Inkstų akmenys. Vaikų inkstų akmenligė

Inkstų akmenys – tai į akmenis panašūs dariniai, galintys susidaryti viename arba abiejuose inkstuose.

Mokslinis inkstų akmenų pavadinimas yra nefrolitiazė, o urolitiazė vadinama nefrolitiaze. Jei akmenys sukelia stiprų skausmą, tai vadinama inkstų diegliais. Inkstų akmenų susidarymas yra viena iš urolitiazės apraiškų.

Inkstai

Inkstai yra du maždaug 10 cm ilgio pupelės formos organai. Jie yra už pilvo ertmės stuburo šonuose. Inkstai išvalo kraują nuo galutinių medžiagų apykaitos produktų (atliekų). Tada išgrynintas kraujas vėl patenka į organizmą, o nereikalingos atliekos pašalinamos iš organizmo su šlapimu.

Metaboliniai produktai, esantys kraujyje, kartais gali sudaryti kristalus, kurie kaupiasi inkstuose. Laikui bėgant šie kristalai suformuoja kietą gabalėlį.

Inkstų akmenligė yra gana dažna, dažniausiai ja serga 30–60 metų žmonės. Urolitiaze dažniau serga vyrai, rečiau – moterys. Kai kuriais skaičiavimais, inkstų diegliai pasireiškia maždaug 10–20 % vyrų ir 3–5 % moterų. Maždaug pusė žmonių, kuriems išsivysto inkstų akmenys, per ateinančius 10 metų vėl susirgs šia liga.

Kartais inkstų akmenys gali išnykti, kartu su šlapimu tekėti per šlapimo sistemą (iš inkstų, per šlapimtakius ir šlapimo pūslė). Maži akmenys gali praeiti neskausmingai, o jūs galite jų net nepastebėti. Tačiau gana dažnai akmuo gali užkimšti dalį šlapimo sistemos, pvz., šlapimtakį (vamzdelį, jungiantį inkstą su šlapimo pūsle) arba šlaplę (vamzdelį, kuriuo šlapimas išleidžiamas iš šlapimo pūslės). Tokiais atvejais galite jausti stiprų pilvo ar kirkšnies skausmą, kartais sukeliantį infekciją šlapimo takų.

Dauguma inkstų akmenų yra pakankamai maži, kad spontaniškai pasišalintų su šlapimu, o simptomus galima gydyti namuose vartojamais vaistais. Didesnius akmenis gali tekti skaldyti ligoninėje, vadovaujant rentgeno ar ultragarsu. Kai kuriais atvejais jie pašalinami chirurginiu būdu.

suaugęs

5+ metų patirtis

Inkstų akmenų simptomai

Jei turite labai mažą inkstų akmenį, jis neturėtų sukelti jokių simptomų. Galite to net nepastebėti ir jis paliks jūsų kūną šlapime.

Paprastai simptomai atsiranda, jei akmuo:

• įstringa inkstuose;
• pradeda judėti išilgai šlapimtakio: šlapimtakis yra siauras vamzdelis, jungiantis inkstą su šlapimo pūsle, o kai akmuo bando pro jį prasiskverbti, sukelia skausmą;
• sukelia infekcijos vystymąsi.

Dažni inkstų akmenų simptomai:

• stiprus, mėšlungiškas nugaros, pilvo šono ar kartais kirkšnies skausmas, kuris gali trukti kelias minutes ar valandas;
• neramumas ir nesugebėjimas ramiai gulėti;
• pykinimas;
• kraujas šlapime, kuris dažnai atsiranda dėl to, kad akmuo subraižo šlapimtakį;
• drumstas šlapimas su nemaloniu kvapu;
• deginimas šlapinantis;
• aukšta temperatūra 38ºC ar aukštesnė;
• dažnas, kartais klaidingas noras šlapintis;
• skausmas šlapinantis.

Inkstų akmenų tipai

Yra keturi pagrindiniai inkstų akmenų tipai:

• kalcio akmenys;
• struvitiniai akmenys - turi magnio ir amoniako, yra gana dideli, dažnai rago formos;
• uratiniai akmenys paprastai yra lygūs, rudi ir minkštiausi, palyginti su kitų rūšių akmenimis;
• Cistino akmenys dažnai būna geltoni ir labiau primena kristalus nei akmenis.

Inkstų akmenys gali būti įvairių formų, dydžių ir spalvų. Kai kurie yra kaip smėlio grūdeliai, o kiti yra retais atvejais, gali išaugti iki golfo kamuoliuko dydžio.

Jei inkstų akmuo užkemša šlapimtakį, šlapimas, kuriame yra medžiagų apykaitos produktų, stagnuoja inkstuose. Dėl to gali kauptis bakterijos ir išsivystyti pielonefritas. Pielonefrito simptomai:

• skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• aukšta temperatūra 38°C ar aukštesnė;
• šaltkrėtis;
• pykinimas ir vėmimas;
• viduriavimas;
• drumsto šlapimo atsiradimas Blogas kvapas;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas šlapinantis.

Inkstų akmenų priežastys

Paprastai inkstų akmenys susidaro dėl tam tikros medžiagos kaupimosi organizme.

Gali susikaupti bet kuri iš šių medžiagų:

• kalcio;
• amoniakas;
• šlapimo rūgštis (atliekos, susidarančios, kai maistas skaidomas energijai gauti);
• cistinas (aminorūgštis, kuri yra baltymų dalis).

Dėl tam tikrų sveikatos būklių, tokių kaip vėžys ar inkstų liga, taip pat gali atsirasti inkstų akmenų. Paprastai akmenų susidarymas yra šalutinis šių ligų gydymo poveikis. Jei negeriate pakankamai skysčių, taip pat padidėja akmenų susidarymo rizika.

Didesnė tikimybė, kad inkstų akmenys vėl susidarys, jei:

• jūsų racione yra daug baltymų ir mažai skaidulų;
• esate neaktyvus arba prikaustytas prie lovos;
• jūsų artimieji turėjo inkstų akmenų;
• kelis kartus sirgote pielonefritu arba šlapimo takų infekcija;
• Jums jau buvo inkstų akmenligė, ypač jei tuo metu buvote jaunesnis nei 25 metų;
• veikia tik vienas inkstas;
• Jums buvo atlikta šuntavimo operacija plonoji žarna(virškinimo sistemos operacija) arba sirgote plonosios žarnos liga, pvz., Krono liga (žarnyno uždegimu).

Yra įrodymų, kad tam tikri vaistai gali padidinti jūsų polinkį vėl atsirasti inkstų akmenims. Tokie vaistai apima:

• aspirinas;
• antacidiniai vaistai;
• maisto papildai su kalciu ir vitaminu D.

Inkstų akmenys gali susidaryti dėl įvairių veiksnių. Žemiau pateikiamos priežastys, kodėl susidaro keturi pagrindiniai inkstų akmenų tipai.

Kalcio akmenys- Dažniausias inkstų akmenų tipas. Jie susidaro, kai šlapime yra per daug kalcio, o tai gali būti dėl:

• didelis vitamino D kiekis;
• hiperaktyvumas prieskydinė liauka(prieskydinė liauka padeda reguliuoti kalcio kiekį organizme);
• inkstų liga;
• reta liga vadinama sarkoidoze;
• kai kurios vėžio rūšys.

Kalcio akmenys paprastai būna dideli ir lygūs arba šiurkštūs ir smailūs.

Struvito akmenys dažnai susidaro veikiant infekcijai, dažniausiai po ilgai užsitęsusios šlapimo takų infekcijos. Moterims struvitų akmenys būdingi dažniau nei vyrams.

Urato akmenys susidaro, kai šlapime yra padidėjęs rūgšties kiekis. Uratų akmenys gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• didelis baltymų kiekis dietoje, įskaitant valgant didelius mėsos kiekius;
• liga, kuri trukdo skaidytis cheminėms medžiagoms, pavyzdžiui, podagra;
• paveldima liga, sukeliantis padidėjusį rūgščių kiekį organizme;
• chemoterapija (vėžio gydymas).

Cistino akmenys- rečiausias inkstų akmenų tipas. Jų susidarymo priežastis – paveldima liga cistinurija, kuri paveikia iš organizmo išsiskiriančios rūgšties kiekį šlapime.

Inkstų akmenų diagnozė

Norint įtarti, kad sergate šlapimo pūslės akmenlige, gydytojui tereikia jūsų simptomų ir informacijos apie buvusias ligas (ypač jei anksčiau buvo inkstų akmenligė).

Jūsų gydytojas gali pasiūlyti keletą tyrimų:

• kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar jūsų inkstai veikia normaliai, ir nustatyti medžiagų, galinčių sukelti inkstų akmenligę, kiekį, pvz., kalcio;
• šlapimo tyrimas dėl infekcijos ir akmenų fragmentų;
• akmenų, išsiskiriančių su šlapimu, tyrimas.

Inkstų akmenis galite rinkti šlapindamiesi per marlę ar kojines. Inkstų akmenų tyrimas palengvins diagnozę ir padės gydytojui pasirinkti tinkamiausią gydymą.

Jei jaučiate stiprų skausmą, kuris nepraeina vartojant vaistus nuo skausmo, arba, be skausmo, labai karščiuojate, galite būti nukreiptas į ligoninės urologijos skyrių (urologija yra medicinos šaka, kuri specializuojasi gydant šlapimo organų sistema).

Diagnostinis vaizdavimas

Galite būti išsiųstas į ligoninę diagnostiniam vaizdavimui. Diagnozei patvirtinti ir tiksliai nustatyti akmens tipą, dydį ir vietą gali būti naudojami įvairūs diagnostiniai vaizdavimo metodai. Įskaitant:

• Rentgeno spinduliai: vaizdo gavimo technika, naudojant didelės energijos spinduliuotę, siekiant parodyti kūno audinių sutrikimus;
• Ultragarsinis tyrimas (JAV), naudojant aukšto dažnio garso bangos kurti vidaus organų vaizdus;
• kompiuterinė tomografija (KT), kai skaitytuvas atlieka rentgeno spindulių seriją iš skirtingų kampų, o kompiuteris juos surenka į vieną detalų vaizdą;
• intraveninė urograma (intraveninė pielograma), kai kontrastinė medžiaga suleidžiama į rankos veną ir pasirodo rentgeno nuotraukoje, o kai inkstai filtruoja medžiagą iš kraujo ir ji patenka į šlapimą, užblokuotos vietos bus paryškintos rentgeno nuotrauka.

Intraveninė urograma anksčiau buvo laikoma geriausiu vaizdo gavimo būdu, tačiau dabar KT laikoma tikslesne. Koks metodas jums bus pasiūlytas, gali priklausyti nuo to, kaip įrengta medicinos įstaiga, kurioje būsite apžiūrėtas.

Inkstų akmenų gydymas

Dauguma inkstų akmenų yra pakankamai maži (ne daugiau kaip 4 mm skersmens), kad galėtų patys pasišalinti su šlapimu. Jie gali būti gydomi namuose. Tačiau maži inkstų akmenys vis tiek gali sukelti skausmą. Skausmas dėl mažų inkstų akmenų paprastai trunka kelias dienas ir išnyksta, kai akmenys praeina.

Jei jaučiate stiprų skausmą, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų. Po pusvalandžio, jei skausmas nepraeina, galima suleisti antrąją injekciją. Injekcijos taip pat gali būti atliekamos esant pykinimo ir vėmimo simptomams. Šie vaistai vadinami antiemetikais (antiemetikais). Gydytojas gali rekomenduoti vaistus (įskaitant skausmą malšinančius ir vėmimą mažinančius vaistus), kuriuos galėtumėte vartoti namuose.

Galite būti išsiųsti namo, palaukti, kol akmuo praeis, ir tada atnešti jį analizei. Tai galima padaryti leidžiant šlapimą per marlę ar kojines. Akmens tyrimas padės gydytojui sukurti veiksmingą gydymo taktiką. Turėtumėte gerti pakankamai skysčių, kol šlapimas taps bespalvis. Jei šlapimas yra geltonas arba Ruda- negeriate pakankamai skysčių.

Didelių inkstų akmenų gydymas

Jei akmuo yra per didelis, kad galėtų natūraliai praeiti (6-7 mm skersmens ar didesnis), jums gali prireikti specialaus gydymo. Tai gali būti viena iš šių procedūrų:

• išorinės smūginės bangos litotripsija;
• ureteroskopija;
• perkutaninė nefrolitotomija;
• atvira operacija.

Šios procedūros išsamiau aprašytos toliau. Gydymo tipas priklausys nuo akmenų dydžio ir vietos.

Nuotolinis šoko banga litotripsija. Tai dažniausiai naudojamas akmenų, kurie patys negali praeiti pro šlapimą, šalinimo būdas. Tiksliai inkstų akmenų vietai nustatyti gali būti naudojamas rentgenas (didelės energijos spinduliuotė) arba ultragarsas (aukšto dažnio garso bangos). Tada specialus aparatas siunčia smūgines energijos bangas į akmenį, kad suskaldytų jį į mažesnius gabalėlius, kurie gali išsiskirti su šlapimu.

Manipuliacija gali būti gana nemaloni, todėl naudojami įvairūs skausmo malšinimo būdai. Norint pašalinti visus akmenis, gali prireikti kelių išorinės smūginės bangos litotripsijos seansų. Išorinės smūginės bangos litotripsijos efektyvumas šalinant akmenis, kurių skersmuo iki 20 mm, yra 99%.

Ureterorenoskopija. Jei šlapimtakyje (raumeniniame vamzdelyje, kuriuo šlapimas teka iš inksto į šlapimo pūslę) įstrigo inkstų akmenys, gali prireikti ureterenoskopijos. Ureterorenoskopija taip pat kartais vadinama retrogradine intrarenaline chirurgija.

Procedūros metu per šlaplę (vamzdelį, kuriuo iš šlapimo pūslės išleidžiamas šlapimas) į šlapimo pūslę įvedamas ilgas plonas optinis vamzdelis (uretroskopas). Tada jis patenka į šlapimtakį, kuriame yra akmuo. Chirurgas bandys arba švelniai pašalinti akmenį naudodamas kitą instrumentą, arba naudos lazerio energiją, kad suskaldytų akmenį į mažus gabalėlius, kurie gali natūraliai patekti per šlapimą.

Ureterorenoskopija atliekama pagal bendroji anestezija, todėl nevairuokite automobilio ir nevaldykite mechanizmų 48 valandas po procedūros. Poodinės nefrolitotomijos veiksmingumas šalinant akmenis iki 15 mm skersmens yra 50–80%. Gali prireikti laikinai įdėti plastikinį vamzdelį, kuris padėtų akmens fragmentams patekti į šlapimo pūslę.

Perkutaninė nefrolitotomija. Tai dar viena galima didelių akmenų pašalinimo operacija. Tai taip pat gali būti atliekama, jei ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija neįmanoma, pavyzdžiui, jei asmuo, turintis inkstų akmenų, yra nutukęs. Perkutaninė nefrolitotomija atliekama naudojant ploną teleskopinį instrumentą, vadinamą nefroskopu. Nugaroje daromas pjūvis, kad būtų atskleistas inkstas. Per šį pjūvį į inkstą įkišamas nefroskopas. Akmuo pašalinamas iš inksto arba susmulkinamas į mažesnius gabalus naudojant lazerio ar pneumatinę energiją.

Perkutaninė nefrolitotomija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą (miegate), todėl 48 valandas po procedūros nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų. Poodinės nefrolitotomijos veiksmingumas šalinant 21–30 mm skersmens akmenis yra 86%.

Atvira operacija Jis retai naudojamas inkstų akmenims šalinti (tokios operacijos prireikia mažiau nei 1 % atvejų), dažniausiai, jei akmuo yra labai didelis arba yra anatominių sutrikimų. Nugaros operacijos metu daromas pjūvis, kad būtų galima patekti į šlapimtakį ir inkstus. Tada pašalinamas inkstų akmuo.

Uratinių akmenų gydymas

Jei turite uratų akmenį, per dieną turėtumėte išgerti apie tris litrus vandens, kad pabandytumėte jį ištirpinti. Uratų akmenys yra daug minkštesni nei kitų tipų inkstų akmenys ir gali susitraukti nuo sąlyčio su šarminiais skysčiais. Gali tekti vartoti tam tikrus vaistus, kad padidėtų šlapimo šarmingumas, kol uratų akmuo pradės tirpti.

Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją šiais atvejais:

• temperatūra 38ºC ar aukštesnė;
• šaltkrėtis ar drebulys;
• skausmas sustiprėja, ypač jei tai aštrus, aštrus skausmas.

Jeigu pasireiškė bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei tai neįmanoma, skambinkite greitosios pagalbos numeriu – 03 iš laidinio telefono, 112 arba 911 iš mobiliojo telefono.

Komplikacijos dėl inkstų akmenų

Inkstų akmenų komplikacijos yra retos, nes akmenys paprastai randami ir gydomi prieš atsirandant tolesniems komplikacijoms. Tačiau jei akmenys sukelia šlapimtakių obstrukciją ir trukdo šlapimui nutekėti, kyla infekcijos, galinčios pažeisti inkstus, pavojus.

Dažniausia komplikacija yra inkstų akmenų atsinaujinimas. Kai žmogui diagnozuojamas inkstų akmuo, yra 60–80% tikimybė, kad akmuo pasikartos.

Įvairūs didesnių akmenų gydymo būdai gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Prieš atlikdamas jų pašalinimo procedūrą, chirurgas turėtų juos paaiškinti. Priklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• sepsis – infekcija plinta per kraują ir sukelia simptomus visame kūne;
• „akmentakis“ – tai medicininis kliūties, kurią sukelia akmenų skeveldros šlapimtakyje (vamzdis, jungiantis kiekvieną inkstą su šlapimo pūsle), pavadinimas;
• šlapimtakio pažeidimas;
• šlapimo takų infekcija;
• kraujavimas operacijos metu;
• skausmas.

Apskaičiuota, kad 5–9% žmonių po uretroskopijos gali jausti skausmą.

Inkstų akmenų susidarymo prevencija

Norėdami išvengti inkstų akmenų susidarymo, kasdien gerkite daug skysčių. Labai svarbu, kad šlapime visada būtų daug vandens, kad atliekos nesikauptų inkstuose.

Iš jo spalvos galite pasakyti, kiek koncentruotas jūsų šlapimas. Kuo jis tamsesnis, tuo didesnė koncentracija. Paprastai jūsų šlapimas ryte būna tamsiai geltonos spalvos, nes jame yra susikaupusių atliekų, kurias jūsų kūnas gamina per naktį. Lyginant su arbata, kava ir vaisių sultimis, vanduo laikomas veiksmingiausiu ir sveikas gėrimas užkirsti kelią akmenų susidarymui. Taip pat turėtumėte gerti daugiau karštu oru ir fizinio krūvio metu, kad pakeistumėte per prakaitą prarastus skysčius.

Dieta urolitiazei

Jei akmenų susidarymą sukelia kalcio perteklius, turėtumėte sumažinti oksalato kiekį savo racione. Oksalatai neleidžia jūsų organizmui pasisavinti kalcio ir gali kauptis inkstuose, sudarydami akmenis.

• runkeliai;
• šparagai;
• rabarbarai;
• šokoladas;
• uogos;
• porai;
• petražolės;
• salierai;
• migdolai, žemės riešutai ir anakardžiai;
• sojos produktai;
• grūdai, pavyzdžiui javai, kviečių gemalų ir viso grūdo kviečių.

Jūs neturėtumėte mažinti kalcio suvartojimo, nebent to rekomenduoja gydytojas, nes kalcis yra labai svarbus sveikiems kaulams ir dantims. Kad nesusidarytų uratų akmenys, sumažinkite mėsos, paukštienos ir žuvies vartojimą. Taip pat gali būti paskirtas vaistas rūgštingumui pakeisti arba šarminis lygis jūsų šlapime.

Vaistai nuo inkstų akmenų susidarymo

Kai susidaro inkstų akmuo, dažniausiai skiriami vaistai skausmui malšinti arba infekcijai išvengti. Tačiau gydytojas turėtų peržiūrėti vaistus, kuriuos vartojate, jei įtariama, kad jie sukelia inkstų akmenligę.

Jūsų gydytojo paskirto vaisto tipas priklausys nuo inkstų akmenų tipo. Pavyzdžiui, jei anksčiau turėjote struvito akmenį, jums gali tekti vartoti antibiotikus. Antibiotikai padės išvengti bakterijų sukeltos šlaplės ligos plitimo į inkstus ir gali sukelti akmenų susidarymą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl inkstų akmenų?

Naudodamiesi NaPopravka paslauga galite rasti gerą nefrologą – inkstų ligų specialistą. Jei jums reikia operacijos, rinkitės patikimą nefrologijos kliniką skaitydami atsiliepimus apie tai.

INKSTŲ AKMENYS (inkstų akmenligė; sin. inkstų akmenligė) yra lėtinė liga, kuriai būdingas medžiagų apykaitos procesų sutrikimas organizme ir vietiniai inkstų pakitimai, jų parenchimoje, taurelėse ir dubens akmenyse, susidariusiais iš druskos ir organinių šlapimo junginių. P. b. yra pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis šlapimo akmenligės arba šlapimo akmenligės pasireiškimas (žr.), pasireiškiantis šlapimo akmenys inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlaplėje.

„Akmenligė“ žinoma nuo seniausių laikų, tai liudija rašytiniai Senovės Egipto, Persijos, Kinijos, Indijos ir kt. paminklai. Šlapimo pūslės ir inkstų akmenys buvo rasti mumijose, kurių laidojimo data 3500–4000 m. pr. Kr. e. Pirmasis akmens pjovimo operacijos aprašymas priklauso romėnų gydytojui A. Celsui (I a. po Kr.). Yra duomenų apie P. b. gydymą. viduramžiais. XVII amžiaus pabaigoje. Paskelbti duomenys apie šlapimo akmenų ir šlapimo druskų kristalų struktūrą. Nuo XIX amžiaus antrosios pusės dėl morfologijos raidos topografinė anatomija, laboratorijos ir rentgenol įvadas. tyrimo metodai, idėjos apie P. b. gavo mokslinį pagrindimą. Rusijoje pirmoji operacija P. b. padarė N.V.Sklifosovskis 1883. Reikšmingas indėlis į doktriną P. b. prisidėjo S. P. Fedorovas, R. M. Fronšteinas, M. A. Mir-Kasimovas, G. S. Grebenščikovas, A. Randalas, J. A. Carras, W. N. Boyce'as ir kt.

Statistika

P. b. Jis randamas visuose pasaulio regionuose, tačiau pasiskirstęs netolygiai. Santykinai mažas sergamumas stebimas tam tikruose Šiaurės regionuose, Afrikoje ir kt. Dažnai sergamumo sritys (endeminiai židiniai) yra Artimųjų Rytų šalyse, Indijoje, Kinijoje, Australijoje, Lotynų Amerikoje ir kai kuriuose Europos regionuose. SSRS ši liga taip pat pasiskirsto netolygiai. Taigi regionuose, kuriuose yra šalto ir vidutinio klimato, metinis sergamumas yra 0,19–1,0 ir didesnis 10 000 gyventojų, endeminiuose respublikų regionuose. Centrine Azija ir Kaukaze, metinis sergamumas svyruoja nuo 2,5–3,6 ar daugiau 10 000 gyventojų. Daugumos urologų teigimu, P. gim. sudaro 25-35% visų chirurginių inkstų ligų. Liga vyrams ir moterims pasireiškia beveik vienodai. Akmenys šiek tiek dažniau lokalizuojasi dešiniajame inkste nei kairėje, dažniau dubenyje nei taurelėse arba vienu metu dubenyje ir taurelėse. Akmenų atsiradimo dažnis inkstuose ir šlapimo takuose pateiktas 1 paveiksle. Tačiau šie duomenys gali skirtis priklausomai nuo pacientų amžiaus, klimato zonos ir kitų priežasčių. Pagal chemiją Akmenų sudėtis yra oksalatas - iki 40% atvejų, fosfatas - 27-30%, uratas - 12-15%, cistinas ir baltymai - iki 1%, mišri sudėtis - 20-30% atvejų. . Įvairių cheminių medžiagų akmenų santykis. pacientų sudėtis taip pat skiriasi; tai priklauso nuo klimato ir geografinės zonos, aplinkos sąlygų, druskų kiekio geriamajame vandenyje ir maisto produktai, mitybos modelis, amžius. Vyresniame amžiuje dažniau nustatomi uratiniai ir fosfatiniai, jauniems – oksalatiniai.

Etiologija

P. b. gali atsirasti dėl vieno ar kelių veiksnių įtakos, turėti egzogeninę ir endogeninę kilmę. Chem. Šlapimo akmenų sudėtis ir mikrostruktūra labai priklauso nuo jų susidarymo priežasčių. Taigi, sutrikus purinų apykaitai, gali susidaryti uratiniai akmenys, sutrikus oksalo rūgšties apykaitai – oksalatiniai akmenys; Fosfatinių akmenų atsiranda daugiausia sutrikus fosforo-kalcio apykaitai ir esant šlapimo takų infekcijai, sukeldami šarminę reakciją šlapime.

Fosforo ir kalcio balanso pažeidimas organizme gali būti dėl kelių priežasčių. Prieskydinės liaukos atlieka pagrindinį reguliavimo vaidmenį keičiantis kalciu ir fosforu. Kai iš prieskydinių liaukų per daug prieskydinių liaukų patenka į kraują (dėl adenomos, hiperplazijos ir kt.), pacientams išsivysto hiperkalcemija (daugiau kaip 11,5 mg/100 ml), hipofosfatemija (mažiau 2,5 mg/100 ml), hiperkalciurija (daugiau kaip 11,5 mg/100 ml). 100 ml). 250 mg per parą šlapime). Šiems pacientams galimi kitokie fosforo-kalcio apykaitos sutrikimų pasireiškimai; kaulų nukalkinimas, dispepsiniai sutrikimai, raumenų skausmas ir kt. Pirminis hiperparatiroidizmas (žr.) kaip P. b. priežastis. nustatyta 2,8-10% pacientų. Hiperkalcemija taip pat gali būti idiopatinė, atsirandanti dėl kaulų pažeidimo, Recklinghauzeno liga, Pageto liga, Becko sarkoidoze, hipervitaminoze D, ilgalaikiu šarmų, kalcio druskų, kieto geriamojo vandens vartojimu ir kt. Bet kokios kilmės hiperkalciurija prisideda prie nefrokalcinozės (žr. litogenezė (akmenų susidarymas) .

Inf. šlapimo takų pažeidimai yra etiolis, P. b. veiksnys. Hron, pielonefritas (žr.), pasak daugumos gydytojų, dažnai pasireiškia su P. b. Daugeliui pacientų jis yra pirminis, tai yra, prieš išsivystant P. b., kai kuriems ligoniams prisijungia prie esamo P. b. Sergant pielonefritu, sutrinka mikrocirkuliacija, limfos nutekėjimas iš inkstų ir urodinamika. Dauguma mikroorganizmų, sukeliančių pielonefritą ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai, enterokokai ir kt.), skaido šlapime esantį karbamidą, o susidaręs amoniakas šlapimą šarmina (žr.). Dėl uždegimo produktų (urotelio, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, gleivių ir kt.) kaupiasi hidrofobiniai koloidai, padidėja šlapimo klampumas. IN šarminė aplinka fosfatai lengvai nusėda, todėl gali išsivystyti fosfaturija (žr.) arba susidaryti fosfatiniai šlapimo akmenys.

Tam tikra etiolė, ryšys egzistuoja tarp P. b. ir tam tikros ligos. Taigi, esant inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijoms, akmenų susidarymas dažniausiai atsiranda esant šlapimo sąstingiui (žr.) arba urostazei ir pridedant infekciją. Dubens navikai ir šlapimo takų obstrukcija taip pat prisideda prie urostazės ir akmenų susidarymo. Sergant skrandžio opa, ragu, enterokolitu, gali padidėti kalcio, oksalo rūgšties ir kitų junginių adsorbcija, po to jie išsiskiria per inkstus ir susidaro akmenys. Maliarija skatina oksalatinių ir uratinių šlapimo akmenų susidarymą dėl padidėjusios šlapimo ir oksalo rūgšties biosintezės.

Kai kuriose endeminėse vietovėse pastebimas P.b. vystymosi sezoniškumas: žmonėse vasaros laikas druskų koncentracija šlapime smarkiai padidėja, o tuo pačiu stebimi morfologiniai ir funkciniai inkstų pokyčiai, kurie gali būti akmenų susidarymo priežastimi.

Šlapimo takuose ant svetimkūnių gali susidaryti (kaip antriniai) šlapimo akmenys.

Patogenezė

Patogenezė P. b. sudėtingas ir daugiausia priklauso nuo etiolio savybių, veiksnių, kurie gali keistis ligos eigoje. Yra keletas P. b patogenezės teorijų. Pagal koloidinės kristalizacijos teoriją, akmeniui susidaryti reikalinga tam tikra situacija, kai derinama didelė druskų koncentracija ir hidrofobinių koloidų buvimas šlapime bei šlapimo pH, atitinkantis esamų druskų kristalizacijos taškas ir urostazė. Nesant urostazės ir patolio, pasikeitus koloidinei šlapimo sistemai, procesas baigiasi laisvųjų kristalų susidarymu.

Akmens pirminio centro formavimosi pradžia gali būti arba druskų kristalizacija, arba organinių medžiagų konglomeracija (bendrai nusodinimas); tai priklauso nuo ch. arr. priklausomai nuo to, kuri iš dviejų šlapimo terpių (koloidinė ar fiziologinė) pakitimai iš pradžių būna ryškesni. Akmenų augimas vyksta ritmiškai, kintant druskų kristalizacijos ir organinių medžiagų nusodinimo procesams (žr. Šlapimo akmenys). Akmenų formavimasis gali prasidėti ir kanalėlių lygyje, kur randami sferų ir kitų formų mikrolitai. Koloidinės kristalizacijos teorija laikoma labiausiai moksliškai pagrįsta ir įrodyta.

Remiantis kita teorija, pjūvio autoriai yra Randell ir Carr, ant inkstų papilių gali susidaryti šlapimo akmenys. Carras inkstų audinyje atrado mikrodaleles (mazgelius), turinčias kalcio ir glikolizaminoglikanų. Jo nuomone, nuolat vyksta susidariusių mazgų judėjimas į limfos ir inkstų sistemą. Sutrikus limfos nutekėjimui dėl pielonefrito, pedunkulito, taip pat inkstams perkraunant kalcio druskų ir pan., susidaro sąlygos nefrokalcinozei išsivystyti, akmenų susidarymui. Mazgeliai migruoja link inkstų papilių, sudarydami ant jų plokšteles, kurias aprašė Randell. Šios apnašos suspaudžia papilių kapiliarus ir gali sukelti nekrozinį papilitą (žr. Inkstų papilių nekrozė). Druskos kristalizuojasi ant nekrozinių inkstų papilių ir susidaro akmenys (apie 8-10 proc. akmenų).

Kitos anksčiau sukurtos akmenų susidarymo teorijos (mitybinės, infekcinės) prarado savo reikšmę ir tik papildo aukščiau aprašytas teorijas.

Patologinė anatomija

Morphol. pasikeičia su P. b. Jie yra įvairūs ir priklauso nuo akmenų vietos, jų dydžio, amžiaus ir patolio tipo, proceso, infekcijos buvimo ir kt.

Pradinėse ligos fazėse randama vadinamoji nefrono sistema. minimalūs glomerulų pokyčiai (žr. Glomerulonefritas, patologinė anatomija), kartu su padidėjusiu glomerulų filtro pralaidumu. Mikroskopiškai glomerulų kapsulių ir proksimalinių kanalėlių spindyje aptinkamas baltymų-angliavandenių išsiliejimas, kurį proksimaliniai kanalėliai reabsorbuoja PAS teigiamų granulių pavidalu. Elektroninė mikroskopija atskleidžia daugybę fagosomų ir lizosomų nefrocituose, įskaitant rezorbuotus baltymų ir angliavandenių kompleksus. Šie kompleksai tiek kanalėlių spindyje, tiek ląstelėje yra organinė matrica vėlesniam kalkių nusodinimui. Kalcio druskos taip pat dideliais kiekiais nusėda nefrocitų mitochondrijose.

Pūlingos infekcijos papildymas pasireiškia ribotų opų susidarymu ir difuzine stromos leukocitų infiltracija.

Dažnai su P. b. piramidžių papilėse (Randelio plokštelėse) randami distrofinio kalcifikacijos židiniai. Šių plokštelių sekvestracija kartu su organine papilės matrica gali sudaryti laisvo intradubeninio akmens šerdį.

Tolimesnius inkstų pakitimus sukelia progresuojantis pielonefritas ir sumažėjęs šlapimo nutekėjimas dėl akmens dydžio padidėjimo. Užstojantis dubens akmuo gali sukelti taurelių išsiplėtimą (hidrokalikozę) arba pielektaziją, o vėliau – hidronefrozę (žr.). Tokiu atveju inkstų parenchima palaipsniui atrofuojasi ir skleruoja, galiausiai susidaro plonasienis skysčiu užpildytas maišelis. Sergant hidrokalikoze, obstrukcijos zonoje atitinkamai stebimas laipsniškas inkstų kanalėlių išsiplėtimas. Vėliau tokie kanalėliai palaipsniui praranda epitelio pamušalą, o jų vietoje susidaro sulaikymo cistos. Užkimšus šlapimtakį akmeniu, išsiplečia jo proksimalinė dalis, taip pat dubens ir taurelės (hidroureteronefrozė). Vietoje, kurioje yra akmuo, gali atsirasti pragulų ir šlapimtakio sienelės uždegimas (žr. Šlapimtakis, ureteritas), vėliau jo susiaurėjimas, retai – perforacija. Kalkulinė aseptinė hidronefrozė yra labai reta, nes sutrikęs šlapimo nutekėjimas dažniausiai komplikuojasi kylančia ar hematogenine infekcija; šiuo atveju atsiranda kalkulinė pionefrozė ir pioureteronefrozė. Santykinai išsaugant inkstų parenchimą, išsivysto aposteminis nefritas ir inkstų karbunkulas. Uždegimas dažnai pereina į perinefrinį audinį, susiformuojant ūminiam pūlingam ar skronui, paranefritui (žr.). Sergant lėtiniu paranefritu, inkstas įkišamas į storą kapsulę, susidedančią iš granuliacinio audinio ir sklerozuoto riebalinio audinio. Daug rečiau pasitaiko atrofuoto inksto pakeitimas riebaliniu audiniu (inksto riebalų pakeitimas).

Su dvišaliu inkstų pažeidimu palaipsniui vystosi inkstų nepakankamumas, kuris yra tiesioginė priežastis mirties.

Klinikinis vaizdas

P. b. apraiškos. yra įvairios ir priklauso nuo inkstų funkcijos, urodinamikos sutrikimo laipsnio, akmenų skaičiaus, formos ir išsidėstymo, ligos trukmės, komplikacijų buvimo (pyelonefrito, inkstų nepakankamumo, arterinės hipertenzijos ir kt.) - Subjektyvūs P požymiai b. yra skausmai – nuobodūs, skausmingi, nuolatiniai, periodiškai ūmūs, sukeliami inkstų dieglių, kurie gali būti vienkartiniai arba kartoti daug kartų be jokių raštų. Diegliai dažniau atsiranda, kai akmenys yra lokalizuoti ureteropelvic segmente arba fiziolyje. šlapimtakio susiaurėjimas (šlapimtakio diegliai). Ūminį skausmo priepuolį sukelia aštrus pažeidimasšlapimo nutekėjimas iš inksto, padidėjęs intrapelvikinis spaudimas, pluoštinės inksto kapsulės tempimas, sutrikusi kraujo ir limfos apytaka joje. Skausmas yra lokalizuotas juosmens sritis ir gali plisti į šoninę ir apatinę pilvo dalį, kartu su refleksine žarnyno pareze. Sergant inkstų diegliais pacientai būna neramūs ir dažnai keičia padėtį. Maždaug 1/3 pacientų inkstų dieglius lydi pykinimas ir vėmimas, kartais atsiranda šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas dėl šlapimo rezorbcijos. Šios apraiškos yra ryškesnės kartu su ūminiu pielonefritu (žr.), kai dėl refliukso į venų ir limfos sistemas uždegiminiai produktai prasiskverbia iš inkstų kartu su šlapimu. Esant ūminiam akmeniniam pielonefritui, gali išsivystyti bakterieminis šokas. Esant akmenims vieninteliame (ar tik funkcionuojančiame) inkste su inkstų diegliais, gali atsirasti obstrukcinė anurija (žr.), kraštai, pasak M. D. Javad-Zadeh ir kt., pasitaiko 1-2,7% pacientų, sergančių P. b.

Besimptomė P. b. eiga, ypač esant koraliniams akmenims, stebima 7-10 proc. Pirmuosius ligos požymius juose galima nustatyti tik remiantis šlapimo analizės duomenimis (leukociturija, mikrohematurija, šarminė šlapimo reakcija ir kt.).

Pleištas, vaizdas, kai akmenys yra lokalizuoti šlapimtakyje, yra beveik toks pat, kaip ir su inkstų akmenimis. Pagrindiniai skirtumai tarp šlapimtakių dieglių yra skausmo lokalizacija išilgai šlapimtakio, skausmo apšvitinimas į kirkšnį, lytinius organus, vidinis paviršius klubai, dažnai dizurija.

Klin, paveikslas P. b. pagyvenusiems ir senyviems žmonėms jis turi tam tikrų požymių: yra mažiau ryškus; inkstų diegliai pasireiškia 3 kartus rečiau nei pacientams jauname amžiuje; beveik 30% atvejų yra neskausminga eiga dėl sumažėjusio šlapimo takų tonuso; dažniau susergama skaičiuojamuoju pielonefritu ir inkstų nepakankamumu. Ūminio kalkulinio pielonefrito simptomai taip pat gali būti netipiški ir išnykti.

Komplikacijos

Pagrindinės P. ​​b komplikacijos yra pielonefritas, inkstų nepakankamumas, hidronefrozė, arterinė hipertenzija (žr. Arterinė hipertenzija). Ūminis akmeninis pielonefritas, netinkamai ar atidėtas gydant, greitai pereina iš serozinio į pūlingą - aposteminį nefritą (žr.), inkstų karbunkulą (žr. Inkstai, patologija). Tuo pačiu metu yra tikras pavojus išsivystyti bakterieminiam šokui ir urosepsiui (žr. Sepsis).

Hronas, pielonefritas sukelia nefrosklerozę (žr.), perinefrinio riebalinio audinio sklerozę, sutrikus šlapimo nutekėjimui, išsivysto infekuota hidronefrozė (žr.) ir pionefrozė (žr.).

Diagnozuojant P. b. Inkstų funkcijai, aprūpinimui krauju ir urodinamikai nustatyti taikomi radioizotopų tyrimo metodai (spalv. 1-6 pav.): renografija (žr. Radioizotopų renografija) ir dinaminė scintigrafija (žr.).

Gydymas

Gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvus gydymas- dietinė mityba, vaistai, sveikatos priežiūra. gydymas, mankštos terapija, fizioterapinės procedūros. Dietinė mityba (žr. Medicininė mityba) skiriama atsižvelgiant į P. b. etiologiją, fosforo-kalcio apykaitos sutrikimus, oksalo rūgšties apykaitą, purinų apykaitą, cheminę. šlapimo akmenų ar šlapimo smėlio sudėtis, šlapimo pH, funkcinė inkstų būklė ir kt.

Dėl oksalaturijos ir oksalatinių akmenų būtina apriboti maisto produktų, kuriuose yra oksalo ir citrinos rūgšties pertekliaus (salotos, špinatai, rūgštynės, pipirai, rabarbarai, ankštiniai augalai, agrastai, serbentai, braškės, citrusiniai vaisiai ir kt.), vartojimą. Esant pažeidimams angliavandenių apykaitą apriboti angliavandenių (cukraus, vynuogių ir kt.) kiekį. Pacientams rekomenduojama daugiausia virta mėsa, žuvis, augaliniai aliejai, miltų, grūdų patiekalai, daržovės (burokėliai, agurkai, kopūstai, melionai, arbūzai), vaisiai (obuoliai, kriaušės, vyšnios ir kt.). Kadangi magnio jonai blokuoja kalcio oksalatų kristalizaciją, skiriami ilgalaikiai magnio preparatai (magnio oksidas, magnio tiosulfatas, magnio karbonatas 0,5 g 2-3 kartus per dieną po valgio). Metileno mėlynasis taip pat vartojamas kapsulėse po 0,1 g 2-3 kartus per dieną. Vitaminas B6 periodiškai skiriamas per burną (piridoksinas 0,01 g 2-3 kartus per dieną). Norint sumažinti oksalatų koncentraciją šlapime ir padidinti šlapimo pH, rekomenduojama skysčių suvartojimą padidinti iki 2-2,5 litro per dieną.

Konservatyvus gydymas Pacientams, sergantiems uratiniais akmenimis ir uraturija, rekomenduojama riboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra purinų (kakavos, kavos, šokolado, kepenų, mėsos). Maisto baltymų sudėtis turi būti ne didesnė kaip 1 g 1 kg paciento svorio. Mėsos sultiniai yra kontraindikuotini; Mėsą ir žuvį rekomenduojama valgyti daugiausia virtą. Mityboje vyrauja pieno ir augaliniai produktai. Hiperurikemijai ir urikurijai gydyti naudojami vaistai, mažinantys šlapimo rūgšties sintezę (alopurinolis 0,1 g 2–3 kartus per dieną), kontroliuojant šlapimo rūgšties kiekį kraujo serume. Uraturijai ir akmenų perėjimui gydyti tuo pačiu metu periodiškai skiriami citrato preparatai. Norėdami sumažinti šlapimo druskų koncentraciją, padidinkite suvartojamų skysčių kiekį iki 2-2,5 litro.

Sergantiesiems uratiniais (rentgeno spinduliuotės negatyviais) akmenimis, kurių inkstų funkcija ir urodinamika yra patenkinama, o ūminio pielonefrito nėra, skiriami vadinamieji. tirpikliai - citrato preparatai (magurlitas, soluranas ir kt.). Jų dozavimas yra individualus ir koreguojamas gydymo proceso metu priklausomai nuo šlapimo pH (būtina palaikyti pH 6,2-6,9 ribose). Gydymo kursas yra 1,5-2,5 mėnesio. su vėlesne kontrole rentgenol, tyrimai. Kai kuriais atvejais gydymas duoda teigiamą rezultatą (7 pav.). Jei poveikio nėra, pakartotiniai gydymo kursai nerekomenduojami.

Cistino akmenų gydymo principai yra tokie patys kaip ir karinių akmenų.

Dėl fosfatinių akmenų ir fosfaturijos apribokite kalcio kiekį maiste (pieno produktuose, bulvėse, kiaušiniuose ir kt.), neįtraukite maisto produktų ir vaistų, kurie šarmina šlapimą (citrinų, šarmų ir kt.). Jie rekomenduoja produktus, skatinančius šlapimo oksidaciją (mėsa, žuvis, riebalai, augaliniai aliejai, sviestas ir kt.). Vaistiniu antibakteriniu gydymu siekiama slopinti infekciją, kuri šarmina šlapimą; jie naudoja šlapimo oksidaciją skatinančias priemones (glutamo rūgštis, metioninas 0,5 g 3 kartus per dieną, askorbo, boro, benzenkarboksirūgštis 0,2 g 2-3 kartus per dieną ir kt.). Skysčių suvartojimas iki 1,5 litro.

Pacientams, sergantiems mišrios ir besikeičiančios chemijos akmenimis. šlapimo druskų sudėtis, mityba turėtų būti įvairi, ribojant maisto produktus, kurie prisideda prie druskų susidarymo.

Visi pacientai vienu metu yra gydomi, siekiant atkurti urodinamiką, pašalinti urostazę ir normalizuoti kraujo ir limfos apytaką inkstuose.

Mažiems inkstų ir šlapimtakių akmenims šalinti taip pat naudojamas Avisanas, olimetinas, cistenalis ir kt., fizioterapinės procedūros, mankštos terapija ir balneoterapija. Vandens apkrova, arba vadinamasis. Vandens šokas skiriamas 1-2 kartus per savaitę, esant patenkinamai urodinamikai: pacientai 1-2 valandas vartoja antispazminius vaistus ir 1,5 l silpnos arbatos arba šilto vandens. Gydymas vandens pakrovimu draudžiamas sergant inkstų diegliais, urodinaminiais sutrikimais, širdies ir kraujagyslių ligomis, hipertenzija tt Jei efekto nėra, atliekama šlapimtakio kateterizacija (žr. Šlapimo takų kateterizacija), dažniausiai kartu su chromocistoskopija.

Pašalinti inkstų diegliai Vartojami antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, baralginas, atropinas ir kt.), skausmą malšinantys vaistai (promedolis ir kt.); nuo šlapimtakių dieglių – spermatozoidinio virvelės (vyrams) ar apvaliojo gimdos raiščio (vyrams) novokaino blokada. moterų) atliekama pagal Lorin-Epstein (žr. Novokaino blokada). Inkstų dieglių priepuolio metu, siekiant pašalinti šlapimtakio spazmą, sustabdyti skausmą ir pašalinti akmenis, 10-20 minučių naudojama šiluma bendrų vonių pavidalu 38-39° vandens temperatūroje, švitinant šlaplę. juosmens sritis su Sollux lempa 20-30 minučių, parafino arba ozokerito aplikacijos t° 48-52° juosmens srityje, kaitinimo pagalvėlės, induktotermija (žr.) arba ekspozicija 15-20 minučių. decimetrinės bangos tokiu energijos intensyvumu, kad pacientas jaučia vidutinę šilumą (žr. Mikrobangų terapija). Interiktaliniu laikotarpiu (veiksmingiausia iš karto po dieglių), jei yra sąlygos akmenims praeiti (prie akmens nėra aštrių išsikišimų, žema padėtis, dydis iki 10 mm, nėra ryškaus šlapimtakio išsiplėtimo), siekiant sustiprinti šlapimtakio susitraukimą ir paskatinti akmenų patekimą per šlapimo takus, kartu naudojamas sinusoidinių moduliuotų srovių poveikis (žr. Impulsų srovės). su vandens apkrova ir šiluma. Pacientas po 30-40 minučių išgeria ne mažiau kaip 1/2 litro skysčio. per 20 min. atlikti induktotermiją) arba decimetrinių bangų poveikį inkstų ir šlapimtakio srityje. Tokiu atveju pacientas turi jausti vidutinę šilumą. Galimas ir kitas variantas: pacientas maudosi šiltoje vonioje, po to 10-15 min. yra veikiamos sinusinės moduliuotos srovės. Kai akmenys yra lokalizuoti viršutiniame ir viduriniame šlapimtakio trečdalyje, ant dubens projekcijos srities uždedamas 4 x 6 vienetų dydžio elektrodas, o virš jo – antras 8-12 x 12-15 cm matmenų elektrodas. gaktos simfizė atitinkamoje pusėje. Jei akmuo lokalizuotas apatinėse šlapimtakio dalyse, pirmiausia 5-8 min. yra veikiami sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, dedant elektrodus, kaip nurodyta aukščiau, o po to tiek pat laiko - mažą elektrodą dedant virš gaktos simfizės, o didelį - ant juosmens srities.

Balneologinis gydymas (žr. Balneoterapija) atliekamas Truskaveco, Železnovodsko, Berezovskio, Šklo, Jermuko, Essentuki kurortuose ir kt. Pagrindinės indikacijos pacientų siuntimui į san.-kur. gydymas: smulkūs akmenukai, kurie gali praeiti savaime ir netrikdyti urodinamikos, šlapimo diatezė (uraturija, oksalaturija, fosfaturija, cistinurija); be to, san.-kur. Pacientai gydomi po chirurginio akmenų pašalinimo arba ureterolitoekstrakcijos (po 1–1,5 mėnesio, jei nėra ūminio pielonefrito). Naudokite mineralinis vanduo, kurios turi diuretikų poveikį, turi antispazminį ir priešuždegiminį poveikį, turi įtakos šlapimo pH ir mažina jo klampumą. Uratiniams ir oksalatiniams akmenims arba šlapimo druskoms ir rūgštinei šlapimo reakcijai gydyti nurodomi Essentuki Nr. 4, Slavjanovskajos, Smirnovskajos, Berezovskajos, Naftusijos ir kt. vandenys, kurie padeda sumažinti šlapimo rūgštingumą. Pacientams, sergantiems fosfatiniais akmenimis ir fosfaturija su šarmine šlapimo reakcija, tinka Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya ir kt.

Su P. b. Pratimų terapija plačiai naudojama akmenų pratekėjimui skatinti, šlapinimuisi gerinti ir medžiagų apykaitai skatinti. Pratimai sukelia vibracijas intraabdominalinis spaudimas, keičia šlapimtakio lygiųjų raumenų tonusą, stimuliuoja jo peristaltiką ir skatina akmenų išsiskyrimą. Mankštos terapijos skyrimo indikacija yra akmenų buvimas bet kurioje šlapimtakio dalyje, kuris visiškai užstoja jo spindį, o akmens dydis neturi viršyti 1 cm, nes didesni akmenys negali išnykti patys.

Kontraindikacijos mankštos terapijai yra šlapimtakio obstrukcija, kartu su padidėjusia kūno temperatūra ir skausmu, inkstų nepakankamumas, taip pat akmenys, esantys taurelėje ar dubenyje. Pagrindinė mankštos terapijos forma yra gimnastika. Prieš mankštą skiriami diuretikai, antispazminiai vaistai, geriamas didelis kiekis skysčių. Juose naudojami specialūs pratimai pilvo raumenims, kūno lenkimui, lenkimui ir pasukimui, judesiai staigiai keičiant kūno padėtį, bėgimas, šokinėjimas, šokinėjimas nuo įrangos; dažnas pradinės padėties keitimas (stovintis, sėdint, gulint ant nugaros, ant šono, ant pilvo, klūpant ir kt.). Šie pratimai kaitaliojami su raumenų atpalaidavimu ir kvėpavimo pratimai. Pamokos trukmė 30-45 min. Be gydymo gimnastika, rekomenduojama savarankiškai atlikti specialius pratimus visą dieną, ryte. gimnastika apima 2-3 specialius pratimus, ėjimą, šokinėjimą nuo laiptų ir kt.

Jei nėra poveikio nuo gydymas vaistais ir gali būti taikoma fizinė terapija bei ūminis šlapimo nepraeinamumas endovezikinė ureterolitoekstrakcija, pjovimui buvo pasiūlyti keli ištraukikliai - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (8 pav.) ir kt. Jų komponentai yra kateteris, laidininkas ir griebimo įtaisas (kilpa, krepšelis), kai kurie iš jų turi valdymo įtaisus. ištraukiklį ir pritvirtinkite akmenį krepšyje.

Pagrindinės ureterolitoekstrakcijos indikacijos yra mažo dydžio (iki 0,8 cm) apatinio šlapimtakio akmenys, periureterito požymių nebuvimas, patenkinamo šlapimtakių tonuso išsaugojimas.

Kontraindikacijos šlapimtakio akmenims šalinti ūminis pielonefritas, pionefrozė, hidronefrozė, anurija, urosepsis, striktūra, uždegiminės šlaplės ligos ir kt. Vyrams ureterolitoekstrakcija turi būti atliekama labai atsargiai, nes gali išsivystyti ūminis prostatitas, uretroragija ir kitos komplikacijos.

Ureterolitoekstrakcija atliekama ligoninėje. Pacientas turi būti visiškai ištirtas dėl skubios operacijos galimybės. Prieš išskiriant akmenis, pacientui skiriami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai (platifilinas, atropinas, promedolis ir kt.), atliekama šlapimo takų rentgenograma. Po naudojimo įvairių metodų skausmui malšinti, įskaitant anesteziją, ištraukiklis per cistoskopą įkišamas į šlapimtakį taip, kad jo kilpa ar krepšelis būtų uždarytas virš akmens. Tada atidaromas ir nuleidžiamas ištraukimo krepšys. Tuo pačiu metu atliekami lengvi sukamieji judesiai, bandant patraukti akmenį ir jį pašalinti. Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti akmenų iš šlapimtakio, ištraukiklis paliekamas įtemptoje būsenoje, kuri pasiekiama pakabinant krovinį iki 200 A (per bloką) 1-4 dienų laikotarpiui. kol akmuo praeis. Tuo pačiu metu naudojami antibakteriniai ir antispazminiai vaistai. Pašalinus akmenis, rekomenduojama 2-3 dienas atlikti šlapimtakių kateterizaciją ir gydymą nuo uždegimo.

Pagrindinės ureterolitoekstrakcijos komplikacijos gali būti techninės, trauminės ir uždegiminio pobūdžio(atsiskyrimas, ištraukiklio „lūžimas“, akmenų įstrigimas, pielonefrito paūmėjimas, šlapimtakio sienelės perforacija ir kt.). Jei akmens išgauti neįmanoma, taikoma ureterolitotomija.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimtakių. Galimybė įrodyta ankstyvas pašalinimas akmenys, kurių dydis neleidžia tikėtis spontaniško jų pratekėjimo, ypač su akmenimis viename inkste. Absoliuti indikacijaį chirurginį P. b. gydymą. yra obstrukcijos akmenys, skaičiuojama anurija, dažni nuolatiniai skausmai, sunki hematurija, dažni inkstų dieglių priepuoliai, pionefrozė ir pūlingas paranefritas. Indikacijos dėl planuojamos operacijos griežtai individualus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis ir senatvėje. Dėl anesteziologijos, nefrologijos vystymosi, hemodializės taikymo galimybės (žr.), chirurginių metodų tobulinimas (inkstų hipotermija, laikinas okliuzija inkstų arterija, ekstrakorporinė chirurgija ir kt.) plečiasi pacientų, sergančių stagaragių akmenlige, chirurginio gydymo indikacijos.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra akmenligės akmenys, inkstų parenchima be reikšmingų pleištų, apraiškos.

Pasirengimas prieš operaciją priklauso nuo paciento būklės, P. eigos, komplikacijų (pyelonefrito, inkstų nepakankamumo ir kt.) ir gretutinių ligų buvimo.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu ūminėje stadijoje, ypač esant šarminei šlapimo reakcijai, priešoperacinis pasiruošimas apima antibakterinį gydymą.

Esant lėtiniam, inkstų nepakankamumui, taikoma antiazoteminė ir detoksikacinė terapija (intraveniniai gliukozės, elektrolitų, plazmos plečiamųjų, anabolinių hormonų, širdies ir kraujagyslių preparatų, vitaminų tirpalai ir kt.). Kai kuriais atvejais, ypač esant koralų formos dvišaliams akmenims ir ragui, esant inkstų nepakankamumui, gali būti taikoma hemodializė.

Esant ūminiam obstrukciniam pūlingam pielonefritui, skubiai atliekama šlapimtakio kateterizacija, o jei jos atlikti neįmanoma – nurodoma skubi operacija. Kadangi šiems pacientams gali išsivystyti bakterieminis šokas, priešoperaciniu laikotarpiu jiems taikomas kompleksas antišoko priemonių, įskaitant kortikosteroidų, plazmos plečiamųjų, širdies ir kraujagyslių ligų, vitaminų ir kitų vaistų skyrimą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, prieš operaciją perkeliami į paprastą insuliną (vietoj ilgai veikiančių insulino preparatų ir tablečių nuo diabeto).

Anestezija – intubacinė anestezija raumenų relaksantais arba epidurinė anestezija; kiti skausmo malšinimo būdai naudojami retai.

Pagal Fedorovą ir Bergmanną operaciniai metodai paprastai yra ekstraperitoninė juosmens dalis (žr. Lumbotomija). Jei būtina šlapimtakio operacija, gali būti naudojamas Izraelio pjūvis arba pararektalinis ekstraperitoninis pjūvis; akmenims apatiniame trečdalyje - pjūvis pagal Pirogovą ir kt.. Pavienius šlapimtakio akmenis galima pašalinti tarpraumeniniais metodais. Yra ir retesnių chirurginių metodų – transperitoninė pielolitotomija ar ureterolitotomija ir kt.

Su P. b. atlikti šių tipų operacijas: pielolitotomiją, pielokalikolitotomiją, nefrolitotomiją, kalikotomiją, inksto rezekciją, nefrostomiją (žr.) ir nefrektomiją (žr.). Naudojamos įvairios pielolitotomijos rūšys (9 pav.). Plačiausiai naudojama užpakalinė išilginė arba skersinė pielolitotomija, mažiems dubens pjūviams šis pjūvis atliekamas subkortikiškai. Apatinė pielolitotomija rekomenduojama esant intrarenaliniam dubeniui, viršutinė skersinė pielolitotomija naudojama retai. Priekinė pielolitotomija visų pirma skirta inkstų formos ir padėties sutrikimams. Pašalinus akmenį, dauguma urologų mano, kad ketgutu patartina tvirtai susiūti dubens pjūvį.

Kartu su pyelotomija, esant daugybei akmenų ir stagarų, atliekama papildoma nefrotomija. Akmuo apčiuopiamas adata, palei ją atliekama nefrotomija, ant inksto pjūvio uždedami U formos ketguto siūlai. Operacija dažnai baigiama nefrostomija.

Inksto rezekciją taiko Ch. arr. su hidrokakliukais, užpildytais fiksuotais pavieniais ar dauginiais akmenimis, susiaurėję taurelės kakleliai su segmentinės nefrosklerozės simptomais. Šiuo tikslu naudojama plokštuminė ir pleištinė inksto rezekcija. Operacija dažnai baigiama drenuojant inkstą.

Nefrostomija su P. b. laikinam inksto drenavimui skirtas operacijoms, kurias lydi tvirkinis inkstų kraujavimas, nesant tikrumo dėl visų akmenų (daugybinių, stagarožių) pašalinimo iš inksto, pūlingam uždegimui, sutrikus šlapimo nutekėjimui iš inksto ir kt. aposteminis nefritas, inkstų karbunkulas, papildomas jo dekapsuliavimas, karbunkulio išpjaustymas ir platus perinefrinio audinio drenažas.

Nefrostomijos vamzdelio pašalinimo laikas priklauso nuo pooperacinės ligos eigos, normalaus šlapimo išsiskyrimo atkūrimo, smulkių akmenukų, druskų ir uždegiminių produktų pašalinimo ar pašalinimo. Pasak A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, vidutinis nefrostomijos išsaugojimo laikotarpis yra 1-2 mėnesiai. Tačiau esant dideliems destruktyviems inkstų ir šlapimtakio pakitimams bei nesugebėjus atlikti pakartotinių operacijų, nefrostomija gali išlikti ilgesnį laiką.

Nefrektomija, nepaisant polinkio atlikti organus tausojančias P. b. operacijas, dažnai taikoma (10-15% ar net daugiau visų operacijų pacientams, sergantiems P. b.). Pagrindinės jo indikacijos yra kalkulinė pionefrozė, neveikiantis inkstas, esant nefrosklerozei, inkstų karbunkulas su dideliu jo parenchimos destrukcija, gausus kraujavimas ir kt. Išsivysčius sunkiam sklerozuojančiam paranefritui, patartina naudoti subkapsulinę nefrektomiją).

Pooperacinis laikotarpis su P. gim. turi tiesioginį ryšį su ligos etiologija, patogeneze ir chirurginės intervencijos pobūdžiu. Antibakterinis gydymas atliekamas priklausomai nuo bakterijų rezultatų, tyrimų, mikrobų jautrumo antibiotikams ir chemoterapijai. Mityba ir medikamentinis gydymas atliekamas priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, inkstų funkcijos, chemijos. šlapimo akmenų sudėtis, šlapimo pH ir kt.; esant inkstų nepakankamumui, naudojamas gydymas antiazotu, detoksikacinės priemonės ir anabolitai (5-20 % gliukozės tirpalas, retabolilis, hemodezas, vitaminai B ir C), esant acidozei – šarmai (4 % natrio bikarbonato tirpalas ir kt.). ).

Po operacijos nurodomas ankstyvas pacientų aktyvinimas ir mankštos terapija, kuri pagerina urodinamiką, pašalina žarnyno parezę, neleidžia išsivystyti pneumonijai ir kt.

Inkstų dubuo per nefrostomiją periodiškai nuplaunamas antiseptiniais tirpalais. Pašalinus daugybinius fosfatinius ir koralinius akmenis, kai kurie urologai rekomenduoja ilgalaikį dubens drėkinimą antiseptiniais tirpalais (furacilinas 1:5000), o nuo 10-12 dienos papildomai skiria vaistus, kurie padeda ištirpinti fosfato druskas ir mažina šlapimo klampumą (trilonas). -B, chimotripsinas ir kt.). Drėkinimas atliekamas per dviejų kanalų drenažą arba specialiai įrengtą ploną kateterį.

Prognozė su laiku konservatyvios ir chirurginis gydymas P. b. palyginti palanki. Jis blogesnis koralų, daugybinių ir dvišalių fosfatinių akmenų atveju. Neigiamai veikia P. b eigą. urodinamikos ir urostazės sutrikimas, nuolatinė šarminė šlapimo reakcija.

Pooperacinis mirtingumas vidutiniškai siekia 1-2,5 proc. Pagrindinės jo priežastys yra galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, uremija, urosepsis, tromboembolija ir kitos komplikacijos.

Akmenų pasikartojimas P. b. gali būti teisinga arba klaidinga, pastaroji dažniau pasitaiko pašalinus daugybinius ir stagaro akmenis. Tikrieji akmenų atkryčiai stebimi 3-5% atvejų su aseptiniais akmenimis, 10-12% - su infekuotais, 20-46% - su stagaraginiais, dauginiais ir dvišaliais akmenimis.

Prevencija priklauso nuo P. b. etiologijos ir patogenezės ypatybių. ir yra individualus. Prevenciniai veiksmai atliekami atsižvelgiant į tų medžiagų apykaitos procesų, kurių metu susidaro akmenys, pažeidimus. Skiriant dietą ir gydymą vaistais, reikia atsižvelgti į šlapimo pH (išlaikyti 6,2-6,9 ribose). Esant padidėjusiai šlapimo druskų koncentracijai ir druskų diatezei, skysčių suvartojimą būtina padidinti iki 2-2,5 litro. Pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje, kurios pagrindinės užduotys yra stebėjimas, gydymas nuo recidyvų, darbo rekomendacijos, pacientų atranka viščiukų orumui. gydymas ir savalaikė hospitalizacija.

Vaikų inkstų akmenligė

Vaikų inkstų akmenligė sudaro 15-48% visų urogenitalinių organų ligų, o esant endeminiams židiniams - 55-76%. P. b. vaikams pastebimas dažniau nei suaugusiems. su dvišaliais pažeidimais, koralų formos ir daugybe akmenų.

Pagal etiologiją P. b. Kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme svarbų vaidmenį atlieka anomalijos ir apsigimimai Urogenitalinė sistema, displazija, neproporcingas vystymasis įvairios dalys ir organai, sudarydami sąlygas urostazei. Tarp įgytų vystymosi veiksnių P. b. Svarbios yra uždegiminės šlapimo takų ligos. Jie prisideda prie litogenezės procesų ar urostazės reiškinių vystymosi. Vaikams dažniau pasitaiko akmenų iš oksalo druskų, rečiau iš fosforo ir mišrių.

Vyresniame amžiuje vaikų ligos eiga dažniausiai nesiskiria nuo suaugusiųjų, tačiau leukociturija ir hematurija stebima dažniau ir gali būti vienintelė ligos apraiška, vyraujant mikrohematurijai. Skausmo simptomas Tai rečiau, gali pasireikšti inkstų dieglių forma arba būti nuobodu skausmu. Skausmas lokalizuotas bamboje arba plinta po visą pilvą, dažnai lydimas virškinimo trakto veiklos sutrikimų. traktas. Apžiūrėdami vaiką galite nustatyti skoliozę, pilvo sienos raumenų standumą akmens šone.

P. b. vaikų dažniausiai derinamas su pielonefritu, kurio eiga dažniausiai būna lėtinė. Derinys P. b. o hidronefrozė yra reta.

Dažniausia P. b. komplikacija. yra inkstų nepakankamumas, išsivystęs daugiau nei V3 vaikams, Ch. arr. su dvišaliais pažeidimais. Chron, inkstų nepakankamumas pradeda formuotis anksti vaikystė, pasiekęs maksimalias apraiškas sulaukus 7 metų. Tokios komplikacijos kaip pionefrozė, paranefritas ir skaičiavimo anurija yra daug rečiau pasitaikančios.

Diagnozuojant P. b. vaikams pagrindinė vieta tenka rentgenol, metodai. Vaikams, ypač ankstyvas amžius, ekskrecinė urografija yra labiausiai prieinamas ir informatyviausias, o kartais ir vienintelis tyrimo metodas. Jei inkstų funkcija labai susilpnėjusi arba jos visai nėra, gali būti taikoma didėjanti ureteropielografija.

Diferencinė diagnostika atliekama su Vilmso naviku (žr. Vilmso auglys), ūminės akmenų obstrukcijos atvejais – su ūminiu apendicitu (žr. Apendicitas), ūminiu žarnyno nepraeinamumu (žr.), peritonitu (žr.).

P. b. gydymas. vaikams tai daugiausia chirurginė. Konservatyvus gydymas yra priimtinas, jei inkstai yra geros funkcinės ir morfologinės būklės, jei akmuo yra mažo dydžio ir gali praeiti savaime. Su amžiumi susijusioms anatominėms, fiziologinėms ir imunobiologinėms pirmųjų gyvenimo metų vaikų organizmo ypatybėms būdingas ypatingas inkstų audinio fibroblastinės reakcijos į uždegiminį procesą aktyvumas (pielonefritas), kuris per trumpą laiką sukelia vystymąsi. nuo nefrosklerozės. Todėl chirurginis gydymas turi būti kuo anksčiau, neatsižvelgiant į amžių ir patolio laipsnį, inkstų pakitimus. Renkantis operacijos tipą, reikia atsižvelgti į bendrą būklę, lokalizaciją, akmenų skaičių ir dydį, jų derinį su šlapimo takų apsigimimais, inkstų funkcinę būklę, pielonefrito aktyvumą, ragenos stadiją. , inkstų nepakankamumas. Kartu su akmenų šalinimu, esant galimybei, pašalinamos ir urostazės priežastys, t.y., atliekama ir rekonstrukcinė operacija. Dvišaliame procese pirmiausia operuojama geriau funkcionuojančio inksto pusėje, o jei pakitimai vienodi – toje pusėje, kurioje stipresnis skausmas. Sunki būklė, kurią sukelia ūmus šlapimo takų obstrukcija, yra dviejų etapų gydymo indikacija: iki avarinės indikacijos atliekama nefrostomija), tuomet planingai atstatomas šlapimo takų praeinamumas. Nefrolitotomijos būdu pašalinami keli ir koraliniai akmenys, o dubuo išpjaustomas skersine kryptimi nuo šlaplės dubens segmento. Nefrektomija) atliekama tik esant reikšmingam inkstų sunaikinimui. Priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu dėmesys skiriamas medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai, pielonefrito gydymui.

P. b. recidyvai. vaikams pasitaiko 11% atvejų.

Bibliografija: Blagodarovas V. N. Inkstų pokyčiai urolitiazės metu pagal elektronų mikroskopiją, Gydytojas, byla, Nr. 8, p. 52, 1976; Inkstų ligos, red. G. Mazdrakova ir N. Popova, vert. iš bulgarų k., p. 709, Sofija, 1980 m.; Weinberg Z. S. Inkstų akmenys, M., 1971, bibliogr.; Javad-Zade M. D. Šlapimtakio akmenys, M., 1961, bibliogr.; Murvanidze D. D. ir Gudzhabidze D. B. Inkstų akmenligė vaikams, M., 1973, bibliogr.; Novikovas I. F. Šlapimtakio akmenys, L., 1974, bibliogr.; Olefirenko V. T. Vandens ir šilumos terapija, M., 1978; Ormantajevas K. S. ir Chichasova O. Ya. Vaikų urolitiazė, Alma-Ata, 1975, bibliogr.; Nefrologijos pagrindai, red. E. M. Tareeva, t. 2, p. 672, 841, M., 1972; Palivoda N.I. Koraliniai inkstų akmenys, Minskas, 1973 m. Po-gorelko I.P. Urolitiazė, Taškentas, 1960, bibliogr. P u-latovas A. T. ir Kurkinas A. B. Vaikų inkstų akmenligė ir pielonefritas, Dušanbė, 1977, bibliogr.; Pytel A. Ya. ir Pytel Yu. A. Rentgeno diagnostika urologinės ligos, M., 1966, bibliogr.; T a r asov N. I. Endeminė urolitiazė sausringoje zonoje, Ašchabadas, 1978 m. T i k t i n-s k i y O. JI. Inkstų forma, pirminis hiperparatiroidizmas, L., 1972; dar žinomas kaip Urolitiazė, L., 1980; Ts ir r f ir su P. G. ir Danilov Yu. E. Pagrindiniai pacientų gydymo SSRS kurortuose principai, M., 1975 m. Yasnogorodsky V. G. ir Pevzner P. N. Sinusoidinių moduliuotų srovių ir induktotermijos naudojimas šlapimtakių akmenims pašalinti, knygoje: Aktualūs klausimai. pleištas, kurortas ir kineziterapeutas, red. Yu. E. Danilova, p. 233, M., 1971; V o n d e r H. a. o. Diagnostinės ir terapinės priemonės urologijoje, Springfield, 1974; Kalcio, fosfato ir magnio metabolizmas, red. pateikė B. E. C. Nordin, Edinburgas a. o., 1976; Soe G. L. Inkstų akmenligė, patogenezė ir gydymas, Čikaga - L., 1978; D e u t i- c k e P. Die Rontgenuntersuchung der Niere und des Harnleiters in der urologi-schen Diagnostik, Miinchen – Grafelfing, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973 m.; Heptinstall R. H. Inkstų patologija, v. 2, Bostonas, 1974 m.; Klinische Urologie, hrsg. v. S. E. Aiken u. W. Staehler, Štutgartas, 1973; Kneise O.u. Schober K. L. Die Rontgenuntersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963; Pollack H. M. Radiologinis šlapimo takų tyrimas, Hagerstown, 1971; P y rah L. N. Inkstų akmenys, B. a. o., 1979; T e i c l i m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1975; Šlapimo takų akmenligės gydymas, red. A. J. Buttas, Springfildas, 1960 m.

V. S. Ryabinsky, I. S. Kolpakovas; V. P. Illarionov (fizioterapija), P. N. Pevzner, V. G. Yasnogradekiy (fizioterapija), V. M. Perelman (nuoma), N. K. Permyakov (pat. an.), A. T. Pulatovas (gyd. chirurgas), G. A. Zubovskis (scintigramos - 1 spalva, fig. 6).

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite inkstų akmenų?

Kas yra inkstų akmenligė

Inkstų akmenligė- dažna liga, kuri dažniausiai būna endeminė. SSRS inkstų akmenligė dažnai aptinkama Volgos ir Dono baseinuose, Šiaurės Kaukaze ir Centrinėje Azijoje. Vyrai serga dažniau nei moterys.

Kas sukelia inkstų akmenis

Inkstų akmenų etiologija nebuvo pakankamai ištirta. Veiksniai, skatinantys akmenų susidarymą, yra įgimti ir įgyti šlapimo takų pokyčiai, sukeliantys šlapimo ir jo sąstingio dinamikos sutrikimus, įvairios neurogeninės diskinezijos ir šlapimo takų infekcijos (pielonefritas, uretritas ir kt.). Ypatingą vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, šlapimo rūgštis ir purinas, oksalo rūgštis ir fosforas-kalcis, kartais vadinami diateze.
Disfunkcija endokrininės liaukos, pirmiausia prieskydinių liaukų hiperfunkcija, gali sukelti akmenų susidarymą šlapimo sistemoje. Hiperparatiroidizmui būdinga hiperkalcemija, hiperkalciurija ir hiperfosfaturija.
Prielaidas druskų nusėdimui inkstuose sukuria hipervitaminozė D ir hipovitaminozė A. Prie inkstų akmenų atsiradimo prisideda ir kepenų bei virškinimo trakto sutrikimai (hepatitas, gastritas, kolitas). Ligos, kurioms reikalingas ilgalaikis kūno poilsis, ypač para- ir hemiparezė, dideli kaulų lūžiai, osteoartikulinės sistemos ligos taip pat dažnai lydi akmenų susidarymas šlapimo takuose. Karšto ir sauso klimato vaidmuo formuojantis akmenims paaiškinamas dideliu skysčių praradimu ir padidėjusia šlapimo koncentracija. Labai mineralizuotas geriamasis vanduo, kaip nuolatinis į organizmą patenkančių egzogeninių druskų šaltinis, gali sukelti inkstų akmenligę. Negalima visiškai atmesti paveldimo polinkio įtakos inkstų akmenų atsiradimui.

Patogenezė (kas atsitinka?) inkstų akmenligės metu

Akmenų susidarymas yra sudėtingas fizikinis ir cheminis procesas, pagrįstas koloidų pusiausvyros pažeidimu organizmo audiniuose ir inkstų parenchimos pokyčiais.
Jei apsauginių koloidų koncentracija yra nepakankama, gali susidaryti tam tikro skaičiaus molekulių grupuotė, suformuojant vadinamąją elementariąją ląstelę - „micelę“, kuri yra būsimo akmens šerdis. Branduolio susidarymo medžiaga gali būti amorfinės nuosėdos, fibrinas, kraujo krešulys, ląstelių detritas, bakterijos, bet kokios svetimkūniai, randama šlapime. Tolesnis druskų nusėdimas ant pradinės šerdies priklausys nuo pagrindinės druskos ir kitų druskų, esančių šlapime, koncentracijos, vandenilio jonų koncentracijos (pH) ir galiausiai nuo kiekybinės bei kokybinės šlapimo koloidų sudėties.
Akmenų vieta ne visada sutampa su jų susidarymo vieta. Taigi šlapimtakių akmenys dažniausiai susidaro inkstuose. Dažnai akmenų susidarymo procesas prasideda inkstų papilėse. Iš pradžių surinkimo kanalų spindyje susidaro mažytės pirminės mikrokonkrecijos, kurių dauguma laisvai išsiskiria su šlapimu. Esant didelei šlapimo koncentracijai, jo persisotinimui, pH pokyčiams, susirenka kristalizacija ir kanalėlių žiotyse susilaiko mikrokonkrementai su papilių inkrustacija. Vėliau mažas akmuo, pirmiausia pritvirtintas prie papilės žiočių, nukrenta ir tampa antriniu akmenų susidarymo centru šlapimo takuose.
Pagal cheminę sudėtį akmenys gali būti vienarūšiai – oksalatiniai, uratai ir kt. fosfatas, karbonatas, cistinas, ksantinas, cholesterolis ir mišrus. Druskos akmenys randami rūgštiniame šlapime šlapimo rūgštis- uratai, šarminiuose - fosfatai. Oksalatų gali atsirasti tiek rūgštiniame, tiek šarminiame šlapime. Akmenų dydžiai skiriasi nuo labai mažų iki didelio kiaušinio dydžio. Akmenys gali būti pavieniai arba keli. Akmenų buvimas sukelia organinius pakitimus inkstuose, priklausomai nuo akmens buvimo inkstuose trukmės, jo dydžio, vietos, judrumo ir nuo to, ar akmuo yra kliūtis šlapimui. Esant aseptiniams akmenims, patoanatominiams inkstų pakitimams būdingas akmeninio pielonefrito, pionefrozės, kartais ir perinefrito vaizdas.

Inkstų akmenų simptomai

Dažniau inkstų akmenys pastebėta 20-50 metų amžiaus.
Pagrindiniai inkstų akmenligės simptomai yra: skausmas (inkstų diegliai), hematurija, piurija, spontaniškas akmenų išsiskyrimas šlapime. Skausmas juosmens srityje atsiranda dėl įprasto šlapimo nutekėjimo per šlapimo takus pažeidimo, jo intensyvumas priklauso nuo šlapimo nutekėjimo sutrikimo laipsnio. Dideli inkstų akmenys (ypač vadinamieji koralų akmenys) sukelia neryškius, nuobodus skausmas ir, atvirkščiai, maži, smulkūs akmenukai viršutiniuose šlapimo takuose dažnai sukelia stiprų skausmą, vadinamuosius inkstų dieglius.
Inkstų dieglius lydi tipiškas, ūmus, staigus skausmas juosmens srityje, švitinant išilgai šlapimtakio ir į lytinius organus. Skausmą lydi greitas ir skausmingas šlapinimasis, vėmimas, pykinimas, vidurių pūtimas ir kiti refleksiniai reiškiniai. Pacientas elgiasi neramiai ir skuba. Skausmas dažnai būna toks stiprus, kad yra mažesnis nei suleidžiant vaistus. Išpuolio trukmė, kaip taisyklė, neviršija dienos. Dažniausiai inkstų diegliai atsiranda dėl akmenų, esančių šlapimtakyje, smaugimo, dėl kurio sulėtėja šlapimo išsiskyrimas, pyelektazė ir padidėja intrarenalinis spaudimas. Dieglių priepuolį gali lydėti išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas iki anurijos, kuri yra refleksinio pobūdžio. Yra netinkamo tipo karščiavimas.
Objektyvus tyrimas atskleidžia skausmą juosmens srityje, teigiamas simptomas Pasternatsky, aštrus skausmas palpuojant inkstus ir išilgai šlapimtakio. Nedidelis baltymų, šviežių raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime randamas po priepuolio arba rečiau jo metu. Periferiniame kraujyje priepuolio metu gali būti stebima leukocitozė su poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimas.
Vienas iš inkstų akmenligės požymių yra akmenų išsiskyrimas šlapime. Paprastai akmenys praeina po inkstų dieglių priepuolio.
Hematurija atsiranda dėl šlapimo takų gleivinės ir smulkių poodinio sluoksnio kapiliarų pažeidimo. Lygūs akmenys (fosfatai) mažiau pažeidžia šlapimo takus ir rečiau sukelia hematuriją. Akmenys aštriais kraštais (oksalatai) dažniau pažeidžia gleivinę, todėl dažniau sukelia hematuriją.
Hematurija kaip inkstų akmenligės simptomas yra dažnas reiškinys, o makrohematurija – rečiau nei mikrohematurija. Didelė hematurija dažnai stebima inkstų dieglių priepuolio pabaigoje arba netrukus po jo pabaigos ir stebima 92% pacientų, sergančių urolitiaze. Kai kuriais atvejais pastebėtą piuriją sukelia papildymas uždegiminis procesasšlapimo takuose ir inkstuose.
Asimptominė inkstų akmenligė buvo pastebėta maždaug 13 % pacientų. Tokiu atveju dažniausiai nenustačius reikšmingų morfologinių pakitimų inkstuose, taip pat ryškus pielonefritas.

Inkstų akmenligės eiga

Inkstų akmenligės eiga daugeliu atvejų yra palanki. Kartais po to, kai akmuo praeina, liga ilgas laikas nepasikartoja. Inkstų akmenligės komplikacija dėl infekcijos žymiai apsunkina ligos eigą, todėl lėtinė eiga Kalkulinio pielonefrito su sunkia pyurija, simptomine hipertenzija, lėtiniu inkstų nepakankamumu ar hidropionefroze išsivystymą. Ypatingai sunkios ligos eiga su polinkiu į masinį dvišalį akmenų susidarymą, sukeliantį inkstų nepakankamumą inkstų akmenys, kurią sukelia prieskydinės liaukos adenoma su hiperparatiroidizmo simptomais. Esant dvišalei inkstų akmenligei ir abipusei šlapimtakių akmenų okliuzijai, dažnai atsiranda išskyrimo anurija.

Prognozė

Daugumos inkstų akmenligės atvejų prognozė yra palanki ir tampa rimta tik kartu su lėtiniu pielonefritu arba pionefroze, taip pat išsivysčius nuolatinei simptominei hipertenzijai ar inkstų nepakankamumui.

Inkstų akmenų diagnozė

Inkstų akmenligė diagnozuojama remiantis ligos istorija (diegliais), šlapimo pokyčiais (hematurija, piurija), būdingi skausmai ir jų švitinimas, šlapinimosi sutrikimai, akmenų išskyrimas šlapime, taip pat rentgeno ir instrumentinių tyrimų duomenys.
Tipiniais atvejais inkstų dieglių diagnozė nėra sunki. Tačiau esant dešiniosios pusės diegliams ir netipinei eigai, būtina jį atskirti nuo ūminio apendicito ar ūminio cholecistito. Tokiais atvejais padeda skausmo lokalizacija, dizurinių reiškinių nebuvimas, šlapimo pokyčiai, pilvaplėvės dirginimo simptomai, kurių nėra esant inkstų diegliams.
Dideli sunkumai iškyla, kai reikia atskirti inkstų akmenligę nuo inkstų infarkto. Reikia prisiminti, kad inkstų infarktas įvyksta dėl širdies ir kraujagyslių ligų, daugiausia aterosklerozės ir reumatinių širdies ydų, atsirandančių su ritmo sutrikimais ir širdies nepakankamumu. Tokiais atvejais, nepaisant apatinės nugaros dalies skausmo ir hematurijos, dizurijos reiškiniai, kaip taisyklė, nepastebimi, skausmas retai būna itin stiprus, kaip ir inkstų akmenligės atveju.
Pagrindinis šlapimo takų akmenų nustatymo metodas yra rentgeno diagnostika. Apklausos vaizdų pagalba galima atpažinti daugumą akmenų. Tačiau minkšti šlapimo rūgšties arba baltyminiai akmenys, kurie neužstoja rentgeno spindulių, tyrimo vaizde nesudaro šešėlių. Jų nustatymui naudojama tomografija, pneumopyelografija ir ekskrecinė urografija.
Atlikus apklausos vaizdą (neatsižvelgiant į tai, ar rentgenogramoje yra akmenų šešėlio, ar ne), būtina atlikti ekskrecinę urografiją, siekiant nustatyti inkstų ir šlapimo takų funkcinį pajėgumą.
Tais atvejais, kai ekskrecinė urografija nepateikia supratimo apie funkcinius ir anatominius inkstų pokyčius (kalkulinė hidronefrozė, pionefrozė), naudojama retrogradinė pielografija ir izotopų renografija. Urografijos pagalba galima išsiaiškinti akmens lokalizaciją (taurelės, dubens, šlapimtakio), nustatyti laipsnį. funkciniai sutrikimai inkstuose ir viršutiniuose šlapimo takuose, o tai būtina norint teisingai parinkti gydymą.

Inkstų akmenų gydymas

Siekiant kovoti su šlapimo takų infekcija, skiriami antibiotikai, sulfatų vaistai ir nitrofuranai.
Kai kuriems pacientams akmenų susidarymą inkstuose sukelia kalcio apykaitos sutrikimai ir stebimas prieskydinių liaukų hiperfunkcija, hipervitaminozė D ir ilgalaikis kūno nejudrumas. Tokiomis sąlygomis atsiranda įvairių kalcio apykaitos sutrikimų. Esant prieskydinės liaukos adenomai, būtina ją pašalinti.
Sergant šlapimo rūgšties diateze, reikėtų sumažinti purino bazių kiekį maiste. Kepta mėsa, smegenys, kepenys ir mėsos sultinys neįtraukiami į racioną. Pacientams, sergantiems uratiniais akmenimis, skiriama pieno-daržovių dieta, nes ji, šarmindama šlapimą, mažina acidozę. Sergant oksalurija, rekomenduojami produktai, padedantys iš organizmo pašalinti oksalo rūgšties druskas ir šarminti šlapimą. Fosfatiniams akmenims rekomenduojami Kislovodsko, Truskaveco, Železno-vodsko rūgštiniai mineraliniai vandenys (ištisus metus), uraturijai - Boržomio, Železnovodsko, Essentuki, Truskaveco šarminiai vandenys, oksalurijai - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (ištisus metus) ; pacientams, sergantiems inkstų ir šlapimtakių akmenimis su rūgštiniu šlapimu - vanduo iš Zheleznovodsko, Borjomi,
Truskavecas, Essentukovas, su šarmine reakcija - Truskavecas, Železnovodskas (ištisus metus).
SPA gydymas skiriamas pašalinus akmenis iš inksto, taip pat pacientams, kurių anatominė ir fiziologinė šlapimo takų būklė leidžia tikėtis savaiminio akmenų ištekėjimo.
Sergant inkstų diegliais, esant nestipriam skausmui, galima apsiriboti 1 ml 2°7o pantopono arba morfino tirpalo suleidimu kartu su 1 ml 0,1 % atropino tirpalo ir tuo pačiu šilta vonia. arba šildymo pagalvėlę juosmens srityje. Esant sunkiems inkstų diegliams, taip pat tais atvejais, kai skausmas greitai nepraeina suleidus opiatų, būtina naudoti spermatozoido virvelės ar apvalaus gimdos raiščio novokaininę anesteziją. Tais atvejais, kai iš minėtų priemonių poveikio nėra, būtinos endovezikinės manipuliacijos – šlapimtakio kateterizavimas arba šlapimtakio angos išpjaustymas, jei akmuo suspaudžiamas intramuralinėje šlapimtakio dalyje.
Indikacijos operacijai yra: sunkūs, dažnai pasikartojantys inkstų dieglių priepuoliai, ūminis ir lėtinis pielonefritas, komplikuotas inkstų akmenlige, kai sunku suskaičiuoti, kad akmuo praeis, dideli šlapimtakio akmenys ir akmenys, komplikuotini dėl jo susiaurėjimo; inkstų užsikimšimas dėl akmenų, jei po savaitės inkstų funkcija neatsistato; šlapimtakių akmenys, kurie nemigruoja per 3 mėnesius; pavieniai inkstų akmenys; hematurija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Inkstų akmenų prevencija

Užkertant kelią šlapimo akmenligei, reikia atkreipti dėmesį į tuo pačiu metu vykstančius infekcinius ir uždegiminius šlapimo takų procesus, nepamirštant, kad dažniausiai juos sukelia pielonefritas, kuris linkęs ilgai užsitęsti.
Norint išvengti akmeninio pielonefrito, būtina atlikti ankstyvą šlapimo takų chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti akmenį, o esant virulentinei infekcijai, dubens drenavimą ir chemoterapiją.

Inkstų akmenligė

Inkstų akmenligė yra lėtinė liga, kurią sukelia skirtingos cheminės sudėties akmenų (akmenų) susidarymas inkstų dubens srityje.

Dažniau aptinkami fosfatai (fosforo rūgšties druskos), oksalatai (sudaryta iš oksalo rūgšties druskų), uratai (šlapimo rūgšties druskos), karbonatai (anglies rūgšties druskos). Taip pat randama cholesterolio ksantino, cisteino ir sulfonamido akmenų. Gydymo taktika priklauso nuo akmenų sudėties.

Etiologija ir patogenezė

Akmenų susidarymą skatina šlapimo takų infekcija, inkstų pažeidimai ir kraujavimai inkstų audinyje, šlapimo stagnacija, kai kurių vitaminų trūkumas (A, D), mineralų apykaitos sutrikimai (hiperparatiroidizmas), staigūs šlapimo pH pokyčiai, geriamas vanduo su dideliu kiekiu kalcio druskų kiekis, ilgalaikis lovos režimas, gastritas, hepatitas, paveldimumas, podagra. Druskų nusodinimas galimas padidėjus jų koncentracijai šlapime arba sumažėjus tirpumui.

Manoma, kad daugeliu atvejų druskų išsiskyrimas iš šlapimo ir akmenų susidarymas vyksta aplink organinę „šerdį“, kuri gali būti išsisluoksniavusios dubens epitelio ląstelės, leukocitų sankaupos, kraujo krešulys ir kt. Akmenų dydis svyruoja nuo dešimtųjų gramo iki 2 kg.

Komplikacijos:

Pielonefritas, padidėjęs kraujospūdis, cistitas, sepsis, lėtinis inkstų nepakankamumas, sepsis ir kt. Jei šlapimtakyje užsilaiko akmuo ir jį užkemša, dėl besikaupiančio šlapimo pertempiamas inkstų dubuo ir atsiranda komplikacija – hidronefrozė, kuri vėliau sukelia inkstų audinio atrofija. Užsikrėtus šlapimu, išsivysto ūminis pūlingas inkstų dubens uždegimas, plintantis į inkstų audinį. Pastarajam būdinga sunki bendra paciento būklė, karštligė su gausiu prakaitavimu, bukas skausmas atitinkamoje apatinės nugaros dalies pusėje, pyurija, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu. leukocitų formulėį kairę – reikšmingas ESR padidėjimas.

Cinikos tapyba

Dažnai liga pasireiškia latentiškai ir atsitiktinai aptinkama rentgeno ar ultragarso metu.

Skiriamas interiktalinis periodas ir inkstų akmenligės priepuoliai – inkstų diegliai.

Interiktaliniu laikotarpiu dauguma pacientų nusiskundimų neturi. Tik kai kurie žmonės jaučia nuobodų skausmą apatinėje nugaros dalyje. Pasternatsky simptomas paprastai yra teigiamas.

Daugeliu atvejų pirmasis ligos pasireiškimas yra inkstų dieglių priepuolis, atsirandantis dėl akmenų patekimo per šlapimtakį. Jis prasideda staiga, dažnai po nelygaus pasivažinėjimo, ilgo ėjimo, kėlimo sunkumų arba be jokios konkrečios priežasties. Skausmas lokalizuotas juosmens srityje ir plinta šlapimtakiu į lytinius organus. Skausmas yra stiprus, aštrus ir nepakeliamas. Žmogus neranda sau vietos, nuolat keičia poziciją. Kartais skausmo intensyvumas mažėja, bet vėliau vėl sustiprėja ir pasiekia dar didesnį intensyvumą. Priepuolį lydi dažnas skausmingas šlapinimasis ir įvairūs refleksiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, uždelstas tuštinimasis); kartais atsiranda refleksinė anurija. Inkstų dieglius gali lydėti kūno temperatūros padidėjimas, o tai rodo nefrito vystymąsi. Priepuolis sustoja, kai akmuo patenka į šlapimo pūslę. Kartais akmuo praeina per šlaplę ir išsiskiria.

Priepuolių dažnis skiriasi: nuo kelių per mėnesį iki vieno per daugelį metų.

Ilgalaikis akmenų buvimas inkstų dubenyje, kaip taisyklė, sukelia pyelito vystymąsi, kuris vėliau gali išsivystyti į pielonefritą.

Diagnostika

Interiktaliniu laikotarpiu gali būti nustatyta nestabili hematurija, aptinkami druskos kristalai; Priepuolio metu šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų.

Ultragarsiniai ir rentgeno tyrimai (apklausa, ekskrecinė urografija) rodo akmenis inkstų dubenyje, prie jų pridedamas pielonefritas - inkstų kaušelių ir dubens deformacija, taip pat netolygus inkstų dydžio sumažėjimas.

Daugiau nei 100 000 mikrobų kūnų buvimas 1 ml šlapimo bakteriologinio šlapimo tyrimo metu, žinoma, yra patologinis požymis, paprastai jų skaičius yra 0-10 000.

Rehbergo testas leidžia nustatyti abiejų inkstų funkcijos susilpnėjimą (dažniausiai ne vienodai išreikštą).

Gydymas

Priepuolio metu visos priemonės skirtos spazmui ir skausmui malšinti (spazminių vaistų skyrimas): ant juosmens uždedamas kaitinimo pagalvėlė, į veną arba į raumenis suleidžiama baralgin 5 ml. Dažnai veiksmingos yra karštos vonios ir karštas kaitinimo padėklas inkstų srityje. Užsitęsus priepuoliui, pagal Shkolnikovą arba Lorin-Epsteiną atliekama novokaino juosmens blokada.

Dieta yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų. Valgymas ir gėrimas priklauso nuo akmenų rūšies. Maisto produktų, kuriuose gausu kalcio (pieno, varškės, bulvių) ir kitų medžiagų, kurios yra akmenų dalis, vartojimas yra ribotas. Jei turite oksalatinių akmenų, žalios salotos, rūgštynės, pupelės, pomidorai ir kiti maisto produktai, kuriuose yra oksalo rūgšties, yra draudžiami. Uratų akmenų atveju apribokite mėsos, žuvies ir ankštinių augalų, kurių sudėtyje yra purino bazių, vartojimą.

Jei dubenyje yra smulkių akmenėlių, bandoma paspartinti jų praėjimą: ilgai vaikščioti, gerti daug skysčių, gerti spazminius vaistus, vaistus, turinčius eterinių aliejų (enatino, cistenalio), diuretikų.

Sergant pielonefritu, skiriami antibiotikai ir nitrofurano vaistai.

Esant dideliems užkrėstiems akmenims, nurodoma operacija, tačiau ji nepašalina akmenų susidarymo priežasties, ir ateityje jie gali kartotis. Yra inkstų akmenų smulkinimo ultragarsu (arba lazeriu) metodas – litotripsija, arba nefrolitotripsija. Po manipuliavimo su šlapimu išsiskiria nedideli inkstų akmenų fragmentai.

Urolitiazė (inkstų akmenys)- liga, susijusi su akmenų (akmenų) susidarymu inkstų taurelėse ir dubens srityje ir sukelianti įvairias patologiniai procesai inkstuose ir šlapimo sistemoje apskritai. Tai viena iš labiausiai paplitusių inkstų ligų.

Etiologija, patogenezė

Pagrindinis vaidmuo etiologijoje priklauso medžiagų apykaitos sutrikimams - šlapimo rūgšties, purino, kalcio fosfato, oksalo rūgšties diatezei. Kalcio, fosforo, purino bazių ir šlapimo rūgšties, oksalatų apykaitos sutrikimai gali būti pirminiai arba antriniai, susiję su endokrininiais ar kitais sutrikimais.
Kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimai būdingi hiperparatiroidizmui, hipervitaminozei D, kai kurioms endokrininėms ligoms, dažnam ir ilgalaikiam kalcio druskų ir labai mineralizuoto vandens vartojimui, ligoms. raumenų ir kaulų sistema, platūs, lūžiai. Dėl to inkstai praranda gebėjimą normalus išsiskyrimas tirpus kalcio fosfatas, o kalcis ir fosforas paverčiami šarminiu, mažai tirpiu junginiu. Šlapimo pH lygis šiuo atveju atitinka 7,0.
Metaboliniai sutrikimai oksalo rūgštis atsiranda, kai yra tiekimo perteklius arba endogeninis susidarymas. Pavyzdžiui, didelėmis dozėmis Askorbo rūgštis metabolizuojama ir susidaro perteklinis oksalo rūgšties kiekis. Oksalatų tirpumas prarandamas, kai šlapimo pH yra apie 5,5, taip pat padidėjus jonizuoto kalcio kiekiui. Priešingai, padidėjus magnio jonų koncentracijai, padidėja oksalatų tirpumas.
Purino bazių ir šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimai dažniausiai pasireiškia podagra. Be to, svarbus vaidmuo tenka mitybai. padidintas kiekis purinai (piktnaudžiavimas mėsos produktais, ankštiniais augalais, kava), taip pat ligos, kurias lydi reikšmingas jų pačių baltymų skilimas.
Be medžiagų apykaitos sutrikimų,. svarbus vaidmuo priklauso šlapimo sąstingiui įvairiuose nutekėjimo takų lygiuose ir infekcijos buvimui. Tam tikra svarba teikiama vezikoureteropelvinio refliukso buvimui, taip pat uždegiminės ligos(pielonefritas, cistitas, uretritas).
Akmenų susidarymo procesas vyksta keliais etapais: pirminės „micelės“ (organinės šerdies) susidarymas iš pleiskanojančio epitelio, kraujo krešulys, leukocitai, fibrinas, bakterijos; druskų nusodinimas ant organinės matricos (pasikeitus šlapimo pH ir nepakankama koloidinė apsauga, kuri paprastai neleidžia druskoms nusodinti ir palaiko koncentruotą tirpalą – šlapimą) tirpioje formoje.
Akmenų cheminė sudėtis gali būti vienalytė arba mišri. Labiausiai paplitę yra fosfatai (šiek tiek tirpios fosforo rūgšties kalcio druskos). Šiek tiek rečiau paplitę uratai (šlapimo rūgšties druskos), oksalatai ir karbonatai. Akmenys taip pat gali būti baltymų, cholesterolio, cistino ir sulfonamido akmenys. Pastarieji susidaro ilgai gydant sulfonamidiniais vaistais.
Akmenys skirtingo pobūdžio turi skirtingą struktūrą ir tankį. Fosfatai paprastai yra šiurkštūs arba lygūs, baltas, atsiranda, kai šlapimo pH pasislenka į šarminę pusę. Uratai yra lygūs arba granuliuoti, tankūs geltonos spalvos akmenys, susidarantys rūgštėjant pH. Oksalatai – labai tankūs nelygaus paviršiaus, pilkai juodos spalvos akmenys, lengvai pažeidžiantys šlapimo takų gleivinę, gali susidaryti ir rūgštiniame, ir šarminiame pH šlapime. Cholesterolio akmenys yra labai trapūs.
Cistinai yra tankios konsistencijos, dažniausiai bespalvės arba balkšvai gelsvos, lygaus paviršiaus. Baltymų akmenys daugiausia yra fibrinas, sumaišytas su druskomis ir bakterijomis.
Inkstų akmenys gali būti vienkartiniai arba daugybiniai (nuo 20% iki 50%). Dažniau jie yra viename iš inkstų, tačiau 15-20% atvejų yra dvišalė vieta. Akmenys taurelėse yra rečiau nei akmenys dubenyje. Dar rečiau akmenų aptinkama šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje, šlaplėje.
Dydžiai svyruoja nuo itin mažų iki didelių vištienos kiaušinis, svoris - nuo 1-2 g iki 2 kg. Koralų formos akmenys užima visą inkstų dubens, ten taip pat susidaro ovalūs akmenys. Šlapimtakiuose susidaro kūgio formos arba pailgi akmenys, tačiau ne visada akmens vieta yra jo susidarymo vieta. Iš inksto akmenys dažniausiai patenka į šlapimtakį, šlapimo pūslę ar šlaplę.
Akmenys sukelia tolesnius sutrikimus šlapimo organų sistema. Jei akmuo yra kliūtis šlapimo nutekėjimui, išsivysto hidronefrozė, vėliau - inkstų parenchimos atrofija. Toliau vystantis infekciniam procesui, gali pasireikšti pionefrozė, aposteminis nefritas, pūlingas akmeninis pielonefritas arba pūlingas inkstų audinio tirpimas.
Jei akmuo išlieka ilgą laiką, pavyzdžiui, šlapimtakyje, gali susidaryti pragula, po kurios gali prasidėti šlapimtakio perforacija.
Visiškas šlapimtakio spindžio užsikimšimas akmeniu sukelia rimčiausios komplikacijos - anurijos, dėl kurios išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, išsivystymą.
Uždegimo perėjimas prie perinefrinio audinio sukelia storą riebalinio, skaidulinio ir granuliuoto audinio kapsulę, kuri visiškai supa inkstą. Kai kuriais atvejais inkstai nustoja funkcionuoti ir pakeičiami riebaliniu audiniu.

Klinikinis vaizdas

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia be ryškių simptomų. Inkstų akmenys tampa rentgeno radiniu tyrimo metu dėl kitos priežasties. Kartais inkstų akmenys pasireiškia nuobodu, lengvu skausmu juosmens srityje su dideliais akmenimis. Tačiau dažniausiai tai lydi tipiški inkstų dieglių priepuoliai ir būdinga, kad diegliai dažniausiai atsiranda su smulkiais akmenukais.
Išpuolių dažnis priklauso nuo įvairių priežasčių ir gali svyruoti nuo kelių per mėnesį iki vieno kas kelerius metus. Priepuolį išprovokuoja ilgas vaikščiojimas, važiavimas nelygiomis transporto priemonėmis ar sunkių daiktų kėlimas, tačiau pilvo diegliai dažnai atsiranda be jokios priežasties. Tipiškas inkstų dieglių priepuolis pasižymi staigiu skausmu juosmens srityje. Skausmas yra didelio intensyvumo, pjovimo pobūdžio, greitai sustiprėja iki nepakeliamo. Pacientai susijaudinę, dejuoja ir skuba lovoje, bandydami rasti padėtį, kuri palengvintų jų kančias. Kai kuriais atvejais inkstų dieglių priepuolis trunka ilgai, trumpai remisija per kelias dienas. Skausmingi pojūčiai prasideda juosmens srityje, bet po to greitai plinta į pilvą išilgai šlapimtakių, kirkšnies sritį, vyrams dažniausiai spinduliuoja į kapšelį, į varpos galvutę, moterims – į didžiųjų lytinių lūpų sritį, vidinis šlaunų paviršius.
Dažnai skausmo intensyvumas yra daug didesnis pilvo ir lytinių organų srityje nei juosmens srityje. Paprastai dieglių priepuolį lydi dizuriniai reiškiniai: dažnas noras šlapintis, skausmas ir skausmas šlapinantis. Tai ypač aktualu, kai išeina smėlis ar akmuo mažas dydis.
Sergant inkstų diegliais, dažnai pastebimi pilvaplėvės dirginimo simptomai: išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas keičiant kūno padėtį. Aštrus skausmas gali sukelti žlugimo būseną. Užsitęsęs priepuolis sukelia kraujospūdžio padidėjimą.
Jei inkstų diegliai atsiranda pyelonefrito fone, būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki febrilinio lygio. Po priepuolio šlapime stebima makro- arba mikrohematurija ir leukociturija. Kartais, laikinai užsikimšus inkstams, šlapime pokyčių nebūna.
Kraujyje dažniausiai išsivysto leukocitozė ir padidėjęs ESR. Objektyvus tyrimas atskleidžia stiprų skausmą kosovertebraliniame kampe pažeisto inksto šone. Pasternatsky simptomas negali būti nustatytas dėl stipraus skausmo. Dažniausiai inksto palpacija taip pat neįmanoma.
Interiktaliniu laikotarpiu pacientai gali skųstis nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kartais pasikeičia šlapimo nuosėdos (makro- ir mikrohematurija, piurija, dideliais kiekiais druskos) ir smėlio ar smulkių akmenukų pratekėjimas. Dažnai interiktalinis laikotarpis nėra lydimas neigiamų subjektyvių pojūčių. Teigiamas Pasternatsky simptomas beveik visada nustatomas. Dažnai pažeisto inksto srityje pastebimas odos marmuras, kuris yra susijęs su dažnu šildymo pagalvėlės naudojimu, kurio pagalba galima sumažinti skausmą.
Hematurija ypač būdinga esant oksalatiniams akmenims, nes jų gumbuotas paviršius labiausiai pažeidžia dubens ir šlapimtakių gleivinę. Tačiau jo atsiradimas taip pat gali būti susijęs su venų sąstingiu inkstų sinuso venose. Mikrohematurija dažniausiai paūmėja pavaikščiojus ir fizinė veikla.
Užsitęsusi hematurija ir ypač piurija būdinga antriniam pielonefritui, kurio tolesnį vystymąsi lydi naujų akmenų susidarymas.
Liga trunka ilgai ir yra linkusi į dažnus atkryčius. Dėl ilgalaikio inkstų akmenų buvimo padidėja organiniai pokyčiai, dėl kurių išsivysto hidronefrozė, o kartu su infekcija - pūlingomis komplikacijomis.
At inkstų akmenligė kartu su pielonefritu stebima nuolatinė antrinė arterinė hipertenzija.
13-15% pacientų inkstų akmenligė yra besimptomė, pyelonefritas yra lengvas, funkcinių pakitimų nėra.
Prognozė nesant organinių ir funkcinių sutrikimų yra palanki, jei yra koralų ar kelių akmenų, ypač viename inkste, rimta. Laiku chirurginis pašalinimas akmenys su tinkamu antirecidyviniu gydymu, kuriuo siekiama sustabdyti lėtinį uždegiminį procesą ir normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, daro prognozę palankesnę.
Komplikacijos
Pūlinis akmeninis pielonefritas išsivysto esant piogeninei florai ir dažnai apsunkina inkstų akmenligės eigą. Bet koks šlapimo nutekėjimo sutrikimas sukelia karštligiška būsena, didelė leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR, dėl kurio reikia skubios hospitalizacijos.
Išskyrimo anurija, susijusi su vieno iš šlapimtakių užsikimšimu akmeniu, yra dar viena inkstų akmenų komplikacija. Kai vienas iš šlapimtakių užsikimšęs, kitas inkstas nustoja išskirti šlapimą dėl inkstų ir inkstų reflekso. Prieš anuriją dažniausiai ištinka inkstų dieglių priepuolis, kuris palengvina diagnozę.
Pacientas nustoja turėti norą šlapintis. Per kitas 1-3 dienas pamažu pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, didėja likutinio azoto kiekis kraujo plazmoje.
Hidronefrozė atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo sutrikimų, dėl kurių plečiasi pyelocaliceal sistema, pasikeičia inkstų intersticinis audinys ir vėliau atrofuojasi jų parenchima. Šlapimo stazė prisideda prie šlapimo takų infekcijų išsivystymo, išsivysto infekuota hidronefrozė. Padidėjus intrapelvikiniam slėgiui, plečiasi nefrono kanalėliai ir sumažėja jų epitelio funkcinės galimybės. Inksto intersticinis audinys prisotinamas šlapimu, dėl to suaktyvėja sklerozinis procesas, o inkstų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Prarastos inkstų parenchimos funkcijos neatkuriamos net pašalinus kliūtį šlapimo nutekėjimui. Kliniškai sunku nustatyti hidronefrozę urolitiazės fone. Įjungta pradiniai etapai Pagrindinis simptomas – inkstų dieglių priepuoliai, būdingi ir inkstų akmenligei. Proceso sunkumą gali rodyti nuobodus skausmas, vyraujantis juosmens srityje. Taip yra dėl dubens ir taurelių audinių pakeitimo jungiamasis audinys kai jie praranda galimybę susitraukti.

Diagnostika, diferencinė diagnostika

Inkstų akmenligės diagnozė nesukelia sunkumų, jei po tipinio inkstų dieglių priepuolio nustatoma hematurija, pašalinamas smėlis ar akmuo. Interiktaliniu laikotarpiu diagnozė nustatoma remiantis rentgeno kontrastinio tyrimo duomenimis.
Paprastos inkstų plėvelės atskleidžia daugumą akmenų. Tačiau uratų ar minkštųjų baltymų akmenys rentgeno metodais nevaizduojami. Jiems nustatyti naudojama tomografija, ekskrecinė urografija) ir pneumopyelografija. Norint išsiaiškinti inkstų funkciją po apklausos vaizdų, pacientams parodoma ekskrecinė urografija. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti akmenų vietą (taurelės, dubens, šlapimtakio) ir nustatyti komplikacijų buvimą ir pobūdį (hidronefrozė, išskyrimo anurija).
Tais atvejais, kai ekskrecinės urografijos metu akmuo neaptinkamas arba yra kontraindikuotinas, taikoma retrogradinė pielografija arba pneumopielografija (naudojant skystį kontrastinė medžiaga arba deguonis). Tokiuose vaizduose akmenys identifikuojami kaip užpildymo defektas arba aiškus šešėlis deguonies fone. Plačiai naudojamas inkstų akmenligės diagnostikos metodas ultragarsinis tyrimas. Tačiau ji negali informuoti apie inkstų funkciją, todėl rentgeno tyrimas išlieka būtinas, ypač chirurgiškai gydant šlapimo akmenligę.
Inkstų dieglių diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, nes joms būdinga tipinė anamnezė, neramus paciento elgesys ir dizuuriniai reiškiniai. Tačiau daugeliu atvejų anatomiškai artimų organų ligos gali susidaryti panašų vaizdą, todėl tai būtina diferencinė diagnostika su ūminiu apendicitu, cholecistitu, žarnyno nepraeinamumu, pankreatitu, ūminiu adnexitu, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija,
taip pat inkstų infarktas. IN sunkių atvejų naudoti chromocistoskopijos ir ekskrecinės urografijos duomenis. Atliekant chromocistoskopiją, indigokarmino išsiskyrimas iš pažeisto inksto smarkiai sulėtėja arba jo visai nėra. Kai kuriais atvejais galite matyti pūslinę edemą šlapimtakio burnos srityje, kraujavimą gleivinėje ar įstrigusį akmenį. Ekskrecinė urografija leidžia patikslinti diagnozę ir atskirti inkstų dieglius nuo kitų ūminės ligos dubens ir pilvo organai.
Išskyrimo anurija pirmiausia turėtų būti atskirta nuo ūminio šlapimo susilaikymo. Paprastai, jei šlaplė praeina kateteriui, sunkumų nekyla. Ūminio šlapimo susilaikymo atveju šlapimo pūslė yra pilna, o esant išskyrimo anurijai, priešingai, ji tuščia. Jei kyla kateterizavimo sunkumų, naudojami anamnezės duomenys. Bet kokiu atveju pacientą reikia nedelsiant nuvežti į specializuotą ligoninę.
Sergant hidronefroze, visada atsiranda hematurija, vyrauja mikrohematurija (makrohematurija stebima tik 20 proc. pacientų). Dizuriniai reiškiniai dažniausiai pasireiškia tik skausmingo priepuolio įkarštyje. Atliekant ekskrecinę urografiją, sulėtėja radioaktyvios medžiagos kaupimasis išsiplėtusiame dubenyje ir taurelėse. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, kontrastas gali susikaupti tik per 1-2 valandas arba pažeistas inkstas gali jo visai nepajėgti išskirti. Diagnozei patvirtinti ir patikslinti naudojami radioizotopų skenavimo ir renografijos metodai. Kartu jie leidžia tiksliai nustatyti pyelocaliceal aparato išsiplėtimo laipsnį ir inkstų funkcionalumą.

Gydymas

Inkstų akmenligės gydymas šiuolaikinėmis sąlygomis dažniausiai yra sudėtingas, įskaitant konservatyvūs metodai, ir chirurginis. Kompleksinė inkstų akmenligės terapija kelia tokius tikslus: inkstų dieglių priepuolių palengvinimas, chirurginis akmenų šalinimas, infekcinių komplikacijų gydymas ir akmenų susidarymo atkryčių prevencija.
Inkstų dieglių priepuoliams palengvinti kaip pirmoji pagalba plačiai naudojami antispazminiai vaistai: noshpa 0,04 arba papaverinas 0,04 - iki 2 tablečių vienoje dozėje, baralgin - 1 tabletė per burną arba iki 5 ml į raumenis. Daugumai pacientų gerą poveikį daro terminės procedūros – karšta vonia (37–39 °C temperatūros vanduo) ir kaitinimo pagalvėlė juosmens srityje. Galite naudoti terpenų turinčius preparatus: Avisan 0,5-1 g, cystenal 10-20 lašų. Vėliau, atsižvelgiant į šias priemones, pacientui po oda sušvirkščiama 1 ml 0,1% atropino kartu su 1 ml 2% promedolio arba 1 ml 2% pantopono, po oda - 1 ml 0,2% platifilino. Kai kuriais atvejais padeda į veną (labai lėtas!) 5 ml baralgino suleidimas. Jei iš išvardytų priemonių poveikio nėra skubi pagalba, taip pat esant stipriam karščiavimui inkstų dieglių priepuolio metu, pacientą reikia hospitalizuoti specializuotoje urologinėje ar chirurginėje ligoninėje.
Chirurginis inkstų akmenligės gydymas skiriamas esant užkrėstiems akmenims, jei dėl skausmo sindromo pacientas tampa nedarbingas, esant šlapimo takų obstrukcijai, dėl kurios sutrinka šlapimo nutekėjimas ir susidaro hidronefrozės, su nuolatine hematurija, taip pat su šių reiškinių deriniu. indikacijos. Savaiminis perėjimas galimas tik tuo atveju, jei yra lygus akmuo, kurio skersmuo mažesnis nei 1 cm.
Uždegiminiam procesui gydyti naudojami antibiotikai, nitrofurano vaistai, rečiau sulfonamidai, atsižvelgiant į jų gebėjimą nusodinti. Interiktaliniu laikotarpiu nurodomi tonizuojantys vaistai lygiuosius raumenisšlapimo takų ekstraktas, avisanas, cistenalis, enatinas, uralitas ir kt. Jie turi nedidelį antispazminį ir diuretikų poveikį, juose yra terpenų – medžiagų, sukeliančių šlapimo takų susitraukimą, o tai skatina akmenų pratekėjimą.
Gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra terpeno, yra skirtas pavieniams mažo dydžio akmenims, kurie gali savaime praeiti.
Be jų, pacientams rekomenduojama ilgai vaikščioti, gerti daug skysčių ir antispazminių vaistų, kurie kai kuriais atvejais pagreitina akmenų išsiskyrimą.
Tačiau nei chirurginis akmenų pašalinimas, nei spontaniškas jų pašalinimas inkstų akmenligės neišgydo. Būtina imtis priemonių medžiagų apykaitos sutrikimams ištaisyti.
Urolitiazė, kurią sukelia prieskydinių liaukų disfunkcija, yra labai sunki ir dažnai kartojasi.
Esant šių liaukų adenomai, nurodomas galimas greitesnis jos šalinimas chirurginiu būdu, kuris šiek tiek pagerina inkstų akmenligės prognozę ir eigą.
Podagra ar šlapimo rūgšties diatezė reikalauja specialios dietinės terapijos: iš raciono visiškai pašalinkite maistą, kuriame gausu purino bazių (kepta mėsa, subproduktai - kepenys, inkstai, smegenys; mėsos sultiniai; ančiuviai, sardinės, šprotai; sūriai; kava). Dietoje turėtų būti daugiausia pieno ir augalinio maisto.
Tuo pačiu metu neturėtų vyrauti pieno produktai, o vaisius ir daržoves (išskyrus salotas, špinatus, Briuselio kopūstus ir ankštines daržoves) galima vartoti neribotą kiekį.
Dėl oksalurija dietos terapija turėtų būti skirta pašalinti maistą, kuriame gausu oksalo ir askorbo rūgščių, taip pat kalcio druskų. Tai salotos, rūgštynės, špinatai, burokėliai, rabarbarai, petražolės, ankštiniai augalai, vynuogės, slyvos, braškės, agrastai, arbata, kakava, šokoladas.
Su fosfaturija dieta, priešingai, turėtų perkelti šlapimo pH į rūgštinę pusę. Be to, neįtraukiami maisto produktai, kuriuose yra daug kalcio druskų (pienas ir pieno produktai, daržovės, vaisiai, žolelės). Rodomas mėsos maistas, daržovės - žirniai, moliūgai, Briuselio kopūstai, šparagų, visų rūšių miltiniai patiekalai.
Galima priskirti askorbo rūgštis 0,5-1 g per dieną, metioninas 3-4 g per dieną. Esant fosfaturijai ir oksalurijai, teigiamai veikia magnio oksidas 0,15 g per dieną, o po operacijos – metileno mėlynasis.
Siekiant išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo, pacientams, sergantiems inkstų akmenlige, rekomenduojama gerti daug skysčių. Mineraliniai vandenys naudojami priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų tipo.
Uraturijai gydyti rekomenduojami Železnovodsko, Truskaveco, Borjomi, Essentuki šarminiai mineraliniai vandenys (Essentuki Nr. 4 ir Nr. 17). Dėl fosfaturijos – Kislovodsko, Truskaveco, Železnovodsko (Naftusya, Arzni) rūgštiniai mineraliniai vandenys. Oxaluria reikalauja šarminių mineralinių vandenų paskyrimo (Essentuki Nr. 20, Naftusya). Dėl kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susidaro akmenys, naudojami mineraliniai vandenys, orientuojantis į šlapimo reakciją: jei jis rūgštus, naudojamas mineralinis vanduo (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk), jei šarminis - rūgštinis (Kislovodskas, Truskavecas, Železnovodskas). Šiuo metu inkstų akmenligei gydyti sėkmingai taikomas litotripsijos metodas – ultragarsu traiškomi inkstų ir šlapimtakių akmenys, tuomet smulkūs akmenų fragmentai su šlapimu pasišalina patys.