Как да се лекува обструкция на жлъчните пътища. Характеристики на структурата и хода на заболяванията на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са предназначени да придвижват жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур, където се съхранява. Жлъчката е зелена течност, произвеждана от черния дроб. Една от честите патологии е запушването на жлъчните пътища или нарушаването на тяхната проходимост. Признаците на заболяването се появяват много ясно и болезнени усещанияНай-често те се притесняват в десния хипохондриум. Блокирането, нарушаването на изтичането на жлъчката и нейната стагнация в органа възниква поради влиянието на различни негативни фактори.

Обструкцията е опасно състояние, защото в бъдеще може да се развие обструктивна жълтеница, чернодробна недостатъчност и други усложнения, които застрашават живота на пациента. Едно от заболяванията, което засяга здравето на жлъчните пътища, е холелитиазата или холелитиазата, която най-често засяга жените. Холедохолитиазата е една от проявите на холелитиаза, когато камъните запушват общия жлъчен канал или интрахепаталния канал. При жените запушването на жлъчните пътища се среща 3 пъти по-често, отколкото при децата и мъжете.

Има няколко вида жлъчни пътища, но основните са разположени в черния дроб. Отделителните канали на пикочния мехур се свързват с чернодробните канали и се наричат по общи начини. След това те се обединяват с панкреатичните канали. Количеството жлъчка, което навлиза в червата, се регулира от сфинктера на Оди. Механична бариера блокира пътя на жлъчката към дванадесетопръстника.

Когато стената на пикочния мехур се промени, например, образуват се белези, бързо настъпва запушване на жлъчните пътища. Новите образувания в органа също водят до патология, постепенно увеличавайки се по размер, те запушват лумена. Структурата на пикочния мехур, огъването на шията му, малки сраствания са вътрешни причинизапушване.

Натиск върху каналите и наранявания

Заболяването се развива и поради влиянието външни фактори, които не зависят от функционирането на стомашно-чревния тракт и функциите на жлъчния мехур. Те включват тумор, който притиска каналите отвън, увеличаване на лимфни възли, наранявания и различни щетикоремни органи. Понякога за разширяване запушен канал, трябва да се оперирате, тъй като проблемът не може да се реши отвътре само с помощта на лекарства.

Рискови фактори

Увеличава шансовете за запушване на жлъчните пътища следните състояния:

• , камъни в пикочния мехур;
• нараняване на коремните органи;
• скорошна операция;
• панкреатит, цироза на черния дроб;
• слаба имунна система и инфекциозни процесив органа;
• силно затлъстяване или, обратно, бърза загуба на тегло.

Симптоми на запушване

Заболяването има прояви различна интензивност, А дискомфортс обструкция на канала зависи от степента на нарушение на дренажа на жлъчката. Обикновено заболяването се проявява като остра болка, когато камъните запушват канала. Ако причината за запушването е вътрешни промени, признаците на заболяването са както следва:

• различни видове болка в десния хипохондриум;
• тъмен цвят на урината;
• светло изпражнение;
• гадене и повръщане;
• топлина;
• промяна в цвета на кожата (жълтеница).

Повръщане, което не носи облекчение, треска, остра болкаи други симптоми се появяват поради интоксикация на пациента. Този патологичен процес засяга не само здравето на черния дроб и жлъчния мехур, но и метаболизма и функционирането на други вътрешни органи. Симптоми на запушване на жлъчните пътища с лабораторен анализотразява се чрез повишен билирубин, повишени нива на чернодробни ензими в кръвта, липаза.

Диагностика на заболяването

Всеки симптом на заболяването често прилича на холецистит или колики, т.к истинската причинане се откриват веднага. Внимателно прегледайте пациента и диагностицирайте точна диагноза, ще ви трябват много процедури, включително общ анализкръв, урина, ехография на коремни органи. Не можете да правите без компютърно изследване (CT) и MRI, в изображенията на които можете да видите подробно изображение на засегнатите органи.

Необходима е радионуклидна диагностика жлъчните пътища, както и копрограма, рентгенография и ендоскопско изследване. Ако причината за запушването е злокачествено заболяване, се прави биопсия. Жлъчните камъни и запушването на жлъчните пътища се откриват лесно с помощта на ултразвук.

Методи за лечение

При обструкция всеки симптом на заболяването се оценява и елиминира. Преди всичко всеки лекар ще се опита да премахне запушването на жлъчния канал. Основната задача на лечението на болестта става:

• отстраняване на камъни или други препятствия, които нарушават функционирането на жлъчните пътища;
• облекчаване на състоянието на пациента и облекчаване на болката;
• дилатация на общия жлъчен канал.

Необходимо е пациентът да се консултира с гастроентеролог или хирург, тъй като състоянието е опасно за здравето и може да се наложи операция.

Антибиотици и други лекарства

Ако заболяването не се лекува, към патологичния процес се присъединява инфекция, след това антибиотици и дългосрочно лечение. Необходима е антибактериална и противовъзпалителна терапия.

Холецистектомия

Ако причината за заболяването са камъни, често се налага отстраняване на жлъчния мехур хирургично. Лекарствоа ендоскопията не може да се справи с камъни, ако са твърде големи. След отстраняване на органа жлъчният канал се дренира.

Процедурата холангиопанкреатография се извършва с цел диагностика и лечение, включва метода на флуороскопия, ендоскопия и е насочена към изследване на състоянието на жлъчните пътища. Това изследване се използва за премахване на камъни, тумори и разширяване на жлъчния канал.

Холангиопанкреатографията позволява не само да се открие болестта навреме, но и да се започне незабавно лечение. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което запълва каналите и с помощта на рентгенови лъчи се вижда обструкция и други патологии. След отзвучаване на острите симптоми се извършва преглед, разширяване на жлъчните пътища и отстраняване на камъни.

Нетрадиционни методи

В допълнение към операцията и лекарствена терапия, прилагат се рецепти народна медицина. Популярно лекарство - Ябълков оцет, който облекчава болката в областта на жлъчния мехур и неговите пътища. Ще ви трябва 1 с.л. лъжица оцет на чаша питейна вода.

Следващия народен методпрепоръчва лимонов сок, 4 с.л. лъжици от които трябва да се добавят към водата и да се пият по време на атака. Ментата премахва дребните камъни. Силна отвара от растението бързо облекчава дискомфорта и болката. Всеки народен метод няма да работи, ако не се комбинира с традиционна терапияи не се консултирайте с лекар.

Предотвратяване на запушване

Жлъчният мехур, черният дроб и другите стомашно-чревни органи ще бъдат здрави, ако са правилни балансирано храненеи отказ от лоши навици.

За да сте сигурни, че обструкцията никога не нарушава функцията на жлъчния мехур, трябва да ограничите приема на мазни, пикантни, пушени храни, особено вечер.

Ако човек има склонност към стомашно-чревни заболявания, имаше остри колики или вродени патологииорган, трябва да знаете всички рискови фактори, за да предотвратите опасно заболяване.

Лечението на жлъчните пътища се извършва след обстоен преглед. Ненавременната помощ често води до остра чернодробна недостатъчност и смърт на пациента. Правилният курс на терапия специална диета, както и промяната в начина на живот няма да позволи запушването да разруши каналите и да навреди на храносмилането.

Билиарната обструкция е запушване на жлъчните пътища, които пренасят жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и тънко черво.

причини

Това е течност, образувана в черния дроб. Съдържа холестерол, соли жлъчни киселинии отпадъчни продукти като билирубин. Жлъчните соли помагат на тялото да разгражда мазнините. От черния дроб жлъчката преминава през жлъчните пътища в жлъчния мехур, където се натрупва. След хранене жлъчката навлиза в тънките черва.

При запушване на жлъчните пътища жлъчката се натрупва в черния дроб и поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта се развива жълтеница (жълто оцветяване на кожата).

Рисковите фактори за заболяването включват:

• Наличие на жлъчни камъни в медицинската история, хроничен панкреатитили рак на панкреаса
• Травми на корема
• Скорошна операция на жлъчните пътища
• История на рак на жлъчната система (напр. рак на жлъчните пътища)

При лица с отслабена имунна системазапушването може да бъде причинено и от инфекция.

Симптоми

• Болка в горния десен ъгъл на корема
• Потъмняване на урината
• (обезцветяване на кожата с жълтеница)
• Гадене и повръщане
• Обезцветяване на изпражненията

Диагностика

Лекарят или медицинската сестра ще прегледат вас и стомаха ви.

Следните резултати от кръвни изследвания могат да показват възможна обструкция:

• Повишени нива на билирубин
• Вдигам ниво алкална фосфатаза
• Повишени нива на чернодробните ензими

Следните тестове могат да бъдат назначени за идентифициране на възможна обструкция на жлъчните пътища:

• Ехография на коремни органи
• коремни органи
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
• Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH)
• Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)

Запушването на жлъчните пътища може също да повлияе на следните тестове:

• Съдържание на амилаза в кръвта
• Радионуклидно сканиране на жлъчния мехур
• Съдържание на липаза в кръвта
• Протромбиново време (PT)
• Съдържание на билирубин в урината

Лечение

Целта на лечението е да се облекчи обструкцията. Камъните могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп по време на ERCP.

В някои случаи може да е необходимо да се премахне препятствието. хирургична интервенция. Ако запушването е причинено от камъни в жлъчен мехур, те обикновено се премахват. Ако подозирате инфекция, Вашият лекар може да предпише антибиотици.

Ако запушването е причинено от рак, каналът може да бъде разширен. Тази процедура се нарича ендоскопска или перкутанна (извършва се през кожата близо до черния дроб) дилатация. В канала може да се постави специална тръба, за да се осигури дренаж.

Прогноза

Ако запушването не се коригира, това може да доведе до животозастрашаващи инфекции и опасно натрупване на билирубин.

Дългосрочната обструкция може да доведе до хронично чернодробно заболяване. Повечето обструкции могат да бъдат облекчени чрез ендоскопия или хирургична интервенция. Запушванията, причинени от рак, обикновено имат по-лоша прогноза.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като инфекции, сепсис и чернодробни заболявания като билиарна цироза.

Кога да посетите лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите промени в цвета на урината или изпражненията, или ако имате жълтеница.

Предотвратяване

Бъдете наясно с вашите рискови фактори, за да ви помогне да преминете навременна диагнозаи лечение, ако жлъчният канал е запушен. Няма методи за предотвратяване на жлъчна обструкция.

Ина Лавренко

Време за четене: 5 минути

А А

Запушването на жлъчните пътища, като правило, се свързва с тяхното блокиране от някакво механично препятствие, което не позволява на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур да навлезе в дванадесетопръстника.

Причината за такова запушване може да бъде холелитиаза, възпаление на жлъчните пътища, тяхното стесняване (стриктура), както и образуването на тумори и белези в лумена на общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). По правило изброените патологии причиняват запушване на жлъчните пътища. Лечение подобни заболяванияосновно произведени хирургични методи– от ендоскопска интервенция до разширена коремна или лапароскопска хирургия. Запушване на жлъчния канал, описание, симптоми и лечение е темата на днешната статия,

Това много опасно усложнение възниква след редица различни заболявания на храносмилателната система, най-честата от които е холелитиазата, която се диагностицира при почти всеки пети човек. Жените са много по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете.

С развитието на тази патология в кухината на пикочния мехур се образуват камъни в жлъчката, които по време на миграцията си могат частично или напълно да блокират лумена на жлъчните пътища, което води до тяхното запушване. Нарушаването на нормалното изтичане на жлъчката е придружено от появата на признаци на обструктивна жълтеница, която се характеризира с пожълтяване на кожата и склерата на очите, както и тежка синдром на болка. Ако на пациента не се предостави своевременно квалифицирана помощ– запушването на жлъчните пътища може да доведе дори до смърт.

Струва си да се отбележи, че запушването на жлъчните пътища може да бъде причинено не само от механична обструкция вътре в жлъчния канал (например камък), но и от компресия на канала отвън.

Тежестта на канала зависи от това колко е запушен луменът на канала. клинична картиназаболявания.

По правило процесът на запушване на жлъчния канал започва с неговото възпаление, в резултат на което лигавицата на жлъчните пътища се удебелява и луменът съответно се стеснява. Когато жлъчен камък навлезе в такъв възпален канал, той се забива, което води до частично или пълно запушване на общия жлъчен канал. Жлъчката, която няма изход, се натрупва в каналите и разтяга стените им. Тъй като чернодробната жлъчка първо навлиза в жлъчния мехур, ако кистозният или общият канал е запушен, стените на този орган също се разтягат, като по този начин влошават хода на холецистита. Ако това се случи във фонов режим холелитиаза, тогава камъните от кухината на пикочния мехур могат да започнат да мигрират в кистозния канал, причинявайки неговото запушване. Повечето опасни усложненияТакъв патологичен процес е хидроцеле или емпием на жлъчния мехур.

Ако жлъчката се задържа в интрахепаталните жлъчни пътища, това може да причини разрушаване на чернодробните клетки (хепатоцити), в резултат на което билирубинът и жлъчните киселини могат да навлязат в кръвта, причинявайки обща интоксикацияцялото тяло. Освен това, тъй като жлъчката е отговорна за разграждането и последващото усвояване на тежките липиди, нейната липса в червата води до нарушена абсорбция на витамините, съдържащи се в мазнините (A, E, K и D). Това води до развитие на хипопротромбинемия, нарушаване на нормалното съсирване на кръвта и други прояви на хиповитаминоза. Ако стагнацията на чернодробната жлъчка в отделителните му пътища продължи достатъчно дълго, това води до сериозни щетичернодробен паренхим, срещу който се развива чернодробна недостатъчност.

Експертите включват рискови фактори, които увеличават вероятността от запушване на жлъчните пътища:

• неправилна диета и режим;
• затлъстяване;
• бърза загуба на телесно тегло;
• наранявания в областта на дясната страна на коремната кухина;
• пациентът наскоро е претърпял операция на органите на жлъчната и храносмилателната система;
• инфекциозни лезии на жлъчните органи;
• отслабен имунитет.

Клинична картина на запушване на жлъчните пътища

По правило патологията започва да се проявява постепенно.

Остри прояви на ранна фаза– доста рядко явление. Както казахме по-горе, обикновено началото на този процес е свързано с развитието на възпаление или инфекция на жлъчните пътища. Пациентът започва да се оплаква от повишена температуратяло, загуба на тегло и пароксизмална болка вдясно под ребрата. Може да се появи пожълтяване на кожата и склерата на очите, придружено от сърбеж по кожата. Дефицитът на жлъчни киселини в червата причинява обезцветяване изпражнения, и повишаване на нивото директен билирубин- потъмняване на урината. Ако запушването на жлъчните пътища е частично, се наблюдава редуване на обезцветени и нормално оцветени изпражнения.

Разрушаването на хепатоцитите води до нарушаване на всички чернодробни функции и развитие на чернодробна недостатъчност при остра форма. Първото нещо, което се нарушава, е детоксикационната функция на този орган, което се изразява в следните симптоми:

• обща слабост;
• повишена умора;
• постепенно нарушаване на функциите на други вътрешни органи и системи на тялото (мозък, бъбреци, сърце, бели дробове).

Началото на този етап от развитието на патологията се характеризира с много неблагоприятна прогноза.

Клиничната картина на тази патология в ранен стадий на развитие наподобява симптомите на холецистит или чернодробна колика.

Тези външни признациможе да доведе до хоспитализация на пациента.

Първоначалната диагноза се извършва чрез абдоминална ултразвукова процедура. При намиране камъни в жлъчкатаЗа да ги търсите в жлъчните пътища, може да се предпише магнитно-резонансна холангиография или компютърна томография.

За да се изяснят причините, които причиняват обструктивна жълтеница, както и да се определи местоположението на камъка и степента на запушване на лумена на канала, техниката на перкутанна трансхепатална холангиография и методът динамична сцинтиграфияжлъчна система. Тези инструментални диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения в динамиката на жлъчката и изтичането на жлъчката.

Най-информативният метод за диагностициране на обструкция на жлъчните пътища се счита за метод на ретроградна холангиопанкреатография, който включва едновременна ендоскопска и рентгеново изследванежлъчните пътища. Ако се открият камъни в лумена на жлъчния канал, по време на такава процедура е възможно да се екстрадира камъкът от общия жлъчен канал, а ако се открие тумор, който компресира канала, е възможно да се вземе биопсия от него.

Ако говорим за лабораторни методидиагностика, те ни позволяват да идентифицираме следното:

1. открити при биохимични чернодробни тестове повишено ниводиректен билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, кръвна липаза и амилаза;
2. общ кръвен тест определя левкоцитоза, при която левкоформулата се измества наляво;
3. този анализ също така позволява да се открие намаляване на нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки, характерни за тази патология;
4. Копрограмата при това заболяване се характеризира със значително съдържание на мазнини в изпражненията и липса на жлъчни киселини.

Първо, пациентите с тази диагноза се нуждаят от консултация с гастроентеролог и хирург. След като всичко е направено необходими прегледи, определят се местата на локализация и степента на запушване, избира се техника хирургична терапия. Консервативни методитакива патологии не могат да бъдат лекувани.

Ако пациентът е в в тежко състояние- той се прехвърля в отдела интензивни грижи, където се провежда спешно инфузионно, антибактериално и детоксикационно лечение. Преди състоянието на пациента да стане стабилно, извършването на операция е много опасно и следователно се използва предварителни методиулесняване на жлъчния поток, а именно:

Ако използването на тези техники не облекчи състоянието на пациента, се извършва по-сложна операция за перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.

След нормализиране общо състояниепациент, при липса на противопоказания, се препоръчва използването на ендоскопски методи хирургично лечение. При тази интервенция се извършва бужиране (разширяване на лумена) на жлъчните пътища (при цикатрициална стеноза и образувания, причинени от тумори). Възможно е въвеждането на специални пластмасови или мрежести тръбни протези в лумена на канала за увеличаване на проходимостта (ендоскопска процедура за стентиране на общия жлъчен канал). Ако зъбният камък е блокирал стеснената от белег папила на дванадесетопръстника, тогава се използва процедурата за ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Oddi.

Ако ендоскопски методине позволяват отстраняване на пречките за нормалното изтичане на жлъчката, се използват напреднали видове хирургична интервенция.

Холедохотомията включва отваряне на общия жлъчен канал и следователно е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на последващо изтичане на жлъчка в коремна кухинапрез постоперативни конци. За тази цел се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Керу с помощта на Т-образна тръба.

След холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) се извършва външен дренаж според Halstead с помощта на поливинилхлориден катетър, който се вкарва в областта на пънчето на кистозния канал.

Ако запушването на жлъчните пътища не се лекува своевременно с помощта на хирургични техники, това може да доведе до развитие на сепсис, чернодробна цироза, билирубинова енцефалопатия и появата на чернодробна недостатъчност (ако запушването на канала е пълно - в остра форма , ако е частично - в хронична форма).

Ако здравеопазванеАко пациентът с тази диагноза бъде предоставен навреме, общата прогноза е благоприятна. Сериозно усложнява лечението на такива патологии ракобщ жлъчен канал.

Ако говорим за превантивни мерки за такива заболявания, те включват: своевременно лечениесъществуващи заболявания на жлъчната система и храносмилателните органи, както и при спазване правилен режими диета и здравословен начинживот.

Запушването на жлъчните пътища е рязко намаляване на тяхната проходимост поради някаква механична обструкция. Обикновено жлъчните пътища осигуряват отстраняването на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Блокирането на тези пътища е патологичната основа на субхепаталната (обструктивна) жълтеница.

Нарушената проходимост се развива по два механизма. Първият е образуването на пречка вътре в стомашно-чревния тракт. Второто е притискане на жлъчните пътища отвън. Запушването на жлъчния мехур може да бъде пълно или частично.

Възникване

Запушването често възниква на фона на възпаление на жлъчните пътища. Жлъчката се движи трудно през едематозния жлъчен мехур поради намаляване на лумена им. В такава ситуация проходимостта може напълно да изчезне, ако и най-малките камъчета попречат.

Жлъчката, която не се движи по-нататък, започва да се натрупва над мястото на запушване, увеличавайки налягането в жлъчния мехур. Това помага за разширяване на жлъчните пътища. Ако жлъчката не може да проникне точното количествов дванадесетопръстника, абсорбцията е нарушена мастноразтворими витамини(A, D, E, K).

Прогресия стагнацияна нивото на кистозния канал води до натрупване на жлъчка в жлъчния мехур. Това става един от провокаторите на разтягане на органа, появата на признаци на възпаление и образуването на воднянка (натрупване на течност).

Когато изтичането на жлъчката е нарушено, нивото на директния билирубин в кръвта се повишава предимно. Ако конгестията засяга интрахепаталните жлъчни пътища, хепатоцитите започват да се разрушават. В тежки случаи това води до освобождаване в кръвта голямо количествонесвързан билирубин. Има токсичен ефект върху тъканите на тялото.

Симптоми

Клиничното протичане е в пряка зависимост от степента на обструкцията, нейната продължителност и главната причина. Симптоми на запушени жлъчни пътища:

• Болков синдром. Най-типичната локализация е областта на десния хипохондриум. Оплакването е изразено и може да има спазмен характер.
• Жълтеница. Промени в цвета кожата, склера При дългосрочно нарушениеизтичането на жлъчка често е проблем сърбяща кожа.
• Промяна в цвета на изпражненията и урината. Изпражненията се обезцветяват, урината става тъмен нюанс. Ако обструкцията е преходна, тяхната смяна може да е периодична.
• Хипертермия. Възниква на фона на възпаление на жлъчния мехур и жлъчния мехур.
• Астеновегетативен синдром. Слабост, повишена умора, сънливост.

С напредване на задръстванията, тежки токсично уврежданепочти всички органи и системи. Следователно мерките за премахване на жлъчната обструкция трябва да се предприемат възможно най-рано.

важно! Дефицитът на витамин К е една от патологичните причини за намалено съсирване на кръвта. При продължителна обструкция на жлъчния мехур има склонност към кървене.

Диагностика

За да се установи диагнозата, се анализират оплакванията на пациента, данните от обективното изследване и резултатите. лабораторни изследвания. Инструменталните техники помагат окончателно да се определи причината за запушването на жлъчния мехур.

Лабораторни методи

Тестовете за кръв и изпражнения играят спомагателна роля при диагностицирането на обструкция на жлъчните пътища. а именно:

• Клиничен кръвен тест. На фона на възпалението се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на ESR.
• Химия на кръвта. Повишени нива на AST, ALT, билирубин (предимно директен), алкална фосфатаза. При присъединяване реактивен панкреатитнивата на амилаза се повишават.
• Протромбиново време. Увеличава се. Това показва намаляване на кръвосъсирването.
• Копрограма. Изпражненията съдържат частици несмляна мазнина, те са ахолични (обезцветени).

Допълнителни тестове се предписват индивидуално, ако е необходимо. Например, при запушване на жлъчните пътища от тумор, хистологични и цитологично изследванепарче от тумор (под микроскоп).

Инструментално изследване

Техниките могат да бъдат инвазивни или неинвазивни. Предпочитаният тип изследване зависи от предполагаемата причина за обструкцията на стомашно-чревния тракт. Основни видове:

• Ултразвук на жлъчен мехур и канали. Позволява ви да откриете камъни в жлъчния мехур и да регистрирате степента на разширение на общия жлъчен канал.
• Лапароскопия. Минимално инвазивна интервенция, която обикновено е с терапевтичен и диагностичен характер. Позволява ви точно да определите зоната на запушване и да премахнете причината за него.
• MRCP. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография е неинвазивен метод, който помага да се оцени в детайли анатомични особеностиоргани на жлъчната система. Позволява ви да определите точния размер и местоположение на туморите.
• Динамична сцинтиграфия. Тя се основава на записване на области на натрупване на въведени в тялото радиоактивни изотопи. Позволява ви да оцените степента на нарушаване на изтичането на жлъчката и да изследвате състоянието на чернодробната тъкан.
• RCP. Ретроградна холангиопанкреатография – комбинация ендоскопско изследванес рентгенов контраст. Под контрола на ендоскоп в жлъчния мехур се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка. Ако по време на процедурата се визуализира тумор, се взема парче тъкан за изследване. По време на ендоскопия е възможно да се отстрани камъкът от общия жлъчен канал.
• HHHG. Перкутанна трансхепатална холангиография. Също така въз основа на фиксиране на разпределителната зона контрастно вещество. Основната разлика от RCP е въвеждането на диагностично лекарство в посоката на физиологичния поток на жлъчката. Това ви позволява да определите нивото на обструкция и нейната степен.

Лечение

Основните специалисти, участващи в борбата с патологията, са хирург и гастроентеролог. Лечението на жлъчната обструкция се състои от хирургични и консервативни мерки. Хирургическата интервенция е на първо място по важност. Терапевтично лечениеима спомагателен характер и включва детоксикационна, противовъзпалителна, антибактериална терапия.

Пациент с обструкция на пикочните пътища не винаги първоначално е в стабилно състояние. В такива ситуации вземете нежни мерки:

• Пункция на жлъчния мехур;
• холецистостомия;
• Холедохостомия;
• Перкутанен трансхепатален дренаж (осигуряване на изтичане на жлъчката през дренажната система, натрупана над запушването);
• Отстраняване на камъни по време на RCP;
• Назобилиарен дренаж за GCHD (инсталиране на катетър в жлъчните пътища).

След стабилизиране на състоянието на пациента лечението на жлъчните пътища се извършва по-радикално. При възможност всички манипулации се извършват чрез лапароскопски достъп. Ако по някаква причина това е невъзможно (например поради усложнения), те прибягват до лапаротомия. Някои видове интервенции:

• Бужиране на жлъчните пътища. Когато са запушени поради стриктури и белези.
• Стентиране на жлъчните пътища. Инсталиране на специална тръба на мястото на стенозата.
• Холецистектомия. Отстраняване на жлъчния мехур.
• Разширяване на сфинктера на Оди. Използва се при нарушена проходимост.

Заключение

Запушването на жлъчните пътища е състояние, което изисква задължително медицинска намеса. Тежката обструкция на жлъчния мехур без подходящо лечение е изпълнена със сепсис, увреждане на централната нервна система (поради интоксикация с билирубин), чернодробна недостатъчност. По най-добрия начинЗа да избегнете това, консултирайте се с лекар навреме при първите признаци на патология.

Запушване (превод от латински език„Obstructio“ означава запушване, пречка) на жлъчните пътища - това е тяхното запушване, запушване, запушване. Жлъчните пътища (пътища) са канали, които идват от жлъчния мехур. Те пренасят жлъчката от черния дроб (където се произвежда) и жлъчния мехур (където се съхранява) през панкреаса до тънките черва. Жлъчката е тъмнозелена или жълтеникаво-кафява течност, която се секретира от черния дроб. Основната му задача е да усвоява мазнините. По-голямата част от жлъчката навлиза през сфинктера на Оди (гладкия мускул на вътрешна повърхностчасти на дванадесетопръстника) директно в тънките черва. Останалата част от жлъчката се съхранява в жлъчния мехур. След като човек се нахрани, жлъчният мехур изпраща жлъчка, за да подпомогне храносмилането и усвояването на мазнините, както и да изчисти черния дроб от отпадъци.

Патогенеза и симптоми

Симптомите на запушване на жлъчните пътища могат да включват слабост, сърбеж, силно иктерично оцветяване на кожата, лигавиците и склерата. Има също така напрегнат пулс, бавен пулс и обезцветени и миришещи (ахолични) изпражнения. Характеризира се със забавяне на съсирването на кръвта, голямо количество билирубин в кръвта (повече от 0,5 mg%). Реакцията е директна, в урината има жълти пигменти.
В резултат на стагнацията на жлъчката се наблюдава разширяване на жлъчните пътища в черния дроб, както и неговото разширяване и подуване. Влиянието на жлъчните киселини върху хепатоцитите (чернодробните клетки) води до тяхната дегенерация. Чернодробните клетки отделят билирубин в жлъчните пътища, който е загубил връзката си с протеина. Билирубинът навлиза в кръвта и се определя в него в големи количества над нормата (0,25-0,5 mg% по Van den Berg; директна реакция). Бъбреците лесно отделят билирубина, който не е свързан с протеини, поради което той присъства в урината. Ако няма достъп на билирубин до червата, няма да има стеркобилин в изпражненията на пациента (изпражненията стават неоцветени) и няма да има уробилин в урината. Лигавицата на жлъчните пътища след абсорбцията на жлъчката отделя серозно-лигавична течност (т.нар. бяла жлъчка). Това показва сериозно увреждане на чернодробната тъкан. Има нарушение на други чернодробни функции (образуване на протромбин), нарушение на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини, дегенеративни променивътрешните органи (сърце, бъбреци) отделят жлъчни пигменти в урината.

Диагностика на запушване на жлъчните пътища

Кръвни и чернодробни функционални тестове. Чрез кръвен тест се изключват редица състояния: възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на общия жлъчен канал (холангит), повишаване на количеството билирубин, алкална фосфатаза и чернодробни ензими. Всичко това може да показва загуба на жлъчка.
Ултразвук. По време на първия ултразвук се изследват всички жлъчни пътища, за които има съмнение за запушване. Този методулеснява откриването на камъни в жлъчката.
Радионуклидно сканиране на жлъчните пътища.Използването на радиоактивен материал дава възможност да се оцени жлъчния мехур и възможните запушвания.
Компютърна томография (КТ). Този метод комбинира няколко рентгенови лъчи.
Ендоскопска ретроградна холангиография. Този метод е рентгенова снимка на жлъчните пътища.
Магнитен резонанс (MRI). С негова помощ можете да получите подробни изображения на жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Използва се за диагностициране на запушване на панкреаса и жлъчните пътища.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Използват се ендоскоп и рентген. Това е терапевтичен и същевременно диагностичен инструмент. Позволява на хирурга да види жлъчните пътища, но се използва и за лечение. Може да се използва за отстраняване на камъни и също така за получаване на биопсия (тъканна проба за допълнителни изследванияза наличие на ракови клетки) при диагностициране на тумори.

Лечение на обструкция на жлъчните пътища

Целта на терапията е облекчаване и поне частично освобождаване на жлъчните пътища от запушване. Камъните могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскоп по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
Понякога е необходима операция за заобикаляне на запушването. Ако запушването е причинено от камъни в жлъчката, жлъчният мехур обикновено се отстранява хирургично. Вашият лекар може да предпише курс на антибиотици, ако подозирате инфекция. При блокиране раков туморможе да се наложи разширяване на канала чрез перкутанна или ендоскопска дилатация.
Някои лечения могат да включват:
. Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).
. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, която се използва за отстраняване на малки камъни от общия жлъчен канал или поставяне на стент вътре в канала за възстановяване на нормалния жлъчен поток. Стентът е специална тръба, структура, която се поставя в лумена на кухи органи и по този начин осигурява разширяване на стеснения патологичен процесзона и преминаването на физиологични течности.
. Сфинктеротомия на жлъчния канал. Прилага се в случаите, когато се открият жлъчни камъни и в общия жлъчен канал. Също тази процедураизвършва се с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. С помощта на ендоскоп се прави малък разрез в тънко червоза разширяване на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Жлъчният камък излиза през получената дупка. По този начин жлъчният поток може да се движи безпрепятствено. Ако има тумор, в канала може да се постави метален или пластмасов стент. Разширява жлъчния канал и изтичането на жлъчката се нормализира.

Хирургично лечение на обструкция на жлъчните пътища

При наличие на тумор на панкреаса, един от методите за възстановяване на проходимостта на жлъчния канал е поставянето на стент на мястото, където жлъчният канал се стеснява. Ендоскопът се поставя в хранопровода и преминава през стомаха в дванадесетопръстника. По този начин хирургът може да види запушването и да постави стента правилна позиция. Преди да го направите рентгенови лъчи, може да се инжектира багрило в тялото на пациента, благодарение на което стентът ще бъде поставен правилно и оттичането на жлъчката ще се възстанови. След като потокът на жлъчката се нормализира, рискът от възпаление и инфекция намалява.
Може да възникне рестеноза, т.е. повторно запушване. В този случай е необходима допълнителна операция или подмяна на стент.
Перспективи (прогноза)
Ако не се лекува, запушването на жлъчните пътища може да причини инфекции и натрупване на големи количества билирубин, което може да бъде животозастрашаващо. Ако обструкцията продължи за дълго време, тогава може да причини хронично заболяванечерен дроб. Повечето обструкции могат да бъдат лекувани с ендоскопия или операция, но лечението на обструкции, причинени от рак, често дава по-лоши резултати.