Сравнение на продължително лечение с тербинафин с пулсова терапия с итраконазол за онихомикоза на краката. Тербинафин или флуконазол, кое е по-добре?

Когато се развие заболяване с гъбична етиология, проблемът с избора е остър - в аптеката има много лекарства, но трябва да изберете този, който ще помогне в най-кратки срокове, а също и да оставите възможно най-малко странични ефекти.

Противогъбичните лекарства включват няколко групи - азолни, полиенови и алиламинови лекарства. Освен това има лекарства извън тази класификация.

Поради тази причина въпросът за рационалния избор на лекарство за лечение с такова разнообразие от лекарства не е изненадващ. Най-популярните и рекламирани лекарства са азолите, които включват лекарства като флуконазол и итраконазол (ирунин). Пациентите често са изправени пред избор кой е по-добър: флуконазол или итраконазол.

За какво е тази статия?

Какво да изберем флуконазол или интраконазол?

Тъй като и двете лекарства принадлежат към една и съща фармацевтична група противогъбични лекарства, възниква въпросът кое лекарство е по-добро и дали тези лекарства могат да се комбинират при провеждане на комплексна противогъбична терапия. Повечето лекари са съгласни, че тези лекарства не трябва да се приемат заедно, тъй като такава терапия може да увеличи риска от странични ефекти и да повлияе негативно на цялостното здраве на пациента, страдащ от микотична инфекция.

Когато сравнявате тези две лекарства, първоначално може да забележите значителна разлика в цената. Итраконазолът има цена в Русия от 390-460 рубли, а флуконазолът е само 35-60 рубли.

И двата продукта имат широк спектър на действие и имат изразени фунгицидни свойства. И двете лекарства не се препоръчват за употреба по време на бременност и кърмене.

Всяко от тези лекарства причинява малък брой странични ефекти, но те не трябва да се комбинират.

Кратка характеристика на итроконазол - неговите свойства и състав

Итраконазол съдържа едноименното активно вещество, което се бори с много видове гъбични патогени. Действието му се основава на факта, че итраконазолът, триазолово производно, инхибира клетъчната стена на гъбичките, поради което патогенът губи своя защитен слой и умира. Ефективен срещу гъбички като Candida, Aspergillus, Histoplasma, Trichophytum и Epidermophytum. Спектърът на неговото действие е изключително широк, което позволява да се предписва в най-тежките и комбинирани случаи.

Лекарството се приема перорално, докато го най-голямото числов биологични течности се постига след 4-5 часа. Полуживотът е 15-17 часа. За да може концентрацията да остане стабилна за дълго време и да бъде изложена патогенната флора, е необходимо лекарството да се пие редовно, без да се пропуска и увеличава дозата. В кръвта концентрацията се увеличава постепенно, достигайки максимум след 6 часа. Лекарството се трансформира в черния дроб и се транспортира от специални протеини. Специална характеристика на лекарството е отлагането му в клетки, които са богати на кератин, като кожа, коса и нокти. Постепенно лекарството напуска тъканите, зависи от скоростта на регенерация на кожата при човек.

В клетките на лигавиците периодът е не повече от три дни.

Характеристики на употребата на итраконазол

Основното показание, за което се предписва Итраконазол (Ирунин) е гъбична инфекция на кожата, косата, ноктите и лигавиците. Използва се и при млечница, по-специално при заболявания на вагината и червата. Лекарството се използва в дерматологията, офталмологията и оториноларингологията.

Итраконазол се използва за системни гъбични патологии, например микози на вътрешните органи. При микотичен менингит лекарството се предписва като резервно лекарство.

Методът на приложение на лекарството е орален. Необходимо е да се пие след хранене, за предпочитане богати на витаминии микроелементи. Това е необходимо, за да може лекарството да проникне по-добре в кожата и да има терапевтичен ефект. Най-оптимални са храните, съдържащи мазнини - месо, риба, ядки. Трябва да приемате лекарството по 2 капсули два пъти дневно в продължение на един месец. След това е необходимо да се направи почивка от приема, така че черният дроб да възстанови своята функционалност и да не настъпи предозиране. Ако пациентът има тежки съпътстващи заболявания имунна система, дозата трябва да се увеличи, за да се предотврати рецидив.

Въпреки доброто си действие върху организма, Ирунин може да повлияе на различни системи на тялото, като:

1. Централна нервна система. При много пациенти приемането на лекарството може да бъде придружено от неприятни усещания в челото или задната част на главата, мигреноподобни състояния.
2. Алергия към всеки компонент на лекарството, която се увеличава в зависимост от дозата. Така че при предозиране на лекарството може да се развие реакция, подобна на оток на Quincke. Уртикария и непоносим сърбеж по кожата също са чести.
3. Увреждането на храносмилателната система може да се прояви като симптоми като болка в епигастричния регион, гадене, повръщане или оригване. Чести са прояви като разстройство на изпражненията като диария или запек, а някои пациенти също изпитват метеоризъм.
4. Могат да се появят промени в кръвта, анемия или левкоцитопения.

Пациенти с чернодробно увреждане не трябва да приемат това лекарство, тъй като това може да бъде изпълнено с развитието токсичен хепатити впоследствие цироза и чернодробна недостатъчност.

Освен това е възможно временно увреждане на органите на слуха и зрението - след спиране на употребата на лекарството тези симптоми изчезват.

Кратко описание на флуконазол - фармакологични свойства и състав

Флуконазол е противогъбично лекарство, който подобно на итраконазола има широк обхватактивност срещу гъбични патогени.

Механизмът на действие на активното вещество е инхибиране на клетъчната стена и ензимите на микроорганизма, което води до смъртта на патогена. В допълнение, високата концентрация на лекарството в кожата и нейните придатъци позволява да се инхибира пролиферацията на патогенната флора.

Действа по-селективно върху гъбичните клетки, за разлика от итраконазола, който има повече отрицателни въздействиявърху тялото, по-специално върху цитохромите на човешките клетки.

Използван като противогъбично средстворезерв. Това означава, че флуконазол се използва при най-сериозните и животозастрашаващи състояния, като голяма трансплантация и последващи гъбична инфекциявътрешни органи. Лекарството е изключително ефективно и по време на химиотерапия и лъчетерапия при пациенти със злокачествени процеси. Комбинира се добре с антибиотици и цитостатици. Най-добър ефект се получава в комбинация с активната съставка тербинафин.

Когато приемате флуконазол, качеството и калоричното съдържание на консумираната храна няма значение. Можете да го пиете както след хранене, така и на празен стомах. За разлика от итраконазола, той не се свързва толкова активно с плазмените протеини, но въпреки това се трансформира и в черния дроб. Най-високата концентрация на лекарството се постига на третия ден от приложението поради факта, че на пациента се дава двойна доза при първата доза. Това ви позволява да елиминирате голямо количество от патогена наведнъж.

В кръвта и други течности концентрацията на лекарството е същата. Това трябва да се има предвид в случаите, когато лечението се извършва по време на бременност и кърмене. Необходимо е да се вземат предвид рисковете за майката и плода и едва след това да се предпише терапия.

Най-високата концентрация на лекарството е в кожата и нейните придатъци - коса и нокти. Лекарството се натрупва в тях постепенно, както и се екскретира. Лекарството излиза от кожата седмица след спиране на приема, а от ноктите в рамките на шест месеца.

Екскрецията на лекарството през бъбреците осигурява полуживот от 25 часа.

При хора с увредена бъбречна и пикочна функция този процес е нарушен и удължен.

Характеристики на употребата на лекарството флуконазол

Основната индикация за предписване на това лекарство е масивна или дълбока гъбична инфекция на кожата, нейните придатъци или вътрешни органи. Лекарството действа дори в такива трудни случаи като гъбичен менингит. При микозен сепсис това лекарство се използва широко като основен метод на лечение. При пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност това лекарство се използва като постоянно профилактично средство, което предотвратява масивната пролиферация на гъбични микроорганизми.

Флуконазол се използва при носене на зъбни протези, по-специално протези, когато съществува риск от развитие на персистираща гъбична инфекция.

Това лекарство е противопоказано при хора, които са алергични към един или повече компоненти на лекарството. В този случай е по-добре да замените лекарството с друго, с подобен състав, но различен по структура.

Не трябва да приемате флуконазол заедно с лекарства като еритромицин и амиодарон - това може да засили ефекта им върху тялото и да доведе до развитие на много странични ефекти.

Тези хора, които имат бъбречна или чернодробна недостатъчност, трябва да приемат лекарството с изключително внимание, за да не провокират развитието на терминален стадийзаболявания. По време на бременност е по-добре да се въздържате от лекарството или да го замените с по-безопасен аналог.

Странични ефекти, които лекарството може да причини:

1. От храносмилателната система - остра болка в корема, несвързана с приема на храна, повръщане без гадене, също е възможно задържане на изпражнения и газове.
2. Чести симптоми от централната нервна системае главоболиеи виене на свят.
3. Алергията към лекарството се счита за много опасен страничен ефект - това може да бъде или подуване на ларинкса, или масивна кожна реакция с отхвърляне на епидермиса.
4. При наличие на сърдечно заболяване, като коронарна артериална болест или хипертония, лекарството може да причини ритъмни нарушения и промени в напрежението. Това се усеща от болка в гърдите, усещане за липса на въздух, тахикардия, сърцебиене.
5. След продължителна употреба на лекарството може да се развие загуба на коса.

Освен това е възможно неадекватно поведение, развитие на психоза, депресия и халюцинации от психическа страна.

АНКЕТА: Доверявате ли се на традиционната медицина?

Вашето мнение е много важно за нас!

Актуализирано: 23.10.2018 11:47:03

Експерт: Борис Каганович

Сред всички гъбични инфекции най-опасни са системните микози, които засягат вътрешните органи на човек и могат да доведат до смърт. Такива тежки заболявания често се срещат при ХИВ-инфектирани пациенти в стадий на СПИН, с дълбоко нарушен имунитет. Но дори обикновен, здрав човек с нормален имунен статус може да изпита гъбични инфекции на кожата и особено на ноктите. Тези заболявания се наричат ​​онихомикоза и могат да бъдат излекувани с правилна употребапротивогъбични лекарства (те се наричат ​​фунгициди или антимикотици) и при внимателно спазване на принципите на вторична превенция.

Факт е, че разположени дълбоко в нокътната плочка, гъбичките са защитени от всички вредни фактори. Има най-благоприятни условия за растеж и размножаване, особено що се отнася до ноктите на краката. Човек почти винаги носи затворени обувки през деня, особено през зимата. Това осигурява на гъбите необходимата тъмнина и липса на вредни ултравиолетови лъчи, влага и излишни хранителни вещества. Нокътната плочка също механично защитава гъбичките. Всичко това затруднява лечението на онихомикозата, особено ако увреждането на нокътната плочка е значително, но все още няма индикации за отстраняване на нокътя.

Съществуват различни средства, както за местни, така и за вътрешна употребаза лечение на онихомикоза. Лекарствата, приемани през устата, трябва да бъдат предписани от дерматолог, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Но дори локалното лечение трябва да започне след първоначална консултация със специалист и вземане на секрет от ноктите за анализ, за ​​да се потвърди диагнозата. Този рейтинг включва най-модерните и популярни средства за лечение на гъбички по ноктите. Но преди да започнем прегледа на фунгицидните средства, е необходимо да поговорим малко за противогъбичните мехлеми и кремове.

Мазите и кремовете не лекуват гъбички по ноктите

Има широко разпространено погрешно схващане, че използването на различни мехлеми и кремове може да излекува гъбичките по ноктите. За съжаление това далеч не е така. Мехлемите и кремовете са предназначени за нанасяне върху кожата и лигавиците. Само при правилна употреба на продукта се получава бързо усвояване активно веществои създаване на необходимата фунгицидна концентрация. Следователно цялата богата гама от кремове и мехлеми за гъбички е предназначена основно за лечение на дерматомикоза или гъбични кожни лезии, за лечение на вагинална кандидоза и други подобни локализации.

Толкова широк известни лекарства, подобно на Nizoral крем, Lamisil, съдържащ тербинафин, Zalain, Mifungar, Candide и други меки лекарствени форми са твърде слаби за лечение на онихомикоза и не са предназначени за лечение на гъбички по ноктите. Те няма да могат да проникнат в дебелината на нокътя, който се състои от кератин. Кератиновият протеин е доста силен и разочарованието от това не е така правилно лечениеонихомикозата ще бъде значителна, особено ако се харчат много пари за крем или мехлем.

Тук има друга опасност. Тези минимални концентрации, които все пак ще преминат през нокътя и ще достигнат до гъбичките, но няма да ги убият, ще помогнат да се адаптират към това активно вещество и да развият резистентност към фунгицидите в гъбичките.

въпреки това противогъбични мехлемии кремовете са доста използвани при онихомикоза на ноктите за нанасяне върху кожата около нокътя, в интердигиталните пространства и могат да се използват в комплексната терапия на онихомикоза, за да се предотврати разпространението на гъбички от нокътя към близките меки тъкани. Точно това обяснява включването на такава индикация като "онихомикоза" в официалните инструкции.

важно! Единственото изключение, когато са показани противогъбични кремове и мехлеми, е когато нокътят на пациента вече е напълно отстранен и продуктът може да се втрие директно в откритото нокътно легло. Това се прави няколко пъти на ден, докато израстне здрава нокътна тъкан.

Ако ние говорим заотносно популярното салицилов мехлем, след това се използва като кератолитично средство при гъбички по краката, а при гъбички по ноктите задачата му е да омекоти и отстрани излишните кератинизирани маси, които се натрупват в изобилие предимно по петите на хората на средна и напреднала възраст и са източник на храна. за гъбичките. Известно е, че разпадащите се маси, освободени изпод нокътя, засегнат от гъбичките, съдържат голямо количество мицел - „ембрионите“ на гъбичките.

Разпределяйки се по вътрешната повърхност на обувки, стелки и домашни чехли, чорапи, мицелът на гъбичките попада върху кератинизираните маси, постепенно се премества от поднокътното пространство към кожата, първо към областта между пръстите на краката, а след това към краката. Следователно, употребата на салицилов мехлем за онихомикоза на ноктите на краката е показана като профилактично средство, което лишава гъбичките от хранителни вещества. Но този мехлем не е фунгицидно или истинско противогъбично лекарство с доказана активност. Сега можете да преминете към рейтинга на наистина популярни и ефективни лекарства за лечение на гъбички по ноктите.

Рейтинг на най-добрите лекарства за гъбички по ноктите

Най-добрите фунгицидни течности и лакове за гъбички по ноктите

Веднага трябва да се обясни, че лечението на гъбички по ноктите с течности и лакове е редовен и ежедневен процес. Има правило: докато нокътната плочка не се обнови напълно, няма гаранция, че гъбичките са елиминирани. Известно е, че ноктите на пръстите на краката се обновяват много по-бавно, отколкото на ръцете, а пълната подмяна на нокътя на големия пръст може да отнеме от 9 месеца до една година.

Ето защо, при увреждане на палеца (а това се случва най-често) е необходимо точно това време на лечение, а след това още около 2 седмици нанасяне на продукта върху напълно обновена и здрава нокътна плочка, за да се избегне рецидив. Това важи за течностите, същото може да се приложи и за противогъбичните лакове и дори за продуктите традиционна терапия. Ако пациентът лекува гъбички по ноктите за един ден или един месец, тогава пак няма да има полза. Ще има рецидив на онихомикоза.

важно! Само местните средства, тоест течности и лакове, могат да лекуват гъбички по ноктите само ако човек има не повече от 3 засегнати нокътя и всеки от тях е с площ не повече от 50%, считано от свободния ръб. В случай, че са засегнати по-голям брой нокти, има гъбична инфекция на кожата или зоната на гъбична пролиферация е локализирана от страната на растежа на нокътната плочка, тогава е необходимо комбинирано приложение местни средствас перорални противогъбични лекарства.

Екзодерил (Микодерил, Екзостат) – нафтифин

Exoderil за лечение на онихомикоза се произвежда от известния фармацевтичен концерн Sandoz и е представен от 1% разтвор на нафтифин. Това съединение принадлежи към класа на алиламини и инхибира синтеза на нови елементи от клетъчната стена на гъбичките. За лечение на гъбички по ноктите Екзодерил се нанася два пъти дневно върху засегнатия нокът, като се внимава да не се докосва околонокътната кожа.

Преди да използвате продукта за първи път, трябва да изрежете свободния ръб на нокътната плочка колкото е възможно повече и да изпилите засегнатата част на нокътя успоредно на повърхността му със специална пила, за да направите нокътната плочка в засегнатата област като възможно най-тънък. Това е необходимо, така че концентрацията на нафтифин под нокътната плоча да е най-голяма.

В комплекта има и специални пили за еднократна употреба, с които се изпилява повърхността на нокътя за по-добър контакт на течността с нокътната плочка. Това леко шлайфане трябва да се извършва преди всяко нанасяне. Такова лечение трябва да се проведе най-малко 4 месеца, без да се пропуска, но най-доброто времее 6 месеца. Exoderil може да бъде закупен в бутилки от 10, 20 и 30 ml. Средната им цена е съответно 520, 880 и 1350 рубли. през есента на 2018 г. цените за големите градове на Руската федерация.

Предимства и недостатъци

Предимството на Exoderil е неговата доказана способност да лекува онихомикоза, причинена от дерматофити. Ако нокътят е заразен с дрожди, лекарството може да не убие гъбичките, а само да предотврати тяхното възпроизвеждане, т.е. действа фунгистатично. Ето защо е необходимо първично изследване за гъбички в кожно-венерическа клиника.

Концентрацията на екзодерил в дебелината на нокътя при неусложнена онихомикоза се счита за достатъчна за прилагане на продукта не повече от 2 пъти на ден. Нафтифин е противопоказан при индивидуална свръхчувствителност, по време на бременност и кърмене. Понякога се появяват нежелани реакции, особено ако течността случайно се нанесе върху съседна кожа. След това може да се появи сухота, парене и зачервяване на кожата. Но ако лекарството се прилага според инструкциите без пропуски и се спазват всички правила за превенция, тогава степента на излекуване на онихомикозата ще бъде много висока.

важно! Всеки път, когато нанасяте противогъбична течност или какъвто и да е лак, е необходимо да използвате пили за еднократна употреба, шпатули, салфетки за еднократна употреба и други инструменти за еднократна употреба. Строго е забранено шлифоването и пиленето на засегнатия нокът с една пила за нокти и още по-забранено е използването на тази пила за маникюр за обработка на други нокти.

Лак Батрафен - циклопирокс

Batrafen е прозрачен лак, който съдържа активната съставка циклопирокс-оламин. Лакът проявява висока фунгицидна активност срещу повече от 40 разновидности на гъбички. Циклопирокс инхибира метаболизма на гъбичните клетки и предотвратява обмена на техните вещества с външната среда.

Основните принципи за подготовка на нокът за нанасяне на лак са подобни на подготовката на Exoderil, описана по-горе, тъй като те са еднакви. Първо, засегнатият от гъбички нокът се изрязва възможно най-късо, след което останалата нокътна плоча трябва да се изпили с пила за нокти, за да се създаде неравна повърхност. Това ще увеличи площта и силата на нанасяне на лака. Необходимо е лакът да се нанася на тънък слой с помощта на специално прикрепени шпатули за еднократна употреба; увеличаването на ефекта няма да зависи от дебелината на слоя. Процедурата за кандидатстване е следната:

1. през първия месец лакът се нанася през ден;
2. през втория месец - два пъти седмично;
3. през третия месец - седмично.

По време на лечението е необходимо всяка седмица да отстранявате целия нанесен лак за нокти с обикновен козметичен лакочистител, след което да изрежете нокътя отново и да го подготвите за нанасяне на лак през следващата седмица.

По предписание на лекуващия лекар, в зависимост от вида на гъбичките, са възможни и други варианти: например за месец и половина лакът се нанася през ден, за следващия месец и половина - два пъти седмично, за следващия месец и половина - седмично.

Максималният период на лечение с Batrafen не трябва да надвишава шест месеца. Batrafen се произвежда от известната фармацевтична компания Sanofi-Aventis, а малка бутилка лак от 3 ml има средна цена от 2200 рубли.

Предимства и недостатъци

Lac Batrafen е едно от най-ефективните средства за лечение на онихомикоза, както като монотерапия за неусложнени форми, така и като комплексна терапия в комбинация с вътрешно приложение на лекарства. Батрафен се понася добре и практически не предизвиква непоносимост и алергични реакции. Веднъж отворена бутилка с лак може да се съхранява 6 месеца, при условие че е плътно затворена. Ако закупената бутилка е била затворена, тогава нейният срок на годност е не повече от 3 години.

Разбира се, относителен недостатък ще бъде високата цена, но трябва да запомните, че този продукт наистина има доказана ефективност и все още не се предлага в аналози или генерични лекарства. Известно е, че на хора с много ограничени финансови възможности лекарите могат да предписват евтини лекарства, като таблетки нистатин и леворин, и препоръчват намазване на засегнатите пръсти с йодна тинктура. Този вид лечение ще бъде изключително евтино, но ефективността му е почти нулева.

Lac Lotseril (Oflomil, Exolorfinlac) - аморолфин

Друг представител на силно активни лакове срещу гъбички е Loceryl. И ако Batrafen нямаше аналози или генерични лекарства, тогава Lotseril имаше два от тях: Oflomil и Exolorfinlac лак. Първото лекарство се произвежда от Glenmark, а второто от Sandoz. Оригиналният Loceryl се произвежда от френската компания Galderma.

Активната съставка на Loceryl е аморолфин. Loceryl се продава в комплект. Лакът е опакован във флакони от 2,5 или 5 ml. Към лака има специални кърпички с изопропилов алкохол, които се използват за почистване на ноктите преди нанасяне, еднократни пили за нокти, както и специални шпатули за нанасяне и равномерно разпределение на лака. Активното вещество аморолфин нарушава синтеза на структурните компоненти на гъбичната клетка, които са представени от стероли. След като анормални и неправилно синтезирани стероли се натрупат вътре в гъбичната клетка, гъбичната клетка постепенно се разпада.

Правилата за прилагане на Loceryl са по-прости от тези на Batrafen. Необходимо е да се нанася лак веднъж или два пъти седмично. Последователността на операциите е следната: първо, използвайте пила, за да премахнете всички участъци от нокътната плоча, засегнати от гъбички върху максималната площ, отрежете свободния ръб колкото е възможно повече, след това обработете повърхността на нокътя с кърпички с изопропилов алкохол, след това нанесете лак. За разлика от Batrafen, Lotseril няма ограничение за продължителността на курса на лечение. Лекувайте толкова, колкото е необходимо, до продължителност на лечението от 1 година.

Цената на една малка бутилка Loceryl 2,5 ml е 800 рубли. Малка бутилка лак Oflomil струва 688 рубли, а цената на Exorolfinlac е 798 рубли за същата доза. Както можете да видите, ценовият диапазон е малък. Цената на голяма бутилка е средно 1300 рубли.

Предимства и недостатъци

Единственият недостатък на Loceryl и неговите аналози е такъв страничен ефект като временно леко усещане за парене на мястото на нанасяне на лака. Този продукт също е противопоказан за употреба при деца, което означава новородени и деца под три години. Производителят препоръчва да не се използва козметичен лак или изкуствени нокти по време на лечението, тъй като това може да доведе до недостатъчна ефективност на лечението и рецидив на онихомикоза. Loceryl също е високоефективен продукт с доказана ефективност, но за разлика от Batrafen е много по-достъпен и потребителят може да закупи бутилка от 2,5 ml или 5 ml, в зависимост от продължителността на предстоящия курс на лечение.

важно! Основното предимство на всички местни лекарства, използвани за премахване на гъбички по ноктите, е липсата на различни странични ефекти и симптоми на интоксикация, които могат да възникнат при предписване на лекарства за вътрешна употреба и особено при предозиране.

Общият недостатък на тази група лекарства е, че лекарството не винаги може да достигне до патогена, особено ако гъбичките са разположени в областта на нокътното легло или в структурите на нокътния матрикс. Ако нокътят е значително удебелен, тоест има симптоми на хиперкератоза, тогава трябва да прибягвате до такива средства като премахване на нокътната плочка и почистване на нокътното легло. Ако гъбичките засягат матрицата на ноктите, тогава лечението с местни средства няма да постигне целта си. След това се препоръчва да се предписват системни лекарства, предписани под формата на таблетки.

Най-добрите таблетирани лекарства за перорално приложение

Ако пациент с онихомикоза има гъбична инфекция на ноктите над максимално допустимите граници, описани по-горе, тогава лекарят предписва таблетки заедно с местни средства за лечение на онихомикоза. Има много голям брой противогъбични средства, но тъй като всяко оригинално лекарство има 5-6 търговски копия или генерични лекарства от други компании и дори повече, броят на най-ефективните таблетки за лечение на гъбички по ноктите е значително намален.

По-долу са изброени лекарствата, които се използват за лечение на онихомикоза. Много е важно да се разбере, че въпреки че местните лекарства за лечение на гъбички по ноктите могат самостоятелно да се справят с леки прояви на инфекция, тогава таблетните препарати, използвани самостоятелно, не могат да излекуват гъбичките по ноктите. Тяхната задача е да създадат висока концентрация на противогъбично вещество отвътре, в кръвта. Така гъбата няма да има шанс да се отърве от неблагоприятните условия на живот. Локално лекарство ще действа външно и тъканите на поднокътното пространство ще бъдат наситени с фунгициди, идващи от кръвта.

Lamisil (Terbizil, Binafin, Termicon, Exiter, Exifin) – тербинафин

В съвременната дерматологична практика за лечение на онихомикоза тербинафин е лекарство от първа линия или лекарство на избор. Тербинафин е синтетичен алиламин с високо ниво на противогъбична активност. Механизмът на действие на това вещество е да наруши синтеза на структурните елементи на гъбичните клетки. При продължителна употреба на таблетки Lamisil се създава фунгицидна концентрация не само в поднокътното пространство, но и в кожата и косата.

Приемът на Lamisil за онихомикоза, от всякаква локализация, изисква средно 250 mg на ден (веднъж дневно) за месец и половина. Става дума за възрастни и деца с тегло над 10 кг. В някои случаи лечението може да продължи до 3 месеца. Продължителността на лечението зависи от скоростта на растеж на ноктите, която варира индивидуално.

Lamisil е оригинално лекарство и следователно цената му е най-висока. Произвежда се от швейцарската компания Novartis Pharma, а минималната цена на двуседмичен курс на лечение, т.е. пакет от 14 таблетки, е 1820 рубли. Средната цена на този пакет варира от 2370 рубли. Разбира се, това е скъпо за средния руски потребител. В крайна сметка цената на курса вече ще бъде повече от 14 хиляди рубли, ако вземем средната пазарна цена на пакета.

Могат да се предложат и по-достъпни варианти. Така лекарството тербинафин Teva, произведено от едноименната израелска компания, ще струва 600 рубли и за 28 таблетки. Може би най-достъпният е тербинафин, произведен от местната компания Vertex. Така че 30 таблетки от това лекарство, предназначени за месечен курс, могат да бъдат намерени на цена от 400 рубли и повече. Но въпросът за качеството на оригиналното вещество и резултатите от лечението в в такъв случайостава отворено.

Предимства и недостатъци

Lamisil е международен стандарт за лечение не само на онихомикоза, но и на гъбични заболявания с други локализации. Но тъй като това лекарство е доста сериозно, то има редица странични ефекти. Обикновено се понася добре, но най-честите странични симптоми са главоболие, нарушен вкус и рядко може да се появи застой на жлъчката. Най-честите симптоми включват загуба на апетит, усещане за пълнота в стомаха и различни алергични кожни реакции, като уртикария и обриви. Някои пациенти се оплакват от болки в ставите и мускулите. Тербинафин може да повлияе на начина, по който тялото метаболизира други лекарства.

Ето защо е необходимо лечението да се извършва само под наблюдението на лекар. Това лекарство е противопоказано при кърмене, и по време на бременност. Тербинафин не се използва при деца под две години, но при деца над две години е натрупан богат клиничен опит при употребата на това лекарство и то се понася добре.

Дифлукан (Дифлазон, Микомакс, Микосист, Фангифлу, Флукостат) – флуконазол

Дифлукан, известен още като оригиналния флуконазол, също е мощно противогъбично лекарство и се използва не само при онихомикоза, но и при кожни лезии, тежки гъбични инфекции с увреждане на вътрешните органи, включително HIV инфекция, както и за развитие на гъбички на фона на намален имунитет при лечението на злокачествени новообразувания.

Флуконазол се предлага както в таблетки, така и в капсули и дори в разтвори за интравенозна инфузия. За лечение на гъбични инфекции на ноктите най-приемливата доза Diflucan е 150 mg на капсула. При онихомикоза се препоръчва приема на флуконазол по една такава капсула седмично в продължение на 3 до 6 месеца. Според показанията продължителността на курса може да бъде променена от лекуващия лекар. Същата доза Diflucan се използва и при микози на краката, кожата и лезиите в слабините. За сравнение можем да посочим, че при дълбоки и системни гъбични инфекции на вътрешните органи може да се наложи употребата на флуконазол в доза от 2 капсули на ден до една година или повече, така че предписването на 150 mg седмично може да да се считат за много нежни.

Diflucan се произвежда от известната фармацевтична компания Pfizer и пакет от 12 капсули, предназначени за 3 месеца лечение, което е курс с минимална продължителност, струва средно 2200 рубли. Разбира се, това също може да се счита за голяма сума, но все пак това вече е цената на цял курс и е 6 пъти по-ниска, отколкото при използване на Lamisil.

Има по-достъпни опции за флуконазол. И така, един от най-евтините, ако не и най-евтиният, е флуконазол - Verte, местен производител на JSC Kanonpharma Production. Две капсули ще струват само 20 рубли, съответно цената на обменния курс на такъв вътрешен флуконазол, предназначен за 3 месеца употреба, ще бъде само 120 рубли. Това е 18 пъти по-евтино от цената на оригиналното лекарство. Най-голямата част от цената на всяко лекарство е активната съставка или вещество. Следователно въпросът за съотношението цена и качество в случай на избор на такова евтино лекарство също ще бъде отворен.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на флуконазол при лечението на гъбични заболявания на ноктите е отличното съотношение цена / качество, когато става въпрос за оригиналното лекарство Diflucan и сравнително скъпите генерични лекарства (Mikosist). Тъй като трябва да приемате лекарството само веднъж седмично, обменният курс в сравнение с първоначалното производство на тербинафин е значително по-нисък. Поради това голям брой лекари предпочитат Diflucan като лечение от първа линия, когато е необходимо да се предпише лечение с перорални лекарства.

Въпреки това, такава прекомерна употреба на флуконазол води до риск от появата на нечувствителни разновидности на гъбички, подобни на бактериалната резистентност, която се развива към често използвани антибиотици.

Както всяко сериозно лекарство, това може да причини нежелани реакции, въпреки че лекарството обикновено се понася добре. Най-честите симптоми са главоболие, коремен дискомфорт, кожен обрив при продължителна употреба във високи дози, възможни са токсични ефекти върху червения костен мозък и чернодробна токсичност. Флуконазол взаимодейства с редица други лекарства, така че само лекар трябва да предписва и наблюдава лечението. Но качествен флуконазол винаги ще е необходим при лечението на гъбични инфекции на ноктите, ако има показания за употребата му.

Орунгал (Ирунин, Кандитрал, Орунгамин, Орунит, Румикоз) – итраконазол

Итраконазол е резервно средство и се използва в случаите, когато има противопоказания за употребата на тербинафин и флуконазол или ако гъбичките развият резистентност към първите две лекарства по някаква причина, въпреки че такива случаи при клинична практикапочти никога не се срещат.

Оригиналният итраконазол или Орунгал се предлага в капсули от 100 mg и се използва при гъбични инфекции на ноктите веднага след хранене, като са известни две схеми за неговото приложение:

1. според първия режим на лечение на гъбични инфекции на ноктите се препоръчва прием на 2 капсули дневно (200 mg дневно) в продължение на 3 месеца;
2. втората схема включва прием на 4 капсули на ден (по 2 сутрин и вечер) и се използва на 1 и 5 седмица от началото на лечението.

Първият режим се отличава с ниска постоянна доза, а вторият режим се характеризира с двойна, "шокова" доза, но не под формата на постоянен, а периодичен курс. Итраконазол не се използва за лечение на гъбични инфекции на ноктите при деца. Производителят също така препоръчва по-продължително лечение на лезии на ноктите на краката, отколкото на лезии на ноктите на ръцете. Това е напълно оправдано, тъй като се създават по-удобни условия за патогените на онихомикоза на краката и те са по-защитени, това беше обсъдено във въведението към рейтинга.

Orungal се произвежда от известния фармацевтичен концерн Janssen Silag, Италия. Цената на това лекарство също е много висока. И така, пакет от 14 капсули струва средно 3150 рубли. Дори и да се опитате да намерите минималната цена, малко вероятно е да намерите Orungal по-евтино от 2200 рубли. Това означава, че цената на тримесечен курс по първата схема ще бъде над 28 хиляди рубли, а по втората схема - около 9 хиляди, което е много по-изгодно.

Както във всички предишни случаи, има по-достъпни и по-евтини аналози. Ако закупите противогъбичното лекарство Orunit, произведено от JSC Obolenskoye, в аптека, тогава една опаковка от 15 капсули ще струва от 617 рубли, което означава, че цената на месечния курс ще бъде около три пъти по-евтина.

Предимства и недостатъци

Итраконазол се използва сравнително рядко при лечението на онихомикоза, не без основание е резервно лекарство. Поради това резистентността към него се развива по-рядко и продуктът оправдава високата си цена. Но, както всяко сериозно лекарство, Orungal има противопоказания и странични ефекти. Често съобщавани нежелани реакции алергичен обрив, коремен дискомфорт и гадене, други странични ефекти като повишено уриниране, повишени чернодробни трансаминази и замъглено зрение са редки. Това означава - не по-често от честота от 0,01%.

Orungal е противопоказан при тежко увреждане на черния дроб, нарушена бъбречна функция, в детска възраст (до три години), по време на бременност и по време на кърмене. Също така противопоказание е хронична сърдечна недостатъчност, както и гастрит с намалена секреция, тъй като ниската киселинност на стомашния сок нарушава усвояването на активното вещество от капсулите. По същата причина се препоръчва да се отдели употребата на итраконазол от антиациди. Това означава, че трябва да приемате Orungal не по-късно от 2 часа преди приема на Maalox, Almagel, Phosphalugel, омепразол и други антиациди или 2 или повече часа след употребата им.

С всички плюсове и минуси, лечението на гъбички по ноктите с таблетки в цялата световна медицинска практика се основава на тези китове - тербинафин, итраконазол и флуконазол. Разбира се, има и други противогъбични таблетки, които не принадлежат към тези имена, но тяхната ефективност е значително по-ниска, а понякога и напълно липсва, особено след като гъбичките, защитени от нокътната плоча, не могат бързо да бъдат унищожени дори със съвременни лекарства.

Сред такива стари лекарства, които се появиха в учебниците по фармакология преди около 50 години, но все още се произвеждат и дори се предписват, са таблетките нистатин и леворин. И така, нистатин в количество от 20 таблетки се продава от 33 рубли, но ако ви е предписан нистатин за онихомикоза, потърсете друг специалист. Дори ако имате само 33 рубли в джоба си, просто ще ги пропилеете.

Тайната на правилното лечение на гъбички по ноктите

Ако скъпият читател е стигнал до този раздел, тогава най-вероятно той търси средства за самолечение. В противен случай той просто щеше да отиде в аптеката и да купи това, което лекарят предписа. Ето защо, вместо да изброявате народни средства, е необходимо да знаете за тези условия на лечение, без които употребата на всякакви, най-мощните противогъбични лекарства ще даде краткосрочен ефект или ще бъде напълно безполезна. Разбира се, говорим за правилата за вторична профилактика, които трябва да спазва всеки болен от онихомикоза. Нека ги представим за случай на гъбична инфекция на ноктите на краката:

1. пациентът трябва, след като подозира наличието на гъбички по ноктите, и още повече, след потвърждаване на диагнозата, да закупи отделен леген за измиване на краката и за вани;
2. чорапите трябва да се сменят ежедневно, силно препоръчително е след изсушаване да се гладят с пара;
3. кожата на краката трябва да се третира със специален противогъбичен спрей;
4. стелките трябва да се сменят възможно най-често или да се гладят с пара точно като чорапи;
5. За да третирате вътрешната повърхност на обувките, трябва да използвате специални противогъбични спрейове за обувки или редовно да ги облъчвате вътрешна повърхностобувки със специални сушилни с ултравиолетова радиация, В лятно времеможете да прослушвате обувки на ярко слънце;
6. трябва да изоставите затворените чехли и да преминете към отворени джапанки, които също са третирани с противогъбични съединения за обувки;
7. Трябва да сте в съзнание и да не посещавате фитнес центрове, обществени бани, сауни и басейни по време на лечението, дори ако гъбичната инфекция на ноктите е на ограничено място или вече имате сертификат за посещение на басейн.

И накрая, ако лечението на гъбична инфекция на краката е неефективно, трябва да посетите лекар и да се уверите, че няма хронични заболявания като диабет, съдова недостатъчност на долните крайници, имунна недостатъчност и всички онези състояния, които усложняват борбата срещу гъбичките.

Лечението на гъбичките по ноктите не е лесно, обезпокоително и отнема много време. При лечението на онихомикоза вече не е необходимо толкова използването на най-скъпите лекарства, а по-скоро внимателно спазване на правилата за вторична профилактика и дисциплина, тъй като редовното лечение на ноктите и приемането на лекарства може да продължи много месеци. Само в този случай гъбичната инфекция ще бъде победена.

Всеки човек иска да бъде собственик на красив, млад и здрава кожа. Такива хора изглеждат по-успешни и приятни в социалните взаимодействия. Не е изненадващо, че когато на тялото се появят микози или други развалящи заболявания външен виднеоплазми, ние се опитваме да се отървем от тях възможно най-бързо.

За щастие съвременната медицина е богата на продукти, които могат бързо и ефективно да се справят с гъбичните инфекции, както по кожата, така и вътре в тялото. За да изберете правилното лекарство и да не плащате повече, трябва да проучите подробно най-популярните и ефективни мехлеми срещу гъбички.

Какво е гъбичка

Дерматомикозата е гъбична инфекция на кожата на тялото. Те са на второ място сред кожните заболявания. Редовен кожни гъбичкиизключително често. Почти всеки човек носи огромен брой от тези микроорганизми заедно с бактерии върху епитела си. Нарушенията в храненето, болестите, твърде студеното и влажно време или, обратно, твърде горещото време отслабват защитните сили на организма. През тези периоди гъбичките започват да се размножават по-активно. Те растат най-добре в условия на висока влажност и топлина. Те проникват дълбоко в кожата и, докосвайки нервите, причиняват сърбеж.

Разграничават се следните методи на заразяване:

• Физически контакт с лице, страдащо от микоза на кожата;
• Използване на предмети, които преди това са били използвани от лице с гъбична инфекция;
• Контакт с бездомни и болни животни;
• Докосване на облегалките на седалките в градския транспорт.

Как да лекуваме гъбички

Гъбичните кожни заболявания са много устойчиви. За да се отървете напълно от тях, е необходим интегриран подход към лечението. Необходимо е да се свържете с медицинска институция, за да разберете вида на патогена, който е засегнал кожата. Компетентен дерматолог ще може да избере мехлеми за микоза, както и други противогъбични средства и имуностимулиращи лекарства.

Ако се открие гъбична инфекция на начална фаза, можете да постигнете излекуване от него, като използвате мехлем против гъбички по кожата. Ако забележите пилинг и сърбеж по кожата (кожата на краката е особено податлива на това), трябва да започнете да използвате противогъбични средства.

Съответствие следвайки правилатаще помогне за повишаване на ефективността на лечението:

• Преди да използвате какъвто и да е мехлем, е необходимо кожата да се почисти от замърсители с топла вода и сапун и да се изсуши добре;
• Необходимо е ежедневно да се сменя бельото, което е в пряк контакт с повърхността на кожата, заразена с микоза;
• Необходимо е да се третира вътрешната повърхност на обувките на пациент с микоза на краката (например избърсване с амоняк, хлорхексидин, мирамистин);
• Най-често е необходимо да се приемат системни антимикотични лекарства;
• Необходимо е да се спазва режимът за използване на мехлем срещу кожни гъбички. Обикновено схемата, предписана от лекаря, съвпада с тази, предложена в инструкциите за лекарството. Но понякога, въз основа на ситуацията, специалист може да препоръча различна честота и продължителност на лечението. По правило лечението на микозите продължава от няколко седмици до няколко месеца;
• Понякога е необходимо да продължите терапията няколко седмици след възстановяване от микоза;
• При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид неговите странични ефекти;
• Трябва да преминете към мехлеми, съдържащи кортикостероиди, само след като е изпробвано лечение с конвенционални противогъбични кремове и мехлеми и не е дало положителен резултат.

Най-известните противогъбични мехлеми за кожата на тялото

Локално прилаганите препарати, като мехлеми, кремове, гелове, спрейове, могат да бъдат много ефективни, особено ако малка част от кожата е засегната от микоза в началния стадий на заболяването. След като се запознаете подробно със състава и ефекта на средствата за лечение на микоза, можете да формирате собствена представа кой мехлем ще помогне най-добре срещу гъбичките.

По-долу е даден списък на най-популярните продукти на вътрешния пазар:

• Себозол – крем, мехлем с кетоконазол. Демонстрира фунгициден и фунгистатичен ефект. Проявява активност срещу патогени на лихен версиколор, кандидоза, някои дерматомикози и системни микози. Хората, чувствителни към кетоконазол, могат да получат реакции на дразнене на кожата. В такава ситуация употребата трябва да се спре и да се избере друго лекарство с помощта на лекар. Цена - около 115 рубли;
• Exoderil е швейцарско лекарство, което е ефективно срещу широк спектър от гъбички и техните спори. За лечение на кожни гъбички се използва под формата на крем. Прониквайки в различни слоеве на кожата, той създава в тях концентрациите на активното вещество, необходими за противогъбичния ефект. Този крем за гъбички по кожата на тялото се нанася върху заразеното място, след като се измие със сапун и се подсуши добре. Производителят препоръчва намазване на около 1 см от околния здрав епител около мястото, засегнато от гъбичките. Лечението на кожна микоза с Exoderil отнема от 2 до 4 седмици. Препоръчва се лечението да продължи още 14 дни след видимото изчезване на гъбичките. Средната цена на крема (15 g) е 450 рубли;

• Микоспор е противогъбичен крем, характеризиращ се с разширен противогъбичен ефект. Активен срещу дрожди, подобни на гъбички, дерматофити, плесени, причинители на себорея, еритразма. Mycospor успешно лекува дерматофитоза, причинена от контакт със заразени животни, кандидоза на кожата, ноктите, гениталиите и лишай. Еднократна доза за третиране на повърхност от около 10 кв. см е лента от крема с дължина 1 см. Лекарството се нанася върху засегнатата област веднъж дневно, за предпочитане през нощта. Лечението продължава от 2 до 4 седмици в зависимост от вида на микозата. Лекарството се счита за безопасно. Въпреки това, при лечение на деца и бременни жени е необходимо медицинско наблюдение. Средната цена за 15 g е 500 рубли;
• Низорал е противогъбичен крем с активна съставка кетоконазол. Той е ефективен при лечение на повечето гъбични инфекции на кожата, лигавиците и ноктите. Схемата за използване на Nizoral зависи от заболяването. Обикновено се нанася 1-2 пъти на ден върху засегнатата област и около нея. Кремът е подходящ за лечение на себореен дерматит, различни дерматофитни инфекции, микози по краката, кожна кандидоза и лишей. Подходящо лекарство за мъже с млечница. Продължителността на лечението е около 2-4 седмици, последвана от поддържаща терапия до 14 дни. средна ценаза 15 g – 540 рубли;
• Lamisil - крем и гел за гъбички. Активното вещество е тербинафин. Лекарствата са идентични по ефективност, но гелът прониква по-добре в кожата и се абсорбира по-бързо. Това е широкоспектърен продукт. Подходящ за лечение на повечето микози. Подходящ за употреба от 12 годишна възраст. Кремът или гелът се нанасят веднъж дневно върху заразената зона в продължение на 1 седмица. Ако има обриви от пелени, покрийте с марля. Средната цена за 15 g е 570 рубли;
• Пимафукорт е комбинирано лекарство. Предлага се под формата на крем и мехлем. Наличието на неомицин и натамицин в състава обяснява активността на този антибиотичен мехлем срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дрожди и дрождеподобни гъбички, особено от рода Candida. Хидрокортизонът премахва сърбежа и възпалението при дерматози. Мехлемът от микоза се прилага върху засегнатата област 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено не надвишава 14 дни. Подходящ за приложение при бременни и деца под строг лекарски контрол. Да не се използва от лица, които са свръхчувствителни към лекарството. Средната цена на Pimafukort (15 g) е около 500 рубли;
• Тербизил е противогъбичен крем с тербинафин. Външната употреба на крема ви позволява да устоите на дерматофити, гъбички, подобни на дрожди, патогени питириазис версиколор. Лекарството се използва 1-2 пъти на ден, като леко се втрива. Средна продължителностлечение на микози - 2-4 седмици. Цената на Terbizil (15 g) е 300 рубли;
• Ифенек е крем с антимикотично и антибактериално действие. Съдържа еконазолов нитрат. Кремът е активен срещу много патогени на микози. Използва се за лечение на гъбични инфекции на кожата, лигавиците, скалпа, мъжка млечница, лишай. Кремът се нанася 1-2 пъти дневно върху почистената засегната повърхност. Терапията продължава още 2 седмици след постигане на видим лечебен ефект. Цена за 30 г - 130 рубли.

Евтини мехлеми срещу гъбички

Терапията на гъбичните заболявания е дълъг процес, който изисква внимателен подбор на лекарства, а понякога и тяхното редуване. Понякога евтин мехлемсрещу гъбички по тялото работи не по-зле от скъпия си аналог. Следните са евтини, но ефективни средства за защита:

След лечението не забравяйте правилата за предотвратяване на гъбични заболявания: избягвайте да използвате лични вещи на други хора (кърпи, гребени, принадлежности за маникюр, обувки и др.); избършете краката си сухи след измиване; изберете обувки, които няма да карат краката ви да се потят. По време на лечението избягвайте да посещавате бани, сауни и басейни. Укрепете имунната си система, отървете се от лоши навици, настройте го здравословно храненеи лечение на свързани заболявания. Тези мерки ще помогнат за консолидиране на получените резултати и защита срещу микози в бъдеще.

Видео по темата

Ефективни методи за бързо лечение на гъбички по ноктите - тайните на лекарите

В тази статия ще разгледаме най-ефективните методи за бързо лечение на гъбички по ноктите на краката и ръцете. Ще разкрием основната същност на методите - кое е ефективно и кое не може да прочетете повече за тях в отделни статии.

Какво може да попречи на бързото възстановяване?

Онихомикозата не се среща като самостоятелно заболяване. По правило гъбичната инфекция се проявява на фона на други системни и хронични заболявания на тялото, които не позволяват бързо да се отървете от проблема.

Пречки пред бързото и ефективно лечение:

• Нарушеното периферно кръвообращение влияе върху скоростта на метаболитните процеси в крайниците.
• Бавният метаболизъм пречи на бързия растеж на ноктите и доставянето на хранителни вещества, кислород и лекарства.
• Функционални нарушения в ендокринната система, особено диабет. Глюкозата, отделена от човешката пот, чието усвояване е нарушено, служи като благоприятна хранителна среда за живота на гъбичките.
• Намалената устойчивост на организма нарушава устойчивостта на имунната система, което води до повишен риск от инфекциозни заболявания и преминаването им в хронични форми.
• Промените в гръбначния стълб в цервикалната и лумбосакралната област нарушават кръвообращението.
• Съпътстващите заболявания на нервната система нарушават метаболитния процес.
• Полиневропатиите, както усложнения на захарния диабет, така и независими, допринасят за повишена хиперкератоза, сухота и деформация на стъпалото. Това увеличава риска от развитие на гъбична инфекция.
• Свързани психични разстройстваи хроничните стресови състояния, депресията засягат здравето на всички системи на тялото.
• Продължителността на историята на заболяването предполага продължителна продължителност на лечението.
• Повишен риск от нараняване на ноктите повишено изпотяванекожата на краката

Първото нещо е диагностиката

Диагностиката за идентифициране на причинителя на гъбична инфекция определя селекцията ефективно лечение. Лекарят определено ще ви каже как правилно да лекувате онихомикозата (на кой лекар да отидете).

Най-честите инфекциозни агенти:

• Дерматофити (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Дрождеподобни гъбички от рода Candida (C. albicans);
• Мухлясали гъби.

Прочетете повече за видовете гъбички и техните патогени...

Примери за прояви на гъбички, причинени от различни патогени (запазен ред):

Определянето на гъбична инфекция се извършва на четири етапа:

• Клинична оценка на състоянието на ноктите по външни видими промени;
• Насочване към лабораторията за подрязване на ноктите, изстъргване от нокътното легло и изпод нокътната плочка;
• Микроскопско изследване чрез посяване на материал върху хранителни среди;
• Идентифициране на отглежданата култура или сеитба върху селективна среда в някои случаи за точно определяне на вида на гъбичките.

Само след лабораторна диагностика и оценка на получените резултати от специалист може да се постави точна диагноза и да се предпише най-ефективният метод на лечение.

Сред възрастните хора случаите на смесена инфекция са чести.

Медикаментозен подход

Подходи за лечение на онихомикоза с лекарства:

1. Системна терапия.
2. Локална терапия.
3. Комбиниран.

Правила за ефективно лечение с наркотици:

1. Не пропускайте нито една доза или приложение на лекарството.
2. Приемайте и прилагайте продуктите приблизително по едно и също време на деня.

Пропускането дори на един ден нарушава лекарствените фунгицидни концентрации в организма.

Системна терапия

Най-надеждното средство в борбата с гъбичките ви позволява да достигнете до източника на гъбична инфекция чрез кръвта. Същността е акумулиращата способност на противогъбичните лекарства в необходимата концентрация във всички области на ноктите и околонокътните тъкани.

Системната терапия има смисъл при следните клинични прояви:

• В по-късните етапи на развитие на гъбичките, когато нокътят е напълно повреден или повече от половината е заразен;
• Внезапни промени във външния вид на ноктите: хиперкератоза, онихолиза;
• Заболяване на повече от 2-3 нокътя;
• Разпространение на инфекцията върху кожата, окосмените части на тялото;
• Ако локалната терапия е неуспешна.

Противопоказания за системна терапия:

• Бременност, кърмене;
• Нарушения на черния дроб и бъбреците;
• Индивидуални лекарствени алергии.

Противогъбичните лекарства от ново поколение (лекарства, съдържащи итраконазол и тербинафин) имат значително по-малко токсично натоварване върху тялото, което е особено важно за пациенти в напреднала възраст.

И така, какво е по-ефективно да се използва при лечението. Най-препоръчителните схеми и продължителност на лечението:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 таблетки 1970 rub. – приемайте по 1 таблетка на ден, 250 mg за ноктите на ръцете за 1,5 месеца, за ноктите на краката за 3-4 месеца.
2. Thermikon Pharmastandard 14 таблетки 500 rub.
3. Orungal (Itraconazole) 14 капсули 2600 rub. – 1 капсула 1 седмица на месец, повторете след 3 седмици. 2 месеца нокти на ръцете, 3-4 месеца нокти на краката.
4. Irunin Veropharm 14 капсули - 750 rub.
5. Кетоконазол 10 таблетки 120 rub. – 1 таблетка на ден подред в продължение на 4-6 месеца за ноктите на ръцете, 6-18 месеца за краката.
6. Mycozoral Akrikhin 30 таблетки 530 rub.
7. Гризефулвин 20 таблетки 300 рубли - 4-8 таблетки на ден 4-9 месеца за ръце, 6-18 месеца за крака.
8. Дифлукан (флуконазол) 4 капсули 900 руб. – 1 капсула (150 mg) седмично за 4-6 месеца на ръце, 9-12 месеца на нокти на краката.

Цените са за една опаковка.

Късметлия

Провежда се локална лакова терапия:

• Ако са засегнати 1-2 нокътя;
• Ако е засегнат по-малко от половината нокът;
• Когато системната терапия е противопоказана;
• В комбинация със системна терапия;
• В началните стадии на онихомикоза.

Ползи от локалната лакова терапия:

1. Дозираната форма на лака позволява на противогъбичното вещество да проникне в нокътното легло.
2. Лаковият филм създава защитна бариера срещу изпарението на противогъбичното вещество и пречка за инфекция.

Схеми на лечение с лак и продължителност на курса:

1. Батрафен (8% циклопирокс) – 1-ви месец през 1 ден, 2 пъти седмично 2-ри месец, след това 1 път седмично. Цена: 3 ml 2280 rub. Курс: до 6 месеца, определя се индивидуално в зависимост от скоростта на обновяване на ноктите.
2. Лоцерил (5% аморолфин) – веднъж седмично. Цена: 2,5 ml 1300 rub.; 5 ml 2200 rub. Курс: от 6 до 12 месеца.
3. Офломил (5% аморолфин). Цена: 2,5 ml 880 rub. Курс: 6-12 месеца.

Продължителността на лечението на ноктите на краката е 9-12 месеца за всеки лак.

Всички лекарства за лечение на гъбички по ноктите. Преглед на противогъбични лакове.

Алтернативни мерки

Алтернативните методи ще помогнат за бързо премахване на гъбичките по ноктите - след 1-3 процедури, в зависимост от метода.

Лазерна терапия за гъбички

Същността на процедурата е да се повлияе на гъбички, гъбични спори и мицели, като се използва буквално лазерно „нагряване“ и унищожаване на инфекцията, стимулиране на микроциркулацията.

Предимства и ползи от терапията:

• Ефективен, комплексен, фунгициден ефект върху инфекцията;
• Безопасна и безболезнена процедура, без токсичен ефект;
• Бързи резултати (за някои може да са достатъчни 3 сесии);
• Няма дискомфорт след процедурата.

Цена за 1 процедура: от 1000 до 4000 рубли.

Видео на тази процедура:

Подробен преглед на метода на лазерна терапия...

Апаратен педикюр

Медицински педикюр, който се извършва от медицински специалисти със специален апарат. Не включва контакт с вода и пара, за да се избегне развитието на инфекция.

Предимства на медицинския педикюр:

• Елиминира засегнатата част от нокътя без усилия от страна на пациента
• Пълна грижа за краката и ноктите
• Лекува съществуваща инфекция и предотвратява нови проблеми
• Подходящ за почти всички пациенти
• В комбинация с комплексно лечение на гъбички

Цена за 1 процедура: 2000-4000 рубли.

Статия за апаратен педикюр...

Коригираща терапия

Корективната терапия играе огромна роля за бързото възстановяване без последваща реинфекция, което се състои в допълнително предписване на лекарства и процедури, които насърчават общото здраве. По правило такива мерки са особено полезни, ако има системни заболявания, които са причина за гъбична инфекция.

Коригиращата терапия включва:

1. Лекарства, които подобряват кръвообращението. Помага за ускоряване на растежа на здрави нокти. За периферно кръвообращение в крайниците - Trental, Stugeron, Doxy-Chem, никотинова киселина. За пациенти с венозна недостатъчност– Детралекс, Троксевазин.
2. Витамини А и Е. Насърчават растежа на здрави, здрави и равномерни нокти.
3. Група витамини В. Участват в образуването на кератин, основните строителен материалза нокти (В1), влияят важни процесиметаболизъм.
4. Витаминни комплекси за подобряване на трофиката на ноктите и околонокътните тъкани, за укрепване на имунната система.
5. Физиотерапия - UHF терапия, амплипулстерапия, диатермия на областта цервико-торакална области лумбосакрален (около 7-10 дни подред). Процедурата за суправаскуларно лазерно облъчване на кръвта върху областта на периферните съдове. Те се предписват за подобряване на свойствата на кръвта, общото кръвообращение и лимфния поток, за по-добро доставяне на лекарства, което има благоприятен ефект върху повторното израстване на здрав нокът.
6. Хепатопротектори. Намалете отрицателно въздействиепротивогъбични лекарства за черния дроб (особено кетоконазол) - лекарства Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Радикална мярка е премахването на нокътната плочка

Пълното отстраняване на нокътната плочка е показано при повишена хиперкератоза, което затруднява навлизането лекарствени веществадо нокътя.

Приложимо:

• При тежки напреднали форми на гъбички, когато трябва да се отървете от източника на гъбична инфекция;
• Когато другите методи са неефективни.

Три метода за радикално отстраняване на ноктите:

1. Химичен метод. Позволява ви да премахнете безболезнено засегнатата област с помощта на омекотяващи съединения, които се фиксират върху нокътя с лепенки.
2. Хирургически метод. Болезнена операция под анестезия, при която инфектираният нокът буквално се изтръгва от нокътното легло с помощта на хирургически инструмент. Прибягват в случай спешен случайотървете се от нокътя, който причинява чести рецидиви на инфекция.
3. Матриксектомия. По-радикална операция от операцията. Те увреждат матрицата на ноктите – зоната, от която се образува нокътното тяло, което пречи на нов нокът да израсне. Това е крайна мярка, която напълно премахва гъбичната инфекция, когато хронично заболяванеонихомикоза.

Прочетете повече за тези и други методи за премахване на ноктите...

Видео доклад за протезиране на ноктите:

Поддържащи мерки - народни средства

За пълно усвояване на лекарствата, за омекотяване на кожата и подобряване на нейното здраве, както и за предотвратяване на външна гъбична инфекция, се препоръчва следното:

• Содови бани, морска сол, прополис, сухи суровини от жълтурчета, билкови препарати, катран (списък на противогъбични вани)
• Измиването на ръцете с катранен сапун също дава положителен резултат.
• Solcoseryl, Actovegin маз (тъканни оксигенатори) в комплексната терапия подобряват метаболизма на съседните тъкани на ноктите, насърчават регенерацията на увредените клетки и възстановяват нормалната структура на нокътя.
• Самомасаж на пръстите около ноктите, контрастни бани за крака.

Повече информация и рецепти в раздел “Традиционна медицина”.

За да избегнете повторно заразяване, трябва:

1. Повишаване на имунитета на организма, Специално вниманиеосновни хронични заболявания;
2. Дезинфекция на обувки или още по-добре пълна подмяна;
3. Носенето на удобни обувки, чорапи и обувки трябва да бъдат изработени от естествени материали;
4. Продължителна употреба на противогъбичен спрей или крем за предотвратяване на инфекция поне 2-3 месеца след края на основната терапия;
5. Своевременно лекувайте изпотяването и гъбичките по краката при първите симптоми.

История и преглед на пациента

Гъбички по ноктите: симптоми, как и как да се лекува

Разрушаването на нокътната плочка от инфекция се нарича гъбички по ноктите. Онихомикозата е много често срещано заболяване, което се среща най-често при жените.

Кандидозата може да засегне един или повече пръсти. Гъбичките по ноктите проникват в кожата през съществуващите пукнатини и порязвания.

важно! Ако човек има добро здравеи имунитет, тогава гъбичките в тялото му, дори и да попаднат вътре, няма да се развият.

Веднъж попаднали в тялото, гъбичките могат да останат латентни за дълго време. Ако лицето не е получило лечение, когато начални признацизаболяване, гъбата започва да се разпространява в близките райони. Запълвайки целия нокът, той напълно го унищожава. Не забравяйте, че гъбичките под нокътя могат да се появят отново. Според статистиката при 20% от хората, които са се отървали от гъбичките, те се появяват отново.

Коварна болест и нейните видове

Специалистите разделят гъбичките по ръцете на следните видове. Нека разгледаме всички видове по-подробно.

Според вида на патогена:

• може да бъде причинено от дерматофити или антропофилни трихофитони;
• причинява се от дрожди от семейство Candida.

Лекарите отбелязват, че най-често гъбичките по ръцете се появяват поради разпространението на червения трихофитон.

Според вида на развитие на заболяването, гъбичките са:

• Нормотрофен. Този тип се появява в началния стадий на заболяването. Първите признаци на това заболяване се характеризират с промяна в цвета на нокътната плочка, образуването на множество канали и бразди върху нея. В началния етап формата на нокътя не се променя.
• Хипертрофичен. При него формата на нокътя се променя: изкривява се и се удебелява. Нокътят се сравнява с нокът на птица.
• Атрофичен. С развитието на този вид заболяване нокътят се деформира и се отлепва.

Според мястото на огнището на заболяването:

• Дистална. Засяга ръба на нокътя.
• Странично. Заболяването засяга страничните части на нокътя.
• Проксимален. Разрушава задната част на нокътя.
• Обща сума. Заболяването разрушава цялата нокътна плоча.

Причини, провокиращи развитието на болестта

Защо болестта се разпространява? Основната причина за развитието на заболяването е проникването на гъбични бактерии в нокътната плоча.

важно! Ако човек забележи, че нокътните му плочи са променили цвета, формата или структурата си, тогава трябва да внимавате.

Инфекцията се предава по следните начини:

• В ежедневието: ако цялото семейство използва едни и същи домакински предмети.
• Ако има инфекция на повърхността на кожата и пръстите на краката.
• Докато посещавате басейни, бани, салони за красота.
• Те се заразяват от домашни животни.
• При използване на едни и същи комплекти за маникюр, ходене по едни и същи килими и подове или използване на дрехи и обувки на пациента.

Лекарите отбелязват, че възрастта също е причина за развитието на гъбички. Сред жените зряла възрастПо-често от други се появява инфекция на ръцете. Също така обичайният навик на човек да „гризе ноктите си“ става причина за развитието на гъбички.

Повърхностни гъбички на малкия пръст се развиват:

• При наличие на топла и влажна среда;
• с нарушен метаболизъм и неправилна грижазад ноктите;
• при натъртвания, прищипване и стискане на нокти. Хората, които правят музика и свирят на китара, както и хората, които работят на компютър, също нараняват ноктите си.
• ако повърхността на кожата е заразена с дерматологични или инфекциозни бактерии;
• с постоянен стрес и лошо хранене, когато човек консумира много сладкиши;
• ако човек не спазва хигиена на ръцете;
• ако пациентът използва контрацептиви и антибиотици за дълго време;
• с лоша наследственост. Човек може да се зарази с онихомикоза, когато някой от членовете на семейството му страда от това заболяване;
• ако човек има нарушен клетъчен имунитет;
• ако човек, поради задължението си, често трябва да взаимодейства с вода или ноктите му често са изложени на химически и алкални вещества, често се обезмаслява;
• ако човек често трябва да работи в земята или с други среди, съдържащи големи количества захар.

Гъбичките се развиват при жени, които често използват изкуствени нокти. Изкуствените нокти създават благоприятна среда за проникване и развитие на гъбички. Особено не се препоръчва носенето на изкуствени нокти повече от 3 месеца.

Има и определени категории хора, които са изложени на риск от развитие на гъбички по ноктите. Това:

• спортисти и хора, активно занимаващи се със спорт;
• граждани, които често посещават бани;
• хора с хиперхидроза;
• служители на салони за красота и медицински заведения.

важно! Гъбичките по ноктите са доста опасно заболяване. Неговата опасност е, че много бързо се предава на околните хора и води до пълна загуба на ноктите на човек.

Следователно всеки човек трябва да знае как да разпознае гъбичките. Това ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се свържете с специалист.

Как да разпознаем врага по поглед, етапи и типичните им симптоми

Развитието на гъбичките протича на няколко етапа. В зависимост от тях човек развива признаци на заболяване.

• начален;
• средно аритметично;
• пренебрегнати.

Какви следи оставя болестта?

Как изглеждат гъбичките по ноктите? Развитието му се характеризира със следните характеристики:

• нокътят променя цвета си. Цветът му зависи от вида на патогена. Обикновено тя силно променя цвета си с развитието на пълна дистрофия;
• повърхността на нокътя става по-малко гладка и дори придобива грапавост, която се разкрива при външен преглед или палпация;
• нокътната плоча е много лющена. Това е типично за дистално-латералните лезии. Тъй като болестта се разпространява, площта на дисекция става по-голяма;
• белите петна също показват, че под ноктите се развиват гъбички;
• нокътната плоча губи естествения си блясък. Ако човек развие микотична гъбична инфекция, тогава блясъкът постепенно се губи и други признаци на заболяването не се появяват;
• ноктите се появяват много по-често при хората. Образуването им е свързано с разрушаване на кожния ръб. Поради това кожата около пръста се спуква и умира;
• Целият нокът започва да се отлепва. Това явлениехарактерни за тоталната дистрофия.
• кожата по цялата ми ръка се лющи. В по-напреднал стадий на заболяването се отлепват не само ноктите, но и кожата на ръката;
• На повърхността на нокътя се появяват малки трохи. Този признак е характерен за развитието на бяла повърхностна форма на гъбичките;
• на повърхността на нокътя се образуват вдлъбнатини, от които е почти невъзможно да се отървете.

Гъбички или нещо друго

Гъбички по ноктите на ръцете има подобни симптомис други заболявания:

• с екзема и псориазис;
• със синдром на Reiter и болест на Darier;
• с лихен планус и пахионихия;
• с норвежка краста.

Как да разберете какъв вид заболяване

Как започват гъбичките? За откриване на болестта на ранна фазапациентът трябва да се консултира със специалист. Назначават им се лабораторни изследвания. Пациентът се изстъргва от засегнатата нокътна плочка. Това помага на лекаря не само да идентифицира заболяването, но и да предпише правилното лечение.

важно! Не се опитвайте сами да определите симптомите и да лекувате болестта. Това може да доведе до влошаване на здравето на човек и влошаване на симптомите на заболяването.

Неутрализирайте врага: компетентно

Само специалист може да посъветва пациента как да лекува гъбички по ноктите.

Кой лекар лекува болестта? Това неприятно заболяване се лекува от дерматолог. Назначава им се подходящо лечение.

Лечението се провежда в следните области:

Системен

Въз основа на приема на таблетки, капсули, капки.

Таблетки за гъбички по ноктите:

• Гризеофулвин и Кетоконазол;
• Итраконазол и Тербинафин;
• флуконазол.

Всяко лекарство е насочено към премахване на гъбични спори и кератинизирани маси. Курсовият прием е 1-2 таблетки или 1 капсула 1 път дневно.

Местен

Въз основа на използването на медицински лакове и мазилки, мехлеми, кремове и гелове. Мехлемите се считат от лекарите за едни от най най-доброто средствоот гъбички.

Местни препарати за лечение на гъбички:

• Ламизил и Екзодерил.

• Кандида и клотримазол.

• Лоцерил и Батрафен;
• Демиктен и Микозан.

Кое е по-добро мехлем, крем, таблетки или гелове? Лекарите отбелязват, че изборът на лекарство зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на човека.

Преди да използвате тези продукти, ноктите трябва да се държат във вана с добавяне на билки, сапун за пране и сода.

Кремът и мехлемът трябва да се втриват леки движенияв нокътната плочка и съседните тъкани. Това се прави 1 до 2 пъти на ден.

Противогъбичният лак е модерно, евтино средство, което помага за възстановяване на увредените нокти. Трябва да се прилага веднъж дневно. Продължителността на курса е около шест месеца.

важно! Ако след използване на местни средства не настъпи желаният ефект, трябва да спрете да ги използвате или да ги промените на други, но само след консултация с лекар.

Традиционната медицина ще помогне на пациента да отговори на въпроса как да излекува гъбичките по ноктите. Народните средства се използват за подобряване на ефекта от традиционната медицина.

важно! Лечението с народни средства трябва да се извършва само след разговор с Вашия лекар.

• Варим натурално кафе, охлаждаме го до оптималната температура и потапяме пръстите си в чашата. Ръцете трябва да се държат в чашата за около 15 минути. След това се измиват с топла вода и се намазват с овлажнител. Такива бани се правят около 10 дни.
• Използваме йод. Използва се за смазване на повредени нокътни плочи. Тази процедура се прави около 1 седмица. След това се прави почивка за 7 дни и курсът се повтаря. Това средство за лечение на гъбички по ноктите се използва до пълното възстановяване на нокътя.
• За какво помага оцетът? Помага да се справите добре с повърхностните гъбички. За да направите това, смесете оцет, вода и глицерин в равни пропорции. Трябва да ги разбъркате, докато масата стане хомогенна. Съставът се прилага като компрес. Компресът трябва да се държи 15-20 минути. Този компрес се прилага 2 пъти на ден.
• Ние кандидатстваме чаена гъба. Парче, отрязано от него, се почиства от филм и вени, натрошава се на каша и се втрива в засегнатите области. Ако гъбата се използва като компрес, тогава първо се поставя в марля и се налага върху болното място. Трябва да го държите около 20 минути.

Най-доброто средство срещу гъбички по ноктите е лукът. Прилага се върху проблемните зони 2-3 пъти на ден:

• Как да лекуваме и възстановяваме ноктите? Можете да направите паста от чесън и медицински спирт. За да направите това, ще трябва да смесите 2 скилидки нарязан чесън с 1 супена лъжица алкохол. Получената каша се прилага като компрес върху засегнатите места. Трябва да го държите около 30 минути, но го прилагайте всеки ден.
• Ние използваме катранен сапун. Те трябва да търкат ноктите си преди лягане, след това да ги поръсят със сол и да ги превържат. Курсът на употреба е 1 седмица.

Как иначе можете бързо да излекувате гъбичките по ноктите, ако други методи не помогнат? Специални устройства могат да помогнат. Например, ако около 60% от нокътната плочка на човек е засегната от дерматофити, тогава се извършва хардуерно почистване.

С помощта на апарата нокътната плочка се отстранява бързо и безболезнено. Преди това се прави мека и добре дезинфекцирана. Хардуерното почистване е предназначено да позволи на лекарствата да проникнат по-дълбоко в нокътя. Освен това ускорява процеса на възстановяване на увредените зони.

Лазерното третиране на нокътната плочка е ефективно средство за лечение на повърхностни гъбички. Лазерният лъч прониква дълбоко в нокътната плочка и премахва гъбичките. Благодарение на това ефектът се забелязва след 4-10 процедури. Ако е достигнал по-тежък стадий, тогава се използва лазер и медикаменти. Но трябва да се консултирате с лекар как да се отървете от такава гъбичка.

Можете да се отървете от гъбичките по хирургичен път. Понастоящем този метод практически не се използва, но обикновено се предписва, когато консервативните методи на лечение не дават желания резултат. Операцията се основава на пълното отстраняване на засегнатата нокътна плоча.

И като цяло е опасен

Гъбички по ноктите на ръцете - неприятно заболяване, което разваля външния вид на ръцете. Ако човек не се опита да се отърве от него навреме, това може да доведе до опасни усложнения:

• разпространение на патологията на повърхността на кожата;
• появата на възпаление поради проникването на бактериални клетки през повреден нокът или кожен ръб;
• разпространението на заболявания като инвазивна микоза и хроничен еризипел;
• появата на аспергилоза или разрушаване на нокътя от плесени;
• появата на поливалентна сенсибилизация поради секрети, произведени от гъбички. Поради тях на повърхността на кожата често се появяват алергии, които са много трудни за лечение;
• преход на дерматоза, псориазис, хемодермия, атопичен и себореен дерматит в по-тежък стадий.

В допълнение, пациент, който не лекува гъбичките на пръста, става носител на инфекция и опасен за другите.

Как да не се заразим с гъбички

Гъбичките по ноктите са заболяване, за което е по-добре да се занимавате с превенция, отколкото с дългосрочно лечение. За да направите това, човек трябва да се придържа към следните прости правила:

1. стриктно спазвайте правилата за лична хигиена;
2. мийте ръцете си всеки път, след като сте били навън или след посещение на обществени места;
3. Трябва незабавно да посетите дерматолог, ако ноктите ви са променили цвета, формата или структурата си;
4. В никакъв случай не използвайте само аксесоари за баня, когато посещавате обществени бани и сауни;
5. Когато посещавате салон за красота, разберете предварително колко добре са дезинфекцирани всички устройства;
6. Купете на всеки член на семейството свои собствени принадлежности за баня и определени продукти за лична хигиена.

Гъбичките по ноктите не са опасно, но много неприятно заболяване. Можете бързо да се отървете от него. Основното е да се консултирате с лекар своевременно при първите признаци на заболяване, да поддържате добра хигиена и да използвате лични принадлежности за баня. Тогава вашите нокти винаги ще ви радват със своята красота и здраве.

Видео ревю: Истинската история на лек за гъбички по ноктите

Класификация:

Полиени – нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини – тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните причинители на кандидоза (албиканс, тропикалес), дерматомицети.

NDR: Диспепсия от централната нервна система (главоболие, замаяност, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции(обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишен ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, кандида, аспергилус.

NDR: същото като азолите

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NDR, показания за употреба.

(все още е въпрос 25)

Основата на лечението на RA и SLE е НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушава активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NDR: сърбеж, дерматит, протеинурия, диария. При значителни усложнения - димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефективност и поносимост

NDR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

Превъзходна поносимост от пенициламин

NDR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Поносимостта е добра, но много по-малко ефективна от другите

NDR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи за избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да се прибягва до емпирична терапия, тъй като... идентифицирането на патогена отнема няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарството трябва да се основава на точна диагноза, това ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с повече тесен спектърдействия. 3. Не предписвайте антибактериални лекарства за вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Трябва да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, абсорбира ли се от червата в кръвта?

2. Ако попаднат в меките тъкани, отделят ли се от мускулите и навлизат ли в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта?

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално чрез вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността антимикробни лекарствапроникват през една или друга бариера. Например, безилпеницилин. Той може да увреди кората на главния мозък, но не е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Следователно, той принадлежи към АБ с широка дозировка. Дозата, например, на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към АБ с ограничена доза. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят до АБ строго дозирано. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на определен патоген към него

АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да се осигури терапевтична концентрация в мястото на възпалението

АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага така, че да се ограничи максимално увреждащото му действие.

Антибиотична резистентност

Първична резистентност – свързана с генетичните характеристики на вида

Вторичен – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността антибактериална терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Безопасност:

За да се оцени безопасността на АБ, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксични ефекти, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).

Кандидозата или млечницата е заболяване, с което всеки се е сблъсквал поне веднъж в живота си. Гъбичките, които го причиняват (кандида), са опортюнистични и при определени условия могат да засегнат различни части на човешкото тяло: кожа, нокти, лигавици на вътрешните органи. Болестта, причинена от него, причинява значителен дискомфорт на пациента и в редки случаи представлява заплаха за живота, поради което изисква специфично - противогъбично - лечение. Съвременна медицинапредлага редица лекарства за бързо лечение на млечница. Ще говорим за това какви са тези лекарства, как и в какви дози действат, какви странични ефекти могат да причинят и дали всички категории пациенти са одобрени за употреба в тази статия.

Класификация на противогъбични (антимикотични) лекарства

За лечение на заболявания, причинени от гъбички Candida, могат да се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• антибиотици от полиеновата група: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
• имидазолови производни: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и други;
• тиазолови производни: флуконазол;
• бис-кватернерни амониеви соли: деквалиниев хлорид;
• N-метилнафталенови производни: тербинафин.

Нека разгледаме всяка група по-подробно.

Антибиотици от полиеновата група

Те са противогъбични средства от естествен произход. Механизмът на тяхното действие е доста добре проучен и се състои в свързването на лекарства от тази група с ергостерола на клетъчната мембрана на гъбичките, в резултат на което се нарушава целостта на тази мембрана, което води до разтваряне (лизис) на клетката.

В допълнение към Candida, спектърът на действие на полиените включва и някои протозои: Trichomonas, Amoebas и Leishmania.

Когато се приемат през устата в храносмилателния тракт, както и от повърхността на здрава, непокътната кожа, тези лекарства практически не се абсорбират. Те са ниско токсични.

Повечето лекарства се използват локално и перорално, амфотерицин В се прилага интравенозно.

По време на приема на полиени може да се развие следното: нежелани ефектикато алергични реакции, гадене, повръщане, коремна болка, диария.

В момента лекарствата от тази група се използват доста рядко за лечение на млечница, тъй като вече са разработени други, по-модерни и ефективни лекарства за тази цел. Най-разпространеният противогъбичен антибиотик е нистатин.

Нистатин

Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и вагинални таблетки, мехлеми, ректални супозитории (супозитории).

Използва се за лечение на кандидоза на лигавицата на устата, кожата и вътрешните органи, както и за профилактика на тези заболявания при продължителна антибиотична терапия.

На възрастни се препоръчва да приемат лекарството 250 хиляди единици 6-8 пъти на ден или 500 хиляди единици 3-4 пъти на ден. Средната дневна доза е 1,5-3 милиона единици, а максималната е 4-6 милиона единици. Можете да използвате 2 лекарствени форми на нистатин - таблетки и мехлем - едновременно. Курсът на лечение обикновено е 10-14 дни. При рецидивираща кандидоза се препоръчват повторни курсове на лечение - 2-3 седмици след предишния.

Вагиналните таблетки се прилагат 1-2 броя (100-200 хиляди единици) дълбоко във влагалището в продължение на 1,5-3 седмици.

Ректалните супозитории се прилагат в ректума, 1-2 броя (250-500 хиляди единици) два пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Препаратите с нистатин са противопоказани при повишена индивидуална чувствителност към това вещество.

Страничните ефекти включват гадене, повръщане, втрисане, треска и алергични реакции. Ако се появят тези симптоми, се препоръчва да се намали дозата на лекарството. При използване на вагинални таблетки може да се появи локално дразнене и болезненост във влагалището.

Нистатин също е част от комбинирани антибактериални и противогъбични лекарства, като Polygynax, Terzhinan.

Имидазолови и тиазолови производни

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на ефекта им върху синтеза на ергостерол, който е структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Поради нарушаване на производството на това вещество, целостта на клетъчната мембрана на патогена (гъбички, причинили заболяването) се нарушава, клетката се разтваря и гъбата умира.

Различните представители на имидазоловите производни имат свой собствен спектър на действие, т.е. те засягат различен брой видове гъбички.

Прилагат се системно - перорално - и локално.

Лекарствата за системна употреба включват кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

С цел да се локално лечениеМогат да се използват изоконазол, миконазол, клотримазол, еконазол, кетоконазол и др.

Резистентност (резистентност, имунитет) на гъбичките към действието на тези лекарства се развива доста рядко, но в определени клинични ситуации, например при продължително лечение на пациенти с ХИВ, може да се развие резистентност.

Когато се приемат перорално, производните на имидазол и тиазол (азоли) се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. Разпределя се в повечето органи и тъкани, създавайки високи концентрации в тях. Избрани лекарства, по-специално итраконазол, прониква в слюнката, цереброспиналната и вътреочната течност в изключително малки количества. Полуживотът на различните лекарства е различен и варира между 8-30 часа. Достигайки до черния дроб, те претърпяват редица биохимични промени. Те се екскретират предимно с изпражненията. Флуконазол се екскретира главно през бъбреците.

Локалните азоли се абсорбират слабо, когато се приемат през устата и са ефективни само когато се прилагат локално. Те създават високи концентрации в кожата. Максималният полуживот се наблюдава за бифоназол и е 19-32 часа. Абсорбира се в кръвта в минимални количества.

Страничните ефекти на системните азоли са както следва:

• гадене, повръщане, запек или диария, коремна болка, холестатична жълтеница (тази, която е свързана със стагнация на жлъчката в жлъчните пътища), повишена активност на чернодробните ензими;
• замаяност, главоболие, сънливост, раздразнителност, тремор (неволно треперене), парестезия (усещане за изтръпване), конвулсии, зрителни нарушения;
• намалени нива на тромбоцитите в кръвта (агранулоцитоза);
• алергични реакции под формата на кожен обрив, придружен или не от сърбеж, парене;
• лющене на кожата, контактен дерматит.

При интравагинален прием (локално във влагалището) могат да се наблюдават парене, сърбеж, подуване и зачервяване на вагиналната лигавица, повишено отделяне от нея, болка по време на полов акт и повишено уриниране.

Клотримазол (Canesten, Candibene, Candide, Candide-B6, Clotrimazole)

Предлага се под формата на вагинални таблетки, гелове и мехлеми за вагинално приложение.

Когато се използва интравагинално, само 5-10% от лекарството се абсорбира, поради което действа само локално и не засяга тялото като цяло. Концентрацията, необходима за терапевтичния ефект, остава във влагалището още 3 дни след употребата на лекарството. Тази част от активното вещество, което се абсорбира в кръвта, се модифицира в черния дроб и се екскретира в жлъчката.

При кожна кандидоза се използва под формата на гелове или мехлеми: лекарството се прилага върху засегнатите области 1-3 пъти на ден и се втрива в кожата за известно време. Продължителността на лечението варира от 1 седмица до 1 месец. В случай на гъбична инфекция на краката, за да се намали вероятността от рецидив на заболяването, лечението се удължава до 3 седмици.

При урогенитална кандидоза се прилага 1 таблетка на ден във влагалището в продължение на 7 дни, плюс кожата на перинеума и външните гениталии се смазват с клотримазол крем. Алтернативни схеми за прием на таблетки са 200 mg три дни подред или 500 mg еднократно.

Вагиналният гел се поставя преди лягане дълбоко във влагалището, 1 пълен апликатор (който е 5 g) за 6 дни.

Вагиналните супозитории се прилагат веднъж дневно преди лягане в продължение на 6 дни.

Лечение на урогенитална кандидоза (гъбична инфекция пикочно-половата система) трябва да се извършват извън менструация.

Клотримазол е противопоказан при индивидуална непоносимост към него, както и през първите 12-16 седмици от бременността.

Когато се използват едновременно с полиени, тяхната ефективност намалява. Не може да се използва с нистатин.

Еконазол (Santequin, Gyno-pevaril, Econazole)

Форма за освобождаване: песарии, вагинални супозитории, гел и крем за външна употреба.

При локално приложение в продължение на 3 дни причинява смъртта на гъбичките.

Когато се прилага върху кожата, създава терапевтични концентрации в дермата и епидермиса. Абсорбира се в кръвта в минимални количества; тази част от лекарството, което се абсорбира, се екскретира в урината и изпражненията.

Външно: нанесете малко количество крем или гел върху засегнатата област на кожата, втрийте го до пълно абсорбиране; Честотата на приложение е 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 14 дни, за лечение на микоза на краката - до 6 седмици.

Интравагинално се прилага 1 път на ден (преди лягане) дълбоко във влагалището. Курсът на лечение е 3 дни. Ако това не е достатъчно, курсът продължава още 3 дни и се повтаря след 10 дни. Може да се използва по време на менструация.

Песарите се поставят в задния влагалищен форникс по 1 брой веднъж дневно в легнало положение преди лягане.

Еконазол е противопоказан при свръхчувствителност на тялото на пациента към него.

Да се ​​използва с повишено внимание през първите 12-16 седмици от бременността, както и по време на кърмене. При вулвовагинална кандидоза е задължително едновременното лечение на сексуалния партньор.

Изоконазол (Gyno-travogen)

Използва се локално. Малко количество се абсорбира от повърхността на кожата.

Кремът се прилага върху засегнатите участъци от кожата веднъж дневно в продължение на най-малко 4 седмици. Ако микозите са локализирани в интердигиталните пространства, след нанасяне на крема между тях трябва да се постави марля.

Страничните ефекти се появяват доста рядко и се проявяват чрез парене и сърбеж през първите 12-24 часа след приложението на супозиторията. При използване на крема изключително рядко се наблюдават алергични реакции, както и дразнене на кожата и леко парене.

В продължение на 1 седмица след прилагане на супозиторията не трябва да се извършва промиване.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Предлага се под формата на вагинални супозитории и песарии.

Прилагайте локално.

Супозиториите се поставят по 1 бройка дълбоко във влагалището в клекнало положение или в легнало положение по гръб със свити колене преди лягане. Курсът на лечение е 3-5 дни, но при необходимост може да бъде удължен до пълно възстановяване на пациента. При хронична кандидоза курсът на лечение е 10 дни.

Страничните ефекти са изключително редки и стандартни.

Лекарството не се използва през първите 12-16 седмици от бременността; през втория и третия триместър и по време на кърмене се използва само след преценка на ползата за майката и риска за детето.

Фентиконазол (ломексин)

Форма на освобождаване: вагинални капсули и крем, крем за външна употреба.

Абсорбцията на лекарството през кожата е минимална, малко количество се абсорбира от вагиналната лигавица. Не е фототоксичен. Не повлиява функциите на женските и мъжките полови жлези.

Вагиналният крем се прилага в количество от 1 апликатор дълбоко във влагалището, използва се преди лягане и при необходимост сутрин.

За да се предотврати повторна инфекция (повторна инфекция), сексуалният партньор също трябва да премине курс на лечение с противогъбично лекарство.

Кремът се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден, като се втрива леко.

Обикновено се понася добре; страничните ефекти се проявяват само при малка част от пациентите.

Не се препоръчва употребата на фентиконазол по време на бременност и кърмене.

Бутоконазол (Гинофорт)

Предлага се под формата на вагинален гел.

5 g от лекарството (съдържа 100 mg активно вещество) се инжектира дълбоко във влагалището веднъж, за предпочитане преди лягане.

Страничните ефекти са стандартни.

По време на бременност и кърмене да се използва само по препоръка на лекар.

Форма на освобождаване: вагинални супозитории, крем.

Супозиториите се прилагат веднъж дневно, за предпочитане преди лягане, дълбоко във влагалището. Супозитории, съдържащи 150 mg от активното вещество, се прилагат за 6 дни, 300 за 3 дни, 900 mg за еднократна доза. Препоръчително е лечението да започне след менструация. По време на лечението и 7 дни след приключването му не се препоръчва душ.

Кремът се нанася на тънък слой върху засегнатата област на кожата и се втрива леко. Честота на приложение - 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е от 14 дни до месец и половина. Лекарството трябва да се използва още 7 дни след изчезване на симптомите на заболяването.

Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Сертаконазол (Zalain, Zalain Ovuli)

Предлага се под формата на крем за външна употреба и под формата на вагинални супозитории.

Инжектирайте 1 супозитория дълбоко във влагалището преди лягане, веднъж на ден, веднъж. Ако признаците на заболяването продължават, може да се въведе отново след 1 седмица.

Кремът се нанася равномерно върху засегнатата област на кожата 1-2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

Страничните ефекти са стандартни и се наблюдават рядко.

По време на лечението с лекарството трябва да се въздържате от полов акт и да използвате памук бельо, не се душ. Терапията може да се провежда по време на менструация.

По време на бременност и кърмене, използвайте лекарството с повишено внимание.

Съществуват редица комбинирани препарати за локално приложение, съдържащи едновременно 2 или 3 антимикробни/противогъбични компонента. Това:

• Klion-D 100 (вагинални таблетки; съдържа 100 mg миконазол и метронидазол);
• Clevazole (вагинален крем, 1 g от който съдържа 20 mg клиндамицин и миконазол);
• Metromicon-neo (вагинални супозитории, съдържащи 500 mg метронидазол и 100 mg миконазол);
• Neo-Penotran (вагинални супозитории, съдържащи 750 mg метронидазол и 200 mg миконазол).

Флуконазол (Дифлузол, Дифлукан, Микосист, Флузамед, Флузак, Фуцис, Дифлазон, Дифлузол, Микомакс и др.)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, инфузионен и инжекционен разтвор, прах за приготвяне на суспензии, гел.

Добре абсорбира в храносмилателен трактслед поглъщане. Храненето не влияе на абсорбцията. Максималната концентрация в кръвта се определя след 0,5-1,5 часа.

Когато се прилага във вена, фармакокинетиката е подобна на тази при перорално приложение. Прониква добре във всички телесни течности. Екскретира се в урината.

Използва се за кандидоза от всяка локализация. При тежко заболяване се прилага парентерално (мускулно) или венозно (капково).

При дисеминирана (широко разпространена) кандидоза приемайте 400 mg перорално на първия ден, след това 200 mg на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Дозата на лекарството, прилагана парентерално, варира в зависимост от тежестта и характеристиките на заболяването.

При вагинална кандидоза вземете 150 mg флуконазол еднократно. За да се намали честотата на рецидивите, трябва да приемате лекарството 150 mg всеки месец. Продължителността на терапията в този случай варира от 4 до 12 месеца.

Fluconazole е противопоказан при свръхчувствителност към него или съединения, подобни по химична структура, както и при лечение с terfenadine.

Страничните ефекти са подобни на тези на други триазолови производни.

Ако пациентът показва признаци на чернодробно увреждане, лечението с това лекарство трябва да се прекрати. Бременни жени и жени по време на кърмене не трябва да използват лекарството.

Итраконазол (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikocur, Orungal, Sporagal)

Форми на освобождаване: капсули, таблетки, вагинални супозитории.

Когато се приема перорално, се абсорбира добре. Максималната концентрация в кръвта се определя 3-4 часа след приложението. Разпространен в много органи и тъкани на тялото. Екскретира се в жлъчката.

При вагинална кандидоза използвайте 200 mg два пъти дневно в продължение на 1 ден или 200 mg веднъж дневно в продължение на три дни.

При орална кандидоза - 100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни.

При системна кандидоза (инфекция с гъбички от рода Candida) - 100-200 mg веднъж дневно, курсът на лечение варира от 3 седмици до 7 месеца.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към итраконазол.

По време на лечението с лекарството могат да се появят следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, коремна болка, запек, повишена активност на чернодробните ензими, в някои случаи - хепатит;
• замайване, главоболие, периферна невропатия;
• алергични реакции.

По време на бременност и кърмене лекарството се предписва изключително в случай на системни микози.

Вориконазол (Vfend, Voritab)

Форма на освобождаване: таблетки, прах за инфузионен разтвор.

След перорално приложение се абсорбира бързо и почти напълно. Максималната концентрация в кръвта се определя 1-2 часа след приложението. Абсорбцията на лекарството не зависи от киселинността на стомашния сок. Прониква през кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвоносна системаи мозъка) и се намира в цереброспиналната течност. Полуживотът зависи от дозата и е средно 6 часа.

Използва се при тежки кандидозни инфекции, кандидоза на хранопровода.

Дозировката на лекарството варира в широки граници в зависимост от хода на заболяването, възрастта и телесното тегло на пациента.

Противопоказан при едновременен прием на някои лекарства, като терфенадин, астемизол, хинидин, рифампицин, карбамазепин, ритонавир, алкалоиди на мораво рогче, както и при индивидуална непоносимост към вориконазол.

Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание при хора, страдащи от тежка чернодробна и бъбречна дисфункция. Лечението трябва да се извършва под наблюдение на чернодробните функционални показатели.

Лекарството не се използва по време на бременност и кърмене. По време на лечението жената трябва надеждно да се защити.

Позаконазол (ноксафил)

Мощен противогъбичен агент.

При орофарингеална кандидоза (инфекция с гъбички на устната кухина и фаринкса) се използва при пациенти с намален имунитет или ниска ефективност на локални лекарства.

В първия ден от лечението приемайте 200 mg от лекарството веднъж дневно по време на хранене, след това 100 ml веднъж дневно в продължение на 13 дни.

Противопоказанията за Noxafil са подобни на тези за voriconazole.

Не се прилага по време на бременност и кърмене.

Деквалиниев хлорид (Флуомизин)

Форма на освобождаване: вагинални таблетки.

Има широк спектър на антимикробна активност, по-специално има отрицателен ефект върху гъбичките от рода Candida. Механизмът на действие на това лекарство е да увеличи пропускливостта на клетъчната мембрана, което води до клетъчна смърт.

Когато се прилага интравагинално, той се абсорбира в кръвта в малки количества.

Използва се при вагинална кандидоза.

Препоръчително е да легнете по гръб с леко свити крака и да поставите 1 таблетка дълбоко във влагалището. Честотата на приложение е 1 път на ден, продължителността на лечението е 6 дни. Лечението с по-кратък курс може да доведе до рецидив.

Лекарството е противопоказано при индивидуална свръхчувствителност към неговите компоненти, при наличие на язви във вагиналната и цервикалната област, както и при момичета преди достигане на пубертета.

Страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите отбелязват парене, сърбеж и хиперемия на вагиналната лигавица. Възможни са алергични реакции.

Лекарството е разрешено за употреба по време на бременност и кърмене. Въпреки това, трябва да се внимава, когато се предписва през 1-вия триместър на бременността.

Тербинафин (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin и други)

Форми за освобождаване: таблетки, крем, гел, спрей за кожа.

По отношение на кандида има както фунгицидно (причинява смъртта на гъбичките), така и фунгистатично (потиска растежа им) действие (в зависимост от вида на гъбичките).

Лекарството инхибира синтеза на ергостерол в гъбичната клетка, което в крайна сметка води до смъртта на клетката.

При перорално приложение се натрупва в кожата, ноктите и косата в концентрация, необходима за постигане на фунгициден ефект.

Тербинафин се използва за различни гъбични инфекции, по-специално кандидоза.

Нанесете крем или гел 1-2 пъти на ден върху почистена, суха кожа на мястото на лезията, включително съседните здрави зони, и леко втрийте. Продължителността на лечението е приблизително 7 дни.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към неговите компоненти.

При използване на тербинафин могат да се развият следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, диария;
• алергични реакции – кожни обривисъс или без сърбеж, изключително рядко - синдром на Stevens-Johnson;
• нарушения на вкуса в някои случаи;
• при локално приложение - зачервяване, сърбеж или парене на мястото на приложение.

При пациенти с тежко чернодробно и/или бъбречно увреждане се препоръчва предписването на половината от дозата на лекарството.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност и кърмене.

По-горе успяхте да се запознаете с повечето от лекарствата, използвани за лечение на кандидоза (млечница) с различни локализации. Обръщаме внимание на факта, че не трябва да се самолекувате, като избирате лекарство въз основа на данни, взети в интернет - ако имате симптоми, характерни за гъбично заболяване, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Към кой лекар да се обърна?

Ако имате гъбична инфекция на кожата или ноктите, най-добре е да се консултирате с дерматолог. Кандидозата на устната лигавица ще се лекува от зъболекар, а кандидозата на влагалището - от гинеколог. При рецидивираща кандидоза е необходима консултация с имунолог, тъй като това заболяване е чест спътник на имунодефицитите. При системна кандидоза с увреждане на вътрешните органи в лечението на пациента участва инфекционист или миколог, както и лекар-специалист.

myfamilydoctor.ru

Как да лекуваме гъбички?

Гъбичките по ноктите се считат за доста коварна инфекция, която обхваща големи площи, ако заболяването не се лекува. За да се отървете от проблема, се предписват таблетки за лечение на гъбички по ноктите с антимикотично действие, в зависимост от вида на инфекцията и чувствителността на патогена към определени лекарства.

Всички противогъбични средства са разделени на две категории:

• локално - действат на мястото на гъбичките по ноктите;
• системни - действат не върху самата гъбичка, а върху нейния причинител.

Кое лекарство е по-добро?

Най-ефективните таблетки срещу гъбички по ноктите на краката:

1. Флуконазол.Предлага се в различни дозировки. Приемането на лекарството или неговия аналог Diflucan по схемата на прогресивната импулсна терапия осигурява пълно излекуване на гъбичната инфекция. Същността на схемата:

• единична доза от лекарството веднъж седмично;
• дозировка - 150 mg флуконазол;
• продължителност – 6-12 месеца.

2. Тербинафин.Сред системните агенти с общо действие има кратък курс на лечение (максимум месец и половина), широк спектър на действие (действа върху различни видове гъбички) и висока концентрация в областите (нокти, коса, кожа) на микоза. Предлага се под формата на таблетки в дози от 125 и 250 mg, дневен прием - в доза от 250 mg.

3. Ламизил– продукт в таблетки от редица лекарства, съдържащи тербинафин. Има всички свойства на тербинафин, но за разлика от него е по-ефективен срещу гъбички по ноктите в таблетки, а не в мехлеми и кремове. Курсът на лечение с таблетки е 1,5-6 месеца, в зависимост от формата на заболяването и локализацията на инфекцията.

4. Ирунин– ново поколение антибиотик, одобрен за диабет. Главна информация:

• активна съставка - интраконазол;
• за пулсова терапия с 2-4 цикъла;
• еднократна доза - 200 mg на ден;
• продължителност – 3 месеца.

Между циклите има 21 дни пауза. Ефектът се забелязва след 6-9 месеца. при завършване на лечението. Изборът на лекарство за терапия се определя от лекаря.

infomedicus.ru

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Тербинафин. Представена е обратната връзка от посетителите на сайта - потребители от това лекарство, както и мненията на лекари специалисти относно приложението на Тербинафин в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на тербинафин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използвайте за лечение на гъбички по кожата и ноктите при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Състав на лекарството.

Тербинафин- е алиламин, който има широк спектър на действие срещу гъбички, които причиняват заболявания на кожата, косата и ноктите, включително дерматофити. В ниски концентрации има фунгициден ефект върху дерматофитите Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, плесени (например Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), дрожди, главно Candida albicans. В ниски концентрации тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, плесени и някои диморфни гъбички. Действието срещу дрожди, в зависимост от вида им, може да бъде фунгицидно или фунгистатично.

Тербинафин специфично инхибира ранна фазабиосинтеза на стероли в гъбичната клетка. Това води до дефицит на ергостерол и вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смъртта на гъбичната клетка. Тербинафин действа чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза в клетъчната мембрана на гъбичките. Този ензим не принадлежи към системата на цитохром Р450. Тербинафин не повлиява метаболизма на хормони или други лекарства.

Когато тербинафин се приема перорално, се създават концентрации на лекарството в кожата, косата и ноктите, осигурявайки фунгициден ефект.

Когато се прилага перорално, той не е ефективен при лечението на pityriasis versicolor, причинен от Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Съединение

Тербинафин хидрохлорид + помощни вещества.

Фармакокинетика

Когато се приема едновременно с храна, не е необходимо коригиране на дозата. Тербинафин бързо прониква в кожата и се натрупва в мастни жлези. Създават се високи концентрации в космените фоликули и след няколко седмици употреба той прониква в нокътните плочки. Натрупва се в роговия слой на кожата (концентрацията се увеличава 10 пъти на ден 2 след приемане на 250 mg, 70 пъти на ден 12) и ноктите (скоростта на дифузия надвишава скоростта на растеж на ноктите) в концентрации, които осигуряват фунгициден ефект. Тербинафин се метаболизира в черния дроб, за да образува неактивни метаболити. Екскретира се главно чрез бъбреците (70%) под формата на метаболити, както и през кожата. Няма данни за натрупване на лекарството в организма. Отличава се с кърма. Няма промени в стационарните плазмени концентрации на тербинафин с възрастта, но пациентите с увредена бъбречна или чернодробна функция може да имат по-бавна скорост на елиминиране на лекарството, което води до по-високи концентрации на тербинафин в кръвта.

При локално приложение абсорбцията е 5%, незначителна системно действие.

Показания

• гъбични заболявания на кожата и ноктите (онихомикоза), причинени от Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) и Epidermophyton floccosum;
• микози на скалпа (трихофития, микроспория);
• тежка, широко разпространена дерматомикоза на гладката кожа на тялото и крайниците, изискваща системно лечение;
• Лишай (Pityriasis versicolor), причинен от Pityrosporum orbiculare (известен също като Malassezia furfur).
• кандидоза на кожата и лигавиците.

Формуляри за освобождаване

Крем за външна употреба 1% (понякога погрешно наричан мехлем или гел).

Таблетки 125 mg и 250 mg.

Спрей за външна употреба 1% (под марката Fungoterbin).

Инструкции за употреба и начин на употреба

Хапчета

За възрастни

Вътре след хранене. Обичайна доза: 250 mg 1 път на ден.

Деца над 3 години

При телесно тегло от 20 до 40 kg - 125 mg 1 път на ден.

При телесно тегло над 40 kg - 250 mg веднъж дневно.

Продължителността на курса на лечение и режимът на дозиране се определят индивидуално и зависят от локализацията на процеса и тежестта на заболяването.

Онихомикоза: продължителността на лечението е средно 6-12 седмици. Ако са засегнати ноктите на пръстите на ръцете и краката (с изключение на палеца на крака) или ако в млада възрастпациент, продължителността на лечението може да бъде по-малко от 12 седмици. При инфекция на големия пръст на крака обикновено е достатъчен 3-месечен курс на лечение.

Някои пациенти, чиято скорост на растеж на ноктите е намалена, може да изискват по-дълъг период на лечение.

Гъбични кожни инфекции: продължителността на лечението при интердигитална, плантарна или "чорапена" локализация на инфекцията е 2-6 седмици; при микози на други части на тялото: крака - 2-4 седмици, торс - 2-4 седмици; при микози, причинени от гъбички от рода Candida - 2-4 седмици; за микози на скалпа, причинени от гъбички от рода Microsporum - повече от 4 седмици.

Продължителността на лечението при микози на скалпа е около 4 седмици, при инфекция с Microsporum canis може и по-дълго.

На пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва в същите дози като възрастните.

За пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност - 125 mg 1 път на ден.

крем

Възрастни и деца от 12 години

Преди нанасяне на крема е необходимо да почистите и подсушите засегнатите зони. Кремът се нанася веднъж или два пъти дневно на тънък слой върху засегнатата кожа и околните участъци и се втрива леко. При инфекции, придружени от обрив от пелена (под млечните жлези, в пространствата между пръстите, между седалището, в областта на слабините), местата на нанасяне на крема могат да се покриват с марля, особено през нощта. При обширни гъбични инфекции на тялото се препоръчва кремът да се използва в туби от 30 g.

Средна продължителност на лечението: дерматомикоза на тялото, краката - 1 седмица, 1 път на ден; дерматомикоза на краката - 1 седмица, 1 път на ден; кожна кандидоза - 1-2 седмици 1 или 2 пъти на ден; tinea versicolor: 2 седмици 1 или 2 пъти на ден.

Намалена тежест клинични проявленияобикновено се наблюдава в първите дни от лечението. Ако лечението не е редовно или е прекратено преждевременно, има риск от рецидив на инфекцията. Ако след една до две седмици лечение няма признаци на подобрение, диагнозата трябва да се потвърди.

Режимът на дозиране на лекарството при възрастни хора не се различава от описания по-горе.

Страничен ефект

• усещане за пълнота в стомаха;
• намален апетит;
• диспепсия;
• гадене;
• диария;
• неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, панцитопения;
• анафилактоидни реакции (включително ангиоедем);
• главоболие;
• нарушение на вкуса;
• кожни реакции (включително обрив, уртикария);
• синдром на Stevens-Johnson;
• токсична епидермална некролиза;
• обрив, подобен на псориазис;
• обостряне на съществуващ псориазис;
• алопеция;
• артралгия;
• миалгия;
• умора;
• кожен лупус еритематозус, SLE или тяхното обостряне.

Противопоказания

• хронично или активно чернодробно заболяване;
• хроничен бъбречна недостатъчност(QC по-малко от 50 ml/min);
• детска възраст (до 3 години) и телесно тегло до 20 kg (за тази таблетка) и до 12 години за крема;
• период на кърмене;
• дефицит на лактаза, непоносимост към лактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция;
• свръхчувствителност към тербинафин или други компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Тъй като не са провеждани проучвания за безопасността на тербинафин при бременни жени, лекарството не трябва да се предписва по време на бременност.

Тербинафин се екскретира в кърмата, така че употребата му е противопоказана по време на кърмене.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 3 години и тегло до 20 kg за таблетки и при деца под 12 години за крем.

специални инструкции

Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Продължителността на терапията може също да бъде повлияна от фактори като присъствието съпътстващи заболявания, състояние на ноктите с онихомикоза в началото на лечението.

Ако след 2 седмици лечение на кожна инфекция няма подобрение в състоянието, е необходимо да се определи отново причинителя на заболяването и неговата чувствителност към лекарството.

Системната употреба при онихомикоза е оправдана само в случай на пълно увреждане на повечето нокти, наличие на тежка субунгвална хиперкератоза и неефективност на предишната локална терапия.

При лечение на онихомикоза обикновено се наблюдава лабораторно потвърден клиничен отговор няколко месеца след микологично излекуване и прекратяване на лечението, което се дължи на скоростта на повторно израстване на здравия нокът.

При лечение на онихомикоза на ръцете за 3 седмици и онихомикоза на краката за 6 седмици не се изисква отстраняване на нокътните плочки.

При наличие на чернодробно заболяване клирънсът на тербинафин може да бъде намален. По време на лечението е необходимо да се следи активността на "чернодробните" трансаминази в кръвния серум.

В редки случаи холестаза и хепатит се появяват след 3 месеца лечение. Ако се появят признаци на чернодробна дисфункция (слабост, постоянно гадене, намален апетит, прекомерна коремна болка, жълтеница, тъмна урина или обезцветени изпражнения), лекарството трябва да се прекрати.

Предписването на тербинафин на пациенти с псориазис изисква повишено внимание, т.к в много редки случаи тербинафин може да предизвика обостряне на псориазис.

При лечение с тербинафин трябва да се спазват общите хигиенни правила, за да се предотврати възможността от повторно заразяване чрез бельо и обувки. По време на лечението (след 2 седмици) и в края е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Няма данни за ефекта на Terbinafine върху способността за шофиране на превозни средства и машини.

Лекарствени взаимодействия

Инхибира изоензима CYP2D6 и нарушава метаболизма на лекарства като трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (например дезипрамин, флувоксамин), бета-блокери (метопролол, пропранолол), антиаритмични средства (флекаинид, пропафенон), инхибитори на моноаминооксидаза B (за например селегилин) и антипсихотични (напр. хлорпромазин, халоперидол) средства.

Лекарствата, които индуцират изоензимите на цитохром Р450 (например рифампицин), могат да ускорят метаболизма и елиминирането на тербинафин от тялото. Лекарствата, които са инхибитори на изоензимите на цитохром Р450 (например циметидин), могат да забавят метаболизма и елиминирането на тербинафин от тялото. Ако тези лекарства се използват едновременно, може да се наложи корекция на дозата на тербинафин.

При едновременен прием на тербинафин и орални контрацептиви са възможни нарушения на менструалния цикъл.

Тербинафин намалява клирънса на кофеина с 21% и удължава неговия полуживот с 31%. Не повлиява клирънса на феназон, дигоксин, варфарин.

Когато се използва заедно с етанол (алкохол) или лекарства, които имат хепатотоксични ефекти, съществува риск от развитие на лекарствено индуцирано увреждане на черния дроб.

Аналози на лекарството Тербинафин

Структурни аналози на активното вещество:

• атифин;
• бинафин;
• Ламизил;
• Lamisil Dermgel;
• Ламизил Уно;
• Ламикан;
• Ламител;
• миконорм;
• микотербин;
• Onyhon;
• Тебикур;
• Тербизед Агио;
• Тербизил;
• Тербикс;
• Тербинафин Хексал;
• Тербинафин Пфайзер;
• Тербинафин MFF;
• Тербинафин Сар;
• Тербинафин Тева;
• Тербинафин хидрохлорид;
• Тербинокс;
• тербифин;
• Термикон;
• Tigal sanovel;
• Унгусан;
• фунготербин;
• Цидокан;
• Exiter;
• Exifin.

инструкция-otzyvy.ru

Настоящото изобретение се отнася до медицина, а именно до фармацевтични състави за локално приложение, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми.

Напоследък липозомите най-често се използват в медицината като носители на различни биологично активни вещества, като витамини, антибиотици, плодови киселини и други. Гамата от липозомни лекарства включва мехлеми, кремове и гелове за лечение на различни заболявания.

Флуконазол (2-(2,4-дифлуорофенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол е противогъбично лекарство от химичната група - триазолови производни. Активен срещу редица дрожди, дерматофити и патогени на опортюнистични и ендемични микози се използват за различни гъбични инфекции: за криптококоза, включително криптококов менингит; за системна кандидоза, кандидоза на лигавиците, вагинална кандидоза, при пациенти със СПИН, по време на орган трансплантация и в други случаи, когато имунната система е потисната и съществува риск от развитие на гъбична инфекция, предписани през устата и интравенозно, не са описани лекарства, съдържащи флуконазол.

Кетоконазол (1-цис-1-ацетил-4-пара-метоксифенил-пиперазин - противогъбично лекарство от химичната група - производни на имидазол. Активен срещу дерматофити, дрожди и плесени, причинители на системни микози, както и лейшмания , Предписва се при повърхностни и системни микози: дерматомикоза и онихомикоза, причинена от бластомицети, вагинална бластомикоза на устната кухина и стомашно-чревния тракт; пикочно-половите органи, хистоплазмоза и други микози на вътрешните органи, както и гнойна лейшманиоза. Използвайте вътрешно и локално. Описан за локално приложение: 2% шампоан в бутилки от 25 и 60 ml; 2% крем в епруветки от 15 g; 2% маз в епруветки от 20, 30, 40 и 50 g; вагинални супозитории 0,4 g.

Тербинафин (Е) - N-(6,6-диметил-2-хептен-4-инил)-N-метил-1-нафтилметиламин - противогъбично лекарство от химичната група - N-метилнафталенови производни. Когато се прилага локално (под формата на крем или разтвор), той се абсорбира слабо и има малък системен ефект; бързо дифундира през кожата и се натрупва в мастните жлези; се показва от себум, създавайки относително високи концентрации в космените фоликули и косата. В рамките на няколко седмици след началото на лечението той прониква и в нокътните плочки. Предписва се при онихомикоза, дерматомикоза, микоза на скалпа, кандидоза на кожата и лигавиците. Използвайте вътрешно и външно. Описан за външна употреба: 1% разтвор и спрей в бутилки от 15 и 30 ml; 1% крем в туби от 10, 15 и 30 g.

Недостатъкът на горните продукти е, че те не проникват добре в кожата и поради това при локално приложение са ефективни само в нейните повърхностни слоеве.

Известен е Essaven гел, който включва: есцин, "есенциални" фосфолипиди и хепарин натриева соли се използва при флебит, тромбофлебит и хемороиди (Mashkovsky M.D. Лекарства. - 15-то издание, преработено, преработено и допълнено. - М.: Новая Волна, 2006. - стр. 461-462).

Фармацевтичните състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, не са описани за локално приложение.

Така, обектът на настоящото изобретение е да осигури фармацевтичен състав за локално приложение, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, имащи бързо проникване през кожата.

Съгласно настоящото изобретение е осигурен фармацевтичен състав за локално приложение, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, характеризиращ се с това, че включва допълнително липозоми.

Като предпочитано изпълнение на претендираното изобретение се предлага фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Като друго предпочитано изпълнение на претендираното изобретение е предложен фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Техническият резултат от настоящото изобретение е получаването на фармацевтичен състав на базата на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, който има способността бързо да прониква в кожата и съответно бързо да се абсорбира. Допълнителни предимства са също лекотата на използване и лекотата на дозиране.

Фармацевтичният състав от настоящото изобретение обикновено се приготвя по конвенционални методи, като се използват твърди или течни фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, избрани от емулгатори, диспергиращи агенти, консерванти, ароматизатори, регулатори на рН, полимерни носители и други ексципиенти, които са полезни за получаването на състави за локално приложение. Фармацевтичният състав от настоящото изобретение може да бъде приготвен под формата на гел, крем, мехлем и други подобни.

Бързото проникване през кожата се дължи на свързването на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин с липозоми, съдържащи хидрогенирани лецитини в комбинация с холестерол.

В предпочитани изпълнения, съставите са ориентирани: в първия случай - за лечение на кандидоза, във втория - за лечение на дерматомикоза и онихомикоза, в третия - дерматомикоза, свързването на активните вещества към липозомите осигурява тяхната стабилност и продължителност на действие, както и проникване в дълбоките слоеве на тъканите, засегнати от гъбична флора.

Настоящото изобретение е илюстрирано със следните примери.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на флуконазол и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се приготвя съгласно следната процедура. В деминерализирана вода при нагряване до 80°C се смесват: флуконазол, карбомер, емулгатор, след което се охлажда до 30°C и се добавят липозоми и консервант. Полученият крем се хомогенизира и се вакуумира.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на кетоконазол и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се получава както в ПРИМЕР 1, като се различава по това, че вместо флуконазол се използва кетоконазол.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на тербинафин и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се получава както в ПРИМЕР 1, като се различава по това, че вместо флуконазол се използва тербинафин.

Изследване на фармацевтичен състав с флуконазол и липозоми за способността за бързо проникване в кожата.

За тази цел способността за бързо проникване през кожата на базирания на флуконазол състав от настоящото изобретение се сравнява с контролен състав, съдържащ флуконазол без липозоми. Проведени са тестове върху зайци. Тези състави се нанасят върху вътрешната повърхност на ухото на заека. Абсорбцията се определя от количеството флуконазол, оставащо върху кожата на заека 10 минути след прилагане на съставите, и се изразява като процент от първоначалното количество флуконазол в състава.

Резултати от изследването: контролен състав - 50% от останалия флуконазол; съставът от настоящото изобретение е 10% от останалия флуконазол. Подобни резултати са получени при изследване на съставите от примери 2 и 3.

По този начин, фармацевтичният състав от това изобретение има способността бързо да прониква в кожата, осигурявайки по-бързо проявление на терапевтичния ефект, осигурен от активните вещества на състава.

1. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа флуконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

2. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа кетоконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

3. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа тербинафин, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

www.findpatent.ru

Предписан Дифлукан 150 на седмица
Взех Дифлукан 9 месеца. Ноктите се подобриха, но не всички, ръката се възстанови, но с бяла пигментация,

Докато приемате Diflucan, имате изразен клиничен ефект, което показва, че това лекарство работи в спектъра на вашите патогени. Най-правилният начин сега е да продължите да приемате лекарството до една година, както ви е препоръчано, за да завършите курса.
При лечение с Diflucan не се използва пулсова терапия, както при приема на Orungal, а по-скоро продължителен, многомесечен прием, но веднъж седмично.

Намаляването на клиничните прояви вече е в ход и ще продължи след приключване на курса на лечение, тъй като периодът на обновяване на ноктите е дълъг.

Късмет!
PS: за справка

При онихомикоза се препоръчва следната схема за използване на Diflucan: 0,15 g веднъж седмично, приемането на лекарството трябва да продължи, докато нокътят бъде напълно заменен с неинфектиран. За ноктите на ръцете периодът за смяна обикновено е до шест месеца, за ноктите на краката до една година.
При други микози е необходимо по-продължително лечение, понякога до 2 години. Продължителността на лечението варира и зависи от естеството на инфекцията, например при хистоплазмоза обикновено отнема 1-1,5 години, при кокцидиоидомикоза от 1 до 2 години, при споротрихоза от 1 месец до 1,5 години, при паракокцидиоидомикоза до 17 месеца.

Възрастна жена има кандидоза на устната лигавица след дълъг прием GCS. Лекарят препоръчва местна суспензия на пимафуцин. Не знам дали такова нещо съществува в природата, но в Русия не съществува и никога не е съществувало. Моля, кажете ми каква терапия ще бъде най-ефективна в този случай. Вече взех Diflucan (за една седмица) - нулева реакция.

Във вашия случай една седмица не е достатъчна, защото... променен имунен статус

За справка:

Лечението на орофарингеалната кандидоза се провежда в продължение на 1-2 седмици, в дневна доза от 0,05-0,1 g. При нисък имунен статус лечението на орофарингеалната кандидоза може да продължи по-дълго време; доза от 0,15 g веднъж седмично.

2Kukla77:

Дифлукан, доколкото чух от дерматолози, не е най-силният за такава тежка форма на микоза.

Не със сигурност по този начин.
Конкурентите работят много активно с дерматолозите в тази област, като понякога използват „силни“ аргументи
Въпросът за ефективността по отношение на чувствителността към микотичния патоген във всеки конкретен случай и резистентност. Всичко е като с антибиотиците.

medpred.ru

Лекарството е регистрирано за първи път в ЕС в Обединеното кралство през октомври 1990 г. и е пуснато в продажба през 1992 г. като лекарство с рецепта. В момента Lamisil® крем е регистриран в 101 страни и е на пазара в 92 държави, включително всички европейски страни. В 44 държави (Австралия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, САЩ, Великобритания, в някои страни от Източна Европа, Азия и Латинска Америка) има статут на свободна продажба.

Тербинафин крем (Lamisil®) се използва за лечение на различни гъбични заболявания на кожата, причинени от дерматофити (тинеа гола, атлетично стъпало, микоза), гъбични инфекции (кожна кандидоза) и tinea versicolor.

Дерматофитозата е основно повърхностна инфекция на кожата, косата и ноктите. При тези инфекции лезиите могат да се появят навсякъде по тялото и се характеризират с еритема, малки папули, везикули, фисури и десквамация. Обикновено протичат в лека или умерена форма, но много пациенти се оплакват от болка, подуване, сърбеж и парене. В допълнение към дискомфорта, пациентите могат да изпитат дистрес.

Кожната кандидоза се причинява от видове дрожди Кандида, най-разпространеният от които е Candida albicans. Заболяването наподобява дерматофитоза със зачервяване на кожата, сърбеж и лющене; в по-тежки случаи се появяват пустули и ексудация. Това заболяване може да се развие на фона на други кожни инфекции, включително дерматофитоза. Специфичната диагностика се състои в идентифициране на патогена в конкретна култура.

Tinea versicolor се причинява от дрожди Pityrosporum orbiculare(тяхната сапрофитна форма в човешката кожа се нарича Malassezia furfur). Това е рецидивиращо кожно заболяване със зони на депигментация, лющене и зачервяване. След като лекарят постави диагнозата за първи път (тя трябва да се разграничи от други депигментации и / или кожни заболявания, придружени от пилинг, т.е. витилиго и екзема), пациентът може лесно да определи рецидива в бъдеще.

Тази статия представя резултатите от проучвания върху клиничната фармакология, ефективността и безопасността на лекарството тербинафин.

Тербинафин хидрохлорид е нов клас противогъбични средства, алиламини. Фунгицидният ефект на тербинафин е инхибирането на сквален епоксидазата, ензим в биосинтезата на ергостерол, което от своя страна нарушава биосинтезата в мембраната на гъбичните клетки и причинява тяхната смърт. За сравнение, сквален епоксидазата от черен дроб на плъх е почти 2000 пъти по-малко чувствителна към тербинафин в сравнение с гъбичния ензим. Тази селективност и специфичност на действие дава основание да се смята, че хората няма да получат нежелани реакции поради механизма на действие на активното вещество.

Способността на Lamisil® крем да предизвиква локално дразнене и сенсибилизация е достатъчно проучена при здрави доброволци. Резултатите са представени в таблица.

Получените данни показват, че Lamisil® крем, когато се прилага върху непокътната или скарифицирана кожа, изключително рядко предизвиква нежелани реакции, дължащи се на дразнене, контактна сенсибилизация, фототоксичност или фоточувствителност. Лекарството не се различава от плацебо или други известни локални противогъбични средства.

Ефективността на Lamisil® крем е добре проучена в клинични проучвания, въз основа на които лекарството е одобрено за лечение на гъбични инфекции на кожата, причинени от дерматофити (стъпало на атлет, ингвинално стъпало на атлет и дерматомикоза на гладка кожа), гъбични инфекции, причинени от вида Кандида (C. albicans), и многоцветни лишеи.

Тук са представени само основните резултати от клинични проучвания.

Ефективен срещу гъбички по краката (използвайте веднъж дневно в продължение на една седмица)

При 135 пациенти със стъпало на спортиста (стъпало на спортиста) е доказано, че Lamisil® крем с този режим на употреба осигурява микологично излекуване в 90% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект при елиминиране на всички незначителни признаци и симптоми) беше 74-92%. Тези цифри са значително по-високи, отколкото в групата на плацебо (носител). Те съответстват на показатели с по-честа или продължителна употреба на лекарството, т.е. не е необходимо да се увеличава продължителността на терапията.

Бяха проведени пет клинични проучвания при 248 пациенти за оценка на ефективността и поносимостта на Lamisil® крем при този режим на лечение. Установено е, че лекарството осигурява микологично излекуване в 84-100% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект) също е 96-100%. Тези проценти са значително по-високи, отколкото в плацебо групата. Те съответстват на показателите при по-честа или продължителна употреба на лекарството, както и на резултатите от лечението с тербинафин в други лекарствени форми.

Рецидиви след режим на лечение 1 път на ден в продължение на една седмица

Бяха проведени две проучвания, при които пациенти с микоза на краката са получавали Lamisil® крем в този режим или в продължение на 1-5 дни. Степента на рецидив или повторна инфекция на 8 и 12 седмица е 3% (3 от 98 души). В две други проучвания на 63 пациенти с тинея гола/тинея на слабините, честотата на рецидив или повторна инфекция е 3,2% (2 пациенти). В тези случаи е по-правилно да се говори за реинфекции, а не за рецидиви.

При други схеми на лечение честотата на рецидив/повторна инфекция е 2/46 8 седмици след лечение два пъти дневно в продължение на 4 седмици и 5/42 12 седмици след лечение в продължение на една седмица също два пъти дневно. По този начин, режим на лечение от 1 път на ден в продължение на една седмица е напълно достатъчен за ефективното лечение на стъпало на атлет или трихофития по гладка кожа/трихофития в слабините.

По принцип схемата на лечение с прилагане на Lamisil® крем веднъж дневно в продължение на една седмица е толкова ефективна, колкото и схемите с по-честа или по-продължителна употреба на лекарството.

Ефективността и безопасността на Lamisil® крем при възрастни е добре документирана, както се вижда от регистрацията му в почти 100 страни, в една трета от които има статут на свободна употреба. Лекарството е проучено в по-малка степен при деца.

Lamisil® крем е оценен в 12 клинични проучвания при деца под 15-годишна възраст със стъпало на атлет, дерматомикоза на гладката кожа/тинея на слабините, скалпа, кожна кандидоза, външна Ушния канал. Най-малката възраст е 2 години. Общо 223 пациенти са оценени. Доказано е, че лекарството е ефективно и се понася добре в повечето случаи. Така, в едно проучване на 97 деца, нежеланите реакции се появяват само при 5 души, те са леки и бързо изчезват след спиране на лекарството. Не са открити разлики в сравнение с възрастни пациенти.

Проведени са общо 19 проучвания за сравнение с други лекарства (клотримазол, еконазол, кетоконазол и бифоназол), които включват общо 2095 пациенти, като 1054 са получавали Lamisil крем. Регистрирани са 33 нежелани събития (3,13%). Честотата им се оказа много ниска. С изключение на един случай на дразнене на очите и един случай на метален вкус в устата, всички други прояви са ограничени до мястото на приложение и включват сърбеж, сухота, дразнене и усещане за парене. При сравняване на резултатите от лечението с тербинафин и други лекарства естеството и честотата на нежеланите реакции практически не се различават. Следователно безопасността на тербинафин не се различава от тази на различни други локални лекарства, използвани в различни страни за лечение на гъбични инфекции.

В някои проучвания кремът е използван повече от една седмица, понякога до четири седмици. Това обаче не е придружено от увеличаване на честотата на страничните ефекти. Следователно, в случаите, когато самите пациенти използват крема след препоръчания период, няма опасност от увеличаване на нежеланите реакции.

Така Lamisil® крем е широко известно противогъбично средство с фунгицидно действие и доказана ефективност. Безопасността му е изследвана както в клинични проучвания, така и в резултат на дългосрочно постмаркетингово наблюдение.

Разбира се, клиничната ефективност и безопасност при лечението на дерматомикоза на гладката кожа, слабините и стъпалата, кожната кандидоза и версиколорния лишей надвишава минималния риск от странични ефекти.

Литература

1. Александър Б. Д., Perfect J. R.Тенденции на противогъбична резистентност към 2000 г., Последици за терапията и нови подходи // Лекарства. 1997 г.; 54: 657-678.
2. Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Преглед на неговите фармакодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтичен потенциал при повърхностни микози // Лекарства. 1992 г.; 43 (2): 259-284.
3. Еванс Е.Г.В.Клиничната ефикасност на тербинафин при лечението на гъбични инфекции на кожата // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8: 325-341.
4. Favre B., Leidich S.D., Ghannoum M.A., Ryder N.S.Биохимичен механизъм на резистентност към тербинафин в клинични изолати на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
5. Хофбауер Б., Лайтнер И., Райдър Н. С. In vitro чувствителност на Microsporum canis и други дерматофитни изолати от ветеринарни инфекции по време на терапия с тербинафин или гризеофулвин // Med Mycol. 2002 г.; 40: 1-5.
6. Jungnickel P.W., Hunnicutt D.M.Злоупотребата с алкохол. В: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (eds). Приложна терапия - Клиничната употреба на лекарства (6-то издание). Applied Therapeutic Inc Ванкувър, 1995, p. 82-91.
7. Leidich S.D., Isham N., Leitner I., Ryder N.S., Ghannoum M.A.Първична резистентност към тербинафин в клиничен изолат на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
8. Osborne C. S., Favre B.Идентифициране на аминокиселинно заместване (и) в последователността на сквален епоксидаза от изолати на Trichophyton rubrum, резистентни на тербинафин (резюме). 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S.Изследване на честотата и развитието на резистентност към тербинафин при Trichophyton rubrum. 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
10. Рийд Б.Р.Дерматологични лекарства, бременност и кърмене // Arch Dermatol. 1997 г.; 133:894-98.
11. Рекс Дж. Х., Риналди М. Г., Пфалер М. А.Резистентност на вида Candida към флуконазол // Антимикробни агенти Chemother. 1995 г.; 39:1-8.
12. Райдър Н. С., Фавр Б.Противогъбична активност и механизъм на действие на тербинафин // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8: 275-287.
13. Ryder N. S., Leitner I. In vitro активност на тербинафин (Lamisil): актуализация // Journal of Dermatological Treatment. 1998 г.; 9 (Допълнение), 23 S-28 S.
14. Сухонен Р., Неувонен П. Дж.Профилът на поносимост на тербинафин // Rev Comtemp Pharmacother. 1997 г.; 8: 373-386.
15. Уолър П., Коулсън Р. А., Ууд С.Регулаторна фармакологична бдителност в Обединеното кралство: Текущи принципи и практика // Фармакоепидемиология и безопасност на лекарствата. 1996 г.; 5: 363-375.
16. Уотсън А., Марли Дж., Елис Д.и др. Тербинафин при онихомикоза на ноктите на краката: Нов протокол за лечение // J Am Acad Dermatol. 1995 г.; 33: 775-779.
17. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A.Клинични, клетъчни и молекулярни фактори, които допринасят за резистентност към противогъбични лекарства // Clin Microbiol Rev. 1998 г.; 11 (2): 382-402.

д-р Томас Джоунс

Болница в Антверпен,Белгия

www.lvrach.ru

Класификация:

Полиени – нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини – тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните причинители на кандидоза (албиканс, тропикалес), дерматомицети.

NDR: Диспепсия от страна на централната нервна система (главоболие, замаяност, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции (обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишени ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, кандида, аспергилус.

NDR: същото като азолите

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NDR, показания за употреба.

(все още е въпрос 25)

Основата на лечението на RA и SLE е НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушава активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NDR: сърбеж, дерматит, протеинурия, диария. При значителни усложнения - димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефективност и поносимост

NDR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

Превъзходна поносимост от пенициламин

NDR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Поносимостта е добра, но много по-малко ефективна от другите

NDR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи за избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да се прибягва до емпирична терапия, тъй като... идентифицирането на патогена отнема няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарството трябва да се основава на точна диагноза, това ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с по-тесен спектър на действие. 3. Не предписвайте антибактериални лекарства за вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Трябва да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, абсорбира ли се от червата в кръвта?

2. Ако попаднат в меките тъкани, отделят ли се от мускулите и навлизат ли в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта?

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално чрез вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността на антимикробните лекарства да проникнат през определена бариера. Например, безилпеницилин. Той може да увреди кората на главния мозък, но не е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Следователно, той принадлежи към АБ с широка дозировка. Дозата, например, на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към АБ с ограничена доза. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят до АБ строго дозирано. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

— АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на даден патоген към него

— АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да се осигури терапевтична концентрация в мястото на възпалението

— АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да се ограничи възможно най-много неговият увреждащ ефект

Антибиотична резистентност

Първична резистентност – свързана с генетичните характеристики на вида

Вторичен – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на антибактериалната терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Безопасност:

За да се оцени безопасността на АБ, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксични ефекти, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).