Счупването на черепа е сериозно нараняване, което изисква незабавна квалифицирана помощ. Наранявания на черепа

В общата структура на нараняванията фрактурата на черепа заема 20-30%, а сред причините за смъртност и инвалидност в резултат на травма - 40-60%, заемайки първо място.

Счупването на черепа е нарушение на целостта на костната тъкан, като се разграничават проникващи с увреждане на твърдата мозъчна обвивка и непроникващи без увреждане.

Фрактурата на черепа може да бъде отворена (с увреждане на кожата и подлежащите тъкани) и затворена (без увреждане на целостта на кожата). Фрактурите на черепа се разделят по местоположение на наранявания на свода и основата на черепа.

Счупването на черепа е на първо място сред причините за смърт и инвалидност

Фрактури на черепния свод

Делят се на линейни и депресивни. Линейните фрактури преминават през вените на гъбестото вещество на черепа, артериите на менингите, проекцията на прохода на синусите на твърдата мозъчна обвивка и могат да наранят тези съдове, което води до значително натрупване на кръв в пространството между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Раздробени и вдлъбнати фрактури твърда обвивкамозъка и кръвоносните съдове.

Последствията от това са образуването на хематом, разположен между твърдия и арахноидни мембранимозък

Общо състояниепациентът е пряко свързан с размера на фрактурата, степента на увреждане на мозъка и свързаните усложнения. Клиниката се формира от общомозъчна, фокална неврологични прояви.

В клиниката на депресирана фрактура могат да присъстват симптоми на фокални лезии и епилептични припадъци. Депресираните фрактури с дебелина най-малко на костта подлежат на хирургично лечение възможно най-скоро, с изключение на депресията в областта на фронталния синус.

Фрактури на основата на черепа

Въз основа на местоположението им се разграничават фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. Травмата на етмоидната кост се проявява с изтичане на цереброспинална течност и кръв от носа. Да се ​​наруши целостта на пирамидата темпорална косткървене от ушите и пълно прекъсване тъпанче.

При фрактури на предната черепна ямка, кръвонасядания около орбитите, изтичане на цереброспинална течност и кръв от носа, разрушаване или пълна загубаобоняние, едностранно намаляване на зрителната острота.

Синини под очите са типични за фрактура на черепа

Фрактурите на средната черепна ямка често преминават през пирамидата на темпоралната кост, което се проявява чрез кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото и назофаринкса, намален слух и нарушена активност лицев нерв. Най-тежки са фрактурите на задната черепна ямка с увреждане на мозъчния ствол.

Увреждането на структурата на костната тъкан, преминаваща през синусите, е опасно за развитието на менингит.

Диагностика

Наред с клиничната картина на фрактурата, помощ при диагностицирането се предоставя от:

• пункционен преглед;
• Рентгеново изследване на черепа;
• магнитен резонанс, компютърна томография;
• ехоенцефалография.

Особености при деца

Спецификата на тялото на детето е по-малко крехкост и висока еластичност на костите на черепа.

Отличителна чертафрактури на свода на черепа, получени от дете, е тяхната „вдлъбнатост“, което се обяснява с повишената еластичност на костта, което й позволява лесно да се огъва, без да се счупи.

При наранявания, придружени с удар на главата в твърда повърхност, шевовете се разделят и се появяват множество линейни фрактури на черепния свод - пукнатини.

Дете, по-рядко от възрастен, получава фрактури на основата на черепа, обширни кръвоизливи между арахноида и пиа матер и интракраниални кръвни събирания.

Поради възрастта на детето счупванията на костите на черепа в детска възраст, особено в ранна детска възраст, протичат по-лесно. Но тогава могат да се развият опасни последици, като хидроцефалия и епилепсия.

U кърмачеПри счупване на костите на черепа най-често не се развива загуба на съзнание. Общият ступор се заменя с повишена двигателна активност. Колебанията в мускулния тонус и рефлексите се появяват слабо. Патологията на движението се определя от намалената функция на увредените крайници. При дете от по-висока възрастова група клиниката се характеризира с нестабилни церебрални прояви и вегетативни нарушения. Има загуба на съзнание, гадене, силно повръщане, замаяност и тревожност. Тези явления бързо се заменят с апатия, летаргия и сълзливост.

При новородено с изпъкналост на големия фонтанел и други симптоми на компресия на мозъка се препоръчва неговата пункция. Детето има по-възрастна помощАнгиографията и терапевтично-диагностичната краниотомия помагат за изясняване на диагнозата.

Лечение на различни етапи

Възстановяването на пациента зависи пряко от правилността и пълнотата на медицинската помощ на всички нейни етапи.

Принципи на първа помощ:

1. В случай на фрактура на черепа, първа помощ трябва да бъде оказана незабавно на мястото на инцидента.
2. Ако жертвата е в безсъзнание, тогава при оказване на помощ не е необходимо да го разклащате или повдигате, за да не влошите тежестта на състоянието.
3. Имобилизация - ограничаване на подвижността на главата, създаване на амортизация за предотвратяване на треперене и сътресения.Главата на жертвата се поставя върху памучно-марлев кръг или импровизиран предмет с задната част на главата в дупката, за да се ограничи подвижността на главата.
4. Използване на шини на Kramer - едната шина е извита така, че да покрива челото, следва контурите на главата отпред назад и извивката на шията до гръдния отдел на гръбначния стълб; другата се извива във формата на раменните пояси и главата върху първата шина. При поставянето им главата се накланя леко назад и се закрепва с бинтове.
5. Транспортирайте пострадалия на носилка, в легнало положениепо гръб, без да се клатите с фиксирана глава.
6. За да предотвратите навлизането на кръв, цереброспинална течност или повръщано Въздушни пътищанаклонете главата си назад и я завъртете настрани.
7. Едновременно с предоставянето на първа помощ, спешна хоспитализацияв специализирано неврохирургично отделение.

Тактиката на лекаря за открити наранявания на черепа се състои от първоначално поетапно внимателно лечение на кожните, костните, менингеалните и мозъчните слоеве на рани според класическите принципи, за предпочитане не по-късно от 12 часа след настъпването на нараняването.

При извършване на хирургично лечение на рана при дете е необходимо да се пресъздаде целостта на твърдата мозъчна обвивка с помощта на присаждане на фасция, тъй като постигането на запечатване на черепната кухина само през кожата най-често не предотвратява изтичането на цереброспинална течност.

В някои случаи, с фрактура на черепа, е необходимо операция

При дете еднофрагментни, вдлъбнати фрактури на повече от 1,5 cm на костите на черепния свод са пряка индикация за незабавно хирургично лечение. Това става особено важно, когато се появят признаци на фокално увреждане на мозъка. Тактиката на лечение за такива последствия се оправдава от факта, че при неоперирано дете под 3-годишна възраст често се образува дефект на костната тъкан с повдигнати калцирани ръбове на мястото на депресирана фрактура след 3-12 месеца. Това се обяснява с трофичните нарушения в костите на черепа, мембраните и мозъка, възникнали поради продължително отделяне на периоста и натрупване на кръв под него.

Най-често след успешно първично хирургично лечение на раната, с отстраняване на фрагменти от костна тъкан и краниотомия, се решава въпросът за извършване на първична краниопластика.

Противопоказания за операция:

• обширни мозъчни дефекти;
• значително подуване на мозъка;
• състояние след отстраняване на големи хематоми, тъй като е възможно увеличаване на отока;
• наличие на признаци на възпаление на раната.

След приключване на хирургичното лечение в болница, амбулаторната помощ трябва да бъде осигурена от специалист с продължаване лечение с лекарства, последващи диспансерно наблюдениеот неврохирург.

Нито един човек не е застрахован от инцидент. Подобна неприятност може да се случи на всеки от нас и затова всеки трябва да има поне обща представа как да се държи в такива ситуации и какви последствия може да има. Както показва практиката, една от най-честите злополуки, с които човек може да се сблъска, са нараняванията. Може да са включени различни областитялото и в някои случаи причиняват фрактури на костите. Темата на нашия разговор днес ще бъде фрактура на костите на черепа, ще разгледаме възможните последствия и признаци, ще обсъдим характеристиките това състояниемалко по-подробно и също така изяснете каква помощ трябва да бъде предоставена на жертвите.

Счупването на черепа е състояние, при което се нарушава целостта на костите на черепа. Подобно нарушениеможе да се развие поради тежка директна травма: силен удар, падане от височина, травма от злополука и др.

Какви са видовете фрактури на черепа?

Лекарите идентифицират фрактури на мозъка и лицевия череп. Отделен клон на медицината се занимава с наранявания на лицевия череп, такива наранявания се лекуват лицево-челюстни хирурзи.

Корекция на фрактури мозъчен череп- Това е сферата на експертизата на неврохирурзите, травматолозите и хирурзите.

Всички подобни състояния се разделят на две основни групи: фрактури на свода и основата на черепа. Последните са доста редки.

Фрактурите на калвариума могат да бъдат линейни, вдлъбнати или натрошени. В първия случай увреждането на костта изглежда като тънка линия и костните фрагменти не се движат. Възможно е увреждане на менингеалните артерии, както и образуване на епидурални хематоми.

Депресираните фрактури са придружени от депресия на костта в черепа, което е изпълнено с увреждане на твърдата мозъчна обвивка, кръвоносните съдове и медула. Пострадалият е с контузии и черепно-мозъчни травми, както и с различни хематоми.

При раздробени фрактури се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мозъка, както и менингите. Това води до същите последствия, както при депресираните фрактури.

Понякога се комбинират фрактури на свода и основата на черепа.

Признаци на фрактура на черепа

Счупванията на калта са придружени от рана или хематом на скалпа. При палпиране може да забележите вдлъбнатини. Но при линейна фрактура няма такива впечатления.

Симптомите на фрактура на черепа се определят от тежестта на нараняването и степента на увреждане на мозъчните структури. Жертвата може да изпита най-много различни разстройствасъзнание: неговата краткотрайна загуба и дори кома.

Увреждането на мозъка и черепномозъчните нерви води до сетивни нарушения, парези и парализи. Може да се развие мозъчен оток, който се усеща от гадене, прогресиращо до повръщане, спукващо главоболие, нарушения на съзнанието и огнищни симптоми. Притискането на мозъчния ствол води до проблеми с дишането и кръвообращението, а също така има и потискане на реакцията на зеницата.

При вътречерепен хематом жертвата първо развива период на яснота, който в крайна сметка се заменя със загуба на съзнание. Следователно задоволителното състояние на жертвата не винаги показва лека тежест на нараняването.

Ако възникне фрактура на основата на черепа, нейните симптоми зависят от съпътстващото увреждане на мозъка, както и от това коя конкретна черепна ямка е била повредена.

Така че, с фрактура на предната черепна ямка, се развива симптомът на "очилата" - пациентът изпитва кръвоизливи в областта на тъканта близо до очите и цереброспиналната течност, смесена с кръв, започва да изтича от носа. Може да се появи изпъкване на очите (екзофталмос).

При фрактура на средната черепна ямка от ушите изтича гръбначно-мозъчна течност и се образува натъртване на задна стенагърла.

Счупването на задната черепна ямка води до развитие на тежки нарушения на кръвообращението и дишането и се наблюдава синина в областта на мастоидния процес (костната издатина зад ухото).

Трябва да се отбележи, че много симптоми не се появяват веднага след нараняването, а дванадесет до двадесет и четири часа след него.

Оказване на помощ при фрактура на черепа

Ако подозирате фрактура на костите на черепа, трябва незабавно да отведете жертвата в стационара. В този случай пациентът се поставя хоризонтално (в съзнание - по гръб, в безсъзнание - полуобърнат). За да създадете желаната позиция, под гърба на пациента могат да се поставят възглавници, дрехи и др.. В същото време главата се обръща настрани.

Наличието на кървене изисква прилагането на притискаща превръзка. Студът се прилага върху зоната на нараняване. Ако е необходимо, е необходимо да се елиминира прибирането на езика и да се изчистят дихателните пътища. Лекарите могат също така да прилагат аналептици или сърдечни гликозиди.

Последици от фрактура на черепа

Последиците от фрактури на черепа зависят от тежестта на нараняването, от индивидуални характеристикипациента и навременността и адекватността на оказаната помощ.

Всички последствия могат да бъдат разделени на директни (възникващи в момента на нараняване) и дългосрочни.

Първите са представени от интрацеребрални хематоми, които могат да преминат сами или да изискват хирургическа намеса. Те също включват инфекциозни процеси, включително менингит, енцефалит и др. Те се развиват, когато патогенните бактерии навлизат в раната.

Също така сред преките последици от фрактури на черепа е увреждане на мозъчната материя (например с раздробена фрактура), което може да доведе до загуба на слуха, зрението, проблеми с дишането и др.

Дългосрочните последици могат да настъпят няколко месеца и дори години (до пет) след фрактурата. Най-често се обясняват с непълната регенерация на увредените тъкани и образуването на белези на мястото на фрактурата, което е изпълнено с компресия на нервите и съдовете, отговорни за храненето на мозъка. Сред дългосрочните последици са парализа и пареза, енцефалопатия и умствена дисфункция (от известна дезориентация в пространството до пълна загуба на способност за самообслужване). Възможно е също да се развият пристъпи на епилепсия и тежка церебрална хипертония, склонни към злокачествено протичане, което може да причини инсулт и е трудно за лечение.

Ако подозирате развитието на фрактура на черепа, е необходима спешна медицинска помощ или незабавно транспортиране на жертвата до болнично отделение самостоятелно.

Традиционно лечение

Струва си да се отбележи, че след претърпяна фрактура на костите на черепа, човек се нуждае от доста дълга рехабилитация. И за успешно възстановяванетялото може да се нуждае от лечение след нараняване народна медицина.

Толкова за подновяването нормални дейностинервната система може да се възползва от инфузия на мащерка (мащерка). Десет грама билка обикновена мащерка се счукват и се запарват с четиристотин милилитра гореща (не вряща) вода. Оставете сместа на слаб огън до температура 90-95 ° С, след това охладете и прецедете. Пийте сто милилитра от това лекарство малко преди хранене. Тази напитка може да се приема шест месеца.

Целесъобразността от използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Сред нараняванията с висока смъртност фрактурата на основата на черепа се счита за една от най-честите. В резултат на увреждане на костните структури страда такъв важен орган като мозъка. Често фрактурата на основата е придружена от увреждане на черепния свод. Какъв е изходът от подобна рана най-добре казва статистиката – те водят до смърт в 20% от случаите. Оцеляването след базална фрактура на черепа е пряко свързано със сложността на нараняването и възрастта на жертвата. на възраст над 50 години е по-вероятно да доведат до смърт.

Само силен удар може да причини увреждане като фрактура на черепа. Костите на главата са много издръжливи и не могат да бъдат повредени при никакви обстоятелства.

Кога затворено нараняванестепента на оцеляване е по-висока. Класификацията на фрактурите на черепа ни позволява да разграничим няколко вида наранявания:

• линеен– най-малко опасна повреда без изместване. Линейна фрактура на черепа предполага пукнатина с ясна геометрия. Възможно е да е нарушена целостта на менингите, но прогнозата е благоприятна в сравнение с други наранявания;
• смлян- могат да бъдат затворени или отворени. Последните се срещат по-често и са придружени от политравми. От особена опасност е смачкването на мозъка;
• вдлъбнат– наличието на множество фрагменти не е необходимо, но вдлъбната фрактура на черепа е опасна, защото част от костната тъкан прониква вътре череп. Импресионната фрактура на черепа често води до фатален изход;
• разбивка- те представляват най-много голям процентсмъртност. Перфорираните фрактури на черепа се характеризират с проникващи наранявания. Характеристиките на входния отвор предоставят улики за това как е причинено нараняването. Най-често това е огнестрелна рана.

Не винаги е възможно недвусмислено да се определи вида на фрактурата на черепа, тъй като различни нарушения се появяват едновременно. По този начин раздробената фрактура на черепа е придружена от увреждане оптичен нерв, органи на зрението и слуха, костни структури на всяко място. В тази връзка нараняванията се класифицират според местоположението на черепната ямка:

• отпред– по-рядко се срещат единични фрактури на предна черепна ямка;
• средно аритметично– фрактурите на средната черепна ямка представляват 60% от общите наранявания на черепа;
• отзад– при фрактури на задната черепна ямка се наблюдават съпътстващи нарушения на костната тъкан на други органи, напр.

Травма на основата на черепа, тоест базиларна фрактура, е придружена от случаи на скалпиране на черепа. Ако причината за увреждането е компресия, тогава се наблюдават раздробени фрактури. Депресивната фрактура на черепа е една от разновидностите на депресивната фрактура.

Механизмът за образуване на такова нараняване е следният: предмет с огромна сила на удара и голяма контактна площ се удря в основата на черепа. Такова увреждане е типично за фронталния синус и темпорална област, където структурите са по-тънки. При повторно нараняване на стара рана се получава терасовидно счупване - фрагментите се подреждат стъпаловидно, поради което нараняването е получило името си.

Код на травмата по МКБ 10

от международна класификациякод на заболяването при черепно-мозъчни травми – S02. Фрактурата на черепа се определя от местоположението на нараняването. И така, нараняването на трезора се обозначава с код S02.0, – S02.3. Директно счупване на основата на черепа според МКБ 10 се кодира S02.1. Допълнителните цифри след основния код показват естеството на фрактурата - отворена или затворена.

причини

Счупванията на костите на черепа обикновено се случват при инциденти. При авария се получава силен удар с голяма площ. Страда не само главата, но и други органи. Рисковата група включва представители на мотоциклетизма и колоезденето.

Една от най-честите причини за наранявания в детска възраст е падането от високо. При кърмачетата неусложнените фрактури на костите на основата на черепа са резултат от падане от количка или маса за повиване. Но обикновено такова въздействие не е достатъчно, за да увреди сериозно костната тъкан.

Счупване на основата на черепа възниква при въздействие на тъп предмет с голяма сила. Падаща греда или дънер причинява фрактура на черепа. При такова нараняване смъртта може да настъпи веднага след удара. Ако жертвата е получила лек удар, ще се появи пукнатина. Поради увреждане на черепа се появяват световъртеж и загуба на ориентация.

Как иначе можете да получите нараняване на черепа? Трудно е да се счупи череп по време на битка. Но ако ударите лицето с тежък предмет, тогава се напуква и темпорална зона. В такива случаи се извършва дисекция на веждата или. Носният проход е унищожен, очните кухини са наранени, костните фрагменти могат да нарушат функциите важни органи. Колкото по-силен е ударът, толкова по-вероятно натрошена фрактура.

Най-опасното нараняване е причинено от компресия на черепа. Това се случва при автомобилни катастрофи, когато жертвата е притисната между тях превозни средства. По време на бойните действия има разпокъсване и огнестрелни рани. Ако менингите са повредени, вероятността от смърт е висока. Когато се получи рана от куршум, мозъчната течност изтича през дупката и мозъчната тъкан умира.

Симптоми

Признаците за фрактура на черепа са липса на съзнание или дезориентация на пострадалия. Ако човек е в съзнание, той ще се оплаче непоносима болка. Зрението и слухът могат да бъдат нарушени поради увреждане на обонятелния или зрителния нерв. Поради подуване на мозъка, дишането е нарушено, натискът върху очите причинява множество кръвоизливи. Ако кръвоносните съдове се спукат, бялото на очите става напълно червено. Среща се и симптом на очилата – хематоми около очите.

В същото време се наблюдава рязък спадзагуба на слуха, кървене от ушите. Симптомите на фрактура на черепа включват пареза на лицето, анормални рефлекси и двигателни аномалии. Пациентът започва да повръща, пулсът отслабва, появяват се конвулсии и други нетипични реакции.

Симптомите на фрактура на основата на черепа включват изпускане от носа с неясен характер. Може да е цереброспинална течност - гръбначно-мозъчна течност. Функционирането на вестибуларния апарат е нарушено, съзнанието е объркано. ДА СЕ типични проявиСчупванията на основата на черепа включват различни диаметри на зеницата, загуба на вкус, сърдечна дисфункция и спонтанно уриниране.

Ако човек няма характерни особеностинаранявания, но има отворени рани по главата, тогава не трябва веднага да се изключва фрактура. Нараняванията може да са минимални, но последствията от тях могат да бъдат опасни. Фрактурата на черепа рядко протича без симптоми, но жертвата в състояние на шок може да не почувства характерни промени за известно време.

Първа помощ

Фрактурите на черепа са изключително тежки наранявания и първичната грижа трябва да се извършва от медицински специалисти. черепа включва обездвижване на жертвата. Дори завъртането на главата може да бъде опасно след нараняване, така че ненужните движения са изключени. Въпреки това, пациентът често изпитва обилно повръщане, което води до задушаване. Ако пациентът е в съзнание, тогава е необходимо да го поставите настрани или по корем.

Спешно първа помощвключва премахване на тесни дрехи, бижута и часовници. Ако жертвата е в съзнание и диша гладко, тогава е допустимо да се даде аналгин за намаляване синдром на болка. При отворена ранаизпълнете ги антисептично лечение, избягване на резки или насилствени движения.

При фрактури на черепа с голяма кръвозагуба не се дават обезболяващи. Поради тях може да се увеличи кървенето. При вътрешни кръвоизливи и видими хематоми може да се приложи сух студ. Останалата част от лечението трябва да се извърши в клиниката.

При счупване на основата на черепа първата помощ включва помощ медицински работниципри транспортирането на пострадалия. Това, което трябва да се направи, е да поставите пациента върху твърда повърхност и да обездвижите главата. Опитайте се да сведете до минимум треперенето и изместването. Главата на пострадалия се държи с ръце до пълно обездвижване.

Това, което не трябва да се прави до пристигането на линейката, е да се дават силни обезболяващи. Те провокират спиране на дишането.

Диагностика

Травматологът поставя диагноза въз основа на рентгенови лъчи и разпит на жертвата, ако е в съзнание. Прегледът се извършва по спешност, тъй като фрактурата на черепа причинява незабавни усложнения, които могат да доведат до смърт. Рентгеновите изображения показват местоположението и характера на фрактурата. Но не винаги е възможно да се направи рентгенова снимка, така че се използват други методи на изследване:

• ЯМР - ви позволява да оцените състоянието на меките тъкани в случай на сътресение и увреждане от костни фрагменти;
• КТ – повече информативен метода не радиография, показва състоянието на костните структури.

Ако се появи кръвоизлив, се появяват отоци и големи хематоми. За да се оцени съдържанието на секрет от носа или други тъкани на главата, се взема течна проба или цитонамазка. Опитен травматолог е в състояние да диагностицира фрактура на основата на черепа дори без да извършва инструментални изследвания. Но може да се наложи диференциална диагнозаза определяне на естеството на нараняванията на главата. От това зависи и тактиката на лечение.

Лечение

На първо място, усилията са насочени към запазване живота на жертвата. Чрез и депресираните фрактури се считат за най-тежките и преди започване на първичната терапия е необходимо да се гарантира целостта на жизненоважни органи. Фрактурите на костите на черепа се възстановяват дълго време дори при липса на усложняващи фактори.

При открита травма акцентът е върху контролирането на инфекцията. Раната се санира и на пациента се дават антибиотици. Кога затворена фрактурацена консервативно лечение: пациентът се поддържа в покой, поставя се в повдигната позиция, за да се избегне изтичане на мозъчна течност и се прилага клеолна превръзка. Обикновено за фрактури на подвижни стави се прилага залепваща превръзка, но при сериозни наранявания на черепа тя ще замени традиционната кръгла прашка.

Типичните базални линии на счупване на черепа не изискват значително намаляване. Основните методи на лечение са адекватна лекарствена терапия. На пострадалия се предписват болкоуспокояващи, лекарства за мозъчно кръвообращение, лумбални пункции. Дехидратационната терапия е от особено значение. При едновременно мозъчно сътресение са показани ноотропни и вазотропни лекарства.

До пълно възстановяване на пациента се предписва почивка. Прогнозата е благоприятна, ако нараняването не е изместено и е избегната инфекция. По преценка на лекуващия лекар те се предписват за подобряване на сливането на костната тъкан. Те са особено необходими при прием на диуретици.

• ендоназална електрофореза– активира кръвообращението, предотвратява хипоталамичния синдром, премахва синини в засегнатата област;
• централна електроаналгезия– облекчава реакциите на стрес, има седативен ефект;
• галванична яка– успокоява, облекчава спазми, има локален аналгетичен ефект.

Двигателно развитие

При парализа или намалена точност на движенията се предписва ЛФК и лечение от кинезитерапевт. Масажни и хардуерни ефекти върху нервни окончанияИ мускулни влакна, балнеолечение. Възстановяване двигателна активностизползват се специални симулатори, класовете по които се провеждат в рехабилитационни центрове.

Акупунктурата, предписана от лекар, ще облекчи треперенето, мускулна слабост, застой на кръвта в крайниците. Методите на алтернативната медицина ще помогнат за повишаване на ефективността на класическите рехабилитационни програми. За активиране на кръвообращението и подобряване на чувствителността се извършва масаж с горещи камъни, рефлексотерапия и апитерапия. Всички тези методи са насочени към активиране на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност.

Видовете методи за възстановяване са много подобни на терапията при инсулт. Комплексът от мерки се избира от лекуващия лекар и специализирани специалисти: невролог, неврохирург, рехабилитатор.

Помощ от психолог

Мозъчните травми засягат не само функционирането на всички системи на тялото, те променят личността на жертвата. Предишният общителен и активен човек може да стане оттеглен, депресиран и апатичен.

Промени във висшите нервна дейностводят до факта, че човек става „непознат“ за своята среда. На етапа на рехабилитация с психолог жертвата успява да приеме променената си личност и да се върне към предишния си живот. Психологическите практики могат да помогнат за това: арт терапия, групово лечение и др.

Невропсихологът насърчава социализацията на жертвата. Това е особено важно, ако е придружено от частична или пълна амнезия, предхождаща кома, намалена умствени способности, влошаване въображаемо мислене. При добра мотивация пациентът ще може да възстанови паметта, да си върне речта и умствените способности.

Усложнения и последствия

Отрицателните последици след фрактура на основата на черепа се появяват, когато открити нараняванияс офсет. Изключително тежко състояние възниква при повреда мозъчни структури, и дори навременната медицинска помощ не гарантира пълно възстановяване. Според статистиката пациентите, оцелели през първия ден след нараняване, не умират. Но това не означава, че те се връщат към предишния си живот. Жертвата може да изпадне в продължителна кома, но дори и след като дойде в съзнание, части от мозъка няма да функционират напълно.

В случай на мозъчен хематом се получава компресия на меките тъкани. Това е още една причина пациентите да изпадат в кома. Състоянието е опасно, защото мозъчната тъкан може да умре.

Инфекциозните заболявания често водят до енцефалит и менингит. Тези последствия от фрактура на основата на черепа са най-трудни за лечение. При гнойни усложнения се налага повторна трепанация. Друга интервенция заплашва да влоши мозъчната функция дори при успешно лечение.

Понякога усложненията възникват през определен период от време, което е свързано с периода на образуване на нова костна тъкан в местата на пукнатини. Проблеми могат да възникнат до 5 години след нараняването. Типичните последствия включват:

• конвулсии и епилептични припадъци;
• психични разстройства;
• церебрална хипертония с риск от инсулт;
• пареза и парализа на крайниците;
• проблеми със зрението, слуха, вниманието;
• частична или пълна амнезия;
• мигрена, главоболие при промяна на времето;
• скокове на налягането.

Често се появява, появяват се болки в гърба, прогресират ставни заболявания и остеохондроза. Често възникват проблеми със слуха. Ако структурите в кухината на средното ухо са увредени, слухът не винаги може да бъде възстановен. Интересно е, че през този период нараняванията остават незабелязани поради ярките симптоми на ЧМТ. Когато костната тъкан на черепа се възстанови и болката изчезне, проблемите със слуховите органи стават очевидни.

Начинът на живот на пациента след TBI трябва да се промени. За да поддържате здравето и ефективността на мозъка, трябва напълно да се откажете лоши навиции периодично приемайте лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. През целия си живот човек трябва да бъде наблюдаван от лекар и да премине курсове на поддържаща терапия. За съжаление само 50% от преживелите травма могат да се върнат към нормалния живот.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Автор на статията:| Лекар ортопед образование:Диплома по обща медицина, получена през 2001 г. от Медицинска академия им. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломно обучение по специалността "Травматология и ортопедия" в Градската клинична болница № 29 на името на. Н. Е. Бауман.

Фрактурата на калта е сериозно нараняване, което се характеризира с нарушаване на целостта на костите на черепа, които го образуват горна част, т.е трезор. В статистиката за нараняванията фрактурите на черепа представляват до 8% от всички видове фрактури. Такова нараняване е сложно и може да причини смърт на жертвата поради компресия или увреждане на мозъка.

Черепният свод или горната му част образуват няколко кости на черепа наведнъж. Тези кости включват: париетални, челни и тилни кости.

Париеталната кост е сдвоена и образува сагитален или сагитален костен шев в проекцията на средната линия на тялото. Отпред сводът се образува от челната кост, а отзад тилна кост. Съединение челна костс париеталните образува коронарния или челния костен шев. Връзката на тилната кост с париеталните кости образува ламбдовидния шев. Важно е да се отбележи, че всички кости на черепния свод имат гъбеста структура, т.е. те се състоят от две компактни плочи костно вещество, а в средата са с пореста структура.

Причини за счупване

Фрактура на калта може да възникне поради много причини, но има само два механизма за образуване на фрактура на калта:

• директни щети. При подобен механизъм се получава удар в областта на главата, в резултат на което част от костта се притиска в черепната кухина;
• косвени щети. Мястото на удара е на голяма площ, като увреждането се установява по черепния свод.

Повечето фрактури на калта се получават или в резултат на удари по главата с тежки тъпи предмети с малка контактна повърхност, или в резултат на автомобилна катастрофа или други пътнотранспортни произшествия, падания с удари върху твърд предмет. Механизмът може да бъде всеки, основното е, че силата на увреждащия фактор е по-голяма от костната плътност. Счупване на свода на черепа, снимка.

Класификация

За да се определи тактиката за лечение на пациент, диагностициран с фрактура на калварните кости, е необходимо точно да се определи естеството на фрактурата.

Въз основа на естеството на фрактурата можем да различим следните видове:

• Линеен счупване. Костене повреден под формата на тънка линия, грубо казано, фрактурата прилича на пукнатина в пластинчатата кост. Линейната фрактура е един от най-безопасните варианти и има минимален риск от развитие сериозни усложнениявъпреки това все още съществува риск от увреждане на церебралните артерии, съседни на вътрешната пластина, което може да доведе до развитие на епидурален хематом на мозъка;
• депресирана фрактура. Възниква в резултат на първия механизъм на нараняване. В този случай вътрешната плоча претърпява деформация и се притиска в веществото на мозъка. Тази ситуация може да доведе до разкъсване на твърдата мозъчна обвивка и нараняване на кората. мозъчни полукълбаИ мозъчни съдове. Депресираната фрактура може да доведе до смачкване на мозъчното вещество, появата на масивни субдурални хематоми с феномена на мозъчна дислокация;
• натрошена фрактура. Този тип фрактура на калта се среща по време на най-много силни ударипо дължината на черепа. Когато се получи фрактура, тя се образува голям бройпарчета счупени кости. По правило фрагментите имат много остри ръбове и лесно увреждат менингите и самия мозък. Последствията от раздробената фрактура са подобни на депресираните фрактури;
• отделен тип е перфорирана фрактура. Повреда възниква, когато малък предмет удари кост. Пример за това е счупване от огнестрелно оръжие или удар от предмет със заострен край. В този случай възниква костен дефект с различни диаметри и почти винаги се уврежда веществото на мозъка и неговите мембрани.

Симптоми на фрактура на черепа

Когато настъпи фрактура на костите на калта, възникват редица синдроми, които формират характерна клинична картина. Симптомите на фрактурата на калварията включват локални - местни по характер и общи - промени във всички органи и системи.

Локалните симптоми могат да включват визуално откриваем хематом или разкъсване кожатана мястото на прякото въздействие. При значителни фрактури се определя деформация на черепа. Жертвата може също да кърви.

Общите церебрални симптоми включват доста голям брой признаци, които позволяват да се прецени тежестта на състоянието на жертвата. Силен главоболие, което се появява в момента на нараняване и не изчезва при прием на аналгетици. Жертвата може да почувства гадене и световъртеж, в тежки случаи може да се появи повръщане, което не носи облекчение. При най-тежките фрактури на калвариума пациентът губи съзнание и дори може да изпадне в кома.

При определяне на жизнените функции на жертвата се отбелязва неравномерно патологично дишане, най-често от повърхностен характер. Артериално наляганеможе да бъде значително намален, пулсът става едва забележим, нишковиден. Ако веществото на мозъка е увредено, може да настъпи парализа на двигателните мускули. Състоянието на пациента пряко зависи от наличието на кръвоизлив и мозъчен оток. Когато възникне оток или кръвоизлив, вътречерепното налягане се повишава значително, което впоследствие може да доведе до дислокация на мозъка и потискане на жизнените функции, като сърдечно-съдовата и дихателната дейност.

Диагностика

Появата на фрактура на черепния свод не създава трудности при диагностицирането, но установяването на тежестта на фрактурата и наличието или отсъствието на сериозно увреждане на мозъка е възможно само с помощта на специални диагностични изследвания. За потвърждаване на диагнозата фрактура на калта е необходим стандартен диагностичен комплекс. Прегледът започва със събиране на анамнеза за заболяването. Много е важно да се установи преди колко време е настъпило нараняването, тъй като редица пациенти развиват състояние, наречено луциден интервал. По време на светлинния интервал състоянието на жертвата остава стабилно, въпреки увреждането, но често светлинният интервал е неблагоприятен прогностичен знак.

Лекарят трябва да прегледа зеницата и да провери рефлексите, което помага да се извърши локална диагностика за увреждане на различни части на централната нервна система. IN задължителенЖертвата се подлага на рентгенова снимка на главата в две проекции, което помага да се потвърди диагнозата фрактура на черепния свод. За да се изясни местоположението на фрагментите и да се състави точен план за хирургична интервенция, диагнозата се допълва от компютърна томография. За да се определи степента на увреждане на нервната тъкан, се използва ядрено-магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография на мозъка.

Лечение

Тактика на лечениеще зависи от вида на фрактурата и тежестта на мозъчното увреждане. Линейните фрактури са най-лесни за лечение. Такова нараняване се счита за затворено, т.е. целостта на твърдата мозъчна обвивка не е нарушена, което означава, че рискът от инфекциозен процес в нервната тъкан на мозъка е минимален. За лечение линейна фрактурана черепния свод, първичен хирургично лечениераневи повърхности на скалпа. След това се извършва хемостаза (спиране на кървенето) и зашиване на раната.

Нещата са по-сложни, ако фрактурата на черепа е вдлъбната или натрошена. В зависимост от областта на костния дефект може да се наложи и реконструктивна хирургия. Пластична операцияизползване на титанов или полимерен имплант. В случай на нараняване на твърдата мозъчна обвивка и значителен кръвоизлив, те прибягват до спиране на кървенето, отстраняване на субдуралния хематом и зашиване на кожния дефект на скалпа. На жертвата трябва да се предпише съпътстваща антибактериална терапия, за да се намали рискът от развитие на менингит или енцефалит.

В случай на фрактура от затворен тип с черепно-мозъчна травма, има голяма вероятност от развитие на церебрален хематом и мозъчен оток. Което неминуемо ще доведе до увеличение вътречерепно наляганеи по-нататъшна смърт. За да се предотврати компресията на мозъчната тъкан от оток или хематом, те прибягват до мозъчна декомпресия. Пациентът се отвежда в спешната операционна зала и се декомпресира чрез поставяне на дупки в главата. Трепанацията ви позволява да избегнете дислокация на мозъка и развитието на херния на продълговатия мозък във форамен магнум.

В случай на перфорирана фрактура или натиск на фрагменти в черепната кухина е показано хирургично лечение под формата на декомпресивна трепанация. Извършва се в операционната зала и същността му е да се отстранят фрагменти и да се направи дупка в свода на черепа, тя може да бъде с различни диаметри. Лекарят използва специални щипки, за да отхапе част от костта, позволявайки на едематозната мозъчна тъкан да излезе в дупката. По-късно дефектът се затваря със специална пластина, когато заплахата за живота изчезне. Този тип операция се нарича декомпресионна трефинация според Кушинг.

Декомпресионна трепанация по Кушинг

В допълнение към оперативното лечение, пострадалият трябва да бъде в интензивното отделение в първия ден, където се проследяват всички жизнени функции до стабилизиране на здравословното състояние. Извършва се мониторинг дихателната система, насищане, системна хемодинамика, система за кръвосъсирване. Ежедневната диуреза трябва да се следи и водно-електролитен балансза да не пропуснете развитието на мозъчен оток. Провежда се мощна антибиотична профилактика, за да се избегне развитието на тежки инфекциозни процеси в мозъка, а също така се използват невропротективни лекарства.

Средно пациент с диагностицирана фрактура на калта остава в болницата от 15 дни до 1,5 месеца в зависимост от тежестта на здравословното състояние. В тежки случаи жертвата може да остане в кома до няколко дни, докато централната нервна системаняма да започне да се адаптира към щетите.

Последствия

Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, последствията от фрактура на черепа могат да бъдат много катастрофални. Най-сериозното усложнение е развитието на мозъчен оток и херния на продълговатия мозък във foramen magnum. В този случай разположените в него вазомоторни и дихателни центрове са потиснати, което неизбежно води до смърт.

Ако нервната тъкан е сериозно увредена от шрапнел, жертвата може да развие парализа на скелетните мускули, което води до дълбока инвалидност. IN дългосроченСлед претърпяна травма пациентът може да изпита промени в характера и поведението си. Често пациентите започват да изпитват епилептични припадъци.

Често черепните наранявания включват наранявания на лицевите кости.

Симптоми

Счупване на черепа:

• Болка при натиск върху черепа.
• Парализа, конвулсии.
• При отворени фрактури се виждат костни фрагменти.

• Синини около очите във формата на очила.
• Кървене от носа и гърлото.
• Кървене от ушите.
• Понякога - изтичане на цереброспинална течност.
• Загуба на слуха или глухота.
• замаяност
• Парализа на черепните нерви, като парализа на окуломоторния нерв.

Определянето на затворена фрактура на калвариума при липса на отпечатъци („ямки“) е трудно. Жертвата обаче е чувствителна към натиск. Симптоми на фрактура на калта: гадене, парализа и конвулсии. Характерни симптоми за счупване на основата на черепа: кръвонасядания около очите поради кръвоизлив в очната тъкан, кървене от носа, устата и ушите. Когато твърдата обвивка на мозъка е увредена, изтича цереброспинална течност.

При фрактури на костите на черепа съществува опасност от попадане на костни фрагменти в мозъка. Спасителят не трябва да докосва черепни рани.

Причини за наранявания на главата

Нараняванията на черепа възникват в резултат на сила, например по време на пътнотранспортни произшествия (нараняване на пешеходец, падане от мотоциклет, велосипед) или битки. Възможна фрактура на основата на черепа поради индиректна сила. Често срещана причинадетска смъртност - черепно-мозъчна травма и нейните усложнения.

Увреждането на черепа може да бъде под формата на пукнатини, перфорирани или депресирани фрактури. Компресионните фрактури възникват в резултат на удар или изстрел, като фрагменти от костите на черепа навлизат в мозъка. Пукнатини възникват под въздействието на тъпа сила, например пукнатини се образуват при компресиране на черепа. Травматичните наранявания са резултат от злополуки, пътнотранспортни произшествия или физическо насилие. Използването на механични средства по време на раждане причинява травма на черепния свод при новородени. Новороденото се характеризира с депресирани фрактури без увреждане на менингите.

Лечение

Първата помощ при тежки наранявания на черепа трябва да се предоставя само от квалифициран лекар. На първо място, стабилизира кръвообращението и осигурява дишането на жертвата. Ако загубите съзнание, лекарят ще постави ендотрахеална тръба в трахеята и ще осигури изкуствена вентилация. При открити фрактури на черепа, без компресия антисептична превръзка. Лекарите в болницата ще оценят състоянието на пациента: съзнание, дишане, реакция на зеницата на светлина и двигателни умения. Кръвното налягане, пулсът и телесната температура на пациента ще бъдат постоянно наблюдавани. След това лекарят ще направи рентгенова снимка на главата. Мозъчният кръвоизлив се диагностицира с помощта на ангиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. При компресионна фрактурачерепите и липсата на кървене подравняват вдлъбнатите кости. Ако се отстрани хематом или костни фрагменти, след операцията костният дефект (например липсата на част от костта) се заменя със специална пластина.

Неврохирургия при наранявания на главата

Счупванията без разместване (пукнатини) на дъгата или основата се лекуват консервативно. Задължително почивка на леглои мир. При открити фрактури е необходима намесата на неврохирурзи, т.к често се налага зашиване на спукани съдове.

Черепно-мозъчна травма

Черепно-мозъчните травми се делят на затворени и отворени. Последните са придружени от разкъсване на менингите. Затворени щети лека степен- леко сътресение на мозъка; придружен от продължителна загуба на съзнание - мозъчна контузия.

Много хора получават травматични мозъчни наранявания от автомобилни катастрофи, злополуки на работното място или у дома, или докато спортуват. Често резултатът от такива наранявания е тежко увреждане на мозъка.

IN последните годиниШансовете за оцеляване на хора, които са претърпели тежки травматични мозъчни наранявания, са се увеличили поради използването на най-новите спешни лекарства, интензивни грижи и последващи мерки за рехабилитация. Рехабилитацията на хора с тежки мозъчни увреждания обаче е изключително трудна. Тя може да продължи от няколко месеца до година и изисква много търпение от страна на пациента и неговите близки.

Остър стадий на увреждане на мозъка

Остър стадий травматично уврежданемозъка продължава до изчезване остри симптомизаболяване, докато пациентът дойде в съзнание. Продължителността на този етап е 2-3 седмици, като при тежка травма може да се удължи. Пациент в остър стадийе в реанимация или интензивно отделение.

Кой метод на лечение да се използва във всеки конкретен случай зависи от вида и тежестта на черепната травма, това се установява въз основа на данни, получени с Рентгенов, компютърна томография на мозъка и ултразвук (за новородени преди затваряне на голямата фонтанела). Освен неврохирургичното лечение, прилагано при кръвоизливи, се прилага и медикаментозно. При увреждане на мозъка често настъпва парализа на крайниците. При лечение на парализа е необходимо да започнете да изпълнявате терапевтични упражнения възможно най-рано, за да избегнете скъсяване на мускулите или увреждане на ставите. Активните движения на пациента се стимулират от леки стимули, например докосване, акустична стимулация. Помощта и подкрепата на близките е много важна за възстановяването.

Рехабилитация

След приключване на спешно или неврохирургично лечение започва следващият много важен етап - рехабилитация в специализирано неврологично или психиатрично отделение. Лекарят обсъжда плана за лечение с близките на пациента. Психолози, логопеди и специалисти по терапевтични упражнения.

Ако черепно-мозъчната травма е неусложнена, пациентът незабавно се изписва от болницата. Въпреки това, в случай на тежки наранявания, пациентът се изпраща в рехабилитационна клиника, където работят кинезитерапевти, специалисти по лечебна гимнастика, логопеди, психолози, специалисти по социална педагогика или ерготерапия.

Болницата и рехабилитационната клиника проучват възможността за връщане на пациента стара работаили на училище. Ако пациентът остане с увреждане, тогава се обсъжда използването на специални педагогически мерки и промяна на професионалната квалификация или възможността за работа в специални работилници, предназначени за хора с увреждания.

Тежкото увреждане на мозъка може да доведе до пълна инвалидност. Такова лице може да бъде изпратено в старчески дом или болница с подходящи грижи. Често обаче, въпреки трудностите, такива пациенти се обгрижват у дома от техни близки.

Цялата необходима информация (за това кой плаща разходите за лечение, рехабилитация, адреси на болници и възможност за амбулаторно лечение) ще ви бъде предоставена от следните институции:

• застрахователни компании;
• здравноосигурителни фондове;
• институции за социални грижи;
• обществени организации на хора с увреждания;
• профсъюзи, здравни служби.