• Инфекциозен процес: обща характеристика. Инфекция

    Инфекцията е състояние на замърсяване, което възниква в резултат на проникване на вещества в макроорганизма.

    Инфекциозният процес е динамиката на взаимодействието между микро- и макроорганизми.

    Срещането на патогена и тялото (гостоприемника) на животното почти винаги води до инфекция или инфекциозен процес, но не винаги до инфекциозно заболяване с неговите клинични прояви. По този начин понятията инфекция и инфекциозно заболяване не са идентични (първото е много по-широко).

    Форми на инфекция:

      Явна инфекция или инфекциозно заболяване– най-ярката, клинично изразена форма на инфекция. Патологичният процес се характеризира с определени клинични и патологични признаци.

      Скрита инфекция(безсимптомно, латентно) - инфекциозният процес не се проявява външно (клинично). Но инфекциозният агент не изчезва от тялото, а остава в него, понякога в променена форма (L-форма), запазвайки способността да се възстанови в бактериална форма с присъщите му свойства.

      Имунизираща субинфекция – патогенът, който влиза в тялото, предизвиква специфични имунни реакции, умира или се елиминира; тялото не се превръща в източник на инфекциозни агенти и не се появяват функционални нарушения.

      Микроносител – Инфекциозният агент присъства в тялото на клинично здраво животно. Макро- и микроорганизмите са в състояние на известно равновесие.

    2. Характеристика на инфекциозните заболявания

    1. Етиология (всяко инфекциозно заболяване се причинява от определен патоген).

    2. Заразност (заразност, инфекциозност).

    3. Епидемия (склонност към разпространение). Може да бъде:

    · спорадични заболявания - изолирани случаи на заболяване в даден регион;

    · епидемии - огнища на различни по размер болести;

    Пандемия - болестта се разпространява на големи територии.

    4.специфика на локализация в определени органи и тъкани.

    5. Специфика на предавателните механизми

    6. повторяемост или неповторяемост (в резултат на имунитет.)

    7. Цикличност на курса (т.е. наличие на определени периоди на заболяването).

    3. Патогенност и вирулентност на бактериите. Фактори на патогенност.

    Вирулентността е свойство на щам, което се проявява при определени условия (с променливост на микроорганизмите, промени в чувствителността на макроорганизма и др.)

    Патогенните фактори включват:

    адхезия - способността на микроорганизмите да се прикрепят към клетките

    колонизация - способността на микроорганизмите да се установяват на повърхността

    инвазия - способността за проникване в клетките на микроорганизмите

    агресивност - способността да се противопоставя на защитните фактори на тялото

    4. Основи на епидемиологията на инфекциозните болести. Епидемичен процес.Епидемичен процес -процесът на възникване и разпространение на специфично инфекциозно състояние сред населението. Елементи на епидемичния процес: 1. Източник на инфекция (животни, хора, обекти от околната среда, замърсени с човешки или животински секрети или служещи като естествено местообитание за някои патогенни микроорганизми) 2. Механизми, пътища и фактори на предаване на инфекцията (фекално-орален, респираторен, кръвен, контактен , вертикално (от майка към дете)) 3. Възприемчивост на общността Когато се достигне 95% от имунологичната резистентност, циркулацията на патогена в общността спира (извършва се масова ваксинация срещу определени патогени). Интензивността на епидемичния процес.Изразява се в коефициенти на заболеваемост и смъртност на 10 или 100 хиляди души от населението, като се посочва наименованието на болестта, територия и исторически период от време. Има три нива: - пандемия - епидемия - периодична заболеваемост

    5. Основни източници на заразни болести.Животни, хора, обекти от околната среда, замърсени с животински и човешки секрети или служещи като естествено местообитание за патогенни микроорганизми. Инфекции: -антропонозни (разболяват се само хора) -зоонозни -зооантропонозни се характеризират с естествена фокусност (постоянно присъствие на болно животно, фактори на околната среда, които осигуряват предаване на патогена, носители на инфекция) -сапронотични (нормални обитатели на околната среда)

    6. Механизми, пътища и фактори на предаване на инфекцията. 1. Фекално-орален Пътища:водна, хранителна (хранителна) Фактори:храна, вода, предмети. 2. Аерогенни (респираторни) Пътища:във въздуха, прах във въздуха Фактори:прах, кашлица. 3. Кръв (предаваема) Пътища:ухапвания от кръвосмучещи насекоми, хирургични интервенции, полов акт Фактори:кръв. 4. Контакт Пътища:рана, гениталии, директен контакт 5. Вертикално Пътища:трансплацентарно Фактори:от майка на дете.

    Няма съмнение, че "инфекцията", "инфекциозният процес" и "инфекциозното заболяване" са свързани по определен начин с патогенни микроби и в същото време с макроорганизъм (човек, животно и др.). Може да се отбележи, че патогенните микроби, разположени във външната среда, все още не са инфекция, т.к те могат значително да променят метаболизма си и да загубят част от патогенните фактори (спори). Микрофлората на човешкото тяло, която не причинява патологичен процес, също не е инфекция и между нея и тялото често „започват“ доста взаимно полезни процеси.

    Терминът "инфекция" в превод означава "заразявам", "замърсявам" и се свързва по-тясно с патогенни микроорганизми, които не са в латентно състояние или извън човешкото тяло, а в противовес на макроорганизма. Патогенните микроорганизми не взаимодействат с човешкото тяло и двете страни, които са в опозиция, се опитват да сломят съпротивата си.

    По този начин инфекцията е обобщен термин, обозначаващ микроорганизми, които проявяват присъщата си степен на патогенност в чувствително човешко тяло и причиняват инфекциозен процес, чиято най-висока форма на проявление е инфекциозно заболяване.

    Това отразява същността на инфекциозния процес и инфекциозното заболяване, както и факторите, участващи в тях. Това напълно съответства на термина „източник на инфекция“ по отношение на пациенти с явен или латентен инфекциозен процес, които отделят патогенни микроби във външната среда, които чрез голямо разнообразие от контакти могат да причинят това заболяване при други податливи хора.

    Има различни варианти на заразяване на хора с инфекциозен принцип, който се определя от поради различни причини:

    1. Суперинфекция- наслояване на повторна инфекция, която отново може да причини инфекциозно заболяване с идентична етиология при болен човек. Тази опция е възможна при липса на имунитет (гонорея и други инфекции)

    2. Повторна инфекция- наслояване на повторна инфекция, която причинява инфекциозно заболяване с идентична етиология при болен човек. Вариантът е подобен на предишния.

    3. Вторична инфекция- наслояване на нова инфекция, което кара пациента да развие заболяване с различна етиология на фона на първично инфекциозно заболяване.

    4. Автоинфекция- това е собствена инфекция (по-рано опортюнистична, опортюнистична микрофлора), която е причинила инфекциозно заболяване при отслабен човек (хипотермия, дефицит на витамини, остри и хронични заболявания, стрес и др.).

    5. Смесени инфекции- това са полиинфекции, които причиняват полиетиологично инфекциозно заболяване при възприемчив човек.



    6. Моноинфекция– инфекция от един вид, която причинява при възприемчив човек моноинфекциозно заболяване, характерно за този вид.

    По произход инфекцията може да бъде екзогенна и ендогенна.

    Екзогенна инфекция- това са патогенни микроби, които са проникнали в податливия организъм от външната среда (почва, вода, храна, играчки, ръце, въздух, лекарства и др.), чрез множество фактори и пътища на заразяване.

    Ендогенна инфекция- това е микрофлората на човешкото тяло, която той обикновено не забелязва, но може да причини определени инфекциозни заболявания, когато защитните сили на организма са отслабени, кожата и лигавиците са увредени и т.н.

    Ако името на заболяване или вид бактерия се добави към термина "инфекция", тогава ще се появи по-специфичен инфекциозен агент или причинител на инфекциозно заболяване или група от такива заболявания, например чревна инфекция, инфекция с коремен тиф и др. .

    Процесът на навлизане на инфекция в тялото на податлив човек, като цяло, може да се опише като инфекция, т.е. процес, който съчетава етапи, наречени адхезия, колонизация и инвазия. Ако патогенните микроорганизми навлязат в обекти на околната среда и ги замърсят, тогава този процес се нарича микробен замърсяванеили замърсяване.

    Инфекциозният процес е комплекс от многостепенни и многосистемни вътрешни процеси, включително патологични, протичащи в организма в отговор на патогенните ефекти на инфекцията. Натрупването на вътрешни процеси често се превръща в патология, която се проявява чрез явни (външни) признаци. Това показва появата на инфекциозно заболяване. Случва се, че вътрешните процеси, отразяващи степента на устойчивост на организма към инфекция, не се развиват в явна форма, въпреки че продължителността на вътрешния процес може да бъде значителна (например, постоянство и др.).

    По този начин инфекциозното заболяване е манифестно проявление на инфекциозен процес, протичащ в организма в отговор на патогенните ефекти на инфекция, която може да бъде екзогенна или ендогенна по произход.

    Във връзка с преобладаващото заболяване на хора или животни се разграничават следните основни групи инфекциозни заболявания:

    н антропонозно(предимно хората са болни, например холера, коремен тиф, гонорея и др.),

    н зооноза(главно животните са болни, например чума по свинете, кокоша холера, инфекциозна анемия на коне и др.),

    н антропозоонозни(хората и животните са болни, например туларемия, лептоспироза, чума, бруцелоза и др.).

    В същото време такива градации са доста произволни, породени от нивото на познания на съвременната наука. Например, шигелозата (дизентерия) отдавна се счита за антропонозна болест, но в момента са натрупани значителни данни за шигелоза при крави, свине и други животни и птици с клинична картина и изолиране на шигела. Някои видове вируси, които преди са засягали маймуни, сега причиняват заболявания при хората (ХИВ, ебола и др.).


    Дефиниции на понятията „инфекция“, „инфекциозен процес“, „инфекциозно заболяване“ Терминът „Инфекция“ (лат. Infectio - инфекция) е съвкупност от биологични процеси, протичащи в макроорганизма, когато в него се въвеждат патогенни микроорганизми, независимо дали това въвеждане води до развитие на явен или скрит патологичен процес или ще бъде ограничено само до временно носителство или дългосрочно персистиране на патогена.


    Инфекциозният процес е комплекс от адаптивни реакции на макроорганизма, развиващи се в отговор на въвеждането и размножаването на патогенен микроорганизъм в него и насочени към възстановяване на хомеостазата и нарушеното биологично равновесие с околната среда. Инфекциозният процес възниква в присъствието на три компонента: - патоген, - чувствителен макроорганизъм (пациент), - фактор за предаване на инфекцията от заразен организъм към здрав. Инфекциозно заболяване - инфекциозно заболяване е нарушение на нормалното функциониране на организма, причинено от въвеждането и размножаването на патогенни микроорганизми в него. Инфекциозното заболяване може да се определи като частен случай на инфекциозен процес.




    Мястото на проникване на патогена се нарича входна врата на инфекцията - тъкани, лишени от физиологична защита срещу определен вид микроорганизми, служат като място за проникването му в макроорганизма. Колонен епител за гонококи. Стафилококите, стрептококите могат да проникнат по няколко начина.Пътищата на проникване на патогена в макроорганизма: - през лигавицата (преодолявайки естествените защитни фактори, микроорганизмите се прикрепят към епителните клетки и ги колонизират; след това проникват в лимфната система, кръвта, тъканите вътрешни органимикроорганизмите се прикрепят към епителните клетки и ги колонизират) - чрез микротравми на кожата (патогенът, заобикаляйки естествените бариери на кожата и лигавиците, прониква в лимфната система и кръвта)




    Свойства на патогените: Патогенността (патогенността) е многофакторна видова характеристика, която характеризира потенциалната способност на микроба да причини инфекциозен процес. Инвазивността е способността на патогена да проникне през кожата и лигавиците във вътрешната среда на макроорганизма, с последващо възможно разпространение в органи и тъкани Токсигенността е способността на микробите да произвеждат токсини.


    За определяне на степента на патогенност се използва концепцията за вирулентност, която е индивидуална характеристика на всеки патогенен щам. Степени на вирулентност на микроорганизма В зависимост от тежестта на тази характеристика, всички щамове могат да бъдат разделени на силно, умерено и слабо вирулентни. Колкото по-висока е вирулентността на щама, толкова по-ниска трябва да бъде инфекциозната доза, която е броят на жизнеспособните микроби, които могат да причинят развитието на инфекциозен процес в тялото на гостоприемника. Инфекциозната доза на патогена е минималният брой микробни клетки, които могат да причинят инфекциозен процес. Големината на инфекциозната доза зависи от вирулентните свойства на патогена. Колкото по-висока е вирулентността, толкова по-ниска е инфекциозната доза. За силно вирулентния патоген Yersinia pestis (чума) са достатъчни няколко бактериални клетки на Shigella dysenteriae - десетки клетки


    Свойства на макроорганизма 1. Чувствителност към определен патоген. 2.Резистентност-състояние на устойчивост,което се определя от неспецифични защитни фактори.Чувствителност-способността на макроорганизма да реагира на инфекция чрез развитие на инфекциозен процес.Чувствителността може да бъде видовоспецифична или индивидуална. Видовата чувствителност е присъща на даден вид животно или човек. То е генетично обусловено. Определен вид микроб намира оптимална среда за своето съществуване в тъканите на определен тип гостоприемник.


    Индивидуалната чувствителност се определя от състоянието на всеки отделен организъм. Зависи от много фактори: 1) качеството и количеството на патогена; качество - тежестта на инвазивните и агресивни свойства на патогена, количество - инфекциозната доза - определена критична доза, под която заболяването може да не се развие (за холера е необходимо да се прилагат холерни вибриони в перорална доза); 2) входна врата - тъкан или орган, през който патогенът навлиза в макроорганизма; за повечето патогени е необходимо проникване през определени входни врати за развитието на заболяването (за гонококи - само през лигавиците на гениталните органи или конюнктивата на окото, за причинителя на дизентерия - през лигавицата на дебело черво, за грипния вирус - през лигавицата на дихателните пътища); Има микроорганизми, които могат да проникнат през всяка входна врата (патоген на чумата, стафилококи).


    3) обща физиологична реактивност на тялото; определя се физиологични характеристикимакроорганизъм, естеството на метаболизма, функцията на вътрешните органи, ендокринни жлези, характеристики на имунитета. Общата физиологична реактивност се влияе от: а) пол и възраст: има детски инфекции (скарлатина, магарешка кашлица, морбили, паротит), старостпневмонията е тежка; по време на бременност жените са по-чувствителни към стафилококови и стрептококови инфекции; до 6 месеца децата са устойчиви на много инфекции, т.к. получават антитела от майката; б) състояние на нервната система: депресията на нервната система допринася за по-тежко протичане на инфекцията; психичните разстройства намаляват регулаторната функция на централната нервна система; в) наличност соматични заболявания(диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците);


    Г) състояние нормална микрофлора, чиито представители имат антагонистични свойства; д) хранене: при недостатъчно и недохранване хората са по-често податливи на инфекциозни заболявания (туберкулоза, дизентерия, холера), докато протеиновите компоненти на храната, витамините и микроелементите са от най-голямо значение (необходими за синтеза на антитела и поддържане на активна фагоцитоза) в резултат на гладуване може да има не само индивидуален, но и видов имунитет; липсата на витамини води до метаболитни нарушения, което намалява устойчивостта към инфекции; е) имунобиологични характеристики на организма, т.е. стабилност на естествените защитни фактори.


    Влиянието на факторите на околната среда върху хода на инфекциозния процес. Факторите на околната среда влияят както на микроорганизма, неговата стабилност и устойчивост във външната среда, така и на устойчивостта на макроорганизма. Охлаждането намалява устойчивостта към много патогенни и опортюнистични микроби. Например, действието на студен и влажен въздух намалява устойчивостта на лигавицата на дихателните пътища, което води до остри респираторни заболявания през есенно-зимния период. Прегряването намалява имунитета. Замърсяването на въздуха води до увеличаване на заболяванията на горните дихателни пътища в големите градове. Слънчевата радиация значително повишава устойчивостта, но в някои случаи продължителната и интензивна радиация намалява устойчивостта (рецидиви на малария при хора, изложени на интензивна слънчева радиация). Йонизиращото лъчение в големи дози прави тялото беззащитно срещу инфекция, нарушавайки пропускливостта на лигавиците, рязко намалявайки функциите на лимфоидната тъкан и защитните свойства на кръвта. Социални условия: нормални условия на труд, битови условия, отдих, спортни дейности повишават съпротивителните сили на организма; лошите санитарно-хигиенни условия, физическата и умствена умора предизвикват отслабване на защитните сили на организма.


    Форми на инфекциозния процес. СПОРЕД ХАРАКТЕРА НА ПАЦИЕНТА: бактериални, вирусни, гъбични, протозойни. ПО ПРОИЗХОД: - екзогенни - заразяване от околната среда с храна, вода, почва, въздух, секрети на болен човек; - ендогенна - инфекция от опортюнистични микроорганизми, които живеят в човешкото тяло, което се случва, когато имунитетът намалява; - автоинфекция - самоинфекция чрез прехвърляне (обикновено от ръцете на пациента) от едно място на друго (от устата или носа към повърхността на раната).


    ПО БРОЯ НА БОЛНИТЕ: - моноинфекция – един вид; - смесени – два или повече вида патогени. ПО ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ: - остри – краткотрайни (от една седмица до месец); - хронично – продължително протичане (няколко месеца – няколко години); дълъг престой - постоянство.



    ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯ: - огнищни – локализирани в локално огнище; - генерализирана - патогенът се разпространява в тялото чрез кръвта (хематогенен път) или лимфата (лимфогенен път). Фокалните могат да станат генерализирани. Вторична инфекция - инфекция с друг вид патоген по време на основното заболяване (усложнение на основното заболяване от друг микроб) - морбили се усложнява от пневмония. Рецидив – връщане на симптомите поради оставащи патогени в тялото (рецидивираща треска, малария). Повторната инфекция е повторно заразяване със същия вид след възстановяване. Суперинфекцията е инфекция от същия вид по време на заболяване (преди възстановяване).




    Характеристики на инфекциозните заболявания Заразност (инфекциозност) - способността на причинителя на инфекциозно заболяване да се предава от заразен организъм на здрави Специфичност - всеки патогенен микроорганизъм причинява заболяване, характеризиращо се с определена локализация на процеса и естеството на лезията. Цикличност - промяна на периодите на заболяването, стриктно следващи един друг: инкубационен период - продромален период - разгар на заболяването - реконвалесценция


    Значението на специфичния имунитет Формиране на специфичен имунитет - в процеса на развитие на инфекциозния процес се формира специфичен имунитет, чиято интензивност и продължителност може да варира от няколко месеца до няколко години и дори десетилетия




    2. Продром - това е проява на общи симптоми - дискомфорт, умора, втрисане. Клинично това е интоксикация. Локализация на патогена - прониква в кръвта, лимфата, настъпва секреция на токсини, проявява се активност на вродени имунни фактори






    Класификация на инфекциозните болести Чревни инфекции Инфекции на дихателните пътища Инфекции на кръвта Зоонозни инфекции Контактно-битови инфекции Патогенът се отделя с изпражнения или урина. Фактори на предаване: храна, вода, мухи, мръсни ръце, предмети от бита. Инфекция през устата. Предаване по въздушно-капков път или въздушен прах Патогенът се предава чрез ухапвания от насекоми Болести, предавани чрез ухапвания от животни Предава се при контакт с болен човек


    Група инфекциозни заболявания Инфекции, включени в групата Чревни инфекции Коремен тиф, паратиф А и В, дизентерия, холера, хранително отравяне и др. Инфекции на дихателните пътища или въздушно-капкови инфекции Грип, морбили, дифтерия, скарлатина, едра шарка, тонзилит, туберкулоза Кръв инфекции Тиф и възвратна треска, малария, чума, туларемия, енцефалит, пренасян от кърлежи, СПИН Зоонозни инфекции Бяс Контактно домакинство Инфекциозни кожни и венерически болести, предавани по полов път (сифилис, гонорея, хламидия и др.)










    Пътища на разпространение на инфекциите Фекално-орални Всички чревни инфекции се предават по този начин. Микробът попада в изпражненията на пациента и повръща върху храна, вода, съдове и след това през устата в стомашно-чревния тракт. здрав човекФекално-орално Всички чревни инфекции се предават по този начин. Микробът попада в изпражненията и повръщането на пациента върху храна, вода, съдове и след това през устата в стомашно-чревния тракт на здрав човек Течност Характеристика на кръвни инфекции. Преносителите на тази група заболявания са кръвосмучещи насекоми: бълхи, въшки, кърлежи, комари и др. Течност Характеристика на кръвни инфекции. Преносителите на тази група заболявания са кръвосмучещи насекоми: бълхи, въшки, кърлежи, комари и др. Контактно или контактно-битово заразяване с повечето болести, предавани по полов път, става по този път чрез тясна комуникация между здрав човек и болен.Контактно или контактно-битово заразяване възниква по този път чрез близък контакт между здрав човек и болен. Дивите и домашните животни служат като носители на зоонозни инфекции. Заразяването става чрез ухапвания или близък контакт с болни животни. Зоонози Дивите и домашните животни служат като носители на зоонози. Заразяването става чрез ухапвания или близък контакт с болни животни. По въздушно-капков път се разпространяват всички вирусни заболявания на горните дихателни пътища. При кихане или говорене вирусът навлиза със слуз в лигавиците на горните дихателни пътища на здрав човек. По въздушно-капков път се разпространяват всички вирусни заболявания на горните дихателни пътища. При кихане или говорене вирусът навлиза със слуз в лигавиците на горните дихателни пътища на здрав човек. Основни пътища на предаване на инфекцията и техните характеристики





    Епидемиологията е наука, която изучава условията за възникване и механизмите на разпространение на епидемичния процес. Епидемиологичният процес е верига от непрекъснати, едно след друго инфекциозни състояния (от безсимптомно носителство до манифестно заболяване) в резултат на циркулацията на патогена в обществото.


    Епидемичният процес е появата и разпространението на специфични инфекциозни състояния сред населението, от асимптоматични носители до манифестни заболявания, причинени от циркулацията на патогена в обществото. Манифестната форма на заболяването е клиничната форма на заболяването с пълен набор от характерни симптоми. Безсимптомната форма е скрита.




    1. Източникът на инфекция е жив или абиотичен обект, който е място за естествена активност на патогенни микроби, чрез които се заразяват хора и животни. Източникът на инфекция може да бъде човешкото и животинското тяло, абиотични обекти на околната среда (вода, храна).


    Източник на инфекциозния агент Източникът на инфекциозния агент е болен организъм, бактериален носител, в който патогенът не само персистира, размножава се, но и се освобождава във външната среда или директно се предава на друг възприемчив организъм. показват признаци на заболяване. Те представляват голяма опасност за другите, тъй като са много по-трудни за идентифициране от болните хора. Организъм, който не показва признаци на заболяване. Те представляват голяма опасност за другите, тъй като са много по-трудни за идентифициране от болните хора.


    2. Механизъм на предаване - начинът на движение на инфекциозните агенти и инвазивни заболяванияот заразен организъм към податлив. Включва 3 фази: а) отстраняване на патогена от тялото на гостоприемника в околната среда; б) наличие на патогена в обекти на околната среда (биотични и абиотични); в) въвеждане на патогена в чувствителен организъм. Разграничават се механизмите на предаване: фекално-орален, аерогенен, векторен, контактен


    Факторите на предаване са елементи на външната среда, които осигуряват прехвърлянето на микроби от един организъм в друг. Пътищата на предаване са елемент от външната среда, който осигурява навлизането на патоген от един организъм в друг при определени външни условия. За фекално-оралния механизъм има начини: хранителен (хранителен), воден и контактно-битов. За аерогенния механизъм има начини: въздушно-капков и въздушно-прахов.



    3. Възприемчив колектив, ако имунният слой в популацията е 95% или по-висок, тогава в този колектив се постига състояние на епидемично благополучие. Следователно задачата за предотвратяване на епидемии е да се създаде имунен слой в общностите чрез ваксинация.


    Профилактиката на инфекциозните заболявания е набор от мерки, насочени към осигуряване на високо ниво на здраве на хората, тяхното творческо дълголетие, премахване на причините за заболяванията, подобряване на условията на труд, живот и отдих на населението, опазване на околната среда.



    Противоепидемични (антиепизоотични) и санитарно-хигиенни мерки: ранно идентифициране на болни и съмнителни случаи чрез посещение на дворове; засилено медицинско и ветеринарно-санитарно наблюдение на заразените, изолирането и лечението им; санитарна обработка на хората чрез дезинфекция на дрехи, обувки, предмети за грижа и др.; дезинфекция на територия, съоръжения, транспорт, жилищни и обществени помещения; създаване на противоепидемичен режим за функциониране на лечебни, профилактични и други лечебни заведения; дезинфекция на хранителни отпадъци, отпадни води и отпадъчни продукти на болни и здрави индивиди; извършване на санитарно-образователна работа




    3 степени на интензивност на епидемичния процес: I - Спорадична заболеваемост - заболеваемостта от дадена нозологична форма на дадена територия в определен исторически период от време; II - Епидемия - заболеваемостта от дадена нозологична форма на определена територия в определен период от време, рязко надвишаваща нивото на спорадична заболеваемост; III - Ниво на пандемия, рязко надвишаващо нивото на епидемията. Пандемията се разпространява много бързо, завладява страната, континента, целия свят. Епидемия с по-малък мащаб от пандемията обхваща град, регион или държава.


    Карантинните (конвенционалните) заболявания са най-опасните заболявания, склонни към бързо разпространение. Болничните (нозокомиални) инфекции са заболявания, които се появяват при отслабени индивиди, заразени в болнични условия (нагнояване на следоперативни рани, пневмония, сепсис). Борбата с епидемиите е насочена към всичките 3 звена на епидемичния процес. Но за всяко заболяване акцентът е върху най-важната връзка (за чревни инфекции - прекъсване на пътищата на предаване; за въздушно-капкови инфекции - създаване на колективен имунитет).


    Особено опасни (ЕД), тъй като причиняват тежки усложнения в човешкото тяло и дори могат да причинят смърт. Такива инфекции трябва да се държат под медицински и санитарен контрол, като се предвидят редица мерки, които биха предотвратили разпространението на тези заболявания. Набор от такива мерки се нарича карантина, а инфекциите, които подлежат на специално медицинско и санитарно внимание, се наричат ​​карантина. Списъкът на карантинните болести се промени с течение на времето. Някои от тях бяха победени от ваксинацията, други останаха опасни. В момента е обичайно да се нарича карантина само група от особено опасни инфекции (EDI): - жълта треска - чума - едра шарка - холера



    ИНФЕКЦИОНЕН ПРОЦЕС И ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ

    Проникването на микроорганизми във вътрешната среда на човешкото тяло води до нарушаване на хомеостазата на организма, което може да се прояви като комплекс от физиологични (адаптационни) и патологични реакции, познат като инфекциозен процес,или инфекция.Спектърът на тези реакции е доста широк, като неговите крайни полюси са клинично изразени лезии и асимптоматична циркулация. Терминът "инфекция" (от лат. inficio- въведете нещо вредно и е твърде късно. инфекция- инфекция) може да се определи от самия инфекциозен агент и факта на влизането му в тялото, но е по-правилно да се използва този термин за обозначаване на целия набор от реакции между патогена и гостоприемника.

    Според I.I. Мечников, "... инфекцията е борба между два организма." Домашният вирусолог V.D. Соловьов разглежда инфекциозния процес като „особен вид екологичен взрив с рязко засилване на междувидовата борба между организма гостоприемник и патогенните бактерии, които са проникнали в него“. Известни специалисти по инфекциозни болести A.F. Билибин и Г.П. Руднев (1962) го определя като сложен набор от „физиологични защитни и патологични реакции, които възникват при определени условия на околната среда в отговор на влиянието на патогенни микроби“.

    Съвременното научно определение на инфекциозния процес е дадено от V.I. Покровски: „Инфекциозният процес е комплекс от взаимни адаптивни реакции в отговор на въвеждането и размножаването на патогенен микроорганизъм в макроорганизъм, насочен към възстановяване на нарушената хомеостаза и биологичния баланс с околната среда.

    По този начин участниците в инфекциозния процес са микроорганизмът, който причинява заболяването, организмът гостоприемник (човек или животно) и определени, включително социални, условия на околната среда.

    Микроорганизъмпредставлява пряката причина за инфекциозно заболяване, определя спецификата на неговите клинични прояви и влияе върху хода и изхода на заболяването. Основните му специфични качества:

    Патогенност;

    вирулентност;

    Токсигенност;

    адхезивност;

    Патогенността е способността на патогена да проникне в тялото на човек или животно, да живее и да се размножава в него, причинявайки морфологични и функционални

    Токсигенността на патогена е способността му да синтезира и секретира екзо- и ендотоксини.Екзотоксините са протеини, отделяни от микроорганизмите по време на техните жизнени процеси. Те проявяват специфичен ефект, водещ до селективни патоморфологични и патофизиологични нарушения в органите и тъканите (възбудители на дифтерия, тетанус, ботулизъм, холера и др.). Ендотоксините се освобождават след смъртта и разрушаването на микробната клетка. Бактериалните ендотоксини са структурни компоненти на външната мембрана на почти всички грам-отрицателни микроорганизми, биохимично представляващи липополизахариден комплекс (LPS комплекс). Структурно-функционалният анализ на молекулата на LPS комплекса показа, че биологично активното място (място), което определя всички основни свойства на нативния препарат на LPS комплекса, е липид А. Той се характеризира с изразена хетерогенност, която позволява на защитните сили на организма да разпознават то. Действието на ендотоксините е неспецифично, което се проявява с подобна клинични признацизаболявания.

    Адхезивност и инвазивност на микроорганизмите - способността да се фиксират върху клетъчните мембрани и да проникват в клетките и тъканите.Тези процеси се улесняват от лиганд-рецепторни структури и капсули от патогени, които предотвратяват абсорбцията от фагоцити, както и камшичета и ензими, които увреждат клетъчните мембрани.

    Един от най-важните механизми за запазване на патогена в тялото на гостоприемника е микробната персистенция, която се състои в образуването на атипични безстенни форми на микроорганизма - L-форми или филтрируеми форми. В този случай се наблюдава рязко преструктуриране на метаболитните процеси, изразяващо се в забавяне или пълна загуба на ензимни функции, невъзможност за растеж върху селективни хранителни среди за оригиналните клетъчни структури и загуба на чувствителност към антибиотици.

    Вирулентността е качествена проява на патогенността.Знакът е нестабилен, за един и същ щам на патогена може да се промени по време на инфекциозния процес, включително под въздействието на антимикробно лечение. При определени характеристики на макроорганизма (имунен дефицит, нарушаване на бариерните защитни механизми) и условията на околната среда опортюнистични микроорганизми и дори сапрофити могат да станат виновници за развитието на инфекциозно заболяване.

    Мястото, където патогенният патоген навлиза в човешкото тяло, се нарича входна врата на инфекцията; клиничната картина на заболяването често зависи от местоположението му.Свойствата на микроорганизма и пътя на неговото предаване определят разнообразието от входни врати.

    Те могат да бъдат:

    Кожа (например за патогени на тиф, чума, антракс, малария);

    Лигавиците на дихателните пътища (по-специално за грипни вируси и менингококи);

    Стомашно-чревен тракт (например за патогени на коремен тиф, дизентерия);

    Генитални органи (за патогени на сифилис, HIV инфекция, гонорея).

    За различни инфекциозни заболявания може да има един (холера, грип) или няколко (бруцелоза, туларемия, чума) входни врати. Формирането на инфекциозния процес и тежестта на клиничните прояви на инфекциозното заболяване са значително повлияни от заразяващата доза патогени.

    От входната врата патогенът може да се разпространи предимно по лимфогенен или хематогенен път.

    Когато патогенът е в кръвта и лимфата, се използват следните термини:

    -бактериемия(наличие на бактерии в кръвта);

    -фунгемия(наличие на гъбички в кръвта);

    -виремия(вируси в кръвта);

    Циркулацията на микробните токсини се определя от термина токсикемия.При някои инфекциозни заболявания се наблюдават едновременно бактериемия и токсинемия (например при коремен тиф, менингококова инфекция), докато при други се развива предимно токсинемия (дизентерия, дифтерия, ботулизъм, тетанус). Разпространявайки се в човешкото тяло, патогените могат да засегнат различни системи, органи, тъкани и дори отделни видове клетки, т.е. показват известна избирателност, тропизъм. Например, грипните вируси са тропични към епитела на дихателните пътища, патогените на дизентерия - към чревния епител, а маларията - към еритроцитите.

    Макроорганизмът е активен участник в инфекциозния процес, определящ възможността за възникването му, формата на проявление, тежестта, продължителността и изхода. Човешкото тяло има различни вродени или индивидуално придобити фактори за защита срещу агресията на патогенни патогени. Защитните фактори на макроорганизма помагат за предотвратяване на инфекциозно заболяване, а ако се развие, за преодоляване на инфекциозния процес. Делят се на неспецифични и специфични.

    Неспецифичните защитни фактори са многобройни и разнообразни в механизмите на антимикробно действие. Външни механични бариери

    Ненарушената кожа и лигавиците служат като гостоприемник за повечето микроорганизми.

    Защитните свойства на кожата и лигавиците се осигуряват от:

    лизозим;

    Тайните на мастните и потните жлези;

    Секреторна IgA;

    Фагоцитни клетки;

    Нормална микрофлора, която предотвратява намесата и колонизацията на кожата и лигавиците от патогенни микроорганизми.

    Изключително важна бариера пред чревните инфекции е киселинната среда на стомаха. Механичното отстраняване на патогените от тялото се улеснява от ресничките на респираторния епител и подвижността на тънките и дебелите черва. Кръвно-мозъчната бариера служи като мощна вътрешна бариера за проникването на микроорганизми в централната нервна система.

    Неспецифичните инхибитори на микроорганизмите включват ензими на стомашно-чревния тракт, кръвта и други биологични течности на тялото (бактериолизини, лизозим, пропердин, хидролази и др.), Както и много биологично активни вещества [IFN, лимфокини, простагландини (PG) и др. .].

    След външните бариери, универсалните форми на защита на макроорганизма са фагоцитните клетки и системата на комплемента. Те служат като връзки между неспецифичните защитни фактори и специфичните имунни отговори. Фагоцитите, представени от гранулоцити и клетки от системата макрофаг-моноцит, не само абсорбират и унищожават микроорганизми, но също така представят микробни Ag на имунокомпетентни клетки, инициирайки имунен отговор. Компонентите на системата на комплемента, прикрепени към AT молекулите, осигуряват техния лизиращ ефект върху клетките, съдържащи съответния Ag.

    Най-важният механизъм за защита на макроорганизма от ефектите на патогенен патоген е формирането на имунитет като комплекс от хуморални и клетъчни реакции, които определят имунния отговор. Имунитетът определя хода и изхода на инфекциозния процес, като е един от водещите механизми за поддържане на хомеостазата на човешкото тяло.

    Хуморалните реакции се причиняват от активността на антитела, синтезирани в отговор на проникването на антигени.

    AT са представени от имуноглобулини от различни класове:

    -IgM;

    -IgG;

    -IgA;

    -IgD;

    -IgE.

    В най-ранния стадий на имунния отговор първите, които се формират са IgMкато филогенетично най-древна. Те са активни срещу много бактерии, особено при реакции на аглутинация (RA) и лизис. Значими заглавия IgGсе появяват на 7-8-ия ден след действието на антигенния стимул. Въпреки това, при повторно излагане на Ag, те се образуват още на 2-3-ия ден, което се дължи на образуването на клетки на имунологичната памет в динамиката на първичния имунен отговор. При вторичен имунен отговор титърът IgGзначително надвишава титъра IgM.Под формата на мономери IgAциркулират в кръвта и тъканните течности, но димерите са от особено значение IgA,отговорен за имунната

    реакции върху лигавиците, където неутрализират микроорганизмите и техните токсини. Затова се наричат ​​още секреторни AT,тъй като те се намират главно не в кръвния серум, а в секретите на стомашно-чревния тракт, дихателните и репродуктивните пътища. Те играят особено важна роля при чревни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции. Защитни функции IgDИ IgEне са напълно проучени. Известно е, че IgEучаства в развитието на алергични реакции.

    Специфичността на антителата се дължи на стриктното им съответствие с антителата на патогена, който е причинил тяхното образуване и взаимодействие с тях. Въпреки това, Abs може също да реагира с Ags от други микроорганизми, които имат подобна антигенна структура (общи антигенни детерминанти).

    За разлика от хуморалните реакции, реализирани чрез циркулиращи антитела в тялото, клетъчните имунни реакции се осъществяват чрез прякото участие на имунокомпетентни клетки.

    Регулирането на имунния отговор се осъществява на генетично ниво (гени на имунореактивността).

    Заобикаляща средакак третият компонент на инфекциозния процес влияе върху възникването и характера на протичането му, засягайки както микро-, така и макроорганизма. Температурата, влажността и запрашеността на въздуха, слънчевата радиация, антагонизмът на микроорганизмите и други многобройни природни фактори на околната среда определят жизнеспособността на патогенните патогени и влияят върху реактивността на макроорганизма, намалявайки неговата устойчивост към много инфекции.

    Факторите на социалната среда, влияещи върху развитието на инфекциозния процес, са изключително важни:

    Влошаване на екологичната обстановка и условията на живот на населението;

    Лошо хранене;

    Стресови ситуации, дължащи се на социално-икономически и военни конфликти;

    Здравословно състояние;

    Наличие на квалифицирана медицинска помощ и др. Форми на инфекциозния процесможе да варира в зависимост от

    свойства на патогена, условия на инфекция и изходно състояние на макроорганизма. Към днешна дата не всички от тях са достатъчно проучени и ясно характеризирани. Основните форми на инфекциозния процес могат да бъдат представени в следната таблица (Таблица 2-1).

    Таблица 2-1.Основните форми на инфекциозния процес

    Преходен(асимптоматичен, здрав) статус на превозвач- едно (случайно) откриване на патогенен (или друг) микроорганизъм в човешкото тяло в тъкани, считани за стерилни (например в кръвта). Фактът на преходно носителство се определя в серия от последователни бактерии

    териологични анализи. В същото време съществуващите в момента методи за изследване не позволяват идентифициране на клинични, патоморфологични и лабораторни признаци на заболяването.

    Носителството на патогенни микроорганизми е възможно по време на етапа на възстановяване от инфекциозно заболяване (реконвалесцентно носителство). Характерен е за редица вирусни и бактериални инфекции. В зависимост от продължителността реконвалесцентното носителство се разделя на остър(до 3 месеца след клинично възстановяване) и хроничен(над 3 месеца). В тези случаи носителството е асимптоматично или понякога се проявява на субклинично ниво, но може да бъде придружено от формиране на функционални и морфологични промени в тялото и развитие на имунни реакции.

    Невидима инфекция- една от формите на инфекциозния процес, характеризираща се с липса на клинични прояви на заболяването, но придружена от повишаване на титрите на специфични антитела в резултат на развитието на имунни реакции към Ag на патогена.

    Манифестни формиИнфекциозният процес представлява широка група от инфекциозни заболявания, причинени от излагане на човешкото тяло на различни микроорганизми - бактерии, вируси, протозои и гъбички. За развитието на инфекциозно заболяване не е достатъчно въвеждането на патогенен патоген в човешкото тяло. Макроорганизмът трябва да бъде податлив на тази инфекция, да реагира на влиянието на патогена чрез развитие на патофизиологични, морфологични, защитно-адаптивни и компенсаторни реакции, които определят клиничните и други прояви на заболяването. В същото време микро- и макроорганизмите си взаимодействат в определени, включително социално-икономически, условия на околната среда, които неизбежно влияят върху хода на инфекциозното заболяване.

    Разделянето на болестите на инфекциозни и неинфекциозни е доста произволно.

    По принцип традиционно се основава на два критерия, характерни за инфекциозния процес:

    Наличие на патоген;

    Заразност (инфекциозност) на заболяването.

    Но в същото време не винаги се спазва задължителната комбинация от тези критерии. Например, причинителят на еризипела - β-хемолитичен стрептокок от група А - също причинява развитието на незаразен гломерулонефрит, дерматит, ревматичен процес и други заболявания, а самият еризипел като една от формите стрептококова инфекция, се счита за практически незаразен. Следователно не само специалистите по инфекциозни заболявания, но и представители на почти всички клинични специалности са изправени пред лечението на инфекциозни заболявания. Очевидно повечето човешки заболявания могат да бъдат класифицирани като инфекциозни. Създаването на служба за инфекциозни заболявания, която исторически се е развила в резултат на развитието на специализацията в медицината, има за цел да осигури квалифицирана помощ на инфекциозни пациенти в предболничното (у дома), болницата (в болницата) и диспансера (наблюдение). след изписване от болница) етапи.

    Характерът, активността и продължителността на клиничните прояви на инфекциозно заболяване, които определят степента на неговата тежест, могат да бъдат изключително разнообразни.

    При типична явна инфекция клиничните признаци и общи характеристики, характерни за инфекциозно заболяване:

    Последователност на смяна на периоди;

    Възможността за развитие на обостряния, рецидиви и усложнения, остри, фулминантни (фулминантни), продължителни и хронични форми;

    Формиране на имунитет.

    Тежестта на проявените инфекции може да варира:

    Светлина;

    Средно аритметично;

    тежък.

    Специална форма на заболявания, известни като бавни инфекциипричиняват приони.

    Те се характеризират с:

    Много месеци или дори много години инкубационен период;

    Бавен, но стабилно прогресиращ курс;

    Комплекс от специфични лезии на отделни органи и системи;

    Развитие на онкологична патология;

    Неизбежна смърт.

    Атипични манифестни инфекциимогат да възникнат като изтрити, латентни и смесени инфекции. Изтритата (субклинична) инфекция е вариант на манифестната форма, при която клиничните признаци на заболяването и промяната в неговите периоди не са ясно изразени, често минимални, а имунологичните реакции са непълни. Диагнозата на изтрита инфекция причинява значителни затруднения, което допринася за удължаването на инфекциозното заболяване поради липсата на своевременно, цялостно лечение.

    Възможно е едновременното възникване на две инфекциозни заболявания, причинени от различни патогени. В такива случаи те говорят за смесена инфекция или смесена инфекция.

    Развитието на инфекциозно заболяване може да бъде причинено от разпространението на патогенни патогени, които преди това са били в човешкото тяло под формата на пасивно латентно огнище на инфекция, или от активирането на опортюнистична и дори нормална флора, обитаваща кожата и лигавиците. Такива заболявания са известни като ендогенни инфекции(автоинфекции).

    По правило те се развиват на фона на имунодефицити, свързани с различни причини:

    Тежки соматични заболявания;

    Хирургични интервенции;

    Използване на токсични лекарствени съединения, радиация и хормонално лечение;

    HIV инфекция.

    Възможна повторна инфекция със същия патоген последващо развитиезаболявания (обикновено в манифестна форма). Ако такава инфекция настъпи след края на първичния инфекциозен процес, тя се определя като повторно заразяване.Необходимо е да се прави разлика от реинфекциите и особено от смесените инфекции суперинфекции,възникващи при заразяване с нов инфекциозен агент на фона на съществуващо инфекциозно заболяване.

    ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ БОЛЕСТИ

    Общоприетият термин "инфекциозни болести" е въведен от немския лекар Кристоф Вилхелм Хуфеланд.

    Основни признаци на инфекциозни заболявания:

    Специфичен патоген като непосредствена причиназаболявания;

    Заразност (инфекциозност) или възникване на няколко (много) заболявания, причинени от общ източник на инфекция;

    Често склонни към широко разпространено епидемично разпространение;

    Цикличност на курса (последователна смяна на периоди на заболяване);

    Възможност за развитие на обостряния и рецидиви, продължителни и хронични форми;

    Развитие на имунни реакции към патогена Ag;

    Възможност за развитие на носителство на патогена. Патогени

    Специфични патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат:

    бактерии;

    рикетсия;

    хламидия;

    микоплазми;

    гъби;

    вируси;

    Приони.

    Колкото по-висока е заразността на болестта, толкова по-голяма е склонността й към широко епидемично разпространение. Болестите с най-изразена заразност, характеризиращи се с тежко протичане и висока смъртност, се обединяват в група особено опасни инфекции.

    Такива заболявания включват:

    чума;

    холера;

    Жълта треска;

    Трески Ласа, Ебола, Марбург.

    Цикличност на потокахарактерни за повечето инфекциозни заболявания. Изразява се в последователна смяна на определени периоди на заболяването:

    Инкубация (скрита);

    Продромален (начален);

    Периодът на основните прояви (разгара на заболяването);

    Отслабване на симптомите (ранна реконвалесценция);

    Възстановяване (реконвалесценция).

    Инкубационен период

    Скритият период от време между момента на заразяване (проникване на патогена в тялото) и появата на първите клинични симптоми на заболяването. Продължителността на инкубационния период варира в зависимост от различни инфекциии дори при отделни пациенти с едно и също инфекциозно заболяване.

    Продължителността на този период зависи от:

    Относно вирулентността на патогена и неговата инфекциозна доза;

    Локализация на входни портали;

    Състоянието на човешкото тяло преди заболяването, неговият имунен статус.

    Определянето на продължителността на карантината, провеждането на превантивни мерки и решаването на много други епидемиологични въпроси се извършват, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период на инфекциозното заболяване.

    Продромален (начален) период

    Обикновено заболяването продължава не повече от 1-2 дни, не се наблюдава при всички инфекции.

    В продромалния период клиничните признаци на заболяването нямат ясни специфични прояви и често са еднакви за различни заболявания:

    Повишена телесна температура;

    главоболие;

    миалгия;

    артралгия;

    неразположение;

    Счупеност;

    Намален апетит и др.

    Периодът на основните прояви (височина) на заболяването

    Този период се характеризира с появата и (често) засилване на най-характерните клинични и лабораторни признаци, специфични за дадено инфекциозно заболяване. Степента на тяхната тежест е максимална при манифестни форми на инфекция.

    Чрез оценка на тези признаци можете:

    Поставете правилната диагноза;

    Оценете тежестта на заболяването;

    Познайте най-близката прогноза;

    Предотвратете развитието на извънредни състояния.

    Различната диагностична значимост на симптомите ни позволява да ги разделим на решаващ, подкрепящ и насочващ.

    . Решаващи симптоми характерни специално за конкретно инфекциозно заболяване (например, петна на Филатов-Коплик-Белски при морбили, хеморагичен звездовиден обрив с елементи на некроза при менингокоцемия).

    . Референтни симптоми са характерни за това заболяване, но могат да се открият и при някои други (жълтеница при вирусен хепатит, менингеални симптоми при менингит и др.).

    . Сугестивни симптоми по-малко специфични и сходни за редица инфекциозни заболявания (треска, главоболие, втрисане и др.).

    Период на избледняване на симптомите (ранна реконвалесценция)

    Следва пиковия период с благоприятно протичане на инфекциозното заболяване. Характеризира се с постепенното изчезване на основните симптоми.

    Една от първите му прояви е понижаването на телесната температура. Може да настъпи бързо, в рамките на няколко часа (криза), или постепенно, в продължение на няколко дни след боледуване (лизис).

    Период на възстановяване (реконвалесценция)

    Развива се след изчезване на основните клинични симптоми. Клиничното възстановяване почти винаги настъпва преди морфологичните аномалии, причинени от заболяването, да изчезнат напълно.

    Във всеки конкретен случай продължителността на последните два периода на инфекциозното заболяване е различна, което зависи от много причини:

    Форми на заболяването и неговата тежест;

    Ефективността на лечението;

    Характеристики на имунологичния отговор на тялото на пациента и др.

    При пълно възстановяване се възстановяват всички функции, нарушени в резултат на инфекциозното заболяване, при непълно възстановяване остават някои остатъчни явления.

    При много инфекциозни заболявания има и възможността за развитие на обостряния и рецидиви, продължителни и хронични форми.Причините за тези състояния са разнообразни и не са добре разбрани.

    Те могат да бъдат свързани с специфични особеностии трите компонента на инфекциозния процес:

    патоген;

    Макроорганизъм;

    Условия на околната среда.

    Всеки пациент има индивидуални характеристики на хода на инфекциозното заболяване.

    Те могат да се дължат на:

    Предишно физиологично състояние най-важните органии системи (преморбиден фон) на пациента;

    Естеството на храненето;

    Характеристики на формирането на неспецифични и специфични защитни реакции;

    История на ваксинации и др.

    Състоянието на макроорганизма и следователно хода на инфекциозното заболяване се влияе от множество фактори на околната среда:

    температура;

    Влажност;

    Ниво на радиация и др.

    От особено значение е влиянието на социалните фактори върху развитието на инфекциозно заболяване при хората:

    миграция на населението;

    Хранителен модел;

    Стресови ситуации и др.

    Аспектите на влошаващата се екологична ситуация оказват неблагоприятно въздействие върху макроорганизма:

    радиация;

    Газово замърсяване;

    Канцерогенни вещества и др.

    Влошаването на външната среда, най-забележимо през последните десетилетия, оказва активно влияние върху променливостта на микроорганизмите, както и върху формирането на неблагоприятен преморбиден фон при хората (по-специално имунодефицитни състояния). В резултат на това типичната клинична картина и протичането на много инфекциозни заболявания се променят значително.

    Следните концепции са се вкоренили в практиката на лекарите по инфекциозни болести:

    Класическо и съвременно протичане на инфекциозните заболявания;

    Атипични, абортивни, изтрити форми;

    Обостряния и рецидиви.

    Атипичните форми на инфекциозно заболяване се считат за състояния, характеризиращи се с доминиране в неговите клинични прояви на признаци, които не са характерни за тази болест, или липса на типични симптоми.Например, преобладаването на менингеалните симптоми (менинготиф) или липсата на екзантема на розеола при коремен тиф. ДА СЕ атипични формивключват също абортивен курс, характеризиращ се с изчезването на клиничните прояви на заболяването без неговото развитие типични признаци. Когато ходът на заболяването е изтрит, характерните му симптоми липсват, а общите клинични прояви са слаби и краткотрайни.

    Обострянето на инфекциозно заболяване се счита за повторно влошаване на общото състояние на пациента с увеличаване на характерните клинични признаци на заболяването след тяхното отслабване или изчезване. Ако основните патогномонични признаци на заболяването се появят отново при пациента след пълното изчезване на клиничните прояви на заболяването, те говорят за неговия рецидив.

    В допълнение към обострянията и рецидивите е възможно по време на всеки период на инфекциозно заболяване развитие на усложнения.Условно се разделят на специфични (патогенетично свързани с основното заболяване) и неспецифични.

    Виновникът за специфични усложнения е причинителят на това инфекциозно заболяване. Те се развиват поради необичайна тежест на типичните клинични и морфологични прояви на заболяването (например остра чернодробна енцефалопатия при вирусен хепатит, перфорация на язви на илеума при коремен тиф) или поради атипични локализации на тъканно увреждане (например ендокардит или артрит при салмонелоза).

    Усложненията, причинени от микроорганизми от друг тип, се считат за неспецифични (напр. бактериална пневмонияс грип).

    Най-опасните усложнения на инфекциозните заболявания:

    Инфекциозно токсичен шок (ИТШ);

    Остра чернодробна енцефалопатия;

    Остра бъбречна недостатъчност (ARF);

    Подуване на мозъка;

    Белодробен оток;

    Хиповолемичен, хеморагичен и анафилактичен шок.

    Те са разгледани в съответните глави на специалната част на учебника.

    Много инфекциозни заболявания се характеризират с възможността за развитие на микробен носител.Носителството е уникална форма на инфекциозен процес, при който след намесата на патогена макроорганизмът не е в състояние напълно да го елиминира и микроорганизмът вече не е в състояние да поддържа активността на инфекциозното заболяване. Механизмите на развитие на носителство досега не са достатъчно проучени, в повечето случаи все още не са разработени методи за ефективна рехабилитация на хронични носители. Предполага се, че в основата на образуването на носителството е промяна в имунните реакции, при които се проявява селективна толерантност на имунокомпетентните клетки към патогенните Ags и неспособността на мононуклеарните фагоцити да завършат фагоцитозата.

    Формирането на статус на превозвач може да бъде улеснено от:

    Вродени, генетично обусловени характеристики на макроорганизма;

    Отслабване на защитните реакции поради предишни и съпътстващи заболявания;

    Намалена имуногенност на патогена (намалена вирулентност, трансформация в L-форми).

    Следните фактори са свързани с образуването на превоз:

    Хронични възпалителни заболявания различни органии системи;

    хелминтози;

    Дефекти на лечението;

    Естеството на хода на инфекциозното заболяване и др. Продължителността на носителството на различни патогенни микроорганизми може

    варират изключително широко - от няколко дни (преходно носителство) до месеци и години (хронично носителство). Понякога (например при коремен тиф) носителството може да продължи цял живот.

    ПАТОГЕНЕТИЧНИ МЕХАНИЗМИ НА СИНДРОМ НА ИНТОКСИКАЦИЯ, ФОРМИРАН ПОД ВЛИЯНИЕ НА ЛИПОПОЛИЗАХАРИДЕН КОМПЛЕКС

    Благодарение на многобройни изследвания на местни и чуждестранни учени са дешифрирани механизмите на последователни реакции, които възникват в човешкото тяло под въздействието на бактериалните ендотоксини на повечето микроорганизми. Комбинацията от тези реакции представлява активиране или инхибиране на функционалното състояние на различни органи и системи на тялото, което се изразява в развитието на интоксикационен синдром. От биологична гледна точка синдромът на интоксикация е системна реакция на организма към влиянието на чужд агент.

    Съпротивлението на човешкото тяло срещу проникването на ендотоксин във вътрешната среда започва с активното унищожаване на патогена с помощта на клетъчни (макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити и други фагоцити) и хуморални (специфични и неспецифични) фактори. На първо място се разпознават LPS и други молекули, свързани с патогени (PAMP),извършено с помощта на TLR.Без разпознаване и откриване защитната реакция на макроорганизма е невъзможна. В случаите, когато ендотоксинът успее да проникне в кръвта, се активира антиендотоксиновата защитна система (фиг. 2-1). Може да се представи като комбинация от неспецифични и специфични фактори.

    Ориз. 2-1.Антиендотоксинова защитна система

    Неспецифични фактори на антиендотоксинова защитавключват клетъчни (левкоцити, макрофаги) и хуморални механизми. Участието на хуморалните фактори в защитните реакции продължава да се изследва, но фактът, че липопротеините с висока плътност стоят предимно на пътя на ендотоксина, вече не се оспорва. Имайки уникалната способност да адсорбират LPS комплекса, те неутрализират и след това отстраняват ендотоксина от човешкото тяло.

    Протеините в острата фаза на възпалението имат същите свойства:

    албумин;

    преалбумин;

    трансферин;

    Хаптоглобин.

    Специфични фактори на антиендотоксинова защитавключват Re-ATи гликопротеини (LBPs), които свързват LPS комплекса към CD 14+ -клетки. Re-AT

    постоянно присъстват в кръвта, тъй като се произвеждат в отговор на ефектите на ендотоксина, идващ от червата. Следователно, силата на неутрализиращия антитоксинов ефект зависи от тяхната първоначална концентрация, както и от способността им за бърз синтез в случай на прекомерен прием на LPS комплекси.

    Гликопротеинът (LBP) от групата на протеините на острата фаза на възпалението се синтезира от хепатоцитите. Основната му функция е да медиира взаимодействието на LPS комплекса със специфични рецептори на миелоидните клетки CD 14+. LPS комплексът и LBP засилват съгласуващия ефект на липополизахаридите върху гранулоцитите, като медиират производството на реактивни кислородни видове, TNF и други цитокини.

    Едва след преодоляване на мощните механизми на антиендотоксинова защита LPS комплексът започва да оказва своето въздействие върху органите и системите на макроорганизма. На клетъчно ниво основната цел на LPS комплекса е активирането на арахидоновата каскада, която се превръща във водещ увреждащ фактор при ендогенна интоксикация. Известно е, че регулирането на клетъчната активност се осъществява, наред с други неща, чрез освобождаване на арахидонова киселина от фосфолипидите на клетъчната мембрана. Под въздействието на катализатори арахидоновата киселина постепенно се разгражда до образуване на PG (арахидонова каскада). Последните регулират клетъчните функции чрез аденилатциклазната система. Под въздействието на LPS комплекса, метаболизмът на арахидоновата киселина протича по липоксигеназния и циклооксигеназния път (фиг. 2-2).

    Ориз. 2-2.Биологично образование активни веществаот арахидонова киселина

    Крайният продукт на липоксигеназния път са левкотриените. Левкотриен B4 засилва хемотаксиса и реакциите на дегранулация, а левкотриените C4, D4, E4 повишават съдовата пропускливост и намаляват сърдечния дебит.

    Когато арахидоновата киселина се разгражда по пътя на циклооксигеназата, се образуват простаноиди (междинни и крайни форми). Под въздействието на LPS комплекса се появява излишно количество тромбоксан А2, което води до вазоконстрикция, както и агрегация на тромбоцитите в съдовото легло. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в малки съдове и се развиват

    микроциркулаторни нарушения, водещи до нарушаване на тъканния трофизъм, задържане на метаболитни продукти в тях и развитие на ацидоза. Степента на нарушение на киселинно-алкалното състояние (ABC) до голяма степен определя силата на интоксикацията и тежестта на заболяването.

    Развитието на микроциркулаторни нарушения поради промени в реологичните свойства на кръвта е морфологичната основа на синдрома на интоксикация. В отговор на повишеното образуване на тромбоксан А2, причинено от LPS комплекса, съдовата мрежа започва да секретира простациклин и антиагрегационни фактори, които възстановяват реологичните свойства на кръвта.

    Влиянието на LPS комплекса върху циклооксигеназния път на разграждането на арахидоновата киселина се осъществява чрез образуването на голям брой PG (и техните междинни форми).

    Тяхната биологична активност се проявява:

    Вазодилатация [един от основните фактори за намаляване на кръвно налягане(BP) и дори развитието на колапс];

    Свиване на гладката мускулатура (възбуждане на перисталтичните вълни на тънките и дебелите черва);

    Повишена екскреция на електролити и впоследствие на вода в чревния лумен.

    Навлизането на електролити и течност в чревния лумен, съчетано с повишена перисталтика, клинично се изявява с развитие на диария, водеща до дехидратация.

    В този случай дехидратацията на тялото преминава през няколко последователни етапа:

    Намаляване на обема на циркулиращата кръвна плазма (удебеляване на кръвта, повишаване на хематокрита);

    Намаляване на обема на извънклетъчната течност (клинично това се изразява в намаляване на тургора на кожата);

    Развитие на клетъчна хиперхидратация ( остър отоки подуване на мозъка).

    В допълнение, парниковите газове проявяват пирогенни свойства; прекомерното им образуване води до повишаване на телесната температура.

    Едновременно и във взаимодействие с арахидоновата каскада LPS комплексът активира миелоидните клетки, което води до образуването на широк спектър от ендогенни медиатори от липидна и протеинова природа (предимно цитокини), които имат изключително висока фармакологична активност.

    Сред цитокините TNF заема водещо място в осъществяването на биологичните ефекти на LPS комплекса. Това е един от първите цитокини, чието ниво се повишава в отговор на излагане на LPS комплекса. Той насърчава активирането на цитокиновата каскада (предимно IL-1, IL-6 и др.).

    По този начин началната увреждаща фаза на синдрома на интоксикация, образувана под въздействието на LPS комплекса, се осъществява чрез активиране на арахидоновата и цитокинова каскади, което води до разрушаване на системата за контрол на клетъчните функции. В такива ситуации осигуряването на жизнените функции на човешкия организъм и поддържането на неговата хомеостаза изискват включване на висши регулаторни механизми. Задачите на последния включват създаване на условия за отстраняване на патогенния източник на LPS комплекси и възстановяване на дисбалансирани функции

    клетъчни системи. Тази роля играят биологично активни съединения, участващи в механизмите за адаптация, както и регулиране на системните реакции на тялото.

    За първи път ролята на глюкокортикоидните хормони в развитието на стресовия синдром като адекватен адаптивен отговор към увреждането е определена от канадския биохимик Ханс Селие. В разгара на интоксикацията надбъбречната кора се активира, което води до повишено освобождаване на глюкокортикоиди в кръвта. Тези реакции контролират кръвното налягане при условия на повишена съдова пропускливост и рязка промяна в реологичните свойства на кръвта (повишено образуване на тромби, нарушения на микроциркулацията и органния трофизъм). При изчерпване на потенциала и резервните възможности на надбъбречната кора се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс).

    Регулаторната роля на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава в разгара на ендогенна интоксикация, особено на фона на дехидратация (диария по време на остри чревни инфекции). Благодарение на неговото активиране тялото се опитва да поддържа водно-електролитния състав в течни обеми, т.е. поддържа постоянството на хомеостазата.

    Активирането на плазмената каликреиногенеза при условия на интоксикация води до промени във фазовите структури на систолите на лявата и дясната камера на сърцето.

    В разгара на интоксикацията се увеличава обменът на серотонин и хистамин, което е пряко свързано с агрегацията на тромбоцитите в съдовото легло и състоянието на микроциркулацията.

    Интензивно се изучава участието на катехоламиновата система в развитието на интоксикация, както и на други системи, участващи в контрола на жизнените функции на организма.

    Анализирайки дадените данни за известните и проучени механизми за развитие на синдрома на интоксикация, трябва да се обърне специално внимание на 2 разпоредби:

    Последователност на задействане на защитните механизми;

    Взаимодействие на различни системи за управление на функциите на органите и системите на тялото.

    Точно взаимодействие на системите за управление, насочени към запазване и(или) Възстановяването на хомеостазата в човешкото тяло може да се определи като адаптационен синдром.

    Активирането на регулаторните механизми, които възникват в отговор на увреждащия ефект на LPS комплекса, се осъществява чрез функционалността на различни органи и системи. С развитието на интоксикацията почти всички клетъчни системи на органите участват в процеса на поддържане на хомеостазата на тялото и отстраняване на ендотоксина. На фиг. 2-3 показват системните реакции на тялото на фона на интоксикация.

    Въз основа на общи патологични подходи е разработена концепция за медико-биологичното значение на синдрома на интоксикация в развитието на инфекциозни заболявания. Синдромът на интоксикация е от изключително значение за клиниката на инфекциозните заболявания, тъй като, от една страна, той представлява универсален клиничен синдромен комплекс, чието развитие е типично за повечето инфекциозни заболявания, независимо от етиологичния фактор, а от друга, степента на неговата тежест определя тежестта и изхода на заболяването. В общото патологично отношение синдромът на интоксикация е клиничен

    Ориз. 2-3.Системни реакции на организма в отговор на интоксикация

    еквивалентно на спешна адаптация на организма в условия на микробна инвазия. От изключително значение за клиниката на инфекциозните болести е установяването на естеството на неуспеха в регулацията на адаптационния потенциал на организма, който клинично се проявява с по-тежки форми на заболяването, развитие на усложнения и в крайни случаи. , смърт.

    Трябва да се подчертае, че промените в параметрите на функционалното състояние на един орган или отделна клетъчна система по време на синдрома на интоксикация често не винаги показват увреждане на този орган или система. Напротив, отклоненията на показателите за функционалното състояние на даден орган от нормалното могат да бъдат индикатор за необходимостта от компенсиране на увредените функции или тяхната временна замяна (например тахикардия поради дехидратация).

    Органната патология трябва да се обсъжда само ако инфекциозният агент засяга пряко органната тъкан (например с HAV)

    или резервният капацитет на органа е изчерпан поради усилената му работа. Патологичните промени и реакции на органни системи (положителни или отрицателни) са представени в раздел „Специална част”.

    Изключително неблагоприятен изход от инфекциозни заболявания - развитие на ITSH,и за някои от тях (например в терминален стадийхолера, салмонелоза) и хиповолемичен шок(фиг. 2-4).

    Клиничната картина на шока е описана в съответните раздели на този учебник. Необходимо е обаче да си представим какви механизми стоят в основата на това състояние, което представлява шок от патофизиологична гледна точка.

    Според авторите на учебника шокът може да възникне на фона на изразходвани резерви на организма, без чието възстановяване се създават условия, несъвместими с живота. Това състояние обаче може да бъде обратимо, ако липсващите резерви се попълнят отвън.

    В същото време е известно, че в тялото на човек, починал от шок, в някои случаи жизнените резерви остават далеч от пълното използване. В тази ситуация шокът очевидно възниква поради повреда в системата, която контролира функциите на органите и системите. При сегашното ниво на развитие на биологията и медицината този патогенетичен механизъм е изключително труден за възстановяване поради недостатъчните познания в тази област и следователно невъзможността да се разработи система за борба с това състояние. В тези случаи шокът трябва да се счита за необратим.

    ПАТОГЕНЕЗА НА ВИРУСНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

    Основната разлика между вирусите и другите инфекциозни агенти е техният механизъм на възпроизвеждане. Вирусите не са способни на самовъзпроизвеждане. Основата на патогенезата вирусни инфекциисе крие взаимодействието на генома на вируса с генетичния апарат на чувствителната клетка. Някои вируси могат да се размножават в голямо разнообразие от клетки, докато други се размножават само в клетките на определени тъкани. Това се дължи на факта, че броят на специфичните рецептори, които осигуряват взаимодействието на вируса с клетките, е ограничен в последния случай. Целият репликативен цикъл на вируса се осъществява с помощта на метаболитните и генетичните ресурси на клетката. Следователно характерът на развитието на интерстициалните процеси се определя, от една страна, от цитопатичния ефект на вируса върху клетките на дадена тъкан и орган, а от друга страна, от реакцията на интерстициалните и органни системи на защита срещу вируса. Последните често имат разрушителен характер, утежнявайки хода на заболяването.

    Разпространението на вируси в тялото може да бъде локално или системно.

    С изключение на лезии, причинени от вируси, разпространяващи се през нервната тъкан, вирусната инфекция протича с виремия. Виремията се характеризира със степента на вирусен товар, която пряко корелира със степента на общата токсикоза и тежестта на състоянието на пациента.

    Виремията води до прекомерна секреция на лимфокини от ендотелните клетки и увреждане на стените на кръвоносните съдове с развитие на кръвоизливи, капилярна токсикоза, тъканен хеморагичен оток на белите дробове, бъбреците и други паренхимни органи. Редица вируси се характеризират с индуциране на програмирана клетъчна смърт, т.е. апоптоза на инфектирани клетки.

    Ориз.2 -4. Схема на развитие на интоксикация (Малов V.A., Pak S.G., 1992)

    Много вируси заразяват имунокомпетентните клетки. Това по-често се проявява чрез дисфункция и намаляване на броя на Т-хелперните клетки, което води до хиперактивиране на В-клетъчния компонент на имунитета, но с намаляване на функционалността на плазмените клетки за синтеза на антитела с висок афинитет . В същото време се наблюдава повишаване на съдържанието и активирането на Т-супресорните клетки, както и на В-клетките.

    Има латентни форми на вирусни инфекции, при които вирусите дълго времеостават в тялото без клинични прояви, но под въздействието на неблагоприятни фактори могат да се активират отново и да предизвикат обостряне на заболяването (повечето херпесни вируси), както и развитие на бавни инфекции. Последните се характеризират с дълъг инкубационен период (месеци и години), през който патогенът се размножава, причинявайки очевидно увреждане на тъканите. Заболяването завършва с развитието тежки лезиии смърт на пациента (подостър склерозиращ паненцефалит, HIV инфекция и др.).

    ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ

    ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

    Разделянето на болестите на инфекциозни и неинфекциозни е много произволно. В по-голямата част от случаите заболяването е резултат от взаимодействие инфекциозен агент(бактерии, вируси и др.) и макроорганизми. Въпреки това много видове възпалителни лезиибелите дробове (пневмония), сърцето (септичен ендокардит), бъбреците (нефрит, пиелонефрит), черния дроб (абсцеси) и други органи не са официално класифицирани като инфекциозни заболявания.

    Ако разделянето на тези групи заболявания се основава на епидемиологичния фактор, тогава заболявания като тетанус, бруцелоза, ботулизъм и много други, класифицирани като инфекциозни, не представляват епидемична опасност в обществото. В същото време хроничният вирусен хепатит, който се лекува главно от терапевти, може да се предава от човек на човек.

    Като се вземат предвид горните обстоятелства, този раздел предоставя клинично описание на основните симптоми и синдроми, които възникват от взаимодействието на микро- и макроорганизми по време на развитието на заболявания, независимо дали са класифицирани като инфекциозни или неинфекциозни.

    По-голямата част от инфекциозните заболявания се характеризират с общ токсичен синдром.Клинично това е честа комбинация от треска с множество други прояви на интоксикация.

    Треска- всяко повишаване на телесната температура над 37 °C. Неговият характер (температурна крива) е много характерен за много инфекциозни заболявания, което служи като важен диагностичен признак. Не е характерно само за няколко манифестни форми на инфекциозни заболявания (например холера и ботулизъм). Треска може да липсва и в случаи на леко, изтрито или абортирано заболяване.

    Основни критерии за треска:

    Продължителност;

    Височина на телесната температура;

    Естеството на температурната крива.

    Най-често се наблюдава остра треска с продължителност не повече от 15 дни. Треската с продължителност от 15 дни до 6 седмици се нарича подостра, повече от 6 седмици - субхронична и хронична. В зависимост от височината телесната температура се разделя на субфебрилна (37-38 °C), умерена (до 39 °C), висока (до 40 °C) и хиперпиретична (над 41 °C).

    Въз основа на характера на температурната крива, като се вземе предвид разликата между най-високите и най-ниските температури за деня, се разграничават следните основни видове треска.

    . Постоянна треска (febris continua).Характерните колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 °C. Наблюдава се при тиф и коремен тиф, йерсиниоза и лобарна пневмония.

    . Ремитираща или ремитираща треска (febris remittens).Типичните дневни температурни колебания (не намаляващи до нормални) варират от 1-1,5 °C. Наблюдава се при някои рикетсиози, туберкулоза, гнойни заболявания и др.

    . Периодична или интермитентна треска (febris intermittens).Характеризира се с редовно редуване на периоди на повишена телесна температура, обикновено бързи и краткотрайни (пароксизми на треска), с периоди без треска (апирексия). В същото време минималните му показатели за 1 ден са в рамките на нормалното. Този тип треска се наблюдава при малария, някои септични състояния и висцерална лайшманиоза.

    . Рецидивираща треска (febris reccurens).Представен от редуващи се пристъпи на висока телесна температура с бързо покачване, критично паданеи периоди на апирексия. Фебрилният пристъп и апирексията продължават няколко дни. Този видтреска е характерна за рецидивираща треска.

    . Хектична или изтощаваща треска (febris hectica).Характеризира се с рязко повишаване на телесната температура с 2-4 °C и бързи спадове до нормални нива и под тях, които се повтарят 2-3 пъти през деня и са придружени от обилно изпотяване. Среща се при сепсис.

    . Вълнообразна или вълнообразна треска (febris undulans).Температурната крива се характеризира с редуващи се периоди на постепенно повишаване на температурата до високи числа и постепенно понижаване до субфебрилни или нормални показатели. Тези периоди продължават няколко дни (бруцелоза, някои форми на йерсиниоза, рецидивиращ коремен тиф).

    . Нередовна или атипична треска (febris irregularis, sine atypica).Характерни са различни и неравномерни дневни колебания с неопределена продължителност. Наблюдава се при много инфекциозни заболявания (грип, дифтерия, тетанус, менингит, антракси т.н.).

    . Обратна треска.Понякога се среща при бруцелоза и септични състояния. В същото време сутрешните показатели на телесната температура надвишават вечерните.

    Има три периода по време на треска:

    Изградят;

    стабилизиране;

    Понижаване на телесната температура.

    Идентифицирането на тези периоди с тяхната клинична оценка е важно за диагностициране на инфекциозно заболяване и за определяне на набор от мерки за медицинско обслужване на пациента.

    При остро начало на заболяването (грип, тиф, менингококов менингит, еризипел, лептоспироза и др.), Повишаването на телесната температура до високи стойности настъпва бързо, в рамките на 1 ден или дори няколко часа. Постепенното начало на заболяването е придружено от повишаване на температурата в продължение на няколко дни, както се случва например в случаите на класически ход на коремен тиф. Треската изчезва или много бързо, след няколко часа (критично понижение на температурата), или бавно, постепенно, в продължение на няколко дни (литично понижение).

    В някои случаи при тежък ход на инфекциозното заболяване се отбелязва хипотермия - не повишаване, а спад на телесната температура под нормалното ниво. Комбинацията от хипотермия с нарастващи симптоми на интоксикация и хемодинамични нарушения е изключително неблагоприятна и показва развитието на ITS.

    Температурата при инфекциозни заболявания обикновено е придружена от други прояви на интоксикация, свързани с увреждане на различни органи и системи. С развитието на токсикемия се наблюдават преди всичко признаци на увреждане на централната нервна система (главоболие, слабост, неразположение, нарушение на съня) или по-изразени признаци токсична енцефалопатия(възбуда или апатия, емоционална лабилност, чувство на тревожност, нарушения на съзнанието в различна степен до дълбока кома).

    Интоксикацията също води до нарушения на сърдечно-съдовата дейност:

    Брадикардия или тахикардия;

    Глухота на сърдечните тонове;

    Понижаване или повишаване на кръвното налягане.

    Наблюдават се промени в цвета на кожата и лигавиците (иктер, цианоза, бледност или хиперемия), сухи лигавици и жажда, намаляване на количеството отделена урина (олигурия, анурия) и много други клинични симптоми.

    Важни диагностични признаци, разкрити по време на преглед на инфекциозен пациент, са: промени в кожата и лигавиците- техният цвят, еластичност и влажност, различни обриви по тях. Бледността на кожата може да означава спазъм на кръвоносните съдове или отлагане на кръв в тях коремна кухина(например с ITS). Появата на цианоза е свързана с тежки метаболитни нарушения и тъканна хипоксия (с менингокоцемия, тежка салмонелоза, сепсис и др.).

    Някои инфекциозни заболявания (грип, тиф, псевдотуберкулоза) се характеризират с хиперемия на кожата, главно на лицето и горната половина на тялото. Поради увреждане на черния дроб или хемолиза на червените кръвни клетки може да се наблюдава иктерично оцветяване на кожата, склерата и лигавиците (вирусен хепатит, лептоспироза).

    Сухата кожа и намалената еластичност (тургор) показват значителна дехидратация. Силно изпотяване се наблюдава при малария, бруцелоза, сепсис и пневмония. Обикновено придружава етапите на критично понижаване на телесната температура.

    Много инфекциозни заболявания се характеризират с кожни обриви (екзантема).

    Елементите на обрива са доста разнообразни:

    Розеола;

    петна;

    еритема;

    кръвоизливи;

    папули;

    везикули;

    пустули;

    мехури.

    По-късно първичните елементи на обрива могат да бъдат заменени от образуването на люспи, възрастови петна, язви и белези. Естеството на екзантема, времето на появата му (ден на заболяването), последователността (етапите) на обрива, предпочитаната локализация, броят на елементите на обрива и последващата динамика на тяхното развитие са от голямо диагностично значение.

    За някои векторни инфекции(туларемия, борелиоза и др.) се развива на мястото на проникване на патогена в кожата първичен афект- област на възпаление на кожата, която предхожда други клинични прояви на заболяването.

    При изследване на лигавиците можете да откриете енантемас образуване на везикули, ерозии и язви, малки кръвоизливи (петна на Киари-Авцин по преходната гънка на конюнктивата при пациенти с тиф), огнища на епителна некроза (петна на Белски-Филатов-Коплик по лигавицата на бузите при морбили ).

    Голямо диагностично значение се придава на установените промени в лигавиците на очите:

    хиперемия на конюнктивата;

    Склерални съдови инжекции (грип, морбили, лептоспироза);

    Образуване на фибринозни филми върху конюнктивата със силно подуване на клепачите (дифтерия на окото, мембранен аденовирусен конюнктивит).

    Можете да наблюдавате промени в цвета на лигавиците - иктер на склерата, мекото небце, френулума на езика при увреждане на черния дроб, цианотичен оттенък на лигавиците на орофаринкса при дифтерия.

    Много инфекциозни заболявания са придружени от лимфаденопатия- увеличени лимфни възли. При оглед и палпация се оценява техният размер, консистенция, болезненост, подвижност и адхезията им към околната тъкан и кожа (периаденит). При неясни диагностични случаи се извършва пункция и биопсия на лимфни възли. Специфични промени в изолирани групи лимфни възли, така нареченият регионален лимфаденит, се наблюдават при чума, туларемия, фелиноза (болест на котешка драскотина), дифтерия, различни видовевъзпаление на сливиците. Такива промени се наричат ​​регионални, защото се развиват близо до входната врата на инфекцията и представляват мястото на първична локализация и натрупване на патогена. Когато в процеса са включени 2-3 групи лимфни възли или повече, се говори за генерализирана лимфаденопатия. Характерно е за HIV инфекция, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, хламидия и др.

    Някои инфекции се характеризират с увреждане на ставитепод формата на моно-, поли- и периартрит (бруцелоза, йерсиниоза, менингококова инфекция, борелиоза).

    Катарално-респираторен синдромясно изразено в ARVI и се проявява:

    Хрема;

    кашлица;

    Кихане;

    Болка и болезненост в гърлото и назофаринкса.

    При изследване на пациенти се разкрива хиперемия и в някои случаи подуване на лигавиците горни секциидихателни пътища, различни видове плаки (разхлабени фоликуларни или лакунарни при болки в гърлото с кокова етиология, фибринозни локализирани или широко разпространени при дифтерия и др.). Често се развиват бронхити, бронхиолити и пневмонии; последните при някои инфекциозни заболявания са със специфичен характер (ку-треска, легионелоза, микоплазмоза, орнитоза).

    Промени в сърдечно-съдовата системаса характерни за много инфекциозни заболявания и често са свързани с развитието на интоксикация. При някои инфекции обаче промените в сърцето и кръвоносните съдове са специфични прояви на заболяването (дифтерия, хеморагични трески, тиф, менингококова инфекция).

    За клинична картинанай-характерни са острите чревни инфекции диария.Обикновено се комбинира с различни диспептични разстройства, които варират значително при различните чревни инфекции - коремна болка, гадене и повръщане, нарушения на апетита, както и треска и други симптоми на обща интоксикация (шигелоза, салмонелоза, ешерихиоза, йерсиниоза, вирусен ентерит). и т.н.). Тъй като естеството на изпражненията е свързано с развитието на патологични процеси в различни части на стомашно-чревния тракт, изследването играе важна роля при диагностицирането на чревни инфекции. При засягане на тънките черва се наблюдават ентеритни изпражнения - чести и обилни, течни, воднисти, с частици несмляна храна, пенести, зловонни, зеленикави или светложълти на цвят. При патологичен процес в дебелото черво се наблюдава колит - каша или полутечна консистенция, кафява на цвят, честа, има тенденция към намаляване на обема на изпражненията при всяко следващо изхождане. В изпражненията могат да се открият патологични примеси под формата на слуз или кръв. При тежък колит изпражненията са оскъдни и се състоят само от слуз, ивици или капчици кръв, понякога примеси на гной (ректална плюнка).В този случай можете да наблюдавате фалшиви позиви и болезнени контракции на дебелото черво - тенезми.

    Тиф-паратифните заболявания могат да усложнят развитието на тежко чревно кървене. В този случай изпражненията придобиват катранест вид. (мелена).

    В същото време трябва да се има предвид, че естеството на изпражненията (предимно цвета му) може да бъде свързано с хранителните продукти, консумирани от пациента (цвекло, боровинки и др.).

    Една от важните прояви на много инфекциозни заболявания, придружени от циркулацията на патогена в кръвта, е хепатолиенален синдром.Изразява се в комбинирано увеличение на черния дроб и далака, което се обяснява с активните реакции на ретикулохистиоцитната тъкан в тези органи.

    Хепатолиенален синдром се формира при вирусен хепатит, бруцелоза, лептоспироза, малария, тиф, коремен тиф-паратиф и др.

    инфекциозни заболявания, протичащи в генерализирана форма. С помощта на перкусия и палпация се оценява размерът на черния дроб и далака, тяхната консистенция, чувствителност или болезненост на органите.

    Менингеален синдромсе развива с менингит с различна етиология. Обикновено се съчетава с общотоксични прояви и промени гръбначно-мозъчна течност. Способността да се идентифицират неговите признаци е изключително важна за ранната диагностика на заболяванията и навременното започване на пълно лечение, от което често зависи съдбата на пациента. Менингеалният синдром включва церебрални и менингеални симптоми.

    Общи мозъчни симптоми са все по-интензивно главоболие с дифузен, избухващ характер, внезапно повръщане без предшестващо гадене и като правило не носи облекчение на пациента, както и нарушения на съзнанието в различна степен, до дълбока кома.

    Симптоми на черупката - слухова, зрителна и тактилна хиперестезия, болка при натискане на очните ябълки със затворени клепачи, на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв и тилни нерви, с перкусия на черепа.

    Наред с общите церебрални и менингеални симптоми се появяват менингеални симптоми под формата на скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг, Брудзински и др.

    Ригидността на мускулите на врата се открива при опит за пасивно огъване на главата на пациент, лежащ по гръб, към гърдите му.

    Симптомът на Керниг се изразява в невъзможността за пълно пасивно разгъване в коляното на крака на пациента, който предварително е сгънат под прав ъгъл в тазобедрената става (проверено от двете страни).

    Горният симптом на Брудзински се определя при пациент, лежащ по гръб, едновременно с опит за идентифициране на скованост на мускулите на врата: в този случай единият или двата крака на пациента спонтанно се огъват в коленните и тазобедрените стави. Същото спонтанно огъване на краката на пациента в легнало положение може да възникне при натискане на пубисната симфиза или при проверка на знака на Керниг (съответно средни и долни симптоми на Брудзински).

    Наред с горните основни менингеални симптоми могат да присъстват много други (симптом на Guillain, Gordon, висящ симптом или Lessage и др.).

    Децата през първата година от живота се характеризират с изпъкналост и напрежение на голямата фонтанела. В по-напреднала възраст се появява симптом на сядане (триножник): когато се опитва да седне в леглото, детето отвежда ръцете си назад и ги обляга на леглото, поддържайки торса в изправено положение.

    Тежестта на отделните симптоми и менингеалният синдром като цяло може да варира, но във всички случаи са показани лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност (CSF).

    Ако няма промени в цереброспиналната течност при пациент с положителни менингеални симптоми, те говорят за менингизъм. Състоянието може да се развие при инфекциозни заболявания, придружени от тежки общи токсични реакции, например грип.

    Наред с изброените основни синдроми, при някои инфекциозни заболявания се идентифицират специфични лезии на отделни органи:

    Бъбреци - при хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) и лептоспироза;

    Генитални органи - при бруцелоза, паротит и др.

    ОСНОВНИ МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ИНФЕКЦИОННИТЕ БОЛЕСТИ

    Диагностиката на инфекциозните заболявания се основава на интегрираното използване на клинични, лабораторни и инструментални методипрегледи.

    Клинична диагноза

    Клиничните методи включват:

    Идентифициране на оплакванията на пациентите;

    Анамнестична информация (медицинска история, епидемиологична история, основна информация от историята на живота);

    Клиничен преглед на пациента.

    История на инфекциозно заболяванесе откриват чрез активно разпитване на пациента: подробно идентифициране на оплакванията му по време на преглед от лекар, времето и характера на началото на заболяването (остро или постепенно), подробно и последователно описание на появата на отделните симптоми. и тяхното развитие в динамиката на заболяването. В този случай не можете да се ограничите до историята на пациента (ако състоянието му позволява), анамнестичните данни се изясняват възможно най-подробно. Това позволява на клинициста да формира предварителна представа за вероятната клинична диагноза. Старото правило на клиницистите е: „Анамнезата е половината диагноза“.

    При събиране на анамнестична информация от инфекциозно болни трябва да се обърне специално внимание на данните епидемиологична история.В този случай лекарят има за цел да получи информация за мястото, обстоятелствата и условията, при които може да възникне инфекцията, както и за възможните начини и средства за предаване на инфекциозния агент на даден пациент. Те установяват контактите на пациента и честотата на комуникация с други болни хора или животни, престоя му на места, където може да възникне инфекция (в ендемични или епизоотични огнища). Обърнете внимание на възможността от ухапвания от насекоми и животни, всякакви увреждания на кожата (наранявания, рани), терапевтични парентерални интервенции.

    При установяване история на животаобърнете внимание на условията на живот, хранене, работа и почивка на пациента. Изключително важна е информацията за предишни заболявания, включително инфекциозни, и проведеното лечение за това. Необходимо е да се установи дали пациентът е претърпял превантивни ваксинации(кои и кога), дали има анамнеза за показания за прилагане на серуми, имуноглобулини, кръвни продукти и кръвозаместители, както и възможни реакции към тях.

    Клиничен прегледПациентът се изследва в определен ред в съответствие с анамнезата. Последователното и подробно изследване ни позволява да идентифицираме симптоми и синдроми, характерни за инфекциозно заболяване (вижте раздел „Основни клинични прояви на инфекциозни заболявания“).

    На първо място, оценете общото състояние на пациента:

    Запазване на съзнанието или степента на неговото увреждане;

    Възбуда или летаргия;

    Психични разстройства;

    Адекватност на поведението.

    В съответствие с установения ред прегледът се извършва:

    Кожа и лигавици;

    Периферни лимфни възли;

    Оценява се състоянието на опорно-двигателния апарат, дихателната, сърдечно-съдовата системи, стомашно-чревния тракт, пикочните органи, половите органи и нервната система.

    Въз основа на информацията, получена от лекаря при идентифициране на анамнестична информация и данни от клиничния преглед на пациента, се формулира предварителна диагноза.

    В съответствие с диагнозата (с оценка на формата и тежестта на заболяването, периода на заболяването, усложненията и съпътстващите заболявания) лекарят определя:

    Място на хоспитализация на пациента в инфекциозна болница, отделение (при необходимост реанимация), отделение или изолиран бокс;

    Разработва план за лабораторни и инструментални изследвания, консултации със специалисти;

    Съставя план за лечение на пациента (режим, диета, медикаменти).

    Всички тези данни се въвеждат в медицинската история.

    Лабораторна и инструментална диагностика

    Лабораторните и инструменталните диагностични методи са разделени на общи (напр. общи тестовекръв и урина, рентгенография на гръдния кош) и специфични (специални), използвани за потвърждаване на подозираната диагноза на инфекциозно заболяване и оценка на тежестта на заболяването. Необходими са и данни от специфични изследвания за проследяване на възстановяването и определяне на времето и условията за изписване на пациента.

    В зависимост от нозологичната форма на заболяването, неговия характер и период могат да бъдат обект на специфични изследвания:

    кръв;

    Изпражнения;

    урина;

    храчки;

    Гръбначно-мозъчна течност;

    Дуоденално съдържимо;

    Измивания от лигавиците;

    Органни пункции и биопсии;

    Секреция от язви;

    Секционен материал. Лабораторни методи на изследване

    Бактериологични изследванияпредвидят за сеитба хранителни средиразлични материали, взети от пациента (кръв, урина, цереброспинална течност, изпражнения и др.), Изолиране на чиста култура на патогена, както и определяне на неговите свойства, по-специално вида и чувствителността към антибиотици. При огнища на чревни инфекции остатъците от храна, които могат да бъдат свързани с инфекция на тези, които са ги консумирали, се подлагат на бактериологично изследване. Бактериологични изследванияотнема поне няколко дни.

    Вирусологични изследваниявключват изолиране и идентифициране на вируси. Те използват тъканни култури, пилешки ембриони и лабораторни животни. Доста често такива изследвания се извършват в защитени лаборатории.

    Имунологични методивъз основа на откриването на патогенни Ags или антитела към тях.

    Антигените на патогена се откриват в изпражненията, кръвния серум, цереброспиналната течност, слюнката и други биологични материали, получени от пациента. За тази употреба:

    Реакции на коаглутинация (CAR);

    Реакции на латекс аглутинация (RLA);

    RNGA;

    ELISA и др.

    Реакциите се основават на използването на специални диагностични лекарства (diagnosticums), които са носител (лиофилизиран стафилокок, латексни частици, червени кръвни клетки) с високо активен серум, фиксиран върху него срещу определен патоген Ag. Реакциите са високо специфични и могат да се използват като бързи диагностични методи при ранни датизаболявания.

    AT в цял кръвен серум или неговите фракции, съдържащи имуноглобулини от различни класове, могат да бъдат открити с помощта на много специфични лабораторни методи.

    Най-популярните от тях:

    RA - при бруцелоза, йерсиниоза, туларемия, някои рикетсиози и други инфекции;

    RNGA - за много чревни инфекции;

    RTGA - за различни вирусни инфекции.

    При рикетсиози и някои вирусни заболявания реакцията на свързване на комплемента (FRT), радиоимуноанализ (RIA) и ELISA са от голямо диагностично значение. Изследванията се провеждат с известни Ags. Определянето дали антителата принадлежат към различни класове имуноглобулини помага да се изясни фазата на инфекциозния процес, да се разграничи първично инфекциозно заболяване от рецидивиращо (например тиф от болестта на Brill-Zinsser) и да се разграничи инфекциозното заболяване от реакциите след ваксинация .

    Въпреки това, методите за откриване на AT също имат значителни недостатъци. По правило положителни резултати от реакцията могат да бъдат получени не по-рано от 2-та седмица от заболяването, когато титрите на серумните антитела започват да надвишават минималното диагностично ниво. Слабо или забавено образуване на антитела се наблюдава при лица с намалена активност на имунната система, както и при много инфекциозни заболявания, чиито причинители проявяват висока имуносупресивна активност (йерсиниоза, абдоминална

    тиф и др.). Диагностичната стойност на реакциите се увеличава при изследване на сдвоени серуми, взети на интервали от 7-10 дни. В тези случаи се наблюдава динамиката на повишаване на титрите на AT, което е най-важно за вирусни инфекции, когато само повишаването на титрите във втората част на серума с 4 пъти или повече има диагностично значение.

    През последните години в здравната практика широко се използват други имунологични методи - определянето на маркери вирусен хепатит(Virus Ags и антитела към тях), определяне на имуноглобулини от различни класове, количествено съдържание на Т-лимфоцити, имуноблотинг и др.

    Понастоящем полимеразната верижна реакция (PCR) е от голямо значение за диагностицирането на инфекциозни заболявания, която открива минималното количество нуклеинови киселини на почти всеки патогенен патоген в различни биологични течности и клетъчни елементи на макроорганизма.

    Кожни алергични тестовеизползва се за алергологична диагностика на бруцелоза, туларемия, антракс, токсоплазмоза, орнитоза и други инфекциозни заболявания. За да направите това, 0,1 ml от специфичен алерген (протеинов екстракт от културата на патогена) се инжектира интрадермално или се прилага върху скарифицирана кожа. Тестът се счита за положителен, ако след 24-48 часа се появят хиперемия, подуване и инфилтрация на мястото на инжектиране на алергена, чиято тежест се използва за преценка на интензивността на реакцията.

    Биохимичните методи на изследване заемат значително място в практиката на лекаря по инфекциозни заболявания. Те са особено популярни при инфекциозни заболявания, придружени от увреждане на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата, ендокринната система и др.

    Инструментални методи на изследване

    За диференциална диагноза на някои чревни инфекции и за установяване на естеството и дълбочината на увреждане на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво отдавна се практикува сигмоидоскопия. Методът ви позволява да изследвате състоянието на лигавицата на дебелото черво, но не по-далеч от 30 см от ануса. Напоследък сигмоидоскопията отстъпва по диагностична стойност на фиброколоноскопията и рентгеновото изследване (иригоскопия), което разкрива патологични променина нивото на по-дълбоките части на червата.

    В случай на ехинококоза и алвеококоза, локализацията и интензитетът на лезиите могат да бъдат идентифицирани чрез сканиране на черния дроб. При идентифициране на фокални лезии на висцерални органи най-популярните методи са ултразвуково изследване (ултразвук). Те са безценни при диференциалната диагноза на заболявания, придружени с жълтеница (вирусен хепатит, неоплазми на черния дроб и порталната му област, камъни в жлъчните пътищаИ жлъчен мехури т.н.). За тази цел също се използват лапароскопия и чернодробна пункционна биопсия.

    При диагностицирането на инфекциозни заболявания се използват и рентгенови методи за изследване (особено изследване на белите дробове по време на ARVI), електрокардиография (ЕКГ) и компютърна томография (КТ).

    Представените методи на изследване най-често се използват в практиката на инфекциозните заболявания, но за диагностицирането на инфекциозни заболявания и особено за диференциалната диагноза е необходимо да се използват всички други методи, използвани от клиницистите.

    ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИОЗНИ ПАЦИЕНТИ

    Напредъкът в областта на ранната диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, големите постижения в епидемиологията и подобряването на социалните и битови условия на хората сега позволяват да се наблюдават и лекуват пациенти с определени инфекциозни заболявания, които преди това са били подложени на хоспитализация на амбулаторна база ( в клиниката и у дома). Тези заболявания включват PTI, шигелоза, HAV и редица други. Разбира се, желателно е (със съгласието на пациентите) хоспитализацията им с изброените заболявания за клинични показания- при тежко и продължително протичане, усложнения, тежки съпътстващи заболявания.

    Въпреки това, общите принципи на лечение на инфекциозни пациенти в амбулаторни и стационарни условия остават същите.

    Режим на инфекциозни пациенти

    Режимът на лечение на инфекциозни пациенти се определя от лекуващия лекар в съответствие със следните условия: тежестта на заболяването, времето на инфекциозния процес, тежестта на патологията на определени органи и системи, както и възможността за развитие усложнения. Режимът, предписан на пациента, се отбелязва в медицинската история.

    Режим I - строго постелен режим. На пациента е забранено да сяда, още по-малко да се изправя; грижите за него, храненето и всички медицински манипулации се извършват на легло. При някои инфекциозни заболявания (тиф и коремен тиф и др.) се предписва строг режим на легло за дълго време. Необходимо е да се обяснят на пациента причините за предписване на почивка на легло, възможни последствиянеговите нарушения и стриктно следи за спазването му.

    Режим II - полулегло (отделение). Възможно е пациентът да посещава тоалетната самостоятелно, стая за лечение, хранене в отделението, но се препоръчва по-голямата част от времето да е в леглото.

    Режим III - общ. Предписва се, когато пациентът е в добро здраве и задоволително състояние, ако рискът от развитие на усложнения и последствия от заболяването е напълно изключен. Пациентът има право да се обслужва самостоятелно и да посещава трапезарията.

    Режимът на инфекциозното отделение се отнася и за медицинския персонал, който трябва да се опита да елиминира възможно най-много факторите, които нарушават спокойствието на пациента:

    Невъздържан и груб тон при общуване с него;

    Силни разговори в отделения и коридори.

    Особено строго е необходимо да се поддържа тишина през нощта. Тежестта на състоянието на пациента не трябва да се обсъжда в негово присъствие, дори ако пациентът е в безсъзнание.

    Грижи за инфекциозни пациенти

    Квалифицираната грижа за инфекциозни пациенти допринася за тяхното възстановяване, предотвратяване на усложнения и помага за предотвратяване на инфекция на други хора.

    Много е важно да поддържате равномерен, спокоен тон при общуване с пациентите. Трябва да се помни, че раздразнителността и грубостта на пациента могат да бъдат причинени не само от ниско ниво на култура и морални принципи, но и от особена реакция към околната среда, промени в психо-емоционалното състояние, причинени от продължително и тежко инфекциозно заболяване . В същото време човек трябва упорито да го преследва необходими меркии принуждават пациента да спазва режима на инфекциозното отделение. Това изисква медицински работникпознаване на основните принципи на медицинската етика и деонтология, включително особености на субординация, професионално поведение, външен вид и способност за прилагането им в ежедневните дейности.

    В отделението по инфекциозни болести е необходимо систематично да се извършва мокро почистване на помещенията с помощта на дезинфектанти и вентилация на помещенията. Особено внимание се обръща на чистотата на тялото и леглото на пациента. Пациентите се измиват във вана или душ поне веднъж седмично. Ако това е противопоказано, избършете кожата на пациента ежедневно с кърпа, навлажнена с топла вода. Тежко болните се лекуват с лечение на устната и носната кухина, профилактика на рани от залежаване и застойна пневмония и се проследяват физиологичните функции.

    Хранене на болните

    Храненето на пациентите се извършва, като се вземат предвид особеностите на развитието на инфекциозното заболяване. Храненето трябва да е достатъчно калорично и да отговаря на всички нужди на организма от храна, течности, витамини и соли. Инфекциозно болните и оздравелите се хранят най-малко 4 пъти на ден (закуска, обяд, следобедна закуска и вечеря) в строго определени часове. Тежко болните пациенти получават храна на малки порции 6-8 пъти на ден.

    Диетичното хранене се предписва от лекуващия лекар и се следи дали пациентът спазва диетата. медицинска сестра. Донесените от посетителите продукти се проверяват в тяхно присъствие и се връщат незабавно, ако не отговарят на предписаната диета. Необходимо е системно да се наблюдават условията за съхранение на храната, донесена на пациента в нощни шкафчета и специално определени хладилници.

    Като цяло, храненето на инфекциозни пациенти се извършва с помощта на определени видове диети, които съответстват на идентифицираната патология.

    В инфекциозните болници най-често се използват следните видове диети.

    Диета № 2 се предписва при остри чревни инфекции в периода на възстановяване за дълъг период от време. Осигурява механично и термично щадене на стомашно-чревния тракт. Трапезата се разбърква, всички ястия се приготвят пасирани и нарязани. Изключете боб, боб, зелен грах.

    Диета № 4 се препоръчва при диария, придружена от значително дразнене на стомашно-чревната лигавица (дизентерия, салмонелоза, някои форми на ешерихиоза и др.). Разрешени са месни бульони, лигави супи, варено месо под формата на котлети и кюфтета, варена риба, пасирани каши, желе, желе, плодови сокове, обогатени с витамини. Избягвайте храни, които предизвикват процеси на ферментация и повишена чревна подвижност: зеле, цвекло, туршии и пушени меса, подправки, мляко, натурално кафе.

    Леко модифицирана диета № 4 (в инфекциозните болници понякога се нарича диета № 4). 4abt)предписан за коремен тиф и паратиф по време на целия фебрилен период и 10-12 дни апирексия. Диетата осигурява максимално механично и химично щадене на червата, намаляване на перисталтиката и ферментационните процеси. Разрешени са нискомаслени телешки или пилешки бульони, лигави зърнени супи, пюрирани каши с вода, месо под формата на кюфтета, суфлета или котлети на пара, варена риба, рохки яйца, крекери от бял хляб. От 10-12-ия ден на апирексията диетата се допълва с включване на бял полустар хляб (до 150-200 g/ден). Храната трябва да бъде обогатена с витамини. Те препоръчват желе, горски плодове и плодови сокове, пюрирани ябълки. Количеството течности е 1,5-2 л/ден (чай, сок от червена боровинка, отвара от шипки). Ограничете мазнините, въглехидратите, грубите фибри.

    Диета No 5а е показана в остър стадийвирусен хепатит и обостряне на хроничен хепатит. За да сведете до минимум натоварването на черния дроб, ограничете животинските мазнини и екстрактивни вещества и изключете пържените храни. Ястията се приготвят предимно пасирани. Разрешени са дневен хляб, зеленчукови, зърнени и тестени супи в зеленчуков или неконцентриран месен и рибен бульон, млечни и плодови супи; варено постно месо, риба и птици; пюрирана каша (особено елда) с вода или с добавяне на мляко; яйца, мляко, масло и растително масло (като добавки към ястия); свежи млечни продуктии извара (суфле); плодове, горски плодове, конфитюр, мед, желе, желета, компоти, слаб чай. Изключете закуски, гъби, спанак, киселец, ряпа, репички, лимон, подправки, какао, шоколад.

    Диета № 5 се предписва в периода на възстановяване при остър вирусен хепатит или в периода на ремисия при хроничен хепатит. В допълнение към продуктите от диета № 5а се допускат накисната херинга, некисело кисело зеле, зеленчуци и билки, сурови или под формата на салати, винегрети; мляко, сирене, омлети. Храната не се нарязва.

    Диета № 15 ( обща маса) се предписват при липса на показания за специална диета. Физиологично пълноценна диета с високо съдържание на витамини.

    Когато пациентите са в безсъзнание или имат парализа на преглъщащите мускули (например при ботулизъм, дифтерия), храненето се извършва чрез назална тръба, поставена от лекар. Използват се 100-200 ml загрята хранителна смес от мляко, кефир, бульони, яйца, плодови сокове, масло и др. Течностите и лекарствата също се прилагат през сондата.

    Калориите, необходими на тежко болен пациент, се компенсират частично от парентерално хранене, при което се прилагат венозно:

    хидролизати;

    Аминокиселини;

    соли;

    витамини;

    5% разтвор на глюкоза ♠ ;

    Специални хранителни смеси.

    При фебрилни състояния и дехидратация инфекциозните пациенти често се нуждаят от прием на много течности (до 2-3 l/ден). Те препоръчват минерални води, чай с лимон, плодови напитки (червена боровинка, касис и др.), Разнообразие от плодови и ягодови сокове. За дехидратация и деминерализация се предписва орално и интравенозно приложение на полийонни кристалоидни изотонични разтвори.

    Медикаментозно лечение

    Комплексното лекарствено лечение на инфекциозни пациенти включва отчитане на етиологията и патогенезата на заболяването, задълбочен анализ на индивидуалното състояние на пациента, неговата възраст и имунологични характеристики, период и тежест на инфекциозното заболяване, усложнения и съпътстващи заболявания.

    Една от най-важните области на комплексното лечение на инфекциозни пациенти е етиотропно лечение,тези. въздействие върху патогена. По време на тази процедура се използват антибиотици и химиотерапия.

    При избора на лекарство е важно да се използват определени правила.

    Патогенът трябва да е чувствителен към използвания агент.

    Концентрацията на химиотерапевтичното лекарство (антибиотик) в мястото на инфекцията трябва да бъде достатъчна, за да потисне жизнената активност на патогена (бактерициден или бактериостатичен ефект).

    Лекарството трябва да се прилага по такъв начин и на такъв интервал, че да се поддържа необходимата концентрация в мястото на инфекцията.

    Отрицателният ефект на лекарството върху макроорганизма трябва да бъде по-малък от неговия лечебен ефект.

    Лекарството трябва да се прилага толкова дълго, колкото е необходимо, за да се потисне напълно жизнената активност на патогена.

    Невъзможно е да се намали дозата на приложеното лекарство по време на лечението, въпреки очевидното постигане на терапевтичен ефект.

    Основните принципи на етиотропното лечение се свеждат до изолиране и идентифициране на причинителя на инфекциозно заболяване, изследване на неговата чувствителност към лекарства, избор на активно и най-малко токсично етиотропно лекарство (или няколко лекарства в комбинирано лечение), определяне на оптималните му дози, метод и продължителност на употреба, като се вземат предвид възможните странични ефекти. Тъй като своевременността на лечението е изключително важна, често то започва веднага след вземане на материал за микробиологично изследване, дори преди да е изолиран патогенът. Въпреки това е препоръчително да избягвате присвояването на множество лекарстваи медицински процедури, техният обем трябва да бъде ограничен до необходимия минимум за всеки конкретен случай.

    Антибиотиците се използват широко в практиката на инфекциозните заболявания. Пеницилиновите групи (соли на газилпеницилин, феноксиметилпеницилин, бицилин ♠, ампицилин, полусинтетичен пеницилин - оксацилин, ампицилин, карбеницилин и др.) имат бактерициден ефект по отношение на инфекции на макоки, пневмония, лица), както и патогени) , лептоспироза , сибирска язва, листериоза. Използват се пеницилини, устойчиви на киселини и действието на β-лактамази (клоксацилин Ψ, диклоксацилин Ψ, флуклоксацилин Ψ).

    перорално приложение. Цефалоспорините от I-IV поколения се отличават с изразен бактерициден ефект срещу грам-положителни (стафилококи и пневмококи), както и повечето грам-отрицателни бактерии. Лекарствата са нискотоксични, но в същото време понякога могат да причинят нежелани прояви под формата на алергични и диспептични реакции, хеморагичен синдром, флебит (когато се прилагат парентерално). Карбапенемите (имипенем, меропенем), които се класифицират като резервни антибиотици, имат най-широк спектър на антимикробно действие. Тетрациклин, хлорамфеникол ♠, рифампицин се използват за лечение на йерсиниоза, рикетсиоза (коремен тиф, болест на Brill-Zinsser, Q-треска и др.), борелиоза, коремен тиф и паратиф, бруцелоза, легионелоза, както и хламидия и микоплазмоза. Когато патогените са резистентни към пеницилин, хлорамфеникол ♠ и тетрациклини, се използват аминогликозиди от различни поколения - стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин ♠ (I поколение), гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин (III поколение), и др., но техният спектър на действие не обхваща анаеробната флора и тяхната токсичност е много по-висока, поради което понастоящем е забранено да се предписват лекарства от първо поколение перорално. Аминогликозидите са активни срещу грам-отрицателна флора, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa (лекарства от II-III поколения). При кокови инфекции, както и магарешка кашлица, дифтерия и кампилобактериоза се предписват макролиди (еритромицин, олеандомицин и др.). Един от най-добрите полусинтетични макролиди по отношение на неговите фармакологични свойства е азитромицинът. При гъбични заболявания действат антимикотични антибиотици - нистатин, микосептин ♠ и др.

    Броят на новите антибиотици непрекъснато нараства. Много лекарства от естествен произход се заменят с полусинтетични антибиотици от трето и четвърто поколение, които имат много предимства. Все пак трябва да се помни, че широко разпространената и неоправдана употреба на антибиотици и дългите курсове на антибиотична терапия могат да причинят нежелани последици: развитие на сенсибилизация с алергични реакции, дисбиоза (дисбактериоза), намалена активност на имунната система, повишена устойчивост на патогенни щамове на микроорганизми и много други.

    Сравнително нова група лекарства за етиотропно лечение на инфекциозни заболявания са флуорохинолоните. Все по-често се прилагат при тежки форми на чревни бактериални инфекции (коремен тиф, йерсиниоза), микоплазмоза и хламидия.

    При провеждане на етиотропно лечение се предписват и други антимикробни средства, в по-малка степен от антибиотиците, които предизвикват развитието на резистентност на микроорганизмите. При лечението на пневмония, възпалено гърло и някои други инфекциозни заболявания могат да се използват сулфонамидни лекарства, особено тези с продължително действие. Използването им в комбинация с антибиотици често води до синергичен терапевтичен ефект. Въпреки това, употребата на сулфонамиди може да причини нежелани реакции: сенсибилизация на тялото, инхибиране на хемопоезата, потискане на нормалната микрофлора, образуване на камъни в пикочните органи, дразнене на лигавиците.

    Нитрофурановите производни (фуразолидон, фурадонин ♠, фурагин ♠ и др.) са ефективни при лечението на много бактериални и протозойни заболявания, в т.ч.

    включително тези, причинени от устойчива на антибиотици флора. Те са намерили приложение при лечението на лямблиоза, трихомониаза и амебиаза.

    Антивирусните лекарства все повече се въвеждат в практиката за лечение на инфекциозни заболявания. Използват се при етиотропна терапия и профилактика на грип (амантадин, римантадин ♠), херпесна инфекция (ацикловир и др.), вирусен хепатит (рибавирин), HIV инфекция (азидотимидин Ψ). Въпреки това, клиничната ефективност на тези лекарства в много случаи остава недостатъчно висока.

    При хроничния ход на заболяването придържането на пациента към лечението е от особено значение, т.е. стриктното спазване на редовния прием на лекарства, извършван в някои случаи за цял живот (например при HIV инфекция). ХИВ-инфектираните лица, които редовно използват антиретровирусна терапия, остават здрави и работоспособни в продължение на много години.

    Лекарствата се използват и при лечението на инфекциозни заболявания специфична имунотерапия - имунни серуми (виж Приложения, Таблица 3), имуноглобулини и γ-глобулини, плазма на имунизирани донори. Имунните серуми се делят на антитоксични и антимикробни. Антитоксичните серуми са представени от различни видове антидифтерийни, антитетанични, антиботулинови и антигангренозни серуми. Те съдържат специфични антитоксични антитела, които се използват за неутрализиране на свободно циркулиращите в кръвта патогенни токсини при съответните заболявания. Клиничният ефект от употребата на антитоксични серуми е най-изразен в ранните стадии на заболяването, тъй като серумите не са в състояние да неутрализират токсините, които вече са свързани от клетките и тъканите. Антимикробните серуми съдържат антитела срещу патогенни патогени, рядко се използват в инфекциозната практика (антиантраксен глобулин).

    При лечението на много инфекциозни заболявания (грип, морбили, лептоспироза, херпесна инфекция, антракс и др.) са използвани имуноглобулини с висока концентрация на АТ, както и плазма от имунизирани донори (антистафилококова, антипсевдомонасна и др.) .

    Понастоящем умъртвените ваксини се използват по все по-ограничен начин поради възможността от развитие на нежелани реакции към баластните вещества, които съдържат, автоимунни реакции, имуносупресивни ефекти и повишена честота на рецидиви на заболяването.

    Употребата на специфични имунотерапевтични лекарства изисква медицинско наблюдение и стриктно спазване на правилата, посочени в инструкциите за тяхната употреба, тъй като в някои случаи може да доведе до развитие на усложнения:

    Анафилактичен шок;

    Серумна болест;

    Двойна анафилактична реакция.

    Анафилактичен шок - алергична реакциянезабавен тип, възникващ при лица със свръхчувствителност. Неговите основни патогенетични механизми включват образуването на имунни комплекси, които се фиксират върху клетъчните структури с последващо увреждане и освобождаване на биологично активни вещества. Последните, действайки върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове и бронхите, водят до развитие на съдова парализа с повишена пропускливост на съдовите стени и спазъм на гладката мускулатура на органите. В същото време обемът на циркулиращата кръв и сърдечният дебит намаляват. Развиват се тежки усложнения под формата на остра съдова недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), церебрален и белодробен оток, оток на ларинкса с асфиксия, остра бъбречна недостатъчност и (или) остра надбъбречна недостатъчност.

    Анафилактичният шок възниква внезапно, веднага след парентерално приложение на лекарството и се характеризира с бърз, често светкавичен ход.

    Клинични признаци на анафилактичен шок:

    Обща тревожност на пациента;

    Чувство на страх;

    главоболие;

    световъртеж;

    Топло ми е;

    хиперемия;

    Подпухналост на лицето;

    Гадене и повръщане;

    Обща слабост.

    Има усещане за натиск в гърдите, болка в сърцето. Задухът прогресира бързо, дишането е шумно, хрипове, със затруднено вдишване и издишване. Възможно е да има пристъпи на задушаване с кашлица. Понякога се наблюдават оток на Квинке и уртикария. В същото време кожата става бледа, изпотяването се увеличава, кръвното налягане пада, тахикардията се увеличава и съзнанието е нарушено. При по-постепенно развитие на шоково състояние пациентите отбелязват сърбеж, изтръпване на устните, езика и лицето.

    На място се оказва спешна помощ при анафилактичен шок.

    Той включва следните стъпки.

    Незабавно спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичната реакция.

    Поставете турникет над мястото на инжектиране.

    Инжектирайте мястото на инжектиране с разреден адреналин ♠ (1 ml 0,1% адреналин ♠, разреден в 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

    Нанесете лед върху мястото на пункцията.

    Дайте на пациента хоризонтално положениес леко повдигнати крака и обърната на една страна глава.

    Поставете нагревателна подложка на краката си.

    Поставете маншет на тонометър, запишете времето, измерете и запишете кръвното налягане, пулса и дишането.

    Инжектирайте интравенозно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин ♠ в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и 60 mg преднизолон. Повторете

    прилагане на адреналин ♠ интравенозно на всеки 10-20 минути, докато пациентът излезе от шок или, ако няма ефект, направете интравенозна капкова инфузия (1-2 ml 0,1% разтвор на адреналин ♠ в 250 ml изотоничен разтвор на глюкоза ♠).

    При бронхоспазъм и белодробен оток се инжектират подкожно 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат ♠, интрамускулно - 1 ml 2,5% разтвор на дипразин ♠, интравенозно - 20 ml 40% разтвор на глюкоза ♠ с 60 mg преднизолон.

    Извършете инфузия с интравенозно вливане на 400 ml реополиглюкин ♠, 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Добавете 5000 единици действие (IU) хепарин в разтвор на декстран ♠ към капкомера, преднизолон със скорост 10 mg/kg (цялата доза се прилага на части за 2 часа), 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол, 1 ml 0,05% разтвор на строфантин.

    Инжектирайте подкожно 2 ml 10% разтвор на кофеин, 2 ml 25% разтвор на кордиамин ♠.

    Осигурете кислород непрекъснато по време на лечението.

    Тежкият анафилактичен шок често определя необходимостта от набор от мерки в интензивното отделение:

    Антиконвулсивно лечение;

    Корекция на нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс;

    Интубация или трахеостомия;

    Механична вентилация и др.

    Серумна болест се развива 6-12 дни след приложението на серума. Манифести трескава реакция, появата на макулопапулозен обрив по кожата, подуване на лигавиците, лимфаденит.

    Двойна анафилактична реакция протича на 2 етапа:

    Първо се развива анафилактичен шок;

    След това - серумна болест.

    При лечението на някои инфекции той играе значителна роля. неспецифична имунотерапия.Арсеналът му включва нормален човешки имуноглобулин, имуностимуланти и имуносупресори. Те се предписват за повишаване на неспецифичната резистентност на организма и имат регулаторен ефект върху имунната система. При лечението на редица вирусни инфекции (грип, вирусен енцефалит, херпесна инфекция) се използват IFN и стимулатори на тяхното производство.

    Пентоксил ♠, метилурацил ♠ и калиев оротат също се използват за стимулиране на левкопоезата. Спленин ♠ и апилак ♠ ускоряват възстановяването след тежки инфекции.

    Имуномодулаторите левамизол, тималин ♠, Т-активин ♠, натриев нуклеинат и някои липополизахариди (пирогенал ♠, продигиозан ♠) подпомагат регулирането на процесите на клетъчния имунитет и фагоцитозата.

    Необходимо е да се обърне внимание на факта, че показанията за предписване на лекарства от тази група се определят от цял ​​комплекс от различни фактори:

    Характеристики на патогенезата на заболяването;

    Времето и тежестта на заболяването;

    Състоянието на неспецифичните и специфичните фактори на защитата на организма.

    Поради това употребата на имунотропни лекарства се препоръчва само при динамичен имунологичен контрол.

    Патогенетично лечениенасочени към коригиране на нарушенията на хомеостазата при инфекциозни заболявания.

    Неговите методи и средства се основават на подробно изследване на патогенетичните механизми:

    интоксикация;

    Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс;

    Промени в реологичните свойства на кръвта;

    микроциркулация;

    Имунен статус и др.

    Едно от основните направления на патогенетичното лечение на инфекциозните заболявания е използването на лекарства, които намаляват интоксикацията. Колоидните разтвори имат изразени детоксикиращи свойства - хемодез ♠, полидез ♠, реополиглюцин ♠, макродекс Ψ, желатинол ♠, албумин и много други, прилагани интравенозно в средни дози от 200 до 400 ml. Детоксикиращият ефект на 5% или 10% разтвор на глюкоза ♠, 0,9% разтвор на натриев хлорид е по-слабо изразен. При лечението на остри чревни инфекции, придружени от диария, детоксикацията може да се засили чрез едновременното приложение на интравенозни инфузии и перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин) и ентеросорбенти (enterodeza ♠, Polysorb ♠, активен въглен и др. ). Едновременно с детоксикацията се предписват салуретици (фуроземид, Lasix ♠ и др.) За подобряване на екскреторната способност на бъбреците.

    При тежки инфекциозни заболявания се използват методи за екстракорпорална детоксикация:

    хемодиализа;

    хемосорбция;

    плазмафереза;

    Цитофереза.

    Незаменими лекарства за корекция на дехидратация, киселинно-базов баланс, реологични и микроциркулаторни нарушения са полийонни кристалоидни изотонични разтвори за интравенозни инфузии (Trisol ♠, Quartasol ♠, Laktasol Ψ и др.) И глюкозо-солеви разтвори за перорално приложение (Rehydron ♠, Оралит Ψ, цитроглюкозолан Ψ ). Употребата им едновременно спомага за намаляване на интоксикацията, тъй като употребата на колоидни разтвори при условия на дехидратация е противопоказана. Многопосочната активност на тази група лекарства (рехидратация и детоксикация) се потенцира при остри чревни инфекции чрез едновременно приложение на инхибитори на биосинтезата на простаноиди (индометацин).

    За предотвратяване на тежки прояви на възпаление и алергии при много инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит, инфекциозна мононуклеоза, бруцелоза, трихинелоза и др.) антихистаминии глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон и др.). Хормоналните лекарства са особено показани в случаи на ИТС и развитие на остра надбъбречна недостатъчност (менингококова инфекция, дифтерия), както и при анафилактичен шок.

    Инфекциозните заболявания, особено чревните инфекции, често усложняват развитието на дисбиоза (дисбактериоза), което значително се улеснява от активното и дългосрочно, но необходимо лечение с антибиотици.

    Пробиотиците се използват широко при корекция на дисбиоза, т.е. бактериални препарати, възстановяване и регулиране на чревната микрофлора (колибактерин ♠, бифидумбактерин ♠, лактобактерин ♠, бактисубтил ♠ и др.) и пребиотици (вещества от немикробен произход).

    Регулирането на процесите на протеолиза, фибринолиза, деполимеризация при патогенетичното лечение на инфекциозни заболявания се извършва чрез предписване на ензимни препарати. През последните години широко се използват трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептодеказа ♠, ε-аминокапронова киселина, дезоксирибонуклеаза ♠ и др.. Специално място заемат инхибиторите на протеолизата (контрикал ♠, трасилол ♠ и техните аналози), препоръчвани при остри масивна чернодробна некроза (при тежко и сложно протичане на остър вирусен хепатит). Необходимостта от коригиране на нарушенията на секрецията на стомашно-чревните жлези обяснява целесъобразността на използването на панкреатин, фестал ♠, панзинорм ♠, мезим ♠, панкурмен Ψ и други ензимни препарати.

    Задължителен компонент в лечението на инфекциозни пациенти е витаминотерапията. Липсата на витамини намалява устойчивостта на организма и улеснява развитието на инфекциозния процес, често се проявява с увеличаване на интоксикацията, развитие на неблагоприятен ход на заболяването и усложнения. Предписването на витамини С и група В на инфекциозни пациенти помага за нормализиране на метаболитните процеси, намаляване на интоксикацията и има положителен имуномодулиращ ефект.

    При инфекциозни заболявания се използва широко симптоматично лечение - предписване на сърдечно-съдови и спазмолитични лекарства, болкоуспокояващи, антипиретици, седативи, хипнотици, антиконвулсанти и др.

    В случай на тежки инфекциозни заболявания и развитие на усложнения (ITSH, тромбохеморагичен синдром, мозъчен оток, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност, конвулсивен синдром, остра чернодробна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност) интензивен комплекс патогенетично лечениеизползване на горните и специални методи на лечение (вентилация, хипербарна оксигенация и др.). Лечението често се провежда в интензивни отделения.

    По индивидуални показания се използват методи на физиотерапия и балнеолечение при инфекциозни заболявания.

    След много инфекциозни заболявания се препоръчва диспансерно наблюдение на реконвалесценти, както и санаториално лечение.

    31. Понятие за инфекция. Условия за възникване на инфекциозен процес.

    Инфекцията (лат. infectio - заразявам) е състояние на заразяване, причинено от взаимодействието на животински организъм и патогенен микроб. Пролиферацията на патогенни микроби, попаднали в тялото, предизвиква комплекс от защитни и адаптивни реакции, които са отговор на специфичния патогенен ефект на микроба. Реакциите се изразяват в биохимични, морфологични и функционални промени, в имунологичния отговор и са насочени към поддържане на постоянство вътрешна средатяло (хомеостаза).

    Състоянието на инфекция, както всеки биологичен процес, динамично се разкрива чрез инфекциозния процес. От една страна, инфекциозният процес включва въвеждането, размножаването и разпространението на патогена в тялото, неговото патогенно действие, а от друга страна, реакцията на организма към това действие. Реакциите на организма от своя страна разделят състоянието на две групи: инфекциозно-патологични и защитно-имунологични. Следователно инфекциозният процес представлява патогенетичната същност на инфекциозното заболяване.

    Патогенното (вредоносното) действие на инфекциозния агент в количествено и качествено отношение може да бъде различно. При специфични условия тя се проявява в някои случаи под формата на инфекциозно заболяване с различна тежест, в други - без изразени клинични симптоми, в трети - само промени, открити чрез микробиологични, биохимични и имунологични методи на изследване. Това зависи от количеството и качеството на конкретния патоген, възможността за проникването му в тялото на възприемчиво животно, условията на вътрешната и външната среда, които определят естеството на взаимодействието между микро- и макроорганизма.

    Състоянието на инфекция, като всеки биологичен процес, е динамично. Динамиката на реакцията на взаимодействие между микро- и макроорганизми се нарича инфекциозен процес. Инфекциозният процес, от една страна, включва въвеждането, размножаването и разпространението на патогенен микроб в тялото, а от друга страна, реакцията на тялото към това действие. Тези реакции се изразяват в биохимични, морфологични, функционални и имунологични промени, насочени към поддържане на постоянството на вътрешната среда на организма.

    За възникване на инфекциозно заболяване са необходими редица условия:

    · микроорганизмът трябва да е достатъчно вирулентен;

    · организмът гостоприемник трябва да е чувствителен към този патоген;

    · необходимо е въвеждане на определен брой микроорганизми;

    · микроорганизмите трябва да навлязат в тялото през най-благоприятните врати на инфекцията и да достигнат до податливите тъкани;

    · условията на околната среда трябва да благоприятстват взаимодействието между микро- и макроорганизмите.

    Съдбата на патогенните микроби, които влизат в тялото, може да бъде различна в зависимост от състоянието на тялото и вирулентността на патогена. Някои микроби, влезли в определени органи чрез кръвния поток, се задържат в техните тъкани и се размножават, причинявайки заболяване. Всяко инфекциозно заболяване, независимо от клиничните признаци и местоположението на патогена, е заболяване на целия организъм.

    Ако заболяването е причинено от един патоген, то се нарича моноинфекция. Когато причината за заболяването са два или повече патогена, се говори за смесена инфекция. Например големи говедаможе да страда както от туберкулоза, така и от бруцелоза.

    Вторична или вторична инфекция е инфекция, която възниква след първична (основна) инфекция. Например при чума по свинете вторичната инфекция е пастьорелоза. Причинителите на вторичните инфекции са опортюнистична микрофлора, която е постоянен обитател на животинското тяло и проявява своите вирулентни свойства, когато защитните сили на организма са отслабени.

    Повечето инфекциозни заболявания се характеризират с наличието на определени, ясно изразени клинични признаци. Тази форма на заболяването се нарича типична. Инфекциозният процес може бързо да приключи с възстановяването на животното - това е доброкачествен курс. При намалена естествена резистентност на организма и наличие на силно вирулентен патоген заболяването може да придобие злокачествен ход, характеризиращ се с висока смъртност.

    В зависимост от характера на проявата и засегнатата органна система инфекциозните заболявания се делят на чревни (колибацилоза, салмонелоза), респираторни (туберкулоза), инфекции на кожата и лигавиците (тетанус, шап). Предават се патогени на чревни инфекции хранително(храна, вода). Инфекциите на дихателните пътища се разпространяват по въздушно-капков път, по-рядко чрез прах. Патогените на инфекции на кожата и лигавиците се предават чрез битови предмети, чрез директен контакт (ухапвания от бяс) или по полов път (кампилобактериоза).

    Въз основа на естеството на възникването им се разграничават екзогенни и ендогенни инфекции. В случай, че инфекцията възниква в резултат на проникване на микроорганизми отвън, се говори за екзогенна (хетерогенна) инфекция (шап, антракс, чума). В случай, че условно патогенните микроорганизми проявяват своите патогенни свойства при сливането на редица обстоятелства, свързани с намалена резистентност на макроорганизма, те говорят за ендогенна (спонтанна, автоинфекция) инфекция.

    Инфекциозните заболявания обикновено се разделят на антропонозни, зоонозни и зоонозни. Болестите (холера, коремен тиф и др.), които засягат само хората, се наричат ​​антропонозни заболявания (антропонози). Болестите, които засягат само животни, се наричат ​​зоонози, като сап, сап и бордетелоза. Болестите, които засягат хората и животните, се наричат ​​зооантропонози (бруцелоза, йерсиниоза, лептоспироза) или зооантропонози.

    Инфекция– това е състояние на инфекция, което възниква в резултат на проникване на вещества в макроорганизма.

    Инфекциозен процес– това е динамиката на взаимодействието между микро- и макроорганизмите.

    Срещането на патогена и тялото (гостоприемника) на животното почти винаги води до инфекция или инфекциозен процес, но не винаги до инфекциозно заболяване с неговите клинични прояви. По този начин понятията инфекция и инфекциозно заболяване не са идентични (първото е много по-широко).

    Форми на инфекция:

    1. Явна инфекция или инфекциозно заболяване – най-ярката, клинично изразена форма на инфекция. Патологичният процес се характеризира с определени клинични и патологични признаци.
    2. Скрита инфекция (безсимптомно, латентно) - инфекциозният процес не се проявява външно (клинично). Но инфекциозният агент не изчезва от тялото, а остава в него, понякога в променена форма (L-форма), запазвайки способността да се възстанови в бактериална форма с присъщите му свойства.
    3. Имунизираща субинфекция – патогенът, който влиза в тялото, предизвиква специфични имунни реакции, умира или се елиминира; тялото не се превръща в източник на инфекциозни агенти и не се появяват функционални нарушения.
    4. Микроносител – Инфекциозният агент присъства в тялото на клинично здраво животно. Макро- и микроорганизмите са в състояние на известно равновесие.

    Латентната инфекция и микробното носителство не са едно и също нещо. При латентна инфекция е възможно да се определят периодите (динамиката) на инфекциозния процес (възникване, ход и изчезване), както и развитието на имунологични реакции. Това не може да се направи с микробен носител.

    За възникване на инфекциозно заболяване е необходима комбинация от следните фактори:

    1. наличието на микробен агент;
    2. чувствителност на макроорганизма;
    3. наличието на среда, в която се осъществява това взаимодействие.

    Форми на инфекциозно заболяване:

    1. Свръхостро (мълниеносно) протичане.В този случай животното умира поради бързо развиваща се септицемия или токсинемия. Продължителност: няколко часа. Типичните клинични признаци в тази форма нямат време да се развият.
    2. Остър курс. Продължителност: от един до няколко дни. Типичните клинични признаци при тази форма се проявяват бурно.
    3. Подостро протичане.Продължителност: по-продължителен от остър. Типичните клинични признаци при тази форма са по-слабо изразени. Характерни са патологичните промени.
    4. Хроничен ход.Продължителност: може да продължи месеци или дори години. Типичните клинични признаци са леки или липсват напълно. Болестта протича по този начин, когато патогенът не е силно вирулентен или тялото е достатъчно устойчиво на инфекция.
    5. Абортивен курс.При абортивно протичане развитието на болестта внезапно спира (прекъсва) и настъпва възстановяване. Продължителност: абортивното заболяване е краткотрайно. Проявява се в лека форма. Типичните клинични признаци са леки или липсват напълно. Разглежда се причината за този ход на заболяването повишена устойчивостживотно.

    Инфекция(лат. Infectio– заразяване) е състояние на инфекция, причинено от взаимодействието на животински организъм и патогенен микроб. Пролиферацията на патогенни микроби, попаднали в тялото, предизвиква комплекс от патологични и защитно-адаптивни реакции, които са отговор на специфичното патогенно действие на микроба. Реакциите се изразяват в биохимични, морфологични и функционални промени, в имунологичния отговор и са насочени към поддържане на постоянството на вътрешната среда на организма (хомеостаза).

    Състоянието на инфекция, като всеки биологичен процес, е динамично. Динамиката на реакциите на взаимодействие между микро- и макроорганизмите се нарича инфекциозен процес. От една страна, инфекциозният процес включва въвеждането, размножаването и разпространението на патогена в тялото, неговото патогенно действие, а от друга страна, реакцията на организма към това действие. Реакциите на организма от своя страна се разделят условно на две групи (фази): инфекциозно-патологични и защитно-имунологични.

    Следователно инфекциозният процес представлява патогенетичната същност на инфекциозното заболяване.

    Патогенното (вредоносното) действие на инфекциозния агент в количествено и качествено отношение може да бъде различно. При специфични условия тя се проявява в някои случаи под формата на инфекциозно заболяване с различна тежест, в други - без изразени клинични признаци, в трети - само промени, открити чрез микробиологични, биохимични и имунологични методи на изследване. Това зависи от количеството и качеството на конкретния патоген, който е проникнал в чувствителния организъм, условията на вътрешната и външната среда, които определят резистентността на животното и характера на взаимодействието между микро- и макроорганизма.

    Въз основа на естеството на взаимодействието между патогена и животинския организъм се разграничават три форми на инфекция.

    Първата и най-ярка форма на инфекция е заразна болест. Характеризира се с външни признаци на нарушение на нормалното функциониране на тялото, функционални нарушения и морфологично увреждане на тъканите. Инфекциозно заболяване, проявяващо се с определени клинични признаци, се класифицира като явна инфекция. Често инфекциозното заболяване не се проявява клинично или се проявява незабележимо, а инфекцията остава скрита (асимптомна, латентна, инапарентна). Въпреки това, в такива случаи, с помощта на бактериологични и имунологични изследвания, е възможно да се идентифицира наличието на инфекциозен процес, характерен за тази форма на инфекция - заболяване.

    Втората форма на инфекция включва микробно носителство, което не е свързано с предишно заболяване на животното. В такива случаи наличието на инфекциозен агент в органите и тъканите на клинично здраво животно не води до патологично състояниеи не е придружено от имунологично преструктуриране на тялото. При носителство на микроорганизми установеният баланс между микро- и макроорганизми се поддържа от естествени резистентни фактори. Тази форма на инфекция може да се определи само чрез микробиологично изследване. Микробното носителство доста често се регистрира при много заболявания сред здрави животни както от чувствителни, така и от невъзприемчиви видове (причинители на еризипел по свинете, пастьорелоза, клостридиоза, микоплазмоза, катарална треска и др.). В природата има и други видове микробно носителство (например от реконвалесценти и възстановени животни) и те трябва да бъдат разграничени от независима форма на инфекция - микробно носителство от здрави животни.

    Третата форма на инфекция включва имунизираща субинфекция, при която микробите, които влизат в тялото на животното, причиняват само специфични промени и имунитет, но самите патогени умират. В организма няма функционални нарушения и той не става източник на инфекциозни агенти. Имунизиращата субинфекция, подобно на микробното носителство, е широко разпространена в природата, но все още не е достатъчно проучена (например с лептоспироза, емкар и др.), Така че е трудно да се контролира при прилагането на анти-епизоотични мерки.

    Диференцираният подход към формите на инфекция дава възможност за правилно диагностициране на инфекциозни заболявания и идентифициране на заразени животни в проблемно стадо, доколкото е възможно.


    ©2015-2019 сайт
    Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
    Дата на създаване на страницата: 2016-04-15

    Прочетете още: