Първи признаци на оток на Квинке. Подуване на менингите

Отокът на Квинке е остро състояниеподуване на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление кръвоносни съдове. Най-често симптомите на оток на Quincke при възрастни се появяват на лицето, разпространявайки се до лигавицата на фаринкса и ларинкса. Вътрешните органи, менингите и ставите също могат да бъдат засегнати. Отокът се развива изключително бързо и се счита за спешно състояние, което изисква незабавно внимание. медицински грижи.

Алергична реакция, характеризираща се с бързо подуване, възниква веднага след като патогенът навлезе в тялото. Провокатори могат да бъдат всякакви алергени, които при абсорбиране през кожата или лигавиците навлизат в кръвния поток и след това предизвикват определени биохимични процеси, водещи до спазъм на капилярите, освобождаване на течност в междуклетъчното пространство и появата на масивен оток. Възрастните със зряло психично здраве са най-податливи на подобни процеси. имунна системаи наследствена склонност към алергии.

Развитието на оток на Quincke обикновено се придружава от:

локален оток с деформация на контурите на лицевата тъкан - уста, бузи, очи;
остра бледност, преминаваща в цианоза;
дрезгав глас, периодична кашлица;
липса на въздух, задушаване, хипоксия.

важно! Когато се появят първите признаци на оток, трябва да вземете необходими меркии незабавно се консултирайте с лекар. В противен случай човек може да загуби съзнание и след това да изпадне в хипоксична кома.

Снимката по-долу показва най-честите отоци на лицето - устните и очите.

Основни симптоми

Основният симптом на заболяването е подуване, което се характеризира с:

бледост кожата;
възможността за промяна на местоположението, „движене“ около тялото;
висока плътност на образуването, при натискане не оставя следи;
появата на усещане за напрежение на кожата;
висока скорост на разпространение.

Освен това на др общи симптомиотнасям се:

понижение в длъжност кръвно наляганепоради нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове, което води до забавяне на движението на кръвта;
болка в темпорална област, замаяност, гадене, повръщане, причинени от скокове на налягането, което не е типично за обикновените алергии;
висока телесна температура поради факта, че подуването на тъканите е подобно на възпалителния процес;
посиняване на езика или други части на тялото, което е резултат от нарушено кръвообращение и липса на кислород;
повишена тревожност, страх от смъртта.

Всички други признаци на заболяването зависят от местоположението му. Ако се появи подуване на видими зонитела, това веднага се вижда. По-трудно е да се диагностицира заболяване, когато то засяга вътрешните органи, мозъка или ставите.

Подуване на лицето или гърлото

Най-честият вид на тази патология е подуване на лицето, което става подпухнало, както и ларинкса, трахеята или фаринкса. Заболяването може да има различни степенитежест - от незначителни промени във външния вид до тежки прояви на задушаване, което завършва с анафилактичен шок.

Повечето опасни симптомиса считани:

болезненост, дрезгав глас;
лаеща кашлица;
диспнея;
затруднено дишане, особено при вдишване.

Те са признак, че подутината е повлияла меки тъканиларинкс, гласни струнии достига до трахеята.

Подуване на вътрешните органи

При алергичен оток вътрешни органинай-често засегнати стомашно-чревния трактили пикочно-половата система. Стомашно-чревната форма се проявява като остра хранителни разстройствапридружени от явления алергичен гастрит. Повечето тежки симптоми V в такъв случайса:

диария, повръщане;
остра болка в корема;
изтръпване на езика и небцето.

Въпреки това, обикновено няма промени по кожата, което значително затруднява диагнозата.

При допир пикочно-половата системапоявяват се симптоми, подобни на пристъп на цистит. Най-често заболяването е придружено от болка в долната част на корема, подуване, парене на гениталиите и затруднено уриниране.

Подуване на менингите

Отокът на Quincke, който засяга мозъка, е придружен от признаци на серозен менингит:

летаргия, летаргия;
замаяност, главоболие;
ригидност (изтръпване) на мускула на врата;
чувствителност към светлина и звук;
силно гадене;
понякога гърчове, други неврологични разстройства.

Поради увеличаване на количеството течност в междуклетъчното пространство възниква напрежение менинги. Това води до факта, че повдигането на изпънат крак при лежащ пациент причинява силна болезнени усещания, които намаляват, когато главата се хвърли назад.

Ставна форма

Увреждането на ставите се проявява:

невъзпалително подуване на тяхната синовиална бурса;
промяна на формата;
ограничаване на мобилността.

Въпреки липсата възпалителни процеси, тази патологиязначително влошава състоянието на ставите.

С копривна треска

Комбинацията от оток на Quincke и уртикария също е доста често срещана. В допълнение към подуването, заболяването е придружено от редица други симптоми, които се появяват на кожата и лигавиците:

обрив, състоящ се от мехури с различни размери;
кожен сърбеж;
парене.

Поради характеристиките, характерни за двете заболявания, диагнозата в този случай е доста лесна.

Наследствена форма

Наследственият ангиоедем е придружен от следните симптоми:

повтаряща се поява на подуване;
повтаряща се коремна болка с гадене, повръщане;
липса на сърбеж;
развитие на оток на ларинкса и езика;
понякога се комбинира с уртикария.

Честотата на екзацербациите може да варира - от веднъж седмично до веднъж годишно.

Характеристики на проявление

Клиничните признаци се появяват веднага след контакт с алергени. Заболяването има внезапно начало и бързо развитие - обикновено в рамките на няколко минути.

В допълнение към внезапното начало, тази патология се характеризира с други характеристики на проявата на симптомите:

се развива подуване в долните слоеве на кожата и подкожна тъкан, често в патологичен процесучастват лигавиците;
подуване може да се образува почти навсякъде, но най-често се локализира в тъкани, богати на вода - в гърлото, лицето, ръцете, краката, гениталиите;
засегнатата област е предимно възпалена с усещане за парене, почти без сърбеж;
засегнатите области най-често имат асиметрична форма и не се различават по цвят от кожата;
клиничните прояви отзвучават в рамките на най-малко 24 часа, а изчистването на течността обикновено отнема около 72 часа.

Продължителността, тежестта и естеството на симптомите на ангиоедем при възрастни зависи от причинителя на алергичната реакция и индивидуални характеристикитяло. Заболяването е потенциално животозастрашаващо, така че когато се появят първите признаци, трябва незабавно да потърсите помощ.

е остро заболяване, характеризиращо се с появата на ясно ограничен ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавицата различни органии телесни системи. Основните причинни фактори са верни и фалшива алергия, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедемът възниква остро и отшумява в рамките на 2-3 дни. Терапевтичните мерки при ангиоедем включват облекчаване на усложненията (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища), инфузионна терапия (включително С1 инхибитор и аминокапронова киселина при наследствен оток), прилагане на глюкокортикоиди и антихистамини.

причини

Придобитият ангиоедем често се развива в отговор на проникването на алерген в тялото - лекарства, хранителен продукт, както и при ухапвания и ужилвания от насекоми. Възникналата остра алергична реакция с освобождаване на възпалителни медиатори повишава пропускливостта на кръвоносните съдове, разположени в подкожната мастна тъкан и субмукозния слой, и води до появата на локален или разпространен оток на тъканите по лицето и други места в тялото. Отокът на Quincke може да се развие и с псевдоалергия, когато свръхчувствителност към определени лекарства, хранителни продуктии хранителните добавки се развива при липса на имунологичен стадий.

Друг причинен фактор, допринасящ за появата на отоци, е приемът на такива лекарства, като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). В този случай ангиоедемът се наблюдава главно при възрастни хора. Механизмът за възникване на оток при употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, в резултат на което вазоконстрикторният ефект на хормона ангиотензин II се намалява и разрушаването на вазодилататора брадикинин се забавя.

Отокът на Quincke може да се развие и при вроден (наследствен) или придобит дефицит на С1 инхибитора, който регулира активността на системата на комплемента, коагулацията на кръвта и фибринолизата и системата каликреин-кинин. В този случай дефицитът на инхибитора С1 възниква както при недостатъчното му образуване, така и при повишена употреба и недостатъчна активност на този компонент. С наследствени отоци в резултат генни мутацииструктурата и функцията на С1-инхибитора се нарушават, настъпва прекомерно активиране на комплемента и фактора на Хагеман и в резултат на това повишено образуване на брадикинин и С2-кинин, които повишават съдовата пропускливост и водят до образуване на ангиоедем. Придобитият ангиоедем, причинен от дефицит на С1 инхибитора, се развива с неговата ускорена консумация или разрушаване (производство на автоантитела) с злокачествени новообразувания лимфна система, автоимунни процеси, някои инфекции.

Понякога има вариант на наследствен ангиоедем с нормално нивоС1 инхибитор, например, с фамилна мутация на гена на фактора Hageman, както и при жени, когато повишеното производство на брадикинин и забавеното му разрушаване се дължи на инхибиране на активността на АСЕ от естрогени. Често различни причинни фактори се комбинират помежду си.

Класификация

от клинични проявленияправи разлика между остър ангиоедем, продължаващ по-малко от 1,5 месеца и хроничен ходкогато патологичният процес продължава 1,5-3 месеца или повече. Ангиоедемът е изолиран и комбиниран с уртикария.

В зависимост от механизма на развитие на оток се разграничават заболявания, причинени от дисрегулация на системата на комплемента: наследствени (има абсолютен или относителен дефицит на С1 инхибитора, както и неговата нормална концентрация), придобити (с дефицит на инхибитора ), както и ангиоедем, който се развива при употребата на АСЕ инхибитори, поради алергии или псевдоалергии, на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Разпределете и идиопатичен отокКуинке, кога да се идентифицира конкретна причинаразвитие на ангиоедем не успее.

Симптоми на оток на Квинке

Ангиоедемът обикновено се развива остро в рамките на 2-5 минути; по-рядко ангиоедемът може да се развие постепенно с увеличаване на симптомите за няколко часа. Типични месталокализации - области на тялото, където има свободна тъкан: в клепачите, бузите, устните, на лигавицата на устната кухина, на езика, а също и на скротума при мъжете. Ако се появи оток в ларинкса, се появява дрезгав глас, говорът е нарушен и се появява хриптящо стридорно дишане. Развитие в субмукозния слой храносмилателен трактводи до картина на остра чревна непроходимост – появата силна болкав коремната област, гадене, повръщане, нарушения на изпражненията. Много по-рядко се среща оток на Quincke с увреждане на лигавицата Пикочен мехурИ пикочен канал(задръжка на урина, болка при уриниране), плевра (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозък (симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент), мускули и стави.

Отокът на Квинке с алергична и псевдоалергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбеж по кожата, мехури и може да се комбинира с реакции от други органи (носна кухина, бронхопулмонална система, стомашно-чревния тракт), усложнени от развитието на анафилактичен шок.

Наследственият оток, свързан с разрушаване на системата на комплемента, като правило се появява преди 20-годишна възраст, проявява се с бавно развитие на симптомите на заболяването и тяхното увеличаване през деня и постепенно обратно развитиеза 3-5 дни, често увреждане на лигавицата на вътрешните органи (коремен синдром, оток на ларинкса). Оток на Квинке поради наследствени нарушенияима тенденция да се повтаря, повтаряйки се от няколко пъти в годината до 3-4 пъти седмично под влияние на различни провокиращи фактори - механични повредикожа (лигавица), настинки, стрес, прием на алкохол, естрогени, АСЕ инхибитори и др.

Диагностика

Характеристика клинична картина, типичен за оток на Квинке, локализиран по лицето и други открити части на тялото, ви позволява бързо да установите правилна диагноза. Положението е по-труднокогато се появи картина на "остър корем" или преходна исхемична атака, когато е необходимо да се разграничат наблюдаваните симптоми с редица заболявания на вътрешните органи и нервна система. Още по-трудно е да се направи разлика между наследствен и придобит ангиоедем и да се идентифицира специфичният причинен фактор, който е причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация ни позволява да определим наследственото предразположение по отношение на алергични заболявания, както и наличието на случаи на оток на Quincke при роднини на пациента, без да се идентифицират алергии при тях. Също така си струва да попитате за случаи на смърт на роднини от задушаване или чести посещения при хирурзи поради пристъпи на повтаряща се силна коремна болка без никакво лечение. хирургични интервенции. Необходимо е също така да се установи дали самият пациент е имал автоимунно или ракдали приема АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, естрогени.

Анализът на оплакванията и данните от изследването често дава възможност грубо да се направи разлика между наследствен и придобит оток на Quincke. По този начин наследственият ангиоедем се характеризира с бавно нарастващ и дълготраен оток, който често засяга лигавицата на ларинкса и храносмилателния тракт. Симптомите често се появяват след лека травма при млади хора при липса на връзка с алергени, а антихистамините и глюкокортикоидите са неефективни. В този случай няма други прояви на алергии (уртикария, бронхиална астма), което е типично за оток на алергична етиология.

Лабораторната диагностика на ангиоедем от неалергичен характер ни позволява да идентифицираме намаляване на нивото и активността на С1 инхибитора, автоимунна патологияи лимфопролиферативни заболявания. При ангиоедем, свързан с алергии, се откриват кръвна еозинофилия, повишени нива на общия IgE и положителни кожни тестове.

При наличие на стридорно дишане и оток на ларинкса може да се наложи ларингоскопия, ако абдоминален синдром– внимателен преглед на хирурга и извършване на необходимото инструментални изследвания, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциална диагнозаОтокът на Quincke се извършва с други отоци, причинени от хипотиреоидизъм, синдром на компресия на горната празна вена, патология на черния дроб, бъбреците, дерматомиозит.

Лечение на оток на Квинке

На първо място, при ангиоедем от всякаква етиология е необходимо да се елиминира заплахата за живота. За целта е важно да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, включително чрез трахеална интубация или коникотомия. При алергичен ангиоедем се прилагат глюкокортикоиди и антихистамини, елиминира се контактът с потенциален алерген, извършва се инфузионна терапия и ентеросорбция.

С оток на Квинке с наследствен произход в остър периодПрепоръчва се прилагане на С1 инхибитор (при наличие), прясно замразена нативна плазма, антифибринолитик. лекарства(аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон), а при ангиоедем на лицето и шията - глюкокортикоиди, фуроземид. След подобряване на състоянието и постигане на ремисия лечението с андрогени или антифибринолитици продължава. Употребата на андрогени е противопоказана в детска възраст, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже с злокачествени тумори простатната жлеза. В тези случаи се използва перорален разтвор на аминокапронова (или транексамова) киселина в индивидуално избрани дози.

При пациенти с наследствен ангиоедем, преди стоматологични процедуриили хирургични интервенции, като краткосрочна профилактика се препоръчва прием на транексамова киселина два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди операцията. Непосредствено преди инвазивна интервенция се препоръчва да се извърши инфузия на нативна плазма или аминокапронова киселина.

Прогноза и профилактика

Резултатът от отока на Quincke зависи от тежестта на проявите и навременността на лечението. терапевтични мерки. Така че подуване на ларинкса при липса спешна помощзавършва със смърт. Рецидивираща уртикария, комбинирана с ангиоедем и продължаваща шест месеца или повече, се наблюдава при 40% от пациентите за още 10 години, а при 50% може да настъпи дългосрочна ремисия дори без поддържащо лечение. Наследственият ангиоедем периодично се повтаря през целия живот. Правилно избраното поддържащо лечение избягва усложненията и значително подобрява качеството на живот на пациентите с оток на Quincke.

При алергичен генезисзаболяванията са важни за наблюдение хипоалергенна храна, спрете приема на потенциално опасни лекарства. В случай на наследствен ангиоедем е необходимо да се избягва увреждане, вирусни инфекции, стресови ситуации, приемане на АСЕ инхибитори, естроген-съдържащи лекарства.

е остро заболяване, характеризиращо се с появата на ясно ограничен ангиоедем на кожата, подкожната тъкан, както и лигавицата на различни органи и системи на тялото. Основните причинни фактори са истински и фалшиви алергии, инфекциозни и автоимунни заболявания. Ангиоедемът възниква остро и отшумява в рамките на 2-3 дни. Терапевтичните мерки при ангиоедем включват облекчаване на усложненията (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища), инфузионна терапия (включително С1 инхибитор и аминокапронова киселина при наследствен оток), прилагане на глюкокортикоиди и антихистамини.

причини

Придобитият ангиоедем често се развива в отговор на проникването на алерген в тялото - лекарство, хранителен продукт, както и ухапвания и ужилвания от насекоми. Възникналата остра алергична реакция с освобождаване на възпалителни медиатори повишава пропускливостта на кръвоносните съдове, разположени в подкожната мастна тъкан и субмукозния слой, и води до появата на локален или разпространен оток на тъканите по лицето и други места в тялото. Отокът на Quincke може да се развие и при псевдоалергия, когато се развие свръхчувствителност към определени лекарства, храни и хранителни добавки при липса на имунологичен стадий.

Друг причинен фактор, допринасящ за появата на оток, е употребата на лекарства като АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). В този случай ангиоедемът се наблюдава главно при възрастни хора. Механизмът за възникване на оток при употребата на тези лекарства се дължи на блокадата на ангиотензин-конвертиращия ензим, в резултат на което вазоконстрикторният ефект на хормона ангиотензин II се намалява и разрушаването на вазодилататора брадикинин се забавя.

Отокът на Quincke може да се развие и при вроден (наследствен) или придобит дефицит на С1 инхибитора, който регулира активността на системата на комплемента, коагулацията на кръвта и фибринолизата и системата каликреин-кинин. В този случай дефицитът на инхибитора С1 възниква както при недостатъчното му образуване, така и при повишена употреба и недостатъчна активност на този компонент. При наследствен оток, в резултат на генни мутации, структурата и функцията на С1 инхибитора се нарушават, възниква прекомерно активиране на комплемента и фактора на Хагеман и в резултат на това повишено образуване на брадикинин и С2-кинин, които повишават съдовата пропускливост и водят до образуване на ангиоедем. Придобитият ангиоедем, причинен от дефицит на С1 инхибитора, се развива с ускореното му потребление или разрушаване (производство на автоантитела) при злокачествени новообразувания на лимфната система, автоимунни процеси и някои инфекции.

Понякога се появява вариант на наследствен ангиоедем с нормално ниво на С1 инхибитор, например при фамилна мутация на гена на фактора на Хагеман, както и при жени, когато повишеното производство на брадикинин и забавеното му разрушаване се дължи на инхибиране на активността на АСЕ от естроген. Често различни причинни фактори се комбинират помежду си.

Класификация

Според клиничните прояви се разграничава остър ход на оток на Quincke, който продължава по-малко от 1,5 месеца, и хроничен, когато патологичният процес продължава 1,5-3 месеца или повече. Ангиоедемът е изолиран и комбиниран с уртикария.

В зависимост от механизма на развитие на оток се разграничават заболявания, причинени от дисрегулация на системата на комплемента: наследствени (има абсолютен или относителен дефицит на С1 инхибитора, както и неговата нормална концентрация), придобити (с дефицит на инхибитора ), както и ангиоедем, който се развива при употребата на АСЕ инхибитори, поради алергии или псевдоалергии, на фона на автоимунни и инфекциозни заболявания. Идиопатичният ангиоедем също се отличава, когато не е възможно да се идентифицира конкретната причина за ангиоедем.

Симптоми на оток на Квинке

Ангиоедемът обикновено се развива остро в рамките на 2-5 минути; по-рядко ангиоедемът може да се развие постепенно с увеличаване на симптомите за няколко часа. Типични места за локализация са областите на тялото, където има отпусната тъкан: в клепачите, бузите, устните, върху лигавицата на устната кухина, на езика, а също и на скротума при мъжете. Ако се появи оток в ларинкса, се появява дрезгав глас, говорът е нарушен и се появява хриптящо стридорно дишане. Развитието в субмукозния слой на храносмилателния тракт води до картина на остра чревна непроходимост - появата на силна болка в корема, гадене, повръщане и разстройство на изпражненията. Много по-рядко се среща оток на Квинке с увреждане на лигавицата на пикочния мехур и уретрата (задръжка на урина, болка при уриниране), плеврата (болка в гърдите, задух, обща слабост), мозъка (симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент), мускулите и ставите .

Ангиоедемът с алергична и псевдоалергична етиология в половината от случаите е придружен от уртикария със сърбеж по кожата, мехури и може да се комбинира с реакции от други органи (носна кухина, бронхопулмонална система, стомашно-чревен тракт), усложнени от развитието на анафилактичен шок.

Наследственият оток, свързан с разрушаване на системата на комплемента, като правило се появява преди 20-годишна възраст, проявява се с бавно развитие на симптомите на заболяването и тяхното увеличаване през деня и постепенно обратно развитие в рамките на 3-5 дни, често увреждане на лигавицата на вътрешните органи (коремен синдром, оток на ларинкса). Ангиоедемът, дължащ се на наследствени заболявания, има тенденция да рецидивира, като се повтаря от няколко пъти в годината до 3-4 пъти седмично под въздействието на различни провокиращи фактори - механично увреждане на кожата (лигавицата), настинки, стрес, прием на алкохол, естрогени , инхибитори на APF и др.

Диагностика

Характерната клинична картина, типична за оток на Quincke, локализиран на лицето и други открити части на тялото, ви позволява бързо да установите правилната диагноза. Ситуацията е по-трудна, когато се появи картина на "остър корем" или преходна исхемична атака, когато е необходимо да се разграничат наблюдаваните симптоми от редица заболявания на вътрешните органи и нервната система. Още по-трудно е да се направи разлика между наследствен и придобит ангиоедем и да се идентифицира специфичният причинен фактор, който е причинил неговото развитие.

Внимателното събиране на анамнестична информация позволява да се определи наследственото предразположение към алергични заболявания, както и наличието на случаи на оток на Quincke при роднини на пациента, без да се идентифицират алергии при тях. Също така си струва да попитате за случаи на смърт на роднини от задушаване или чести посещения при хирурзи поради пристъпи на повтаряща се силна коремна болка без никакви хирургични интервенции. Необходимо е също така да се установи дали самият пациент има автоимунни или онкологични заболявания, дали приема АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери или естрогени.

Лабораторната диагностика на ангиоедем от неалергичен характер ни позволява да идентифицираме намаляване на нивото и активността на С1 инхибитора, автоимунна патология и лимфопролиферативни заболявания. При ангиоедем, свързан с алергии, се откриват кръвна еозинофилия, повишени нива на общия IgE и положителни кожни тестове.

При наличие на стридорно дишане и подуване на ларинкса може да се наложи ларингоскопия; в случай на абдоминален синдром - внимателен преглед от хирург и необходимите инструментални изследвания, включително ендоскопски (лапароскопия, колоноскопия). Диференциалната диагноза на оток на Quincke се извършва с други отоци, причинени от хипотиреоидизъм, компресионен синдром на горната празна вена, патология на черния дроб, бъбреците и дерматомиозит.

Лечение на оток на Квинке

При ангиоедем с наследствен произход в острия период се препоръчва прилагането на С1 инхибитор (ако е наличен), прясно замразена нативна плазма, антифибринолитични лекарства (аминокапронова или транексамова киселина), андрогени (даназол, станозол или метилтестостерон), а при ангиоедем при лицето и шията - глюкокортикоиди, фуроземид. След подобряване на състоянието и постигане на ремисия лечението с андрогени или антифибринолитици продължава. Употребата на андрогени е противопоказана в детска възраст, при жени по време на бременност и кърмене, както и при мъже със злокачествени тумори на простатата. В тези случаи се използва перорален разтвор на аминокапронова (или транексамова) киселина в индивидуално избрани дози.

При пациенти с наследствен ангиоедем, преди да се подложат на стоматологични процедури или хирургични интервенции, като краткосрочна профилактика се препоръчва прием на транексамова киселина два дни преди операцията или андрогени (при липса на противопоказания) шест дни преди операцията. Непосредствено преди инвазивна интервенция се препоръчва да се извърши инфузия на нативна плазма или аминокапронова киселина.

Прогноза и профилактика

Резултатът от оток на Quincke зависи от тежестта на проявите и навременността на мерките за лечение. Така че подуването на ларинкса при липса на спешна помощ завършва със смърт. Рецидивираща уртикария, комбинирана с ангиоедем и продължаваща шест месеца или повече, се наблюдава при 40% от пациентите за още 10 години, а при 50% може да настъпи дългосрочна ремисия дори без поддържащо лечение. Наследственият ангиоедем периодично се повтаря през целия живот. Правилно избраното поддържащо лечение избягва усложненията и значително подобрява качеството на живот на пациентите с оток на Quincke.

В случай на алергичен генезис на заболяването е важно да се спазва хипоалергенна диета и да се избягва приема на потенциално опасни лекарства. В случай на наследствен ангиоедем е необходимо да се избягват наранявания, вирусни инфекции, стресови ситуации, прием на АСЕ инхибитори и естроген-съдържащи лекарства.

Отокът на Квинке (ангиоедем) е внезапно и неболезнено подуване на дълбоки участъци от кожата или лигавиците. Това е алергична реакция, проявяваща се с увеличаване на размера на лицето, шията, ръцете и краката при хора от всяка възраст. Опасна последицае смъртта на пациента.

Характеристики на патологията

Заболяването е въведено и изследвано през 1882 г. от немския учен Хайнрих Квинке. Много ситуации са свързани с употребата на лекарства с АСЕ инхибитори, като каптоприл и еналаприл. Патологията възниква в рехава тъканразположени в областта на ларинкса и езика.

Заболяването е опасно, защото настъпва внезапно горна часттялото и продължава от няколко минути до няколко часа. Ангиоедемът може да се появи при всеки и на всяка възраст. В риск са страдащите от алергии и хората, чувствителни към определени компоненти и вещества. Необходимо е да се изключат храни като риба, калмари, червени плодове и зеленчуци, пилешко и млечен протеин, шоколад. Неблагоприятните условия на околната среда провокират развитието на нови епизоди.

Основни причини и разновидности

Отокът при деца достига големи размери и бързо се появява в различни частитела. При палпация разширената област изглежда плътна и хомогенна, а при натиск не се появява вдлъбнатина. В 50% от случаите тялото на детето е покрито малък обрив. Подуването на ларинкса и гърлото е изключително опасно. Родителите трябва да знаят какво причинява оток на Quincke. Това се отнася за деца, които често са изложени на алергични реакции и свързаните с тях усложнения.

Патологичният процес се формира в подкожна тъкани лигавиците на фона на увеличаване на размера на съдовете (венули) и транскапиларен кръвен обмен. Натрупва се в тъканите специална течност, определяне на подуване. Разширяването и увеличаването на пропускливостта на съдовата стена възниква в резултат на освобождаването на биологично активни елементи. Естеството на синдрома на Квинке и уртикарията е подобно, само в последния случай съдовете се разширяват в горни слоевекожата.

Има два вида ангиоедем: алергични и псевдоалергични. Те се различават по причините, които причиняват опасна патология. При първия вариант дразнител навлиза в кръвта, провокирайки специфично състояние на тялото в отговор. Подуване се появява поради предишна уртикария, астма, сенна хрема или хранителни алергии.

Псевдоалергичният тип възниква на фона вродени нарушенияимунни системи. Дразнителят е топлина, студ или химичен реагент.

Причини за патология:

Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) се използват за контрол на кръвното налягане. Отокът, свързан с употребата на тази група лекарства, възниква поради намаляване на нивото на ензима ангиотензин II, което води до повишаване на брадикина и появата на оток. След първата доза се появяват основните симптоми на заболяването.

Видове синдром на Quincke:

Наследствена. Патологични състоянияподуването се повтаря във всяка част на тялото без обриви, появява се при роднини и започва в детството.
Придобити. Развива се при хора над 20 години без уртикария. Семейството може да не показва симптоми на заболяването.
Алергичен. Развива се заедно с обриви и сърбеж поради взаимодействие с дразнител.

В 25% от случаите отокът засяга ларинкса, трахеята и бронхите. Това е много опасно състояниеизискващи спешно медицински грижизащото има голям риск от задушаване или развитие анафилактичен шок.

Форми на заболяването:

Хронична.
Пикантен.
Повтарящи се.
Алергичен.
Не е алергичен.

Най-често от патологията страдат малки деца и млади жени. Бебетата са изложени на оток на Квинке с младенческа възрастпоради алергична реакция към Нов продукт, лекарства, животни или инфекции.

Бременната жена става чувствителна към всякакви влияния, така че има алергична опасност. Наличието на един епизод на заболяването показва развитието на оток на Quincke при нероденото дете.

Когато ангиоедемът засяга стомаха или червата, пациентът изпитва болка в коремна кухина, появяват се изтръпване на езика, сливиците, диария и повръщане. При външни прояви на заболяването децата страдат от треска и болки в ставите. Може да възникне нервна възбудаи припадам.

Типични симптоми

Характеристиките на симптомите зависят от вида на отока. Синдромът на Quincke започва бързо, в рамките на 3-60 минути различни части на тялото се уголемяват и промененият външен вид на пациента става забележим.

Пациентът чувства изтръпване, парене и зачервяване в областта на отока.

Когато клепачите се подуят, очите се затварят напълно. Патологията не причинява болка и сърбеж, но се появява напрежение на кожата. При лек оток на тъканите тялото на дететосе влошава общо състояние, температурата се повишава и детето може да загуби съзнание. Трябва да сте внимателни към бебетата, тъй като те не могат да говорят за признаците и да се оплакват от неразположение.

Прояви на оток:

Сериозно състояние е ангиоедем на гърлото и езика. Процесът на преглъщане на слюнката е нарушен, причинявайки сухота, кашлица, дрезгав глас и промени в дишането. Човек може да се задуши и да умре за минути. При подуване на белите дробове има дискомфорт в гръдната кост поради навлизане на течност в плеврална кухина. Чревният синдром е придружен от повръщане, болка в епигастралната област и диария. Ангиоедемът на пикочния мехур се характеризира със забавяне на изтичането на урина. Ако синдромът засяга части от мозъка и неговите мембрани, се появяват главоболие, гърчове и промени в съзнанието.

Симптомите след приема на лекарства не се появяват веднага, а през първата седмица от лечението. Признаците на заушка () са подобни на синдрома на Quincke, ушните жлези също се подуват и лицето на пациента се променя във външния вид.

Свързани усложнения

Болестта може да бъде предотвратена само чрез премахване на контакта с дразнителя. Опасна последица е задушаване, което може да доведе до кома и смърт на пациента. Ако се появи подуване на стомаха или червата, рискът от диспептични разстройства е висок. При лезии на урогениталния тракт се развива остър цистити задържане на урина.

Подуването на лицето представлява сериозна заплаха, тъй като съществува риск от увреждане на мозъка и съпътстващите мембрани. Пациентът се чувства силен главоболие, гадене и повръщане. При липса на медицинска помощ човек бързо изпада в кома или умира поради липса на кислород.

При първите признаци на подуване е необходимо да се обадите на предполагаемия дразнител линейка. Това ще предпази от усложнения, сериозни последствия и ще спаси животи. Заболяването може да се повтори внезапно по всяко време.

Диагностика и лечение

Клиничната картина при оток, локализиран по лицето и други части на тялото, ни позволява да поставим правилната диагноза. Ситуацията е по-сложнакогато се появят знаци остра болкав корема или когато е необходимо да се отделят симптомите от заболявания на органите и нервната система.

Трудно е да се разграничи вроденият и придобитият ангиоедем и да се определи склонността към алергични реакции. Лекарят трябва да установи наследственото предразположение към алергии, наличието на случаи на оток в роднините на пациента. Предписват се изследвания: електрокардиограма, ултразвук и рентгенова диагностикахраносмилателни органи и гръден кош. Внимателно събраната анамнеза ще предотврати рецидиви и усложнения. Поставянето на пациента в болница ще ускори възстановяването и ще намали риска от негативни последици.

Неотложна помощ

Въз основа на описанието на оплакванията и данните от прегледа пациентът се разделя на наследствени и придобити видове заболяване. Генетичният ангиоедем се характеризира с леко изразен и дълготраен оток, който засяга гърлото и стомаха. Симптомите се появяват след нараняване при липса на контакт с алергени. Не се отбелязват други прояви на алергии.

Диагностиката на неалергични видове оток в лабораторията разкрива намаляване на количеството и активността на С1 инхибитора и автоимунна патология. При алергичен оток, повишаване на еозинофилите в кръвта, повишаване на нивото на IgE, положителен кожни тестове.

Със свирене и шумно дишанепри оток на ларинкса е необходима ларингоскопия, в случай на абдоминален синдром - прецизен преглед от хирург и назначаване на изследвания (лапароскопия, колоноскопия).

Преди пристигането на медицинска помощ е необходимо да се извършат основни животоспасяващи процедури. Проверете дишането на пациента и освободете областта на гърдите и шията, отворете прозорците, за да проветрите помещението. Ако пациентът е бил ухапан от насекомо, жилото се отстранява от раната и на пациента се дава много течност с достатъчно количество ентеросорбенти. Трябва да се даде антихистамин.

Проверете пулса си и измерете кръвното си налягане. Прави се сърдечен масаж и се прилагат лекарства интрамускулно, интравенозно или през устата.

У дома можете да приемате аминокапронова киселина през устата в доза от 7-10 g на ден. При възможност се поставя капкомер 100-200 мл. Намалява се алергичната активност и способността на кръвта да преминава през съдовете в тъканта. Андрогените също се приемат или прилагат интрамускулно. Те са представени от лекарства: даназол, станозол и метилтестостерон.

Дневна доза мъжки хормони:

Даназол - не повече от 800 mg.
Станазолол - до 5 mg от лекарството.
Метилтестостерон - 10-25 mg сублингвално.

Лекарствата подобряват производството на С1 инхибитор. Има списък с противопоказания, който включва бременност и кърмене, детство, както и рак на простатата. При деца се прилага аминокапронова киселина.

Необходими лекарства:

Пристигащите медицински работници преглеждат пациента и установяват причините за заболяването. Достатъчно е да попитате пациента за съществуващи алергични реакции и патологии, консумирана храна, взети лекарства и контакт с животни. Понякога е необходимо да се подложи на анализ и тестове за алергия.

При подуване на гърлото Въздушни пътищаможе да затвори. За да се спаси живот, се прави пункция или разрез в крикотиреоидния лигамент и се вкарва тръба за осигуряване на кислород в белите дробове.

Метод за лечение на оток на Квинке при неалергични и алергичен типразличен. Първият тип реагира слабо на основните лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоиди), използвани за лечение остри проявиалергии. Ефективността на антихистамините се дължи на потискането на синтеза на хистамин и неговото взаимодействие с рецепторите. Те също така облекчават възпалението.

Лекарствата се прилагат по предписаната схема, първо се прилага адреналин, след това андрогени и антиалергични лекарства. Ако клиничната реакция е слаба, е достатъчно прилагането на хормони и антихистамини.

При първите признаци на заболяване адреналинът се инжектира в мускула на външния хълбок. Това осигурява бързо действиевещества. IN сериозни ситуацииКогато се появи подуване на шията и езика, се прави инжекция в трахеята или под езика. IN най-добрият сценарийлекарството се поставя във вена. Намалява освобождаването на хистамин и брадикинин, повишава кръвното налягане, облекчава бронхоспазма и подобрява дейността на миокарда.

Дозировка на адреналина:

Възрастни - 0,5 ml 0,1% разтвор.
Детска възраст - от 0,01 mg на 1 kg тегло (0,1-0,3 ml 0,1% продукт). Ако няма подобрение в състоянието на пациента, приложението се повтаря.

Хормоналните лекарства включват дексаметазон, преднизолон и хидрокортизон. Преди да пристигне помощ, лекарството се инжектира в седалището. Максимален ефектпостигнато при венозно приложение. Ако няма спринцовка под ръка, ампулата се излива под езика. В тази област има вени, които позволяват незабавното абсорбиране на лекарството.

Дозировка на хормоналните средства:

Дексаметазон. Трябва да приемате от 8-32 мг. Една ампула съдържа 4 mg, а една таблетка съдържа 0,5 mg.
Преднизолон. Дозировката варира от 60-150 mg. Бутилката съдържа 30 mg, а таблетката съдържа 5 mg от веществото.

Инжектирането във вена или мускул ще ускори усвояването на лекарството и лечебен ефектще дойде по-бързо. Продуктите облекчават възпалението, подуването и сърбежа. Сред антихистамините се използват лекарства, които блокират Н1 рецепторите (дифенхидрамин, лоратадин, телфаст, супрастин, цетиризин, зиртек, зодак, клемастин, диазолин). Противоалергичният ефект се увеличава с комбинацията от H1 и H2 хистаминови блокери: фамотидин и ранитидин. Лекарствата се инжектират в мускула или се приемат под формата на таблетки.

Дозировка на антихистамин:

Антихистаминовите лекарства премахват симптомите на Quincke като подуване на тъканите, сърбеж, зачервяване и парене. По преценка на лекаря е необходимо стационарно наблюдение. Медицински работникустановява тежестта на състоянието на пациента.

Задължителна хоспитализация

Пристигналите на място специалисти установяват причините и вида на отока. В зависимост от сложността на заболяването и външни проявипациентът се отвежда в специализирано отделение. Например, при тежка анафилаксия пациентът се изпраща в интензивно лечение, а при подуване на гърлото - в отоларингология. Ако се диагностицира подуване средна степентежест, пациентът се лекува в алергология или терапия.

Показания за стационарно лечение:

В болницата капково се инжектират 300 ml прясно замразена плазма, съдържаща необходимото количество C1 инхибитор. Но в някои ситуации употребата му влошава синдрома на Quincke.

Инструкции за лечение на оток:

Изключване на всички алергени от живота на пациента (горски плодове, плодове, зеленчуци, пенталгин, баралгин, цитрамон, индометацин и парацетамол).
Лекарствена терапия. Лекарят предписва антихистамини и кортикостероиди. Понякога лечението се допълва ензимни агенти, като Festal.

Промяна на начина на живот и условията на живот. Хората, които са страдали от синдром на Quincke, трябва да се откажат от никотин, злоупотреба с алкохол и също така се препоръчва да избягват стрес, прегряване и хипотермия. В дневната зона е необходимо редовно почистване и пране на спално бельо при температура 60 градуса.

Ако човек претърпи повторен епизод на оток на Квинке, той трябва да държи в джоба си спринцовка с разтвор на адреналин. Навременното и адекватно лечение ще спаси живота на пациента.

Мерки за превенция

Ако подуването е причинено от алергени, е необходимо да се изключи всякакъв контакт с тях и да се спазва диета. Пациентите с фамилна анамнеза за ангиоедем трябва да използват каптоприл и еналаприл, както и валсартан и епросартан с особено внимание. Лекарствата могат лесно да бъдат заменени с лекарства от друга група.

Хората с наследствени отоци трябва да избягват наранявания и хирургични интервенции. За предотвратяване на ангиоедем, свързан с намаляването на C1 инхибиторите, се избират лекарства, съдържащи андрогени.

Хората, чувствителни към ухапвания от насекоми, трябва да използват предпазни средства. Родителите, чиито деца са склонни към алергии, трябва да ограничат контакта с насекоми и също да поддържат апартамента чист. Важно е редовно да проветрявате помещението, да извършвате мокро почистване и да осигурявате оптимално ниво на чистота.

Резултатът от заболяването зависи от тежестта на симптомите и навременността медицински процедури. Ларингеален оток при липса спешна помощможе да доведе до смърт на пациента. Повтарящата се уртикария, придружена от подуване за 5 или повече месеца, може да продължи до 12 години. Половината от пациентите получават дългосрочна ремисия без съпътстващо лечение.

Генетично локализираният ангиоедем се повтаря в продължение на десетилетия. Прецизно подбраната терапия избягва усложненията и нормализира качеството на живот на пациента. Изходът от заболяването в повечето случаи е благоприятен, тъй като проявите се ограничават до външни промени в меките тъкани. Ангиоедемът може да бъде контролиран. Рецидивът възниква по всяко време, така че причината за проявата трябва да се установи незабавно. При първите признаци е необходима медицинска помощ.

Отокът на Quincke е опасна алергична реакция с тежки симптоми. Ако първата помощ е предоставена неправилно, последствията могат да бъдат много сериозни. Отрицателните признаци се появяват в горната част на тялото: лицето, устните, шията се подуват, луменът на ларинкса често се стеснява и съществува риск от задушаване. Някои пациенти развиват подуване на вътрешните органи, което е животозастрашаващо.

Какви алергени провокират остра реакция? Какво да правите по време на разработката ангиоедем? Как да осигурим първа помощ при оток на Quincke? Тези и много други въпроси, свързани с тежките алергични реакции, са разгледани в статията.

Причини за тежка алергична реакция

Опасно състояние се развива под въздействието на дразнители различни видове. в една четвърт от случаите възниква, когато наследствено предразположениеДа се повишена чувствителносттяло, в някои случаи лекарите не могат да определят точна причинаостър имунен отговор. Код на оток на Quincke по МКБ - 10 - T78.3.

Провокиращи фактори и алергени:

продукти от определени групи. При повечето пациенти причинява тежки алергична реакциянякои видове храни: мед, яйца, пълномаслено мляко, цитрусови плодове. Червените горски плодове, плодовете и зеленчуците, шоколадът, морските дарове и фъстъците също са силно алергенни;
битова химия, прахове за пране, състави за грижа за тялото;
мощни лекарства: йодсъдържащи агенти, сулфонамиди, антибиотици, аспирин, витамини от група В, съединения с антиконвулсивен ефект;
растителен прашец по време на периода на цъфтеж;
отрова, която влиза в тялото чрез ухапвания от насекоми;
козметика, особено евтини продукти с дразнещи съставки;
хелминтни инвазии;
пера, вълна, пух от домашни любимци. Екскременти, слюнка, частици от мъртъв епидермис при животните са опасни дразнители, особено за децата;
физични фактори: светлина, ниски температури;
вирусни и бактериални инфекции;
суха храна за риби и папагали;
чести, продължителни стресове;
тежки автоимунни заболявания.

Основни правила:

родителите трябва да подготвят диетата на детето, като вземат предвид степента на алергенност на продуктите;
Не трябва да храните децата си с храна, която съдържа опасни синтетични пълнители, консерванти или оцветители;
Препоръчително е да предпазите децата от контакт с потенциални алергени, особено ако тялото е слабо. Растителен прашец, животински косми, някои лекарства, ухапвания от насекоми са основните дразнители, които провокират ангиоедем;
Трябва да укрепите имунната си система, да прекарате време във въздуха и да направите втвърдяване. Важен момент- внимание пасивно пушене, влошаване на общото състояние на членовете на домакинството, особено на децата;
В комплекта за първа помощ винаги трябва да има антихистамини. Гигантската уртикария се развива бързо, често в рамките на 15-30 минути. Ако нямате дом, лекарствата за алергия са възможни. тежки последствия. Страдащите от алергии винаги трябва да носят антихистамин, предписан от лекар.

Всеки човек трябва да знае симптомите, последствията, причините за ангиоедем. При поява на признаци на гигантска уртикария е необходимо участието на здравни работници. Не изпадайте в паника:Правилно предоставената първа помощ често спасява живота на възрастен или дете с остра алергична реакция.

В следващото видео полезни съветиспециалист как да се окаже първа помощ при ангиоедем и какво може да се направи преди пристигането на специалисти: