линейка. Кървенето в коремната кухина е много опасно. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализацияи задълбочена диагностика, последвана от лечение.

Диагностика на коремно кървене

IN в случай на спешносткогато вътрешното кървене е очевидно, на пациента се оказва първа помощ медицински грижиза временно спиране на кървенето преди хоспитализация. Крайното спиране се извършва в операционната зала. Ако пациентът има само подозрение за вътрешно кървене, тогава се извършва задълбочена диагноза:

• Изследване на кожата за открити рани, натъртвания и натъртвания.
• Палпацията е повърхностна и по-дълбока. Повърхностното палпиране ви позволява да определите мекотата на предната стена на перитонеума и неговата болезненост. Дълбоката се извършва много внимателно, тъй като може да причини силна болка.
• Ректалното и вагиналното изследване определя ректалната чувствителност или изключва възможността извънматочна бременност.
• ще определи кой орган е увреден и е причинил кървене, а също така ще покаже наличието на натрупана течност в перитонеума.
• Рентгеновите лъчи определят наличието на кръв в коремната кухина.
• Диагностична лапароскопиядава точна информация за увредения орган. Може да се използва в случаите, когато други диагностични методи не могат да дадат точна картина на заболяването. Може да се използва дори когато пациентът е в безсъзнание. Към днешна дата това е най-точният и надежден методдиагностика на заболявания на вътрешните органи.

Вие също ще трябва да дарите кръв за общ анализ. Той ще бъде много информативен и ще помогне да се определи нивото на хемоглобина, а при загуба на кръв той обикновено намалява и трябва да наблюдавате състоянието му, а също така ще покаже количеството на хематокрита и червените кръвни клетки.

Лечение на коремно кървене

По време на силно кървенеи при рязък спадкръвно налягане, преливат се кръвозаместители и се прилагат аналептици.

За пълно спиране на кървенето е показана операция за отстраняване на увреждането на вътрешните органи.

Интраабдоминално кървенеможе да бъде следствие от наранявания на корема, торакоабдоминални наранявания, както и усложнение на различни патологични процеси в органите на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Възниква при нарушение на целостта на съдовете на коремната стена, оментума, мезентериума на червата и паренхимните органи (черен дроб, далак, панкреас), апоплексия на яйчника, нарушена извънматочна бременност, разкъсване на аневризма на аортата и др. Интраабдоминално кървенеможе да се развие и след операции на коремните органи поради намалено съсирване на кръвта (например с обструктивна жълтеница), подхлъзване или прорязване на лигатури, приложени към съдовете на органи, особено паренхимни. Като резултат интраабдоминално кървенеИма натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум).

Клинична картина интраабдоминално кървенезависи главно от интензивността и продължителността на кървенето, обем загуба на кръвС обилно интраабдоминално кървенеразвива се картина на остър хеморагичен шок - припадък или двигателна възбуда, бледност на кожата и видимите лигавици, жажда, студена пот, адинамия, световъртеж, притъмняване в очите, тахикардия (до 120-140 победи. в 1 мин) и артериална хипотония.

При изследване на корема на пациента с интраабдоминално кървенеобърнете внимание на наличието на признаци на нараняване, хематом, ожулване. Предна коремна стена с повърхностна палпациямека, умерено болезнена, ограничено участие в дишането. С дълбоко палпиране можете да откриете болка в областта на увредения орган. Характерна особеност интраабдоминално кървенее положителен симптомБлумберг - Шчеткин с мека предна коремна стена (вж. Остър стомах). В наклонените части на корема перкусионният звук може да стане тъп, перкусията е болезнена, чревни звуциотслабен или нечут. При дигитален прегледректума може да се определи чрез надвисване на предната му стена; по време на вагинален преглед - сплескване на сводовете, тяхната болезненост, надвисване на задния свод. Поради дразнене на диафрагмалния перитонеум от бликаща кръв, възниква болка в областта на раменния пояс и лопатката, пациентът се стреми да заеме седнало положение, което намалява болката в корема (симптомът на Ванка-изправяне). Кръвният тест показва намаляване на хематокрита. Намаляването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки обикновено се открива няколко часа след началото на кървенето.

Ако подозирате интраабдоминално кървенепациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. С изтрити клинични прояви интраабдоминално кървенеПункцията на задния вагинален свод е от голямо диагностично значение (вж. Гинекологичен преглед) и лапароцентеза с въвеждането на опипващ катетър, което прави възможно откриването на кръв в коремната кухина. Изследването на нивото на хемоглобина в тази кръв позволява да се прецени интензивността и продължителността на интраабдоминално кървене. Водеща роля в диагностиката интраабдоминално кървенеиграе лапароскопия. рентгеново изследванепри интраабдоминално кървенепозволява само да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина.

Диференциална диагноза се извършва с ретроперитонеален хематом, хематом на предната стена, с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгеновото изследване на ретроперитонеален хематом разкрива разширяване на сянката и замъгляване на контурите на лумбалните мускули, а с перфорирана язва - свободен газ в коремната кухина. При ретроперитонеален хематом и при хематом на предната коремна стена, като правило, в коремната кухина няма свободна течност. Необходимо е внимателно динамично наблюдение, измерване на пулса и кръвното налягане на всеки 1-2 часа, определяне на количеството хемоглобин и хематокрит. До поставяне на диагнозата болкоуспокояващите и наркотиците са противопоказни. В случай на масивна интраабдоминално кървененезабавно започва интензивна терапия (преливане на течности и кръвни заместители, прилагане на сърдечно-съдови аналептици) и се извършват реанимационни мерки според показанията. Хирургическа интервенция при състояния хирургично отделениевключва лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спирането му. По време на операцията за интраабдоминално кървенене повече от 12-24 години чи при липса на увреждане на кухите органи е възможно повторно вливане на кръвта, която се е изляла в коремната кухина. Прогноза при интраабдоминално кървеневинаги сериозно.

Библиография: Реални проблемихемостазиология. редактиран от Б.В. Петровски и др., М., 1981; Джерота Д. Хирургично изследване на коремната кухина, прев. от рум., М., 1972; Кочнев О.С. Спешна хирургия на стомашно-чревния тракт, Казан, 1984 г., библиогр.; Оперативна хирургия, изд. И. Литман, прев. от унгарски, Будапеща, 1985 г.; Ръководство спешна операциякоремни органи, изд. СРЕЩУ. Савелиева, М., 1986.