Нарушения на съня в детска възраст: причини и съвременна терапия. Дете не спи добре - как да преодолеем безсънието

Сънят е важна част от живота на бебето. В съня расте малко човече. Добре и дълбок съннеобходими не само за бебетата, но и за всички деца. Нормалният и здрав сън обаче не винаги съпътства растежа на детето. Родителите често се оплакват, че бебето им не спи добре. Какво да направите, ако детето ви забележи безсъние и как да се уверите, че ще си почине добре. След като открият причината за нарушението, родителите могат сами да решат този проблем.

Сънят на възрастен се различава значително от съня на дете, което се нуждае средно от осем часа за пълноценна почивка. Бебето се нуждае от нощна почивка, но в зависимост от възрастта продължителността на съня ще варира.

Безсънието при децата се среща на различна възраст. Може да се развие както в ранна детска възраст, така и през училищния период от живота. Симптомите на нарушения на съня ще бъдат еднакви във всяка възрастова група.

Но причините, които водят до тази патология, ще бъдат различни за всяка възраст. В какъв случай родителите трябва да бъдат по-внимателни към детето си, ако следващите симптоминарушения на съня:

• бебето не може да спи дълго време и е капризно;
• често се събужда по няколко пъти на нощ;
• събужда се в ранните часове и никога не заспива отново;
• по-големите деца стават летаргични, разсеяни, сънливи през деня, паметта започва да страда, отбелязват се проблеми със запаметяването;
• детето става раздразнително, нисък фоннастроения, конфликти.

Причини за нарушения на съня при деца

За да се лекува безсънието, е необходимо да се открият причините, довели до проблеми със съня. Не винаги бебето е с нарушение на съня. Често е достатъчно да коригирате ежедневието на малкия човек, за да изчезнат патологичните симптоми. В зависимост от възрастта на детето, нормалната продължителност на дневния сън ще варира по същия начин, както и причините, причиняващи неговото нарушение.

Бебета и деца под тригодишна възраст

Бебетата след раждането трябва да спят много, около 17-18 часа на ден и до една година нощен съннамален до 12 часа с двучасов дневен сън.

Ако детето не почива за определеното време, това може да доведе до следните причини:

С порастването на бебето времето, в което е будно през деня, се увеличава. До тригодишна възраст детето вече има по-широк възглед и е много активно. Потокът от информация, който той получава, като гледа анимационни филми, книги или започва да посещава развлекателни събития, има вълнуващ ефект върху нервната система.

Този информационен стрес пречи на детето да заспи. Освен това има преход от специално хранене към обща маса, което може да бъде придружено от появата на патологични симптоми под формата на диатеза или храносмилателни разстройства.

Безсънието при 2-годишно дете може да бъде облекчено чрез коригиране на ежедневието. Необходимо е да се намалят развлеченията и движещите се натоварвания. Спрете игрите на открито три часа преди лягане. Спазвайте диета в диетата си, за да предотвратите грешки във функционирането на храносмилателната система на тялото.

При деца в предучилищна възраст

Дете на 3-6 години вече е независим човек, който може всичко. Той е общителен, посещава детска градина, гледа доста време телевизия, общува както с възрастни, така и с връстници. Появяват се първите конфликти с деца. Увеличава се психологическото натоварване на нервната система. Отбелязано повишена опасностинфекция различни заболяванияв детска група. Дискомфортът от физическото страдание пречи на бебето да спи нормално.

Различни анимационни филми или телевизионни програми с негативен сюжет, както и игри на открито преди лягане, имат стимулиращ ефект върху централната нервна система. Незрялата нервна система не може да обработи целия поток от информация. В резултат на това възникват нощни страхове и кошмари, развива се страх от тъмното, което кара бебето да се събужда с плач и да вика родителите си. Възможните конфликти в семейството допринасят за негативното въздействие върху крехката психика на детето.

При ученици и тийнейджъри

Тръгването на училище е стресиращо за детето. Нов отбор, тежкото академично натоварване и адаптирането към нов живот се превръщат в голямо изпитание за нервната система на растящия организъм. Това може да причини безсъние при 8-годишно дете. Освен това преходът към ново ежедневие не винаги протича гладко.

Първите конфликти със съученици създават допълнителен стрес. На 7-8 години първокласникът преминава през втория си пубертетен период в развитието, когато вътрешните органи и централната нервна система продължават да се формират. Повишеното натоварване в училище може да доведе до безсъние при 9-годишно дете, ако не може да се справи с училищната програма.

На тази възраст може да има здравословни проблеми, които могат да доведат до развитие на безсъние. Това може да бъде патология на сърцето, различни нарушения във функционирането на нервната система, под формата на тикове, мускулни потрепвания на фона на емоционална лабилност, заболявания на ендокринната система.

С израстването на детето, на 11-12 години, започва третият пубертет, свързан с хормонални променитяло. Пубертетът започва по-рано при момичетата. В това юношествотоДецата започват да отделят много време на компютърни игри, често с негативен сюжет, възникват повече конфликти с връстници, родители и учители.

Всички тези явления се допълват от нарастващо учебно натоварване, което може да доведе до безсъние при 11-годишно дете. Семейни конфликти или психическа травма, свързани с развода на родителите или загубата на любимо животно, могат да доведат до нервен и психически срив.

Опасностите от лишаване от сън при деца

Сънят е важна необходимост за нормалното функциониране на всеки организъм и особено на децата. Именно по време на сън вътрешните системи на детето растат и се формират. Липсата на сън в детствовлияе негативно на всички органи и на първо място на централната нервна система. Това патологично състояниезаплашва проблеми в бъдеще не само във физическото, но и в умственото развитие.

Детският организъм е много чувствителен към проблеми със съня. Липсата на сън при децата провокира намаляване на устойчивостта на организма към различни инфекции. Освен това има изоставане в теглото и височината на детето. Малкият човек става капризен и се храни лошо. Ако причината за безсънието не се елиминира и сънят не се нормализира, умственото развитие може да се забави в бъдеще.

Опасността от недоспиване сред учениците

Ако ученикът постоянно не получава часовете си за почивка, тогава на първо място започва да страда нервната система, която няма време да се върне към нормалното. В резултат на липсата на сън процесите на възбуждане в кората на главния мозък започват да преобладават над процесите на инхибиране, което се отразява във външното му поведение.

Активността и производителността намаляват. Има забавяне на реакцията при общуване с връстници. Логическото и асоциативното мислене започва да страда. Детето става раздразнително и хленчещо. Ако безсънието не се лекува, в бъдеще може да се развие депресия. А това е сериозно усложнение, което изисква лечение. лекарства.

Липсата на сън в училищна възраст може да отключи развитието на болести вътрешни органи, тъй като има намаляване на имунитета. Студентът започва да се оплаква от здравето си. Ето защо е много важно да се предотврати развитието на усложнения. След като са установили навреме причината за нарушенията на съня на детето, родителите могат да се справят с безсънието без лекарства.

Лечение на детско безсъние

За да разбере причината за развитието на това патологично състояние, майката трябва да наблюдава детето, неговото поведение и контакти с връстници. За да се изключи някакво заболяване, детето трябва да бъде прегледано от педиатър. Ако не се идентифицират инфекциозни или соматични заболявания, лекарят ще даде препоръки за правилния режим на деня.

Ако ученикът е раздразнителен, хленчещ, конфликтен или има проблеми с ученето, е необходима консултация с невролог, за да се определи възможно поражениенервна система. Лечението на безсънието е насочено към облекчаване на симптомите на стимулация на централната нервна система и премахване на нарушенията на съня. Медикаментозното лечение се предписва на деца само от специалист и само при определени показания.

Строго е забранено на деца да прилагат сами лекарства. При деца под тригодишна възраст лекарствената терапия за нарушения на съня е забранена. В напреднала възраст, лечение лекарствае възможно само по лекарско предписание и с продукти на базата на лечебни билки, като:

Добър ефект има лечението на нарушения на съня хомеопатични лекарства, които съдържат екстракти от билки, представени в микродози. Лечението се назначава само от лекар хомеопат, който определя лекарството, дозата и продължителността на лечението.

Лекарствата, които могат да се използват при детско безсъние, са:

• Valerianahel - показан за деца от две години;
• Норма-сън;
• DreamZzz – предназначен за деца с нарушения на съня поради лабилна нервна система.

Правилната организация на режима на деня и съня на детето, както на малко дете, така и на ученик, в комбинация с лекарства или домашно лечение с традиционна медицина, ще помогне за облекчаване на симптомите на безсъние и неговите усложнения.

Доктор Комаровски за правилата за сън на децата

Лечението на безсъние при деца трябва да се извършва преди всичко чрез създаване на удобни условия за сън на детето. Известният педиатър д-р Комаровски дава препоръки, следвайки които лесно можете да приспите детето си, осигурявайки спокойствие за цялото семейство.

Добрата нощна почивка на малкия човек зависи до голяма степен от родителите. Много е важно да му създадем условия нормален сън. Ако има признаци на безсъние, е необходимо да се извършват определени дейности, препоръчани от д-р Комаровски.

Те са необходими не само за бебета, но и за предучилищна и училищна възраст. Само стриктното им спазване и лечение, според показанията, с медикаменти или народна медицина, ще помогне за облекчаване на симптомите на безсъние и възстановяване на здравия сън на детето.

Сънят е редовно състояние, по време на което тялото и съзнанието си почиват. Новородените бебета обикновено прекарват около 16-17 часа в това състояние. С течение на времето продължителността на съня намалява: при шестмесечно дете почивката рядко отнема повече от 14 часа, след една година - 13,5, две годишниспят 13 часа на ден, четиригодишните - 11. От шестгодишна възраст нуждата от сън намалява до 9-10 часа и на дванадесет години най-накрая се доближава до биологичния цикъл на възрастен: 8-8,5 часа. Съответно, когато се появи нарушение на съня, това може да доведе до развитие на различни патологии при децата.

Тези патологии са пряко свързани една с друга, а именно:

1. Лошият сън може да бъде причинен от депресивно или тревожно разстройство. При това състояние има проблеми с прехода към сън и чести събуждания. По-специално посттравматичното стресово разстройство води до кошмари.
2. Нарушаването на моделите на съня е много вероятно да доведе до психични разстройства. Примерите включват импулсивност, лоша концентрация, раздразнителност и хиперактивност, такива патологии са характерни за шестгодишни деца, които имат проблеми с нормалния сън.
3. Някои видове психични разстройстваса толкова сходни със синдромите на лош сън, че е трудно за неспециалист да ги различи. Например, кошмарът може лесно да бъде объркан с пристъп на паника.
4. Проблемен сън може да възникне в резултат на прием на психотропни лекарства, както и внезапното им спиране. По-специално, при спиране на антидепресант, има голяма вероятност от кошмари, а приемането на метилфенидат може да причини трудности при заспиване.
5. Психичните разстройства и лошият сън могат да бъдат причинени от неспазване. В този случай нарушенията на редовността на нощната почивка почти сигурно ще доведат до развитие на поведенчески проблеми.

Тежки, умерени и леки нарушения

Тези видове нарушения са редки на практика, както показва статистиката, не повече от един случай на десет хиляди. Примерите включват нарколепсия или обструктивна сънна апнея. Последната патология се среща при приблизително 2% от децата.

Леките и умерени проблеми са много по-чести. Например, около 25% от децата в предучилищна възраст изпитват затруднения с прехода към сън. В същата възрастова група приблизително 15% имат нарушение на цикличния ритъм сън-бодърстване.

Нека обърнем внимание на този факт: генерализираните затруднения в ученето са по-чести при деца, страдащи от лош сън. Рисковата група включва и деца със синдроми на церебрална парализа, както и такива със сензорни увреждания или психични и соматични разстройства.

Друга причина за нарушение на съня е чувството на дискомфорт (например сърбежът, причинен от екзема, нарушава съня на детето).

По правило патологията на съня при деца се проявява под формата на три симптома:

1. Проблемен преход към сън и чести събуждания.
2. Сънливост през деня.
3. Смущения в почивката, които се появяват от време на време, като кошмари.

Подобни симптоми не могат да направят пълна диагноза, но ако се появят, детето трябва да бъде показано на лекар.

Какво може да причинява проблемите?

Има няколко типични проблема, свързани с лошия сън при дете:

1. Трудности при заспиване и поддържане на почивка през нощта.
2. Нарушаване на циркадния ритъм сън-събуждане.
3. Пристъпи на обструктивна апнея.
4. Проява на сомнамбулизъм и кошмари.
5. Нарушаване на ритъма на движенията.
6. Развитие на нарколепсия.
7. Проява на синдром на Kleine-Levin.

Нека разгледаме изброените нарушения по-подробно.

Трудности при заспиване и подпомагане на нощната почивка

Това е най-често срещаното отклонение от нормата (може да се появи както при деца, така и при възрастни). Например дете, което не се е научило да заспива самостоятелно, се нуждае от вниманието на един от родителите, за да заспи. За да се реши този проблем, мама и татко трябва да напуснат детската стая, преди бебето да започне да заспива.

Има случаи, когато нарушаването на нощната почивка възниква поради страхове, например страх от тъмното. Детето трябва да се научи да преодолява само такива проблеми.

Нарушаване на циркадния ритъм сън-събуждане

При възрастните циркадният ритъм най-често се нарушава при смяна на часовите зони, проявата на такава аномалия при деца може да има различен характер. Например, родителите са учили детето да си ляга рано, когато с израстването нуждата от сън намалява, детето започва да се събужда по-рано от всички останали в семейството.

По-големите деца са по-склонни да изпитват забавяне на съня. Това се дължи на факта, че на детето се позволява да прави различни неща до късно вечерта (гледа телевизия, седи на компютъра и т.н.). Тъй като тялото на детето се нуждае от определено времеза нощна почивка сутрешното събуждане се случва неохотно. Постоянната липса на сън има отрицателно въздействие както върху поведението, така и върху академичните постижения.

Опитите да принудите детето да си легне по-рано в повечето случаи не дават резултат, то ще остане будно до момента, в който свикне да заспи. Можем да препоръчаме два начина за решаване на проблема в зависимост от временната промяна в цикъла на съня:

• Циркадният ритъм се измества с не повече от три часа. В този случай трябва да позволите на детето да спи два до три дни и след това редовно да измествате фазата на сън с 15 минути. Тоест слагайте го в леглото и го събуждайте малко по-рано, докато режимът се нормализира.
• Промяна в циркадния ритъм с четири часа или повече. Както показва практиката, в такава ситуация е ефективно да изместите фазата на почивка на повече късно време. Например, ако графикът ви за сън е изместен с пет часа, той се измества напред с още 19 часа през седмицата, за да нормализира циркадния ви ритъм. Характеристиките на тялото са такива, че е по-лесно да се движи цикълът напред, отколкото назад, особено при значителни отклонения.

За успешното възстановяване на цикъла сън-бодърстване е много важна правилната мотивация на детето, като тази задача е изцяло на родителите.

Пристъпи на обструктивна апнея

Когато тялото почива, мускулният тонус на горните дихателни пътища намалява. Това може да причини недостатъчна вентилация поради частично запушване. Затлъстелите деца са изложени на риск; приблизително 20% от тях изпитват пристъпи на обструктивна апнея по време на нощна почивка. Тези, които имат синдром на Даун, също са податливи на това отклонение.

Характерните признаци на апнея се появяват под формата на силно хъркане и периодично запушване, по време на пристъпи на което бебето може да започне да се задушава. Такива смущения в нощната почивка водят до проявата дрямкапохотливост, хиперактивност, импулсивност и други отклонения в поведението на детето.

За деца с наднормено тегло загубата на тегло ще помогне да се отървете от обструктивна сънна апнея. Ако причината за отклонението е необичайно увеличение на аденоидите и сливиците, ще е необходима хирургична интервенция. Що се отнася до трицикличните, те няма да помогнат при лечението на апнея.

Проява на сомнамбулизъм и кошмари

Проявата на лунатизъм (лунатизъм) се среща при 17% от децата във възрастовата група 4-8 години. Това се проявява под формата на целенасочени действия, понякога придружени от несвързана реч. В това състояние детето може да стане от леглото и да се скита известно време из стаята или къщата, след което да се върне в леглото и да продължи да спи или да заспи където и да е. В някои случаи той отговаря на името си и отговаря на въпросите, зададени едносрично. Лекарите не препоръчват да се опитвате да събудите дете, когато е в това състояние.

Появата на кошмари е по-рядко срещана от ходенето насън, като засяга около 3% от децата възрастова група 6-12 години. По правило детето крещи и след това се събужда. След като се събуди, той изглежда уплашен, има ускорен пулс и също така изпитва повишено потене. Често детето, след като се събуди, крещи, плаче и се втурва из стаята. Тази атака продължава няколко минути, след което сънят започва отново. Характерно е, че на сутринта може да няма спомен от инцидента. Такива синдроми са характерни както за кошмари и ужаси, така и за нощни припадъци.

Не е необичайно нощните терористични атаки да се случват редовно по едно и също време. В този случай може да помогне принципът на „събуждане по график“. Техниката е доста проста: знаейки кога детето има пристъпи на ужас, трябва да го събудите половин час преди началото им и след това да го приспите отново. В случаите, когато това не помогне, детето трябва да бъде показано на лекар, след преглед той може да предпише лекарства. По правило се практикува краткотрайна употреба на бензодиазепинови лекарства и детето трябва постоянно да се наблюдава от лекар.

Проявата на кошмари е по-често срещана от ужасите. Характерната разлика е, че след като се събуди, детето си спомня сънищата, предизвикали уплахата. В такива случаи той трябва да бъде успокоен и приспан. По правило такава патология може да бъде причинена от заболяване или стрес. При посттравматичното стресово разстройство съдържанието на кошмарите е пряко свързано с получената травма.

Кошмарите могат да бъдат причинени и от рязко спиране на лекарства, които потискат началната фаза на съня.

Нарушаване на ритъма на движенията

При това разстройствоВ началната фаза на съня детето люлее тялото си, върти главата си, понякога се удря. Това разстройство може да възникне и при събуждане през нощта или при завършване на съня. По правило атаката продължава не повече от 10-15 минути, в редки случаи малко повече. При децата тази аномалия се появява често и почти винаги изчезва, когато навършат три или четири години.

Развитие на нарколепсия

Това заболяване може да бъде придружено от елементи на началната фаза на съня, които се проявяват в будно състояние, те включват:

• Атака на сън. Бебето може внезапно да заспи по всяко време, например по време на хранене.
• Проява на катаплексия. Мускулният тонус рязко намалява, в резултат на което бебето се установява, като е в пълно съзнание. Тази атака може да бъде причинена от силна емоция като гняв.
• Синдром на сънна парализа. Детето губи способността да се движи и говори, когато е будно. Подобни проявиможе да се появи непосредствено преди лягане или ставане сутрин.
• Появата на халюцинации по време на сън или веднага след събуждане.

Диагнозата нарколепсия се поставя, когато се открие някой от горните симптоми. Метилфенидатът е ефективен за лечение на пристъпи на сън; курсът на лечение с това лекарство трябва да включва планирана дневна дрямка. За предотвратяване на пристъпи на катаплексия се използват антидепресанти, принадлежащи към трицикличната група. Трябва да се подчертае, че лечението с наркотици трябва да се предписва от лекар и да се провежда под негов контрол.

Проява на синдром на Kleine-Levin

Тази диагноза е много рядка. По правило заболяването се проявява при момчетата по време на юношеството и се проявява под формата на преяждане, продължителна нощна почивка и сексуална дезинфекция. Понякога отклонението е придружено от странно поведение, общо безпокойство и бързи промени в настроението. Пристъпите на обостряне могат да продължат дни и седмици или да изчезнат след няколко часа.

Как да се лекуват нарушения на съня

В случай, че е необходимо лечение с наркотици, то трябва да бъде предписано от лекар, а не да се извършва по инициатива на бащата или майката.

Ако е възможно, препоръчително е да избягвате употребата на сънотворни. Те имат краткотраен ефект, който не е много полезен при такива често срещани проблеми като затруднено заспиване и поддържане на сън. В детството психологическият подход и правилната мотивация се оказват по-обещаващи.

Ако бензодиазепиновите лекарства са предписани от лекар, курсът на лечение не трябва да надвишава една до две седмици. След това време ефективността на ефекта намалява и може да възникне зависимост. Често проблемът се задълбочава при рязко спиране на тези лекарства.

Лекарите, които лекуват проблеми със съня при деца, са специализирани като психолози, психиатри или психотерапевти.

Предпазни мерки

Най-доброто средство за превенция е правилната хигиена на съня. През деня е необходимо да се борим срещу сънливостта, особено когато се появи по време на вечерно време. Редовните упражнения също имат положителен ефект върху нощната почивка, при условие че се извършват поне два до три часа преди лягане. По-добре е да правите планове за утре преди лягане, за да не се разсейвате, като мислите за тях.

Препоръчително е да ограничите консумацията на напитки, съдържащи кофеин, или още по-добре да ги избягвате напълно. Родителите трябва да предупредят детето си да не приема алкохол, психотропни вещества, както и да обяснят опасностите от тютюнопушенето. Много по-ефективно е да убедите детето с личен пример да се откаже от лошите навици.

Всички домакински задължения трябва да бъдат завършени много преди нощната почивка. Препоръчително е да се отпуснете постепенно, без да стимулирате този процес. Необходимо е да се приемат висококалорични храни не по-късно от три часа преди лягане. Обилната вечеря е една от причините за неспокойна почивка.

Необходимо е да се вземе предвид времето, необходимо на детето да заспи и да се събуди, в този случай можете да сте сигурни, че сънят ще бъде достатъчен. Не трябва да слагате бебето си да си ляга рано, тъй като то може да развие връзка между лежането в креватчето и будното състояние, а не съня, и ще отнеме много време, за да отучите бебето си от този навик.

Децата трябва да бъдат научени на рутина, така че трябва да бъдат слагани да спят и събуждани в определено време. Желателно е детето да е уморено през деня, това значително ще ускори процеса на заспиване.

За децата е полезно да създават релаксираща атмосфера, това може да бъде тиха успокояваща музика или четене на приказки. В същото време трябва да изберете истории, които няма да плашат или ненужно вълнуват детето. По същата причина не трябва да допускате гледане на програми или анимационни филми, които предизвикват силни емоции преди лягане. Постепенно е необходимо да научите бебето да заспива без помощта на баща си или майка си, то трябва да се научи да го прави самостоятелно.

Алексей Сергеев, старши научен сътрудник, д-р, говори за характеристиките на съня и неговите проблеми при децата в училищна възраст. невролог в Научно-образователния клиничен център по неврология на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов „Клиника по нервни болести на името на. И АЗ. Кожевников"

Какъв тип сън може да се счита за неспокоен?

Разбира се, няма точна дефиниция какъв сън има детето като неспокоен. Има няколко вида нарушения на съня.
1. Трудно заспиване без родители (както и продължителността на съня, „нормалното време за заспиване“ е индивидуална концепция, но обикновено разстройството означава невъзможност за заспиване за повече от 30 минути).

2. Нарушения на съня (способността на детето да заспи без родителска намеса след събуждане през нощта, като правило времето не трябва да надвишава 20 минути, а детето в училищна възраст не трябва да има повече от 2 нощни позиви през нощта).

3. По-ранно окончателно събуждане.

4. Парасомниите са това, което обикновено се нарича „неспокоен сън“, свързано със съня и различни двигателни и поведенчески промени, възникващи по време на сън (например: нощни страхове, кошмари, ходене насън, бруксизъм (скърцане със зъби), синдром на неспокойните крака, някои видове хъркане и други нарушения на дишането по време на сън и др.). IN в такъв случай, важно е да запомните, че ако детето има такива нарушения на съня, е необходимо да се консултирате със специалист.

5. Прекомерната сънливост (хиперсомния), разбира се, не може да се отдаде на неспокоен сън, но е важен признак за нарушения на съня и симптом, който изисква повишено внимание както от родителите, така и от лекарите.

Във всеки случай е необходимо да се разбере, че случайните затруднения при заспиване или редките епизоди на събуждане през нощта не са проблем и могат да се наблюдават при деца под влияние на различни стресови фактори и причини. С правилните подходи към хигиената на съня, епизодичните нарушения не стават хронични и преминават от само себе си.

Причини за неспокоен сън и възрастта на детето

Всъщност причините за нарушения на съня при деца в начална училищна възраст и при юноши могат да се различават. И така, за деца на 6-8 години един от важни причиние предварително неформиран стереотип за самостоятелно заспиване, спане в отделно легло и др. На възраст над 12 години енурезата, ходенето насън и кошмарите са по-чести. С нарастването психоемоционалните (тревожност, депресия, фобии) и поведенческите причини за нарушенията на съня постепенно заемат първо място. Една от важните причини за нарушения на съня при подрастващите е синдромът на забавената фаза на съня. В същото време подобни фактори, особено психо-емоционален стрес и нарушения на съня и събуждането, се срещат във всяка училищна възраст. Като цяло около 20-25% от децата изпитват различни нарушения на съня по време на училище.

Основните причини за неспокоен сън при ученици

Причините за нарушения на съня при децата могат да бъдат изключително разнообразни. От една страна, в повечето случаи те не са проява тежки заболявания. Дете в училище и в допълнителни класове (художествена или музикална школа, спортни клубове) е изправено пред допълнителен психо-емоционален стрес, с необходимостта да взема решения, които не е вземало преди. В юношеството това се случва на фона на промени в биологичния часовник и емоционалната сфера на детето. В този случай тийнейджърът се нуждае от достатъчно време за сън, за да се възстанови. В резултат на нарушенията в режима сън-бодърстване (късно заспиване, ранни събуждания за училище) и постоянното недоспиване нарастват емоционалните проблеми, които от своя страна засилват нарушенията на съня. Образува се порочен кръг: нарушения на съня – психо емоционални разстройства– нарушения на съня.

От друга страна, има специфични причини за нарушения на съня: кошмари и страхове, ходене насън, синдром на неспокойните крака, бруксизъм, синдром на сънна апнея и много други, които не могат да се обяснят само с повишен стрес и емоционален стрес. Такива смущения, както и всякакви промени в заспиването и поддържането на съня, които продължават повече от 2-3 седмици, са индикация за лекарска консултация.

Как да се справим с неспокойния сън

Ако се развият нарушения на съня, докато следвате правилен режимсън-будност или не се нормализират на фона на режима, необходима е консултация със специалист. Важно е да разберете какво се случва около детето, какви фактори и причини за нарушения на съня са отбелязани. Ако например детето заспива трудно по време на изпитния период, което независимо се е регресирало след стресов фактор, разбира се, в тази ситуация не са необходими специални прегледи.

Как да нормализираме съня на дете в училищна възраст

Първо, родителите трябва да разберат необходимостта детето им да получава достатъчно сън. Това е изключително важно, защото... в повечето случаи само от родителите зависи какъв модел на сън се е формирал у детето и доколко се спазват правилата за хигиена на съня и сън-будност. Често на прием се сблъсквате с трудни ситуации, когато детето има чести главоболия, тревожно-депресивни разстройства, тежки нарушения на съня, докато родителите обръщат внимание само на нарастващия образователен и емоционален стрес, нарастващите изисквания към тийнейджъра, без да обръщат нужното внимание на съня и време за почивка.

Сънят е сложен и изключително необходим за правилна работамозъчен процес и това е особено важно за детството и юношеството.

В повечето случаи качеството на съня се подобрява значително чрез спазване на прости правила:

1. Спокойна атмосфера преди лягане. (препоръчително е да се изключи изразен когнитивен и физически стрес и да се създаде спокоен стереотип за заспиване в тиха, тъмна, добре проветрена стая).

2. Необходимо е да се изключи гледането на телевизия, компютърните игри и интензивното четене преди лягане.

4. Режим на сън (време на заспиване - събуждане).

5. Важно е да запомните, че спалнята трябва да е само за спане, трябва да се избягва продължителното четене или компютърни игри в леглото преди лягане.

6. Избягвайте консумацията на кофеин-съдържащи продукти след 16:00 часа (включително шоколад, газирани напитки).

7. Редовна аеробна физическа активност и здравословно хранененасърчава добрия сън.

8. Ако детето иска да спи през деня, препоръчително е дневният сън да не надвишава 1 час.

9.

10. Не прибягвайте до употребата на лекарства без лекарско предписание.

Ако нарушенията на съня се развият при поддържане на правилния режим сън-бодърстване или не се нормализират с режима, е необходима консултация със специалист. Факт е, че при юношите циркадният ритъм се променя и на възраст около 9-11 години има изместване на заспиването с 1-2 часа до време от около 22-23 часа. Абсолютно погрешно е обаче да се приеме, че заспиването и много късното събуждане е норма за ученик. В повечето случаи синдромът на забавената фаза на съня може да се прояви по този начин. В същото време хроничната липса на сън може да доведе до нарушения на настроението, емоциите, затруднения с вниманието и паметта и съответно проблеми с ученето.

Спете през уикенда

Понякога работещите хора си лягат късно и стават рано. Те свикват да спят достатъчно през уикендите - по половин ден. Тази практика е възможна сред учениците, но е порочна както за деца, така и за възрастни.

1. Невъзможно е напълно да се компенсира липсата на сън през учебната седмица през почивните дни, така че не се препоръчва да спите през почивните дни повече от 2 часа от момента на обичайното събуждане. Ако това правило не се спазва, обикновено настъпва промяна във функционирането на вътрешния биологичен часовник на детето, което води до още по-големи трудности при заспиване и събуждане.

2. Хроничната липса на сън води до необратими промени в мозъчната функция, които не се компенсират от менструация дълъг сънпрез уикенда.

Безспорно е, че продължителността на съня е индивидуална за всяко дете и зависи от много параметри. Но за правилната организация на хигиената на съня е важно да запомните стандартните показатели за продължителност на съня: възраст 6-9 години – 10-12 часа, 10-13 години – 8-10 часа, 14-16 години – 8-9 часа.

Catad_tema Нарушения на съня

Нарушения на съня в детска възраст: причини и съвременна терапия

Нарушенията на съня са не по-рядко срещани сред детската популация, отколкото при възрастните - според едно проучване 25% от децата на възраст от 1 до 5 години имат проблеми със съня. Въпреки това педиатрите, педиатричните невролози и психиатрите са много по-малко запознати с нарушенията на съня при деца, отколкото лекарите, работещи с възрастни, и е по-малко вероятно да поставят подходящи диагнози. Освен това този проблем е от значение както за местната, така и за чуждестранната медицина. И така, според R.D. Червин и др. (2001), от 103 случая на потвърдени нарушения на съня, оплаквания от лош сънсе появява в медицинската история в 16% от случаите и само в 10% от случаите е поставена правилната диагноза.

Функциите на съня са разнообразни, най-известните от тях са свързани с възстановяването на физическото състояние на тялото, процесите на растеж, когнитивните процеси и психичните защитни функции. Недостатъчното осигуряване на тези основни нужди в детството е изпълнено със забавяне на развитието, повишен риск от поведенчески отклонения в бъдеще и проблеми в семейството за възрастни.

В педиатричната практика се срещат нарушения на съня от всичките шест категории, посочени в Международната класификация на нарушенията на съня 2005 г.: безсъние, нарушения на дишането при сън, централни хиперсомнии, парасомнии, двигателни нарушения на съня и нарушения на цикъла сън-бодърстване.

Безсъние
Най-често срещаните и действителен проблемса безсъние. Безсънието, според международната класификация, е клиничен синдром, характеризиращ се с трудно започване, поддържане на съня или ранни сутрешни събуждания, усещане за невъзстановим или лошо качество на съня. В този случай трябва да е изпълнено условието за достатъчно време и условия за сън (т.е. доброволното хронично ограничаване на времето за сън не е включено в тази категория) и трябва да присъстват една или повече прояви по време на будност: чувство на умора или замаяност; проблеми с вниманието, концентрацията или паметта; социална или домакинска дисфункция или неуспех в училище; разстройство на настроението или раздразнителност; сънливост през деня; намалени нива на мотивация, инициатива или енергия; склонност към грешки в работата или по време на управление превозно средство; чувство на напрежение, главоболие, стомашно-чревни разстройства; безпокойство за вашия сън. Децата имат най-много чести симптоми, придружаващите нарушения на съня са хиперактивност през деня, нарушено внимание и емоционална лабилност, което може да се разглежда като проява на соматична патология (при по-малки деца) или разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при по-големи деца.

В педиатричната практика най-често срещаните две форми на безсъние са: поведенческо безсъние в детска възраст и безсъние, причинено от лоша хигиена на съня.

Поведенческата инсомния в детска възраст се определя като нарушения на съня, свързани с определена форма на поведение на деца и родители в периода, предхождащ съня или определен за сън. В зависимост от механизма на развитие се разграничават две форми на поведенческо безсъние.

Поведенческата инсомния, вид нарушение на асоциациите за заспиване, се характеризира със зависимостта на заспиването от наличието на определени условия - люлеене на ръце, хранене, присъствие на родители в непосредствена близост. Повечето характерна прояваТози вид поведенческо безсъние включва чести събуждания през нощта, изискващи подход от страна на родителите и осигуряване на условията, при които детето е свикнало да заспива. Родителите имат например по 5-10 пъти на вечер да се доближат до детето, да го извадят от креватчето и да го полюлеят на ръце или да му предложат бутилка за пиене. Когато му се даде позната асоциация за заспиване, детето бързо се успокоява и заспива. Най-честото нарушение на асоциациите на съня се среща при деца през втората половина на живота (при 25-30% от населението младенческа възраст). Вероятността от развитие на този тип поведенческо безсъние до голяма степен се определя от социално-икономически и културни фактори. Признатите рискови фактори включват: съвместен сън, кърмене, възрастов периодот 9 до 12 месеца; преминаване през определени етапи на развитие, както двигателни (пълзене, изправяне), така и умствени (тревожност при раздяла). Събития, които временно нарушават съня, като колики, инфекциозни заболявания, реакции след ваксинация, промени в режима, също могат да провокират създаването на вредни асоциации за заспиване като отражение на опитите на родителите да помогнат на детето. Формирането на навици за сън също се влияе от темперамента на детето, тревожността на родителите и депресията на майката. Последиците от поведенческото безсъние, като нарушение на асоциациите за сън, за децата са увеличаване на времето на нощно будност, намаляване общ бройсън. За родителите нарушението на съня на детето води до увеличаване на честотата на вътрешносемейни конфликти и депресия при майките. Поведенческото безсъние от типа на неправилните настройки на съня се характеризира с наличието на неразумни условия за лягане, определени от родителите, което води до протестно поведение на детето и увеличаване на времето, необходимо за заспиване. Повечето често срещан проблемса опитите на детето да забави раздялата с родителите си, използвайки уменията, които вече е научил, за да манипулира нуждите си („Жаден съм“, „да отида до тоалетната“) или чувствата на родителите („Страх ме е, седни“ с мен"). В други случаи детето отказва да си ляга на определено място (в стаята си), а иска да спи само в леглото с родителите си. Това състояние е често срещано при деца на втората и третата година от живота, достигайки стойности от 10-30% от населението. Разглеждат се рискови фактори: „свободен” ​​родителски стил, с минимални ограничения; конфликтни стилове на родителство; недостатъчна осведоменост на родителите относно правилата за хигиена на съня; посоченият по-горе възрастов период; "труден" тип детски темперамент; наличие на опозиционно поведение през деня; проблеми със средата на съня, като например трудностите да се отдели отделна стая за сън на бебето; хронотип на детето - децата нощни сови не са склонни да се примиряват с ранното лягане. Последствието от това поведение за децата е намаляване на общото време за сън, особено когато се изисква сутрин да стават по определен график, например за детска градина. За родителите това води до намаляване на вечерното време за почивка и увеличаване на проявите на тревожност.

При лечението и на двата вида поведенческо безсъние в детска възраст основна роля играят немедикаментозните методи. На първо място, трябва да обърнете внимание на проблемите с хигиената на съня. Това се отнася за времето за лягане, условията за сън и ритуала преди лягане. Препоръчително е да се придържате към едно и също време за лягане и събуждане за вашето бебе, като го коригирате, докато бебето расте. В този случай на първо място трябва да се вземат предвид нуждите на семейството, а не явната склонност на детето да заспива в един или друг момент. Практиката показва, че децата лесно се адаптират към всяко време за лягане, ако родителите проявят достатъчно постоянство. Ритуалът преди лягане трябва да бъде възможно най-последователен и да съдържа повторяема, предвидима последователност от действия. То трябва да е достатъчно кратко и да има положителна нагласа за поставяне на бебето в леглото. Последната част от ритуала се препоръчва да се извърши в леглото, в присъствието на родител. Важно е да свикнете детето с възможността за по-нататъшна грижа или напускане на родителя с формирането на способността за „самоуспокояване“. До 1-годишна възраст обикновено 70% от децата придобиват тази способност и вече не изискват присъствието на родителите, когато заспиват или всеки път, когато се събуждат през нощта.

Специални форми се използват за промяна на неправилни асоциации на заспиване и настройки на съня поведенческа терапия. Най-често срещаната техника за първия случай е „тестване и изчакване“, за втория - „постепенно погасяване“. Когато се използва техниката „тестване и задържане“, родителят е инструктиран да прекара определено време с детето по време на лягане, да го сложи да си легне в креватчето, след това да излезе от стаята или да отиде в собственото си легло и за определено време (обикновено 15-20 минути) не се приближавайте до него и не отговаряйте на обаждането. След това време трябва да се качите, да оправите леглото и да се върнете отново в стаята си. По време на нощните събуждания детето не се вади от яслата и не се храни (освен ако това не се налага от възрастта или медицински показания), също се приближете до него само за кратко време и след това покажете 15-20 минути „излагане“. Методът на „постепенно изгасване” включва оставяне на детето в спалнята да заспи само за определено време, като игнорира протеста и опитите му за манипулация. След известно време родителят се връща, успокоява детето, след това отново си тръгва, постепенно интервалите на отсъствието му стават все по-дълги. По този начин постепенно можете да постигнете съгласие с детето относно времето за лягане и да го научите да заспива самостоятелно.

Лекарствата за поведенческо безсъние в детска възраст се използват само за продължителността на промените в моделите на съня, за да се намали тежестта на протестното поведение на детето. За тази цел те използват хомеопатични лекарства, билкови чайове (валериан корен, motherwort, божур), ноотропни средства (аминофенилмаслена киселина), неселективни блокери на хистаминовите рецептори (дифенилхидрамин, хлоропирамин, прометазин).

Едно от лекарствата, чиято ефективност за повлияване на съня при детско поведенческо безсъние е надлежно доказана, е алимемазин (в Русия, продаван под търговската марка Teraligen). В 3 плацебо-контролирани проучвания при деца на възраст от 7 до 36 месеца, алимемазин в дози, вариращи от 30 до 90 mg на ден, се свързва със значително (p)< 0,05) уменьшением выраженности нарушений сна по соответствующей шкале и уменьшением числа ночных пробуждений по сравнению с плацебо . Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино- и адреналинолитическое действие. В малых и средних дозах обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность. В России применение препарата у детей разрешено с возраста 7 лет.

Друга форма на безсъние, характерна само за детската възраст, е безсънието, причинено от лоша хигиена на съня. Разпространението на това заболяване в педиатричната популация е 1-2%. Най-често боледуват тийнейджърите. Най-честото оплакване е трудното заспиване вечер. Освен това има проблеми с поддържането на съня (чести събуждания с трудно заспиване по-късно) и трудности при събуждане сутрин навреме (например за училище). Причината за развитието на нарушения на съня в този случай е нарушение на хигиената на съня, което включва определени изисквания за режима и условията за осигуряване на пълноценен сън. Поддържането на график за сън включва лягане и ставане в определен час, осигуряващ достатъчна продължителност на съня за дадена възраст (за тийнейджъри това е 9 часа). Важен аспект от хигиената на съня е осигуряването на среда за сън, която включва комфортна температурав спалнята (от 18 до 25 °C), ниски нива на шум и светлина, удобно легло и спално бельо. Най-честата причина за проблеми с хигиената на съня при подрастващите е стимулирането на умствените или физическа дейностпреди лягане (подготвяне на домашни, гледане на телевизия, игра на компютър). Друг фактор, който пречи на съня, е яденето на стимулиращи храни (чай, кола, шоколад) и пушенето преди лягане. Ключът към нормализиране на съня при тази форма на безсъние е установяването на стриктна рутина и гарантирането, че родителите спазват тези правила за хигиена на съня. Използването на лекарства обикновено не се изисква.

При децата в старша училищна възраст се появява друга форма на безсъние - психофизиологично безсъние. Това разстройство се характеризира с придобиване на смущаващи съня асоциации, водещи до повишаване на нивото на соматизирано напрежение и предотвратяване на съня. Детето се уморява вечер и се чувства сънливо, но щом си легне, сънят „просто изчезва“. След като полежи известно време, тийнейджърът отива до тоалетната, отива да яде или пие или отива при родителите си, оплаквайки се, че не може да спи. Връщайки се в леглото, той открива, че няма сънливост, продължава да се тревожи, че на следващия ден, без сън, ще трябва да отиде на училище и прекарва няколко десетки минути или няколко часа в това състояние. Този вид безсъние е типично за деца с повишена тревожност, отговорно отношение към ученето (по-често това са момичета).

При лечението на психофизиологично безсъние се използват мерки за нормализиране на хигиената на съня на детето (на първо място е важно да се ограничат дейности, които повишават нивото на мозъчна активация и тревожност - компютърни игри, гледане на филми, подготовка на домашни непосредствено преди лягане). Методите на поведенческа терапия, използвани в този случай, включват намаляване на стимулацията (не използвайте леглото за учене, гледане на телевизия, четене; лягайте си, когато ви се доспи, но не по-рано от определеното време; ако не можете да заспите, станете и направете някаква тиха дейност, докато не се появи сънливост, след това си легнете), различни форми на авторелаксация: автотренинг, положителна визуализация, дълбоко бавно дишане. Лекарствата се предписват по време на корекцията на моделите на съня и използването на техники за поведенческа терапия, за да се улесни адаптирането към новия режим. Предписват се кратки (2-3 седмици) курсове на транквиланти (амино-фенилмаслена киселина, хидроксизин), смеси от седативни билки (валериана, маточина, лайка, хмел). При лечение на безсъние при деца, успокоителни и хипнотични ефекти"малки невролептици". Така алимемазин (Teraligen) се препоръчва да се използва в доза от 2,5-5 mg през нощта.

Парасомнии
Парасомниите се дефинират като необичайни форми на поведение или възприятие, които възникват във връзка със съня (para- (гръцки) - около; somnus (латински) - сън). Най-честите парасомнии в детската възраст са сънливост, нощни страхове и нощно напикаване.

Ходенето насън (сомнамбулизъм) е поредица от епизоди на сложно поведение, което се случва по време на фазата бавен съни води до ходене по време на сън, без да го осъзнава. Експресивност клинични проявленияварира от просто сядане в леглото до извършване на сложни манипулации като отваряне на брави на врати или заключване на прозорци. Често сънливостта се комбинира с сънливо говорене, докато речта е неразбираема, отговорите са неуместни, но са възможни доста последователни и подходящи доклади (сънно говорене). Децата по време на епизоди на ходене насън могат да извършват познати действия, свързани с дневната игра. Характерна особеностЕпизод на ходене насън е липсата на спомени на следващата сутрин. Също така няма връзка с наличието или съдържанието на сънища и такъв епизод.

Пристъпът на сомнамбулизъм обикновено се появява по време на първия период на бавен сън, обикновено един час след заспиване. Полисомнограмата показва епизод на ЕЕГ активиране или пълно събуждане, настъпили в края на 3-ти или 4-ти етап на бавновълнов сън. Понякога активирането се предшества от изблик на делта активност с висока амплитуда. ЕЕГ записите по време на епизод на сънливост при деца показват данни за модели на сън на фона на ЕЕГ будност: дифузна ритмична делта активност, дифузна тета активност, смесена делта, тета, алфа и бета активност. Пристъп на ходене на сън може да възникне и във втория стадий на бавния сън. Ходенето насън може да се случи няколко пъти през нощта, но обикновено има само един епизод. Ходенето насън обикновено започва на възраст между 4 и 6 години. Пикът настъпва между 8 и 12-годишна възраст, когато до 17% от децата имат такива епизоди. След това има бързо намаляване на честотата на ходене насън; при възрастни максималното разпространение на тази форма на парасомния е 4%. Съществува значителна фамилна предразположеност към ходене насън. Проучвания върху близнаци показват, че най-малко 50% от случаите на тази форма на парасомния са генетични по природа. Вероятността за развитие на сънливост при дете, ако никой от родителите не го е имал в детството, е 22%, при един от родителите - 45%, при двамата родители - 60%. Факторите, допринасящи за проявата на такова предразположение при децата, се считат за: недостатъчен сън; нередовен режим; наличието на нарушения на дишането по време на сън и периодични движения на крайниците по време на сън; треска; приемане на лекарства, които увеличават количеството на бавновълновия сън (литий), или спиране на лекарства, които намаляват количеството му (бензодиазепини, трициклични антидепресанти); консумация на продукти, съдържащи кофеин, преди лягане; пълноценен сън пикочен мехур; шум и светлина; стрес и безпокойство.

При редки епизоди на ходене насън не се провежда активно лечение. Трябва да обърнете внимание на правилата за хигиена на съня (режим на съня, среда за сън, премахване на провокиращи фактори) и да осигурите безопасна среда в спалнята, така че ако детето ходи в съня си, да не може да падне или да се нарани. Ако възникне атака, не се препоръчва да събуждате детето, достатъчно е да контролирате поведението му, внимателно да го вземете обратно и да го поставите в леглото. Не се препоръчва да се обсъжда случилото се сутринта, тъй като той е на тъмно за случилото се нападение. Форма на поведенческа терапия за ходене насън включва тактиката на „планирани събуждания“. В този случай детето се събужда за кратко време 15-30 минути преди очакваното начало на епизода в продължение на 2-4 седмици. При чести и/или интензивни пристъпи на сомнамбулизъм използвайте курсово лечение(1-2 седмици) бензодиазепинови хапчета за сън, които намаляват количеството на дълбокия бавновълнов сън (клоназепам или нитразепам). Ако тези лекарства са неефективни, могат да се използват трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин).

Нощните страхове са внезапни събуждания от бавен сън с пронизителен писък или плач, придружени от автономни и поведенчески прояви на силен страх. Както при сомнамбулизма, епизодите на нощни ужаси най-често се появяват в края на първия епизод на сън с бавни вълни, около час след заспиване. По време на пристъп детето обикновено седи в леглото, крещи силно, трепери или напряга мускулите си, изглежда уплашено и възбудено, не отговаря на опитите на родителите да се успокоят и често им се съпротивлява. Продължителността на пристъпа е от 5 до 15 минути, след което детето се успокоява и заспива. На следващата сутрин, както при ходенето насън, няма спомени за случилото се през нощта. По време на атака ЕЕГ показва модел на будност с множество артефакти на движение. Началото на нощните страхове се отбелязва от 4-годишна възраст, след 12 години честотата им значително намалява. Разпространението на тази форма на парасомния варира от 1 до 6% от детското население. Както при ходенето насън, генетичната предразположеност играе голяма роля в развитието на нощните страхове. Факторите, които провокират атаките, са същите като при сомнамбулизъм.

При лечението на нощни ужаси се използват същите подходи, както при лечението на сънливост: организиране на график за сън и безопасна среда за сън, елиминиране на факторите, които провокират атаки, и поведенческа терапия с „планирани събуждания“. При чести епизоди се използват бензодиазепинови сънотворни или трициклични антидепресанти.

Необходимо е да се подчертаят фундаменталните разлики между нощните ужаси и кошмарите (кошмарни сънища). По време на епизоди на нощни ужаси настъпва непълно събуждане, което не се осъзнава от детето; съответно той не може да говори за случилото се на следващата сутрин, освен това няма връзка между атаката и сънищата. Кошмарите са неприятни сънища, често със заплашителен характер, които възникват от REM съня, често се помнят добре и доста пълен отчет за тях може да бъде получен на следващата сутрин. Важно е диференциална диагнозасомнамбулизъм и нощни страхове със сложни психомоторни пристъпи при епилепсия. За тази цел се препоръчва провеждането на ЕЕГ, за предпочитане по време на нощен сън, като част от полисомнография или нощно ЕЕГ видео наблюдение.

Нощното напикаване е чести (поне 2 пъти седмично) епизоди на неволно уриниране, които се появяват по време на сън при дете на възраст от 5 години. Първична се нарича нощна енуреза, която се появява постоянно, без „сухи периоди“, вторична - енуреза, която се възобновява след „сух период“ с продължителност най-малко 6 месеца. Напоследък е обичайно енурезата да се разделя на моносимптомни, включително епизоди на нощно напикаване без свързани стомашно-чревни или урогенитални проблеми, и немоносимптомни, свързани с дневни симптоми като неотложни позиви, дневна инконтиненция, промени в честотата на уриниране, хроничен запекили енкопреза. Въпреки факта, че нощното напикаване не представлява значителна опасност за здравето на детето и първоначално се игнорира от него, в бъдеще наличието на енуреза може да доведе до сериозни проблеми в социализацията и образованието. За разлика от предишното убеждение, че епизодите на енуреза са свързани с прекалено дълбок сън, полисомнографските изследвания разкриха, че епизоди на неволно уриниране могат да се появят на всеки етап от съня и дори по време на нощни събуждания.

Разпространението на нощно напикаване в педиатричната популация е 10% на възраст 6 години, 7% на възраст 7 години и 5% при 10-годишни деца. Всяка година 15% от децата се възстановяват спонтанно. Разпространението на вторичната енуреза се оценява на 25% от всички случаи на нощно напикаване.

Причините за развитието на първична енуреза се виждат в нарушение на реакцията на събуждане на детето към усещането за пълен пикочен мехур или в невъзможността да се предотвратят контракциите на детрузора по време на сън. Това умение се развива с възрастта, така че нощното напикаване като форма на патология не се диагностицира до 5-годишна възраст. Следните фактори нарушават формирането на това умение: забавено психомоторно развитие; повишаване на прага на събуждане; наследственост (доказано е, че вероятността от нощно напикаване е 44%, ако един от родителите е бил диагностициран с такава диагноза в детството, ако и двамата родители са имали тази диагноза, тогава тази стойност се увеличава до 74%); наличието на психични или невродегенеративни заболявания (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност); намаляване на функционалния обем на пикочния мехур; намалено производство на антидиуретичен хормон по време на сън.

Сред факторите, допринасящи за развитието на вторична нощна енуреза, са: нарушена способност за концентриране на урината при диабет, сърповидно-клетъчна анемия; повишено производство на урина при прием на кофеин или диуретици; патология на пикочните пътища - инфекции, неврогенни пикочен мехур, аномалии в развитието; запек и енкопреза; неврологична патология, включително нощни епилептични припадъци; нарушения на съня като обструктивен сън сънна апнея, сомнамбулизъм; психосоциален стрес, като развод на родителите.

Лечението на нощното напикаване обикновено не започва преди 6-7 годишна възраст. Важна цел на лечението е активното включване на детето в този процес. Това се постига чрез награждаване на „сухите дни“ и участие в смяна на мокрото легло. Използват се методи на поведенческа терапия, включително нормализиране на приема на течности (не пийте преди лягане), обучение за задържане на урина през деня, събуждане преди началото на епизод на енуреза („слизане“), включително използване на помощни устройства . Тези устройства включват алармена система, която се задейства, когато бикините се намокрят (аларма за енуреза). Ефективността на сигналното устройство достига 40% (скорост на заздравяване) при използване за достатъчно дълъг период от време (до 16 седмици). Сред лекарствата за първично нощно напикаване активно се използват имипрамин в дози от 12,5 до 75 mg и дезмопресин (синтетичен аналог на вазопресин).

При вторична енуреза, свързана със свръхактивен пикочен мехур, антихолинергиците (тросмиев хлорид) са ефективни.

Нарушения на дишането по време на сън
Нарушенията на дишането по време на сън при деца представляват сериозен проблем както поради разпространението им (около 2% от детската популация), така и поради сериозното въздействие върху развитието на детето.

Първичната сънна апнея при кърмачета се характеризира с наличието на множество апнеи и хипопнеи от различен тип (централни, обструктивни или смесени), придружени от нарушени физиологични функции (хипоксемия, брадикардия, необходимост от реанимационни мерки). Появата на тази форма на дихателни нарушения по време на сън е свързана или с проблеми в развитието (съзряването) на стволовите дихателни центрове (апнея на недоносеност), или с наличието на различни видове медицински проблеми, които могат да повлияят на регулирането на дишане (анемия, инфекции, метаболитни нарушения, гастроезофагеален рефлукс, употреба на лекарства).

Разпространението на първичната сънна апнея при новородени в до голяма степенопределени от постконцепционната възраст. Така 25% от недоносените бебета с тегло под 2500 g са имали симптоматична апнея в неонаталния период. На възраст от 37 седмици разпространението на този синдром се оценява на 8%, а на възраст от 40 седмици - само 2%. Протичането на синдрома на първична сънна апнея при кърмачета обикновено е доброкачествено - честотата на дишане по време на сън достига нормални стойностиобикновено до 43-та седмица след зачеването. Смята се, че децата с първична сънна апнея имат значително повишен риск от развитие на очевидни животозастрашаващи събития, които изискват реанимация. Преди това първичната сънна апнея се считаше за независим фактор в развитието на синдрома внезапна смъртбебета обаче най-новите изследваниятази връзка не е потвърдена.

Диагнозата първичен синдром на сънна апнея при бебета се поставя въз основа на резултатите от обективно изследване (полисомнография или кардиореспираторен мониторинг по време на сън), разкриващо наличието на 1 или повече епизода на час на продължителни дихателни паузи под формата на апнея или хипопнея с продължителност 20 секунди или повече. В зависимост от постконцепционната възраст има два вида синдром: апнея на недоносеност (за деца на възраст под 37 седмици) и апнея на бебета (за деца на възраст 37 седмици и по-големи).

При количествено преобладаване на апнея и хипопнея с централен характер, лекарствата по избор при лечението на сънна апнея при кърмачета са метилксантините.

Теофилинът се използва в натоварваща доза 5-6 mg/kg и поддържаща доза 2,0-6,0 mg/kg, разделени на 2-3 приема. Кофеиновият цитрат се предписва в натоварваща доза от 20 mg/kg перорално или интравенозно, последвана от поддържаща доза от 5 mg/kg веднъж дневно. При наличие на тежка хипоксия по време на сън с централна апнея на недоносеност се използва кислородна терапия. При наличие на преобладаващо обструктивна апнея и хипопнея се използва респираторна поддръжка по метода на вентилация през носна маска с непрекъснато положително въздушно налягане (CPAP терапия) или вентилация с интермитентно положително въздушно налягане (BayPAP терапия). Ефективността на лечението се проследява периодично с помощта на полисомнография или кардиореспираторен мониторинг, възможността за спиране на лечението лекарстваили устройства обикновено се обсъжда след 6-месечна възраст, когато рискът от развитие на синдрома на внезапна детска смърт е значително намален.

Синдромът на обструктивна сънна апнея при деца (OSA при деца) се характеризира с появата на множество епизоди на обструкция на нивото на горните дихателни пътища по време на сън, често придружени от епизоди на десатурация. Сред клиничните прояви на синдрома преобладават хъркането и паузите в дишането по време на сън, забелязани от другите. Аналог на прекомерната дневна сънливост, особено при деца в предучилищна възраст, е свръхвъзбудимостта и неконтролируемото поведение. Често в този случай се поставя диагноза синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието. По време на сън с периоди на обструкция при деца визуално се забелязват необичайни явления - задна хиперфлексия на шията за улесняване на дишането и парадоксално прибиране на гръдния кош по време на епизоди на неефективни дихателни усилия. Дишането през устата по време на сън е почти задължително явление. Характеристика клинични симптоми OSA при деца също включва прекомерно изпотяване по време на сън и чести случаи на нощно напикаване.

Клиничната картина на OSA при деца има свои собствени характеристики в зависимост от възрастта на детето. По този начин децата под една година се характеризират със слабо сукане, епизоди на очевидни животозастрашаващи събития, лоша организация на цикъла сън-събуждане и стридорно дишане. IN ранна възраст(до 3 години) такива деца често изпитват парасомнии като ходене насън, нощни страхове и неспокоен сън. IN предучилищна възрастДобавят се нощно напикаване, трудно събуждане сутрин и сутрешно главоболие. При ученици - неправилно захапване, затруднения в обучението, забавен пубертет, емоционални разстройства, възможно развитие артериална хипертония.

При диагностицирането на OSA при деца основната роля се дава на полисомнографското изследване, което позволява да се определи броят на епизодите на обструктивна апнея и хипопнея. Диагнозата се потвърждава, ако има 1 или повече епизода на час и е налице някой от горните клинични симптоми.

Сред причините за обструктивна сънна апнея при деца се нарича предимно аденотонзиларна хипертрофия. Пролиферацията на лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен, наблюдавана при често болни деца, води до значително стесняване на лумена на горните дихателни пътища на нивото на назофаринкса и орофаринкса. Предимно оралното дишане допринася за нарушен растеж горна челюст, което от своя страна води до относително стесняване на лумена на горните дихателни пътища при такива деца. По-рядка причина за OSA в детска възраст, отколкото при възрастни, е затлъстяването.

Вродените малформации, засягащи лицевия скелет, също допринасят за развитието на OSA при деца. За болестта на Даун главната причинаразвитието на обструктивна сънна апнея е макроглосия, със синдром на Croison - малка горна челюст, синдром на Treacher-Collins - мандибуларна хипоплазия. От първите дни на живота OSA се открива при деца със синдром на Pierre Robin поради мандибуларна хипоплазия и глосоптоза. Неврологичната патология може да бъде причина за развитието на дихателни нарушения по време на сън при деца: обструктивна апнея е описана при миопатия на Дюшен, детска възраст церебрална парализа, Киари малформация, съчетана с хидроцефалия и спина бифида.

При лечението на OSA при деца основна роля играе навременната аденотонзилектомия, преди да се развият усложнения в сърдечно-съдовата система и под формата на деформация на лицевия скелет (аденоидно лице, високо меко небце). Ефективността му се оценява на 50-80%. В същото време се подчертава необходимостта от едновременно отстраняване на фарингеалните и палатинните сливици. Клинични симптоми OSA след такива операции често регресира драматично: нощното напикаване и изпотяването изчезват, детето става по-спокойно и весело.

Ако тази операция не е достатъчно ефективна, те прибягват до бързо разширяване на горната челюст с помощта на специална пластина, която се вкарва под мекото небце между моларите и насърчава разширяването твърдо небце, а с него и основите на носните проходи, в напречна посока.

При деца с вродени лицево-челюстни аномалии е признат за ефективен методът на дистракционната остеотомия, позволяващ увеличаване на размера на горната или долната челюст, което води до нормализиране на броя на обструктивните сънни апнеи.

Ако е невъзможно или неефективно да се използват горните методи по време на сън, се използва непрекъсната вентилация с положително налягане през носна маска (CPAP терапия). При правилен избор на въздушно налягане ефективността на този метод на лечение е изключително висока - детето започва да спи по-спокойно, хъркането, изпотяването и необичайните пози на сън изчезват. Терапевтичното налягане на въздуха се избира в лаборатория за сън. критерий правилен изборналягането е намаляване до нормални стойности на броя на епизодите на дихателни нарушения по време на сън във всички етапи на съня и във всяка позиция на тялото. Детето трябва да спи с устройството 5-7 нощи в седмицата поне по 4 часа на нощ. Впоследствие полисомнографските изследвания се повтарят на интервали от една година, за да се оцени динамиката на синдрома на обструктивна сънна апнея, докато се вземе решение за спиране на използването на устройството или възможността за използване на хирургични техники. В този преглед засегнахме само някои от най-често срещаните нарушения на съня в детската практика или клинично значими нарушения на съня при деца. Струва си да се споменат и други доста важни нарушения, включени в различни категорииМеждународна класификация на нарушенията на съня, като психофизиологично безсъние, нарколепсия, повтаряща се хиперсомния, разстройство на цикъла сън-бодърстване, като забавена фаза на съня, бруксизъм, разстройство на ритмичните движения и кошмари. Клиничната изява и лечението на пациенти с тези заболявания в детска възраст може да се различават значително от тези при възрастни.

Литература
1. Chervin R.D., Archbold K.H., Panahi P., Pituch K.J. Проблемите със съня рядко се разглеждат в две общи педиатрични клиники // Педиатрия. 2001. том. 107. № 6. С. 1375-1380.
2. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро издание: Ръководство за диагностика и кодиране / Американска академия по медицина на съня. Уестчестър, 1ll.: Американска академия по медицина на съня, 2005 г.
3. Миндел Дж.А., Оуенс Дж.А. Клинично ръководство за педиатричен сън: диагностика и управление на съня. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
4. Sadech A. Когнитивно-поведенческо лечение на нарушения на съня в детска възраст // Clin. Псих. Rev. 2005. том. 25. № 5. С. 612-628.
5. Ramchandani P., Wiggs L., Webb V., Stores G. Систематичен преглед на леченията за уреждане на проблеми и нощно събуждане при малки деца // BMJ. 2000. Vol. 320. No 7229. Р. 209-213.
6. Matwiyoff G., Lee-Chiong T. Parasomnias: преглед // Indian J. Med. Рез. 2010. том. 131. С. 333-337.
7. Левин Я.И. Парасомнии: текущо състояние на проблема // Епилепсия. 2010. № 2. С. 10-16.
8. Бътлър Р. Дж. Детска нощна енуреза: разработване на концептуална рамка // Clin. Псих. Rev. 2004. том. 24. № 8. С. 909-931.
9. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Сънна апнея при деца - съображения за лечение // Ped. Respira. Rev. 2006. том. 7. Доп. 1. P. S61-68.
10. Mueni E., Opiyo N., английски М. Кофеин залечение на апнея при недоносени бебета // Int. Здраве. 2009. том. 1. № 2. С. 190-195.
11. Sinha D., Guilleminault C. Нарушено дишане при сън при деца // Indian J. Med. Рез. 2010. том. 131. С. 311-320.
12. Guilleminault C., Pelayo R., Clerk A., Leger D., Bocian R.C. Домашно непрекъснато назално положително налягане в дихателните пътища при кърмачета с нарушено дишане при сън // J. Pediatr. 1995. Vol. 127. № 6. С. 905-912.

Сънят е естествената и ежедневна нужда на тялото от почивка. 2-годишно дете трябва да спи не само през нощта, но и през деня - това играе ключова роля за неговото благосъстояние и правилното ниво на здраве. Дете под една година има специални нужди по отношение на съня, а именно трябва да спи поне на всеки два часа. Новородените бебета трябва да спят 15 часа на ден. Но не забравяйте, че всяко бебе има свои собствени индивидуални нужди, ако бебето не иска да заспи, не трябва да бъде принуждавано да го прави.

Около една четвърт от децата под пет години имат проблеми със съня

Последните изследвания на учени показват, че около 35% от децата имат проблеми със съня.

Възможни причини за джет лаг

Има няколко често срещани причини за нарушения на съня при деца, а именно:

1. Индивидуални характеристики на бебето. Според изследванията е отбелязано, че някои деца имат специална физиология на тялото и такива деца имат свой личен биоритъм. Само невролог може да направи такова заключение, но една от отличителните черти на тези деца е, че при малък брой часове сън децата се чувстват отлично и също се развиват според възрастта си.
2. Емоционални характеристики. Както е известно, според психологически типдецата могат да бъдат разделени на няколко психотипа, а именно меланхолични, холерични, флегматични и сангвинични. Психологически изследваниятвърдят, че проявата на определен психотип се появява след раждането на детето. Това означава, че ако бебето е в състояние, което му е неудобно, то изпитва дискомфорт. Ако бебето е меланхолично и гласът му е повишен, то изпитва постоянен стрес, което води до проблеми със съня. В същото време, например, за холеричен човек, прекомерната емоционалност на родителите няма да причини абсолютно никаква вреда на психиката. Ето защо е необходимо да разберете психотипа на бебето възможно най-рано и да се държите по подходящ начин, така че да има удобно психологическо състояние за адекватно развитие и сън.
3. Неврологични особености. Има огромен брой неврологични заболявания, които могат да се проявят като нарушения на съня при деца под една година. Фактът, че детето има неврологични разстройства, може да се посочи чрез добавяне на неврологични симптоми, като конвулсивно състояние, загуба на съзнание, потрепване на мускулите на очите или ъглите на устните, изкривяване на лицето. За да се потвърди диагнозата, детето трябва да бъде подложено на диагностично изследване на неврологичната система от специалист.
4. Соматични характеристики. Соматични заболявания– това са заболявания, при които се появяват симптоми на заболявания на вътрешните органи, но те не са свързани с нервна система, но са причинени от психологически дискомфорт. Подобни явления възникват, когато бебето преживява дългосрочен стресили е в нестабилна среда. Това е най чести заболявания, които причиняват нарушения на съня при дете на две или повече години. Проблеми от този характер трябва да се лекуват от педиатър.
5. Всякакви смущения в ежедневието ви също могат да причинят нарушения на съня.
6. Продължителното заспиване при кърмачетата може да възникне поради поява на колики или по време на никнене на зъбки, или при личен дискомфорт на детето поради мръсни пелени, прегряване или студ.

Проблемите със съня при децата често са проблем за родителите

Каквато и да е причината, която е причинила подобни проблеми, е необходимо да се свържете със специалист, за да идентифицирате причината за нарушенията на съня и да я разрешите възможно най-скоро, тъй като, както беше споменато по-горе, качественият сън е пряко пропорционален на здравето и развитието на дете.

Проява на болестта

За да разграничите естествените проблеми със съня от патологичните проблеми, трябва да знаете основните симптоми, те включват:

1. Появата на нощни крампи или треперене. Това патологично състояние, което се проявява с мускулни потрепвания, докато бебето заспи, се дължи на факта, че мозъкът изпраща импулси, преди да заспи. Това състояние понякога се появява при възрастни, но при децата може да се забележи много по-често - това често се дължи на факта, че мозъкът все още не е достатъчно развит и тепърва се учи да контролира мускулите. Но трябва да внимавате, защото втората причина за това състояние може да е епилепсия. Следователно, при чести повторения на треперене и леки конвулсии, е необходимо да се свържете с невролог и психиатър.
2. Истерично състояние след събуждане.
3. Често уриниране, което бебето не може да контролира.
4. Спиране на дишането по време на сън до минута.
5. Появата на задух, който не е свързан с респираторни заболявания.
6. Нощно скърцане със зъби при дете. Това състояние не зависи от възрастта, но често се среща при деца под 5 години и засяга около 20% от общия брой. Много често това състояние се комбинира с нарушение на качеството на дишането, сърдечния ритъм и също са регистрирани скокове кръвно налягане. Също така си струва да се отбележи, че скърцането със зъби разрушава зъбния емайл. При това състояние е необходима консултация със зъболекар, невролог и педиатър.
7. Отнема много време, за да заспи.
8. Появата на нощни фобии. Нощните фобии са внезапно събуждане през нощта, психомоторна възбуда и силен страх. След като бебето изпитва силен страх и започва да контактува заобикаляща средаслед като се събуди, той не може да си спомни какво се е случило. Това състояние не трябва да се бърка с паническа атака, която е провокирана от стрес.

Говорете с вашия педиатър, ако детето ви има проблеми със съня през нощта.

Фобиите са състояние, което се проявява на фона на абсолютен мир, често засягащо деца, които имат прекомерно емоционално поведение, и е по-често при момчетата.

При малки деца това състояние е придружено от плача много, който продължава няколко минути. Това състояниеМного е трудно за лечение и изчезва от само себе си, но все пак си струва да говорите с бебето и да се опитвате всеки ден да го поддържате в емоционален мир, а също и да го предпазите от преумора. Възможно е предписване на успокоителни на билкова основа.

Лечение

Най-често едногодишно детеи деца под 2 години изпитват проблеми със съня, причинени от емоционална нестабилност или претоварване. Емоционалното претоварване може да бъде свързано както с отрицателни емоции, така и с положителни, но много силни. Приспиването на превъзбуденото дете е много трудно и дори след като заспи, то често се събужда и става неспокойно.

Превъзбуждането се случва няколко пъти седмично, това явление много често изчезва от само себе си. Ако бебето се събуди, трябва спокойно да се приближите до него, да го вземете на ръце, да му говорите със спокоен глас и да помолите всички останали да напуснат стаята, за да няма ненужни дразнители.

Хапчетата за сън, толкова обичани от възрастните, разбира се, не трябва да се дават на деца.

За да се предотврати появата на такова състояние, трябва да се вземат следните мерки:

1. Необходимо е стриктно да се спазват всички точки от ежедневието всеки ден.
2. В никакъв случай не трябва да се позволява на дете под три години да седи пред компютър, телевизор или да играе с мобилен телефон, особено преди лягане.
3. Детето трябва да си ляга по едно и също време всеки ден, така че рефлексът да се развие и бебето да може самостоятелно да заспи и да се събуди без дискомфорт.
4. Не пренебрегвайте дневния сън.
5. Разходките на чист въздух час-два преди сън ще се отразят много добре на бебето.
6. Бебето трябва да е удобно, за това леглото и пижамата трябва да са от естествени тъкани, а стаята също трябва да е свежа, но не студена.

Кога да се свържете със специалист

Ако се появят следните симптоми, трябва спешно да попитате Вашия лекар за това.

1. Прекъсвания в дишането.
2. Често нарушение на съня, което продължава около месец или повече.
3. Пасивност на детето през деня.
4. Развитие на нощно напикаване.

По този начин проблемите със съня при 2-годишно дете могат да бъдат премахнати; за това майката трябва да постави детето до себе си и да разкаже приказка или да изпее приспивна песен със спокоен глас. Също така е необходимо да се помни, че бебесе нуждае от храна денонощно на всеки 2 часа или дори на всеки час. Ако се събужда на всеки 2 часа, това не е патология, а просто иска да яде. В този случай майката трябва да дава кърма на бебето или буркан с храна толкова често, колкото детето изисква.