Tulžies pūslės ligų akmenys. Tulžies akmenligės požymiai ir gydymas

Akmenystulžies pūslėje– Tai gana kieti, tankūs dariniai. Kiekis akmenys tulžies pūslėje gali būti įvairių - nuo vieno iki daugelio šimtų ir net tūkstančių. Akmenų dydis taip pat įvairus – nuo ​​smėlio grūdelio ir smeigtuko galvutės iki slyvos ir vištienos kiaušinis. Kuo daugiau akmenų tulžies pūslėje, tuo jie mažesni. Dažniau akmenys išsidėstę tulžies pūslėje, rečiau – tulžies ir kepenų latakuose, intrahepatiniuose tulžies latakuose.

Priežastys

• nėštumas;
• Ne reguliarūs valgiai arba labai retas valgymas;
• valgyti riebų maistą;
• įgimta hemolizinė anemija;
• hipovitaminozė;
• sėslus gyvenimo būdas;
• per didelis kūno svoris;
• apkrautas medžiagų apykaitos sutrikimais paveldimumas ir šeimos tradicijos;
• vidurių šiltinės ar salmoneliozės istorija;
• buvusi maliarija;
• valgyti riebų maistą;
• virusinis hepatitas;
• diabetas;
• vidurių užkietėjimas;
• dėvėti tvirtus diržus;
• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• estrogeninių kontraceptikų ir aterosklerozinių vaistų vartojimas;
• lėtinis dvylikapirštės žarnos praeinamumo pažeidimas.

Prieinamumas akmenys tulžies pūslėje ir tulžies latakuose sukelia ir silkės liga.
Prie susirgimo prisideda tulžies diskinezija, gastritas, duodenitas, enteritas, kolitas ir kitos virškinamojo trakto ligos, tačiau šiuo atžvilgiu ypač pavojingas cholecistitas – tulžies pūslės uždegimas.

Simptomai

Dėl tulžies akmenligė būdingas stiprus paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę mentę, petį, kaklą, lydimas vėmimo, kartumo, burnos džiūvimo, odos niežulys, padidėjusi kūno temperatūra. Gali išsivystyti gelta. Palpuojant aptinkamas skausmas dešinėje hipochondrijoje tulžies pūslės projekcijoje.

Klinikinės formos

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, yra latentinės, dispepsinės, skausmingos paroksizminės ir skausmingos audringos formos.

1. Latentinė tulžies akmenligės forma dažnai stebimas esant pavieniams, dažniausiai cholesterolio akmenims. Pacientai jaučiasi normaliai, akmenų buvimas nustatomas atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu. Latentinė tulžies akmenligės forma dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės ir vyrai.

2.Dispepsinė tulžies akmenligės forma pastebėta maždaug 1/3 tulžies akmenligės atvejų. Ilgi metai pacientams gali pasireikšti periodiškai arba nuolatinis pykinimas, sunkumas po valgio, raugėjimas, kartumas burnoje, dispepsiniai sutrikimai, dažniausiai susiję su riebaus, kepto ar aštraus maisto, gazuotų gėrimų vartojimu. Vietiniai simptomai tulžies pūslės pažeidimai yra silpnai išreikšti arba ilgą laiką jų visai nėra. Labai dažnai visos šios apraiškos priskiriamos disbiozei ir dažniausiai tai iš tikrųjų yra, bet kaip antrinė patologija.

3. Skausminga paroksizminė tulžies akmenligės forma- labiausiai paplitęs ir lengvai diagnozuojamas. Jai būdinga pasikartojanti eiga: sunkūs skausmingi priepuoliai atsiranda netikėtai ir be matomos priežastys arba po valgymo sutrikimų, fizinio streso ir pan.

4. Skausminga tulžies akmenligės forma būdingas priepuolių nebuvimas arba retumas. Skausmas yra nuobodus, nuolatinis arba periodiškas. Dėl mitybos sutrikimų ir fizinio streso skausmas sustiprėja, bet nepasiekia tipiškų dieglių stiprumo. Daugeliu atvejų skausmo padidėjimas yra trumpalaikis. Paūmėjimo metu kūno temperatūra nekyla, leukocitų kiekis kraujyje ir eritrocitų nusėdimo greitis išlieka normalus.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos sunkumą, yra 3 tulžies akmenligės formos.

1. Lengva forma tulžies pūslės akmenligei būdingi reti tulžies pūslės dieglių priepuoliai (nuo 1 iki 5 kartų per metus), trunkantys nuo 30 minučių iki 1 valandos (rečiau daugiau), trumpalaikis karščiavimas be geltos, išlaikant koncentraciją ir tulžies pūslės motorines funkcijas. Priepuoliai lengvai pašalinami vaistais. Per laikotarpį tarp priepuolių, skausmas ir dispepsiniai simptomai prastai išreikštas.

2. Forma vidutinio sunkumo tulžies akmenligei būdingas vidutinio sunkumo nuolatinis skausmas ir periodiniai tulžies dieglių priepuoliai. Priepuoliai pasireiškia 6-12 kartų per metus, trunka 3-6 valandas ir ilgiau, kartu su karščiavimu, pasikartojančiu vėmimu, dažnai gelta. Karščiavimas ir icterinis skleros dažymas išlieka 2-3 dienas po priepuolio. Į ryškius pokyčius tulžies takų Pridedami antrinio pankreatito simptomai (cholangitas) ir kepenų (hepatitas). Laikotarpiu tarp priepuolių išlieka vidutinio sunkumo nuolatinis skausmas ir dispepsiniai simptomai. Gali būti sutrikusi tulžies pūslės koncentracija (gebėjimas koncentruoti tulžį, todėl kepenys gali nepertraukiamai gaminti) ir motorinės funkcijos, vidutinis pokytis kepenų funkcijos, egzokrininė kasos funkcija.

3. Sunki forma tulžies akmenligei būdingi dažni (2-3 kartus per savaitę) ir užsitęsę tulžies dieglių priepuoliai. Priepuolius galima palengvinti tik pakartotinai vartojant stiprius skausmą malšinančius vaistus. Laikotarpiu tarp priepuolių pastebimas stiprus nuolatinis skausmas, dispepsiniai sutrikimai ir nedidelis karščiavimas. Sutrinka tulžies pūslės koncentracija ir motorinės funkcijos, kepenų funkcija ir kasos egzokrininė funkcija.

Diagnostika

Identifikuoti tulžies akmenligė Yra daug patikimų metodų. Bet pagrindinis dalykas išlieka bendros asmens būklės analizė.

Patyręs gastroenterologas net po kruopštaus tyrimo jis gali nustatyti, kokio dydžio yra jo paciento problemos: ar tulžies pūslė nepadidėjusi, koks jos jautrumo laipsnis ir pan. pagalbiniai metodai tyrimai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Šiuo tikslu jie atlieka ultragarsinis tyrimas tulžies pūslės (ultragarsu) ir cholecistografija kurios leidžia nustatyti tulžies pūslės pokyčius ir akmenų buvimą. Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai: kraujo, šlapimo, kartais tulžies pūslės tyrimai (imami dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu).

Gydymas

1. Chirurginis gydymas

Chirurgija akmenims pašalinti neturėtų gąsdinti pacientų. Šiuo metu beveik visose ligoninėse šios operacijos atliekamos neblogai, o kai kuriose ligoninėse atliekama laparoskopija, t.y., mini operacija su taškiu pjūviu. Po operacijos pacientas greitai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Anestezijai naudojami tik kokybiški vaistai: jie nesukelia rimtų bėdų nei organizmui, nei jo šalinimo sistemoms, nesukelia stipraus intoksikacijos, be to, jų veikimas gali būti bet kada sustabdytas. Todėl, jei nurodoma operacija, jei ultragarsas ir tyrimai patvirtina akmenų buvimą, nereikėtų laukti komplikacijų. Geriau ramiai, tuo laikotarpiu, kai paūmėjimas praėjo, nuvykti į ligoninę, pasiruošti operacijai ir jau po pusės mėnesio jaustis sveiku, darbingu, o ne „akmennešiu“ rizikuojančiu. zona.

2. Terapija

Be operacijos, yra ir kitų gydymo metodų – terapinis. Visų pirma, tai vaistai, kurie turėtų palengvinti priepuolį, suteikti skubią terapinę pagalbą esant tulžies diegliams ir atleisti žmogų nuo nepakeliamo skausmo. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antispazminiai vaistai.

Pasirinkimą atlieka gydytojas specialistas įvairių narkotikų o jų vartojimo būdas (į veną, į raumenis, po oda) priklauso nuo priepuolio sunkumo ir paciento būklės. Dažniausiai priepuolis palengvinamas suleidus Platifilino, Papaverino ar Dibazolo. Per ūminis priepuolis tulžies diegliai, tai taip pat gali būti veiksminga injekcija į raumenis No-shpy arba Eufillina. Natūralu, kad kiekvienas iš šių vaistų turi kontraindikacijų, todėl gydytojai parenka reikiamą vaistą tik apžiūrėję pacientą.

Paprastai antispazminiai vaistai skiriami kartu su skausmą malšinančiais vaistais. Ypač veiksmingas yra Baralgin (malšina spazmus ir malšina skausmą). Galite naudoti analgetikus arba daryti intraveninė injekcija Novokainas.

Jei priepuolis yra labai stiprus ir jo neįmanoma palengvinti išvardintomis priemonėmis, naudojama „sunkioji artilerija“: įvedami specialūs stiprūs vaistai, pavyzdžiui, „Tramal“ kartu su atropinu ar kitais antispazminiais vaistais. Kai kuriais atvejais nitroglicerino vartojimas yra veiksmingas. Ligoninėje atliekama dešinioji perirenalinė blokada.

At stiprus vėmimasĮvedamas Cerucal (jis reguliuoja motorinė funkcija virškinamąjį traktą, puikiai malšina įvairaus pobūdžio pykinimą ir vėmimą), taip pat galite vartoti difenhidraminą, aminaziną ar pipolfeną, tačiau geriau derinti šiuos vaistus. Taip pat skiriami Regidron arba Citroglucosolan geriamieji tirpalai.

Jei priepuolis nėra labai stiprus: ne Aštrus skausmas, vėmimas (tik pykinimas), tuomet galima apsieiti ir be injekcijų. Tokiu atveju gydytojas skiria antispastinius vaistus: 5-10 lašų 0,1% Atropino tirpalo arba Belladonna Extract, Besalol arba Papaverine, No-shpa ar Dibazol tablečių. Kartu su vienu iš šių vaistų visiškam skausmui malšinti - Baralgin tabletę.

Tačiau dažnai pykinimas apsunkina vaisto vartojimą. Šiuo atveju vaistai skiriami naudojant klizmą – efektyvu ir tuo pačiu saugus būdas. Klizmai paprastai imamas Eufillin, Belladonna ir Analgin derinys.

Nutrūkus skausmui ir nurimus pykinimui, pacientui galima duoti vidurius laisvinančių vaistų, bet ne fiziologinio tirpalo. Druskos vidurius laisvinantys vaistai turi ryškų choleretinį poveikį, todėl jų negalima vartoti pirmosiomis dienomis po priepuolio.

Pacientai neturi apetito ir nereikia jų priversti valgyti. Skiriami tik šilti gėrimai: saldi arbata, spanguolių (saldžios) sultys, kompotai, pašildytas vanduo “Essentuki” Nr. 4. Reikalingas visiškas poilsis ir griežtas lovos režimas.

Taigi puolimas baigėsi. Ir, kaip matote, tam yra daug galimybių. Svarbu tik sumaniai juos panaudoti siekiant, viena vertus, kuo greičiau padėti žmogui – numalšinti jį nuo skausmo ir palengvinti visus kitus nemalonius simptomus, o kita vertus, nesukelti nepageidaujamo šalutinio poveikio. vaistas.

Tačiau laukia ne mažiau svarbi užduotis - užkirsti kelią priepuolių pasikartojimui, palaikyti gerą sveikatos lygį, padėti funkcionuoti tulžies pūslei ir tulžies latakams bei užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui. Tam naudojamos kitos priemonės.

Kai kurie žmonės iš naivumo ir nežinojimo neklauso gydytojų nuomonės, o bando padėti sau pigesniu ir paprastesniu įprastu variantu. choleretiniai agentai. Jie turi sužibėjusią viltį, kad akmenys išlįs patys. Veltui: taip nebus! Akmenys negalės išeiti, bet bus lengva perkelti iš savo „namų“ vietos. Dėl to jie užkimš tulžies lataką – ir žmogus gali atsidurti ligoninės lovoje su tulžies dieglių priepuoliu.

Štai kodėl, sergant tulžies akmenlige, nepasitarus su gydytoju, labai pavojinga vartoti choleretinių vaistų: aloholo, cholenzimo, berberino, liobilo ir kt. Pirmiausia turite atlikti ultragarsinį tyrimą, kad nustatytumėte, ar tulžies pūslėje yra akmenų, ar ne. Jei akmenys neaptinkami, tai reiškia, kad skausmo sindromą sukelia cholecistitas, o choleretic vaistai šiuo atveju nepadarys žalos.

Daugelis žmonių galvoja, kad kai tulžies akmenligė Galite drąsiai gerti užpilus ir nuovirus vaistinių žolelių. Bet tai netiesa. Nemirtinga, kukurūzų šilkas, alavijas, raugerškis, jonažolė, raudonėlis, erškėtuogės, medetkos ir net valerijonai – visi šie augalai taip pat turi choleretinį poveikį ir gali kelti potencialų pavojų žmonėms, kenčiantiems nuo tulžies akmenligė, nes jie gali sukelti kepenų dieglių priepuolį.

3. Tirpantys akmenys

Vaistinė litolizė("litos" - akmuo, "lizė" - tirpimas) yra tulžies akmenligės gydymo metodas, pradėtas vystyti praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Iš pradžių tulžies pūslės akmenligei tirpinti buvo naudojama chenodeoksicholio rūgštis, kuri ilgai vartojama stabdo cholesterolio sintezę organizme ir skatina tulžies akmenų tirpimą. Tačiau chenodeoksicholio rūgšties vartojimas terapinėmis dozėmis sukelia didelis skaičius šalutiniai poveikiai Todėl šiuo metu ursodeoksicholio rūgštis, kuri taip pat yra hepatoprotektorė, dažniausiai naudojama kaip vaistas nuo litolizės.

Tačiau net ir naudojant šią rūgštį kaip „tirpiklį“, yra keletas apribojimų, būtent: tulžies akmenys turi būti spinduliuojantys (cholesterolis); tulžies pūslė turi funkcionuoti (cistinis latakas turi būti atviras); tulžies pūslės spindžio pilnumas su akmenimis neturi viršyti pusės ir tt Be to, akmenys, kurių tankis ne didesnis kaip 70-100 vienetų pagal Hounsfield skalę, turi būti ištirpinami tulžies rūgščių pagalba.

Atsižvelgiant į šiuos apribojimus, tik 20% visų pacientų, sergančių tulžies akmenlige, gali gauti siuntimą dėl akmenų tirpinimo. Tačiau net ir kruopščiausiai parinkus, terapinis poveikis pastebimas ne visiems pacientams (nuo 25 iki 50%).

Bendros akmenų tirpinimo bet kokiu būdu kontraindikacijos:
. aštrus užkrečiamos ligos;
. ūminės ligos, kurias reikia gydyti ligoninėje;
. nėštumas;
. sudėtingos tulžies akmenligės formos;
. neįgalus tulžies pūslė ir kt.

Valymas

Valymas mišiniu alyvuogių aliejus Su citrinos rūgštis, pasak kai kurių gydytojų natūropatų, gana efektyvus metodas. Tačiau bevamzdiniai vamzdeliai, jei žmogus turi didelių akmenų tulžies pūslėje ši procedūra yra griežtai draudžiama: pasislinkęs akmuo užkimš latakus ir privers pacientą skubiai atlikti chirurginę intervenciją. Atkreipkite dėmesį, kad tikri kieti akmenys, didesni nei 8-10 mm, negali praeiti

Pro tulžies latako angą ir tie plastiliną primenantys dariniai, kurie išeina valant aliejumi ir citrina – tai ne akmenys, o senos tulžies krešuliai.

Vienas iš paprasčiausių ir prieinamus metodus kepenų valymas – vamzdelis be vamzdelio. Parengiamajame etape 3 dienas reikia gerti antispazminę arbatą: lašą rožių aliejus pridedama prie stiklo karštas vanduo. Vietoj aromatinio aliejaus galite užplikyti levandų žiedų, rožių žiedlapių ir melisos žolės mišinį (1 arbatinis šaukštelis mišinio 1 stiklinei verdančio vandens). Gerkite po stiklinę 3 kartus per dieną.

Bekamerinio vamzdelio dieną geriau nieko nevalgyti, tik gerti minėtą antispazminę arbatą. Jei nesate tikri dėl tokios arbatos veiksmingumo, turite išgerti 1-2 tabletes no-shpa 2-3 valandas prieš procedūrą. Vakare, apie 20 val., reikėtų išgerti sorbitolio tirpalą: 1 des. Šaukštą (10 g) vaisto išmaišykite pusėje stiklinės karšto vandens. Tada nedelsdami atsigulkite su karštu kaitinimo pagalvėlėmis ant kepenų srities. Po 45 minučių fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą atskieskite puse stiklinės vandens ir išgerkite. Dar pusvalandį pagulėkite su kaitinimo pagalvėlėmis.

Po to išgerkite trečdalį stiklinės alyvuogių aliejaus mišinio (galite naudoti ir nerafinuotą saulėgrąžų aliejų) su citrinos sulčių santykiu 3:1. Atsigulkite dar 30 minučių.

Tada įmaišykite trečdalį stiklinės šiltos antispazminės arbatos ir išgerkite. Dar 2 valandas pagulėkite ant kaitinimo padėklo. Dalyvaujant skausmas reikia išgerti dar 1-2 tabletes no-shpa.

Švelnus valymas gali būti kartojamas kas mėnesį. Beje, jie taip pat prisideda prie mažų akmenų sunaikinimo į smėlį.

Mechaninis valymas

Padėkite delnus į kitą dešinėje pusėje, kad pirštai būtų po dešiniuoju hipochondriumi. Dabar iškvėpdami valydami tulžies pūslę, spausdami pirštais, pakelkite delnus kiek įmanoma į vidų. Jei jūsų tulžies pūslė nesveika, pajusite skausmą. Jei skausmas yra nedidelis, laikykite pirštus taip 2-3 minutes. Pakartokite dar kartą, taip pat iškvėpdami, bet stenkitės „lipti“ dar giliau. Po to skausmas paprastai nutrūksta.

• C Tulžies pūslės valymo procedūros tikslas – suaktyvinti savaiminio išsivalymo procesą tulžies pūslė mechaniškai.

Panašius pratimus su tulžies pūsle darykite kelis kartus per dieną – tuščiu skrandžiu arba 3-4 valandas po valgio. Po tokių spaudimų išeina smėlis ir smulkūs akmenėliai, apraiškos susilpnėja lėtinis cholecistitas ir tulžies diskinezija išnyksta.

Kepenų ir tulžies pūslės išvalyti negalima šiais atvejais:

- be išankstinio ultragarsinio tyrimo, kad būtų išvengta tulžies akmenligės;

– yra ženklų infekcinė ligašalta ar kitokio pobūdžio (aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, viduriavimas);

- kada ūminės ligos Vidaus organai;

-lėtinių ligų paūmėjimo metu;

-galintis fizinis nuovargis;

- nėštumo metu;

—žindymo laikotarpiu;

Esant padidėjusiam dirglumui arba susidarius stresinei situacijai.

Ne visada norisi dar kartą apsilankyti pas gastroenterologą, tačiau jei jau radote akmenų tulžies pūslėje, ką daryti, gali pasakyti tik specialistas. Toks skirstymas prisideda prie tikrai kvalifikuota pagalba ir sumažina klaidingos diagnozės riziką. Tačiau tulžies pūslė vis tiek pašalinama per klaidą, bet ne taip dažnai.

Virškinimo sistema

Mūsų organizmas kasdien išskiria tulžį, kasos sultis ir specialius fermentus, kurie skatina normalus kursas virškinimo procesas. Norint geriau suprasti mechanizmą, būtina įsivaizduoti anatominis kompleksas, kuri apims:

• Kepenys.
• Tulžies pūslė
• Kasa.
• Tulžies latakai.
• Dvylikapirštės žarnos.

Pagal šią paprastą schemą sekrecijos organai yra kepenys ir kasa. Tulžies pūslė veikia kaip tulžies rezervuaras, o tulžis ir kasos sultys latakais teka į kolektorių - dvylikapirštės žarnos.

Jei problemų atsiranda vienoje iš tulžies sekrecijos, laidumo ir kaupimosi stadijų, vien virškinimo sutrikimu apsiriboti nepavyks. Garantuotas vystysis patologinis procesas , kuri apims visus pagrindinius organus ir audinius.

Paprastai šiuo atveju nebegalima apsieiti be chirurginės pagalbos. Baimė dėl operacijos verčia daugelį pacientų laukti iki paskutinės minutės. Kartais tai tik šiek tiek apsunkina gydytojų darbą, tačiau kartais pacientai ateina per vėlai.

Kas gali sukelti tulžies akmenis?

Norint, kad akmenys atsirastų sveikoje tulžies pūslėje, būtinas kelių nepalankių veiksnių derinys:

Dažniausiai prieš akmenų susidarymą vyksta:

1. Sfinkterių, esančių palei tulžies latakus, spazmas.
2. Sumažėjęs tų pačių kelių praeinamumas.
3. Atvirkštinis tulžies prašymas.
4. Dvylikapirštės žarnos pažeidimas sankirtoje su tulžies lataku.

Norint sumažinti riziką susirgti šia liga, reikėtų pradėti atidžiau rūpintis savo sveikata – stebėti savo mitybą, vengti stresinių situacijų, riboti tulžies gamybą skatinančius maisto produktus, atsisakyti alkoholio ar bent jau sumažinti alkoholio kiekį iki minimumas.

Kokybiška, gausi ir reguliari mityba negarantuoja, kad nėra virškinimo trakto problemų. Priešingai, kūnui tenka papildomos apkrovos, ir ypač sunku su jais susidoroti „iš įpročio“.

Koks yra tulžies akmenligės pavojus?

Liga anksčiau ar vėliau pasireikš, o „varpas“ nebus pats maloniausias:

• Įsikūrę tulžies pūslėje, jie veikia sieną, skatindami uždegiminių procesų vystymąsi joje.
• Dėl glaudaus prilipimo prie sienos gali atsirasti pragulų ir išsivystyti nekrozė.
• Patekęs į tulžies lataką, akmuo jį visiškai arba iš dalies užkimš. Rezultatas yra atvirkštinis tulžies refliuksas, kasos ir kepenų pažeidimas. Gelta ir pankreatitas nėra siaubo istorijos, tai labai tikros komplikacijos.
• Taip pat sumažės į dvylikapirštę žarną išskiriamos tulžies kiekis. Ir tai yra papildomos virškinimo problemos.

Paguodai buvo galima pasakyti, kad nieko blogo negali nutikti. Bet tai visai netiesa, tai visai tikra kasos nekrozė. O mirtingumas chirurgijos skyriuose dėl šios patologijos siekia 40 proc. Baisūs skaičiai, jei gerai pagalvoji.

Kaip akmenys pašalinami iš tulžies pūslės?

Kai tik ultragarsas parodė nepavydėtiną vaizdą, turėtumėte pradėti galvoti apie gydymo galimybes. Gydytojai siūlo pagalbą pagal protokolą, kurią sudaro tulžies pūslės pašalinimas:

• Šiuolaikinių technologijų dėka galima atlikti laparoskopiją.
• Jie padarys tik tris dūrius – vieną bambos srityje ir dar du – poros centimetrų atstumu.
• IN pilvo ertmė Jie įstatys specialius vamzdelius su visais reikalingais instrumentais.
• Per 24 valandas po palatą vaikšto „karšuoliai“ ir reikalauja išrašyti.

Galima ir klasika laparotomija kai jie padaro ne itin gražiai atrodantį pjūvį po šonkauliais su dešinioji pusė. Atsigauti po manipuliacijos užtruks ilgiau, tai dar vienas trūkumas. Tačiau tokio trukdymo yra griebiamasi kaip paskutinė priemonė, kai nėra iš ko išskirtinio rinktis.

Yra daugiau šiuolaikinės technologijos, skirtas sunaikinti akmenis bekontaktiniu veiksmu. Mes kalbame apie tikslinį švitinimą, dažniausiai naudojant lazerį. Smulkintos akmenys lengvai praeina pro kanalus ir pašalinamos natūraliai. Jokių randų, anestezijos ar pasekmių.

Bet tokia įranga kainuoja astronomines sumas, galite rasti geras specialistas kas sugebėtų valdyti šią įrangą, yra dar sunkiau. Taigi tai dar nėra pats populiariausias būdas kovoti su tulžies pūslės akmenlige.

Tulžies akmenligės komplikacijos

Nepasikliaukite tradiciniais metodais kai kalbama apie tulžies pūslę. Atrodo, kad tai tik mažas tuščiaviduris organas, kuriame kaupiasi tulžis. Kas baisaus gali nutikti, net jei jis yra uždegęs? Problema ta, kad šlapimo pūslė glaudžiai sąveikauja su daugeliu organų. Įskaitant kepenis ir kasą. Patologinis procesas gali išplisti į šias struktūras, ir tai jau skamba grėsmingiau, nes:

1. Geriau kepenis gydyti ypatingu nerimu.
2. Lėtinius šio organo pažeidimus patologai dažnai nurodo kaip mirties priežastį.
3. Jei netenkate kai kurių kasos sričių, diabetas gali išsivystyti visam gyvenimui.
4. Visiškas liaukos pažeidimas labai sumažins išgyvenimo tikimybę.

Ką daryti, kai skauda dešinę pusę po šonkauliais?

Jei skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, turėtumėte:

• Gerkite no-shpa, kad atsipalaiduotumėte raumenų audinys ir palengvinti skausmą.
• Susitikite su gastroenterologu.
• Atlikite pilvo ertmės ultragarsą.
• Pradėkite planuoti operaciją ir atsigavimo laikotarpį.

Tai nėra patologija, kuri praeis savaime. Patologinis procesas laikui bėgant tik didės. Jei kreipiatės pagalbos į gydytojus Ankstyva stadija, yra galimybė išvengti operacijos. Kuo ilgiau lauksite, tuo mažesnė tikimybė, kad išsigydysi tabletėmis ir dieta.

Norėdami kažkaip palengvinti savo būklę per ateinančias kelias valandas, turite:

1. Visiškai atsisakyti maisto.
2. Užtikrinkite ramybę ir horizontalią padėtį.
3. Ant skaudančios kūno vietos uždėkite kaitinimo pagalvėlę su ledu.
4. Galite gerti no-shpa.
5. Gydytojai nerekomenduoja vartoti skausmą malšinančių vaistų, nepaisant skausmo intensyvumo.

Jei ultragarsu nustatomi tulžies akmenys, tyrimą atlikęs gydytojas nepasakys, ką daryti. Jis tuo nesispecializuoja, norint patikslinti diagnozę ir paskirti gydymą, reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Jei šlapimo pūslėje randama akmenų: vaizdo įrašas

Tulžies pūslės akmenligė – pavojinga patologija: besivystydami šie dariniai gali pakenkti sveikatai, sužaloti sieneles ir išprovokuoti uždegiminį procesą, kuris plinta į kitus organus. Atsiradusi sutrikus tulžies komponentų apykaitos procesams, tulžies akmenligė ilgą laiką nepasireiškia specifiniais simptomais.

Todėl dažnai atrandama, kai dariniai jau prasiskverbę į kanalus ar net juos užkimšę. Būklė, kuriai būdinga tulžies akmenligė, vadinama tulžies akmenlige. Moterims ji diagnozuojama du ar tris kartus dažniau nei priešingos lyties atstovams. Gydytojai nerado pakankamai pagrindo tokiam reiškiniui.

Tulžies akmenų susidarymo priežastys

Pagrindinė akmenų susidarymo priežastis yra tulžies sudėties – cholesterolio ir tulžies rūgščių pusiausvyros – pažeidimas. Tulžis su cholesterolio pertekliumi ir tulžies rūgščių trūkumu vadinama litogenine.

Sveika tulžis yra skystos konsistencijos ir nesudaro akmenų. Veiksniai, skatinantys jų susidarymą, yra šie:

• Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje, dėl kurio pasikeičia jo savybės;
• Sutrikęs tulžies nutekėjimas ir stagnacija;
• Tulžies pūslės infekcija ir vėlesnis cholecistito vystymasis.

Sutrikusio tulžies nutekėjimo ir jos stagnacijos priežastys yra šie veiksniai:

• Tam tikrų ligų buvimas: tulžies takų diskinezija (susitraukimo funkcija), vidurių pūtimas ( aukštas kraujo spaudimas trukdo tulžies nutekėjimui virškinamajame trakte), taip pat anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija į virškinimo traktą (vagotomija ir kt.);
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Nėštumas (gimdos spaudimas pilvaplėvės organams taip pat neleidžia nutekėti tulžies);
• Netinkama mityba su dideliais tarpais tarp valgymų, taip pat badavimas ir staigus svorio kritimas.

Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje atsiranda dėl šių priežasčių:

• Per didelis maisto produktų, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis (gyvuliniai riebalai), vartojimas;
• Kepenų funkcijos sutrikimas, kai sumažėja tulžies rūgščių gamyba;
• Nutukimo buvimas, kuris stebimas maždaug 2/3 pacientų;
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas (moterims);
• Kitų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, hemolizinė anemija, kepenų cirozė, alergijos, Krono liga ir kitos autoimuninės būklės, buvimas.

trečia priežastis – tulžies pūslės infekcija, kuri atsiranda kylant iš žarnyno arba per kraujo ir limfos tekėjimą ir dėl to sukelia cholecistitą (šlapimo pūslės sienelių gleivinės uždegimą) ir cholangitą (tulžies latakų uždegimą). Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė yra tarpusavyje susijusios būklės, kai viena iš ligų palaiko, pagreitina ir apsunkina kitos eigą.

Pagrįstas cheminė sudėtis, išskiriami šie tulžies akmenų tipai:

1. Bilirubino akmenys. Jie susidaro dėl kraujo sudėties pokyčių ir tam tikrų įgimtų anomalijų. Šio tipo akmenų galima rasti tulžies pūslėje, taip pat šalinimo kanaluose ir kepenyse. Jie turi tankią struktūrą, nes juose yra kalcio druskų. Tai smulkūs akmenukai tulžies pūslėje, kurių dydis – centimetras, ne daugiau. Jie yra netaisyklingos formos ir paprastai jų yra daug. Bilirubino akmenys gali būti juodi arba rudi, priklausomai nuo dominuojančio komponento. Juoduose akmenyse yra kalcio bilirubinato, juodo pigmento, ir nėra cholesterolio. Rudieji susideda iš mažiau polimerizuoto kalcio bilirubinato ir turi nedidelį kiekį baltymų ir cholesterolio. Pigmentiniai akmenys yra rentgeno nepralaidūs dariniai, todėl juos lengva diagnozuoti.
2. Cholesterolis. Šis tipas yra labiausiai paplitęs, todėl buvo ištirtas išsamiau nei kitų tipų tulžies akmenys. Pagrindinis jų komponentas yra cholesterolio mikrokristalai, todėl jie turi vienalytę struktūrą. Cholesterolio akmenys tulžies pūslėje pasiekia reikšmingus dydžius – iki 2 cm.Jie yra balti arba gelsvos spalvos, ovalios arba apvalios formos. Šie akmenys yra lokalizuoti būtent tulžies pūslėje, o ne jos latakuose. Cholesterolio akmenų negalima aptikti rentgeno spinduliais.
3. Kalkingas (kalcifikacijos). Jie yra gana reti ir susidaro iš kalcio druskų ir cholesterolio kristalų. Tulžies pūslė su tokiais akmenimis dažniausiai turi uždegimines sienas. Kalkingi akmenys būna suapvalintų formacijų, pavienių arba kelių. Tai gali būti didelis Akmuo didesnis nei 10 mm arba mažas (mažiau nei 10 mm skersmens). Kalcifikacijas galima aptikti naudojant rentgeno spindulius.
4. Mišrus. Sudėtinga akmenų sudėtis atsiranda dėl kalcifikacijos augimo ant cholesterolio ir pigmentinių akmenų. Dėl to susidaro dariniai su ryškia sluoksniuota struktūra. Dažniau mišrūs akmenys turi pigmentinį centrą ir cholesterolio apvalkalą.

Taigi tulžies struktūrinės sudėties sutrikimai vaidina lemiamą vaidmenį pirminių akmenų atsiradimui. Antrinių akmenų susidarymas yra cholestazės ir tulžies pūslės infekcijos rezultatas. Pirminiai akmenys susidaro daugiausia tulžies pūslėje dėl stagnacijos ir tirštos tulžies konsistencijos. Antriniai akmenys gali susidaryti tiek pačioje šlapimo pūslėje, tiek tulžies ir intrahepatiniuose latakuose.

Simptomai

Pagrindiniai tulžies pūslės akmenligės požymiai priklauso nuo akmens vietos – tulžies pūslės akmenligės pasireiškimas bus siejamas su pastarųjų dydžiu ir forma. Visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenimis, pasireiškia šie simptomai:

• skausmas po šonkauliu dešinėje pusėje (paroksizminis, veriantis);
• pykinimas;
• kartaus skonio burnoje;
• vidurių pūtimas ir kitos žarnyno problemos;
• oro raugėjimas;
• geltos vystymasis.

Kartais taip pat pastebimi simptomai, tokie kaip karščiavimas ir šaltkrėtis – tai gali atsirasti, kai akmuo pradeda judėti kanalais. Tačiau dažniausiai temperatūros padidėjimas rodo infekcijos pridėjimą ir cholecistito vystymąsi, kurio simptomai būdingi uždegiminiam procesui.

Kepenų dieglius sukeliantys veiksniai yra stresas ir fizinis pervargimas, aštraus, riebaus ir kepto maisto valgymas, besaikis alkoholio vartojimas.

Pirmieji ligos simptomai – bendros savijautos pablogėjimas ir skausmas, kuris, nors ir lokalizuotas po šonkauliais dešinėje pusėje, spinduliuoja į kitas kūno vietas. Skausmas atsiranda dėl to, kad tulžies pūslėje esantis akmuo, pradėjęs išeiti, dirgina ir tempia latakų sieneles. Arba skausmo sindromą gali sukelti per didelis šlapimo pūslės tempimas dėl joje susikaupusios tulžies.

Atkreipkite dėmesį, kad simptomai užsikimšus latakams yra tokie: pagelsta žmogaus sklera ir oda, jaučiamas sunkumas dešinėje pusėje po šonkauliais, atsiranda vėmimas, sumaišytas su tulžimi, o tai neduoda palengvėjimo. Ši būklė yra ypač pavojinga, nes gali sukelti traukulius ir kritinį temperatūros padidėjimą.

Diagnostika

Dažnai akmenys tulžies pūslės latakuose aptinkami atsitiktinai ultragarso ar rentgeno tyrimo metu. Kvalifikuotas specialistas Remiantis tyrimo rezultatais, bus nustatytas ne tik akmenų dydis ir uždegimo buvimas, bet ir apytikslė akmenų sudėtis bei įvertinta tulžies dieglių atsiradimo rizika.

Norėdami gauti daugiau Detali informacija apie ligą galima skirti:

• kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai);
• cholecistocholangiografija;
• CT, MRT;
• retrogradinė cholangioradiografija (per endoskopinė procedūra gydytojas gali pašalinti smulkius akmenis).

Komplikacijos

Jei nesiimsite veiksmų reikalingesnių priemonių gydant tulžies pūslės akmenligę, paciento būklė gali pablogėti dėl šių komplikacijų:

1. Ūminis cholecistitas.
2. Tulžies latakų užsikimšimas, kuris yra infekcijos, lėtinio cholecistito ir pankreatito vystymosi pagrindas.
3. Tulžies pūslės plyšimas ir dėl to peritonitas.
4. Didelių tulžies akmenų įsiskverbimas į žarnyną su vėlesniu užsikimšimu.
5. Padidėjusi rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu.

Kaip gydyti tulžies akmenis?

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, bet nėra akivaizdžių klinikiniai simptomai ir ligos komplikacijų, poreikio specifinis gydymas Nr. Tuo pačiu metu ekspertai laikosi laukimo ir žiūrėjimo požiūrio. Išsivysčius sunkiam ūminiam ar lėtiniam skaičiuojamasis cholecistitas, rekomenduojamas chirurginis gydymas, kurio pagrindinis tikslas – tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Šiandien yra keletas tulžies akmenų gydymo be operacijos metodų, kurie leidžia išsaugoti tulžies pūslės ir latakų vientisumą:

1. Tai pasiekiama ištirpinant akmenis naudojant specialūs vaistai kurių sudėtyje yra rūgščių (henofalk, ursosan). Tačiau taikant šį gydymą, po kurio laiko vėl gali susidaryti tulžies akmenys.
2. Smūginės bangos litotripsija puikiai sunaikina akmenis tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Šis metodas dažniausiai naudojamas vienam akmeniui šlifuoti pacientams, kurie neserga kartu tulžies pūslės ar latakų uždegimu.

Konservatyvus tulžies pūslės akmenligės gydymas remisijos metu grindžiamas tinkama mityba ir režimu, aktyviu gyvenimo būdu ir sistemingu geriamųjų vaistų, skatinančių akmenų naikinimą, vartojimu.

Cholelitiazei gydyti lygiagrečiai skiriami šie vaistai:

• vaistai, padedantys normalizuoti tulžies sudėtį (ursofalk, liobilas);
• tulžies rūgšties sekreciją stimuliuojantys vaistai (fenobarbitalis, ziksorinas);
• dėl tulžies pūslės susitraukimo sukelto skausmo pacientams rekomenduojama vartoti įvairius raumenis atpalaiduojančius vaistus (platafiliną, drotaveriną, no-spa, metaciną, pirencipiną).
• fermentų preparatai, gerinantys virškinimo procesus, ypač lipidų virškinimo procesus (Creon).

Didėjant tulžies akmenų dydžiui gydyti rekomenduojama litotripsija (vaistas, smūginė banga) arba operacija. Litotripsijos indikacijos yra šios:

• dažni skausmo priepuoliai,
• dideli ir keli akmenys,
• Prieinamumas gretutinės ligos

Vaistinė litotripsija atliekama vaistais henocholis ir henofalkas, kuriuos galima vartoti gana ilgai – dešimtis metų. Taikant šį gydymą, dideli akmenys tulžies pūslėje susmulkinami iki mažesnių dydžių, po to jų likučiai ištirpinami naudojant geriamuosius vaistus (jie dažniausiai skiriami likus kelioms savaitėms iki smūginės bangos litotripsijos).

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija

Ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija (pulverizacija) yra metodas, pagrįstas smūginės bangos generavimu, dėl kurio akmuo susmulkinamas į daugybę smėlio grūdelių. Šiuo metu ši procedūra naudojama kaip paruošiamasis etapas prieš geriamąjį litolitinį gydymą.

ESWL indikacijos yra tulžies latakų obstrukcijos nebuvimas, pavieniai ir keli cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm.

Kontaktinis (vietinis) akmenų tirpinimas

Kontaktinė litolizė yra metodas, kurio metu į tulžies pūslę arba tulžies latakus įvedamas specialus organinis tirpiklis (metilo tret-butilo eteris arba propionatas). Šio metodo efektyvumas siekia 90%, tačiau akmenims ištirpus pacientui reikalinga palaikomoji terapija. Kontaktinės litolizės pagalba įvairaus dydžio ir kiekio cholesterolio akmenys visiškai ištirpsta maždaug per 14-16 valandų.

Chirurgija

Kai diriguoja chirurginė intervencija Tulžies pūslė gali būti pašalinta kartu su joje esančiais akmenimis arba tiesiog akmenimis. Šiuo metu chirurginėje praktikoje tulžies pūslės akmenligei gydyti naudojamos kelių tipų operacijos:

• klasikinė (atvira) cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
• laparoskopinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistolitotomija (organų išsaugojimo operacija, kurios metu pašalinami akmenys).

Dieta ir mitybos taisyklės

Dietos sudėtis turi didelę reikšmę su šia liga. Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną. Pats maistas turi choleretinį poveikį, todėl tomis pačiomis valandomis į skrandį patekęs nedidelis maisto kiekis skatina tulžies nutekėjimą ir neleidžia jai stagnuotis. Tačiau valgant didelę maisto porciją, tulžies pūslė gali instinktyviai susitraukti, ir tai sukels paūmėjimą.

• Ankštiniai augalai, ridikai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;
• Keptas, rūgštus ir aštrus maistas;
• Turtingi sultiniai;
• Riebi mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis, taip pat taukai, kepenys ir subproduktai;
• Dešros, rūkyta mėsa, konservai, marinuoti agurkai;
• Sviesto (ribotai, geriausia dėti į košę);
• Kava, kakava ir alkoholis.

• liesa mėsa ir žuvis;
• Vaisiai ir daržovės: moliūgai, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai, obuoliai, arbūzas, slyvos;
• Sūris, varškė, pienas, kurio riebumas ne didesnis kaip 5%;
• Grūdai, ypač grikiai ir avižiniai dribsniai;
• Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo, sultys iš mėlynių, granatų, svarainių.

Dietoje turi būti pakankamai gyvulinių baltymų; gyvūniniai riebalai taip pat nėra draudžiami, tačiau dažniausiai yra blogai toleruojami, todėl pirmenybę teikite augaliniai riebalai. Sergant tulžies akmenlige, naudinga valgyti maistą, kuriame gausu magnio.

Atkryčio prevencija

Jei žmogus pradeda patologinį akmenų susidarymo procesą tulžies pūslėje, jį visiškai sustabdyti be operacijos gana sunku. Po privalomo gydymo kurso pacientas turi reguliariai atlikti profilaktinė apžiūra. Net ir po operacijos pacientui skiriami litolitinių vaistų kursai.

Svarbus dalykas yra gyvenimo būdo, ypač mitybos, korekcija.

Kovoti su antsvorio dažnai padeda sumažinti pasikartojančių akmenų susidarymo riziką ir žymiai sumažina atkryčių dažnį.

Tulžies akmenligė – tai bendra somatinė liga, kurią sukelia į akmenis panašių darinių (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje ir latakuose, sutrikus tam tikrų medžiagų apykaitos reakcijų biomechanizmui. Ligos dažnis svyruoja nuo 10% suaugusių gyventojų iki 30% vyresnio amžiaus ir senatvės žmonių.

Liga vystosi ilgas laikas– kelerius metus, per kuriuos stebimas polimorfinis simptominis vaizdas. Akmenims šalinti naudojami konservatyvūs metodai (medicininis tirpinimas, smulkinimas smūgio banga ar lazerio ekspozicija). Išplėstiniais atvejais akmenys pašalinami chirurginiu būdu.

Akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežastys

Pagrindiniai reiškinį sukeliantys veiksniai ir tolimesnis vystymas patologijos yra tulžies, prisotintos cholesteroliu, susidarymas, pusiausvyros pusiausvyros pokytis tarp antibranduolinių ir probranduolių biokomponentų aktyvumo, atsižvelgiant į blogėjančią tulžies pūslės kontraktilumą.

Ši problema gali būti įvairių autoimuninių ligų (diabeto, hemolizinė anemija, granulomatinis kolitas, įvairių formų alergijos, kepenų cirozė ir kt.). Tačiau dauguma tikėtinos priežastys Manoma, kad akmenų susidarymas yra toks:

• Uždegiminių reiškinių buvimas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje.
• Genetinis polinkis.
• Hemikolektomija (visa arba tarpinė suma).
• Nutukimas.
• Ankstesnės virškinamojo trakto chirurginės operacijos.
• diskinezija ( funkciniai sutrikimai tulžies takų motorika).
• Nėštumo laikotarpiai.
• Nesubalansuota mityba, pagrįsta cholesterolio turinčiais maisto produktais, kuriuose stinga augalinių skaidulų.
• Kepenų parenchimos pažeidimai, kuriems būdinga infekcinė-toksinė etiologija.
• Cholesterozė.
• Staigus svorio kritimas, badavimas.
• Malabsorbcijos sindromo buvimas.
• Priimant tam tikrus vaistai(įskaitant geriamuosius kontraceptikus).
• Cholecistitas (ksantogranulomatozinė, lėtinė forma).
• Su amžiumi susiję pokyčiai.
• Endokrininės sistemos sutrikimai.
• Sėdimas gyvenimo būdas, fizinis pasyvumas.

Gali būti išprovokuotas akmenų susidarymas šlapimo pūslės ertmėje ir tulžies latakuose mechaninių priežasčių: į naviką panašių neoplazmų, sąaugų, edemų, latakų susiaurėjimo ir įlinkimų buvimas. Be to, negalima atmesti įgimtų anomalijų – pagrindinio tulžies latako cistos, dvylikapirštės žarnos divertikulo.

Tulžies akmenligės simptomai

Tulžies akmenligei iš pradžių (pirmuosius 4–8 metus) būdinga besimptomė eiga. Simptomų atsiradimo laikas ir jų intensyvumas priklauso nuo akmenų dydžio, jų rūšies, kiekio ir vietos.

Pagrindinis simptomas, rodantis į akmenis panašių darinių buvimą, yra kepenų diegliai – skausmo sindromas, jaučiamas dešinėje hipochondrijoje ir dažnai spinduliuojantis į dešinę mentę, petį, juosmens sritį ir krūtinę. Jie atsiranda dėl alkoholio turinčių gėrimų ir riebaus maisto vartojimo. Dažnai stebimas dėl psichoemocinio ar fizinio streso. Trukmė skausmo priepuolis– 4–6 valandos. Į akmenis panašių darinių buvimą taip pat rodo simptomai:

• Vėmimas, kuriame yra tulžies.
• Žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas).
• Temperatūra pakyla iki žemo lygio (37,1–37,8 laipsnių).
• Išmatų spalvos pasikeitimas.
• Padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas.
• Sumažėjęs apetitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Kartaus skonio buvimas burnoje.
• Baltos arba rudos dangos atsiradimas ant liežuvio paviršiaus.
• Pasireiškimas skausmingi pojūčiai cistinių taškų palpacijos metu.
• Neutrofilinės leukocitozės, eozinofilijos nustatymas.
• Skausmo pasireiškimas važiuojant nelygiu kelio paviršiumi.
• Individualus tam tikrų maisto produktų netoleravimas.

Pažengusiems atvejams būdingas cholecistokardinis sindromas, pasireiškiantis paroksizminiu ar skaudantis skausmas, lokalizuota širdies viršūnės srityje. Gali atsirasti sąnarių skausmas ir neurasteninis sindromas. Kai kanalai visiškai užsikimšę, stebimas karščiavimas, traukulių spazmai, padidėjęs prakaitavimas.

Cholelitiazės diagnozė

Ligai nustatyti naudojami 2 tipų metodai – laboratorinis ir instrumentinis. Laboratoriniai tyrimai numatyti biocheminių ir bendrosios analizės kraujo. Esant akmenims, stebimas aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, leukocitų, bilirubino kiekio ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas.

Pagrindinis instrumentinis metodas yra ultragarsas, leidžiantis nustatyti tulžies sistemos organų būklę, uždegiminių procesų buvimą juose, taip pat tikslią akmenų vietą, jų dydį ir skaičių. Papildoma diagnostika galima šiais būdais:

• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija yra kontrastinis antegradinis tulžies takų tyrimas per aklą perkutaninę kepenų punkciją.
• Endoskopinis ultragarsas – tai ultragarsinis patologijos tyrimas medicininiu endoskopu, įkištu į vidų per stemplę. Skiriamas esant nutukimui ir vidurių pūtimui.
• Cholecistocholangiografija – kūryba rentgenas su latakų ir šlapimo pūslės atvaizdu. Reikalingas žodinis arba į veną radioaktyviojo jodo turinčių junginių patekimas į organizmą. Naudojamas prieš laparoskopiją.
• Rentgeno spinduliai – viršutinės pilvo ertmės tyrimo vaizdas, siekiant nustatyti kalcifikaciją.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra metodas, kurį reikia įvesti į kanalus radioaktyviosios medžiagos naudojant endoskopą ir numatyti tolesnį tulžies takų bei šlapimo pūslės tyrimą rentgeno aparatu.

Didelius akmenis galima aptikti palpuojant. Diagnozę ir tinkamo gydymo paskyrimą atlieka gastroenterologas. Jei yra indikacijų veiklos metodai gydymas reikalauja asmeninės chirurgo konsultacijos.

Tulžies akmenų tipai

Akmenys, susidarantys tulžies sistemoje, skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmasis tipas susidaro šlapimo pūslės ertmėje ilgą laiką dėl tulžies struktūrinės sudėties pokyčių. Liga šiuo atveju nerodo ryškių simptomų.

Antriniai akmenys atsiranda, kai pažeidžiamas tulžies nutekėjimas: esant cholestazei, tulžies hipertenzijai, dėl latakų užsikimšimo anksčiau susidariusiais pirminiais akmenimis. Jie gali būti lokalizuoti šlapimo pūslėje ir kanaluose. Be to, akmenys skirstomi į šias rūšis:

• Kalkingas. Atsiranda uždegiminių reiškinių, turinčių įtakos tulžies pūslės sienelėms, metu. Kaip šerdis šio tipo akmenys yra cholesterolio kristalai, patogeninės bakterijos arba nulupto epitelio žvyneliai.
• Cholesterolis. Jas vaizduoja suapvalintos vienalytės struktūros, kurių skersmuo siekia 1,8 cm. Jie atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir randami nutukusių žmonių šlapimo pūslės ertmėje.
• Bilirubinas arba pigmentas. Kaip ir ankstesnės rūšys, jos yra neužkrečiamos. Jie susidaro pasikeitus kraujo baltymams arba esant įgimtoms patologijoms, kurios pagreitina raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą. Šie akmenys yra lokalizuoti šlapimo pūslės ertmėje, kanaluose ir pasižymi mažu dydžiu.
• Mišrios sudėties betonai. Jie susidaro pigmentinių arba cholesterolio akmenų pagrindu dėl pagrindinės šerdies kalcifikacijų sluoksniavimo. Šie procesai vyksta uždegiminių reiškinių vystymosi fone.

Akmenų dydis gali būti įvairus – nuo ​​2 – 3 mm iki 4 – 5 cm, konsistencija – nuo ​​vaškinės iki kietos, konfigūracija – nuo ​​sferinių iki netaisyklingų formų. Vieno kauliuko svoris nuo 0,5 g iki 80 g.

Tulžies akmenų gydymas be operacijos

Konservatyvūs metodai yra veiksmingi nustatant pradines ligos stadijas, esant nedideliems uoliniams dariniams (mažiau nei 1 cm skersmens). Tokie metodai pašalina chirurginės intervencijos poreikį ir leidžia išsaugoti kanalus ir patį organą.

Ką daryti, jei radote tulžies akmenų? Akmenis galima pašalinti taikant vaistų terapiją, akmenų šerdies sunaikinimą ultragarsu ar metodus alternatyvioji medicina. Tačiau bet koks pasirinktas gydymo metodas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Tirpsta tulžies akmenys

Susidariusiems akmenims ištirpinti taikoma geriamoji litolitinė terapija, kurios metu skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštys. Tokie vaistai padeda pakeisti tulžies struktūrinę sudėtį: mažina cholesterolio kiekį ir padidina tulžies rūgščių kiekį. Gydymas vaistais rekomenduojamas tokiomis sąlygomis:

• Normalaus tulžies pūslės susitraukiamumo išsaugojimas kartu su geru tulžies takų praeinamumu.
• Cholesterolio akmenų vyravimas.
• Akmenų dydis neviršija 1,5 cm, jei jie užpildo tik pusę šlapimo pūslės ertmės tūrio.
• Galimybė vartoti vaistus ilgą laiką.

Gydymo trukmė yra nuo šešių mėnesių iki 2 metų. Kartu su gydymu reikia susilaikyti nuo vaistų, skatinančių akmenų susidarymą (antacidiniai vaistai, kolestiraminas, estrogenai), vartojimo. Metodas draudžiamas žmonėms, sergantiems virškinimo ir šlapimo sistemos ligomis. Akmenų šalinimo šiuo metodu efektyvumas yra 45–78%, atkryčio tikimybė šiuo atveju siekia 72%.

Tulžies akmenų gniuždymas

Mechaninis akmenų naikinimas atliekamas ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos būdu. Jis dažnai vartojamas prieš skiriant medicininį akmeninių darinių tirpinimą. Metodo principas pagrįstas ultragarso bangos naudojimu, kurios veikiami akmenys suyra į mažus akmenis. Tam pačiam tikslui gali būti naudojamas lazeris. Procedūros indikacijos:

• Nėra tulžies latakų užsikimšimo.
• Akmenų skersmuo nesiekia 3 cm.
• Cholesterolio kilmės akmenų buvimas be kalcifikacijų priemaišų (iki 5 vnt.).

Smulkinimas atliekamas keliais etapais: priklausomai nuo akmenų skaičiaus ir dydžio, reikia 1–7 seansų, po kurių sutrupėję akmenys pašalinami natūraliai per tulžies sistemą. Procedūra draudžiama pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais ir lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis. Tai siejama su latakų užsikimšimo rizika ir galimu pagrindinio tulžies sistemos organo sienelių vientisumo pažeidimu, kuris gali sukelti uždegimą ir sąaugų susidarymą.

Liaudies gynimo priemonės akmenims iš tulžies pūslės pašalinti

Tradicinės medicinos receptų naudojimas reikalauja privalomos gydytojo konsultacijos ir atliekamas tik nustačius akmenų dydį, skaičių ir vietą ultragarsu arba Rentgeno tyrimas. Šie produktai yra pelnytai populiarūs:

• Raugintų kopūstų sultys. Naudokite tris kartus per dieną 2 mėnesius. Vienkartinė gėrimo dozė yra 100 – 180 ml vienai dozei.
• Šermukšnio vaisiai. Kasdien reikėtų suvalgyti 250–300 g šviežių uogų. Produktą galima valgyti kartu su medumi, duona, cukrumi. Gydymo trukmė – 1,5 mėn.
• Infuzija iš bruknių lapų. 1 valgomasis šaukštas. l. lapus, užplikykite 180-200 ml verdančio vandens, palikite pusvalandžiui ir filtruokite. Nuoviras vartojamas iki 5 kartų per dieną po 2 valg. l. priėmimui.
• Alyvuogių aliejus. Geriama nevalgius, 0,5 šaukštelio. Palaipsniui vienkartinę dozę reikia didinti iki 100 ml. Kurso trukmė – 3 savaitės.
• Burokėlių sirupas. Šviežios daržovės (3 - 5 vnt.) nulupamos ir verdamos ilgai, kol susidarys sirupas. Gautas skystis geriamas tris kartus per dieną po 70–100 ml.
• Beržo lapų nuoviras. 1 valgomasis šaukštas. l. džiovinta augalinė medžiaga užpilama 200 ml verdančio vandens ir troškinama 20 minučių ant vidutinės ugnies. Gautas ekstraktas suvyniojamas ir infuzuojamas 1 valandą, tada filtruojamas per marlės gabalėlį. Vaistas geriamas tuščiu skrandžiu 200 ml dozėje.

Būtina sąlyga norint naudoti alternatyvią mediciną yra alerginių reakcijų į sudėtį įeinančius komponentus nebuvimas. Atliekant gydymo kursą, reikia atkreipti dėmesį į savo savijautą. Jei būklė pablogėja, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Chirurginis tulžies akmenligės gydymas

Gydymas chirurginiais metodais rekomenduojamas, kai aptinkami dideli akmenys, dažni ligos atkryčiai lydimi kūno temperatūros pakilimo, intensyvių skausmo pasireiškimų, įvairių komplikacijų atsiradimo. Operacija atliekama laparoskopiškai arba atvirai.

Dėl tulžies pūslės pašalinimo atsiranda įvairios ligos Virškinimo sistema, kuris yra susijęs su maisto virškinimo pablogėjimu. Todėl chirurginių metodų griebiamasi tais atvejais, kai konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas. Chirurginio gydymo galimybės:

• Klasikinė cholecistektomija – tai šlapimo pūslės su akmenimis pašalinimas per pilvo operaciją. Pagrindiniai technikos trūkumai yra didelio ploto sužalojimas sveikų audinių darant pjūvį (ilgis svyruoja nuo 15 iki 20 cm) ir yra didelė įvairaus sunkumo komplikacijų rizika.
• Laparoskopinė cholecistektomija – tai organo pašalinimas naudojant specializuotą laparoskopinį aparatą, atliekamas per nedidelius (apie 1-1,5 cm ilgio) pjūvius. Šis metodas laikomas švelniu, nes neleidžia susidaryti pastebimiems randams ir žymiai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.
• Laparoskopinė cholecistolitotomija – organų išsaugojimas chirurginė manipuliacija, kuris apima susidariusių akmenų gavybą.

Chirurginiam gydymui reikalingas išankstinis paciento pasiruošimas: atlikti atitinkamus tyrimus, įvertinti galimą riziką, įvertinti laukiamus rezultatus, kad būtų kuo mažiau. galimos komplikacijos. Esant analizės nukrypimams nuo normalūs rodikliai bendrai būklei pagerinti būtinas išankstinis gydymas.

Dieta ir tinkama mityba sergant tulžies akmenimis

Dieta sergant tulžies akmenlige yra labai svarbi. Tokiu atveju rekomenduojamas dalinis maistas, kurį sudaro valgymas bent 5 kartus per dieną, o tai skatina susidariusios tulžies nutekėjimą ir neleidžia jos stagnacijai.

Vartojamame maiste turi būti toks gyvulinių baltymų, augalinių riebalų, gyvybiškai svarbių mikroelementų (pirmiausia magnio) kiekis, kurio reikia organizmui. Šie produktai turi teigiamą poveikį tulžies sistemai:

• Daržovės: morkos, žiediniai kopūstai, moliūgai, cukinijos.
• Liesa mėsa ir žuvis: jautiena, triušiena, veršiena, vištiena, upių žuvis.
• Neriebūs pieno produktai: pienas, varškės gaminiai, sūris, sviestas (kaip košių priedas).
• Grūdai: grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, soros, manų kruopos.
• Vaisiai ir džiovinti vaisiai: arbūzas, obuoliai, vynuogės, slyvos.
• Sultys, vaisių gėrimai, kompotai: svarainių, granatų, paukščių vyšnių, mėlynių.
• Vištienos kiaušiniai (jei toleruojama).

Į dietą neturėtų būti įtraukta riebus maistas ir subproduktai (mėsa, žuvis), konservai, aštrus, rūgštus, sūrus, keptas maistas, kepiniai, kofeino ir alkoholiniai gėrimai. Jei turite akmenų, turėtumėte griežtai apriboti arba neįtraukti daržovių su didelis kiekis eteriniai aliejai(ropės, česnakai, ridikai, svogūnai, ridikai) ir oksalo rūgštis(špinatai, rūgštynės).

Galimos tulžies akmenligės komplikacijos

Nebuvimas savalaikė diagnozė ir tinkamas tulžies akmenligės gydymas gali sukelti įvairių komplikacijų (įskaitant sunkios ligos ir jų perėjimas į lėtinę formą):

• Šlapimo pūslės sienelės flegmona.
• Cholecistitas.
• Pankreatitas (tulžies forma).
• Dropsy.
• Cholangitas.
• Tulžies pūslės empiema ir dėl to jos gangrena.
• Žarnyno nepraeinamumas.
• Onkologinės tulžies sistemos ligos.
• Šlapimo pūslės perforacija.
• Tulžies fistulių susidarymas.
• Mirizzi sindromo atsiradimas.
• Burbulo sienelių plyšimas su tolesnis vystymasis peritonitas.
• Toksinis hepatitas.

Išsivysčius vienai ar kitai komplikacijai, reikalingas atitinkamas gydymas, kuris atliekamas lygiagrečiai su tulžies akmenligės gydymu. Sunkiais atvejais, nesant tinkamo gydymo, negalima atmesti mirties.

Užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui

Paprasčiausias ir efektyvus būdas užkirsti kelią akmenų susidarymui yra prevencinių priemonių laikymasis. Pagrindinės priemonės šiuo atveju yra išlaikymas sveikas vaizdas gyvenimą ir optimalios mitybos kūrimą. Be to, praverčia vamzdeliai, kuriuos galima pasidaryti namuose.

Siekiant išvengti ligos atkryčio (akmenų susidarymo), geriamąjį litolitinį gydymą rekomenduojama tęsti ilgą laiką (iki 1 metų). Be to, veiksmingos yra šios priemonės:

• Atsisakymas valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio, gyvulinių riebalų, arba griežtas tokių produktų vartojimo apribojimas.
• Esant nutukimui, rekomenduojama palaipsniui mažinti kūno svorį iki optimalių parametrų, o tai įmanoma laikantis nekaloringos dietos ir reguliariai sportuojant.
• Vengti ilgo badavimo laikotarpių.
• Nustokite vartoti vaistus, skatinančius akmenų susidarymą (jei tokie vartojami).
• Vaistų (Liobil, Zixorin), kurie mažina cholesterolio gamybą organizme ir skatina tulžies rūgščių sintezę, išrašymas.

Dalinė mityba, kuri apima valgymą mažomis porcijomis kas 3–4 valandas, taip pat kasdienį augalinių riebalų vartojimą (apie 2 šaukštelius. daržovių aliejus per dieną) žymiai sumažina akmenų susidarymo tulžies sistemoje ir gretutinių ligų išsivystymo tikimybę.

Tulžies akmenligė pasitaiko 10-15% mūsų planetos gyventojų, todėl šį reiškinį galima laikyti plačiai paplitusiu.

Rusijoje jį galima rasti 3-10% gyventojų. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Didžiausias sergamumas pasireiškia sulaukus 50 metų. Tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija) dėl tulžies akmenligės yra antroje vietoje po uždegiminio apendikso pašalinimo (apendektomijos).

Akmenys gali būti sudaryti iš tulžies pigmentų (bilirubino), lipidų (cholesterolio), kalkių druskų ir mišrių.

Vis dar vyksta kova tarp terapeutų ir chirurgų. Kaip gydyti? Ar turėčiau rinktis konservatyvų gydymo metodą ar operaciją?

Svarbu žinoti!

Ligos problema yra ta, kad akmenų susidarymas yra labai ilgalaikis ir dažniausiai besimptomis procesas.

Tulžies pūslės akmenligės priežastys

Skaitytojo istorija

• Cholesterolio apykaitos sutrikimas, jis per daug sintetinamas kepenyse ir dideliais kiekiais išsiskiria su tulžimi.
  Atsiranda tokiomis sąlygomis:
  • Aterosklerozė.
  • Padidinti nemokamai riebalų rūgštys kraujyje.
  • Diabetas.
  • Nutukimas.
  • Piktnaudžiavimas riebiu maistu.
• Tulžies rūgščių apykaitos sutrikimas.
  • At lėtinės ligos kepenys (hepatitas, cirozė) kenčia nuo tulžies rūgščių sintezės procesų, kurie sudaro 67% tulžies sudėties ir palaiko lipidų bazę (likusieji 33%) ištirpusioje būsenoje. Santykis sutrinka ir tulžis tampa litogeniška (riebalinė). Lipidai nusėda ir tampa būsimų akmenų pagrindu.
  • Esant žarnyno uždegimui (nespecifinis opinis kolitas, celiakija, žarnyno pjūvių rezekcija), tulžies rūgščių sintezė ir absorbcija, daugiau grįžti atgal į kepenis.
• Infekcija patenka į šlapimo pūslę su kraujo ar limfos srove. Infekcinis procesas skatina tulžies susilaikymą (cholestazę).
• Uždegiminis procesas. Tulžies pH keičiasi į šarminį. Tai užtikrina šlapimo pūslės susitraukimo ir akmenų susidarymo sutrikimą.
• Mechaninis tulžies nutekėjimo sutrikimas. Iš pradžių išsikristalizuoja sustingusi tulžis, vėliau ant jos nusėda uždegimo produktai, fibrinas, bakterijos, gleivės. Susidaro uolienos.
• Metabolinė liga. Jis stebimas sergant hipotiroze (skydliaukės nepakankamumu), cukriniu diabetu.
• Hormoninio lygio pokyčiai– Estrogeno kiekio padidėjimas gali turėti įtakos tulžies koncentracijai. Moterims, vartojančioms geriamieji kontraceptikai, akmenų susidarymo rizika yra didesnė.

Svarbu žinoti!

Nėštumas prisideda prie akmenų susidarymo, nes vaisius daro spaudimą tulžies pūslei ir tulžies išsiskyrimas nėra visiškai atliktas.

Tulžies akmenligė turi paveldimų priežasčių.

Tulžies akmenligės vystymosi etapai

• Pradinis - nėra akmenų, yra suspensija smėlio pavidalu.

1. Storosios tulžies susidarymas.
2. Tulžies dumblo susidarymas.

• Tulžies akmenų susidarymas.
• Lėtinis cholecistitas su paūmėjimo laikotarpiais.
• Komplikacijų stadija.

Šios klasifikacijos reikšmė paaiškinama tuo, kad pirmajame etape procesas yra grįžtamas, jei imamasi visų prevencinių ir gydymo priemonių. Jį galima diagnozuoti jau 1 stadijoje.

Tulžies akmenligės simptomai

Ligos apraiškos priklauso nuo akmenų išsidėstymo, tulžies takų būklės, kartu vykstančio uždegiminio proceso. 60-80% sergančiųjų tulžies akmenlige nėra ligos simptomų (latentinė forma).

Yra 3 ligos eigos variantai:

• Skausmingas paroksizminis

Tai žiauru pjovimo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurią galima apčiuopti po dešiniuoju mentėmis, dešiniajame petyje, žandikaulyje ir raktikaulyje. Priepuolį gali lydėti temperatūros padidėjimas.

Simptomai:

• Skausmas, trunkantis nuo 10 minučių iki 4 valandų.
• Pacientams reikia poilsio ir antispazminių vaistų (No-Shpa, Papaverine).
• Skausmas dažniau pasireiškia vakaro laikas ir naktimis.
• Diegliams išnykus, po kurio laiko skausmas gali atsinaujinti.
• Palpuojant šlapimo pūslės projekcijos tašką ( dešinė hipochondrija) pacientas jaučia skausmą (Ker simptomas).

Tulžies akmenligės požymius gali sukelti mitybos klaidos, alkoholio vartojimas, emocinis stresas, fizinis stresas ir nelygus vairavimas.

Jei skausmo priepuolis trunka ilgiau nei 4 valandas, tai gali reikšti komplikacijų vystymąsi.

• Skausmingas audringas

Skausmas yra nuobodus ir skausmingas. Dažnai kartu su pykinimo ir pilvo pūtimo jausmu.

• Dispepsinė forma

Tai pasireiškia kaip diskomforto ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai kartu su raugėjimu, pilvo pūtimu, išmatų sutrikimu (vidurių užkietėjimu ar viduriavimu), kartumu burnoje ir rėmuo.

Kai užsikimšę šalinimo tulžies latakai, gali atsirasti obstrukcinės geltos simptomų: spalvos pakitimas oda(gelsta su žalsvu atspalviu), pakitusi išmatų spalva, odos niežėjimas.

Tulžies akmenų diagnozė

• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Nustatomas akmenų dydis, mobilumo laipsnis, struktūra, tulžies latako užsikimšimas akmeniu. Metodas yra 95% patikimas.

• Paprasta tulžies pūslės rentgenografija.

Tulžies pūslės srityje matyti tik sukalkėję akmenys ir oro turintys komponentai.

• Intraveninė cholecistocholangiografija.

Nepakeičiamas metodas sprendžiant dėl ​​litotripsijos.

• KT skenavimas.

Informacinė tik audiniams aplink tulžies pūslę įvertinti.

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Metodas leidžia įvertinti tulžies latakų būklę.
• Endoskopinis ultragarsas. Labai gerai galima atpažinti iki 2 mm dydžio akmenis.

Tulžies pūslės akmenligės pasekmės

• Cistinės arba bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu.
• Ūminis cholecistitas ir cholangitas.
• Tulžies pūslės hidrocelė.
• Tulžies pūslės pūlinys (empiema).
• Fistulės.
• Tulžies pūslės plyšimas.
• Tulžies (tulžies) peritonitas.
• Tulžies pūslės vėžys.
• Ūminis tulžies pankreatitas.
• Žarnyno nepraeinamumas.
• Lėtinis cholecistitas.
• Akmens įpjovimas į didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės spindį.

Tulžies akmenligės gydymas

Tikslai:

• Skausmo (dieglių) ir kitų ligos apraiškų pašalinimas.
• Akmenų susidarymo progresavimo arba visiško jų pašalinimo prevencija.
• Komplikacijų prevencija.
• Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.

Terapinių priemonių spektras:

1 ir 2 yra konservatyvūs metodai terapija.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis metodas. Skirta pacientams, kuriems pagalba nesuteikiama konservatyvi terapija. Anksčiau ar vėliau „akmens nuosėdos“ pasijus, todėl geriau pašalinti tulžies pūslę.

Privalumai:

• Operacija yra mažai trauminė.
• Kosmetinis poveikis.
• IN trumpą laiką atkuriamas darbingumas.

Tulžies akmenų prevencija

• Racionali mityba, mitybos režimas. Nepersivalgyk.
• Aktyvus gyvenimo būdas. Įrodyta, kad 70% pacientų yra sėslių profesijų darbuotojai.
• Kūno svorio netekimas.
• Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholis).
• Fitoprofilaktika – arbatos su mėtų, ramunėlių, melisų gėrimas.