Психология на храната. Хранителни разстройства при деца

Болестите на храносмилателната система и хранителните разстройства заемат едно от първите места по честота сред всички заболявания на ранното детство, особено през първата година от живота. Честотата, както и тежестта на лезията се определят от анатомичните и физиологични характеристики на стомашно-чревния тракт, нервната система и метаболитното състояние при малки деца.

Трябва обаче да се има предвид, че при правилно хранене и грижи за детето, благоприятни условия на околната среда, тези заболявания при деца ранна възрастса изключително редки.

Терминът "хранене" трябва да се разглежда като физиологично понятие, което включва набор от процеси, протичащи в тялото, които водят до изграждането на нови тъкани и поддържат основния метаболизъм: прием на храна, храносмилане, усвояване от червата, клетъчен и тъканен метаболизъм. (асимилация и дисимилация) . Нарушаването на един от тези процеси води до разстройство на храненето.

Правилното хранене е особено голямо значениев ранните детствопоради увеличен растеж, който е биологична особеностот този възрастов период.

Хранителните разстройства могат да възникнат остро, когато остри разстройствахраносмилането и се обозначават като диспепсия - заболявания, сходни по основния си симптом - остра диария. В други случаи хранителните разстройства се развиват постепенно, в зависимост от редица ендогенни и екзогенни фактори, те се наричат хронични хранителни разстройства или недохранване.

Заболяванията на стомашно-чревния тракт са често срещана патология, особено при малки деца. Тяхното разпространение у нас е значително намалено благодарение на въвеждането в практиката рационално храненеи други превантивни мерки.

На VIII Всесъюзен конгрес на детските лекари (1962 г.) е приета класификация на заболяванията на стомашно-чревния тракт при малки деца, която е намерила широко приложение.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИТЕ БОЛЕСТИ НА РАННИ ДЕЦА

I. Заболявания с функционален произход

А. Диспепсия

1. Проста диспепсия

2. Токсична диспепсия

3. Парентерална диспепсия (не е регистрирана като самостоятелно заболяване) B. Дискинезия и дисфункция

1. Пилороспазъм

2. Атония различни отделистомаха и червата

3. Спастичен запек

4. Частичен илеус

II.Заболявания инфекциозен произход

1. Бациларна дизентерия

2. Амебна (амебиазна) дизентерия

3. Салмонела

4. Чревна co.chi инфекция

5. Чревна форма на стафилококови, ентерококови и гъбични инфекции

6. Вирусна диария

7. Чревна инфекция с неизвестна етиология

III.Малформации на стомашно-чревния тракт

1. Пилорна стеноза, мегадуоденум, мегаколон

2. Атрезия (хранопровод, черва, анус)

3. Дивертикули и други малформации

Нека първо се съсредоточим върху функционалните заболявания.

В момента диспепсията (буквален превод - лошо храносмилане) е много по-рядко срещана в сравнение с 30-50-те години, което се дължи главно на напредъка в областта на храненето на децата. Най-често тези заболявания се наблюдават при деца на 1 година от живота, особено преди 6-месечна възраст.

Стомашно-чревният тракт на малкото дете е подложен на големи изисквания поради интензивния растеж и развитие. На 1 kg тегло детето получава относително повече храна от възрастен и това води до високо напрежение в храносмилателната система, когато развитието на функционалните способности все още не е завършено. Освен това трябва да се има предвид, че метаболизмът на малко дете е изключително лабилен. Ето защо хранителните фактори играят голяма роля за появата на диспепсия при кърмачета.

При кърменедиспепсия се развива много по-рядко, отколкото при смесени и изкуствени.

Има две основни форми на остра диспепсия: проста и токсична.

Проста диспепсия

Простата диспепсия (лошо храносмилане) най-често се развива при: 1) нарушено хранене, неспазване на интервалите между храненията; 2) неправилно хранене - неспазване на корелационните отношения между протеини, мазнини, въглехидрати при въвеждане на допълващи храни; 3) недостатъчно съдържание на витамини в храната; 4) неспазване на водния режим, особено в горещия сезон; 5) прегряване и неподходящо облекло на детето за високата околна температура. Всички тези нарушения са много по-чести при смесени и изкуствено хранене.

Клиника. Общото състояние на детето е слабо засегнато. IN в редки случаинаблюдава се субфебрилитет. В началото на заболяването се появява регургитация, а след това може да има повръщане 1-2 пъти на ден. Това са защитни реакции, поради които част от излишната или недостатъчно усвоена храна се отстранява от стомаха. Изпражненията се учестяват до 6-8 пъти на ден, понякога повече, течни, жълтеникави или зеленикави на цвят с бели бучки (варовити соли, мастни киселини, бактерии), със слуз под формата на прозрачни, стъкловидни нишки, кисела реакция.

Наблюдава се подуване на корема поради метеоризъм, придружен от отделяне на газове с неприятна миризма. Детето може да е неспокойно поради болка поради чревни колики. Езикът е сух, покрит с бял налеп.

Има леко намаление на телесното тегло. Продължителността на заболяването е 5-7 дни, обикновено няма усложнения. Протичането на простата диспепсия зависи главно от навременното и правилно приложено лечение, от възможността за елиминиране неблагоприятни фактори заобикаляща среда.

Лечение. Предписва се прекъсване на гладуването, за да се създаде функционален покой в стомашно-чревния тракт и да се елиминира субстратът за бактериално разграждане на храната. В продължение на 6-8 часа детето получава само течности в размер на 150-170 ml / kg на ден. Дават слаб чай, оризова вода, подсладена вода, 5% разтвор на глюкоза, запарка от шипка, зеленчукови отвари, изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтвор на Рингер. Напитките се дават на малки порции, за да се избегне повръщане. След гладуване се предписва кърмене с известно ограничение в продължителността (7-10 минути) на всяко хранене за 2-3 дни. Липсващото количество храна се попълва чрез пиене. При изкуствено хранене на деца, особено на възраст под 6 месеца, е необходимо да се осигури изцедена кърма. Само при пълна липса на човешко мляко се предписват кисели формули (VRMK, B-kefir). През първите 2 дни дайте приблизително половината, а след това ^3 от обичайното количество

храна за всяко хранене и общият обем се допълва от въвеждането на напитка.

В бъдеще количеството храна се увеличава ежедневно, като се вземе предвид общото състояние на детето. След нормализиране на изпражненията и апетита те преминават към храна, подходяща за възрастта. Допълнителните храни също се въвеждат на малки порции.

От лекарствата се предписват витамини от група В и С, разтвор на солна киселина с пепсин (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1.5, Aq. destill. 100 ml) по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене или стомашен сок (Succus gastrici naturalis ) без "/2 ч.л., разтворени в 5-10" мл вода, 3 пъти на ден преди хранене. В същото време се лекуват съпътстващи заболявания като рахит, недохранване и др.. Необходимо е също така да се отстранят дефектите в грижите, допринесли за заболяването.

При липса на парентерални огнища на инфекция (отит, пневмония, стоматит) не трябва да се предписват антибиотици или сулфатни лекарства.

Токсична диспепсия

Токсичната диспепсия, подобно на простата диспепсия, се причинява в повечето случаи от хранителни разстройства и е функционално заболяване. Съществува обаче значителна разлика между простата и токсичната диспепсия: при проста диспепсия се нарушава функционалната активност на стомашно-чревния тракт, общото състояние се нарушава сравнително малко, при токсична диспепсия страда цялото тяло, в патологичен процесЗасяга се нервната система, дълбоко се нарушава обмяната на веществата - развива се "метаболитна катастрофа".

Токсичната диспепсия може да се развие от обикновена диспепсия под въздействието на редица екзогенни и ендогенни фактори (твърде кратка гладна пауза, твърде бърз преход към обикновена храна, недостатъчно снабдяване с течности, нерационално хранене, прегряване, грешки в грижите и др.). В същото време някои педиатри смятат, че токсичната диспепсия (токсичен синдром) може да възникне при всяко заболяване в отговор на излагане на микробни токсини или нефизиологични продукти от разграждането на храната.

Клиника. Клинична картинатоксичната диспепсия е подобна на проявите токсичен синдром, което се появява при всяка чревна инфекция при малки деца. Общото състояние на пациентите с токсична диспепсия винаги е тежко. Повръщането става често и неконтролируемо дори с лъжица вода. Изпражненията също са чести, воднисти, с голям радиус на намокряне на пелената, не съдържат изпражнения. Симптомите на токсикоза и ексикоза се развиват бързо и едновременно

(дехидратация). Първоначалната възбуда отстъпва място на летаргия, адинамия, понякога има затъмнение или загуба на съзнание, появяват се стереотипни движения на езика и ръцете, появява се поза „диригент“ или „фехтовач“, маскообразен вид на лицето, забелязват се спрян поглед, насочен в далечината, и рядко мигане. Конюнктивалният рефлекс и реакцията на зеницата към светлина отслабват и изчезват. Сухожилие и кожни рефлексисъщо отслабват. Бледността на кожата, дължаща се на спазъм, се заменя с цианотично мрамориране (застой) или лилави петна по задната повърхност на тялото и крайниците. Пулсът е учестен, слаб, понякога трудно определяем. Сърдечните тонове са значително заглушени, особено първият звук на върха.

Дишането в началото е учестено, повърхностно, след това става дълбоко, без паузи (дишане на „преследвано животно”).

Наред с проявите на токсикоза се появяват признаци на дехидратация на тялото на детето. Намаляването на телесното тегло за 1-2 дни може да достигне 500-800 g или дори повече. Наблюдава се спад на тургора на тъканите, кожата става суха и се събира в недобре изправени гънки. Чертите на лицето са заострени. Голямата фонтанела е хлътнала, очите са хлътнали. Може да се наблюдава известна пастозност и склерема, особено по крайниците, което е показател за дълбоко метаболитно и трофично нарушение. Лигавицата на устната кухина става ярко оцветена, склерата изсъхва.

При токсична диспепсия телесната температура може да се повиши до 38-39 ° C поради интоксикация и дехидратация на тялото. Въпреки това, обикновено повишаването на температурата е краткотрайно (2-4 дни); ако се проточи, тогава трябва да мислите за инфекция.

Диурезата рязко намалява, понякога може да се появи анурия. В урината се наблюдават албуминурия (до 1 g / l), цилиндрурия и понякога глюкозурия.

Развива се сгъстяване на кръвта: количеството на хемоглобина, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки се увеличава; СУЕ обикновено е ниска - 1-2 mm/h.

Протичането на токсичната диспепсия зависи от състоянието на тялото на детето и от навременността на рационалното лечение. При правилно лечение токсикозата и ексикозата се елиминират в рамките на 3-4 дни от началото на лечението, пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици.

Ако 24-часова почивка с бърза вода с дневни нужди от течности не води до детоксикация и ако повишената телесна температура продължава няколко дни, тогава трябва да помислите чревни инфекции(коли инфекция, салмонелоза и др.).

В допълнение, при токсична диспепсия обикновено има паралелизъм между степента на токсикоза и ексикоза, с чревна

При други инфекции такъв паралелизъм не се наблюдава, преобладават или токсикозата, или ексикозата.

През предходните години смъртността от токсична диспепсия беше много висока; в момента, при навременна хоспитализация на болно дете и при навременно, пълно лечение, смъртността се изчислява в десети от процента.

Лечение. При токсична диспепсия лечението се провежда в болница. Борбата с дехидратацията (рехидратацията) и токсикозата се провежда в съответствие с общите принципи на лечение на токсичен синдром (вижте „Дизентерия и коли-инфекция“).

Прекъсването на гладуване се предписва за 12-20 часа, а понякога и повече. Продължителността му зависи от тежестта на токсикозата и хранителния статус на детето. Принципите на прилагането му са същите като при обикновена диспепсия, само течности се дават на чаени лъжички по 5-10 ml на всеки 5-10 минути. След прекъсване на поенето се предписва дозирано хранене. На 1-вия ден бебето получава 100 ml изцедена човешка кърма - 10 ml (две чаени лъжички) на всеки 2 часа, общо 10 пъти на ден. Липсващото количество храна се попълва според възрастта чрез въвеждане на течности и вливания. Когато повръщането спре, още от 2-ия ден от лечението, на детето могат да се дават зеленчукови отвари (от зеле, моркови, картофи): те са богати на минерални соли, основи, микроелементи, имат приятен вкус и подобряват секрецията. стомашен сок. Количеството човешка кърма се увеличава със 100-200 ml на ден, като обемът на инжектираната течност се намалява съответно. До 3-5-ия ден детето трябва да получи до 500 ml храна.От този момент започват да го поставят на гърдата за няколко минути 1-2 пъти на ден. При увеличаване на еднократната доза храна до 50-60 мл, интервалите между храненията се увеличават до 2"/2, а след това до 3 и 3"/2 часа. Постепенно детето се преминава към подходяща за неговото състояние хранителна диета. възраст.

Ако детето се храни с бутилка, тогава е необходимо да му се осигури донорско мляко и само в отсъствието му да се използват киселинни формули. Те се дават в същите количества и в същата последователност, както изцеденото кърма.

Пилороспазъм, стеноза на пилора

Пилороспазъмсе отнася до дискинезия и се развива във връзка със спазми на пилорните мускули. Смята се, че това се дължи на обилното захранване с нерви на пилорната част на стомаха.

Клиника. От първите дни се появява често, но леко повръщане. Количеството отделено мляко при повръщане е по-малко от количеството, изсмукано от детето при последното хранене. В някои дни може да няма повръщане. Детето понякога става неспокойно. Кривата на телесното тегло постепенно се изравнява

постепенно се развива хипотрофия, появява се запек. Заболяването трябва да се диференцира от стенозата на пилора.

Лечение. Намалете количеството кърма на едно хранене и увеличете честотата на хранене до 8-10 пъти на ден. Препоръчително е да се дава малко количество (1-2 чаени лъжички) 8-10% грис каша преди хранене 2-3 пъти на ден. Храната на майката трябва да бъде обогатена с витамини, особено от група В. Витамин b] се дава на детето 0,005 g перорално 2-3 пъти на ден или се прилага интрамускулно (0,5-1 ml 2,5% разтвор веднъж дневно). Атропин се предписва в разреждане 1: 1000 (1-2 капки 4 пъти на ден) или хлорпромазин (3-4 капки 2,5% разтвор на 1 kg телесно тегло на ден в 3 разделени дози). Препоръчително е да поставите пластир от горчица върху областта на стомаха преди хранене. За борба с дехидратацията се прилагат парентерално физиологични разтвори и 5% разтвор на глюкоза.

Стеноза на пилора- малформации на стомашно-чревния тракт. Заболяването се среща предимно при момчета. Мускулен слойпилорът е удебелен, плътен, хрущялна консистенция, луменът е стеснен.

Клиника. Заболяването се развива постепенно. Регургитацията, която се появява при дете на възраст 2-3 седмици, се превръща в обилно повръщане с фонтан. В този случай количеството на повръщаното надвишава количеството храна, приета преди това. Продължителното многократно повръщане води до изтощение и дехидратация на детския организъм. Един от ярките симптоми е перисталтиката на стомаха с придобиването на форма на пясъчен часовник, което се вижда при хранене на дете или при повърхностна палпациякорема. Болното дете изпитва рядко уриниране, запек и може да има диспептични, „гладни“ изпражнения. Това състояние трябва преди всичко да се разграничи от пилороспазма.

Пилороспазъм

1. Повръщане от раждането

2. Честотата на повръщане варира от ден на ден.

3. Количеството отделено мляко при повръщане е по-малко от количеството изсмукано мляко

4. Запек, но понякога изпражнения сами

5. Броят на уриниранията е намален (около 10)

6. Кожата не е много бледа

7. Детето е шумно

8. Телесното тегло не се променя или намалява умерено

9. Телесното тегло при приемане е по-голямо от това при раждането

Стеноза на пилора

1. Повръщане от 2-3 седмица на бременността

2. Честотата на повръщане е по-постоянна

3. Количеството отделено мляко при повръщане е по-голямо от количеството изсмукано мляко

4. Запекът е почти винаги тежък

5. Броят на уриниранията е рязко намален (около 6)

6. Тежка бледа кожа

7. Детето е спокойно

8. Рязко намаляване на телесното тегло

9. Телесното тегло при приемане е по-малко от това при раждането

Диагнозата стеноза на пилора се потвърждава от рентгеново изследване. Бариевата каша, въведена в стомаха по време на пилороспазъм, завършва в червата след 4-5 часа, докато при пилорна стеноза барият остава в стомаха 24 часа или повече, освен ако не се екскретира чрез повръщане.

Лечението на стенозата на пилора обикновено е хирургично.

IN комплексно лечениетоксична диспепсия, внимателно индивидуална грижаза детето: широк достъп до чист въздух, внимателна грижа за кожата и лигавиците, овлажняване на склерата на очите чрез вливане на стерилно масло, чисто бельо, предмети за грижа и др.

Когато детето се изведе от състояние на токсикоза, се използват ензими (пепсин със солна киселина, панкреатин), витамини от групата за повишаване на устойчивостта на организма IN,апилак и др.

Хипотрофия

Понятието „хронични хранителни разстройства“ или „дистрофия“ включва патологични състояния, характеризиращи се с наднормено или намалено телесно тегло в сравнение с нормалното. Първите форми се наричат "паратрофия". Вторите форми, които са по-често срещани, се обединяват под името "хипотрофия", характеризират се със загуба на тегло, намалена толерантност към храни и намален имунитет.

Хипотрофиите са характерни за малки деца (до 2-годишна възраст), а при по-големи деца се появяват само при изключително неблагоприятни условия.

Децата с недохранване са особено податливи на заболявания. Доста често недохранването е фонът, на който всички инфекциозни и възпалителни процеси протичат по-тежко.

С повишаване на материалното и културно ниво на населението, прилагането на систематичен медицински контрол върху храненето и развитието на децата през първите години от живота и организирането на широка мрежа от млечни кухни, случаите на недохранване сред младите деца е намалял значително. В момента децата с тежки форми на недохранване (III степен) са много редки, но леко недохранване и умерена тежест(степен I и II) продължават да бъдат често срещани заболявания сред малките деца.

Причините за недохранване при малки деца са многобройни и разнообразни; те могат да бъдат разделени на: следните групи: 1) хранителна; 2) инфекциозен; 3) свързани с неблагоприятни условиязаобикаляща среда.

През предходните години дефектите в храненето на децата играят водеща роля в етиологията на недохранването.

Най-висока стойностмежду хранителни причининедохранването има недохранване, когато е нарушено правилното съотношение

отделни съставки в храната. Недостатъчен прием на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли, витамините могат да доведат до развитие на недохранване. Най-важен е белтъчната недостатъчност, която се отразява неблагоприятно на растежа и развитието на организма, води до дълбоки промени в обмяната на веществата и причинява нарушаване на ензимните функции на черния дроб и други органи.

Недостигът на витамини (А, С, група В и др.) Може да причини недохранване, тъй като те са регулатори на всички жизнени процеси; Установена е тясната им връзка с хормоните и ензимите.

Хранителните дефицити могат да бъдат от различно естество, но причината за недохранване по време на кърмене най-често е недохранване или частично гладуване, което може да се случи, когато майката няма достатъчно кърма поради временна или постоянна хипогалактия. Понякога детето получава недостатъчно количество мляко или в резултат на наличието на дефекти в развитието (стеноза на пилора, цепнато небце, цепнато небце). Горна устна, вродено сърдечно заболяване, болест на Хиршпрунг и др.), или поради дефекти на млечната жлеза на майката (плоско, обърнато, цепнато зърно, стегнати гърди и др.).

По-рядко по време на кърмене могат да се наблюдават отклонения от качествен характер, когато количеството на майчиното мляко е достатъчно, но е непълноценно по състав, главно по отношение на съдържанието на мазнини и протеини.

В допълнение към недохранването, безразборното хранене и ранното допълващо хранене без медицински показания, грешки в техниките на хранене и др.

Много по-често дефектите в храненето (количествени и качествени) играят етиологична роля в развитието на недохранване при деца, които са смесени и предимно хранени с бутилка. Хипотрофията при такива деца най-често се развива при монотонно и продължително хранене с краве мляко, продукти от брашно. Хипотрофия може да възникне и при деца, които дълго време получават храни с високо съдържание на мазнини.

Всички хранителни фактори са много важни за развитието на недохранване през 1-вата половина от живота, но тяхната роля е значителна и при късен животдете.

Понастоящем, благодарение на широкото прилагане на превантивни мерки, хроничните хранителни разстройства на храносмилателната етиология са много по-рядко срещани. През последните години инфекциозният фактор започва да играе основна роля в развитието на тази патология при малки деца. Най-голямо значение за появата на недохранване имат често повтарящите се остри респираторни инфекции и грип, които често водят до усложнения в белите дробове, ушите и бъбреците.

Постоянното присъствие на гнойни огнища в тялото на детето води до нарушаване на метаболитните процеси.

Хипотрофията много често се развива при деца поради инфекциозни стомашно-чревни заболявания, особено хронична дизентерия и коли инфекция.

Пряката причина за недохранване при деца може да бъде вродена ентеропатия. от различно естество, по-специално кистозна фиброза на панкреаса, целиакия и туберкулоза.

Инфекциозният фактор играе голяма роля за появата на недохранване при деца през втората половина на живота, особено през втората година от живота. Това се улеснява от големия контакт на децата с другите.

Лоши битови условия (тесни, влажни, лошо вентилирани помещения), увиване, водещо до прегряване на детето, неправилен дневен режим, недостатъчно използване на въздух, липса на благоприятни условия за сън, педагогическа запуснатост и много други недостатъци в организацията на детето. околната среда може да предизвика развитие на недохранване. В комбинация с хранителни разстройства, тези фактори обикновено допринасят за честите заболявания на детето. Недохранването се проявява особено лесно при недоносени бебета при най-малкото нарушение в организацията на околната среда.

В заключение трябва да се подчертае, че всички изброени причини за недохранването са толкова тясно преплетени и си влияят взаимно, че понякога е трудно да се определи кое е първостепенно и кое вторично.

Клиника. С развитието на недохранване се появяват функционални нарушения в дейността на системите и органите (предимно стомашно-чревния тракт, нервната система), промени в метаболизма, намаляване на общата и локална резистентност. Има недохранване от I, II и III степен.

При недохранване от I степен общото състояние на детето остава задоволително и не създава впечатлението, че е болно, особено когато детето е облечено или увито. Обективното изследване обаче разкрива признаци на недохранване. Подкожният мастен слой изтънява на корема и торса, така че гънката на нивото на пъпа достига само 0,8 cm или по-малко.

Цветът на кожата и видимите лигавици може да бъде нормален или леко блед. В същото време еластичността на мускулите и кожата, характерни за здраво дете, донякъде намалява. Телесното тегло може да бъде с 10-20% по-малко от нормалното; по отношение на такива параметри физическо развитие, като височина и гръдна обиколка, те обикновено остават в нормални граници. Сънят, апетитът и изпражненията са запазени или леко нарушени,

При II степен недохранване дефицитът на телесно тегло може да достигне 20-30%. В същото време тези деца показват и леко (2-4 см) забавяне на растежа. Подкожният мастен слой изчезва по тялото, крайниците и намалява по лицето. Кожата губи своята еластичност и лесно се нагъва по вътрешната част на бедрата, раменете и задните части. кожапридобиват блед или сив цвят, стават сухи, летаргични и в някои области можете да намерите пилинг и пигментация, подобни на питириаза. Косата става груба и тънка. Тургорът на кожата намалява значително и в повечето случаи се наблюдава мускулна хипотония. Телесната температура губи своята монотермичност; температурните диапазони могат да достигнат 1 °C или повече.

По правило апетитът е значително намален, някои деца развиват отвращение към храната, а при насилствено хранене - повръщане. Често се появяват диспептични разстройства.

Нервна системаТакова дете се характеризира с нестабилност: възбудата, безпокойството и безпричинният плач се заменят с летаргия, апатия и адинамия. Повечето пациенти имат неспокоен сън. Има изоставане в развитието на двигателните функции: децата по-късно започват да седят, стоят, ходят, а понякога и придобитите двигателни умения се губят.

Доста често децата с II степен на недохранване изпитват инфекциозни и възпалителни процеси в ушите, белите дробове, пикочните пътища, като трябва да се отбележи, че всички болести протичат бавно, вяло.

Недохранването на III степен се характеризира с рязко намаляване на подкожния мастен слой на лицето и пълното му изчезване на торса и крайниците. Лицето на детето става малко и придобива триъгълна форма, старчески вид. Кривата на телесното тегло с III степен на недохранване продължава прогресивно да спада. Дефицитът на телесно тегло на детето надвишава 30%. Забавянето на растежа също е значително (4-6 cm или повече). Такива деца имат характерен външен вид. Кожата е бледосива, отпусната, суха, на места с питириазисно лющене, кръвоизливи, висящи на гънки по вътрешната повърхност на бедрата, раменете и седалището; събрана в гънки, тя не се изправя (фиг. 27). Видимите лигавици са сухи, ярко червени, лесно уязвими, често развиват млечница, стоматит, язви, трудни за лечение терапевтични ефекти. Мускулите атрофират, тонусът им се повишава. Отначало тези деца са неспокойни, раздразнителни, хленчещи, а впоследствие се засилва тяхната летаргия, безразлично, апатично отношение към заобикалящата ги среда, спят много и изобщо не изпитват чувство на глад. Често всички придобити преди това двигателни умения са напълно загубени. В някои случаи формирането на двигателни умения и развитието на речта рязко се забавят. Характеризира се с почти постоянно намаление

Ориз. 27. Хипотрофия III степен при 4 месечно дете.

Телесна температура. Дишането е нарушено - повърхностно, аритмично, бавно, често се развива ателектаза, възниква пневмония, протичаща атипично (без температура, кашлица, тежки катарални явления). Сърдечните звуци в повечето случаи са заглушени, пулсът отслабва и се забавя до 60-80 в минута. Крайниците обикновено са студени на допир.

Коремът е прибран или подут. Апетитът рязко намалява, понякога се развива пълно отвращение към храната и често регургитация или дори повръщане се появява като защитен рефлекс. Изпражненията обикновено са рехави, бързи и наподобяват диспептични изпражнения; По-рядко се среща запек. Диурезата при такива деца в повечето случаи е намалена.

Тази степен на недохранване постепенно се придружава от прояви на дефицит на витамини (А, С, група В), но не се наблюдават остри изразени симптоми на рахит поради забавяне на растежните процеси.

Децата с недохранване са много податливи на всякакви заболявания, които продължават дълго време, протичат своеобразно, трудно и често са придружени от усложнения. Това са най чести заболявания, като грип, остра респираторна инфекция, пневмония, среден отит, отоантрит, протичат при деца с изразени степени на малнутриция атипично, често латентно, дълготрайно, с кратки ремисии и чести пристъпи, без температура, без изразени клинични симптоми, без промени в периферната кръв. Съвсем ясно е, че диагностиката инфекциозни заболяванияза такива деца представлява определени трудности.

При наличие на локално огнище по време на недохранване лесно възникват общи септични и токсични състояния. В същото време сепсисът също се проявява нетипично, в някои случаи

чайове без повишаване на телесната температура, без характерни промени в кръвта, без бактериологично потвърждение.

Заболяване от всякакъв характер допринася за по-нататъшно увеличаване на недохранването при детето.

Намалената реактивност на децата с недохранване се проявява и в намалената им толерантност към храната. Често дете със степен на недохранване II и III реагира на нормално хранително натоварване с парадоксална реакция: вместо наддаване на телесно тегло, има намаляване на телесното тегло, повръщане, чести редки изпражнения, а понякога дори се развива токсикоза. Това показва намалена стомашно-чревна резистентност. Въз основа на това трябва да се спазва предпазливост и последователност при предписването на диета.

През последните 10-15 години етиологичната структура на недохранването при малки деца претърпя значителни промени. Навсякъде се наблюдава значително намаляване на броя на децата с недохранване поради нерационално хранене и дефекти в грижите. Намалява, но в по-малка степен, и броят на децата с недохранване, развило се в резултат на инфекциозни заболявания. Но в същото време значението на вредните фактори, действащи на различни етапи от развитието на ембриона и плода и причиняващи появата на вътрематочно недохранване, започна да се очертава все по-ясно.

Вътрематочното недохранване се отнася до остри и хронични вътрематочни метаболитни нарушения, които се появяват при раждането или в неонаталния период. Тези метаболитни нарушения могат да се развият по време на токсикоза на бременността, хипертония, анемия, сърдечни заболявания, ендокринни жлези, туберкулоза и други заболявания на майката. Факторите на околната среда (неправилно хранене на бременна жена, радиоактивни вещества, рентгенови лъчи, химикали, някои лекарства и др.) могат да бъдат вредни.

При нормален периодПо време на бременност децата с тази патология имат намалени показатели за физическо развитие. И това се отнася преди всичко до телесното тегло, чийто дефицит в сравнение с нормалните стойности може да варира от 200 до 900 г. Поради това подкожният мастен слой може да бъде недостатъчно изразен или напълно отсъстващ в зависимост от степента на недохранване.

Много по-рядко се открива дефицит на растеж, който не е толкова изразен (от 1,5 до 3 см) и се среща само при тежки степени на заболяването.

Обикновено кожата има бледорозов цвят с лек цианотичен оттенък, суха, тънка, с полупрозрачни вени по корема и гърдите, с обилен питириазис-подобен пилинг. Тези деца, като правило, изпитват голяма физиологична загуба на телесно тегло (повече от 10-15%), бавно

възстановяване на първоначалната маса, по-изразено и по-дълготрайно физиологична жълтеница, по-късна загуба на остатъка пъпна връви заздравяване на пъпната рана.

Прогнозата за недохранване зависи от тежестта на заболяването, възрастта на детето и наличието на усложнения.

При недохранване от първа степен с навременна диагнозаи правилно лечение, възстановяването настъпва в относително краткосрочен. Хипотрофия втора степен съвременни условияв по-голямата част от случаите курсът е благоприятен, но лечението на тези деца обикновено изисква поне 4-6 седмици. При III степен на недохранване прогнозата винаги е сериозна.

Лечение. Целият комплекс от терапевтични мерки за недохранване трябва да се основава на тежестта на заболяването и индивидуалната реактивност на детето. Голямо място в лечението на недохранването се отделя на организирането на средата и премахването на причините, довели до развитието на болестта.

За да се изведе детето от състоянието на I етап на недохранване, достатъчно е да се елиминира причината и да се установи правилно, обогатено с витамини хранене за детето, като се вземе предвид възрастта му. Това не е достатъчно за лечение на хипотрофия II и особено III степен. В допълнение към елиминирането на причината за патологията е необходим комплекс от терапевтични мерки, сред които водещо място заемат правилното хранене. Методът на двуфазно захранване е широко използван. Първата фаза е внимателно хранене, за да се установи толерантността на детето към храната, втората фаза е засилено хранене, което не само трябва да покрие жизненоважната нужда от храна, но и да възстанови изчерпаните резерви.

Диетотерапията при недохранване при деца се диференцира в зависимост от степента му. При недохранване от I степен съдържанието на калории и обемът на храната могат да бъдат или нормални, или леко намалени за известно време, в зависимост от апетита. Необходимо е правилното съотношение на отделните хранителни съставки (до 1 година протеините, мазнините и въглехидратите трябва да бъдат в съотношение 1: 3: 6, след 1 година - 1: 1: 3-4) и обогатяване с витамини.

Ако контролното изчисление разкрие дефицит на една или друга съставка, е необходимо да се коригира диетата, като се осигури на детето подходяща физиологични стандартиколичество протеини, мазнини, въглехидрати.

Липсващото количество протеин може да се напълни редовно извара, извара „Здоровье“ или протеинови препарати („Енпит“, „Казецит“). Най-добре е да коригирате дефицита на мазнини с рибено масло, както и сметана, а в по-напреднала възраст и масло. За попълване на липсващото количество въглехидрати се използват захарен сироп, зърнени храни, зеленчуци и плодове.

При недохранване II степен се предписва 2/3 или 3 пъти необходимия дневен калориен прием за 5-7 дни. Те дават човешко мляко или киселинни смеси (ацидофилна смес, "Малютка", "Малиш", кефир и др.), Като броят на храненията се увеличава до 7-8. През този период на ограничено хранене липсващото количество храна се попълва или с 10% оризов бульон с 5% разтвор на глюкоза, или с разтвор на Рингер (100-200 ml) с 5% разтвор на глюкоза, или зеленчуков бульон от зеле, моркови, ряпа, цвекло (богато на минерални соли). При кърмене е показано добавяне на извара, като се започне от 5 g на ден с постепенно увеличаване до 10 g 2-3 пъти на ден, както и B-кефир или кефир 1-3 чаени лъжички 3-5 пъти на ден.

След 5-7 дни, когато състоянието се подобри, съдържанието на калории и обемът на храната постепенно се нормализират, докато количеството хранителни съставки и съдържанието на калории се изчислява въз основа на правилното телесно тегло на детето.

За III степен недохранване, първите 5-7 дни дават \ ^чили Uz дневен калориен прием, изчислен за средно теглотяло (действително телесно тегло + 20% от това тегло). Липсващото количество храна се попълва с течности (зеленчукови отвари, 5% разтвор на глюкоза, витаминни сокове, чай). Предписва се само за жени

В съвременната култура такива явления като здравословно храненеи липса на физическа активност. Децата също са податливи на това. Експертите казват, че съвременни деца– Това е първото поколение с по-лошо здраве от родителите си.

Освен това, когато нездравословното хранене се комбинира със заседнал начин на живот и акцентът на нашата култура върху слабото тяло, това може да доведе до разстройства. хранително поведение. Според статистиката 23% от съвременните момичета и 6% от момчетата страдат от тях. Следователно хранителните разстройства представляват опасност за по-младото поколение. За щастие родителите успяват да ги предотвратят, но за да направят това е необходимо да се намесят възможно най-рано. Интервенцията в юношеството, когато децата отстояват правото си на независимост, е по-малко ефективна.

Какво можете да направите, за да предотвратите хранителни разстройства при вашето дете? На първо място, помогнете му да развие здраво тяло и здравословно отношение към него.

1. Помогнете на детето си да развие правилно отношение към тялото си

Трябва да обичате тялото си, независимо какво виждате в огледалото. Но под влияние на съвременната култура, много от нас имат мания да бъдат слаби. Осъждаме се силно, че не отговаряме на този идеален образ. Така че, когато видим, че едно дете започва да наддава на тегло, цялата ни самооценка се включва и ние го проектираме върху детето, тревожейки се, че то ще се бори с това до края на живота си. наднормено тегло. За съжаление децата поемат нашите страхове и заключават, че нещо не е наред с тях. Родителите трябва да развият по-здравословно отношение към собственото си тяло, за да избегнат предаването на чувството за срам и малоценност на децата си.

2. Обяснете на детето си как да средства за масова информациянасърчават идеален образ на тялото, който няма нищо общо с реалността

Обяснете, че изображенията на модели на кориците на лъскави списания винаги се обработват във Photoshop и са просто нереалистични. Разкажете ни как съвременната индустрия за красота поставя нереалистични стандарти за красота, върху които хората впоследствие започват да се фокусират. Говорете с детето си за това, че само добрият външен вид не прави човек щастлив.

3. Покажете на детето си пример за добро хранене.

Признайте, че вашето дете следва вашия пример във всичко. Ако вие пиете сода, вашите деца също ще го направят. Ако предпочитате да похапвате моркови вместо чипс за лека закуска, вашите деца също ще го направят. Децата поемат всички ваши лоши и добри навици от вас. Искате ли да промените детето си и да го предпазите от лоши навици? Променете навиците си. Здраве, добра жизненост и външен видще бъде допълнителна награда за вас в допълнение към добрите навици на вашите деца.

4. Не говорете за диети

Не се подлагайте на никакви диети, яжте само здравословни храни. Направете упражненията редовна част Ежедневиетовъв вашето семейство. Изследванията показват, че диетите не дават желаните резултати, а само водят до преяждане впоследствие. Освен това диетите могат да се променят химичен съставтяло, поради което човек може да напълнее отново, а свалянето му следващия път ще бъде много по-трудно. Само постоянно здравословно хранене и физическа дейностпомага за запазване оптимално теглотела.

Ако искате да научите детето си на самоконтрол, започнете, като го научите да слуша собственото си тяло. Гладен ли е или яде много по навик? Ако детето ви поиска сладкиши, вместо да кажете „не“, кажете на детето си, че ще му ги купите следващия път: „Сладкарницата винаги ще бъде тук. Ще идваме тук при специални поводи, а не всеки ден.” Изследванията показват, че този подход учи детето да взема по-добри решения, докато просто отказът води до факта, че детето има силно желание за сладко и в резултат на това преяжда, когато му ги купувате.

5. Не се подигравайте на детето си, ако е писало наднормено тегло- с това нараняваш самочувствието му

Вместо това го подтикнете към редовна физическа активност и намалете количеството захар в диетата му. Ако решите, че детето ви трябва да отслабне, всички в семейството трябва да спазват специална диета. Промяната на хранителните навици е трудна за всеки, така че не очаквайте детето ви да откаже лакомства, които останалите членове на семейството ще ядат.

6. Научете повече за храненето

През последния век броят на хората с наднормено тегло се е увеличил и този процент продължава да расте. В същото време процентът расте различни заболявания. Причини - заседнал образживот, постоянен стрес, преяждане и еволюирала тенденция да се яде повече по време на периоди на изобилие.

Това обаче твърдят диетолозите главната причинанаднормено тегло – преработени храни. Напоследък хората консумират по-малко Наситените мазнинии повече преработени храни. Съвременните продукти имат дълъг срок на годност. Те са вкусни, но по-малко здравословни. Те са направени с помощта на хидрогенирани мазнини, консерванти, царевичен сироп и въглехидрати, които са лишени от хранителните си свойства. Всичко това е много вредно за организма и води до хронични болестикато остаряваме. Но още от детството си предизвикват пристрастяване и възпалителни процеси в организма.

И разбира се, повечето преработени храни съдържат захар. Изследванията показват, че повече от 10% от дневните ни калории идват от добавена захар, която има отрицателни ефекти върху цялото тяло. В резултат на това в тялото се отлагат повече мазнини, отколкото под въздействието на други въглехидрати.

7. Избягвайте нездравословната храна и не трупайте храна.

Не яжте нездравословна храна и не се запасявайте с храна, освен ако специални случаи. Цялото семейство може да страда от това. Ако децата видят възрастни да ядат нездравословна храна, те ще последват примера им. Те ще ядат всичко, понякога тайно. Много тийнейджърки развиват булимия, когато ядат тайно сладолед и след това започнат да повръщат.

8. Насърчавайте детето си да яде зеленчуци

Децата обикновено не харесват нови храни от първия път. Но рано или късно свикват. Изследванията показват, че децата са по-склонни да ядат храни, които вече са им познати.

9. Включете детето си в спорт

Всяко дете се нуждае от редовна физическа активност. Когато момичетата спортуват, те започват да се чувстват положително за телата си и това отношение продължава през целия им живот. Когато децата намерят спорт по свой вкус, има голяма вероятност това хоби да остане с тях. дълги години. Вместо да казвате на детето си, че упражненията са необходими за отслабване, кажете му, че спортът променя биохимията на тялото и ни прави по-здрави и по-щастливи. Насърчавайте семейството си да спортуват заедно като семейство всеки уикенд.

10. Никога не коментирайте външния вид на другите хора.

Ако се фокусирате върху това колко тънък или дебели хора, тогава детето заключава, че външният вид е важен и започва да мисли, че хората винаги обръщат внимание на външния му вид.

11. Ако оставите детето си на бавачка, кажете й какво може и какво не може да яде детето.

Прекалено строгото отношение към детето го причинява

силно желание тайно да ядете нездравословни храни. От друга страна, ако бавачката му позволява да яде чипс и газирана вода всеки ден, това ще отмени всичките ви опити да го научите да се храни здравословно.

12. Отгледайте детето си

Отглеждането на вашето дете може да ви помогне да намалите вероятността детето ви да стане с наднормено тегло като възрастен.

13. Намалете нивата на стрес

Децата, които имат високи нива на хормоните на стреса, са по-малко здрави физически. Те също са склонни към наднормено тегло.

14. Гледайте по-малко телевизия

Децата, които гледат телевизия по 2 часа или повече всеки ден, са по-склонни да имат наднормено тегло и повишено нивохолестерол. Вероятно причината е не само заседналият начин на живот, свързан с гледането на телевизия, но и рекламата на вредни продукти. Изследователите казват, че децата са силно податливи на реклама, поради което много страни са забранили рекламите, насочени към деца (включително телевизията).

Диагностиката на хранителните разстройства при деца обикновено се извършва от педиатър и само в редки случаи от детски диетолог или ерготерапевт. На първо място, специалистът трябва да разбере характеристиките на устната моторика на бебето. Той ще ги проучи сам, но първо ще попита родителите за уменията на детето им.

При това той ще зададе следните въпроси:

Може ли бебето да обвие плътно устните си около зърното или лъжицата? Може ли да държи устните си затворени, когато суче от гърдата или бутилката или дъвче?

Как бихте описали хранителните умения на вашето дете? Детето знае ли как да дъвче отхапано парче и да събира храната на топка за преглъщане? (Ако детето ви не може да направи това, може да забележите, че след преглъщане храната остава във вдлъбнатините на устата или между венците и бузите).

Забелязали ли сте, че детето ви губи контрол върху храната и течностите преди или по време на преглъщане?

Можете ли да опишете как едно дете дъвче? Има два вида дъвчене: дъвчене и въртене. Типът тракане означава, че челюстите се движат нагоре и надолу, но детето не прави въртеливи движения с челюстите. Този тип дъвчене е примитивен, но ротационното дъвчене е зряло. Ротационното дъвчене помага за преместването на храната между зъбите и по-ефективното й събиране от кътниците към езика преди преглъщане.

Може ли детето да движи езика си отстрани на устата си, за да движи храната около устата?

Може ли дете да вдигне езика си до небцето?

Може ли детето да образува трапчинка на езика при преглъщане на течност?

Лекарят използва тази информация, за да избере храни, които най-добре отговарят на двигателните умения на детето. Той също така ще определи вида на терапевтичната програма, необходима на вашето бебе за укрепване на мускулите на лицето и устата и подобряване на тяхната функция. Вашите отговори на тези въпроси също ще помогнат да се определи дали детето ви може да има нарушение на преглъщането.

Също така е важно лекарят да попита за дишането на вашето дете преди, по време и след хранене:

Вашето дете изпитва ли прибързано преглъщане по време на хранене? Случва ли се да се задави?

Случва ли се при преглъщане детето да се задави, кашля и да се запушва?

Има ли нещо в преглъщането на вашето бебе, което ви притеснява?

Бебето диша ли свободно преди да започне да се храни?

Дишането му става ли клокочещо, когато яде?

Детето има ли мокро дишане? (Влажното дишане означава, че бебето ви диша нормално, но когато започне да яде, можете буквално да чуете как течността и храната се натрупват в гърлото му и предизвикват къркорене. Новородените също могат да получат хрипове в гърдите.)

Вашето дете кашля ли по време на хранене?

Какъв дъх има детето след хранене: чист, бълбукащ или влажен? Има ли задух след хранене?

Тази информация, както и това, което сте научили преди това, ще ви помогнат да разберете дали преглъщането на вашето дете е подходящо и безопасно.

Понякога детето си играе, като пъха играчки за дъвчене в устата си, това е нормално. Така бебето намалява своите рефлекс на повръщане, което му дава възможност да премине към следващия етап на хранене. Повръщащият рефлекс се задейства от дразнене на рецепторите на повърхността на езика, чиято цел е да предпази детето от натискане на предмети в гърлото, с които може да се задави. Когато детето играе, пъхайки играчки в устата си и едновременно с това хълца, зоната на задействане на този рефлекс се придвижва все по-навътре към корена на езика. Ето защо рефлексът за повръщане при възрастни се задейства само от дразнене на рецепторите в гърлото.

Педиатърът ще ви попита и за следното:

Колко ефективно вашето дете поглъща храна и течности?

Вашето дете трябва ли да преглътне няколко пъти, за да прочисти гърлото си? Ако да, колко глътки са необходими?

Чувате ли дишането на бебето след преглъщане?

В крайна сметка лекарят ще определи дали детето ви е усвоило определени умения за хранене и дали следните умения ви притесняват:

Пиене от бутилка;

Пиене от чаша (каква чаша използвате - отворена или с капак и накрайник?);

Пиене през сламка;

Хранене с лъжица (каква лъжица използвате?);

Хранене с ръце;

Хранене с подходящи предмети (лъжица и др.).

Всеки хранителен навик се основава на тези, които детето е усвоило по-рано, затова е важно експертът да разбере кога нормалният ход на този процес е бил прекъснат. Вашите отговори на въпросите ще му помогнат да разбере това и също ще му позволят да направи подходящи препоръки за бутилка, чаша и лъжица (ако е необходимо).

Родителите често се обвиняват, че пропускат симптомите на хранителното разстройство на детето си. Обикновено се опитвам да им помогна да облекчат чувството за вина, тъй като това не е нито продуктивно, нито валидно.

Въпреки че хранителните разстройства са доста често срещани в нашата култура, вероятността отделно дете да развие такова е доста ниска и повечето родители не обръщат внимание на признаците на възникващо разстройство. Въпреки това, в ретроспекция, много родители са в състояние да идентифицират някои от алармии не съжалявайте за слабите си познания по този въпрос.

Хранителните разстройства при деца и юноши често се проявяват по различен начин, отколкото при възрастни, и липсва информация дори сред медицинските специалисти. В резултат на това често има случаи на пропуснати шансове ранна диагностикапо време на началото на разстройството. Това е тъжно, тъй като ранното лечение е ключът към успешното възстановяване.

В хода на заболяването при деца и юноши може да не се появят симптоми, характерни за възрастни пациенти. Например най-младите пациенти са по-малко склонни да страдат от преяждане и проявяват компенсаторно поведение като самопредизвикване на повръщане, приемане на хапчета за отслабване и лаксативи.

И така, за какви симптоми трябва да внимават родителите?

1) Недостатъчно наддаване на тегло и забавен растеж на детето в подходящи активен растежвъзраст

Възрастните пациенти може да смятат, че са дебели, да се подлагат на диета и да отслабнат по такъв начин, че да се забелязва отвън. При децата обаче може да не се наблюдава загуба на тегло. Вместо това, патологията може да се прояви само в липса на височина или поднормено тегло, очаквано на тази възраст. Проследяването на растежа на детето е работа на педиатрите, но не всички специалисти са компетентни да идентифицират хранителните разстройства. Добре е родителите да следят внимателно промените в теглото и динамиката на растежа. Някои лекари погрешно се консултират само стандартни маси, което може да доведе до пропуски в диагностичния процес. Много е важно да сравните ръста и теглото на детето с неговите собствени показатели в миналото.

2) Намаляване на приема на храна или отказ от храна по неясни причини или без обяснение

По-малките деца са по-малко склонни да изразят загриженост относно образа на тялото си и вместо това могат да саботират опитите да им се осигури достатъчно храна за подпомагане на растежа и развитието.

Редица фини обяснения за отказа включват внезапна неприязън към любими храни, липса на глад или неясни цели да станем по-здрави. Децата също могат да се оплакват от болки в корема.

3) Хиперактивност или безпокойство

В случай на възрастни ще видим прекомерни упражнения, но при децата дейността е много по-малко целенасочена. Няма да ги видите да тренират с часове във фитнеса или да бягат из квартала, но вместо това ще станат хиперактивни и неспокойни, ще се движат хаотично и без конкретна цел. Д-р Джулия О'туул описва натрапчивите упражнения или двигателното безпокойство като "непрестанно". Родителите често съобщават, че децата им не могат да седят на едно място. Това състояние може да е подобно на ADD и родителите нямат мисли за това възможно развитиехранителни разстройства.

4) Повишен интерес към готвене и/или гледане на готварски програми по телевизията

Друг погрешно интерпретиран симптом е повишеният интерес към готвенето. Противно на общоприетото схващане и често против това, което казват на глас, хората с инхибиторни хранителни разстройства нямат слаб апетит, те всъщност са гладни и мислят за храна през цялото време. Възрастните могат да готвят за другите и да четат или събират рецепти. При децата също можем да наблюдаваме подобно хоби под формата на гледане на готварски предавания по телевизията. Родителите често първоначално са доволни от интереса на детето към храната, но това може да е сублимация на глада. храня се недостатъчно количествохрана, хората са обсебени от храната и както децата, така и възрастните могат да заменят процеса на усвояване на храната с други дейности, свързани с храната.

Хранителните разстройства обикновено се развиват при възрастни, но има документирани случаи на разстройства при деца на 7-годишна възраст. Загубата на тегло при растящо дете трябва да се приема много внимателно, дори ако детето е с наднормено тегло. Ако се притеснявате дали детето ви има хранително разстройство или има някой от изброените по-горе симптоми, говорете с вашия педиатър. Ако вашият лекар не приема сериозно притесненията ви, доверете се на родителския си инстинкт и потърсете медицински съвет. допълнителна помощПосетете специалист, трябва да научите повече и за хранителните разстройства. Полезен ресурс за родителите е уебсайтът на Family Eating Disorder Support and Assistance Organisation (F.E.A.S.T).