Ortostatinis kolapsas ir jo gydymas. Ortostatinis kolapsas: priežastys, simptomai ir gydymas

Kai žmogus pereina iš horizontalios į vertikali padėtis atsiranda šie simptomai.

• Galvos svaigimas, silpnumas, neryškus matymas
• Atsiradimas apalpimas.
• Apalpimas. Jie gali skirtis nuo lengvo iki gilaus. Gilų alpimą lydi:
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • traukuliai;
  • nevalingas šlapinimasis.

Lengvas alpimas dažniausiai be stiprus prakaitavimas, nesulėtinant pulso.

Formos

Yra keletas ortostatinės hipotenzijos tipų.

• Shy-Drager sindromas. Šio tipo hipotenzijai būdingas slėgio sumažėjimas kraujagyslėse, kai keičiasi kūno padėtis dėl to, kad kraujyje trūksta faktoriaus, turinčio spazminį (sutraukiantį) kraujagysles. Šiai ligai būdingi dideli pažeidimai nervų sistema, sumažėjusi norepinefrino (hormono, kuris spazmiškai veikia kraujagysles) gamyba.
• Idiopatinė ortostatinė hipotenzija. Nežinomos priežasties ortostatinė hipotenzija.
• Vartojimo sukelta ortostatinė hipotenzija vaistai. Tokie vaistai gali būti:
  • diuretikai (vaistai, kurie pašalina vandens perteklius iš organizmo ir sumažinti kraujospūdį);
  • nitro vaistai (vartojami kraujagyslėms išplėsti ir kraujospūdžiui mažinti, taip pat širdies apkrovai mažinti);
  • kalcio antagonistai (kraujospūdį mažinantys vaistai);
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (mažina kraujospūdį, paveikdami kraujagysles sutraukiančius veiksnius).

• Poūminė hipovolemija – organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Šią būklę gali sukelti:
  • kraujo netekimas (sužalojimo atveju);
  • viduriavimas ir vėmimas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • cukrinis diabetas (liga, kurios metu šlapime kaupiasi cukrus ir dėl to išskiriamame šlapime padidėja vandens kiekis);
  • antinksčių pažeidimas. Antinksčiai yra atsakingi už veiksnių, turinčių įtakos elektrolitų (geležies, natrio, kalio, kalcio fosforo) mainams kraujyje, ypač natrio, gamybą. Dėl nepakankamo šių hormonų kiekio sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir sumažėja vandens kiekis organizme.

• Sunki ūminė hipovolemija – reikšmingas organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas dėl tų pačių priežasčių kaip ir poūmė hipovolemija.
• Neurologiniai sutrikimai, paveikiantys autonominę nervų sistemą. Sutrinka autonominės nervų sistemos (autonominės sistemos, atsakingos už visus gyvybės palaikymo organizmo mechanizmus) veikla, susilpnėja autonominės nervų sistemos reakcija į atsistojimą. Priežastis gali būti šios ligos:
  • diabetinė neuropatija (nervų sistemos liga, susijusi su smulkiųjų kraujagyslių ir nervų pažeidimu);
  • amiloidozė (liga, kai dėl baltymų apykaitos sutrikimų pažeidžiama nervų sistema);
  • tabes dorsalis (pažeidžiami nugaros smegenų nervai);
  • žalinga anemija (anemija, raudonųjų kraujo kūnelių (ląstelių, pernešančių deguonį) kiekio kraujyje sumažėjimas dėl sutrikusios raudonųjų kraujo kūnelių gamybos kaulų čiulpuose). Prie B12 stokos anemija nervinės skaidulos pažeidžiamos dėl vitamino B12 trūkumo;
  • sunkus venų išsiplėtimas venos Judant iš horizontalios padėties į vertikalią, kojų kraujagyslių spazmo (susitraukimo) reakcija neatsiranda dėl pačių venų ir jų nervų galūnių pažeidimo. Dėl to kojų venose kaupiasi kraujas.

• Miokardo infarktas ir plaučių embolija (plaučių tromboembolija – užsikimšimas plaučių arterija trombas (kraujo krešulys), sunkūs širdies ritmo sutrikimai). Dėl šių būklių bendras kraujospūdis smarkiai sumažėja, todėl gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija.
• Ortostatinė hipotenzija, kurią sukelia ilgalaikis lovos režimas (mažėja kraujagyslių reakcijos tonusas ir greitis).

Priežastys

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymas pagrįstas:

• nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi;
• uždelsta širdies ir kraujagyslių reakcija, kai kūnas juda iš horizontalios į vertikalią padėtį;
• staigus slėgio sumažėjimas šiuo metu.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė – kada (prieš kiek laiko) atsirado galvos svaigimas, silpnumas, neryškus matymas, ką pacientas sieja su šių simptomų atsiradimu, ar buvo ilgalaikis vaistų vartojimas, lovos poilsis, skysčių netekimas.
• Gyvenimo istorija ir šeimos istorija. Rinkdami gyvenimo istoriją atkreipkite dėmesį į panašių simptomų buvimą ankstyvieji laikotarpiai gyvenimą, ligų, galinčių sukelti ortostatinę hipotenziją, simptomus.
• Šeimos istorija. Išsiaiškinkite, ar nebuvo panašių būklių (galvos svaigimas, akių patamsėjimas, išankstinis apalpimas ir alpimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį), taip pat širdies ir kraujagyslių ligų iš artimų giminaičių.
• Inspekcija. Kraujospūdis matuojamas pacientui gulint po 5 minučių ramaus gulėjimo, vėliau pacientui atsistojus (pirmą ir trečią minutę). Aptikti širdies ūžesius. Be to, atkreipkite dėmesį į spalvą oda, dehidratacijos požymiai, tiriamos kojų venos. Ištyrus galima nustatyti ligas, kurios gali sukelti sunkią hipotenziją.
• Bendra kraujo analizė.
  Tyrimo dėka anemija gali būti nustatyta pacientams, sergantiems arterine hipotenzija (su kraujavimu, mažakraujyste).
• Biocheminis kraujo tyrimas.
  Tokie rodikliai kaip kreatininas (medžiaga, susidaranti raumenyse, patenka į kraują, o vėliau išsiskiria per inkstus. Todėl kreatinino kiekis kraujyje yra inkstų veiklos rodiklis), karbamidas (galutinis baltymų apykaitos produktas) , nustatomas cholesterolis (į riebalus panaši medžiaga, ląstelių statybinis elementas). kalio ir natrio, kurie yra elektrolitai ir veikia vandens ir druskos pusiausvyrą organizme, kiekį.
• Hormonų kiekio kraujyje nustatymas.
  Siekiant nustatyti antinksčių nepakankamumą, nustatomas kortizolio (antinksčių hormono) lygis, siekiant nustatyti patologiją (sutrikimus). Skydliaukė(hipotireozė – skydliaukės hormonų trūkumas; hipertireozė – skydliaukės hormonų perteklius).
• Holterio širdies veiklos stebėjimas. Tyrimo metu nustatomi širdies veiklos sutrikimai dienos metu, vegetatyvinio sutrikimo (nervų sistemos dalies, reguliuojančios kraujotakos, kvėpavimo, šalinimo, virškinimo, dauginimosi, medžiagų apykaitos organų veiklą) požymiai.
• Ortostatinis tyrimas – širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos metodas kraujagyslių sistema stebint jos reakciją į kūno padėties pokyčius. Kūno padėtis keičiama pačiam pacientui arba ant besisukančios lentos (TILT-Test). Slėgis matuojamas horizontalioje ir vertikalioje kūno padėtyje, su skirtumu, kad TILT testas neįtraukia kojų raumenų įtakos.
• Elektrokardiografija (EKG) atliekama kaip priedas prie bendrųjų tyrimų, siekiant nustatyti gretutines patologijas.
• Neurologo konsultacija. Konsultacijos tikslas – nustatyti, ar esama sveikatos būklė yra ortostatinė hipotenzija, neįskaitant įvairių kitų neurologinių ligų. Tai ypač reikalinga traukuliams išsivystyti alpstant.
• Vagaliniai testai yra metodai mechaninis dirginimas klajoklis nervas. Testai leidžia nustatyti pernelyg didelę autonominės (autonominės) nervų sistemos įtaką širdies ir kraujagyslių veiklai.
• Echokardiografija (EchoCG) – širdies tyrimo metodas, kurio metu įvertinamas širdies raumens sienelių dydis, širdies ertmė, širdies vožtuvų būklė.

Ortostatinės hipotenzijos gydymas

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties.

• Nustokite vartoti vaistus, kurie gali sukelti ligos vystymąsi.
• Plaučiai fiziniai pratimai, periodiškai atsisėsti, rekomenduojama pacientams, kuriems tenka ilgas laikas būti lovos režimu.
• Didinti druskos suvartojimą iš maisto. Valgomojoje druskoje yra natrio (cheminio elemento, kuris sulaiko vandenį organizme ir dėl to didina kraujospūdį). Nerekomenduojama vartoti druskos vyresnio amžiaus pacientams ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Dėvėti elastines kojines, jei hipotenzija yra susijusi su kojų raumenų išsiplėtimu.
• Rekomenduojama lėtai ir palaipsniui keltis iš lovos, ypač senyviems pacientams ir nėščioms moterims.

• Adaptogenai – tai agentai, stimuliuojantys centrinę nervų sistemą ir autonominės nervų sistemos (nervų sistemos dalis, reguliuojanti kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, šalinimo, dauginimosi ir medžiagų apykaitos organų veiklą) simpatinio padalinio veiklą.
• Periferinio veikimo adrenerginiai vaistai (vaistai, kurie spazmuoja (sutraukia) kraujagysles, kad išvengtų staigaus kraujospūdžio kritimo perkeliant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią)
• Mineralokortikoidai. Šios grupės vaistai sulaiko natrio jonus kraujyje, padidina periferinių kraujagyslių spazmą, kad būtų išvengta staigaus kraujospūdžio kritimo perkeliant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie turi spazminį poveikį periferiniams kraujagyslėms.
• Beta adrenoblokatoriai. Jie sustiprina mineralokortikoidų (antinksčių žievės hormonų, kurie veikia vandens ir druskų pusiausvyrą ir atitinkamai kraujospūdžio lygį organizme) ir natrio (cheminis elementas, sulaikantis vandenį organizme ir dėl to padidina kraujospūdį) veikia autonominės nervų sistemos tonusą, kraujagysles .

Komplikacijos ir pasekmės

• Apalpimas yra pagrindinė komplikacija.
  • Lengvas alpimas (pykinimas, blyški oda, silpnumas).
  • Gilus alpimas (lydimas padidėjęs prakaitavimas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis).
• Sužalojimai nuo kritimo – dėl galvos svaigimo ir alpimo.
• Insultas (ūmiai besivystantis sutrikimas smegenų kraujotaka, lydimas smegenų audinio pažeidimo ir jo funkcijų sutrikimo) – gali atsirasti dėl kraujospūdžio svyravimų.
• Centrinės nervų sistemos, ypač smegenų, pažeidimas. Pasikartojantys epizodai sukelia:
  • sunki smegenų hipoksija (deguonies tiekimo į smegenis trūkumas),
  • gretutinių neurologinių ligų paūmėjimas,
  • išsivysto demencija (sunkus intelekto sutrikimas, pasireiškiantis kognityvinės veiklos, dėmesio, atminties pablogėjimu).

Ortostatinės hipotenzijos prevencija

• Vidutinis vartojimas maistas, ribojant angliavandenių kiekį, ypač rekomenduojamas pacientams, kuriems po valgio atsiranda ortostatinis kolapsas.
• Laipsniškas vertikalios padėties perkėlimas iš horizontalios, ypač jei ortostatinė hipotenzija atsiranda po staigaus pakilimo.
• Nuolatinis vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas gryname ore, jei dėl autonominės nervų sistemos nusilpimo išsivystė ortostatinė hipotenzija. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems ortostatinės hipotenzijos priepuoliai yra laikini ir praeina su amžiumi bei stiprėjant nervų sistemai.
• Klinikinis stebėjimas, lėtinių ligų, sukeliančių ortostatinę hipotenziją, kontrolė.

farmakologinis poveikis

Metoprololis yra kardioselektyvus beta adrenerginių receptorių blokatorius, neturintis BCA ir membraną stabilizuojančio poveikio; jis daugiausia veikia miokardo beta-1 receptorius ir mažesniu mastu beta-2 receptorius periferinėse kraujagyslėse ir bronchuose. Jis turi antihipertenzinį, antiangininį ir antiaritminį poveikį.

Vaistui būdingas neigiamas inotropinis poveikis, mažinamas širdies tūris, sinusinio mazgo automatiškumas, širdies susitraukimų dažnis, lėtėja AV laidumas. Normalizuoja širdies susitraukimų dažnį supraventrikulinės tachikardijos ir prieširdžių virpėjimo metu. Slopina stimuliuojantį katecholaminų poveikį širdžiai fizinio ir psichoemocinio streso metu. Sergant vainikinių arterijų liga, jis turi antiišeminį ir antiangininį poveikį. Jis neturi neigiamo poveikio lipidų ir gliukozės apykaitai, neturi įtakos elektrolitų kiekiui kraujo plazmoje ir nesukelia ortostatinės hipotenzijos. Sergant krūtinės angina, metoprololis sumažina priepuolių skaičių ir jų sunkumą, padidina toleranciją fiziniam aktyvumui; normalizuoja širdies ritmą supraventrikulinės tachikardijos ir prieširdžių virpėjimo metu. Miokardo infarkto atveju padeda apriboti širdies raumens nekrozės sritį; sumažina mirtinos aritmijos ir pasikartojančio miokardo infarkto riziką. Jis turi hipotenzinį poveikį, kuris stabilizuojasi 2-osios vartojimo savaitės pabaigoje. Skirtingai nuo neselektyvių beta adrenoblokatorių, metoprololis, vartojamas vidutinėmis terapinėmis dozėmis, silpniau veikia bronchų ir periferinių arterijų lygiuosius raumenis, insulino išsiskyrimą, angliavandenių ir lipidų metabolizmas.

Farmakokinetika

Išgertas metoprololis visiškai absorbuojamas. Išgėrus, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama maždaug po 1/2-2 valandų. Dėl pirmojo prasiskverbimo per kepenis tik apie 50 % suvartotos metoprololio dozės patenka į sisteminę kraujotaką. Ilgai vartojant, koncentracija kraujo plazmoje yra didesnė nei po vienkartinės dozės. Vartojant su maistu, vienos dozės biologinis prieinamumas gali padidėti 20-40%. Metoprololio prisijungimas prie plazmos baltymų yra 10%. Daugiau nei 95 % suvartotos dozės išsiskiria su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu. Metoprololio pusinės eliminacijos laikas yra vidutiniškai 3,5 valandos, tačiau kai kuriais atvejais jis gali svyruoti nuo 1 iki 9 valandų.

Indikacijos

Arterinė hipertenzija (gydymas ir antrinė profilaktika), tachiaritmija, širdies hiperkinezinis sindromas, profilaktinis migrenos gydymas, tirotoksikozė ( kartu vartojamas gydymas).

Dozavimo režimas

Paros dozė yra 100-200 mg per burną, padalyta 1-2 dozėmis.

IV skiriamas esant supraventrikulinei tachiaritmijai, taip pat esant miokardo išemijai, tachiaritmijai ir skausmo sindromui dėl ūminis širdies priepuolis miokardo. Parenterinis vartojimas metoprololį gali skirti tik specialiai apmokytas personalas, stebintis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą ir gebėjimą atlikti gaivinimo priemones.

Supraventrikulinė tachiaritmija

Pradinė dozė – 5 mg, infuzijos greitis – 1-2 mg/min. Vartoti vaistą šia doze galima kas 5 minutes, kol bus pasiektas reikiamas poveikis; Paprastai pakanka 10-15 mg. Didžiausia į veną leidžiama dozė yra 20 mg.

Miokardo išemija, tachiaritmija ir skausmo sindromas dėl miokardo infarkto

At avarinės sąlygos Pradinė dozė yra 5 mg IV. Vaisto vartojimą galima kartoti kas 2 minutes, maksimali dozė yra 15 mg. Praėjus 15 minučių po paskutinės IV injekcijos, reikia skirti 50 mg metoprololio per burną kas 6 valandas 2 dienas.

Jei praleidote kitą dozę, išgerkite ją kuo greičiau. Tačiau jei pagal priimtą schemą prieš kitas susitikimas Vaisto liko apie 4 valandas, vaistas suvartotas įprastas laikas. Jūs neturėtumėte padvigubinti vaisto dozės.

Šalutinis poveikis

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: galimi bradikardija, arterinė hipotenzija, AV laidumo sutrikimai ir širdies nepakankamumo simptomai.

Iš išorės Virškinimo sistema: gydymo pradžioje galimas burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas; kai kuriais atvejais - kepenų funkcijos sutrikimas.

Iš centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos: gydymo pradžioje silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas, raumenų mėšlungis, šalčio pojūtis ir galūnių parestezija; galimas ašarų skysčio sekrecijos sumažėjimas, konjunktyvitas, rinitas, depresija, miego sutrikimai, košmarai.

Iš kraujodaros sistemos: kai kuriais atvejais - trombocitopenija.

Iš endokrininės sistemos: hipoglikeminės būklės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Iš kvėpavimo sistemos: linkusiems pacientams gali pasireikšti bronchų obstrukcijos simptomai.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys.

Kontraindikacijos

II ir III laipsnio AV blokada, sinoatrialinė blokada, bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių/min.), CVS, arterinė hipotenzija, lėtinis širdies nepakankamumas II B-III stadijos, ūminis širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas, metabolinė acidozė, sunkūs periferinės kraujotakos sutrikimai, padidėjęs jautrumas metoprololiui.

Specialios instrukcijos

Jei reikia, metoprololio vartojimas nutraukiamas palaipsniui. Staigus vaisto vartojimo nutraukimas gali žymiai pabloginti ligą.

Jei reikia, suplanuotas chirurginė intervencija Anesteziologas turi būti informuotas, kad pacientas vartoja metoprololį.

Gydymo metu reikia reguliariai stebėti širdies ritmą.

Gydymo metu reikia vengti insoliacijos, nes vaistas gali sukelti jautrumo šviesai vystymąsi.

Vairuojant transporto priemones ir dirbant su potencialu, reikia būti atsargiems pavojingi mechanizmai, nes vaistas gali sukelti mieguistumą ir regos sutrikimus.

Ypač atsargiai metoprololis skiriamas sergant cukriniu diabetu. Pacientams, gydomiems insulinu arba vartojantiems geriamuosius hipoglikeminius vaistus, metoprololis gali slėpti hipoglikemijos simptomus.

Metoprololis gali paveikti gliukozės koncentraciją serume ir kepenų fermentų aktyvumą

Atsargiai vartoti pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis kvėpavimo takai, cukrinis diabetas (ypač labilios eigos atveju), Raynaud liga ir periferinių arterijų obliteracinės ligos, feochromocitoma (reikėtų vartoti kartu su alfa adrenoblokatoriais), sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.

Gydymo metoprololiu metu gali sumažėti ašarų skysčio gamyba, o tai svarbu pacientams, kurie naudoja kontaktinius lęšius.

Ilgą gydymo metoprololiu kursą reikia užbaigti palaipsniui (mažiausiai 10 dienų), prižiūrint gydytojui.

Gydant kartu su klonidinu, pastarojo vartojimą reikia nutraukti praėjus kelioms dienoms po metoprololio vartojimo nutraukimo, kad būtų išvengta hipertenzinė krizė. Vartojant kartu su hipoglikeminiais preparatais, reikia koreguoti jų dozavimo režimą.

Nėštumo metu vartoti galima tik tada, kai laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui. Metoprololis prasiskverbia pro placentos barjerą. Dėl galima plėtra naujagimiui, sergančiam bradikardija, arterine hipotenzija, hipoglikemija ir kvėpavimo sustojimu, metoprololio vartojimą reikia nutraukti likus 48-72 valandoms iki numatytos gimdymo datos. Po pristatymo būtina užtikrinti griežta kontrolė stebėti naujagimio būklę 48-72 valandas.

Metoprololis nedideliais kiekiais išsiskiria į motinos pieną. Nerekomenduojama vartoti laktacijos metu.

Perdozavimas

Galima sunki arterinė hipotenzija su galvos svaigimu ar sąmonės netekimu, bradikardija, bronchų spazmu ir dusuliu, vėmimu, širdies nepakankamumu, sunkiais atvejais - kardiogeniniu šoku, sąmonės sutrikimu arba koma, generalizuotais traukuliais, sutrikusiu intrakardialiniu laidumu ir širdies sustojimu.

Gydymas yra simptominis. Nurodytas skrandžio plovimas. Jei išsivysto sunki arterinė hipotenzija, bradikardija ar gresia širdies nepakankamumas, skiriamas adrenerginis agonistas, į veną suleidžiama 1-2 mg atropino sulfato.

Vaistų sąveika

Vartojant kartu su antihipertenziniais vaistais, diuretikais, antiaritminiais vaistais, nitratais, kyla sunkios arterinės hipotenzijos, bradikardijos ir AV blokados rizika.

Vartojant kartu su barbitūratais, metoprololio metabolizmas pagreitėja, todėl sumažėja jo veiksmingumas.

Vartojant kartu su hipoglikeminiais preparatais, gali sustiprėti hipoglikeminių vaistų poveikis.

Vartojant kartu su NVNU, metoprololio hipotenzinis poveikis gali susilpnėti.

Vartojant kartu su opioidiniais analgetikais, kartu sustiprėja kardiodepresinis poveikis.

Vartojant kartu su periferiniais raumenų relaksantais, gali sustiprėti nervų ir raumenų blokada.

Vartojant kartu su vaistais inhaliacinei anestezijai, padidėja miokardo funkcijos slopinimo ir arterinės hipotenzijos išsivystymo rizika.

Vartojant kartu su geriamaisiais kontraceptikais, hidralazinu, ranitidinu, cimetidinu, metoprololio koncentracija kraujo plazmoje padidėja.

Vartojant kartu su amiodaronu, galima arterinė hipotenzija, bradikardija, skilvelių virpėjimas ir asistolija.

Vartojant kartu su verapamiliu, padidėja metoprololio Cmax ir AUC plazmoje. Sumažėja širdies minutinis ir smūgio tūris, pulsas ir arterinė hipotenzija. Galimas širdies nepakankamumo, dusulio ir sinusinio mazgo blokados išsivystymas.

Vartojant metoprololį į veną leidžiant verapamilį, kyla širdies sustojimo rizika.

Vartojant kartu, gali padidėti bradikardija, kurią sukelia rusmenės glikozidai.

Vartojant kartu su dekstropropoksifenu, padidėja metoprololio biologinis prieinamumas.

Vartojant kartu su diazepamu, gali sumažėti diazepamo klirensas ir padidėti AUC, todėl gali sustiprėti jo poveikis ir sumažėti psichomotorinių reakcijų greitis.

Vartojant kartu su diltiazemu, metoprololio koncentracija kraujo plazmoje didėja dėl jo metabolizmo slopinimo, veikiant diltiazemui. Poveikis širdies veiklai yra papildomai slopinamas dėl diltiazemo sulėtėjusio impulsų perdavimo per AV mazgą. Yra rizika susirgti sunkia bradikardija, žymiai sumažėti insultas ir minutės apimtis.

Vartojant kartu su lidokainu, gali sutrikti lidokaino eliminacija.

Vartojant kartu su mibefradiliu pacientams, kurių CYP2D6 izofermento aktyvumas mažas, gali padidėti metoprololio koncentracija kraujo plazmoje ir padidėti toksinio poveikio atsiradimo rizika.

Vartojant kartu su norepinefrinu, epinefrinu, kitais adrenerginiais ir simpatomimetikais (įskaitant akių lašai arba kaip vaistų nuo kosulio dalis), galimas nežymus kraujospūdžio padidėjimas.

Vartojant kartu su propafenonu, metoprololio koncentracija kraujo plazmoje padidėja ir atsiranda toksinis poveikis. Manoma, kad propafenonas slopina metoprololio metabolizmą kepenyse, mažina jo klirensą ir didina koncentraciją serume.

Vartojant kartu su rezerpinu, guanfacinu, metildopa, klonidinu, gali išsivystyti sunki bradikardija.

Vartojant kartu su rifampicinu, metoprololio koncentracija kraujo plazmoje mažėja.

Metoprololis gali šiek tiek sumažinti teofilino klirensą rūkantiems pacientams.

Fluoksetinas slopina CYP2D6 izofermentą, todėl slopinamas metoprololio metabolizmas ir jo kaupimasis, o tai gali sustiprinti kardiodepresinį poveikį ir sukelti bradikardiją. Aprašytas letargijos išsivystymo atvejis.

Fluoksetinui ir daugiausia jo metabolitams būdingas ilgas T1/2, todėl tikimybė vaistų sąveika išlieka net kelias dienas po fluoksetino vartojimo nutraukimo.

Yra pranešimų apie metoprololio klirenso sumažėjimą iš organizmo, kai jis vartojamas kartu su ciprofloksacinu.

Vartojant kartu su ergotaminu, gali padidėti periferinės kraujotakos sutrikimai.

Vartojant kartu su estrogenais, metoprololio antihipertenzinis poveikis susilpnėja.

Kartu vartojant metoprololį, padidėja etanolio koncentracija kraujyje ir pailgėja jo pašalinimas.

Ortostatinis kolapsas- žmogaus būklė (ortostatinė hipotenzija). Taip yra dėl to, kad staigiai pasikeitus kūno padėčiai atsistojus ar ilgai stovint, dėl sumažėjusio kraujospūdžio smegenų kraujotaka yra nepakankama. Iš pradžių žmogui svaigsta galva, regėjimas tampa tamsus. Tada gali išsivystyti alpimas. Tai dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių kraujagyslių tonusas yra susilpnėjęs. Gana dažnai stebimas brendimo metu, kai normali kraujagyslių sistemos raida laikinai atsilieka nuo augančio organizmo poreikių.

Ortostatinė hipotenzija diagnozuojama, kai po 2–5 minučių ramaus stovėjimo atsiranda vienas ar keli iš šių simptomų:

• nuosmukis sistolinis spaudimas 20 mm ar daugiau;
• diastolinio slėgio sumažėjimas 10 mm ar daugiau;
• ortostatinis kolapsas, galvos svaigimas ar kiti smegenų hipoperfuzijos simptomai.

Ortostatinė hipotenzija

Priežastys

Ortostatinę hipotenziją arba ortostatinį kolapsą sukelia nepakankamų pajamų kraujo patekimas į smegenis, uždelsta arba nepakankama širdies reakcija į kūno padėties pokyčius gravitaciniame lauke ir atitinkamai sumažėjęs kraujospūdis.

Hipovolemija

Ortostatinė hipotenzija gali būti vandens netekimo iš organizmo pasekmė - dehidratacija, hipovolemija (pavyzdžiui, esant dideliam kraujo netekimui arba esant diuretikų, kraujagysles plečiančių vaistų įtakai, ilgo lovos režimo metu). Kartais pasireiškia anemija sergantiems pacientams.

Šalutinis vaistų poveikis

Ortostatinė hipotenzija gali būti šalutinis poveikis vartojant tam tikrus antihipertenzinius vaistus ar antidepresantus, tokius kaip tricikliai ar MAO inhibitoriai.

tai tas pats šalutinis poveikis marihuanos ir pachikarpino vartojimas.

Ligos

Sindromas dažnai siejamas su tokiomis ligomis kaip Adisono liga, feochromocitoma, aterosklerozė (dėl kraujagyslių spindžio susiaurėjimo), diabetas, displazija. jungiamasis audinys pvz., Ehlers-Danlos sindromas, anemija, bulimija, nervinė anoreksija, išsekimas (dažniausiai išnyksta normalizavus kūno svorį) ir kai kurios neurologinės ligos, pavyzdžiui, Shy-Drager sindromas (daugiasisteminė atrofija, miotoninė chondrodistrofija, netipinė forma parkinsonizmas), Bradbury-Eggleston sindromas, kartu su kitomis autonominės nervų sistemos sutrikimų formomis, pavyzdžiui, dažnai pasireiškia vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos sindromu. Jis dažnai stebimas pacientams, sergantiems parkinsonizmu, tiek pačiai ligai vystantis, tiek kaip šalutinis dopamino terapijos poveikis, tačiau nesant kitų širdies ligų labai retai sukelia sinkopę. Tai gali pasireikšti visiems žmonėms dėl ilgo gulėjimo (ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonėms ir po gimdymo) ar nesvarumo, vartojant ne tik antihipertenzinius vaistus, bet ir kraujospūdį mažinančias sultis, pavyzdžiui, aronijų sultis. Kai diržai tvirtai pritvirtinami aplink kojas šuolių su guma, stogo valymo arba pramoninio ar sportinio alpinizmo metu, diržai gali trukdyti kraujo tekėjimui į širdį ir sukelti ortostatinę hipotenziją. Tuo pačiu metu palaidi kojų diržai gali prisidėti prie kritimo. Ortostatinę hipotenziją gali sukelti ir įtemptas korsetas.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį „Ortostatinis kolapsas“

Pastabos

Nuorodos

• Johnas G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hainas.

Ištrauka, apibūdinanti ortostatinį kolapsą

Princas Andrejus, laukdamas pranešimo apie priėmimą į komiteto narius, atnaujino senas pažintis, ypač su tais asmenimis, kurie, kaip jis žinojo, galioja ir gali būti jam reikalingi. Dabar Sankt Peterburge jis patyrė jausmą, panašų į tą, kurį patyrė mūšio išvakarėse, kai jį kankino neramus smalsumas ir nenugalimai traukė į aukštesnes sferas, ten, kur buvo ruošiama ateitis, kurios likimas priklausė milijonai. Jis jautė senų žmonių pagiežą, neišmanėlių smalsumą, inicijuotųjų santūrumą, visų skubėjimą ir rūpestį, nesuskaičiuojamą skaičių komitetų, komisijų, apie kurių egzistavimą kasdien sužinojo iš naujo. , kad dabar, 1809 m., čia, Sankt Peterburge, buvo ruošiamasi kažkoks didžiulis pilietinis mūšis, kurio vyriausiasis vadas buvo jam nežinomas žmogus, paslaptingas ir jam atrodęs genijus – Speranskis. Ir labiausiai miglotai žinomas transformacijos reikalas, ir Speranskis, pagrindinė figūra, pradėjo jį taip aistringai domėtis, kad karinių taisyklių klausimas labai greitai jo galvoje tapo antraeilis.
Kunigaikštis Andrejus buvo vienoje palankiausių pozicijų, kad būtų gerai priimtas į įvairiausius ir aukščiausius tuometinės Sankt Peterburgo visuomenės sluoksnius. Reformatų partija jį nuoširdžiai priėmė ir viliojo, visų pirma dėl to, kad jis garsėjo sumanumu ir dideliu skaitymu, antra, dėl to, kad paleidęs valstiečius jis jau įgijo liberalo vardą. Nepatenkintų senukų partija, kaip ir jų tėvo sūnus, kreipėsi į jį užuojautos, smerkdama reformas. Moterų visuomenė, pasaulis jį sutiko nuoširdžiai, nes jis buvo jaunikis, turtingas ir kilmingas, ir beveik naujas veidas, turintis romantiškos istorijos apie įsivaizduojamą jo mirtį ir tragišką žmonos mirtį aureolę. Be to, iš visų, kas jį pažinojo anksčiau, bendras balsas apie jį buvo toks, kad per šiuos penkerius metus jis labai pasikeitė į gerąją pusę, suminkštėjo ir subrendo, kad jame nebeliko apsimetinėjimo, pasididžiavimo ir pasityčiojimo. ta ramybė, kuri nusipirko per metus. Jie pradėjo apie jį kalbėti, domėjosi juo ir visi norėjo jį pamatyti.
Kitą dieną po apsilankymo pas grafą Arakčejevą princas Andrejus vakare aplankė grafą Kochubey. Jis papasakojo grafui savo susitikimą su Sila Andreich (Kochubey taip vadino Arakčejevą su tuo pačiu neaiškiu pasityčiojimu, kurį princas Andrejus pastebėjo karo ministro priimamajame).
- Mon cher, [gerbiamasis,] net ir šiuo klausimu neaplenksite Michailo Michailovičiaus. C "est le grand faiseur. [Viską daro jis.] Aš jam pasakysiu. Jis pažadėjo ateiti vakare...
– Kuo Speranskiui rūpi karinės taisyklės? - paklausė princas Andrejus.
Kochubey nusišypsojo ir papurtė galvą, tarsi nustebęs dėl Bolkonskio naivumo.
- Kitą dieną jis ir aš kalbėjome apie jus, - tęsė Kochubey, - apie jūsų laisvus kultivatorius...
- Taip, tai tu, prince, paleidai savo vyrus? - tarė senis iš Kotrynos, paniekinamai atsisukęs į Bolkonskį.
„Nedidelis dvaras neatnešė jokių pajamų“, - atsakė Bolkonskis, kad veltui nesuerzintų seno žmogaus, bandydamas sušvelninti jo poelgį jo akivaizdoje.
„Vous craignez d'etre en retard“, [Bijai pavėluoti], tarė senis, žiūrėdamas į Kočubėjų.
- Vieno dalyko aš nesuprantu, - tęsė senis, - kas suars žemę, jei duosi jiems laisvę? Lengva rašyti įstatymus, bet sunku valdyti. Tai tas pats kaip ir dabar, klausiu jūsų, grafe, kas bus skyrių vedėjas, kai visi turės laikyti egzaminus?
„Manau, kad tie, kurie išlaikys egzaminus“, - atsakė Kochubey, sukryžiavęs kojas ir apsidairęs.
„Čia pas mane dirba Prjaničnikovas, gražus žmogus, auksinis žmogus, jam 60 metų, ar tikrai eis į egzaminus?...
„Taip, tai sunku, nes išsilavinimas labai mažai paplitęs, bet...“ Grafas Kochubey nebaigė, atsistojo ir, paėmęs princą Andrejų už rankos, ėjo link įeinančio aukšto, pliko, šviesiaplaukio, maždaug keturiasdešimties vyro. , su didele atvira kakta ir nepaprastu, keistu pailgo veido baltumu. Į vidų įėjęs vyras vilkėjo mėlyną fraką, ant kaklo – kryžių, o kairėje krūtinės pusėje – žvaigždute. Tai buvo Speranskis. Princas Andrejus iškart jį atpažino ir kažkas suvirpėjo jo sieloje, kaip nutinka svarbiomis gyvenimo akimirkomis. Ar tai pagarba, pavydas, lūkestis – jis nežinojo. Visa Speranskio figūra turėjo ypatingą tipą, pagal kurį jį dabar buvo galima atpažinti. Niekam iš visuomenės, kurioje gyveno princas Andrejus, jis nematė šio nepatogių ir kvailų judesių ramybės ir pasitikėjimo savimi, niekur nematė tokio tvirto ir kartu švelnaus pusiau užmerktų ir kiek drėgnų akių žvilgsnio. , ar jis nematė tokio nereikšmingos šypsenos tvirtumo, tokio plono, tolygaus, tylaus balso ir, svarbiausia, tokio subtilaus veido ir ypač rankų baltumo, kiek plačių, bet neįprastai putlių, švelnių ir baltų. Tokį baltumą ir veido švelnumą princas Andrejus matė tik ilgai ligoninėje praleidusiems kariams. Tai buvo Speransky, valstybės sekretorius, suvereno pranešėjas ir jo bendražygis Erfurte, kur jis ne kartą matė ir kalbėjosi su Napoleonu.
Speranskis nejudino akių nuo vieno veido prie kito, kaip nevalingai daroma patekęs į didelę visuomenę, ir neskubėjo kalbėti. Jis kalbėjo tyliai, su pasitikėjimu, kad jie jo klausys, ir žiūrėjo tik į veidą, su kuriuo jis kalbėjo.
Princas Andrejus ypač atidžiai sekė kiekvieną Speranskio žodį ir judesį. Kaip atsitinka žmonėms, ypač tiems, kurie griežtai teisia savo kaimynus, princas Andrejus, sutikęs naują žmogų, ypač tokį kaip Speranskis, kurį pažinojo iš reputacijos, visada tikėjosi rasti jame visišką žmogiškųjų nuopelnų tobulumą.
Speransky sakė Kochubey, kad apgailestauja, kad negalėjo atvykti anksčiau, nes buvo sulaikytas rūmuose. Jis nesakė, kad valdovas jį sulaikė. Ir princas Andrejus pastebėjo šį kuklumo jausmą. Kai Kochubey pavadino jį princu Andrejumi, Speranskis lėtai nukreipė akis į Bolkonskį su ta pačia šypsena ir tyliai ėmė žiūrėti į jį.

Daugelis iš mūsų, staiga pasikeitus kūno padėčiai, šiek tiek svaigsta ir kartais praranda sąmonę. Šios savybės apima ortostatinę hipotenziją.

Ortostatinė hipotenzija arba ortostatinis kolapsas yra būklė, kai dėl širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų nepakankamumo kraujospūdis labai sumažėja, kai žmogaus kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią. Ši būklė labai dažna pacientams, sergantiems autonomine disfunkcija.

Ortostatinė hipotenzija pagal savo pobūdį yra smegenų išemija, pasireiškianti ne insultu, o bendru kraujotakos trūkumu, nesivystant židininiams simptomams ir dažniausiai pasireiškianti alpimu. Jis išreiškiamas hemodinamikos sutrikimų forma dėl adaptacinių procesų ir adaptacijos procesų nesėkmės. Būklė atsiranda staiga pakeitus kūno padėtį iš vertikalios į horizontalią arba po ilgo buvimo nejudančioje padėtyje. Pagrindiniai simptomai yra galvos svaigimas, pykinimas, sąmonės netekimas arba sutrikimas.

Būtinos sąlygos patologijai atsirasti

Yra keletas priežasčių, dėl kurių padidėja kraujagyslių tonuso sutrikimas. Pagrindiniai:

1. Šalutinis vaistų, turinčių įtakos kraujagyslės sienelės tonusui, poveikis.
2. Infekcinė intoksikacija.
3. Dehidratacija.
4. Alkoholis.
5. Endokrinologinė patologija (cukrinis diabetas, Adisono liga).
6. Kai kurios neurologinės ligos ir sindromai (demencija, Biswanger liga).
7. Ilgalaikės griežtos dietos arba religiniai ritualai, susiję su susilaikymu nuo maisto.
8. Lėtinis stresas.
9. Pažengęs amžius.

Patogenezė

Ligos patogenezė gali vystytis dviem kryptimis. Sutrikimai gali atsirasti dėl hemodinamikos arba būti tiesioginės nekompetentingos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos.

Ortostatinės hipertenzijos sindromas dažnai pasireiškia pramoniniai alpinistai. Taip yra dėl to, kad jiems tenka dirbti esant blogam orui, o dėl savo saugumo savo įrangos diržus suveržia tvirčiau nei įprastai, todėl sutrinka kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių. Tai yra šios sąlygos priežastis.

Ortostatinė hipotenzija gali atsirasti dėl dviejų priešingų principų:

1. Hipersimpatikotoninis - jam būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kraujospūdis.
2. Hiposimpatikotoninė - visiškai priešinga pirmajai - bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kuris pasireiškia kliniškai stiprus galvos svaigimas, gali atsirasti ortostatinė sinkopė.

Dėl šių priežasčių taip pat atsiranda ortostatinė hipertenzija.

klasifikacija

Ortostatinė hipotenzija klasifikuojama pagal laiko intervalų, per kuriuos pasireiškia simptomai, trukmę:

• ūminis – nuo ​​1-2 dienų iki mėnesio, pasireiškia in atsigavimo laikotarpis po sunkių ligų laikui bėgant simptomai beveik visiškai išnyksta;
• lėtinis - simptomai nuolat pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu, atsižvelgiant į gretutinę patologiją;
• lėtinis progresuojantis - simptomai atsiranda ūmiai, kartais visiškos gerovės fone.

Ortostatinė hipotenzija taip pat skirstoma pagal sunkumą:

• lengvas – retai pasireiškiantys simptomai, nesukeliantys ortostatinės sinkopės;
• vidutinio sunkumo – periodiškai pasireiškiantys sąmonės netekimo simptomai, kuriuos sukelia staigus pakilimas arba ilgalaikis stovėjimas.
• sunkus – ortostatinę sinkopę gali sukelti trumpas stovėjimas arba nedidelis kūno padėties pasikeitimas.

Ortostatinė hipotenzija skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo ją sukėlusių veiksnių:

1. Neurologinis - atsiranda dėl smegenų kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimo. Šio tipo ligas sukelia lėtinė venų varikozė, paciento buvimas ilgą laiką horizontalioje padėtyje, gulintys ligoniai.
2. Shy-Drager sindromo fone būdingas bruožas yra žemas lygis norepinefrino, dėl kurio pablogėja kraujagyslių tonusas. Šiuo atveju ortostatinį kolapsą lydi parkinsonizmo apraiškos ir židininiai neurologiniai simptomai.
3. Hipovolemija atsiranda dėl ūminės patologijos: kraujavimo, infekcinių ligų, kurias lydi pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas, ilgalaikis aukštas karščiavimas, endokrinologinė patologija (cukrinis diabetas, Adisono sindromas).
4. Idiopatinis pasireiškia be matoma patologija ir būtinos sąlygos, simptomai atsiranda visiškos savijautos fone, iš pradžių būna reti ir laikui bėgant vis dažnėja. Panaši būklė daugelis autorių tai vadina sindromu.
5. Vaistų sukelta – dažniausiai liga susijusi su kraujagyslių tonusą veikiančių vaistų perdozavimu ar netinkamu vartojimu. Ortostatinis kolapsas tokiu atveju turi kažkokį užburto rato panašumą: tokie vaistai skiriami žmonėms, sergantiems kraujagyslių ir neurologiniais sindromais, kai kurių būklė gana sunki, jiems sunku pasirūpinti savimi. Tokie žmonės pamiršta išgerti vaistą, o paskui išgeria dviguba dozė arba jie pamiršo, kad tai jau padarė, ir išgėrė kitą tabletę.

Ortostatinė hipotenzija būdinga jaunoms moterims, bandančioms numesti svorio, kai diuretikai dažnai vartojami agresyviomis dozėmis, o tai sukelia sunkūs simptomai. Situacija pablogėja, kai jie gydomi nežinodami apie priklausomybę nuo diuretikų.

Klinikinis vaizdas

Ortostatiniam kolapsui būdingi įvairūs simptomai ir jų sunkumas. Tačiau dažniausiai pasireiškia galvos svaigimas. Jis pasireiškia lengvais atvejais tik staiga pasikeitus kūno padėčiai, o sunkiais – net ramybės būsenoje. Tokie pacientai puikiai žino savo būklę ir netgi gali nujausti artėjantį priepuolį. Kol ligonio sąmonė dar nesutrinka ar netenkama, pacientas skundžiasi stiprėjančiu spengimu ausyse, susilpnėjusia klausa, šiek tiek kurtumu, prieš akis atsiranda dėmių arba temsta, neryškus matymas, galvos svaigimą gali lydėti pykinimas. Taip pat priepuolio metu ortostatinis kolapsas pasireiškia gausiu prakaitavimu, „medvilnės“ galūnėmis ir troškuliu.

Skirtingai nuo alpimo, ortostatinė hipotenzija yra dažnai pasikartojanti būklė, kurią kartą patyrė pacientas, kuris nebegali supainioti jos simptomų su kažkuo kitu. Be to, apalpdami dauguma aukų pastebi malonų apgaubiantį ramybės ir šilumos jausmą, tačiau šios ligos atveju taip nėra.

Ortostatinis kolapsas kelia dar vieną pavojų. Dažnai pacientas, praradęs sąmonę, nespėja sušvelninti kritimo, o kartais patiria didelių sužalojimų ir mėlynių. Patyrę pacientai, pajutę įspėjamuosius ženklus, visais įmanomais būdais stengiasi apsisaugoti nuo kritimo, atlieka pagrindinius kraujo grįžimo iš apatinių galūnių pratimus, nuleidžia galvas žemyn, bando atsisėsti ar net atsigulti. Tokį elgesį dažnai klaidingai interpretuoja kiti.

Diagnostika

Ortostatinės hipotenzijos diagnozei didelę reikšmę turi teisingai interpretuoti nusiskundimai, gyvenimo istorija ir ligos. Svarbu išsiaiškinti, kokia veikla užsiima pacientas, ar jo šeimoje nėra buvę panašių ligų. Kitas svarbus punktas- paciento apžiūra, apimanti visų organų ir sistemų tyrimą. Tai būtina norint išsiaiškinti, ar pacientui yra gretutinė patologija ir, galbūt, ligos priežastis.

Taip pat atlikti ortostatiniai testai. Jie skirstomi į aktyvius ir pasyvius. Aktyvus testas reiškia paciento dalyvavimą tyrime: jis savarankiškai keičia kūno padėtį, o pasyvus testas sumažina paciento fizinius veiksmus. Jo kūno padėtis pakeičiama be jo įsikišimo.

Atliekant ortostatinį testą matuojami tokie parametrai kaip kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje (po 10–20 minučių ramaus gulėjimo) ir atsikėlus. Būklė vertinama pagal bendrą paciento savijautą, galvos svaigimą ir minėtus parametrus. Jei kraujospūdis padidėja arba išlieka toks pat, testas laikomas neigiamu. Taip pat priimtinas mažesnis nei 20 mm kraujospūdžio sumažėjimas. rt. Art.

Senyviems pacientams tyrimą galima atlikti stovint. Pacientas tiesiog stovi vietoje 10 minučių ar mažiau, priklausomai nuo jo bendros sveikatos.

Vėlesni diagnozės etapai apima reovasografiją, Doplerio tyrimą ir smegenų MRT. Atliekamas toksinis ir biocheminis kraujo tyrimas. Pacientas taip pat tiriamas dėl pagrindinės ligos.

Gydymas

Ortostatinio kolapso gydymas turi keletą krypčių ir skirstomas į:

• konservatyvus;
• Veiklos;
• Nemedikamentinis;
• Kombinuotas.

Nemedikamentinis gydymas yra pagrindinis ir apima specialų apsaugos režimą. Oro temperatūra turi būti pacientui priimtina, jam turi būti patogu. Tokie pacientai turėtų miegoti ant aukštos pagalvės arba pakėlę lovos galvūgalį. Gydymas taip pat apima tinkama mityba. Pacientas turi valgyti dažnai, mažomis porcijomis, jei pagrindinė liga neriboja druskos vartojimo, maistas turi būti sūrus. Fizioterapija turėtų būti kruopščiai atrinkti ir įtraukti pratimus, kuriais siekiama palaikyti kraujagyslių tonusą. Pacientai turi dėvėti kompresinius drabužius.

Nėščios moterys, turinčios panašų polinkį, privalo dėvėti elastines kojines!

Narkotikų gydymas apima įvairių grupių vaistus, įskaitant steroidus, adrenerginius agonistus, beta blokatorius ir kitus vaistus.

Chirurginis gydymas apima širdies stimuliatoriaus implantavimą arba konstrikcinę angioplastiką. Tuo atveju, kai nėra organinių kliūčių kraujo tekėjimui į smegenis, ortostatinį kolapsą galima įveikti atkakliai treniruojantis ir mankštinantis, padidinant širdies ir kraujagyslių gebėjimą atlaikyti staigius krūvius.

Ortostatinė hipotenzija (kolapsas) – tai širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į žmogaus kūno padėties pokyčius. Tai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Tiesą sakant, ši būklė nėra savarankiška liga, o tik įvairių patologijų pasireiškimas.

Šiam sindromui diagnozuoti naudojami įvairūs ortostatiniai tyrimai, kurių pagrindą sudaro paciento kraujospūdžio ir pulso matavimas keičiantis jo kūnui erdvėje. Diagnozė galioja, jei nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas fiksuojamas daugiau nei 20 mm Hg, o diastolinis – 10 mm Hg. Ši technika išsamiau aprašyta straipsnyje, mūsų straipsnyje - „Ortostatinis testas“.

Priežastys

Paprastai atsistojus kraujas persiskirsto, nes didžioji jo dalis nusėda apatinių galūnių venose, veikiant gravitacijai. Tai sumažina veninį grįžimą į širdį, taigi ir išstūmimo frakciją.

Jei sutrinka kuri nors neurohumoralinio reguliavimo grandis, ryškus ir ilgalaikis spaudimo sumažėjimas, dažnai sukeliantis sąmonės netekimą. Taigi ortostatinis kolapsas gali būti įvairių nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų bei kitų organų ligų pasireiškimas.

Pagrindinės patologinės sąlygos, sukeliančios laikysenos hipotenziją, yra šios:

1. Hipovolemija ( kraujagyslių skysčio tūrio sumažėjimas), kurį gali sukelti diuretikų vartojimas, kraujo netekimas, nepakankamas skysčių patekimas į organizmą, gausus vėmimas ir viduriavimas, stiprus prakaitavimas karščiuojant arba limfos išsiliejimas per didelius žaizdos paviršius. Kartu sumažėjęs kalio kiekis mažina arterijų lygiųjų raumenų reaktyvumą. Santykinė hipovolemija atsiranda vartojant kraujagysles plečiančias tabletes (nitrogliceriną, kalcio kanalų blokatorius, ganglionų blokatorius).


2. Sumažėjęs baroreceptorių jautrumas kuriuos sukelia su amžiumi susiję pokyčiai arba toksinis poveikis nervų ląstelės.
3. Kraujospūdį mažinantys vaistai dažnai sutrikdo autonominio kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmą, o tai gali sukelti ortostatinę hipotenziją. Ši būklė ypač būdinga pradedant vartoti tam tikros grupės vaistus, todėl terapiją patartina rinktis prižiūrint gydytojui.
4. Kai kurie antidepresantai, barbitūratai ir kt psichotropinių medžiagų taip pat gali sukelti ryškų slėgio sumažėjimą.
5. Neurologinės apraiškos, kartu su vegetatyvinio ryšio pažeidimu, paprastai atsiranda sergant cukriniu diabetu, amiloidoze, infekcinėmis ir paveldimomis ligomis.

Idiopatinės ortostatinės hipotenzijos diagnozė nustatoma, kai tiksli priežastis nustatyti nepavyko. Manoma, kad šiuo atveju simptomai atsiranda dėl sumažėjusio norepinefrino kiekio simpatinės nervų sistemos nervų galūnėse. Tuo pačiu metu pastebimi ir kiti autonominio reguliavimo nepakankamumo pasireiškimai (šlapimo pūslės atonija, sumažėjusi seilių, prakaito ir ašarų sekrecija, vyzdžių išsiplėtimas).

Simptomai

Dažniausi simptomai yra susiję su sutrikusiu smegenų aprūpinimu krauju:

• Sunkumo ar tuštumos jausmas galvoje;
• Galvos svaigimas;
• Centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas;
• Staigus silpnumas;
• Prieš akis mirksi musės ar šydas;
• Apalpimas (sąmonės netekimas);
• Sunkiais atvejais išsivysto konvulsinis sindromas ir nevalingas šlapinimasis.

Kitų organų aprūpinimo krauju sutrikimai gali pasireikšti:

• Kvėpavimo pasikeitimas;
• Skausmingi pojūčiai kaklo raumenyse;
• Miokardo išemijos (krūtinės anginos) požymiai.

Šie simptomai gali pasireikšti tiek keičiant kūno padėtį erdvėje, tiek ilgai stovint ar esant dideliam fiziniam krūviui. Įdomu tai, kad kartais suvalgius daug valgio atsiranda hipotenzijos požymių, kurie yra susiję su klajoklio nervo suaktyvėjimu.

Ortostatinės hipotenzijos simptomai ryškesni ryte, kai pacientas staigiai pakyla iš lovos. Taip pat yra sindromo tipas, kai simptomai atsiranda praėjus kelioms minutėms (apie penkioms) po stovėjimo nejudančioje vietoje.

Jei sutrinka neurohumoralinis kraujagyslių tonuso reguliavimas, slėgis dažnai padidėja dėl ilgalaikio buvimo horizontalioje padėtyje, pavyzdžiui, nakties miego metu.

Gydymas

Posturalinės hipotenzijos gydymas gali būti vaistais:

• Mineralokortikoidai (kortizonai);
• Alfa adrenerginiai agonistai;
• vazopresino analogai;
• Cholinesterazės inhibitoriai;
• Eritropoetinas.

• Patartina miegoti pakėlus galvos galą;
• Valgykite maistą mažomis porcijomis;
• daugiau laiko praleisti lauke;
• Nesikelkite staigiai (pirmiausia atsisėskite į lovą, tada nuleiskite kojas ir tik tada kelkitės);
• Fizinės terapijos veikla apima izotoninius krūvius visoms raumenų grupėms;
• Apriboti karštų oro sąlygų poveikį;
• Naudokite, jei reikia kompresiniai trikotažo gaminiai sumažinti apatinių galūnių venų intravaskulinį tūrį.

Taip pat būtina gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, esant kraujavimui, hemostaziniam ir infuzinė terapija, skirtas normalizuoti intravaskulinį skysčio tūrį. Jei vartojant vaistus atsirado sindromas, būtina sumažinti jų dozę arba ją pakeisti, tačiau tai gali padaryti tik gydantis gydytojas.

Ortostatinė hipotenzija (kolapsas) – tai sutrikusios neurohumoralinės kraujagyslių tonuso reguliavimo požymių visuma, iš kurių pagrindinis – kraujospūdžio sumažėjimas keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią. Jo priežastys gali būti susijusios tiek su sutrikusiu nervų perdavimu, tiek su intravaskulinio skysčio kiekio sumažėjimu ar vaistų vartojimu. Ortostatinės hipotenzijos prognozė priklauso nuo ją sukėlusios priežasties ir yra palankiausia, jei įmanoma ją pašalinti. Sergant lėtinėmis ligomis ir senatvine involiucija, reikia maksimaliai stengtis pašalinti provokuojančius veiksnius (nepakankamas skysčių suvartojimas, staigus atsistojimas, alkoholio vartojimas).

heartbum.ru

Ortostatinis kolapsas

Ši būklė taip pat apibrėžiama kaip ortostatinė hipotenzija. Ši diagnozė naudojama norint nurodyti nepakankamą smegenų prisotinimą krauju, kuris atsirado dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo. Panašią organizmo reakciją galima pastebėti ir žmogui ilgai stovint. Šią būklę skatina kraujagyslių sienelių vangumas arba žemas kraujospūdis.

Dažniausiai ši problema pasireiškia tiems, kurių kraujagyslių tonusas susilpnėjęs Dažnai ši diagnozė nustatoma asmenims brendimas, kadangi šiuo laikotarpiu kraujagyslių sistemos vystymasis atsilieka nuo nuolat augančių organizmo poreikių.

Kaip atrodo simptomai?

Yra keletas problemos požymių, tokių kaip ortostatinis kolapsas. Šiai diagnozei svarbūs simptomai yra šie:

- galvos svaigimas;

- sąmonės netekimas;

- tuštumos ar sunkumo jausmas galvoje;

- staigus silpnumas;

— šydas prieš akis arba musių mirksėjimas;

- centrinis vėmimas arba pykinimas;

- jei kalbame apie sunkų atvejį, galimas nevalingas šlapinimasis ir traukulių sindromo išsivystymas.

Tokia problema kaip ortostatinis kolapsas gali išsivystyti dėl sutrikusio kraujo tiekimo ne tik į smegenis. Tokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip krūtinės angina (miokardo išemijos požymiai), skausmingi pojūčiai kaklo raumenyse ir pakinta kvėpavimas.

Atsiradimas panašūs simptomai galima tiek ilgai būnant vertikalioje padėtyje, tiek staigiai pasikeitus kūno padėčiai. Stiprus ir aštrus mankštos stresas taip pat gali sukelti alpimą. Kai kuriais atvejais suvalgius daug maisto gali atsirasti hipotenzijos požymių. Tai paaiškinama klajoklio nervo suaktyvėjimu.

Ortostatinis kolapsas: priežastys

Gana dažnai, atsikėlus iš lovos, prasideda kraujo persiskirstymas, nes didžioji jo dalis susikaupia apatinių galūnių venose. Šis procesas yra gravitacijos poveikio kraujui pasekmė.

Veninis grįžimas į širdį pastebimai sumažėja, o tai lemia vėlesnio slėgio sumažėjimą. Baroreceptoriai, esantys miego sinusuose ir aortos lanke, reaguoja į minėtą procesą ir aktyvina autonominę nervų sistemą.

Dėl to padidėja kraujagyslių tonusas, o slėgis ir širdies susitraukimų dažnis grįžta į normalias ribas.

Atsižvelgdami į ekspertų nuomonę ir bandydami glaustai nusakyti problemos esmę, galime padaryti tokią išvadą: ortostatinis kolapsas iš tikrųjų nėra liga, tai veikiau to, kad kraujagyslės. praranda galimybę palaikyti stabilų slėgį normaliose ribose. Ir tam gali būti daug priežasčių, kartais labai rimtų.

Kokios ligos gali sukelti kolapsą

Aukščiau aptartą kraujagyslių būklę gali įtakoti kai kurios ligos ir procesai:

- nervinė įtampa ir stresas;

- infekcinio pobūdžio ligos;

- didelis kraujo netekimas;

- ligos, susijusios su endokrinine sistema;

- organizmo intoksikacija, pasireiškianti gausiu prakaitavimu, vėmimu ar viduriavimu;

- piktnaudžiavimas dieta ir netinkama mityba;

- antihipertenzinių, kraujagysles plečiančių ir diuretikų vartojimas kaip priemonė hipertenzijai gydyti kelerius metus.

Bet jei pabrėšite pagrindinė priežastis pagrindinis bruožas, apibūdinantis ortostatinis kolapsas ir būtent sąmonės netekimas, tuomet reikia atkreipti dėmesį į išeminę anoksiją. Jis pagrįstas keliais mechanizmais, kuriuos verta paminėti.

Visų pirma, tai yra miokardo nesugebėjimas atlikti reikiamo širdies tūrio. Širdies ritmo sutrikimai taip pat gali sukelti kolapsą, o tai neleidžia užtikrinti tinkamos smegenų perfuzijos.

Negalima ignoruoti kraujospūdžio sumažėjimo dėl aktyvios periferinės vazodilatacijos. Šio proceso rezultatas yra nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju.

Įvairių vaistų poveikis

Be įvairių ligų įtakos, verta atsižvelgti į tai, kad kai kurie vaistai taip pat gali sukelti kraujagyslių tonuso praradimą ir kt.

Ortostatinį kolapsą sukeliančius vaistus gydytojas turi nustatyti individualiai, po to jų vartojimą nutraukti arba tinkamai sumažinti dozę. Tai gali būti įvairūs inhibitoriai, nitratų blokatoriai, kraujagysles plečiantys vaistai, diuretikai ir kiti antihipertenziniai vaistai.

Todėl visada verta prisiminti, kad ortostatinį kolapsą gali sukelti Dibazol ir kiti panašūs vaistai.

Ką turėtumėte žinoti apie ganglionų blokatorius

Iš pradžių šiai grupei priklausantys vaistai skirti sutrikdyti impulsų laidumą per autonominius ganglijus. Šis efektas reikalingas arteriolių, venulių ir prieškapiliarinių sfinkterių raumenų tonusui sumažinti.

Tokių procesų rezultatas – audinių mikrocirkuliacijos pagerėjimas, o tai labai svarbu gydant įvairių tipų šokus, nudegimo ligas, infekcines toksikozes, pneumonijas ir kitas ligas.

Naudojant ganglionų blokatorius, galima padidinti kraujo kaupimosi venose laipsnį ir taip sumažinti jo grįžimą į širdį, taigi sumažinti jo išankstinį krūvį. Kitaip tariant, pagerėja širdies veikla.

Tačiau šioje medaus statinėje taip pat yra musė, būtent ortostatinis kolapsas naudojant ganglionų blokatorius. Tai vienas iš galimos pasekmės naudoti šis vaistas. Tokios komplikacijos buvo pastebėtos tam tikrai pacientų grupei. Tokios organizmo reakcijos priežastis yra impulsų slopinimas simpatiniuose keliuose į venas.

Taip pat galimos tokios komplikacijos kaip šlapimo susilaikymas, atoninis vidurių užkietėjimas ir sumažėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Koks egzaminas gali būti laikomas tinkamu?

Užfiksavus ortostatinei hipotenzijai būdingus požymius, būtina palpuoti organus. Taip pat svarbu pasitikrinti kraujospūdį. Taip pat būtinas ortostatinis testas. Jo esmė susiveda į tai, kad pacientas atsikelia, o gydytojas šiuo metu stebi raumenų hemodinaminę adaptaciją.

Galima ir pasyvi testavimo forma. Tai reikia padaryti ant besisukančio stalo, o raumenys liks neaktyvūs.

Diagnostikos proceso metu taip pat tiriama anamnezė, tiriami vaistai, kurie anksčiau buvo skirti ir galėjo pabloginti būklę. Kartu nustatomi ir kiti įtakojantys veiksniai, atliekamas tyrimas, paciento sistemų ir organų tyrimas. Šiems tikslams gali būti naudojami perkusija, palpacija, auskultacija ir kitos diagnostinės procedūros.

Visada verta prisiminti, kad ortostatinis kolapsas gali sukelti tam tikrų komplikacijų, nes kai kuriais atvejais tai yra rimtų ligų (kardiomiopatijos, aortos stenozės, aritmijos, miokardo infarkto) pasekmė. Tai reiškia, kad jei yra akivaizdžių šios problemos požymių, reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip vaikai išgyvena kolapsą?

Ortostatinė hipotenzija sergant ankstyvas amžius yra daug sudėtingesnis nei suaugusiesiems. Šios diagnozės priežastis gali būti įvairios patologinės būklės. Pavyzdžiui, badavimas, dehidratacija, akivaizdus arba paslėptas kraujo netekimas ir skysčių sekvestracija pilvo ir pleuros ertmėje.

Vaikams kolapsas gana dažnai jaučiamas infekcinių ligų ir toksikozės fone ir daug dažniau nei suaugusiems. Šią būklę lydi viduriavimas, vėmimas ir didelis karščiavimas.

Kalbant apie kraujotakos sutrikimus smegenyse ir kraujospūdžio sumažėjimą, vaiko kūne jie atsiranda su pastebimai gilesne hipoksija, kurią lydi traukuliai ir sąmonės netekimas.

Gydymo metodai

Norint įveikti ortostatinį kolapsą, gydymas turi būti atliekamas kompetentingai ir dalyvaujant kvalifikuotam specialistui. Apskritai įtakos metodai Ši problema gali turėti dvi pagrindines kryptis: gyvenimo būdo pokyčius ir vaistų terapijos taikymą.

Jei mes kalbame apie natūralius atkūrimo būdus, jie apima: toliau nurodytus veiksmus:

- valgyti mažas maisto porcijas;

- trumpas buvimas karštose vietose;

- kalnelio formavimas po kojomis miego metu pagalvių pagalba;

- izotoninių krūvių naudojimas visoms raumenų grupėms;

- dažni pasivaikščiojimai gryname ore;

— jei to reikalauja aplinkybės, naudojami kompresiniai trikotažo gaminiai, padedantys palaikyti apatinių galūnių venų tonusą;

- apsauga nuo staigaus pakilimo nuo lovos ar kėdės (pirmiausia reikia nuleisti kojas ir tik tada užimti vertikalią padėtį).

Gydymui medikamentais naudojamas eritropoetinas, vazopresino analogai („Vazomirin“, „Minimirin“), mineralokortikoidai („Deoksikortonas“, „Florinefas“), cholinesterazės inhibitoriai („Galantomin“, „Prozerin“) ir kt. visada atminkite, kad tą ortostatinį kolapsą gali sukelti vaistas, kuris buvo vartojamas neatsižvelgiant į kontraindikacijas konkretaus paciento atveju arba netinkamai dozuojant.

Nepamirškite apie pagrindinę ligą, kuri gali būti žlugimo priežastis. Be jo gydymo mažai tikėtina, kad bus pasiekti reikšmingi rezultatai.

Rezultatai

Taigi, jei buvo užfiksuota ortostatinė hipotenzija, panikuoti neverta, šią problemą galima įveikti. Kad po sėkmingo gydymo žlugimas vėl nepasijustų, prasminga prisiminti kai kurias prevencines priemones.

Tai ir minėti nuolatiniai pasivaikščiojimai gatve, priėmimo kontrolė antihipertenziniai vaistai, tinkama mityba ir, žinoma, sveikas vaizdas gyvenimą. Svarbu nedelsiant atlikti diagnozę, kai atsiranda pirmieji tokios problemos požymiai, nes apalpimo priežastis gali būti rimta liga, kurio ignoravimas yra kupinas didelių komplikacijų.

fb.ru

Ortostatinio kolapso apžvalga

Ortostatinis kolapsas yra patologinė būklė, kuri išsivysto staigaus kūno perėjimo iš horizontalios į vertikalią padėtį. Sumažėjus kraujagyslių tonusui ir sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, išsivysto ūminis kraujagyslių nepakankamumas, todėl galvos smegenų nervinės ląstelės negauna pakankamai deguonies. Kolapsą lydi stiprus galvos svaigimas, kuris dažnai baigiasi trumpalaikiu sąmonės netekimu.

Dažnas alpimas gali rodyti rimtas kūno problemas. Kartais ortostatinį kolapsą sukelia paciento vartojamas vaistas. Priežastys, taip pat patologijos sunkumas, gali skirtis.

Panašus sutrikimas stebimas tiek suaugusiems, tiek vyresnio amžiaus pacientams, taip pat vaikams. Pavyzdžiui ši dažnas reiškinys tarp paauglių. 23% vyresnių nei 60 metų žmonių pastebimi trumpalaikiai kolapsai.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Yra daug žinomų veiksnių, galinčių sukelti trumpalaikį alpimą:

• Priežastys yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant aortos stenozė, tromboembolija, kardiomiopatija, perikarditas, sunkios venų varikozės formos, miokardo infarktas.
• Ortostatinį kolapsą taip pat gali sukelti kraujo netekimas, įskaitant vidinį kraujavimą.
• Priežastys yra pirminės neuropatijos, kurių metu yra sutrikusi periferinė nervų sistema. Panašios patologijos pastebimos, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga.
• Ortostatinis kolapsas stebimas pacientams, sergantiems antrine neuropatija, kuri, savo ruožtu, išsivysto esant dideliam vitaminų trūkumui, autoimuninėms reakcijoms, paraneoplastiniams sindromams, cukriniam diabetui, alkoholizmui ir porfirijai.
• Priežasčių sąrašas apima vaistų vartojimą. Vaistai, sukeliantys ortostatinį kolapsą, yra nitratai, diuretikai, barbitūratai, kalcio antagonistai, chinidinas, kai kurie antidepresantai ir antinavikiniai vaistai.
• Kolapsas pasireiškia pacientams, sergantiems anemija, dehidratacija ir infekcinėmis ligomis.
• Problemas su antinksčiais taip pat lydi alpimas (feochromocitoma, pirminis hiperaldosteronizmas, antinksčių nepakankamumas).
• Trumpalaikis kolapsas gali atsirasti dėl nesaikingo kraujospūdį mažinančio maisto vartojimo, taip pat užsitęsusio lovos režimo, kraujotakos sutrikimų dėl kraujagyslių suspaudimo (pavyzdžiui, nešiojant siaurą korsetą).

Kaip matote, yra daugybė veiksnių, sukeliančių ortostatinį kolapsą. Svarbu išsiaiškinti alpimo priežastis, nes nuo to priklausys gydymo režimas.

Vystymo mechanizmas

Tyrimai šioje srityje vis dar vyksta. Šiandien mokslininkai žino, kad ortostatinis kolapsas gali išsivystyti dviem scenarijais:

• Daugeliui pacientų sumažėja venų ir arterijų sienelių tonusas. Taip atsitinka, jei nepalankūs veiksniai(pvz., toksinai, infekcijos) veikia kraujagyslių sienelę, nervų receptorius arba vazomotorinį centrą. Tokiu atveju pastebimas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas ir patologinis jų pajėgumo padidėjimas. Kraujas kaupiasi periferiniai indai, dėl ko sumažėja kraujo tūris širdyje ir staigus kritimas kraujo spaudimas.
• Ortostatinis kolapsas gali būti susijęs su stiprus sumažėjimas cirkuliuojančio kraujo tūris (pavyzdžiui, kraujavimo metu). Dėl nepakankamos širdies kraujotakos sutrinka mikrocirkuliacijos sistema, dėl to skystis pradeda kauptis smulkiuose kapiliaruose, tik dar labiau pablogindamas situaciją. Dėl nepakankamo deguonies kiekio audiniuose išsivysto hipoksija ir acidozė, dėl kurios padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Esant tokiai patologijai, pavojingas ne tik deguonies trūkumas, bet ir kraujo krešulių susidarymas.

Klasifikacija: ortostatinio kolapso tipai

Ši patologija klasifikuojama atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis. Be to, yra trys sunkumo laipsniai:

• Pirmąjį (lengvą) kolapso laipsnį lydi galvos svaigimas keičiant kūno padėtį ir būsena prieš alpimą. Tačiau žmogus sąmonės nepraranda.
• Antrajam laipsniui (vidutiniam) būdingas retas, epizodinis alpimas, pasireiškiantis staigaus bandymo keltis arba dėl ilgo stovėjimo.
• Trečiasis laipsnis yra sunkiausias. Pacientai dažnai praranda sąmonę, kuri atsiranda net sėdint. Apalpimas atsiranda trumpai stovint nejudėdamas.

Diagnozuojant taip pat atsižvelgiama į ligos eigos pobūdį, nustatant kelias formas:

• Ūminę ortostatinę hipotenziją lydi epizodinis alpimas ir silpnumas, trunkantis kelias dienas ar savaites, nes jį sukelia laikini autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimai. Ši forma dažniausiai siejama su tam tikrų vaistų vartojimu, toksinų ar infekcijų patekimu į organizmą.
• Teigiama, kad lėtinė hipotenzija atsiranda, kai kolapsai kartojasi kelis mėnesius. Patologija dažniausiai siejama su nervų, endokrininės ar kraujotakos sistemos ligomis.
• Progresuojanti lėtinė hipotenzija vystosi bėgant metams, o jos priežastys vis dar menkai suprantamos.

Lengvas kolapsas ir jo simptomai

Kokius požymius lydi ortostatinis kolapsas? Simptomai tiesiogiai priklauso nuo hipotenzijos laipsnio ir jo vystymosi priežasčių. Jei kalbėti apie lengva forma, tada jam būdingas staigus, bet greitai didėjantis silpnumas, neryškus matymas ir neryškus matymas. Pacientai pastebi galvos svaigimą, kurį lydi kritimo jausmas - tai būsena prieš alpimą.

Jei kolapsą sukelia ilgalaikis stovėjimas, gali atsirasti papildomų simptomų, ypač šaltkrėtis, prakaitavimas ir pykinimas. Lengvas etapas retai baigiasi sąmonės netekimu.

Vidutinis patologijos laipsnis

Ortostatinis kolapsas prasideda galvos svaigimu ir dideliu silpnumu. Žmogaus oda greitai pabąla, galūnės (ypač pirštai) labai nušąla. Pacientai pastebi šalto prakaito atsiradimą ant kaklo ir veido. Delnai tampa šlapi.

Galimas staigus sistolinio slėgio sumažėjimas ir tachikardijos išsivystymas. Dažnai vidutinio laipsnio kolapsą lydi sąmonės netekimas kelioms sekundėms. Galimas alpimo metu nevalingas šlapinimasis. Simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, todėl žmogus turi kelias sekundes atsisėsti, atsiremti į jį ar imtis kitų atsargumo priemonių.

Pagrindiniai sunkaus ortostatinio kolapso simptomai

Sunkų kolapsą taip pat lydi aukščiau aprašyti sutrikimai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad jie atsiranda akimirksniu. Asmuo staiga netenka sąmonės, o nukritus gali atsirasti papildomų sužalojimų. Pacientų alpimas yra gilesnis ir ilgalaikis.

Sąmonės netekimo metu dažnai šlapinasi. Apalpimą dažnai lydi traukuliai. Paciento oda labai blyški, kvėpavimas paviršutiniškas. Tokiais atvejais pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Diagnostikos metodai

Diagnozės užduotis šiuo atveju yra nustatyti pagrindinę kolapso vystymosi priežastį. Tam gydytojas surenka visą ligos istoriją ir išsiaiškina, kokiomis ligomis serga pacientas ir jo artimieji. Kraujospūdis turi būti matuojamas tiek stovint, tiek gulint. Taip pat specialistas apžiūri venas, klausosi širdies garsų. Kraujo tyrimas padeda nustatyti anemiją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Taip pat tiriamas kortizolio kiekis kraujyje.

Kalbant apie instrumentines analizes, pirmiausia atliekama elektrokardiografija, siekiant nustatyti ritmo sutrikimus. Echokardiografija leidžia specialistui patikrinti miokardo ir širdies vožtuvų būklę. Atliekami ortostatiniai tyrimai, kurie parodo organizmo reakciją į kūno padėties pokyčius. Norint nustatyti neurologines ligas, pacientą turi apžiūrėti neurologas.

Ortostatinis kolapsas: skubi pagalba

Žinoma, žmogui reikia pagalbos. Praradus sąmonę, reikia kviesti greitąją pagalbą. Kol laukiama gydytojų, pacientas turi būti paguldytas horizontaliai, geriausia ant kieto paviršiaus. Kojas reikia pakelti naudojant pagalvę ar atramą.

Kadangi alpimas yra susijęs su deguonies trūkumu smegenyse, turite užtikrinti gryno oro antplūdį (jei esate patalpoje, galite atidaryti langą ar duris). Drabužius, kurie varžo paciento judėjimą ar suspaudžia kraujagysles, reikia nuimti arba atsegti. Žmogaus veidą ir krūtinę galite apšlakstyti šaltu vandeniu. Galite išvesti pacientą iš alpimo būsenos naudodami amoniako(dvokiančios druskos).

Ortostatinis kolapsas: gydymas

Kaip jau supratote, tai gana pavojinga būklė, kuris gali būti sunkios ligos simptomas. Ką daryti, jei atsiranda ortostatinis kolapsas? Gydymas priklauso nuo alpimo priežasties.

Siekiant susiaurinti kraujagysles ir padidinti spaudimą arterijose, pacientui suleidžiamas kofeino arba kordiamino tirpalas. Pacientui atgavus sąmonę, atliekami tyrimai ir analizės. Sergant lengvomis ligos formomis, kartais pakanka stebėti savo mitybą ir nepervargti. Vaistai parenkami individualiai. Pavyzdžiui, jei kolapso priežastis yra anemija, pacientui skiriami geležies turintys vaistai. Nuolatinei hipotenzijai jie vartojami vazokonstriktoriai. Jei galūnių kraujagyslėse yra kraujo sąstingis (pastebėtas varikoze), pacientams rekomenduojama dėvėti kompresinius drabužius.

Prevenciniai metodai

Ortostatinio kolapso prevencija yra paprasta – tereikia laikytis kelių paprastų taisyklių:

• Labai svarbu nustatyti ir pašalinti dažnų kolapsų priežastį – visos ligos turi būti laiku tinkamai gydomos.
• Pacientams patariama miegoti ant patogių čiužinių su paaukštinimu viršutinė dalis(kad galva ir pečiai gulėtų aukščiau) ir lėtai pakilkite nuo lovos.
• Svarbu teisingai maitintis, įsitikinti, kad maiste yra pakankamai vitaminų ir palaikyti tinkamą vandens balansą.
• Turite sudaryti tinkamą darbo grafiką ir laikytis rutinos fizinė veikla ir pailsėti.
• Gydomoji gimnastika teigiamai veikia paciento būklę.
• Verta atsisakyti vaistų ir maisto produktų, kurie mažina kraujospūdį.

Jei turite kokių nors simptomų, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą ir nepraleisti reguliarių profilaktinių medicininių patikrinimų.

www.syl.ru

Bendra informacija

Įvairūs mokslininkai aprašė klinikinį kolapso vaizdą dar gerokai prieš pasirodant pačiam terminui (pavyzdžiui, visą infekcinio kolapso vaizdą su vidurių šiltinės pristatė S.P. Botkinas per paskaitą 1883 m.).

Žlugimo doktrina vystėsi vystantis idėjoms apie kraujotakos nepakankamumą. 1894 m. I. P. Pavlovas atkreipė dėmesį į kolapso priklausomybę nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir pažymėjo, kad kolapso vystymasis nėra susijęs su širdies silpnumu.

Žlugimo priežastis ir vystymosi mechanizmus tyrė G. F. Langas, N. D. Stražesko, I. R. Petrova, V. A. Negovskis ir kiti mokslininkai, tačiau visuotinai priimtas kolapso apibrėžimas nėra sukurtas iki šių dienų. Nesutarimai kyla tarp sąvokų „žlugimas“ ir „šokas“. Mokslininkai dar nepasiekė bendro sutarimo, ar šie reiškiniai yra to paties patologinio proceso laikotarpiai, ar nepriklausomos sąlygos.

Formos

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriamas ortostatinis kolapsas, kurį sukelia:

• pirminės neuropatijos;
• antrinės neuropatijos;
• idiopatiniai veiksniai (dėl nežinomų priežasčių);
• vartoti vaistus;
• užkrečiamos ligos;
• anemija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• kraujo netekimas;
• ilgas lovos poilsis;
• antinksčių veiklos sutrikimai;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, dėl kurių atsiranda dehidratacija.

Priklausomai nuo būklės sunkumo, yra:

• lengvas I laipsnis, pasireiškiantis retomis būsenomis prieš alpimą be sąmonės praradimo;
• vidutinio sunkumo II laipsnis, kai epizodinis alpimas pasireiškia perkėlus kūną į vertikalią padėtį arba dėl ilgo stovėjimo nejudančioje padėtyje;
• sunkus III laipsnis, kurį lydi dažnas alpimas, atsirandantis net sėdint ar pusiau sėdint arba dėl trumpalaikio stovėjimo nejudančioje padėtyje.

Priklausomai nuo laikotarpių, per kuriuos pasireiškia ortostatinio kolapso epizodai, trukmės, išskiriami:

• poūmi ortostatinė hipotenzija, kuri trunka keletą dienų ar savaičių ir daugeliu atvejų yra susijusi su trumpalaikiais autonominės nervų sistemos sutrikimais dėl vaistų, intoksikacijos ar infekcinių ligų;
• lėtinė ortostatinė hipotenzija, kuri trunka ilgiau nei mėnesį ir dažniausiai sukelia endokrininės, nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas;
• lėtinė progresuojanti hipotenzija, kuri trunka metus (pastebėta idiopatinės ortostatinės hipotenzijos atveju).

Plėtros priežastys

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymas yra susijęs su staigus nuosmukis slėgis, kurį sukelia nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi, uždelsta kraujagyslių ir širdies reakcija tuo metu, kai kūnas pereina iš horizontalios į vertikalią padėtį.

Ortostatinio kolapso vystymasis gali būti stebimas:

• Pirminės neuropatijos, kurioms būdingi sutrikimai normalus veikimas periferinė nervų sistema dėl paveldimų ligų. Ortostatinis kolapsas gali išsivystyti, kai simpatinis padalinys nervų sistema Bradbury-Eggleston sindromas, Shy-Drager sindromas (būdingas faktoriaus, turinčio vazokonstrikcinį poveikį, trūkumas kraujyje), Riley-Day sindromas, Parkinsono liga.
• Dėl to išsivysto antrinės neuropatijos autoimuninės ligos, sergant cukriniu diabetu, poinfekcine polineuropatija, amiloidoze, alkoholizmu, porfirija, siringomielija, paraneoplastiniais sindromais, tabes dorsalis, sunki anemijos forma, vitaminų trūkumas, taip pat po simpatektomijos.
• Vaistų vartojimas. Ortostatinę hipotenziją gali išprovokuoti diuretikai, kalcio antagonistai, nitratai, angiotenzino inhibitoriai, dopaminerginiai vaistai, vartojami Parkinsono ligai ar hiperprolaktinemijai gydyti, kai kurie antidepresantai, barbitūratai, vaistažolių preparatai. priešnavikinis agentas Vinkristinas, antiaritminis vaistas chinidinas ir kt.
• Sunkios venų varikozės, plaučių embolija, aortos stenozė.
• Miokardo infarktas, sunki kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas, širdies tamponada.
• Kraujavimas.
• Užkrečiamos ligos.
• Anemija.
• Vandens ir elektrolitų disbalansas sukelia dehidrataciją.
• Hormoniškai aktyvus antinksčių arba ekstrainksčių lokalizacijos auglys, išskiriantis didelį kiekį katecholaminų (feochromocitoma), pirminis hiperaldosteronizmas (padidėjusi aldosterono sekrecija antinksčių žievėje), antinksčių nepakankamumas.

Ortostatinę hipotenziją taip pat sukelia ilgalaikis lovos režimas, persivalgymas, kraujospūdį mažinančių maisto produktų (aronijų sulčių ir kt.) vartojimas, kraujo persiskirstymas veikiant akceleracijos jėgoms (pilotams ir astronautams), tvirtai suveržtas korsetas ar stipriai kojos. pririštas saugos diržais.

Patogenezė

Ortostatinis kolapsas pagrįstas dviem pagrindiniais vystymosi mechanizmais:

1. Arteriolių ir venų tonuso sumažėjimas, veikiamas fizinių, infekcinių, toksinių ir kitų veiksnių, turinčių įtakos kraujagyslių sienelei, kraujagyslių receptoriams ir vazomotoriniam centrui. Esant kompensacinių mechanizmų nepakankamumui, dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo patologiškai padidėja kraujagyslių dugno talpa, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris su jo nusėdimu (akumuliacija) kai kuriose kraujagyslių srityse, sumažėja venų. srautas į širdį, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis.
2. Spartus cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas (masinis kraujo netekimas, viršijantis kompensacines organizmo galimybes ir kt.) sukelia refleksinį mažų kraujagyslių spazmą, išprovokuojantį padidėjusį katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir vėliau padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį. pasirodo, kad jo nepakanka išsaugoti normalus lygis PRAGARAS. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja kraujo grįžimas į širdį ir širdies išstūmimas, sutrinka mikrocirkuliacijos sistema, kraujas kaupiasi kapiliaruose, krinta kraujospūdis. Kadangi sutrinka deguonies tiekimas į audinius, išsivysto kraujotakos hipoksija ir rūgščių-šarmų balansas pereina prie didėjančio rūgštingumo (metabolinės acidozės). Hipoksija ir acidozė pažeidžia kraujagyslių sienelę ir padidina jos pralaidumą, taip pat praranda prieškapiliarinių sfinkterių tonusą, išlaikant pokapiliarinių sfinkterių tonusą. Dėl to sutrinka reologinės kraujo savybės ir susidaro sąlygos, skatinančios mikrotrombų susidarymą.

Simptomai

Ortostatinis kolapsas daugeliu atvejų vyksta vienodai, nepaisant jo kilmės – sąmonė išlieka ilgą laiką, tačiau pacientai išoriškai abejingi aplinkai (dažnai skundžiasi galvos svaigimu, neryškiu matymu, melancholijos jausmu ir spengimu ausyse).

Tokiu atveju pakeitus horizontalią padėtį į vertikalią arba ilgą laiką stovint, lydi:

• staiga didėjantis bendras silpnumas;
• „rūkas“ prieš akis;
• galvos svaigimas, kurį lydi „atramos praradimo“, „nukritimo“ ir kiti panašūs alpimo pojūčiai;
• kai kuriais atvejais širdies plakimas.

Jei ortostatinę hipotenziją sukelia ilgalaikis ir nejudrus stovėjimas, dažnai pridedami šie simptomai:

• prakaitavimo pojūtis ant veido;
• šaltkrėtis;
• pykinimas.

Šie simptomai būdingi lengvajai ortostatinei hipotenzijai. Daugeliu atvejų jie pašalinami patys vaikščiojant, žingsniuojant nuo kulno iki kojų pirštų ar atliekant pratimus, susijusius su raumenų įtempimu.

Vidutinė ortostatinė hipotenzija lydi:

• didėjantis blyškumas;
• drėgni delnai ir šaltas prakaitas ant veido ir kaklo;
• šaltos galūnės;
• kelių sekundžių sąmonės netekimas, kurio metu gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Pulsas gali būti srieginis, o sistolinis ir diastolinis spaudimas mažėja ir bradikardija didėja. Taip pat gali sumažėti sistolinis ir padidėti diastolinis spaudimas kartu su sunkia tachikardija.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo ortostatiniam kolapsui, simptomai išsivysto palaipsniui, per kelias sekundes, todėl pacientas turi laiko imtis tam tikrų priemonių (atsisėsti, atsiremti į ranką ir pan.).

Sunkią ortostatinę hipotenziją lydi:

• staigus ir užsitęsęs alpimas, dėl kurio gali susižaloti kritus;
• nevalingas šlapinimasis;
• traukuliai.

Pacientų kvėpavimas paviršutiniškas, oda blyški, marmurinė, akrocianozė. Sumažėja kūno temperatūra ir audinių turgoras.

Kadangi sunkaus ortostatinio kolapso epizodai trunka ilgai, pacientų eisena pasikeičia (svyruoja žingsniai, galva nuleista, keliai sulenkti).

Diagnostika

Ortostatinės hipotenzijos diagnozė pagrįsta:

• ligos istorijos ir šeimos istorijos analizė;
• apžiūra, įskaitant kraujospūdžio matavimą gulint ir stovint 1 ir 3 minutes po 5 minučių ramybės gulėjimo, širdies klausymo, venų apžiūros ir kt.;
• apskritai ir biocheminė analizė kraujas, leidžiantis aptikti anemiją, vandens ir druskos disbalansą ir kt.;
• hormonų analizė kortizolio kiekiui nustatyti;
• Holterio širdies veiklos stebėjimas;
• ortostatinis testas, leidžiantis nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į kūno padėties pasikeitimą.

Ortostatinės hipotenzijos diagnozavimo metodai taip pat apima:

• EKG, leidžianti nustatyti gretutines patologijas;
• konsultacija su neurologu, kad būtų išvengta kitų neurologinių ligų (tai ypač svarbu, atsižvelgiant į priepuolių atsiradimą alpimo metu);
• vagaliniai tyrimai, atskleidžiantys per didelę autonominės nervų sistemos įtaką širdies ir kraujagyslių veiklai;
• Echokardiografija, padedanti įvertinti širdies vožtuvų būklę, širdies raumens sienelių dydį ir širdies ertmę.

Gydymas

Pirmoji pagalba ortostatiniam kolapsui apima:

• paciento pastatymas horizontalioje padėtyje ant kieto paviršiaus (kojos pakeltos);
• užtikrinti gryno oro srautą;
• ribojančių drabužių nuėmimas;
• aptaškyti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;
• amoniako naudojimas.

Po oda suleidžiama 1-2 ml kordiamino arba 1 ml 10% kofeino tirpalo. Vazodilatatoriai kontraindikuotinas.

Atgavus sąmonę ligoniui reikia duoti šiltos arbatos ar kavos su cukrumi.

Tolesnė terapija priklauso nuo ligos, sukeliančios ortostatinį kolapsą, sunkumo ir pobūdžio.

Prevencija

Ortostatinio kolapso prevencija apima:

• teisingas fizinio aktyvumo režimo parinkimas;
• vaistų, galinčių sukelti hipotenziją, vartojimo nutraukimas;
• gydomieji pratimai;
• palaikyti optimalias temperatūros sąlygas kambaryje;
• dieta, kurioje yra daug kalio turinčių maisto produktų ir padidintas druskos kiekis;
• miega ant lovos pakelta galva.

liqmed.ru