Левокамерен кръвоизлив при новородени причини и последствия. Интракраниален кръвоизлив при новородени

Мозъчният кръвоизлив при новородени е резултат от разкъсване на вътречерепен съд. Това е сериозно нараняване, което засяга развитието на детето, след което са възможни много усложнения. Кръвоизливът възниква поради следните причини: ранно раждане, тежко протичанебременност, неправилни мерки за акушерска помощ. Последствията зависят от мястото и степента на разпространение, но са неблагоприятни.

Мозъкът се състои от 3 мембрани - твърда, мека и арахноидна (паякообразна), и вътрешна структурасъдържа вентрикулите, бялото и сивото вещество на мозъка. Черупките изпълняват защитна и проводима функция. Заедно те образуват BBB - кръвно-мозъчната бариера, която е отговорна за защитата на мозъка от кръвни клетки, вируси и бактерии.

В ред, започвайки от черепния свод, мозъкът е покрит отгоре от твърдата мозъчна обвивка. На латинскинарича се "твърда мозъчна обвивка", тъй като кървенето между черепа и твърдата мозъчна обвивка се нарича епидурално, а под твърдата мозъчна обвивка - субдурално кървене.
Следващата черупка е арахноидът. Под него имаше маса цереброспинална течност. Друго име е арахноид.
След него идва "pia mater" - меката мембрана е в непосредствена близост до мозъка по цялата му дължина, изпълнявайки защитна функция.
Мозъкът също е облицован с епендима, епителен слой, който обгръща мозъка и изпълнява защитна функция.

Мембраните са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове. Сивото вещество изпълнява аналитична функция. Намира се в мозъчната кора и съдържа ядра - клъстери от неврони, отговорни за различни функции на тялото. Бялото се състои от аксони и дендрити нервни клеткии изпълнява проводяща функция. Вентрикулите служат като резервоари за гръбначномозъчна течност, след което се разпространява през канала гръбначен мозъки изпълнява хомеостатична функция.

Видове и степени на кръвоизливи при деца

Тежестта зависи от местоположението на кръвоизлива. Маркирайте следните видовекръвоизливи:

Епидурална;
субдурален;
Субарахноидален
Вентрикуларен

Кръвоизливите имат 4 степени на тежест в зависимост от разпределението на кръвта в мозъка и степента на лезията:

1 степен – субепендимален кръвоизлив;
2-ра степен - кръвта частично или напълно запълва страничния вентрикул на мозъка, без да увеличава размера му;
3-та степен - кръвта напълни вентрикула и увеличи размера си;
4-та степен - кръвта разширява вентрикула и прониква в веществото на мозъка.

Това разделение не е напълно правилно, тъй като по своята дефиниция те не отразяват масивността на кръвоизлива, степента на увреждане на съдовете и тъканите на теленцефалона. ICD-10 предлага различна класификация въз основа на степента на лезията. МКБ-10 е международна класификация на болестите, която систематизира данните за диагнозите, които се поставят днес. Това е посочено в електронния журнал на заболяването.

Кръвоизливи според МКБ-10:

субепендимален;
Интравентрикуларен без пробив в мозъчния паренхим;
Интравентрикуларен с пробив в мозъчния паренхим.

Разделението въвежда объркване във формулирането на точната формулировка на диагнозата, следователно, когато оценявате състоянието, си струва да разчитате не на тях, а на ултразвукови и радиографски данни.

Симптоми

В зависимост от вида на възникналия кръвоизлив, симптомите варират. Симптомите варират по разпределение между тъканните слоеве и степента на проникване.

Епидурална

Симптоми на епидурален кръвоизлив:

От увредената страна има видимо разширяване на зеницата;
– намален сърдечен ритъм;
Намалено кръвно налягане;
Хипоксия или задушаване;
Мускулни крампи.

Епидуралното кървене е следствие от увреждане на калвариума. Особено често недоносените бебета имат твърде пластичен череп, който лесно се движи. Съдовете са нарушени между дуралния и костния слой, което води до освобождаване на кръв под черепа.

Симптомите не се появяват през първите 4-6 часа, след което детето внезапно се влошава. Два дни - и последствията са необратими.

Симптоми на субдурален кръвоизлив: като цяло симптомите са същите като при епидурален кръвоизлив, с тази разлика, че няма компартмент синдром. Такъв кръвоизлив почти никога не се среща в този моментв медицинска практикачрез подобряване на акушерските техники.

Субарахноидален

Признаци на субарахноидален кръвоизлив:

Възбудимост на детето;
Нарушение на съня, постоянни писъци;
Увеличаване на размера на главата поради разминаване на костите на черепа;
Страбизъм, конвулсии;
Лежа с с отворени очи.

Това е следствие от разкъсване на кръвоносните съдове под арахноидната мембрана на мозъка. Продуктите от разпадането на кръвта се установяват върху кората и причиняват възпаление. Субарахноидният кръвоизлив е следствие от акушерска интервенция и е най-опасният.

Паренхимни и интравентрикуларни

Симптоми на паренхимен и интравентрикуларен кръвоизлив. Когато кръвта напълни вентрикулите, всичко ще зависи от степента на тяхното пълнене. Кръвоизлив се появява при недоносени деца, които имат забавено развитие на централната нервна система и са родени преди 32 седмици. Ако вентрикулите не са напълно запълнени и не са увеличени по размер, тогава лезията изчезва сама след 3-4 дни.

Когато вентрикулите са напълно запълнени и се разпространят в мозъка, ако лечението е започнало твърде късно, ще има развитие и психични разстройства, чиито признаци се появяват много по-късно.

причини

Причините за мозъчен кръвоизлив са доста обширни. Всеки отделен случай може да има свои собствени причини, но в повечето случаи се наблюдава следният списък:

Фетална хипоксия поради тютюнопушене;
недоносеност;
Грешки на лекарите по време на раждане;
Вътрематочни инфекции.

Основните причини са недоносеност и поднормено тегло.При недоразвитие при недоносени бебета черепът има недостатъчно силна структура. Дори при правилна акушерска помощ е възможно кръвоизлив. Лечението в този случай е придружено от оперативни действияза подпомагане на развитието на бебе с поднормено тегло. Причините са свързани и с неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Твърде дългото раждане може да доведе до запушване само на функциониращите съдове, които при първото вдишване - пристигането на първите глътки външен кислород, най-вероятно ще се спукат и ще изпълнят пространствата наоколо.

При недоносените бебета тези рискове са двойно по-големи поради съдова слабост и недоразвита централна нервна система.Тютюнопушенето води до повишен прием на въглероден диоксид в кръвта, което пречи на достатъчно кислород да достигне до клетките на плода. Липсата на енергия по време на пластичния метаболизъм причинява функционално преструктуриране на мозъчните клетки и кръвоносните съдове. Кръвоносните съдове стават по-слаби и централната нервна система има аномалии в развитието.

По време на бременност жената се нуждае от Специално вниманиеобърнете внимание на вашето състояние и здравето на вашето неродено дете. Понякога, по време на този сложен процес, бебето може да развие наранявания, аномалии и заболявания, включително кръвоизлив в мозъка на новороденото - тежко и опасно органно увреждане, което нарушава нормалното функциониране на централната нервна система на детето. При навременна диагнозаТова разстройство е лечимо и запазва възможността за пълноценен живот на бебето.

Какво причинява мозъчен кръвоизлив при новородени?

Процесът на кръвоизлив в мозъка на бебето възниква в резултат на разкъсване на вътречерепен съд поради раждане или проблемно раждане. Когато голям обем кръв се освободи в отдела за новородено, настъпва увреждане на тъканите и органите на централната нервна система, което впоследствие може да повлияе на развитието на бебето.

Кръвоизливът възниква в областта на мозъка поради състояния като:

Има голяма разлика между размера на главата на бебето и родовия канал на майката.
Нарушена продължителност на бременността или трудова дейност.
Протичането на бременността с усложнения.
Лекарски грешки по време на раждане.

ВНИМАНИЕ!Често тези причини провокират увреждане черепдете, при което главният кръвоносен съд на мозъка се разкъсва.

Рискова група и причини за кръвоизливи при кърмачета

Мозъчният кръвоизлив при новородени възниква в повечето случаи по вина на бъдещата майка или медицинския персонал. Най-често застрашени са недоносените бебета и бебетата с поднормено тегло. Патологията в тези случаи се провокира от недостатъчното развитие и слабата структура на черепа на детето, тъй като ранното раждане и непълноценната бременност в повечето случаи изключват възможността за нормално развитие вътрешни органиплода Недоносеността е най-честата причина за патологии при новородени.

В риск са и бременните жени, които са активни пушачи. Лошият навик на майките удвоява риска от кървене в мозъка на бебето, тъй като постоянното пушене провокира отделянето на въглероден диоксид в кръвта. големи количества, което предизвиква кислороден глад на плода във вакуум. Това усложнение по време на бременност се отразява негативно на хормоналния фон на жената и води до функционално преструктуриране на тялото на детето, по-специално на клетките и съдовете в централната нервна система. Поради крехката съдова стена на новородено бебе, мозъчен съди възниква вътречерепен кръвоизлив.

Освен това се идентифицират следните причини за кръвоизлив:

прекалено дълга бременност;
вътрематочна инфекция на плода;
развитие на хипоксия при майката поради тютюнопушене или други фактори;
размерът на плода надвишава нормата;
твърде бързо или продължително раждане;
неспазване на правилата за раждане от акушер-гинеколог;
неправилно изпълнение цезарово сечение;
прекалено тесен родилен канал на жена;
тежка токсикоза при бременна жена през 2-3 триместър;
усложнения и заболявания при майката, които се предават по наследство.

ВАЖНО!Два или повече от тези фактори могат едновременно да провокират кръвоизлив в мозъка на бебето. Бременната жена трябва да спре да пуши, за да предотврати ефекта на никотина върху плода. Новородено бебе трябва да се подложи на преглед заедно с майка си, за да се определи степента на развитие и разпространението на патологията.

Видове и степени на кръвоизливи

В зависимост от локализацията на интрацеребралното кървене има класификация според МКБ. По този начин се разграничават следните видове кръвоизливи:

Епидурална - засяга твърдата мозъчна обвивка на мозъка и черепа.
Субдурален - възниква под твърдата мозъчна обвивка.
- засяга арахноидната мембрана на мозъка.
Паренхимни (интрацеребрални) и вентрикуларни - възникват вътре в мозъка.

Кърмачетата могат да получат една от тези форми на кръвоизлив или няколко едновременно. Всеки от тях се развива и прогресира без подходящо лечение. Общо има 4 степени на патология:

1-ва степен, при която възниква субепендимален кръвоизлив, който не засяга вътрешните части на мозъка.
2-ра степен се характеризира с частично или пълно запълване на една от вентрикулите на мозъка с кръв, без да се увеличава размерът му.
3-та степен се характеризира с увеличаване на пълния с кръв вентрикул на мозъка.
4-та степен е крайната и най-опасна, тъй като при нея кръвта прониква в мозъка - в неговата субстанция.

СПРАВКА!Всеки тип интрацеребрално кървене има Характеристика. Те също се различават по степента на опасност: колкото по-близо до мозъка се разкъсва съдът, толкова по-големи са рисковете за здравето и живота на детето. Важно е да се диагностицира навреме, за да се предотврати развитието на патология.

Епидурална

Епидуралното кървене възниква между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Най-често се причиняват от различни черепни травми, по-специално в теменната част на главата, което причинява увреждане на мозъка. Нараняването може да възникне в резултат на бременност след термин или бързо раждане.

Епидуралната хеморагия в първите 3-6 часа след раждането е безсимптомна, детето е спокойно и се чувства добре. След този период благосъстоянието на бебето рязко се влошава, което може да се види от следните признаци:

атаки на задушаване;
увеличаване и намаляване на пулса;
спад на кръвното налягане;
появата на гърчове;
разширяване на една от зениците (от страната на увредената част на мозъка).

ВНИМАНИЕ!При прогресиращо и обширно епидурално кървене през следващите 2-3 дни настъпва компресия на мозъка, което води до по-нататъшно коматозно състояние на бебето и фатален изход. Ако през този период не се лекува, последствията ще станат необратими.

Субдурален

Субдуралните кръвоизливи възникват поради разкъсване на кръвоносните съдове в областта между твърдата и меката мембрана на мозъка. Рискови фактори за възникване на патология от този типса диспропорция в размерите на плода и родовия канал и протичане на бременността с усложнения. В тези ситуации настъпва нараняване на черепа с изместване и увреждане на костите, което води до смущения в централната нервна система. По-често субдуралното кървене се появява при деца, родени по време на първото раждане на жената.

Този тип разстройство може да се определи при новородено и едномесечно бебеспоред следните характеристики:

неврологични патологии;
размерът на главата надвишава нормата;
повишено кръвно налягане;
отклонение очни ябълкисъс страбизъм и липса на реакция на зеницата към светлина;
скованост на мускулите на врата.

ВАЖНО!През първия месец от живота на бебето симптомите ще бъдат очевидни, което ще позволи навреме да се открие кръвоизливът и да започне лечението. След терапията могат да възникнат неврологични усложнения.

Субарахноидален

Субарахноидален кръвоизлив в мозъка кърмачевъзниква при продължително раждане, изискващо помощта на лекари, както и при недоносени деца. Разкъсването на съда се провокира от нарушение на централната нервна система поради възпаление на всички менинги. Между веществото на мозъка и неговата арахноидна мембрана възниква кръвоизлив.

Основните признаци на субарахноидно кървене при новородено са:

увеличен размер на главата поради разминаване на черепните кости;
постоянно и силен плач, вик;
повишена тревожност;
появата на гърчове;
силна отрицателна реакция към стимули;
възбудено състояние;
страбизъм.

Симптомите могат да се появят в родено детеведнага или се появяват в рамките на няколко дни след раждането.

СПРАВКА!Образуването на кръвоизлив от субарахноиден тип се диагностицира по-често от други, докато тази формапатологията не е най-опасната. Неговите последици включват психични разстройства, но те могат да бъдат предотвратени с навременно лечение.

Интрацеребрална и вентрикуларна

Най-редките видове са интрацеребралните и вентрикуларните кръвоизливи. Най-често се диагностицират при недоносени бебета.

Кървене, възникващо във вентрикулите на мозъка, изпълнено с гръбначно-мозъчна течност, често не изискват лечение и изчезват сами в рамките на 3 дни след раждането на бебето, без допълнителни последствия. Сериозни нарушения обаче съдова мрежав централната нервна система, в която вентрикулите са пълни с кръв в най-голяма степен, често водят до усложнения, които се появяват още на една година и повече. Такива последствия включват проблеми с поведението на растящо дете и церебрална парализа.

Възможно е да се определи опасна патология при бебе по следните признаци:

мускулна хипотония;
отслабени рефлекси;
слабо и рядко дишане.

ВНИМАНИЕ!В бъдеще тези симптоми могат да се влошат и да доведат до кома с фатален изход. Важно е да започнете лечението навреме.

Също така е възможно кърмачетата да получат интрацеребрален или паренхимен кръвоизлив. Областта на мозъка, в която възниква паренхимно кървене, спира да функционира и детето изпитва следните симптоми:

общо влошаване на състоянието;
подуване на фонтанела;
анемия;
нарушение на терморегулацията на тялото;
нарушения на храносмилателния тракт.

В допълнение към нарушенията по време на бременност и раждане, следните заболявания могат да провокират кръвоизливи във вентрикулите и мозъчния паренхим при новородени:

хеморагичен инфаркт;
неоплазма или тумор в част от мозъка;
анормално развитие на мозъчните съдове;
образуване на хематом в мозъчен участъкпоради натиска на голяма маса кръв.

СПРАВКА!Развитието на тези патологии в плода причинява грешен образживот на бременна жена, нейните лоши навици и продължителна употреба на активни лекарства. Ситуацията може да се влоши от злощастно падане на бъдещата майка през 2-ри и 3-ти триместър.

Симптоми на кръвоизлив в мозъка на новородени

Независимо от мястото на разкъсване на съда в мозъка, има общи симптоми, които се появяват при дете с кръвоизлив в централната нервна система. Те включват:

нарушение на съзнанието;
постоянна летаргия и апатия;
периоди на повишена възбудимост;
бурна реакция към външни стимули;
чест плач и писъци;
увеличаване на обиколката на главата;
скокове на кръвното налягане;
слаб апетит или липса на такъв;
отслабване;
конвулсии;
повръщане;
бледност и цианоза на кожата;
проблеми с дишането;
проблеми с очите.

ВАЖНО! Общи признациПатологиите могат да се проявят рязко и внезапно. Симптомите, характерни за всеки конкретен тип вътречерепно кървене, позволяват точна диагноза.

Диагностични мерки

Новородено бебе трябва да се подложи на преглед заедно с майка си, за да се определи степента на развитие и разпространението на патологията. Видът и стадият на кръвоизлив в мозъка на бебето могат да бъдат определени чрез следните диагностични мерки:

NSG е ултразвуково изследване на мозъка на детето, което ви позволява да изследвате неговата структура и да идентифицирате нарушения;
компютърна томография, която предоставя подробна информация за наличието на кръвоизливи в мозъка;
изследване на цереброспиналната течност, резултатите от което могат да определят наличието на кървене, тъй като в случай на кръвоизлив цереброспиналната течност ще съдържа кръв;
коагулограма, която ви позволява да изследвате състава и свойствата на кръвта;
ЕЕГ, който дава информация за функционалността и дейността на мозъка.

Данни диагностични меркикогато се извършват своевременно, те могат да избегнат развитието на патологията и нейните последствия.

Възможности за лечение

В зависимост от вида на кръвоизлива при новороденото, възможностите за лечение могат да варират. Така че, с вентрикуларно кървене в мозъка, детето се нуждае от кръвопреливане с повишено съдържаниечервени кръвни телца За лечение на епидурален тип заболяване е задължителна хирургическа интервенция с отстраняване на хематома и кръвопреливане за попълване на загубата на кръв.

Широко разпространеното субарахноидно кървене изисква комплексни терапевтични мерки:

Отстраняване на излишната кръв чрез лумбални пункции.
Медицинско или хирургично отстраняване.
В тежки случаи се извършва шунтиране на мозъчните кръвоносни съдове.

Лекарствената терапия за мозъчен кръвоизлив включва използването на следните лекарства за дете:

Диуретици за отделяне излишна течностот тялото ("Верошпирон", "Фуроземид", "Диакарб").
Успокояващи и седативни средства за намаляване на възбудата (Relanium, магнезиев сулфат);
Хемостатични лекарства за спиране на обширно кървене (Vikasol, Ascorutin, калциев хлорид).
Стимуланти за възстановяване на функционалността на тялото и работата на мозъка (калциев глюконат, панангин).

СПРАВКА!Общите лечебни мерки са насочени към отстраняване на остатъчната кръв и възстановяване на нормалната мозъчна функция. Навременно взетите мерки осигуряват голям шанс да се избегне развитието на патологията.

По време на лечението е важно да се създадат благоприятни условия за бебето и да се предотврати стресови ситуации(силен шум, ярка светлина, резки движения). Храненето се препоръчва да се извършва с помощта на сонда, така че бебето да не изразходва цялата си енергия за хранене.

Рехабилитационен период

След терапията детето се нуждае от постоянни грижи и наблюдение от лекари. Ако лечението започне навреме, периодът продължава не повече от 14 дни и включва следните изисквания:

Подреждане на детско легло. Главата на бебето трябва да е повдигната, да се постави лед на 20–30 см около нея, а краката на бебето да се държат топли близо до нагревателна подложка.
В продължение на 3-4 дни след терапията е необходимо да се храни бебето с изцедено мляко с помощта на сонда.
Започвайки от 5-ия ден от рехабилитацията, е необходимо да правите специална гимнастика с бебето и да го правите, за да се нормализира двигателни функциии стимулиране на централната нервна система.

ВНИМАНИЕ!След изписването на детето е важно редовно да се подлагате на прегледи с него и да посещавате невролог.

Прогноза за бъдещия живот

Когато терапията започне своевременно, прогнозата за живота на детето най-често е благоприятна. Мозъкът на новороденото е лесен за лечение и може бързо да се регенерира.

Има и големи шансове за пълен късен животза деца, при които кръвоизливът не е засегнал мозъчната субстанция и не е достигнал екстремни стадии. По-често такива случаи се характеризират с леки или липсващи симптоми.

Късната диагноза и късно започнатата терапия може да доведе до последствия след спиране на вътречерепното кървене, включително:

Хидроцефалия.
Забавено умствено и физическо развитие.
Психични разстройства.
Неврологични разстройства.

Тяхното развитие може да бъде предотвратено чрез наблюдение на детето и вземане на навременни мерки. По време на бременност е важно майката да поддържа здравето си и да се откаже от лошите навици, за да улесни бременността и да сведе до минимум рисковете от развитие на патологии.

Заключение

Кървенето в мозъка при новородени е рядко, но представлява заплаха за здравето на бебетата. Бъдещите майки трябва да поддържат здравословен начин на живот и редовно да посещават лекар, за да предотвратят появата на такава патология. Ако се появи кръвоизлив в централната нервна система, не трябва да отлагате диагностичните и терапевтичните мерки, тогава ще има всички шансове да спасите живота и здравето на бебето.

Това често се случва при раждане. Според статистиката вътречерепният кръвоизлив (ICH) се среща при 1 на 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последиците от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като са изпълнени с усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, мозъчен оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлива, местоположението му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на плода през седмицата на бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато от голям брой съдове, играещи на на този етапважна роля, но с течение на времето престават да предоставят функционалност. Ако възникнат усложнения и има недостиг на кислород през тези седмици, могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под влияние на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са:

липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
патологии, дължащи се на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на мастната пероксидация, ниско кръвно налягане;
вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на съдовите стени;
хронични заболявания на майката (например диабет);
влиянието на вредните навици на жената (тютюнопушене, алкохолизъм);
травма по време на раждане поради тесен родов канал и голяма главаплод, по време на бързо раждане, цезарово сечение;
използване на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и размер на щетите

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, които доставят кислород до него и предпазват мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази мембрана, той се нарича субдурален, ако между мембраната и черепа, той се нарича епидурален.

Това е последвано от арахноид (в медицината, арахноид) и пиа матер. Между тях има субарахноидно пространство, изпълнено с цереброспинална течност (ликвор). Кухините, които са пълни с цереброспинална течност, се наричат вентрикули.

Твърди се, че субарахноидният кръвоизлив възниква, когато съд се разкъса в пространството между арахноидната и меката мембрана. Ако кръвта изпълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (наричан по-долу съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

1-ва степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-нататък съкратено SEC);
2 степен - кръвта частично или напълно прониква в страничната камера, но не променя размера си;
3-та степен - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
4-та степен - кръвта изпълва вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на МКБ-10 кръвоизливите се разделят, както следва:

субепендимален;
IVH без проникване в мозъчния паренхим (тъкан);
IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват правилната диагноза, така че при вземането на решение за режим на лечение лекарят се ръководи от резултатите от ултразвук, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. През първия ден патологията може да бъде асимптоматична

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от местоположението на съдовото увреждане, ще се различава леко, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмаче:

рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
фонтанелът набъбва силно и е напрегнат;
силата и характерът на плача на бебето се променят;
припадъчна активност;
нарушения на периферното кръвообращение, ускорен сърдечен ритъм, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газове, задух, апнея;
анемичен синдром, намален хемоглобин в кръвта;
повишаване на кетонните тела и билирубина в кръвта, което отравя тялото с токсини;
развитие на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
добавянето на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит и пневмония.

Сега нека характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

Една от най-честите форми на кръвоизлив. Някакъв специален специфични симптоми SEC няма. Най-важната му проява се считат за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабостръце от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и при симптоми на депресия/възбуда при лека степен. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

За кръвоизлив във вентрикулите на мозъка от 1-ва и 2-ра тежест видими симптомиотсъстват и могат да преминат без развитие на неврологични патологии. Но в по-тежки случаи се наблюдава подуване на фонтанелата, гърчове, смущения в дишането и сърдечната дейност. съдова система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко увеличение вътречерепно наляганеи в резултат на това подуване на мозъка и компресия на нервните центрове, отговорни за различни дейности в тялото ни.

Ако кръвта се разкъса от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

Епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата тъкан. менинги. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органи до загуба на съзнание, след което настъпва "изчистване".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими смущения. След това се редуват процесите на възбуда/депресия. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите ултразвуково изследванепрез фонтанелата и компютърна томография, а също и съдейки по кръвните изследвания.

Лечение остра фазаизвършва се при специални условия при поддържане на необходимата температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлив и неговото местоположение

Ако това лечение не доведе до резултати, е показана хирургическа намеса: байпас.

Отделно бих искал да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежки случаи на хипоксия или неправилно водене на раждането са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, водят до смърт. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречните хормони, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото да се доверим. Но процесът на раждане понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се стресират и след раждането на бебето да му осигурят подходящи грижи.

ВНИМАНИЕ! Цялата информация в сайта е само за информационни цели и не претендира за 100% достоверност. Няма нужда от самолечение!

Кръвоизлив при новородени

След раждането, особено ако е придружено от усложнения, бебето е под стриктното наблюдение на акушер-гинеколозите. И ако има неочаквано безпокойство и прекомерна двигателна активност, които се заменят със сънливост, летаргия с общо понижаване на телесната температура и охлаждане на крайниците, това може да бъде тревожен знаквътречерепен кръвоизлив при новородено. Какво означава това състояние и какво лечение изисква?

Причини за кръвоизлив при новородени

Интракраниален кръвоизлив при новородено се открива в 1-2% от случаите и по-често това се случва в менингите, отколкото в мозъчната тъкан. Това състояние възниква поради разкъсване кръвоносни съдовевътре в черепа, причинени от увреждане на черепа или хипоксия.

Съвременните проучвания показват, че факторите, които могат да провокират такава патология при новородено, са:

Недоносеност или следзрялост;
Главата на бебето е твърде голяма и/или родилният канал на майката е тесен;
Вътрематочни инфекции;
Продължителен или бърз ход на раждането;
Акушерски интервенции.

При най-малкото съмнение за кръвоизлив при новородено, което може да включва апнея, конвулсии, нарушения на съзнанието и неврологични симптоми, се прави компютърна томография на главата на бебето.

Видове и симптоми на патология

Кръвоизливите при новородени се класифицират на епидурални, субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни.

Епидуралните кръвоизливи са локализирани между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка и могат да възникнат при увреждане на черепния свод. В този случай характерните признаци ще бъдат разширяване на зеницата на окото, от което е настъпило увреждането, бавен пулс, ниско кръвно налягане, задушаване и конвулсии. Обикновено през първите 3-6 часа бебето се държи абсолютно спокойно, но след това се появяват признаци на компресия на мозъка, което може да доведе до кома в рамките на 24 часа.

Субдуралните кръвоизливи при новородени са локализирани между меките и твърдите мембрани на мозъка и най-често се наблюдават при продължително раждане. голям плодпоради изместване на черепните плочи. Тъй като съвременните методи на акушерска помощ могат да сведат до минимум подобни наранявания, кървене от този тип практически не се случва днес. Може да има дългосрочни последици под формата на неврологични разстройства и високо нивобилирубин, но навременното лечение може да избегне това.

Субарахноидалните кръвоизливи при новородени се появяват по-често при недоносени деца в областта между арахноидалната мембрана и веществото на мозъка и са следствие дълъг трудс акушерска намеса. Повечето сериозни последствияТакава патология е менингитът. В този случай симптомите на мозъчен кръвоизлив при новородени се появяват веднага след раждането или в рамките на няколко дни: има обща възбуда, безсъние, тревожно изражение на лицето, бурна реакция на стимули и неразумни писъци. Бебето може да лежи дълго време с отворени очи, обиколката на главата му се увеличава поради разминаването на костите на черепа, тилната мускулатура се напряга, наблюдават се конвулсии и кривогледство. При навременно лечение състоянието се нормализира с течение на времето без сериозни последствия.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени възниква в кухини, пълни с цереброспинална течност, обикновено когато силна степеннедоносеност и бавен вътрематочен растеж, което е много вероятно по време на раждане преди 32 седмици от бременността.

Лечение на вътречерепен кръвоизлив при новородено

Лечението на субдурален хематом изисква намесата на неврохирург за отстраняване на кръвта. Във всички останали случаи се предписва поддържаща терапия, включваща витамин К и, ако е необходимо, тромбоцитен препарат или фактори на кръвосъсирването.

Последици от кръвоизлив при новородено

По правило последствията от кръвоизлив при новородено зависят от степента на съдово увреждане, но фактори като тежестта на заболяването, което е причинило патологията, наличието съпътстващи инфекциии сложността на протичането им. Възстановяването ще зависи от адекватното лечение и създаването на среда, която стимулира нормалното развитие на детето. При правилни действияЛекарите, бебето много бързо наваксва връстниците си.

Текст: Марина Кудрявцева

Какво означава скърцане със зъби при децата?

Грижата за благосъстоянието на детето е основна за мама и татко. Човек може да разбере учудването и безпокойството на родителите, когато забележат, че напълно здраво бебе периодично скърца и скърца със зъби. Проблемът обикновено е

Какви болести ни очакват в офиса?

На пръв поглед условията на работа на офис служителите изглеждат благоприятни. Топла, удобна стая, удобни мебели, спокойни и премерени дни без бърза работа, извънреден труд и нощни смени. Грейс. Каквато и да е страницата

Как мирише комфортът: използваме го етерични маслав къщата

Забелязали ли сте, че хипермаркетите винаги миришат вкусно? Прекрасният аромат на канела или ванилия се разпространява в търговската зона по причина: това е маркетинг.

Менструация по време на кърмене

Менструация след аборт

Как трябва да изглеждат изпражненията на новороденото?

Изписване след аборт

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем, и, за съжаление, мозъчните увреждания при децата никак не са необичайни. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за периода на новороденото и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларните кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато проникнат в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран и не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, което не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени с необичаен ход период на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратък е периодът на бременност, през който е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако ходът на раждането е необичаен.

Днес неонатолозите имат в арсенала си високо информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията и определянето на етапа на патологията все още не са решени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последните излязат на преден план съдови фактори- хипертония, атеросклероза, които са в основата на инсултите, и проникването на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: кръвоизливът веднага се появява вътре в вентрикулите или под лигавицата им и причините са някак си свързани за бременност и раждане:

Състояние на недоносеност;
Дълъг безводен период;
Тежка хипоксия по време на раждане;
Травми по време на акушерска помощ (рядко);
Тегло при раждане под 1000 g;
Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита за наличието на така наречения зародишен матрикс, който трябва постепенно да изчезне, докато мозъкът на плода и съдовата система съзряват. Ако раждането настъпи преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват в мозъка и, когато узреят, стават неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките тази матрица съдържа незрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента, в който дори минимален обем кръв се появи в вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, което зависи от количеството кръв, постъпваща във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите основават стадия на IVH на резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
IVH степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината обем на вентрикула, пълен с кръв.
IVH стадий 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се наблюдава при КТ и ултразвук.
IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълненето на мозъчните вентрикули с кръв, но и от разпространението му по-нататък в нервната тъкан. КТ разкрива признаци на IVH на една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Базиран структурни промениВ мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и се поддържа нормална динамика на течността.
Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява в 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се случва във втория етап.
Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв хориоидеямалък мозък, продълговат мозък и гръбначен мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейните кухини, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците не се появяват в кухините на мозъка дълго време и течната кръв се „разпространява“ безпрепятствено в отделните части на мозъка. Мозъкът.

В основата на нарушението на циркулацията на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръв във вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част течна кръвпрониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, неговите съсиреци започват да блокират тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Блокирането на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, дилатация на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишния матрикс. Ако детето е родено преждевременно, то през първите няколко дни трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - на 2-3-ия ден състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до една година с явленията на левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

Намален мускулен тонус;
Бавен сухожилен рефлекс;
Нарушения на дишането до спиране (апнея);
конвулсии;
Фокални неврологични симптоми;
Кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, постъпваща във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява запушване на каналите на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

Наблюдава се интермитентен ход при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

Потискане на съзнанието;
Пареза или мускулна слабост;
Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
Респираторни нарушения.

Симптомите със спазматичен поток се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, синкава кожа, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се проявява чрез изпъкналост на голяма фонтанела, ясно видима при новородени.

Освен това клинични признацинарушения нервна дейност, ще има промени в лабораторните показатели. IVH при новородени може да бъде показана от спад в нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар и чести нарушения газов съставкръв (хипоксемия), електролитни нарушения (ацидоза).

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от тежки фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH са исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. До около една година забавянето на развитието става забележимо, двигателните умения страдат и детето падежна датане може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при деца се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че ултразвукът е за предпочитане при недоносени бебета и новородени през първите дни от живота.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози лекуват деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, той трябва да бъде приложен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез трансфузия на плазмени компоненти. Ако дишането спре, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се организира по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на резки спадове или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
Кислородна терапия;
антиконвулсанти;
Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане, прилагането на магнезиев сулфатДиакарб, фуроземид, верошпирон се използват интравенозно или интрамускулно за доносени бебета. Антиконвулсивната терапия се състои в предписване на лекарства с диазепам и валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкисляване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Възможно е комбиниране на пункцията с прилагането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадането на тъканите и да се елиминират симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течност, сорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

В случай на запушване на цереброспиналните канали и синдром на хидроцефалия се установява временно дрениране на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходния му тракт. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за камерен дренаж

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренаж хирургично:

Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не е прогресирала);
Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-честият метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, дължаща се на IVH, е вентрикулоперитонеалният дренаж. Той е достъпен и позволява инжектиране във вентрикулите лекарства, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижата за детето не е придружена от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, е трудно да се избегнат неврологични дефицити и тежки нарушения в психомоторното развитие.

Всички деца с интракраниални кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивни заведения и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва да преминат своевременно необходимите профилактични прегледи и прегледи, а ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момента, в който рискът кръвоизливите стават минимални.

Ако бебето все пак се роди преждевременно, то се поставя в интензивно отделение за наблюдение и лечение. Съвременни методиДиагностиката и лечението на IVH може не само да спаси живота на бебето, но и значително да подобри качеството му, дори ако това изисква операция.

Мозъчен кръвоизлив при новородено: причини, симптоми и лечение на недоносени бебета

Кръвоизливът в мозъка на новородено е една от най-сложните родови травми, засягащи централната нервна система. IN подобно състояниеЧерепът на детето е увреден, което води до разкъсване на мозъчен кръвоносен съд.

Характеристики и рискови фактори

Редица фактори могат да провокират вътречерепно кървене. Това е свързано с патологична бременност, и с баналната небрежност на лекарите. В този случай съдът може да се спука във всяка област на мозъка на детето.

Причините за кръвоизлив при кърмачета до голяма степен зависят от периода, в който са родени. Най-често тази патология се провокира от следните фактори:

Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е придружена от продължителна токсикоза.
Бързо или продължително раждане, което се счита за патологично и причинява хипоксия на мозъка на плода.
Използването на акушерски щипци, които увреждат черепа на бебето.
Следносна бременност. При това състояние костите на черепа на бебето губят еластичност, което увеличава риска от нараняване по време на раждане.
Увреждане на вътрематочна инфекция.
Плодът е твърде голям за жена с тесен таз.
Различни дефекти при децата.

Помня! Недоносените бебета имат 50% риск от раждане с последващ интракраниален кръвоизлив. Най-високата вероятност от патология е при деца с тегло под 1,5 kg.

Видове и симптоми на мозъчни кръвоизливи

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

летаргия;
нарушение на съзнанието;
повишена реакция дори на малък стимул;
конвулсии;
критична загуба на тегло;
често повръщане;
повишено вътречерепно налягане;
слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от специфичния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патологияима следните разновидности:

Субарахноидална лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждането. При това състояние се наблюдава увреждане на кръвоносните съдове над мозъчното вещество, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии и нарушен сън.
Епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които се намират под костите на черепа. Усложнение се развива по време на бременност след термин или бързо раждане. Симптомите на такъв кръвоизлив ще бъдат ниско кръвно налягане, спазми, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата.
Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между менингите. Най-често се наблюдава при едър плод и тесен тазсред жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични заболявания и висок билирубин в кръвта.

важно! Най-опасният период се счита за първата седмица след раждането на дете, когато начални симптомикръвоизливи. Ако след втората седмица от живота на бебето не се наблюдава влошаване, тогава прогнозата става по-благоприятна.

Диагностика

Бебе може да подозира такова усложнение опитен лекарот характерни проявиболест. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни изследвания.

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен при увреждане на мозъка. Той не само ще идентифицира източника на патология, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи тестовекръв и ЕЕГ.

При потвърждаване на диагнозата е необходимо спешна хоспитализацияи лечение.

Лечение

Лечението на мозъчния кръвоизлив при деца зависи от тежестта (1, 2 или 3 степен) и вида на патологията. В този случай конкретният курс на лечение се избира от лекуващия лекар поотделно за всяко дете. В този случай лекарят трябва да вземе предвид напредналото състояние на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане.

Острият период на заболяването изисква възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се оказват спешни реанимационни грижи.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Судоксен).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

В случай на тежко кървене се предписва Vikasol или калциев хлорид.

За възстановяване на важни микроелементи в организма курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.

За да помогнат на детето си, родителите трябва да следват следните съвети:

не се самолекувайте и незабавно се съгласете да хоспитализирате бебето;
Продължете да кърмите възможно най-дълго;
извършва всички медицински прегледи;
извършване на необходимите хигиенни мерки за новороденото;
не оставяйте плача без внимание.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебето има отлични способности за възстановяване, така че при лека патология прогнозата за бебето е благоприятна и той ще може да се развива нормално. Процесът на възстановяване отнема от 5 месеца до 2 години.

В по-тежките случаи последствията могат да останат с детето за цял живот. В това състояние бебето може да развие следните усложнения:

епилепсия;
нарушение на развитието;
неврологични разстройства;
смърт.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи като правило са малки, така че реагират добре на лечението и могат да изчезнат без следа при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се повдигне въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Обикновено такива бебета се прехвърлят в интензивно отделение.

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето му трябва да бъде разположено така, че главата да е леко повдигната. На разстояние 30 см от главата на пациента се поставя лед. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица новороденото трябва да се храни с кърма. Ако функцията за преглъщане е нарушена, се поставя сонда.

Когато състоянието на детето се нормализира и след приключване лекарствена терапиятрябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. Когато детето ви порасне, то може да се нуждае от уроци по плуване и логопед.

Също така, такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невролог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати мозъчен кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след това.

За да намалите риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

Бъдете периодично наблюдавани от лекар през цялата бременност.
Грижете се за здравето си и избягвайте стреса.
Откажи се трудно физическа работакоето може да причини преждевременно раждане.
Лекувайте своевременно инфекциозни заболявания, които могат да увредят плода и да причинят усложнения.
Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се придържайте към правилното хранене.
Внимателно изберете клиники и лекар, който ще роди бебето.

Също така си струва да запомните, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, тогава би било по-разумно да се извърши цезарово сечение. Това ще ви предпази от нежелани последствия.

Мозъчният кръвоизлив при новородено се счита за много опасна патология, на която трябва да се реагира незабавно. Дори ако родителите забележат признаци на увреждане на мозъка след изписване от болницата, те трябва да се консултират с лекар възможно най-скоро, за да могат да предотвратят сериозни усложнения.

Раждането на бебе е отговорен, сложен и често непредвидим процес. Случва се, че в резултат на раждането детето получава тежки наранявания, например мозъчни кръвоизливи. Това води до подобни ситуации, какви могат да бъдат последствията и може ли да се очаква положителен резултат при навременно лечение?

причини

Кръвоизливът в тъканите и мембраните на мозъка при бебето се причинява от разкъсване на кръвоносни съдове. Такъв патологичен процес може да бъде следствие от хипоксично увреждане или увреждане на черепа на новороденото по време на раждане.

Предпоставките за кръвоизлив са:

несъответствие между размера на главата на бебето и родовия канал;
недоносеност или следзрялост;
тежка бременност (вътрематочна микоплазма и вирусни инфекции, причиняващи увреждане на съдовите стени);
бързо или, обратно, продължително раждане;
неправилно раждане чрез цезарово сечение и прилагане на акушерски форцепс, хронична вътрематочна хипоксия, вакуумна екстракция на плода.

Класификация

В зависимост от областта на мозъка, където кръвоносните съдове са се разкъсали, има:

кръвоизливи във вентрикулите и мозъчната материя;
епидурални кръвоизливи;
субдурални кръвоизливи;
субарахноидни кръвоизливи.

Кръвоизливи във вентрикулите и мозъчната материяобикновено се появяват при недоносени бебета, които имат бавно вътрематочно развитие на мозъка. Рисковата група включва бебета, родени преди 32 седмици от бременността.

Повечето общи признациинтравентрикуларно кървене при новородени: мускулна хипотония, епизоди на апнея, сънливост, изчезване или намаляване на рефлекса на Моро. При недоносени бебета патологията се проявява рязко влошаванездравословни състояния на 2-3 дни от живота: цианоза, бледност, епизоди на апнея, отказ от хранене, слаб или висок плач, метаболитна ацидоза, окуломоторни нарушения, мускулна хипотония или пареза, конвулсии, изпъкналост на голямата фонтанела, шок.

При обширно увреждане на кръвоносните съдове, придружено от кръвоизливи в мозъчната кора, последствията могат да бъдат необратими - церебрална парализа, поведенчески проблеми.

Епидурални кръвоизливи– възникват при новородени при разкъсване на кръвоносни съдове между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа. Този патологичен процес се развива при увреждане на костите на черепния свод. Неговите признаци са: разширена зеница от увредената страна, ниско кръвно налягане, брадикардия, задушаване, клонично-тонични гърчове.

Епидуралното интракраниално кървене при кърмачета се характеризира с наличието на тих интервал (в рамките на 3-6 часа). След това се развива синдром на мозъчна компресия, който се проявява като рязко влошаване на състоянието на бебето, до развитието на кома след няколко дни.

Субдурални кръвоизливи– възникват при разкъсване на кръвоносните съдове между твърдите и меките мембрани на мозъка. В момента такива кръвоизливи се развиват доста рядко, благодарение на подобряването на акушерската помощ. Този видпатология възниква по време на първото раждане, както и поради продължително или бързо ражданемного голям плод. Първите симптоми могат да бъдат гърчове, неврологични разстройства (слаб рефлекс на Моро, хипотония), кръвоизлив в ретината или бързо увеличаване на размера на главата.

Последствията зависят от това колко бързо е открита травмата, установени са причините и е започнала терапията. Субдуралните кръвоизливи могат да доведат до развитие на неврологични разстройства и повишени нива на билирубин в кръвта.

Субарахноидни кръвоизливи – най-честият вид кръвоизлив при новородени. Такива кръвоизливи обикновено се появяват при недоносени деца, когато кръвоносните съдове са увредени в пространството между мозъчната субстанция и арахноидната мембрана. Те могат да бъдат предизвикани от продължително раждане с акушерска намеса.

Следните симптоми са характерни за субарахноидалните кръвоизливи: постоянен писък, обща възбуда на новороденото, нарушение на съня, предпазливо, тревожно изражение на лицето на детето, продължително лежане на бебето с отворени очи, бурна реакция към всеки дразнител, напрежение тилни мускули, увеличаване на обиколката на главата, причинено от разминаване на костите на черепа, конвулсии, страбизъм.

При този вид увреждане на мозъка при недоносени деца степента на последствията е незначителна. Ако лечението започне навреме, състоянието на детето скоро ще се нормализира.

Лечение

При интравентрикуларни кръвоизливи терапията е насочена към елиминиране на усложненията патологичен процес. Масивната кръвозагуба и шокът изискват преливане на прясно замразена плазма и маса на червените кръвни клетки, и гърчове - активна антиконвулсивна терапия. Необходима е и корекция на ацидозата, вкл. сода бикарбонат.

Наличието на епидурален кръвоизлив в повечето случаи е индикация за спешно лечение хирургична интервенция. При отстраняване на хематом е необходимо да се контролира загубата на кръв с попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV).

Лечението на субарахноидален кръвоизлив започва с корекция на дихателната, метаболитната и сърдечно-съдови нарушения. За отстраняване на кръв се извършват лумбални пункции (по строги показания). При повишаване на вътречерепното налягане е необходима дехидратираща терапия. С развитието на реактивен менингит се провежда антибиотична терапия. Липсата на ефект от консервативното лечение и прогресията на хидроцефалията е индикация за шунтиране.

За да може дете, родено с такава патология, да се развие напълно на нивото на своите връстници в бъдеще, трябва да му се осигури подходящо лечение и правилна грижа, започвайки от първите дни от живота.

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени обикновено се причинява от хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първични коагулопатии или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на експулсиране, бързо раждане, седалищна част, акушерство. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на тенториума или фалкс малкия мозък. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Първичните коагулопатии и съдовите малформации, които могат да причинят субарахноидни и паренхимни кръвоизливи, също са редки. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени деца вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на очевидна травма.

Патогенеза

Недоносените бебета са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, които мигрират от тук към мозъчната кора. Наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област, които нямат достатъчна тъканна опора при недоносените деца, ги предразполага към кръвоизливи. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Факторите, предразполагащи към интравентрикуларен кръвоизлив при новородени, включват недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, хипоксия и церебрална исхемия, артериална хипотония, възстановяване на кръвотока в исхемични области на мозъка, колебания в церебралния кръвоток, нарушаване на целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), венозна обструкция поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони с ехо-плътност).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: с тегло 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - на 1-вия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, рядко се появяват кръвоизливи. Повечето чести симптомиинтравентрикуларен кръвоизлив при новородени: намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост, епизоди на апнея. При недоносени деца интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб висок вик, мускулни потрепвания и крампи, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след кръвопреливане поради спада му. Големият фонтанел често е напрегнат и изпъкнал. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, придружаващи кръвоизливи в мозъчната кора и разтягане на вентрикулите, депресията на централната нервна система се задълбочава до степен на кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до 1-годишна възраст със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се поставя въз основа на анамнеза, клинична картина, трансфонтанелни или КТ данни и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , увиснало чело, изпъкване на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и . Забавеното проявление понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни гърчове в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо водят до ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голямата фонтанела, много от техните симптоми липсват или са неспецифични. Ултразвуково изследване на мозъка през големия фонтанел се препоръчва на всички недоносени деца за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи. Новородените с тегло при раждане по-малко от 1500 g и гестационна седмица под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да преминат ултразвуково сканиране на 7-14 дни от живота си и да го повторят на 36-40 седмици . възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкрие патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагична хидроцефалия. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиващата се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия и да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузно-претеглен MRI улеснен ранна диагностикаОбширна перивентрикуларна левкомалация, увреждане на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимен кръвоизлив.

Според ултразвуковите данни се разграничават три степени на тежест на интравентрикуларния кръвоизлив при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс или заемащ по-малко от 10% от камерния обем (35% от случаите), II - кръвоизлив във вентрикула, заемащи 10-50% от обема (40% от случаите) и III - кръвоизлив във вентрикула, заемащ повече от 50% от обема му. Друга класификация също включва степен IV, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5–1,0 cm), умерена (1,0–1,5 cm) и тежка (>1,5 cm).

CT или MRI е показан за доносени бебета с клинична картина на мозъчно увреждане, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. Ако симптомите на вътречерепна хипертония се появят на фона на влошаване, е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноидален кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и червени кръвни клетки в CSF се повишава, левкоцитозата и леко понижение на нивата на глюкозата са чести. Леко повишаване на броя на червените кръвни клетки и лека ксантохромия диагностична стойностне, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи възникват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален в случаи на масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Масивните кръвоизливи с разкъсване на тенториум на малкия мозък или фалкс причиняват бързо влошаване на състоянието и смърт скоро след раждането. Масивни вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват при изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често при изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренцефални кисти.

Интравентрикуларни кръвоизливи и остра дилатациявентрикули в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последният се развива при 10-15% от преждевременните интравентрикуларни кръвоизливи. В началото може да не е придружено от характерни симптоми ( бърз растежобиколка на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на централната нервна система, изпъкналост на голямата фонтанела, дехисценция на шевовете на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресията и атрофията на кората на главния мозък, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичният хидроцефалий спира да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално шунтиране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на ехо-плътната зона в паренхима надвишава 1 cm, е придружен от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларни кръвоизливи I-II степенне са свързани с тежка хипоксия и исхемия и, при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация, рядко причиняват тежки остатъчни неврологични разстройства.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматичен вътречерепен кръвоизлив. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато на майката се прилага кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, получаващи фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да приемат витамин К преди раждането.Колебанията на кръвното налягане при новородени трябва да се избягват.

Еднократното приложение на кортикостероиди при преждевременно раждаща жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко е ефективен многократният им прием и дали ще повлияе на мозъчния растеж и психомоторното развитие, не е известно. Профилактичното използване на малки дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларните кръвоизливи, но като цяло не повлиява прогнозата.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма методи за лечение. Терапията е насочена към техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивна и шокова - трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Използва се външен CSF чрез инсталиране на постоянен катетър в страничната камера ранен периодбързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на детето с много ниско тегло позволи вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (Diacarb) не играят реална роля при лечението на постхеморагична хидроцефалия.

Клинично значимите субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурален кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и насилие над дете.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург