Intraabdominalinis kraujavimas. Vidinio kraujavimo pilvo ertmėje požymiai: simptomai, priežastys, gydymo metodai, apžvalgos

- kraujo nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę arba retroperitoninę erdvę dėl pilvaplėvės vientisumo pažeidimo. kraujagyslės, parenchiminiai arba tuščiaviduriai organai. Jei yra kraujavimas pilvo ertmė atsiranda silpnumas, blyškumas, šaltas prakaitas, greitas pulsas, kritimas kraujo spaudimas, pilvo skausmas, alpimas ar šokas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant kraujavimą pilvo ertmėje tenka paciento apžiūrai, hemoglobino ir hematokrito lygio dinamikai, laparocentezei ir laparoskopijai. Chirurginis kraujavimo į pilvo ertmę gydymas – laparotomija su revizija Vidaus organai; Lygiagrečiai atliekama antišokinė, hemostatinė ir transfuzinė terapija.

Kraujavimo į pilvo ertmę diagnozė

Pacientas, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, skubiai apžiūrimas ligoninėje. Norint nustatyti, tiriama pilvo sritis būdingi bruožai traumos ( atviros žaizdos, įbrėžimai, mėlynės).

Paviršutiniškai palpuojant atskleidžiamas minkštumas ir nedidelis skausmas priekinė pilvo sienelė, ribotas jos dalyvavimas kvėpuojant, silpnas sunkūs simptomai pilvaplėvės dirginimas. Gilus palpavimas atliekamas atsargiai, nes sukelia aštrų skausmą pažeisto organo srityje arba visame pilvo siena. Perkusija į pilvą esant kraujavimui į pilvo ertmę yra labai skausminga, dėl kraujo kaupimosi nuožulniose vietose pastebimas garso blankumas. Auskultuojant pilvą nustatomas žarnyno garsų sumažėjimas. Kai plyšta tuščiaviduris organas vietinės apraiškos kraujavimas į pilvo ertmę gali būti užmaskuotas prasidedančio peritonito požymiais.

Skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornikso išsipūtimą ir stiprų skausmą. Jei įtariate nutrūkusį kiaušintakio nėštumą, svarbu diagnostinė vertė pilvo ertmės punkcija atliekama per užpakalinės makšties fornikso sienelę. Laboratoriniai tyrimai kraujas kraujavimo į pilvo ertmę metu rodo vis mažėjantį hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir hematokritą.

Paprasta rentgenografija vidinio kraujavimo atveju padeda nustatyti buvimą nemokamas skystis(kraujas) pilvo ertmėje. Dubens organų ultragarsu ir pilvo ertmės ultragarsu atskleidžiamas kraujavimo šaltinis vidaus organuose ir begarsio skysčio kaupimasis. Pagrindiniai kraujavimo į pilvo ertmę diagnozavimo metodai yra endoskopiniai tyrimai- laparocentezė (pilvo ertmės punkcija su čiupinėjimo kateterio prijungimu) ir

Esant ūminiam kraujo netekimui ir staigus kritimas Atliekamos antišoko ir hemoraginės priemonės infuzinė terapija: kraujo pakaitalų perpylimas (arba neseniai į pilvo ertmę nutekėjusio kraujo reinfuzija), analeptinių vaistų skyrimas. Tai padeda didinti ir papildyti kraujo tūrį, pagerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.

Nustačius kraujavimo į pilvo ertmę faktą, skubioji pagalba chirurginė intervencija(laparotomija), įskaitant pilvo organų apžiūrą, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti, pašalinant esamą žalą.

Kraujavimo į pilvo ertmę prognozė yra gana rimta, priklausomai nuo kraujavimo priežasties ir intensyvumo, taip pat nuo chirurginės priežiūros greičio ir apimties.

Tikriausiai kiekvienas yra susidūręs su tokia sąvoka kaip „kraujavimas“. Atrodytų, jį atpažinti niekam nebūtų sunku. Bet viskas visada aišku tik su išoriniais, bet jei atsiranda vidinis kraujavimas, kurios simptomai gali būti paslėpti, viskas gali būti daug sudėtingiau. Juk niekas iš karto nesupras, kuriuose audiniuose ir organuose tai įvyko. Ir tai priklauso nuo to tolesnis gydymas paveiktas audinys.

Kraujavimas - kas tai?

Kraujavimas reiškia bet kokią situaciją, kai kraujas išteka iš kraujagyslių. Yra išorinis ir vidinis kraujavimas. Išoriniai yra tie, kuriais kraujas teka į išorinę aplinką natūralios skylės arba žaizdos, pavyzdžiui, gimdos ar paskutinių žarnyno dalių. Vidinis kraujavimas atsiranda tada, kai kraujas neišeina, o lieka kūno viduje, organuose susidaro hematomos – kraujo sankaupos. Pavyzdys yra, kai kraujas teka į pleuros ertmę, pilvo ertmę, sąnarius ir širdies gleivinę.

Be to, kad jie skirstomi į išorinius ir vidinius, taip pat paslėptus ar akivaizdžius, jie skirstomi pagal tai, kuris indas yra pažeistas:

• kapiliarinis;
• venų;
• arterijų;
• parenchiminis;
• sumaišytas.

Kapiliariniam kraujavimui būdingas prisotinimas. Kraujas išsiskiria gana lėtai lašelių pavidalu, kurie primena rasą. Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kraujagyslės. Šį kraujavimą galima sustabdyti tvirtai sutvarsčius žaizdą. Jei krešėjimo sistemos problemų nėra, medicininės pagalbos šiuo atveju nereikia.

Veninio kraujavimo metu iš žaizdos paviršiaus išsiskiria tamsus, tekantis kraujas. Galimas rimtas kraujo netekimas. Nukentėjusįjį reikia nuvežti gydymo įstaiga, kaip pirmoji pagalba naudojamas tvirtas tvarstis.

Kraujuojant iš arterijos, kraujas pulsuoja ir teka. Jis yra raudonos spalvos ir greitai išteka iš žaizdos. Virš pažeistos vietos būtina uždėti turniketą. Ant žaizdos uždėkite tvirtą tvarstį. Turniketą galima laikyti ne ilgiau kaip valandą.

Parenchiminis kraujavimas gali atsirasti pažeidžiant akytąjį kaulą, kaverninį audinį ir parenchiminius organus. Toks kraujavimas yra labai pavojingas gyvybei, nukentėjusįjį reikia kuo skubiau vežti į ligoninę. Šio tipo kraujavimo negalite sustabdyti patys, jis gali būti gausus.

Esant mišriam kraujavimui, kraujas gali tekėti iš įvairių kraujagyslių, taip pat gali būti derinamas su parenchiminiais. Dažniausiai toks kraujo netekimas atsiranda dėl organų, kuriuose gerai išvystytas kraujagyslių tinklas, sužalojimų.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas, kurio simptomai yra labai klastingi, kelia didelį pavojų žmogaus sveikatai ir net gyvybei. Šios patologijos aukos būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip didelis laivas nukentėjo, tai yra nuo jo skersmens. Kuo didesnis paveiktas indas, tuo kraujavimas yra pavojingesnis, ir tuo didesnis gali būti kraujo netekimas.

Yra šie vidinio kraujavimo tipai:

• į pilvo ertmę, kai plyšta vidaus organai - blužnis, kepenys - kraujavimas iš pilvo;
• iš dubens organų: gimdos, kiaušidės, kiaušintakiai;

Visos šios patologijos turi savo požymius ir ypatybes, kurios leidžia gydytojui įtarti, kad organizme kažkas negerai.

Vidinio kraujavimo priežastys

Vidinis kraujavimas, kurio simptomus galima ištrinti, niekada nėra pagrindinė patologija. Juos sukelia pagrindinė liga, sužalojimas arba daugybė skirtingų aplinkybių. Vidinis kraujavimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• atviros ir uždaros pilvo traumos, kurios gali pažeisti vidaus organus, pvz plonoji žarna, blužnis, kepenys;
• plyšusi kiaušidė gali sukelti vidinį kraujavimą;
• dubens ar kiaušidžių cistos plyšimas;
• trauminiai apatinės nugaros dalies sužalojimai;
• žarnyno ir skrandžio opos;
• skrandžio ar stemplės venų varikozė;
• aortos disekacija (su aneurizma);
• skrandžio pilvo ir retroperitoninės erdvės piktybiniai navikai, žarnos irimo stadijoje;
• stemplės pažeidimas.

Žarnyno kraujavimas

Gali atsirasti kraujavimas iš žarnyno, kai įvairios ligosžarnynas (tiek didelis, tiek mažas). Dažniausiai tai sukelia opa dvylikapirštės žarnos. Taip pat kraujavimą gali sukelti naviko plyšimas ir paprasta trauma. Pacientui gali svaigti galva, prieš akis blykčioti dėmės, lipnus šaltas prakaitas. Jei kraujavimas yra viršutinėje žarnyno dalyje, gali atsirasti vėmimas kavos tirščiai, išmatos bus juodos arba tamsios vyšninės spalvos. Dėl kraujavimo iš žarnyno dažniausiai reikia skubios pagalbos chirurginė intervencija. Bet kokiu atveju vidinio kraujavimo sustabdymas ir jo pasekmių gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.

Vidaus organų kraujavimo simptomai

Jei žmogus staiga nublanksta, jis turi a lipnus prakaitas, smarkiai nukrito kraujospūdis, padažnėjo pulsas, galima įtarti vidinį kraujavimą. Šios patologijos simptomai nepaliks jokių abejonių, jei būsite atsargūs. Taip pat gali būti mieguistumas, abejingumas išoriniam pasauliui pažodžiui, praėjus penkioms minutėms po to, kai asmuo buvo bendraujantis ir aktyvus.

Kraujavimas skrandyje

Vidinis kraujavimas iš skrandžio yra vienas iš labiausiai pavojingomis sąlygomis. Žmogus jaučia bendrus simptomus, būdingus vidiniam kraujavimui. Be to, dažniausiai vemia kavos tirščiais ir juodomis išmatomis. Šį kraujavimą gali sukelti skrandžio opa, suiręs piktybinis navikas arba pilvo trauma.

Ką daryti, jei atsiranda kraujavimas iš vidaus organų?

Jei asmens sveikata pablogėja, o tai rodo, kad jam yra vidinis kraujavimas, kurio simptomai iš esmės yra panašūs vienas į kitą, jis turi nedelsdamas skambinti greitoji pagalba. Prieš atvykstant paramedikams arba jei pacientą reikia vežti savarankiškai, pirmiausia turite jį paguldyti ant nugaros. Įtariamą kraujavimą vietą patepkite šaltai. Neturėtumėte bandyti patys sustabdyti vidinio kraujavimo, gydymą turėtų atlikti tik gydytojas.

Vidinio kraujavimo pilvo ertmėje stabdymo metodai

Pastebėjus pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nereikėtų savęs guosti iliuzija, kad tai nutrūks, nes tokia būsena yra pavojinga gyvybei. Surinkę anamnezę, specialistai surenka nedidelį kiekį išmatų ir išvemia, kad nusiųstų analizei. Šis tyrimas atliekamas siekiant patikrinti, ar juose nėra kraujo.

Diagnozavus ligą, gydytojai padeda atlikti vidinį kraujavimą – diagnostines procedūras, pavyzdžiui, endoskopiją, rentgeno spindulius, rektomanosigmoidoskopiją, kolonoskopiją ir kai kurias kitas. Visos šios priemonės atliekamos siekiant nustatyti, kur tiksliai yra kraujavimo šaltinis. Kai kuriais atvejais naudojama gydomoji ir diagnostinė sklerozuojančio agento injekcija, gali būti taikoma elektrokoaguliacija. Taip pat efektyvus metodas yra lazerio spinduliuotė.

Tačiau efektyviausias yra radikalus metodas- chirurginis. Ši procedūra ypač dažnai taikoma, kai kraujavimas yra ūmus ir nėra laiko nereikalingiems veiksmams. Tačiau po operacijos nėra garantijos, kad ji vėl neatsidarys. Todėl pacientas kurį laiką stebimas ligoninėje.

Visi terapines priemones kurių tikslas yra pasiekti kelis tikslus kraujavimo metu.

1. Taikymas vaistai, kurie mažina skrandžio sekrecijos aktyvumą.
2. Kraujavimas sustabdomas kuo greičiau.
3. Be to, kraujas švirkščiamas, jei nuostoliai yra dideli.
4. Yra kova su DIC sindromu.
5. Taip pat svarbu išvesti žmogų iš šoko būsenos, kovojama su kolapsu.

Kas yra jautrus tokiam kraujavimui?

Yra tam tikra rizikos grupė – žmonės, turintys labiau tikėtina Gali atsirasti vidinis kraujavimas. Mes jau aptarėme šios būklės simptomus. Tai yra pacientai, turintys tokias patologijas kaip:

• nespecifinis opinis kolitas;
• onkologinės pilvo organų ligos;
• erozinis gastritas;
• invaginacija;
• bet kokios gastroenterologinės hipertrofinės ligos;
• polipozė;
• opaligė;
• kai kurie gerybiniai navikai virškinimo trakto.

Tačiau šias ligas nebūtinai lydi kraujavimas. Nereikėtų pasiduoti panikai, reikia atsiminti, kad tokiais atvejais kraujavimą beveik visada galima sustabdyti. Svarbiausia yra įgyvendinti būtinų priemonių tai sustabdyti ir nedelsti kreiptis į gydytoją. Sergant ligomis, kurioms gresia pavojus, reikia atsiminti visus medicininius receptus. Pavyzdžiui, apie griežtą dietos laikymąsi, teisingas režimas valgymas, būtinas organizavimas sveikas vaizdas gyvenimą. Svarbu stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į specialistus.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-08-06

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-21

Iš straipsnio sužinosite: kas yra vidinis kraujavimas, kodėl jis pavojingas ir pagal kokius požymius jis atpažįstamas. Vidinio kraujavimo rūšys ir pirmosios pagalbos algoritmas.

Vidinis kraujavimas – tai ūmi gyvybei pavojinga būklė, kai, plyšus kraujagyslės sienelei, kraujas iš kraujotakos patenka į tuščiavidurio organo (gimdos, skrandžio, plaučių) spindį arba į ertmę, dirbtinai sukurtą dėl kraujagyslės tūrio. nutekėjęs kraujas (pavyzdžiui, tarpraumeninė erdvė). Toks kraujavimas niekada nėra atskira savarankiška liga, o tik pagrindinės patologinės būklės požymis arba pasekmė.

Ši patologija dažnai išsivysto dėl traumos arba lėtinės ligos. Sunkūs tokio kraujavimo tipai su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1,5 litro) yra labai pavojingi ir gali sukelti mirtina baigtis. Kraujavimas su mažesniu kraujo netekimu (mažiau nei 1,5 litro) vis dar yra labai rimtas. Išsiveržęs kraujas gali suspausti šalia esančias kraujagysles, sutrikdyti vidaus organų veiklą ir ištekėti per burną, pvz. skrandžio kraujavimas, ir būti kartu su kitomis rimtomis apraiškomis.

Vidinis kraujavimas vadinamas todėl, kad išsiliejęs kraujas neišteka už kūno. Todėl gimdos, skrandžio ar ne visada interpretuojamos kaip vidinės; nors, atsižvelgiant į tai, kad kraujas kartais iš karto neišeina pro fiziologines angas – burną, išangę, makštį – patartina jas priskirti prie vidinių.

Bendrosios vidinio kraujavimo priežastys, simptomai ir gydymas vyrams ir moterims yra vienodi.

Pašalinimą atlieka ginekologas, žarnyno – proktologas, plaučių – krūtinės chirurgas, potrauminis – traumatologas, intrakranijinis – neurochirurgas.

Pavėluotas medicininės pagalbos suteikimas, kai asmuo pavėlavęs kreipiasi į gydytojus arba turi sunkumų diferencinė diagnostika padidinti pavojų jo sveikatai ir net gyvybei.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas skirstomas į daugybę tipų, atsižvelgiant į vietą, priežastį, atsiradimo laiką, kraujo netekimo kiekį ir kt.

Vidinio kraujavimo priežastys

Kiekvienas kraujavimo tipas turi savo priežastis, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir ligos ūminės ar lėtinės formos.

Kraujavimą sukelia:

1. Atidarykite ir uždari sužalojimai pilvo ir juosmens sritis su vidaus organų, dažniausiai blužnies ar kepenų, rečiau žarnyno ir kasos, pažeidimu ar plyšimu. Masinis kraujavimas į pilvo ertmę atsiranda dėl smūgio muštynių ar autoavarijos metu, suspaudimo – paspaudus sunkiu daiktu ir pan.
2. Sulaužyti šonkauliai sukelia kraujavimą į pleuros ertmė.
3. Trauminis smegenų pažeidimas. Kraujavimas kaukolės viduje yra pavojingas gyvybei, nes tūris kaukolė ribotas. Bet kokia hematoma sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir rimtų pasekmių. Jis gali išsivystyti ne tik iškart po traumos, bet ir praėjus kelioms valandoms ar dienoms po jos.
4. Lėtinės ligos Virškinimo traktas. Kraujavimas į atitinkamo organo ertmę atsiranda, kai erozinis gastritas, kepenų cirozė, pepsinė opa, piktybinis naviko procesas, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos kiaurymės susidarymas.
5. Ginekologinės ligos ir patologinės būklės- kiaušidės apopleksija (plyšimas), negimdinis nėštumas, piktybinis navikas, kiaušidžių cistos plyšimas. Akušerijoje ir ginekologijoje gimdos kraujavimas gali sukelti abortą, previa arba priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Jis gali prasidėti po gimdymo dėl plyšimo gimdymo kanalas arba gimda, vėlyvas placentos gimdymas.
6. Hemofilija - paveldima liga vyrų, kurių kraujo krešėjimo procesas sutrikęs.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir jo vietos. Yra bendrieji ženklai ir būdingas konkrečiai rūšiai.

Bendrieji kraujo netekimo simptomai

Dažni vidinio kraujavimo požymiai yra silpnumas, akių tamsėjimas arba drumstimas, mieguistumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir troškulys. Galimas sąmonės netekimas. Kraujo netekimo intensyvumą lemia pulso dažnis, kraujospūdis ir būdingi paciento nusiskundimai.

• Nedidelis kraujo netekimas dažnai niekaip nepasireiškia, tačiau kai kuriems pulsas šiek tiek padažnėja, o kraujospūdis (KS) šiek tiek sumažėja.
• Kraujavimo apraiškos vidutinio sunkumo: Širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, dažnio sumažėjimas sistolinis spaudimas iki 80 mm Hg Art., vidutinio sunkumo dusulys, burnos džiūvimas, šaltos rankos ir kojos, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, lėtesnės reakcijos, alpimas.
• Esant dideliam kraujo netekimui, simptomai yra ryškesni. Pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 80 mmHg. Art., tachikardija daugiau nei 110 dūžių per minutę, dusulys, rankų drebulys, nepakeliamas troškulys sumažėjus išskiriamo šlapimo kiekiui, apatija. Taip pat gali būti aštrus gleivinės blyškumas ir oda, galūnių ir srities aplink lūpas cianozė, drumstimas arba sąmonės netekimas.
• Tarp klinikinės apraiškos stebimas didžiulis kraujavimas, odos ir gleivinių pamėlynavimas, sumišimas ir kliedesys. Jie patenka į vidų akių obuoliai, ryškėja veido bruožai, pulsas siekia 160 dūžių per minutę, kraujospūdis nukrenta iki 60 mm Hg. Art.
• Dėl mirtino ir visiškai mirtino kraujo netekimo mes kalbame apie jau apie grėsmę gyvybei. Vyzdžiai išsiplečia, atsiranda traukuliai, širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) smarkiai sumažėja iki 2–10 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa agoniškas, spontaniškai išsiskiria šlapimas ir. išmatos. Pacientas patenka į komą, jo oda yra sausa, blyški su marmuriniu raštu. Rezultatas yra agonija, mirtis.

Hemotorakso požymiai

Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Išskyrus bendri simptomai, pasireiškiantis aštriu skausmu probleminė sritis, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys su putojančiais, kruvinais skrepliais. Rentgeno nuotrauka rodo tarpuplautį (tarpą vidurinėje dalyje krūtinės ertmė) pasislenka link sveikų plaučių.

Gimdos kraujavimo požymiai

Moterų vidinio kraujavimo simptomai gali būti traukimas, plyšimas ar aštrūs skausmai pilvo apačia su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį ir išangę, noras tuštintis, jaučiamas gleivinės paburkimas.

Kraujavimo požymiai šlapimo ir virškinimo organuose

• Deguto spalvos kėdė bjaurus kvapas– melena – kalba apie kraujavimą iš viršutinė dalisžarnyną ar kitus virškinimo organus.
• Kai skrandyje atsiranda kraujavimas, žmogus pradeda vemti kruvinais krešuliais, į dvylikapirštės žarnos spindį jis tampa kavos tirščių spalvos.
• Kraujavimas iš hemorojus atrodo šviesus kruvinos išskyros iš išangės.
• Kraujas patenka į inkstų sritį šlapimo takų, išsiskiria su šlapimu – hematurija.

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui

Bet kokia forma vidinis kraujo netekimas reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Nors su nedideliu kraujo netekimu žmogus pats gali pasiekti gydymo įstaiga ir sulaukti pagalbos, bet geriau nerizikuoti, nes nežinia ar kraujavimas sustojo, ar pablogės bendra būklė toliau ar ne.

Nuo atvaizdavimo teisingumo pirmoji pagalba dažnai žmogaus gyvybė priklauso. Prieš atvykstant gydytojams, turite paguldyti pacientą į lovą, tolesni veiksmai atlikti tik jam paėmus horizontalią, o esant hemotoraksui – pusiau sėdimą padėtį. Užtepkite ledo įtariamo problemos šaltinio vietą, sutelkdami dėmesį į skundus. Tada kuo greičiau tokioje padėtyje nukentėjusįjį nugabenkite į artimiausią medicinos įstaigą. įstaigas arba laukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.

Griežtai draudžiama: šildyti kraujuojančią vietą, tepti slėgio tvarstis, įkišti žvakutes, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, daryti klizmą (jei žarnyno kraujavimas), siūlyti gerti skausmą malšinančių ir širdies veiklą skatinančių vaistų.

Pirmiau minėtų veiksmų nepaisymas gali padidinti kraujo netekimą ir mirtį.

Stacionarinė medicininė priežiūra

Remiantis simptomais ir pirminiais Medicininė apžiūra, tikriausiai išsiaiškina, kuris organas buvo pažeistas, ir pacientas guldomas į atitinkamą skyrių. Dalyvaujant objektyvūs simptomai didelis kraujo netekimas – reanimacijoje.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

1. Kraujavimo sustabdymas.
2. Atkurti prarastą nuolat organizme cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCV).
3. Mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Dažnai didžiulis kraujo netekimas gali būti sustabdytas atliekant skubią operaciją:

• esant skrandžio opai, atliekama jos rezekcija - dalis jos pašalinama kartu su opa;
• dėl pneumotorakso atliekama torakotomija - atidaroma krūtinė, rasti ir pašalinti kraujavimo priežastį;
• esant hematomai kaukolės ertmėje, atliekama trepanacija: per kaukolės kauluose padarytas skylutes neurochirurgas patenka į galvos smegenų struktūras ir susidariusią hematomą, iš kurios išsiurbiamas kraujas;
• kai kuriais atvejais vidinį kraujavimą galima sustabdyti atliekant tamponadą: pavyzdžiui, norint tamponuoti bronchą, per bronchoskopą į jį įkišamas sterilus marlės tamponas arba putplasčio kempinė.

Kraujo kiekiui papildyti į veną leidžiami infuziniai tirpalai, kraujo pakaitalai, kraujo produktai. Likusios lėšos naudojamos pagal paskirtį.

Prognozė priklauso nuo kompetentingos ikimedicininės ir savalaikės medicininės pagalbos teikimo.

Kraujas pilvo ertmėje vadinamas hemoperitoneumu arba vidiniu pilvo kraujavimu. Vidinis kraujavimas yra vienas iš labiausiai pavojingų rūšių kraujavimai. Jis gali būti paslėptas, kai atsiranda kūno ertmėje, arba akivaizdus, ​​kurį nesunku nustatyti tyrimo metu.

Kraujavimas iš pilvo dažniausiai būna parenchiminis, kai pažeidžiamas kepenų, kasos, inkstų ar blužnies vientisumas. Toks kraujavimas yra gausus ir pavojingas gyvybei. Antras dažniausiai pasitaikantis kraujavimo tipas yra mišrus. Jis atsiranda, kai pažeidžiamos parenchiminių organų venos ir arterijos.

Kraujavimo pilvo ertmėje priežastys

Vidinį kraujavimą sukelia mechaniniai sužalojimai Vidaus organai. Tai gali būti braukite, šautinė žaizda arba durtinė žaizda, pažeidžianti parenchiminį organą. Kita priežastis gali būti vidaus organų ligų komplikacija, pavyzdžiui, įvairios kilmės navikai, negimdinis nėštumas, blužnies plyšimas ar cistos. Kaip žinoti, kad prasidėjo vidinis kraujavimas:

• Oda ir gleivinės tampa blyškios.
• Jūs pradedate svaigti ir jaustis bendras silpnumas kūne.
• Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
• Prasideda tachikardijos priepuolis (greitas širdies plakimas).
• Skausmas pilvo srityje sustiprėja ir gali plisti į mentę, petį ir nugarą.
• Yra sąmonės netekimas.

Jei simptomai sutampa, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Kraujavimas pilvo ertmėje yra labai pavojingas. Pacientui reikia skubi hospitalizacija ir nuodugni diagnozė bei gydymas.

Kraujavimo iš pilvo diagnozė

IN nelaimės atveju kai akivaizdus vidinis kraujavimas, pacientui suteikiama pirmoji pagalba Medicininė priežiūra laikinai sustabdyti kraujavimą prieš hospitalizavimą. Galutinis sustojimas atliekamas operacinėje. Jei pacientas tik įtaria vidinį kraujavimą, atliekama išsami diagnozė:

• Odos tyrimas dėl atvirų žaizdų, mėlynių ir mėlynių.
• Palpacija yra paviršutiniška ir gilesnė. Paviršinis palpavimas leidžia nustatyti priekinės pilvaplėvės sienelės minkštumą ir jos skausmingumą. Gilusis atliekamas labai atsargiai, nes gali sukelti stiprų skausmą.
• Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas nustato tiesiosios žarnos jautrumą arba atmeta galimybę Negimdinis nėštumas.
• nustatys, kuris organas pažeistas ir sukėlė kraujavimą, taip pat parodys, ar pilvaplėvėje yra susikaupusių skysčių.
• Rentgeno spinduliai nustato kraujo buvimą pilvo ertmėje.
• Diagnostinė laparoskopija suteikia tikslios informacijos apie pažeistą organą. Gali būti naudojamas tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai negali pateikti tikslaus ligos vaizdo. Galima naudoti net tada, kai pacientas yra be sąmonės. Iki šiol tai yra pats tiksliausias ir patikimas metodas vidaus organų ligų diagnostika.

Taip pat turėsite paaukoti kraujo bendra analizė. Jis bus labai informatyvus ir padės nustatyti hemoglobino kiekį, o netekus kraujo paprastai jis mažėja ir reikia stebėti jo būklę, taip pat parodys hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Kraujavimo iš pilvo gydymas

Per sunkus kraujavimas ir pas staigus nuosmukis kraujospūdis, perpilami kraujo pakaitalai ir skiriami analeptikai.

Norint visiškai sustabdyti kraujavimą, nurodoma operacija, skirta pašalinti vidaus organų pažeidimus.

Intraabdominalinis kraujavimas gali būti pilvo traumų, krūtinės pilvo traumų pasekmė, taip pat įvairių patologinių procesų pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės organuose komplikacija. Atsiranda, kai pažeidžiamas pilvo sienelės kraujagyslių, omentumo, žarnyno žarnų žarnų ir parenchiminių organų (kepenų, blužnies, kasos) vientisumas, kiaušidžių apopleksija, sutrikęs negimdinis nėštumas, aortos aneurizmos plyšimas ir kt. Intraabdominalinis kraujavimas gali išsivystyti ir po pilvo organų operacijų dėl sumažėjusio kraujo krešumo (pavyzdžiui, sergant obstrukcine gelta), paslydus ar perpjaunant ant organų, ypač parenchiminių, kraujagysles uždedamus raiščius. Kaip rezultatas intraabdominalinis kraujavimas Pilvo ertmėje (hemoperitoneum) kaupiasi kraujas.

Klinikinis vaizdas intraabdominalinis kraujavimas daugiausia priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, tūrio kraujo netekimas Su gausiu intraabdominalinis kraujavimas susidaro ūminio hemoraginio šoko vaizdas - alpimas ar motorinis sujaudinimas, odos ir matomų gleivinių blyškumas, troškulys, šaltas prakaitas, adinamija, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, tachikardija (iki 120-140). mušti. 1 min) ir arterinė hipotenzija.

Tiriant paciento pilvą su intraabdominalinis kraujavimas atkreipkite dėmesį į sužalojimo požymius, hematomą, dilimą. Priekinė pilvo siena su paviršinė palpacija minkštas, vidutiniškai skausmingas, ribotas dalyvavimas kvėpuojant. Giliai palpuojant galite aptikti skausmą pažeisto organo srityje. Būdingas bruožas intraabdominalinis kraujavimas yra teigiamas simptomas Blumbergas - Shchetkin su minkšta priekine pilvo siena (žr. Ūminis skrandis). Nuožulniose pilvo vietose perkusijos garsas gali tapti nuobodus, perkusija yra skausminga, žarnyno garsai susilpnėjęs arba negirdimas. At skaitmeninis tyrimas tiesiąją žarną galima nustatyti pagal jos priekinės sienelės iškyšą; makšties apžiūros metu - skliautų išlyginimas, jų skausmingumas, užpakalinio skliauto išsikišimas. Dėl išsiliejusio kraujo dirginimo diafragminėje pilvaplėvėje atsiranda skausmas pečių juostos ir kaukolės srityje, pacientas stengiasi užimti sėdimą padėtį, kuri sumažina pilvo skausmą (vanka-stand-up simptomas). Kraujo tyrimas rodo hematokrito sumažėjimą. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas paprastai nustatomas praėjus kelioms valandoms nuo kraujavimo pradžios.

Jei įtariate intraabdominalinis kraujavimas pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas. Su ištrintomis klinikinėmis apraiškomis intraabdominalinis kraujavimas Didelę diagnostinę reikšmę turi užpakalinio makšties skliauto punkcija (žr. Ginekologinė apžiūra) ir laparocentezė su čiupinėjimo kateteriu, leidžiančiu aptikti kraują pilvo ertmėje. Šio kraujo hemoglobino kiekio tyrimas leidžia spręsti apie jo intensyvumą ir trukmę intraabdominalinis kraujavimas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant intraabdominalinis kraujavimas vaidina laparoskopija. Rentgeno tyrimas adresu intraabdominalinis kraujavimas leidžia tik nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Diferencinė diagnostika atliekama esant retroperitoninei hematomai, priekinės sienelės hematomai, su perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Rentgenologinis retroperitoninės hematomos tyrimas atskleidžia šešėlio išsiplėtimą ir juosmens raumenų kontūrų neryškumą, o esant perforuotai opai – laisvų dujų pilvo ertmėje. Su retroperitonine hematoma ir priekinės pilvo sienos hematoma, kaip taisyklė, pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio. Būtinas kruopštus dinaminis stebėjimas, kas 1-2 valandas matuojant pulso dažnį ir kraujospūdį, nustatant hemoglobino ir hematokrito kiekį. Kol nenustatyta diagnozė, skausmą malšinantys vaistai ir narkotikai yra draudžiami. Esant masiniam intraabdominalinis kraujavimas nedelsiant pradėti intensyvią terapiją (skysčių ir kraujo pakaitalų perpylimą, širdies ir kraujagyslių analeptikų skyrimą), pagal indikacijas atliekamos gaivinimo priemonės. Chirurginė intervencija esant sąlygoms chirurgijos skyrius apima laparotomiją, kraujavimo šaltinio nustatymą ir jo sustabdymą. Operacijos metu už intraabdominalinis kraujavimas ne vyresni nei 12-24 m h o nepažeidus tuščiavidurių organų, galima pakartotinai supilti į pilvo ertmę išsiliejusį kraują. Prognozė val intraabdominalinis kraujavimas visada rimtas.

Bibliografija: Faktinės problemos hemostaziologija. Redaguota B.V. Petrovskis ir kt., M., 1981; Jerota D. Chirurginis pilvo ertmės tyrimas, trans. iš romo., M., 1972; Kochnev O.S. Skubi virškinamojo trakto chirurgija, Kazanė, 1984, bibliogr.; Operacinė chirurgija, red. I. Littmannas, vert. iš vengrų, Budapeštas, 1985 m. Vadovas skubi operacija pilvo organai, red. V.S. Saveljeva, M., 1986 m.