Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu: pasekmės. Kompleksinis skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu

Viso organizmo veikla visiškai priklauso nuo endokrininės sistemos. Didžiausia jo liauka yra skydliaukė. Jis yra atsakingas už medžiagų apykaitos greitį ir augimą.

Jis gavo savo pavadinimą dėl to, kad yra arti skydliaukės kremzlės. Moterims jo veikimo sutrikimai pasireiškia 4-5 kartus dažniau, ypač po menopauzės, o tai rodo ryšį su kiaušidėmis. Po 45-50 metų skydliaukės hormonų dydis ir lygis sumažėja kiekvienam.

Jis gamina 2 hormonus – kalcitoniną ir tiroksiną – T4. Jo dalis sudaro apie 90 proc. Trijodtironinas arba T3 susidaro iš tiroksino. Šiuos hormonus gamina skydliaukės folikulinės ląstelės.

Jų gamybos stimuliavimą reguliuoja hipofizės hormonas TSH, kuris skatina liaukų ląstelių (tirocitų) augimą. Specialios skydliaukės ląstelės (C) gamina kalcitoniną – jis kontroliuoja Ca apykaitą. Skydliaukės hormonai gali būti gaminami tik tuo atveju, jei normalus lygis jodo; jis yra jų pagrindas. Skydliaukės hormonai kontroliuoja ir reguliuoja visų organizmo sistemų veiklą. Liauka yra atsakinga už medžiagų apykaitos greitį, pulso dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, nuotaiką, intelektą ir kt., raumenų tonusą.

Skydliaukės disfunkcija

Jie gali pasireikšti hiper- arba hipofunkcijos kryptimi. Šie sutrikimai ypač pavojingi vaikams ir paaugliams, nes sukelia sunkios patologijos ateityje.

Darbas Skydliaukė gali priklausyti nuo aplinkos degradacijos; stresas; nekokybiška mityba, vidaus organų, hipofizės patologijos, jodo trūkumas. Kiekviena pažeidimų pusė turi savo kliniką.

Hipertiroidizmas arba padidėjusi funkcija

Tiroksino gaminama daugiau nei įprastai. Kiekviena kūno sistema veikia padidintu greičiu, todėl atsiranda šie simptomai:

• pragaras kyla;
• pagreitėja pulsas;
• atsiranda pykinimas, viduriavimas, padidėjęs apetitas;
• svoris mažėja;
• atsiranda jautrumas karščiui;
• atsiranda kūno ir rankų drebulys, nemiga, nuotaikos nestabilumas su pykčiu;
• išsivysto egzoftalmos (išsipūtusios akys);
• vyrų potencija ir moterų MC sutrinka.

Hipertiroidizmas stebimas sergant skydliaukės vėžiu. Sergant skydliaukės ligomis su padidėjusia skydliaukės funkcija, dažnai skiriamas RIT.

Hipotireozė arba sumažėjusi funkcija

Čia susidaro priešingas vaizdas – sulėtėja kiekvieno organo darbas. Vaikams tai sukelia demenciją ir sulėtėjimą; Sumažėja kraujospūdis; atsiranda bradikardija, emocijos dažnai slopinamos, žmogus tampa vangus; moterims atsiranda hormonų disbalansas ir nevaisingumas; impotencija vyrams; šaltkrėtis; kojų, rankų, veido patinimas, liežuvio patinimas; plaukai iškrenta ir auga lėtai; lėtas nagų augimas; oda tampa sausa; svoris didėja, riebalai nusėda aplink pilvą ir šlaunis; Sumažėja apetitas ir atsiranda vidurių užkietėjimas.

Hipofunkcija stebima kas dešimtai moteriai. Sutrikimų vystymasis vyksta palaipsniui, moteris dažnai to nepastebi. Vaisingo amžiaus moterims skydliaukės hipofunkcija padidina prolaktino ir nuolatinę estrogeno gamybą.

Hipertrofuojasi skydliaukė ir atsiranda struma - hipofunkcijos pasireiškimas (endeminis gūžys). Jis priekinėje kaklo dalyje esančio naviko pavidalu suspaudžia trachėją, balsas užkimsta; Gerklėje jaučiamas gumbas ir oro trūkumas.

Hipertiroidizmo gydymas

Terapija atliekama siekiant slopinti perteklinę tiroksino gamybą. Tuo pačiu metu po gydymo dažnai pastebimas įvairus neigiamas poveikis, todėl šiandien daugelis gydytojų palaiko RIT - radioaktyvaus jodo -131 naudojimą. Jis dažnai pakeičia skydliaukės pašalinimą.

Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu pradėtas 1934 m. JAV. Ir tik po 7 metų metodas buvo pradėtas naudoti kitose šalyse.

Amerikoje ir Izraelyje tokie ligoniai gydomi ambulatoriškai (taip pigiau), Europoje ir Rusijoje radioaktyviu jodu gydoma ligoninėje. Metodas pagrįstas radioaktyviojo jodo (radijodo, I-131) naudojimu – tai vienas iš 37 esamų jodo-126 izotopų, kurį kiekvienas visada turi savo pirmosios pagalbos vaistinėlėje.

Radioaktyvusis jodas gali visiškai sunaikinti paveiktą skydliaukės audinį (folikulines ląsteles). Jo pusinės eliminacijos laikas yra Žmogaus kūnas yra 8 dienos, per kurias organizme atsiranda 2 spinduliuotės rūšys: beta ir gama spinduliuotė. Jie abu pasižymi dideliu įsiskverbimu į audinius, tačiau gydomąjį poveikį suteikia beta spinduliuotė. Jis iš karto patenka į liaukinius audinius aplink radioaktyviojo jodo kaupimosi vietas.

Šių spindulių prasiskverbimo gylis mažas – tik 0,5-2 mm. Be to, šis veiksmų diapazonas veikia tik pačios liaukos ribose.

Gama dalelės turi ne mažesnę prasiskverbimo galią ir gali prasiskverbti į bet kurį žmogaus audinį. Jie neturi gydomojo poveikio, tačiau padeda nustatyti radioaktyvaus jodo sankaupų lokalizaciją šviečiančių židinių pavidalu naudojant specialias gama kameras.

Tai svarbu diagnozuojant skydliaukės vėžio metastazes, dažniausiai po RIT. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo, kaip ir gydant chirurginiu būdu.

Atsiradus atkryčiui, gydymas gali būti kartojamas. Gydymą tokiu jodu atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistas, kad pašalintų šalutinį poveikį.

RIT dažnai tampa vienintelė galimybė išgelbėti pacientą, kuriam diagnozuotas diferencijuotas skydliaukės vėžys. Ne kiekvienam pacientui duodamas siuntimas tokiam gydymui dėl kontraindikacijų.

Radioaktyviojo jodo vartojimo indikacijos

Gydymo jodu indikacijos gali būti:

1. Hipertiroidizmas su gerybinių mazgų atsiradimu;
2. Tirotoksikozė yra labai stiprus tirotoksikozės laipsnis su hormonų pertekliumi;
3. Mazginis ir difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga) – šioms 2 patologijoms vietoj operacijos taikomas RIT;
4. Visų tipų skydliaukės vėžys su susijusiu uždegimu liaukinis audinys; Visų pirma, tai skydliaukės karcinomos – papiliarinės, medulinės ir folikulinės ląstelės liaukos.
5. Skydliaukės vėžio metastazės; Šiuo atveju RIT atliekama po skydliaukės pašalinimo.

Skydliaukės karcinomų gydymas radioaktyviuoju jodu leidžia visiškai išgydyti.

Galimos kontraindikacijos

Kontraindikacijos apima:

• nėštumas;
• laktacijos laikotarpis;
• bendra sunki būklė;
• panmieloftizė;
• sunkus kepenų ir PN;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• Sunkus diabetas;
• aktyvi TB forma.

Metodas yra gerai ištirtas, saugus, jam sukurtos specialios atsargumo priemonės. Nėra amžiaus apribojimų; RIT taip pat buvo atliktas 5 metų vaikams.

RIT privalumai

Nereikia anestezijos, nėra reabilitacijos laikotarpio, spinduliuotė neplinta į kitus organus, nėra mirtingumo, neatsiranda randų. Gerklės skausmas išgėrus kapsulę lengvai pašalinamas vietiniu gydymu.

RIT trūkumai

Norint planuoti nėštumą, po gydymo turi praeiti mažiausiai šeši mėnesiai. Ir taip pat geresnis planavimas sveiki palikuonys turėtų būti pagimdyti praėjus 2 metams po gydymo; hipotirozės vystymasis. Komplikacijos gali būti edeminės egzoftalmos (autoimuninės oftalmopatijos) forma. Gali būti, kad jame gali susikaupti nedidelis kiekis radioaktyvaus jodo pieno liaukos, kiaušidžių ir prostatos, galimas ašarų susiaurėjimas ir seilių liaukos, svorio padidėjimas, fibromialgijos atsiradimas ir nuovargio jausmas. Galimas lėtinių virškinamojo trakto ir inkstų ligų paūmėjimas; pykinimas, skonio sutrikimai.

Visi šie trūkumai yra lengvai gydomi ir trumpalaikiai. Diskomfortas greitai praeina. Padidėjusi vėžio rizika plonoji žarna; RIT priešininkai labai mėgsta atkreipti dėmesį į skydliaukės praradimą visam laikui, tačiau ar skydliaukė atsistato po chirurginio pašalinimo?

Parengiamasis RIT laikotarpis

Vidutiniškai trunka mėnesį ar šiek tiek daugiau. Ruošiantis reikia padidinti TSH kiekį, kuris kontroliuoja skydliaukės veiklą. Kuo jis didesnis, tuo radioterapijos poveikis bus didesnis, nes vėžinės ląstelės jį greitai sunaikina.

TSH didinti galima 2 būdais: įvedant rekombinantinį TSH (dirbtinį) arba nustojus vartoti tiroksiną likus mėnesiui iki kapsulės.

Tai būtina, kad skydliaukės ląstelės aktyviai įsisavintų radioaktyvųjį jodą. Vėžio ląstelėms nerūpi, kokį jodą jos pasisavina. Kuo daugiau jos pasisavins, tuo greičiau mirs.

Dieta ruošiama

Ruošiamas maistas taip pat turi tapti be jodo – per 3-4 savaites. Jis lengvai toleruojamas. Praktikoje tai vegetariška dieta. Norėdami tai padaryti, turite pašalinti iš dietos jūros dumblių ir jūros gėrybės; pieno produktai; kiaušinių tryniai; raudonos pupelės; sojos produktai; Heraklis; vynuogės, persimonai ir obuoliai; pusgaminiai.

Maiste neturi būti maisto priedo E127 – raudono maistinio dažiklio – jo dedama į mėsos konservus, saliamius, konservuotus vaisius su vyšniomis ir braškėmis; saldainiai ir zefyrai Rožinė spalva. Naudokite įprastą druską, be jodo. Dieta ne tik atpalaiduos kūną, bet ir greičiau atsigaus išgėrus kapsulę.

Radioaktyvaus jodo terapijos procesas

Gydymo metu kapsulė dažniausiai geriama vieną kartą, retai kurso forma. Gydantis gydytojas po diagnozės parenka reikiamos dozės kapsulę. Jis ruošiamas individualiai. Nurijus kapsulę, patartina 5 dienas prižiūrėti gydytoją. Būtina griežta izoliacija. Tą dieną, kai išgeriama kapsulė, nevalgoma 2 valandas prieš ir po vartojimo.

Reikėtų padidinti skysčių suvartojimą. Tai padeda pašalinti izotopą iš organizmo. Paciento izoliavimas neapsilankius ir neišgėrus kapsulės būtinas, nes Kūnas, nors ir silpnai, skleidžia radioaktyviąją spinduliuotę. Visus paciento daiktus ir reikmenis optimalu išmesti laikantis radiacinės saugos priemonių. Patalynė turi būti keičiama kasdien; Po kiekvieno apsilankymo tualetas taip pat dezinfekuojamas.

Patarimai izoliacijos metu:

• kasdien plauti ir keisti drabužius;
• gerti rūgštus gėrimus ir kramtyti gumą, kad padidėtų seilių gamyba;
• apsilankykite tualete kas 2-3 valandas;
• naudoti vienkartinius indus;
• Prie paciento esančius prietaisus uždenkite polietilenu arba mūvėkite gumines pirštines;
• atstumas nuo paciento yra ne mažesnis kaip 3 m.

Praėjus 3 dienoms po skydliaukės gydymo radioaktyviuoju jodu (kapsulės paėmimas), apsilankius pas endokrinologą, jodo išsiskyrimo iš organizmo laipsnis patikrinamas skenuojant gama kamera. Jei jo vis dar yra daug, izoliacija pratęsiama. Po mėnesio skiriamas hormoninis gydymas.

Šalutiniai poveikiai

Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu (radiojodo terapija) ir pasekmės yra nepalyginamos. RIT metodo efektyvumas didelis – 98%; mirčių neužfiksuota. Gydymo radioaktyviuoju jodu šalutinis poveikis ir pasekmės yra trumpalaikės, tačiau reikia apie tai žinoti.

Tai dilgčiojimo pojūtis liežuvyje; gerklės skausmas; sausa burna; pykinimas; patinimas nedidelio kaklo patinimo pavidalu; skonio pojūčių pakitimai.. Paniška pacientų baimė dėl tariamai viso organizmo apšvitinimo RIT metu yra nepagrįsta.

Radioaktyvusis jodas – nechirurginis skydliaukės gydymas – alternatyva chirurginė intervencija. Nėra metodų, lygių šiai technikai. Be to, skydliaukės vėžio chemoterapija nepadeda.

Visi cheminiai elementai sudaro izotopus su nestabiliais branduoliais, kurie per savo pusėjimo trukmę išskiria α daleles, β daleles arba γ spindulius. Jodas turi 37 branduolių tipus, turinčius tą patį krūvį, tačiau skiriasi neutronų skaičiumi, kurie lemia branduolio ir atomo masę. Visų jodo (I) izotopų krūvis yra 53. Kai kalbama apie izotopą, turintį tam tikrą neutronų skaičių, šį skaičių parašykite šalia simbolio, atskirtą brūkšneliu. IN Medicininė praktika naudoti I-124, I-131, I-123. Normalus jodo izotopas (neradioaktyvus) yra I-127.

Neutronų skaičius tarnauja kaip įvairių diagnostinių ir medicininės procedūros. Radioaktyviojo jodo terapija pagrįsta skirtingu jodo radioaktyviųjų izotopų pusinės eliminacijos periodu. Pavyzdžiui, elementas su 123 neutronais suyra per 13 valandų, 124 – per 4 dienas, o I-131 bus radioaktyvus per 8 dienas. Dažniausiai naudojamas I-131, kuriam irstant susidaro γ spinduliai, inertiškas ksenonas ir β dalelės.

Radioaktyviojo jodo poveikis gydant

Jodo terapija skiriama visiškai pašalinus skydliaukę. Iš dalies pašalinus arba konservatyvus gydymasšio metodo naudoti nėra prasmės. Skydliaukės folikulai jodidus gauna iš audinių skysčio, kuris juos plauna. Jodidas patenka į audinių skystį iš kraujo difuziškai arba per aktyvų transportą. Jodo badavimo metu sekrecinės ląstelės pradeda aktyviai gaudyti radioaktyvųjį jodą, o išsigimusios vėžinės ląstelės tai daro daug intensyviau.

β-dalelės, išsiskiriančios per pusėjimo laikotarpį, naikina vėžines ląsteles.

Žalingas β dalelių gebėjimas veikia 600 – 2000 nm atstumu, to visiškai pakanka, kad sunaikintų tik piktybinių ląstelių ląstelinius elementus, o ne gretimus audinius.

Pagrindinis gydymo radioaktyviuoju jodu tikslas yra galutinis visų skydliaukės likučių pašalinimas, nes net atlikus įmantriausią operaciją šie likučiai lieka po savęs. Be to, chirurgų praktikoje jau tapo įprasta palikti keletą liaukų ląstelių prieskydinės liaukos normaliam jų funkcionavimui, taip pat aplink pasikartojantį nervą, kuris inervuoja balso stygas. Jodo izotopo sunaikinimas vyksta ne tik liekamajame skydliaukės audinyje, bet ir metastazėse vėžiniuose navikuose, todėl lengviau stebėti tiroglobulino koncentraciją.

γ spinduliai neturi gydomojo poveikio, tačiau sėkmingai naudojami diagnozuojant ligas. Skaityne įmontuota γ kamera padeda nustatyti radioaktyviojo jodo, kuris yra atpažinimo signalas, lokalizaciją. vėžio metastazės. Izotopas kaupiasi priekinės kaklo dalies paviršiuje (buvusios skydliaukės vietoje), seilių liaukose per visą ilgį. Virškinimo sistema, šlapimo pūslėje. Nedaug, bet pieno liaukose vis dar yra jodo pasisavinimo receptorių. Nuskaitymas leidžia nustatyti metastazes atskirtuose ir šalia esančiuose organuose. Dažniausiai jie randami gimdos kaklelio limfmazgiuose, kauluose, plaučiuose ir tarpuplaučio audiniuose.

Gydymo radioaktyviais izotopais receptai

Radioaktyviojo jodo terapija yra skirta dviem atvejais:

1. Jei formoje nustatoma hipertrofuotos liaukos būklė toksinis gūžys(mazginis arba difuzinis). Difuzinio strumos būklei būdinga tai, kad skydliaukės hormonus gamina visas sekrecinis liaukos audinys. At mazginis struma tik mazgų audinys išskiria hormonus. Radioaktyviojo jodo skyrimo tikslai yra sumažinti iki hipertrofuotų zonų funkcionalumo slopinimo, nes β dalelių spinduliuotė sunaikina būtent tas sritis, kurios yra linkusios į tirotoksikozę. Procedūros pabaigoje arba atsistato normali liaukos funkcija, arba išsivysto hipotirozė, kuri lengvai sunormalėja naudojant hormono tiroksino analogą – T4 (L forma).
2. Jei nustatomas piktybinis skydliaukės navikas (papiliarinis ar folikulinis vėžys), rizikos laipsnį nustato chirurgas. Atsižvelgiant į tai, rizikos grupės nustatomos pagal naviko progresavimo lygį ir galimą tolimą metastazių lokalizaciją bei gydymo radioaktyviuoju jodu poreikį.
3. Į grupę žema rizika grupė pacientų, kuriems yra mažas navikas, ne didesnis kaip 2 cm ir yra skydliaukės kontūre. Kaimyniniuose organuose ir audiniuose (ypač limfmazgiuose) metastazių nerasta. Šiems pacientams radioaktyvaus jodo duoti nereikia.
4. Vidutinės rizikos pacientams auglys didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 3 cm.Jei prognozė nepalanki ir kapsulė auga skydliaukėje, skiriama 30-100 mCi radioaktyviojo jodo dozė.
5. Grupė su didelė rizika turi ryškų agresyvų vėžinio naviko augimo modelį. Išauga į gretimus audinius ir organus, limfmazgius, gali būti tolimų metastazių. Tokius pacientus reikia gydyti daugiau nei 100 milikurijų radioaktyviuoju izotopu.

Radioaktyviojo jodo skyrimo tvarka

Radioaktyvusis jodo izotopas (I-131) sintetinamas dirbtiniu būdu. Vartojamas per burną želatinos kapsulių pavidalu (skystas). Kapsulės arba skystis yra bekvapės ir beskoniai, todėl juos reikia nuryti tik užgeriant stikline vandens. Išgėrus skysčio, rekomenduojama nedelsiant praskalauti burną vandeniu ir nuryti jo neišspjaunant.

Jei turite protezus, geriau juos laikinai išimti prieš vartojant skystą jodą.

Jūs negalite valgyti maisto per dvi valandas, galite (net reikia) valgyti gerti daug skysčių vandens ar sulčių. Jodas-131, kurio skydliaukės folikulai nepasisavina, išsiskiria su šlapimu, todėl šlapintis reikia kas valandą, stebint izotopų kiekį šlapime. Vaistai nuo skydliaukės geriami ne anksčiau kaip po 2 dienų. Geriau, jei paciento kontaktas su kitais žmonėmis per tą laiką būtų griežtai ribojamas.

Prieš procedūrą gydytojas turi išanalizuoti vartojamus vaistus ir kuo greičiau juos nutraukti. skirtingas laikas: vieni iš jų – savaitę, kiti, likus ne mažiau kaip 4 dienoms iki procedūros pradžios. Jei moteris yra vaisingo amžiaus, nėštumo planavimą teks atidėti gydytojo nustatytam laikotarpiui. Ankstesnės operacijos metu reikalingas testas, siekiant nustatyti audinių, galinčių absorbuoti jodą-131, buvimą ar nebuvimą. Likus 14 dienų iki radioaktyvaus jodo vartojimo pradžios, skiriama speciali dieta, kurios metu iš organizmo turi būti visiškai pašalintas normalus jodo-127 izotopas. Produktų sąrašas, skirtas efektyvus pašalinimas Gydytojas patars dėl jodo.

Vėžio navikų gydymas radioaktyviuoju jodu

Tinkamai laikantis bejodo dietos ir hormoninių vaistų vartojimo apribojimų laikotarpio, skydliaukės ląstelės visiškai išvalomos nuo jodo likučių. Kai radioaktyvusis jodas skiriamas jodo bado fone, ląstelės linkusios užfiksuoti bet kokį jodo izotopą ir yra paveiktos β dalelių. Kuo aktyviau ląstelės sugeria radioaktyvųjį izotopą, tuo labiau jas veikia. Skydliaukės folikulų, fiksuojančių jodą, apšvitinimo dozė yra keliasdešimt kartų didesnė už radioaktyvaus elemento poveikį aplinkiniams audiniams ir organams.

Prancūzų ekspertai apskaičiavo, kad po gydymo radioaktyviuoju izotopu išgyveno beveik 90% pacientų, kuriems buvo metastazių plaučiuose. Dešimties metų išgyvenamumas po procedūros buvo daugiau nei 90%. Ir tai pacientai, turintys paskutinę (IVc) baisios ligos stadiją.

Žinoma, aprašyta procedūra nėra panacėja, nes neatmetama komplikacijų po jos naudojimo.

Visų pirma, tai sialadenitas (seilių liaukų uždegimas), lydimas patinimo ir skausmo. Ši liga išsivysto reaguojant į jodo patekimą ir skydliaukės ląstelių, galinčių jį užfiksuoti, nebuvimą. Tuomet šią funkciją turi perimti seilių liauka. Verta paminėti, kad sialadenitas progresuoja tik esant didelėms apšvitos dozėms (virš 80 mCi).

Pasitaiko reprodukcinės sistemos reprodukcinės funkcijos sutrikimo atvejų, tačiau pakartotinai švitinant, kurio bendra dozė viršija 500 mCi.

Gydymo procedūra po skydliaukės pašalinimo

Vėžiu sergantiems pacientams dažnai skiriama jodo terapija po skydliaukės pašalinimo. Šios procedūros tikslas – visiškai sunaikinti po operacijos likusias vėžines ląsteles ne tik skydliaukės srityje, bet ir kraujyje.

Išgėręs vaistą, pacientas patalpinamas į vienvietį kambarį, kuris įrengtas pagal specifiką.

Medicinos personalo bendravimas yra ribotas iki penkių dienų. Šiuo metu lankytojai, ypač nėščios moterys ir vaikai, neturėtų būti įleidžiami į palatą, siekiant apsaugoti juos nuo radiacijos dalelių srauto. Paciento šlapimas ir seilės laikomi radioaktyviais ir turi būti specialiai tvarkomi.

Gydymo radioaktyviuoju jodu privalumai ir trūkumai

Apibūdinta procedūra negali būti vadinama visiškai „nekenksminga“. Taigi, veikiant radioaktyviajam izotopui, formoje stebimi laikini reiškiniai skausmingi pojūčiai seilių liaukų srityje, liežuvyje, kaklo priekyje. Yra burnos džiūvimas ir gerklės skausmas. Pacientas vemia ir yra stebimas dažnas potraukis iki vėmimo, patinimų, maistas tampa neskanus. Be to, senas lėtinės ligos, pacientas tampa vangus, greitai pavargsta, yra linkęs į depresiją.

Nepaisant neigiamų gydymo aspektų, klinikose skydliaukės gydymui vis dažniau naudojamas radioaktyvusis jodas.

Teigiamos šio modelio priežastys yra šios:

• nevyksta chirurginė intervencija su kosmetinėmis pasekmėmis;
• bendroji anestezija nereikalinga;
• santykinis Europos klinikų pigumas, palyginti su operacijomis su aukšta aptarnavimo kokybe ir skenavimo įranga.

Radiacijos pavojus kontaktuojant

Reikia atsiminti, kad spinduliuotės naudojimo nauda yra akivaizdi ir pačiam pacientui. Aplinkiniams žmonėms radiacija gali suvaidinti žiaurų pokštą. Jau nekalbant apie paciento lankytojus, paminėkime tai medicinos darbuotojai Jie rūpinasi tik prireikus ir visada dėvi apsauginius drabužius ir pirštines.

Po iškrovos negalima susisiekti su žmogumi arčiau nei 1 metras, o ilgo pokalbio metu reikia pasitraukti 2 metrus. Toje pačioje lovoje, net ir po iškrovos, nerekomenduojama 3 dienas miegoti vienoje lovoje su kitu žmogumi. Seksualiniai kontaktai ir buvimas šalia nėščios moters yra griežtai draudžiami savaitę nuo išleidimo datos, kuri įvyksta praėjus penkioms dienoms po procedūros.

Kaip elgtis po švitinimo jodo izotopu?

Aštuonias dienas po iškrovimo vaikus reikia laikyti toliau nuo savęs, ypač liesti. Pasinaudoję vonia ar tualetu, tris kartus nuplaukite vandeniu. Rankos kruopščiai nuplaunamos muilu.

Vyrams šlapinantis geriau sėdėti ant tualeto, kad neaptaškytų spinduliuotės šlapimas. Žindymą reikia nutraukti, jei pacientė yra maitinanti motina. Drabužiai, kuriuos pacientas dėvėjo gydymo metu, dedami į maišelį ir išskalbiami atskirai, praėjus mėnesiui ar dviems po išrašymo. Asmeniniai daiktai išimami iš bendro naudojimo patalpų ir sandėliavimo. Neatidėliotinos vizito į ligoninę atveju būtina įspėti medicinos personalą apie neseniai baigtą švitinimo jodu-131 kursą.

Turėtumėte žinoti, kad net ir po sėkmingos operacijos lieka nedidelė dalis skydliaukės. Gydymas radioaktyviuoju jodu naudojamas sunaikinti visus likusius audinius ar naviko ląsteles.

Skydliaukė yra vienintelis mūsų kūno organas, kuris sugeria ir sulaiko jodą. Ši savybė naudojama gydant skydliaukę radioaktyviuoju jodu. Plačiau apie terapijos principus, riziką ir pasekmes pacientui skaitykite medžiagoje.

Hipertiroidizmui gydyti naudojamas radioaktyvusis jodas, kuris palaipsniui mažina skydliaukės tūrį, kol ji visiškai sunaikinama. Gydymo metodas yra daug saugesnis nei atrodo, o iš tikrųjų yra patikimesnis ir turi stabilų rezultatą, skirtingai nei vartojant antitiroidinius vaistus.

Operacijos metu chirurgas atsargiai pašalina liaukos audinį. Sunkumas kyla dėl labai arti nervo vietos balso stygos ir reikia būti ypač atsargiems, kad būtų išvengta žalos. Operaciją apsunkina dar daugiau kraujagyslės audinyje endokrininė liauka.

Kas yra abliacija?

Radioaktyvusis jodas gali sunaikinti arba visus endokrininė liauka arba jo dalis. Ši savybė naudojama siekiant sumažinti hipertiroidizmo simptomus.

Abliacija reiškia sunaikinimą arba erozinį išopėjimą. Abliaciją radioaktyviuoju jodu skiria gydytojas, tiksliai nustatęs mikroelemento dozę. Pasisavinimas nustatomas skenavimo metu, gydytojas stebi endokrininės liaukos veiklą ir jos pasisavinamą radioaktyvaus jodo kiekį. Be to, apžiūros metu specialistas „mato“ sergančius ir sveikus audinius.

Nustatant optimalią jodo dozę, svarbūs kriterijai:

• skydliaukės dydis;
• absorbcijos testo rezultatas.

Atitinkamai radioaktyviojo jodo dozė didinama priklausomai nuo skydliaukės dydžio ir kuo daugiau jis pasisavinamas, tuo labiau sumažėja jo kiekis.

Kaip tai veikia?

Izotopas spontaniškai suyra, sudarydamas keletą medžiagų. Viena iš jų – beta dalelė, kuri milžinišku greičiu prasiskverbia į biologinį audinį ir sukelia jo ląstelių mirtį. Terapinis poveikis pasiekiamas naudojant tokio tipo spinduliuotę, kuri tikslingai veikia audinius, kurie kaupia jodą.

Gama spinduliuotės prasiskverbimas į žmogaus kūną ir organus fiksuojamas gama kameromis, kurios atskleidžia izotopo kaupimosi sritis. Vaizduose užfiksuotos švytinčios sritys rodo naviko vietą.

Skydliaukės ląstelės yra tvarkingai išsidėsčiusios, suformuodamos sferines A ląstelių ertmes (folikulus). Organo viduje gaminasi tarpinė medžiaga, kuri nėra visavertis hormonas – tiroglobulinas. Tai aminorūgščių grandinė, kurioje yra tirozino, kuris fiksuoja 2 jodo atomus.

Paruošto tiroglobulino atsargos kaupiasi folikule, kai tik organizmas pajunta endokrininių liaukų hormonų poreikį, jie iš karto išsiskiria į kraujagyslių spindį.

Norėdami pradėti gydymą, turite išgerti tabletę ir daug vandens, kad paspartintumėte radioaktyvaus jodo patekimą per kūną. Gali tekti likti ligoninėje specialiame skyriuje iki kelių dienų.

Gydytojas pacientui išsamiai paaiškins elgesio taisykles, skirtas sumažinti spinduliuotės poveikį aplinkiniams.

Kam skiriamas gydymas?

Tarp pareiškėjų yra pacientai:

• su diagnozuota difuzine toksine struma;

Metodo populiarumą užtikrina didelis jo efektyvumas. Mažiau nei pusė pacientų, sergančių tirotoksikoze, sulaukia tinkamos priežiūros vartojant tabletinius vaistus. Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu yra puiki alternatyva radikaliam gydymui.

Terapijos principas

Prieš pradėdamas procedūrą, pacientas turės atlikti šiuos veiksmus:

• Skydliaukės tyrimų ir tyrimų rinkinys.
• Apskaičiuokite apytikslę gydymo radioaktyviuoju jodu datą ir prieš 2 savaites nustokite vartoti vaistus nuo skydliaukės.

Gydymo efektyvumas pirminio seanso metu siekia 93%, kartotinio gydymo metu 100%.

Gydytojas iš anksto paruoš pacientą ir paaiškins, kas jo laukia. Pirmąją dieną galimas vėmimas ir pykinimas. Skausmas ir patinimas atsiranda tose vietose, kur kaupiasi radioaktyvusis jodas.

Labai dažnai pirmasis reaguoja seilių liaukos, žmogus jaučia burnos gleivinės sausumą ir skonio pojūčio sutrikimą. Keli lašai citrinos ant liežuvio, ledinuko ar kramtomosios gumos gali padėti ištaisyti situaciją.

Trumpalaikis šalutiniai poveikiai apima:

• kaklo jautrumas;
• patinimas;
• seilių liaukų patinimas ir jautrumas;
• galvos skausmas;
• apetito stoka.

Gūžys

At toksiška forma Gūžoje (mazginėje arba difuzinėje) yra hormonų perteklius, kuris skatina tirotoksikozę. Esant difuziniam endokrininės liaukos pažeidimui, hormonus gamina visas organo audinys, esant mazginei gūžei, susiformavę mazgai gamina hormonus.

Tikslas yra, kai naudojamas radioaktyvusis jodas, skydliaukės gydymas, veikiant jos sritis izotopo spinduliuotei. Palaipsniui galima „pažaboti“ perteklinę hormonų gamybą ir suformuoti būklę.

Difuzinio toksinio strumos gydymas radioaktyviuoju jodu sumažins akies obuolio hidrataciją. Tai yra kliūtis dėvėti kontaktiniai lęšiai, todėl kelioms dienoms jų teks atsisakyti.

• Po gydymo pacientas turi suvartoti daug vandens, kad greitai išplautų radioaktyvųjį jodą iš organizmo.
• Lankantis tualete reikėtų kiek įmanoma laikytis higienos taisyklių, kad šlapimas su izotopų likučiais nepatektų niekur, išskyrus tualeto nuplovimą.
• Rankos plaunamos su ploviklio ir nusausinkite vienkartiniais rankšluosčiais.
• Būtinai dažnai keiskite apatinius.
• Nusiprauskite po dušu bent 2 kartus per dieną, kad gerai nuplautumėte prakaitą.
• Asmens, kuriam taikyta radioaktyviojo jodo terapija, drabužiai skalbiami atskirai.
• Pacientas privalo gerbti kitų žmonių saugumą, dėl kurio: nebūti ilgam laikui netoliese (arčiau nei 1 metras), vengti viešų vietų, kuriose daug žmonių, išskirti seksualiniai kontaktai per 3 savaites.

Radioaktyvaus jodo pusinės eliminacijos laikas trunka 8 dienas, per tą laiką sunaikinamos skydliaukės ląstelės.

Vėžys

Vėžiniai navikai yra normalios mutavusios ląstelės. Kai tik bent viena ląstelė įgyja gebėjimą dalytis dideliu greičiu, jie kalba apie onkologijos formavimąsi. Įdomu tai, kad net vėžinės ląstelės sugeba gaminti tiroglobuliną, tačiau daug mažesnėmis koncentracijomis.

Jūsų kūno skydliaukė sugeria beveik visą į organizmą patenkantį jodą. Kai žmogus vartoja radioaktyvųjį jodą kapsulėje arba skystoje formoje, jis susikaupia jos ląstelėse. Spinduliuotė gali sunaikinti pačią liauką arba jos vėžines ląsteles, įskaitant metastazes.

Skydliaukės vėžio gydymas radioaktyviuoju jodu yra pagrįstas nedideliu jo poveikiu likusiai jūsų kūno daliai. Naudojama radiacijos dozė yra daug didesnė nei skenuojant.

Procedūra efektyvi, kai reikia sunaikinti po to likusį skydliaukės audinį chirurginė intervencija po skydliaukės vėžio gydymo, jei pažeisti limfmazgiai ir kitos kūno dalys. Radioaktyvus gydymas skydliaukė pagerina pacientų, sergančių papiliarinėmis ir folikulinis vėžys. Tokiais atvejais tai yra įprasta praktika.

Nors nauda radioaktyvioji terapija Manoma, kad jodas yra mažiau akivaizdus pacientams, kuriems yra nedideli skydliaukės vėžiniai pažeidimai. Chirurginis viso organo pašalinimas laikomas veiksmingesniu.

Dėl efektyvus gydymas skydliaukės vėžys, pacientas turi turėti aukštas lygis skydliaukę stimuliuojantis hormonas kraujyje. Jis skatina vėžines ląsteles ir organų ląsteles pasisavinti radioaktyvųjį jodą.

Jei pašalinama endokrininė liauka, yra būdas pakelti TSH lygį – kelioms savaitėms nustokite gerti tabletes. Žemas lygis hormonai privers hipofizę suaktyvinti TSH išsiskyrimą. Būklė laikina, tai dirbtinai sukelta hipotirozė.

Pacientas turi būti įspėtas apie simptomų atsiradimą:

• nuovargis;
• depresija;
• svorio priaugimas;
• vidurių užkietėjimas;
• raumenų skausmas;
• sumažėjusi koncentracija.

Norint padidinti TSH, prieš pradedant gydymą radioaktyviuoju jodu, papildomai naudojamos tirotropino injekcijos. Pacientui patariama 2 savaites nevalgyti maisto, kuriame yra jodo.

Rizika ir šalutinis poveikis

Gydančius pacientus reikia įspėti apie pasekmes:

• Vyrai, gaunantys dideles bendras radioaktyvaus jodo dozes, turės sumažėjusį aktyvių spermatozoidų skaičių. Labai retai pasitaiko vėlesnio nevaisingumo atvejų, kurie gali trukti iki 2 metų.
• Moterys po gydymo turėtų susilaikyti nuo nėštumo 1 metus ir būti pasirengusios pažeidimui mėnesinių ciklas, nes gydymas radioaktyviuoju jodu paveikia kiaušides. Atitinkamai, jis turėtų būti pašalintas žindymas.
• Kiekvienas, kuriam buvo atlikta izotopų terapija, turi padidėjusi rizika Leukemijos vystymasis ateityje.

Po gydymo radioaktyviuoju jodu pacientui reikia nuolatinės medicininės priežiūros visą gyvenimą. Radioaktyviojo jodo terapija turi neabejotinų pranašumų prieš kitus radikalus sprendimas- operacija.

Procedūros kaina m skirtingos klinikosšiek tiek skiriasi. Sukurtos instrukcijos, kuriose atsižvelgiama į visus saugos ir efektyvumo reikalavimus.

Gydymas radioaktyviuoju jodu leidžia neskausmingai ir greitai pašalinti skydliaukės ligos priežastį. Tai modernus būdas grąžinti tai, kas buvo prarasta sveikatingumo su minimalia rizika sveikatai.

) diferencijuotas skydliaukės vėžys.

Pagrindinis tikslas Radioaktyviojo jodo terapija yra skydliaukės folikulinių ląstelių sunaikinimas. Tačiau ne kiekvienas pacientas gali gauti siuntimą tokiam gydymo būdui, kuris turi nemažai indikacijų ir kontraindikacijų.

Kas yra radioaktyviojo jodo terapija, kokiais atvejais ji taikoma, kaip jai pasiruošti ir kokiose klinikose galima gydytis? Į visus šiuos klausimus galima atsakyti mūsų straipsnyje.

Metodo samprata

Radioaktyviojo jodo terapijoje naudojamas radioaktyvusis jodas (medicinos literatūroje jis gali būti vadinamas jodu-131, radiojodu, I-131) – vienas iš trisdešimt septynių gerai žinomo jodo-126 izotopų, kurio yra beveik kas pirmas. vaistinėlė.

Radioaktyvusis jodas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra aštuonios dienos, spontaniškai suyra paciento organizme. Tokiu atveju susidaro ksenonas ir dviejų tipų radioaktyvioji spinduliuotė: beta ir gama spinduliuotė.

Terapinį radioaktyvaus jodo terapijos poveikį užtikrina beta dalelių (greitųjų elektronų) srautas, kuris dėl didelio emisijos greičio padidino gebėjimą prasiskverbti į biologinius audinius, esančius aplink jodo-131 kaupimosi zoną. Beta dalelių įsiskverbimo gylis yra 0,5-2 mm. Kadangi jų veikimo spektrą riboja tik šios vertės, radioaktyvusis jodas veikia tik skydliaukėje.

Lygiai taip pat didelis gama dalelių įsiskverbimo gebėjimas leidžia joms lengvai prasiskverbti per bet kurį paciento kūno audinį. Jiems įrašyti naudojama aukštųjų technologijų įranga – gama kameros. Negamina jokių terapinis poveikis, gama spinduliuotė padeda nustatyti radioaktyvaus jodo sankaupų lokalizaciją.

Nuskenavęs paciento kūną gama kamera, specialistas gali nesunkiai nustatyti radioaktyviojo izotopo kaupimosi vietas.

Ši informacija turi didelę reikšmę pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, gydyti, nes šviečiantys židiniai, atsirandantys jų kūne po radioaktyvaus jodo terapijos kurso, leidžia daryti išvadą apie piktybinio naviko metastazių buvimą ir lokalizaciją.

Pagrindinis gydymo radioaktyviuoju jodu tikslas yra visiškas sunaikinimas pažeistos skydliaukės audinys.

Terapinis poveikis, atsirandantis po dviejų ar trijų mėnesių nuo gydymo pradžios, yra panašus į rezultatą, gautą chirurginiu būdu pašalinus šį organą. Kai kuriems pacientams, patologijai pasikartojus, gali būti paskirtas antras gydymo radioaktyviuoju jodu kursas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Radioaktyviojo jodo terapija skiriama pacientams, sergantiems:

• Hipertiroidizmas yra liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės aktyvumas, kartu su mažų gerybinių mazginių navikų atsiradimu.
• Tirotoksikozė – tai būklė, kurią sukelia skydliaukės hormonų perteklius, o tai yra minėtos ligos komplikacija.
• Visi tipai, kuriems būdingas įvykis piktybiniai navikai pažeisto organo audiniuose ir kartu su priedu uždegiminis procesas. Gydymas radioaktyviuoju jodu ypač reikalingas pacientams, kurių organizme aptiktos tolimos metastazės, turinčios galimybę selektyviai kaupti šį izotopą. Radioaktyviojo jodo terapijos kursas tokiems pacientams atliekamas tik po to chirurgija pašalinti pažeistą liauką. Laiku taikant radioaktyviojo jodo terapiją, dauguma pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu, visiškai išgydomi.

Radioaktyviojo jodo terapija įrodė savo veiksmingumą gydant Greivso ligą, taip pat mazginį toksinį gūžį (kitaip vadinamą funkcine skydliaukės autonomija). Tokiais atvejais vietoj operacijos taikomas gydymas radioaktyviuoju jodu.

Radioaktyvaus jodo terapijos taikymas ypač pateisinamas atsinaujinus jau operuotos skydliaukės patologijai. Dažniausiai tokie atkryčiai atsiranda po difuzinio toksinio strumos šalinimo operacijų.

Atsižvelgdami į didelę pooperacinių komplikacijų tikimybę, specialistai renkasi gydymą radioaktyviuoju jodu.

Absoliuti radioaktyviosios terapijos kontraindikacija yra:

• Nėštumas: radioaktyvaus jodo poveikis vaisiui gali sukelti tolesnio jo vystymosi defektus.
• Kūdikio žindymo laikotarpis. Maitinančios motinos, gydomos radioaktyviuoju jodu, turi gana ilgai atpratinti kūdikį nuo krūties.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Jodo-131 naudojimas (palyginti su chirurginiu pažeistos skydliaukės pašalinimu) turi keletą privalumų:

• Tai nereiškia, kad pacientui reikia anestezijos.
• Radioterapija nereikalauja reabilitacijos laikotarpio.
• Po gydymo izotopu paciento kūnas išlieka nepakitęs: ant jo nelieka randų ar randų (neišvengiama po operacijos), kurie subjauroja kaklą.
• Gerklų patinimas ir nemalonus gerklės skausmas, atsirandantis pacientui išgėrus kapsulę su radioaktyviuoju jodu, gali būti lengvai numalšinami vietinio poveikio vaistais.
• Radioaktyvioji spinduliuotė, susijusi su izotopo patekimu, daugiausia lokalizuota skydliaukės audiniuose – ji beveik neplinta į kitus organus.
• Nes pakartotinė operacija adresu piktybinis navikas skydliaukė gali kelti grėsmę paciento gyvybei, radioaktyviojo jodo terapija, galinti visiškai sustabdyti atkryčio pasekmes, yra visiškai saugi chirurginės intervencijos alternatyva.

Tuo pačiu metu radioaktyviojo jodo terapija turi įspūdingą neigiamų aspektų sąrašą:

• Nėščioms moterims jo vartoti negalima. Žindančios mamos priverstos nustoti maitinti savo vaikus.
• Atsižvelgiant į kiaušidžių gebėjimą kaupti radioaktyviuosius izotopus, šešis mėnesius po gydymo pabaigos turėsite apsisaugoti nuo nėštumo. Dėl didelės sutrikimų, susijusių su normalia hormonų, būtinų tinkamam vaisiaus vystymuisi, gamyba, tikimybės, palikuonių gimimą reikėtų planuoti tik praėjus dvejiems metams po jodo-131 vartojimo.
• Reikės hipotirozės, kuri neišvengiamai išsivysto pacientams, gydomiems radioaktyviu jodu ilgalaikis gydymas hormoniniai vaistai.
• Pavartojus radioaktyvųjį jodą, yra didelė tikimybė susirgti autoimunine oftalmopatija, dėl kurios gali pakisti visi minkštieji akies audiniai (įskaitant nervus, riebalinį audinį, raumenis, sinovijos membranas, riebalinius ir jungiamuosius audinius).
• Nedidelis radioaktyvaus jodo kiekis kaupiasi pieno liaukų, kiaušidžių ir prostatos audiniuose.
• Jodo-131 poveikis gali išprovokuoti ašarų ir seilių liaukų susiaurėjimą, o vėliau jų funkcionavimą.
• Radioaktyviojo jodo terapija gali sukelti didelį svorio padidėjimą, fibromialgiją (stiprų raumenų skausmą) ir nepagrįstą nuovargį.
• Gydant radioaktyviuoju jodu, gali paūmėti lėtinės ligos: gastritas, cistitas ir pielonefritas, pacientai dažnai skundžiasi skonio pakitimais, pykinimu, vėmimu. Visos šios sąlygos yra trumpalaikės ir gerai reaguoja į simptominį gydymą.
• Radioaktyvaus jodo vartojimas padidina skydliaukės išsivystymo tikimybę.
• Vienas iš pagrindinių radioaktyviosios terapijos priešininkų argumentų yra tai, kad skydliaukė, sunaikinta dėl izotopo poveikio, bus prarasta amžiams. Kaip kontrargumentą galima pateikti argumentą, kad po chirurginis pašalinimasŠio organo audiniai taip pat neatkuriami.
• Kitas neigiamas radioaktyvaus jodo terapijos veiksnys yra susijęs su poreikiu tris dienas griežtai izoliuoti pacientus, kurie išgėrė kapsulę su jodu-131. Kadangi tada jų kūnas pradeda skleisti dviejų tipų (beta ir gama) radioaktyviąją spinduliuotę, šiuo laikotarpiu pacientai tampa pavojingi aplinkiniams.
• Visi radioaktyviuoju jodu gydomo paciento drabužiai ir daiktai yra specialiai apdorojami arba šalinami laikantis radioaktyviosios apsaugos priemonių.

Kas geriau – operacija ar radioaktyvusis jodas?

Nuomonės šiuo klausimu yra prieštaringos net tarp specialistų, užsiimančių skydliaukės ligų gydymu.

• Kai kurie iš jų mano, kad po skydliaukės pašalinimo operacijos pacientas, vartojantis estrogenų turinčius vaistus, gali gyventi visiškai normalų gyvenimą, nes reguliarus tiroksino vartojimas gali papildyti trūkstamos liaukos funkciją nesukeldamas šalutinio poveikio.
• Radioaktyvaus jodo terapijos šalininkai orientuojasi į tai, kad taikant šį gydymo būdą visiškai pašalinami šalutiniai poveikiai (anestezijos poreikis, prieskydinių liaukų pašalinimas, pasikartojančių liaukų pažeidimas). gerklinis nervas), neišvengiama atliekant chirurginę operaciją. Kai kurie iš jų yra net nesąžiningi, teigdami, kad gydymas radioaktyviu jodu sukels eutiroidizmą ( normalus veikimas Skydliaukė). Tai itin klaidingas teiginys. Tiesą sakant, radioaktyviojo jodo terapija (taip pat ir skydliaukės pašalinimo operacija) yra skirta hipotirozei, būklei, kuriai būdingas visiškas skydliaukės slopinimas, pasiekti. Šia prasme abu gydymo metodai siekia visiškai identiškų tikslų. Pagrindiniai gydymo radioaktyviuoju jodu privalumai yra visiškas neskausmingumas ir neinvaziškumas, taip pat komplikacijų, atsirandančių po operacijos, nebuvimas. Pacientai, kaip taisyklė, nepatiria komplikacijų, susijusių su radioaktyviojo jodo poveikiu.

Taigi kuri technika geresnė? Kiekvienu konkrečiu atveju galutinis žodis lieka gydančiam gydytojui. Nesant kontraindikacijų radioaktyviojo jodo terapijos skyrimui pacientui (kenčia, pvz. Graves liga) jis greičiausiai patars jums teikti pirmenybę. Jei gydytojas mano, kad tikslingiau atlikti skydliaukės pašalinimą, reikia išklausyti jo nuomonę.

Paruošimas

Būtina pradėti ruoštis izotopo paėmimui likus dviem savaitėms iki gydymo pradžios.

• Patartina neleisti, kad jodas liestųsi su paviršiumi. oda: Pacientams draudžiama tepti žaizdas jodu ir tepti juo odą. jodo tinklelis. Pacientai turėtų atsisakyti lankytis druskos kambarys, maudytis jūros vanduo ir jodo prisotinto jūros oro įkvėpimas. Jūros pakrančių gyventojams reikia izoliacijos išorinė aplinka likus mažiausiai keturioms dienoms iki gydymo pradžios.
• Griežtai draudžiami vitaminų kompleksai, maisto papildai Ir vaistai kurių sudėtyje yra jodo ir hormonų: jų vartojimą reikia nutraukti keturias savaites prieš gydymą radioaktyviuoju jodu. Likus savaitei iki radioaktyvaus jodo vartojimo, visi vaistai, skirti hipertireozei gydyti, nutraukiami.
• Vaisingo amžiaus moterys privalo atlikti nėštumo testą: tai būtina norint pašalinti nėštumo riziką.
• Prieš kapsulės su radioaktyviuoju jodu paėmimo procedūrą atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti radioaktyvaus jodo absorbciją skydliaukės audiniuose. Jei liauka pašalinta operatyviai, atlikti plaučių jautrumo jodui tyrimą ir limfmazgiai, nes būtent jie prisiima tokių pacientų jodo kaupimo funkciją.

Dieta prieš gydymą

Pirmasis žingsnis ruošiant pacientą radioaktyviojo jodo terapijai – laikytis mažai jodo turinčios dietos, kurios tikslas – visiškai sumažinti jodo kiekį paciento organizme, kad radioaktyvaus vaisto poveikis būtų labiau pastebimas.

Kadangi likus dviem savaitėms iki kapsulės su radioaktyviuoju jodu išgėrimo skiriama mažai jodo turinti dieta, paciento organizmas patenka į jodo bado būseną; dėl to audiniai, galintys absorbuoti jodą, tai daro maksimaliai aktyviai.

Norint paskirti mažai jodo turinčią dietą, reikia individualus požiūris kiekvienam pacientui, todėl gydančio gydytojo rekomendacijos kiekvienu konkrečiu atveju turi lemiamą reikšmę.

Mažai jodo turinti dieta nereiškia, kad pacientas turi atsisakyti druskos. Jums tereikia naudoti nejoduotą produktą ir apriboti jo kiekį iki aštuonių gramų per dieną. Dieta vadinama mažai jodo turinčia dieta, nes vis dar leidžiama valgyti maistą, kuriame yra mažai (mažiau nei 5 mcg vienoje porcijoje) jodo.

Pacientai, kuriems taikoma radioaktyviojo jodo terapija, turėtų visiškai nustoti vartoti:

• Jūros gėrybės (krevetės, krabų lazdelės, jūros žuvis, midijos, krabai, jūros dumbliai, jūros dumblių ir jų pagrindu sukurti maisto papildai).
• Visų rūšių pieno produktai (grietinė, sviesto, sūriai, jogurtai, sausos pieno košės).
• Ledai ir pieniškas šokoladas (į paciento racioną galima įtraukti nedidelį kiekį juodojo šokolado ir kakavos miltelių).
• sūdyti riešutai, tirpi kava, traškučiai, mėsos ir vaisių konservai, gruzdintos bulvytės, patiekalai rytietiška virtuvė, kečupas, saliamis, pica.
• Džiovinti abrikosai, bananai, vyšnios, obuolių padažas.
• Joduoti kiaušiniai ir patiekalai su daugybe kiaušinių trynių. Tai negalioja vartojant kiaušinių baltymus, kuriuose nėra jodo: dietos metu galite juos valgyti be jokių apribojimų.
• Indai ir maisto produktai, nudažyti skirtingais rudos, raudonos ir oranžinės spalvos atspalviais, taip pat vaistai kuriuose yra maisto dažikliai panašių spalvų, nes daugelyje jų gali būti jodo turinčio dažiklio E127.
• Gamykloje pagaminti kepiniai, kurių sudėtyje yra jodo; kukurūzų dribsniai.
• Sojos produktai (tofu sūris, padažai, sojos pienas), kuriuose gausu jodo.
• Petražolės ir krapai, lapai ir rėžiukai.
• Žiediniai kopūstai, cukinijos, persimonai, žalios paprikos, alyvuogės, bulvės, keptos savo striukėse.

Mažai jodo turinčios dietos laikotarpiu leidžiama:

• Žemės riešutų sviestas, nesūdyti žemės riešutai, kokosai.
• Cukrus, medus, vaisių ir uogų uogienės, želė ir sirupai.
• Švieži obuoliai, greipfrutai ir kiti citrusiniai vaisiai, ananasai, kantalupa, razinos, persikai (ir jų sultys).
• Baltieji ir rudieji ryžiai.
• Kiaušinių makaronai.
• Augaliniai aliejai (išskyrus sojų pupeles).
• Žalios ir šviežiai virtos daržovės (išskyrus bulves su odele, pupeles ir soją).
• Šaldytos daržovės.
• Paukštiena (vištiena, kalakutiena).
• Jautiena, veršiena, ėriena.
• Džiovintos žolelės, juodieji pipirai.
• Grūdų patiekalai, makaronai(ribotais kiekiais).
• Gazuoti gaivieji gėrimai (limonadas, dietinė kola, kurioje nėra eritrozino), arbata ir gerai filtruota kava.

Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu

Šis gydymo būdas yra viena iš labai veiksmingų procedūrų, išskirtinis bruožas tai yra nedidelio kiekio radioaktyviosios medžiagos panaudojimas, selektyviai kaupiantis būtent tose srityse, kurioms reikalingas terapinis poveikis.

Įrodyta, kad, palyginti su nuotoline terapija (su panašia apšvitos doze), radioaktyviojo jodo terapija gali sukurti naviko židinio audiniuose penkiasdešimt kartų didesnę spinduliuotės dozę, nei taikant spindulinį gydymą. poveikis ląstelėms kaulų čiulpai o kaulų ir raumenų struktūra pasirodė dešimtis kartų mažesnė.

Selektyvus radioaktyvaus izotopo kaupimasis ir negilus beta dalelių įsiskverbimas į biologinių struktūrų storį suteikia galimybę tikslingai paveikti naviko židinių audinius, vėliau juos sunaikinant ir visišką saugumą gretimų organų ir audinių atžvilgiu.

Kaip veikia radioaktyviojo jodo terapijos procedūra? Seanso metu pacientas gauna įprasto dydžio želatinos kapsulę (bekvapią ir beskonę), kurioje yra radioaktyvaus jodo. Kapsulę reikia greitai nuryti, užsigeriant dideliu kiekiu vandens (ne mažiau kaip 400 ml).

Kartais pacientui siūloma radioaktyvaus jodo skysta forma(dažniausiai in vitro). Išgėręs šio vaisto, pacientas turės gerai išskalauti burną ir nuryti tam naudotą vandenį. Pacientai, naudojantys išimamus protezus, bus paprašyti juos išimti prieš procedūrą.

Kad radioaktyvusis jodas būtų geriau pasisavinamas, suteikiant aukštą terapinis poveikis, pacientas valandą turi nevalgyti ir negerti jokių gėrimų.

Išgėrus kapsulę, radioaktyvusis jodas pradeda kauptis skydliaukės audiniuose. Jei jis buvo ištrintas chirurginiu būdu, izotopo kaupimasis vyksta arba iš jo likusiuose audiniuose, arba iš dalies pakitusiuose organuose.

Radioaktyvusis jodas išsiskiria su išmatomis, šlapimu, prakaito ir seilių liaukų išskyromis bei paciento kvėpavimu. Štai kodėl spinduliuotė nusės ant pacientą supančių objektų. Visi pacientai iš anksto įspėjami, kad į kliniką reikia vežtis ribotą kiekį daiktų. Patekę į polikliniką, jie privalo persirengti jiems išduotais ligoninės patalyne ir drabužiais.

Išgėrę radioaktyvaus jodo, pacientai izoliatoriuje turi griežtai laikytis šių taisyklių:

• Valydami dantis venkite vandens purslų. Dantų šepetėlis reikia kruopščiai nuplauti vandeniu.
• Lankantis tualete, tualetu reikia naudotis atsargiai, vengti šlapimo taškymosi (dėl šios priežasties vyrai turėtų šlapintis tik sėdėdami). Šlapimą ir išmatas būtina nuplauti bent du kartus, kol bakas prisipildys.
• Apie bet kokį atsitiktinį skysčių ar išskyrų aptaškymą reikia pranešti slaugytojai arba padėjėjams.
• Vėmdamas pacientas turi naudoti plastikinį maišelį arba tualetą (išplauti vėmalą du kartus), bet jokiu būdu nesinaudoti kriaukle.
• Draudžiama naudoti daugkartines nosines (popierinių turi būti).
• Naudota tualetinis popierius nuplautas su išmatomis.
• Įėjimo durys turi būti uždarytos.
• Likęs maistas dedamas į plastikinį maišelį.
• Griežtai draudžiama lesinti paukščius ir smulkius gyvūnus pro langą.
• Dušas turėtų būti kasdien.
• Jeigu tuštinimosi nėra (turi būti kasdien), reikia informuoti slaugytoją: gydantis gydytojas tikrai paskirs vidurius laisvinančių vaistų.

Lankytojams (ypač mažiems vaikams ir nėščiosioms) draudžiama lankytis pas pacientą griežtai izoliuotai. Tai daroma siekiant išvengti jų spinduliuotės užteršimo beta ir gama dalelių srautu.

Gydymo procedūra po skydliaukės pašalinimo

Radioaktyviojo jodo terapija dažnai skiriama vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta skydliaukės pašalinimo operacija. Pagrindinis tokio gydymo tikslas – visiškai sunaikinti nenormalias ląsteles, kurios galėtų likti ne tik toje vietoje, kur yra pašalintas organas, bet ir kraujo plazmoje.

Vaistą išgėręs pacientas siunčiamas į izoliuotą palatą, įrengtą atsižvelgiant į gydymo specifiką. Visi pacientų kontaktai su medicinos personalu, dėvinčiu specialų apsauginį kostiumą, apsiriboja būtiniausiomis procedūromis.

Radioaktyviuoju jodu gydomi pacientai privalo:

• Padidinkite išgeriamo skysčių kiekį, kad paspartintumėte jodo-131 skilimo produktų pašalinimą iš organizmo.
• Kuo dažniau nusiprauskite po dušu.
• Naudokite asmenines higienos priemones.
• Naudodamiesi tualetu du kartus nuplaukite vandenį.
• Kasdien keiskite apatinius ir patalynę. Kadangi spinduliuotė lengvai pašalinama plaunant, paciento drabužius galima skalbti kartu su likusios šeimos drabužiais.
• Venkite artimo kontakto su mažais vaikais: paimkite juos ir pabučiuokite. Turėtumėte kuo mažiau būti šalia vaikų.
• Tris paras po iškrovimo (tai būna penktą dieną po izotopo pavartojimo) miegoti tik vienas, atskirai nuo sveikų žmonių. Lytiškai santykiauti, taip pat būti šalia nėščios moters leidžiama tik praėjus savaitei po išrašymo iš poliklinikos.
• Jei pacientas, neseniai gydytas radioaktyviuoju jodu, skubiai patenka į ligoninę, jis privalo apie tai informuoti medicinos personalą, net jei švitinimas buvo atliktas toje pačioje klinikoje.
• Visi pacientai, kuriems taikyta radioaktyviojo jodo terapija, tiroksiną vartos visą gyvenimą ir du kartus per metus lankysis endokrinologo kabinete. Visais kitais atžvilgiais jų gyvenimo kokybė bus tokia pati kaip prieš gydymą. Pirmiau minėti apribojimai yra trumpalaikio pobūdžio.

Pasekmės

Radioaktyviojo jodo terapija gali sukelti tam tikrų komplikacijų:

• Sialadenitas - uždegiminė liga seilių liaukos, būdingas jų tūrio padidėjimas, tankinimas ir skausmas. Ligos vystymosi postūmis yra radioaktyvaus izotopo įvedimas, kai nėra pašalintos skydliaukės. Sveiko žmogaus skydliaukės ląstelės taptų aktyvios, stengiantis pašalinti grėsmę ir sugerti spinduliuotę. Operuojamo žmogaus organizme šią funkciją perima seilių liaukos. Sialadenitas progresuoja tik gavus didelę (virš 80 milikiurių – mCi) radiacijos dozę.
• Įvairūs pažeidimai reprodukcinė funkcija , tačiau tokia organizmo reakcija atsiranda tik dėl to pakartotinis poveikis kurių bendra dozė viršija 500 mCi.

Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu buvo taikomas pusę amžiaus. Metodas pagrįstas skydliaukės savybėmis absorbuoti į organizmą patenkantį jodą. Radioaktyvusis jodo izotopas, patekęs į skydliaukę, sunaikina jos ląsteles. Tai blokuoja per didelę hormonų gamybą, dėl kurios atsirado liga. Toks gydymas reikalauja pasiruošimo ir higienos reikalavimų laikymosi reabilitacijos metu. Tačiau radioaktyviojo jodo terapija turi pranašumų, palyginti su chirurgija.

Kas yra radioaktyvusis jodas

Skydliaukės gydymui radioaktyvusis jodas pradėtas naudoti daugiau nei prieš 60 metų. Jodas-131 (I-131) yra dirbtinai sukurtas radioaktyvus jodo izotopas. Jo pusinės eliminacijos laikas yra 8 dienos. Dėl skilimo išsiskiria beta ir gama spinduliuotė, kuri iš šaltinio pasklinda nuo pusės iki dviejų milimetrų.

Per didelis skydliaukės išskiriamų hormoninių medžiagų kiekis sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimus, svorio mažėjimą, sutrikimus nervų sistema, seksualinės funkcijos sutrikimas. Siekiant sustabdyti per didelio hormono kiekio gamybą, atliekamas gydymas jodu-131. Šis metodas taip pat taikomas, kai skydliaukėje atsiranda navikų.

Metodas pagrįstas skydliaukės gebėjimu pasisavinti visą organizme esantį jodą. Be to, jo tipas neturi reikšmės. Patekęs į skydliaukę, I-131 sunaikina jos ląsteles ir net vėžines (netipines) ląsteles, esančias už skydliaukės ribų.

Kam skiriama radioaktyviojo jodo terapija?

Tirotoksikozės gydymas radioaktyviuoju jodu atliekamas dėl būtinybės slopinti per didelę hormono, kuris nuodija organizmą, gamybą.

Radioaktyviojo jodo terapija nurodoma:

• su tirotoksikoze dėl Greivso ligos;
• sergant onkologinėmis skydliaukės ligomis;
• pašalinus skydliaukę, siekiant atsikratyti skydliaukės vėžio likučių ir metastazių (abliacija);
• nuo autonominių adenomų;
• su nepatenkinamais ankstesnio gydymo hormonais rezultatais.

Radiojodo terapija yra labiausiai efektyvus metodas, lyginant su chirurgija ir hormoniniu gydymu.

Chirurginio skydliaukės ekscizijos trūkumai:

• anestezijos neišvengiamumas;
• ilgas siūlų gijimo laikotarpis;
• balso stygų pažeidimo pavojus;
• be garantijos visiškas pašalinimas patogeninių ląstelių.

Hormonų terapija taip pat turi daug netikėtų šalutinių poveikių.

Kaip skydliaukė gydoma radioaktyviuoju jodu?

Atlikus visus tyrimus ir ištyrus skydliaukę, gydytojas kartu su pacientu nustato gydomosios procedūros datą. Pirmą kartą jo veiksmingumas siekia apie 90%. Kartojant, šis skaičius pasiekia 100%.

Visi terapinis laikotarpis yra padalintas į tris etapus: parengiamąjį, pačią procedūrą ir reabilitacijos laiką. Svarbu iš anksto žinoti, kas tai yra, kad joks gydytojo reikalavimas ar klausimas nenustebtų. Paciento supratimas ir bendradarbiavimas padidina sėkmingos procedūros tikimybę.

Paruošimas

Dieta be jodo prieš gydymą radioaktyviuoju jodu laikoma svarbiausia priemone. Menstruacijų pradžia aptariama su gydytoju, tačiau įvyksta ne vėliau kaip prieš dvi savaites iki procedūros. Skydliaukės užduotis šiuo metu yra „badauti“ jodo, kad kai I-131 patektų į kūną, maksimali dozė nuėjo į skydliaukę. Galų gale, jei jame yra pakankamai jodo, vaistinė dozė Tai tiesiog nebus priimta. Tada visos jūsų pastangos bus bergždžios.

Išbraukti iš dietos:

• jūros gėrybės, ypač jūros dumbliai;
• sojos pupelės ir kiti ankštiniai augalai;
• raudonos spalvos gaminiai;
• joduota druska;
• bet kokie vaistai, kurių sudėtyje yra jodo.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija turi būti padidinta, kad skydliaukės ląstelės kuo daugiau pasisavintų jodą. Jo kiekis turėtų viršyti normą.

Procedūra

Skydliaukės gydymas radioaktyviuoju jodu vyksta ligoninėje. Nereikia su savimi pasiimti daug daiktų, nes vis tiek jų negalėsite naudoti. Prieš procedūrą medicinos personalas parūpina vienkartinius drabužius. Iki išrašymo pacientas deda savo daiktus.

Gydytojas siūlo išgerti kapsulę su jodu 131, užsigeriant dideliu kiekiu vandens. Kai kuriose klinikose naudojamas jodo tirpalas. Kadangi radioaktyvaus izotopo įvedimas yra nesaugus sveikiems žmonėms, medicinos personalo patalpoje nėra, o pacientui dabar reikia izoliacijos.

Po kelių valandų gali atsirasti šie simptomai:

• apsvaigęs;
• pykina net iki vėmimo;
• zonos, kuriose kaupiasi radioaktyvusis jodas, skauda ir išsipučia;
• burnos džiūvimas;
• sausina akis;
• keičiasi skonio suvokimas.

Reabilitacija

Pirmosiomis dienomis po procedūros nustatomos elgesio ir asmeninės higienos taisyklės. Jų reikia laikytis, kad jodas kuo greičiau pasišalintų iš organizmo, taip pat nepakenktų kitiems.

• gerti daug vandens;
• nusiprausti po dušu 1-2 kartus per dieną;
• reguliariai keisti apatinius ir drabužius, kurie liečiasi su kūnu;
• vyrams nurodoma šlapintis tik sėdint;
• po apsilankymo tualete du kartus nuplaukite vandenį;
• neturi artimo ryšio su šeima ir kitais asmenimis, draudimas ypač taikomas nėščiosioms ir vaikams.

Po kelių dienų gydytojas nustato tolesnį planą gydymas vaistais. Skenuojant gama spinduliuotę, nustatoma metastazių vieta.

Pagrindinis gydymo tikslas – patologinio skydliaukės audinio sunaikinimas – pasiekiamas praėjus vos keliems mėnesiams po procedūros.

Kokius vaistus galima ir kurių negalima vartoti prieš gydymą radioaktyviuoju jodu ir jo metu?

Likus mėnesiui iki procedūros, levotiroksino vartojimą reikia nutraukti. sintetinis hormonas Skydliaukė. Šio vaisto vartojimo nutraukimas gali būti susijęs su: šalutiniai poveikiai kaip depresija, vidurių užkietėjimas, svorio padidėjimas, sausa oda. Tai laikoma norma.

Reikėtų atidėti multivitaminų kompleksus, vaistus nuo kosulio ir maisto papildus, kurių sudėtyje yra jodo.

Turite nustoti vartoti:

• tirostatikai (Tyrozol, Mercazolil);
• bet kokie vaistai, kurių sudėtyje yra jodo (amiodaronas);
• įprastas jodas išoriniam naudojimui.

Kuriems gydymas yra kontraindikuotinas

Nėščioms moterims radioaktyviojo jodo terapija draudžiama, nes vaisiaus augimo metu gali atsirasti anomalijų.

Planuojant nėštumą, gydytojas patars pastojimą atidėti nuo šešių mėnesių iki metų. Be to, draudimas taikomas abiejų lyčių atstovams. Jei nėštumas jau įvyko, specialistas pasiūlys alternatyvius gydymo metodus.

Gydymas I-131 nesuderinamas su:

• laktacija;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Taip pat procedūra neturėtų būti atliekama vaikams iki 18 metų.

Ar radioaktyvųjį jodą gaunantis žmogus pavojingas aplinkiniams?

I-131 pusinės eliminacijos laikas yra 8 dienos. Tai laikotarpis, per kurį skydliaukė yra apšvitinama. Iš organizmo išeinanti medžiaga savo savybių nekeičia. Pacientui toks skydliaukės švitinimas yra tikslingas terapinis poveikis. Tačiau spinduliuotę skleidžiančio izotopo perdavimas kitiems gali turėti neigiamų pasekmių.

Todėl į reabilitacijos laikotarpis Neleidžiama artimai bendrauti su kitais žmonėmis: apsikabinti, bučiuotis, net miegoti vienoje lovoje. Nedarbingumo atostogos suteikiamos mėnesiui. Vaikų įstaigų darbuotojams nedarbingumo atostogos gali būti pratęstos iki dviejų.

Gydymo radioaktyviuoju jodu pasekmės skydliaukei

Jodo-131 naudojimas turi tam tikrų Neigiamos pasekmės. Jų plėtra yra įmanoma, bet nebūtina:

• plonosios žarnos navikas;
• autoimuninė oftalmopatija;
• hipotirozė, reikalaujanti visą gyvenimą vartoti hormoninius vaistus;
• vyrams sumažėja spermatozoidų aktyvumas, galimas laikinas nevaisingumas (iki dvejų metų);
• Moterys gali patirti menstruacijų sutrikimus. Vienerius metus būtina vengti nėštumo ir nustoti maitinti krūtimi.

Kur Maskvoje galima gydytis ir kiek tai kainuoja?

Šią paslaugą teikiančių klinikų skaičius nedidelis. Tai paaiškinama aukštais radiologinės saugos reikalavimais.