Baltymų eikvojimas šunų žarnyno liga. Enteropatija šunims (paskirstymas, patogenezė, diagnostika ir gydymas)

Kiekvieno šuns sveikata labai priklauso nuo organizmo gebėjimo apdoroti maistą, iš kurio jis susideda dienos dieta mityba. Tačiau neretai pasitaiko situacijos, kai virškinimo procesas gali būti sulaužytas. Vienas iš rimtų virškinimo sutrikimų yra baltymų netekimo enteropatija (PLE).

Hipoalbuminemija kaip ELD priežastis

Albumino kiekio sumažėjimą (hipoalbuminemiją) lemia tokie simptomai kaip lėtinis viduriavimas, vėmimas, svorio kritimas, pilvo padidėjimas ir galūnių patinimas. Gyvūną taip pat gali kamuoti dusulys. Nustačius šuniui hipoalbunemiją, būtina nedelsiant nustatyti, kiek sumažėjo baltymų sintezė (kepenų nepakankamumas) arba kiek baltymų netenka (inkstų nepakankamumas).

Baltymų netekimas gali atsirasti per inkstus, žarnyno gleivinę, pūlingas peritonitas sunkios stadijos, pūlingo pleurito arba per odą dėl stipraus mechaniniai pažeidimai(pavyzdžiui, nudegimai).

Standartinis laboratoriniai tyrimai- šlapimo tyrimas, pilnas kraujo tyrimas, tulžies rūgšties tyrimas, biocheminė analizė kraujas - leidžia iš priežasčių sąrašo neįtraukti kepenų nepakankamumo ar baltymų praradimo nefropatijos.

Baltymų netekimo enteropatijos priežastys

Diagnostika

Ultragarsu nustačius žarnyno sienelių sustorėjimą, būtina atlikti pažeistų organų punkcinę biopsiją arba limfmazgiai. Šis metodas leidžia pašalinti neoplazmą ir nustatyti galutinę šuns EPD diagnozę. Jei ultragarsu pilvo ertmė pakitimų mažai arba visai nėra, gali būti nurodytas endoskopinis tyrimas. Atlikus vidinį skrandžio ar žarnyno tyrimą, nustatomos opos, augliai ar kiti sienelių struktūros nenormalumai. Be to, gastroskopijos metu galima paimti audinių mėginius (biopsiją).

Gydymas

Gydymas šuniui tiesiogiai priklausys nuo ligos priežasties. Jei baltymų kiekis pavojingai mažas, gali prireikti perpilti kraują arba plazmą, kad būtų pašalintas trūkumas. Albumino preparatus galima naudoti ir gyvūnams.

Dėl mažo baltymų kiekio gyvūnui turi būti skiriama speciali daug angliavandenių turinti dieta, kurioje mažai riebalų ir skaidulų. Norint geriau virškinti, rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, bet dažniau.

Uždegiminė žarnyno liga yra bendras lėtinių žarnyno ligų, kurioms būdingi nuolatiniai arba pasikartojantys virškinimo trakto simptomai ir uždegimas, grupės pavadinimas. Šunų uždegiminės žarnyno ligos variantai apima tokias sąlygas kaip glitimui jautri enteropatija, žarnyno patologijos, reaguojančios į gydymą antibiotikais, ir imunoproliferacinė liga. plonoji žarna, baltymų netekimo enteropatija, limfangiektazija, atrofinis gastritas, skrandžio karcinoma, cianokobalamino trūkumas, granulomatinis kolitas.

Visuotinai pripažįstama, kad uždegiminės žarnyno ligos atsiranda dėl sudėtingos daugelio priežasčių, tokių kaip genetinis polinkis, žarnyno mikroaplinka (daugiausia bakterijos ir maisto komponentai), imuninė sistema ir komponentai, sąveikos. aplinką, sukeliantis žarnyno uždegimą. Tačiau tiksli įvykių, sukeliančių IBD šunims, seka, taip pat ligos pasireiškimo skirtumai ir atsako į gydymą nenuspėjamumas vis dar nežinomi.

Šiame straipsnyje bus nagrinėjama uždegiminė šunų žarnyno liga, Ypatingas dėmesys daugiausia dėmesio skirs sąveikai tarp genetiniai veiksniai ir žarnyno mikroaplinka (bakterijos ir dieta), prognostiniai kriterijai ir standartiniai gydymo metodai.

Patofiziologija
Genetinis polinkis
Labiausiai linkusios veislės: Airijos seteris, Vokiečių aviganis, Basenji, Rotveileriai, Jorkšyro terjeras, Šarpėjus, Bokseriai, Prancūzų buldogas. Tačiau bet koks konkretus genetinis defektas dar nebuvo nustatyta.

Žarnyno mikroflora
Bakterijos
Nors žarnyne esančios bakterijos vaidina neabejotiną reikšmingą vaidmenį vystant IBD tiek žmonėms, tiek gyvūnams, specifinės šių bakterijų savybės (veiksniai, lemiantys IBD išsivystymą) vis dar nežinomi. Labiausiai naujausi pasiekimai molekulinė mikrobiologija leidžia atlikti nuodugnią bakterinės mikrofloros analizę neauginant. Tyrimai, pagrįsti žmonių mikrofloros auginimu, parodė, kad daugiau nei 70 % išmatose esančių mikroorganizmų nėra tinkami auginti (neįmanoma augti maistinė terpė). Ir kad sveikų pacientų mikrofloros sudėtis skirtinguose virškinamojo trakto segmentuose labai skyrėsi, taip pat buvo nustatyti skirtumai tarp mikrofloros sudėties žarnyno spindyje ir žarnyno gleivinėje. Vis daugiau tyrimų patvirtina, kad uždegimas žarnyne atsiranda dėl sudėties pasikeitimo
mikroflora nuo gramteigiamos iki gramneigiamos.

Dieta (raciono sudedamosios dalys) šunims
Daugėja įrodymų, kad mityba vaidina svarbų vaidmenį vystant šunų ir kačių uždegimines žarnyno ligas. Pavyzdžiui, airių seteriai yra jautrūs enteropatijai, susijusiai su glitimo vartojimu. Vakarų Škotijos baltieji terjerai reaguoja į kukurūzus, tofu, varškę, pieną ir ėrienos mėsą.
Kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 65 šunys, sergantys IBD ir lėtiniu viduriavimu (mažiausiai 6 savaites), 39 šunys buvo naudingi per 10 dienų šerdami ėdalą, sudarytą iš lašišos ir ryžių. Recidyvas pasireiškė tik 8 šunims po provokacijos grąžinant ankstesnę dietą. Ir ne vienas šios grupės šuo buvo jautrus jautienai, ėrienai, vištienai ar pienui.

Diagnostika
Uždegiminių žarnyno ligų diagnozė paprastai apima išsamią visų simptomų, istorijos, sulaikymo sąlygų, klinikinių tyrimų duomenų, duomenų analizę. laboratoriniai tyrimai, Atliekant vizualinė diagnostika(rentgeno ir ultragarso) bei žarnyno biopsijos histopatologinio tyrimo rezultatai. Šunys su uždegiminės ligosžarnyno pacientai dažniausiai kreipiasi į kliniką su viduriavimu, svorio kritimu ir (arba) vėmimu. Pradinis požiūris į pacientą, sergantį lėtiniu viduriavimu ar vėmimu, yra pagrįstas šių simptomų priežasčių nustatymu, jų sunkumo ir specifinių ar lokalizuotų simptomų nustatymu, o tai padeda išsiaiškinti ligos vietą. Pavyzdžiui, skirtumai tarp plonosios ir storosios žarnos žarnyno viduriavimas, melenos buvimas su kraujavimu ar opomis viršutinės sekcijos Virškinimo traktas, skausmas pilvo siena, pasunkėjęs kvėpavimas, periferinė edema sergant enteropatijomis, dėl kurių netenkama baltymų, padeda tiksliau nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją.

Jei yra abiejų viduriavimo požymių, reikia atsižvelgti į pacientą difuzinė liga Virškinimo trakto.

Lėtinis plonųjų žarnų viduriavimas yra labiausiai dažnas simptomasŠunims, sergantiems IBD, diagnostikos metodas aprašytas lentelėje:

Žarnyno biopsija
Biopsija gali būti paimta endoskopiniu arba chirurginiu būdu. Pacientams, kuriems nėra tiesioginių indikacijų operacijai (žarnyno neoplazmos, anatominės ar struktūrinius pokyčius, perforacija) endoskopija atliekama siekiant įvertinti stemplę, skrandžio ir žarnyno gleivinę bei paimti mėginį biopsijai. Kai kurie tyrimai, bet ne visi, rodo teigiamą koreliaciją išvaizda(endoskopinis) plonosios žarnos vaizdas su prognoze. Jei yra įtarimas dėl klubinės žarnos dalyvavimo patologiniame procese (mažas kobalamino kiekis, ultragarsiniai ligos požymiai), tada be standartinių endoskopinis tyrimas viršutinis virškinimo traktas, papildomas klubinės žarnos tyrimas. Buvo aprašyti ir paskelbti žarnyno biopsijų paėmimo būdai. Endoskopiją ir mėginių paėmimą atliekančio gydytojo patirtis, taip pat paimtų mėginių kokybė ir kiekis yra labai svarbūs histopatologinei diagnozei nustatyti. Chirurginė biopsija atliekama, jei pogleivinė ir raumenų sluoksniaižarnyne arba įtariant šias sąlygas, taip pat jei endoskopiškai paimti mėginiai neleidžia tinkamai įvertinti klinikinė būklė(arba neatitinka klinikinio vaizdo).

Išraiškingumas klinikiniai simptomai o ligos sunkumą galima įvertinti naudojant specialų indeksą (įskaitant įpročio, aktyvumo, apetito, vėmimo, išmatų konsistencijos, tuštinimosi dažnio, svorio kritimo įvertinimą). Baltymų kiekio serume matavimas koreliuoja su klinikiniu IBD aktyvumu ir reiškia, kad sunkų IBD lydi sisteminis uždegimas. Pradinis ligos aktyvumo įvertinimas gali būti naudingas vertinant gydymą / atsaką į gydymą. Klinikiniai tyrimai parodė, kad hipoalbuminemija yra susijusi su prasta šunų, sergančių lėtine enteropatija, prognoze. Galima nustatyti kobalamino ir folio rūgšties koncentracijas serume, kad būtų galima vadovautis sprendžiant dėl ​​dietinio ar parenterinio vitamino papildymo. Mažas kobalamino kiekis serume (mažiau nei 200 ng|L) rodo ligos sunkumą ir prasta prognozė. Norint nustatyti hiper- ir hipokoaguliaciją, kuri gali išsivystyti dėl žarnyno baltymų netekimo, rekomenduojama įvertinti kraujo krešėjimą.

Stabilios būklės pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu (normalus kūno įpročiai, apetitas, vidutinio sunkumo ar nedidelis svorio kritimas, normalus lygis išrūgų baltymai, be žarnyno sienelės sustorėjimo ar limfadenopatijos) ir tiems, kuriems nenustatytas svorio metimas serumo lygis kobalaminas ir folatai gali padėti nustatyti proceso lokalizaciją ir vietą žarnyne (nes kobalaminas absorbuojamas klubinė žarna), kuris gali rodyti poreikį papildomas administravimas vitamino B12 ir prognozės įvertinimas.

Stabilūs pacientai, sergantys lėtiniu viduriavimu ir normaliomis kobalamino koncentracijomis, gali būti gydomi bandomąja dieta, po kurios skiriamas gydymas antibiotikais (jei dieta nereaguoja). Nepakankamas atsakas į empirinį gydymą arba būklės pablogėjimas yra endoskopijos ir žarnyno biopsijos indikacija.
Stabilios būklės pacientams, sergantiems lėtiniu viduriavimu, bet su sumažėjęs našumas kobalaminu ir folatu, pirmenybė teikiama endoskopijai su biopsija, o ne empiriniu gydymu.

• kraujo netekimas (kartu su hematokrito sumažėjimu);
• įvairių ligų inkstai su nefroziniu sindromu (dėl netekimo, daugiausia albumino);
• nudegimai;
• neoplazmos;
• cukrinis diabetas (dėl netekimo, daugiausia albumino);
• ascitas (dėl praradimo, daugiausia albumino).

3. Nepakankamas baltymų suvartojimas:

• ilgalaikis badavimas;
• ilgalaikis bebaltyminės dietos laikymasis.

4. Baltymų susidarymo organizme pažeidimas:

• nepakankama kepenų funkcija (hepatitas, cirozė, toksinis pažeidimas);

• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;

• malabsorbcija (su enteritu, enterokolitu, pankreatitu).

5. Įvairių išvardintų veiksnių derinys.

Hiperproteinemija- padidina bendrojo baltymo koncentraciją kraujyje.
Priežastys:

1. Dehidratacija (dėl dalies intravaskulinio skysčio netekimo):

• sunkūs sužalojimai;

• dideli nudegimai;

• nekontroliuojamas vėmimas;

• sunkus viduriavimas.

2. Ūminės infekcijos(dėl dehidratacijos ir padidėjusios ūminės fazės baltymų sintezės);

3. Lėtinės infekcijos(dėl imunologinio proceso aktyvavimo ir padidėjusio imunoglobulinų susidarymo);

4. Paraproteinų atsiradimas kraujyje (susidaro daugybinės mielomos, lėtinių pūlingų procesų, lėtinių užkrečiamos ligos ir tt).

5. Fiziologinė hiperproteinemija (aktyvi fizinė veikla).

Priežastys klaidingai didelė koncentracija bendras baltymų kiekis kraujo plazmoje:

1. Nebaltyminių medžiagų koncentracijos padidėjimas plazmoje - lipidai, karbamidas, gliukozė, egzogeniniai agentai (nustatoma refraktometru);
2. Lipidemija, hiperbilirubinemija ir reikšminga hemoglobinemija (biocheminiu nustatymu).

ALBUMINAS SERUME

Albumino koncentracija kraujo serume normalus šunims 24-45 g/l, katėms 24-42 g/l.

Hipoalbuminemija- maža albumino koncentracija kraujo plazmoje.
Hipoalbuminemija, mažesnė nei 15 g/l, sukelia hipoproteineminę edemą ir lašėjimą.

A) Pirminis idiopatinis- naujagimiams dėl kepenų ląstelių nesubrendimo.
b) Antrinės- sukelta įvairių patologinių būklių.
1. Perteklinė hidratacija;
2. Albumino netekimas organizme:

• kraujavimas (kartu su globulinų kiekio sumažėjimu);

• nefropatija su baltymų praradimu (nefrozinio sindromo išsivystymas);

• enteropatija su baltymų praradimu (kartu su globulinų kiekio sumažėjimu);

• diabetas;

• stiprus eksudacija esant ūminiam uždegimui;

• platus odos pažeidimas (nudegimai, kartu su globulinų kiekio sumažėjimu);

• limfos praradimas limforagijos, chilotorakso, chilascito metu.

3. Albumino sekvestracija pilvo (ascitas) ir (arba) pleuros (hidrotorakso) ertmėse arba poodiniame audinyje:

• padidėjęs intravaskulinis slėgis;

• sutrikusi kraujotaka (dešinės pusės širdies nepakankamumas su padidėjusiu kraujospūdžiu kepenų vena);

• padidėjęs spaudimas įvairios kilmės kepenų venose (šuntas, cirozė, navikai ir kt.) vėlesnė plėtra ascitas;

• vaskulopatija su padidėjęs pralaidumas laivai.

4. Sumažėjusi albumino sintezė dėl pirminio kepenų pažeidimo:

• kepenų cirozė;

• hepatitas;

• kepenų lipidozė (katės);

• toksinis kepenų pažeidimas;

• pirminiai navikai ir naviko metastazės, leukeminiai kepenų pažeidimai;

• įgimti portosisteminiai šuntai;

• didelis kepenų masės praradimas.

5. Sumažėjusi albumino sintezė be pirminio kepenų pažeidimo:

• citokinų sukelta hipoalbuminemija dėl ekstrahepatinės lokalizacijos (yra neigiamas ūminės fazės baltymas);

• hiperglobulinemija (įskaitant hipergamaglobulinemiją);

6. Nepakankamas suvartojimas:

• ilgalaikė dieta su mažas turinys baltymų arba be baltymų;

• ilgalaikis badavimas, visiškas arba nepilnas;

• egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas (virškinimo nepakankamumas);

• nepakankama absorbcija (malabsorbcija) sergant įvairiomis plonosios žarnos ligomis (enteropatija).

7. Sumažėjusi antinksčių funkcija (hipoadrenokorticizmas, šunys);
8. Hemodilucija (nėštumo metu);
9. Minėtų veiksnių derinys.

Hiperalbuminemija- albumino kiekio padidėjimas kraujo serume.
Padidinti absoliutus albumino kiekis, kaip įprasta, nesilaikoma.
Priežastys santykinė hiperalbuminemija:
1. Įvairios kilmės dehidratacija (santykinė hiperalbuminemija, vystosi kartu su santykine hiperglobulinemija);
2. Apibrėžimo klaida.

GLOBULINAS SERUME

Bendra globulinų koncentracija plazmoje arba serume nustatoma iš bendro baltymų kiekio atėmus albumino kiekį.
Globulinai yra nevienalytė baltymų grupė ir skirstomi į frakcijas (α, β, γ) pagal judrumą elektroforezės metu.

Absoliutus globulino kiekis
Ir baltymų frakcijos globulinų kiekis kraujo serume yra normalus

Hipoglobulinemija- bendro globulinų kiekio kraujo serume sumažėjimas.
Priežastys:
1. Hiperhidratacija (santykinė, vystosi kartu su hipoproteinemija ir hipoalbuminemija);
2. Globulinų pašalinimas iš organizmo:

• kraujo netekimas (vystosi kartu su hipoproteinemija ir hipoalbuminemija);

• masinis eksudacija (vystosi kartu su hipoproteinemija ir hipoalbuminemija);

• enteropatija su baltymų praradimu (vystosi kartu su hipoproteinemija ir hipoalbuminemija);

3. Dėl įvairių priežasčių sutrikusi globulinų sintezė (žr. hipoproteinemija);
4. Sutrikęs imunoglobulinų pernešimas iš priešpienio naujagimiams.

Klaidinga hipoglobulinemija gali būti klaidingai didelės albumino koncentracijos pasekmė (nes globulinų kiekis yra apskaičiuotas dydis).

Hiperglobulinemija- bendro globulinų kiekio padidėjimas kraujo serume.
Priežastys:
1. Įvairios kilmės dehidratacija (kartu su hiperalbuminemija);
2. Globulinų sintezės stiprinimas:

• uždegiminiai procesai po audinių pažeidimo ir (arba) atsakas į svetimus antigenus;

• neoplastiniai B limfocitai ir plazminės ląstelės (išsėtinė mieloma, plazmocitoma, limfoma, lėtinė limfocitinė leukemija).

Norint teisingai interpretuoti hiperglobulinemiją, būtina atsižvelgti į bendro albumino kiekio nustatymą ir serumo baltymų elektroforetinių tyrimų pagal frakcijas rezultatus.

α-globulino frakcijos pokytis

Didžioji dalis ūminės fazės baltymų priklauso α-globulinams.
Jų kiekio padidėjimas atspindi atsako į stresą intensyvumą ir uždegiminiai procesai.
Priežastys α-globulino frakcijos padidėjimas:
1. Ūmus ir poūmis uždegimas, ypač su ryškiu eksudaciniu ir pūlingu pobūdžiu;

• plaučių uždegimas;

• piometra;

• pleuros empiema ir kt.

2. Lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimas;
3. Visi audinių irimo ar ląstelių dauginimosi procesai;
4. Kepenų pažeidimas;
5. Ligos, susijusios su jungiamojo audinio įtraukimu į patologinį procesą:

• kolagenozės;

• autoimuninės ligos

6. Piktybiniai navikai;
7. Atsigavimo etapas po terminiai nudegimai;
8. Nefrozinis sindromas;
9. Kraujo hemolizė in vitro;
10. Fenobarbitalio skyrimas šunims;
11. Endogeninių gliukokortikoidų koncentracijos padidėjimas (Kušingo sindromas) arba egzogeninių gliukokortikoidų skyrimas.

Priežastys α-globulino frakcijos mažinimas:
1. Sumažėjusi sintezė dėl fermentų trūkumo;
2. Diabetas;
3. Pankreatitas (kartais);
4. Toksinis hepatitas

β-globulino frakcijos pokytis

Beta frakcijoje yra transferino, hemopeksino, komplemento komponentų, imunoglobulinų (IgM) ir lipoproteinų.

Priežastys padidintiβ-globulino frakcijos:
1. Pirminė ir antrinė hiperlipoproteinemija;
2. Nefrozinis sindromas;
3. Kepenų ligos;
4. Hipotireozė;
5. Kraujuojančios skrandžio opos;
6. Geležies trūkumas, lėtinė hemolizinė anemija.

Priežastys mažintiβ-globulino frakcijos:
1. Anemija, susijusi su uždegiminėmis ligomis (neigiamas ūminės fazės baltymas).

γ-globulino frakcijos pokytis

Gama frakcijoje yra imunoglobulinų G, D ir iš dalies (kartu su beta frakcija) imunoglobulinų A ir E.

Priežastys padidintiγ-globulinų frakcijos ( hipergamaglobulinemija):
1. Polikloninis hipergamaglobulinemija arba polikloninė gamopatija (dažnai kartu su α2-globulino koncentracijos padidėjimu, daugiausia esant lėtiniams uždegiminiams ar neoplastiniams procesams):

• piodermija;

• dirofilariazė;

• Erlisiozė;

• infekcinis peritonitas (katės);

• audinių sunaikinimas (nekrozė), įskaitant dideles neoplazijas;

• nudegimai;

• virusinės ir (arba) bakterinės ligos;

• lėtinis aktyvus hepatitas (pavyzdžiui, sergant lėtine leptospiroze);

• kepenų cirozė (jei γ-globulinų kiekis viršija α-globulinų kiekį, tai yra prasta prognozė);

• sisteminė raudonoji vilkligė;

• reumatoidinis artritas;

• endoteliomos;

• osteosarkomos;

• kandidozė.

2. Monokloninis hipergamaglobulinemija (monokloninė gamopatija - atsiranda patologinių baltymų - paraproteinai):

• neoplastinių ląstelių, tokių kaip B limfocitai arba plazmos ląstelės, kloninis proliferacija

Daugybinė mieloma,
- plazmocitoma,
- limfoma,
- lėtinė limfocitinė leukemija;

• amiloidozė (retai);

• platus plazmos ląstelių proliferacija, nesusijusi su naviko augimu:

Erlisiozė;
- leišmaniozė;
- plazmacitinis gastroenterokolitas (šunims);
- limfoplazmacitinis stomatitas (katėms).

• idiopatinė paraproteinemija.

Priežastys mažintiγ-globulinų frakcijos ( hipogamaglobulinemija):
1. Pirminė hipogamaglobulinemija:

• fiziologinis (gimusiems gyvūnams iki maždaug 1 mėnesio);

• įgimtas (paveldimas imunoglobulinų sintezės defektas: kombinuotas basetų šunų imunodeficitas, bulterjerų akrodermatitas; biglių, šareisų ir vokiečių aviganių įgimtas selektyvus IgA ir IgM trūkumas);

• idiopatinis.

2. Antrinė hipogamaglobulinemija ( įvairių ligų ir sąlygos, dėl kurių susilpnėja imuninė sistema):

A) Normali albumino koncentracija.

• pasyvaus imunoglobulinų perdavimo naujagimiams trūkumas;

• įgyti ar paveldimi imunoglobulinų sintezės defektai.

2. Normali globulino koncentracija yra normali būsena.
3. Didelė koncentracija globulinai:

• padidėjusi globulinų sintezė;

• hipoalbuminemija, užmaskuota dehidratacijos.

b) Didelė albumino koncentracija.

1. Maža globulino koncentracija yra nustatymo klaida, dėl kurios klaidingai pervertinama albumino koncentracija.
2. Normali globulino koncentracija – hipoglobulinemija, užmaskuota dehidratacijos.
3. Didelė globulinų koncentracija – dehidratacija.

V) Maža albumino koncentracija.

1. Maža globulinų koncentracija:

• didelis nuolatinis arba neseniai netekęs kraujo;

• masinis eksudacija;

• baltymų netekimo enteropatija.

2. Normali globulino koncentracija:

• baltymų netekimo nefropatija;

• galutinė kepenų ligos stadija (cirozė);

• valgymo sutrikimai;

• hipoadrenokorticizmas šunims;

• įvairios kilmės vaskulopatija (endotoksemija, septicemija, imuninės sistemos sukeltas vaskulitas, infekcinis hepatitas)

• padidėjęs hidrostatinis slėgis ( portalinė hipertenzija, stazinis dešinės pusės širdies nepakankamumas);

• peritoninė dializė.

3. Didelė globulinų koncentracija:

• ūminis, poūmis uždegimas arba lėtinis uždegimas ūminėje stadijoje;

• daugybinė mieloma, limfoma, plazmocitoma, limfoproliferacinės ligos.

Asimiliacija maistinių medžiagų(ypač voverė) yra bet kurio žinduolio gyvenimo pagrindas. Bet jei šis procesas bus sutrikdytas, pasekmės bus itin sunkios. Geras pavyzdys- baltymų netekimo enteropatija šunims. Tai itin pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant pašalinti! Primygtinai nerekomenduojame bandyti patiems išgydyti augintinio nuo EPD, nes neturint atitinkamų žinių ir patirties ši įmonė pasmerkta žlugti.

Taigi, kas yra EPB šunims? Grubiai tariant, štai kas yra patologinė būklė, kuriame baltymai intensyviai palieka audinius į žarnyno spindį. Įdomu tai, kad ši liga būdinga šunims. Pavyzdžiui, katėms tai pasitaiko daug rečiau.

Veterinarijos gydytojų praktika visame pasaulyje įrodo, kad dažniausiai patologija atsiranda šios veislės gyvūnai:

• Daug.
• Ilgai kenčiantys (jie jau turi pakankamai paveldimų „opų“).
• (ypač auksinės).
• Beveik visos veislės (liga rečiau).

Visą šį laiką oficialiai nenustatytas joks amžiaus lyties polinkis... Tačiau tuose pačiuose terjeruose didžiąja dauguma atvejų serga patelės (daugiau nei 62 proc. visų iškvietimų). Be to, vidutinis amžius yra maždaug aštuoneri metai.

Kuo vyresnis augintinis, tuo ryškesni jo medžiagų apykaitos sutrikimai, silpnesnis imunitetas ir atitinkamai didesnė įvairių patologijų išsivystymo tikimybė.

Taip pat skaitykite: Šunų reumatas: priežastys, apraiškos ir gydymas

EPD priežastys

Atminkite, kad tikslios EPD priežastys nežinomos. Tiksliau, per daug jų žinoma. Remdamiesi tuo, daugelis veterinarijos gydytojų padarė išvadą, kad problema yra sudėtinga, jos vystymąsi lemia daugybė nepalankių veiksnių.

Šiuo atžvilgiu visų rūšių uždegiminės virškinimo trakto ligos yra ypač pavojingos. Visų pirma, enteritas (plonosios žarnos uždegimas). Kai kurie autoriai pabrėžia ryšį tarp limfinės sistemos ligų ir enteropatijos.

• Beveik neabejotina, kad žarnyno limfoma gali sukelti PEB.
• Visų rūšių grybelinės patologijos yra ypač pavojingos Virškinimo sistema.
• Yra pagrįsta nuomonė, kad EPD yra ne kas kita, kaip atskira autoimuninių ligų rūšis.

Problema slypi ir tame, kad specifinis, „kanoninis“ klinikinis vaizdas su šia liga Nr. Simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo susijusių polinkių veiksnių.

Simptomai ir diagnozė

O dabar – simptomai ir diagnostika. Pirmiausia turite suprasti ligos simptomus:

• Sergantys šunys beveik visada kenčia nuo.
• Žinoma, visais atvejais yra ryškus išsekimas.
• Vėmimas ir tiesiogiai. Vėlgi, šis ženklas yra prieštaringas. Maždaug pusė sergančių šunų ja serga, o kiti visiškai nevemia. Be to, daugeliu atvejų jis pradeda reikštis tik terminalo stadija patologija.
• Apetitas iš pradžių pablogėja, o paskui visai išnyksta.
• Būdingas simptomas – krūtinės ląstos, pilvo, galūnių patinimas (kraujyje nėra baltymo, skysta jo frakcija pradeda sunktis per kraujagyslių sieneles).
• Pilvo ertmės lašas (). Taip pat aprašyti lašelių atvejai krūtinės ertmė(hidrotoraksas), tačiau tai nutinka daug rečiau.

Taip pat skaitykite: Wolfarthiosis šunims: simptomai ir gydymo metodai

Atkreipkite dėmesį, kad patinimas ir skirtingi tipai lašeliai yra tiesioginė stipraus onkotinio slėgio kritimo pasekmė. Jei augintinis kenčia nuo nuolatinio viduriavimo ir vėmimo, gyvūnas (jei šeimininkai laiku nesikreipė į veterinarą) tikrai susirgs mažakraujyste, kurią lydės stiprus visų matomų gleivinių blyškumas.

Taip pat būdinga, kai oda išsausėja ir primena pergamentą, o kailis pradeda jaustis kaip sena skalbimo šluostė. Taip pat šuo tampa labai apatiškas, ilgai negali vaikščioti, visiškai visko atsisako aktyvūs žaidimai. Jei šuniui pradeda vystytis hidrotoraksas, pirmuoju požymiu galima laikyti pasunkėjusį kvėpavimą, kai kuriais atvejais augintinis pradeda nuolat uostyti, švokšti ir kosėti.

Kaip jau minėjome, diagnozę labai apsunkina klinikinių požymių kintamumas ir bent apytikslio bendro ligos vaizdo nebuvimas. Todėl šiuo atveju naudojami bet kokie diagnostikos metodai.

Taigi. Įprastinis pilvo sienos palpavimas dažnai atskleidžia stipraus skausmo požymius. Jau pažengusiais atvejais aiškiai jaučiate, kaip po pirštais „rieda“ pilvo ertmėje susikaupęs skystis. Visai negerai, kai klausai krūtinė specialistas nustato prislopintus širdies garsus (tai rodo, kad pleuros ertmėje kaupiasi skystis).

Svarbu! Dar kartą paminėkime diagnozės sunkumus. Ne visi šunys Klinikiniai požymiai apskritai vystosi. Dažnai vienintelis simptomas yra progresuojantis išsekimas, taip pat padidėjęs baltymų kiekis šlapime.

Nustačius padidėjusį baltymų kiekį kraujyje, į diagnozę reikėtų žiūrėti dar skrupulingiau: šis požymis būdingas šimtams kitų ligų, kurios labai toli nuo EPL. Jei problema iš tiesų yra enteropatija, gyvūnui nebelieka daug laiko, todėl reikia skubėti gydyti.

Svarbu! Svarbiausia veterinarijos specialisto užduotis – nustatyti tiksli priežastis, dėl ko šuns organizmas netenka baltymų.

• Todėl pirmiausia turėtumėte sutelkti dėmesį į viso virškinamojo trakto patikrinimą.
• Be to, ypatingas dėmesys skiriamas būklei oda: Taigi dideli nudegimai ir dermatitas taip pat gali pagreitinti baltymų praradimą šlapime. Tikėtina, kad diagnozės metu „klasikinis“ EPB nebus aptiktas.

Olivier Dossin, DVM, daktaras, DECVIM-CA Vidaus medicina
Nacionalinė veterinarijos mokykla – Institut National Polytechnique, Tulūzos universitetas, Prancūzija

Baltymus praradusi enteropatija (PLE) yra klinikinis sindromas, kuriame yra lėtinis baltymų (albumino ir daugeliu atvejų globulino) praradimas virškinimo trakto. Diagnostinis požymis yra hipoalbuminemija.

Hipoalbuminemija kaip ELD priežastis

Paprastai EPD diagnozė pradedama nustačius hipoalbuminemiją šunims, kurie netenka svorio ir daugeliu atvejų kenčia nuo lėtinis viduriavimas ir kartais vėmimas. Ne visada yra akivaizdžių klinikinių virškinimo sistemos požymių; kartais šunims pasireiškia tingėjimas, pilvo padidėjimas arba dusulys, atsirandantis dėl efuzijos virškinimo sistemoje. pleuros ertmė. Nustačius hipoalbuminemiją, reikia nustatyti baltymų sintezės sumažėjimo lygį ( kepenų nepakankamumas) arba baltymų praradimo padidėjimo laipsnį. Padidėjęs baltymų netekimas vyksta per inkstus - baltymų netekimo nefropatija (PLN), per žarnyno gleivinę (EPL), per odą esant sunkiems ir dideliems eksudaciniams pažeidimams. sunkūs nudegimai, ir su sunkiu pūlingu peritonitu ar piotoraksu. Albuminas taip pat yra uždegimo rodiklis, tačiau hipoalbuminemija kartu su uždegimu yra reta. Jei nėra akivaizdžių klinikinių požymių, rodančių hipoalbuminemiją, diagnozuojant AAP galima atmesti. NBP pašalinimas pagrįstas šlapimo tyrimu, kuris nustato baltymų ir kreatinino santykį šlapime. Prieš pradedant PLE diagnostinius tyrimus, atliekant tulžies rūgšties tyrimą (prieš ir po valgio), kepenų nepakankamumas atmetamas. Šunims, sergantiems EPD, ne visada yra hipoalbuminemijos ir hipoglobulinemijos (panhipoproteinemijos) derinys. Kai kuriais atvejais LBP (pvz., minkštaplaukis kviečių terjeras) arba kepenų nepakankamumas (netipinis tyrimo rezultatas tulžies rūgštis) yra pastebėti ir kelia įtarimą dėl EPD. Tokiu atveju AAP buvimą galite patikrinti atlikdami išmatų testą, kad nustatytumėte proteinazės inhibitoriaus alfa-1 (1PI) lygį. Tyrimas yra labai specifinis, todėl primygtinai rekomenduojama perskaityti Teksaso universiteto Gastroenterologijos laboratorijos pateiktas instrukcijas (žr. http://vetmed.tamu.edu/gilab). Ši analizė taip pat gali būti naudojamas kaip atrankos testas nustatyti paslėpta formašunų veislių, turinčių didelį EPL paplitimą, pvz., minkštaspalvių kviečių terjerų, ligas ir kaip tolesnį tyrimą vertinant atsaką į gydymą. Diagnozavus ELD, būtina nustatyti ELD sukėlusios ligos priežastį, kad vėliau būtų galima parinkti tinkamą gydymą. Tokiu atveju visos su AKS susijusios komplikacijos turi būti įrašytos į paciento diagramą.

EBP priežastis

Grybelinės ligos, tokios kaip histoplazmozė ar pitiozė, dažniausiai yra siejamos su židininiu arba daugiažidininiu žarnyno sienelių storio padidėjimu su stratifikacijos ar atskirų žarnyno dalių praradimu arba be jo, tačiau ultragarsu jų negalima atskirti nuo neoplazijos.

Difuzinės žarnos neoplazijos, tokios kaip limfoma, gali atsispindėti ultragarsu, šios ligos pokyčiai yra panašūs į uždegiminių žarnyno ligų pokyčius (padidėjęs sienelės storis). Nors sienelių sluoksniavimosi sumažėjimas greičiausiai rodo žarnyno neoplaziją. Akivaizdu, kad ultragarsas nėra diagnostikos priemonė nustatant PEP priežastis. Todėl, norint paskirti tinkamą gydymą, būtina atlikti papildomi testai. Žymiai padidėjus žarnyno sienelių storiui, atliekama pažeistų dalių ar limfmazgių punkcinė biopsija. Biopsija gali diagnozuoti mikozę arba žarnyno neoplaziją, ypač limfomos atveju. Nors daugeliu atvejų norint diagnozuoti reikia žarnyno biopsijos galutinė diagnozė. PEP taip pat yra susijęs su lėtiniu invaginacija arba lėtiniu virškinimo trakto išopėjimu, atsiradusiu dėl neoplazijos ar gastrinomos.

Biopsijos tipai

Dėl daugelio priežasčių geriau naudoti endoskopinę biopsiją hipoalbuminemijai, o ne operacijos metu atliekamą biopsiją. Pirmiausia, chirurgija visada kelia galimo siūlės atsiskyrimo riziką, o atsigavimo laikotarpis po operacijos visada yra ilgesnis. Tačiau, jei endoskopija neleidžia pasiekti židininių pokyčių žarnyne, nustatant galutinę diagnozę ir ypač atmetus neoplaziją, geriausias variantas gali būti chirurginė biopsija. Laparotomija yra vienintelis būdas paimti biopsiją dėl lipogranulomos, kuri gali išsivystyti išilgai mezenterijos. Siekiant išvengti siūlės atsiskyrimo EPB metu, biopsijos vietoje rekomenduojama naudoti serozinį „lopą“. Jei pilvo ertmės ultragarsu matomi nedideli pokyčiai arba jų nėra, reikia naudoti endoskopiją. Straipsnio autorė mieliau renkasi endoskopiją ne tik pažeidimo vietoje, bet ir aplink ją, nes pažeidimo pasiskirstymas ne visada yra vienalytis, o ryškiausi pažeidimai gali būti aptikti klubinėje žarnoje (pvz., limfangiektazija). Rekomenduojama paimti apie 8-12 biopsijos mėginių gera kokybė nustatyti kripto patologiją ir limfangiektaziją. Kriptų patologija dažnai lydi PLE šunims ir susideda iš išsiplėtusių kriptų, užpildytų į baltymą panašia medžiaga, nuluptų epitelio ląstelių ir ląstelių. uždegiminis infiltratas. Limfangiektazija ne visada pastebima šunims, sergantiems PLE, šio pažeidimo pasiskirstymas yra židininis, todėl nėra lengvai randamas atliekant lokalizuotas chirurgines ar endoskopines biopsijas. Padidėjęs limfagyslė gali būti nesunkiai pažeista, jei biopsija atlikta neteisingai, be to, neteisingai atlikta biopsija duos klaidingai neigiamą limfangiektazijos diagnozę. Taip pat gali būti, kad dėl kitų žarnyno gleivinės pralaidumo pokyčių, tokių kaip enterocitų blokavimo zonos, netenkama baltymų.

Galimos EPB komplikacijos ir pasekmės

Hipokobalaminemija stebima beveik visiems EPD sergantiems šunims, todėl ji turi atsispindėti paciento diagramoje. Hipokobalaminemija yra ligos prognostinis veiksnys. Kai kuriais atvejais hipokobalaminemija gali būti ypač sunki ir prisidėti prie tolesnio žarnyno pablogėjimo, nes kobalaminas yra labai svarbus greitam ląstelių, tokių kaip enterocitai, dalijimuisi. Todėl šunims, sergantiems EPD, rekomenduojama vartoti kobalaminą tol, kol jo kiekis kraujyje yra mažesnis už nustatytą lygį normalios vertės. Laukiant tyrimo rezultatų galima sušvirkšti vieną kobalamino injekciją (250–1500 mcg, priklausomai nuo šuns svorio).

Hipokalcemija kartais stebima šunims, sergantiems EPD. Atmesti jonizuotas kalcis gali sukelti traukulius, ypač esant Jorkšyro terjerai, todėl būtini intraveninė injekcija kalcio. Tuo pačiu metu hipomagnezemija gali išsivystyti dėl sutrikusios magnio absorbcijos žarnyne ir, tikriausiai, dėl padidėjusio jo išsiskyrimo iš žarnyno ertmės. Šunims, sergantiems EPD, taip pat sumažėjo vitamino D koncentracija, kurią greičiausiai prisidėjo hipokalcemija.
Kartais pleuros efuzija apsunkina PEP atvejus ir visada turi būti dokumentuojamas prieš naudojant anesteziją atliekant tokias procedūras kaip endoskopija ir chirurgija, kai atliekama žarnyno gleivinės biopsija.

Šunims, sergantiems EPD, gali pasireikšti hiperkoaguliacinė būsena, kuri yra susijusi su sumažėjusia antitrombino III koncentracija plazmoje, taip pat su padidėjusiu trombino ir antitrombino kompleksų kiekiu ir galbūt kitais sudėtingais mechanizmais.

10% šunų, sergančių EPD, buvo pranešta apie tromboembolines komplikacijas. Staigi mirtis susiję su plaučių tromboembolija, yra galima mirtina PEP komplikacija.

PEB prognozė

Šunų ligos prognozė visada yra nuspėjama. Daugeliu atvejų PEP, susijęs su lėtiniu žarnyno uždegimu, išnyksta tinkamai gydant, o būklė labai pagerėja. Tačiau kartais, nepaisant agresyvaus gydymo, kai kurių šunų sveikata niekada nepagerėja. Pradinis atsakas į terapiją yra svarbus veiksnys prognozė; Jei šuns būklė nepagerėja praėjus dviem savaitėms nuo gydymo pradžios, prognozė paprastai yra prasta. Jei PEP lydi sunkūs krešėjimo sutrikimai, pavyzdžiui, trombozė, prognozė taip pat nepalanki. Šunų lėtinės enteropatijos klinikinio aktyvumo indeksas (CCECAI), didesnis nei 12, gali būti gydymo nesėkmės rodiklis ar net eutanazijos indikacija, jei indekso balas išlieka toks pat 3 metus po EBD su uždegimine žarnyno liga diagnozavimo. CCECAI apibrėžimą rasite Allenspach K ir kt. Lėtinės šunų enteropatijos: nepageidaujamų pasekmių rizikos veiksnių įvertinimas. J Vet Int Med 2007, 21(4):700-708. Padidėjusių limfinių kapiliarų buvimas žarnyno biopsijos mėginiuose pastaruoju metu buvo susijęs su daugiau ilgam laikui išlikimas.

Gydymo tipai:

Mitybos palaikymas

Šunims, sergantiems EPD, dažnai labai trūksta energijos ir baltymų. Labai rekomenduojama gyvūną maitinti daug energijos, daug angliavandenių turinčia dieta, kurioje yra mažai skaidulų ir riebalų, nes... sunku virškinti baltymus ir riebalus. Galima įdėti ir virtų Kiaušinio baltymai. Norint pagerinti absorbciją, paprastai rekomenduojama dažnai maitinti mažomis dozėmis. Kadangi PEB dažnai siejamas su uždegimine žarnyno liga, nauja baltymų dietos. Elementariosios dietos, įskaitant oligopeptidus ir aminorūgštis arba parenterinė mityba, gali būti naudojamas ekstremalūs atvejai, nes jie labai brangūs.

Komplikacijų gydymas

At staigus nuosmukis antitrombino aktyvumą ir trombozės išsivystymo riziką pacientui, galima naudoti šviežiai užšaldytą plazmą ir standartinė terapija heparinas (200 vienetų/kg po oda 3 kartus per dieną, stebint krešėjimą).
Sunkiausiais atvejais šunims onkologinė parama suteikiama hidroksietilkrakmolu arba išgrynintu albuminu (www.abrint.net). Kai kuriais atvejais ši laikina parama gali pagerinti atsaką į gydymą, nes sumažina žarnyno sienelės patinimą, susijusį su limfangiektazija.

Tačiau jei iš žarnyno nuolat šalinamas antitrombinas ar albuminas, tai šios procedūros neduos ilgalaikio poveikio. Magnio, kalcio ir kobalamino trūkumas koreguojamas parenteriniu maitinimu.

Lėtinės enteropatijos gydymas

Kai rasta infekcinė liga ar neoplazija, reikia skirti specifinį gydymą. At lėtinis uždegimas siejamas su PEP arba lipogranulomos atveju rekomenduojamas gydymas imunosupresiniais vaistais. Pirmiausia vartojamas kortikosteroidų (prednizolono: 2-3 mg/kg per parą, palaipsniui mažinant dozę) ir ciklosporino (5 mg/kg per parą) derinys.

Šis gydymas yra būtinas, nes liga kelia grėsmę gyvūno gyvybei. Jei tai nepavyksta, azatiopriną galima vartoti kartu su steroidais. Buvo pranešta, kad chlorambucilis (0,1-0,2 mg/kg, po kurio dozė sumažinama iki minimumo) kartu su prednizolonu galimas būdas gydymas ir pagerėjo išgyvenamumas vartojant prednizolono ir azatioprino derinį. Pradėjus gydymą intraveniniais steroidais, gydymo efektyvumas gali padidėti, nes Vaistų absorbcija žarnyne visada yra abejotina EPB. Nepaprastai retais atvejais PEP iš dalies reaguoja į gydymą antibiotikais, todėl gali padėti metronidazolas (10 mg/kg du kartus per parą 2-3 savaites).

Stebėjimas ir sprendimas nutraukti gydymą

Apibendrinant reikėtų pridurti, kad EPD atvejus galima veiksmingai gydyti, jei diagnozė ir gydymas buvo imtasi laiku ir tinkamai.

Parengta pagal medžiagą: „MASKVOS TARPTAUTINIO VETERINARŲ KONGRESSO PROCEDINGS, 2012“.