Какво е перкусия на най-голямата храносмилателна жлеза? Определяне на размера на черния дроб с помощта на видеото на Kurlov.

Черният дроб е най голяма жлезав човешкото тяло. Участва в процеса на производство на хормони, хематопоеза и храносмилане, насърчава преработката и отстраняването на вредни вещества от тялото. Размерът на жлезата е пряко свързан с възрастта, пола и конституцията на човека, а също и от състоянието на самия черен дроб. И именно за определяне на обема на органа се извършва перкусия на черния дроб.

Перкусията на черния дроб се извършва по метода на Курлов - това е диагностична процедура, която включва потупване на жлезата в опит да се идентифицират нейните граници. Същността на процедурата е, че паренхимните органи издават тъп звук при потупване, докато кухите органи имат много по-силен звук. Почукването се извършва по определени линии и зоните, където се наблюдава притъпяване на звука, се разпознават като граници на жлезата.

Маркирани са три основни линии (те могат да се видят на специално създадена диаграма):

• средноключична – поставена вертикално през централна частключица;
• парастернална - преминава в средата между средноклавикуларната линия и областта, разположена по краищата на гръдната кост;
• предна аксиларна - по предната граница на аксилата.

Изследването на размера на черния дроб по метода на Курлов се извършва при хора на възраст над седем години. Има три вида размери на жлезите:

• Първият се отличава по средноклавикуларната линия, благодарение на което се разкриват горните и долните характеристики на органа. При деца този размер е не повече от седем сантиметра, при възрастни - до десет сантиметра.
• Вторият размер се определя по средната линия, като се вземат предвид разликите в звука, получен при потупване. При малки деца шест сантиметра се считат за нормални, при юноши и възрастни тази цифра е седем до осем сантиметра.
• Третият се определя чрез измерване на разстоянието от лявата дъга на реброто до средната линия. За възрастни нормата е седем сантиметра, за деца - пет сантиметра.

Подготовка

За да извърши перкусия, човек не трябва да предприема никакви подготвителни стъпки. Основното е да се отпуснете колкото е възможно повече по време на процедурата, като се отървете от напрежението в коремните мускули. Но като се има предвид повишената болка в засегнатата жлеза, ще бъде доста трудно да се отпуснете.

Норми за деца и възрастни

След проучване на основните линии, използвани по време на процедурата, трябва да се направят няколко измервания. Те се наричат ​​размер на жлезата и представляват разстоянието между границите на органа. При възрастни размерът на черния дроб варира от 7 до 10 сантиметра.

Определянето на размера на жлезата по време на перкусия може да се характеризира с ниски нива на точност, тъй като присъствието в коремна кухинаи червата на течност или газ, значително намалява точността на измерването.

Нормалните стойности на размера на черния дроб в детството са малко по-различни. И едва когато детето навърши 8 години, структурата на епителните клетки на органа при децата започва да съответства на структурата на възрастните.

При деца под 8 години размерът е 5-7 сантиметра.

При деца под 3-годишна възраст перкусията е неинформативна. Новородените имат такава характеристика като слабо изразена сегментна структура на черния дроб, долната част на органа излиза извън границата на крайбрежната дъга, поради което на деца под 3-годишна възраст се препоръчва да изследват размера на жлезата чрез палпация. .

Техника на изпълнение

Описаната процедура се извършва по следния алгоритъм:

• На линия, разположена в центъра на дясната ключица, горната линия на органа се идентифицира чрез потупване. Определянето му се извършва еднократно, което се обяснява с факта, че ръбът на жлезата е ясно хоризонтален.
• След това пръстът се поставя успоредно на установената горна линия на жлезата и се извършва бавно потупване, докато се появи тих звук.
• Долната линия на жлезата се характеризира с наличието на наклонен разрез и се спуска от лявата страна на дясната. Измерено няколко пъти.
• Линията се маркира отдолу нагоре. За да направите това, трябва да поставите пръста си върху пъпа и да потупвате, докато се появи тъп звук.
• За да се определи границата по лявата извивка на реброто, пръстът трябва да се постави перпендикулярно в областта на закрепване на осмото ребро и се извършва леко потупване с постепенно движение към гърдите.

Какви заболявания показва промяната в границите?

Благодарение на перкусията е възможно да се направи точно заключение за състоянието на черния дроб и наличните заболявания.

Върхът на жлезата е изместен нагоре:

• има злокачествени или доброкачествени образуванияна върха на органа;
• абсцес, разположен под капсулата на жлезата;
• увреждане от ехинококи, в резултат на което се образува киста в епителните клетки;
• има изместване на диафрагмата към върха;
• плеврит.

Върхът на органа се измества надолу:

• емфизем - въздушни маси се натрупват в алвеолите, в резултат на което можете да видите изместване на диафрагмата и коремни органидо дъното;
• висцероптозата е патологичен тип изместване на коремните органи към дъното;
• пневмоторакс - има въздух в гърдите ( подобно състояниеможе да причини смърт).

Долната граница на черния дроб е разположена по-близо до върха:

• атрофия на органи;
• цироза в крайните стадии - придружена от намаляване на обема на органа;
• асцитът е патология, характеризираща се с факта, че цялата неизползвана течност се намира в коремната кухина, което провокира движение на органите нагоре;
• метеоризъм - поради наличието на въздушни маси в червата, вътрешните органи се придвижват към диафрагмата.

Долната линия на жлезата се измества към дъното:

• различни форми на хепатит - има възпаление в органа, което е придружено от изглаждане на краищата на жлезата;
• конгестивен черен дроб е патология, която се образува поради стагнация на кръвта в тесен кръг на кръвообращението;
• злокачествени или доброкачествени образувания в епителните клетки на черния дроб;
• сърдечни патологии, които се появяват заедно с конгестивни процеси и увеличаване на обема на органа.

Разлика между перкусия и палпация

Доста често хората бъркат процедури като перкусия и палпация, но има значителна разлика между тези методи на изследване.

Разликата е, че по време на перкусия акцентът е върху получения звук. Областта, където се намира органът, се почуква, за да се определят наличните граници.

От своя страна палпацията е метод за палпиране на орган, по време на който се изследва формата на ръбовете на черния дроб, консистенцията на органа, наличието на уплътнения и болка.

Човешката анатомия е много сложна област, поради което при опити за изследване на състоянието на черния дроб се препоръчва не само да се извърши перкусия, за да се проучи размерът на органа, но и да се палпира, за да се определи възможното наличие на неоплазми.

И двете процедури могат да се използват за изследване на други органи, по-специално на далака, пикочния мехур, стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и червата. Изследването трябва да се извършва само от квалифициран лекар.

е набор от методи, които включват перкусия. Този термин означава потупване за определяне на границите и локализацията на органа. Процедурата се извършва по време на първоначалния преглед, преди да се направи ултразвук и кръвни изследвания за идентифицирането му. очевидни патологии. Въпреки факта, че формулата за перкусия на черния дроб е получена от учения Курлов още преди изобретяването на по-информативни изследвания, тя все още се използва на практика.

Какво е перкусия и какво е нейното предназначение?

Перкусията на черния дроб според Курлов е метод за потупване на орган, за да се определят неговите граници. Факт е, че паренхимните органи създават тъп звук по време на перкусия, докато кухите органи създават по-звучен звук. Границите на черния дроб са областите, където започва зоната на притъпяване на звука при почукване с пръсти или специален чук.

Има два основни начина за перкусия на вътрешните органи:

• директно - извършва се с помощта на пръсти директно по протежение на коремната стена;
• индиректно - върху изследваната област се поставя плесиметър, който играе ролята на метална плоча, ако липсва, можете да поставите пръстите на лявата си ръка.

Индиректната перкусия е по-информативна. С негова помощ можете да определите границите на черния дроб и да изследвате състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Размерите на черния дроб според Курлов се определят отделно за възрастни и деца. Факт е, че при възрастен теглото на черния дроб е не повече от 3% от телесното тегло. При дете тази цифра обикновено може да достигне 7%, поради което черният дроб се движи леко надолу.

Техника на перкусия на черния дроб

Черният дроб е паренхимен орган, разположен в дясното подребрие. Първата техника се основава на определяне на нейните размери. За да направите това, потупването се извършва по определени линии, а областите, където започва тъпата зона, се считат за границите на черния дроб. Общо има 3 такива линии:

• средноключична – минава вертикално през средата на ключицата;
• парастернална - в средата между средноключичната и гръдната кост, която е разположена вертикално по ръбовете на гръдната кост;
• предна аксиларна - вертикално по протежение на предния ръб на аксиларната ямка.

Тези линии се използват за определяне на горната и долната граница на черния дроб. След това между крайните точки трябва да направите измервания и да сравните резултата с нормата. Освен това се взема предвид и топографията на черния дроб по отношение на други вътрешни органи, но обикновената перкусия може да не е достатъчна за тези изследвания.

Определяне на размера на черния дроб според Kurlov

Размерите на черния дроб според Kurlov се определят чрез измерване на разстоянието между неговите крайни точки. Курлов идентифицира 5 такива точки, които се намират в крайните части на черния дроб. В тези зони трябва да се чуе преход към тъп звук при почукване.

ТЕСТ: Какво е състоянието на черния ви дроб?

Направете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Фигурата показва 5 основни точки, които се използват за определяне на границите на черния дроб, както и 3 от неговите размери

Основните точки, които се използват за промяна на размера на черния дроб (граници на тъпота) и тяхното нормално местоположение:

• първата (горна граница) - разположена близо до долния ръб на 5-то ребро по средноключичната линия, определена чрез потупване отгоре надолу;
• втората (долната граница на тъпия ръб) - разположена на нивото на долния ръб на ребрената дъга или 1 cm над нея, също по протежение на средноклавикуларната линия, може да се открие чрез перкусия отдолу нагоре;
• третата - на същата хоризонтална линия като първата точка, на предната средна линия (определянето на тази точка е трудно поради наличието на гръдната кост в тази област, така че се счита за постоянна стойност);
• четвърта - долната граница, нормално разположена на 8 cm под мечовидния процес на гръдната кост;
• петата е границата на острия ръб, определена чрез перкусия по лявата ребрена дъга по него.

Тези точки представляват ръбовете на черния дроб. Ако ги свържете, можете да получите представа за размера на органа и местоположението му в коремната кухина. Методът за определяне на размера на органа според Курлов се основава на измерване на разстоянието между контролните точки. Нормалните стойности се изчисляват отделно за възрастни и деца.

Нормално при възрастни

След като идентифицирате основните ударни точки, трябва да направите няколко измервания. Те се наричат ​​размери на черния дроб и представляват разстоянието между неговите краища. Има 3 основни размера на органите:

• първото е разстоянието между точки 1 и 2;
• второто – между 2 и 3 точки;
• третата е между 3 и 4 точки.

Таблица за нормален размер на черния дроб за възрастни:

Резултатите от перкусията може да не са достатъчно точни в сравнение с инструментални методипрегледи. Наличието на газ или течност в корема или червата значително намалява вероятността за получаване на надеждни данни.

Нормално при деца

Нормалните размери на черния дроб в детска възраст са различни. Едва до 8-годишна възраст структурата на чернодробния паренхим при децата започва да съответства на стандартите за възрастни. Таблицата показва данни, които се считат за нормални за дете в предучилищна и начална училищна възраст. Ценностите на учениците вече се доближават до ценностите на възрастните.

За деца под 3-годишна възраст перкусионното изследване на черния дроб няма да бъде информативно. При новородени сегментната структура на органа е слабо изразена, а долната му част излиза извън ръбовете на крайбрежната дъга. При пациенти на възраст под 7-8 години се препоръчва изследване на черния дроб чрез палпация (опипване).

Местоположението на черния дроб зависи не само от неговото състояние, но и от местоположението на съседните органи

Техника на палпиране на черния дроб

Палпацията на черния дроб е друг начин за определяне на неговия размер. Целта на изследването е да усетите с помощта на пръстите си къде се намират границите на вътрешните органи. Можете също така да определите техния размер и консистенция, степента на изглаждане на острите ъгли. По време на прегледа обърнете внимание на усещанията на пациента - наличието на болезнени зони може да означава огнища на възпаление или разрушаване на чернодробната тъкан.

Процедурата може да се извърши както хоризонтално, така и вертикално положение. Същността му се свежда до факта, че когато поемете дълбоко дъх, органът леко излиза извън ръбовете на крайбрежната дъга. Долният му ръб може да се изследва с леки палпиращи движения. Обикновено резултатите от изследването ще бъдат както следва:

• долният ръб е умерено плътен, гладък, леко заоблен;
• границата на органа е на нивото на ръба на дясната ребрена дъга или излиза извън нея с максимум 1 cm при вдъхновение;
• при издишване при възрастен не е възможно да се палпира черният дроб;
• палпацията не причинява болка или дискомфорт.

По време на изследването пациентът трябва да си поеме въздух, като същевременно отпусне коремните мускули. Ако чернодробните граници могат да се усетят по време на издишване и палпацията е придружена от болезнени усещания, това показва необходимостта от допълнителни изследвания.

Причини за отклонения от нормата

Размерите и границите на черния дроб според Курлов са показатели, които ще помогнат да се определят много от неговите патологии преди допълнителни изследвания. Резултатите от теста могат да варират леко за всеки пациент, но всички случаи на отклонение от нормата изискват допълнително изследване.

Въз основа на резултатите от перкусията може да се приеме диагноза, ако има други симптоми на чернодробно увреждане. Възпаленият орган ще се увеличи по размер, причинявайки болка и тежест в десния хипохондриум. Данните от перкусия обаче могат да дадат по-точна информация за състоянието на черния дроб.

Заболяванията на хепатобилиарната система се характеризират с факта, че рядко могат да бъдат открити в началните етапи. Структурната единица на органа е чернодробната лобула, която се състои от функционални клетки или хепатоцити. В паренхима на черния дроб няма нервни окончания, така че увреждането на неговите клетки не е придружено от болка. Болката се появява само когато възпалената тъкан разтегне чернодробната капсула, където рецептори за болкаприсъстват. Поради тази причина изследването на черния дроб чрез перкусия или палпация ще бъде информативно само на тези етапи, които проявяват клинични признаци.

Перкусията е един от първите начини за изследване на вътрешните органи. Въпреки простотата на метода и възможността за извършване на процедурата без импровизирани средства, този метод може да открие най-основните патологии на хепатобилиарния тракт. Въпреки това, благодарение на наличието на повече информативни методипреглед и наличието на специализирана апаратура, не може да се постави окончателна диагноза въз основа на перкусия и палпация. Ако се подозира хепатит, хепатоза или други аномалии, на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина и, ако е необходимо, CT или MRI.

Каним ви да прочетете статията по темата: „Перкусия на черния дроб според Курлов“ на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

Съдържание [Покажи]

С помощта на перкусия можете да оцените размера на черния дроб, чието увеличение се проявява предимно чрез неговото изместване долна границаи само в в редки случаи(абсцес, голяма киста, голям туморен възел) – горна граница. Горната граница на черния дроб обикновено съвпада с долната граница на десния бял дроб; перкусионното определяне на местоположението на долната граница на черния дроб помага при по-нататъшно палпиране.

Долната граница на черния дроб се определя с тиха перкусия. Започва от областта на тимпаничния звук на нивото на пъпа или по-долу, като постепенно премества пръста на песиметъра нагоре, докато се появи тъп звук, който ще съответства на долната граница на черния дроб. Обикновено черният дроб не излиза изпод ребрената дъга. При дълбоко вдишване и във вертикално положение на тялото долната граница на черния дроб се измества надолу с 1-1,5 cm.

IN клинична практикаперкусионното определяне на чернодробните граници според Курлов е широко разпространено. Определят се три перкуторни размера на черния дроб:

Перкусията се извършва по дясната средноклавикуларна линия от пъпа до долната граница на черния дроб и от ясен белодробен звук надолу по междуребрените пространства до появата на чернодробна тъпота (трябва да се припомни, че границата на прехода на ясен или тимпаничен звук) в тъп звук се отбелязва по външния ръб на пръста - плесиметър, т.е. страните на чист или тимпаничен звук). Чрез свързване на две точки се измерва първият размер на черния дроб според Kurlov. Обикновено е 9 см. Горната граница на чернодробната тъпота се използва за определяне на другите два размера.

Средната линия на корема се перкутира нагоре, докато се появи чернодробна тъпота. Горната граница по средната линия е трудна за определяне поради местоположението на плътната гръдна кост под кожата, която заглушава перкусионните звуци, следователно горната точка на този размер обикновено се приема за точка, разположена на същото ниво като горната границата на първия размер на чернодробната тъпота (през тази точка се прекарва хоризонтална линия, докато се пресече със средната линия). Чрез свързването на тези точки се измерва вторият размер на черния дроб на Курлов, обикновено 8 см.

Третият размер на черния дроб според Курлов се определя чрез перкусия в близост до лявата ребрена дъга, успоредна на нея, започвайки перкусия приблизително от предната аксиларна линия. Горната точка съответства на горната точка на втория размер на черния дроб според Курлов. Третият размер обикновено е 7 см. Ако черният дроб е увеличен, тогава първият голям размерсе обозначава с дроб, чийто числител е общият размер по дясната средноключична линия, а знаменателят е неговата част, съответстваща на размера, простиращ се надолу отвъд ребрената дъга.

37. Изследване на далака. Изследване на областта на далака. Методика за определяне на перкуторните граници на далака. Перкуторните граници и размерите на далака са нормални. Палпация на далака. Последователността на действията на лекаря по време на палпация. Промени в далака при патология (физически определени). Клинично значениеоткрити промени.

Има много методи за перкусия на далака, което може да се обясни с трудността при избора на оптимални анатомични и топографски ориентири. Един от най-традиционните методи включва топографска перкусиядалак според Kurlov. Извършва се в легнало положение на пациента с непълно завъртане на дясната страна.

Перкусията се извършва по десетото междуребрие, като се започне от гръбначния стълб; Надлъжният размер (динник) на далака се определя от границите на тъпотата - при здрави индивиди, като правило, не надвишава 8-9 cm. Ако далакът излиза изпод ръба на ребрената дъга (което може да се наблюдава или когато се увеличава, или когато спада), дължината на изпъкналата част се взема предвид отделно. Ширината (диаметърът) на далака (обикновено до 5 cm) се определя чрез перкусия отгоре от предната аксиларна линия (перпендикулярно на средата на идентифицираната дължина на далака). Получените резултати се изразяват като дроб, чиито числители показват дължината, а знаменателят - ширината на далака. Обикновено далакът най-често се намира между 9-то и 11-то ребро. Точността на перкусионното определяне на размера на далака е ниска; това се дължи на особеностите на анатомичното му местоположение, близостта на кухи органи (стомаха, дебелото черво), което може значително да изкриви резултатите от изследването.

Палпацията на далака се извършва съгласно общите правила за дълбока плъзгаща палпация. Пациентът трябва да лежи на дясната страна с изправена дясна страна и леко свита в бедрото и коленни ставиляв крак. Подобно на палпацията на черния дроб, при дълбоко вдишване увеличеният далак се спуска и се „търкаля“ върху пръстите на изследващия. При значително увеличение на далака, долният му ръб се спуска в левия хипохондриум и в този случай е възможно да се палпира повърхността на далака, неговият характерен прорез и да се определи неговата консистенция и болезненост. Обикновено далакът не може да се палпира. В някои случаи е препоръчително далака да се палпира в позиция както от дясната страна, така и отзад.

В левия горен квадрант на корема, в допълнение към далака, понякога се идентифицират и други органи (бъбрек, ляв лоб на черния дроб, увеличен панкреас, далачна флексура на дебелото черво). Понякога може да е трудно да се разграничат от далака, в тези случаи трябва да се използва ултразвук и други методи за идентифициране на осезаемата формация. 38. Изследване на областта на бъбреците. Метод за палпиране на бъбреците (в легнало и изправено положение). Симптом на Пастернацки. Клинично значение на откритите промени. Изследването на бъбреците започва с проверка. При изследване на предната стена на корема понякога се определя издатина в областта на хипохондриума поради увеличен бъбрек (хидронефроза, тумор и др.). При големи туморипонякога се разширяват бъбреците и сафенозните вени на съответната половина на корема. При паранефрит понякога се наблюдава подуване в съответната половина лумбална област. При преглед можете да видите над пубиса или навътре долна часткрушовидна издатина на корема, свързана с пълен пикочен мехур поради задържане на урина.

палпациябъбреците се извършват бимануално с пациента в легнало, странично и изправено положение. Пациентът отпуска коремните си мускули, диша равномерно и дълбоко. При изследване десен бъбрекЛявата ръка се поставя под лумбалната област на пациента с дланта нагоре, между гръбнака и 12-то ребро, а дясната ръка се поставя върху предната стена на корема под ребрения ръб. По време на издишване съберете пръстите на двете си ръце: пръстите на дясната ръка, разположени отгоре, се държат възможно най-дълбоко в хипохондриума, а с лявата ръка областта на бъбреците леко се избутва напред. При здрави хора бъбреците, като правило, не могат да бъдат палпирани. При слаби хора, особено жени, понякога е възможно да се усети долният ръб на десния бъбрек, разположен по-ниско от левия. Левият бъбрек се изследва по същия начин, но дясната ръка се поставя под лумбалната област, а лявата се поставя върху предната коремна стена. Палпацията на бъбреците отстрани е особено показана при пациенти със значително развит подкожен мастен слой на предната коремна стена. Пациентът лежи на дясната страна при изследване на левия бъбрек и на лявата страна при изследване на десния бъбрек. От изследваната страна кракът е леко сгънат в коленните и тазобедрените стави. Позицията на ръцете на лекаря е същата като при прегледа на гърба. При изследване на пациент в изправено положение той се навежда леко напред, за да отпусне коремните мускули. Болката, причинена от потупване на лумбалната област в ъгъла между 12-то ребро и външния ръб на дългите мускули на гърба (симптом на Пастернацки), показва заболяване на бъбреците или бъбречното легенче.

39. Оплаквания на пациенти със заболявания на дихателната система, тяхната патогенеза. Недостигът на въздух (диспнея) е усещане за затруднено дишане, обективно придружено от промяна в неговата честота, дълбочина и ритъм, продължителност на вдишване или издишване. Субективните усещания за недостиг на въздух не винаги съвпадат с обективните му признаци. По този начин, при постоянен задух, пациентът свиква с него и престава да го усеща, въпреки че външните прояви на задух не изчезват (пациентът се задушава, често си поема въздух, когато говори) и значителни нарушения във функцията на се отбелязва външно дишане. От друга страна, в някои случаи пациентите се оплакват от усещане за липса на въздух при липса на обективни признаци на задух, т.е. имат фалшиво усещане за недостиг на въздух. По отношение на отделните фази на външното дишане задухът може да бъде инспираторен (затруднено вдишване), експираторен (затруднено издишване) и смесен (затруднено вдишване и издишване). Крайната степен на задух е задушаване. По отношение на този симптом е наложително да се установи какво е свързано с неговия пароксизмален характер, продължителност, връзка с кашлица и отделяне на храчки, как пациентът облекчава атаката и т.н. Кашлицата като защитна реакция в по-голямата част от случаите се причинява от дразнене на рецепторите на дихателните пътища и плеврата. Най-чувствителните рефлексогенни зони са разположени в областите на разклоняване на бронхите, в областта на бифуркацията на трахеята и в интераритеноидното пространство на ларинкса. По-рядко кашлицата е свързана със стимулация на централната нервна система, с лигавицата на носната кухина и фаринкса и др. Съответно се разграничава кашлица от централен произход (включително кашлица като проява на невроза или невротична) и рефлексна кашлица, причинена от дразнене на външни рецептори. респираторен тракт(слухов канал, хранопровод и др.). В диагностичен план кашлицата сама по себе си не е специфичен симптом на белодробно заболяване, но нейното значение като симптом нараства значително при оценка на характера и характеристиките на проявата. Кашлицата има свои специфични характеристики: характер (постоянна или пароксизмална), продължителност, време на поява (сутрин, следобед, нощ), сила и тембър. Кашлицата може да бъде честа и рядка, слаба и силна, болезнена и безболезнена, постоянна и периодична. В зависимост от производителността, т.е. наличието или липсата на секрет се прави разлика между суха и влажна кашлица - с отделяне на храчки. В последния случай е необходимо да се изясни количеството и естеството на храчките (слузни, гнойни и т.н.), цвета, миризмата, някои характеристики на отделянето им (например чрез плюене или „изпръскване в устата“, в дренажна позиция, и т.н.). Продуктивна кашлица, при който се отделя храчка, се различава от сухия по своя тембър. Особеният тембър на мократа кашлица зависи от факта, че шумът от движението на секретите се смесва с шума на кашлицата. Необходимо е да се определи тембърът на кашлицата, тъй като не всички пациенти отделят слуз, някои го поглъщат (слаби пациенти, деца). В тази връзка кашлицата може погрешно да изглежда суха. Когато разпитвате, трябва да разберете факторите, които причиняват или засилват кашлицата (мирис, физическа активност и др.), Какво е придружено от нея (задушаване, гадене, повръщане, припадък, загуба на съзнание, епилептиформен припадък и др.), какво го кара да намалява или изчезва (чист въздух, прием на някои лекарства и др.). Хемоптиза и белодробен кръвоизлив Това са сериозни усложнения на заболявания на бронхите, белите дробове и сърцето. Хемоптиза е освобождаване (откашляне) на храчки с кръв под формата на ивици и точкови включвания, дължащи се на диапедеза на червените кръвни клетки по време на повишена пропускливостсъдови стени или спукване на капиляри. Понякога храчките са розово-червени на цвят. Белодробният кръвоизлив е освобождаване (кашлица) в резултат на разкъсване на съдовите стени на чиста, алена, пенлива кръв в количество от 5 - 50 ml или повече. Има малки (до 100 ml), средни (до 500 ml) и големи, обилни (повече от 500 ml) белодробни кръвоизливи. Кръвта, отделяна при кашляне с храчки, може да бъде прясна (червена) или променена, ако червените кръвни клетки се разпаднат и се образува пигментът хемосидерин (например „ ръждиви храчки„при пациенти с лобарна пневмония). Хемоптизата и белодробният кръвоизлив трябва да се разграничават от кървенето от устната кухина, назално, езофагеално, стомашно кървене.

Болка в гърдитеБолката в гърдите варира по локализация, характер, интензивност, продължителност, излъчване и във връзка с акта на дишане и положението на тялото. Болката в гърдите може да бъде както повърхностна, така и дълбока. Повърхностна болка - торакалгия- обикновено се свързва с мускулни кожни лезии гръден кош, ребра, хрущяли, стави, междуребрени нерви, сухожилия, гръбначен стълб. Според локализацията се делят на отпред(гръдна, ключична, гръдна и др.) и отзадЗадната торакалгия, която се появява в областта на лопатката, се нарича скапалгия (или скапулалгия), а тази, която се появява в областта на гръдния кош, се нарича дорсалгия. Такава болка се разпознава чрез внимателно изследване и палпиране на гръдния кош, което разкрива локална болезненост и мускулно напрежение. Тези болки често са болки или пронизващи по природа, често интензивни и продължителни, засилващи се, когато лежите на болната страна, с внезапни движения на тялото. Повърхностната болка може да бъде причинена от вторично рефлекторно и невродистрофично увреждане на структурите на гръдния кош в резултат на заболявания на съседни вътрешни органи - бели дробове и плевра, сърце, хранопровод, стомах, черен дроб, жлъчен мехур и др. Вторичните невроваскуларни и невродистрофични промени в мускулите, сухожилията, връзките, ребрата, хрущялите и ставите на гръдния кош понякога се заблуждават от лекаря за първични и основната висцерална патология не се диагностицира. Дълбока болка в гърдитесвързани с увреждане на белите дробове, плеврата и медиастиналните органи. Тези болки се засилват при дишане, кашляне и са точно локализирани от пациента. Дразненето на лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим от какъвто и да е процес не причинява болка на пациента. Възпалението на белодробния паренхим е придружено от болка само в случаите, когато париеталната плевра е включена в патологичния процес. Допълнителни или общи оплаквания на пациенти с респираторни заболявания включват повишена телесна температура, изпотяване, обща слабост, повишена умора, раздразнителност, намален апетит и др. Тези оплаквания не позволяват локализиране на патологичния процес (затова са общи), но значително допълват картината на белодробното заболяване (затова се наричат ​​допълнителни) и характеризират тежестта на състоянието на пациента. Пациентите с респираторни заболявания обикновено отдават много по-голямо значение на тези допълнителни оплаквания. по-висока стойност, тъй като значително ограничават тяхната работа и работоспособност. Общите или допълнителните оплаквания най-често отразяват инфекциозно-възпалителни и интоксикационни процеси. Следователно повишаването на телесната температура при белодробни пациенти обикновено се наблюдава вечер, достига фебрилни нива (т.е. над 38 ° C) и е придружено от втрисане. Изпотяването, като правило, се появява в покой, по време на сън и принуждава пациента да сменя бельото няколко пъти през нощта. Усещането за обща слабост при белодробни пациенти се съчетава с тяхната достатъчна физическа сила.

40. Оплаквания на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, тяхната патогенеза. Основни оплаквания -болка в лявата половина на гръдния кош (областта на сърцето), затруднено дишане (недостиг на въздух), усещане за сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция, подуване, припадък и внезапна загубасъзнание. Болка в областта на сърцетоможе да бъде дълготраен, хроничен и остър, много силен и внезапно начало. Хронична болкаобикновено с ниска или средна интензивност, появяват се в лявата предна половина на гръдния кош или зад гръдната кост, излъчват се към лявата ръка, лявата лопатка. Болката може да бъде тъпа, болезнена, стискаща, схващаща, натискаща; постоянни, периодични и пароксизмални. Най-често те възникват във връзка с физически или психо-емоционален стрес. Болката се облекчава с нитроглицерин, валидол или "сърдечни капки" - валериана, маточина, валокордин, корвалол. „Сърдечният“ характер на болката се подкрепя от комбинацията й с други оплаквания, характерни за заболявания на сърдечно-съдовата система - задух, сърцебиене, чувство на прекъсване, вегетативни нарушения. Чувствителните окончания - рецепторите - се възбуждат в сърцето, сигналът от тях отива първо към гръбначен мозък, след това към кората на главния мозък и там се появява усещането за болка. Първо, болката възниква поради исхемия - намаляване на притока на кръв към определени области на миокарда. Необходимостта от повишен кръвен поток възниква, когато физическа дейност, емоционален стрес. Поради това такава болка се характеризира с появата на атаки при ходене, емоционални разстройства, спиране на болката в покой и бързо облекчаване с нитроглицерин.

Вторият механизъм на болката се дължи на натрупването на продукти от нарушен метаболизъм в миокарда поради възпалителни и дегенеративни промени под въздействието на лекарства. Болката в тези ситуации е продължителна, обхваща широка област и нитроглицеринът обикновено не я облекчава.

Третият механизъм на болката при сърдечни заболявания са възпалителните промени във външната обвивка на сърцето – перикарда. В този случай болката обикновено е продължителна, възниква зад гръдната кост и се усилва при дишане и кашляне. Те не се облекчават от нитроглицерин и могат да отслабнат след предписване на болкоуспокояващи.

Четвъртият механизъм на болка се дължи на намаляване на „прага на чувствителност към болка“ в централните части на нервната система, когато „нормалните“ импулси от сърцето причиняват болка. Тя може да бъде тъпа, болезнена, продължителна болка или кратка "втора" пробождаща болка, която не е свързана с физическа активност, понякога болката отшумява след тренировка. повишена умора, безсъние, понякога леко повишаване на температурата.

За пациента и лекаря болката, свързана със сърдечно недохранване, трябва да бъде особено тревожна; тук няма нужда да се колебаете да се свържете с лекар, преглед и лечение.

диспнея- един от най-честите симптоми на сърдечно увреждане. Пациентът се оплаква от затруднено дишане, усещане за липса на въздух. Недостигът на въздух се увеличава при физическа активност и легнало положение. Отслабва в покой и при преминаване в седнало положение. Недостигът на въздух в по-голямата част от случаите е резултат от стагнация на кръвта в белите дробове, повишено налягане в белодробните капиляри.

Сърдечен пулсусеща се от пациента като често свиване на сърцето; Понякога пациентите го описват като "туптене", "трептене" на сърцето, често прекъсвания в дейността на сърцето. Здравите хора могат да получат сърцебиене по време на физическа работа или емоционален стрес, но то бързо изчезва с почивка, когато човек се успокои. Във всички останали ситуации това е симптом, показващ наличието на сърдечна дисфункция.

отокпри сърдечни заболявания са признак на сърдечна недостатъчност. Първо се появяват на глезените, след това на краката, засилват се вечер (обувките стават тесни) и изчезват или намаляват сутрин.

41. Оплаквания на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, тяхната патогенеза.Основни оплаквания на пациенти със заболявания храносмилателната система:

Нарушено преминаване на храната през хранопровода

Стомашни болки

Оригване

Гадене и повръщане

подуване на корема

Кръв в изпражненията

Жълтеница

Нарушения в преминаването на храната през хранопровода

При заболявания на хранопровода основните оплаквания ще бъдат затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия) и болка по хода на хранопровода (зад гръдната кост). Стомашни болки- едно от най-честите оплаквания. Това е сигнал за проблеми в храносмилателната система. Болката се появява, когато в органи като стомаха, червата, жлъчен мехурспазми, възникват силни спастични контракции или, обратно, когато тези органи се разтягат от храна, газове, когато мускулният им тонус е намален. Понякога органът се разтяга отвън от сраствания, които се образуват след операции на коремните органи. По време на спазми болката е силна, остра и при разтягане, дърпане, болка. Заболявания на черния дроб и панкреаса - твърди органи, без кухина, обикновено водят до уголемяване на тези органи, разтягане на капсулите, покриващи повърхността им, това също причинява болка като при изкълчване. Оригване- една от най-честите прояви на разстройството двигателна функциястомаха. На кръстопътя на хранопровода и стомаха има своеобразна мускулна клапа - сърдечен сфинктер. Същата клапа се намира на изхода от стомаха, на мястото, където преминава в дванадесетопръстника. При нормални условия и двата са затворени, което гарантира, че храната остава в стомаха достатъчно дълго време, за да се смила. Клапите се отварят, когато храната преминава в и извън стомаха. Оригването е като връщане на много малко освобождаване от стомаха, най-често въздух, който човек поглъща заедно с храната и по-рядко самата храна. Тя може да бъде физиологична, т.е. нормално, възниква след хранене, особено обилно хранене, или пиене на газирани напитки. В тези ситуации, поради отварянето на сърдечния сфинктер, вътрестомашното налягане се изравнява. Физиологичното оригване обикновено е еднократно. Повтарящото се оригване притеснява пациента. Причинява се от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер. Може да се появи при заболявания на стомаха и други органи на храносмилателната система, които имат рефлекторен ефект върху сърдечния сфинктер. Оригването на гнило (сероводород) показва задържане на хранителни маси в стомаха. Киселото оригване се появява при повишаване на киселинността на стомашния сок. Горчивото оригване се причинява от рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха и по-нататък в хранопровода. Оригването на гранясало масло може да показва намалена секреция на солна киселина и забавено изпразване на стомаха. киселини в стомаха- това е неприятно специфично усещане за парене в проекцията долна третахранопровод зад гръдната кост. Можете да се уверите, че човек наистина чувства киселини, ако проведете прост тест. Трябва да изпиете половин чаена лъжичка сода, разтворена в 100 мл вода, киселините изчезват много бързо. Киселините се причиняват от обратна отливкасъдържанието на стомаха в хранопровода поради отслабване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха. Това състояние се нарича сърдечна недостатъчност. Може да е проява функционално разстройствоили органични уврежданиястомаха. Киселините могат да се появят при всяко ниво на стомашна киселинност, но се появяват относително по-често при повишена киселинност. Устойчиви повтарящи се киселини, влошаващи се в хоризонтално положениепациент, при работа с наклонен напред торс е типично за възпалително заболяванехранопровод. При пептична язвакиселините могат да бъдат еквивалентни на ритмична болка. Гадене и повръщане- тясно свързани явления, и двете се появяват, когато центърът за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, е възбуден. Сигнали, които активират центъра за повръщане, могат да идват от стомаха, когато в него попаднат некачествени храни, киселини и основи. Те могат да се появят в други органи на храносмилателната или други системи по време на тежки заболявания. Увреждането на самия мозък, например сътресение поради нараняване, също води до активиране на центъра за повръщане. И накрая, ако в кръвта навлязат отровни, токсични вещества, центърът за повръщане се измива с кръв и също се активира. От центъра за повръщане сигналът отива към стомаха, мускулите му се свиват силно, но сякаш в обратна посока и съдържанието на стомаха се изхвърля навън. Обикновено човек изпитва гадене преди повръщане. Повръщането трябва да предизвика особено безпокойство, ако повръщаното е тъмно на цвят (“ утайка от кафе") или имат ивици кръв, или просто червена кръв. Това се случва, когато има кървене от хранопровода или стомаха. В тези ситуации е необходим спешен преглед от лекар.

подуване на коремаПодуването и, заедно с него, къркоренето в стомаха се наричат ​​чревна диспепсия. Дългосрочното им съществуване показва нарушения на основните функции на червата. Тези признаци се засилват следобед, след прием на мляко и храни, богати на растителни фибри. След преминаването на газовете те временно намаляват. При редица хора къркоренето и подуването са ясно свързани с негативни емоции и нямат органични причини. Появата на къркорене и подуване под формата на атаки за относително кратко време - тревожен симптом, тъй като може да се приеме, че има механична пречка за отделянето на газове. диария -Това е увеличаване на движенията на червата (дефекации) през деня и в същото време промяна в консистенцията на изпражненията, те стават течни и кашави. U здрав човекчервата се изпразват 1-2 пъти на ден, изпражненията са с гъста консистенция. Това се дължи на факта, че има баланс между количеството течност, навлизащо в чревната кухина от нейната стена, и количеството течност, абсорбирана в чревната стена. Освен това има нормални контракции (перисталтика) на червата. Тези перисталтични движения изглежда забавят движението през червата, насърчавайки образуването на изпражнения. При диарията тези условия се нарушават - секрецията на течност се увеличава, навлизането й в чревната кухина, абсорбцията намалява и перисталтиката отслабва (виж диаграмата). В резултат на това изпражненията стават течни и се отделят по-често - 4-5 или дори повече пъти на ден. При диария, причинена от заболявания на дебелото черво, изпражненията обикновено са много чести, има малко изпражнения, слуз и понякога в него често се откриват ивици кръв. Причините за диарията са многобройни. Това са чревни вирусни и бактериални инфекциозни заболявания, хранителни отравяния, хронични заболявания на тънкото и дебелото черво. запек -Това е намаляване на движенията на червата (движения на червата), задържане на изпражненията за повече от 48 часа. Изпражненията са твърди и сухи, след изпражненията няма усещане за пълно изпразване на червата. Следователно запекът трябва да включва не само задържането на изпражненията, но и онези ситуации, при които изпражненията са ежедневни, но в изключително малък обем. При запек притокът на течност в чревната кухина намалява, абсорбцията (изход от чревната кухина в чревната стена) се увеличава, двигателната активност на червата също се увеличава и времето за движение на изпражненията през червата се увеличава. Запекът се среща сравнително по-често при заболявания на дебелото черво, като причините за тях могат да бъдат функционални или органични. Кръв в изпражнениятаПоявата на кръв в изпражненията е един от най-сериозните и предупредителни знацичревни заболявания. Кръвта в изпражненията е сигнал за нарушение на целостта на чревната лигавица и съдовете.

Алена кръв, несмесена с изпражнения.Характерно за вътрешни хемороиди, пукнатини анус. Алена кръв върху тоалетна хартия. Характерно за вътрешни хемороиди, анални фисури, рак на ректума. Кръв и слуз по прането.Характерно за късните стадии на хемороиди и ректален пролапс. Кръв по бельо без слуз.Характерно за рак на ректума. Кръв и слуз, смесени с изпражненията.Характерно за улцерозен колит, проктит, полипи и тумори на ректума. Масивно кървене.Може да се дължи на дивертикулоза на дебелото черво, исхемичен колит. Черни изпражнения (мелена).Характерно за кървене от разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб, язви и рак на стомаха. В повечето случаи причините за кръв в изпражненията са относително доброкачествени - хемороиди, анални фисури. Но това може да бъде и проява на много сериозни заболявания - полипи, чревни тумори.

ЖълтеницаОплакването от пожълтяване на кожата е едно от малкото характерни за увреждане на черния дроб. Първоначално пациентите или техните близки могат да забележат пожълтяване на склерата, след това кожата. В същото време може да има индикации за промени в цвета на урината („цвят на бирата“) и обезцветяване на изпражненията. Заедно с жълтеница може да има сърбеж по кожата.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. Намира се в коремната кухина, в областта на десния хипохондриум. Размерите му се определят чрез палпация. Благодарение на този метод е възможно по-точно да се установи диагнозата и да се предпише подходяща терапия. Методът за определяне на размера на черния дроб според Курлов се счита за един от най-ефективните и информативни.

общо описание

Черният дроб има две повърхности - висцерална и диафрагмална, които образуват долния ръб на органа. А горната граница се определя от три вертикални линии, минаващи под парастерналната, предната аксиларна и средноключичната дъга на ребрата. Но основните промени в структурата на органа все още се определят от промените в долната граница.

Черният дроб изпълнява много жизненоважни функции:

• метаболизъм;
• неутрализиране на токсините;
• производство на жлъчка;
• неутрализиране на неоплазми.

В началния стадий на чернодробно заболяване може да няма видими симптоми или промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаването на размера на органа се появява болка поради разтягане на мембраната му.

Например при заразяване вирусен хепатит инкубационен стадийможе да продължи до 6 месеца. В този случай няма неприятни признаци на заболяването, но вече настъпва промяна в структурата на тъканта.

Чрез палпация и перкусия наличието на чернодробни заболявания може да се установи в ранен стадий. Тези методи са достъпни за всеки и не изискват много време.

Тези две диагностични техники позволяват да се идентифицират границите на даден орган, промените в неговата структура и функциониране. Когато черният дроб се разширява или е изместен, можем да говорим за развитие патологичен процес. Местните учени са разработили няколко метода за палпация и перкусия за диагностициране на чернодробни заболявания. Сред тях е методът на M.G. Курлова.

Метод на Курлов

М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на органа, която се състои в определяне на пет точки чрез перкусия. Техните параметри също се влияят индивидуални характеристикиот хора. Този методе подходящ, защото ви позволява да диференцирате заболяването само за няколко минути, а правилно установената диагноза е първата стъпка към възстановяване.

Тази техника ни позволява да идентифицираме ординатите на Курлов, които след това се използват за определяне на размера на черния дроб:

• 1 точка– горната граница на тъпия ръб на черния дроб, която трябва да бъде разположена до долния ръб на 5-то ребро.
• 2 точка– долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено той трябва да се намира на или 1 cm над долния ръб на ребрената дъга.
• 3 точка– на ниво 1 точка, но на ниво предна средна линия.
• 4 точка– долната граница на органа, която трябва да бъде разположена на кръстопътя на средната и горната трета от областта от мечовидния сегмент до пъпа.
• 5 точка– долния остър ръб на черния дроб, който трябва да е на нивото на 7-8 ребро.

Черният дроб има висока плътност, а в клетките му няма въздух, така че при почукване глухите звуци се считат за нормални. Тези звуци обаче значително се съкращават, когато се перкутира част от органа, покрит с белите дробове.

Но тъй като структурата на черния дроб може да се промени, се препоръчва да бъдете проверявани от специалист веднъж на всеки шест месеца, както и постоянно да се придържате към превантивните препоръки.

След определяне на пет точки на органа по метода на Курлов могат да се определят 3 размера:

• 1 размер– по линията от дясната страна на тялото, минаваща през средата на ключицата, се определят горната и долната граница. Нормалните параметри за това разстояние са не повече от 10 см при възрастни и не повече от 7 см при деца.
• размер 2изчислено с помощта на средната линия. Това отчита ударния звук при почукване. При деца под 7 години тя трябва да бъде 6 см, а при възрастни - 7-8 см.
• Размер 3определя се от наклонена диагонална линия между границите на горния и долния ръб. За деца нормата е 5 см, а за възрастни – 7 см.

При деца

При новородени функционалността на черния дроб все още не е напълно развита и размерът му е увеличен. Освен това левият лоб се различава в по-големи параметри от десния. До 1,5 години те ще намалеят. Също така при кърмачетата сегментацията на органа е неясна, но до една година той трябва да е напълно оформен.

Определянето на границите на черния дроб по метода на Курлов при деца под 3-годишна възраст е неефективно. В този случай палпацията е по-добра.

Долният ръб на органа обикновено трябва да излиза извън ръба на дясното долно ребро с не повече от 2 см. При деца над тази възраст параметрите на черния дроб намаляват, така че не трябва да изпъква. Ето защо тази диагноза обикновено се използва за деца над 7 години.

Таблицата по-долу показва нормалния размер на черния дроб при деца:

Хистологичната структура на органа при деца става подобна на тази на възрастен едва на 8-годишна възраст. Преди тази възраст съединителната тъкан на черния дроб е слабо развита и паренхимът не е напълно диференциран.

Перкусии

Чрез потупване и звуков анализ се определят границите и размерите на черния дроб. Тази техника се нарича перкусия. Счита се за нормално да чуете тъп звук по време на тази процедура, тъй като този орган е плътен и в него няма въздух.

Тъй като плътността на вътрешните органи е различна, при почукване върху тях възникват различни звукови ефекти, чрез анализ на които може да се установи тяхното състояние и проблеми във функционирането. Тази техника е предложена още през 18 век, но за доста дълъг период от време не е била призната от лекарите. Едва през 19 век започва да се използва като един от основните методи първична диагнозапациенти.

Перкусията може да бъде посредствена и спонтанна. При извършване на директна перкусия се потупват гърдите и коремната кухина. А за посредствена перкусия се използва плесиметър под формата на пръсти на лявата ръка и специална плоча. По този начин е възможно да се определи местоположението и структурата на вътрешните органи, разположени не по-дълбоко от 7 см от повърхността на тялото.

Но резултатите от теста може да са неточни поради наличието на газ или течност в коремната кухина, както и поради дебелината на коремната стена.

Когато се анализират резултатите от тази техника, се взема предвид и възрастта на субекта. Дефиницията на границите е различна при децата и възрастните. Масата на черния дроб при кърмачета е 6% от общия обем на всички вътрешни органи, а при възрастни е само 2-3%, така че границите на органа при децата са малко по-различни.

палпация

След перкусия често се използва палпация на черния дроб. Може да се използва за определяне на острия или тъп долен ръб на черния дроб, както и консистенцията и наличието на болка или бучки.

Тази процедура обикновено се извършва по следния начин: пациентът поема дълбоко въздух, при което свободният ръб на черния дроб се движи надолу и пада. Това дава възможност да се палпират границите на органа през стената на коремната кухина.

Можете да палпирате долния ръб по средноключичната линия, но само с правилната страна, тъй като коремните мускули са разположени отляво, което може да попречи на палпацията. Обикновено свободният ръб на черния дроб трябва да е остър и мек. При вдишване трябва да излиза извън ръба на ребрата с 1-2 см при възрастни и 3-4 см при деца.

Преди да започнете палпирането, е необходима известна подготовка, особено ако пациентът е малко дете. За да получите най-точните параметри на палпация, трябва да отпуснете коремните мускули, но това може да бъде трудно да се направи, тъй като възпалените органи винаги са болезнени.

Можете да палпирате черния дроб, когато пациентът е разположен както вертикално, така и хоризонтално. Но ще бъде по-удобно да направите това в легнало положение.

Палпацията ви позволява да определите степента на увеличение на органа и съответствието му с нормата. При здрави възрастни черният дроб трябва да е гладък, мек и кръгъл. С тази диагностика можете да разберете параметрите на 3 реда; дясна парастернална, аксиларна и средноклавикуларна.

Заболявания с промени в размера на черния дроб

Горната граница на черния дроб може да се измести с развитието на някои заболявания:

• хидатидна киста;
• образуване на тумори;
• плеврит;
• патология на структурата на диафрагмата;
• абсцес в областта под диафрагмата.

Спускането на горната диафрагма е възможно в следните случаи:

• с висцероптоза;
• с емфизем;
• с пневмоторакс.

По време на развитието може да се появи и повдигане на долната граница на черния дроб остра формадистрофия или атрофия, асцит и метеоризъм, както и цироза последен етап. Понижаването на долната граница се свързва с развитието на хепатит, сърдечна недостатъчност и рак.

Черният дроб е един от най-големите и най важни органив човешкото тяло. В него протичат огромен брой различни биохимични реакции, като неутрализиране на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкоза и кетонни тела; черният дроб участва в храносмилането, като синтезира и отделя жлъчка; Метаболитни продукти като билирубин и жлъчни киселини също навлизат в червата като част от жлъчката.

Черен дроб и неговите размери

Как двама никога не се срещат идентични хора, никога не е възможно да се намерят два еднакви черни дроба. Размерът на черния дроб зависи от височината, теглото, телосложението, възрастта и начина на живот на човека. Но обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят с помощта на перкусионния метод на Курлов.

Анатомично разположение на черния дроб

Обикновено чернодробният орган се намира в чернодробната бурса в горния етаж на перитонеума вдясно под диафрагмата. Анатомично черният дроб е разделен на два лоба от фалциформения лигамент, преминаващ през средата на органа. Лобовете, според местоположението им, се наричат ​​десни и леви, но разделянето на лобове се извършва в юношеска възраст.

С възрастта теглото на черния дроб нараства - от 150 грама до 1,5 килограма. До 15-годишна възраст черният дроб е напълно оформен.

Въпреки това, при последващ анализ на данните, получени по време на изследването, се взема предвид възрастта на пациента - при възрастен здрав субект теглото на черния дроб е около 2,5% от телесното тегло, при новородени - до 5-6%.

Средният размер на черния дроб на здрав човек е до 30 см дължина от десния край до левия ъгъл, височина десен лоб 21 см от горната до долната граница, ляво - 15.

Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонения във функционирането и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи поради възпалителни, вирусни, зоонозни заболявания, аномалии в синтеза на жлъчка и инсулин и отстраняването им от черния дроб и много други заболявания. Черният дроб се свива, когато жлъчката се натрупва в органа (запушване на жлъчните пътища от механичен или възпалителен характер), при цироза или чернодробна недостатъчност.

Техника за дефиниране на граници

За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се перкутира областта на органа в четири точки, разположени на дясната и лявата парастернална, дясна средноклавикуларна и дясна предна аксиларна линия. Перкусията се извършва чрез потупване със свит пръст върху средната фаланга на пръста на песиметъра.

По време на изследването пациентът лежи на дивана със свити колене, тялото е възможно най-отпуснато, дишането е спокойно.

Техника за определяне на границите на черния дроб

Ударната техника за определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов се състои в плавно преместване на пръста на плесиметъра до точката, в която звукът се променя.

Пръстът на песиметъра се поставя върху тялото на пациента успоредно на предполагаемата горна граница на черния дроб по средноключичната линия и се спуска надолу на стъпки от един сантиметър, като се почуква върху него, докато звукът се промени на тъп (тих). Нивото на горната граница се определя само веднъж, тъй като горният ръб на черния дроб е прав, докато долният ръб е наклонен, нивото му се спуска отляво надясно и съответно нивото му се измерва в няколко точки.

Определянето на долния ръб на черния дроб започва в средната линия от пъпа. Перкусията се извършва на стъпки от 1 cm със спокойни удари, докато звукът премине в тъп. Подобни действияизвършва се по предната аксиларна и средноключична линия. Можете също да перкусирате по лявата парастернална линия, за да определите левия ъгъл на черния дроб.

Можете да разберете местоположението на десния ръб на гръдната кост, като поставите пръста на песиметъра перпендикулярно на ъгъла на ребрената дъга в осмото междуребрие и почуквате на стъпки от 1 cm към гръдната кост, докато звукът се промени.

Стандартни размери

При човек с нормално телосложение, който няма анамнеза за хронични и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което местоположението на черния дроб може да се промени, той ще бъде разположен в следната рамка: горният ръб се намира чрез перкусия от дясната страна на тялото веднъж - по средноключичната линия на нивото на долните ребра, на лявата парастернална линия ръбът пада с 2 cm по-ниско.

При човек с различен тип тяло размерът на черния дроб може да се различава леко, така че при хиперстениците той ще бъде малко по-голям от нормалното, а при астениците ще бъде по-малък. Има и норми за различните възрасти.

При възрастен

При възрастен, използвайки перкусионния метод на Курлов, можете да определите местоположението на изследвания орган по три основни направления:

Измерване на черния дроб при възрастен

• По дясната средна ключица - от средата на дясната ключица вертикално надолу - горната и долната граница на черния дроб, разстоянието между които обикновено е не повече от 10 cm.
• По средната линия на гръдната кост вертикално надолу. Определят се също горната и долната граница, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
• От горната граница на черния дроб по средната линия на гръдната кост под ъгъл 45 * наляво, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

При децата всички граници на черния дроб са изместени надолу и в детството черният дроб има по-голяма маса като процент от телесното тегло, отколкото при възрастен.

Въпреки това, подобен метод за изследване на перкусия е подходящ за деца над 7 години. Преглед на малки деца се извършва само след като лекуващият лекар прецени, че е необходимо. В други случаи изследванията се извършват с други методи - палпация, ултразвук (ултразвук) и MRI изследвания.

Определянето на размера на черния дроб с помощта на перкусионния метод на Курлов е един от диагностичните методи, благодарение на който можете да прецените отклоненията в размера на органа.

Размерът на черния дроб може да покаже наличието на някакво заболяване. Този метод също така може да открие наличието на заболяване в ранните етапи на неговото развитие.

Черният дроб, който изпълнява редица важни функции в човешкото тяло, е най-голямата (теглото му варира от един и половина до два килограма) жлеза на храносмилателната система.

Функции на чернодробната тъкан

Структурите на това тяло извършват:

• Производство на жлъчка.
• Неутрализиране на токсични и чужди вещества, попаднали в тялото.
• Метаболизъм на хранителни вещества (представени от витамини, мазнини, протеини и въглехидрати).
• Натрупването на гликоген, което е основната форма за съхранение на глюкоза в човешкото тяло. Отложен в цитоплазмата на чернодробните клетки, гликогенът е енергиен резерв, който, ако е необходимо, може бързо да възобнови острия глюкозен дефицит.

Като се има предвид голямото значение на това тялоза човешкото тяло е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват патологични процеси, които могат да нарушат функционирането му. Известно е, че в най-ранните стадии на увреждане на чернодробните клетки клиничните прояви на заболяването могат напълно да отсъстват.

Болезнените усещания, като правило, се появяват заедно с увеличаването на органа и произтичащото от това разтягане на капсулата. По-специално, продължителността инкубационен периодхепатит вирусна етиологияможе да бъде поне шест месеца.

На този етап все още няма клинични симптоми, но вече се наблюдават патологични промени в чернодробните структури.

Първата задача на лекаря е внимателно да събере информация, включително анализ на оплакванията и оценка на общото състояние на пациента. Следващият етап от диагностиката е физически преглед на пациента, който включва задължителна перкусия и палпация на черния дроб.

Тези диагностични техники, които не отнемат много време и не изискват никакви предварителна подготовкапациент, помогнете да се установи истински размерина засегнатия орган, което е изключително важно за навременна диагностика и предписване на правилната тактика на лечение.

Предвид широкото разпространение на заболявания, водещи до увреждане на черния дроб, проблемът за тяхното навременно диагностициране продължава да бъде актуален и днес. Най-значим принос в развитието на методите за палпация и перкусия на черния дроб са направили терапевтите Образцов, Курлов и Стражеско.

Перкусии

Ударният метод, който позволява да се определи местоположението, състоянието и различни видове нарушения във функционирането на вътрешните органи, се състои в потупване на коремната кухина или гръдния кош. Разнообразният характер на възникващите звуци се дължи на различната плътност на вътрешните органи.

Поставянето на предварителна диагноза зависи от способността на лекаря да анализира правилно информацията, получена по време на перкусия.

Има два вида ударни инструменти:

• Директен, състоящ се от потупване по повърхността на гръдния кош или коремната стена.
• Посредствено, извършва се с помощта на плесиметър, чиято роля може да играе специална пластина (метална или костна) или пръстите на самия лекар. Чрез постоянна промяна на амплитудата на ударните манипулации, опитен специалист може да определи функционалните способности на вътрешните органи, разположени на дълбочина до седем сантиметра. Резултатите от перкуторно изследване могат да бъдат повлияни от фактори като: дебелината на предната коремна стена, натрупването на газове или свободна течност в коремната кухина.

При перкусия на черния дроб е клинично важно да се определи абсолютната тъпота на онези части от черния дроб, които не са покрити от белодробна тъкан. При определяне на границите на изследвания орган лекарят се ръководи от промените в естеството на перкусионните звуци, чийто диапазон може да варира от ясен (белодробен) до скучен.

За да определи горната и долната граница на черния дроб, специалистът използва три вертикални линии като визуално ръководство:

• предна аксиларна;
• парастернална;
• средноключична.

При човек, който има нормостенично телосложение и няма външни признацилезии на вътрешните органи, област на абсолютна тъпота може да се открие с помощта на предната аксиларна линия: тя ще бъде локализирана от дясната страна, приблизително на нивото на десетото ребро.

Следващият ориентир - средноклавикуларната линия - ще покаже, че границата на черния дроб продължава по долния ръб на дясната ребрена дъга. След като достигне следващия ред (десен парастернален), той ще слезе няколко сантиметра под току-що споменатия знак.

В точката на пресичане с предната средна линия границата на органа не достига до края на мечовидния процес с няколко сантиметра. В точката на пресичане с парастерналната линия границата на черния дроб, движеща се към лявата половина на тялото, достига нивото на лявата ребрена дъга.

Местоположението на долната граница на черния дроб може да варира в зависимост от вида на човешкото тяло. При астениците (хора с астенична физика) по-ниското положение на този орган се счита за нормално. При пациенти с хиперстенична физика (хиперстеници) параметрите на местоположението на черния дроб се изместват с един до два сантиметра над току-що описаните ориентири.

Когато се анализират резултатите от перкусията, е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като при млади пациенти има изместване надолу на всички граници.

Така при възрастен пациент черният дроб представлява не повече от 3% от общото телесно тегло, докато при новородено бебе тази цифра е най-малко 6%. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова по-голямо място в коремната му кухина заема органът, който ни интересува.

Видеото показва метода на Курлов за перкусия на черния дроб:

Размери според Курлов

Същността на метода на Курлов, предназначен за определяне на размера на черния дроб, е следната: границите и размерите на този орган се разкриват с перкусия - диагностична манипулация, която се свежда до потупване на този орган и анализиране на звуковите явления, които възникват.

Поради високата плътност на черния дроб и липсата на въздух в тъканите му, по време на перкусия възникват тъпи звуци; при потупване на част от орган, блокиран от белодробна тъкан, ударният звук е значително съкратен.

Техниката на Курлов, която е най по информативен начинопределянето на границите на черния дроб се основава на идентифицирането на няколко точки, които позволяват да се посочат неговите истински размери:

• Първа точка, което показва горната граница чернодробна тъпота, трябва да е в долния ръб на петото ребро.
• Второточката, съответстваща на долната граница на чернодробната тъпота, е локализирана или на нивото на, или на един сантиметър над ребрената дъга (по отношение на средноключичната линия).
• третоточката трябва да съответства на нивото на първата точка (спрямо предната средна линия).
• Четвъртоточката, маркираща долната граница на черния дроб, обикновено се намира на границата на горната и средната трета на сегмента между пъпа и мечовидния сегмент.
• Петоточката, маркираща долния ръб на клиновидния стесняващ се орган, трябва да бъде разположена на нивото на седмото или осмото ребро.

След като очертахме границите на местоположението на горните точки, започваме да определяме трите размера на изследвания орган ( тази техника, като правило, се отнася за възрастни пациенти и деца над седем години):

• Разстоянието между първата и втората точка е първото измерение.Нормалната му стойност при възрастни варира от девет до единадесет при деца предучилищна възраст- шест до седем сантиметра.
• Вторият размер се определя от разликата в естеството на перкусионните звуци, дава разстоянието между третата и четвъртата точка. При възрастни е осем до девет, при деца в предучилищна възраст е пет до шест сантиметра.
• Третият - наклонен - ​​размер се измерва диагоналносвързване на четвъртата и петата точка. При възрастни пациенти обикновено е седем до осем, при деца - не повече от пет сантиметра.

Норми за деца и възрастни

В условия модерни клиникирезултатите, получени при палпация и перкусия на черния дроб, могат да бъдат изяснени с помощта на високотехнологично оборудване, използвано за ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография.

Всички тези процедури дават изчерпателна информация за границите, големината, обема на изследвания орган и за евентуални нарушения във функционирането му.

Измерването на десния и левия дял на черния дроб се извършва поотделно, като се фокусират върху три основни показателя: наклонен вертикален размер, височина и дебелина.

• Предно-заден размер(дебелината) на левия лоб на органа при здрав възрастен не трябва да надвишава осем сантиметра, десният - дванадесет.
• Краниокаудален размер(височина) на десния лоб може да варира между 8,5-12,5 cm, на левия - 10 cm.
• Стойност на наклонен вертикален размерза десния лоб на органа обикновено е петнадесет сантиметра, за левия - не повече от тринадесет.

Задължителните измерени параметри включват дължината на изследвания орган в напречната равнина. Стойността му за десния лоб е от четиринадесет до деветнадесет сантиметра, за левия - от единадесет до петнадесет.

Параметрите на черния дроб при дете се различават значително от тези при възрастен. Размерите на двата му дяла (заедно с диаметъра портална вена) постоянно се променят, докато тялото му расте.

Например, дължината на десния лоб на черния дроб е едногодишно детеравен на шест, левият лоб - три и половина сантиметра, диаметърът на порталната вена може да бъде от три до пет сантиметра. До петнадесетгодишна възраст (на тази възраст растежът на жлезата завършва), тези параметри са съответно: дванадесет, пет и от седем до дванадесет сантиметра.

Подготовка за палпация

IN лечебни заведенияВ Русия палпацията на чернодробните структури при възрастни пациенти и деца най-често се извършва по класическия метод на Образцов-Стражеско. Наричана бимануална палпация, тази техника се основава на палпиране на долния ръб на черния дроб при дълбоко вдишване.

Преди да проведе този тест, лекарят трябва правилно да подготви пациента (особено малко дете), като го убеди да се отпусне напълно, облекчавайки напрежението в коремните мускули. Предвид високата заболеваемост на засегнатия орган, това не е никак лесно да се направи.

Палпацията на черния дроб може да се извърши както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента, но в легнало положение той ще се чувства по-удобно. Това твърдение важи особено за малките деца.

• Преди палпиране на черния дроб специалистът трябва да застане от дясната страна на пациента, с лице към него.
• Пациентът е помолен да легне по гръб (на диван с леко повдигната глава на леглото). Предмишниците и ръцете му трябва да лежат на гърдите му; краката могат да бъдат изправени или огънати.
• Лявата ръка на специалиста, извършващ палпация, трябва да фиксира долната част на дясната половина на гръдния кош на пациента. Задържайки ребрената дъга и по този начин ограничавайки нейното отклонение в момента на вдишване, лекарят провокира по-голямо изместване надолу на изследвания орган. Палпиращата (дясна) ръка се поставя плоско на нивото на пъпа на дясната половина на предната стена на корема, леко встрани от външно очертаниеправ мускул. Средният пръст на дясната ръка трябва да е леко свит.

Техника за извършване на палпация на черния дроб

При изследване на черния дроб на пациента лекарят използва техники за дълбоко палпиране, прилагани към коремните органи.

За извършване на палпация пациентът най-често заема легнало положение, много по-рядко се извършва с тялото в изправено положение.

Някои специалисти сядат пациентите си или ги поставят на лявата им страна, преди да извършат палпация. Нека разгледаме по-подробно няколко техники за палпиране.

• Палпация на черния дроб, извършена в легнало положение на пациента, се извършва синхронно с дишането на пациента ( Подробно описаниеПозата на пациента и позицията на ръцете на лекаря са дадени в предишния раздел на нашата статия). По време на фазата на издишване лекарят потапя палпиращата ръка в коремната кухина на пациента, като я държи перпендикулярно на предната стена на корема и успоредно на ръба на черния дроб.

Характерна особеност на палпацията на черния дроб, извършена в легнало положение, е изключителното отпускане на коремните мускули, леко притискане на раменете на пациента към гърдите и поставяне на предмишниците и ръцете му върху гърдите. Тази позиция на ръцете помага за значително намаляване на дишането в горната част на крайбрежието, увеличавайки диафрагмалното дишане.

Благодарение на правилната подготовка на пациента, лекарят успява да постигне максимално изместване на изследваната жлеза надолу по време на дълбоко вдишване и излизането й от хипохондриума, което прави органа по-достъпен за изследване.

По време на фазата на вдишване палпиращата ръка се движи напред и нагоре, образувайки кожна гънка, наречен „изкуствен джоб“. В момента на много внимателно и постепенно потапяне на пръстите дълбоко в коремната кухина, лекарят моли пациента да прави бавни вдишвания и издишвания със средна дълбочина.

При всяко издишване пръстите на изследователя се придвижват равномерно надолу и леко напред - под изследваната жлеза. В момента на вдишване пръстите на лекаря, осигуряващи съпротивление на издигащата се стена на корема, остават потопени в областта на десния хипохондриум.

След два-три дихателни циклипостига се контакт с ръба на изследвания орган, благодарение на което специалистът може да получи информация за очертанията, границите, размерите и качеството на повърхността му.

• Ръбът на здрава, безболезнена жлеза, която има гладка повърхност и мека еластична консистенция, трябва да бъде разположена на нивото на ребрената дъга.
• Пролапсът на черния дроб води до изместване на горната му граница, определено по време на перкусия. Това явление обикновено придружава увеличена жлеза, която се среща при пациенти, страдащи от остър и хроничен хепатит, запушване на жлъчните пътища, цироза, кисти и туморни лезии на черния дроб.
• Застоялият черен дроб има мека консистенция и остър или заоблен ръб.
• Пациентите с цироза или хроничен хепатит имат жлеза с по-плътен, заострен, болезнен и неравен ръб.
• Наличието на тумор провокира образуването на назъбен ръб.
• При пациенти с бързо развиващ се хепатом (първичен злокачествен туморна изследвания орган) или наличие на метастази, палпацията разкрива наличието на увеличен плътен черен дроб с големи възли на повърхността.
• Наличието на декомпенсирана цироза се показва от малкия размер на значително уплътнен орган с неравна повърхност. Палпацията е изключително болезнена.
• Гранулираната повърхност на засегнатия орган се наблюдава по време на развитието на абсцес и при пациенти, страдащи от сифилис или атрофична цироза.
• Ако бързото свиване на черния дроб продължи известно време по-късно, лекарят може да предположи развитието на тежък хепатит или масивна некроза.

Описаната по-горе техника на палпиране се използва няколко пъти, като постепенно се увеличава дълбочината на потапяне на пръстите в хипохондриума. Ако е възможно, препоръчително е да изследвате ръба на интересния орган по цялата му дължина.

Ако въпреки всички усилия не е възможно да усетите ръба на жлезата, е необходимо да промените позицията на пръстите на палпиращата ръка, като ги преместите леко нагоре или надолу. Този метод може да се използва за палпиране на черния дроб при почти 90% от напълно здрави хора.

След приключване на процедурата на палпиране, пациентът трябва да остане в легнало положение за известно време, след което внимателно и бавно да му помогнете да стане. Пациентите в напреднала възраст, които са преминали през тази процедура, се препоръчват да заемат седнало положение за известно време: това ще предотврати замаяност и други негативни последици.

• Възможно е и палпиране на черния дроб при пациент в седнало положение.За да отпуснете максимално коремните мускули, той трябва да се наведе леко напред, опирайки ръцете си на ръба на твърд стол или диван.

Стоейки от дясната страна на пациента, лекарят трябва да го държи за рамото с лявата си ръка, като накланя тялото на пациента, ако е необходимо, помагайки за отпускане на мускулите. След като постави дясната си ръка на външния ръб на правия мускул, лекарят, в продължение на три дихателни цикъла, постепенно, без да променя позицията си, потапя пръстите си в дълбините на десния хипохондриум.

Като достигна задна стена, специалистът моли пациента да поеме бавно и дълбоко въздух. В този момент долната повърхност на изследвания орган ще лежи върху дланта на лекаря, което му дава възможност внимателно да опипа повърхността му. Чрез леко огъване на пръстите и извършване на плъзгащи се движения с тях, специалистът може да оцени степента на еластичност на органа, чувствителността и характера на неговия ръб и долната повърхност.

Палпацията, извършена в седнало положение (за разлика от класическия метод, описан по-горе, който позволява докосването на черния дроб само с върховете на пръстите), позволява на лекаря да усети интересуващата ни жлеза с цялата повърхност на крайните фаланги, надарени с максимална чувствителност за човек.

• При пациенти с тежкиасцит ( патологично състояниепридружено от натрупване на свободна течност в коремната кухина), не винаги е възможно черният дроб да се палпира с помощта на описаните по-горе методи. В такива случаи специалистите използват техниката на палпиране с резки (или „балотиране“).

Свивайки заедно три пръста на дясната си ръка (втори, трети и четвърти), лекарят ги поставя върху коремната стена - над мястото на черния дроб - и прави поредица от кратки резки движения, насочени към коремната кухина. Дълбочината на потапяне на пръстите трябва да бъде от три до пет сантиметра.

Започвайки изследването от долната трета на корема, лекарят постепенно, придържайки се към специални топографски линии, се придвижва към черния дроб.

В момента на удара пръстите на изследователя усещат наличието на плътно тяло, което лесно потъва в асцитната течност и скоро се връща в предишното си положение (това явление се нарича симптом на "плаващ лед").

Изтеглящата палпация може да се използва и при пациенти, които нямат асцит, но имат увеличен черен дроб и много слаба коремна стена, за да се открие ръбът на засегнатия орган.

Плътно стискайки два или три пръста на дясната ръка, лекарят започва да извършва леки резки или плъзгащи се движения надолу от края на мечовидния процес и от ръба на ребрената дъга. При сблъсък с черния дроб пръстите ще почувстват съпротива, но на мястото, където свършва, пръстите, без да срещнат съпротива, просто ще паднат дълбоко в коремната кухина.

Видеото показва техниката на палпация на черния дроб по Образцов-Стражеско:

Какви заболявания показва промяната в границите?

Изместване нагоре на горната граница на черния дроб може да бъде причинено от:

• тумор;
• висока позиция на диафрагмата;
• ехинококова киста;
• поддиафрагмален абсцес.

Преместването на горната граница на органа надолу може да възникне поради:

• пневмоторакс - натрупване на газове или въздух в плевралната кухина;
• емфизем - хронично заболяване, което води до патологично разширение на дисталните клонове на бронхите;
• висцероптоза (синонимно име - спланхноптоза) - пролапс на коремните органи.

Преместването на долната граница на черния дроб нагоре може да се дължи на:

• остра дистрофия;
• атрофия на тъканите;
• чернодробна цироза, която е достигнала последния етап;
• асцит (коремна воднянка);
• повишен метеоризъм.

Долната граница на черния дроб може да се измести надолу при пациенти, страдащи от:

• сърдечна недостатъчност;
• хепатит;
• рак на черния дроб;
• увреждане на черния дроб, причинено от стагнация на кръвта в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие (тази патология се нарича "конгестивен" черен дроб).

Виновниците за значителното уголемяване на черния дроб могат да бъдат:

• хронични инфекциозни заболявания;
• деснокамерна сърдечна недостатъчност;
• различни видове анемия;
• нейните хронични заболявания;
• цироза;
• лимфогрануломатоза;
• злокачествени новообразувания;
• левкемия;
• смущения в изтичането на жлъчката;
• хепатит.

В човешкото тяло, разположен в долната дясна зона на гръдния кош. Органът изпълнява много функции, филтрира вредни вещества, поддържа стабилността на вътреорганизмовата система. Използва се с диагностична целПеркусията на черния дроб ви позволява да посочите размера на органа, което е важно за оценка на качеството на функциониране на чернодробната тъкан. Този диагностичен метод помага да се идентифицират някои заболявания на ранен етап без допълнителни изследвания.

Защо се извършва перкусия?

В долната част черният дроб има два ръба - диафрагмен и висцерален. Горен ръборганът е ограничен до парастерналната, средната линия и мамиларните линии. Но промените в структурата на жлезата се оценяват главно по деформацията на долния ръб.

В човешкото тяло черният дроб:

• участва в метаболизма;
• премахва токсичните натрупвания;
• произвежда жлъчка;
• предотвратява развитието на тумори.

Чернодробните патологии в началния етап често са напълно асимптоматични и няма структурни промени в клетките на органа. Но когато болната жлеза започне да се увеличава, възниква болка поради разтягане на тъканите.

Ръбът на филтриращия орган на върха достига до хрущяла на петото дясно ребро, където е затворен от диафрагмата, и шестото ляво ребро. Ръбът на жлезата отдолу в здраво състояние не трябва да излиза извън крайбрежната дъга, а от лявата страна не трябва да излиза извън хрущялната основа на седмото и осмото ребро. По отношение на средната линия ръбът е разположен между горната и централната трета на разстоянието от пъпа до мечовидния стернален процес. Спрямо ребрената дъга вляво - по границата на гръдната кост.

Теглото на възрастен орган не е еднакво при хора с различно телосложение. Също така масата се променя значително при различни патологии. Най-често черният дроб се подува и става по-тежък по време на хепатит с инфекциозен характер и в началните етапи на цироза, причинена от злоупотреба с алкохол.

Здрав черен дроб на възрастни:

• около 28 см ширина;
• на височина по десния лоб - до 20 см;
• на височина по левия лоб - 15см.

Какви заболявания причиняват промени в размера на черния дроб?

Горният чернодробен ръб се променя с:

• неоплазма;
• плеврит, причинен от цироза;
• патологични промени в диафрагмата;
• гнойно образуване под диафрагмата;
• белодробен емфизем;
• спланхноптоза;
• пневмоторакс.

Долният ръб на черния дроб се издига с напреднала цироза, чернодробна дистрофия, асцит. Среща се при хепатит, сърдечна недостатъчност, злокачествени новообразувания на органа.

Перкусията на черния дроб е диагностичен метод, последван от палпация по време на първоначалния преглед на пациент за подозирана патология на чернодробния орган. Същността на диагностичния метод е, че различните органи на човешкото тяло имат определена плътност, поради което при потупване може да се определи приблизителното състояние на вътрешния орган.

Чернодробната перкусия е диагностичен метод при първоначалния преглед на пациента

Има два вида перкусия: посредствена и директна. Директният тип е, че потупването се извършва в епигастричния регион или на гърдите, за да се провери общото състояние на органите на пациента. Посредственият тип е, че трябва да докоснете плесиметъра и да се опитате да разберете състоянието на органа възможно най-точно.

С правилното прилагане на техниката можете доста точно да разберете за състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Газовете, наличието на свободна течност, както и индивидуалната дебелина на коремната стена също могат влияят върху резултата от изследването.

Перкусия на черния дроб според Курлов

Провеждането на перкусия на черния дроб по метода на Курлов е признато за един от най-ефективните и удобни методи, особено ако трябва да разберете точните граници и. Първо, трябва да маркирате границите на черния дроб с конвенционални точки, в областта на които ще се извърши перкусия. Това ще бъде горната граница, която се намира по протежение на параторакалната линия близо до шестото ребро вдясно. Перкусията се извършва от над тази линия надолу, където, когато се променя перкусионен звукПървата точка е маркирана. Долната граница се определя по същата линия надолу и перкусията започва нагоре отдясно илиачна област. Когато звукът е тъп, се намира втората точка (в нормата, на ръба на ребрената дъга). Третата маркировка е пресечната точка на перпендикуляра от първата маркировка и предната средна линия (горната граница на втората топографска линия). Четвъртият белег (областта на долната граница на черния дроб) е перкусия от пъпа нагоре, докато перкусионният звук стане тъп. Третата топографска линия е лявата ребрена дъга. Перкусията започва нагоре по линията на ребрата до тъп звук, където се отбелязва петата точка. Обикновено размерите на десния лоб на черния дроб трябва да съответстват на 9 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Левият дял на черния дроб или първият топографски размер трябва да съответства на 8 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Вторият топографски размер на левия лоб на черния дроб трябва да съответства на 7 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Ако черният дроб промени размера си поради патологичен процес, тогава това веднага ще стане забележимо при измерванията. Границите на черния дроб обикновено съответстват на посочените измервания.

Палпация на черния дроб по Образцов – Стражеско

Най-надеждното палпиране на черния дроб и далака е методът на Образцов-Стражеско. Същността на диагностичния метод е, че по време на дълбоко вдишване долната част на органа става ясно осезаема с пръсти. В края на краищата, добре известен факт е, че по време на дишане черният дроб има най-добра подвижност сред всички останали вътрешни органи, разположени в епигастричния регион.

За успешна диагностика е необходимо пациентът да заеме легнало положение или да стои неподвижно. В някои случаи се изисква пациентът да лежи от лявата си страна, тъй като се случва, че в това положение палпацията се оказва най-информативна. В 90% от случаите здравият черен дроб трябва да се усеща нормално. Лицето, което извършва изследването на органа, трябва да седне срещу пациента и да постави 4 пръста на лявата си ръка върху долната част на гърба от дясната страна.

За успешна диагностика е необходимо пациентът да заеме легнало положение или да стои неподвижно.

По-нататък палецтрябва да натиснете страничната част на ребрената дъга, благодарение на което можете да приближите органа до ръката, която го палпира. Дясната ръка се поставя с дланта надолу с леко свити пръсти върху корема на пациента под свода на ребрата, където се намира средноключичната линия, и след това се притиска с върховете на пръстите върху корема. След това, по команда на лекаря, пациентът поема дълбоко въздух, докато черният дроб започва да се издига до пръстите и след това се изплъзва, което помага да се оцени състоянието на органа.

Обикновено долната част на органа е лесно осезаема от дясната страна на средноключичната линия. Невъзможно е да се палпира дясната част на черния дроб, тъй като е скрита от ребрата, а лявата част е трудна за палпиране в случай на коремен мускулен тонус. Ако даден орган е необичайно увеличен и уплътнен, той може да се палпира от всички страни. Ако пациентът страда от подуване на корема, тогава палпацията се извършва сутрин на празен стомах. Ако пациентът има асцит (натрупване на течност в епигастричния регион), тогава палпацията ще бъде трудна в легнало положение.

Болезнени усещания при палпиране на орган показват възпалителен процес. U здрав пациентчерният дроб е мек, частично осезаем и не причинява болка. Ако пациентът има анамнеза за хепатит, органът придобива по-плътна консистенция. При наличие на цироза тя придобива отчетлива плътност с остър ръб и неравна повърхност. Ако пациентът има онкологичен стадий 4, тогава повърхността на органа става твърде бучка в съответствие с метастазите. Понякога дори е възможно да се напипат малки бучки в случай на онкология.

Трябва да се изясни, че методът на палпация е безопасна процедура, които могат да се овладеят у дома. съществува в интернет голям бройдемонстрационни видеоклипове, където можете да изберете пробата, която харесвате, за да научите техниката и да започнете да учите от хора, които са съгласни.

Перкусия и палпация на далака

За правилно палпиране на далака на пациента, той трябва да бъде поставен на гърба или на дясната страна. Ако е на гърба, тогава пациентът лежи на плоско легло, той трябва да се отпусне и да държи ръцете си по тялото. Във втория случай пациентът от дясната страна натиска главата си надолу към себе си, а лявата ръка е огъната под ъгъл от около 90 градуса, дясната ръка е изпъната, а коленете на левия крак са огънати. Вторият вариант е по-оптимален, тъй като в това положение далакът може да бъде по-добре палпиран, стомахът се отпуска и е по-близо до повърхността на тялото, което го прави по-лесно за намиране и усещане.

Лекарят сяда срещу пациента и поставя лявата си ръка лява странагръдния кош между 7-мо и 10-то ребро и леко го компресира, за да ограничи силата на вдишване на пациента. Дясна ръкатрябва да го поставите върху предната повърхност на коремната кухина отстрани и леко да огънете пръстите си там, където се намира ребрената дъга. След това лекарят моли пациента да се опита да поеме дълбоко въздух. Благодарение на вдишването, изследваният далак се приближава до пръстите на лекаря и леко се плъзга между тях. Дълбок дъхсе прави няколко пъти за оценка на състоянието на далака.

При палпация се преценява: каква е формата на вътрешността, нормална ли е като консистенция, подвижност, има ли разширение и каква е плътността му. Ако далакът е твърде увеличен, тогава могат да се усетят прорезите. Изрезките също помагат да се разграничи далака от други евентуално болни или уголемени коремни органи (например левия бъбрек). Освен това, ако далакът е твърде увеличен, можете да палпирате предната му повърхност, която се простира отвъд ръба на ребрената дъга.

Ако далакът е засегнат инфекциозни заболявания, тогава не е много гъста и мека. Когато е засегнат от сепсис, далакът прилича на консистенция на тесто. Слезката става особено плътна при наличие на деструктивен процес в черния дроб (цироза). Болезнен далак се появява само при наличие на инфаркт и периспленит.

Перкусията на далака не е много важен диагностичен критерий, тъй като е необходима само за определяне на приблизителния му размер. Поради факта, че стомахът и червата са разположени около далака и съдържат въздух, което предизвиква силен звук при перкусия и размерите са само приблизително определени, точните измервания са невъзможни. Нормалната дължина на далака варира от 4-6 cm.

Перкусията и палпацията не са нови диагностични методи, но са първични и при добре проучена техника могат да бъдат доста точни. Също така, тези диагностични методи не могат да навредят на пациента и са доста безопасни.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!