Заболявания на хранопровода при кучета. Хирургично лечение на някои патологии на сърдечния сфинктер на стомаха при кучета

Чуждо тяло в хранопровода при кучета е доста често срещано явление в клиничната практика. Най-често срещаните чужди тела при кучетата са кости, костни фрагменти и монети, докато играчките се срещат по-често при кученца.

Много чужди тела от кучешкия хранопровод се изхвърлят чрез регургитация или се преместват в дисталния стомашно-чревен тракт, но някои остават в хранопровода. Голям чуждо тяло, който не може да премине през хранопровода, причинява механичното му запушване. Тежестта на увреждането на хранопровода зависи от размера на чуждото тяло, дали има ъгли или остри издатини и продължителността на запушването.

Диагностика

Клинични признаци. В много случаи собствениците съобщават, че домашният им любимец е погълнал чуждо тяло. В някои случаи това се случва незабелязано, особено ако животното е склонно да яде боклук. Началото на клиничните симптоми ще зависи от степента на запушване на хранопровода. Животните с пълна обструкция често имат остри симптоми, докато при животни с частична обструкция признаците може да отнеме няколко дни или седмици, за да се появят. Клиничните симптоми са: регургитация, хиперсаливация, одинофагия, анорексия, дисфагия, повръщане и тахипнея.

Образна диагностика. Чужди тела, които са кости, понякога могат да бъдат идентифицирани чрез палпация, ако се намират в цервикалната част на хранопровода, но за стадиране окончателна диагнозаобикновено е необходимо радиографско изследване. Рентгеноконтрастните чужди тела могат да бъдат открити с помощта на обикновена рентгенография, но прилагането на контрастни вещества е необходимо, за да се потвърди наличието на радиопрозрачни обекти. Контрастните вещества трябва да се използват с повишено внимание, ако има съмнение за перфорация на хранопровода. Чуждо тяло в куче може да бъде идентифицирано (и отстранено) по време на ендоскопско изследване. Предварителна диагноза за наличие на чуждо тяло може да бъде направена, ако собственикът съобщи, че животното му е погълнало чуждо тяло и животното проявява признаци на дисфункция на хранопровода.

При липса на информация за поглъщане на чуждо тяло от куче, основните диференциални диагнози са: стриктура на хранопровода, неоплазия, прекъсванеи гастроезофагеален. Всяко от тези състояния може да бъде изключено чрез радиографски и/или ендоскопски изследвания.

Лечение на кучета с чуждо тяло в хранопровода

Чуждото тяло от хранопровода при кучета трябва да се отстрани възможно най-бързо. Продължителното му присъствие в лумена на хранопровода увеличава вероятността от увреждане на лигавицата, появата на язви и перфорация. Начална фазаЛечението в този случай се състои в търсене на чуждия обект с помощта на твърд или гъвкав фиброоптичен ендоскоп, въпреки че за тази цел може да се използва и флуороскоп. Твърдият ендоскоп е най-подходящият инструмент за откриване на големи чужди тела, особено кости или костни фрагменти. Големи захващащи клещи се вкарват през твърдия ендоскоп, за да се отстрани чуждото тяло и в много случаи то може да бъде изтеглено в ендоскопа и безопасно отстранено. Големи чужди тела, които не могат да бъдат безопасно отстранени през устата, в някои случаи могат да бъдат придвижени в стомаха и след това отстранени чрез гастротомия. Малките чужди тела при кучета се отстраняват най-добре с помощта на гъвкав фиброоптичен ендоскоп и кошница, фиксатор или хирургическа примка. Гъвкавите ендоскопи са особено полезни за отстраняване на рибарски куки.

На болните животни не трябва да се дава храна 24-48 часа след отстраняване на чуждото тяло. Може да са необходими по-дълги периоди на ограничаване на храната, ако стената на хранопровода е некротична или язвена. В този случай животните могат да се хранят през гастростомна сонда, поставена по време на ендоскопското изследване. Специфична терапияезофагит трябва да включва перорално приложениеСукралфатни суспензии. Суспензията на сукралфат е по-ефективна от таблетките. Трябва да се обмисли употребата на глюкокортикоиди (напр. преднизолон) в противовъзпалителна доза при животни със съмнение за стриктура на хранопровода. Рискът от стесняване на хранопровода е най-голям, когато лигавицата е разязвена в рамките на 180°, тоест половината от обиколката на лумена на хранопровода. И накрая, може да се счита за препоръчително да се използва широк обхватдействие върху животни с тежки язви или малки перфорации.

хирургия показан, ако чуждото тяло не може да бъде отстранено по време на ендоскопско изследване или ако има признаци на перфорация на хранопровода. Гастротомията е за предпочитане пред езофаготомията, когато чуждото тяло е в дисталната част на хранопровода, тъй като хирургичната рана на хранопровода зараства по-слабо; освен това има възможност за образуване на стриктура. Езофаготомията обаче със сигурност е показана в случаите, когато чуждото тяло не може да бъде отстранено чрез гастротомия. Ако възникне перфорация на хранопровода, също е необходима хирургична интервенция.

Езофагит е възпаление на стената на хранопровода.

Хранопроводът е подобен на тръба орган, свързващ фаринкса и стомаха, през който хранителният болус и течността се движат от устната кухинав стомаха. Това тялоима достатъчно сложна структураи инервация, която осигурява най-ефективното преглъщане и преминаване на хранителните маси към стомаха. Плъзгането на храната се осигурява от наличието на секретирана слуз голяма сумажлези, разположени в субмукозния слой.

Когато стомашното съдържимо се върне обратно, настъпва увреждане на хранопровода. В резултат на това възниква възпалителен процес. Това води до влошаване на преминаването на хранителните маси през хранопровода.

Причините за първичния езофагит най-често са свързани с директен контакт с погълнато дразнещо или увреждащо вещество или със стомашен рефлукс (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода).

Възможните причини включват поглъщане топла храна, котешки калицивирус, постоянно повръщане, поглъщане на чуждо тяло, вродени аномалии на хранопровода.

Симптоми

Клинично езофагитът може да се прояви като анорексия (отказ от хранене), дисфагия (нарушено преглъщане), повишено слюноотделяне, кашлица, повръщане и регургитация на храна. Това повръща дебел слой вискозна слюнка, която може да е кървава или да съдържа храна. Ако възпалителният процес в хранопровода е придружен от фарингит и ларингит, могат да се развият усложнения като аспирационна пневмония.

Наблюдава се и болка при преглъщане и палпиране на хранопровода в областта на шията. Животното протяга врата си, депресирано. При хеморагичен процес може да има повръщане на кръв.

При запушване на хранопровода животното става много тревожно, има тъжен вид, процесът на преглъщане е нарушен. обилно слюноотделяне, повръщане, понякога кашлица и задух.

Диагностика

За да се изключат други причини обратна отливкана стомашно съдържимо в лумена на хранопровода се използва обикновена рентгенография.

Повечето по информативен начинДиагнозата на езофагит се счита за ендоскопия. Помага за идентифициране на зачервяване на лигавицата, както и язви и ерозии.

Езофагитът при кучета трябва да се разграничава от стеснение или разширение на хранопровода, чуждо тяло или туморен процес.

Лечение

Лечението на езофагит се състои от няколко компонента:

• Отстраняване на чуждо тяло.
• Неутрализиране на корозивни вещества.
• Намаляване на киселинността на стомашното съдържимо.
• Местна анестезия.
• Възстановяване на чревната подвижност.
• Често хранене на малки порции.
• Антивирусна терапия (за калицивирус).

При лек езофагит се провежда амбулаторно лечение с въздържание от твърда храна за 2-3 дни.

Ако сте изтощени, дехидратирани или аспирационна пневмонияпоказани са хоспитализация, антибиотична терапия, гастростомия и парентерално хранене.

Ако терапията се окаже неефективна, се извършва езофаготомия (хирургична операция, при която езофагеалната тръба се разрязва, за да се направи проходима за храна или всякакви инструменти).

Лечението на езофагит се спира след задоволителен резултат от повторна ендоскопия. Прогнозата за това заболяване обикновено е благоприятна.

работа храносмилателната система(по-точно координирана и „безгрешна” работа) е изключително важна за здравето на нашите кучета. Най-малките нарушения са изпълнени със сериозни последици, включително тежки храносмилателни разстройства, изтощение и в някои случаи смърт. Дори привидно „безобиден“ езофагит може да причини много проблеми на вашия домашен любимец.

Така наречен възпаление на лигавицата на хранопровода. Разпространението при кучета е неизвестно, но е вероятно да е доста широко разпространено. Проблемът е неадекватната диагностика, свързана с лошото оборудване в много ветеринарни клиники.

Обърнете специално внимание на домашен любимец, който започва няколко минути след всяка анестезия. Много е вероятно да има рефлуксен езофагит. Все още не са идентифицирани географски или възрастово-полови предразполагащи фактори (най-вероятно те просто не съществуват). Засегнати са кучета от всички породи, полове и възрасти. Поради определени причини (износване на зъбите, пародонтоза) хората боледуват малко по-често

Въпреки че... Някои породи (като брахицефалните разновидности и по-специално) са изложени на повишен риск от развитие на хиатална херния, патологична дисфункция на долния езофагеален сфинктер. Практикуващи ветеринарни лекари отбелязват, че има повече случаи на езофагит при такива животни.

Кучките също са изложени на риск (според световната ветеринарна общност), но няма реални проучвания, които да потвърдят това. Освен това досега никой не е успял да обясни какво може да причини това.

Причини и основни предразполагащи фактори

Най-често причината е механично или химическо нараняване на лигавицата. Тоест в случаите, когато куче яде замърсена храна битова химия, или лакомо яде, перспективите за хранопровода не са много ярки... Случва се възпалението да се развие на фона на упорито или често повръщане, което се появява на фона на отравяне или действие.

Прочетете също: Аденовирус при кучета: симптоми, диагноза, лечение

Често възпалението на хранопровода възниква при тези кучета, чиито собственици насила се опитват да ги хранят таблетки за обезпаразитяване, без дори да се опитвате първо да ги смачкате до по-„здраво“ състояние. Интересни са и случаите на заболяването, появило се след поглъщане на различни чужди тела. По правило от това страдат „невъзпитаните“ кучета, които обичат да посещават всички местни кофи за боклук. Между другото, езофагитът при котките често се причинява от космени топки, които са „главоболие“ за много представители на дългокосмести породи.

Заболяването често се свързва с анестезия или по-точно с неправилна подготовка за нея.Ако вашият ветеринарен лекар каже, че вашият домашен любимец не трябва да яде нищо преди операцията, той не трябва да яде нищо! Вегетативна характеристика нервна системафакт е, че по време на анестезия става твърде „автономен“ и следователно, ако има полусмляно съдържание в стомаха, то ще се влее в хранопровода с бърз поток. Лигавицата на този орган не е предназначена да устои солна киселина, който разтваря тъканта и причинява възпаление. И това, между другото, най-добрият вариант, тъй като аспирационната пневмония е много по-лоша и често води до смърт!

Някои лекарства (например доксициклин, клиндамицин, бифосфонати) нямат много благоприятен ефект върху лигавиците, така че тяхното приложение трябва да съвпада с времето за хранене на животното. И накрая, езофагитът често засяга кучета, лекувани с лъчетерапия. Въпреки това, при успешно лечение на рак, възпалението на хранопровода е дреболия.

Прочетете също: Пироплазмоза при кучета

Клинична картина

Основен клиничен признак- повръщане, но това е изключително ненадежден симптом. Но! Ако отровено животно повръща „по график“ и е ясно, че нещо очевидно не е наред с домашния любимец, тогава с езофагит кучето може да повърне „изневиделица“, дори в средата на апартамента. Това се случва внезапно, спонтанно. Има ли други симптоми на езофагит? Да, много са.

важно!Дисфагия (болка при преглъщане), запушване, хиперсаливация (постоянно лигавене), постоянно потрепване на врата, облизване на устните, загуба на тегло, липса на апетит и кашлица могат да бъдат наблюдавани при болно животно.

IN в редки случаисе развиват признаци на класическо заболяване, но патологичният механизъм на това все още не е проучен. В допълнение, болните животни често изпитват нормален задух.

Наблюдавайте кучето си по време на хранене – много важен диагностичен метод, на което не винаги се отдава нужното значение. Между другото, как точно може да се постави точна диагноза? Необходима е езофагоскопия. Увредената лигавица се отличава със следните визуални характеристики: признаци на патология:

• Тя е силно зачервена (хиперемична).

• Могат да се наблюдават ерозии, обширни и многобройни язви, в тежки случаи се откриват обилни изтичания на ексудат по стените на хранопровода. При хроничен ходзаболяване, органът претърпява фиброза - поради пролиферацията на съединителната тъкан, хранопроводът се стеснява.

• Повърхността на лигавицата става "зърнеста", структурата й се променя значително в сравнение с нормалната.

Интересното е, че в някои случаи няма очевидни признаци на възпаление.Това често се случва при хора, но при кучета такова развитие на патологията е слабо описано, тъй като няма надеждни статистически данни и резултати от клинични изследвания. В такава ситуация може да се постави диагноза ятрогенен езофагит при кучета. Не трябва да се бърка с идиопатична (в случая причината е неизвестна, но признаците на възпаление са повече от очевидни).

Булавская А.В.

дивертикулхранопроводът е ограничена торбовидна, сляпа издатина на стената на хранопровода (обикновено над мястото на запушване, цикатрициално стесняване, тумор или на мястото на нараняване на мускулния слой), комуникираща с неговия лумен. В този случай трябва да се прави разлика между устата, шията и дъното на дивертикула. В кухината на дивертикула се натрупва съдържанието му, което, когато се разлага, причинява възпаление на лигавицата на хранопровода и допринася за по-нататъшното му разширяване.

Мегаезофагусразширяване на целия хранопровод и намаляване на неговата перисталтика поради неговата пареза, парализа, както и мегаезофагус, който има вроден, генетично обусловен произход. При кучета с мегаезофагус долният езофагеален сфинктер е или затворен, няма рефлекс на отваряне и поддържа нормалния си тонус, или е отворен, ако е загубил своя тонус.

Класификация на патологичните дилатации на хранопровода

Класификация на дивертикулите

Дивертикулите на хранопровода се разделят на:

• вродена(териери) рядко. Те възникват в резултат на вродена слабост на стената на хранопровода или непълно отделяне на стомашно-чревния и дихателния тракт по време на ембрионалното развитие.
• придобитиса причинени от застой на храна на мястото на стеснението или на мястото на засядане на чуждо тяло.
• вярновсички слоеве на органа изпъкват.
• невярносамо лигавицата излиза през дефект в мускулния слой на стената.

По произход:

• сцеплениепоради образуването, например, на белег или срастване от външната страна на орган;
• пулсациясе образуват в резултат на повишен натиск отвътре върху стената на органа;
• тракционна пулсияпоради въздействието върху стената на хранопровода отвън и отвътре.

Класификация на мегаезофагуса

Клинично мегаезофагусът се разделя на:

• сегментен;
• генерализиран;

По причини:

• вродени кученца и млади кучета(приблизително 1/3 от случаите).

  Вроденият мегаезофагус на кученца може да засегне цялото котило и трябва да се има предвид при различни породи (тел фокстериер, миниатюрен шнауцер, Немска овчарка, немско куче, ирландски сетер) като наследствено заболяване. От котките най-податливи са сиамските и техните производни породи.

• придобити от възрастни кучета,което често е от вторичен характер. Придобитият мегаезофагус, който се проявява при кучета от всички възрасти, най-вече при по-възрастни кучета, е предимно идиопатично, но е възможно и вторично заболяване.

Етиология и патогенеза

Заболявания (причини), които могат да бъдат свързани с разширяване на хранопровода (мегаезофагус):

Първичната дилатация на хранопровода се характеризира с двигателни нарушенияпоследното, което води до необичаен или неуспешен транспорт на храна между фаринкса и стомаха. Въпреки че все още не съществува пълно разбиране на патофизиологията на дилатацията на хранопровода, въз основа на повечето проучвания първичната дилатация на хранопровода е резултат от дисфункция на първичната двигателна система с (или без) вторична дисфункция на гастроезофагеалния сфинктер.

Етиология на мегаезофагуса.

Придобитата дилатация на хранопровода може да възникне спонтанно при млади кучета и котки. В повечето случаи причината е неясна, но може да се дължи на заболявания, засягащи нервната система и скелетните мускули.

Няма консенсус сред изследователите и по въпроса за етиологията на дивертикулите. Една от теориите за етиологията на дивертикулите на торакалния хранопровод е теорията за аномалиите в развитието на аортната дъга по време на онтогенезата. В процеса на онтогенезата преходът от хриле готинокръвообращението на белите дробове в плода се осъществява с образуването на шест чифта аортни дъги, които след това се трансформират в артерии на малкия (белодробен) и системен (системен) кръвообращение. Образуването на аортната дъга обикновено се свързва с трансформацията на лявата четвърта аортна дъга. При аномалия на развитието аортата се развива от дясната четвърта аортна дъга. В резултат на това аортата се намира не отляво на хранопровода, а отдясно. Ductus botallus, който преминава от аортната дъга към белодробната артерия, в този случай стяга хранопровода в пръстен (фиг. 1).

Ориз. 1 Ненормално положениеаортна дъга. Езофагеален дивертикул:

Аа-аорта;

ар- белодробна артерия;

DV- ligamentum arteriosus (облитериран ductus arteriosus);

Ec-дивертикул на хранопровода;

H - сърце;

2-7 - ребра;

Z-отвор

Когато кученцето яде гъста, обемиста храна, тя ще се натрупа в прекордиалната част на хранопровода, което води до образуването на дивертикул.

Различават се още тракционни, пулсионни и тракционно-пулсионни механизми за развитие на дивертикули на хранопровода.

Тракционен механизъм (действа външно): дивертикулът е резултат от хронично периезофагеално възпаление с последваща тракция на стената на хранопровода чрез свиване на трахеобронхиалните лимфни възли или белези в областта на бронхите, трахеята, плеврата, перикарда.

Пулсационният механизъм (действа отвътре) може да бъде свързан с тежка дегенерация на клоните блуждаещ нервили с повишаване на вътреезофагеалното налягане в резултат на често повтарящо се разтягане на стените на хранопровода от вълна на гастроезофагеален рефлукс, който се появява при хиатална херния. Разрушителни променинервните стволове и клетки водят до нарушаване на инервацията на хранопровода и разстройство двигателна функцияхранопровода и кардията. Слабостта на мускулната стена на хранопровода в резултат на нарушение на инервацията е условие за развитие на пулсионни дивертикули (пролапс на лигавицата през мускулен дефект). Слабостта на мускулната стена на хранопровода може да бъде и вродена патология.

Механизъм на теглене и импулс (смесен): дивертикулите възникват в резултат на механизъм на теглене (възпаление), а след това при дългосрочно съществуване на такъв дивертикул настъпва атрофия мускулни влакна, образува се дефект в мускулната обвивка на хранопровода и лигавицата пролабира.

Клинични симптоми

Клиничните признаци на дивертикулите и мегаезофагуса са сходни.

Чести симптоми, свързани със заболявания на хранопровода, са затруднено преглъщане, регургитация на храна и повишено слюноотделяне. Регургитацията е пасивно, ретроградно движение на погълнатата храна към горния сфинктер на хранопровода; като правило, храната няма време да влезе в стомаха.

Клиничните признаци, свързани с дилатацията на хранопровода, обикновено започват, когато малкото се придвижи към самообслужване. Най-често срещаният тип е регургитация на храна. Интервалите от време между храненето и регургитацията зависят от степента на дилатация или от активността на животното. Обикновено както течната, така и твърдата храна се изхвърлят еднакво.

Възможно изтощение, ненаситен апетит, общи разстройствапоради аспирационна пневмония и езофагит. Симптомите варират от леки проблеми с преглъщането до пълна парализа с масивен мегаезофаг, което прави невъзможно храненето изобщо.

В зависимост от заболяването и неговата продължителност, животното може да изглежда доста здраво. Нарушенията нарастват постепенно и собственикът може да не им обърне внимание начални симптомикато кашлица след хранене или ги третирайте като нарушение на дишането. При вторичен мегаезофаг дисфагията и регургитацията се отдръпват на заден план в сравнение със симптомите на основното заболяване.

При натрупване на храна в дивертикули или мегаезофагус могат да възникнат нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система. Този симптом е свързан с механичен натискили дразнене на кръвоносни съдове, нерви, бели дробове от натрупана храна. Това явление се проявява по следния начин: веднага след хранене или след кратък период от време се появява задух, тревожност и др. Освен това тези нарушения изчезват или след регургитация, или изчезват постепенно, ако въпреки това храната постепенно преминава в стомаха. Проявата на конкретен симптом зависи от конкретната област на хранопровода, където се натрупва храна.

Диагностика

Подробната медицинска история, както и породата, могат да бъдат много важни при разграничаването на хирургични от нехирургични проблеми. Ако се подозира заболяване на хранопровода, трябва да се направи рентгенова снимка. гръден кош. Рентгенографията и флуороскопията на хранопровода са две от най-полезните диагностични методи. Рентгенографията на хранопровода може да открие и следните заболявания, свързани с него: пневмомедиастинум, пневмония, газова дилатация на хранопровода и медиастинума.

Диагнозата разширение на хранопровода е повече от очевидна, ако се направи контролна рентгенова снимка на гръден кош. Езофагеалната кухина обикновено съдържа достатъчно въздух и погълната храна, за да се видят няколко ивици при страничен изглед мека материя, които се отклоняват в средноторакалната област и се събират в посока на гастроезофагеалното съединение. В краниален изглед дорзалната стена на хранопровода се слива с мускула longus colli, образувайки остър ръб. От вентралната страна вентралната стена на хранопровода образува единен силует с пълната с въздух дорзална стена на трахеята, създавайки широка лента от мека тъкан, наречена трахеална ивица. Когато цервикалният сегмент на хранопровода е разширен, се вижда саблевиден прозорец, прозрачен за рентгенови лъчи, когато се гледа дорзално към трахеята и конусовидно към входа на гръдния кош. Частично изпълненият с течност хранопровод се вижда като равномерен сив прозорец. Отбелязвайки разширяването на хранопровода, можете да забележите вентралното движение на трахеята и сърцето. При дорсовентрални и вентродорзални изгледи каудалната част на хранопровода се вижда като V-образна двойка линии от всяка страна на средната линия, събиращи се на кръстопътя на стомаха и хранопровода.

Езофагограма с положителен контраст се прави, ако диагнозата не може да бъде поставена на рентгенография на гръдния кош и не може да се извърши езофагоскопия. Бариевата паста и течният барий са най-често срещаните контрастни вещества. Въпреки това, ако има съмнение за перфорация на хранопровода, по-добре е вместо това да използвате барий воден разтворорганичен йод за точно отстраняване на перфорация. Контрастната рентгенография много ясно определя степента на разширение на хранопровода, загубата на функция и степента на аномалията. Дава пълна картина за размера и положението на дивертикула, проходимостта на хранопровода, големината и състоянието на шийката на дивертикула, т.е. пълнене и изпразване на торбичката, състоянието на лигавицата. Често се наблюдава отслабена подвижност на хранопровода при езофагограми с течна бариева суспензия, но този метод се използва предимно за потвърждаване на контрактилитета на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода се откриват най-добре чрез смесване на бариева суспензия с храна. Хранопроводът с нарушен контрактилитет не е в състояние да придвижи сместа от храна и барий към стомаха. Ако няма стомах контрастно веществоКакто може да се види от първоначалната рентгенова снимка, предната четвърт на тялото на животното трябва да бъде повдигната за няколко минути, за да позволи на контрастното вещество да проникне в стомаха чрез гравитация, след което трябва да се направи следващата рентгенова снимка.

Нормалният кучешки хранопровод има линейни ивици лигавица по цялата си дължина, докато нормалният котешки хранопровод има кръгли лигавични гънки, които след инжектиране на контрастно вещество изглеждат като рибен скелет.

Диагностични изследвания

Езофагоскопията е много удобна за откриване на морфологични аномалии: състоянието на лигавицата (езофагит), размера и съдържанието в лумена на хранопровода, неоплазми, както и за провеждане на цялостен преглед. Но в същото време мегаезофагията не винаги може да бъде открита с помощта на този метод(това вероятно се дължи на анестезия, която може да промени диаметъра на хранопровода): при внимателно изследване можем да видим значително отпусната езофагеална стена. При диагностицирането на дивертикули езофагоскопията има спомагателна стойност, тъй като рентгеновото изследване като правило предоставя изчерпателни данни.

Диференциална диагноза

Може да се наблюдава разширен хранопровод при брахицефални породи, което не е патология и трябва да се разграничава от вродени аномалии, подобно състояние често се среща при шар пейс. Те имат подобна на дивертикул бримка на хранопровода преди входа на гръдния кош.

Дилатацията на хранопровода при рентгенография на гръдния кош не винаги е патологична находка. Преходното разширение на хранопровода често се дължи на следните причини:

• аерофагия;
• тревожност на животните;
• проблеми с дишането (задух);

  анестезия;

• повръщане.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта и размера, обема на дивертикула или мегаезофагуса, както и способността за повлияване на основното заболяване и неговите усложнения. Прогнозата е по-благоприятна в случаите, когато патологията се открива при кученца, отколкото при възрастни кучета.

Най-добрата прогноза ще бъде ранното откриване на тези патологии и използването на подходяща хранителна система. Разширението на хранопровода при кученца и котенца може да се диагностицира по време на отбиването и ако лечението започне по това време, прогнозата ще бъде много по-добра, отколкото за тези малки, чието лечение е започнало по-късно на 4-6 месеца. Но ако животното вече има разширен хранопровод, тогава пълното нехирургично лечение е невъзможно. Задържането на храна в дивертикулния сак води до развитие на хроничен дивертикулит (възпаление на лигавицата на дивертикула), понякога с разязвяване на лигавицата и последваща перфорация в медиастинума, плеврална кухинаили светлина.

В случай на придобито разширение на хранопровода, лечението може да бъде успешно. Но ако разширението на хранопровода е следствие от някакви системни заболявания, тогава лечението дава много слаб резултат. Смърт поради пневмония, гастроезофагеална ретракция, кахексия и други заболявания.

Лечение

Изборът на един или друг метод и метод на лечение зависи от редица причини: индивидуалните характеристики на патологията, възрастта на животното, степента на пренебрегване на заболяването, както и наличието необходим опит гръдни операциипри хирурга. Трябва да се отбележи, че само радикалното хирургично лечение може напълно или частично да елиминира патологията. Консервативното лечение е лечението на избор при леки случаи и само при млади животни. В напреднали случаи, със значителни нарушения в мотилитета на хранопровода, нехирургичното лечение играе само палиативна роля или ще се проведе след хирургична интервенция.

Хирургично лечение

Методи и принципи на хирургични операциивърху хранопроводаОсновни принципи

Хранопроводът е предразположен към следоперативна дилатация поради няколко присъщи характерни особености, включително сегментно кръвоснабдяване и липса на серозно покритие за улесняване на образуването на запушалка.

Постоянното движение на хранопровода и дразненето на лумена от храна и слюнка също играе роля в развитието на постоперативни усложнения.

Прекомерното напрежение на линията на анастомотичния шев след резекция също може да доведе до разкъсване, така че напрежението трябва да се избягва. Внимателното, нетравматично боравене с тъканите е много важно.

Показани са предоперативни антибиотици, тъй като операцията се класифицира като "чисто замърсена" и ако има перфорация, тя вече ще бъде "мръсна".

Показания за операция:

с мегаезофаг, когато твърда храна не навлезе в стомаха на възрастно куче, което седи или стои на задните си крака;

с големи и малки дивертикули със задържане на контрастна суспензия в торбата;

при наличие на дивертикулит;

с изразена клинична картина на заболяването (дисфагия, регургитация, повръщане след всяко хранене) независимо от размера на дивертикулите;

за усложнения на дивертикула (езофагобронхиална или езофаготрахеална фистула, улцерация и некроза на дивертикула, кървене, неоплазма).

Противопоказания:

стари животни;

животни с болести на сърдечно-съдовата система; животни със заболявания на дихателната система; тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците.

В тези случаи рискът от извършване обща анестезияИ изкуствена вентилациябелите дробове са много големи.

Хирургично лечение на мегаезофагус

Извършва се миотомия на дисталните циркулярни мускули на хранопровода (миотомия на Гелер). Тази операция не се препоръчва за млади кучета, тъй като може да насърчи рефлуксен езофагит или инвагинация на стомаха в хранопровода, когато вече е налице намален затварящ тонус на долния езофагеален сфинктер.

Лява торакотомия в 9-то или 10-то междуребрие. Салфетка, напоена с топъл физиологичен разтвор, се поставя върху черепния лоб на белия дроб и се придвижва краниално. След това плеврата се разрязва и хранопроводът се отделя внимателно от диафрагмата в хиатуса. След това кардията може бавно да се изтегли на достатъчно разстояние.

С помощта на надлъжен разрез каудално на разширената част на хранопровода, медиастинума и надлъжните мускули на хранопровода се дисектират до кардията. С помощта на малки ножици Metzenbaum (с резки на режещия ръб) внимателно изрежете кръговия слой на мускулния слой (кръгови мускули). Когато влакната на кръговия слой на мускулния слой се раздалечат, изпъкналата напред лигавица става видима.

Кървенето е слабо, спира се с марля, напоена с топъл физиологичен разтвор. В областта на субмукозата и лигавицата не се допуска използването на методи за коагулация, лигиране, прищипване или зашиване за спиране на кървенето, тъй като това може да причини тъканна некроза.

Хранопроводът и диафрагмата са свързани и закрепени с няколко прекъснати шева. За да направите това, диафрагмата може да бъде зашита към разперените ръбове на разреза, направен по време на миотомия в областта на кардията. Хранопроводът се зашива по такъв начин, че да се предотврати стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Силно разширен хранопровод може да бъде „вдигнат“ в надлъжна посока, като по този начин се стеснява и след това се зашива. Ако е необходимо, монтирайте смукателен дренаж (поради риск от аспирация).

Последващо лечение. Смукателният дренаж се отстранява след нормализиране на дишането. По време на хранене в продължение на 4 седмици кучето трябва да седи или стои на задните си крака. Храната трябва да се дава няколко пъти на ден на малки порции. През първите дни след операцията тя трябва да е течна и след това да стане каша. От около 10-ия ден на кучето постепенно може да се дава по-твърда храна.

Хирургично лечение на дивертикули

Има три основни метода на работа:

Метод 1.При малки дивертикули операцията се извършва по метода на инвагинация. След оперативен достъпкъм хранопровода и наличието на ограничена едностранна изпъкналост на лигавицата, последната се намества в лумена на хранопровода, без да се отварят стените му. На получената надлъжна повърхност, в напречна посока на хранопровода, се прилагат 3-4 бримкови конци, които пробиват само адвентициалния и мускулния слой (според Lambert или Plakhotin). Потопената гънка на стената на хранопровода в нейния лумен постепенно атрофира и не пречи на преминаването на храната през хранопровода.

Метод 2.INв случаите, когато дивертикулът е голям и не може да бъде зашит, той се дисектира. Препоръчително е да се изреже само адвентициалната мускулна част на стената на хранопровода под формата на елипсовидно ламбо, без да се отваря лигавицата. Последният се намества в лумена на хранопровода, а адвентициалната мускулна рана на хранопровода се зашива с прекъснати възлови конци.

Метод 3.Ако под дивертикула има област на рязко стесняване на хранопровода (което е причинило развитието на дивертикул), с дължина не повече от 3-4 см, напълно стеснената част на органа се изрязва и хранопроводът се свързва край до край с двуетажен шев по същия начин, както се зашиват двата края на червата. В хирургичната зона хранопроводът се зашива към висцералната фасция. Този метод се използва в крайни случаи.

Конци на хранопровода

Затварянето на хранопровода се постига най-добре с помощта на двуетажен прост прекъснат шев. Този метод осигурява по-голяма здравина, по-добро регистриране на тъканите (без смачкване на ръбовете чрез внимателното им затваряне) и заздравяване в сравнение с едноетажния шев. Първият етаж от шевове свързва лигавицата и субмукозата с помощта на възли, завързани вътре в лумена на хранопровода. Вторият етаж от конци свързва мускулите и адвентицията, а върху него възлите се завързват отвън. Конците се поставят много внимателно на разстояние 2 мм един от друг. Трябва да се избягва непрекъснати шевове, тъй като те не осигуряват същата степен на заздравяване и водят до по-незадоволително затваряне на тъканите (фиг. 2, 3).

Ориз. 2 Зашиване на лигавицата и субмукозния слой (инвагиниращ прекъснат шев).

Ориз. 3 Зашиване на мускулната мембрана (прекъснат шев).

За хирургия на хранопровода се препоръчват инертни, резорбируеми, монофиламентни конци (размер 3-0 и 4-0) с високи свойства на опън, като полидиоксанон и полиглекапрон 25, както и кръгли и лентови игли с малък диаметър, тъй като те са по-леки. проникват в субмукозата .

Пластмаса и укрепване на шевове.

Без използването на пластична хирургия възможността за разминаване на шевовете на хранопровода и появата на рецидив е напълно реална, тъй като използването на самата мускулна мембрана (многоредови шевове) в някои случаи може да доведе до стесняване на лумен на хранопровода, а при други тази техника може да се окаже недостатъчна поради атрофия на мускулните снопове, поради Как възниква рецидив на дивертикула? Следователно, резултатите от хирургичното лечение на дивертикули на хранопровода зависят главно от това колко надеждно е мускулен слойстените му.

Пластичната хирургия на хранопровода се използва с клапа на париеталната плевра и перикарда и оментум с крачка. Всички тези тъкани имат добро прилепване към хранопровода. Шевовете в хранопровода могат също да бъдат подсилени с клапа на диафрагмата с крачка под формата на маншет.

Клапата на диафрагмата, изрязани, за да се запази кръвообращението в нея, се адаптират идеално към хранопровода, замествайки изцяло стената му, дори когато в хранопровода са създадени големи проникващи дефекти. Диафрагмата се отличава от другите тъкани с голяма здравина, еластичност и отлични регенеративни способности. От крайбрежната част на диафрагмата трябва да се изрежат дълги клапи с основата заден ръблявата странична част на центъра на сухожилието. При изрязване на ламбо по този начин мускулната част се използва за пластична хирургия, а сухожилната част е като крак. Може да се изреже по-късо ламбо от крайбрежната част на диафрагмата с основа, обърната към хранопровода. Като се има предвид, че в мускулната част на диафрагмата разпределението на съдовете и нервите съответства главно на хода на мускулните снопове, по-добре е да се направят разрези за изрязване на клапи, ориентирани в тяхната посока. В същото време се запазва кръвоснабдяването и инервацията на клапите, което създава по-добри условия за тяхното присаждане и регенерация.

Има и други методи за пластична хирургия на хранопровода, които използват стомашни и чревни автотрансплантати.

При липса на индикации за хирургично лечение или при наличие на противопоказания за хирургична интервенция възниква необходимостта от консервативно лечение.

Консервативно лечение

Лечението се основава на предположението, че всяко задържане на течност или твърда храна в хранопровода увеличава езофагеалната дилатация и влошава аспирационната пневмония. При лечение на разширен хранопровод е необходима целенасочена диета. Необходимо е често да се осигурява питателна храна с подходящ състав за всяко животно (едно се нуждае от голям обем, другото полутечна храна като каша) в правилна позиция. В повечето случаи това води до спонтанно подобрение, ако аномалията се открие незабавно. В допълнение към яденето на питателни храни, трябва да избягвате да натоварвате или разтягате хранопровода, докато не развие нормална двигателна функция. Въпреки това, стагнацията на съдържанието на хранопровода може да доведе до постепенно разширяване и атония.

При идиопатичен мегаезофагус при възрастни кучета, в допълнение към осигуряването на хранене в правилната позиция ( алтернативен начинхранене през гастростомна сонда), може да се постигне симптоматично подобрение чрез парентерално приложениеантибиотици за лечение на аспирационна пневмония. Ако се подозира полимиозит или имунни заболявания, може да се опита преднизолон 2 mg/kg първоначално всеки ден, след това през ден. Ако се подозира миастения гравис, въз основа на доказателства за наличие на ацетилхолинови антитела в серума, трябва да се опита лечение с неостигмин (0,5 mg/kg).

Принципи на лечение на мегаезофагус:

1. Отстранете причината, ако е възможно.

2. Намалете вероятността от аспирация на съдържанието на хранопровода (хранете животното в изправено положение, като горната част на тялото е поне 45° по-висока от долната част). Животното трябва да остане в това положение поне 10 минути. след хранене и преди лягане.

3. Увеличаване на количеството хранителни вещества, доставяни с храната (ако е възможно, хранете животното 2-4 пъти на ден).

Клиничните прояви на заболяването с малки дивертикули са свързани предимно с дивертикулит, който много често причинява възпалителни промени в лигавицата на хранопровода на нивото на дивертикула, т.е. сегментен езофагит. Поради това консервативно лечениедивертикули трябва да са насочени към елиминиране или намаляване на тези възпалителни промени. Голямо значениеима диета и диетична терапия. Забраната има определено значение лекарствадразнещи лигавицата на хранопровода и стомаха (препарати със салицилова киселина), както и лекарства, които повишават стомашната секреция (кофеин, кортикостероиди и др.).

автори):ДР. Пулняшенко, д-р, главен лекарветеринарна болница
Организация(и):Ветеринарна болница "Фауна Сървис"
списание: №4 - 2012

Уместност на темата

Мегаезофагусът, сред другите заболявания на хранопровода, според нашата болница, е на първо място по честота на наблюденията и може би е един от най-сложните и необещаващи за лечение на патологии на този орган, особено при възрастни и сенилни животни (фиг.1-2).

Ориз. 1Тотален мегаезофагус при 2-годишна котка. Изображението показва контурите на разширения хранопровод и областите на пневмонична инфилтрация. Клиничните прояви са отбелязани преди около 2 месеца: повръщане на пяна, слуз, периодично регургитиране на несмляна храна, кашлица. Животното е прието в болница с прояви на ларингит и тежка обструктивна дихателна недостатъчност.

Ориз. 2Мегаезофагус се среща не само при кучета и котки, но и при други животни. Рентгеново изследване на пор на 1 година (собственикът на животното се оплаква от периодично повръщане след хранене)

Определение

Мегаезофагусът се разглежда като сегментно или пълно разширение на органа (фиг. 3-5)поради пареза или парализа на мускулния слой

Ориз. 3Сегментарна дилатация на хранопровода

Ориз. 4Пълно разширение на хранопровода. Рентгенова снимка в латерална позиция

Ориз. 5Същият пациент. Рентгеново изследване в дорзовентрална проекция

Патогенеза

Хранопроводът се инервира от вагусните нерви (осигуряващи тонично свиване на мускулните влакна) и клоните на възлите симпатичен ствол(антагонисти на вагусния нерв). От адвентициалния езофагеален плексус нервни сноповепроникват в дълбоките слоеве на хранопровода, където образуват междумускулни и субмукозни плексуси. Патоморфологичните изследвания, проведени в нашата болница, показаха, че в мегаезофагуса тези плексуси са или напълно атрофирали, или са в по-малък брой от нормата.

В тази връзка считаме, че мегаезофагусът при малки домашни животни (кучета и котки) е етиологично независимо заболяване и не може да се разглежда като вариант на ахалазия на хранопровода или кардиоспазъм (заболявания на хранопровода, често срещани при хората и причинени от постоянен спазъм и стесняване на сърдечната част на хранопровода, което впоследствие причинява разширяване на проксималните части на органа). Някои операции, предложени във ветеринарната литература за лечение на мегаезофагус (например Хелер, миотомия, бужиране на хранопровода), са механично прехвърлени от медицинската практика и, по наше дълбоко убеждение, не са патогенетично обосновани, освен това водят до влошаване на ситуацията.

Етиология и класификация

Въз основа на причините за възникване разделяме мегаезофагуса на две категории:

1. вродена (първична)

2. вторичен (симптоматичен)

Вроденият мегаезофаг може да се прояви клинично в почти всяка възраст, което се дължи на наличието на вродена предразположеност на индивида. При млади животни (на възраст под една година) се сблъскваме с този проблем в приблизително 25-30% от случаите, останалата част от групата, като правило, се състои от възрастни и сенилни животни.

Вторичният мегаезофагус е следствие от различни системни заболяваниянервна система, мозък, ендокринни нарушенияи т.н.

Псевдопаралитична миастения

Други неврологични заболявания:

Полимиозит

– Полиневропатия

– Дизавтономия

– Двустранно вагусно увреждане

– Болести на мозъчния ствол

Системен лупус еритематозус

Отравяне (олово, талий, антихолинестераза)

Медиастенит

Хипоадренокортицизъм

Хипофизарен нанизъм

Езофагит

Хиатална херния

Хипотиреоидизъм

В допълнение, в нашата практика наблюдавахме варианти на разширяване на кухината на този орган, свързани с други етиологични фактори: наранявания, период след анестезия, други дисфункции на автономната нервна система, които считаме за функционални или постоянни мегаезофагуси. (фиг.6-9). Практическото значение на това състояние е, че при липса на динамично наблюдение могат да се допуснат сериозни диагностични грешки.

Ориз. 6Посттравматична атония на хранопровода:
снимка 2 часа след автомобилна травма

Ориз. 7Същият пациент.
Бариево изображение след 10 часа

Ориз. 8Същият пациент.
Бариево сканиране след 24 часа

Ориз. 9Сканиране с барий 4 дни след нараняване

Клиника

Клиничните прояви на мегаезофагуса всъщност имат същия тип симптоми, които се дължат предимно на разширяването на лумена на хранопровода и стагнацията на хранителните маси в него (регургитация, регургитация на слуз и пяна, често повръщане на застояла храна, в тежки случаи наличието на меко туморно образувание в областта на шията, увеличаващо се след хранене и "пулсиращо" по време на дишане и др.). На второ място, има симптоми, причинени от ларинготрахеит и аспирационна пневмония, която възниква в резултат на регургитация - пасивно изтичане на съдържанието на хранопровода в трахеята по време на сън.

Собствениците на болни животни рядко обръщат внимание на първоначалните прояви на заболяването, като регургитация или кашлица след хранене. Клиничните симптоми нарастват постепенно в продължение на седмици и дори месеци. През този период по правило животните се лекуват хроничен бронхит, хроничен кардиопулмонална недостатъчности така нататък. заболявания. Диагнозата "мегаезофаг" често се поставя в напреднал стадий на заболяването, когато се появява постоянна дрезгава кашлица "до повръщане". Животните, като правило, умират в резултат на тежка аспирационна пневмония и хранително изтощение.

Диагностика

Диагнозата на това заболяване е доста проста: ако се подозира мегаезофагус, е необходимо да се извърши рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество в две проекции. След даване на барий снимките се правят след 5-7 минути. Обикновено барият трябва да бъде напълно евакуиран в стомаха. Наличието на барий или неговите остатъци в проекцията на хранопровода, патологични сенки, които следват контурите на този орган, показват разширяването на последния (фиг. 10-11).

Ориз. 10Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в дорсовентралната проекция. Определят се контурите на разширения хранопровод и множество огнища на пневмонична инфилтрация (аспирационна пневмония).

Ориз. единадесетСъщото животно. Рентгеноконтрастно изследване на хранопровода 10 минути след прилагане на барий в латеролатералната проекция. Определя се общото разширение на лумена на хранопровода и задържането на контрастното вещество в наклонени участъци (бариева „локва“).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, на първо място, трябва да се извърши с аномалия на аортната дъга, тумор на хранопровода (фиг. 12-13)и стеноза на сърдечната част на хранопровода, тъй като всички тези заболявания се проявяват рентгенографски чрез разширяване на отделни участъци на хранопровода или наличие на патологични сенки, които могат да имитират мегаезофагус.

Ориз. 12Аномалия на аортната дъга (ARD). Персистираща аортна дъга. Определя се рязко стесняване на лумена на хранопровода над основата на сърцето и разширяване на лумена на проксималния хранопровод

Ориз. 13Тумор цервико-торакална областхранопровод, сегментна дилатация на цервикалния хранопровод, аспирационна пневмония.

В допълнение, заболявания като дивертикул на хранопровода, диафрагмална и хиатална херния, езофагит, езофагеално-трахеална фистула, чужди тела в хранопровода (фиг. 14-17), сърдечна недостатъчност, трахеомалация може да бъде не само подобна на мегаезофагус клинични проявления(периодично повръщане, регургитация, кашлица след хранене, ларинготрахеит, аспирационна пневмония), но също така причиняват вторично функционално разширение на хранопровода.

Ориз. 14Подобно на дивертикул разширение на проксималния торакален хранопровод, придружено от сегментна дилатация на хранопровода

Ориз. 15Езофагеално-трахеална фистула. След въвеждането на течен контрастен агент (omnipaque) се определя контраста бронхиално дървопод формата на "клонка". Фистулата се е образувала в резултат на травма на хранопровода от чуждо тяло

Ориз. 16Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Определят се деформация на цервикалния хранопровод, сегментарно разширение на хранопровода в цервикалния и наддиафрагмалния участък

Ориз. 17Същото животно. Рентгеново контрастно изследване: в цервикалния хранопровод е открито чуждо тяло с плътност на меките тъкани (бучка памук)

В случай на недостатъчна информация Рентгенови изследванияЗа да се изясни диагнозата, те прибягват до езофагоскопия. Този метод (фиг. 18-19)е най-информативен за установяване на окончателна диагноза, особено когато става въпрос за заболявания, които практически не се диагностицират рентгенографски: хиатална херния, малки дивертикули с тънка шийка, езофагит и др.

Ориз. 18Езофагоскопия с твърд ендоскоп при котка с мегаезофагус

Ориз. 19Езофагоскопия за мегаезофагус. Определя се разширяването на лумена и деформацията на стените на хранопровода. В кухината на органа голям бройслуз и фуражни маси

Лечение

Стратегията и тактиката на лечение във всеки конкретен случай се избират индивидуално, въз основа на етиологията на заболяването и степента на разширение на хранопровода. Основният фактор, определящ стратегията за лечение, от моя гледна точка, е постулатът: мегаезофагусът не е фатално заболяване!

Според нашия опит и дълбоко убеждение има достатъчен брой различни техники, което позволява не само да се спаси животът на пациента, но и да се гарантира неговото достатъчно ниво на качество.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично:

1. Консервативно лечение:

а) като се вземат предвид етиологичните фактори (миастения гравис, лупус еритематозус, отравяне, травма и др.);

б) диетична терапия и изправено хранене (със вродена патология V начална фазаклинични проявления).

2. Оперативен:

а) палиативни:

1) стомашна фундопликация;

2) миотомия в различни варианти;

3) постоянна гастростомия (различни варианти).

б) радикална (автопластика с бримки на тънките черва, дебелото черво, "стъблото", изрязано от голяма кривинастомаха.

При леки случаи на начални прояви на заболяването може да се проведе консервативна терапия: симптоматично лечение и диетична терапия със задължително хранене на животното от стойка, която осигурява повече или по-малко вертикално положениехранопровода, което улеснява евакуацията на храната под въздействието на гравитацията. Според нашите наблюдения това лечение може да даде положителен резултатв 20% от случаите (ако се открие етиологичен факторразвитие на патология и е проведено подходящо лечение). В случаите, когато няма положителен ефект от консервативната терапия или в началния стадий на развитие на тотален вроден мегаезофагус (регургитация, случайно повръщане, липса на аспирационна пневмония, ларинготрахеит с тежка дихателна недостатъчност) прибягваме до хирургична интервенция– фундопликация.

В началните стадии на заболяването, при тотално увреждане на хранопровода и недостатъчност на сърдечния сфинктер, извършваме фундопликация на фундуса на стомаха, което предотвратява пасивното изтичане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода и предотвратява ерозивно-язвен езофагит и аспирация. в трахеобронхиалното дърво.

Стомашната фундопликация е насочена към промяна на ъгъла на His. Ъгълът на Хис е конвенционална единица, която измерва връзката между надлъжната ос на хранопровода и дъното на стомаха (фиг.20). Обикновено този ъгъл е остър. Следователно, когато интраабдоминалното налягане се увеличи, излишните хранителни маси се придвижват към дъното на стомаха, което е затворено пространство.

При мегаезофагус този ъгъл става тъп, което води до изхвърляне на хранителни маси директно в лумена на хранопровода. Това се улеснява от разширяването на сърдечната част на хранопровода и недостатъчността на сърдечния сфинктер на стомаха, който изпълнява затваряща (блокираща обратното изхвърляне на храната) функция.

Това е много важно, тъй като по време на сън (когато сърдечният сфинктер е отпуснат поради дилатация на дисталния хранопровод) се получава пасивно изтичане на стомашно съдържимо (регургитация) в лумена на хранопровода и трахеята. Това от своя страна води до развитие на езофагит, постепенно разширяване на лумена на хранопровода и изтичане на хранителни маси и стомашно съдържимо в орофаринкса и трахеята.

Ориз. 20Ъгъл на съскане (диаграма). Отляво надясно: Ъгълът му е нормален (остър); Неговият ъгъл с мегаезофагус (тъп), разширение на сърдечния хранопровод и недостатъчност на сърдечния сфинктер на хранопровода; възстановяване на острия Хис ъгъл след стомашна фундопликация

Стомашната фундопликация не е абсолютно патогенетично обоснована хирургична интервенция, но може да подобри състоянието на животното, при до голяма степеннамаляване на вероятността от развитие на респираторни усложнения (ларингит, ларинготрахеит, аспирационна пневмония и др.), както и създаване на предпоставки за превенция по-нататъчно развитиепроцес - разширяване на лумена на хранопровода.

На ориз. № 20Представена е диаграма на стомашна фундопликация по Nissen в моята модификация. Тази операция е по-проста от техническа гледна точка, отколкото когато се извършва в класическата версия, но в същото време се осигурява основната задача - създаването на остър ъгъл на Хис, който предотвратява пасивното изтичане на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода.

Разликата между предложената модификация и класическата фундопликация, предложена от Nissen за хората е, че като се вземе предвид анатомични особеностисърдечна част на хранопровода при животни (къса сърдечна част на хранопровода, структура на лигаментния апарат) фундусът на стомаха се зашива директно към дясната странична стена на хранопровода и купола на диафрагмата (Фиг. № 21). Ярък пример за ефективността на предложената техника са рентгеновите изследвания на едно и също животно, проведени за период от една година. (Фиг. № 22-24).

Ориз. 21Стомашна фундопликация, модифицирана от Pulnyashenko

Ориз. 22Предоперативна рентгенова снимка на куче с тотален мегаезофагус. Определят се тотална дилатация на хранопровода, недостатъчност на сърдечния сфинктер и огнища на пневмонична инфилтрация. Има клинични симптоми на началния стадий на мегаезофагус, които не се поддават на консервативна терапия

Ориз. 23Същото животно един месец след операцията. Има зони на (сегментна) дилатация на хранопровода, липса на огнища на пневмонична инфилтрация, дислокация на фундуса на стомаха (след фиксиране към купола на диафрагмата).

Ориз. 24Рентгенова снимка на същото куче една година след операцията. Няма признаци на езофагеална дилатация или пневмонична инфилтрация. Дислокацията на фундуса на стомаха продължава като следствие от фиксирането му към купола на диафрагмата. Няма клинични симптоми на заболяването

Операциите, насочени към стесняване на лумена на хранопровода чрез гофриране на стената му, различни варианти на миотомия, както показва нашият опит, за съжаление са неефективни и от наша гледна точка трябва да бъдат изключени от ветеринарната практика.

При тежки случаи на тотално увреждане на хранопровода е необходимо Пластична операция: пълно или частично заместване на засегнатата област на хранопровода с бримка на тънките черва, дебелото черво или стъбло, изрязано от голямата кривина на стомаха. Разбира се, само добре оборудвани клиники и опитни гръдни хирурзи могат да извършват такива мащабни операции. Такива операции трябва да бъдат придружени от адекватна предоперативна подготовка (възстановяване на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвта, рехидратация, лечение на пневмония, нарушения на сърдечно-съдовата система и др.) И подходяща анестезиологична подкрепа (наличие на вентилатор, сърдечен монитор , лабораторна спешна помощ и др.).

Около 50% от всички пациенти в нашата болница с тази патология са възрастни и стари животни със съпътстваща патология. Те не могат да се подложат на толкова голяма и травматична операция като тотална пластика на хранопровода поради промени, свързани с възрасттаоргани и системи, наличие на съпътстваща патология и др.

За такива пациенти нашата болница предлага постоянна гастростома като алтернатива на бавната и мъчителна смърт или евтаназия. Ако собствениците на животните са готови дълго времеЗа да изпълним задълженията си да се грижим за гастростома (между другото, не много тежка) и да осигурим на вашия домашен любимец качествена опция за оставащия период от живота, ние извършваме операция - гастростома по Кадер. Други варианти за гастростомия, за съжаление, не дават очакваните резултати (продължителност на функциониране, липса на усложнения, като паратравматичен дерматит, изтичане на стомашно съдържимо през гастростомията по време на сън и др.).

Сред многото възможности за създаване на гастростомия, ние избрахме този, защото е най-лесен за изпълнение и гарантира постигането на поставената цел - подобряване на качеството на живот на животното и премахване на усложненията, причинени от наличието на мегаезофагус.

Ход на гастростомната операция по Kader

Достъпът до стомаха се осъществява чрез средна лапаротомия. Фундусът на стомаха, като най-подвижна част, се извежда отпред коремна стенапо такъв начин, че да няма последващо изтичане на стомашно съдържимо през образуваната стома, когато животното стои или лежи по корем. Отвън в тази област се прави малък (до 3-5 см) разрез, през който се извежда част от стената на стомаха, където се предполага, че се прави гастростомия. Чрез малък разрез в аваскуларната област в лумена на стомаха се вкарва тръба (с диаметър най-малко 5 mm), през която впоследствие ще се извърши хранене. (фиг. 25). На стената на стомаха се поставят 2-3 серомускулни кисетични конци от нерезорбируем материал, които се затягат около сондата (фиг. 26). Така от стената на стомаха се образува „фуния“, в която се потапя коремна кухина. оставащи външна частстена на стомаха, с отделни прекъснати шевове се зашива към париеталния перитонеум, улавяйки апоневрозата, мускулите и кожата (фиг. 27). Лапаротомната рана се зашива по обичайния начин.