Вирусен хепатит А и Е. Развитие на вирусен хепатит А и Е

Остро вирусно чернодробно увреждане - болест на Botkin. В момента заболяването се идентифицира като хепатит А. Основните признаци на заболяването: слабост, втрисане, обилно изпотяване, иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, урина с цвят на тъмна бира, безцветни изпражнения.

Какво представлява хепатит А?

Хепатит А е РНК вирус, който принадлежи към семейство Picornoviridae, род Enterovirus. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма обвивка. Типизирането е извършено през 1973 г. Освен това бяха идентифицирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипа, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Тоест, един серотип на вирус се определя от едни и същи стандартни набори от реагенти и може да бъде предотвратен от едни и същи ваксини.

Стабилност на вируса във влажна среда, при температури:

от 20 до 22 0 С – 3-4 седмици;

от 4 до 6°C – 3-4 месеца;

до 60 0 С – до 12 часа;

100 0 С – до 5 минути.

Активният хлор в концентрация до 2,0 mg/ml и по-висока инактивира вируса за 15 минути. Концентрации на активен хлор под 2,0 mg/ml потискат вируса в рамките на 30 минути. Патогенът е устойчив на изсушаване, киселини и основи и етер.

Разпространението на вируса става предимно през топлия период на годината. Въпреки това, поради дългата инкубация и субклиничен стадий, се характеризира с вълни от инфекции през пролетта и есента. Пиковете са характерни при дългосрочни наблюдения. Около веднъж на всеки три до пет години хепатит А се диагностицира по-често, отколкото през други години.

Само хората са податливи на вируса, независимо от възрастта. Животните, включително лабораторните, не са податливи на вируса.

Децата могат да бъдат болни от момента на раждането. Установени са следните модели на епидемиология на тази форма на хепатит, свързана с новородени:

Ако дете е родено от майка, която преди това не е била болна или ваксинирана срещу хепатит А, тогава има вероятност то да бъде заразено чрез един от възможните методи за предаване на вируса.

Ако дете е родено от майка, която преди това е имала хепатит А или е била ваксинирана срещу този патоген, то се счита за имунизирано срещу вируса на хепатит А. Той се предава на детето от майката и продължава до една година от живота му. живот.

До 80% от всички случаи на заболяване се диагностицират в групи деца от три до петнадесет години. Учените обясняват този феномен:

тесни контакти между деца и ученици в детските градини и училищата;

неразвити санитарни и хигиенни умения при децата.

Патогенезата на хепатита при тях се характеризира със скрит (латентен) ход. Клинично заболяването е незабележимо поради неспецифични за хепатита симптоми.

Друго епидемично явление е честотата на заболяването при хора на възраст от 15 до 30 години. Рязкото нарастване на заболяването в тази възрастова група е свързано, колкото и да е странно, с подобряването на условията на живот на населението през последните две-три десетилетия. Това създава условия за забавяне на първоначалния контакт на хората с патогена и намаляване на имунитета на организма в тази възраст.

Клинично се характеризира с класическо представяне на симптомите. Епидемичните рискови групи, независимо от възрастта, включват:

лица, по различни причини, пътуващи до страни с високо нивозаболеваемост сред коренното население;

жители на малки градове с нерационални канализационни и водоснабдителни системи.

До 70% от възрастното население на нашата страна са носители на имунитетни фактори към тази форма на инфекция. Факторите на имунитета са защитни антитела, образувани в резултат на заболяване или ваксинация на човека. Имунитетът към хепатит в тялото продължава цял живот или дълго време.

Хепатит А се характеризира с остър ход на патогенезата - това е епидемична характеристика на хепатит А.

Хроничната форма на заболяването е рядка и обикновено се причинява от смес от вируси, наслоени върху основния патоген.

Инкубационен период на хепатит А

Хората, които са заразни за другите, са:

носители на вируса в субклиничен стадий или аниктерична форма на заболяването;

пациенти в ранните стадии на заболяването (инкубация и първият стадий на остро протичане преди жълтеница).

Етапът от момента на заразяване до първите клинични прояви се нарича инкубационен период, продължава около 35 дни, възможни са интервали от 15 до 50 дни.

По време на инкубационния период вирусът прониква и се разпространява в кръвния поток успоредно с натрупването на вируси.

През този период човек се чувства здрав. Външно весел, той е заразен за другите. Заболяването в субклиничния стадий протича с минимални симптоми, незабелязано от пациента и околните.

Периоди на патогенеза на хепатит А

Класическата патогенеза протича по следния алгоритъм:

инкубационен период (около 35 дни, интервали вижте по-горе);

продром или първични симптоми(5-7 дни, интервали от 1 до 21 дни);

иктеричен период или разгара на заболяването (2-3 седмици, интервали от 7 дни до 2 месеца);

период на възстановяване (до 12 месеца, понякога до две години).

Източник на инфекция са болни хора в етапите на субклинично протичане и начални прояви на заболяването, включително тези с аниктерична форма.

След оцветяване на склерата и кожата, заразността е значително намалена. През третата седмица от патогенезата, опасен вируссе изолира само при 5% от пациентите.

Периодът на заразяване, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до месец и половина.

Доказани източници на разпространение на вируса в низходящ ред:

Изпражнения, урина, назофарингеален секрет.Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори за предаване на вируса на хепатит А включват директен контакт между здрав и болен човек. Вирусът може да се предава и чрез храна, вода, въздушно-капков път (някои автори изключват), полов контакт, нестерилни интравенозни инжекции и чрез мухи - механични преносители на вируса.

Директен контакт с пациента.Характерен за хора с неразвити хигиенни умения и хора в професионален контакт с тях. По този начин патогенът се предава в предучилищни и училищни групи, интернати за хора с увреждания.

Заразена храна. Този методпредаването е от голямо епидемично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се определи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.

Междувременно са идентифицирани продукти, които по-често са фактори за предаване на вируса:

продукти, приготвени без термична обработка или консумирани след съхранение (салати, винегрети, студени предястия, сушени плодове и плодове, особено от Казахстан и Централна Азия);

градински плодове в пресни и замразени (след размразяване), особено ако в лехите, до ягодоплодните растения се открият мекотели и охлюви, които могат да натрупат вируса, ако лехите се поливат с тор, направен от човешки изпражнения.

вода. Характерни за райони с неизградена комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяване, канализация и отвеждане на отпадъчни води. Рискът от заразяване се увеличава значително при аварии и природни бедствия.

Аерозол. Хипотетично е възможно в детски групи, когато огнища на респираторни заболявания се натрупват в групи с намалена устойчивост. Вирусът се предава при кихане със секрети от назофаринкса на болен човек.

Сексуален. В литературата се посочва като възможен фактор за предаване при хомосексуалисти, но причинно-следствената връзка между хомосексуалността и хепатит А не е дешифрирана.

Трансмисивни (предаване на вируса чрез мухи).Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.

Парентерално. Не може да се изключи предаване на вируса чрез кръвопреливане и венозно приложение на разтвори, особено в среда, която изключва стерилност (наркомани).

Симптомите на хепатит А могат да варират значително в зависимост от различни обстоятелства, например:

масивността на вирусната атака;

състоянието на имунната система на организма, атакуван от вируса;

възраст на лицето и други.

В зависимост от комбинацията от тези обстоятелства, заболяването може да се прояви под формата на типични (класически) и атипични прояви на патогенеза.

Типично протичане на хепатит А. Има три варианта на симптоми и се проявява под формата на симптоми:

леко заболяване;

средна формазаболявания;

тежка форма на заболяването.

А типичен курсхепатит А. Има два основни вида симптоми. Атипичният курс се проявява изключително като леко неразположение и се проявява под формата на:

аниктерично заболяване (без жълто оцветяване на склерата и кожата);

субклинично заболяване (без видими симптоми, диагнозата се основава на лабораторни изследвания).

Всички видове хепатит са по-чести при децата в училищна възраст. Но най-голямото безпокойство е причинено от хепатит при деца в предучилищна възраст. Повече подробности по-долу.

I. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: типично протичане

Поради недостатъчното развитие на умения за спазване на правилата за лична хигиена, тясна колективна комуникация, предучилищните и младши ученициса най-уязвимите групи за инфекция с хепатит А.

Признаци на лек хепатит А при деца

Причините да се свържете с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания са:

летаргия, изпотяване;

повишена телесна температура (до 37 0 C, може би малко по-висока);

знаци чревна патология(може да липсват признаци на чернодробно увреждане);

тъмна урина, безцветни изпражнения;

жълтеница се развива приблизително седем дни след инфекцията (възможни са варианти).

Симптоми на лек хепатит А при деца

Приблизително половината от децата, които са имали хепатит тип А, имат лека форма на заболяването. Изследването се провежда от детски инфекционист. Задачата на лекаря е да определи тежестта на симптомите, вероятността от усложнения, да определи методите на лечение и да изолира пациента от податливи хора.

Клинично симптомите се проявяват с цикличен курс (периоди на обостряне и затихване), умерена интоксикация. При палпация и перкусия черният дроб е леко увеличен. (Методи за определяне топографски границиоргани при деца са известни на специалистите; те не са посочени в този текст). Иктерусът (пожълтяването) изчезва около 30-ия ден. Заболяването често води до пълно възстановяване на загубените чернодробни функции. Продължителността на пълното възстановяване на тялото е около една година.

Признаци и симптоми на умерен хепатит А при деца

Задачата на родителите на детето е да се свържат с линейка възможно най-скоро, да изолират пациента от податливи хора и да не чакат появата на тъмна урина, безцветни изпражнения и жълтеница.

Тежестта на патогенезата корелира с резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, урината и изпражненията. Лекарят описва общата интоксикация на тялото на детето като умерена, като класира симптомите на интоксикация по специален метод.

Използвайки физикални методи, черният дроб се изследва на мястото му, в десния хипохондриум. Органът е пълен с кръв (краищата са тъпи при палпиране), не винаги е увеличен (топографските ориентири не могат да надхвърлят нормалните граници), повърхността е гладка и плътна. Слезката е леко увеличена.

Количеството на урината намалява, цветът е тъмен, изпражненията, напротив, са светли. Основният симптом е жълтеницата. Развива се 7-10 дни след първите признаци на заболяването. Продължителността на боядисването е две до три седмици.

Пълното възстановяване на морфологичната структура на чернодробния паренхим може да отнеме около две години. Преход остро възпалениехронично се наблюдава при приблизително 3% от пациентите.

Признаци и симптоми на тежък хепатит А при деца

Наблюдава се изключително рядко. Това обаче не е причина родителите да бъдат оптимисти. Може да се появи без развитие или с развитие на чернодробна кома.

Незабавно се обадете на линейка, ако детето ви е летаргично, изпотява се или многократно повръща жлъчка или безцветна течност.

Допълнителни знаци- летаргия, апатия, замайване, кървене от носа, обрив по цялото тяло. Промяната в цвета на жълтеницата се появява много по-късно (след 5-7 дни) от признаците на оцветена урина (с цвета на тъмна бира или тъмна кръв) и обезцветени изпражнения (като бяла глина).

Телесната температура се повишава до 40 0 ​​​​C, възможни са периоди на понижаване на температурата. Черният дроб е увеличен, което се проявява не само чрез притъпяване на ръбовете му, но и чрез увеличаване на границите на органа. При натиск е умерено болезнено. Слезката е увеличена. Тежестта се определя чрез лабораторни методи въз основа на съдържанието на маркери за увреждане на черния дроб в кръвта, урината и изпражненията. Аускултацията на сърцето разкрива намаляване на сърдечната честота - това е един от характерните, допълнителни симптоми.

II. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: нетипичен курс

Винаги леко заболяване. В епидемичен план атипичният ход на хепатит А е най-опасен. Факт е, че дете, което не се чувства като инфекциозен пациент, продължава да общува в група, разпространявайки вируса в околната среда (вода, храна, предмети от бита), заразявайки други хора (деца и възрастни) чрез личен контакт.

Атипичната форма не означава предаване на същата лека форма на хепатит А на друг човек.Възможно е заразеният да развие някоя от класическите форми на заболяването (виж по-горе).

Но да се върнем към описанието на атипичната патогенеза. Атипичните форми могат да се проявят в две основни форми.

Признаци и симптоми на аниктерична форма на хепатит А при дете

Напомням леко уврежданестомашно-чревния тракт и черния дроб. Може да има леко повишаване на телесната температура. Основната разлика от типичното протичане е, че няма пожълтяване на склерата, видимите лигавици и безцветна урина.

Участието в патогенезата на черния дроб и вида на вируса се определят въз основа на лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Потвърждаването на хепатит А е откриването на специфичен IgM в кръвта на детето. Основният симптом на хепатит при липса на оцветяване е увеличаването на обема (притъпяване на границите) и разширяването (увеличаване на топографските ориентири) на черния дроб.

Признаци и симптоми на субклиничен хепатит А при дете

Особеността на инапарентните (субклинични) инфекции е липсата на признаци и симптоми. По-точно те съществуват, но не са очевидни. Това само прави болестта по-опасна от гледна точка на епидемии. Болният остава скрит носител на болестта.

Задачата на родителите е внимателно да наблюдават здравето на дете, посещаващо предучилищна или училищна институция.

С известна степен на вероятност асимптоматичното заболяване може да се познае по лошо храносмилане (диария), често образуване на газове при дете, лека промяна в цвета на урината и изпражненията, безпричинна летаргия или краткотрайно повишаване на температурата .

Основният диагностичен метод е определянето на специфични имуноглобулини за хепатит А. Методи за изследване на кръвта за определяне на нивото на храносмилателни ензимив кръвта. Използват се и други методи за изследване на изпражненията и урината, които имат добра диагностична стойност.

Синдром на холестатичен хепатит А при дете

Хепатит, при който жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника в резултат на намаляване на производството му или в резултат на механична обструкция в канала.

Синдромът е комплекс от симптоми. Децата имат най-много обща причинасиндром - вирусно чернодробно увреждане. Синдромът включва следните симптоми:

иктер (пожълтяване) на склерата, други видими лигавици и кожа поради импрегнирането на жлъчните пигменти на обвивката;

ахолия (бели изпражнения) поради липса на жлъчни пигменти в стомашно-чревния тракт, жлъчката участва в разграждането на чревното съдържание, главно мазнини;

тъмна урина поради повишена екскреция на недостатъчно окислени продукти от бъбреците поради това, че черният дроб не се справя с функцията си на биологичен филтър;

уголемяване на черния дроб поради повишено натоварване на органа с повишен кръвен поток и отслабен отток;

микроелементи (мед).

Симптоми на хепатит А при бременни жени

Смята се, че инфекцията през първата половина на бременността не е опасна за здравето на детето.

Не е установена инфекция:

плода по време на бременност;

новородено по време на кърмене.

Междувременно правенето на прогнози за вирусен хепатит при бременни жени е прерогатив на гинеколозите и специалистите по инфекциозни заболявания въз основа на резултатите от внимателно наблюдение.

Признаците на хепатит А, според много клиницисти, приличат на прояви на остри респираторни инфекции (треска, втрисане, изпотяване, летаргия). Участието в патогенезата на черния дроб се проявява чрез обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината до цвета на тъмна бира. Незабавно потърсете медицинска помощ. Има хепатит (например не-А, не-В хепатит), който е изключително опасен за бременни жени.

Увреждането на чернодробния паренхим винаги е лошо за организма в краткосрочен план. Изследователите свързват най-опасния вирусен хепатит, причиняващ смърт или тежки дългосрочни последици, с парентерална инфекция.

Що се отнася до хепатит А, който се разпространява предимно по орално-фекален път, смъртните случаи в клиничната практика се наблюдават при не повече от 1% от всички случаи на тази форма на инфекция с фулминантна патогенеза.

Дългосрочни последици от хепатит А. Повечето известно ограничение- Това е доживотна забрана за донорство. Причината за забраната не е коментирана; вероятно се дължи на недостатъчно познаване на способността на патогена да персистира (безсимптомно запазване на вируса в тялото) и повторното му активиране в дългосрочен план.

Ако спазвате диета и ограничите физическата активност, не трябва да очаквате никакви последствия за тялото до две години след заболяването.

В случай на принудително или доброволно нарушение на режима на лечение или периода на възстановяване е възможно развитие, по-рядко.

Работа след инфекция с хепатит А

След изписване от болницата освобождаването от работа се предоставя за период от две седмици, понякога повече, в зависимост от благосъстоянието на възстановяващия се.

След закриване на удостоверението за неработоспособност, служителят (студент, студент), който се е възстановил от болестта, за три до шест месеца е освободен от:

командировки, стажове;

тежко физическо натоварване на работното място и часовете по физическо възпитание в основната група ученици;

работа с вещества, които засягат чернодробната функция;

ваксинации с изключение на (ваксини срещу хидрофобия или бяс, както и тетанус);

планирано хирургични интервенции;

употреба на лекарства, токсични за черния дроб.

Острата форма на заболяването се идентифицира почти безпогрешно. Друг е въпросът, ако заболяването на пациента протича без ясна клинична картина.

Във всеки случай, за идентифициране на патологията се използва традиционен алгоритъм за изследване, включително физически, лабораторни и инструментални методи:

Клинични (анамнеза и физикални изследвания на пациента. През същия период се провеждат епидемиологични изследвания).

Лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения.

Инструментални изследвания.

Методите за инструментална диагностика на хепатит А не са от съществено значение. В допълнение към клиничните изследвания, решаващият фактор е свързан с лабораторните изследвания на биологичните среди на болни хора.

Лабораторните изследвания се делят на специфични и неспецифични.

Специфични, насочени към директно идентифициране на причинителя на хепатит А, обикновено (PCR), или идентифициране на следи от вируса, неговите специфични антитела (Ig) към вируса (ELISA);

Неспецифични (насочени към идентифициране на маркери за увреждане на черния дроб), включително:

леко повишаване на температурата;

прилив на кръв;

подуване на мястото на инжектиране;

появата на протеини в урината (под формата на мътна урина, също определена чрез лабораторни изследвания).

Ако се развие алергия към антиген или компонент на ваксината, повторно приложение не се извършва или се прилага след установяване на причина, несвързана с ваксината.

Не ваксинирайте по време на периоди на остро възпаление или обостряне на хронично заболяване. Бременните жени се ваксинират съгласно инструкцията на лекарствения продукт (ваксината).

За пасивна имунопрофилактика се използва имуноглобулин, специфичен срещу хепатит А. Приложението се извършва в съответствие с инструкциите за лекарството.

Лечението на леки и умерени форми на хепатит А се основава на базисна терапия. Тя включва: прилагане на диета, поддържане на чревната микрофлора и функцията на черния дроб, внимателно използване на лекарства, които засягат засегнатия орган.

Стратегията и тактиката на лечение трябва да се основават на индивидуалността на патогенезата, като се вземат предвид етиологията на патогена, характеристиките на тялото на пациента, неговата възраст, хабитус, условия на живот и работа.

Лечение на лек хепатит А

Основава се на запазване и поддържане на функциите на засегнатия орган с помощта на терапевтична диета. Пациентът трябва да спазва полупостелен режим и да се въздържа от физическа активност. Лекарствата се използват с повишено внимание.

Лечение на умерена форма на хепатит А

Лекува се аналогично (диета, режим, ограничено използване на фармакологични средства). Ако пациентът изпитва повръщане, което е следствие от натрупването на недостатъчно окислени продукти (амоняк) в кръвта. Повръщането причинява дехидратация. Следователно усилията на лекарите са насочени към преодоляване на нарушението на антитоксичната функция на органа.

Лечение на тежък хепатит А

Опасността е развитието на чернодробна кома (нарушени двигателни умения и съзнание).

Диетата и почивката в леглото са основата за предотвратяване на прекома. Освен това се провежда антитоксична терапия. В някои случаи са показани хормони (кортикостероиди).

В случай на развитие на чернодробна кома, лечебните мерки се провеждат в интензивното отделение (отделение).

Лечението на тежко болни пациенти се основава на патогенетична терапия:

Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) само за кратък курс. Без обсъждане те са показани само в случай на развитие на мозъчен синдром.

Разтворите за детоксикация се предписват интравенозно, капково, за да се попълни енергията на мозъчната тъкан при понижаване на кръвната захар.

Хеморагичен синдром - чест спътник на тежко чернодробно увреждане, се проявява в изобилие стомашно-чревно кървене. Пациентът се съветва да прилага разтвори на хемостатични средства (разтвор на 5% аминокапронова киселина) през сонда в стомаха и парентерално приложение на лекарства, които подобряват съсирването на кръвта.

H-2 рецепторни блокери. За потискане на прекомерната секреторна активност на стомаха и червата.

Дефицит на фактори на кръвосъсирването. Показано е преливане на плазма и кръвен албумин.

Дехидратация. Показан е 10% разтвор на манитол, интравенозно капково. Lasix под контрола на нивата на калий в кръвта. По време на разработката метаболитна ацидозапоказан е бикарбонат, при алкалоза са показани калиеви препарати.

Антибиотичната терапия се предписва само в случай на бактериални усложнения.

Основата за изписване на възстановяващ се пациент са следните показатели:

здраве, равно на това на здрави хора на съответната възраст;

липса на жълто оцветяване на кожата и билирубин в кръвта.

възстановяване на нормалния размер на черния дроб.

липса на оцветяване на урината и липса на пигменти при лабораторни изследвания.

Основата за лечение на чернодробни патологии, от всякаква етиология и тежест, е стриктното спазване на диетата. Стойността му е по-висока от фармакологичната терапия. Петата таблица е името на разпространената у нас диета за това заболяване. Препоръчителни методи за готвене – топлинна обработказадушени или варени храни.

Целта на диетата е естествено да намали натоварването на черния дроб, който е основният биологичен филтър на тялото.

Диетата се спазва стриктно на всеки етап от патогенезата, включително в периода на развита кома. Максимално допустимият период на отказ от естествено приемане на храна (през устата) не надвишава пет дни.

В състояние на прекома и кома енергийните нужди на организма се задоволяват чрез интравенозно приложение на глюкозни разтвори. След определения период през сонда в стомаха се въвежда течна храна в обем до 50 g. Енергийните нужди (около 2400 kcal/ден) се покриват с течни ястия (грис, картофено пюре, желе и др.), както и интравенозна глюкоза.

При пациенти в състояние на чернодробна кома течната храна се заменя с хранителни смеси. За да се предотврати абсорбцията на токсини, предимно амоняк, в кръвта, на пациентите се предписва лактулоза и подобни лекарства заедно с диетата.

Профилактика на хепатит А

Предотвратяването на всякакви инфекции се основава на прекъсване на пътищата на предаване на патогена с всички налични средства.

Разпространението на вируса на хепатит А се осигурява чрез потискане на фекално-оралния механизъм на инфекция чрез:

създаване на благоприятни условия за живот и труд на хората;

санитарно подобряване на населените места, осигуряване на населението с висококачествена питейна вода и надеждна канализация;

безопасни продуктихрана на етапите на доставка, обработка, съхранение и продажба;

подобряване на санитарната култура

образование:Диплома по обща медицина, получена от Военномедицинска академия им. С. М. Кирова (2007). Във Воронежката медицинска академия на името на. Н. Н. Бурденко завършва резиденцията си по специалността „Хепатолог” (2012 г.).

Хепатит А (болест на Боткин) е остро инфекциозно вирусно чернодробно заболяване с доброкачествено протичане, принадлежащо към групата на чревните инфекции. Заболяването е широко разпространено в развиващите се страни. Това се дължи на голямата пренаселеност на населението и лошите санитарно-хигиенни условия на живот. В развитите страни честотата на хепатит А намалява ежегодно поради развитите хигиенни умения сред населението, както и ваксинацията.

Стадий на жълтеница на хепатит А

Причини и рискови фактори

Причинителят на хепатит А принадлежи към РНК-съдържащите вируси от рода Hepatovirus. Той е стабилен във външната среда, остава активен при стайна температура в продължение на няколко седмици и умира под въздействието на ултравиолетова радиация и високи температури.

Източникът на инфекция е болен човек, който освобождава вируса в околната среда с изпражнения от последните дни на продромалния период до 15-20-ия ден на иктеричния период. Голяма роля в разпространението на инфекцията играят пациенти с аниктерични (изтрити) форми на хепатит А, както и вирусоносители.

Основните пътища за предаване на вируса са храната и водата. Възможно е и контактно-битово предаване (чрез предмети за лична хигиена, прибори), но се наблюдава много по-рядко. Рискът от инфекция се свързва главно с лоши санитарни практики и използването на непречистена вода.

Хепатит А е широко разпространен в развиващите се страни, които се характеризират с пренаселено население и лоши санитарно-хигиенни условия на живот.

Възрастни и деца от всички възрасти, включително бебета, са податливи на хепатит А.

Форми на заболяването

В зависимост от клиничната картина има две форми на хепатит А:

• типичен (иктеричен);
• атипични (аниктерични, изтрити).

Симптомите на иктеричната форма на хепатит А

Етапи на заболяването

IN клинична картинаИма няколко последователни етапа на вирусен хепатит А:

1. Инкубационен период. Продължава от момента на заразяването до появата на първите признаци на заболяването от 20 до 40 дни (средно 14–28).
2. Продромален период. Появяват се симптоми на общо неразположение (слабост, треска, диспепсия). Продължителност – 7-10 дни.
3. Период на жълтеница. Диспепсията се засилва, появява се иктерично оцветяване на склерата и кожата. При атипичен курсзаболяване, жълтеницата на кожата е минимално изразена и често не се забелязва нито от самия пациент, нито от хората около него. Продължителност – 5–30 дни (средно – 15).
4. Периодът на възстановяване. Симптомите на заболяването постепенно изчезват, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителността е индивидуална - от няколко седмици до няколко месеца.

Хепатит А в повечето случаи води до пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца.

Симптоми

Вирусният хепатит А обикновено започва остро. Продромалният период може да се появи в различни клинични опции: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.

Фебрилната (грипоподобна) форма на продромалния период се характеризира с:

• повишена телесна температура;
• обща слабост;
• главоболие и мускулни болки;
• болки в гърлото, суха кашлица;
• ринит.

При диспептичния вариант на предиктеричния период проявите на интоксикация са леки. Обикновено пациентите се оплакват от различни храносмилателни разстройства (оригване, горчивина в устата, подуване на корема), болка в епигастриума или десния хипохондриум, нарушения на дефекацията (запек, диария или тяхното редуване).

Астеновегетативната форма на продромалния период при вирусен хепатит А не е специфична. Проявява се със слабост, летаргия, адинамия и нарушения на съня.

Преходът на заболяването към иктеричен стадий се характеризира с подобряване на общото състояние, нормализиране на телесната температура на фона на постепенното развитие на жълтеница. Въпреки това, тежестта на диспептичните прояви в иктеричния период не само не отслабва, но, напротив, се засилва.

При тежки случаи на вирусен хепатит А, пациентите могат да развият хеморагичен синдром(спонтанно кървене от носа, кръвоизливи по кожата и лигавиците, петехиален обрив).

Палпацията разкрива умерено болезнен черен дроб, изпъкнал от хипохондриума. В приблизително 30% от случаите има увеличен далак.

С нарастването на жълтеницата изпражненията стават по-светли, а урината по-тъмна. След известно време урината се насища тъмен цвят, а изпражненията стават светло сиви на цвят (ахолични изпражнения).

Иктеричният период отстъпва място на етапа на възстановяване. Наблюдава се постепенно нормализиране на лабораторните показатели и подобряване на общото състояние на пациентите. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца.

Диагностика

Диагнозата на хепатит А се извършва въз основа на характерните клинични симптоми на заболяването, физикалния преглед на пациента и лабораторните изследвания. При биохимични изследваниякръвта разкрива:

• билирубинемия (повишена концентрация на билирубин главно поради свързаната форма);
• значително повишаване на активността на чернодробните ензими (AST, ALT);
• намаляване на протромбиновия индекс;
• намаляване на съдържанието на албумин;
• намаляване на тимола и увеличаване на сублимираните проби.

Отбелязват се и промени в общия кръвен тест: повишена ESR, лимфоцитоза, левкопения.

Специфичната диагноза се извършва въз основа на откриването на антитела с помощта на RIA и ELISA. Най-точният метод за серодиагностика е откриването на вирусна РНК в кръвта чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Вирусологичните изследвания с изолирането на самия вирус не се провеждат в клиничната практика поради високата сложност на този метод.

Лечение

Повечето случаи на хепатит А се лекуват амбулаторно; Хоспитализацията е показана само по епидемиологични причини или в случай на тежко заболяване.

Вирусният хепатит А обикновено започва остро. Продромалният период може да протече в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.

• хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
• изключване от диетата на мазни и пикантни храни, както и храни, които стимулират синтеза на жлъчката;
• включване в диетата на достатъчно количество растителни и млечни продукти.

Причинната терапия на заболяването не е разработена, така че мерките за лечение са насочени към премахване на симптомите. В случаи на тежка интоксикация се предписват пациенти пиене на много течности(отвара от шипка, негазирана минерална вода), интравенозно капково приложение на кристалоидни разтвори, витаминотерапия. За подобряване на функциите на храносмилателната система е показана употребата на лактулоза. За предотвратяване на холестаза се използват спазмолитични лекарства.

Възможни усложнения и последствия

Вирусният хепатит А обикновено е лек или умерена тежест, всякакви усложнения не са типични за тях. В редки случаи вирусът може да провокира възпалителен процес в жлъчната система, което може да доведе до:

• холецистит;
• холангит;
• жлъчна дискинезия.

Острата чернодробна енцефалопатия с хепатит А се развива изключително рядко.

Прогноза

Прогнозата за вирусен хепатит А е благоприятна. Заболяването в повечето случаи завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца. Вирусоносителството и хронифицирането на патологичния процес в черния дроб не са типични за този тип хепатит.

В развитите страни честотата на хепатит А намалява ежегодно поради развитите хигиенни умения сред населението, както и ваксинацията.

Предотвратяване

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит А, включват:

• осигуряване на населението с качествена питейна вода;
• внимателен контрол върху изхвърлянето на отпадъчни води;
• контрол върху спазването на санитарните и хигиенните изисквания от служители на заведения за обществено хранене, заведения за хранене на медицински и детски институции.

При огнище на хепатит се провеждат карантинни мерки в организиран екип. Болните се изолират за 15 дни, тъй като от 14-15-ия ден от началото на иктеричния период спира отделянето на вируса. Контактните лица подлежат на медицинско наблюдение за 35 дни. Дезинфекцията се извършва в огнището на инфекцията. Лицата, които са имали хепатит А, могат да учат или работят само след пълно клинично възстановяване.

Възможен специфична профилактикахепатит А чрез ваксинация. Ваксината се препоръчва за деца над една година и възрастни, живеещи в региони с висок процент на хепатит А, както и тези, които пътуват до тези региони.

Видео от YouTube по темата на статията:

Симптомите на хепатит А се характеризират с широк спектър от клинични признаци: от неявни субклинични форми, които протичат без клинични симптоми, до клинично изразени форми с ясни симптоми на интоксикация и доста тежки метаболитни нарушения.

При типичното протичане на заболяването цикличността е ясно изразена с последователна смяна на четири периода: инкубационен, предиктеричен, иктеричен и следиктеричен. Като се има предвид, че често се срещат аниктерични форми, по-правилно е да се разграничат следните периоди на заболяването: инкубационен, продромален или начален (предиктеричен), пиков период (пълно развитие на заболяването) и период на възстановяване. Разделението на периоди е до известна степен схематично, тъй като границата между тях не винаги е ясна. В някои случаи началният (продромален) период може да бъде неизразен и заболяването започва като че ли веднага с жълтеница. Определянето на инкубационния период е много важно, тъй като точното му определяне позволява предварително да се диференцира хепатит А от хепатит В; проучване на началния период определя възможността ранна диагностиказаболяване, точно по времето, когато пациентът е най-заразен.

Периодът на реконвалесценция, в съответствие със своята същност, може да се нарече още възстановителен или възстановителен. Това подчертава голямата му клинично значение, тъй като възстановяването от хепатит А, макар и неизбежно, все пак протича на няколко етапа и има няколко възможности.

От патогенетична гледна точка инкубационният период съответства на фазата на паренхимна дифузия и чернодробна репликация на вируса; началният (продромален) период - фазата на генерализиране на инфекцията (виремия); пиковият период - фазата на метаболитни нарушения (чернодробно увреждане); периодът на възстановяване е фазата на постоянно възстановяване и елиминиране на вируса.

Първите признаци на хепатит А

Инкубационният период на хепатит А е от 10 до 45 дни. Очевидно само в редки случаи може да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 50 дни. През този период не се наблюдават клинични прояви на заболяването. Въпреки това, в кръвта се повишава активността на хепатоцелуларните ензими (ALT, AST, F-1-FA и др.) и вирусът на хепатит А се намира в свободна циркулация.Тези данни са от голямо практическо значение, тъй като обосновават осъществимостта на провеждане на серумни изследвания в огнища на хепатит А кръвно ниво на тези ензими, ако се подозира това заболяване.

Заболяването, като правило, започва остро с повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, по-рядко до повече високи стойностии появата на симптоми на интоксикация (неразположение, слабост, загуба на апетит, гадене и повръщане). От първите дни на заболяването пациентите се оплакват от слабост, главоболие, горчив вкус и лош дъх, чувство на тежест или болка в десния хипохондриум, епигастриума или без специфична локализация. Болката обикновено е тъпа или с колики. Те могат да бъдат силни и да създават впечатление за пристъп на апендицит, остър холецистит и дори холелитиаза. Продромалният период се характеризира със забележима промяна в настроението, изразяваща се в раздразнителност, повишена нервност, капризност и нарушения на съня. При 2/3 от пациентите в предиктеричния период на заболяването се наблюдава многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна, вода и лекарства, по-рядко се наблюдава повторно повръщане. Често се появяват преходни диспептични разстройства: метеоризъм, запек и по-рядко диария.

В редки случаи (10-15%) в началния период се наблюдават катарални симптоми под формата на назална конгестия, хиперемия на лигавиците на орофаринкса и лека кашлица. Тези пациенти обикновено имат висока температура. Доскоро катаралните симптоми при хепатит А се приписваха на основното заболяване, което даде повод на някои автори да идентифицират грипоподобен вариант на предиктеричния период. Според съвременните представи вирусът на хепатит А не засяга лигавиците на орофаринкса и дихателните пътища. Появата на катарални симптоми при някои пациенти в началния период на хепатит А трябва да се разглежда като проява на остро респираторно вирусно заболяване.

След 1-2, по-рядко - 3 дни от началото на заболяването, телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация леко отслабват, но общата слабост, анорексията, гаденето все още продължават, появява се повръщане и болката в корема обикновено се увеличава.

Най-важните обективни симптоми в този период на заболяването са увеличаване на размера на черния дроб, чувствителност и болка при палпация. Увеличаване на размера на черния дроб се наблюдава при повече от половината от пациентите и от първите дни на заболяването, в отделни случаи се палпира ръбът на далака. Черният дроб обикновено излиза под ръба на ребрената дъга с 1,5-2 см, с умерена плътност,

До края на предиктеричния период, като правило, има потъмняване на урината (цвят на бира при 68% от пациентите), по-рядко - частично обезцветяване на изпражненията (цвят на глина при 33%). При някои пациенти клиничните прояви на началния период са леки или липсват напълно и заболяването започва като че ли веднага с промяна в цвета на урината и изпражненията. Този тип начало на хепатит А се среща при 10-15% от пациентите, обикновено с леки или леки форми на заболяването.

Описаният типичен симптомен комплекс на началния (предиктеричен) период на хепатит А е в пълно съответствие с характеристиките на патогенезата на заболяването. Генерализацията на инфекцията (виремия), настъпваща през този период, се отразява в проявите на инфекциозна токсикоза в първите дни на заболяването с клинична картина, която е нехарактерна по отношение на специфичността; след това вече на 3-4-ия ден от заболяването, заедно с отшумяването на инфекциозно-токсичния синдром, и Симптомите на хепатит А постепенно се увеличават, което показва непрекъснато нарастващо увреждане на функционалното състояние на черния дроб.

Симптомите на интоксикация в началния период са свързани с концентрацията на вируса в кръвта. Най-високата концентрация на вирусен антиген се открива точно в първите дни на началния период, когато симптомите на интоксикация са най-изразени. В края на продромалния период концентрацията на вируса в кръвта започва да намалява и вече от 3-5 дни след началото на жълтеницата вирусният антиген в кръвта като правило не се открива.

Проявите на началния (предиктеричен) период на хепатит А са полиморфни, но това не може да служи като основа за идентифициране на отделни клинични синдроми (астеновегетативни, диспептични, катарални и др.), Както правят много автори. При децата такова разграничение между синдромите изглежда непрактично, тъй като синдромите се наблюдават предимно в комбинация и е трудно да се определи водещото значение на някой от тях.

Въпреки хетерогенността на клиничните прояви и липсата на патогномонични симптоми на хепатит А в предиктеричния период, хепатит А може да се подозира в този период въз основа на характерна комбинация от симптоми на интоксикация с признаци на начално чернодробно увреждане (уголемяване, втвърдяване и болка). Диагнозата е значително опростена при наличие на тъмна урина и обезцветени изпражнения, епидемична ситуация и може да бъде подкрепена с лабораторни изследвания. Най-важната сред тях в този период на заболяването е хиперензимията. Активността на почти всички чернодробни клетъчни ензими (ALT, AST, F-1-FA, сорбитол дехидрогеназа, глутамат дехидрогеназа, уроканиназа и др.) се оказва рязко повишена в първите дни на заболяването при всички пациенти. Повишават се и показателите на тимоловата проба и бета-лилопротеините.

Определянето на билирубин в кръвния серум през този период на заболяването има по-малка диагностична стойност в сравнение с ензимните тестове и пробите от утайки. Общото количество билирубин в началото на заболяването все още не се е увеличило, но все още често е възможно да се открие повишено съдържание на неговата свързана фракция. От първите дни на заболяването количеството на уробилин в урината се увеличава, а в края на предиктеричния период жлъчните пигменти се откриват с голяма редовност,

Промените в периферната кръв не са типични. Червената кръв не се променя, СУЕ не се повишава, понякога има преходна лека левкоцитоза.

Продължителността на продромалния период, според различни автори, варира в доста значителни граници: от няколко дни до 2 и дори 3 седмици. При децата в по-голямата си част не надвишава 5-8 дни, само при 13% от пациентите предиктеричният период варира от 8 до 12 дни.

Повечето автори смятат, че продължителността на продромалния период зависи от тежестта на заболяването. При възрастни, колкото по-кратък е продромалния период, толкова по-леко е заболяването. Според нашите данни, които са в съответствие с данните на повечето педиатри, тежестта на вирусния хепатит е толкова по-голяма, колкото по-кратък е предиктеричният период. При леките форми на хепатит А жълтеницата се появява обикновено на 4-7-ия ден, а при среднотежките - на 3-5-ия ден. В същото време при леки форми, 2 пъти по-често, отколкото при умерени форми, заболяването започва веднага с появата на жълтеница. Това очевидно се обяснява с факта, че при леки форми симптомите на интоксикация в предиктеричния период са толкова слабо изразени, че могат да останат незабелязани.

Симптоми на хепатит А в иктеричния период

Преходът към пиковия период (иктеричен период) обикновено настъпва при ясно изразено подобрение на общото състояние и намаляване на оплакванията. С появата на жълтеница общото състояние при 42% от пациентите с хепатит А може да се оцени като задоволително, а при останалите - като умерено за още 2-3 дни от иктеричния период. През следващите дни при тези пациенти симптомите на интоксикация са практически неоткриваеми или леки, а общото състояние може да се оцени като задоволително.

Първо се появява пожълтяване на склерата, твърдото и мекото небце, след това - кожата на лицето, торса и по-късно - крайниците. Жълтеницата расте бързо, в рамките на 1-2 дни, често пациентът пожълтява като "за една нощ".

Интензивността на жълтеницата при хепатит А може да бъде лека или умерена. След достигане на върха на развитие, жълтеницата, дължаща се на хепатит А, започва да намалява след 2-3 дни и изчезва след 7-10 дни. В някои случаи може да се забави с 2-3 седмици. Жълтеницата продължава най-дълго в гънките на кожата, на ушите, лигавицата на мекото небце, особено под езика и на склерата - под формата на "маргинален иктер от страни". Сърбежът на кожата не е типичен за хепатит А, но в някои случаи е възможен в разгара на жълтеницата, особено при деца в предпубертетна или пубертетна възраст, както и при възрастни.

Кожните обриви не са характерни за хепатит А, само няколко пациенти имат уртикариален обрив, който винаги може да бъде свързан с хранителни алергии.

С появата на жълтеница настъпва допълнително увеличаване на размера на черния дроб, ръбът му става по-плътен, заоблен (по-рядко остър), болезнен при палпация. Увеличаването на размера на черния дроб съответства главно на тежестта на хепатита: при лека форма на заболяването черният дроб обикновено излиза изпод ръба на ребрената дъга с 2-3 cm, а при умерена форма - с 3 cm. -5 см.

Увеличаването на размера на черния дроб е предимно равномерно, но често преобладава лезията на един лоб, обикновено левия.

Увеличаването на размера на далака при хепатит А се наблюдава сравнително рядко - не повече от 15-20% от пациентите, но все пак този симптом на хепатит А може да се класифицира като типичен или дори патогномоничен признак на заболяването. Обикновено далакът излиза под ръба на ребрената дъга с не повече от 1-1,5 см, ръбът му е заоблен, умерено уплътнен, безболезнен при палпация. Увеличаване на размера на далака обикновено се наблюдава на надморска височина остър период: с изчезването на жълтеницата, далакът се палпира само при няколко пациенти. Повечето автори не признават категорична връзка между увеличения далак и тежестта на заболяването, както и интензитета на жълтеницата.

Промените в други органи при хепатит А са леки. Може да се отбележи само умерена брадикардия, леко понижение на кръвното налягане, отслабване на сърдечните звуци, нечистота на първия тон или лек систоличен шум на върха, лек акцент на втория тон върху офталмологичната артерия, краткотрайни екстрасистоли.

Сърдечно-съдовите промени при хепатит А никога не играят съществена роля в хода на заболяването. Електрокардиографските промени, изразяващи се главно в сплескване и намаляване на Т вълната, леко ускоряване на QRS комплекса и понякога леко намаляване на ST интервала, трябва да се тълкуват като резултат от екстракардиални влияния, т.е. като „инфекциозно сърце ”, а не като индикатор за увреждане на миокарда.

Промените в нервната система в клиничната картина на хепатит А не са значими. Въпреки това, в началото на заболяването може да се открие известна обща депресия на централната нервна система, изразена в промени в настроението, намалена активност, летаргия и динамика, нарушение на съня и други прояви.

При хепатит А в типичните случаи урината има интензивен тъмен цвят (особено пяна) и количеството й е намалено. В разгара на клиничните прояви в урината често се откриват следи от протеин, единични червени кръвни клетки, хиалин и гранулирани отливки.

Отделянето на билирубин в урината е един от характерните симптоми на всички хепатити. Клинично това се изразява с появата на тъмна урина. При хепатит А интензивността на екскрецията на билирубин в урината строго корелира със съдържанието на конюгиран (директен) билирубин в кръвта - колкото по-високо е нивото на директния билирубин в кръвта, толкова по-тъмен е цветът на урината. През този период на заболяването чернодробните функционални тестове са максимално променени. Съдържанието на билирубин в кръвния серум се повишава, главно поради конюгираната фракция, активността на чернодробните клетъчни ензими винаги се повишава и се увеличават промените във всеки от техните видове метаболизъм.

Хематологичните промени при хепатит А са двусмислени, те зависят от стадия на заболяването, възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес.

В разгара на заболяването има известно сгъстяване на кръвта с едновременно увеличаване на количеството вътреклетъчна течност. Хематокритът се повишава. Обемът на еритроцитите се увеличава при почти непроменено средно съдържание на хемоглобин. Броят на червените кръвни клетки не се променя значително. Процентът на ретикулоцитите в разгара на заболяването често се увеличава. Пунктатът на гръдната кост разкрива увеличение на броя на еритробластични елементи, еритропения в костния мозък, лека еозинофилия и узряване (в малка степен) на гранулобластични елементи. Има и леко увеличение на броя на диференцираните клетъчни елементи и изразена плазмоцитна реакция. Всички тези промени могат да се обяснят със състоянието на дразнене на еритропостния апарат костен мозъквирус, който причинява болестта.

ESR при хепатит А е нормален или леко забавен. Повишаването му се наблюдава при присъединяване на бактериална инфекция.В бялата кръв по-често се наблюдава нормоцитоза или умерена левкопения с относителна и абсолютна неутропения. моноцитоза и лимфоцитоза. само в някои случаи има лека левкоцитоза. В някои случаи се отбелязва увеличение на плазмените клетки.

За началния (преджълтеничен) период е типична лека левкоцитоза с изместване вляво; с появата на жълтеница броят на левкоцитите е нормален или под нормата; в периода на възстановяване броят на левкоцитите е нормален .

Фазата на обратно развитие настъпва на 7-14-ия ден от началото на заболяването и се характеризира с пълно изчезване на симптомите на интоксикация, подобрен апетит, намаляване и изчезване на жълтеницата, значително увеличаване на диурезата (полиурия), жлъчни пигменти не се откриват в урината и се появяват тела на уробилин, изпражненията са оцветени.

При нормално протичане на заболяването намаляването на клиничните прояви продължава 7-10 дни. От този момент пациентите се чувстват напълно здрави, но освен увеличаването на размера на черния дроб и понякога на далака, чернодробните функционални тестове остават патологично променени.

Възстановителният или реконвалесцентен (предиктеричен) период се характеризира с нормализиране на размера на черния дроб и възстановяване на неговото функционално състояние. В някои случаи пациентите все още могат да се оплакват от бърза умора след физическа активност, възможна коремна болка, увеличаване на размера на черния дроб, симптоми на дисротеинемия и епизодично или постоянно повишаване на активността на чернодробните клетъчни ензими. Тези симптоми на хепатит А се наблюдават изолирано или в различни комбинации. Продължителността на реконвалесцентния период е около 2-3 месеца.

Курс на хепатит А

Протичането на хепатит А по продължителност може да бъде остро и продължително, а по природа - гладко без обостряния, с обостряния, както и с усложнения от жлъчните пътища и със слой от интеркурентни заболявания.

Основата за разграничаване на остър и продължителен ход е факторът време. При остри случаи пълно възстановяванепромените в структурата и функцията на черния дроб настъпват след 2-3 месеца, докато при продължителен курс - след 5-6 месеца от началото на заболяването.

Остър курс

Остро протичане се наблюдава при 90-95% от пациентите с доказан хепатит А. Като част от острия курс може да има много бързо изчезване на клиничните симптоми на хепатит А и до края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва пълно клинично възстановяване с нормализиране на функционалното състояние на черния дроб, но може да има и по-бавна обратна динамика на клиничните прояви с по-бавно възстановяване на чернодробната функция.При тези пациенти общата продължителност на заболяването се вписва в рамките на времевата рамка на острия хепатит (2-3 месеца), но до 6-8 седмици след изчезването на жълтеницата могат да останат определени оплаквания (нарушен апетит, дискомфорт в областта на черния дроб и др.), както и уголемяване, втвърдяване или болезненост на черния дроб, рядко - увеличаване на размера на далака, непълно нормализиране на чернодробната функция (според резултатите функционални тестове) и т.н.

От изследваните 1158 деца с хепатит А към момента на изписване от болницата (25-30-ия ден от заболяването) 2/3 са с напълно отсъстващи клинични симптоми на хепатит А и е настъпило нормализиране на повечето чернодробни функционални тестове. В същото време симптомите на интоксикация при 73% от децата изчезнаха до 10-ия ден от заболяването. Жълтеницата на кожата при 70% от децата изчезва до 15-ия ден от заболяването, в останалите 30% се запазва под формата на лек иктер на склерата до 25 дни. Пълното нормализиране на показателите на пигментния метаболизъм при 2/3 от децата се наблюдава до 20-ия ден, при останалите - до 25-30-ия ден от заболяването. Активността на ензимите на чернодробните клетки достига нормални стойности до този момент при 54% от пациентите; При 41% от децата до този период размерът на черния дроб се нормализира, при останалите 59% ръбът на черния дроб излиза изпод ребрената дъга (не повече от 2-3 см), но при повечето от тях това увеличение може да се свърже с характеристики, свързани с възрастта. След 2 месеца от началото на заболяването само 14,2% от децата с хепатит А са имали лека хиперензимия (активността на ALT надвишава нормалните стойности с не повече от 2-3 пъти) в комбинация с леко увеличение на размера на черния дроб ( ръбът на черния дроб излиза под ребрената дъга с 1-2 см), повишаване на тимоловата проба и симптоми на диспротеинемия. Ние разглеждаме патологичния процес в тези случаи като продължителна реконвалесценция. По-нататъшното протичане на заболяването при повечето от тези пациенти също е доброкачествено.

Продължителен ток

Според съвременните концепции под продължителен хепатит трябва да се разбира патологичен процес, характеризиращ се с персистиращи клинични, биохимични и морфологични признаци на активен хепатит, продължаващи от 3 до 6-9 месеца. При хепатит А продължителният хепатит е относително рядък. С.Н. Sorinsoi наблюдава продължителен ход на хепатит А при 2,7% от пациентите, I.V. Шахгилдян - 5,1%, П.А., Даминов - 10%. Относително широкият диапазон на колебания в честотата на протрахиран хепатит А може да се обясни не само с различния състав на пациентите, но преди всичко с различния подход към диагностиката. За продължителен хепатит се считат всички случаи на заболяването с продължителност от 3 до 9 месеца. При хепатит А трябва да се диагностицира продължителен хепатит, когато заболяването продължава повече от 2 месеца.

При наблюдаваните пациенти с продължителен хепатит А първоначалните прояви на заболяването се различават малко от тези при остър хепатит. Заболяването, като правило, започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и появата на симптоми на интоксикация. Средната продължителност на преджълтеничния период е 5+2 суп.С появата на жълтеница симптомите на интоксикация обикновено отслабват. Жълтеницата достига максималната си тежест на 2-3 дни от иктеричния период. В повечето случаи симптомите на интоксикация и жълтеница изчезват за период, съответстващ на острия ход на заболяването. Нарушения в цикличността се откриват само в периода на ранна реконвалесценция. В същото време размерът на черния дроб и рядко на далака остава увеличен за дълго време. В кръвния серум активността на чернодробните клетъчни ензими не показва тенденция към нормализиране, а тимоловата проба остава висока. При една четвърт от пациентите с ясна първоначална положителна динамика на клиничните и биохимичните параметри в периода на реконвалесценция, активността на ALT и F-1-PA отново се повишава и резултатите от тимоловата проба се повишават, докато само в отделни случаи се наблюдава незначително ( количеството билирубин не по-високо от 35 μmol / l) и краткотрайна жълтеница.

Важно е да се подчертае, че продължителният хепатит А винаги завършва с възстановяване.

Морфологичните данни, получени от чернодробна пункционна биопсия 4-6 месеца след началото на заболяването, показват продължаване на острия процес при липса на признаци на хроничен хепатит.

Представените доказателства показват, че процесът на възстановяване при продължителен хепатит А може значително да се забави и да продължи повече от 6 месеца. Това обаче не дава основание да се считат такива форми за хроничен хепатит. Появата на продължителен хепатит А се основава на характеристиките на имунологичния отговор. Индикаторите на клетъчния имунитет при такива пациенти през целия остър период се характеризират с леко намаляване на броя на Т-лимфоцитите и почти пълна липса на промени в имунорегулаторните субпопулации. В същото време съотношението Т-хелпер/Т-супресор не се отклонява от нормалните стойности. Липсата на преразпределение на имунорегулаторни субпопулации, вероятно, не допринася за производството на глобулин. При пациенти с продължителен хепатит А, броят на В-лимфоцитите и концентрацията на серумните IgG и IgM в разгара на острия период обикновено са в рамките на нормалните стойности, а нивото на специфичния анти-HAV клас IgM, въпреки че се повишава, но само леко, едва в края на 2-ия месец от началото на заболяването, има леко намаляване на броя на Т-супресорите, което в крайна сметка води до увеличаване на броя на В-лимфоцитите, повишаване на концентрацията серумни имуноглобулини 1,5-2 пъти и повишаване на нивото на специфичния анти-NAV клас IgM. Такива имунологични промени доведоха до забавено, но все пак пълно елиминиране на вируса и възстановяване.

По този начин, по отношение на характера на имунологичния отговор, протрахираният хепатит А се доближава до острия хепатит, с единствената особеност, че при него се наблюдава бавна специфична имуногенеза и се образува разширен цикъл инфекциозен процес.

Курс с обостряне

Под екзацербация трябва да се разбира засилване на клиничните признаци на хепатит и влошаване на чернодробните функционални тестове на фона на персистиращ патологичен процес в черния дроб.Екзацербациите трябва да се разграничават от рецидиви - повторна поява (след период на отсъствие видими проявизаболяване) на основния синдром на заболяването под формата на увеличаване на размера на черния дроб, често на далака, появата на жълтеница, повишена телесна температура и др. Рецидивите могат да се появят и под формата на аниктеричен вариант. Както екзацербациите, така и рецидивите винаги са придружени от повишаване на активността на хепатоцелуларните ензими. Откриват се съответните промени в пробите от седиментен протеин и други лабораторни тестове. В някои случаи се отбелязват само анормални чернодробни тестове без никакви клинични прояви на заболяването. Това са така наречените биохимични екзацербации.

Причините за обострянията и рецидивите все още не са точно установени. Като се има предвид, че рецидивите се появяват в повечето случаи 2-4 месеца след началото на хепатит А, може да се предположи суперинфекция с вируси на друг тип хепатит. Според литературата в половината от случаите по време на рецидив се открива преходна HBs антигенемия, което показва в полза на наслоен хепатит В. Доказано е, че когато хепатит В е наслоен, протичането на хепатит А е вълнообразно поради ензимни екзацербации или възникват рецидиви с типична клинична картина на хепатит В. Изследванията, проведени в нашата клиника, потвърждават водещата роля на суперинфекцията при появата на рецидиви на хепатит А. При почти всички пациенти с т.нар. рецидив на хепатит А, документирахме суперинфекция с HB вируса или не можахме да изключим наслояването на вирусен хепатит „нито А, нито В” .

Въпреки това, ако въпросът за генезиса на рецидивите на хепатит А се разрешава от повечето изследователи недвусмислено - наслояването на друг тип хепатит, тогава разбирането на причината за обострянията не винаги е лесно. Много често екзацербациите на хепатит А възникват при пациенти с така наречената продължителна реконвалесценция, след това мрежата на фона на все още оставащата активност на хепатоцелуларните ензими и отклонения от нормата в други чернодробни тестове. Увеличаването на активността на патологичния процес в черния дроб в такива случаи се случва без видима причина и, като правило, на фона на циркулацията в кръвта на специфичен анти-HAV клас IgM. Човек, разбира се, може да приеме, че в тези случаи инфекцията възниква с друг антигенен вариант на вируса на хепатит А, но все още има повече основания да се смята, че основната причина за екзацербацията е активирането на вируса при пациент с функционален имунен дефицит и забавяне на пълния имунологичен отговор, което може да доведе до ниско ниво на специфични антитела относно генезиса и многократно проникване на вируса в свободна циркулация. В редица случаи в периода, предхождащ екзацербацията, наблюдаваме намаляване на титъра на анти-HAV клас IgA в кръвния серум.

Протичане с увреждане на жлъчните пътища

При хепатит А увреждането на жлъчните пътища обикновено е придружено от дискинетични явления, които могат да бъдат диагностицирани във всеки период на заболяването. Преобладаващият тип дискинезия е хипертонична, характеризираща се с хипертония на констрикторния мускул, повишен тонус на кистозния канал и жлъчния мехур. Тези промени се наблюдават при всяка форма на хепатит А, но са по-изразени в умерената форма, особено при пациенти с холестатичен синдром.

При повечето болни лисици кинетичните явления в жлъчните пътища изчезват без никакво лечение, тъй като симптомите изчезват вирусна инфекциячерния дроб, което позволява появата им в острия период на заболяването да се свърже директно с HAV инфекцията. Увреждането на жлъчните пътища в острия период на хепатит А не влияе значително на естеството на патологичния процес в черния дроб.Общата продължителност на заболяването в повечето случаи попада в рамките на остър хепатит. Само в редки случаи увреждането на жлъчните пътища е придружено от холестатичен синдром. Често увреждането на жлъчните пътища се открива по време на периода на възстановяване. В този случай пациентите се оплакват от периодични болки в корема, гадене, понякога повръщане.Често се оригват на празен стомах. Обективно изследване разкрива болка в черния дроб, главно в проекцията на жлъчния мехур. В някои случаи се отбелязват положителни "балонни" симптоми на хепатит А и хепатомегалия без ясни субективни оплаквания.

Протичане с наслояване на интеркурентни заболявания

Общоприето е, че комбинацията от две инфекциозни заболявания винаги оказва влияние върху тяхното клинично протичане. Много хора също смятат интеркурентните заболявания за една от възможните причини за екзацербации, рецидиви и продължително протичане на хепатит А.

В литературата се изразява мнение за утежняващото влияние върху хода на заболяването на такива интеркурентни инфекции като дизентерия, пневмония, коремен тиф, ARVI, морбили, магарешка кашлица, както и хелминтна инвазия, гастродуоденит, язвен колити много други.

Трябва да се отбележи обаче, че повечето от литературните данни относно проблема със смесения хепатит са неубедителни, тъй като наблюденията са извършени върху потвърден хепатит А и следователно не изключват хепатит B, C и „нито A, нито B“ в тази група пациенти.

Сред 987 пациенти с доказан хепатит А, които наблюдавахме, в 33% от случаите заболяването се появи в комбинация с други инфекции, включително 23% с ARVI и 4% с инфекция на пикочните пътища.

Няма значимо влияние на интеркурентните заболявания върху тежестта на клиничните прояви, степента на функционално увреждане, както и естеството на протичането, непосредствените и дългосрочните резултати от хепатит А. Само при някои пациенти, с развитието на интеркурентно заболяване, се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб, възстановяване на активността на хепатопулмоналните ензими, повишаване на тимоловата проба и дори по-бавна скорост на функционално възстановяване на черния дроб. отново отбелязано. Въпреки това, дори при тези пациенти, не е възможно да се свържат отбелязаните промени само с насложена инфекция. Очевидно въпросът за взаимното влияние на хепатит А и съпътстващите заболявания не може да се счита за напълно решен; Според нас няма достатъчно основания да се преувеличава значението на интеркурентните заболявания за тежестта, характера на протичането и резултатите от хепатит А.

Класификация на хепатит А

Хепатит А се класифицира по тип, тежест и курс.

Индикатори за тежест:

• клиника - повишена телесна температура, повръщане, намален апетит, хеморагични прояви, интензивност на жълтеница, увеличен черен дроб;
• лабораторни изследвания - съдържанието на билирубин, протромбин, титър на сублимата и др.

Типичните форми включват всички случаи, придружени от появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици; атипичните форми включват аниктерични, изтрити и субклинични. Типичният хепатит А може да бъде лек, умерен или тежък по тежест. Атипичните случаи обикновено са леки.

Както при други инфекциозни заболявания, тежестта на хепатит А може да бъде оценена само в разгара на заболяването, когато всички симптоми на хепатит А са достигнали своето максимално развитие, като трябва да се вземе предвид и тежестта на предиктеричния период .

Клинични форми на хепатит А

Симптоми обща интоксикация(повишена телесна температура, повръщане, адинамия, намален апетит) в началния, предиктеричен период, толкова по-изразен, колкото по-тежка е формата на заболяването.Кратък предиктеричен период е характерен за по-тежките форми. Разликите в интоксикацията в зависимост от тежестта на заболяването са особено ясно разкрити в иктеричния период. При леки и умерени форми на заболяването с появата на жълтеница, симптомите на интоксикация значително отслабват или дори изчезват напълно. При тежки формис появата на жълтеница, състоянието на пациентите, напротив, се влошава поради появата на "метаболитна" или вторична токсикоза. Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, обща слабост и липса на апетит.

Обективни критерии за тежестта на вирусния хепатит при пациентите са степента на увеличаване на размера на черния дроб и интензивността на жълтеницата.

Умерена форма на хепатит А

Среща се при 30% от пациентите.Характеризира се с умерено изразени симптоми на интоксикация. В предиктеричния период телесната температура се повишава до 38-39 °C за 2-3 дни. Характеризира се с летаргия, промени в настроението и диспептични симптоми. Симптоми (гадене, повръщане), коремна болка и понякога разстроени движения на червата. Продължителността на предиктеричния период е средно 3,3±1,4 дни. тоест е по-кратко отколкото при леките форми на заболяването. С появата на жълтеница симптомите на интоксикация, макар и отслабени, продължават; летаргия и загуба на апетит - при всички, гадене, понякога повръщане - при една трета, ниска телесна температура - при половината от пациентите. Жълтеницата варира от умерена до тежка, в отделни случаи е възможен сърбеж по кожата. Черният дроб е болезнен, ръбът му е плътен, изпъква изпод ребрената дъга с 2-5 см. Далакът е увеличен при 6-10% от пациентите, палпира се на ръба на ребрената дъга. Често се наблюдава брадикардия и често хипотония. Количеството на урината е намалено.

В кръвния серум нивото на общия билирубин е от 85 до 150 µmol/l. рядко до 200 µmol/l, включително свободни (индиректни) до 50 µmol/l. Възможно е намаляване на протромбиновия индекс (до 70%) и титъра на сублимата (до 1,7 единици). Активността на органоспецифичните ензими надвишава нормалните стойности 15-25 пъти.

Протичането на заболяването обикновено е циклично и доброкачествено. Симптомите на интоксикация обикновено продължават до 10-14-ия ден от заболяването, жълтеница - 2-3 седмици. Пълното възстановяване на структурата и функцията на черния дроб настъпва на 40-60-ия ден от заболяването. Продължителен курс се наблюдава само при 3% от пациентите.

Тежка форма на хепатит А

При хепатит А е изключително рядко, не по-често от 5% от пациентите. Изглежда, че тежките форми на хепатит А се появяват много по-често чрез водна инфекция.

Отличителни признаци на тежката форма са интоксикация и изразени биохимични промени в кръвния серум. Заболяването винаги започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. От първите дни са характерни слабост, анорексия, гадене, многократно повръщане, коремна болка, замаяност и разстройство на изпражненията. Предиктеричният период често е кратък - 2-3 дни. С появата на жълтеница състоянието на пациентите остава тежко.Болните се оплакват от обща слабост, главоболие, световъртеж, пълна липса на апетит.Жълтеницата нараства бързо, в рамките на един ден, обикновено ярка, но няма сърбеж.Възможни са хеморагични обриви. върху кожата, обикновено се появяват на шията или раменете след прилагане на турникет във връзка с интравенозни манипулации Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е ускорен, кръвното налягане има тенденция към понижаване Черният дроб е рязко увеличен, палпацията му е болезнена, далака е уголемен.

Съдържанието на общ билирубин в кръвния серум е повече от 170 µmol / l. Нивото на конюгирания билирубин е предимно повишено, но 1/3 от общия билирубин е свободната фракция. Протромбиновият индекс намалява до 40%, титърът на сублимата - до 1,4 BD, рязко се повишава активността на органоспецифичните чернодробно-клетъчни ензими, особено в предиктеричния период и в първите дни на жълтеницата. Заболяването протича гладко. Продължителен курс практически не се случва.

Аниктерична форма на хепатит А

Отличителна черта на тази форма на заболяването е пълното отсъствие на истерия на кожата и склерата по време на цялото заболяване. По време на целеви преглед на групи в епидемични огнища на хепатит А, аниктеричните форми се диагностицират 3-5 пъти по-често от иктеричните форми.

Клиничните прояви на аниктеричната форма практически не се различават от тези с леки типични форми.

Аниктеричните форми на хепатит А се характеризират с комбинация от диспептични и астеновегетативни симптоми с увеличаване на размера на черния дроб, както и промяна в цвета на урината поради повишаване на концентрацията на уробилин и жлъчни пигменти. В кръвния серум винаги се открива повишена активност на чернодробните клетъчни ензими (ALT, AST, F-1-FA и др.), Тимолният тест е значително повишен, съдържанието на конюгиран билирубин често се повишава, но нивото на общия билирубин не надвишава 35 µmol/l. Нивото на протромбин и титърът на живак винаги са в рамките на нормалните стойности. Клиничните симптоми на хепатит А, с изключение на увеличаването на размера на черния дроб, както и нарушенията на биохимичните параметри, продължават за кратко време в аниктерични форми. Общото състояние на пациента практически не се нарушава и следователно, при недостатъчно внимателно наблюдение, пациентът може да издържи болестта на краката си, оставайки в екипа.

Изтрита форма

Изтритата форма включва случаи на вирусен хепатит с леки основни симптоми на заболяването. Отличителна черта на изтритата форма е едва забележимо пожълтяване на кожата, видимите лигавици и склерата, което изчезва след 2-3 дни. В изтритата форма симптомите на хепатит А в началния (продромален) период са леки или липсват. Възможно е краткотрайно (1-2 дни) повишаване на телесната температура, летаргия, слабост, загуба на апетит: увеличаването на черния дроб е леко. Тъмна урина и обезцветени изпражнения се наблюдават с голяма консистенция, но за кратко време. В кръвта се открива умерено повишена активност на хепатоцелуларните ензими. Съдържанието на общ билирубин е леко повишено поради конюгираната (директна) фракция. Показателите на тимоловата проба се повишават 1,5-2 пъти. Като цяло клиничните и биохимичните прояви на изтритата форма могат да се характеризират като лека, рудиментарна версия на леката типична форма, която има абортивен курс. Значението му, подобно на аниктеричната форма, се състои в трудното разпознаване, с произтичащите от това епидемиологични последици.

Субклинична (инапарантна) форма

При тази форма, за разлика от аниктеричните и изтритите форми, клиничните прояви напълно липсват. Диагнозата се поставя само чрез лабораторно изследване на контактни с болни от вирусен хепатит. От биохимичните проби показателите, които са най-важни за диагностицирането на такива форми са: ензимна активности преди всичко - повишаване на активността на ALT и F-1-FA в кръвния серум; по-рядко се повишава активността на AST и се открива положителен тимолов тест. Всички пациенти със субклиничен хепатит А имат специфични антитела в кръвта – anti-HAV клас IgM, които са определящи за поставяне на диагнозата. Широко разпространено е мнението, че в огнището на хепатит А повечето пациенти се заразяват и страдат от предимно инапарентна форма на заболяването. В огнища на хепатит А, на заболяване, диагностицирано клинично и чрез биохимични тестове, се идентифицират средно 5-10 пациенти с наличие на вирус на хепатит А в изпражненията. Доказано е, че ако контактните в огнища на хепатит А се изследват само с биохимични изследвания, заболяването се открива средно при 15%, докато при използване на вирусологични методи - при 56 и дори 83% от контактните.

Високото разпространение на субклиничните форми на хепатит А се доказва от факта, че сред пациентите с анти-HAV клас IgM само 10-15% страдат от иктерична форма на заболяването. Значението на инапарантните субклинични форми на хепатит А е, че оставайки неразпознати, те, подобно на аниктеричните форми, служат като невидима връзка, която постоянно поддържа веригата на епидемичния процес.

Вирусен хепатит А с холестатичен синдром

При този вариант на вирусен хепатит симптомите на обструктивната жълтеница излизат на преден план в клиничната картина. Има основание да се смята, че тази форма на заболяването няма клинична независимост. Синдромът на холестаза може да възникне както при леки, така и при по-тежки форми на заболяването. Развитието му се основава на задържане на жлъчка на ниво интрахепатални жлъчни пътища. Предполага се, че задържането на жлъчка възниква поради увреждане на холангиолите директно от самия вирус. Много автори посочват участието на интрахепаталните жлъчни пътища в патологичния процес при вирусен хепатит. В този случай се наблюдава подуване и гранулиране на цитоплазмата на епитела, увреждане на плазмените мембрани на жлъчните капиляри и кариолиза на ядрата на дуктуларните епителни клетки. Възпалителни промениинтрахепаталните жлъчни пътища, тяхната повишена пропускливост, диапедеза на жлъчката, повишаване на нейния вискозитет водят до образуване на кръвни съсиреци и големи билирубинови кристали; Възникват затруднения при движението на жлъчката през жлъчните капиляри и холангиолите. В известна степен интраканаликуларната жлъчна ретенция е свързана с перихолангиолитична и перипортална инфилтрация, която възниква като следствие от хиперергични разстройства. Също така е невъзможно да се изключи участието в този процес на увреждане на самите хепатоцити, а именно повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани с развитието на директни комуникации между жлъчните капиляри и пространството на Disse, което вероятно води до появата на излишък на протеин в жлъчката, нейното удебеляване и образуване на кръвни съсиреци.

По отношение на холестатичната форма на вирусния хепатит гледната точка на миналите автори не е лишена от основание. Според него основната причина за холестазата е механична обструкция, която възниква на нивото на жлъчните пътища, жлъчния мехур и дори констрикторния мускул на общия жлъчен канал.

В литературата тези форми на заболяването са описани под различни имена: „остра иктерична форма с холестатичен синдром“, „холестатичен или холангиолитичен хепатит“, „хепатит с интрахепатална холетаза“, „холангиолитичен хепатит“, „вирусен хепатит С“. дълго забавянежлъчка" и др.

Литературните данни за честотата на холестатичната форма на вирусен хепатит са много противоречиви: от 2,5 до 10%.

Водещият клиничен симптом на хепатит А с холестатичен синдром е повече или по-малко изразена застойна жълтеница за дълго време (до 30-40 дни или повече) и сърбеж на кожата. Често жълтеницата има зеленикав или шафранов оттенък, но понякога кожната жълтеница може да бъде лека и клиничната картина е доминирана от сърбеж по кожата. Симптомите на интоксикация при холестатичната форма липсват или са слабо изразени. Размерът на черния дроб леко се увеличава. Урината обикновено е тъмна и предпазителят за уста е обезцветен. В кръвния серум съдържанието на билирубин обикновено е високо, изключително поради конюгираната фракция. Активността на ензимите на чернодробните клетки се повишава умерено от първите дни, а след това, въпреки високо съдържаниесерумният билирубин намалява до почти нормални стойности. Характеристика на холестатичната форма може да се счита за високо съдържание на бета-липопротеини, общ холестерол, както и значително повишаване на активността на кръвния серум алкална фосфатазаи левцин аминопептидаза. Показателите на други функционални тестове (сублиматичен тест, ниво на коагулационни фактори, тимолов тест и др.) се променят леко или остават в рамките на нормалните стойности.

Ходът на хепатит А с холестатичен синдром, макар и дългосрочен, винаги е благоприятен, настъпва пълно възстановяване на функционалното състояние на черния дроб. Хроничният хепатит не се развива.

Последици от хепатит А

Резултатите от хепатит А са възстановяване с пълно възстановяване на структурата и функцията на черния дроб, възстановяване с анатомичен дефект (остатъчна фиброза) или образуване на различни усложнения от жлъчните пътища и гастродуоденалната зона.

Възстановяване с пълно възстановяване на чернодробната структура и функция

Според една от клиниките на клиниката, от 1158 деца, които са имали хепатит А, до момента на изписване от болницата (25-30 дни от заболяването), в 50% от случаите се наблюдава клинично възстановяване и нормализиране на биохимичните тестове, след 2 месеца - в 67,6%, след 3 месеца - в 76%, след 6 месеца - в 88,4%; при останалите 11,6% от децата на 6-ия месец от началото на заболяването се откриват различни последици от хепатит А, включително при 4,4% - уголемяване и втвърдяване на черния дроб с пълно запазване на функциите му, при 7,2% - коремна болка поради до дискинезия на жлъчните пътища (3%), холецистит или холангит 0,5%), гастродуоденит (2,5%), панкреатопатия (0,2%). В нито един случай не се наблюдава образуване на хроничен хепатит.

Възстановяване с анатомичен дефект, постхепатитна хепатомегалия (остатъчна фиброза).

Възможно е дългосрочно или доживотно увеличаване на размера на черния дроб след хепатит А при пълна липса на клинични симптоми и лабораторни промени. Морфологичната основа на хепатомегалията е остатъчната чернодробна фиброза. В този случай напълно липсват дистрофични промени от страна на хепатоцитите, но е възможна пролиферация на Купферови клетки и загрубяване на стромата. Трябва да се отбележи обаче, че не всяко уголемяване на черния дроб след остър хепатит може да се счита за остатъчна фиброза. Увеличаване на размера и втвърдяване на черния дроб 1 месец след изписване от болницата се наблюдава при 32,4% от децата, след 3 месеца - при 24 и след 6 месеца - при 11,6% от пациентите. При всички тези пациенти черният дроб излиза изпод ръба на ребрената дъга с 1,5-2,5 cm и е безболезнен, а биохимичните изследвания показват пълно възстановяване на функционалната му активност. Според формалните критерии такова увеличение на размера на черния дроб може да се тълкува като остатъчна чернодробна фиброза в резултат на хепатит А. Но при внимателно проучване на анамнезата и в резултат на целенасочено изследване (ултразвук, имунологични изследвания и др.) , при повечето от тези пациенти увеличаването на размера на черния дроб се счита за конституционална характеристика или като резултат от прекарани преди това други заболявания. Само 4,5% от пациентите са имали документирана остатъчна фиброза в резултат на хепатит А.

Увреждане на жлъчните пътища

Увреждането на жлъчните пътища е по-правилно да се тълкува не като резултат, а като усложнение на хепатит А, в резултат на комбинирано увреждане на жлъчните пътища от вируса и вторичната микробна флора. По своята същност той е диекинетичен или възпалителен процес. Често се комбинира с увреждане на други части на стомашно-чревния тракт, гастродуоденит, панкреатит, ентероколит.

Клинично увреждането на жлъчните пътища се проявява с различни видове оплаквания (болка в десния хипохондриум или епигастриум, по-често периодична или пароксизмална, свързана с приема на храна, понякога чувство на тежест или натиск в десния хипохондриум, гадене, повръщане) . По правило болката в корема се появява 2-3 месеца след хепатит А.

Сред наблюдаваните 1158 пациенти с хепатит А коремна болка 6 месеца след началото на заболяването се наблюдава при 84 случая, което е 7,2%. Всички тези пациенти, заедно с умерена хепатомегалия, са имали оплаквания от коремна болка, гадене, понякога повръщане, оригване на празен стомах или свързани с приема на храна.Палпацията разкрива болка в епигастралната област. Някои пациенти показват положителни "везикални" симптоми и хепатомегалия без ясни субективни оплаквания.Изчерпателното клинично и лабораторно изследване позволява да се изключи формирането на хроничен хепатит при всички тези пациенти. За изясняване на диагнозата те са изследвани задълбочено в гастроентерологичен център с помощта на съвременни методи на изследване (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, иригоскопия, фракционно изследване). стомашен сок, дуоденална интубация и др.).

При анализа на анамнестичните данни се оказа, че половината от пациентите са имали оплаквания от коремна болка и диспептични разстройства преди заразяване с хепатит А. Някои пациенти са били лекувани в соматични болници за хроничен гастродуоденит, жлъчна дискинезия, хроничен колит и др. Продължителността на тези заболявания преди началото на хепатит А е 1-7 години. В ранните етапи на възстановяване (2-4 седмици след изписване от болницата за хепатит) всички тези пациенти отново развиха коремна болка и диспептични симптоми на хепатит А. При преглед повечето бяха диагностицирани с обостряне на хроничен гастродуоденит. FEGDS разкрива промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в 82% от случаите. В някои случаи, при липса на ендоскопски признаци на увреждане, се установяват функционални нарушения на киселинно-секреционната функция на стомаха. Често се открива комбинирана патология на гастродуоденалната система, червата и жлъчните пътища.

Ретроспективен анализ на анамнестичните данни показа, че по-голямата част от тези пациенти (62%) са имали фамилна анамнеза за гастроентерологична патология, проявяваща се с явления на хранителни или поливалентни алергии, бронхиална астма, невродермит и др.

38% от пациентите не са имали оплаквания от болки в корема или някакви диспептични разстройства преди заразяване с хепатит А. Болките им се появяват 2-3 месеца след началото на хепатита и са от различно естество, по-често в ранните стадии след хранене, по-рядко в късните стадии или са постоянни. По правило болката възниква във връзка с физическа активност и има пароксизмална или болезнена природа. Диспептичните симптоми обикновено включват гадене, по-рядко повръщане, нестабилни изпражнения, оригване, киселини и запек.

Клиничният преглед показва болка при палпация в епигастралната и пилородуоденалната област, в десния хипохондриум и в точката на жлъчния мехур.При всички тези пациенти се наблюдава увеличение на размера на черния дроб (долният ръб излиза изпод ребрената дъга с 2-3 cm) и са открити положителни „везикули” » симптоми на хепатит А. По време на ендоскопия 76,7% от пациентите показват признаци на увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. При 63% патологията е комбинирана (гастродуоденит), а при 16,9% е изолирана (гастрит или дуоденит). Само при 17,8% от пациентите визуално не се установяват промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Въпреки това, при фракционно изследване на стомашния сок, някои от тях имат нарушения в киселинно- и секретообразуващите функции на стомаха.

В по-голямата част от случаите (85,7%), заедно с увреждане на гастро-дуоденалната зона, са открити дискинетични нарушения на жлъчния мехур. При някои пациенти те се комбинират с аномалия в развитието на жлъчния мехур или със симптоми на бавен холецистит.

Така наречените остатъчни ефекти или дългосрочни последици, открити при реконвалесценти на хепатит А под формата на дълготрайни симптоми на обща астения, неясна коремна болка, увеличен черен дроб, диспептични оплаквания и други прояви, които практическа работаобикновено се тълкува като "постхепатитен синдром", при задълбочено целенасочено изследване в повечето случаи те се дешифрират като хронична гастродуоденална или хепатобилиарна патология, открита или възникваща във връзка с хепатит А. Ето защо, ако има оплаквания от коремна болка, киселини ; гадене или повръщане по време на периода на реконвалесценция на хепатит А, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациента, за да се идентифицира патология от гастродуоденалната и жлъчната система. Такива реконвалесценти трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог и да получат подходяща терапия.

Постхепатитна хипербилирубинемия

Постхепатитната хипербилирубинемия може да бъде свързана само условно с вирусен хепатит. Според съвременните концепции този синдром се причинява от наследствен дефект в метаболизма на билирубина, водещ до нарушена трансформация на неконюгиран билирубин или нарушена екскреция на конюгиран билирубин и, като следствие, до натрупване в кръвта на индиректна фракция на билирубин (Gilbert's синдром) или директна фракция (синдроми на Ротор, Дабин-Джонсън и др.). Това наследствено заболяване, а вирусният хепатит в такива случаи е провокиращ фактор, който разкрива тази патология по същия начин, както например физически или емоционален стрес, ARVI и др.

В резултат на хепатит А, синдромът на Gilbert се развива при 1-5% от пациентите, обикновено през първата година след острия период на заболяването. По-често се среща при момчета по време на пубертета. Водещият клиничен симптом на хепатит А е лека жълтеница поради умерено повишаване на неконюгиран билирубин в кръвта (обикновено не повече от 80 µmol / l) при пълна липса на признаци, характерни за хемолитична жълтеница и вирусен хепатит. Същото може да се каже и по отношение на синдромите на Ротор и Дабин-Джонсън, с единствената особеност, че в тези случаи кръвното съдържание на изключително конюгиран билирубин е повишено.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Хепатит А без чернодробна кома (B15.9)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

Вирусен хепатит А- остро, циклично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с краткотрайни симптоми на интоксикация, бързо преминаващи нарушения на чернодробната функция и доброкачествен курс.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Вирусен хепатит А при деца
Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
Код: В 15.9
B15 остър хепатит А
B15.0 хепатит А с чернодробна кома
B15.9 хепатит А без чернодробна кома

Дата на разработване на протокола: 22.08.2013

Използвани съкращения в протокола:
1. ALT - аланин трансфераза
2. AST - аспартат трансфераза
3. Anti-HAV - JgM, JgG - имуноглобулини M, G срещу HAV.
4. HAV - вирусен хепатит А
5. ELISA - ензимен имуноанализ
6. AVH - остър вирусен хепатит
7. OPE - остър чернодробна енцефалопатия
8. PTI - протромбинов индекс
9. PCR - полимераза верижна реакция
10. RIA - радиоимуноанализ
11. ALP - алкална фосфатаза
12. ОПЛ - общопрактикуващи лекари
13. IV - венозно приложение

Потребители на протокола:педиатри, инфекционисти, лични лекари.

Класификация

Клинична класификация

Вирусен хепатит с ентерално предаване

Остър вирусен хепатит А

OVG форми:

аз. Типична иктерична форма- комбинация от жълтеница с цитолитичен синдром с ясно разграничение между 3 периода на заболяването: преди иктеричен, иктеричен, реконвалесценция.
Типична иктерична форма с холестатичен компонент- по-интензивна жълтеница, висока билирубинемия, лека трансаминаземия, има тенденция към повишаване на алкалната фосфатаза. Жълтечният период на заболяването е по-дълъг.

Типичната форма е разделена според тежестта:
- светлина,
- средно тежък,
- тежка тежест.

II. Атипична аниктерична форма- пълна липса на жълтеница. Клиничните симптоми не са изразени и са близки до предиктеричния период, хепатомегалия. Специфични маркери на вирусен хепатит в комбинация с повишено ниво ALT.

Има злокачествена форма- фулминантен хепатит. Фулминантен (злокачествен) хепатит с масивна и субмасивна чернодробна некроза.
Хиперострият вариант съответства на наистина фулминантен ход на остър хепатит с развитие на чернодробна кома и смърт на 1-8 дни от заболяването. Фулминантният ход на хепатит А се среща в 0,01 - 0,5 случая. Смъртността е висока: 80-100%.

По течението на OVG
Остро циклично протичане - в рамките на 1-1,5 месеца репликацията (размножаването) на вируса спира, той се елиминира (отстранява) от тялото и настъпва пълно саниране. За хепатит А и Е това е типичен ход на заболяването.
При CAA понякога се наблюдава продължителен курс при деца с обременен преморбиден фон, но завършва с пълно възстановяване.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основен лабораторни изследвания:



4. Кръв за маркери на HAV A (anti-HAV IgM)

Допълнителни лабораторни изследвания:
1. Протеинограма и коагулограма по показания
2. Изследване на алкална фосфатаза

Прегледи преди планирана хоспитализация:
1. Общ анализ на кръв и урина
2. Анализ на урината за жлъчни пигменти и уробилин
3. Кръв за общ билирубин и неговите фракции, ALT и AST (техните съотношения)
4. Кръв за HAV маркери A (anti-HAV Ig M)

Специфични диагностични методи:
Кръв за маркери на вирусен хепатит А - анти-HAV IgM, IgG:
- Кръвен ELISA с определяне на анти-HAV IgM, IgG
- PCR на кръв с определяне на RNA HAV (ако диагнозата е трудна)

Оплаквания и анамнеза

А) предиктеричен период - повишена температура (70-80%), слабост, неразположение, загуба на апетит, гадене, може да има повръщане, коремна болка, хиперемия на орофарингеалната лигавица, обективен симптом - хепатомегалия;

Б) иктеричен период - подобряване на благосъстоянието с появата на жълтеница, пожълтяване на склерата, кожата, потъмняване на цвета на урината, ахолични изпражнения, хепатомегалия;

В) в анамнезата - контакт с пациент с CHA, индиректно есенно-зимния период на годината, нарушение на санитарните и хигиенните стандарти;

G) Критерии за оценка на тежестта на острия вирусен хепатит

1. Лека тежест :
- леки явления на интоксикация или пълното им отсъствие;
- апетитът е умерено намален, гаденето е периодично;
- повръщането не е типично;
- степента на увеличаване на размера на черния дроб обикновено не корелира с тежестта на заболяването и е по-скоро свързана с възрастовите характеристики, предишни и съпътстващи заболявания;
- интензивността и персистирането на жълтеницата е минимална.

2. Умерена тежест:
- симптомите на интоксикация са умерено изразени;
- лош апетит, силно гадене без повръщане;
- хепатомегалия е умерена, ръбът е тъп, еластична консистенция, далакът не е увеличен;
- тежка и упорита жълтеница.

3. Тежка тежест:
- изразено увеличаване на признаците на интоксикация;
- може да се появи хеморагичен синдром, тахикардия, болка в областта на черния дроб, склонност към задържане на течности, "асептична треска" с неутрофилна левкоцитоза;

Фулминантен хепатит. При VH A е много рядко. Клиничен синдромс внезапно развитие тежко нарушениечернодробна функция с енцефалопатия, коагулопатия и други метаболитни нарушения.

Физическо изследване:
а) Пожълтяване на кожата и видимите лигавици, потъмняване на цвета на урината, ахолични изпражнения, възможни следи от чесане;
b) Определете ръба, консистенцията, чувствителността и размера на черния дроб.

Лабораторни изследвания

За лека тежест:
- Общият билирубин (поради директната фракция) в кръвта не надвишава 4 пъти нормата, показателят на коагулограмата (протромбинов индекс) е без отклонения от нормата.

За умерена тежест:
- Нивото на общия билирубин в кръвния серум достига до 160 µmol/l с преобладаване на директните фракции, най-информативно е нивото на протромбиновия индекс, който намалява до 60-70%.

За тежки случаи:
- билирубинемия над 160-180 µmol/l с тенденция към бързо нарастване.
- протромбиновият индекс намалява до 40-60%;
- с нарастваща тежест се отбелязва билирубин-ензимна дисоциация (спад на нивото на аминотрансферазите с повишаване на нивото на билирубина в кръвта, което може да означава заплаха от развитие на остра чернодробна недостатъчност , особено при повишаване на индиректната фракция на билирубина)
- необходимо е да се помни, че при деца от първата година от живота, дори и с най тежки лезиисъдържанието на билирубин в черния дроб може да бъде ниско и да не надвишава 4 норми (система SI).

Инструментални изследвания
Ултразвук на органи коремна кухинас определяне на размера и структурата на тъканите на черния дроб и далака в тежки случаи, холестатичен вариант, продължителен ход на CAA.

Показания за консултация със специалисти
В зависимост от състоянието, фона и съпътстващите заболявания на пациента (хирург, онколог).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на HAV

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението: облекчаване на интоксикация, иктеричен синдром, цитолиза на хепатоцити.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение (основна терапия):
1. Режим - легло по време на предиктеричните, иктеричните периоди на CAV, независимо от тежестта, през целия остър период на заболяването.
2. Диета - таблица № 5а.5, съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати е 1: 1: 4,5, тяхното количество съответства на възрастовите стандарти.
3. Детоксикационна терапия - приемане на течности през устата.

Лечение с лекарства:
1. Лечение на пациенти с леки и средна степентежестта на CAA се извършва у дома.

2. Основните средства за патогенетична терапия, използвани за тежка тежест на HAV:
- средства за детоксикационна терапия: 5%-10% разтвори на декстроза, кристалоиди (натриев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат), реополиглюкин, рефортан;
- антихолестатични средства - урсодезоксихолева киселина;
- холеретични лекарствахолекинетично действие (по време на периода на намаляване на иктеричния синдром) -5-10% разтвор на магнезиев сулфат през устата, holosas;
- инхибитори на протеолизата (контрикал, трасилол и др.);
- антиоксиданти и хепатопротектори (аскорбинова киселина, токоферол, есенциални фосфолипиди, силимаринови препарати);
- хемостатична терапия (прясно замразена плазма, аминокапронова киселина и др.);
- синдромна терапия.

Списък на основните лекарства: Не.

Списък на допълнителни лекарства:
1. 5-10% разтвори на декстроза
2. кристалоиди
3. прясно замразена плазма
4. протеазни инхибитори
5. урсодезоксихолева киселина
6. препарати със силимарин
7. антиоксиданти
8. холосас

Други видове лечение:не е показано

Хирургична интервенция:не е задължително.

Превантивни мерки за вирусен хепатит А

Стратегия за превенция и контрол:
- Осигуряване на населението с качествена питейна вода;

Осигуряване на подходящи санитарни и хигиенни условия в предучилищни организации, училища и други образователни институции за предотвратяване на контактно и битово предаване на инфекция, като се обръща специално внимание на създаването на режим на пиене и основни условия за лична хигиена (сапун, тоалетна хартия);

Лабораторни изследвания на контактни лица за биохимични кръвни изследвания се предписват от лекар, ако има клинични показания;

Крайна дезинфекция се извършва в детските градини и детските организации от затворен тип, при условие че децата се хранят, пребивават и спят заедно след изолиране на пациента от екипа (След одобрение Санитарни правила„Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и прилагането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“ Постановление на правителството на Република Казахстан от 12 януари 2012 г. № 33;

Специфичната профилактика на HAV е ваксинацията.

Контингенти подлежащи на ваксинация:
1. Деца от 2 годишна възраст;
2. Контакти в огнища на HAV на възраст под 14 години включително през първите 2 седмици от датата на контакта;
3. Деца под 14 години с хроничен вирусен хепатит В и С в ремисия.

Ваксинацията се извършва 2 пъти с интервал от 6 месеца. Нежелани реакциине са типични за приложение на ваксина. Разрешено е прилагането на HAV ваксината едновременно с други ваксини, при условие че се прилагат отделно.

По-нататъшно управление
Диспансерно наблюдение:
Първият преглед е 15-30 дни след изписване от болницата, повторен - след 3 месеца. При липса на остатъчни ефекти и пълно нормализиране на чернодробните тестове реконвалесцентите се отписват от регистъра. Ако има остатъчни ефекти диспансерно наблюдениесе извършва до пълно възстановяване.

Индикатори за ефективност на лечението:
- изчезване на интоксикация (възстановяване на апетита, подобряване на благосъстоянието);
- нормализиране на пигментния метаболизъм, размера на черния дроб;
- пълно клинично и лабораторно възстановяване.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
1. Планиран- тежка форма на CAA, продължителен курс, холестатичен вариант.
2. Спешен случай- с тежка тежест на CAA.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Лечение на вирусен хепатит A.A. Ключарева, Н.В. Голобородко, Л.С. Жмуровская и други / Изд. А.А. Ключаревой – Минск: Доктор Дизайн ООД, 2003. – 216 с. 2. Майер К.-П. Хепатит и последствия от хепатит: Практ. Ръка: Превод от немски. / под редакцията на A.A. Шептулина. // М.: Gzotar медицина, 1999. – 432 с. 3. Учайкин В.Ф. Ръководство за инфекциозни заболявания при деца // М.: Gzotar Medicine, 2001. - 809 с. 4. Sherlock S., Dooley J. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: Практическо ръководство: превод от английски. / Под редакцията на З.Г. Апросина, Н.А. Мухина - М.: Геотар Медицина, 1999. - 864 с. 5. Кунц Е., Кунц Х. Хепатология: Принципи и практика: история, морфология, биохимия, диагноза, клиника, терапия. – Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p. 6. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Управление на хепатит B 2000, Резюме на семинар. Гастроентерология 2001; 120: 1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Проучване на връзката между серумните нива на Th1/Th2 цитокини и клиничните прояви на хроничен хепатит С и резултата от терапията с интерферон // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 октомври;23(5):352-4. 8. Ал-Али Дж, Ал-Мутари Н, Ахмед ел-SF. Вирусът на хепатит С и кожата //

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Кутикожанова Г.Г. - Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на KAZ NMU на името на. Асфендияров.
2. Ефендиев И.М. - Кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Държавния медицински университет Семей.
3. Аткенов С. Б. - кандидат на медицинските науки, доцент, катедра по детски инфекциозни болести на АД "Медицински университет Астана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на Медицинския университет в Астана АД.
2. Кошерова Б. Н. - заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, доктор на медицинските науки, професор по инфекциозни болести на КарСМУ

Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.

Уточняване на условията за разглеждане на протокола:
- промени в нормативната уредба на Република Казахстан;
- ревизия на клиничните ръководства на СЗО; (с попълнен формуляр за обосновка)идва до 29 март 2019 г.:[имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Вирусният хепатит е инфекциозно чернодробно заболяване, което причинява патологично възпаление на чернодробната тъкан. Носителят на болестта е самият човек. Няма строги ограничения по отношение на възраст и пол. Днес в медицината има пет групи от това заболяване. Всяка група има своя клинична картина и етиология.

Етиология

Причините за вирусен хепатит зависят от подгрупата на заболяването. Що се отнася до пътищата на инфекция, трябва да се подчертаят следните фактори:

• при използване на нестерилни медицински инструменти - по време на операции, инжекции и други подобни медицински събития;
• чрез храна или предмети от бита (от болен човек към здрав).

Все пак трябва да се отбележи, че чувствителността на човек към това инфекциозно заболяване зависи от състоянието на имунната система. Хората са най-податливи на заболяването възрастова категория 4–14 години. Също така, формата на хепатит С е най-опасна за бременни жени.

Продължителността на инкубационния период на вирусния хепатит директно зависи от подгрупата. Периодът на развитие на патологичния процес от група А се счита за най-кратък - от 2 до 4 седмици. Вирусният хепатит от група В се развива най-дълго - от няколко месеца до шест месеца.

Патогенеза

Източникът на заболяването е само вече заразен човек. Първоначално вирусът се натрупва в червата, след което навлиза в чревната лигавица. Оттам вирусът навлиза в черния дроб, провокирайки пълното разрушаване на хепатоцитите там. Тежестта на развитието на патологията и скоростта на патогенезата зависят от формата на заболяването и общото състояние на човешкото здраве.

Общи симптоми

Всеки подвид вирусен хепатит има своя собствена клинична картина. Като цяло могат да се разграничат следните симптоми на вирусен хепатит:

• обща слабост;
• гадене и повръщане;
• стомашно-чревни нарушения;
• пожълтяване на кожата;
• болка в ставите;
• (хрема, кашлица, нестабилна телесна температура);
• почти пълна липса на апетит.

Продължителността на тази клинична картина варира от 2 до 4 седмици. Тъй като подобни симптоми е по-вероятно да показват отравяне или настинки, повечето носители на вируса не търсят своевременно лечение медицински грижи. Това значително влошава ситуацията и често води до смърт.

Вирусен хепатит А

Вирусният хепатит А е най-много лека форматова заразна болест. алтернатива медицинско наименование- Болест на Боткин. Това инфекциозно заболяване се различава от другите форми на заболяването по това, че човек, който се е възстановил от заболяването, впоследствие си осигурява траен имунитет към тази група вируси.

Инкубационният период на вирусен хепатит А продължава от 7 до 45 дни. Тъй като в повечето случаи клиничната картина е изтрита, е доста трудно да се открие заболяването навреме.

При тази форма на инфекциозен процес могат да се наблюдават следните симптоми:

• увеличен черен дроб, който лесно се диагностицира чрез палпация;
• усещане за тежест в корема, особено симптомът се засилва след хранене;
• гадене и силно повръщане;
• глинести изпражнения;
• кафеникава урина.

С развитието на инфекциозния процес клиничната картина се допълва от синдрома на обща интоксикация, който се проявява под формата на следните симптоми:

• болка в мускулни влакна;
• главоболие без видима причина;
• повишена умора;
• повишена телесна температура;
• липса на апетит;
• нарушение на съня.

По правило повишената температура продължава не повече от 5 дни, след което състоянието на пациента се подобрява за кратко, но кожата става жълт оттенък. В някои случаи на очните ябълки се появява жълтеникавост.

При по тежки клинични случаи, по време на развитието на патологията, пациентът може да изпита сърбеж. След около 1,5-2 седмици симптомите почти напълно изчезват. На третата седмица настъпва пълно възстановяване.

При съмнение за хепатит А се извършват инструментални и лабораторни изследвания:

• и изпражнения;
• тимолова проба;
• ALT тест.

Въз основа на получените резултати лекарят може да предпише правилното лечение.

Лечението на остър вирусен хепатит включва следните мерки:

• стриктно спазване на диета № 5;
• почивка на легло;
• лекарствена терапия.

Трябва също да се отбележи, че по време на периода на лечение температурата не трябва да се понижава. Препоръчително е да го поддържате на същото ниво: +38 градуса. Тази терапия ви позволява да развиете силен имунитет и да ускорите възстановяването.

Лекарствената терапия включва не само приемане на лекарства, но и специални отвари за подобряване на жлъчната секреция.

Хепатит Б

Вирусният хепатит В протича в остра, продължителна или хронична форма и се характеризира с тежко състояниеболен. Засяга предимно черния дроб.

Етиологичният фактор е частицата Dane, която вече се съдържа в черния дроб и кръвния серум заразен човек. Пациентът се счита за заразен по време на инкубационния период (от 45 до 180 дни). Вирусът може да се предава по следните начини:

• чрез сексуален контакт;
• чрез контакт с лигавицата;
• през увредена кожа.

Клиничната картина се развива постепенно. На начална фазаразвитие на остър вирусен хепатит В, могат да се наблюдават следните симптоми:

• увеличен черен дроб (в някои случаи далак);
• тежест в епигастричния регион, която се увеличава след хранене или при промяна на позицията на тялото;
• гадене, понякога повръщане;
• рязко отвращение към миризмата на всяка храна;
• потъмняване на урината;
• сърбеж по кожата.

С развитието на патологичния процес клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• постоянно усещане за тежест в главата;
• нарушение на съня, бърза уморяемост;
• сухота в устната кухина, дори когато пиете големи количества течност.

Трябва да се отбележи, че тази форма на хепатит не винаги се проявява като пожълтяване на кожата. При остър вирусен хепатит този симптом се наблюдава рядко.

Диагностиката включва лабораторни и инструментални изследвания. Необходимата програма включва следното:

• тест за антитела;
• маркери на вирусен хепатит;
• тест за кръвен серум;
• общ анализурина;
• ензимни имуноанализи.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът е диагностициран с хроничен вирусен хепатит В, това почти винаги води до цироза на черния дроб.

Хепатит С

Разпространителят на този подвид на заболяването е пациент с хронична форма на развитие на патологичния процес. Причинителят на инфекцията е РНК вирус.

Инкубационният период варира от 2 седмици до два месеца. Малко по-рядко развитието на инфекциозно заболяване може да продължи до шест месеца. В началния стадий на развитие на заболяването практически не се наблюдават симптоми. С развитието на остър вирусен хепатит могат да се появят следните симптоми:

• увеличен черен дроб;
• пожълтяване на кожата, понякога очна ябълка;
• стомашно-чревно разстройство;
• нарушение на съня, пристъпи на безсъние;
• почти пълна липса на апетит;
• болка в ставите;
• атаки на главоболие.

При по-сложни клинични случаи са възможни психични разстройства и внезапни промени в настроението.

Трябва да се отбележи, че при почти 90% от възрастните пациенти се развива остър вирусен хепатит хроничен хепатитВ. При деца тази цифра е 20%.

За да се постави точна диагноза, тестове като:

• имуноблотинг;
• имуноензимен тест.

Клиницистите обаче отбелязват, че и двата инструментални анализа имат значителен недостатък - те не могат да диагностицират хроничен хепатит С в ранните стадии на развитие.

Хепатит Е

Вирусният хепатит Е се провокира от РНК вирус и се предава от болен на здрав главно по вода. Според официалната статистика най-високият процент на заболеваемост се наблюдава в страни, където преобладава горещ климат.

Според клиничната картина и патогенезата, вирусният хепатит Е е подобен на форма А. По правило патологичният процес протича в относително лека форма и завършва с почти пълно възстановяване.

Трябва да се отбележи, че вирусният хепатит Е представлява особена опасност за бременните жени. В повечето случаи бременността завършва със спонтанен аборт. Често, на фона на развитието на вирусен хепатит и бременност, жената развива остра. Според статистиката смъртоносният изход при тази комбинация от обстоятелства е повече от 25%.

За да постави точна диагноза на вирусен хепатит Е, лекарят провежда инструментални и лабораторни изследвания. След изясняване на медицинската история и личен преглед се извършват следните изследвания:

• тест за антитела;
• общо и биохимичен анализкръв;
• общо изследване на урина и изпражнения;
• маркери на вирусен хепатит;
• свързан имуносорбентен анализ.

Въз основа на получените изследвания се поставя окончателна диагноза и се предписва правилният курс на лечение. Необходима е хоспитализация.

Общо лечение

Лечението на вирусен хепатит С, както и други форми на това заболяване, се извършва само в инфекциозна болница. Стандартната програма за лечение се състои от следното:

• строг режим на легло;
• диета;
• антивирусна терапия.

Основният компонент на цялото лечение е антивирусната терапия. Ако пациентът започне своевременно да приема антивирусни лекарства и следва препоръките на лекаря, преходът на вирусния хепатит от остра към хронична форма може да бъде избегнат.

Лекарствената терапия включва приемане на лекарства със следния спектър на действие:

• антивирусно;
• имуно-укрепващи;
• стимулиране на отстраняването на жлъчката от тялото;
• за стабилизиране на стомашно-чревния тракт.

В допълнение към лекарствената терапия, пациентът трябва да спазва диета. Храненето трябва да се основава на следните правила:

• пълно изключване на алкохол (включително бира);
• забрана на маринати, пушени меса, пикантни и мазни храни;
• препоръчва се постно месо и риба;
• Можете да консумирате нискомаслени млечни продукти.

Антивирусна терапия в тандем с диета и почивка на легломоже да доведе до пълно възстановяване. Все пак трябва да се отбележи, че съответствието диетично храненеи е необходима терапия и след възстановяване. В противен случай практически не са изключени рецидиви и преминаване на заболяването в хроничен вирусен хепатит.

Всички манипулации трябва да се извършват с ръкавици за еднократна употреба.

Освен това трябва да водите здравословен начин на живот и да укрепвате имунната си система.

Предотвратяването на вирусен хепатит В, както и други форми на заболяването, трябва да се извършва дори когато човек вече е бил болен. В този случай общият списък превантивни процедуридопълнена от следните препоръки:

• стриктно спазване на личната хигиена;
• смяна на спално бельо поне веднъж седмично;
• пиене само на преварена вода;
• извършване на мокро почистване с 2% разтвор на сода.

Профилактиката на вирусен хепатит В при деца включва стриктно спазване на диета и дневен режим, пълно изключване на физическата активност в училище и у дома.

При първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, а не да се самолекувате.