Патологични разширения на хранопровода при кучета: дивертикул и мегаезофагус. Етиология, диагностика и лечение

На въпроса: С какво да храним куче с перинеална херния? Кучето е на 12 години. дадено от автора Борис Котнай-добрият отговор е Определение
Перинеалната херния е нарушение на целостта на мускулите на тазовата диафрагма с последваща загуба на съдържанието на тазовата и / или коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума.
В зависимост от местоположението на мускулния дефект на диафрагмата перинеалната херния може да бъде каудална, седалищна, вентрална и дорзална (виж по-долу). Също така се прави разлика между едностранна и двустранна перинеална херния.
Етиопатогенеза
Точните причини за заболяването не са установени. Като вероятна причинасчита се за дисбаланс на половите хормони, поради предразположеността към заболяването при некастрирани мъжки. Също така възможните предразполагащи фактори включват различни патологични състоянияпридружени от тенезъм, като хроничен запек и хиперплазия на простатата. При котки перинеалната херния може да се развие като рядко усложнение на предишна перинеална уретростомия.
Развитието на перинеалната херния се причинява от дегенеративни променимускулите на тазовата диафрагма, което води до изместване на ануса от нормалното му физиологично положение, което причинява нарушение на акта на дефекация, тенезъм и копростаза, което допълнително влошава ситуацията. Вероятно е да има изместване на коремни органи като простата, пикочен мехур и тънки черва в херниалната кухина. В случай на нарушение пикочните пътищаима вероятност да се развие животозастрашаваща бъбречна недостатъчност.
Диагноза
заболеваемост
Перинеалната херния е характерна за кучетата, при котките е доста рядка. При кучета по-голямата част от случаите (около 93%) се срещат при некастрирани мъжки. Възможна предразположеност при кучета с къса опашка. При котките перинеалната херния е по-често срещана при кастрирани котки, но женските котки са по-често засегнати в сравнение с женските котки. Възрастова предразположеност – животни на средна и напреднала възраст, като средната възраст на поява на заболяването и при кучета, и при котки е 10 години.
Медицинска история
Основните първични оплаквания са затруднения с дефекацията, понякога собствениците на животни отбелязват подуване отстрани на ануса. При удушаване на пикочните пътища има вероятност да се развият признаци на остра постренална бъбречна недостатъчност.
Резултати от физикален преглед
При преглед е възможно да се установи едно- или двустранно подуване в аналната област, но не винаги се открива. Резултатите от палпацията на този оток зависят от съдържанието на хернията, тя може да бъде твърда, флуктуираща или мека. Диагнозата се основава на откриването на слабост на тазовата диафрагма при ректален преглед. Също така, по време на ректален преглед е вероятно да се открие ректално преливане и промени във формата му.
Данни за визуализация
Образните средства за това заболяване се използват само като спомагателни методи. Обикновената радиография може да разкрие изместването на органи в херниалната кухина, но за тези цели е по-добре да се използват различни методи на контрастна радиография (например контрастна уретрограма, цистограма). Освен това, за оценка на позицията вътрешни органиИзползва се ултразвук.
Диференциална диагноза
Неоплазия.
Парпаростатични кисти с каудална локализация.
Ректален дивертикул без перинеална херния
Лечение
Целите на лечението са нормализиране на изпражненията, предотвратяване на дизурия и задушаване на органи. Нормалните движения на червата понякога могат да се поддържат чрез лаксативи, омекотители на изпражненията, корекции на храненето и периодична евакуация на дебелото черво чрез клизми и ръчни движения на червата. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези методи е противопоказана поради вероятността от развитие на вътрешни органи, а основата на лечението е хирургическата корекция.
За хирургическа корекцияНай-често се използват две техники за херниорафия: традиционна техника (техника на анатомична репозиция) и транспозиция на вътрешния таз.

е торбовидна изпъкналост на стената на ректума, която възниква поради морфологични промени в тъканта. Заболяването може да бъде безсимптомно или да се прояви с коремна болка, синдром на раздразнените черва (запек, редуваща се диария), кървене и признаци на възпаление. Патологията се диагностицира с помощта на аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия и иригоскопия. Консервативното лечение е насочено към борба със запека и нормализиране на изпражненията и лечение на усложнения; хирургически - за отстраняване на дивертикула.

МКБ-10

K57Дивертикуларна болест на червата

Главна информация

Ректалният дивертикул е един от видовете дивертикулоза на дебелото черво, който се проявява чрез образуване на сляпа завършваща издатина, наподобяваща торбичка, в ограничен участък от стената. Патологията е описана за първи път в средата на 19 век. Най-голямото разпространение се регистрира в развитите страни. В тези райони, където диетата е доминирана от храни, богати на фибри (в Африка, много азиатски страни), ректалните дивертикули са рядко явление.

Дивертикулозата на дебелото черво се среща при приблизително 30% от европейците и Северна Америка, а след 60 години почти половината от хората страдат от това заболяване. В общата структура на патологията ректалният дивертикул представлява около 5%. Мъжете и жените боледуват еднакво често. Дивертикулите влошават качеството на живот на пациентите. Защото висока честотапатология, рискът от сериозни усложнения, проблемът става все по-спешен. Диагностика и лечение на ректален дивертикул се извършва в проктологичния отдел.

причини

Основната причина за ректални дивертикули се счита за диета с ниско съдържание на фибри и хроничен запек. През последния век културата на хранене на жителите на развитите страни се е променила значително, количеството фибри в диетата е намаляло приблизително десет пъти. От голямо значение са също промени, свързани с възрастта. Ако добавим към това лоши навици, лоша екология, атеросклероза, тогава се създава много благоприятна ситуация за развитие на морфологични промени в стените на ректума.

Появата на ректални дивертикули се провокира от дистрофични промени в стените му, нарушения на подвижността, вродена или придобита патология на съединителната тъкан (заболяването често се комбинира с херния на коремната стена, хемороиди, патологична подвижност на ставите, миопия). Дивертикулът на ректума се среща по-често в напреднала възраст, когато се засилват регресивните процеси във всички видове тъкани. Значително значение за появата на ректални дивертикули имат съдовите изменения. Спазъм на капиляри, атеросклероза води до нарушено кръвоснабдяване на чревните стени и последваща атрофия мускулна тъкан, лигавични и субмукозни слоеве.

Важна роля в появата на ректален дивертикулум играе стагнацията на твърди изпражнения по време на запек. Чревната стена се разтяга в по-голяма степен в области, отслабени поради дистрофични промени. Също така има значение анатомична структурачервата. Неравен мускулен слой, наличието на кавернозни кухини и гънки създава благоприятни условия за изпъкване на отделни области под въздействието на механични фактори, нарушена перисталтика и съдови промени.

Класификация

Класификацията на ректалните дивертикули се основава на клиничните прояви на заболяването. Този подход позволява на специалистите в областта на практическата проктология да оценят състоянието на пациента и да изберат правилната тактика на лечение. Разграничават се следните форми на ректален дивертикул: асимптоматичен; неусложнена с клинични проявления; с наличие на усложнения (дивертикулит, инфилтрация в тъканите около ректума, перфорация, чревни фистули, кървене от ректума).

Симптоми на дивертикул

При значителен брой пациенти ректалният дивертикул не се проявява по никакъв начин. Патологията се открива като случайна находка по време на колоноскопия или сигмоидоскопия, извършена във връзка с други заболявания. Това състояние може да продължи с години, докато се появят усложнения, при които пациентите предявяват редица оплаквания, често неясни, които не позволяват диагностициране. правилна диагнозабез допълнителни изследвания. Пациентите се оплакват от периодични болки в корема, предимно в долни части.

Болката може да бъде пароксизмална, изчезва или намалява след движение на червата и се засилва при липса на изпражнения в продължение на няколко дни. Понякога болката продължава няколко часа, но може да продължи със седмици. В допълнение към болката, пациентите се притесняват от подуване на корема, запек, който е последван от диария. При дълъг ход на заболяването се присъединява общи симптоми– намалена работоспособност, главоболие, загуба на апетит, депресия.

Усложнения

Най-ярката клинична картина се развива с усложнения на ректалния дивертикул. Най-често възниква дивертикулит (възпаление на дивертикула), тъй като в ректума съществуват благоприятни условия за инфекция. Пациентите се оплакват от силна болка в корема, която може да се засили при дефекация. Понякога температурата се повишава до субфебрилни нива и здравето се влошава. При хронично възпалениелуменът на ректума може да се стесни поради образуването на сраствания и стриктури, което допълнително нарушава преминаването на изпражненията, води до допълнителни морфологични промени в стените и може да провокира образуването на нови ректални дивертикули.

Поради дивертикулит могат да се развият тъкани около ректума възпалителни инфилтрати. Симптомите се засилват, когато дигитален прегледМожете да напипате болезнени, плътни зони близо до стените на ректума. При нарушаване на целостта на ректалния дивертикул настъпва перфорация. Изпражнениянавлизат в тазовата кухина, което води до образуване на абсцеси или перитонит. Появява се перфорация силна болка, напрежение в предната коремна стена, повишена температура, интоксикация. Това усложнение е особено опасно, ако дивертикулът на ректума е разположен в горните му части. Нарушаването на целостта на ректалния дивертикул може да доведе до образуване на вътрешни или външни фистули. Например, при жените фистулите често се отварят във влагалището, патологичен процесПикочният мехур и уретерите могат да бъдат засегнати.

Друго опасно усложнение на ректалния дивертикул е кървенето. различна интензивност. Прясна кръв или съсиреци се появяват в изпражненията по време на движение на червата. При обилно кървене може да се отдели кръв извън акта на дефекация. Често кървенето спира от само себе си, само за да се възобнови след известно време. Това състояние води до постепенна анемия на пациента, която се проявява със слабост, замаяност и загуба на работоспособност.

Диагностика

Ако ректалният дивертикул се намира в долните части на органа, той може да бъде открит чрез конвенционална аноскопия или сигмоидоскопия. Често такава находка се оказва случайна, особено когато заболяването протича безсимптомно. С помощта на аноскопия и сигмоидоскопия е възможно да се визуализира част от ректума с дължина от осем до двадесет и пет сантиметра, да се идентифицират дивертикуларни издатини, области на възпаление и кървене.

Тъй като дивертикулите на ректума често се комбинират със същите промени в други части на дебелото черво, е необходимо да се извърши колоноскопия и иригоскопия. Колоноскопията е ендоскопско изследване, което ви позволява да видите промени в почти всички части на дебелото черво. Иригоскопията е контрастно рентгеново изследване, което позволява да се визуализират дори онези дивертикули на ректума, които не са идентифицирани по време на ендоскопия.

Лабораторните изследвания също са важни за диагностицирането на усложнения. Така общият кръвен тест определя анемия по време на кървене, левкоцитоза и повишаване на ESRс дивертикулит. Анализ на изпражненията окултна кръвви позволява да откриете дори минимално кървене. Изследването на чревната бактериална флора е необходимо за идентифициране на дисбиоза и коригиране на лечението на чревна дисбиоза, което утежнява хода на ректалния дивертикул. При възпаление, съмнение за инфилтрация или перфорация се извършва ултразвук на коремни органи и ултразвук на тазови органи.

Дивертикулът на ректума се диференцира от много заболявания, които имат подобни симптоми. На първо място, това са хемороиди и пролапс на хемороиди. Трябва също да се изключи злокачествени тумори, ректални полипи и други неоплазми. Болестта на Crohn и улцерозният колит имат клинична картина, подобна на дивертикулозата.

Лечение на ректален дивертикул

Лечението на дивертикула започва с консервативни мерки. В асимптоматични случаи лечението се свежда до предотвратяване на запек. На пациента се предписва диета с преобладаване на фибри, лаксативи или ректални супозиториина маслена основа. Ако пациентът има нарушена перисталтика, той се прилага прокинетика. При дисбиоза се препоръчва приема на пробиотици. Болков синдромоблекчава се със спазмолитици.

Дивертикулитът се лекува в болница, в проктологичния отдел. Предписват се антибиотици широк обхватдействия, пробиотици, спазмолитици и лаксативи. Перфорация на ректален дивертикул и фистули изискват хирургично лечение. Необходимост от хирургична интервенция може да възникне и при масивно кървене, въпреки че в повечето случаи те могат да бъдат спрени консервативни методи, с помощта на хемостатични средства, инфузионна терапия. Планирани операцииРядко се извършва при пациенти с ректален дивертикул. Показанията могат да включват повтарящ се дивертикулит, често кървене и фистули.

Прогноза и профилактика

Тъй като основната причина за ректалния дивертикул е лошо хранене, профилактиката се състои в нейното коригиране. Трябва да се консумират повече продукти, богати на фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, пълнозърнест хляб). В по-напреднала възраст се препоръчват редовни прегледи при проктолог. Това не само ще позволи своевременно откриване на патология, но и диагностика на по-опасни заболявания, например рак на ректума. Прогнозата за ректален дивертикул е благоприятна. Много често заболяването протича безсимптомно и не причинява безпокойство на пациентите. Правилното и навременно лечение на усложненията, промените в диетата и начина на живот позволяват дълго времеподдържайте състояние на ремисия.

Булавская А.В.

дивертикулхранопроводът е ограничена торбовидна, сляпа издатина на стената на хранопровода (обикновено над мястото на запушване, цикатрициално стесняване, тумор или на мястото на нараняване на мускулния слой), комуникираща с неговия лумен. В този случай трябва да се прави разлика между устата, шията и дъното на дивертикула. В кухината на дивертикула се натрупва съдържанието му, което, когато се разлага, причинява възпаление на лигавицата на хранопровода и допринася за по-нататъшното му разширяване.

Мегаезофагусразширяване на целия хранопровод и намаляване на неговата перисталтика поради неговата пареза, парализа, както и мегаезофагус, който има вроден, генетично обусловен произход. При кучета с мегаезофагус долният езофагеален сфинктер е или затворен, няма рефлекс на отваряне и поддържа нормалния си тонус, или е отворен, ако е загубил своя тонус.

Класификация патологични разширенияхранопровод

Класификация на дивертикулите

Дивертикулите на хранопровода се разделят на:

• вродена(териери) рядко. Възникват в резултат на вродена слабост на стената на хранопровода или непълно разделяне стомашно-чревнии дихателните пътища по време на ембрионалното развитие.
• придобитиса причинени от застой на храна на мястото на стеснението или на мястото на засядане на чуждо тяло.
• вярновсички слоеве на органа изпъкват.
• невярносамо лигавицата излиза през дефект в мускулния слой на стената.

По произход:

• сцеплениепоради образуването, например, на белег или срастване от външната страна на орган;
• пулсациясе образуват в резултат на това високо кръвно наляганеотвътре до стената на органа;
• тракционна пулсияпоради въздействието върху стената на хранопровода отвън и отвътре.

Класификация на мегаезофагуса

Клинично мегаезофагусът се разделя на:

• сегментен;
• генерализиран;

По причини:

• вродени кученца и млади кучета(приблизително 1/3 от случаите).

  Вроденият мегаезофагус на кученца може да засегне цялото котило и трябва да се има предвид при различни породи (тел фокстериер, миниатюрен шнауцер, Немска овчарка, немски дог, ирландски сетер) като наследствено заболяване. От котките най-податливи са сиамските и техните производни породи.

• придобити от възрастни кучета,което често е от вторичен характер. Придобитият мегаезофагус, който се проявява при кучета от всички възрасти, най-вече при по-възрастни кучета, е предимно идиопатично, но е възможно и вторично заболяване.

Етиология и патогенеза

Заболявания (причини), които могат да бъдат свързани с разширяване на хранопровода (мегаезофагус):

Първичната дилатация на хранопровода се характеризира с двигателни нарушения на последния, което води до необичайно или неуспешно транспортиране на храна между фаринкса и стомаха. Въпреки че все още не съществува пълно разбиране на патофизиологията на дилатацията на хранопровода, въз основа на повечето проучвания първичната дилатация на хранопровода е резултат от дисфункция на първичната двигателна система с (или без) вторична дисфункция на гастроезофагеалния сфинктер.

Етиология на мегаезофагуса.

Придобитата дилатация на хранопровода може да възникне спонтанно при млади кучета и котки. В повечето случаи причината е неясна, но може да се дължи на заболявания, засягащи нервна системаи скелетните мускули.

Няма консенсус сред изследователите и по въпроса за етиологията на дивертикулите. Една от теориите в етиологията на дивертикулите гръднихранопровода е теорията за аномалиите в развитието на аортната дъга в процеса на онтогенезата. В процеса на онтогенезата преходът от хриле готинокръвообращението на белите дробове в плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артерии на малкия (белодробен) и системен (системен) кръвообращение. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга. При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата се намира не отляво на хранопровода, а отдясно. Ductus botallus, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай стяга хранопровода в пръстен (фиг. 1).

Ориз. 1 Анормално положение на аортната дъга. Езофагеален дивертикул:

Аа-аорта;

Ar - белодробна артерия;

DV- ligamentum arteriosus (облитериран ductus arteriosus);

Ec-дивертикул на хранопровода;

H - сърце;

2-7 - ребра;

Z-отвор

Когато кученцето яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуването на дивертикул.

Различават се още тракционни, пулсионни и тракционно-пулсионни механизми за развитие на дивертикули на хранопровода.

Тракционен механизъм (действа външно): дивертикулът е резултат от хронично периезофагеално възпаление с последваща тракция на стената на хранопровода чрез свиване на трахеобронхиалните лимфни възли или белези в областта на бронхите, трахеята, плеврата, перикарда.

Пулсационният механизъм (действа отвътре) може да бъде свързан с тежка дегенерация на клоните блуждаещ нервили с повишаване на вътреезофагеалното налягане в резултат на често повтарящо се разтягане на стените на хранопровода от вълна на гастроезофагеален рефлукс, който се появява при хиатална херния. Разрушителни променинервните стволове и клетки водят до нарушаване на инервацията на хранопровода и нарушаване на двигателната функция на хранопровода и кардията. Слабостта на мускулната стена на хранопровода в резултат на нарушение на инервацията е условие за развитие на пулсионни дивертикули (пролапс на лигавицата чрез мускулен дефект). Слабостта на мускулната стена на хранопровода може да бъде и вродена патология.

Механизъм на теглене и импулс (смесен): дивертикулите възникват в резултат на механизъм на теглене (възпаление), а след това при дългосрочно съществуване на такъв дивертикул настъпва атрофия мускулни влакна, образува се дефект в мускулната обвивка на хранопровода и лигавицата пролабира.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на дивертикулите и мегаезофагуса са сходни.

Чести симптоми, свързани със заболявания на хранопровода, са затруднено преглъщане, регургитация на храна и повишено слюноотделяне. Регургитацията е пасивно, ретроградно движение на погълнатата храна към горния сфинктер на хранопровода; като правило, храната няма време да влезе в стомаха.

Клиничните признаци, свързани с дилатацията на хранопровода, обикновено започват, когато малкото се придвижи към самообслужване. Най-често срещаният тип е регургитация на храна. Интервалите от време между храненето и регургитацията зависят от степента на дилатация или от активността на животното. Обикновено, както течност, така и твърда хранаизригват по същия начин.

Възможно изтощение, ненаситен апетит, общи разстройства поради аспирационна пневмонияи езофагит. Симптомите варират от леки проблеми с преглъщането до пълна парализа с масивен мегаезофаг, което прави невъзможно храненето изобщо.

В зависимост от заболяването и неговата продължителност, животното може да изглежда доста здраво. Нарушенията нарастват постепенно и собственикът може да не им обърне внимание начални симптомикато кашлица след хранене или ги третирайте като нарушение на дишането. При вторичен мегаезофаг дисфагията и регургитацията се отдръпват на заден план в сравнение със симптомите на основното заболяване.

При натрупване на храна в дивертикули или мегаезофагус могат да възникнат нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Този симптом е свързан с механичен натискили дразнене на кръвоносни съдове, нерви, бели дробове от натрупана храна. Това явление се проявява по следния начин: веднага след хранене или след кратък период от време се появява задух, тревожност и др. Освен това тези нарушения изчезват или след регургитация, или изчезват постепенно, ако въпреки това храната постепенно преминава в стомаха. Проявата на конкретен симптом зависи от конкретната област на хранопровода, където се натрупва храна.

Диагностика

Подробната медицинска история, както и породата, могат да бъдат много важни при разграничаването на хирургични от нехирургични проблеми. Ако се подозира заболяване на хранопровода, трябва да се направи рентгенова снимка. гръден кош. Рентгенографията и флуороскопията на хранопровода са два от най-полезните диагностични методи. Рентгеновите лъчи на хранопровода също могат да разкрият следните заболяванияС него се свързват пневмомедиастинум, пневмония, газова дилатация на хранопровода и медиастинума.

Диагнозата разширение на хранопровода е повече от очевидна, ако се направи контролна рентгенова снимка на гръден кош. Езофагеалната кухина обикновено съдържа достатъчно въздух и погълната храна, за да се видят няколко ивици при страничен изглед мека материя, които се отклоняват в средноторакалната област и се събират в посока на гастроезофагеалното съединение. В краниален изглед дорзалната стена на хранопровода се слива с мускула longus colli, образувайки остър ръб. От вентралната страна вентралната стена на хранопровода образува единен силует с пълната с въздух дорзална стена на трахеята, създавайки широка лента от мека тъкан, наречена трахеална ивица. Когато цервикалният сегмент на хранопровода е разширен, се вижда саблевиден прозорец, прозрачен за рентгенови лъчи, когато се гледа дорзално към трахеята и конусовидно към входа на гръдния кош. Частично изпълненият с течност хранопровод се вижда като равномерен сив прозорец. Отбелязвайки разширяването на хранопровода, можете да забележите вентралното движение на трахеята и сърцето. При дорсовентрални и вентродорзални изгледи каудалната част на хранопровода се вижда като V-образна двойка линии от всяка страна на средната линия, събиращи се на кръстопътя на стомаха и хранопровода.

Езофагограма с положителен контраст се прави, ако диагнозата не може да бъде поставена на рентгенография на гръдния кош и не може да се извърши езофагоскопия. Бариевата паста и течният барий са най-често срещаните контрастни вещества. Въпреки това, ако има съмнение за перфорация на хранопровода, по-добре е вместо това да използвате барий воден разтворорганичен йод за точно отстраняване на перфорация. Контрастната рентгенография много ясно определя степента на разширение на хранопровода, загубата на функция и степента на аномалията. Дава пълна картина за размера и положението на дивертикула, проходимостта на хранопровода, големината и състоянието на шийката на дивертикула, т.е. пълнене и изпразване на торбичката, състоянието на лигавицата. Често се наблюдава отслабена подвижност на хранопровода при езофагограми с течна бариева суспензия, но този метод се използва предимно за потвърждаване на контрактилитета на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода се откриват най-добре чрез смесване на бариева суспензия с храна. Хранопроводът с нарушен контрактилитет не е в състояние да придвижи сместа от храна и барий към стомаха. Ако няма стомах контрастно веществоКакто може да се види от първоначалната рентгенова снимка, предната четвърт на тялото на животното трябва да бъде повдигната за няколко минути, за да позволи на контрастното вещество да проникне в стомаха чрез гравитация, след което трябва да се направи следващата рентгенова снимка.

Нормалният кучешки хранопровод има линейни ивици лигавица по цялата си дължина, докато нормалният котешки хранопровод има кръгли лигавични гънки, които след инжектиране на контрастно вещество изглеждат като рибен скелет.

Диагностични изследвания

Езофагоскопията е много удобна за откриване на морфологични аномалии: състоянието на лигавицата (езофагит), размера и съдържанието в лумена на хранопровода, неоплазми, а също и за извършване на пълен преглед. Но в същото време мегаезофагията не винаги може да бъде открита с помощта на този метод(това вероятно се дължи на анестезия, която може да промени диаметъра на хранопровода): при внимателно изследване можем да видим значително отпусната езофагеална стена. При диагностицирането на дивертикули езофагоскопията има спомагателна стойност, тъй като рентгеновото изследване като правило предоставя изчерпателни данни.

Диференциална диагноза

Може да се наблюдава разширен хранопровод при брахицефални породи, което не е патология и трябва да се разграничава от вродени аномалии, подобно състояниечесто се срещат в Shar-Peis. Те имат подобна на дивертикул бримка на хранопровода преди входа на гръдния кош.

Разширяването на хранопровода на рентгенография на гръдния кош не винаги е патологичен симптом. Преходното разширение на хранопровода често се дължи на следните причини:

• аерофагия;
• тревожност на животните;
• проблеми с дишането (задух);

  анестезия;

• повръщане.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта и размера, обема на дивертикула или мегаезофагуса, както и способността за повлияване на основното заболяване и неговите усложнения. Прогнозата е по-благоприятна в случаите, когато патологията се открива при кученца, отколкото при възрастни кучета.

Най-добрата прогноза ще бъде ранното откриване на тези патологии и използването на подходяща хранителна система. Разширението на хранопровода при кученца и котенца може да се диагностицира по време на отбиването и ако лечението започне по това време, прогнозата ще бъде много по-добра, отколкото за тези малки, чието лечение е започнало по-късно на 4-6 месеца. Но ако животното вече има разширен хранопровод, тогава пълното нехирургично лечение е невъзможно. Задържането на храна в дивертикулния сак води до развитие на хроничен дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула), понякога с разязвяване на лигавицата и последваща перфорацияв медиастинума, плевралната кухина или белия дроб.

В случай на придобито разширение на хранопровода, лечението може да бъде успешно. Но ако разширението на хранопровода е следствие от някакви системни заболявания, тогава лечението дава много слаб резултат. Смърт поради пневмония, гастроезофагеална ретракция, кахексия и други заболявания.

Лечение

Изборът на един или друг метод и метод на лечение зависи от редица причини: индивидуалните характеристики на патологията, възрастта на животното, степента на пренебрегване на заболяването, както и наличието на необходимия опит в гръдния кош. операции от хирурга. Трябва да се отбележи, че само радикалното хирургично лечение може напълно или частично да елиминира патологията. Консервативното лечение е лечението на избор при леки случаи и само при млади животни. В напреднали случаи, със значителни нарушения в мотилитета на хранопровода, нехирургичното лечение играе само палиативна роля или ще се проведе след хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Методи и принципи на хирургични операциивърху хранопроводаОсновни принципи

Хранопроводът е предразположен към следоперативна дехисценция поради няколко характерни особености, включително сегментно кръвоснабдяване и липса на серозно покритие, което улеснява образуването на запушалка.

Постоянното движение на хранопровода и дразненето на лумена от храна и слюнка също играе роля в развитието на постоперативни усложнения.

Прекомерното напрежение на линията на анастомотичния шев след резекция също може да доведе до разкъсване, така че напрежението трябва да се избягва. Внимателното, нетравматично боравене с тъканите е много важно.

Показани са предоперативни антибиотици, тъй като операцията се класифицира като "чисто замърсена" и ако има перфорация, тя вече ще бъде "мръсна".

Показания за операция:

с мегаезофагус, когато твърдата храна не навлиза в стомаха на възрастно куче, което седи или стои задни крака;

с големи и малки дивертикули със задържане на контрастна суспензия в торбата;

при наличие на дивертикулит;

с изразена клинична картина на заболяването (дисфагия, регургитация, повръщане след всяко хранене) независимо от размера на дивертикулите;

за усложнения на дивертикула (езофагобронхиална или езофаготрахеална фистула, улцерация и некроза на дивертикула, кървене, неоплазма).

Противопоказания:

стари животни;

животни със заболявания на сърдечно-съдовата система; животни с болести дихателната система; тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците.

В тези случаи рискът от обща анестезия и изкуствена вентилация е много висок.

Хирургично лечение на мегаезофагус

Извършва се миотомия на дисталните циркулярни мускули на хранопровода (миотомия на Гелер). Тази операция не се препоръчва за млади кучета, тъй като може да насърчи рефлуксен езофагит или инвагинация на стомаха в хранопровода, когато вече е налице намален затварящ тонус на долния езофагеален сфинктер.

Лява торакотомия в 9-то или 10-то междуребрие. Салфетка, напоена с топъл физиологичен разтвор, се поставя върху черепния лоб на белия дроб и се придвижва краниално. След това плеврата се разрязва и хранопроводът се отделя внимателно от диафрагмата в хиатуса. След това кардията може бавно да се изтегли на достатъчно разстояние.

С помощта на надлъжен разрез каудално на разширената част на хранопровода, медиастинума и надлъжните мускули на хранопровода се дисектират до кардията. С помощта на малки ножици Metzenbaum (с резки на режещия ръб) внимателно изрежете кръговия слой на мускулния слой (кръгови мускули). Когато влакната на кръговия слой на мускулния слой се раздалечат, изпъкналата напред лигавица става видима.

Кървенето е слабо, спира се с марля, напоена с топъл физиологичен разтвор. В областта на субмукозата и лигавицата не се допуска използването на методи за коагулация, лигиране, прищипване или зашиване за спиране на кървенето, тъй като това може да причини тъканна некроза.

Хранопроводът и диафрагмата са свързани и закрепени с няколко прекъснати шева. За да направите това, диафрагмата може да бъде зашита към разперените ръбове на разреза, направен по време на миотомия в областта на кардията. Хранопроводът се зашива по такъв начин, че да се предотврати стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Силно разширен хранопровод може да бъде „вдигнат“ в надлъжна посока, като по този начин се стеснява и след това се зашива. Ако е необходимо, монтирайте смукателен дренаж (поради риск от аспирация).

Последващо лечение. Смукателният дренаж се отстранява след нормализиране на дишането. По време на хранене в продължение на 4 седмици кучето трябва да седи или стои на задните си крака. Храната трябва да се дава няколко пъти на ден на малки порции. През първите дни след операцията тя трябва да е течна и след това да стане каша. От около 10-ия ден на кучето постепенно може да се дава по-твърда храна.

Хирургично лечение на дивертикули

Има три основни метода на работа:

Метод 1.При малки дивертикули операцията се извършва по метода на инвагинация. След оперативен достъпкъм хранопровода и наличието на ограничена едностранна изпъкналост на лигавицата, последната се намества в лумена на хранопровода, без да се отварят стените му. На получената надлъжна повърхност, в напречна посока на хранопровода, се прилагат 3-4 бримкови конци, които пробиват само адвентициалния и мускулния слой (според Lambert или Plakhotin). Потопената гънка на стената на хранопровода в нейния лумен постепенно атрофира и не пречи на преминаването на храната през хранопровода.

Метод 2.INв случаите, когато дивертикулът е голям и не може да бъде зашит, той се дисектира. Препоръчително е да се изреже само адвентициалната мускулна част на стената на хранопровода под формата на елипсовидно ламбо, без да се отваря лигавицата. Последният се намества в лумена на хранопровода, а адвентициалната мускулна рана на хранопровода се зашива с прекъснати възлови конци.

Метод 3.Ако под дивертикула има област на рязко стесняване на хранопровода (което е причинило развитието на дивертикул), с дължина не повече от 3-4 см, напълно стеснената част на органа се изрязва и хранопроводът се свързва край до край с двуетажен шев по същия начин, както се зашиват двата края на червата. В хирургичната зона хранопроводът се зашива към висцералната фасция. Този метод се използва в крайни случаи.

Конци на хранопровода

Затварянето на хранопровода се постига най-добре с помощта на двуетажен прост прекъснат шев. Този метод осигурява по-голяма здравина, по-добро регистриране на тъканите (без смачкване на ръбовете чрез внимателното им затваряне) и заздравяване в сравнение с едноетажния шев. Първият етаж от шевове свързва лигавицата и субмукозата с помощта на възли, завързани вътре в лумена на хранопровода. Вторият етаж от конци свързва мускулите и адвентицията, а върху него възлите се завързват отвън. Конците се поставят много внимателно на разстояние 2 мм един от друг. Непрекъснатите конци трябва да се избягват, тъй като те не осигуряват същата степен на зарастване и водят до по-незадоволително затваряне на тъканите (Фиг. 2, 3).

Ориз. 2 Зашиване на лигавицата и субмукозния слой (инвагиниращ прекъснат шев).

Ориз. 3 Зашиване на мускулната мембрана (прекъснат шев).

За хирургия на хранопровода се препоръчват инертни, резорбируеми, монофиламентни конци (размер 3-0 и 4-0) с високи свойства на опън, като полидиоксанон и полиглекапрон 25, както и кръгли и лентови игли с малък диаметър, тъй като те са по-леки. проникват в субмукозата .

Пластмаса и укрепване на шевове.

Без използването на пластична хирургия възможността за разминаване на шевовете на хранопровода и появата на рецидив е напълно реална, тъй като използването на самата мускулна мембрана (многоредови шевове) в някои случаи може да доведе до стесняване на лумен на хранопровода, а при други тази техника може да се окаже недостатъчна поради атрофия на мускулните снопове, поради Как възниква рецидив на дивертикула? Следователно резултатите от хирургичното лечение на дивертикулите на хранопровода зависят главно от това колко надеждно е укрепен мускулният слой на стената му.

Пластичната хирургия на хранопровода се използва с клапа на париеталната плевра и перикарда и оментум с крачка. Всички тези тъкани имат добро прилепване към хранопровода. Шевовете в хранопровода могат също да бъдат подсилени с клапа на диафрагмата с крачка под формата на маншет.

Клапата на диафрагмата, изрязани, за да се запази кръвообращението в нея, се адаптират идеално към хранопровода, замествайки изцяло стената му, дори когато в хранопровода са създадени големи проникващи дефекти. Диафрагмата се отличава от другите тъкани с голяма здравина, еластичност и отлични регенеративни способности. Дългите клапи трябва да бъдат изрязани от ребрената част на диафрагмата с основа в задния ръб на лявата странична част на центъра на сухожилието. При изрязване на ламбо по този начин мускулната част се използва за пластична хирургия, а сухожилната част е като крак. Може да се изреже по-късо ламбо от крайбрежната част на диафрагмата с основа, обърната към хранопровода. Като се има предвид, че в мускулната част на диафрагмата разпределението на съдовете и нервите съответства главно на хода на мускулните снопове, по-добре е да се направят разрези за изрязване на клапи, ориентирани в тяхната посока. В същото време се запазва кръвоснабдяването и инервацията на клапите, което създава По-добри условиятяхното присаждане и регенериране.

Има и други методи за пластична хирургия на хранопровода, които използват стомашни и чревни автотрансплантати.

При липса на индикации за хирургично лечение или при наличие на противопоказания за хирургична интервенция възниква необходимостта от консервативно лечение.

Консервативно лечение

Лечението се основава на предположението, че всяко задържане на течност или твърда храна в хранопровода увеличава езофагеалната дилатация и влошава аспирационната пневмония. При лечение на разширен хранопровод е необходима целенасочена диета. Необходимо е често да се дава питателна храна с подходящ състав за всяко животно (едно се нуждае от голям обем, другото полутечна храна като каша) в правилната позиция. В повечето случаи това води до спонтанно подобрение, ако аномалията се открие незабавно. В допълнение към приемането на питателна храна е необходимо да се избягват големи натоварвания и разтягане на хранопровода до нормалното му състояние. двигателна функция. Въпреки това, стагнацията на съдържанието на хранопровода може да доведе до постепенно разширяване и атония.

При идиопатичен мегаезофагус при възрастни кучета, в допълнение към осигуряването на хранене в правилната позиция ( алтернативен начинхранене през гастростомна сонда), може да се постигне симптоматично подобрение чрез парентерално приложениеантибиотици за лечение на аспирационна пневмония. Ако се подозира полимиозит или имунни заболявания, може да се опита преднизолон 2 mg/kg първоначално всеки ден, след това през ден. Ако се подозира миастения гравис, въз основа на доказателства за наличие на ацетилхолинови антитела в серума, трябва да се опита лечение с неостигмин (0,5 mg/kg).

Принципи на лечение на мегаезофагус:

1. Отстранете причината, ако е възможно.

2. Намалете вероятността от аспирация на съдържанието на хранопровода (хранете животното в вертикално положение, Кога горна частторсът е най-малко 45° по-висок от долната). Животното трябва да остане в това положение поне 10 минути. след хранене и преди лягане.

3. Увеличаване на количеството, получено от храната хранителни вещества(ако е възможно, хранете животното 2-4 пъти на ден).

Клиничните прояви на заболяването с малки дивертикули са свързани предимно с дивертикулит, който много често причинява възпалителни промени в лигавицата на хранопровода на нивото на дивертикула, т.е. сегментен езофагит. Поради това консервативно лечениедивертикули трябва да са насочени към елиминиране или намаляване на тези възпалителни промени. Диетата и диетотерапията са от голямо значение. От особено значение е забраната на лекарства, които дразнят лигавицата на хранопровода и стомаха (препарати със салицилова киселина), както и лекарства, които засилват стомашната секреция (кофеин, кортикостероиди и др.).

Кучето има патология, при която възниква пролапс, едностранно или двустранно изпъкване на вътрешните органи, а именно съдържанието на тазовата и коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума. Възниква при нарушаване на целостта на мускулните структури на тазовата диафрагма.

Най-често във ветеринарната практика перинеалната херния се диагностицира при мъжки кучета на средна възраст и по-възрастни, както и при представители на породи с къси опашки. Тази патология се среща и при жените, особено след 7-9 години. По правило се предписват животни операция. Лекарствената терапия е неефективна при тази патология.

За съжаление, точната етиология на перинеалната херния при кучета не е напълно дефинирана. Пролапсът на вътрешните органи в подкожния слой на перинеума се причинява от отслабване на мускулния тонус, дегенеративно-деструктивни промени в мускулните структури на тазовата диафрагма, нарушен трофизъм на тъканите. Това води до изместване на ануса от естествената му анатомична позиция.

Възможни причини:

• хормонален дисбаланс на половите хормони;
• ректален пролапс;
• трудно, продължително раждане;
• силен механични повреди, наранявания;
• повишено интраперитонеално налягане по време на дефекация;
• фенотипна, свързана с възрастта, генетична предразположеност;
• вродени, придобити хронични патологии, заболявания на гениталните органи.

важно!При мъжете един от предразполагащите фактори за развитието на тази патология е обширната везико-ректална екскавация. В допълнение, мускулните структури в перинеалната област, които се образуват от мускулите на опашката, не образуват единичен тъканен слой с медиалния ръб на повърхностния глутеален мускул. Поради това е възможно разслояването му.

Вродена слабост на мускулните структури на тазовата диафрагма, свързани с възрастта промени в тялото на животните, патологични състояния, придружени от тенезъм - болезнено фалшиво желание за дефекация. Хроничен запек, заболяване простатната жлезапри мъжете (хиперплазия, неоплазия на простатата) също може да причини тази патология при домашни любимци.

Прочетете също: Бълхите по кучетата са опасни за хората Информация за развъдчици на кучета

Хернии се наблюдават при кучета на възраст от от пет до 11-12 години.При кученца, млади индивиди под 5-годишна възраст и представители на декоративни миниатюрни породи тази патология се среща в изключително редки случаи.

Симптоми

Клиничните прояви на перинеалната херния зависят от възрастта и общото физиологично състояние домашен любимец, етапи на развитие, тяхното местоположение.

В зависимост от местоположението има: коремна, седалищна, гръбначна, анална херния. Отокът може да бъде едностранен или двустранен. Симптомите се увеличават постепенно с напредването на заболяването. Отбелязва се появата на издатина на подкожния слой на мястото на херниалния сак.

Етапи на образуване на перинеална херния:

• На начална фазаотбелязват намаляване на тонуса на мускулните структури на перинеума, тяхната постепенна атрофия.
• За втори етапРазвитието на патологията се характеризира с образуването на малък кръгъл мек оток в перинеалната област. Може да изчезне, когато кучето се движи.
• При отиване към трети етапболезнена, неизчезваща издатина се появява близо до ануса от едната/двете страни.

При постоянно наляганевъзникват деструктивни и дегенеративни процеси в определена област в мускулните структури на тазовата диафрагма. С напредването на тази патология напрежението отслабва. Мускулите не са в състояние да поддържат естественото анатомично положение на вътрешните органи, което ще доведе до изместване на изхода на ректума. Останалите органи постепенно се изместват, изпъкнали в получената херниална кухина.

По правило тя попада в херниалния сак простата, ректална бримка, оментум. Пикочният мехур често излиза в образуваната кухина. При натискане на патологичната издатина урината се освобождава спонтанно. При пълно прищипване на пикочните пътища актът на уриниране отсъства.

важно!Опасността от перинеална херния се крие във възможността за разкъсване на пролапс на органи, което неизменно ще доведе до смъртта на домашен любимец. Бързо развитие гноен перитонитнасърчава близостта до ректума. Пролапсът на пикочните пътища ще доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Симптоми:

• влошаване на общото състояние;
• появата на подуване, характерна кръгла издатина в перинеалната област;
• трудна болезнена дефекация;
• хроничен запек;
• затруднено уриниране;
• летаргия, апатия, сънливост.

Прочетете също: Исхемичен инсулт при кучета и котки: причини, симптоми, лечение

На начални етапиразвитие на патология, подуването в перинеалната област е безболезнено, лесно се намалява и има мека, отпусната консистенция. Животните не изпитват дискомфорт или болка. С напредването на патологията може да се наблюдава повишаване на телесната температура, слабост, умора след кратко физическо натоварване, загуба на апетит и др. Издатината става болезнена и напрегната. Кучето може да накуцва на лапата си, особено при едностранна херния.

Струва си да се отбележи, че мускулите постоянно се свиват. Може да се случи удушена херния, следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да не се провокират сериозни усложнения.

Лечение

На начална фазаразвитие на перинеална херния, кучетата могат да бъдат предписани поддържащи грижи лекарствена терапия, който е насочен към нормализиране на акта на дефекация и уриниране. Необходимо е да се изключат фактори, които нарушават тъканния трофизъм. Ако кучето е планирано за операция, ветеринарни лекари Препоръчва се кастриране на мъжки кучета, тъй като само в този случай е възможно да се елиминира основната причина за патологията и да се избегнат възможни рецидиви в бъдеще. След кастрация простатата атрофира за около два-три месеца.

В случай на нарушение Пикочен мехурза отстраняване на урината се извършва катетеризация с помощта на уринарен катетър. В някои случаи перитонеума се пробива, след което органът се поставя.

Ако дефекацията е нарушена, на кучетата се правят клизми и се използват механични движения на червата. Животните преминават към мека храна и им се дават лаксативи.

За още късни етапиразвитието на тази патология, състоянието на кучето може да се нормализира само чрез хирургическа намеса. Целта на операцията е затваряне на дефекта на перинеалния под. Извършва се в болнични условия под обща анестезия. Преди хирургичното лечение кучето се държи два дни на полугладна диета.

Перинеалната херния е нарушение на целостта на мускулите на тазовата диафрагма с последваща загуба на съдържанието на тазовата и / или коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума.

В зависимост от местоположението на мускулния дефект на диафрагмата перинеалната херния може да бъде каудална, седалищна, вентрална и дорзална (виж по-долу). Също така се прави разлика между едностранна и двустранна перинеална херния.

Етиопатогенеза

Точните причини за заболяването не са установени. Дисбалансът на половите хормони се счита за вероятна причина, поради предразположеността към заболяването при некастрирани мъже. Също така, вероятните предразполагащи фактори включват различни патологични състояния, придружени от тенезъм, като хроничен запек и хиперплазия на простатата. При котки перинеалната херния може да се развие като рядко усложнение на предишна перинеална уретростомия.

Развитието на перинеална херния се причинява от дегенеративни промени в мускулите на тазовата диафрагма, което води до изместване на ануса от нормалното му физиологично положение, което причинява нарушение на акта на дефекация, тенезъм и копростаза, което допълнително влошава положението. Вероятно е да има изместване на коремни органи като простата, пикочен мехур и тънки черва в херниалната кухина. Ако пикочните пътища са удушени, има вероятност да се развие животозастрашаваща бъбречна недостатъчност.

Диагноза

заболеваемост

Перинеалната херния е характерна за кучетата, при котките е доста рядка. При кучета по-голямата част от случаите (около 93%) се срещат при некастрирани мъжки. Кучетата с къси опашки са по-склонни да бъдат предразположени. При котките перинеалната херния е по-често срещана при кастрирани котки, но женските котки са по-често засегнати в сравнение с женските котки. Възрастова предразположеност – животни на средна и напреднала възраст, като средната възраст на поява на заболяването и при кучета, и при котки е 10 години.

Медицинска история

Основните първични оплаквания са затруднения с дефекацията, понякога собствениците на животни отбелязват подуване отстрани на ануса. При удушаване на пикочните пътища има вероятност да се развият признаци на остра постренална бъбречна недостатъчност.

Резултати от физикален преглед

При преглед е възможно да се установи едно- или двустранно подуване в аналната област, но не винаги се открива. Резултатите от палпацията на този оток зависят от съдържанието на хернията, тя може да бъде твърда, флуктуираща или мека. Диагнозата се основава на откриването на слабост на тазовата диафрагма при ректален преглед. Също така, по време на ректален преглед е вероятно да се открие ректално преливане и промени във формата му.

Данни за визуализация

Образните средства за това заболяване се използват само като спомагателни методи. Обикновената радиография може да разкрие изместването на органи в херниалната кухина, но за тези цели е по-добре да се използват различни методи на контрастна радиография (например контрастна уретрограма, цистограма). Също така ултразвукът се използва за оценка на позицията на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Ректален дивертикул без перинеална херния

Лечение

Целите на лечението са нормализиране на изпражненията, предотвратяване на дизурия и задушаване на органи. Нормалните движения на червата понякога могат да се поддържат чрез лаксативи, омекотители на изпражненията, корекции на храненето и периодична евакуация на дебелото черво чрез клизми и ръчни движения на червата. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези методи е противопоказана поради вероятността от развитие на вътрешни органи, а основата на лечението е хирургическата корекция.

За хирургична корекция най-често се използват две техники за херниорафия: традиционна техника (техника на анатомична репозиция) и транспозиция на вътрешния обтуратор (обтураторен интернус мускул). При традиционен методсъздава се по-голямо напрежение в областта на хирургическата рана и възникват определени затруднения при затваряне на вентралния ръб на херниалния отвор. Техниката на транспониране на обтураторния интернус мускул изисква повече професионализъм от страна на хирурга (особено при тежка атрофия на обтуратора), но създава по-малко напрежение в областта на дефекта и улеснява затварянето на вентралния ръб на херниалния отвор. . Други техники за херниорафия могат да включват използването на повърхностни глутеални, полусухожилни и полумембранозни мускули, фасция лата, синтетична мрежа, субмукоза на тънките черва или комбинация от тези техники.

При двустранна перинеална херния някои лекари предпочитат да извършват две последователни операции от всяка страна с интервал от 4-6 седмици, но също така е възможно да се извърши едновременно затваряне на дефекта. При последователно затваряне на дефекта се намалява вероятността от временна деформация на ануса и следоперативният дискомфорт и тенезъмът намаляват, но изборът на техника често зависи от предпочитанията на хирурга.

Въпреки че данните за ефективността са донякъде противоречиви, при некастрирани мъже по време на операция, кастрацията все още е показана, за да се намали вероятността от рецидив на херния и също така да се намали размерът на простатата по време на херния. доброкачествена хиперплазия. Зашиването на ректума при съмнение за дивертикул се извършва изключително рядко, поради значително увеличаване на риска от развитие на следоперативна инфекция. Colopexy може да намали вероятността от следоперативен ректален пролапс. Цистопексията също е вероятна, но тази процедурасе извършва доста рядко поради вероятността от развитие на ретенционен цистит.

Предоперативна подготовка

Препоръчва се 2-3 дни преди операцията да се предписват омекотители на изпражненията и лаксативи. Непосредствено преди операцията съдържанието на дебелото черво се евакуира чрез ръчно изхождане и клизма. Ако хернията на пикочния мехур е изместена в кухината, тя се катетеризира. Антибиотиците се прилагат интравенозно с профилактична цел, веднага след седиране на животното.

Подготовка на хирургичното поле и позициониране

Оперативното поле се подготвя на разстояние 10-15 cm около перинеума във всички посоки (краниално над опашката, латерално зад седалищните туберкули и вентрално зад тестисите). Полагане на животното по корем с дръпната назад и фиксирана опашка. Оптимално е да се извърши операция на животно с повдигнат таз.

Хирургическа анатомия

В допълнение към фасцията, тазовата диафрагма се формира от два сдвоени мускула (повдигач на ануса и каудален мускул) и външния сфинктер на ануса. Повдигащият анус (m. levator ani) произхожда от дъното на таза и медиалната повърхност илиум, преминава странично от ануса, след това се стеснява и се прикрепя вентрално към седмия опашен прешлен. Опашният мускул (m. coccygeus) започва от седалищния прешлен, неговите влакна вървят странично и успоредно на повдигащия ануса и се прикрепват вентрално към II-V опашни прешлени.

Мускулът на rectococcygeus (m. rectococcygeus) се състои от гладкомускулни влакна, започва от надлъжните мускули на ректума и е прикрепен вентромедиално към каудалните прешлени.

Сакротубералният лигамент (l. sacrotuberale) при кучета свързва края на страничната част на сакрума и напречния израстък на първия опашен прешлен със седалищния туберкул. Котките нямат тази формация. Седалищният нерв лежи непосредствено краниално и странично от сакротуберозния лигамент.

Обтураторният интернус е ветрилообразен мускул, покриващ дорзалната повърхност на тазовата кухина, започва от дорзалната повърхност на ишиума и тазовата симфиза, преминава през по-малкия седалищен прорез вентрално към сакротуберкуларния лигамент. Вътрешната пудендална артерия и вена, както и пудендалния нерв, преминават каудомедиално по дорзалната повърхност на obturator internus, латерално към caudalis мускул и levator ani. Пудендалният нерв е разположен дорзално на съдовете и се разделя на каудален ректален и перинеален нерв.

В повечето случаи хернията се образува между външния повдигащ анус и самия анус и се нарича каудална. Когато се образува херния между сакротуберозния лигамент и глутеалния мускул, хернията се нарича седалищна. Когато се образува херния между повдигащия анус и каудалния мускул, тя се нарича дорзална. Когато се образува херния между ишиоуретралните, булбокавернозните и ишиокавернозните мускули, хернията се нарича вентрална.

Оперативен достъп

Кожният разрез започва под опашката в областта на преминаване на опашния мускул, след това следва херниалното издуване 1-2 cm латерално от ануса и завършва 2-3 cm вентрално от тазовото дъно. След дисекция на подкожните тъкани и херниалния сак се идентифицира херниалното съдържимо и се дисектира фиброзното прикрепване към околните тъкани, последвано от намаляването му в коремната кухина. Поддържането на репозицията на органите в коремната кухина се извършва с помощта на влажен тампон или гъба, разположени в херниалния дефект. След това се идентифицират мускулите, участващи във формирането на тазовата диафрагма, вътрешните пудендални артерии и вени, пудендалния нерв, каудалните ректални съдове и нерви и сакротуберозния лигамент. След това се извършва херниорафия в зависимост от избраната техника.

Традиционна (анатомична) херниорафия

С тази техника външният анален сфинктер се зашива с остатъците от опашния мускул и повдигащия ануса, както и със сакротуберкуларния лигамент и вътрешния обтуратор. Дефектът се зашива с прекъснат шев, монофилна нерезорбируема или дълготрайно резорбируема нишка (0 - 2-0). Първите шевове се поставят върху дорзалния ръб на херниалния отвор, като постепенно се придвижват вентрално. Разстоянието между шевовете е не повече от 1 см. При нанасяне на шевове в областта на сакротуберкуларния лигамент е оптимално да преминете през него, а не около него, поради вероятността от захващане седалищен нерв. При поставяне на конци между външния сфинктер и вътрешния обтуратор трябва да се избягва засягането на пудендалните съдове и нерв. Подкожна тъканТе се събират по обичайния начин с резорбируеми конци, след което кожата се зашива с нерезорбируем материал.

Херниорафия с транспозиция на обтураторния интернус мускул.

Фасцията и периоста се дисектират по каудалната граница на исхиума и мястото на произход на обтураторния интернус мускул, след което с помощта на периосталния елеватор вътрешният обтуратор се повдига над ишиума и този мускул се транспонира дорзомедиално в херниалния отвор с местоположението му между външния сфинктер, остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент. Възможно е вътрешното обтураторно сухожилие да се отреже от мястото му, за да се улесни затварянето на дефекта. След което се налагат прекъснати конци, както при традиционната техника, медиално вътрешният обтуратор се свързва с външния сфинктер, а латерално с остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент.

Следоперативни грижи

За намаляване на болката, напрежението и вероятността от ректален пролапс се осигурява адекватно следоперативно облекчаване на болката. Ако възникне ректален пролапс, се прилага временен ремъчен шев. Антибактериалната терапия, при липса на значително увреждане на тъканите, се спира 12 часа след операцията. Също така след операцията се следи състоянието на конците за евентуална инфекция и възпаление. В рамките на 1-2 месеца се правят корекции на диетата и се предписват лекарства за омекотяване на изпражненията.

Прогнози

Прогнозата често е благоприятна, но до голяма степен зависи от професионализма на хирурга.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.