Какво е инфекция: определение, характеристики и видове. Инфекциозен процес

Определение на понятията "инфекция", "инвазия", " инфекциозен процес", "заразна болест".

Инфекцията е заразяване на живи организми от бактерии или вируси, или гъбички, или протозои. В медицината терминът инфекция означава различни видове взаимодействие на чужди микроорганизми с тялото на човека и животните.

Видове инфекции

Инфекцията може да се развие в различни посоки и да вземе различни форми. Формата на развитие на инфекцията зависи от съотношението на патогенността на микроорганизма, факторите, предпазващи макроорганизма от инфекция и факторите на околната среда.

Локалната инфекция е локално увреждане на телесните тъкани под въздействието на патогенни фактори на микроорганизъм. Локален процес, като правило, възниква на мястото на проникване на микроба в тъканта и обикновено се характеризира с развитие на локална възпалителна реакция. Местните инфекции са представени от тонзилит, циреи, дифтерия, еризипел и др. В някои случаи локалната инфекция може да се развие в обща.

Общата инфекция е проникването на микроорганизми в кръвта и разпространението им в тялото. След като проникне в тъканите на тялото, микробът се размножава на мястото на проникване и след това прониква в кръвта. Този механизъм на развитие е типичен за грип, салмонелоза, тиф, сифилис, някои форми на туберкулоза, вирусен хепатити т.н.

Латентната инфекция е състояние, при което микроорганизъм, живеещ и размножаващ се в тъканите на тялото, не причинява никакви симптоми (хронична форма на гонорея, хронична салмонелозаи т.н.)

Инвазия (от лат. invade - нахлуване, нападение) е многозначно биологично понятие.

2) заболявания, причинени от патогени - животни (напр. хелминтни инвазии- хелминтози) или протисти (протозойни инвазии - малария, лейшманиоза и др.). Болестите, причинени от протисти, често се класифицират като инфекции.

В онкологията инвазията е способността на клетките раков туморотделят се от него и проникват в околните тъкани. Следователно способността за инвазия е необходимо условие за туморни метастази.

В зоологията, ботаниката, екологията и биогеографията инвазията често се нарича въвеждането на нови видове в територии, където преди това са отсъствали, което се случва (за разлика от въвеждането) без съзнателно човешко участие.

В психологията инвазията е състояние, при което несъзнаваното доминира в психиката на здравия човек (според К. Г. Юнг).

Инфекциозен процес - сложен многокомпонентен процес на динамично взаимодействие между инфекциозните патогени и макроорганизма, характеризиращ се с развитието на комплекс от типични патологични реакции, системни функционални промени, нарушения на хормоналния статус, специфични имунологични механизмизащита и фактори на неспецифична резистентност.

Инфекциозният процес е в основата на развитието на инфекциозни заболявания. Практическото значение на познаването на етиологията и патогенезата на инфекциозните заболявания, общите закономерности на тяхното развитие се дължи на факта, че инфекциозните заболявания дълго време заемат трето място по разпространение след болестите. на сърдечно-съдовата системаи онкологична патология

Инфекциозни заболявания е група от заболявания, причинени от проникване в организма на патогенни (болестотворни) микроорганизми. За да причини един патогенен микроб инфекция, трябва да има вирулентност, тоест способност да преодолява съпротивителните сили на организма и да проявява токсичен ефект. Някои патогени причиняват отравяне на тялото с екзотоксини, отделяни от тях в процеса на живот (тетанус, дифтерия), други отделят токсини (ендотоксини) по време на разрушаването на телата си (холера, коремен тиф).

Една от характеристиките на инфекциозните заболявания е наличието на инкубационен период, т.е. периодът от момента на заразяването до появата на първите признаци. Продължителността на този период зависи от метода на заразяване и вида на патогена и може да продължи от няколко часа до няколко години (последното е рядко). Мястото, където микроорганизмите навлизат в тялото, се нарича входна врата на инфекцията. Всеки тип заболяване има своя собствена входна врата, например Vibrio cholerae навлиза в тялото през устата и не може да проникне през кожата.

1 Класификация

2 Превенция

3 Литература

Класификация

Има голям брой класификации на инфекциозни заболявания. Най-широко използваната класификация на инфекциозните болести от L. V. Gromashevsky:

чревни (холера, дизентерия, салмонелоза, ешерихиоза);

респираторен тракт(грип, аденовирусна инфекция, магарешка кашлица, морбили, варицела);

“кръв” (малария, HIV инфекция);

външна обвивка (антракс);

с различни механизми на предаване (ентеровирусна инфекция).

В зависимост от естеството на патогените инфекциозните заболявания се класифицират на:

прион (болест на Кройцфелд-Якоб, куру, фатално фамилно безсъние);

вирусни (грип, параинфлуенца, морбили, вирусен хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция, менингит);

бактериални (чума, холера, дизентерия, салмонелоза, стрептококови, стафилококови инфекции, менингит);

протозои (малария, амебиаза, балантидиаза, токсоплазмоза);

гъбични инфекции или микози (стъпало на атлет, кандидоза, криптококоза, аспергилоза, мукормикоза, хромомикоза).

Предпазни мерки:

провеждане на превантивни ваксинации

карантинни мерки

излекуване на източника на инфекция.

Карантината е набор от мерки за спиране на разпространението на инфекцията, включително изолиране на предишни болни хора, дезинфекция на мястото на пребиваване, идентифициране на лицата, които са в контакт с болни хора и др.

Инфекция(infectio - инфекция) - процесът на проникване на микроорганизъм в макроорганизъм и неговото възпроизвеждане в него.

Инфекциозен процес– процесът на взаимодействие между микроорганизма и човешкото тяло.

Инфекциозният процес има различни прояви: от безсимптомно носителство до инфекциозно заболяване (с възстановяване или смърт).

Заразна болест- Това е крайна форма на инфекциозния процес.

Инфекциозното заболяване се характеризира с:

1) Наличност определени жив патоген ;

2) заразност , т.е. патогените могат да се предават от болен човек на здрави, което води до широко разпространение на болестта;

3) наличието на определен инкубационен период И характерна последователна промяна периоди в хода на заболяването (инкубационен, продромален, манифестен (разгара на заболяването), ревалесценция (възстановяване));

4) развитие характеристика на на това заболяванеклинични симптоми ;

5) наличност имунен отговор (повече или по-малко дълготраен имунитет след заболяване, развитие алергични реакциипри наличие на патоген в тялото и др.)

Имената на инфекциозните заболявания се образуват от името на патогена (вид, род, семейство) с добавяне на наставките „oz” или „az” (салмонелоза, рикетсиоза, амебиаза и др.).

развитиеинфекциозен процес Зависи:

1) върху свойствата на патогена ;

2) върху състоянието на макроорганизма ;

3) в зависимост от условията на околната среда , което може да повлияе както на състоянието на патогена, така и на състоянието на макроорганизма.

Свойства на патогените.

Причинителите са вируси, бактерии, гъбички, протозои, хелминти (проникването им е инвазия).

Микроорганизмите, които могат да причинят инфекциозни заболявания, се наричат патогенен , т.е. патогенни (pathos - страдание, genos - раждане).

Също така има опортюнистичен микроорганизми, които причиняват заболявания с рязко намаляване на местния и общия имунитет.

Инфекциозните агенти имат свойства патогенност И вирулентност .

Патогенност и вирулентност.

Патогенност– това е способността на микроорганизмите да проникват в макроорганизма (инфекциозност), да се вкореняват в тялото, да се размножават и да предизвикват комплекс от патологични промени (нарушения) в чувствителните към тях организми (патогенност – способност да предизвикват инфекциозен процес). Патогенността е специфична за вида, генетично обусловена черта или генотипна черта.

Степента на патогенност се определя от концепцията вирулентност. Вирулентността е количествен израз или патогенност.Вирулентността е фенотипна черта. Това е свойство на щама, което се проявява при определени условия (с променливост на микроорганизмите, промени в чувствителността на макроорганизма).

Количествени показатели на вирулентност :

1) DLM(Dosis letalis minimum) – минимална летална доза– минималният брой микробни клетки, който причинява смъртта на 95% от възприемчивите животни при дадени специфични експериментални условия (вид животно, тегло, възраст, метод на заразяване, време на смъртта).

2) LD 50 – количеството, което причинява смъртта на 50% от опитните животни.

Тъй като вирулентността е фенотипна черта, тя се променя под въздействието на естествени причини. Може и да бъде изкуствено променят (нагоре или надолу). Промоция извършва се чрез многократно преминаване през тялото на възприемчиви животни. Понижаване в длъжност - в резултат на излагане на неблагоприятни фактори: а) топлина; б) антимикробни и дезинфектанти; в) отглеждане върху неблагоприятни хранителни среди; г) защитни сили на организма - преминаване през тялото на слабо възприемчиви или нереагиращи животни. Микроорганизми с отслабена вирулентност се използват за получаване живи ваксини.

Патогенните микроорганизми също имат специфичност, органотропност и токсичност.

Специфичност– способност за причиняване определени заразна болест. Vibrio cholerae причинява холера, Mycobacterium tuberculosis причинява туберкулоза и т.н.

Органотропия- способността да инфектират определени органи или тъкани (причинителят на дизентерия - лигавицата на дебелото черво, грипният вирус - лигавицата на горните дихателни пътища, вирусът на бяс - нервни клеткирогът на Амон). Има микроорганизми, които могат да заразят всяка тъкан, всеки орган (стафилококи).

Токсичност– способност за образуване на токсични вещества. Токсичните и вирулентните свойства са тясно свързани.

Вирулентни фактори.

Характеристиките, които определят патогенността и вирулентността, се наричат вирулентни фактори.Те включват някои морфологичен(наличие на определени структури - капсули, клетъчна стена), физиологични и биохимични признаци(производство на ензими, метаболити, токсини, които имат неблагоприятен ефект върху макроорганизма) и др. По наличието на вирулентни фактори патогенните микроорганизми могат да бъдат разграничени от непатогенните.

Вирулентните фактори включват:

1) адхезини (осигурява адхезия) –специфични химични групи на повърхността на микробите, които като „ключ към ключалката“ съответстват на рецепторите на чувствителните клетки и са отговорни за специфичната адхезия на патогена към клетките на макроорганизма;

2) капсула – защита срещу фагоцитоза и антитела; бактериите, заобиколени от капсула, са по-устойчиви на действието на защитните сили на макроорганизма и причиняват по-тежък ход на инфекцията (патогени на антракс, чума, пневмококи);

3) повърхностно разположени вещества на капсулата или клетъчната стена от различно естество (повърхностни антигени): протеин А на стафилококи, протеин М на стрептококи, Vi-антиген на тифни бацили, липопротеини на грам "-" бактерии; те изпълняват функциите на имунната супресия и неспецифичните защитни фактори;

4) агресивни ензими: протеази, унищожаване на антитела; коагулаза, съсирването на кръвната плазма; фибринолизин, разтваряне на фибринови съсиреци; лецитиназа, разрушаване на лецитиновите мембрани; колагеназа, който разрушава колагена; хиалуронидаза, разрушаване на хиалуроновата киселина на междуклетъчното вещество на съединителната тъкан; невраминидаза, унищожаване на невраминова киселина. Хиалуронидаза , разграждане на хиалуроновата киселина, повишава пропускливостта лигавици и съединителна тъкан;

токсини - микробни отрови - мощни фактори на агресия.

Вирулентните фактори осигуряват:

1) адхезия – прикрепване или адхезия на микробни клетки към повърхността на чувствителните клетки на макроорганизма (към повърхността на епитела);

2) колонизация – размножаване на повърхността на чувствителни клетки;

3) проникване – способността на някои патогени да проникват (проникват) вътре в клетките – епителни, левкоцити, лимфоцити (всички вируси, някои видове бактерии: Shigella, Escherichia); в този случай клетките умират и целостта на епителната покривка може да бъде нарушена;

4) инвазия – способността да прониква през бариерите на лигавицата и съединителната тъкан в подлежащите тъкани (поради производството на ензимите хиалуронидаза, невраминидаза);

5) агресия - способността на патогените да потискат неспецифичната и имунната защита на организма гостоприемник и да причинят развитие на увреждане.

Токсини.

Токсините са отрови от микробен, растителен или животински произход. Имат високо молекулно тегло и предизвикват образуването на антитела.

Токсините се делят на 2 групи: ендотоксини и екзотоксини.

ЕкзотоксиниДа изпъкнешв околната среда по време на живота на микроорганизма. Ендотоксинитясно свързан с бактериалната клетка и Да изпъкнешв околната среда след клетъчна смърт.

Свойства на ендо и екзотоксини.

Екзотоксините образуват причинителите на т.нар токсинемичен инфекции, които включват дифетерия, тетанус, газова гангрена, ботулизъм, някои форми на стафилококови и стрептококови инфекции.

Някои бактерии едновременно произвеждат екзо- и ендотоксини (Escherichia coli, Vibrio cholerae).

Получаване на екзотоксини.

1) отглеждане на токсигенна (образуваща екзотоксин) култура в течна хранителна среда;

2) филтриране през бактериални филтри (отделяне на екзотоксин от бактериални клетки); Могат да се използват и други методи за почистване.

След това екзотоксините се използват за производство на токсоиди.

Получаване на токсоиди.

1) 0,4% формалин се добавя към разтвора на екзотоксин (филтрат от бульонна култура на токсигенни бактерии) и се държи в термостат при 39-40 ° C в продължение на 3-4 седмици; има загуба на токсичност, но антигенните и имуногенните свойства се запазват;

2) добавете консервант и адювант.

Анатоксини Това са молекулярни ваксини. Използват се за специфична профилактика на токсинемични инфекции , и за получаване на терапевтични и профилактични антитоксични серуми, използва се и при токсинемични инфекции.

Получаване на ендотоксини.

Използват се различни методи унищожаване на микробни клетки , а след това извършете почистване, т.е. отделяне на ендотоксин от други клетъчни компоненти.

Тъй като ендотоксините са липополизахариди, те могат да бъдат извлечени от микробната клетка чрез унищожаването й с TCA (трихлороцетна киселина), последвано от диализа за отстраняване на протеините.

Инфекция– това е състояние на инфекция, което възниква в резултат на проникване на вещества в макроорганизма.

Инфекциозен процес– това е динамиката на взаимодействието между микро- и макроорганизмите.

Срещането на патогена и тялото (гостоприемника) на животното почти винаги води до инфекция или инфекциозен процес, но не винаги до инфекциозно заболяване с неговите клинични прояви. По този начин понятията инфекция и инфекциозно заболяване не са идентични (първото е много по-широко).

Форми на инфекция :

1. Явна инфекция или инфекциозно заболяване – най-ярката, клинично изразена форма на инфекция. Патологичният процес се характеризира с определени клинични и патологични признаци.
2. Скрита инфекция (безсимптомно, латентно) - инфекциозният процес не се проявява външно (клинично). Но инфекциозният агент не изчезва от тялото, а остава в него, понякога в променена форма (L-форма), запазвайки способността да се възстанови в бактериална форма с присъщите му свойства.
3. Имунизираща субинфекция – патоген, който влиза в тялото, причинява специфични имунни реакции, сам умира или се излюпва; тялото не се превръща в източник на инфекциозни агенти и функционални нарушенияне се появяват.
4. Микроносител – Инфекциозният агент присъства в тялото на клинично здраво животно. Макро- и микроорганизмите са в състояние на известно равновесие.

Латентната инфекция и микробното носителство не са едно и също нещо. При скрита инфекцияе възможно да се определят периодите (динамиката) на инфекциозния процес (поява, ход и изчезване), както и развитието на имунологичните реакции. Това не може да се направи с микробен носител.

За възникване на инфекциозно заболяване е необходима комбинация от следните фактори:

1. наличието на микробен агент;
2. чувствителност на макроорганизма;
3. наличието на среда, в която се осъществява това взаимодействие.

Форми на инфекциозно заболяване :

1. Свръхостро (мълниеносно) протичане.В този случай животното умира поради бързо развиваща се септицемия или токсинемия. Продължителност: няколко часа. Типичните клинични признаци в тази форма нямат време да се развият.
2. Остър курс. Продължителност: от един до няколко дни. Типичните клинични признаци при тази форма се проявяват бурно.
3. Подостро протичане.Продължителност: по-продължителен от остър. Типичните клинични признаци при тази форма са по-слабо изразени. Характерни са патологичните промени.
4. Хроничен ход.Продължителност: може да продължи месеци или дори години. Типичните клинични признаци са леки или липсват напълно. Болестта протича по този начин, когато патогенът не е силно вирулентен или тялото е достатъчно устойчиво на инфекция.
5. Абортивен курс.При абортивно протичане развитието на болестта внезапно спира (прекъсва) и настъпва възстановяване. Продължителност: абортивното заболяване е краткотрайно. Проявява се в лека форма. Типичните клинични признаци са леки или липсват напълно. Разглежда се причината за този ход на заболяването повишена устойчивостживотно.

Периоди (динамика) на инфекциозно заболяване :

1-ви период – инкубационен (скрит) –от момента, в който патогенът навлезе в тялото до първата, все още неизяснена, поява клинични признаци.

2-ри период – предклиничен (продромален, предвестници на заболяването) –продължава от момента на появата на първите, неясни, общи клинични признаци до пълното им развитие.

3-ти период – клиничен (пълно развитие на заболяването, разгар на заболяването) –придружено от развитието на основните клинични признаци, характерни за това заболяване.

4-ти период – изчезване (клинично възстановяване, реконвалесценция).

5 период – пълно възстановяване.

Инфекциозният процес е сложен процес, състоящ се от много компоненти, който включва взаимодействието на различни инфекциозни агенти с човешкото тяло. Освен всичко друго, той се характеризира с развитието на сложни реакции и различни смени в работата вътрешни органии системи на органи, промени в хормоналния статус, както и различни имунологични и резистентни фактори (неспецифични).

Инфекциозният процес е в основата на развитието на всеки характер. След сърдечните заболявания и онкологичните патологии природата по отношение на разпространението заема трето място и във връзка с това познаването на тяхната етиология е изключително важно в медицинската практика.

Причинителите на инфекциозните заболявания включват всички видове микроорганизми от животински или растителен произход - нисши гъби, рикетсии, бактерии, вируси, спирохети, протозои. Инфекциозен причинител - първичен и задължителна причинакоето води до появата на болестта. Именно тези агенти определят колко специфичен ще бъде той патологично състояние, и какви ще бъдат клиничните прояви. Но трябва да разберете, че не всяко проникване на „вражески“ агент ще доведе до заболяване. Ако адаптационният механизъм на организма преобладава над механизма на увреждане, инфекциозният процес няма да бъде достатъчно завършен и ще настъпи изразен отговор на имунната система, в резултат на което инфекциозните агенти ще станат неактивни. Възможността за такъв преход зависи не само от състоянието на имунната система на организма, но и от степента на вирулентност, патогенност, както и инвазивност и много други свойства, характерни за патогенния микроорганизъм.

Патогенността на микроорганизмите е тяхната пряка способност да предизвикат появата на заболяване.

Процесът на заразяване се изгражда на няколко етапа:

Преодоляване на бариери човешкото тяло(механични, химически, екологични);

Колонизация и адхезия от патогена към достъпни кухини на човешкото тяло;

Размножаване на вредни агенти;

Формиране на защитни реакции на организма към вредни въздействия патогенен микроорганизъм;

Именно през тези периоди на инфекциозни заболявания най-често преминава всеки човек, когато в тялото му проникнат „вражески” агенти. Вагиналните инфекции също не са изключение и преминават през всички тези етапи. Струва си да се отбележи, че времето от проникването на агента в тялото до началото на заболяването се нарича инкубация.

Познаването на всички тези механизми е изключително важно, тъй като инфекциозните заболявания са едни от най-разпространените на планетата по честота на възникване. В тази връзка е изключително важно да се разберат всички характеристики на инфекциозните процеси. Това ще позволи не само да се диагностицира болестта навреме, но и да се избере правилната тактика на лечение за нея.

Околната среда е изпълнена с огромен брой „обитатели“, сред които има различни микроорганизми: вируси, бактерии, гъбички, протозои. Те могат да живеят в абсолютна хармония с хората (непатогенни), да съществуват в тялото, без да причиняват вреда при нормални условия, но се активират под влияние определени фактори(условно патогенни) и да бъдат опасни за хората, причинявайки развитието на заболяване (патогенни). Всички тези понятия са свързани с развитието на инфекциозния процес. Какво е инфекция, какви са нейните видове и характеристики - се обсъжда в статията.

Основни понятия

Инфекцията е комплекс от взаимоотношения между различни организми, който има широк спектър от прояви - от безсимптомно носителство до развитие на заболяването. Процесът възниква в резултат на въвеждането на микроорганизъм (вирус, гъбичка, бактерия) в жив макроорганизъм, в отговор на което възниква специфична защитна реакция от страна на гостоприемника.

Характеристики на инфекциозния процес:

1. Заразността е способността за бързо предаване от болен на здрав човек.
2. Специфика - определен микроорганизъм причинява определено заболяване, което има характерни прояви и локализация в клетки или тъкани.
3. Периодичност - всеки инфекциозен процес има периоди на протичане.

Периоди

Концепцията за инфекция също се основава на цикличния характер на патологичния процес. Наличието на периоди в развитието е характерно за всяко подобно проявление:

1. Инкубационен период- времето, което минава от момента на въвеждане на микроорганизма в тялото на живо същество до появата на първите клинични признаци на заболяването. Този период може да продължи от няколко часа до няколко години.
2. Продромалният период е появата на обща клинична картина, характерна за повечето патологични процеси (главоболие, слабост, умора).
3. Острите прояви са пикът на заболяването. През този период се развиват специфични симптоми на инфекция под формата на обриви, характерни температурни криви и увреждане на тъканите на локално ниво.
4. Реконвалесценцията е времето на затихване на клиничната картина и възстановяване на пациента.

Видове инфекциозни процеси

За да разгледате по-подробно въпроса какво представлява инфекцията, трябва да разберете каква е тя. Съществуват значителен брой класификации в зависимост от произхода, протичането, локализацията, броя на микробните щамове и др.

1. Според метода на проникване на патогени:

• екзогенен процес - характеризира се с проникване на патогенен микроорганизъм от външната среда;
• ендогенен процес - активирането на собствената опортюнистична микрофлора възниква под въздействието на неблагоприятни фактори.

2. По произход:

• спонтанен процес - характеризира се с липса на човешка намеса;
• експериментален - инфекцията е отгледана изкуствено в лаборатория.

3. По броя на микроорганизмите:

• моноинфекция - причинена от един вид патоген;
• смесени - участват няколко вида патогени.

4. По поръчка:

• първичен процес - новопоявило се заболяване;
• вторичен процес - придружен от добавяне на допълнителна инфекциозна патология на фона на първичното заболяване.

5. По локализация:

• локална форма - микроорганизмът се намира само на мястото, през което е влязъл в тялото на гостоприемника;
• генерализирана форма - патогените се разпространяват в тялото с по-нататъшно уреждане на определени любими места.

6. Надолу по веригата:

• остра инфекция - има ярка клинична картинаи продължава не повече от няколко седмици;
• хронична инфекция - характеризира се с бавен ход, може да продължи десетилетия, има обостряния (рецидиви).

7. По възраст:

• "детски" инфекции - засягат предимно деца на възраст от 2 до 10 години (варицела, дифтерия, скарлатина, магарешка кашлица);
• Няма концепция за „инфекции при възрастни“ като такава, тъй като тялото на детето е също толкова чувствително към онези патогени, които причиняват развитието на болестта при възрастни.

Има концепции за реинфекция и суперинфекция. В първия случай човек, който е напълно възстановен след заболяване, се заразява отново със същия патоген. При суперинфекция в хода на заболяването възниква повторно заразяване (щамове на патогена се наслояват един върху друг).

Пътища за влизане

Има следните пътища на проникване на микроорганизми, които осигуряват прехвърлянето на патогени от външната среда в организма гостоприемник:

• фекално-орален (състои се от хранителна, водна и контактно-битова);
• трансмисивни (кръвни) - включват полов, парентерален и чрез ухапване от насекоми;
• аерогенни (въздушен прах и въздушни капчици);
• контактно-полови, контактно-раневи.

Повечето патогени се характеризират с наличието на специфичен път на проникване в макроорганизма. Ако механизмът на предаване е прекъснат, болестта може изобщо да не се появи или да се влоши в проявите си.

Локализация на инфекциозния процес

В зависимост от засегнатата област се разграничават следните видове инфекции:

1. Чревни. Патологичният процес възниква в стомашно-чревния тракт чревния тракт, патогенът навлиза по фекално-орален път. Те включват салмонелоза, дизентерия, ротавирус и коремен тиф.
2. дихателна. Процесът протича в горните и долните дихателни пътища, микроорганизмите се „движат“ в повечето случаи във въздуха (грип, аденовирусна инфекция, параинфлуенца).
3. Външен. Патогените замърсяват лигавиците и кожата, причинявайки гъбични инфекции, краста, микроспория и полово предавани болести.
4. Кърваво. Инфекцията навлиза през кръвта, разпространява се по-нататък в тялото (HIV инфекция, хепатит, заболявания, свързани с ухапвания от насекоми).

Чревни инфекции

Нека разгледаме характеристиките на патологичните процеси на примера на една от групите - чревни инфекции. Каква е инфекцията, която засяга стомашно-чревния тракт на човека и каква е нейната разлика?

Болестите от тази група могат да бъдат причинени от бактериални, гъбични и вирусен произход. Вирусни микроорганизми, които могат да проникнат различни отделичревния тракт, ротавирусите и ентеровирусите се вземат предвид. Те могат да се разпространяват не само по фекално-орален път, но и по въздушно-капков път, засягайки епитела на горните дихателни пътища и причинявайки херпес възпалено гърло.

Бактериалните заболявания (салмонелоза, дизентерия) се предават изключително по фекално-орален път. Гъбичните инфекции възникват в отговор на вътрешни променив тялото, възникващи под въздействието на продължителна употреба на антибактериални или хормонални лекарства, с имунодефицит.

Ротавируси

Ротавирусната чревна инфекция, чието лечение трябва да бъде изчерпателно и навременно, по принцип, като всяко друго заболяване, съставлява половината от клиничните случаи на вирусни чревни инфекциозни патологии. Заразеният човек се счита за опасен за обществото от края на инкубационния период до пълното възстановяване.

Ротавирусната чревна инфекция при деца е много по-тежка, отколкото при възрастните. сцена остри проявипридружени от следната клинична картина:

• болка в корема;
• диария (изпражненията са светли на цвят и могат да съдържат кръв);
• пристъпи на повръщане;
• хипертермия;
• хрема;
• възпалителни процеси в гърлото.

Ротавирусната чревна инфекция при деца в повечето случаи е придружена от огнища на заболяването в училищни и предучилищни институции. До 5-годишна възраст повечето деца са изпитали ефектите на ротавирусите. Последващите инфекции не са толкова тежки, колкото първият клиничен случай.

Хирургична инфекция

Повечето пациенти, нуждаещи се от хирургическа интервенция, се интересуват от въпроса какво е инфекция от хирургичен тип. Това е същият процес на взаимодействие между човешкото тяло и патогенен патоген, който се случва само по време на операция или изисква хирургическа интервенция за възстановяване на функциите при определено заболяване.

Има остри (гнойни, гнилостни, специфични, анаеробни) и хроничен процес(специфични, неспецифични).

В зависимост от местоположението хирургична инфекцияидентифицират се заболявания:

• меки тъкани;
• стави и кости;
• мозък и неговите структури;
• коремни органи;
• органи на гръдната кухина;
• тазови органи;
• отделни елементи или органи (гърди, ръка, крак и др.).

Патогени на хирургична инфекция

В момента най-честите "гости" на острите гнойни процеси са:

• стафилококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ентерококи;
• коли;
• стрептокок;
• Протей.

Входните врати за тяхното проникване са различни увреждания на лигавиците и кожата, ожулвания, ухапвания, драскотини, канали на жлезите (потни и мастни). Ако човек има хронични огнища на натрупване на микроорганизми ( хроничен тонзилит, ринит, кариес), тогава те причиняват разпространението на патогени в тялото.

Лечение на инфекция

Основата за премахване на патологичната микрофлора е етиотропната терапия, насочена към елиминиране на причината за заболяването. В зависимост от вида на използвания патоген следните групилекарства:

1. Антибиотици (ако причинителят е бактерия). Избор на група антибактериални средстваИ специфично лекарствонаправете въз основа на бактериологично изследванеи определяне на индивидуалната чувствителност на микроорганизма.
2. Антивирусно (ако причинителят е вирус). В същото време се използват лекарства, които укрепват защитните сили на човешкото тяло.
3. Антимикотични средства (ако патогенът е гъбичка).
4. Антихелминтни (ако патогенът е хелминт или протозой).

Лечението на инфекции при деца под 2-годишна възраст се извършва в болнични условия, за да се избегне развитието на възможни усложнения.

Заключение

След появата на заболяване, което има определен патоген, специалистът диференцира и определя необходимостта от хоспитализация на пациента. В диагнозата трябва да се посочи конкретното име на заболяването, а не само думата „инфекция“. Анамнезата, която се взема за стационарно лечение, съдържа всички данни за етапите на диагностика и лечение на конкретен инфекциозен процес. Ако няма нужда от хоспитализация на пациента, цялата такава информация се записва в амбулаторната карта.

Инфекция

През 1546 г. Джироламо Фракасторо въвежда термина "инфекция" в медицината.

Науката за инфекцията се нарича инфектология. Това е наука, която изучава инфекциозния процес, инфекциозното заболяване, инфекциозната патология, възникваща в резултат на конкурентното взаимодействие на организма с патогенни или опортюнистични патогени (инфекциозни), и разработва методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания. Инфектологията като системна медицинска наукае свързано или засяга по един или друг начин всички останали клонове на медицината.

Увреждания на органи и системи (инфекциозни и възпалителни процеси: - ites), причинени от инфектологията - често трябва да се разграничат от други дисциплини - системни. като прогресира - с токсикология, онкология, хематология (вторични имунодефицити при лъчева болест, левкемия, увреждане на тимуса, далака и костен мозък, с витаминен дефицит: Бери Бери, пелагра, нощна слепота) и ендокринология (вторични инфекциозни усложнения с захарен диабет, хипотиреоидизъм), метаболитни синдроми - като уремия, чернодробна недостатъчност, цироза на черния дроб, полиорганна недостатъчност.

Общата инфектология често се разграничава от общи заболяванияи локални възпалителни процеси (ангина, отит, синузит) от гнойно-септична хирургия (флегмон, емпием, абсцеси) и гангрено-некротична хирургия (белодробна гангрена/пневмония, язва, която може да се лекува), които те дават.

Състояния, патологии и заболявания и инфекциозни и възпалителни процеси често се диференцират от токсични процеси, патологии и състояния (Методите за детоксикация и детоксикация на тялото често се припокриват), с хематологични (Хематогенни имунодефицити, апластична анемия, инфекциозни усложнения при хемабластоза), с заболявания, причинени от метаболитни нарушения, с ендокринни (метаболитна диария с панкреатогенни ферментопатии, уремичен ентерит, вторични метаболитни имунодефицити на фона на бъбречна, чернодробна недостатъчност, на фона на захарен диабет и техните инфекциозни усложнения, дефицит на витамини: скорбут) и онкология (на Последният вариант на диференциална диагноза е най-често трудната за изпълнение задача съвременна медицина, но тези грешки могат да струват живота на пациента).

Най-често стомашно-чревни форми остри инфекциитрябва да се разграничава от коремна или колопроктектална по форма остро отравянеи интоксикация инфекциозен произходтрябва да се диференцират от интоксикации с неинфекциозен произход - токсични (с хранително отравяне, ботулизъм, инфекциозно-токсичен шок), онкологични (поради сходството в склонността към метастазиране на някои инфекциозни патогени и способността им да дават туморни симптоми), а при някои отключват паранеопластични, канцерогенни процеси и различни метаболитни синдроми.

бактериални - бактериология, специфични: фтизиатрия и венерология. Епидемиологията беше една от областите на инфектологията и в класическата си форма беше свързана с нея,

занимаващи се с въпроси на зоната на епидемичния процес - въпроси на разпространението на инфекциозни патогени. Микробиологията се занимава с изучаването на патогенните свойства на живите организми. Хигиената, антисептиците, асептиката и ваксинацията се занимават с въпросите на мерките за предотвратяване и ограничаване на разпространението на инфекциозни заболявания и образуването на пандемии в ендемични, а по-често в ерата на глобализацията, климатичния колапс и глобалното затопляне, в неендемични региони .

Видове инфекции

Инфекцията може да се развие в различни посоки и да приеме различни форми. Формата на развитие на инфекцията зависи от съотношението на патогенността на микроорганизма, факторите, предпазващи макроорганизма от инфекция и факторите на околната среда.

Генерализирана инфекция- инфекция, при която патогените се разпространяват предимно по лимфо-хематогенен път в целия макроорганизъм.

Локална инфекция- локално увреждане на тъканите на тялото под въздействието на патогенни фактори на инфекциозен ген.Местният процес, като правило, възниква на мястото на проникване на микроба в тъканта и обикновено се характеризира с развитие на локална възпалителна реакция. Местните инфекции са представени от тонзилит, циреи, дифтерия, еризипел и др. В някои случаи локалната инфекция може да се развие в обща. В някои случаи локална инфекция от специалист по инфекциозни заболявания може да премине в хирургическата практика или в ръцете на специалисти, в зависимост от засегнатите органи и степента на хронифициране на процеса (отоларинголог - тонзилит, уролог - простатит, остеомиелит, пародонтит - лицево-челюстен хирург, белодробен абсцес, гангрена на белия дроб - гръден хирург, ревматоиден артрит- ревматолог, менингоенцефалити, ганглиити, арахноидити - невролог, васкулити - съдов хирург; нефрит, цистит, пиелонефрит - нефролог, пневмония, бронхит, плеврит - пулмолог, гастроентерит, хепатит - гастроентеролог, перитонит - коремен хирург, апендицит, колит - колопроктален хирург)

Обща инфекция- проникване на микроорганизми в кръвта и разпространението им в тялото. След като проникне в тъканите на тялото, микробът се размножава на мястото на проникване и след това прониква в кръвта. Този механизъм на развитие е типичен за грип, салмонелоза, тиф, сифилис, някои форми на туберкулоза, вирусен хепатит и др.

Латентна инфекция- състояние, при което микроорганизъм, живеещ и размножаващ се в тъканите на тялото, не предизвиква никакви симптоми (хронична форма на гонорея, хронична салмонелоза и др.).

Интеркурентна инфекция- инфекция, която възниква вторично на съществуващо заболяване или на съществуващо заболяване, например захарен диабет или бъбречно-чернодробна недостатъчност. Това е един вид имунна недостатъчност.

Манифестната инфекция е инфекция с явни специфични клинични признаци.

Фокална инфекция

Инфекция, която възниква в резултат на възпаление на орган, придружено от разрушаване на тъканите.

Етапи на инфекциозни заболявания

Инкубационен период- [от лат. инкубация„Люпене на пилета“]. Обикновено между проникването на инфекциозен агент в организма и проявата на клиничните признаци има период от време, специфичен за всяко заболяване - инкубационен период, характерен само за екзогенни инфекции. През този период патогенът се размножава и както патогенът, така и токсините, които произвежда, се натрупват до определена прагова стойност, след която тялото започва да реагира с клинично изразени реакции. Продължителността на инкубационния период може да варира от няколко часа и дни до няколко години.

Продромален период - [от старогръцки. πρόδρομος „бягащ напред, предхождащ“]. По правило първоначалните клинични прояви не носят патогномонични [от старогръцки. πάθος "болест" + γνώμων "тълкувател, пазач, норма, правило"] за конкретна инфекция от симптоми. Често се срещат слабост, главоболие и чувство на изтощение. Този стадий на инфекциозно заболяване се нарича продромален период или „стадий на предшественика“. Продължителността му не надвишава 24-48 часа.

Период на развитие на заболяването- през тази фаза се появяват индивидуални черти на заболяването или признаци, общи за много инфекциозни процеси (треска, възпалителни промении т.н.). В клинично изразената фаза могат да се разграничат етапите на увеличаване на симптомите (stadium incrementum), разцвет на заболяването (stadium acme) и избледняване на проявите (stadium decrementum).

Възстановяване- [от лат. повторно, повторение на действието, + реконвалесценция, възстановяване]. Периодът на възстановяване или реконвалесценция, като последен период на инфекциозно заболяване, може да бъде бърз (криза) или бавен (лизис) и може да се характеризира с преход към хронично състояние. В благоприятни случаи клиничните прояви обикновено изчезват по-бързо от нормализирането на морфологичните аномалии на органите и тъканите и пълното отстраняване на патогена от тялото. Възстановяването може да бъде пълно или придружено от развитие на усложнения (например от централната нервна система, опорно-двигателния апарат или сърдечно-съдовата система). Периодът на окончателно отстраняване на инфекциозния агент може да се забави и за някои инфекции (например тиф) може да продължи десетилетия.

Литература

• Герценштейн Г. М., Соколов А. М.,.Инфекциозни заболявания // енциклопедичен речникБрокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург, 1890-1907.
• Боринская С. А.Инфекциите като фактор за подбор // anthropogenez.ru.

31) Характеристики на инфекциозните болести.

ОСОБЕНОСТИ:

1) Специфичност – всеки патоген причинява специфично за него инфекциозно заболяване с определена локализация в органа/тъканта.

2) Заразност - Способността да се предава от заразен човек на незаразен човек, т.е. се разпространява бързо сред податливи популации.

3) Цикличност на потока, т.е. наличност на периоди:

1. Инкубационен период- времето, което минава от момента на заразяване до началото на клинични проявлениязаболявания. В зависимост от свойствата на патогена, имунния статус на макроорганизма, естеството на връзката между макро- и микроорганизма, инкубационният период може да варира от няколко часа до няколко месеца и дори години;

2. Продромален период- време на поява на първите клинични симптоми от общ характер, неспецифични за заболяването, например слабост, умора, липса на апетит и др.;

3. Период на остри прояви на заболяването- височината на заболяването. По това време се появяват симптоми, характерни за това заболяване: температурна крива, обриви, локални лезиии така нататък.;

4. Период на възстановяване- период на упадък и изчезване типични симптомии клинично възстановяване.

32 Видове инфекции -

1) Моноинфекция - заболявания, причинени от един вид микроорганизъм.

2) Смесени инфекции - смесени - се развиват при инфекция с няколко вида микроорганизми. Особености: по-тежко протичане, патогенността не е кумулативна. Pr - Сифилис+гонорея+хламидия поради полова инфекция

Видове миксове: А) Ако микроорганизмите активират или утежняват хода на заболяването - Активатори или Синергисти (грипен вирус и стрептококи от група В)

Б) Ако микроорганизмите взаимно се потискат – Антагонисти (Ешерихия коли потиска активността на салмонела, шигела, стрепто/стафилокок).

В) Изобщо не си взаимодействат – безразлични.

3) Суперинфекции - вторични инфекции, които се развиват на фона на съществуващи заболявания. Повторно заразяване настъпва преди възстановяване (сифилис).

4) Реинфекция - повторно заразяване със същия вид след оздравяване. Пр-гонорея, сифилис, менингококови инфекции, скарлатина, дизентерия, еризипел.

5) Рецидив - инфекция по време на действието на вече присъстващ в тялото патоген, обостряне клинични симптоми.

6) Възникването на инфекциозен процес, причинен от активиране на нормалната флора, обитаваща кожата и лигавиците, се означава като автоинфекция.

7) Вторична инфекция – възниква на фона на развито първично заболяване и се причинява от друг вид патоген.Може да бъде Екзогенна/Ендогенна. А) Екзогенен: когато патоген навлезе в тялото отвън.

Б) Ендогенни(oppurtonic) - Извикан от представители нормална микрофлорас намаляване на защитните сили на организма (Ешерихиоза, въвеждането на чревни бактерии в пикочните пътища.). Важна особеност е липсата на инкубационен период. Разнообразие ендогенни инфекции– автоинфекции, те възникват в резултат на самоинфекция чрез прехвърляне на патоген от един биотоп в друг.

33 .Пътища на проникване на микроби в човешкото тяло.

Пътят на предаване е набор от фактори на предаване (), които осигуряват прехвърлянето на патогенен агент от пациент или носител към здрав.

Механизъм метод на предаванедвижение на патогена от източника към тялото. Има 3 етапа:

1) Отстраняване на патогена от източника в околната среда.

2) Наличието на патогена в околната среда и нейните обекти (във факторите на предаване).

3) Проникване на патогена в тялото.

В зависимост от механизма се разграничават следните пътища:

1) Фекално-оралният механизъм има храносмилателен (чрез храна), воден, контактен и битов път на предаване.

2) Кръв (трансмисивна) - парентерално, по полов път, чрез ухапване от насекоми.

3) Аерогенни - във въздуха, във въздуха и прах.

4) Контактно - раневи и контактно-генитални.

За много патогени пътят на предаване е строго специфичен и ако той е нарушен (ако Shigella навлезе в дихателните пътища), той може да бъде прекъснат и заболяването да не настъпи или може допълнително да влоши заболяването (treponema pallidum навлезе в кръвта) .

Разпространението на бактерии, вируси и токсини в тялото на пациента.

Всяко инфекциозно заболяване, независимо от клиничните признаци и локализацията на микроба в тялото, е заболяване на целия организъм. Ако са навлезли патогенни микроби кръвоносни съдовеи започват да се размножават в кръвта, те много бързо проникват във всички вътрешни органи и тъкани. Тази форма на инфекция се нарича септицемия. Характеризира се с бързо и злокачествено протичане и често завършва със смърт. Когато микробите са временно в кръвта и не се размножават в нея, а чрез нея само се пренасят в други чувствителни тъкани и органи, където след това се размножават, инфекцията обикновено се нарича бактериемия. Понякога микробите, проникнали в тялото, остават само в увредената тъкан и, докато се размножават, отделят токсини. Последните, прониквайки в кръвта, причиняват общо тежко отравяне (тетанус, злокачествен оток). Този процес се нарича токсемия. Начините, по които патогенните микроби се отделят от организма, също са различни: със слюнка, храчки, урина, изпражнения, мляко и секрети от родовия канал.

Нозокомиални инфекции

Нозокомиални инфекции(Също болница, нозокомиален) - съгласно дефиницията на СЗО, всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, което засяга пациент в резултат на хоспитализацията му или посещение в лечебно заведение с цел лечение или в рамките на 30 дни след изписване от болница (например инфекция на рана ), както и на болничния персонал поради осъществяване на дейността им, независимо дали се проявяват или не се проявяват симптоми на това заболяване, докато тези лица са в болницата.

Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се появи за първи път 48 часа или повече след престоя в болницата, при условие че няма клинични прояви на тези инфекции към момента на приемане и е изключена възможността за инкубационен период. На английски езиктакива инфекции се наричат нозокомиални инфекции, от старогръцки. νοσοκομείον - болница (от νόσος - болест, κομέω - грижим се).

Болничните инфекции трябва да се разграничават от свързаните с тях понятия ятрогенни и опортюнистични инфекции, които често се бъркат с тях.

Ятрогенни инфекции- инфекции, причинени от диагностични или терапевтични процедури.

Опортюнистични инфекции- инфекции, които се развиват при пациенти с нарушени имунни защитни механизми.

История

От времето на създаването на първия родилен дом през 17-ти век до средата на 19-ти век в европейските родилни домове върлува родилна треска, по време на епидемии от която смъртността отвежда до гроба до 27% от жените в труд. Беше възможно да се справим с родилната треска само след като беше установена инфекциозна етиологияи в акушерството са въведени методи на асептика и антисептика.

Примери за болнични инфекции

• Пневмония, свързана с вентилация (VAP)
• Туберкулоза
• Инфекции на пикочните пътища
• Болнична пневмония
• Гастроентерит
• Стафилококус ауреус
• Метицилин-резистентен Staphylococcus aureus(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrophomonas maltophilia
• Резистентни на ванкомицин ентерококи
• Clostridium difficile

Епидемиология

В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че приблизително 1,7 милиона придобити в болница инфекции, причинени от всички видове микроорганизми, причиняват или са свързани с 99 000 смъртни случая годишно.

В Европа, според резултатите от болнични проучвания, смъртността от вътреболнични инфекции е 25 000 случая годишно, от които две трети са причинени от грам-отрицателни микроорганизми.

В Русия официално се регистрират около 30 хиляди случая годишно, което показва недостатъци в статистиката. Проучване, проведено в 32 спешни болници в цялата страна, установи, че придобитите в болница инфекции се развиват при 7,6 процента от пациентите, лекувани в болници. Ако приемем, че приблизителният брой на пациентите, лекувани в болници в Русия, е 31-32 милиона пациенти, тогава трябва да имаме 2 милиона 300 хиляди случая на болнични инфекции годишно.

Нозокомиалните агенти могат да причинят тежка пневмония, инфекции на пикочните пътища, кръвта и други органи.

Нозокомиалните инфекции се характеризират със собствени епидемиологични особености, които ги отличават от класическите инфекции. Те включват: уникалността на механизмите и факторите на предаване, характеристиките на хода на епидемиологичните и инфекциозните процеси, важна ролямедицински персонал на здравни заведения при възникване, поддържане и разпространение на вътреболнични инфекции.

Много видове инфекции са трудни за лечение поради антибиотичната резистентност, която постепенно започва да се разпространява сред грам-отрицателните бактерии, които са опасни за хората в обществената среда.

За да възникне HAI, трябва да е налице следното: връзкиинфекциозен процес:

• източник на инфекция (собственик, пациент, здравен работник);
• патоген (микроорганизъм);
• трансмисионни фактори
• чувствителен организъм

Източници в повечето случаи служат за:

• медицински персонал;
• носители скрити формиинфекции;
• пациенти с остри, изтрити или хронична формаинфекциозни заболявания, включително инфекция на рани;

Посетителите на болниците много рядко са източници на вътреболнични инфекции.

Фактори на предаване Най-честите източници са прах, вода, храна, оборудване и медицински инструменти.

Водещ начини на заразяване в условията на лечебните заведения са контактно-битови, въздушно-капкови и въздушно-прахови. Възможен е и парентерален път (характерен за хепатит В, С, D и др.)

Механизми на предаване : аерозол, фекално-орален, контактен, хемоконтактен.

Допринасящи фактори

Факторите в болничната среда, които допринасят за разпространението на вътреболничните инфекции, включват:

• подценяване на епидемичната опасност от нозокомиални източници на инфекция и риска от инфекция чрез контакт с пациент;
• LPO претоварване;
• наличието на неоткрити носители на нозокомиални щамове сред медицинския персонал и пациентите;
• нарушаване от страна на медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика, лична хигиена;
• несвоевременно извършване на текуща и крайна дезинфекция, нарушаване на режима на почистване;
• недостатъчно оборудване на здравните заведения с дезинфектанти;
• нарушаване на режима за дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, апарати, устройства и др.;
• остаряло оборудване;
• незадоволително състояние на обектите за хранене и водоснабдяване;
• липса на филтрираща вентилация.

Рискова група

Лица с повишен рискнозокомиални инфекции:

1. болен:
   • без определено място на пребиваване, мигриращо население,
   • с дългосрочно нелекувани хронични соматични и инфекциозни заболявания,
   • невъзможност за получаване на специални медицински грижи;
2. Лица, които:
   • предписана е терапия, която потиска имунната система (облъчване, имуносупресори);
   • извършват се обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа, инфузионна терапия;
3. Раждащи жени и новородени, особено недоносени и доносени;
4. Деца с вродени аномалииразвитие, родова травма;
5. LPO медицински персонал.

Етиология

Общо има повече от 200 агента, които могат да причинят нозокомиални инфекции. Преди появата на антибиотиците основните са стрептококите и анаеробните бацили. Въпреки това, след началото на клиничната употреба на антибиотици, преди това непатогенни (или опортюнистични) микроорганизми станаха причинители на основните нозокомиални инфекции: Св. ауреус, Св. epidermidis, St. saprophyticus, Ешерихия коли, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Установено е също, че нозокомиалната инфекция може да бъде свързана с разпространението на ротавирусна, цитомегаловирусна инфекция, кампилобактер, вируси на хепатит B, C и D, както и HIV инфекция.

В резултат на циркулацията на микроорганизмите в отделението настъпва техният естествен подбор и мутация с образуването на най-стабилния болничен щам, който е непосредствена причина VBI.

Болничен щам е микроорганизъм, който се е променил в резултат на циркулация в отделението според собствения си генетични свойства, в резултат на мутации или генен трансфер (плазмиди) е придобил някои необичайни характеристики на „дивия“ щам черти на характерапозволявайки му да оцелее в болнична обстановка.

Основните характеристики на адаптацията са резистентност към един или повече широкоспектърни антибиотици, устойчивост към условията на околната среда, намалена чувствителност към антисептици Болничните щамове са много разнообразни; всяка болница или отдел може да има свой собствен характерен щам с уникален набор от биологични свойства .

Класификация

1. В зависимост от пътищата и факторите на предаване, нозокомиалните инфекции се класифицират:
   • Във въздуха (аерозоли)
   • Въвеждащо хранене
   • Контактно-битови
   • Контактно-инструментален
   • След инжектиране
   • Следоперативен
   • След раждане
   • След трансфузия
   • Постендоскопски
   • След трансплантация
   • Постдиализа
   • Постхемосорбция
   • Посттравматични инфекции
   • Други форми.
2. От характера и продължителността на потока:
   • Остра
   • Подостра
   • Хронична.
3. По тежест:
   • тежък
   • Средно тежък
   • Леки форми на клинично протичане.
4. В зависимост от степента на инфекцията:
   • Генерализирани инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септична инфекция (бактериален шок и др.).
   • Локализирани инфекции
   • Кожни инфекции и подкожна тъкан(изгаряне, оперативни, травматични рани, пост-инжекционни абсцеси, омфалит, еризипел, пиодермия, абсцес и флегмон на подкожната тъкан, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.);
   • Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, емпием и др.);
   • Очни инфекции (конюнктивит, кератит, блефарит и др.);
   • УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, мастоидит, тонзилит, ларингит, фарингит, епиглотит и др.);
   • Зъбни инфекции (стоматит, абсцес и др.);
   • Инфекции храносмилателната система(гастроентероколит, ентерит, колит, холецистит, хепатит, перитонит, перитонеални абсцеси и др.);
   • Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.);
   • Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит и др.);
   • Инфекции на костите и ставите (остеомиелит, инфекция на ставата или ставната капсула, инфекция на междупрешленните дискове);
   • Инфекции на централната нервна система (менингит, мозъчен абсцес, вентрикулит и др.);
   • Инфекции на сърдечно-съдовата система (инфекции на артериите и вените, ендокардит, миокардит, перикардит, следоперативен медиастинит).

Предотвратяване

Профилактиката на вътреболничните инфекции е сложен и всеобхватен процес, който трябва да включва три компонента:

• минимизиране на възможността за въвеждане на инфекция отвън;
• предотвратяване на разпространението на инфекция между пациентите в институцията;
• предотвратяване на разпространението на инфекцията извън здравното заведение.

Лечение

Лечение на нозокомиална инфекция

В идеалния случай трябва да се предпише антимикробно лекарство тесен спектърактивност, която действа върху специфичен микроорганизъм, изолиран по време на микробиологично изследване. На практика обаче нозокомиалната инфекция, особено в първите дни, почти винаги се лекува емпирично. Избор на оптимална схема антимикробна терапиязависи от преобладаващата микрофлора в отделението и спектъра на нейната антибиотична резистентност.

За да се намали антибиотичната резистентност на патогените, трябва да се практикува редовна ротация на антибактериални лекарства (когато определени антибиотици се използват в отделението за емпирична терапия в продължение на няколко месеца и след това се заменят със следващата група).

Първоначална антимикробна терапия

Нозокомиалните инфекции, причинени от грам-положителни микроорганизми, се лекуват най-ефективно с ванкомицин, а за грам-отрицателни бактерии най-активенПритежават карбапенеми (имипенем и меропенем), цефалоспорини от IV поколение (цефепим, цефпиром) и съвременни аминогликозиди (амикацин).

От горното не бива да се заключава, че нозокомиалната инфекция може да се лекува само с горните средства. Например, патогените на инфекции на пикочните пътища остават силно чувствителни към флуорохинолони, трето поколение цефалоспорини и др.

Но сериозна нозокомиална инфекция наистина изисква предписване на карбапенеми или цефалоспорини от IV поколение, тъй като те имат най-широк спектър на действие и действат върху полимикробната флора, включително мултирезистентни грам-отрицателни патогени и много грам-положителни микроорганизми. Недостатъкът на двете групи лекарства е липсата на активност срещу метицилин-резистентни стафилококи, така че в тежки случаи те трябва да се комбинират с ванкомицин.

В допълнение, всички тези лекарства не действат върху гъбични патогени, чиято роля в развитието на нозокомиални инфекции се е увеличила значително. Съответно, при наличие на рискови фактори (например тежък имунен дефицит), трябва да се предпише противогъбични средства(флуконазол и др.)

Локализация

Лекарства по избор

През 90-те години на ХХ век се доказва, че ефективността на нач антибактериална терапияоказва пряко влияние върху смъртността на хоспитализираните пациенти. Смъртността сред пациентите, които са получили неефективна първоначална терапия, е по-висока, отколкото при пациентите, на които са предписани антибиотици, които са активни срещу повечето патогени. Освен това, в случай на неадекватна първоначална терапия, дори последваща промяна на антибиотика, като се вземат предвид микробиологичните данни, не доведе до намаляване на смъртността.

Така при тежки вътреболнични инфекции самото понятие „резервен антибиотик” губи смисъл. Ефективността на първоначалната терапия е важен фактор, от които зависи прогнозата за живота.

Въз основа на тези данни е разработен концепция за деескалационна терапия. Същността му се състои в това, че комбинация от антимикробни средства, действащи на всички възможни инфекциозни причинители. Например карбапенем или цефепим се комбинират с ванкомицин (плюс флуконазол) в зависимост от състава на вероятните патогени.

Аргументите в полза на комбинираната терапия са:

• Повече ▼ широк обхватдейност;
• преодоляване на резистентност, която е по-вероятно да се появи при използване на едно лекарство;
• наличието на теоретични данни за синергизма на определени агенти.

Преди да използвате антибиотици, е необходимо да вземете проби от биологични течности за микробиологични изследвания. След получаване на резултатите от микробиологично изследване и клинична оценка на ефективността на лечението е възможна корекция на лечението след 48-72 часа, например преустановяване на ванкомицин, ако се идентифицира грам-отрицателен патоген. Теоретично е възможно да се смени цялата комбинация с лекарство с по-тесен спектър на действие, въпреки че при тежко болен пациент, който се е повлиял от терапията, всеки лекар ще предпочете да остави предписаните антибиотици.

Възможността за прилагане на деескалационна терапия зависи от ефективна работамикробиологично обслужване и степента на доверие в резултатите от него. Ако причинителят остане неизвестен, това понятие губи смисъл и може да доведе до по-лоши резултати от лечението. Уместността на деескалационната терапия трябва да се обсъжда предимно при пациенти със сериозни животозастрашаващи инфекции (напр. пневмония, свързана с вентилация, сепсис).

Трябва да се има предвид, че обратният подход (т.е. ескалация на терапията) в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента дори преди получаване на резултата от микробиологично изследване.

3. Менингококова инфекция (дефиниция). Етиология, епидемиология, клинични възможности.

Менингококова инфекция (МИ) (Менингитцереброспиналисепидемия) - островна инфекциозна болест, причинена от менингококи, предавана по въздушно-капков пъти срещащи се в различни клинични опции(назофарингит, менингит, менингокоцемия и др.).

Етиология. Причинителят на заболяването е Нейсерияменингитид(менингококи на Векселбаум). Грам-отрицателен диплокок, неподвижен, няма флагели или капсули, не образува спори. Култивиран върху среда, съдържаща човешки или животински протеин, аеробна. Няколко серотипа (A, B, C, D, X, Y, Z и др.). В момента по-често се срещат серотипове B и C. Патогенът произвежда ензими - хиалуронидаза и невраминидаза. Основният патогенен фактор е ендотоксинът (протеин-липополизахаридния комплекс).

Нестабилен в околната среда, умира бързо извън тялото (под влияние на пряко слънчева светлина, нагряване, дезинфекционни разтвори, в 70% алкохол). При температура от +50° C менингококът умира за 5 минути, при ниски температури(-7...-10° C) - за 2 часа.

Епидемиология. Източник на инфекция:пациенти и носители на менингококи. Най-голяма опасност представляват пациентите с локализирани форми на МИ. За един пациент с манифестна форма на МИ има до 2 хиляди носители на менингококи.

Механизми на предаване:капково, по-рядко - контактно. Основен предавателен път -във въздуха. Патогенът се отделя от горните дихателни пътища при кихане, кашляне или плач.

Възприемчивосткъм MI универсален. Индекс на заразност - 10-15%.

Сезонност.Увеличаването на заболеваемостта е характерно за зимно-пролетния период.

Имунитетима типоспецифичен характер.

Смъртностпри генерализирани форми варира от 5-6% до 12-14%, а при деца ранна възраст- до 50%.

Класификация на менингококова инфекция.

аз. Локализирани форми:

Менингококов назофарингит;

Носителство на менингококи.

II. Обобщени форми:

Менингокоцемия (лека, умерена, тежка, хипертоксична);

Гноен менингит;

Гноен менингоенцефалит;

Комбинирана форма (менингит с менингокоцемия и др.).

III. Редки форми:

миокардит;

Остеомиелит;

Иридоциклит и др.

По тежест:

1. Лека форма.

2. Умерена форма.

3. Тежка форма.

4. Хипертоксична (фулминантна) форма.

Критерии за тежест:

Тежест на синдрома на интоксикация;

Изразяване на локални промени.

По поток (по характер):

1.Гладък.

2.Негладка:

С усложнения;

С слой от вторична инфекция;

С обостряне на хронични заболявания.

Клинична картина. Инкубационен период -от 1-2 до 10 дни.

Локализирани форми. Менингококов назофарингит (до 80%). Започва с остра, умерена треска, неразположение и главоболие. Назално дишанетруден, оскъдно изпусканеот носа, болки в гърлото. Дифузна хиперемия на лигавиците и грануларност задна стенагърла. Няма нарушения на вътрешните органи. Симптомите на заболяването изчезват след 7-10 дни.

Носителство на менингококи- култура на менингококи от назофарингеална слуз при липса на признаци на възпаление и повишаване на титрите специфични антителав динамиката на изследването.

Обобщени форми. Менингокоцемия(4-10%). Синдромът на интоксикация и увреждането на кожата са изразени, могат да бъдат включени други органи (стави, бъбреци, надбъбречни жлези, далак). Започва внезапно, с повишаване на телесната температура (до 39-40°С и повече). Главоболие, неразположение, летаргия, отказ от храна, възможно повръщане. Основният симптом на менингокоцемия е обрив. В началото розеолозни или розеолопапулозни елементи с различен диаметър, изчезващи при натиск,

разположени по цялото тяло (без конкретна локализация). След няколко часа се появяват хеморагични елементи: пурпурночервени със синкав оттенък, които не изчезват при натиск, с различен диаметър (от петехии до екхимози), издигащи се над повърхността на кожата, плътни при палпация, в типичните случаи - неправилна, "звездообразна" форма. Елементите избледняват след 1-2 дни. В центъра на големи обриви се появяват некрози > язви и образуване на груби белези (виж фиг. 14). В особено тежки случаи може да се развие суха гангрена на пръстите на ръцете и краката, ушите и носа. Появата на обрив в ранни датизаболявания на лицето, клепачите, горната част на тялото е прогностично неблагоприятен знак.

Менингококов менингит. Започва остро с повишаване на телесната температура до 40°C и повече, втрисане и силно главоболие. Главоболието се усилва при звукови и светлинни стимули, завъртане на главата, изразени са явленията на хиперестезия. Многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Менингеални симптоми. Лицето е бледо, склерата е инжектирана. Сърдечните звуци са приглушени, дишането е често и повърхностно. Гръбначно-мозъчна течностмътен, млечнобял, изтича под налягане; неутрофилна плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеин.

Менингококов менингоенцефалит. Главно при малки деца. Остро начало, фебрилна телесна температура. Енцефаличен синдром - двигателна възбуда, конвулсии, загуба на съзнание, поражение черепномозъчни нерви, хемипареза. Менингиалните симптоми са умерени. Често фатално.

Комбинирана форма (менингококов менингитв комбинация с менингокоцемия). Вижте проявите по-горе.

Редки форми MI (артрит, миокардит, остеомиелит, иридоциклитИ. и др.) нямат специфични клинични симптоми.

Усложнения. Специфични усложненияживотозастрашаващи за пациентите - инфекциозно-токсичен шок, остър по-горебъбречна недостатъчност, мозъчен оток, дисеминирана вътресъдова коагулация.