Методи за изследване на заболявания на ендокринната система. Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система

1. Оплаквания от страна на централната нервна система

2. От страна на SSS

3. От гениталната област

4. Оплаквания от метаболитни нарушения

1 – раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинна тревожност, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

2 – задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в сърдечната дейност, промени в пулса, кръвното налягане.

3 – намалена сексуална функция. Нередовната менструация, импотентността, намаленото либидо водят до безплодие.

4 – загуба на апетит. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

Те могат да се оплакват от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас и затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

Обективно изследване.

Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. С дифузен токсична гуша– подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затвореност в балната зала, безразличие и др.

Промени във височината на пациента, промени в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж(над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват съгл. женски тип. Височина на джуджето - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

промяна линия на косататяло – с патология на половите жлези – изтъняване на растежа на косата. Преждевременно побеляване и косопад.

Ускорен растежкоса.

Характеристики на отлагането на мазнини и хранителния модел - загуба на тегло до кахексия (DTC), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагане на мазнини в тазовия пояс. Болести на хипофизната жлеза.

Промени по кожата – кожата е тънка, нежна, гореща, влажна – ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава и бледа.

палпация. Щитовидна жлеза. Размер, консистенция, мобилност.

1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят върху задната повърхност на шията, а палецът се поставя върху предната повърхност.

2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

3. Тироидният провлак се изследва чрез плъзгане на пръсти по повърхността му отгоре надолу.

4. За по-лесно палпиране всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял с обратната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.

Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположена гладка безболезнена ролка с еластична консистенция не по-широка от средния пръст на ръката. По време на преглъщане течността ще се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 - няма гуша.

I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга палецръцете на пациента.

II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

Резултати от палпация:

1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и не изместващи се при преглъщане - рак на щитовидната жлеза

Лабораторни методи.

Биохимичен анализкръв.

Кръвен тест за хормони - TSH, Т3 - трийодтиранин, Т4 - трийодтираксин.

Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG – орален тест за глюкозен толеранс.

Изследване на урина. Общ анализурина. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 кутии - едната е 3 литра, втората е 200 мл. преди преглед обикновено режим на пиене. Няма нощна урина. Разбърква се. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

Инструментални изследвания. Рентгенов. Ултразвук.

Клинични синдроми:

1. Синдром на хипергликемия

2. Синдром на хипогликемия

3. Синдром на хипертиреоидизъм

4. Синдром на хипотиреоидизъм

5. Синдром на хиперкортизолизъм

6. Синдром на хипокортизолизъм

8. Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система.ppt

• Брой слайдове: 29

За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. "хормони" химически вещества, секретирани в кръвоносните съдове или лимфни съдовеи осигуряване различно действиевърху целевите органи. n Още в средата на ХХ век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

n Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. n Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.

n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. n 12 дванадесетопръстника и тънко черво– мотилин, секретин, холецистокининпанкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкани клетки от мезенхимен произход – соматомедини. н Мастна тъкан– лептин, адипонектин и др.

н. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлези вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус ( тимус) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, стимулиране на мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречни тубули, Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЗАПЛАШНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират общ обменвещества в организма, които влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Премахване паращитовидни жлезипричинява конвулсии и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важното тялоимунологична защита на организма. Осигурява диференциация и пролиферация на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Образувана в костен мозъкТ-лимфоцитите навлизат в тимуса и под влиянието на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават основни медиатори клетъчен имунитет n n

n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула n Медулата произвежда два хормона, които медиират симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата и увеличават артериално налягане. . n Кората на главния мозък е изключително важно образувание на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира обмен на вода– потребление на глюкоза от различни системи на тялото, осигуряващи транспорт

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим уговорка, че в различни източницив Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизация на методите за изследване и от хаоса, който се случва в тази страна днес. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а хипопродукция при случаи на хипофизен нанизъм, за което говорихме в лекцията „Разпитване, преглед...с ендокринни заболявания» n TSH е 0,45 – 6,2 микрона. IU/ml. Хормон, стимулиращ щитовидната жлезарегулира функцията на щитовидната жлеза и нейното свръхпроизводство може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем n

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Безсмислен обстрел: полетът е твърде кратък, но винаги удря и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се предпазиш от нея с тапи за уши... Тези, които създават проблеми от победи, И търгуват с изгубени души, И други, за да блокират вика, За да се чуят най-накрая, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния.

n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. н Голяма помощв диагностиката на заболявания на хипофизната жлеза, насочена рентгенография на “sella turcica” и особено изследвания с ядрено-магнитен резонанс (NMR) и компютърна томография. n Тези методи позволяват откриването на тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.

Панкреас Основни методи на изследване ендокринна функцияпанкреасът е пряка дефинициянива на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определяне на глюкоза в кръвта и урината и тест за глюкозен толеранс.

n Определянето на глюкозата в кръвта се извършва на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. n Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича n Този показател е почти хипергликемия. надежден признак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен знакзахарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване – бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема кръв за изследване на глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml от вода за пиене и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига цифри над 80% от първоначалната стойност и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н

n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на протеиново свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на йод, свързан с протеин (PBI) е един от най-важните и точни методиизследване на функцията на жлезата. SBI се състои от 90-95% от тиреоидния хормон тироксин. Нормално SBI е 315, 18,630, 37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.

n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n

н. IN последните годиниИзползва се широко за изследване на щитовидната жлеза ехография(ултразвук). Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. н Високо ефективен методИзследването е компютърна томография, която ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 хидроксикортикостероиди (17 OX) в кръвта и урината и 17 неутрални кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. н здрави хорасе секретира от 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. n Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или кортикална хиперфункция). н

Определение 17 OCS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 OCS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. n Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и синдром на Кушинг. n Намаляване на 17 OCS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. n Нормално 55 248 nmol/ден. н

n Определение 17 CC. Повечето от 17 CS идват от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 55,4 при жените. n Намаляване на освобождаването на 17 KS е типично за надбъбречна недостатъчност, повишение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа 135-145 mmol/l, а калият 3,8-4,6 mmol/l. n Нормално 122 260 mmol/ден се екскретират в урината. натрий и 25 100 mmol/ден. калий n На практика рядко се извършва определяне в урината. н

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Нивото им в плазмата е равно на - адреналин

ЛЕКЦИЯ №33

Предмет:Анатомо-физиологични особености на ендокринната система.

Основни симптоми и синдроми при заболявания на ендокринните жлези

Методи за диагностика на заболявания на жлезите с вътрешна секреция

Роля медицинска сестрав проучване на пациенти, страдащи от заболявания на ендокринната система

Ендокринна система- система за регулиране на дейността на вътрешните органи чрез хормони, секретирани от ендокринните клетки директно в кръвта или дифундиращи през междуклетъчното пространство в съседни клетки.

Невроендокринната (ендокринна) система координира и регулира дейността на почти всички органи и системи на тялото, осигурява адаптирането му към постоянно променящите се условия на външната и вътрешната среда, поддържайки постоянството на вътрешната среда, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на дадено индивидуално. Има ясни индикации, че изпълнението на изброените функции на невроендокринната система е възможно само в тясно взаимодействие с имунната система.

Ендокринната система е разделена на жлезиста ендокринна система (или жлезист апарат), в която ендокринните клетки се събират заедно и образуват ендокринната жлеза, и дифузната ендокринна система. Ендокринната жлеза произвежда жлезисти хормони, които включват всички стероидни хормони, хормони на щитовидната жлеза и много пептидни хормони. Дифузната ендокринна система е представена от ендокринни клетки, разпръснати из цялото тяло, произвеждащи хормони, наречени агландуларни - (с изключение на калцитриол) пептиди. Почти всяка тъкан на тялото съдържа ендокринни клетки.

Функции на ендокринната система

Участва в хуморалната (химическа) регулация на функциите на организма и координира дейността на всички органи и системи.

Осигурява запазване на хомеостазата на организма при променящи се условия на околната среда.

Заедно с нервната и имунната система регулира: растежа; развитие на тялото; половата му диференциация и репродуктивна функция; участва в образователни процеси, използване и пестене на енергия.

Във връзка с нервна системахормоните участват в осигуряването на: емоционални реакции; умствена дейност на човек.

Ендокринната система е представена от жлези с вътрешна секреция, които осъществяват синтеза, натрупването и освобождаването в кръвния поток на различни биологични активни вещества(хормони, невротрансмитери и други). Класическите ендокринни жлези: епифизна жлеза, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, островен апарат на панкреаса, кората и медулата на надбъбречните жлези, тестисите, яйчниците принадлежат към жлезистата ендокринна система. В жлезистата система ендокринните клетки са концентрирани в една жлеза. Централната нервна система участва в регулирането на секрецията на хормони от всички ендокринни жлези, а хормоните чрез механизъм на обратна връзка влияят върху функцията на централната нервна система, като модулират нейната дейност и състояние. Нервната регулация на активността на периферните ендокринни функции на тялото се осъществява не само чрез тропните хормони на хипофизната жлеза (хормони на хипофизата и хипоталамуса), но и чрез влиянието на автономната (или автономната) нервна система. В допълнение, известно количество биологично активни вещества (моноамини и пептидни хормони) се секретират в самата централна нервна система, много от които се секретират и от ендокринните клетки стомашно-чревния тракт. Ендокринните жлези (ендокринни жлези) са органи, които произвеждат специфични вещества и ги секретират директно в кръвта или лимфата. Тези вещества са хормони - химически регулатори, необходими за живота. Ендокринните жлези могат да бъдат както независими органи, така и производни на епителни (гранични) тъкани.

ХипоталамусИ хипофизаимат секреторни клетки, докато хипоталамусът се счита за елемент от важната „хипоталамо-хипофизна система“.

IN хипоталамус Секретират се субстанции от хипоталамуса (вазопресин или антидиуретичен хормон, окситоцин, невротензин) и биологично активни вещества, които инхибират или засилват секреторната функция на хипофизната жлеза (соматостатин, тиротропин-освобождаващ хормон или тиротропин-освобождаващ хормон, люлиберин или гонадотропин-освобождаващ хормон, кортиколиберин или кортикотропин-освобождаващ хормон и соматоли берин или соматотропин освобождаващ хормон). Един от най-важните жлезитялото е хипофиза , който контролира работата на повечето жлези с вътрешна секреция. Хипофизната жлеза е малка жлеза, тежаща по-малко от един грам, но много важна жлеза за живота.

По отношение на важността на функциите, изпълнявани в тялото, хипофизната жлеза може да се сравни с ролята на диригент на оркестър, който с леки вълни на палката си показва кога даден инструмент трябва да влезе в действие. Хипоталамусните хормони (вазопресин, окситоцин, невротензин) се стичат по хипофизното стъбло в задния дял на хипофизната жлеза, където се отлагат и откъдето, ако е необходимо, се освобождават в кръвния поток.

Щитовидна жлеза(лат. glandula thyr(e)oidea) е жлеза с вътрешна секреция при гръбначните животни, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони (йодтиронини), участващи в регулацията на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на организма като цяло - тироксин (тетрайодтиронин, Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Щитовидната жлеза, чието тегло варира от 20 до 30 g, е разположена в предната част на шията и се състои от два дяла и провлак, разположен на нивото на ΙΙ-ΙV хрущяла на трахеята (трахеята) и свързва двата дяла. Четири паращитовидни жлези са разположени по двойки на задната повърхност на двата дяла. Отвън щитовидната жлеза е покрита от мускулите на шията, разположени под хиоидната кост; С фасциалната си торбичка жлезата е здраво свързана с трахеята и ларинкса, така че се движи, следвайки движенията на тези органи. Жлезата се състои от фоликули - овални или кръгли везикули, които са изпълнени с колоиден тип белтъчно йодсъдържащо вещество; Между везикулите има рехава съединителна тъкан. Колоидът на везикулите се произвежда от епитела и съдържа хормони, произведени от щитовидната жлеза - тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3).

Епително тялорегулира нивата на калций в тялото в тесни граници, така че нервната и двигателната система да функционират нормално. Когато нивата на калций в кръвта паднат под определено ниво, калциево-чувствителните рецептори на паращитовидната жлеза се активират и секретират хормона в кръвта. Паратироидният хормон стимулира остеокластите да освобождават калций от костната тъкан в кръвта.

Панкреасът е голям (дълъг 12-30 cm) секреторен орган с двойно действие (отделя панкреатичен сок в лумена на дванадесетопръстника и хормони директно в кръвния поток), разположен в горната част на коремната кухина, между далака и дванадесетопръстника.

Ендокринната област на панкреаса е представена от Лангерхансовите острови, разположени в опашката на панкреаса. При хората островчетата са представени от различни видове клетки, които произвеждат няколко полипептидни хормона:

алфа клетки - секретират глюкагон (регулатор въглехидратния метаболизъмдиректен инсулинов антагонист);

бета клетки - отделят инсулин (регулатор на въглехидратния метаболизъм, намалява нивата на кръвната захар);

делта клетки - отделят соматостатин (инхибира секрецията на много жлези);

РР клетки - секретират панкреатичен полипептид (потиска секрецията на панкреаса и стимулира секрецията на стомашен сок);

Епсилон клетките отделят грелин ("хормон на глада" - стимулира апетита).

В горните полюси на двата бъбрека има малки пирамидални жлези - надбъбречните жлези. Те се състоят от външна кора (80-90% от масата на цялата жлеза) и вътрешна медула, чиито клетки лежат на групи и са преплетени с широки венозни синуси. Хормоналната активност на двете части на надбъбречните жлези е различна. Надбъбречната кора произвежда минералокортикоиди и гликокортикоиди, които имат стероидна структура. Минералокортикоидите (най-важният от тях е алдостеронът) регулират йонния обмен в клетките и поддържат техния електролитен баланс; Гликокортикоидите (например кортизол) стимулират разграждането на протеините и синтеза на въглехидрати. Медулата произвежда адреналин, хормон от групата на катехоламините, който поддържа тонуса на симпатиковата нервна система. Адреналинът често се нарича хормонът на борбата или бягството, тъй като освобождаването му се увеличава рязко само в моменти на опасност. Повишаването на нивото на адреналина в кръвта води до съответните физиологични промени - сърдечният ритъм се ускорява, кръвоносните съдове се стесняват, мускулите се напрягат, зениците се разширяват. Кората също произвежда мъжки полови хормони (андрогени) в малки количества. Ако в тялото настъпят смущения и андрогените започнат да текат в екстремни количества, признаците на противоположния пол се засилват при момичетата. Надбъбречната кора и медулата се различават не само в производството на различни хормони. Работата на надбъбречната кора се активира от централната, а медулата - от периферната нервна система.

Човешкото съзряване и сексуална активност биха били невъзможни без работата на половите жлези, или полови жлези, които включват мъжки тестиси и женски яйчници. При малките деца половите хормони се произвеждат в малки количества, но когато тялото узрее, в определен момент има бързо повишаване на нивото на половите хормони и след това мъжки хормони(андрогени) и женски хормони (естрогени) предизвикват появата на вторични полови белези при човека.

функция епифизане е напълно разбран. Епифизната жлеза отделя хормонални вещества мелатонин и норепинефрин. Мелатонинът е хормон, който контролира реда на фазите на съня, а норепинефринът влияе върху кръвоносната система и нервната система.

Имунната система, включително тимусната жлеза (тимус), произвежда голям брой хормони, които могат да бъдат разделени на цитокини или лимфокини и тимусни (или тимусни) хормони - тимопоетини, които регулират процесите на растеж, съзряване и диференциация на Т клетките и функционалната активност на системите на зрелите имунни клетки.

Някои ендокринни функции се изпълняват от черния дроб (секреция на соматомедин, инсулиноподобни растежни фактори и др.), бъбреците (секреция на еритропоетин, медулин и др.), стомаха (секреция на гастрин), червата (секреция на вазоактивен интестинален пептид, и др.), далак (секреция на спленини) и др. Ендокринните клетки се намират в цялото човешко тяло.

Регулация на ендокринната система

Ендокринният контрол може да се разглежда като верига от регулаторни ефекти, при които резултатът от действието на даден хормон пряко или косвено засяга елемента, който определя съдържанието на наличния хормон.

Взаимодействието се осъществява, като правило, съгласно принципа на отрицателната обратна връзка: когато хормонът действа върху целевите клетки, техният отговор, влияещ върху източника на хормонална секреция, причинява потискане на секрецията.

• Положителната обратна връзка, при която секрецията се засилва, е изключително рядка.

Ендокринната система също се регулира чрез нервната и имунната система.

Ендокринните заболявания са клас заболявания, които са резултат от нарушение на една или повече ендокринни жлези. Ендокринните заболявания се основават на хиперфункция, хипофункция или дисфункция на ендокринните жлези.

Методи за изследване на ендокринната система

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционен клиничен преглед на пациента. Само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване (оглед, палпация). Понастоящем лабораторните изследвания позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се определи с помощта на специални методи. Например при захарен диабет определянето на нивата на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностицирането на ендокринопатиите е важно да се съсредоточим преди всичко върху разнообразните симптоми на различни органи и системи – кожа, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт, мускулно-скелетна и отделителните системи, нервна система, очи, съпоставяйки ги с данни от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че отделните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на разлики и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за проверка и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат изследвани и палпирани) да се съсредоточите върху резултатите от физикалното изследване на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система и др.). .).

Вече в общ прегледвъзможно е да се идентифицират редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с повишена функция на хипофизната жлеза), непропорционални размери на отделните части на тялото (акромегалия), черти на косата, характерни за много ендокринопатии, и голям брой други симптоми.

При изследване на областта на шията се получава приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение на различните й части. При палпиране на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За да палпирате възли, разположени зад горната част на гръдната кост, трябва да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се откриват хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-цианотични стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава излишно отлагане на мазнини по лицето, което му придава лунообразен, заоблен вид (синдром на Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава вид плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.

Прегледът на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток(хипотиреоидизъм). Възможно развитие на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени от изследване на сърдечно-съдовата система. При продължително протичане на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на синдром на оток (хипертиреоидизъм). Един от важни причиниартериалната хипертония са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да се знае, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават промени в електрокардиограмата, дължащи се на миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, реполяризационни нарушения - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен комплекссимптоми на малабсорбция с типична диария и съответните лабораторни промени, като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от пациентите, така и от лекарите. Уролитиаза заболяванес явления бъбречна коликавъзниква при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза) и умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Възможни нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. Обичайното се счита за по-малко информативно рентгеново изследване.Модерен ехографияпо-информативен. Може да се получи най-точната картина компютърна томография,Рентгеново или въз основа на ядрено-магнитен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизната жлеза, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези и панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за идентифициране на тумори на съответните ендокринни жлези.

Широко разпространен радиоизотопни изследванияразлични ендокринни жлези, което се отнася предимно за щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурните характеристики (размера), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). Радиоизотопното сканиране се използва за изследване на надбъбречните жлези.

Има различни методи за определяне на нивата на хормоните в кръвта. Сред тях най-забележителните радиоимуноанализ(RIA-радиоимуноанализ). С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната фракция, свързана с протеини. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните, без хормонална активност, но имат обща антигенна структура с хормоните. Определено значение има определянето на нивата на хормоните след специални стрес тестове, които позволяват да се оцени резервната функция на жлезата.

Между биохимични изследвания на кръвтаОт голямо значение е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичен процессъс захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивата на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. Промени в калциевия метаболизъм се откриват при патология на паращитовидните жлези.

Тестови въпроси за консолидация:

Характеристики на структурата на ендокринната система

Причини, водещи до заболявания на ендокринната система

Каква е профилактиката на ендокринните заболявания?

Спешна първа помощ здравеопазване: учебник помощ / И. М. Красилникова, Е. Г. Моисеева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 192 с. : аз ще.

Медицински манипулации / ред. С.В. Гуляева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 152 с.

Терапия с курс на първична здравна помощ. Сборник задачи: учеб. ръководство за студенти от образователни институции. проф. образование, студенти по специалност 060101.52 "Обща медицина" по дисциплина "терапия с курс на първични здравни грижи" / Л. С. Фролкис. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 448 с. : аз ще.

Организация на специализираните сестрински грижи: учебник. помощ / Н.Ю. Корягина [и др.]; редактиран от З.Е. Сопина. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 с.: ил.

Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Обща функцияЕндокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, осъществяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест те действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на организма, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и носни кърпи. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнените функции на тялото (включително по време на спорт), има ендокринна регулацияИ хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани чрез механизъм „обратна връзка“.

От часовете физическа култураи особено спортът изисква все по-напреднала регулация и корелация на дейностите на различни човешки системи и органи в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широка практика, е постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексното изследване на спортиста.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологичните промени в нея в случай на нерационална употреба физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптиране на ендокринната система към физическа дейностхарактеризира се не просто с увеличаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в отношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват началния час, редовността, продължителността, изобилието на менструацията, развитието на вторични полови белези; когато разпитвате мъже, времето на началото на загубата на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на началото менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура и умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се наблюдава апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. Този аспект от историята трябва да бъде особено важен, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Определете наличието на оплаквания, характерни за пациентите захарен диабет, - На повишена жаждаи апетит и др.

инспекция. Обръщам внимание на следните знаци: пропорционалност на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличие на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязано при хипотиреоидизъм), както и за такива признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващо отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - болест на Addison).

Освен това по време на прегледа се определя космите по тялото, тъй като растежът на космите зависи до голяма степен от хормонални влиянияполови жлези, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза и хипофизна жлеза. Наличието на окосмяване при мъжете, характерно за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) предполага тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези, щитовидната жлеза и мъжките репродуктивни жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза също може да се изследва с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, отделяща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне функционално състояниенадбъбречните жлези, изследва се химичният и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.).

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни постижения. Очевидно различни видовеСпортът е свързан с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.

При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; при развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Неотложна задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на неговата работоспособност и предотвратяване развитието на патологични променикакто в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга тялото като цяло).

Повечето ендокринни органи са недостъпни за директно изследване, с изключение на щитовидната жлеза и половите жлези, поради което състоянието на ендокринните жлези често трябва да се съди по клинични синдроми, които са характерни за хипер- или хипофункция на засегнатата жлеза и показатели за хомеостаза.

Клиничното изследване на ендокринната система при деца се състои в изучаване на оплаквания, медицинска история и живот на детето, включително генетични характеристики на семейството, провеждане на обективно изследване на всички органи и системи на детето и оценка на данни от допълнителни методи на изследване.

Общ преглед на пациента

При външен преглед на детето се обръща внимание на пропорционалността на телосложението. След това се извършва оценка физическо развитие на детето, въз основа на които могат да се установят нарушения в растежа. Степен физическо развитиепри деца:

Като се има предвид наблюдаваната вариация в различните показатели на физическото развитие на детето, е необходимо да се знае така нареченото нормално разпределение или разпределение на Гаус-Лаплас. Характеристиките на това разпределение са средната аритметична стойност на атрибута или индикатора (M) и стойността на стандартното отклонение или сигма (δ). Стойности извън стандарта M ± 2δ за здрави деца, като правило, показват патология.

На практика индикативните оценки запазват своето значение, при което трябва да се използва следното емпирично правило: случайната вариация на черта, която се променя с възрастта, обикновено не надхвърля един възрастов интервал; стойността на даден знак може да има патологичен характер, ако стойността му е в интервала + 1-2 възрастови интервала. Възрастовите интервали в стандартните таблици обикновено се избират, както следва: от раждането до една година интервалът е равен на месец, от 1 година до 3 години - 3 месеца, от 3 до 7 години - 6 месеца, от 7 до 12 години - една година.

За да определи точно показателите за физическо развитие, педиатърът трябва да използва таблици (или криви) на разпределението на възрастовия центил. Практическото използване на тези таблици (графики) е изключително просто и удобно. Колони от центилни таблици или криви графично показват количествените граници на черта в определена пропорция или процент (центил) на децата на дадена възраст и пол. В този случай стойностите, характерни за половината здрави деца от дадена възраст и пол - в диапазона от 25-ти до 75-ти центил - се приемат като средни или условно нормални стойности.

Хипофизният нанизъм се характеризира със забавяне на растежа без промяна на пропорциите на тялото. Можете да мислите за нанизъм, ако височината на детето изостава от това, което трябва да бъде и надхвърля M-3δ (в серията сигма), под границите на 3-ти центил (в центилни таблици) или SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

При хипотиреоидизъм има забавяне на растежа с нарушение на пропорциите на тялото - къси крайници. Лицето има характерен вид: широк плосък мост на носа, широко разположени очи (хипертелоризъм), относително преобладаване на лицевия череп, голям дебел език, дебели устни и други симптоми на хипотиреоидизъм.

Ускоряването на растежа е характерно за хипофизния гигантизъм, при който растежът надвишава нормата с повече от 15% (над 97-ия центил, SDS = +2), и тиреотоксикозата. Пропорциите на тялото не се променят при двете заболявания.

Ако хиперфункцията на хипофизната жлеза се прояви след затварянето на растежните плочи, се развива акромегалия - уголемяване на носа, ръцете и краката, масивна долна челюст и силно изпъкнали ръбове на веждите.

Инспекция, палпация и оценка на състоянието на кожата. При хипотиреоидизъм се наблюдава бледа кожа с иктеричен оттенък, сивкава мраморност и сухота. Восъчната бледност е характерна за туморите на хипофизата.

Лилаво-синкаво оцветяване на кожата на лицето се наблюдава при хиперфункция на надбъбречната кора (синдром и болест на Кушинг).

Хиперпигментация на кожата (бронзов оттенък) се наблюдава при надбъбречна недостатъчност.

Стриите (стриите) са характерни за синдрома на Кушинг и хипоталамусното затлъстяване.

Суха кожа се наблюдава при захарен диабет и безвкусен диабет; При захарен диабет, в допълнение, може да има кожен сърбеж и фурункулоза.

Повишена влажност на кожата се наблюдава при тиреотоксикоза, хипогликемични състояния и хиперинсулинизъм.

Състояние на косата. Сухата, груба, чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма. Хирзутизмът (прекомерно окосмяване по мъжки модел в андроген-зависими области) и хипертрихоза (прекомерно окосмяване в андроген-независими области) са свързани с хиперфункция на надбъбречната кора.

Вирилизация- промени във външните женски гениталии по мъжки тип - наблюдавани при вродена дисфункция на надбъбречната кора, при тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.

Инспекция, палпация и оценка на разпределението на подкожната мастна тъкан. Излишното количество подкожна тъкан с равномерно разпределение е характерно за конституционно-екзогенно, хранително и диенцефално затлъстяване.

При болестта и синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на раменния пояс, 7 шиен прешлен, гръдния кош и корема.

Церебралното затлъстяване се характеризира със странно разпределение на подкожната тъкан, например по външната повърхност на рамото, вътрешната част на бедрата и др.

Има 4 степени на затлъстяване:

I степен - наднорменото телесно тегло е 15-25% от необходимото количество,

II степен - -»- -»- от 25 до 50% -»-

III степен - -»- -»- 50-100% -»-

IV степен - -»- -»- повече от 100%.

Важен критерий за затлъстяване е индексът на телесна маса (Quetelet) (BMI) - съотношението на теглото в kg към височината (в m 2). Затлъстяването се определя като ИТМ, надвишаващ 95-ия центил за дадена възраст и пол.

В тялото мазнините се намират 1) в подкожната мазнина (подкожна мазнина) и 2) около вътрешните органи (висцерална мазнина). Излишната подкожна мазнина в коремната област и висцерална мазнина в коремната кухина образуват абдоминално затлъстяване. или тип "отгоре". Този тип разпределение на мазнините може да се разграничи чрез измерване на обиколките на: талията (WA) - под долния ръб на ребрата над пъпа, бедрата (HT) - на нивото на максимално изпъкналата точка на седалището и изчисляване на съотношението WC/CV. Стойности на WC/BV над 0,9 при мъжете и над 0,8 при жените показват наличие на абдоминално затлъстяване. Напротив, когато стойностите на WC/TB са равни или по-малки от 0,7, се установява „долният“ или фемороглутеален тип затлъстяване.

Намаляването на образуването на подкожна мастна тъкан е характерно за болестта на Симъндс (отслабване на хипофизата), тиреотоксикоза и захарен диабет преди лечението.

Оценка на невропсихическото развитие и състоянието на нервната система

Хипотиреоидизмът се характеризира с изоставане в умственото развитие, докато тиреотоксикозата се характеризира с ускоряване на умствените процеси, избухливост, раздразнителност, сълзливост, фин тремор на клепачите, пръстите, нестабилност на вегетативната нервна система.

При хипофизен нанизъм и мастно-генитална дистрофия се наблюдава умствен инфантилизъм; с хипопаратироидизъм, повишена нервно-мускулна възбудимост (положителни симптоми на Trousseau и Chvostek).

След това се изследват достъпните за обективно изследване жлези с вътрешна секреция.

Методи за изследване на щитовидната жлеза:

инспекция.Щитовидната жлеза обикновено не се вижда с окото и не може да се палпира. При преглед можете да определите степента на увеличение на щитовидната жлеза. Започвайки от втория (с увеличаване на степен I, не се вижда за окото). В допълнение, при преглед се разкриват симптоми, характерни за намаляване или увеличаване на функцията на жлезата: състоянието на кожата, подкожната тъкан, физическото развитие, очни симптоми (екзофталмос-изпъкнали очи, симптоми на Dalrymple - разширяване на палпебралната фисура) , Jellinek - пигментация на клепачите, Kraus - рядко мигане, Graefe - изоставане на горния клепач при гледане надолу, Möbius - нарушение на конвергенцията - когато обект се приближи до очите, те първо се сближават, а след това едното око неволно се премества настрани ).

палпацияЩитовидната жлеза се извършва с палците на двете ръце, които са разположени на предната повърхност, а останалите пръсти се поставят отзад на врата. При кърмачета палпирането може да се извърши с палеца и показалеца на едната ръка. При палпиране на жлезата при по-големи деца, те са помолени да направят преглъщане, докато жлезата се движи нагоре и плъзгането й по това време по повърхността на пръстите улеснява палпационното изследване.

Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на палеца на едната ръка по средната линия на шията в посока отгоре надолу. Провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята под щитовидния хрущял и достига до 3-тия пръстен на трахеята. Лобовете на жлезата са разположени от двете страни на трахеята и ларинкса, достигайки до 5-6-ия трахеален пръстен.

При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, нодуларно), консистенция (твърда или мека еластичност), пулсация, болка.

Терминът "гуша" се използва, когато щитовидната жлеза е увеличена.

В момента се използва Класификация на СЗО 2001 г., като се вземат предвид три клинични степени на увеличение на щитовидната жлеза:

Степен 0 - щитовидната жлеза не е увеличена

1-ва степен - щитовидната жлеза се палпира

2-ра степен - гушата е осезаема и видима с окото

Аускултацияизследването на щитовидната жлеза се извършва с помощта на фонендоскоп, който се прилага върху жлезата. Когато функцията на жлезата се увеличи, често се чува съдов шум над нея. При по-големи деца аускултацията се извършва със задържане на дъха.

Допълнителни методи за изследване, използвани при диагностика на заболявания на щитовидната жлеза при деца:

Ултразвуково изследване – използва се за оценка на размера и структурата на жлезата;

Ултразвуково изследване с доплерография – оценява се кръвотока в жлезата;

Тънкоиглената пункционна биопсия е цитологично изследване на пунктат, използвано при нодуларни форми на гуша за определяне на клетъчния характер на възлите;

Определяне на концентрацията на хормони в кръвния серум: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3) и тироид-стимулиращ хормон (TSH). Т-4 и Т-3 в кръвта са в свободно и свързано с протеин състояние. Хормоналната активност се определя от концентрацията на свободните фракции на тиреоидните хормони, следователно, за да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват свободните фракции на Т-3 и Т-4;

5) Изотопна сцинтиграфия - може да се използва за диагностика на хормонално активни и/или неактивни образувания, особено малки при деца над 12 години.

Ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ

А) Антитела към тиреоидната пероксидаза (ТПО) и микрозомални антигенни фракции (МАГ) – използват се за диагностика на автоимунния процес при хроничен автоимунен тиреоидит;

Б) Антитела към TSH рецепторите - изследват се при съмнение за дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);

В) Антитела срещу тиреоглобулин се изследват при наблюдение на пациенти, оперирани от рак на щитовидната жлеза (само при тотална резекция).

7) Рентгенов метод

Определяне на костната възраст с помощта на радиография на ръцете.