Езофагитът при кучета е хроничен възпалителен процес, засягащ лигавицата на хранопровода. Разширение на хранопровода при кучета: мегаезофагус и дивертикул

Булавская А.В.

дивертикулхранопроводът е ограничена торбовидна, сляпа издатина на стената на хранопровода (обикновено над мястото на запушване, цикатрициално стесняване, тумор или на мястото на нараняване на мускулния слой), комуникираща с неговия лумен. В този случай трябва да се прави разлика между устата, шията и дъното на дивертикула. В кухината на дивертикула се натрупва съдържанието му, което, когато се разлага, причинява възпаление на лигавицата на хранопровода и допринася за по-нататъшното му разширяване.

Мегаезофагусразширяване на целия хранопровод и намаляване на неговата перисталтика поради неговата пареза, парализа, както и мегаезофагус, който има вроден, генетично обусловен произход. При кучета с мегаезофагус долният езофагеален сфинктер е или затворен, няма рефлекс на отваряне и поддържа нормалния си тонус, или е отворен, ако е загубил своя тонус.

Класификация патологични разширенияхранопровод

Класификация на дивертикулите

Дивертикулите на хранопровода се разделят на:

• вродена(териери) рядко. Възникват в резултат на вродена слабост на стената на хранопровода или непълно разделяне стомашно-чревнии дихателните пътища по време на ембрионалното развитие.
• придобитиса причинени от застой на храна на мястото на стеснението или на мястото на засядане на чуждо тяло.
• вярновсички слоеве на органа изпъкват.
• невярносамо лигавицата излиза през дефект в мускулния слой на стената.

По произход:

• сцеплениепоради образуването, например, на белег или срастване от външната страна на орган;
• пулсациясе образуват в резултат на това високо кръвно наляганеотвътре до стената на органа;
• тракционна пулсияпоради въздействието върху стената на хранопровода отвън и отвътре.

Класификация на мегаезофагуса

Клинично мегаезофагусът се разделя на:

• сегментен;
• генерализиран;

По причини:

• вродени кученца и млади кучета(приблизително 1/3 от случаите).

  Вроденият мегаезофагус на кученца може да засегне цялото котило и трябва да се има предвид при различни породи (тел фокстериер, миниатюрен шнауцер, Немска овчарка, немско куче, ирландски сетер) като наследствено заболяване. От котките най-податливи са сиамските и техните производни породи.

• придобити от възрастни кучета,което често е от вторичен характер. Придобитият мегаезофагус, който се проявява при кучета от всички възрасти, най-вече при по-възрастни кучета, е предимно идиопатично, но е възможно и вторично заболяване.

Етиология и патогенеза

Заболявания (причини), които могат да бъдат свързани с разширяване на хранопровода (мегаезофагус):

Първичната дилатация на хранопровода се характеризира с двигателни нарушенияпоследното, което води до необичаен или неуспешен транспорт на храна между фаринкса и стомаха. Въпреки че все още не съществува пълно разбиране на патофизиологията на дилатацията на хранопровода, въз основа на повечето проучвания първичната дилатация на хранопровода е резултат от дисфункция на първичната двигателна система с (или без) вторична дисфункция на гастроезофагеалния сфинктер.

Етиология на мегаезофагуса.

Придобитата дилатация на хранопровода може да възникне спонтанно при млади кучета и котки. В повечето случаи причината е неясна, но може да се дължи на заболявания, засягащи нервната система и скелетните мускули.

Няма консенсус сред изследователите и по въпроса за етиологията на дивертикулите. Една от теориите в етиологията на дивертикулите гръднихранопровода е теорията за аномалиите в развитието на аортната дъга в процеса на онтогенезата. В процеса на онтогенезата преходът от хриле готинокръвообращението на белите дробове в плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артерии на малкия (белодробен) и системен (системен) кръвообращение. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга. При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата се намира не отляво на хранопровода, а отдясно. Ductus botallus, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай стяга хранопровода в пръстен (фиг. 1).

Ориз. 1 Ненормално положениеаортна дъга. Езофагеален дивертикул:

Аа-аорта;

Ar - белодробна артерия;

DV- ligamentum arteriosus (облитериран ductus arteriosus);

Ec-дивертикул на хранопровода;

H - сърце;

2-7 - ребра;

Z-отвор

Когато кученцето яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуването на дивертикул.

Различават се още тракционни, пулсионни и тракционно-пулсионни механизми за развитие на дивертикули на хранопровода.

Тракционен механизъм (действа външно): дивертикулът е резултат от хронично периезофагеално възпаление с последваща тракция на стената на хранопровода чрез свиване на трахеобронхиалните лимфни възли или белези в областта на бронхите, трахеята, плеврата, перикарда.

Механизмът на пулсация (действащ отвътре) може да бъде свързан с тежка дистрофия на клоните на блуждаещия нерв или с повишаване на вътреезофагеалното налягане в резултат на често повтарящо се разтягане на стените на хранопровода от възникваща вълна от гастроезофагеален рефлукс с хиатална херния. Разрушителни променинервните стволове и клетки водят до нарушаване на инервацията на хранопровода и разстройство двигателна функцияхранопровода и кардията. Слабостта на мускулната стена на хранопровода в резултат на нарушение на инервацията е условие за развитие на пулсионни дивертикули (пролапс на лигавицата през мускулен дефект). Слабостта на мускулната стена на хранопровода може да бъде и вродена патология.

Механизъм на теглене и импулс (смесен): дивертикулите възникват в резултат на механизъм на теглене (възпаление), а след това при дългосрочно съществуване на такъв дивертикул настъпва атрофия мускулни влакна, образува се дефект в мускулната обвивка на хранопровода и лигавицата пролабира.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на дивертикулите и мегаезофагуса са сходни.

Чести симптоми, свързани със заболявания на хранопровода, са затруднено преглъщане, регургитация на храна и повишено слюноотделяне. Регургитацията е пасивно, ретроградно движение на погълнатата храна към горния сфинктер на хранопровода; като правило, храната няма време да влезе в стомаха.

Клиничните признаци, свързани с дилатацията на хранопровода, обикновено започват, когато малкото се придвижи към самообслужване. Най-често срещаният тип е регургитация на храна. Интервалите от време между храненето и регургитацията зависят от степента на дилатация или от активността на животното. Обикновено, както течност, така и твърда хранаизригват по същия начин.

Възможно изтощение, ненаситен апетит, общи разстройствапоради аспирационна пневмония и езофагит. Симптомите варират от леки проблеми с преглъщането до пълна парализа с масивен мегаезофаг, което прави невъзможно храненето изобщо.

В зависимост от заболяването и неговата продължителност, животното може да изглежда доста здраво. Нарушенията нарастват постепенно и собственикът може да не им обърне внимание начални симптомикато кашлица след хранене или ги третирайте като нарушение на дишането. При вторичен мегаезофаг дисфагията и регургитацията се отдръпват на заден план в сравнение със симптомите на основното заболяване.

При натрупване на храна в дивертикули или мегаезофагус могат да възникнат нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Този симптом е свързан с механичен натискили дразнене на кръвоносни съдове, нерви, бели дробове от натрупана храна. Това явление се проявява по следния начин: веднага след хранене или след кратък период от време се появява задух, тревожност и др. Освен това тези нарушения изчезват или след регургитация, или изчезват постепенно, ако въпреки това храната постепенно преминава в стомаха. Проявата на конкретен симптом зависи от конкретната област на хранопровода, където се натрупва храна.

Диагностика

Подробната медицинска история, както и породата, могат да бъдат много важни при разграничаването на хирургични от нехирургични проблеми. Ако се подозира заболяване на хранопровода, трябва да се направи рентгенова снимка. гръден кош. Рентгенографията и флуороскопията на хранопровода са два от най-полезните диагностични методи. Рентгеновите лъчи на хранопровода също могат да разкрият следните заболяванияС него се свързват пневмомедиастинум, пневмония, газова дилатация на хранопровода и медиастинума.

Диагнозата разширение на хранопровода е повече от очевидна, ако се направи контролна рентгенова снимка на гръден кош. Езофагеалната кухина обикновено съдържа достатъчно въздух и погълната храна, за да се видят няколко ивици при страничен изглед мека материя, които се отклоняват в средноторакалната област и се събират в посока на гастроезофагеалното съединение. В краниален изглед дорзалната стена на хранопровода се слива с мускула longus colli, образувайки остър ръб. От вентралната страна вентралната стена на хранопровода образува единен силует с пълната с въздух дорзална стена на трахеята, създавайки широка лента от мека тъкан, наречена трахеална ивица. Когато цервикалният сегмент на хранопровода е разширен, се вижда саблевиден прозорец, прозрачен за рентгенови лъчи, когато се гледа дорзално към трахеята и конусовидно към входа на гръдния кош. Частично изпълненият с течност хранопровод се вижда като равномерен сив прозорец. Отбелязвайки разширяването на хранопровода, можете да забележите вентралното движение на трахеята и сърцето. При дорсовентрални и вентродорзални изгледи каудалната част на хранопровода се вижда като V-образна двойка линии от всяка страна на средната линия, събиращи се на кръстопътя на стомаха и хранопровода.

Езофагограма с положителен контраст се прави, ако диагнозата не може да бъде поставена на рентгенография на гръдния кош и не може да се извърши езофагоскопия. Бариевата паста и течният барий са най-често срещаните контрастни вещества. Въпреки това, ако има съмнение за перфорация на хранопровода, по-добре е вместо това да използвате барий воден разтворорганичен йод за точно отстраняване на перфорация. Контрастната рентгенография много ясно определя степента на разширение на хранопровода, загубата на функция и степента на аномалията. Дава пълна картина за размера и положението на дивертикула, проходимостта на хранопровода, големината и състоянието на шийката на дивертикула, т.е. пълнене и изпразване на торбичката, състоянието на лигавицата. Често се наблюдава отслабена подвижност на хранопровода при езофагограми с течна бариева суспензия, но този метод се използва предимно за потвърждаване на контрактилитета на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода се откриват най-добре чрез смесване на бариева суспензия с храна. Хранопроводът с нарушен контрактилитет не е в състояние да придвижи сместа от храна и барий към стомаха. Ако в стомаха няма контрастен материал, както може да се види на първоначалната рентгенова снимка, предната четвърт на животното трябва да се повдигне за няколко минути, за да може контрастната материя да навлезе в стомаха чрез гравитация, и след това трябва да се направи друга рентгенова снимка.

Нормалният кучешки хранопровод има линейни ивици лигавица по цялата си дължина, докато нормалният котешки хранопровод има кръгли лигавични гънки, които след инжектиране на контрастно вещество изглеждат като рибен скелет.

Диагностични изследвания

Езофагоскопията е много удобна за откриване на морфологични аномалии: състоянието на лигавицата (езофагит), размера и съдържанието в лумена на хранопровода, неоплазми, а също и за извършване на пълен преглед. Но в същото време мегаезофагията не винаги може да бъде открита с този метод (по всяка вероятност това се дължи на анестезия, която може да промени диаметъра на хранопровода): при внимателно изследване можем да видим значително отпусната стена на хранопровода . При диагностицирането на дивертикули езофагоскопията има спомагателна стойност, тъй като рентгеновото изследване като правило предоставя изчерпателни данни.

Диференциална диагноза

При брахицефалните породи може да се наблюдава разширен хранопровод, който не е патология и трябва да се разграничава от вродени аномалии, подобно състояниечесто се срещат в Shar-Peis. Те имат подобна на дивертикул бримка на хранопровода преди входа на гръдния кош.

Разширяването на хранопровода на рентгенография на гръдния кош не винаги е патологичен симптом. Преходното разширение на хранопровода често се дължи на следните причини:

• аерофагия;
• тревожност на животните;
• проблеми с дишането (задух);

  анестезия;

• повръщане.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта и размера, обема на дивертикула или мегаезофагуса, както и способността за повлияване на основното заболяване и неговите усложнения. Прогнозата е по-благоприятна в случаите, когато патологията се открива при кученца, отколкото при възрастни кучета.

Най-добрата прогноза ще бъде ранното откриване на тези патологии и използването на подходяща хранителна система. Разширението на хранопровода при кученца и котенца може да се диагностицира по време на отбиването и ако лечението започне по това време, прогнозата ще бъде много по-добра, отколкото за тези малки, чието лечение е започнало по-късно на 4-6 месеца. Но ако животното вече има разширен хранопровод, тогава пълното нехирургично лечение е невъзможно. Задържането на храна в дивертикулния сак води до развитие на хроничен дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула), понякога с разязвяване на лигавицата и последваща перфорацияв медиастинума, плеврална кухинаили светлина.

В случай на придобито разширение на хранопровода, лечението може да бъде успешно. Но ако разширението на хранопровода е следствие от някакви системни заболявания, тогава лечението дава много слаб резултат. Смърт поради пневмония, гастроезофагеална ретракция, кахексия и други заболявания.

Лечение

Изборът на един или друг метод и метод на лечение зависи от редица причини: индивидуални характеристикихода на патологията, възрастта на животното, степента на пренебрегване на заболяването, както и наличието на необходимия опит в гръдни операции от хирурга. Трябва да се отбележи, че само радикални операцияможе да ви позволи напълно или частично да се отървете от патологията. Консервативното лечение е лечението на избор при леки случаи и само при млади животни. В напреднали случаи, със значителни нарушения в мотилитета на хранопровода, нехирургичното лечение играе само палиативна роля или ще се проведе след хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Методи и принципи на хирургични операциивърху хранопроводаОсновни принципи

Хранопроводът е предразположен към следоперативна дехисценция поради няколко характерни особености, включително сегментно кръвоснабдяване и липса на серозно покритие, което улеснява образуването на запушалка.

Постоянното движение на хранопровода и дразненето на лумена от храна и слюнка също играе роля в развитието на постоперативни усложнения.

Прекомерното напрежение на линията на анастомотичния шев след резекция също може да доведе до разкъсване, така че напрежението трябва да се избягва. Внимателното, нетравматично боравене с тъканите е много важно.

Показани са предоперативни антибиотици, тъй като операцията се класифицира като "чисто замърсена" и ако има перфорация, тя вече ще бъде "мръсна".

Показания за операция:

с мегаезофаг, когато твърдата храна не навлиза в стомаха възрастно кучеседи или стои на задните си крака;

с големи и малки дивертикули със задържане на контрастна суспензия в торбата;

при наличие на дивертикулит;

с изразени клинична картиназаболявания (дисфагия, регургитация, повръщане след всяко хранене) независимо от размера на дивертикулите;

за усложнения на дивертикула (езофагобронхиална или езофаготрахеална фистула, улцерация и некроза на дивертикула, кървене, неоплазма).

Противопоказания:

стари животни;

животни с болести на сърдечно-съдовата система; животни с болести дихателната система; тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците.

В тези случаи рискът от обща анестезия и изкуствена вентилация е много висок.

Хирургично лечение на мегаезофагус

Извършва се миотомия на дисталните циркулярни мускули на хранопровода (миотомия на Гелер). Тази операция не се препоръчва за млади кучета, тъй като може да насърчи рефлуксен езофагит или инвагинация на стомаха в хранопровода, когато вече е налице намален затварящ тонус на долния езофагеален сфинктер.

Лява торакотомия в 9-то или 10-то междуребрие. Към черепната белодробен лобнанесете салфетка, напоена с топъл физиологичен разтвор и я преместете краниално. След това плеврата се разрязва и хранопроводът се отделя внимателно от диафрагмата в хиатуса. След това кардията може бавно да се изтегли на достатъчно разстояние.

С помощта на надлъжен разрез каудално на разширената част на хранопровода, медиастинума и надлъжните мускули на хранопровода се дисектират до кардията. С помощта на малки ножици Metzenbaum (с резки на режещия ръб) внимателно изрежете кръговия слой на мускулния слой (кръгови мускули). Когато влакната на кръговия слой на мускулния слой се раздалечат, изпъкналата напред лигавица става видима.

Кървенето е слабо, спира се с марля, напоена с топъл физиологичен разтвор. В областта на субмукозата и лигавицата не се допуска използването на методи за коагулация, лигиране, прищипване или зашиване за спиране на кървенето, тъй като това може да причини тъканна некроза.

Хранопроводът и диафрагмата са свързани и закрепени с няколко прекъснати шева. За да направите това, диафрагмата може да бъде зашита към разперените ръбове на разреза, направен по време на миотомия в областта на кардията. Хранопроводът се зашива по такъв начин, че да се предотврати стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Силно разширен хранопровод може да бъде „вдигнат“ в надлъжна посока, като по този начин се стеснява и след това се зашива. Ако е необходимо, монтирайте смукателен дренаж (поради риск от аспирация).

Последващо лечение. Смукателният дренаж се отстранява след нормализиране на дишането. По време на хранене в продължение на 4 седмици кучето трябва да седи или стои на задните си крака. Храната трябва да се дава няколко пъти на ден на малки порции. През първите дни след операцията тя трябва да е течна и след това да стане каша. От около 10-ия ден на кучето постепенно може да се дава по-твърда храна.

Хирургично лечение на дивертикули

Има три основни метода на работа:

Метод 1.При малки дивертикули операцията се извършва по метода на инвагинация. След оперативен достъпкъм хранопровода и наличието на ограничена едностранна изпъкналост на лигавицата, последната се намества в лумена на хранопровода, без да се отварят стените му. На получената надлъжна повърхност, в напречна посока на хранопровода, се прилагат 3-4 бримкови конци, които пробиват само адвентициалния и мускулния слой (според Lambert или Plakhotin). Потопената гънка на стената на хранопровода в нейния лумен постепенно атрофира и не пречи на преминаването на храната през хранопровода.

Метод 2.INв случаите, когато дивертикулът е голям и не може да бъде зашит, той се дисектира. Препоръчително е да се изреже само адвентициалната мускулна част на стената на хранопровода под формата на елипсовидно ламбо, без да се отваря лигавицата. Последният се намества в лумена на хранопровода, а адвентициалната мускулна рана на хранопровода се зашива с прекъснати възлови конци.

Метод 3.Ако под дивертикула има област на рязко стесняване на хранопровода (което е причинило развитието на дивертикул), с дължина не повече от 3-4 см, напълно стеснената част на органа се изрязва и хранопроводът се свързва край до край с двуетажен шев по същия начин, както се зашиват двата края на червата. В хирургичната зона хранопроводът се зашива към висцералната фасция. Този метод се използва в крайни случаи.

Конци на хранопровода

Затварянето на хранопровода се постига най-добре с помощта на двуетажен прост прекъснат шев. Този метод осигурява по-голяма здравина, по-добро регистриране на тъканите (без смачкване на ръбовете чрез внимателното им затваряне) и заздравяване в сравнение с едноетажния шев. Първият етаж от шевове свързва лигавицата и субмукозата с помощта на възли, завързани вътре в лумена на хранопровода. Вторият етаж от конци свързва мускулите и адвентицията, а върху него възлите се завързват отвън. Конците се поставят много внимателно на разстояние 2 мм един от друг. Трябва да се избягва непрекъснати шевове, тъй като те не осигуряват същата степен на заздравяване и водят до по-незадоволително затваряне на тъканите (фиг. 2, 3).

Ориз. 2 Зашиване на лигавицата и субмукозния слой (инвагиниращ прекъснат шев).

Ориз. 3 Зашиване на мускулната мембрана (прекъснат шев).

За хирургия на хранопровода се препоръчват инертни, резорбируеми, монофиламентни конци (размер 3-0 и 4-0) с високи свойства на опън, като полидиоксанон и полиглекапрон 25, както и кръгли и лентови игли с малък диаметър, тъй като те са по-леки. проникват в субмукозата .

Пластмаса и укрепване на шевове.

Без използването на пластична хирургия възможността за разминаване на шевовете на хранопровода и появата на рецидив е напълно реална, тъй като използването на самата мускулна мембрана (многоредови шевове) в някои случаи може да доведе до стесняване на лумен на хранопровода, а при други тази техника може да се окаже недостатъчна поради атрофия на мускулните снопове, поради Как възниква рецидив на дивертикула? Следователно, резултатите от хирургичното лечение на дивертикули на хранопровода зависят главно от това колко надеждно е мускулен слойстените му.

Пластичната хирургия на хранопровода се използва с клапа на париеталната плевра и перикарда и оментум с крачка. Всички тези тъкани имат добро прилепване към хранопровода. Шевовете в хранопровода могат също да бъдат подсилени с клапа на диафрагмата с крачка под формата на маншет.

Клапата на диафрагмата, изрязани, за да се запази кръвообращението в нея, се адаптират идеално към хранопровода, замествайки изцяло стената му, дори когато в хранопровода са създадени големи проникващи дефекти. Диафрагмата се отличава от другите тъкани с голяма здравина, еластичност и отлични регенеративни способности. От крайбрежната част на диафрагмата трябва да се изрежат дълги клапи с основата заден ръблявата странична част на центъра на сухожилието. При изрязване на ламбо по този начин мускулната част се използва за пластична хирургия, а сухожилната част е като крак. Може да се изреже по-късо ламбо от крайбрежната част на диафрагмата с основа, обърната към хранопровода. Като се има предвид, че в мускулната част на диафрагмата разпределението на съдовете и нервите съответства главно на хода на мускулните снопове, по-добре е да се направят разрези за изрязване на клапи, ориентирани в тяхната посока. В същото време се запазва кръвоснабдяването и инервацията на клапите, което създава по-добри условия за тяхното присаждане и регенерация.

Има и други методи за пластична хирургия на хранопровода, които използват стомашни и чревни автотрансплантати.

При липса на показания за оперативно лечение или при наличие на противопоказания за хирургична интервенцияима нужда от консервативно лечение.

Консервативно лечение

Лечението се основава на предположението, че всяко задържане на течност или твърда храна в хранопровода увеличава езофагеалната дилатация и влошава аспирационната пневмония. При лечение на разширен хранопровод е необходима целенасочена диета. Необходимо е често да се осигурява питателна храна с подходящ състав за всяко животно (едно се нуждае от голям обем, другото полутечна храна като каша) в правилна позиция. В повечето случаи това води до спонтанно подобрение, ако аномалията се открие незабавно. В допълнение към приемането на питателна храна е необходимо да се избягват големи натоварвания и разтягане на хранопровода до нормалното му състояние. двигателна функция. Въпреки това, стагнацията на съдържанието на хранопровода може да доведе до постепенно разширяване и атония.

При идиопатичен мегаезофагус при възрастни кучета, в допълнение към осигуряването на хранене в правилната позиция ( алтернативен начинхранене през гастростомна сонда), може да се постигне симптоматично подобрение чрез парентерално приложениеантибиотици за лечение на аспирационна пневмония. Ако се подозира полимиозит или имунни заболявания, може да се опита преднизолон 2 mg/kg първоначално всеки ден, след това през ден. Ако се подозира миастения гравис, въз основа на доказателства за наличие на ацетилхолинови антитела в серума, трябва да се опита лечение с неостигмин (0,5 mg/kg).

Принципи на лечение на мегаезофагус:

1. Отстранете причината, ако е възможно.

2. Намалете вероятността от аспирация на съдържанието на хранопровода (хранете животното в вертикално положение, Кога горна частторсът е най-малко 45° по-висок от долната). Животното трябва да остане в това положение поне 10 минути. след хранене и преди лягане.

3. Увеличаване на количеството, получено от храната хранителни вещества(ако е възможно, хранете животното 2-4 пъти на ден).

Клиничните прояви на заболяването с малки дивертикули са свързани предимно с дивертикулит, който много често причинява възпалителни промени в лигавицата на хранопровода на нивото на дивертикула, т.е. сегментен езофагит. Поради това консервативно лечениедивертикулите трябва да бъдат насочени към тяхното елиминиране или намаляване възпалителни промени. Диетата и диетотерапията са от голямо значение. Определена стойностима забрана за лекарства, които дразнят лигавицата на хранопровода и стомаха (лекарства салицилова киселина), както и лекарства, които подобряват стомашната секреция (кофеин, кортикостероиди и др.).

Има някои заболявания на дисталния хранопровод и сърдечния сфинктер при кучета, при които има нарушение на преминаването на храната през хранопровода в стомаха или връщането на стомашното съдържимо в хранопровода. Такива заболявания включват ахалазия кардия и рефлуксен езофагит.

Ахалазия на кардията- комплекс от нервно-мускулни нарушения, при които релаксиращите функции на сърдечния сфинктер са нарушени в комбинация с намаляване на перисталтиката на хранопровода, в резултат на което се затруднява евакуацията на храната в стомаха. При кучета този видпатологията, за разлика от хората, е изключително рядка, но изисква консервативна и хирургична тактика на лечение.

Рефлуксен езофагит(кардиална недостатъчност) - хронично заболяване, който се характеризира с рефлукс на киселинно съдържимо в дисталния хранопровод с морфологични и двигателни промени в органа. По произход те могат да бъдат свързани с анатомични нарушения, заболявания на стомаха и груба дисфункция на кардията. При кучета лечението обикновено включва консервативна терапия.

Материали и методи.Материал на нашето наблюдение в периода от 2000 г. до 2007 г. са шест животни (кучета), подложени на оперативно лечение на патологии в областта на сърдечния сфинктер. От тях животни с рефлукс-езофагит (n-3), диафрагмална херния на кардията (n-1) и ахалазия на кардията (n-2).

Диагностиката на заболяванията включва общи и допълнителни (инструментални) методи на изследване.

Клиничните признаци включват дисфагия, регургитация и повръщане несмляна храна. При провеждане ендоскопско изследване(езофагогастроскопия) отбелязва картина на хроничен пролиферативен езофагит с рефлуксен езофагит. При ахалазия, дилатация на хранопровода с нарушено преминаване на ендоскопа в сърдечната област.

Основно внимание е отделено на езофагографията, а при ахалазия са използвани рентгенови фармакологични изследвания. Използва се рентгенова снимка с рентгеноконтрастни вещества за определяне на нарушението на пасажа или обратния рефлукс от стомаха в хранопровода (снимка 1 a, b, c, d).

Преди хирургичното лечение, всички животни бяха предварително подложени на курс на консервативна терапия за период от 60 до 139 дни.

лекарства лечение на ахалазия на кардиятавключва използването на мускулни релаксанти, по-специално нитроглицерин и холинергични лекарства (ацетилхолин и карбахолин).

За рефлуксен езофагит терапияе насочена към защитния ефект на лигавицата на хранопровода, а също така използва лекарства, които потискат стомашната секреция и стимулират моторно-евакуационната функция на храносмилателния тракт.

Хирургичната интервенция на кардиалната част на хранопровода във всички случаи е извършена под обща анестезияпри условия на изкуствена белодробна вентилация. Използвани хирургични методи, предложен от Суворова за ахалазия на кардията и Nissen за рефлуксен езофагит.

Положението на животното е по гръб. След извършване на торакоабдоминален хирургичен достъп, кардията на стомаха беше разкрита чрез разрез в диафрагмата и хранопроводът беше мобилизиран в раната. Мускулната обвивка на сърдечната част на хранопровода се разрязва надлъжно в дълбочината на лигавицата до преминаването й в стомаха (кардиомиотомия). От част от фундуса на стомаха до субмукозния слой се изолира и препарира U-образно ламбо, обърнато и зашито с прекъснати конци по целия периметър до мускулната рана на хранопровода. След това дефектът на стомашната стена беше зашит (снимка 2 a, b, c, d).

Хирургията се извършва с помощта на трансабдоминален хирургичен подход с животното в гръбначно положение. Сърдечната част на хранопровода се мобилизира каудално след предварителна дисекция. След това фундусната част на стомаха се увива около мобилизираната част на хранопровода, поставят се шевове по ръбовете и се създава маншет, за да се предотврати рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода (фундопликация) (снимка 3 а, б).Кога диафрагмална хернияДопълнително е зашита диафрагмата и е извършена гастропексия.

В ранните постоперативен периодпроведе курс от предварително препоръчан лекарствена терапияза 5-10 дни, допълнително включени антибиотична терапия и диета.

Резултат.

Всички животни, подложени на хирургично лечение на ахалазия на кардията и рефлуксен езофагит, имат добър клиничен резултат, който се характеризира с възстановяване нормални функциихранопровода и последваща липса на признаци на дисфагия, регургитация и повръщане.

Литература.

1. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Нови възможности за диагностика и лечение на гастроезофагеален рефлукс и ахалазия на кардията. Клинична медицина, 1998; 76(5): 15–9.

2. Leib M. S. (1986) Мегаезофагус при куче. В: Current Veterinary Therapy IX, R. W. Kirk (ed.), W. B. Saunders, Philadelphia, 848-852.

3. Пиърсън Х. (1970). Диференциална диагноза на упорито повръщане при младо куче. Journal of Small Animal Practice, 11; 403-415.

4. Pearson H., Darke P.G.G., Gibb C., Kelly D.F. & Orr C. М. (1978). Рефлуксен езофагит и образуване на стриктури след анестезия: Преглед на седем случая при кучета и котки. Journal of Small Animal Practice, 19; 507-519.

Езофагитът при кучета се нарича остър или хроничен възпалителен процес, засягащи лигавицата на хранопровода. Възможно е и участие в патологичен процессубмукозни и лигавични слоеве на органа. Причини за заболяването: Главната причинаТази патология се счита за рефлукс на стомашно съдържимо обратно в лумена на хранопровода. Този процес се улеснява от намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това може да се дължи на използването на анестетици по време на операция и неправилно поставяне на стомашната сонда. Също така езофагитът при кучета може да се развие в резултат на действието на различни дразнители. Става въпрос за сода каустики някои лекарства.

Други възможни причини за заболяване при животните са:

1. Постоянно повръщане

2. Прекомерна консумация на горещи течности от кучето.

3. Попадане на чуждо тяло в хранопровода, което води до неговото увреждане.

4. Вродени аномалииразвитие на хранопровода.

5. Инфекциозна патология.

Когато стомашното съдържимо се върне обратно, настъпва увреждане на хранопровода. Свързва се с действието на солна киселина, пепсин, трипсин, жлъчни киселини и др. Тези компоненти се намират в стомашния сок. В резултат на това възниква възпалителен процес. Това води до влошаване на преминаването на хранителните маси през хранопровода. Трябва да се помни, че езофагитът при кучета се характеризира с намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. В резултат на това се образува порочен кръг. Имайте предвид, че слюнката съдържа голям бройбикарбонати, които могат да намалят патогенния ефект на стомашното съдържимо. Болести и препоръки за ротвайлера

Следователно намаленото слюноотделяне допринася за влошаване на проблема.

Клинична картина

На първо място, езофагитът при кучета се проявява чрез нарушено преглъщане, последвано от отказ от ядене. Това води до загуба на тегло и развитие на анорексия. В някои случаи се открива болка при палпиране на цервикалната част на хранопровода.

Диагностика на заболяването

За да се изключат други причини за обратно изтичане на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода, използването на обикновена рентгенография. Също така е възможно да се използва контрастно изследване. При езофагит се открива неравномерен характер на лигавицата на хранопровода. Повечето по информативен начинЕндоскопията се счита за диагностициране на заболяването. Помага за идентифициране на зачервяване на лигавицата, както и язви и ерозии. Езофагитът при кучета трябва да се разграничава от стеснение или разширение на хранопровода, чуждо тяло или туморен процес.

Лечение

На първо място, се препоръчва да се премахнат факторите, предразполагащи към заболяването. Говорим за отстраняване на чуждо тяло, лечение хиатална хернияи др. За намаляване на патогенността на стомашния сок се използват блокери на хистаминовите рецептори (ранитидин). В тежки случаи е показана употребата на омепразол. Метоклопрамид се използва за повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. За да се предотврати стесняване на хранопровода, се предписват глюкокортикоидни лекарства (преднизолон). Ако езофагитът се е развил в резултат на температурно или химическо увреждане, животното не се храни 1-2 дни. Показана е и диета с ниско съдържание на мазнини. Това е необходимо, за да се ускори изпразването на стомаха и да се намали вероятността от обратен поток. Тежкият езофагит се счита за индикация за поставяне на гастростомна тръба. Лечението на езофагит се спира след задоволителен резултат от повторна ендоскопия. Прогнозата за това заболяване обикновено е благоприятна.

работа храносмилателната система(по-точно координирана и „безгрешна” работа) е изключително важна за здравето на нашите кучета. Най-малките нарушения са изпълнени със сериозни последици, включително тежки храносмилателни разстройства, изтощение и в някои случаи смърт. Дори привидно „безобиден“ езофагит може да причини много проблеми на вашия домашен любимец.

Така наречен възпаление на лигавицата на хранопровода. Разпространението при кучета е неизвестно, но е вероятно да е доста широко разпространено. Проблемът е неадекватната диагностика, свързана с лошото оборудване в много ветеринарни клиники.

Моля, платете Специално вниманиевърху домашния любимец, което започва няколко минути след всяка анестезия. Много е вероятно да има рефлуксен езофагит. Все още не са идентифицирани географски или възрастово-полови предразполагащи фактори (най-вероятно те просто не съществуват). Засегнати са кучета от всички породи, полове и възрасти. Посредством определени причини(износване на зъбите, пародонтоза) боледуват малко по-често

Въпреки че... Някои породи (като брахицефални разновидности и по-специално) са обект на повишен рискразвитие на хиатална херния, патологична дисфункция на долния езофагеален сфинктер. Практикуващи ветеринарни лекари отбелязват, че има повече случаи на езофагит при такива животни.

Кучките също са изложени на риск (според световната ветеринарна общност), но няма реални проучвания, които да потвърдят това. Освен това досега никой не е успял да обясни какво може да причини това.

Причини и основни предразполагащи фактори

Най-често причината е механично или химическо нараняване на лигавицата. Тоест в случаите, когато куче яде замърсена храна битова химия, или лакомо яде, перспективите за хранопровода не са много добри... Случва се възпалението да се развие на фона на упорити или често повръщанепоявяващи се на фона на отравяне или действие.

Прочетете също: Аденовирус при кучета: симптоми, диагноза, лечение

Често възпалението на хранопровода възниква при тези кучета, чиито собственици насила се опитват да ги хранят таблетки за обезпаразитяване, без дори да се опитвате първо да ги смачкате до по-„здраво“ състояние. Интересни са и случаите на заболяването, появило се след поглъщане на различни чужди тела. По правило от това страдат „невъзпитаните“ кучета, които обичат да посещават всички местни кофи за боклук. Между другото, езофагитът при котките често се причинява от космени топки, които са „главоболие“ за много представители на дългокосмести породи.

Заболяването често се свързва с анестезия или по-точно с неправилна подготовка за нея.Ако вашият ветеринарен лекар каже, че вашият домашен любимец не трябва да яде нищо преди операцията, той не трябва да яде нищо! Вегетативна характеристика нервна системафакт е, че по време на анестезия става твърде „автономен“ и следователно, ако има полусмляно съдържание в стомаха, то ще се влее в хранопровода с бърз поток. Лигавицата на този орган не е предназначена да устои солна киселина, който разтваря тъканта и причинява възпаление. И това, между другото, най-добрият вариант, защото аспирационна пневмония- много по-лошо и често води до смърт!

Определено лекарства(например доксициклин, клиндамицин, бифосфонати) нямат много благоприятен ефект върху лигавиците, така че приложението им трябва да съвпада с времето за хранене на животното. И накрая, езофагитът често засяга кучета, лекувани с лъчетерапия. Въпреки това, при успешно лечение на рак, възпалението на хранопровода е дреболия.

Прочетете също: Пироплазмоза при кучета

Клинична картина

Основен клиничен признак- повръщане, но това е изключително ненадежден симптом. Но! Ако отровено животно повръща „по график“ и е ясно, че нещо очевидно не е наред с домашния любимец, тогава с езофагит кучето може да повърне „изневиделица“, дори в средата на апартамента. Това се случва внезапно, спонтанно. Има ли други симптоми на езофагит? Да, много са.

важно!Дисфагия (болка при преглъщане), запушване, хиперсаливация (постоянно лигавене), постоянно потрепване на врата, облизване на устните, загуба на тегло, липса на апетит и кашлица могат да бъдат наблюдавани при болно животно.

IN в редки случаисе развиват признаци на класическо заболяване, но патологичният механизъм на това все още не е проучен. В допълнение, болните животни често изпитват нормален задух.

Наблюдавайте кучето си по време на хранене - много важно диагностичен метод , на което не винаги се отдава нужното значение. Между другото как точно може да се достави точна диагноза? Необходима е езофагоскопия. Увредената лигавица се отличава със следните визуални характеристики: признаци на патология:

• Тя е силно зачервена (хиперемична).

• Могат да се наблюдават ерозии, обширни и многобройни язви, в тежки случаи се откриват обилни изтичания на ексудат по стените на хранопровода. При хроничен ходзаболяване, органът претърпява фиброза - поради пролиферация съединителната тъканхранопроводът се стеснява.

• Повърхността на лигавицата става "зърнеста", структурата й се променя значително в сравнение с нормалната.

Интересното е, че в някои случаи няма очевидни признаци на възпаление.Това често се случва при хора, но при кучета такова развитие на патологията е слабо описано, тъй като няма надеждни статистически данни и клинични резултатиизследвания. В такава ситуация може да се постави диагноза ятрогенен езофагит при кучета. Не трябва да се бърка с идиопатична (в случая причината е неизвестна, но признаците на възпаление са повече от очевидни).