Šonkaulių lūžiai. Šonkaulių lūžių gydymas ir tolesnis sveikimas

Šonkaulių lūžis yra krūtinės ląstos sužalojimas, kartu su šonkaulių kaulų vientisumo pažeidimu. Nepaisant šios traumos paplitimo, ji negali būti vadinama lengva. Lūžio atveju yra didelė vidaus organų pažeidimo tikimybė, dažniausiai tai yra plaučių pažeidimas, platus vidinis kraujavimas. Kaip pasireiškia trauma, kokia yra pirmoji pagalba ir kaip atliekamas gydymas?

Sužalojimas paprastai atsiranda dėl kritimo ant krūtinės iš didelio aukščio, smūgio nuo sunkaus daikto, avarijų ar eismo įvykių. Yra patologinio sužalojimo samprata, kai dėl vystymosi kaulai tampa labai trapūs sunkios ligosįtekantis lėtinė stadija- osteomielitas, osteoporozė, onkologinių navikų vystymasis.

Prieš gydymą būtina nustatyti tipą trauminis sužalojimas, nes kiekvienas tipas turi savitą simptominį vaizdą ir gydymo ypatybes. Šonkaulių lūžių klasifikacija:

Dažniausiai diagnozuojami 5, 6, 7 ir 8 šonkaulių pažeidimai. Šonkauliai nuo 9 iki 12 pažeidžiami retai, o tai paaiškinama maksimaliu jų mobilumu ir plastiškumu. Dėl savalaikė diagnozė Didžiausias sunkumas yra užpakalinės dalies šonkaulio lūžis. Dėl minimalaus šonkaulio užpakalinių dalių mobilumo kvėpuojant, simptominis vaizdas nėra specifinis, silpnai išreikštas.

Kaip tai pasireiškia?

Šonkaulių lūžio simptomai ir klinikinio vaizdo intensyvumas priklauso nuo sužalojimo tipo ir sutrikimo sunkumo kvėpavimo funkcija. Pagrindiniai šonkaulių lūžio požymiai:

• Skausmingi pojūčiai viduje krūtinės sritis;
• Pelnas skausmo simptomas kvėpuojant;
• Pažeistos vietos audinių patinimas;
• hematoma;
• Poodinis kraujavimas;
• Traškėjimas kontaktuojant;
• Kosėjimas;
• Prieinamumas kraujo krešulių kosint išsiskiriančiais skrepliais;
• Poodinė emfizema.

Šonkaulių lūžio požymius kartais apsunkina retroperitoninėje erdvėje B lokalizuotų organų sužalojimas tokiu atveju lūžęs kaulo fragmentas daro spaudimą plaučiams, o fragmentas pažeidžia jo vientisumą.

Šonkaulio lūžio komplikacijos yra šios:

Kaip nustatyti šonkaulių lūžį?

Po to gydytojas galės nustatyti diagnozę Medicininė apžiūra, nes daugeliu atvejų, jei nėra fragmentų pasislinkimo ir nepažeidžiami kaimyniniai organai, klinikinės apraiškos gali būti silpnai išreikštas arba neryškus.

Didžiausią pavojų pacientams kelia plūduriuojantis šonkaulių lūžis – kaulo segmento atsiskyrimas nuo krūtinės srities, pažeidžiamas. Vidaus organai. Flotacija traumos atveju pasižymi stipriu skausmu, sutrikusia kvėpavimo funkcija, krūtinkaulio atitraukimu.

Ką daryti, jei lūžo šonkaulis?

Atsižvelgiant į šios traumos paplitimą, kiekvienas turi žinoti, ką rekomenduojama daryti susižeidus. Tam tikromis situacijomis, kai išsivysto tokios pasekmės kaip pneumotoraksas, aukai draudžiama judėti, nes tai padeda padidinti oro tūrį plaučių pleuroje.

Nuo laiku ir teisingai pateikta pirmoji pagalba Dažnai žmogaus gyvybė priklauso. Jei nukentėjusysis sulaužė šonkaulio kaulą, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

1. Pasodinkite auką su atrama po nugara. Atlaisvinkite krūtinę nuo drabužių ir kitų daiktų, kurie daro spaudimą, taip apsunkindami kvėpavimą.
2. Išneškite nukentėjusįjį į gryną orą arba pasirūpinkite, kad patalpa būtų gerai vėdinama.
3. Esant per stipriems skausmo simptomams, pažeistą vietą reikia patepti ledu ar kokiu šaltu daiktu. Jūs negalite ištverti skausmo, nes tai sukelia kvėpavimo sutrikimus. Būklei palengvinti nukentėjusiajam skiriamas nuskausminamojo poveikio vaistas – Ibuprofenas, Diklofenakas, Paracetamolis.
4. Imobilizuokite krūtinę tvarsčiu. Šonkaulius galite uždengti audinio gabalėliu, stipriai traukdami krūtinę, tačiau per daug nespauskite, kad tvarstis netrukdytų kvėpuoti.

Jei pirmosios pagalbos priemonės padėjo stabilizuoti paciento būklę, galite patys nuvežti jį į ligoninę.

• kvėpavimo nepakankamumas, pacientas stipriai, su pertraukomis kvėpuoja, girdimi garsai;
• oda tampa labai blyški, lūpos ir galūnės pamėlynuoja;
• iš burnos ertmė išsiskiria putos su kraujo priemaišomis;
• atvira lūžio forma;
• alpimo būsena su sąmonės netekimu.

Kaip gydyti šonkaulių lūžį?

Ar šonkaulis lūžęs, galite sužinoti tik atlikę medicininę apžiūrą. Dėl pastatymo tiksli diagnozė Gydantis gydytojas apžiūrės pacientą, išanalizuos pagrindinius jo skundus ir apraiškas. Pagrindinis metodas diagnostika – rentgenas.

Šonkaulių lūžių gydymas grindžiamas krūtinės ląstos imobilizavimu elastinis tvarstis. Esant stipriam skausmui, blokada atliekama naudojant alkoholio ir novokaino tirpalą. Lūžių, kurių kvėpavimo funkcija sutrikusi, gydymas atliekamas inhaliacijų kursu.

Kiek laiko užtrunka šonkaulių gijimui po lūžio, priklauso nuo sunkumo klinikinis atvejis. Nesant komplikacijų, kaulai turėtų sugyti nuo 3 savaičių iki mėnesio, jei pacientas laikysis visų medicininių rekomendacijų. Esant komplikacijoms (paslinkus lūžiui, pažeidžiant vidaus organus) gijimo laikas pailgėja nuo vieno iki trijų mėnesių.

Imobilizavus lūžusį šonkaulį ir normalizavus kvėpavimą, ateina kitas terapijos etapas vaistai su atsikosėjimą skatinančiais veiksmais. Jų reikia paimti, norint pašalinti iš plaučių pleuros gleives, kurios išsiskyrė traumos metu, bet negali išsiskirti pačios.

Vartokite atsikosėjimą skatinančius vaistus vaistai Tai įmanoma tik tada, kai žmogus neskauda.

Apie reabilitaciją

Normalizavus paciento būklę tolesnė terapija atliktas namuose. Norint imobilizuoti krūtinės sritį ir pagreitinti gijimą, rekomenduojama dėvėti medicininį korsetą. Jei negalite dėvėti korseto, šonkaulių narvas turi būti sandariai apvyniotas elastiniais tvarsčiais.

Privalomas atkūrimo etapas yra terapinė dieta mityba. Pacientas turi valgyti aštrius patiekalus, pieno produktai. Būtina riboti druskos ir prieskonių kiekį, vartojimą alkoholiniai gėrimai neįtraukti. Mityba turėtų apimti liesą mėsą ir žuvį, šviežias daržoves ir vaisius.

Griežtai laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, pažeisti kaulai sugis greičiau. Norint, kad šonkauliai pradėtų tinkamai augti kartu, būtina atlikti kvėpavimo pratimai, kurios pratimus gydytojas parenka individualiai. Gimnastiką galite atlikti tik nesant skausmo simptomų.

Pirmąją savaitę po lūžio reikėtų riboti fiziniai pratimai, sumažinti krūtinės ląstos judesių amplitudę. Prieš norint kosėti ar čiaudėti, būtina atlikti tam tikrą judesių ritualą – prie šonkaulių prispauskite pagalvę ar antklodę, ši priemonė padės sumažinti šonkaulių krūvio intensyvumą ir išvengti skausmo.

Kaip pacientas turėtų miegoti su šonkaulių lūžio simptomais ir po gydymo? Griežtai draudžiama gulėti ant šono. Jei žmogus nėra įpratęs miegoti ant nugaros ir bijo, kad miegodamas apsivers, jam po šonais rekomenduojama pasidėti pagalves ar užvalkalą iš antklodės.

Šonkaulių kaulų sužalojimas - rimta žala, kurios laiku nesuteikus pagalbos ir gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų. Prie paciento reabilitacijos laikotarpis turi būti įvykdyta gydomieji pratimai, valgykite teisingai, kad pagreitintumėte kaulinio audinio atsinaujinimo procesą.

Statistika rodo, kad šonkaulių lūžiai nėra labai reti. Remiantis įvairiais šaltiniais, jie sudaro nuo 5 iki 15% visų kaulų lūžių.

Tačiau šonkaulių lūžių statistika uždarų krūtinės traumų struktūroje stipriai priklauso nuo nukentėjusiųjų amžiaus. Vaikystėje ir paauglystėje krūtinė turi aukštas laipsnis elastingumas, kad net labai stiprus suspaudimas nesukeltų lūžių.

IN brandaus amžiaus Krūtinės ląstos elastingumas mažėja, todėl sulaukus 35-40 metų šonkaulių lūžiai nebereti. Tačiau šiame amžiuje, norint sutrikdyti krūtinės ląstos vientisumą, būtinas pakankamai stiprios jėgos trauminis veiksnys (kritimas iš aukščio, sunkių daiktų griūtis, tiesioginis ekstremalios jėgos smūgis, transporto avarija ir kt.) .

Vyresnio amžiaus žmonėms ir seniems žmonėms dėl su amžiumi susiję pokyčiai kaulai tampa trapūs, šonkauliai gali lūžti net esant nedideliems smūgiams (nesėkmingai nukritus iš savo aukščio ant kieto, nelygaus paviršiaus ir pan.).

Tarp šonkaulių lūžių priežasčių pirmoje vietoje yra sužalojimai buityje, antroje vietoje – traumos, gautos dėl eismo įvykių, trečioje – traumos darbe.

At uždari sužalojimai Maždaug dviem trečdaliais atvejų pažeidžiami krūties kaulai, dažniausiai pažeidžiami šonkauliai. Dažniausi lūžiai yra kelių kaulų lūžiai. Reikėtų pažymėti, kad lūžusių šonkaulių skaičius, kaip taisyklė, rodo trauminio veiksnio stiprumą ir rodo galimybę pažeisti vidaus organus.

Taigi vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai retai derinami su vidaus organų pažeidimais krūtinės ertmė(tik 10 proc. atvejų). Tokio pobūdžio lūžiai laikomi nedideliu sužalojimu, nes jie nesukelia rimtų gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimų ir nereikalauja gydymo ligoninėje.

Daug prasčiau toleruojami trijų–penkių šonkaulių lūžiai, o maždaug trečdaliu atvejų komplikuojasi vidaus organų komplikacijos. Jei pažeisti šeši – dešimt šonkaulių, dažnis vidinis pažeidimas padidėja iki 80%, o lūžus dešimt ir daugiau šonkaulių pasiekia 100%.

Daugybiniai lūžiai, ypač simetriški dvišaliai, patys sukelia sunkų kvėpavimo takų sutrikimas reikalinga skubi medicininė pagalba.

Reikėtų prisiminti, kad maždaug 20% ​​atvejų vidaus organai pažeidžiami nepažeidžiant krūtinės ląstos vientisumo. Todėl bet kokiai rimtai krūtinės traumai tai būtina papildoma ekspertizė nustatyti arba pašalinti vidaus organų pažeidimus. Ypatingas dėmesys reikalingas vaikystės ir jaunystės traumų atvejais.

Žmogaus šonkauliai. Krūtinės anatomija ir fiziologija

Krūtinę iš viršaus saugo mentė ir raktikaulis, todėl pirmųjų šonkaulių lūžiai pasitaiko gana retai.

Šonkauliai yra gana stiprios išlenktos plokštės. Ilgesnė kaulinė dalis prisitvirtina prie stuburo, o platesnė kremzlinė – prie krūtinkaulio.

Kiekvieno šonkaulio kaulinė dalis susideda iš galvos, ant kurios yra sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su krūtinės ląstos slankstelių kūnais, kaklas ir išlenktas kūnas, einantis į kremzlinį galą.

Įjungta vidinis paviršius Kiekvieno šonkaulio korpusas apatinėje dalyje turi specialų griovelį, kuriame praeina tarpšonkaulinis nervas, to paties pavadinimo arterija ir dvi venos. Todėl net ir pavienius šonkaulių lūžius galimas stiprus kraujavimas, dėl kurio reikia chirurginė intervencija.

Viršutinės septynios šonkaulių poros vadinamos tikrosiomis, nes jų kremzliniai galai yra pritvirtinti tiesiai prie krūtinkaulio. VIII – X poros šonkaulių vadinamos netikromis. Jie sujungiami su krūtinkauliu, naudojant bendrą kremzlinį lanką. Paskutinės dvi šonkaulių poros vadinamos svyruojančiais šonkauliais, nes jų kūnai nėra sujungti su krūtinkauliu. Dėl šios struktūros XI – XII šonkauliai, kaip taisyklė, nelūžta net esant itin stipriam smūgiui ir suspaudimui.

Šonkauliai yra sujungti vienas su kitu naudojant išorinius ir vidinius tarpšonkaulinius raumenis, taip pat pošonkaulinius ir skersinius krūtinės ląstos raumenis. Iš vidaus šonkaulinę krūtinės dalį dengia tanki, ypač stipri priekinių šoninių pjūvių, intratorakalinė fascija. Taigi, esant šonkaulių lūžiams, fragmentai paprastai neskiriami, nes jie yra raumenų ir veido apvalkaluose.

Krūtinę stiprina galingi krūtinės ir nugaros raumenų sluoksniai. Geras vystymasis raumenys papildomai apsaugo krūtinę ir jos vidaus organus nuo pažeidimų.

Krūtinės viduje yra krūtinės ertmė, kurioje yra gyvybiškai svarbių medžiagų svarbius organus: plaučiai su bronchais ir trachėja, širdis su didžiosiomis kraujagyslėmis, stemplė, Limfmazgiai, kraujagysles ir nervus. Dėl šonkaulių lūžių dažniausiai pažeidžiami plaučiai, tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai.

Prie šonkaulių lanko pritvirtinta diafragma – raumenų-sausgyslių darinys, skiriantis krūtinės ląstos ertmę nuo pilvo ertmės. Diafragma aktyviai dalyvauja kvėpuojant. Visiškai paralyžiavus žmonių ir gyvūnų diafragmą, mirtis įvyksta dėl kvėpavimo nepakankamumo, o tarpšonkaulinių raumenų paralyžius tokių pasekmių nesukelia. Todėl su daugybiniais šonkaulių lūžiais tam tikromis sąlygomis aukos gali išgyventi diafragminiu kvėpavimu.

Krūtinės ertmės ribos nesutampa su krūtinės ląstos ribomis, nes dešinįjį diafragmos kupolą kepenys pakelia iki ketvirtojo šonkaulio lygio, o kairįjį, po kuriuo yra skrandis, kasa ir blužnis. , pasiekia penktojo šonkaulio lygį. Taigi su šonkaulių lūžiais pažeidžiami ne tik krūtinės ląstos organai, bet ir pilvo ertmė.

Šonkaulių lūžio mechanizmas. Plaukiojantys lūžiai

Yra tiesioginiai ir netiesioginiai šonkaulių lūžių mechanizmai.

Esant tiesioginiam sužalojimo mechanizmui, vienas ar keli šonkauliai trauminio faktoriaus vietoje įlinksta į krūtinės ertmę ir lūžta, galimas pleuros ir plaučių pažeidimas. Lūžusių šonkaulių skaičius priklauso ir nuo smūgio jėgos, ir nuo trauminio paviršiaus ploto.

At stiprus poveikis Didelio ploto trauminis paviršius sukelia dvigubus šonkaulių lūžius. Tokie lūžiai vadinami fenestruotais, nes susidaro „langas“ - krūtinės ląstos segmentas, atskirtas nuo bendro rėmo.

Naudojant netiesioginį mechanizmą, krūtinė stipriai suspaudžiama, šonkaulių lūžiai atsiranda abiejose veikiančios jėgos pusėse. Šio tipo pažeidimai būdingi suspaudus tarp dviejų plokštumų (automobilio avarijos metu liemuo prispaustas tarp vairo ir sėdynės; krūtinės ląstos suspaudimas tarp automobilio kėbulo ir sienos; krūtinės ląstos suspaudimas automobilio ratu ; sunkus krovinys ir pan.). Suspaudus didele jėga, paprastai susidaro daugybiniai dvišaliai lūžiai, kuriuos apsunkina vidaus organų pažeidimai - vadinamoji „suspausta krūtinė“ arba „suspausta krūtinė“.

Ypač pavojingi yra vadinamieji plaukiojančių šonkaulių lūžiai, sukeliantys sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Dėl daugybinių dvigubų ar dvišalių lūžių susidaro nuo krūtinės atskirtas segmentas, dėl kurio sutrinka normalus kvėpavimo procesas. Kliniškai tai išreiškiama vadinamąja krūtinės ląstos flotacija – įkvėpus atskirtas segmentas nugrimzta, o iškvepiant išsipučia.

Esant fenestruotiems lūžiams, pastebimas vadinamasis paradoksalus kvėpavimas. Įkvėpimo momentu, kai fenestra yra įtraukta plaučių segmentas skaudamoje pusėje griūva, o oras iš jo veržiasi į sveikus plaučius. Iškvepiant segmentas išsiskleidžia, plaučiai pažeistoje pusėje išsiplečia ir prisipildo išmetamo oro iš sveikų plaučių.

Jei „langas“ yra pakankamai didelis, atsiranda ne tik kvėpavimo funkcijos sutrikimas, bet ir švytuokliniai širdies judesiai (flotacija). puikūs laivai kvėpuojant, dėl ko sutrinka širdies veikla.

Pavojingiausi yra priekiniai dvišaliai ir kairės pusės priekiniai šoniniai fenestruoti lūžiai. Mirtingumas nuo tokio pobūdžio traumų net šiuolaikinėse gydymo įstaigose gali siekti 40 proc.

At užpakaliniai lūžiai prognozė yra palankesnė dėl nugaros raumenų fiksuojančio vaidmens ir aukos padėties daugiausia ant nugaros.

Šonkaulių lūžio simptomai

Būdingas simptomas yra „nutrūkęs įkvėpimas“ - bandydamas lėtai įkvėpti oro, pacientas nustoja įkvėpti dėl skausmo. Šis ženklas svarbus šonkaulių lūžis diagnostinė vertė, nes tai nepastebėta su mėlynėmis. Kartais, kai lėtai įkvėpiate, galite išgirsti spragtelėjimą, rodantį lūžį.

At bendra apžiūra paviršutiniškas kvėpavimas ir priverstinė situacija nukentėjusysis (pacientas stengiasi tausoti pažeistą krūtinės dalį). Pažeista krūtinės ląstos pusė gali atsilikti kvėpuojant.

Dėl lūžių į užpakaliniai regionai krūtinė, visi minėti šonkaulių lūžio simptomai yra mažiau ryškūs dėl mažesnio skeveldrų judrumo kvėpuojant. Be to, tokiu atveju, gulint, pažeista vieta iš dalies imobilizuojama (imobilizuojama), skausmas atslūgsta.

Svarbus šonkaulio lūžio požymis, kurio sunkumas nepriklauso nuo lūžio vietos, yra ašinės apkrovos simptomas. Šis simptomas nustatomas pakaitomis spaudžiant priekinę-užpakalinę ir šoninę krūtinės ląstą – lūžus šonkauliui, skausmas traumos vietoje sustiprės.

Apžiūrėdami sužalojimo vietą kartais galite aptikti skausmingą patinimą. Diagnozei patvirtinti atliekamas palpacijos tyrimas (jausmas). Šiuo atveju šonkaulis atsargiai apčiuopiamas kryptimi nuo krūtinkaulio iki stuburo. Patikimas ženklasŠonkaulių lūžis yra deformacija, nustatoma palpuojant laiptelio forma didžiausio skausmo srityje.

Šonkaulių lūžio diagnozė dažniausiai patikrinama (moksliškai patvirtinama) atliekant rentgeno tyrimą. Tačiau pagrindinis tikslas papildomi metodai Tyrimas yra ne diagnozės patvirtinimas, o vidaus organų pažeidimo pašalinimas.

Šonkaulių lūžis: komplikacijos

Tačiau net ir lūžus vos vienam šonkauliui, toks sunkios komplikacijos pvz., vidinis kraujavimas, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės vidaus organų (plaučių, širdies, kepenų, blužnies) arba retroperitoninės erdvės (inkstų) pažeidimas.

Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, lūžusį šonkaulį, reikia atminti, kad net ir pavieniai lūžiai dažnai komplikuojasi kraujavimu ir/ar trauminiu šoku. Todėl reikėtų skaičiuoti pulsą ir išmatuoti kraujospūdį. Ištikus šokui ir dideliam kraujo netekimui, sumažėja kraujospūdis ( sistolinis spaudimasžemiau 100 mmHg), o širdies susitraukimų dažnis padažnėja (virš 100 dūžių per minutę). Įtarimas dėl komplikacijų yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija.

Be šoko ir kraujo netekimo, dažniausios šonkaulių lūžių komplikacijos yra ūminis laikotarpis yra hemotoraksas (kraujo susikaupimas krūtinės ertmėje), pneumotoraksas (oro susikaupimas krūtinės ertmėje) ir plaučių pažeidimas.

Hemotoraksą gali sukelti tarpšonkaulinės kraujagyslės plyšimas arba plaučių pažeidimas. Pažymėtina, kad kraujavimas po plaučių traumų dažnai sustoja savaime, o pažeistam indui dažnai prireikia chirurginės intervencijos. Didėjant hemotoraksui, klinika vystosi ūminis kraujo netekimas ir kvėpavimo nepakankamumas dėl susikaupusio kraujo suspaudimo plaučius. Tokiais atvejais bendra ligonio būklė sunki, ryškus dusulys, blyški oda, dažnas ir silpnai užpildytas pulsas („siūliškas pulsas“). Pacientui, sergančiam hemotoraksu, reikia skubios medicinos pagalbos.

Pneumotoraksas visada rodo plaučių audinio pažeidimą ir pats savaime kelia pavojų aukos gyvybei, nes suspaudžia plaučius ir sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Su šonkaulių lūžiais pneumotoraksas išsivysto kas trečiam pacientui. Skirtingai nuo hemotorakso, pneumotorakso arterinis spaudimas, kaip taisyklė, padidėjo. Pulsas vidutiniškai greitas. Bendra būklė vidutinė.

Klasikinis pneumotorakso simptomas yra emfizema. Oras iš pleuros ertmė pro pažeistą pleurą išeina į poodinį audinį, todėl jis išsipučia. Didžiausias kaupimas oras stebimas ne pažeidimo vietoje, o ties poodinis audinys kaklo ir veido, o tai suteikia pacientui būdingą išvaizdą.

Ypatingą pavojų kelia vadinamasis tempimo arba vožtuvo pneumotoraksas, kai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu iš pažeisto audinio susidaręs vožtuvas užsidaro. Taigi, pleuros ertmėje nuolat didėja slėgis, įvyksta plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis, o tai gali sukelti pleuropulmoninį šoką ir paciento mirtį.

Plaučių pažeidimas sukelia tokius simptomus kaip pneumotoraksas, emfizema ir hemoptizė. Kartais stebimas kraujavimas per viršutinius kvėpavimo takus.

Kitų organų (širdies, kepenų, blužnies, inkstų) traumos pasitaiko kur kas rečiau, tačiau visuomet reikia atsižvelgti į jų pažeidimo galimybę esant daugybiniams atitinkamų šonkaulių lūžiams.

Dauguma dažna komplikacija vėlyvas laikotarpis- hipostazinė pneumonija, išsivystanti dėl ilgalaikio apribojimo kvėpavimo judesiai plaučiai bendro organizmo susilpnėjimo fone.

Šonkaulių lūžių gydymas

Reikalingi keli dvišaliai ir dviburniai lūžiai chirurginė intervencija(osteosintezė naudojant specialias metalines kabes) arba segmento, atskirto nuo krūtinės ląstos, traukimas.

Hemotorakso ir pneumotorakso skubi pagalba apima krūtinės punkciją ir kraujo ar oro aspiraciją. Tokiems pacientams reikia specializuotas gydymas atitinkamame skyriuje.

Pavieniai nekomplikuoti vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai, kaip taisyklė, nereikalauja hospitalizacijos ir yra gydomi ambulatoriškai (namuose).

Netgi vienintelė izoliuotas lūžisšonkaulius lydi stiprus skausmas, todėl pirmoji pagalba apima skausmo malšinimą novokainu blokuojant atitinkamą tarpšonkaulinį nervą.

Atnaujinus skausmo sindromas Blokadą galima kartoti du ar tris kartus. Tinkama anestezija padeda padidinti krūtinės ląstos vingį kvėpuojant, ištiesinti plaučius iš pažeistos pusės ir atsikosėti bronchuose susikaupusias sekrecijas.

Taigi, skausmo malšinimas po šonkaulių lūžio ne tik pagerina bendrą paciento būklę, bet ir tinkama prevencija potrauminė hipostatinė pneumonija.

Paprastai nesudėtingi vieno ar dviejų šonkaulių lūžiai gyja gerai ir nereikalauja jokių specialių manipuliacijų. Nukentėjusiesiems rekomenduojama vartoti švelnų režimą, kvėpavimo pratimus, atsikosėjimą lengvinančius vaistus, kad išvengtumėte hipostatinės pneumonijos.

Kadangi šonkaulių lūžių atveju vyrauja diafragminis kvėpavimas, turėtumėte vengti didinti intraabdominalinis spaudimas. Rekomenduojamas dalinis maistingas maistas; dietoje neturėtų būti maisto produktų, kurie sukelia

Šonkaulio lūžis yra trauminis šonkaulio vientisumo pažeidimas.

Šonkaulių lūžis dažniausiai įvyksta dėl krūtinės ląstos traumų (nukritus, susidūrus ar dėl eismo įvykio). Patologiniai šonkaulių lūžiai atsiranda ir esant metastazavusiems kaulų pažeidimams dėl piktybinių navikų.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikiniai simptomaišonkaulių lūžiai – tai skausmas lūžio srityje, kurį apsunkina kvėpavimas, kūno pasukimas, kvėpavimo sutrikimai (oro trūkumo jausmas, negalėjimas „užbaigti“ įkvėpimo).

Lūžio komplikacijos gali būti pneumotoraksas (pleuros vientisumo pažeidimas, kai oras patenka į pleuros ertmę ir plaučių kolapsas, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas), kraujavimas, kai kraujagyslės vientisumą pažeidžia šonkaulio fragmentas.

Jei lūžta šonkauliai, pacientas dėl skausmo tausoja pažeistą plautį ir visiškai nevėdina plaučių. Atsižvelgiant į tai, in apatines dalis plaučiuose vystosi staziniai pakitimai, kurie vėliau gali išsivystyti į plaučių uždegimą.

Šonkaulių lūžio diagnozė

Šonkaulio lūžio gydymas

Nekomplikuoto šonkaulio lūžio gydymas yra konservatyvus – pacientui skiriamas poilsis, kvėpavimo pratimai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, skausmą malšinantys vaistai. Esant komplikacijoms (pneumotoraksui, kraujo kaupimuisi), skubioji pagalba chirurgija ligoninės aplinkoje.

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

• (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo). Dozavimo režimas: IM, po 100 mg 1-2 kartus per dieną; numalšinus skausmą, skiriama per burną po 300 mg per parą per 2-3 dozes, palaikomoji 150-200 mg per parą.
• (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo). Dozavimo režimas: ūminiam skausmo sindromui malšinti rekomenduojama gerti 8-16 mg per parą. 2-3 dozėmis. Maksimalus kasdieninė dozė- 16 mg. Tabletės geriamos prieš valgį, užsigeriant stikline vandens.
• (analgetikas). Dozavimo režimas: IV, IM, SC vienkartine 50-100 mg doze, galimas pakartotinis vaisto vartojimas po 4-6 val.Didžiausia paros dozė – 400 mg.

- tai vieno ar kelių šonkaulių vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Kartu su stipriu krūtinės skausmu, dėl kurio krūtinės ląstos mobilumas yra ribotas, dėl šios priežasties kvėpavimas tampa paviršutiniškas, o tai gali sutrikdyti. plaučių ventiliacija. Keli šonkaulių lūžiai gali būti derinami su krūtinės ląstos organų pažeidimu ir kelti grėsmę paciento gyvybei. Šonkaulių lūžio diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis, prireikus atliekamas pleuros ertmės ultragarsas ir jos punkcija.

Tiesą sakant, daugeliu atvejų šonkaulių lūžius fiksuoti nereikia. Išimtis yra sudėtinga ir daugybiniai lūžiaišonkauliai, kuriems pagalba turėtų būti teikiama tik ligoninės sąlygomis. Su nebuvimu laiku gydytišonkaulių lūžių komplikacijos kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Norint išvengti komplikacijų išsivystymo ar pašalinti jų pasekmes, įtarus šonkaulių lūžį, būtina kuo skubiau kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Diagnostika

Šonkaulių lūžių ir susijusių komplikacijų diagnozę nustato traumatologas, remdamasis rentgeno tyrimu. Įtarus pneumotoraksą ar hemotoraksą, papildomai atliekama plaučių fluoroskopija, pleuros ertmės ultragarsas, pleuros punkcija.

Šonkaulių lūžių gydymas

Nekomplikuoti vieno (kai kuriais atvejais ir dviejų) šonkaulių sužalojimai gydomi ambulatoriškai. Trijų ir daugiau šonkaulių lūžis yra indikacija skubiai hospitalizuoti traumatologijos ir ortopedijos skyriuje. Esant nekomplikuotam šonkaulio lūžiui, priėmimo metu traumatologas atlieka vietinę lūžio nejautrą arba vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį. Tada pacientui skiriami analgetikai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, atliekamos fizioterapinės procedūros ir gydomoji mankšta ventiliacijai gerinti.

Kartais pneumotoraksas ir hemotoraksas išsivysto ne paciento priėmimo metu, o šiek tiek vėliau. Įtarus šių komplikacijų išsivystymą, gydymo metu atliekama papildoma fluoroskopija. Gydant komplikuotus šonkaulių lūžius, kartu su standartines procedūras(lūžių anestezija, analgetikai, fizioterapija ir gydomoji mankšta), atliekamos papildomos gydomosios priemonės. Nedidelis kraujo kiekis ertmėje tarp pleuros sluoksnių išnyksta savaime. Esant stipriam hemotoraksui, atliekama pleuros ertmės punkcija. Gydytojas pagal vietinė anestezijaįkiša specialią adatą į pleuros ertmę ir pašalina susikaupusį kraują. Kartais hemotoraksas vėl išsivysto, todėl gydymo metu tenka atlikti keletą punkcijos.

Su pneumotoraksu kai kuriais atvejais pakanka atlikti punkciją, kad būtų pašalintas oras. Įtemptas pneumotoraksas yra indikacija skubiam pleuros ertmės drenavimui. Taikant vietinę anesteziją, gydytojas padaro nedidelį pjūvį antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Į pjūvį įkišamas drenažo vamzdelis. Kitas vamzdelio galas nuleidžiamas į indelį su skysčiu. Svarbu, kad šis stiklainis visada būtų žemiau paciento krūtinės lygio. Pleuros ertmėje besikaupiantis oras išeina pro vamzdelį, plaučiai plečiasi. Pleuros drenažas paprastai laikomas kelias dienas, kol oras nustos tekėti per drenažo vamzdį. Tada atliekama kontrolinė fluoroskopija ir pašalinamas drenažas.

Gydant potrauminę pneumoniją, kartu su bendrosios medicinos priemonėmis (antibiotikais, fizioterapija), labai svarbu atlikti gydomąją mankštą normaliai ventiliacijai atkurti. Šonkaulių lūžių fiksacija reikalinga labai retai ir paprastai atliekama esant dideliems krūtinės ląstos sužalojimams, kartu su daugybiniais nestabiliais šonkaulių lūžiais.

Prognozė ir prevencija

Vienkartinių nekomplikuotų šonkaulių lūžių prognozė yra palanki. Daugybinių traumų, ypač sudėtingų, baigtis priklauso nuo atsiradimo savalaikiškumo ir tinkamumo terapines priemones. Vidutinis terminas invalidumas dėl nesudėtingų sužalojimų yra apie 1 mėn. Dauginių ir komplikuotų lūžių gydymo trukmė priklauso nuo komplikacijų sunkumo ir bendra būklė serga. Pirminė prevencija yra imtis priemonių traumoms sumažinti. Sumažėja komplikacijų atsiradimo tikimybė, kai nedelsiant kreipiatės į traumatologą ir ankstyva pradžia gydymas.

Lūžusių šonkaulių simptomai priklauso nuo to, kiek žmogui jų lūžta, taip pat nuo to, ar nepažeisti vidaus organai, ar nėra gretutinės patologijos. Lengvas laipsnis sužalojimui būdingas vieno ar dviejų šonkaulių lūžis, žmogus lieka sąmoningas, tokį sužalojimą galima atpažinti be didelių sunkumų.

Skausmas lūžio vietoje yra pagrindinis simptomas

Jei sužalojimas klasifikuojamas kaip lengvas, tada lūžio vietoje bus skausmas. Tai atsitinka dėl dirginimo nervų galūnės fragmentų pagalba, traumuoja tarpšonkaulinius raumenis ir parietalinę pleuros dalį, kurioje yra daugybė skausmo receptorių.

Skirtingai nuo pleuros, plaučiuose nėra nervų galūnėlių. Pavėluota diagnozė yra susijusi su šia funkcija plaučių pažeidimas arba onkologija. Navikas gali pasiekti tikrai didžiulis dydis, o skausmas prisijungs tik tada, kai įaugs į pleurą.

Poilsio metu skausmas yra nuobodus, skaudus charakteris, o kvėpuojant ar kosint jis linkęs stiprėti ir pablogėti.

Jei lūžis lokalizuotas užpakalinėje šonkaulio dalyje, tada skausmas yra mažesnis. Esmė ta, kad judesių amplitudė šioje srityje yra mažesnė, todėl fragmentai pasislenka mažiau.

Svarbus šonkaulių lūžio požymis yra kvėpavimo sutrikimai

Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas. Skausmas atneša gilus įkvėpimas, kuris yra susijęs su paviršutiniškumu ir greitu kvėpavimu. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai išsivysto, kai pažeidžiama daugiau šonkaulių, sumušta širdis ar plaučiai.

„Sugedusio įkvėpimo“ simptomas bus teigiamas, kurį gana lengva patikrinti. Jei paprašysite žmogaus lėtai įkvėpti, įkvėpimas nutrūks ir nutrūks dėl aštraus skausmo.

Konkreti aukos kūno padėtis yra tokia, kad krūtinės judesiai, taigi ir skausmas, yra minimalūs. Tokią padėtį galima pasiekti pasilenkus link pažeistos pusės arba abiem rankomis suspaudžiant krūtinę. Tokia kūno padėtis sumažins judesius krūtinėje įkvėpimo metu ir sumažins skausmą.

Net jei žmogui lūžta ne du, o trys šonkauliai, rimtų kvėpavimo sutrikimų nekyla, nes krūtinės ląsta nėra sutrikusi. Tačiau fizinis diskomfortas ir skausmas lemia tai, ką jie atneša aukai didelis kiekis diskomfortas. Papildyti klinikinis vaizdas Gali būti ir psichologinių išgyvenimų, nes kvėpavimo veiklos apribojimas, negalėjimas pilnai įkvėpti ir stiprus skausmas gali sukelti baimės jausmą arba panikos priepuolį.

Kiti simptomai

Kai šonkaulis lūžta, gali atsirasti patinimas, patinimas ir įbrėžimai.

Be simptomų, kuriuos gali atpažinti žmogus, yra ir požymių, kuriuos galima pastebėti, gydytojas gali lengvai juos nustatyti ir ne tik.

Kai šonkaulis lūžta, galite patirti patinimą ir patinimą šioje srityje.žalą. Ten, kur įtrūkęs kaulas, po oda kaupiasi kraujas (hematoma) ir atsiranda uždegiminė reakcija, kurią lydi aplinkinių audinių patinimas ir patinimas.

Jei lūžo keli šonkauliai, gali atsirasti šonkaulių deformacija, ypač lūžio vietoje. ištrinami tarpšonkaulinių tarpų kontūrai (juos galima pastebėti tik liekniems žmonėms). Pažeistoje pusėje sumažėja krūtinės apimtis. Sutrumpėjimo priežastis yra kaulų fragmentų poslinkis.

Daugybiniai šonkaulių lūžiai

Kai kaulas lūžta, specifinis požymis yra krepitas arba fragmentų traškėjimas. Tai ne tik traškėjimas, bet ir jausmas, atsirandantis judant kvėpuojant ar palpuojant.

Šonkaulių lūžio metu tikrintis, ar nėra krepito, būtina ir apgalvota, tačiau kyla pavojus pažeisti vidaus organus.

Lūžio vietoje gali būti nubrozdinimų ar kitų odos pažeidimų, mėlynių. Jei žalingas veiksnys buvo reikšmingas, lūžio srityje gali būti pastebėta žaizda.

Pažeidus plaučius, trachėją, bronchus stebima poodinė emfizema, dėl kurios oras kaupiasi tarpuplaučio ertmėje (tarpas viduryje tarp dešinės ir. kairysis plautis), po oda kakle arba lūžio vietoje. Ši sritis padidinama, o paspaudus atsiranda būdingas garsas, primenantis sniego traškėjimą.

Kai šonkauliai lūžta išilgai užpakalinio paviršiaus skausmingi pojūčiai mažiau intensyvus

Jei žmogui lūžo apatiniai šonkauliai, kurie nedalyvauja formuojant krūtinę, kuri juda kvėpuojant, lūžio vietoje aptinkamas skausmas, plintantis žemyn ir į pilvą. Tai gali nuvesti gydytoją klaidingu keliu ir įtarti, kad pažeisti vidaus organai.

Žmonėms paskutinės dvi šonkaulių poros laisvai baigiasi pilvo raumenimis. Tai yra 11 ir 12 šonkauliai, kurie vadinami svyruojančiais.

Jei lūžta daugiau nei šeši šonkauliai, kvėpavimas sutrinka ir padažnėja. Kvėpavimo dažnis yra iki 30 per minutę, norma yra 16-18. Toks dažnas įkvėpimas yra paviršutiniškas ir negali tinkamai palaikyti dujų mainų. Tokio kvėpavimo pasekmė – deguonies badas, su juo pamėlynuoja lūpos, veido oda ir ypač pirštų galiukai, gali apsiniaukti sąmonė, prarandama orientacija. Būna situacijų, kai į kvėpavimą įtraukiami papildomi raumenys. Be to, jie padeda įkvėpti:

• kaklo raumenys;
• pečių juostos raumenys.

Pilvo raumenys padeda iškvėpti.

Esant krūtinės lūžiui, apimančiam didelis kiekisšonkaulių deformacija yra ryškesnė. Tačiau čia verta atsižvelgti į tai, kad deformacija gali atsirasti dėl minkštųjų audinių patinimo, o ne tik dėl sulaužytų šonkaulių kaulų fragmentų pasislinkimo.

Lūžis, kuriame yra vadinamasis „šonkaulio skydelis“, yra labai sunkus. Ši būklė atsiranda, kai lūžta keli šonkauliai, esantys greta vienos pusės dviejose vietose. Pagal šį scenarijų susidaro izoliuota sritis, nesusijusi su likusia krūtinės dalimi.

Kvėpavimo metu ši sritis daro paradoksalius judesius, įkvėpimo metu krūtinė plečiasi, o „skydelė“, priešingai, griūva, iškvėpus – atvirkščiai. Taip yra dėl to, kad keičiasi slėgis krūtinės ertmėje, tai atsitinka, kai keičiasi tūris.