Конвулсивна готовност на мозъка при възрастни: симптоми и лечение.

Конвулсивен синдром при деца се проявява с развитието на частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер със или без загуба на съзнание. За да се установят причините за конвулсивен синдром при деца, са необходими консултации с педиатър, невролог и травматолог; провеждане на ЕЕГ, NSG, REG, рентгенография на черепа, компютърна томография на мозъка и др. Облекчаването на конвулсивния синдром при деца изисква прилагане на антиконвулсанти и лечение на основното заболяване.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивен синдром при деца е често срещано спешно състояние на детството, протичащо с развитието на конвулсивни пароксизми. Конвулсивният синдром се среща с честота на случаи на 1000 деца: 2/3 от конвулсивните припадъци при деца се появяват през първите 3 години от живота. При деца до училищна възрастконвулсивен синдром се среща 5 пъти по-често, отколкото в общата популация. Голямото разпространение на гърчовете в детска възраст се обяснява с незрялост нервна системадеца, склонност към развитие на церебрални реакции и различни причини за гърчове. Конвулсивен синдром при деца не може да се счита за основна диагноза, тъй като придружава хода на голям кръгзаболявания в педиатрията, детска неврология, травматология, ендокринология.

Конвулсивният синдром при деца е полиетиологичен клиничен синдром. Неонаталните конвулсии, които се развиват при новородени, обикновено са свързани с тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (фетална хипоксия, асфиксия на новородени), интракраниално раждане, вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.), вродени аномалии на мозъчното развитие (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.), алкохолен синдромплода Припадъците могат да бъдат проява на синдром на отнемане при деца, родени от майки, страдащи от алкохол и наркотична зависимост. Рядко новородените получават тетанични гърчове поради инфекция на пъпната рана.

Сред метаболитните нарушения, които причиняват конвулсивен синдром, трябва да се подчертае електролитен дисбаланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия), открит при недоносени бебета, деца с вътрематочно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия. Отделно сред токсико-метаболитните нарушения е хипербилирубинемията и свързаният с нея ядреен зъб на новородените. Конвулсивен синдром може да се развие при деца с ендокринни нарушения- хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм.

В ранна детска възраст водеща роля в генезиса на конвулсивния синдром при деца играят невроинфекции (енцефалит, менингит), инфекциозни заболявания (ARVI, грип, пневмония, отит, сепсис), травма на главата, постваксинални усложнения, епилепсия.

По-малко често срещани причиниконвулсивен синдром при деца са мозъчни тумори, мозъчен абсцес, рожденни дефектисърдечни заболявания, отравяния и интоксикации, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, факоматози.

Определена роля в появата на конвулсивен синдром при деца принадлежи на генетичното предразположение, а именно наследяването на метаболитни и невродинамични характеристики, които определят понижения конвулсивен праг. Инфекции, дехидратация, стресови ситуации, внезапно вълнение, прегряване и др. могат да провокират гърчове при детето.

Класификация на конвулсивния синдром при деца

Въз основа на произхода си разграничават епилептичен и неепилептичен (симптоматичен, вторичен) конвулсивен синдром при деца. Симптоматичните включват фебрилни (инфекциозни), хипоксични, метаболитни, структурни (с органични лезииЦНС) гърчове. Трябва да се отбележи, че в някои случаи неепилептичните припадъци могат да се превърнат в епилептични припадъци (например, с продължителен, неразрешим припадък от повече от 30 минути, повтарящи се припадъци).

В зависимост от клиничните прояви се разграничават частични (локализирани, фокални) конвулсии, обхващащи отделни мускулни групи, и генерализирани конвулсии (общ конвулсивен припадък). Като се има предвид естеството на мускулните контракции, конвулсиите могат да бъдат клонични и тонични: в първия случай епизодите на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо се заменят взаимно; във втория има продължителен спазъм без периоди на отпускане. В повечето случаи конвулсивният синдром при деца се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци.

Симптоми на конвулсивен синдром при деца

Типичният генерализиран тонично-клоничен припадък има внезапно начало. Внезапно детето губи контакт с външната среда; погледът му става блуждаещ, движенията на очните ябълки стават плаващи, след това погледът е фиксиран нагоре и настрани.

По време на тоничната фаза на конвулсивна атака главата на детето се хвърля назад, челюстите се затварят, краката се изправят, ръцете се навеждат лакътни стави, цялото тяло се напряга. Има краткотрайна апнея, брадикардия, бледност и цианоза кожата. Клоничната фаза на генерализирания конвулсивен припадък се характеризира с възстановяване на дишането, отделни потрепвания на лицевите и скелетните мускули и възстановяване на съзнанието. Ако конвулсивните пароксизми следват един след друг без възстановяване на съзнанието, това състояние се счита за конвулсивен статус.

Най-често клинична формаКонвулсивен синдром при деца е фебрилни гърчове. Те са типични за деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години и се развиват на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C. Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Продължителността на фебрилните гърчове при деца обикновено е 1-2 минути (понякога до 5 минути). Поток тази опцияконвулсивен синдром при деца е благоприятен; Устойчивите неврологични разстройства, като правило, не се развиват.

Конвулсивен синдром при деца с вътречерепно увреждане се проявява с изпъкнали фонтанели, регургитация, повръщане, респираторен дистрес и цианоза. В този случай конвулсиите могат да бъдат от естеството на ритмични контракции на определени мускулни групи на лицето или крайниците или от генерализиран тоничен характер. В случай на невроинфекции структурата на конвулсивния синдром при деца обикновено е доминирана от тоник. клонични гърчове, подчертана твърдост тилни мускули. Тетанията, причинена от хипокалциемия, се характеризира с крампи на мускулите флексори („ръката на акушер“), мускулите на лицето („сардонична усмивка“), пилороспазъм с гадене и повръщане и ларингоспазъм. При хипогликемия развитието на гърчове се предхожда от слабост, изпотяване, треперене на крайниците и главоболие.

За конвулсивен синдром при епилепсия при деца типична "аура", предшестваща атака (усещане за втрисане, топлина, замаяност, миризми, звуци и др.). Същинският епилептичен пристъп започва с детски плач, последван от загуба на съзнание и конвулсии. След края на атаката настъпва сън; след като се събуди, детето е потиснато и не помни какво се е случило.

В повечето случаи е невъзможно да се установи етиологията на конвулсивния синдром при деца само въз основа на клинични признаци.

Диагностика на конвулсивен синдром при деца

Поради многофакторния произход на конвулсивния синдром при деца, неговата диагностика и лечение могат да се извършват от педиатрични специалисти от различни профили: неонатолози, педиатри, детски невролози, детски травматолози, детски офталмолози, детски ендокринолози, реаниматори, токсиколози и др.

Решаващият момент в правилната оценка на причините за конвулсивен синдром при деца е задълбочено събиране на анамнеза: изясняване на наследствената тежест и перинаталната история, заболявания, наранявания, предшестващи атаката, превантивни ваксинациии т.н. В този случай е важно да се изясни естеството на конвулсивния припадък, обстоятелствата на неговото възникване, продължителността, честотата и възстановяването от припадъци.

Инструментални и лабораторни изследвания. ЕЕГ помага да се оценят промените в биоелектричната активност и да се идентифицира конвулсивната готовност на мозъка. Реоенцефалографията ни позволява да преценим естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка. Рентгеновата снимка на черепа на детето може да разкрие преждевременно затваряне на шевовете и фонтанелите, разминаване на черепните шевове, наличие на дигитални отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите на sela turcica, огнища на калцификация и други признаци, които косвено показват причината за конвулсивния синдром.

В някои случаи невросонографията, диафаноскопията, компютърната томография на мозъка, ангиографията, офталмоскопията и лумбалната пункция помагат да се изясни етиологията на конвулсивния синдром при деца. Ако се развие конвулсивен синдром при деца, е необходимо да се извърши биохимични изследваниякръв и урина за калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Лечение на конвулсивен синдром при деца

Ако възникне конвулсивен пристъп, детето трябва да бъде поставено на твърда повърхност, да обърне главата си на една страна, да разкопчае яката и да осигури приток на чист въздух. Ако детето развие конвулсивен синдром за първи път и причините за него са неясни, е необходимо да се обадите на линейка.

За свободно дишане слузта, остатъците от храна или повърнатото трябва да се отстранят от устата с помощта на електрическо изсмукване или механично и да се установи вдишване на кислород. Ако се установи причината за конвулсиите, за да се облекчи, се провежда патогенетична терапия (въвеждане на разтвор на калциев глюконат за хипокалциемия, разтвор на магнезиев сулфат за хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза за хипогликемия, антипиретици за фебрилни конвулсии и др.).

Въпреки това, тъй като в спешна клинична ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностично търсене, за облекчаване на конвулсивен пароксизъм се провежда симптоматична терапия. Като първа помощ, интрамускулно или венозно приложениемагнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексобарбитал. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.) могат да се прилагат ректално на деца. С изключение антиконвулсантиЗа предотвратяване на церебрален оток на децата се предписва дехидратираща терапия (манитол, фуроземид).

Деца с конвулсивен синдром с неизвестен произход, конвулсии, възникващи на фона на инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчните травми подлежат на задължителна хоспитализация.

Прогноза и профилактика на конвулсивен синдром при деца

Фебрилните гърчове обикновено спират с възрастта. За да се предотврати повторната им поява, не трябва да се допуска тежка хипертермия, ако се появи инфекциозно заболяване при дете. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

В други случаи предотвратяването на конвулсивен синдром при деца включва предупреждение перинатална патологияплода, лечение на основното заболяване, наблюдение от детски специалисти. Ако конвулсивният синдром при деца не изчезне след спиране на основното заболяване, може да се предположи, че детето е развило епилепсия.

Конвулсивен синдром при деца - лечение в Москва

Справочник на болестите

Детски болести

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Конвулсивен синдром при деца: причини, симптоми

Неволните мускулни контракции, проявяващи се под формата на атаки, продължаващи за различни периоди от време и са клинични признаци на увреждане на централната нервна система - това са конвулсии или конвулсивен синдром. Днес 3-5% от децата имат това заболяване. От тази статия ще научите основните причини и симптоми на заболяването.

Причини за конвулсивен синдром при деца

Диапазонът от заболявания, при които може да се развие синдромът, е изключително разнообразен и включва както генетично обусловени заболявания, така и последствия от различни фактори - инфекции, интоксикации, наранявания, радиация и др.

Повишената конвулсивна готовност на детето е свързана с непълна миелинизация на пътищата и незрялост на инхибиторните механизми на мозъчната кора. Това се улеснява и от високата хидрофилност на мозъчната тъкан и повишената съдова пропускливост. Под въздействието на различни токсични и инфекциозни фактори има тенденция към бързо развитие на мозъчен оток, една от проявите на който е конвулсивен синдром при дете.

Причините за него до голяма степен са свързани с възрастта на детето. Най-често при новородено мускулните контракции се причиняват от асфиксия, мозъчни кръвоизливи и по-рядко - от хипогликемия, хипокалцемия, грубо нарушение на водно-електролитния баланс и предозиране на лекарства. На възраст над шест месеца причината за гърчове при деца може да бъде хипертермичен синдром, менингит и енцефалит, отравяне, ексикоза, тежки инфекциозни заболявания, тумори и абсцеси на мозъка.

Как се класифицира гърчовият синдром?

Тези условия могат да бъдат разделени на няколко групи:

Патогенеза на конвулсивен синдром

Механизмът на развитие зависи от причината, която е причинила синдрома. По този начин, при асфиксия на новородени, тригерната точка е липсата на кислород в кръвта и тъканите, придружена от натрупване на въглероден диоксид, развитие на дихателни и метаболитна ацидоза. В резултат на това кръвообращението се нарушава, съдовата пропускливост се увеличава и се появява мозъчен оток.

Конвулсивен синдром при кърмачета с вътречерепно раждане се причинява от резултата вътречерепни кръвоизливи, области на глиоза на мозъчната тъкан в местата на съществуваща исхемия и последваща атрофия на мозъчната тъкан.

При хемолитична болестПри новородени мускулните контракции възникват в резултат на реакция антиген-антитяло в клетките и поради развитието на аноксемия с вторично поглъщане на мозъчната тъкан от индиректен билирубин.

По-често се среща при инфекциозно-токсични заболявания, които засягат мозъчната тъкан и последващо развитиеинтракраниална хипертония и мозъчен оток.

Появата може да бъде свързана с дехидратация и дисбаланс на водно-електролитния баланс.

При острите невроинфекции е проява на церебрални нарушения, интракраниална хипертония и мозъчен оток.

Какви са симптомите за идентифициране на конвулсивен синдром при деца?

Клинично има много разнообразни прояви. Припадъците се различават по време на поява, продължителност, степен на увреждане на централната нервна система, състояние на съзнанието по време на пристъпи, честота, разпространение и форма на проявление. Има клонични и тонични гърчове.

Клонични гърчове- това са бързи мускулни контракции, следващи едно след друго след кратък, но не равен период от време. Те могат да бъдат ритмични и неритмични и показват възбуда на мозъчната кора.

Основните симптоми на клоничните припадъци:

• Клоничните мускулни контракции започват с потрепване на лицевите мускули, след което бързо преминават към крайниците и стават генерализирани.
• Дишането е шумно, хрипове, на устните се появява пяна.
• Кожата е бледа.
• тахикардия.

Клоничните мускулни контракции са с различна продължителност. Понякога те могат да бъдат фатални.

Тонични конвулсиипри децата това са продължителни мускулни контракции. Те възникват бавно и продължават дълго време. Тоничните гърчове могат да се появят първично, но те също се появяват веднага след клоничните (например при епилепсия). Конвулсивният синдром може да бъде общ и локализиран. Появата на тонични конвулсии показва възбуждане на подкоровите структури на мозъка.

Клиничната картина на конвулсивна атака е много характерна:

• Детето внезапно губи контакт с външната среда.
• Блуждаещ поглед очни ябълкиТе първо плуват и след това се фиксират нагоре или настрани.
• Основните симптоми: главата е отхвърлена назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстите са затворени.
• Възможно ухапване на езика.
• Дишането и сърдечната честота се забавят и може да се появи апнея.

Тази тонична фаза на клонично-тонични конвулсии продължава не повече от минута, след което детето поема дълбоко въздух.

Клиничната картина на заболяването зависи от причината, която го е причинила и е характерна за конкретно патологично състояние.

Синдромът в резултат на мозъчно увреждане е клонично-тоничен по природа. В същото време може да се открие увреждане на черепните нерви. Възможно е да се появят симптоми на нистагъм, анизокория и нарастващ респираторен дистрес, което показва компресия на мозъчния ствол. Появата на гърчове е възможна веднага след нараняването, в ранния посттравматичен период и в рамките на 4 седмици след нараняването. Ако след изчезване на острата картина на заболяването повтарящите се пристъпи продължават, те говорят за посттравматична епилепсия. При деца с гърчове в ранния посттравматичен период, повишен рискРазвитието на посттравматична епилепсия се определя от следните фактори: възраст под 10 години, открита черепно-мозъчна травма (TBI), дълготрайно посттравматично увреждане на съзнанието, семейна предразположеност към епилепсия и хиперсинхронна активност на ЕЕГ. Такива пациенти трябва да получават профилактично антиконвулсивно лечение или поне да бъдат внимателно наблюдавани.

При септичен процес поради остро разстройство мозъчно кръвообращениеразвива се картината на инсулт. Отбелязват се загуба на съзнание, клонични или локални клонично-тонични конвулсии. Хемиплегия се наблюдава от страната, противоположна на лезията.

При остри инфекциозни заболявания, протичащи с увреждане на централната нервна система, конвулсиите се появяват в разгара на заболяването и имат тоничен или клонично-тоничен характер. В този случай мускулните контракции са свързани с общи церебрални нарушения и отразяват енцефалитна реакция към микробна инвазия. Обикновено спазмите изчезват след спадане на температурата.

При гноен менингит конвулсивният синдром се характеризира с тонично напрежение на мускулите на крайниците и клонично потрепване на мускулите на лицето и тялото. При енцефалит в началото на заболяването се наблюдават тремор, тризъм и клонични конвулсии.

Как се развива конвулсивен синдром?

Припадъци в клинична картинаМозъчните тумори са силно полиморфни. При повечето пациенти конвулсиите са общи, генерализирани, със загуба на съзнание, пяна в ъглите на устата. В някои случаи един пациент може да получи редуване на големи и малки епилептични припадъци. При по-големите деца фокалните гърчове са повече характерен симптом, имащи определена топична и диагностична стойност. Симптомите на синдрома се наблюдават особено често през първите 3 години от живота с различни локализации и хистологични структури на тумора. В това възрастова групаГърчовете се срещат при всяко трето дете и като правило се появяват рано, през 1-ия месец от заболяването. Отличителна чертаконвулсии при малки деца е преобладаването на тоничния компонент по време на периода на пристъпите и техния генерализиран характер.

Симптом на конвулсивен синдром - епилепсия

Индивидуалните форми на епилепсия могат да се комбинират в статус. Това винаги е животозастрашаващо поради възможността от белодробен и/или мозъчен оток, циркулаторна недостатъчност, пневмония и хипертермия. Продромалните симптоми на раздразнителност, главоболие или аура продължават часове или дни. При grand mal status epilepticus припадъкът започва с плач, бледност или цианоза поради дихателна недостатъчност, генерализирани тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание и завършва със сън, разширени зеници, положителен знак на Babinski и съживяване на дълбоки рефлекси; след това атаката се повтаря в рамките на един час. Заболяването може да продължи през целия ден, което води до пълно изтощение на пациента.

Симптом на гърчов синдром - фебрилни гърчове

Те включват атаки, които се появяват при деца на възраст от няколко месеца до 5 години на фона на треска при липса на признаци на невроинфекция. В повечето случаи се появяват на възраст между 1 и 3 години. Фебрилните гърчове се делят на типични (прости) и атипични (комплексни). Типичните включват единични генерализирани тонично-клонични или клонични пристъпи с кратка продължителност (3-5 минути), наблюдавани главно при телесна температура над 39 C. Атипични или комплексни - това са фокални или латерални припадъци, по-продължителни (повече от 15 минути) или се повтаря в рамките на 1 ден: често при телесна температура под 39 С.

Сега знаете основните причини и симптоми на гърчове при деца.

Други статии по темата:

Споделете коментар:

ТОП 10 здравословни радости от живота. Понякога можете!

ТОП лекарства, които могат да удължат продължителността на живота ви

ТОП 10 метода за удължаване на младостта: най-добрите средства против стареене

Какво трябва да знаете за гърчовете при деца?

Конвулсивен синдром при деца е неволни мускулни контракции като реакция на тялото към действията на външни и вътрешни стимули. Честите частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер, които могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, са ясни признаци за развитие на конвулсивен синдром при дете.

причини

Основните причини за неонатални гърчове при новородени:

• тежък хипоксично уврежданеЦентрална нервна система (фетална хипоксия, асфиксия на новородено);
• интракраниална травма при раждане;
• вътрематочна или постнатална инфекция (например токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
• вродени аномалии на развитието на мозъка (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.);
• фетален алкохолен синдром.

Често гърчовете са проява на синдром на отнемане при бебе, родено от майка, страдаща от алкохолна или наркотична зависимост.

Инфекцията на пъпната рана също може да причини тетанични припадъци.

някои метаболитни нарушенияможе да предизвика конвулсивен синдром. Те включват:

• електролитен дисбаланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия) може да възникне при недоносени деца с вътрематочна хипотрофия, галактоземия, фенилкетонурия;
• хипербилирубинемия и керниктер;
• ендокринни нарушения (хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм).

Генетичната предразположеност също играе роля за появата на гърчове. При такова предразположение стимулиращ фактор може да бъде инфекция, дехидратация, стресова ситуация, внезапно вълнение, прегряване и др.

| Повече ▼ редки причиниконвулсивен синдром:

• мозъчен тумор;
• мозъчен абсцес;
• Вроден сърдечен дефект;
• отравяне и интоксикация;
• наследствено дегенеративно заболяване на централната нервна система;
• факоматоза.

Симптоми

Основният симптом на конвулсивен синдром при деца е периодичната поява на генерализирани тонично-клонични припадъци. Тези припадъци обикновено започват внезапно. Има моментална загуба на контакт с външната среда. Погледът на детето отсъства, след което замръзва в позиция нагоре и настрани.

Тоничната фаза на конвулсивна атака се характеризира с факта, че детето хвърля главата си назад, затваря челюстта си, изправя краката си, огъва лактите си и напряга цялото си тяло. Наблюдават се брадикардия, цианоза и бледа кожа.

Клоничната фаза на конвулсивния припадък - възстановяване на дишането, индивидуално потрепване на лицевите и скелетните мускули, възстановяване на съзнанието.

Най-честата форма на конвулсивен синдром са фебрилните гърчове. Среща се при деца от 6 месеца до 3-5 години, придружено от повишена температуратяло (38 °C и повече). Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Фебрилните конвулсии продължават 1-2 минути (по-рядко - 5 минути). При което неврологични разстройстване се развиват.

Диагностика

По правило при диагностициране на конвулсивен синдром при деца се извършват лабораторни и инструментални изследвания:

• ЕЕГ (оценка на промените в биоелектричната активност и откриване на конвулсивна готовност на мозъка);
• реоенцефалография (определяне на естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка);
• рентгенография на черепа (откриване на преждевременно затваряне на конци и фонтанели, разминаване на черепни конци, наличие на цифрови отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите на sela turcica, огнища на калцификация и др.) ;

Лекарят може също да предпише невросонография, диафаноскопия, компютърна томография на мозъка, ангиография, офталмоскопия или лумбална пункция. За точна диагноза е необходимо биохимично изследване на кръвта и урината за съдържанието на елементи като калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин и аминокиселини.

Лечение

Помощта при конвулсивна атака се състои от следните мерки. Детето се нуждае от:

• поставете върху твърда повърхност;
• завъртете главата си настрани;
• разкопчайте яката;
• осигурете приток на свеж въздух.

Ако това е първият случай на конвулсивен синдром и причините са неизвестни, трябва спешно да се обадите на линейка.

За да може детето да диша свободно, слузта, остатъците от храна или повръщаното трябва да бъдат отстранени от устата. Това може да стане чрез електрическо засмукване или механично. След това трябва да се установи вдишване на кислород.

Лекарите провеждат патогенетична терапия за спиране на гърчовете. Състои се от прилагане на разтвор на калциев или магнезиев сулфат, разтвор на глюкоза, антипиретици или други вещества в зависимост от причината за гърчовете.

Ако не е възможно да се установи причината, се провежда симптоматична терапия. Магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексенал се прилагат интрамускулно или интравенозно. Може да се нуждаете и от ректално приложение на антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.).

Дехидратационната терапия (прилагане на манитол, фуроземид) служи като превенция на церебралния оток.

В някои случаи може да се наложи хоспитализация.

Фебрилните гърчове могат да спрат с възрастта. За да предотвратите повторната им поява, не трябва да допускате тежка хипертермия, ако детето страда от инфекциозно заболяване. Тъй като съществува риск (2-10%) фебрилните гърчове да се трансформират в епилептични.

За да се предотврати развитието на конвулсивен синдром, е необходимо да се предотврати перинаталната патология на плода, внимателно да се проведе терапия за всички основни заболявания и редовно да се наблюдава бебето от педиатри. Ако конвулсивният синдром не изчезне след спиране на основното заболяване, детето може да започне да развива епилепсия.

Форуми на Ижевск и Удмуртия Naydem-Vam.ru

Навигационно меню

Персонализирани връзки

Съобщение

Информация за потребителя

За гърчове при деца

• Администратор
• Регистриран: 04/12/2011
• Покани: 0
• Публикации: 2713
• Уважение: [+4/-0]
• Положително: [+7/-0]
• Публикувано във форума:

9 месеца 11 дни

Съществуващо като предразположение или придобито в резултат на увреждане, структурно и функционално отклонение от нормата на мозъчните неврони служи като основа за нарушение на мозъчните процеси, което води до повишена възбудимост, характеризираща се с превес на възбуждането над инхибирането и увеличаване на конвулсивна готовност. На този фон, след потискане на инхибиторните механизми, единични, но интензивни или кумулативни дразнения причиняват конвулсивни явления.

Forester вижда същността на конвулсивната готовност, която варира не само от индивида на индивида, но и от момент на момент в един и същ човек, в изключително лабилната възбудимост на всички двигателни елементи на нервната система: дори слабите дразнения предизвикват максимални разряди в патологичен фокус и това реакцията продължава по-дълго от самото дразнене, а възбудата, разпространяваща се в съседни области, може да причини генерализирани конвулсии. От метаболитно-физиологична гледна точка, в съответствие с възгледите на Selbach, той характеризира конвулсивната готовност като израз на целия набор от метаболитни явления, които в периода между атаките се определят от преобладаването на асимилаторните процеси и водят до нужда от централно превключване в посока на дисимилация и под формата на конвулсивен припадък. Наследствената или придобита конвулсивна готовност отслабва в напреднала възраст, променя се в зависимост от времето на деня и годината и се влияе от ендокринната система.

Фактори, допринасящи за припадък. Факторите, които повишават възбудимостта и нейната лабилност, могат да бъдат причинени от метаболитни или неврофизиологични процеси и тези процеси си взаимодействат.

Метаболитни и физиологични процеси. В метаболитно-физиологичен аспект конвулсивната готовност се повишава при всички отклонения от нормата, които Селбах свежда до общия знаменател парасимпатикотония с асимилаторна, трофотропна метаболитна тенденция (увеличаване на телесното тегло, натрупване на течност в тъканите след прием големи количества трапезна сол, грешки в диетата, запек). Повишената опасност е изпълнена с вагототонично насочената фаза на съня и припадъкът често се появява през нощта след необичайно лишаване от сън, когато сънят е особено дълбок. Също толкова опасна е фазата на преминаване от по-будно състояние през деня към по-възстановително състояние през нощта и обратно, което се характеризира с повишена лабилност. Определена стойностМоже да има и някои климатични фактори, в резултат на които вегетативната лабилност може да се увеличи.

Намаляването на гърчовия праг може да бъде причинено и от кръвна алкалоза в резултат на хипервентилация, след което кръвно наляганенамалява, кръвоснабдяването на мозъка намалява значително и в много случаи се появяват смущения на електроенцефалограмата. Намаляването на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта с оптимално 3-5% постепенно отслабва активността на ретикуларните неврони, докато ограниченото повишаване на въглеродния диоксид я засилва. Що се отнася до ендокринно-метаболитните фактори, хипогликемията, хипокалцемията и в някои случаи менструацията, бременността и хипотиреоидизмът допринасят за гърчовете.

Нервни процеси. Дисимилаторното превключване става необходимо в резултат на прекомерно укрепване на асимилаторната метаболитна инсталация. Този момент играе определена роля в неврохуморалните промени, водещи поради нарастващо възбуждане до епилептичен разряд. Инхибиторните и активиращите системи на мозъчния ствол, които според Селбах са материалните субстрати на трофо- и ерготропната биполярност, все пак се влияят не само от метаболитната инсталация, която е преобладавала в един или друг момент, но и нервни процеси. Подобно значение имат и мозъчните увреждания: повишено интрацеребрално налягане, механични и термични дразнения (топлинен удар), енцефалити, менингити, екзогенни и ендогенни интоксикации, нарушения на кръвообращението поради вазоспазми, артериална хипер- и хипотония, колебания в налягането на цереброспиналната течност и др. Причинено от лекарства, увеличаването на възбудимостта на кортикалните припадъци е, както предполага Kaspers, (поне отчасти) следствие от техния директен ефект върху клетъчната пропускливост в мозъчната кора. Силната сензорна стимулация също може да допринесе за припадък: фотостимулация с прекъсваща светлинна стимулация и силни звуци.

Психически влияния. Те могат също така да увеличат гърчовата активност. Силните емоционални преживявания могат да надделеят над хормонални, вегетативни или вазомоторни фактори по време на психически стрес, с активна концентрация, в условия на отговорна работа или в тържествена атмосфера, припадъците често се потискат, но след това, когато психическото напрежение преминава и защитните сили отслабват, те възникват с удвоена сила. Експерти съобщават за деца, които чрез бързо движение на ръката и протегнати пръсти между очите си и източник на светлина могат изкуствено да предизвикат припадък у себе си, а при един пациент предизвикването на такъв припадък е свързано с такова удоволствие, че се превръща в нужда от нея. Ако при увеличаване на конвулсивната готовност с помощта на трептяща светлина имаме работа с рефлексен феномен, тогава в в такъв случайизиграха провокативна роля психологически фактор, както при „музикогенната“ епилепсия. Този психологически фактор може да бъде преживяване, което е не само емоционално натоварено, но и свързано с определен смисъл. Така на електроенцефалограмата на един млад пациент с епилепсия се появиха конвулсивни потенциали, когато се извика името на един от неговите съквартиранти, с когото имаше обтегнати отношения.

Фактори, които забавят гърчовете. Факторите, които забавят пристъпите, са, в съответствие с техния антагонизъм по отношение на факторите, които понижават конвулсивния праг, тези, чието действие се характеризира със симпатикотоничен, ерготропен и дисимилаторен характер. Вярно е, че в условия на екстремна вегетативна лабилност ерготропната стимулация също може да провокира припадък, без който припадък не настъпва. Прагът на гърчовете обикновено се повишава при дехидратация, ацидоза и повишено нивоглобулини, както и средства, които подобряват окислителните процеси (калций, амониев хлорид и др.), промени в метаболизма поради инфекциозни процеси. Понякога пневмоенцефалографията води до това. При един от нашите пациенти гърчовете спряха по време на обостряне на псориазис. Готвалд съобщава за един пациент с посттравматична епилепсия, който след отравяне с талий развива безсъние и преходен паркинсонизъм и гърчовете спират. Този автор се позовава на случая на Klus, при който пациент след епидемичен енцефалит, който засяга вегетативните центрове на диенцефалона, развива паркинсонизъм и епилепсията изчезва, и обяснява прекратяването на припадъците при неговия пациент с факта, че талият, това „стихнин“ симпатикова система", компенсира ваготропната тенденция. Може да има забавящ ефект при гърчове и състояния психически стрес, хормонални препарати на паращитовидните и половите жлези, отчасти на хипофизата и надбъбречните жлези, а сред фармакологичните препарати - атропин и барбитурати, които потискат ваготонията.
В неврофизиологичен аспект нормалните мозъчни ритми, които поради редуването на възбуждане и забавяне поддържат нормално ниво на готовност, създават физиологична защита срещу конвулсивно изхвърляне. След гърч краткотрайно повишаване на гърчовия праг е последвано от понижение.

Провокиране на гърч. Използвайки водна проба с питуитрин (препарат от задния дял на хипофизната жлеза), за ефекта от който е решаващо общото вегетативно състояние, е възможно да се предизвикат сраствания при повечето пациенти с епилепсия (но не и при здрави хора). Диагностично по-надеждни и по-безопасни от този тест са методите, насочени към активиране на конвулсивните потенциали и преди всичко споменатата вече хипервентилация с нейния алкализиращ и понижаващ конвулсивния праг ефект. При неясни мозъчни фокални заболявания и при активиране на травматични конвулсивни огнища се препоръчва интравенозно приложение на кардиазол. С помощта на бавно инжектиране на Cardiazol, в 80% от случаите на истинска епилепсия, също е възможно да се открият типични явления на електроенцефалограмата.

В допълнение към естествения сън, при който много страдащи от гърчове показват потенциал за гърчове на нормална електроенцефалограма в будно състояние, сънят, предизвикан от лекарства, особено сън с барбитурати, също може да послужи като начин за провокиране на гърч. Тъй като обаче провокацията с помощта на естествен сън при епилепсия на темпоралния лоб даде най-добри резултатиот пентотала, Майер предпочете ларгактил (производно на фенотиазин), което води до състояние, много близко до физиологичен сън, като с негова помощ постига положителни резултати в 86% от случаите.

Използвайки стимулация с мигаща светлина, Schaper предизвиква специфични промени в електроенцефалограмата при 38% от децата, страдащи от гърчове (при възрастни с непокътнат мозък само 2%).

Комбинацията от трептяща светлина с кардиазол предизвиква хиперсинхронни потенциали дори при малки дози, които обаче според Хес не са достатъчни за диагностициране на епилепсия; Gastout смята, че тази комбинация може да се използва като тест за диенцефални разстройства.

Конвулсивна готовност в детството. Повечето автори смятат, че причините за повишената конвулсивна готовност в детството са незрялостта на мозъка на детето, недостатъчната диференциация на мозъчната кора и нейните инхибиторни функции и слабата миелинизация на много пътища. Мозъкът на детето, както всички бързорастящи тъкани като цяло, трябва да се счита за особено уязвим. Други автори виждат причината за тази повишена конвулсивна готовност по следния начин. че мозъкът на децата е много богат на вода, в повишена пропускливост на кръвно-ликворната бариера, в дисбаланс автономна системадете и др. Forester изобщо не счита факта на повишена конвулсивна готовност при деца за доказан, тъй като енцефалит, менингит и други мозъчни лезии се наблюдават по-често в ранна възраст; освен това инфекциите при дете протичат по различен начин, отколкото при възрастен (по-малък обем на белите дробове, по-силно издишване на въглероден диоксид по време на хипертермия, алкалоза).

Въз основа на многобройни наблюдения К. Мюлер стигна до извода, че конвулсивната готовност на децата има свои собствени характеристики. В детска възраст гнойният менингит е особено често срещан. От 362 деца с менингит гърчове са имали 173. От 21 починали възрастни 4 са имали гърчове по време на заболяването, а от 107 деца - 104. Въз основа на факта, че при еднаква смъртност и същата склонност към хипертермия, децата са имали гърчове по-често, отколкото при възрастни, К. Мюлер заключава, че когато гноен менингитпоявата на конвулсивни припадъци не се дължи само на тежестта на заболяването и че конвулсивната готовност при деца има специален характер. Forester, подобно на Stertz, вярва, че дразненето, водещо до конвулсии, предизвиква верига от последователни реакции, от които всяка предишна предизвиква следващата, а крайната реакция в тази верига е конвулсивен пристъп. Тъй като различните вериги от реакции с техните различни начални точки водят до едно и също нещо конвулсивен синдром, трябва да приемем, че в даден момент пътищата им се събират в един общ път. Според Forester, животни с нисък праг на гърчове за Cardiazol може да са резистентни към Pyramidone. При пациенти с множество клинични гърчове гърчовият праг може да е нормален, а при редки гърчове може да е нисък. В състоянията на здрача прагът на гърчове почти винаги е многократно по-висок от нормалното. Праговата функция вероятно се основава на активността на инхибиторните невронни системи и синаптичното съпротивление.

Списание за жени www.

Секция за медицина:

Неврохирургия и неврология

Фактори, които понижават гърчовия праг

Факторите, които понижават гърчовия праг (т.е. улесняват възникването на гърчове) при пациенти със или без анамнеза за гърчове, са доста разнообразни и са изброени в раздела Етиология на новите гърчове, както и:

1. липса на сън
2. хипервентилация
3. фотостимулация (в някои случаи)

4. инфекция: системна (фебрилни гърчове), централна нервна система и др.
5. метаболитни нарушения: електролити (особено тежка хипогликемия), pH (особено алкалоза), лекарства и др.
6. TBI: затворен TBI, проникваща ЧМТ
7. церебрална исхемия: NMC

Грийнбърг. Неврохирургия

Подобни статии

• Антиконвулсанти

  Целта на антиконвулсантите е да контролират пристъпите (противоречив термин, обикновено разбиран като намаляване на честотата и тежестта до степен, в която пациентът може да живее нормален живот без ограниченията на епилепсията) с минимални или никакви токсични ефекти. ≈ 75...

  Наранявания и заболявания

• Арахноидни кисти

  Т.Н. Лептоменингеални кисти, които не са свързани с посттравматични лептоменингеални кисти (т.нар. нарастващи фрактури на черепа) или инфекция. Това са вродени образувания, които възникват по време на развитието в резултат на разцепване на арахноидната мембрана (следователно всъщност това е...

  Наранявания и заболявания

• Киари малформация

  Терминът "малформация на Киари" е предпочитан пред традиционната "малформация на Арнолд-Киари" поради значително по-големия принос на Киари.
  Малформацията на Киари се състои от 4 вида аномалии на задния мозък, които вероятно не са свързани. Повечето случаи идват...

  Наранявания и заболявания

• Парализа на лицевия нерв

  Степен на парализа лицев нервопределен според класификацията на Хаус и Бракман (виж таблици 14-24). Локализация на мястото на увреждане

„Тогава изведнъж нещо сякаш се отвори пред него: необикновено Вътрешна светлинаосвети душата му. Този момент продължи може би половин секунда; но той обаче ясно и съзнателно си спомняше началото, първия звук на своя страшен писък, който се изтръгна от гърдите му от само себе си и който той не можа да спре с никаква сила. Тогава съзнанието му изчезна мигновено и настъпи пълен мрак.

Това е описание на състоянието на княз Мишкин, главният герой на романа на Ф.М. "Идиот" на Достоевски. Смята се, че това произведение е автобиографично и в описанието на болестта на Мишкин Достоевски отразява собствените си чувства. IN съвременна медицинаИма дори термин "епилепсия на Достоевски" - той описва атаки, придружени от приятни усещания и еуфория. В един от дневниците си писателят казва следното: „В продължение на няколко минути изпитах такова щастие, което е невъзможно да се изпита в обикновения живот, такава наслада, която никой друг не разбира. Чувствах се в пълна хармония със себе си и с целия свят и това чувство беше толкова силно и сладко, че за няколко секунди на такова блаженство бих дал десет или повече години от живота си, а може би и целия си живот.

Но не всички, страдащи от епилепсия, са „късметлии“ като известния писател. По правило аурата, т.е. усещанията, които се появяват няколко минути преди самата конвулсивна атака, са от различен характер. Възниква фото- или фонофобия - страх съответно от ярка светлина и силни звуци; отвращение към околните миризми. Може да има и изкривяване на зрителното възприятие, феномен, наречен „синдром на Алиса в страната на чудесата“: човек вижда предмети, по-малки, отколкото са в действителност (в медицината това се нарича микропсия). Пред очите се появяват „плаващи“ или цветни петна, а понякога част от зрителното поле „изпада“ напълно.

Разпространението на епилепсията е много високо. Според Световната здравна организация приблизително 50 милиона души по света страдат от епилепсия; в развитите страни има 40 до 70 нови случая годишно на 100 000 души. Това широко разпространено разпространение на патологията доведе до създаването на Глобалната кампания срещу епилепсията: Извън сенките от СЗО и Международната лига срещу епилепсията (ILAE).

Древна болест

Едно от първите споменавания на епилепсията датира от времето Древна Гърцияи принадлежи на перото на Хипократ. На тази патология той посвещава цял трактат „За свещената болест“, в който пише следното: „Причината за тази болест, както и за други големи болести, е мозъкът“. И беше прав. Съвременните учени са по-близо до разбирането на причината за епилепсията, въпреки че много остава неясно. Известно време дори се смяташе, че това е заболяване на хора с висок интелект, тъй като според исторически източници от него са страдали Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Байрон и др. Това предположение за връзката между епилепсията и интелигентността обаче е неоснователно.

През 1873 г. Джон Хълингс Джаксън, английски невролог, предполага, че припадъците са резултат от спонтанни кратки електрохимични разряди в мозъка. Той също така предположи, че естеството на гърчовете е пряко свързано с местоположението и функцията на източника на такава активност в мозъка. Двадесети век потвърди мислите на учения. Днес е известно, че различните мозъчни структури имат различни прагове на конвулсивна готовност, т.е. Една структура изисква по-малко стимулация, за да се появи крампа. Хипокампусът, малка сдвоена структура, отговорна за паметта и ученето, има най-ниския праг за готовност за пристъпи. Най-стабилните структури са малкият мозък, стриаталния комплекс и сензомоторната кора. Ако фокусът на епилептичната активност е в хипокампуса, тогава припадъкът ще се прояви чрез краткотрайна амнезия, т.е. загуба на паметта, ако в сензомоторната кора - пристъп на потрепване на крайниците или неприятни усещания„Пълзене на настръхване“.

Какво се случва на клетъчно ниво?

В мозъка има инхибиторни и активиращи системи. Човек, страдащ от епилепсия, има дисбаланс между тези две системи. Ако възбудните нервни клетки функционират нормално, но инхибиторните нервни клетки не функционират, възниква атака. Ако разгледаме патологията на молекулярно ниво, се оказва, че работата на инхибиторните и активиращите системи зависи от функционирането на калиевите канали в мембраните на нервните клетки. През 1997 г. група немски учени откриват точно съответствие в броя на волтаж-зависимите калиеви канали в клетките на различни мозъчни структури. . Най-голям брой от тях са открити в хипокампуса. Така идеите, изложени от Джаксън през 19 век, се оказват верни.

Американски невролог и невропсихолог от британски произход Оливър Сакс (1933-2015)

В допълнение към припадък в класическия му смисъл, т.е. конвулсивна атака със загуба на съзнание, така нареченият "grand mal", има огромен брой прояви на епилепсия. Това могат да бъдат пристъпи на неприятни сетивни усещания, нарушения на зрението, вкуса и обонянието. Проявата зависи от това в коя част на мозъка се намира епилептичното огнище - група от неврони, в които е нарушен балансът активност-инхибиция. Ако е локализиран в темпоралния лоб, може да възникне пристъп на внезапна амнезия. Понякога при едно и също местоположение на фокуса пристъпът се проявява чрез усещане неприятна миризма, - може да е миризма на изгоряла коса, гнила риба и др. Когато фокусът е локализиран в тилната част на мозъка, възниква дежавю - deja vu - или, напротив, усещане за невиждано - jamais vu. Една необичайна проява може да бъде слухова или зрителни халюцинации, сънуващи (онирични) състояния. Ето как ги описва пациент на Оливър Сакс, известен американски невролог и популяризатор на медицината: „Видях Индия – пейзажи, села, къщи, градини – и веднага познах любимите места от детството си.“

Електроенцефалограма на пациент с епилепсия.

Има много причини за епилепсия и идиопатичната епилепсия (т.е. без установена причина) е само една от тях. Епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от травма на главата, инсулт или мозъчен кръвоизлив и дори тумор. Ето защо, за диагностициране на епилепсия, те използват метода на ядрено-магнитен резонанс, ядрено-магнитен резонанс, който позволява, като рентгенова снимка, да се види състоянието на мозъка и да се изключат горните причини. Друг начин да се потвърди наличието на заболяването е провеждането на електроенцефалография, ЕЕГ. Този метод е абсолютно безвреден за тялото, но ви позволява доста точно да прецените местоположението на патологичния фокус, както и да наблюдавате ефективността на терапията.

Лекувайте без причина

Методите за лечение на епилепсия могат да бъдат разделени на два класа - консервативни и хирургични. Днес има огромен брой лекарства, които потискат патологичната активност в мозъка и предотвратяват развитието на гърчове. Една от тях, барбитуровата киселина, се използва от 1864 г., когато това вещество е открито от Адолф фон Байер, немски химик, носител на Нобелова награда за химия и основател на фармацевтичната компания Bayer, сега една от най-големите компании в света с оборот от милиарди долари.

В допълнение към лекарствата, в някои страни пациентите се подлагат на специална кетогенна диета, преди да се обмислят радикални методи на лечение. Същността му се състои в максималното изключване на протеини и въглехидрати от диетата. В същото време в черния дроб активно се синтезира β-хидроксибутират, който има антиконвулсивен ефект.

DBS техника. Електродът се монтира в областта на мозъка, определена от неврохирурга, проводникът от електрода е свързан към генератор, имплантиран в областта на големия гръден мускул.

При около 30% от пациентите обаче пристъпите не се повлияват нито от лекарствена терапия, нито от кетогенна диета. През март 2010 г. списание Epilepsy публикува резултатите от проучване за стимулиране на предното таламично ядро ​​при епилепсия, което заключава, че дълбоката мозъчна стимулация (DBS - дълбока мозъчна стимулация) е нова възможност за лечение на пациенти, чиито пристъпи не са спрели консервативни методи. Техниката, използвана за първи път в Съединените щати през 1997 г., се превръща в заместител на предишното неврохирургично лечение, чиято същност беше физическото отстраняване на фокуса на епилепсията от мозъка. Дълбоката стимулация изглежда така: в определена област на мозъка, избрана от неврохирург, се вкарва електрод, проводникът от който е свързан към генератор с размер на кибритена кутия, поставен между гръдните мускули.Импулсите, генерирани от електрода, потискат патологичната активност и в резултат на това предотвратяват развитието на атака.В допълнение към епилепсията, DBS се използва при лечението на болестта на Паркинсон, хронична синдром на болка, дистония, синдром на Турет и много други патологии.

Техника на транскраниална магнитна стимулация - TMS.

Една от най-новите (и все още експериментални) техники е транскраниалната магнитна стимулация на мозъка. През 1985 г. група учени от университета в Шефилд създават първия магнитен стимулатор, способен да стимулира човешкия моторен кортекс. Принципът на действието му е формулиран още през 1831 г. от Майкъл Фарадей. TMS машината е бобина. Електрическият ток, протичащ през намотката, създава магнитно поле, перпендикулярно на посоката на тока в намотката. Ако проводяща среда, като например мозъка, влезе в магнитно поле, тогава в тази среда ан електричество. Деполяризацията на мембраната на нервните клетки води до появата на потенциал за действие в тях и по-нататъшното му разпространение, което води до активиране или потискане на невроните в различни областимозък.

Методи за лечение различни степение измислена много ефективност. Всички те обаче са симптоматични, премахват само проявата на болестта, но не и причината, която все още остава неизвестна дори хиляди години след първото описание на болестта. Задачата на бъдещето е да се разбере какво води до патология в мозъка. Тогава може би можем да забравим за тази болест завинаги.

Във връзка с