Слабост на труда: понятие, класификация, причини и лечение. Слаба родова дейност

На първо място сред аномалиите на труда е слабостта на труда. Слаба работа - патология процес на раждане, състоящ се от слаби, краткотрайни и затихващи контракции. При слабо раждане контракциите са слаби, редки, кратки и скоростта на отваряне на маточния фаринкс е по-малка от 1 см на час (а при многораждали по-малко от 1,5-2 см на час). Изтриването и разширяването на шийката на матката се случват бавно и следователно ще изискват терапевтични меркиведнага щом се установи диагнозата слабост на раждането. Понастоящем режимът за стимулиране на раждаемостта на Stein-Kurdinovsky използва перорален хинин и интрамускулна инжекцияокситоцин), което се дължи на факта, че ефективността на пероралното приложение на хинин, последвано от прилагане на окситоцин, е много малка и лошо регулирана.

Затова в момента се използва само схемата венозно приложениеокситоцин или простагландини с възможна комбинация (ензопрост или простенон се прилагат за 2 часа, след това се добавя ампула окситоцин и се прилагат утеротоници в рамките на 3-4 часа с оценка на терапията за стимулиране на раждането, поради което е наложително да се лекува слабостта на раждането своевременно Диагнозата на слабите контракции трябва да се постави не по-късно от 3 часа след началото на контракциите и лечението трябва да започне веднага с активни лекарства.

NB!Индукция на труда- това са терапевтични мерки при липса на контракции.
Терапия, стимулираща труда- при наличие на слаби контракции.

Ако се придържате към медицинската статистика, тогава слабият труд е доста често срещано явление - 10% от всички раждания.

Но наистина ли е така? В края на краищата в средното родилно отделение всичко е на поток. И те наистина не се вслушват във вътрешните чувства на раждащите жени. Лекарите доста често, без особена нужда, само за да бъдат сигурни и да ускорят процеса, прибягват до стимулиране на раждането, позовавайки се на неговата слабост.

Слабостта на раждането се характеризира с наличието на контракции, които са слаби по сила, кратки по продължителност и редки по честота. По време на такива контракции отварянето на шийката на матката и движението на плода през родовия канал става бавно. Тя може да бъде първична, вторична и да се появи само през периода на изгнание.

Цикличната слабост на раждането се среща в рисковата група, която включва следните бременни жени:

1. възрастни и млади жени

2. жени с хиперекстензия на матката (едър плод, многоплодие, полихидрамнион).

3. Многораждали, многобременни жени, множество аборти с кюретаж, т.е. при наличие на дистрофични и възпалителни променив миометриума.

4. При жени с менструална дисфункция и хормонален баланс

5. хипертрихоза затлъстяване

Цикличната слабост на раждането се развива в групата, в която матката не е в състояние да реагира на нормалните импулси от пейсмейкъра. Може да има липса на импулси или липса на рецептори.

Диагнозата слабо раждане се поставя въз основа на:

1. характеристики на контракциите: слаби, кратки

2. недостатъчна динамика на дилатация на шийката на матката (нормално 1 см на час) - 2-3 см на час.

3. За изясняване на динамиката се използват външни методи за определяне и данни от вагинално изследване

4. Диагнозата трябва да бъде поставена до 2-3 часа.

Слабостта на раждането води до продължително раждане, усложнено от преждевременно или ранно изпускане на околоплодна течност, което води до фетална хипоксия. Повишен риск от гнойно-септични усложнения. В третия етап на раждането причинява хипотонично кървене.

Причини за слабост на труда

Има редица причини за слаб труд:

• хормонален дисбаланс: тялото на раждащата жена е толкова деликатен и чувствителен инструмент, че дори лек стрес - например груба дума - може да причини прекъсване на раждането. Страхът от непознатия процес на раждане при раждащите майки също може да бъде причина за слаба родова дейност. Разстройствата също могат да бъдат причина ендокринна система, нарушение менструален цикъл, метаболитно заболяване;
• особености на физиологията на тялото: тесен тазпри очаквана майкаили плосък балон;
• патологични процеси в матката: малформации, възпаление, прекомерно раздуване;
• други причини: полихидрамнион, голям плодили многоплодна бременност, затлъстяване, бременност след термин.

Трябва също така да се има предвид, че дори при една жена първото и следващите раждания могат да протичат напълно различно. Можете да срещнете слаба раждане дори при раждането на третото ви дете. В такива случаи причината за слаб труд може да бъде постоянна преумора и липса на сън.

Предотвратяване на слабата родова дейност

Един от най важни фактори успешно раждане - психологическа нагласабъдеща майка. Най-добре е да посетите курсове за подготовка за раждане, където специалистите ще ви научат как да се държите правилно по време на раждане и ще ви помогнат да имате положително отношение към трудните и важна работа- раждането на нов човек.

Предварително стимулиране на раждането

Ако семейството вече е имало случаи на слабо раждане или има причина да се подозира, че раждането ще бъде продължително, можете да се погрижите за успешното раждане предварително.

Предварителната стимулация може да започне у дома от 34-36 седмица на бременността. Основава се на принципа да се направи това, което не може да се направи. последните месеци: миене на пода при навеждане, секс, вдигане на тежки предмети, вземане на горещи вани.

Можете също така да варите чай с малинови листа и да пиете 2-3 чаши на ден. Но във всичко, разбира се, е необходима умереност.

Стимулиране на раждането в родилния дом

Първо се извършва немедикаментозна стимулация- отваряне на мембраните - амниотомия. Тази процедура се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 см или повече.

Много често след отваряне на околоплодния мехур раждането се засилва. Родилката се наблюдава няколко часа. Ако амниотомията не даде желания резултат и процесът не се ускори, се използва медикаментозна стимулация.

Най-разпространеният метод е лекарствена стимулацияконтракции на матката с помощта на утеротоници: окситоцин и простагландини. Те се прилагат интравенозно. В същото време състоянието на плода се наблюдава с помощта на кардиотокография.

За възстановяване на силите на раждаща жена се използва медикаментозен сън. Продължава около 2 часа. Предизвиква се с помощта на аналгетици, след консултация с анестезиолог. Сънят се използва в много в редки случаи, когато ползите от използването на този метод са много по-големи от вредите, причинени на плода.

В някои случаи, когато нито един от методите не помага и състоянието става опасно за детето или майката, се извършва спешно цезарово сечение.

Обичайният сценарий за предизвикване на раждане

Често стимулацията се случва просто и бързо. Ако контракциите са налице и дилатацията по някакъв начин напредва, тогава сюжетът може да се развие по следния начин: капкомер в ръката, таблетка под езика и по команда на родилната маса.

Редът е бутане без бутане. Няколко „добри“ думи за бедната изтощена глава на раждаща жена. И в заключение, яките жени падат по корем и просто изстискват бебето от жената. Костите на таза се пукат, детето се ражда с хематом по цялото лице. Ура, ражда се човек!

Най-често стимулацията спасява здравето и дори живота на бебето, но понякога може да причини и детска инвалидност.

Раждането е дългоочакваният последен етап от бременността. Всяка бременна жена очаква този момент, очаква белите дробове, красиво ражданеи раждането на здраво бебе.

За съжаление, раждането не винаги протича така, както биха искали бъдещата майка и лекарят. За да разберете патологията, помислете за нормалния ход на раждането.

Процесът на раждане започва с предварителен (преламинарен) период. През този период от дясната страна на фундуса на матката се образува така нареченият „пейсмейкър“ - зоната, в която основно се случва контракция. мускулни влакна, разпространявайки се в цялата матка. Именно с неговото активиране започва и родилният процес.

Предварителният период се различава от контракциите на раждането по липсата на увеличаване на трудовата активност: контракциите остават дълго време (около 6 часа) на същото ниво по продължителност и сила и след няколко часа те отслабват и дори спират за известно време. Въпреки това, понякога преламинарният период бързо се превръща в активен труд.

Всяка жена започва раждането според собствения си сценарий. В преламинарния период жената обикновено не чувства болка по време на контракциите, но отбелязва „спадане“ на корема и напрежение на матката.

Постепенно преламинарният период преминава в първия етап на раждането - периода на отваряне. През този период шийката на матката се изглажда (постепенно намалява дължината си с всяка контракция) и маточната ос (отворът на шийката на матката) се отваря; в началото на периода на отваряне от нея се изхвърля тапа от гъста вискозна слуз, набраздена с кръв. цервикалния канал.

Понякога се отделя малко количество "предна" вода в резултат на разкъсване на мембраните. Първият етап на раждане е най-дълъг (до 20 часа). Колкото повече напредва раждането, толкова по-често се появяват отделни маточни контракции (контракции) и продължават по-дълго; средно една контракция продължава една минута, паузите между тях първоначално са 10-15 минути, а до края на периода на дилатация - една, дори половин минута.

Още с първите контракции главата на бебето, по пътя на най-малкото съпротивление, се втурва надолу вътрешна ос. Натискът на главата и специалното положение на мускулните влакна в матката допринасят за разширяването на маточната ос. Постепенно главата на бебето се придвижва по отвора на маточната кухина.

Отварянето на шийката на матката може да се оприличи на дишане: в акта на дишане първо се случва разширяване гръден кош, а след това последният се запълва с разширени бели дробове. IN нормални условияоколоплодният мехур се пука в момента на пълното разширяване на гълтача на марката, но в някои случаи се пука по-рано и когато се разшири напълно, се отваря втори път.

В много редки случаи (например при преждевременна бременност) пикочният мехур не се разкъсва и бебето се ражда заедно с плацентата, мембраните и амниотична течност. Казват за такива деца, че са „родени в риза“.

Още в края на първия етап на раждането раждащата жена може да почувства първите опити. Натискането е рефлексно (неконтролируемо) свиване на коремните мускули; по време на натискане жената има неконтролируемо желание да натиска.

Появата на опити показва много ранно начало на втория етап на раждането - периода на изгонване. През този период, вместо контракции, жената усеща натиск "надолу", чувство за пълнота в ректума. Избутателната дейност изисква най-голям разход на усилия от бъдещата майка. Докато натискате, трябва да поемете дълбоко въздух и да натиснете надолу три пъти с едно натискане.

Под въздействието на няколко опита главата се придвижва надолу към входа на влагалището и става видима по време на усилието. Това се нарича рязане на главата. Докато се движите по родовия канал, главата престава да се крие дори в интервалите между опитите. Това е началото на изригването на главата.

Ако протегнете ръката си към перинеума, ще усетите космите на вашето бебе. След раждането на главата има прекъсване на напъването. Раждането на раменете и тялото на бебето става в един или два опита. Веднага след раждането на дете жената чувства невероятно облекчение, но раждането все още не е приключило.

Започва третият (пореден) етап на раждането. Потомците, включително плацентата и мембраните, се отделят от стените на матката. Този процес се осъществява от силите на маточните контракции и отчасти от силите на коремната преса. Следродилните контракции и напъни наподобяват контракциите и напъните в първия и втория етап на раждането, но значително отстъпват по сила и продължителност на последните.

От трите периода на раждане най-дълъг е периодът на разтягане (12-20 часа при първескини и 6-12 часа при многораждали). Вторият етап на раждането продължава около два часа при първородните и 30-45 минути при родилките. Продължителността на третия етап на раждане е само 15-30 минути.

Това е норма. За съжаление такова усложнение като слабостта на раждането не е необичайно. Тази диагноза се поставя на родилка, ако няма достатъчно сила, продължителност и честота на контракциите.

Контракциите може да са слаби и неефективни от самото начало (при условие, че тазът на жената позволява на бебето да премине през родовия канал, т.е. има правилно съотношениеразмер на плода и таза), в този случай те говорят за първична слабост на раждането. По-рядко възниква състояние, наречено вторична слабост на раждането. Характеризира се с постепенно отслабване на контракциите с нормално начало на раждането.

Сред причините, водещи до слабост на труда, първенството принадлежи на психогенния фактор и това не е нищо повече от обикновен страхпреди раждането. Страхът често възниква поради неподготвеността на бъдещата майка за раждане, понякога тя не знае какво се случва с тялото й.

Днес в почти всеки град има специализирани клубове за бъдещи родители и училища за майчинство, където помагат на бременните жени да се справят със съмнения и страхове, говорят за напредъка на раждането и начини за облекчаване на болката.

Много често слабостта на родовата сила се проявява при жени, които се разболяват от грип или остра респираторна вирусна инфекция малко преди раждането. Всички ресурси на тялото са заети с борбата с вируса, сила за нормален курсраждането става недостатъчно, затова се опитайте да не настинете. Преди да излезете навън, намажете носа си с оксалин, това до известна степен ще ви предпази от инфекция.

Разбира се, не може да не се говори за опасностите от аборта. Сред усложненията, характерни за аборта, има и слабост на раждането. Абортът не е начин за предотвратяване нежелана бременност, това е сериозно нараняване на тялото.

Освен това общи заболявания, причините за слабостта на родовите сили могат да бъдат малформации и заболявания на гениталните органи. Гениталният инфантилизъм (недостатъчно развитие на гениталните органи) е често срещан дефект в развитието, неговата лека формапозволява на жената да зачене и да роди дете, но по време на първото раждане може да възникне слабост на труда.

По време на следващото раждане контракциите може да са напълно нормални. Двурога матка(когато има разделяне на тялото на матката на две части) също може да бъде причина за слаби контракции в първия етап на раждането.

Маточните фиброиди често са анатомичният субстрат за развитие на слаба родова дейност. Съвсем ясно е, че изтъненият, пълен с миоматозни възли маточен мускул не може да се свие правилно от самото начало на раждането. Но ако имате ултразвуково изследванеоткри един миоматозен възел, не се паникьосвайте, един възел обикновено не причинява сериозни проблемипри раждане.

Болестите на гениталните органи, които причиняват слабост при раждането, включват предишни възпалителни заболяванияматка. През последното десетилетие зачестиха случаите на полово предавани болести (гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). причинявайки масаусложнения по време на бременност, включително слабост на родовата сила. Навременна диагноза(преди бременност) ви позволява ефективно да лекувате двойка, тъй като повечето антибиотици са противопоказани по време на бременност.

Случаите на бременност с преразтягане на матката могат да доведат до първична слабост на контракциите по време на раждането. Те включват полихидрамниони, многоплодна бременност, напречно положение на плода и голям (повече от три) брой раждания при жена.

Нарушаването на процеса на разширяване на шийката на матката често се случва в резултат на неоправдани медицински интервенции преди бременността. Например, не се препоръчва да се извършва радикално лечение"ерозия" на шийката на матката нераждали жени, тъй като оперираната шийка на матката се разширява много слабо по време на раждането поради образуваните белези.

Изброените по-горе причини са по-характерни за първичната слабост на родовите сили.

Вторична слабост може да се наблюдава при продължителни, прекомерно болезнени контракции, с несъответствие между таза и главата на плода, което води до умора на родилката. Рефлексната вторична слабост на раждането може да бъде причинена от препълнен пикочен мехур, така че по време на контракции е необходимо да посещавате тоалетната на всеки час.

Първичната слабост се наблюдава по-често през първата половина на началния период. Може да се прояви в различни видове. Най-често се наблюдава, че маточните контракции се развиват слабо, техният ритъм е бавен, а продължителността на отделната контракция е незначителна.

Често има картина на много бавно, постепенно увеличаване на контракциите през целия период на отваряне, а процесът на отваряне също е бавен. Има случаи, когато слабите контракции се редуват с периоди на ясно изразени контракции. Типична клинична картина на първичната слабост на контракциите е нейната форма, когато контракциите са чести, доста дълги, но слаби.

Вторичната слабост възниква след повече или по-малко изразен период на интензивно раждане. Контракциите, които в началото са регулярни и енергични, постепенно отслабват, ритъмът се забавя и продължителността се скъсява; Често има пълно спиране на контракциите за повече или по-малко дълъг период.

Появата на слабост при раждането е опасна поради своите усложнения. Възможна инфекция на гениталния тракт, задържане на части от плацентата в матката, следродилен кръвоизлив. За бебето това състояние е опасно поради развитието на асфиксия - остър кислороден глад.

Ето защо, при първите признаци на слабост на раждането, акушерският екип се опитва с всички сили да ускори раждането. За щастие в днешно време има много начини да помогнем както на детето, така и на майката.

Разбира се, отношението на жената към благоприятното раждане е много важно. Основното нещо е правилно да идентифицирате причината и да се справите с нея. Понякога изпразването е достатъчно пикочен мехури интензивността на контракциите ще започне да нараства.

В случай на полихидрамнион, навременното отваряне на околоплодния сак (амниотомия) предотвратява развитието на слаби контракции.

По време на продължително, продължително раждане анестезиологът, при липса на противопоказания от страна на плода (признаци на хипоксия и асфиксия), провежда медикаментозен сън - интравенозно се прилагат лекарства, за да се осигури почивка на уморената родилка.

Основният метод за лечение на слабостта на раждането е да се стимулира контрактилната активност на матката. За тази цел се използва окситоцин, който увеличава свиването на мускулите на матката; простагландин Е-2 (Enzaprost, Prostenon), който освен че засилва контракциите на матката, подобрява кръвотока в плацентата и съответно подобрява раждането хранителни веществакъм плода; простагландин F – 2 (Exaprost), който е много силен стимулатор на контрактилитета на матката.

Окситоцинът обикновено се прилага интравенозно, простагландините се използват под формата на вагинални таблетки (Prostin), гелове (Prepidil) и разтвори за интравенозно приложение. Ако стимулирането на раждането е неефективно, е показано цезарово сечение.

Ако главата на плода вече е в тазовата кухина, тогава се използват акушерски щипци и често се изрязва перинеума (перинеотомия, епизиотомия).

Съвременните разработки в медицината позволяват много бързо и ефективно да се справят с такъв сериозен проблем като слабостта на труда.

Важно за предотвратяването на това усложнение е подготовката за бременност, когато двойката се изследва за полово предавани инфекции, жената се преглежда от терапевт, ендокринолог, акушер-гинеколог. Необходимо е постоянно наблюдение на хода на бременността. И, разбира се, най-важното е психологическият комфорт на бъдещата майка.

Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, канд медицински науки, специалист по естетична гинекологияУговарям среща

Една от най-честите причини за усложнено раждане е бавното или недостатъчно раждане, което води до удължаване на родовия процес и като следствие до хипоксия на плода.

Слабостта на раждането се проявява в слаби, кратки контракции, които забавят не само изглаждането и отварянето на шийката на матката, но и напредването на плода по родовия канал на майката.

Слабостта на родовата сила е по-често срещана при първораждащи жени. Слабостта на раждането може да бъде първична или вторична.

Основната слабост на раждането е липсата нормална динамикаотваряне на фаринкса на матката въпреки факта, че контракциите вече са в ход.

Причината за липсата на прогрес на раждането може да бъде плосък пикочен мехур, който пречи на бебето да слезе, обща умора на жената, нисък хемоглобин или някаква психическа аномалия.

Една от най-честите причини за слабост на раждането е страхът на родилката и просто липсата й на подготовка за това, което се случва по време на раждането. Страхът се разбива хормонален баланс, тъй като хормоните, които спират раждането, се произвеждат от тялото в Повече ▼отколкото хормони, които ускоряват раждането. Това често се случва, когато жената изпитва силен стрес в самото начало на раждането. Понякога фактор, който „събаря” хормоналния баланс, може да бъде една невнимателна или груба дума от персонала на родилния дом.

Вторичната слабост на раждането се развива след началото на раждането, когато контракциите, които започват нормално, „избледняват“ в даден момент.

0Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Вторичната слабост на раждането се развива по-рядко от първичната слабост и като правило е следствие от продължителни и болезнени контракции, които водят до умора на родилката.

Действията на акушер-гинеколога зависят преди всичко от причината за слабостта на раждането. За съжаление, за да ускорят раждането, лекарите доста често го ускоряват изкуствено дори когато не е необходимо. Ясно е, че слабостта на раждането по обективни причини не може да се появи при 65% от родилките. Най-често раждането просто още не е започнало, текат подготвителни контракции.

Освен това раждането, особено първото, всъщност може да отнеме много време и ако няма заплаха от хипоксия за плода, няма нужда да се предизвиква раждането. Понякога, за да се възстанови раждането, е достатъчно раждащата жена да се успокои и да си почине малко.

Въпреки това, ако продължителното раждане наистина стане опасно за детето и майката, тогава ако раждането е слабо, обичайно е да се предизвика раждане.

Основен нелекарствен методЕдин от начините за ускоряване на раждането е амниотомията (отваряне на амниотичния сак), която се извършва, когато шийката на матката е разширена с 2 см или повече. В резултат на амниотомия често раждането се засилва и родилката се справя сама, без да приема лекарства.

Ако амниотомията няма желания ефект, тогава е необходимо да се използва лекарства. На първо място, те включват така наречения лечебен сън, по време на който родилката възстановява силата и енергийните ресурси на матката. След събуждане, средно 2 часа по-късно, при някои родилки раждането се засилва. Медикаментозният сън настъпва след прилагане на лекарства от групата наркотични аналгетици, което трябва да се прави само след консултация с анестезиолог и само в случаите, когато странични ефектиот страна на плода са по-малко значими от опасността от удължаване на раждането за детето.

Основният метод за коригиране на интензивността на трудовия процес са известните стимуланти, които повишават контрактилната активност на матката - утеротоници. Най-често срещаните утеротоници са окситоцин и простагландини. Лекарствата се прилагат интравенозно чрез капкомер, като внимателно се дозират. В този случай състоянието на плода трябва да се наблюдава с помощта на кардиологичен монитор.

Недостатъците на стимулантите включват факта, че като правило тяхната употреба ясно изисква използването на спазмолитици, аналгетици или епидурална анестезия. Това се дължи на факта, че рязкото увеличение на трудовата дейност често се увеличава болезнени усещанияпри родилка. Следователно е ясно, че стимулиращата раждането терапия трябва да се използва само когато медицински показания, когато вредата от употребата му е по-малка от вредата от продължително раждане.

САМО МАРТ спестяване - 15%

1000 рубли ЕКГ запис с интерпретация

- 25%първичен
Посещение на лекар
терапевт през почивните дни

980 търкайте. първоначална среща с хирудотерапевт

среща с терапевт - 1130 рубли (вместо 1500 рубли) „Само през март събота и неделя прием общопрактикуващ лекарс 25% отстъпка - 1130 рубли, вместо 1500 рубли. (диагностичните процедури се заплащат по ценоразпис)

И накрая, ако употребата на лекарства, които ускоряват раждането и подобряват трудовата активност, няма ефект и плодът страда от хипоксия, изборът може да бъде направен в полза на спешно цезарово сечение.

Въпреки факта, че слабият труд е усложнение, което възниква директно по време на раждането, можете да се опитате да предотвратите развитието му по време на бременност.

Превантивните мерки за предотвратяване на слабостта на труда включват, на първо място, правилна подготовкародилка, когато знае какво се случва с нея и детето и какво трябва да направи, за да е успешно раждането. Много е важно условията по време на раждане да са удобни за родилката.

Като превантивна мярка срещу слабост на раждането, от 36-та седмица на бременността, бременните жени се препоръчват да приемат витамини, които повишават енергийния потенциал на матката (витамин В6, фолиева киселина, аскорбинова киселина).

Обмисля се обаче най-важното психологическо състояниеготовност за раждане, доверие на майката в себе си и в тези, които й помагат по време на раждане, осъзнаване на нейната отговорност за това всичко да върви добре. Известно е, че ако сред неподготвените родилки слабостта на раждането се среща в 65%, то родилките, които са посещавали курсове за подготовка за раждане или училища за бъдещи родители по време на бременност, срещат това усложнение само в 10% от случаите и те са, като правило, породено от действителни обективни причини.

IN медицински центърАкушер-гинеколозите на "Euromedprestige" са уверени, че за да се избегнат усложнения по време на раждането, е необходимо да се подложи на пълен медицински прегледпо време на бременност, следвайте препоръките на Вашия лекар. Само в този случай лекарят ще може да прецени риска от развитие на определени усложнения и да вземе мерки за минимизиране на последствията от тях за майката и детето.

Също така, според лекарите на нашия център, е важно да се подготвим за раждане, да овладеем упражнения, различни техники. Именно тези знания ще ви помогнат както в пренаталния, така и в следродилния период.

Основната слабост на родилните сили е тяхното състояние, когато контракциите от самото начало на раждането са слаби и неефективни и остават такива през периода на дилатация или до края на раждането. Това може да включва и случаи, когато трудовите сили, които са задоволителни в самото начало на раждането, отслабват преди маточният фаринкс да се отвори до три напречни пръста. Първичната слабост на родовата сила се наблюдава при 10% от всички раждания и се среща при първородни жени два пъти по-често, отколкото при многораждали жени.

Тази аномалия може да се основава както на недостатъчността на импулсите, които предизвикват, поддържат и развиват раждането, така и на неспособността на матката да възприеме или отговори на тези импулси с достатъчни контракции на мускулите си. От това следва множеството причини, предизвикващи първичната слабост на родовите сили.

Всички тези причини могат да бъдат разделени на три групи:

• причини общ;
• органични промени в матката;
• функционални промени в матката.

Общите причини включват: нервно-психични разстройства, които водят до частично или пълно инхибиране на контрактилната активност на матката, в особено тежки случаи достигайки до пълно бездействие на матката (inertia seu adynamia uteri); условни рефлексни фактори, когато спомените за тежестта и болката от предишни раждания имат инхибиращ ефект върху развитието на контракциите; инфантилизъм, който се проявява в недоразвитие на гениталните органи като цяло и по-специално на матката; общо изтощение, слабост; недостатъчно натрупване в тялото на жената до края на бременността на естрогенния хормон (особено неговите активни фракции - естрон и естрадиол), хормона на задния лоб на хипофизната жлеза и други, излишното съдържание на прогестерон, пролан В и други вещества, които инхибират контрактилната активност на матката.
Не по-малко значение в етиологията на слабостта на родовата сила са промените в самата матка от органичен и функционален характер.
Органичните промени в матката, които намаляват нейната контрактилност, могат да включват: а) недоразвитие на матката и малформации на нейното развитие (недостатъчно развитие на мускулите и инервацията); Естествено, изтънената стена на матката не може да развие енергична контрактилна дейност; б) дегенеративни процеси в мускулите на матката, характеризиращи се с заместване на гладките мускулни влакна със съединителна тъкан; това понякога се наблюдава в резултат на остри и хронични възпалителни процесиматка, спонтанни аборти, чести, един след друг следващи раждания, особено ако са били продължителни и тежки и др.; имат изключително негативно въздействие върху функционално състояниематка, вътрематочни инструментални интервенции за предотвратяване на аборт, като правило, разрушаващи, според И. И. Яковлев, неговия нервно-мускулен апарат и впоследствие водещи до устойчиви невротрофични промени в тъканите на матката; в) тумори на матката, по-специално фиброматозни възли в нейните стени и др.
Причините от функционално естество, които намаляват контрактилитета на матката, когато тя е анатомично завършена, могат да включват, в допълнение към споменатите влияния от централната нервна система, преразтягане на стените му с полихидрамнион, многократни раждания, голям или гигантски плод и др.
Първична слабост на работната сила може да възникне и в случаите, когато високостоящата представяща част не упражнява подходящ натиск върху нервни плексусив цервикалната част на матката. Това се наблюдава при напречно и наклонено положение на плода, седалищна част, плацента превия, ранно изтичане на води и в други случаи.
Клиничните наблюдения показват също, че пълният пикочен мехур често има инхибиращ ефект върху развитието на контракциите. Въпреки това, препълването на пикочния мехур, което обикновено зависи от неговото атонично състояние, е по-правилно да се счита не толкова за етиологичен фактор, изтощаващородови сили, колкото и нейният спътник. Това се подкрепя от общата инервация на пикочния мехур и долния сегмент на матката, чието нарушение едновременно причинява дисфункция както на пикочния мехур, така и на долния сегмент на матката.
Продължителността на раждането с първична слабост на работната сила е значително по-дълга, отколкото при нормално раждане, и често достига два или повече дни.Удължаването на продължителността на раждането се дължи главно на периода на дилатация.

Клинична картинаРаждането с първична слабост на родовата сила е доста разнообразно. Контракциите могат да бъдат много редки, но със задоволителна сила, доста чести, но слаби и кратки; в някои случаи, след отслабване на родилната сила, може да настъпи напълно нормално раждане в рамките на няколко часа, понякога дори по-интензивно от обикновено. Значителното удължаване на безводния интервал (времето от момента на прекъсване на водата до раждането на плода) често води до инфекция на родилката и асфиксия и смърт на плода.
IN период на приемственостпоради намален контрактилитет на матката се появяват аномалии на отлепване на плацентата и свързаното с това кървене. Скоро след раждането на плацентата може да се появи атонично кървене по същата причина.
Дългият ход на раждането изморява родилката, тя губи сън и апетит, което от своя страна води до изчерпване на силите й. повлияване негативно на вече усложнения ход на раждането.
Диагнозата първична слабост на родовите сили се поставя въз основа на характеристиката клинична картина-слабост и непродуктивност на контракциите, продължително раждане, особено ако се срещат при родилки, които имат предпоставки за това (недоразвитие и малформации на половите органи, полихидрамнион, многоплодна бременност и др.) Ако след 12 часа при първораждащи жени и 6 часа при многораждали жени от началото на раждането, когато не е настъпило отваряне на маточния фаринкс до три пръста включително, трябва да се постави диагноза първична слабост на родовата сила, освен ако, разбира се, няма други причини, които да обяснят такова продължителен ход на раждането (твърдост на ръбовете на фаринкса на матката, прекомерна плътност на амниотичния сак и др.).

(модул direct4)

Управление на раждането.Веднага след диагностицирането на първична слабост на работната сила трябва незабавно да се предприемат мерки за борба с това усложнение.
Започваме стимулация, когато околоплодният мехур е непокътнат, с еднократно подкожно инжектиране на лекарства, съдържащи хормон естроген (фоликулин, синестрол и др.). Доза - 40 000-50 000 единици. Чрез въвеждането на хормона се постига дълготрайна хиперемия на матката и повишаване на нейната чувствителност към други последователно предписани стимуланти на раждането. В някои случаи, за да се ускори раждането, е допустимо да се отвори фетален мехур, когато фаринксът на матката е разширен с 3 пръста или повече.
Ако плодният мехур се е спукал сам, не се извършва предварително инжектиране на естрогенен хормон. След това се предписват 50-60 g перорално рициново масло, половин час след това и след това на всеки половин час се предписва перорално солен хинин 0,25 g, общо 6 пъти (обща доза хинин 1,5 g). 15 минути след четвъртата доза хинин, на всеки 15 минути - 0,25 ml питуитрин подкожно, общо 4 пъти, като продължаваме да даваме хинин по същата схема (пети и шести прахчета хинин). След шестия хининов прах и четвъртото инжектиране на питуитрин, съвпадащи по време един с друг, се предписва гореща клизма с физиологичен разтвор (температура на водата 38-40 °).

Тази схема се основава на следните предпоставки:

• естрогенният хормон сенсибилизира матката към хинин и питуитрин;
• рициново масло, което увеличава притока на кръв към матката, като по този начин увеличава нейните контракции; ефектът настъпва 4 часа след приложението;
• хининът засилва контракциите на матката, които започват ясно да се появяват 2-3 часа след приема на първия прах от хинин;
• питуитринът има стимулиращ ефект върху матката почти веднага след първата инжекция, но този ефект е краткотраен;
• гореща клизма увеличава притока на кръв към тазовите органи и дразни окончанията на вградените тук нерви, което стимулира контракциите на матката. До момента на предписване на горещата клизма всички използвани лекарства имат кумулативен ефект.

Препоръчително е да се подсили дадената схема за стимулиране на раждането (след действие на червата) с венозна инфузия на 40-50 ml 40% разтвор на глюкоза, 10 ml 10% разтвор калциев хлорид(V.N. Khmelevsky) и 60 mg витамин В! (Р. Л. Шуб).
За тези родилки, които са увеличили артериално наляганеили има други прояви на късна токсикоза на бременността, вместо питуитрин, който повишава кръвното налягане, се предписва прозерин 3 mg (0,003) 4-5 пъти на всеки 45 минути (M. Ya. Mikhelson).
Напоследък пахикарпинът, предписан интрамускулно или подкожно при 2,5-5 ml 3% разтвор или перорално при 0,1-0,15 g, успешно се използва за първична и вторична слабост на раждането; лекарството може да се използва още веднъж след 3-4 часа. Стимулиращият ефект настъпва 15-30 минути след употребата на лекарството. Пахикарпинът няма ефект върху кръвно налягане, в резултат на което може да се предписва на родилки както с хипертония, така и с хипотония. Пахикарпин е противопоказан при увредена чернодробна и бъбречна функция, при тежки сърдечни заболявания, както и при трескавродилки.
Когато родилката е уморена, е препоръчително да се предпише вътрешно едно прахче фенамин, което бързо облекчава умората и води до учестяване и засилване на контракциите (A. M. Foy, A. L. Tchaikovskaya). Положителен резултатможе да се получи, ако на родилката се дава да пие прясно сварен силен и сладък чай (1-2 чаши).
При първична слабост на родовите сили, не. податлив лечение с лекарства, ние успешно прилагаме колпейриз - поставяне във влагалището на стерилизиран гумен балон (колпейринтер) с вместимост 300-500 мл, пълен със стерилен физиологичен разтвор готварска солдо плътно еластична консистенция. Този балон, действащ като цялото влагалище и упражнявайки натиск върху шийката на матката, дразни заложените в нея рецептори и по рефлекторен начин възбужда и засилва контрактилната дейност на матката.
При тежки формипървична слабост на родовата сила, достигаща до пълното бездействие на матката, прибягваме до операцията на метрейриза или до постоянното привличане на главата с помощта на цефалокутанни щипци. Тези интервенции се комбинират с медикаментозна стимулация по горната схема.

Вторична слабост на родовите сили

Вторичната слабост на работната сила е такава аномалия на последната, когато контракциите, които са били задоволителни или добри в началото на раждането, впоследствие са частично или напълно изчерпани. Можем да говорим за вторична слабост на родовите сили в случаите, когато това се случва, когато шийката на матката е изгладена и маточният фаринкс е разширен най-малко с три пръста. Това усложнение най-често се наблюдава в края на периода на отваряне и по време на периода на изгонване. Забавя се или спира по-нататъчно развитиераждане

Причините за вторична слабост на родовите сили са многобройни. Те включват:

1. всички онези патологични състояниятялото на родилката, които водят до първична слабост на родовите сили, обикновено когато са по-слабо изразени и проявяват негативния си ефект едва в края на периода на отваряне и по време на периода на изгонване;
2. общо изтощение на тялото на майката в резултат на продължителни и болезнени контракции; това се наблюдава: а) при несъответствие между главата на плода и таза (клинично тесен таз, хидроцефалия, патологична асинклитика и удължителни вложкиглави и др.); б) когато неправилни позицииплод (напречен, наклонен); в) с непроходимост на мекия родов канал (ригидност на шийката на матката, стеноза на влагалището, тумори в таза и др.); г) с прекомерна плътност на мембраните; д) със значителна болка при всяка контракция и усилие; е) при недостатъчност на коремната преса поради нейната анатомична непълноценност (разминаване на правите коремни мускули, отпусната кожа и апоневроза при многократно раждали жени, нарушена инервация и др.) и функционален срив(страх от болка, силна родилна болка и др.).

Клинична картинаРаждането с вторична слабост на родовите сили се характеризира главно с тяхното удължаване. Удължаването на продължителността на раждането се дължи главно на периода на изгонване, който обикновено започва, когато водите са изтекли отдавна. Продължителността на раждането и безводния интервал също могат да обяснят основните усложнения: умора на родилката, нейната инфекция (ендометрит по време на раждане), асфиксия на плода и неговата смърт.
Ако трудовата дейност рязко отслабва или спира напълно. В резултат на това могат да се образуват области на исхемия, последвани от тъканна некроза и фистули. Главата се задържа в таза, дълго времекомпресира родовия канал, самият той също е обект на неблагоприятни ефекти от последния. Това се изразява в нарушено вътремозъчно кръвообращение, в мозъчен кръвоизлив, което води до, в зависимост от степента и местоположението на лезията, асфиксия, пареза, парализа или дори смърт на плода.
В последващите и следродилни периодинаблюдават се същите усложнения, както при първичната слабост на родовата сила, т.е. атонично кървене и инфекция на родилката.

Признаниевторичната слабост на работната сила се основава на клиничната картина, описана по-горе.

Управление на раждането.Вторичната слабост на родовите сили е още по-голяма опасно усложнениераждане от първичното. Следователно управлението на раждането с тази аномалия трябва да бъде активно.
На първо място, е необходимо внимателно да се следи състоянието на родилката (инфекция, прищипване на меките тъкани) и плода (асфиксия). Периодът на експулсиране, през който в повечето случаи се развива вторична слабост на родовата сила, не трябва да продължава повече от 4 часа.
Повечето най-доброто лекарствоБорбата с вторичната слабост на работната сила е да се премахне общата умора на родилката. За целта тя се поставя в стая, изолирана от шум, където след инжектиране на 1 ml 1% разтвор на морфин или 1 ml 2% разтвор на пантопон й се дава пълна почивка и понякога сън за 1-2 часа. часа. След това пикочният мехур и червата се изпразват (катетеризация, клизма), пият се силен сладък чай или кафе, малко вино от грозде и се прилагат интравенозно 40 ml 40% разтвор на глюкоза и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. В резултат на тези мерки родилката бързо развива добро раждане и раждането приключва в рамките на 1-2 часа.
Лекарствената стимулация на раждането по горната схема обикновено е подходяща, когато състоянието на родилката и плода е добро, фаринксът все още не е напълно разширен и околоплодният мехур е непокътнат. В повечето случаи вторичната слабост на родовата сила възниква в момента, когато маточният фаринкс е напълно отворен, главата е фиксирана в таза, водите са изтекли; следователно терапевтичните мерки трябва да бъдат доста енергични и да дадат бърз ефект.
При некомпетентност на коремните мускули се препоръчва използването на превръзка Werbow, която може да бъде заменена с чаршаф или кърпа. Превръзката се затяга по време на натискане и се разхлабва извън последното.

Нашият опит не ни дава основание да се присъединим към препоръката на превръзката Werbow. Този метод не винаги постига желания резултат; в същото време често причинява нарушаване на физиологичното отделяне на плацентата, както и вътрематочна травма на плода.

При вторична слабост на родовата сила в резултат на плътността на феталния пикочен мехур, последният се отваря изкуствено; ако причината за слабата родова сила е висок и твърд перинеум, се извършва перинеотомия.
Ако главичката е на тазовото дъно и има пълно или почти пълно разширение на маточния фаринкс, раждането трябва да завърши с акушерски щипци.
Ако в резултат на липса на работна сила движението напред на режещата глава е спряно, няколко опита, необходими за това, могат бързо да бъдат получени чрез инжектиране на питуитрин (0,5 ml 2 пъти на всеки 5 минути). Инжекциите с питуитрин също могат да се правят, като главичката стои в тясна част на тазовата кухина с напълно разширена маточна ос. В този случай е необходимо внимателно да се следи състоянието на плода и, когато се появят първите признаци на начална асфиксия, незабавно прекратете раждането чрез прилагане на форцепс.
Много продължително раждане нарушава маточно-плацентарното кръвообращение и може да причини ендометрит по време на раждане. Това крие риск от фетална асфиксия. Ето защо, едновременно с описаната по-горе терапия, е необходимо да започнете и превантивни действиясрещу инфекция и вътрематочна асфиксия на плода.
добре превантивна мяркасрещу вторична слабост на работната сила, особено ако е причинена от некомпетентност на коремната преса, са систематични физически упражненияпо време на бременност (пренатална гимнастика).

Слабостта (неадекватността) на работната сила е състояние, изразяващо се в недостатъчна сила и продължителност на контракциите на матката, увеличаване на продължителността на паузите между контракциите.

Разграничете следните видовеслабости на труда:

1) първична слабост- появява се с началото на раждането и може да остане във втория и третия етап на раждането,

2) вторична слабост-възниква след нормално раждане в първия и втория етап на раждането.

Слабостта на раждането възниква поради нарушение на механизмите, регулиращи акта на раждане. Най-често се наблюдава при гестоза, екстрагенитални заболявания, метаболитни нарушения, следсрочна бременност и някои акушерски усложнения (полихидрамнион, многоплодна бременност, предлежание на плацентата, анатомично и клинично стеснени газове).

Първичната слабост най-често се развива при първенци на възраст над 30 години, с анамнеза за индикации за менструални нередности, инфантилизъм и възпалителни заболявания на гениталните органи.

Причините за вторична слабост на раждането включват умора на родилката, несъответствие между размерите на плода и таза на майката, напречно и наклонено положение на плода, ригидност на шийката на матката и др.

Слабостта на раждането води до трудно протичане на раждането, в резултат на което се увеличава възможността за развитие на фетална хипоксия, инфекция и кървене в следродилния и ранния следродилен период.

Ако раждането е слабо, контракциите или напъните могат да бъдат слаби, кратки, редки или се наблюдава комбинация. Понякога контракциите са доста силни, но са или кратки, или редки. Резултатът от слабите родилни сили е бавното отваряне на шийката на матката и движението на предлежащата част по родовия канал.

Диагнозата на слабостта се установява чрез наблюдение на родилка в продължение на 5-6 часа от началото на раждането (слаби, кратки, редки контракции), чрез оценка на скоростта на разширяване на шийката на матката и напредване на предлежащата част. По-точно силата на труда може да се определи с помощта на обективни методи на изследване: външна хистерография и радиометрия.

При проследяване на маточните контракции диагнозата се установява до 2-3 часа след записа.

Слабостта на раждането се диференцира от патологичния прелиминарен период, при който маточните контракции са неравномерни, както и от некоординираност на раждането, когато силното раждане (чести и болезнени контракции) и хипертонусът на долния сегмент не водят до разширяване на шийката на матката. и напредване на представящата част.

Лечение на слабост:

1. В случай на усложнена бременност, на жени, които са в болницата 1-2 седмици преди раждането, се предписват витамини за предотвратяване на слабост на раждането.

2. За жени, които могат да развият слабост при раждането, е препоръчително да се предпише етроген-вигамино-глюкоза-калциев комплекс в началото на раждането.

3. При бременни жени с патологичен прелиминарен цикъл (нередовни и неефективни контракции, водещи до лош сън, психологическа умора и в някои случаи директно преминаващи в слаба раждане) е препоръчително да се предписват Seduxen и Promedol през нощта. В същото време, за да се подготви жената за раждане, е необходимо да се създаде хормонално-витаминно-глюкозно-калциев фон в рамките на 2-3 дни.

4. При бременни жени с патологичен предварителен период при наличие на „зряла“ шийка на матката е препоръчително да се започне индукция на раждането. След отваряне на амниотичния сак се прилага окситоцин, за да се предизвика раждане.

5. За да се предотврати слаб труд по време на раждането, е необходимо своевременно да се диагностицира наличието на плосък амниотичен сак и да се отвори. Амниотомията е показана и при полихидрамнион.

6. Когато шийката на матката е разширена до 2-3 см или повече, се извършва стимулация на раждането чрез прилагане на окситоцин (само при отваряне на околоплодния сак). Окситоцинът се прилага интравенозно в 5% разтвор на глюкоза. Над 25 - 30 минути преди приложението на окситоцин се извършва премедикация със спазмолитични и антихистаминови лекарства, като по този начин се предотвратява появата на прекалено силни контракции в отговор на първоначалните дози окситоцин и се намалява възможността от емболия на амниотичната течност: в същото време тази мярка е мярка за предотвратяване на некоординираност на труда.

За стимулиране на раждането може да се използва деаминоокситоцин. прилага се букално (зад бузата).

7. Ако родилката е уморена, лечението започва с почивка за 2-3 часа. Със сънна почивка или акушерска упойка се облекчава емоционалният стрес и умората на родилката. В случай на развитие на дискоординация на фона на слаба трудова активност се предприемат мерки за елиминирането на последната. Почивката може да се осигури чрез прилагане на успокоителни и болкоуспокояващи (седуксен, промедол, дроперидол). За акушерска анестезия се използват прейон и натриев хидроксибутират; Премедикацията се извършва с промедол и дифенхидрамин.

8. Можете да използвате простагландини (простенон). които се прилагат венозно в 5° разтвор на глюкоза. Простагландините потенцират действието на окситоцина. следователно комбинираното им приложение е най-ефективно.

Ако с приложението на окситоцин. простагландин или тяхна комбинация в рамките на 2 часа няма динамика на цервикална дилатация, тогава по-нататъшното приложение на лекарствата не е препоръчително. В тази ситуация въпросът трябва да се реши в полза на оперативно раждане. чийто метод зависи от акушерската ситуация.

9. За усилване на раждането в първия етап на раждането, главно при мъртъв или нежизнеспособен плод, заедно с лекарствената терапия е възможно да се създаде постоянна тяга, приложена към главата на плода с помощта на скалп форцепс или чаши за вакуум екстрактор.

10. При слаба родова дейност, съчетана с друга патология (газово предлежание на плода, усложнена акушерска анамнеза, напреднала възраст на родилката и др.) трябва да се направи цезарово сечение.

11. Във втория етап на раждането окситоцинът се използва интравенозно, за да се стимулира напъването. Ако е неуспешно. Ако тези мерки са неуспешни и ако са налице подходящи условия, трябва да се приложат акушерски форцепс и да се извърши вакуумна екстракция. Метод на избор е прилагането на акушерски форцепс. Ако главата избухне, перинеума се дисектира. Ако коремната преса е некомпетентна, трябва да се създаде изкуствена коремна опора с помощта на превръзка Werbow.

12. За да се предотврати слабостта на контракцията на матката в следродовия период, метилергометринът се прилага интрамускулно във втория етап на раждането. Интравенозният окситоцин трябва да продължи до раждането на плацентата.

Предотвратяването на слабост на родовата сила се състои в внимателна физическа психопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане. Ако жените имат следи от реакции, чувство на страх преди раждането или безпокойство за изхода им, препоръчително е да се използват транквиланти (триоксазин) през последните седмици от бременността. Бременни жени, които могат да имат слабо раждане поради ендокринни нарушения или промени в матката, предписват галаскорбин 2 седмици преди раждането. витамин C. B].