Virškinimas ir absorbcija plonojoje žarnoje. Virškinimo fiziologija absorbcijos plonojoje žarnoje

siurbimas - fiziologinis procesas, susidedantis iš to, kad maistinių medžiagų vandeniniai tirpalai, susidarę virškinant maistą, prasiskverbia per virškinamojo trakto kanalo gleivinę į limfagysles ir kraujagysles. Šio proceso dėka organizmas gauna gyvybei būtinas maistines medžiagas.

Viršutinėse virškinimo trakto dalyse (burnoje, stemplėje, skrandyje) absorbcija yra labai nereikšminga. Pavyzdžiui, skrandyje absorbuojamas tik vanduo, alkoholis, kai kurios druskos ir angliavandenių skilimo produktai, ir nedideliais kiekiais. Nedidelė absorbcija taip pat vyksta dvylikapirštėje žarnoje.

Didžioji dalis maistinių medžiagų absorbuojamas į plonoji žarna, ir absorbcija vyksta įvairiose sritysežarnyne skirtingu greičiu. Didžiausia absorbcija vyksta viršutinėse plonųjų žarnų dalyse (22 lentelė).

22 lentelė. Medžiagų absorbcija įvairūs skyriaišuns plonoji žarna

Plonosios žarnos sienelėse yra specialūs įsisavinimo organai – gaureliai (48 pav.).

Bendras žmogaus žarnyno gleivinės paviršius yra maždaug 0,65 m2, o dėl gaurelių (18-40 1 mm2) siekia 5 m2. Tai yra maždaug 3 kartus didesnis už išorinį kūno paviršių. Pasak Verzaro, šuns plonojoje žarnoje yra apie 1 000 000 gaurelių.

Pavalgę gaureliai juda kelias valandas. Šių judesių dažnis yra apie 6 kartus per minutę.

Gaurelių susitraukimai atsiranda dėl mechaninio ir cheminio žarnyno ertmėje esančių medžiagų, tokių kaip peptonai, albuminas, leucinas, alaninas, ekstraktai, gliukozė, tulžies rūgštys, dirginimo. Gūželių judėjimą skatina ir humoralinis kelias. Įrodyta, kad gleivinėje dvylikapirštės žarnos Susidaro specifinis hormonas vilikininas, kuris kraujo srove nunešamas į gaureles ir skatina jų judesius. Hormono ir maistinių medžiagų poveikis gaurelių raumenims pasireiškia, matyt, dalyvaujant nerviniams elementams, įterptiems pačiame gaurelyje. Kai kuriais duomenimis, šiame procese dalyvauja Meisnerio rezginys, esantis poodiniame sluoksnyje. Kai žarnynas yra izoliuotas nuo kūno, gaurelių judesiai sustoja po 10-15 minučių.

Storajame žarnyne normaliomis fiziologinėmis sąlygomis galimas maistinių medžiagų pasisavinimas, tačiau nedideliais kiekiais, taip pat lengvai skaidomų ir gerai pasisavinamų medžiagų. Tai pagrįsta Medicininė praktika maistinių klizmų naudojimas.

Storojoje žarnoje vanduo pasisavinamas gana gerai, todėl išmatos įgauna tankią konsistenciją. Sutrikus absorbcijos procesui storojoje žarnoje, atsiranda laisvos išmatos.

E. S. Londonas sukūrė angiostomijos techniką, kurios pagalba buvo galima ištirti kai kuriuos svarbius absorbcijos proceso aspektus. Ši technika susideda iš to, kad į kaminai dideli laivai užsiuvamas specialios kaniulės galas, kitas galas išvedamas per odos žaizdą. Gyvūnai, turintys tokius angiostomijos vamzdelius, gyvena ypač atsargiai, o eksperimento vykdytojas, ilga adata persmeigęs kraujagyslės sienelę, bet kuriuo virškinimo metu gali gauti kraujo iš gyvūno biocheminei analizei. Naudodamas šią techniką E. S. Londonas nustatė, kad baltymų skilimo produktai pirmiausia absorbuojami pradinėse plonosios žarnos dalyse; jų absorbcija storojoje žarnoje yra nedidelė. Paprastai gyvūniniai baltymai virškinami ir pasisavinami nuo 95 iki 99 proc.

ir daržovių – nuo ​​75 iki 80 proc. Absorbuojamas žarnyne sekančius produktus baltymų skaidymas: aminorūgštys, di- ir polipeptidai, peptonai ir albumozės. Gali būti absorbuojamas į dideli kiekiai ir nesuvirškintų baltymų: serumo baltymų, kiaušinių ir pieno baltymų – kazeino. Vaikams absorbuotų nesuvirškintų baltymų kiekis gali būti reikšmingas ankstyvas amžius(R. O. Faitelbergas). Aminorūgščių absorbcijos procesas plonojoje žarnoje yra reguliuojamas nervų sistema. Taigi, splanchninių nervų perpjovimas padidina šunų absorbciją. Vagusinių nervų perpjovimas po diafragma lydi daugelio medžiagų absorbcijos slopinimą izoliuotoje plonosios žarnos kilpoje (Ya. P. Sklyarov). Pašalinus saulės rezginio mazgus šunims (Nguyen Thai Luong), pastebima padidėjusi absorbcija.

Aminorūgščių įsisavinimo greičiui įtakos turi kai kurios liaukos vidinė sekrecija. Tiroksino, kortizono, pituitrino ir AKTH skyrimas gyvūnams lėmė rezorbcijos greičio kitimą, tačiau pokyčio pobūdis priklausė nuo šių hormoninių vaistų dozių ir jų vartojimo trukmės (N. N. Kalašnikova). Sekretino ir pankreozimino absorbcijos greitis keičiasi. Įrodyta, kad aminorūgščių pernešimas vyksta ne tik per enterocito viršūninę membraną, bet ir per visą ląstelę. Šiame procese dalyvauja tarpląstelinės organelės (ypač mitochondrijos). Nesuvirškintų baltymų absorbcijos greitį įtakoja daug veiksnių, ypač žarnyno patologija, vartojamų baltymų kiekis, intratestininis spaudimas ir perteklinis nesmulkintų baltymų patekimas į kraują. Visa tai gali sukelti organizmo įsijautrinimą ir alerginių ligų vystymąsi.

Angliavandeniai, pasisavinti monosacharidų (gliukozės, levulozės, galaktozės) ir iš dalies disacharidų pavidalu, tiesiogiai patenka į kraują, iš kurio patenka į kepenis, kur sintetinami į glikogeną. Absorbcija vyksta labai lėtai, o skirtingų angliavandenių pasisavinimo greitis nėra vienodas. Jei monosacharidai (gliukozė) plonosios žarnos sienelėje susijungia su fosforo rūgštimi (fosforilinimas), absorbcija pagreitėja. Tai įrodo faktas, kad gyvūną apsinuodijus monojodoacto rūgštimi, kuri slopina angliavandenių fosforilinimą, jų pasisavinimas žymiai padidėja.

lėtėja. Įvairiose žarnyno dalyse absorbcija skiriasi. Remiantis izotoninio gliukozės tirpalo absorbcijos greičiu, žmonių plonosios žarnos skyriai gali būti išdėstyti tokia tvarka: dvylikapirštė žarna> tuščioji žarna> klubinė žarna. Laktozė viduje didžiausiu mastu absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje; maltozė - liesose; sacharozė – distalinėje tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos dalyje. Šunys dalyvauja skirtingi skyriaižarnos iš esmės yra tokios pat kaip ir žmonių.

Smegenų žievė dalyvauja reguliuojant angliavandenių absorbcijos procesą plonojoje žarnoje. Taigi A.V.Rikkl sukūrė sąlyginius refleksus, skirtus tiek padidintai absorbcijai, tiek išlaikymui. Įsisavinimo intensyvumas kinta stimuliuojant maistą, valgant. Eksperimentinėmis sąlygomis buvo galima paveikti angliavandenių įsisavinimą plonoji žarna keičiant centrinės nervų sistemos funkcinę būklę, farmakologiniai agentai, skirtingų žievės sričių sudirginimas šunims, kuriems implantuoti elektrodai priekinė sritis, galvos smegenų žievės parietalinė, laikinoji, pakaušio ir užpakalinė limbinė sritis (R. O. Faitelberg). Poveikis priklausė nuo smegenų žievės funkcinės būklės poslinkio pobūdžio, atliekant eksperimentus su farmakologinių vaistų vartojimu, nuo žievės sričių, kurias veikia dabartinis dirginimas, taip pat nuo dirginimo stiprumo. Visų pirma buvo atskleista didesnę vertę reguliuojant limbinės žievės plonosios žarnos absorbcijos funkciją.

Koks yra smegenų žievės įsitraukimo į absorbcijos reguliavimą mechanizmas? Šiuo metu yra pagrindo manyti, kad informaciją į centrinę nervų sistemą apie vykstantį absorbcijos procesą žarnyne neša impulsai, kylantys tiek virškinamojo trakto receptoriuose, tiek kraujagyslės, o pastarąsias dirgina iš žarnyno į kraują patenkančios cheminės medžiagos.

Jie užima svarbią dalį subkortikinės struktūros reguliuojant absorbciją plonojoje žarnoje. Stimuliuojant šoninius ir posteroventralinius talamo branduolius, cukraus įsisavinimo pokyčiai buvo nevienodi: stimuliuojant pirmąjį, buvo stebimas susilpnėjimas, o stimuliuojant antrąjį - padidėjimas. Absorbcijos intensyvumo pokyčiai buvo stebimi skirtingais

dirginimas elektros srove subtuberkuliniame regione (P. G. Bogach).

Taigi subkortikinių darinių dalyvavimas re-

Plonosios žarnos absorbcijos aktyvumui įtakos turi smegenų kamieno tinklinis formavimasis. Tai liudija eksperimentų su chlorpromazinu, blokuojančiu tinklinio darinio adrenoreaktyvias struktūras, rezultatai. Smegenėlės dalyvauja absorbcijos reguliavime, prisideda prie optimalios absorbcijos proceso eigos, priklausomai nuo organizmo poreikių maistinėms medžiagoms.

Naujausiais duomenimis, impulsai, kylantys smegenų žievėje ir po ja esančiose centrinės nervų sistemos dalyse, per autonominę nervų sistemos dalį pasiekia plonosios žarnos sugeriamąjį aparatą. Tai liudija faktas, kad išjungus ar dirginus vagus ar splanchninius nervus labai, bet ne vienakrypčiai, pasikeičia absorbcijos (ypač gliukozės) intensyvumas.

Endokrininės liaukos taip pat dalyvauja reguliuojant absorbciją. Antinksčių veiklos sutrikimas turi įtakos angliavandenių pasisavinimui plonojoje žarnoje. Kortino ir prednizolono patekimas į gyvūnų organizmą keičia absorbcijos intensyvumą. Hipofizės pašalinimas yra susijęs su gliukozės absorbcijos susilpnėjimu. AKTH skyrimas gyvūnui skatina absorbciją; skydliaukės pašalinimas sumažina gliukozės absorbcijos greitį. Gliukozės absorbcijos sumažėjimas taip pat stebimas vartojant antitiroidines medžiagas (6-MTU). Yra tam tikrų priežasčių pripažinti, kad kasos hormonai gali turėti įtakos plonosios žarnos sugeriamojo aparato funkcijai (49 pav.).

Neutralūs riebalai absorbuojami žarnyne po to, kai suskaidomi į glicerolį ir daugiau riebalų rūgštis. Riebalų rūgštys dažniausiai pasisavinamos, kai jos derinamos su tulžies rūgštimis. Pastarasis, patenkantis į kepenis per vartų vena, kurias išskiria kepenų ląstelės su tulžimi ir taip vėl gali dalyvauti riebalų pasisavinimo procese. Žarnyno gleivinės epitelyje įsisavinti riebalų skilimo produktai vėl sintetinami į riebalus.

R. O. Faitelbergas tuo tiki absorbcijos procesas susideda iš keturių etapų: ertmių produktų transportavimas -

Ryžiai. 49. Neuroendokrininis absorbcijos procesų reguliavimas žarnyne (pagal R. O. Faitelberg ir Nguyen Thai Luong): Juodos rodyklės - aferentinė informacija, balta - eferentinis impulsų perdavimas, šešėliai - hormonų reguliavimas

lipolizė ir parietalinė lipolizė per viršūninę membraną; riebalų dalelių pernešimas išilgai citoplazminio tinklo kanalėlių membranų ir lamelinio komplekso vakuolės; chilomikronų pernešimas per šoninius ir. bazinės membranos; chilomikronų pernešimas per limfinės ir kraujagyslių endotelio membraną. Riebalų pasisavinimo greitis tikriausiai priklauso nuo visų konvejerio pakopų veikimo sinchroniškumo (50 pav.).

Nustatyta, kad vieni riebalai gali turėti įtakos kitų pasisavinimui, o dviejų riebalų mišinio pasisavinimas vyksta geriau nei kiekvienas atskirai.

Absorbuojamas žarnyne neutralūs riebalai per limfagysles patenka į kraują į didelį krūtinės ląstos lataką. Riebalai, tokie kaip sviestas ir kiaulienos riebalai, pasisavinama iki 98 proc., o stearino ir spermaceto – iki 9-15 proc. Jei gyvūno pilvo ertmę atidarysite praėjus 3-4 valandoms po riebaus maisto (pieno) valgymo, plika akimi nesunkiai pamatysite žarnyno žarnų žarnos limfagysles, užpildytas dideliu kiekiu limfos. Limfa turi pienišką išvaizdą ir vadinama pieno sultimis arba chyle. Tačiau ne visi riebalai po absorbcijos patenka į limfagysles, dalis jų gali patekti į kraują. Tai galima patikrinti, jei gyvūno krūtinė yra sutvarstyta. limfinis latakas. Tada smarkiai padidėja riebalų kiekis kraujyje.

Vanduo dideliais kiekiais patenka į virškinimo traktą. Suaugusio žmogaus dienos vandens suvartojimas siekia 2 litrus. Per dieną žmogus į skrandį ir žarnyną išskiria iki 5–6 litrų virškinimo sulčių (seilių – 1 litras, skrandžio sulčių- 1,5-2 l, tulžies - 0,75-1 l, kasos sulčių - 0,7-0,8 l, žarnyno sulčių - 2 l). Iš žarnyno pasišalina tik apie 150 ml. Vanduo iš dalies pasisavinamas skrandyje, intensyviau – plonojoje ir ypač storojoje žarnoje.

Daugiausia yra druskos tirpalai Valgomoji druska, absorbuojami gana greitai, jei jie yra hipotoniniai. Kai valgomosios druskos koncentracija yra iki 1 proc., įsisavinimas intensyvus, o iki 1,5 proc., druskos pasisavinimas sustoja.

Kalcio druskų tirpalai absorbuojami lėtai ir mažais kiekiais. Esant didelei druskų koncentracijai, vanduo iš kraujo išsiskiria į žarnyną.

Ryžiai. 50. Riebalų virškinimo ir pasisavinimo mechanizmas. Keturių pakopų-

ilgos grandinės lipidų pernešimas per enterocitus

(pagal R. O. Feitelbergą ir Nguyeną Thai Luongą)

Nikas. Klinikinis tam tikrų koncentruotų druskų kaip vidurius laisvinančių vaistų naudojimas yra pagrįstas šiuo principu.

Kepenų vaidmuo absorbcijos procese. Yra žinoma, kad kraujas iš skrandžio ir žarnyno sienelių kraujagyslių per vartų veną patenka į kepenis, o po to per kepenų venas į apatinę tuščiąją veną ir toliau į bendrą kraujotaką. Maisto puvimo metu žarnyne susidarančios toksinės medžiagos (indolas, skatolis, tiraminas ir kt.) ir absorbuojamos į kraują, neutralizuojamos kepenyse, į jas pridedant sieros ir gliukurono rūgščių ir susidaro šiek tiek toksiškos esterio-sieros rūgštys. Tai yra barjerinė kepenų funkcija. Tai išaiškino I.P.Pavlovas ir V.N.Eckas, atlikę tokią originalią operaciją gyvūnams, vadinamą Pavlovo-Ecko operacija. Vartų vena anastomoze sujungta su apatine tuščiąja vena, todėl iš žarnyno tekantis kraujas patenka į bendrą kraujotaką, aplenkdamas kepenis. Gyvūnai po tokios operacijos miršta per kelias dienas dėl apsinuodijimo. toksiškos medžiagos, absorbuojamas žarnyne. Gyvūnų šėrimas mėsa ypač greitai miršta.

Kepenys yra organas, kuriame vyksta daugybė sintetinių procesų: šlapalo ir pieno rūgšties sintezė, glikogeno sintezė iš mono- ir disacharidų ir kt. Sintetinė kepenų funkcija yra jų antitoksinės funkcijos pagrindas. Kai natrio benzoatas patenka į virškinimo trakto kanalą, jis neutralizuojamas kepenyse, susidarant hipuro rūgščiai, kuri vėliau išsiskiria iš organizmo per inkstus. Tai yra vieno iš funkcinių testų, kliniškai naudojamų sintetinei žmogaus kepenų funkcijai nustatyti, pagrindas.

Siurbimo mechanizmai. Absorbcijos procesas susideda iš e kad maistinės medžiagos per žarnyno epitelio ląsteles prasiskverbtų į kraują ir limfą. Šiuo atveju viena maistinių medžiagų dalis praeina per epitelį nepakitusi, kita – sintezuojama. Medžiagų judėjimas vyksta viena kryptimi: iš žarnyno ertmės į limfinę ir kraujagysles. Taip yra dėl žarnyno sienelės gleivinės struktūrinių ypatybių ir medžiagų sudėtis esančios ląstelėse. Apibrėžkite

Ypač svarbus slėgis žarnyno ertmėje, kuris iš dalies lemia vandens ir ištirpusių medžiagų filtravimo į epitelio ląsteles procesą. Kai slėgis žarnyno ertmėje padidėja 2-3 kartus, padidėja absorbcija, pavyzdžiui, valgomosios druskos tirpalo.

Vienu metu buvo manoma, kad filtravimo procesas visiškai lemia medžiagų įsisavinimą iš žarnyno ertmės į epitelio ląsteles. Tačiau šis požiūris yra mechanistinis, nes jame atsižvelgiama į absorbcijos procesą, kuris yra sudėtingas fiziologinis procesas, pirma, remiantis grynai fiziniais principais, antra, neatsižvelgiant į absorbcijos organų biologinę specializaciją ir, galiausiai, trečia. izoliuotai nuo viso organizmo apskritai ir centrinės nervų sistemos reguliavimo vaidmens bei jos vyresnysis skyrius- žievė smegenų pusrutuliai smegenys. Filtravimo teorijos nenuoseklumas akivaizdus jau iš faktų, kad slėgis žarnyne yra maždaug 5 mm Hg. Art., o kraujospūdis gaurelių kapiliarų viduje siekia 30-40 mm Hg. Art., t.y 6-8 kartus daugiau nei žarnyne. Tai liudija ir tai, kad maistinių medžiagų prasiskverbimas normaliomis fiziologinėmis sąlygomis vyksta tik viena kryptimi: iš žarnyno ertmės į limfą ir kraujagysles; galiausiai, eksperimentai su gyvūnais įrodė absorbcijos proceso priklausomybę nuo žievės reguliavimo. Nustatyta, kad impulsai, atsirandantys dėl sąlyginio refleksinio stimuliavimo, gali pagreitinti arba sulėtinti medžiagų įsisavinimo žarnyne greitį.

Teorijos, aiškinančios absorbcijos procesą tik difuzijos ir osmoso dėsniais, taip pat yra nepagrįstos ir metafizinės. Fiziologija yra sukaupusi pakankamai daug tam prieštaraujančių faktų. Taigi, pavyzdžiui, jei į šuns žarnyną įpilate vynuogių cukraus tirpalo, kurio koncentracija mažesnė nei cukraus kiekis kraujyje, tada pirmiausia absorbuojamas ne cukrus, o vanduo. Cukraus įsisavinimas į tokiu atveju prasideda tik tada, kai jo koncentracija kraujyje ir žarnyno ertmėje yra vienoda. Kai į žarnyną patenka gliukozės tirpalo, kurio koncentracija viršija gliukozės koncentraciją kraujyje, pirmiausia absorbuojama gliukozė, o tada vanduo. Lygiai taip pat, jei į žarnyną patenka labai koncentruoti tirpalai

druskų, tada iš kraujo pirmiausia į žarnyno ertmę patenka vanduo, o vėliau, druskų koncentracijai žarnyno ertmėje ir kraujyje susilyginus (izotonija), druskos tirpalas absorbuojamas. Galiausiai, jei į sutvarstytą žarnyno vietą suleidžiamas kraujo serumas, kurio osmosinis slėgis atitinka kraujo osmosinį slėgį, tai netrukus serumas visiškai absorbuojamas į kraują.

Visi šie pavyzdžiai rodo, kad žarnyno sienelės gleivinėje yra vienpusis laidumas ir specifiškumas maistinių medžiagų pralaidumui. Todėl absorbcijos reiškinio neįmanoma paaiškinti vien difuzijos ir osmoso procesais. Tačiau šie procesai neabejotinai turi įtakos maistinių medžiagų įsisavinimui žarnyne. Gyvame organizme vykstantys difuzijos ir osmoso procesai iš esmės skiriasi nuo šių procesų, stebimų dirbtinai sukurtomis sąlygomis. Žarnyno gleivinė negali būti laikoma, kaip darė kai kurie tyrinėtojai, tik kaip pusiau pralaidi membrana, membrana.

Žarnyno gleivinė ir jos gaurelinis aparatas yra anatominis darinys, kuris specializuojasi įsisavinimo procesui ir jo funkcijos griežtai pavaldžios bendriesiems viso organizmo gyvo audinio dėsniams, kur bet kokį procesą reguliuoja nervų ir endokrininės sistemos.

Patologija, kuriai būdinga Platus pasirinkimas mitybos komponentų įsisavinimo sutrikimai per įvairios valstybės, vadinamas malabsorbcijos sindromu arba malabsorbcija. Tai gali būti bet kokia liga, kurią lydi vieno ar kelių vitaminų, mineralų ar mikroelementų skilimo ir įsisavinimo žarnyne problemos. Dažniau neskaidomi riebalai, rečiau neskaidomi baltymai, angliavandeniai, kalio ir natrio elektrolitai. Tarp vitaminų ir mineralinių elementų absorbcijos sunkumai dažniausiai kyla dėl geležies ir kalcio.

Patologijos atsiradimo priežasčių yra daug - nuo genetinių iki įgytų. Gydymo prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos stadijos ir sunkumo bei diagnozės savalaikiškumo.

Kas yra žarnyno malabsorbcijos sindromas?

Malabsorbcijos sindromas naudingų medžiagųį žarnyną diagnozuojamos virškinimo sistemos ligos. Dažniau malabsorbcija pasireiškia tokia forma:

• disacharidazės trūkumas;
• celiakija;
• cistinė fibrozė;
• eksudacinė enteropatija.

Simptomų kompleksą lydi vieno ar kelių maistinių komponentų įsisavinimo plonojoje žarnoje sutrikimas, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų. Ligas gali sukelti:

• morfologiniai plonosios žarnos epitelio gleivinės pokyčiai;
• naudingų fermentų gamybos sistemų sutrikimai;
• žarnyno motorikos ir (arba) transporto mechanizmų disfunkcija;
• žarnyno disbiozė.

Išskiriamos absorbcijos problemos:

• Pirminis tipas, dėl paveldimumo. Jis vystosi dėl genetinių plonosios žarnos epitelio gleivinės struktūros pokyčių ir polinkio į fermentopatiją. Pirminė malabsorbcija yra reta liga, kuriam būdingas įgimtas plonojoje žarnoje gaminamų transportinių fermentų trūkumas. Šios medžiagos būtinos monosacharidų ir aminorūgščių, tokių kaip triptofanas, skaidymui ir vėlesniam įsisavinimui. Suaugusiesiems sindromą dažnai sukelia paveldimas disacharidų netoleravimas.
• Antrinis arba įgytas tipas. Ūminės ar lėtinės bet kurių pilvaplėvės organų ligos gali pakenkti žarnynui.Žarnyno pažeidimus sukelia celiakinė enteropatija, Krono ar Whipple liga, eksudacinė enteropatija, divertikuliozė su divertikulitu, plonosios žarnos navikai, plati rezekcija. Malabsorbcijos pablogėjimas galimas pažeidus tulžies susidarymo organus, kasą ir jos išorinę sekrecijos funkciją. Sindromui būdingas jo atsiradimas plonosios žarnos įtraukimo į bet kokį patologinį procesą fone.

Ligos priežastys

Bet koks defektas, dėl kurio sutrinka virškinimo sistemos veikla, gali sutrikdyti maisto skaidymo procesą, kai reikalingi komponentai pasisavinami reikiamu kiekiu:

Simptomai

Iš žarnyno pusės pasireiškia malabsorbcijos simptomai:

• viduriavimas;
• steatorėja;
• pilvo pūtimas su ūžesiais;
• juosmens ar priepuolinis skausmas pilvo srityje, kurio pobūdis priklauso nuo priežasties, susijusios su sutrikusia absorbcija;
• padidėjusį tirštų ar vandeningų išmatų kiekį su bjaurus kvapas, kuri sergant cholestaze suriebėja arba susimaišo su riebalais, sergant steatorėja pakinta spalva.

Iš centrinės nervų sistemos pusės simptomai yra susiję su vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimais:

• bendras silpnumas;
• apatiškos būsenos;
• stiprus ir greitas nuovargis.

Sutrikęs vitaminų ir mineralų įsisavinimas atitinka specifinius simptomus odos apraiškų pavidalu:

• odos epitelio džiūvimas;
• pigmentinių dėmių susidarymas;
• paprastas ar atopinis dermatitas;
• taškinis odos paraudimas;
• kraujavimas po oda.

Be kita ko, pacientai turi:

• patinimas, ascitas;
• Plaukų slinkimas;
• staigus svorio kritimas;
• raumenų skausmas ir mėšlungis.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl malabsorbcijos sindromo išsivystymo, pirmieji diagnostikos metodai yra bendrieji testai kraujas, išmatos, šlapimas:

1. Kraujo tyrimas, pagrįstas anemijos požymiais, parodys geležies arba vitamino B12 trūkumą, o pailgėjęs protrombino laikas parodys vitamino K pasisavinimo trūkumą.
2. Kraujo biochemija parodys vitaminų ir albuminų kiekį.
3. Išmatų tyrimas, atliekamas atliekant koprogramą. Analizė atskleidžia raumenų skaidulų, nesuvirškintų riebalų ir krakmolo buvimą. Galimas išmatų pH pokytis.
4. Steatorėjos tyrimas atliekamas, kai įtariama riebalų rūgščių malabsorbcija.
5. Funkciniai testai, skirti nustatyti absorbcijos žarnyne sutrikimus: D-ksilozės testai ir Šilingo testas vitamino B12 įsisavinimui įvertinti.
6. Bakteriologinis išmatų tyrimas.
7. atliekama siekiant nustatyti tarpžarnyno anastomozes, divertikulus, susiaurėjimus, akląsias kilpas, kuriose nemokami skysčiai ir dujos.
8. Ultragarsas, MSCT ir MRT, kurie yra iki galo vizualizuoti organus pilvo ertmė, kuris palengvina esamų patologijų, sukeliančių malabsorbciją, diagnozę.
9. Endoskopinis mėginių, paimtų iš plonosios žarnos, tyrimas Whipple'o ligai, amiloidozei, limfangiektazijai nustatyti, taip pat histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams.
10. Papildomi tyrimai leidžia įvertinti kasos išorinės sekrecijos funkcijų būklę ir diagnozuoti laktozės trūkumą/nebuvimą.

Iš dvylikapirštės žarnos suvirškintos maisto medžiagos dažniausiai patenka į plonąją žarną, o vėliau į klubinę žarną. Tolesnis chyme esančių maistinių medžiagų virškinimas vyksta plonojoje žarnoje.

Žarnyno sultyse yra daugiau nei 20 fermentų, kurie gali katalizuoti maistinių medžiagų skaidymą. Tačiau pagrindinė plonosios žarnos funkcija yra absorbcija.

Gaubtinėje žarnoje vyksta labai mažai fermentinio maisto apdorojimo. Įsikūręs storojoje žarnoje didelis skaičius bakterijos. Dalis jų išsiskyrė augalinis pluoštas, nes žmogaus virškinimo sultyse nėra jo virškinimui reikalingų fermentų. Vitaminą K ir kai kuriuos B grupės vitaminus gaubtinėje žarnoje gamina bakterijos.

Nepaisant to, kad absorbcija vyksta ir kitose virškinamojo trakto dalyse, pavyzdžiui, alkoholis ir iš dalies gliukozė gerai pasisavinami skrandyje, o vanduo – storojoje žarnoje, jis yra plonojoje žarnoje su specialiai pritaikyta struktūra. tai, kad vyksta pagrindiniai maistinių medžiagų įsisavinimo procesai.

Vidinis žmogaus žarnyno paviršius suformuotas klostėmis ir siekia 0,65-0,70 m2. Jis tampa dar didesnis dėl pirštų formos iškyšų - gaurelių: 1 cm2 plote yra 2000-3000 gaurelių. Dėl gaurelių buvimo vietovė vidinis paviršiusžarnynas padidėja iki 4-5 m2, t.y. 2-3 kartus didesnis už žmogaus kūno paviršių. Savo ruožtu gaurelinis epitelis turi daugybę ataugų – mikrovilliukų, kurie dar labiau padidina plonosios žarnos absorbcinį paviršių.

Absorbcija yra sudėtingas fiziologinis procesas, kuris daugiausia vyksta dėl aktyvus darbasžarnyno epitelio ląstelės.

Baltymai absorbuojami į kraują formoje vandeniniai tirpalai amino rūgštys. Kadangi tai būdinga vaikams padidėjęs pralaidumasžarnyno sienelės, natūralūs pieno baltymai pasisavinami iš žarnyno nedideliais kiekiais, baltas kiaušinis. Per didelis nesuvirškintų baltymų patekimas į vaiko organizmą yra įvairių rūšių priežastis. odos bėrimai, niežulys ir kitas nepageidaujamas poveikis. Kadangi vaikams padidėja žarnyno sienelių pralaidumas, iš žarnyno į kraują gali patekti pašalinių medžiagų ir žarnyno nuodų, kurie susidaro pūstant maistui, nepilno virškinimo produktai, dėl kurių gali išsivystyti įvairių rūšių toksikozė, nors kai kurie iš jų kenksmingi produktai yra neutralizuojami kepenyse, kurios tarnauja kaip ypatingas barjeras.

Angliavandeniai į kraują dažniausiai absorbuojami gliukozės pavidalu. Riebalai daugiausia absorbuojami į limfą riebalų rūgščių ir glicerolio pavidalu. Vanduo dažniausiai pasisavinamas storojoje žarnoje, tačiau gali būti pasisavinami ir angliavandeniai, kurie prireikus panaudojami dirbtinė mityba(klizmos).

Svarbi žarnyno funkcija yra jo judrumas. Dėl motorinio žarnyno aktyvumo maisto košė susimaišo su virškinimo sultimis, juda žarnynu, be to, didėja intrauterinis slėgis, o tai skatina tam tikrų komponentų pasisavinimą iš žarnyno ertmės į kraują ir limfą.

Judrumą gamina išilginiai ir žiediniai žarnyno raumenys, kurių susitraukimai sukelia dviejų tipų žarnyno judesius – segmentaciją ir peristaltiką.

I. Kozlova

"Absorbcija žarnyne"- straipsnis iš skyriaus

Plonosios žarnos funkcija sumažinama iki intensyvaus maisto virškinimo ir maistinių medžiagų skilimo produktų įsisavinimo. Į žarnyną patekęs skrandžio turinys – chimas – veikiamas kasos sulčių, tulžies ir žarnyno sulčių.

Skrandžio sultys yra bespalvės skaidrus skystisšarminė (avies silpnai rūgštinė) reakcija, labai daug fermentų. Jame yra fermentų tripsino, lipazės (arba steapsino); amilazė, maltazė, laktazė, chimozinas.

Tripsinas veikia baltymus ir skaido juos į peptidus ir net aminorūgštis. Šis fermentas ne visada aktyvus. Neaktyvią tripsino formą – tripsinogeną – aktyvuoja žarnyno sultyse esantis fermentas – enterokinazė.

Lipazė (steapinas) suskaido visus pašaruose esančius neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis.

Veikiamas amilazės ir maltazės, krakmolas skyla į vynuogių cukrų.

Laktazė suskaido pieno cukraus molekulę į dvi monosacharidų molekules – gliukozę ir galaktozę. Taigi, veikiant kasos sultims, visi pagrindiniai organinės medžiagos pašarai – baltymai, riebalai ir angliavandeniai – suskaidomi į paprastesnius komponentus, kurie yra tirpūs ir gali būti pasisavinami.

Kasos sulčių sekreciją reguliuoja nervų sistema. I.P. Pavlovas ir jo mokiniai įrodė, kad valgymas ( be sąlyginis refleksas), taip pat maisto vaizdas ir kvapas (sąlyginis refleksas) sukelia kasos sulčių išsiskyrimą per 2-3 minutes. Sekretorė yra nervus vagus, kuris perduoda sužadinimą į liauką iš kasos sekrecijos centro, esančio pailgosiose smegenyse.

Šunims sekrecija paprastai trunka 10-12 valandų. Gyvūnams, kurių skrandžio sultys nuolat išsiskiria (arkliams, atrajotojams, kiaulėms), kasos sulčių sekrecija taip pat yra nenutrūkstama.

Kasos sulčių sekrecijos sukėlėjas yra ne tik nervų sistema, bet ir specialus hormonas – sekretinas; šį hormoną veikiant išskiria plonosios žarnos gleivinė druskos rūgšties skrandžio sulčių. Sekretinas per kraują ir simpatinį nervą sužadina kasos neuroliaukų aparatą, kuris yra atsakingas už ilgalaikį kasos sulčių išsiskyrimą, ypač gyvūnams, kurių skrandžio sekrecija yra nuolatinė.

IN viršutinė dalis Plonojoje žarnoje gaminamas hormonas – pankreoziminas, kuris skatina fermentų formavimo kasos funkciją.

Pašarų skilimas veikiant kasos sulčių fermentams labai priklauso nuo tulžies kiekio žarnyne.

Tulžis formuojasi nuolat, bet periodiškai patenka į žarnyno spindį, kai maistas patenka iš skrandžio. Iš komponentai tulžis ypatingas dėmesys nusipelnė tulžies rūgštys ir tulžies pigmentai. Tulžies rūgštys, ypač jų druskos, aktyviai dalyvauja virškinimo procesuose. Tulžies spalva priklauso nuo tulžies pigmentų, susidarančių kepenų ląstelėse skaidant kraujo pigmentą hemoglobiną. Su stipriu raudonos spalvos skilimu kraujo ląstelės, kuri būdinga piroplazmozei, gleivinėse nusėda tulžies pigmentai, dėl kurių jos įgauna geltoną – ikterinę – spalvą. Gelta taip pat atsiranda sergant kepenų ir plonosios žarnos ligomis.

Virškinimo procesuose tulžis vaidina: 1) sustiprina kasos ir žarnyno sulčių fermentų veikimą; 2) esant tulžiai, susidaro stabili riebalų emulsija, kuri skatina lipazės kontaktą su riebalais ir pagreitina jų virškinimą; 3) tulžies rūgštys aktyviai dalyvauja pasisavinant riebalų rūgštis; 4) riebalų rūgštys ir jų druskos ištirpsta tulžies terpėje; 5) tulžis padidina žarnyno susitraukimus (peristaltiką).

Žarnyno sultys šarminė reakcija bespalvis, priešingai nei skrandžio ir kasos sultys, drumstas nuo gleivių priemaišų, epitelio ląstelių ir mikroorganizmų. Jame yra daug fermentų: aminopeptidazės, amilazės, maltazės, sacharozės, lipazės ir enterokinazės. Žarnyno sultys papildo skrandžio ir kasos sulčių veikimą. Aminopeptidazės skaido polipeptidus į aminorūgštis. Sacharazė arba invertazė veikia cukranendrių cukrus(sacharozė) ir skaido ją į gliukozę bei fruktozę.

Žarnyno sulčių sekrecijos sukėlėjai yra regėjimas, maisto kvapas, valgymo veiksmas, taip pat baltymų, angliavandenių, riebalų rūgščių druskų (muilo), rūgštinio skrandžio turinio (chyme) skilimo produktai, mechaniniai sudirgimai sukeltas maisto. Reguliavimo veiksmus atlieka nervų sistema. Be to, plonosios žarnos gleivinėje susidaro hormonas – enterokrininas, kuris stimuliuoja žarnyno liaukas ir skatina ne tik skystosios žarnyno sulčių dalies, bet ir fermentų atsiskyrimą.

Absorbcijos procesai. IN plona dalisžarnynas pasisavina didžiąją dalį suvirškintų pašaro maistinių medžiagų, mineralinės druskos ir vandens. Tai palengvina diferencijuota gleivinės sandara – makro ir mikrovilgeliai, kurie daug kartų padidina absorbcinį paviršių.

Baltymai pasisavinami aminorūgščių pavidalu, angliavandeniai – monosacharidų pavidalu, daugiausia kartu su fosforo rūgštimi. Atrajotojų organizme pasisavinama palyginti mažai gliukozės, nes didžioji dalis angliavandenių jau yra paverčiama lakiosiomis riebalų rūgštimis priekiniame skrandyje ir yra absorbuojama tokia forma. Riebalai absorbuojami glicerolio ir muilintų riebalų rūgščių pavidalu. Žarnyno sienelės ląstelėse iš jų vėl sintetinami riebalai. Kai kuriais duomenimis, absorbuojami ir mono- ir digliceridai bei net nesuvirškinti riebalai plonos emulsijos (chilomikronų) pavidalu. Riebalų skilimo produktai beveik išimtinai (iki 70%) pasisavinami į limfą, baltymų ir angliavandenių skilimo produktai – į kraują. Centrinė nervų sistema reguliuoja absorbcijos procesus. Nervų sistema ir hormonas vilikininas padidina gaurelių susitraukimus ir taip skatina absorbcijos procesus.

Virškinimo produktai žarnyne absorbuojami per gaurelius išklojančius epitelio ląstelių mikrovillius. klubinė žarna. Monosacharidai, dipeptidai ir aminorūgštys absorbuojami į gaurelių epitelį ir difuzijos arba aktyvaus transportavimo būdu patenka į kraujo kapiliarus. Kraujo kapiliarai, išnyrantys iš gaurelių, jungiantis, suformuoja kepenų vartų veną, per kurią į kepenis patenka įsisavinti virškinimo produktai. Kitaip yra su riebalų rūgštimis ir glicerinu. Patekę į gaurelių epitelį, jie vėl virsta riebalais, kurie vėliau patenka į limfagysles. Pateikiame šiuose limfinės kraujagyslės baltymai apgaubia riebalų molekules, sudarydami lipoproteinų kamuoliukus, chilomikronai kurie patenka į kraują. Toliau lipoproteinų kamuoliukus hidrolizuoja kraujo plazmoje esantys fermentai, o susidariusios riebalų rūgštys ir glicerolis patenka į ląsteles, kur gali būti panaudotos kvėpuojant arba kaupiamos kaip riebalai kepenyse, raumenyse, mezenterijoje ir poodiniame riebaliniame audinyje.

Plonojoje žarnoje taip pat pasisavinamos neorganinės druskos, vitaminai ir vanduo.

Virškinimo trakto judrumas

Maistas virškinamajame trakte patiria daugybę peristaltinių judesių. Dėl kintamų ritminių plonosios žarnos sienelių susitraukimų ir atsipalaidavimo atsiranda ritminė jos segmentacija, kurios metu paeiliui susitraukia mažos sienelių dalys, dėl kurių maisto boliusas glaudžiai liečiasi su žarnyno gleivine. Be to, žarnyne vyksta švytuokliniai judesiai, kai žarnų kilpos staiga smarkiai sutrumpėja, stumdamos maistą iš vieno galo į kitą, todėl maistas gerai sumaišomas. Yra varomoji peristaltika, kuri perkelia maisto boliusą Virškinimo traktas. Ileocekalinis vožtuvas periodiškai atsidaro ir užsidaro. Atidarius vožtuvą, maisto boliusas mažomis porcijomis patenka iš klubinės žarnos į storąją žarną. Uždarius vožtuvą maisto boliusas nebegali patekti į storąją žarną.

Dvitaškis

Storojoje žarnoje absorbuojama didžioji dalis vandens ir elektrolitų, o kai kurios medžiagų apykaitos atliekos ir elektrolitų perteklius, ypač kalcis ir geležis, išsiskiria druskų pavidalu. Gleivinės epitelio ląstelės išskiria gleives, kurios sutepa vis kietėjančias maisto liekanas, vadinamas išmatomis. Storojoje žarnoje gyvena daug simbiotinių bakterijų, kurios sintetina aminorūgštis ir kai kuriuos vitaminus, įskaitant vitaminą K, kurie absorbuojami į kraują.

Išmatos susideda iš negyvų bakterijų, celiuliozės ir kt augaliniai pluoštai, negyvos gleivinės ląstelės, gleivės, cholesterolis. Tulžies pigmentų ir vandens dariniai. Jie gali likti storojoje žarnoje 36 valandas, kol pasiekia tiesiąją žarną, kur trumpai laikomi, o paskui išleidžiami per išangę. Aplink išangė Yra du sfinkteriai: vidinis, sudarytas iš lygiųjų raumenų ir kontroliuojamas autonominės nervų sistemos, ir išorinis, sudarytas iš ruožuotų raumenų. raumenų audinys ir yra pavaldi centrinei nervų sistemai.