Aiški spazmofilija pasireiškia simptomais. Spazmofilija

Spazmofilija (tetanija) – tai liga, kuriai būdingas pirmųjų 6-18 gyvenimo mėnesių vaiko polinkis į traukulius ir spazmines būsenas, kurios patogenetiškai susijusios su rachitu.

Tai pastebima daugiausia berniukams, dažniausiai - ankstyvą pavasarį, su padidėjusia insoliacija.

Spazmofilija dar visai neseniai buvo gana dažna liga, tačiau šiais laikais dėl sumažėjusio sergamumo rachitu ir jo eigos sunkumo – gana reta. Spazmofilijos pasireiškimas kaip ūminis traukulių priepuolis su laringospazmu, kvėpavimo sustojimas ir sąmonės netekimas yra viena iš tų vaikų būklių, kurioms reikia skubių gaivinimo priemonių. Bet kokio profilio gydytojas turi būti pasirengęs nedelsiant suteikti pagalbą; Be būtinų priemonių ir spartus spazmofilijos vystymasis išskirtiniais atvejais Galima mirtis. Užsitęsusi tetanijos būsena gali pažeisti centrinę nervų sistema ir delsimas psichinis vystymasis vaikas.

ETIOLOGIJA. Spazmofilija atsiranda dėl ūmiai besivystančios hipokalcemijos elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ir alkalozės fone, kurią sukelia greitas, beveik staigus aktyvaus vitamino D metabolito kiekio kraujyje padidėjimas. Tokia situacija gali susidaryti iškart išgėrus didelę vitamino D2 ar D3 dozę („smūgio“ gydymo metodas), taip pat ilgai veikiant didelius plikos odos plotus pavasario saulei, kurios spinduliuotė yra ypač turtinga. ultravioletiniai spinduliai. Svarbūs ir kiti hipokalcemijos išsivystymo mechanizmai, kuriuos gali sukelti prieskydinių liaukų veiklos sutrikimas, sumažėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne arba padidėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu.

Tarp papildomų priežasčių vaikų konvulsinio pasirengimo vystymasis turėtų būti vadinamas magnio, natrio, chloridų, vitaminų B1 ir B6 koncentracijos kraujyje sumažėjimu.

PATOGENEZĖ. Spazmofilija dažniausiai patogenetiškai siejama su vidutinio ar sunkaus rachito sveikimo laikotarpiu. Ūminis aktyvios vitamino D formos (1,25-(OH)2-D) hiperprodukcija slopina prieskydinių liaukų veiklą, skatina kalcio ir fosforo druskų pasisavinimą žarnyne ir jų bei aminorūgščių reabsorbciją žarnyne. inkstų kanalėlių (6 pav.).

Dėl to greitai didėja šarminis kraujo rezervas, kol išsivysto alkalozė, o anksčiau buvusią hipofosfatemiją smarkiai pakeičia hiperfosfatemija.

Kalcis pradeda intensyviai kauptis kauluose, todėl jo kiekis kraujyje greitai nukrenta iki kritinio (žemiau 1,7 mmol/l). Tuo pačiu metu padidėja kalio, biologinio kalcio antagonisto, kiekis (nors ir santykinai), atsiranda hipoparatiroidizmo, alkalozės ir hiperkalemijos reiškiniai. Hipokalcemija, esant nepalankiam hipoparatiroidizmo, alkalozės ir hiperkalemijos fonui, sukelia vaiko konvulsinį pasirengimą, padidėjusį jo nervų ir nervų jaudrumą. raumenų sistemos. Tokiomis sąlygomis bet koks išorinis poveikis, lydimas baimės, stiprių emocijų, verksmo, didelio karščiavimo, vėmimo, taip pat gretutinės ligos papildymo, gali išprovokuoti tam tikrų raumenų grupių spazmus ar kloninius-toninius traukulius (6 pav.).

KLASIFIKACIJA IR KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ. Pagal E. M. pasiūlytą klasifikaciją. Lenskis 1945 m. išskiria dvi spazmofilijos formas – akivaizdžią (akivaizdi) ir latentinę (paslėptą). Tokiu atveju akivaizdi spazmofilija gali pasireikšti gerklų spazmu, peties spazmu ir eklampsija, kartais kartu su kitais.

Laringospazmas yra ūmus balso aparato susiaurėjimas, kuris staiga atsiranda tam tikromis aplinkybėmis. Vidutinio sunkumo spazmą lydi blyškumas ir sunkus garsus ar užkimęs įkvėpimas, po kurio atsiranda triukšmingas kvėpavimas. Visiškai užsimerkęs vaikas pamėlynuoja, išsigąsta, gaudo orą, išpila šaltas prakaitas. Galimas sąmonės netekimas trumpam laikui. Po kelių sekundžių pasigirsta triukšmingas įkvėpimas, pamažu atsistato kvėpavimas, po kurio vaikas dažniausiai užmiega. Laringospazmo priepuolis dažniausiai baigiasi palankiai, tačiau gali pasikartoti, ypač netinkamai gydant. Itin retais atvejais ilgalaikis kvėpavimo sustojimas gali baigtis mirtimi.

Riebalų spazmas yra tonizuojantis rankų ir pėdų raumenų susitraukimas. Galūnės sulenktos ties stambiais sąnariais, pečiai prispausti prie kūno, rankos nuleistos (delnų lenkimas), pirštai sutraukiami į kumštį arba, kai sulenkiami dorsilenkiami, I, IV ir V pirštai ištiesiami ("akušerio ranka" “). Pėda yra padų lenkimo būsenoje, pirštai sulenkti (pes equinus).

Riešo peties spazmo trukmė skiriasi. Jis dažnai pastebimas keičiant vaiko drabužius ir gali išnykti akimirksniu arba trukti kelias minutes, valandas ir dienas. Pastaruoju atveju atsiranda reaktyvus plaštakos ir pėdos nugaros patinimas elastinio įkloto pavidalu. Galimi ir kitų raumenų spazmai: akys su trumpalaikiu žvairumu, kramtomieji raumenys su trizmu ir kaklo standumu ir kt. Ypač pavojingas yra kvėpavimo raumenų spazmas, dėl kurio sutrinka kvėpavimo ritmas, sulėtėja ir sustoja, taip pat širdies raumens – gresia širdies sustojimas. Neatmetama spazmai lygiųjų raumenų, sukeliantis šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, atsirandančius nestabiliomis išmatomis.

Eklampsija yra reta ir pati nepalankiausia spazmofilijos forma; pasireiškia kaip kloninių-toninių traukulių priepuolis, apimantis visus valingus ir nevalingus raumenis. Priepuolis prasideda veido raumenų trūkčiojimu, po to atsiranda galūnių spazmai ir standumas pakaušio raumenys, atsiranda laringospazmas ir kvėpavimo sutrikimas, atsiranda bendra cianozė. Prarandama sąmonė, ant lūpų atsiranda putos, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. At užsitęsę traukuliai yra kūno temperatūros padidėjimas. Priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Šiuo metu gali sustoti širdis ar kvėpavimas. Vaikams iki vienerių metų dažnai pasireiškia kloniniai traukuliai, vyresniame amžiuje – daugiausia tonizuojantys. Pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius dažnai stebimas eklampsijos ir laringospazmo derinys; antroje metų pusėje vyrauja riešo peties spazmo reiškiniai.

Latentinė spazmofilija, matyt, pasitaiko daug dažniau nei akivaizdi spazmofilija ir dažniausiai būna prieš ją. Gydytojo dėmesį reikėtų atkreipti į padidėjusį vaiko aktyvumą, taip pat periodišką smakro ir galūnių drebėjimą, atskirų raumenų grupių trūkčiojimą, netolygų kvėpavimą (dusuliavimą), praeinantį riešo spazmą. Dalyvaujant išvardyti ženklai turi būti atliktas papildomų tyrimų mechaninis ir galvaninis raumenų jaudrumas: nustatyti kalcio, fosforo kiekį, rūgščių ir bazių pusiausvyrą kraujyje. Reikėtų atsižvelgti į latentinės spazmofilijos ypatybes: viršutinę ir mažesni simptomai Uodega, kurią sudaro akių ir burnos kampų trūkčiojimas bakstelėjus pirštu arba plaktuku atitinkamai išilgai zigomatinės arkos ir kampo apatinis žandikaulis(veido nervo šakų išėjimo taškuose); Trousseau simptomas, t.y. „akušerio rankos“ atsiradimas, kai suspaudžiamas neurovaskulinio pluošto srityje ant peties, šalia bicepso raumens; Liusto simptomas – pėdos padų lenkimas ir pagrobimas į šoną bakstelėjus išėjimo vietoje peronealinis nervas prie galvos šeivikaulis.

Taip pat padeda biocheminis kraujo tyrimas, atskleidžiantis hipokalcemiją, hiperfosfatemiją ir alkalozę.

Spazmofilija diagnozuojama pagal tipišką klinikinį vaizdą, pasireiškiantį padidėjusio neuroraumeninio susijaudinimo požymiais, periodiškai atsirandančiais atskirų raumenų grupių (veido, gerklų, kvėpavimo, skeleto) spazminiais susitraukimais. Diagnozę patvirtina hipokalcemija kartu su hiperfosfatemija, kraujo elektrolitų pusiausvyros sutrikimu ir alkaloze. Be to, vaiko amžius, metų laikas, taip pat klinikiniai ir radiografiniai simptomai, rodantis rachito sveikimo laikotarpį.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA. Spazmofilija skiriasi nuo kitų hipokalceminių būklių, kurias lydi konvulsinis pasirengimas arba traukuliai. Tai visų pirma naujagimių tetanija, kuri išsivysto pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis dėl daugelio priežasčių (vaisiaus prieskydinių liaukų funkcijos intrauterinis slopinimas motinos prieskydinės liaukos hormonu, kalcio perteklius joje ir kt.) , taip pat antrinė hipokalcemija, kuri atsiranda, kai vaikas greitai perkeliamas į dirbtinį maitinimą karvės pienu. Galima ir kita antrinės hipokalcemijos kilmė. Tai reiškia hipokalcemiją, kurią sukelia sumažėjęs kiekis jonizuotas kalcis adresu kvėpavimo takų alkalozė dėl priverstinio kvėpavimo su pasikartojančiu vėmimu ir viduriavimu, lėtinis inkstų nepakankamumas, nekontroliuojamas acidozės gydymas natrio bikarbonatu ir nepakankamas kalcio vartojimas (jatrogeninė tetanija).

Turi būti pašalintas febriliniai traukuliai, pastebėta 14 % vaikų per pirmuosius ketverius gyvenimo metus. Ypač dažnai jie pasireiškia esant konstitucinėms anomalijomis ir pohipoksine encefalopatija, kurią lydi vitaminų (B1, B6) ir ATP trūkumas, t.y. pažeidimas energijos apykaitą ir acidozė. Matyt, tai lengvai destabilizuoja ląstelių membranas ir sukelia smegenų edemą. Traukuliai, atsirandantys hipertermijos metu (virš 38,5 ° C), nesusiję su metų laiku ir rachito apraiškomis ir nėra lydimi tipiškų biocheminių kraujo pokyčių.

Paslėptos ar akivaizdžios tetanijos simptomai būdingi tikram hipoparatiroidizmui, įgimtam ar įgytam. Jie atsiranda nepriklausomai nuo vaiko amžiaus, metų laiko, rachito požymių buvimo ar nebuvimo ir yra lydimi neurologiniai sutrikimai(hiperestezija, protinis atsilikimas, EEG pokyčiai), akių sutrikimai (nuolatinis blefarospazmas dėl fotofobijos, lęšiuko drumstis) ir žarnyno sutrikimai (nuolatinis viduriavimas, steatorėja). Taip pat pastebimi odos, plaukų ir nagų trofizmo pokyčiai, sunki hipokalcemija ir reikšminga hiperfosfatemija.

Esant netikram hipoparatiroidizmui, kurį sukelia inkstų kanalėlių aparato atsako į prieskydinių liaukų paprastai išskiriamą prieskydinės liaukos hormoną stoka, klinikiniai ir biocheminiai požymiai yra tokie patys kaip ir tikrojo hipoparatiroidizmo atveju. Be to, būdinga ligonių išvaizda: apvalus veidas, žemas ūgis, stambus kūno sudėjimas, trumpi plaštakos kaulai, papildomi kaulai ir kaulinės spyglių projekcijos metafizėse, kalcifikacijos minkštieji audiniai. Reikėtų prisiminti, kad tetanijos sindromas vaikams taip pat stebimas sumažėjus magnio kiekiui ir normaliam kalcio kiekiui kraujyje. Ypač dažnai ji vystosi vaikams, kurių motinos sirgo nėštumo toksikoze, eklampsija gimdymo metu arba turi endokrininių sutrikimų. Spazmofilijai pasireiškus eklampsijos forma, reikia atmesti epilepsiją. Tam analizuojami anamnezės duomenys, EEG ir biocheminiai kraujo parametrai.

GYDYMAS. Bendrieji klinikiniai-toniniai traukuliai, laringospazmas ir sąmonės netekimas su kvėpavimo sustojimu reikalauja skubių gaivinimo priemonių: dirbtinis kvėpavimas „burna į burną“ arba „burna į nosį“, kovos su hipoksija organizavimas (40% deguonies įkvėpimas kauke), antikonvulsantų skyrimas. Iš jų veiksmingiausias yra 0,5% seduxen tirpalas į raumenis arba į veną: vaikams iki 3 mėnesių - 0,3-0,5 ml; iki metų - 0,5-1,0 ml; iki 5 metų - 1,0-1,5 ml; iki 10 metų - 1,5-2,0 ml. Vaistas veikia nedelsiant, tačiau jo poveikis yra trumpalaikis – iki 30 minučių. Tačiau per šį laiką galima atlikti reikiamus tyrimus ir išsiaiškinti priepuolių kilmę. Vaistas gali būti kartojamas arba duodamas per burną. Tam pačiam tikslui skiriamas 20% gama-hidroksisviesto rūgšties (GHB) tirpalas per burną, į tiesiąją žarną, į veną, į raumenis. Vidutinė dozė yra 100 mg/kg (0,5 ml 1 kg kūno svorio); pakartotinai vartojant, dozė padidinama. Vaisto poveikis pastebimas suleidus į veną po 3-10 min., į raumenis po 10-20 min. ir trunka vidutiniškai 1,5-2 val.Esant ilgalaikėms konvulsinėms būklėms, injekcijų skaičius gali būti 4-6 per dieną. Geras efektas leidžia vienu metu leisti abu vaistus, net ir viename švirkšte (1-2 metų vaikams - 0,5 ml seduxen ir 2,0 ml GHB į raumenis). Galima naudoti klizmos iš 2% chloro hidrato tirpalo, pašildyto iki 38-40 °C (20-30 ml), taip pat 25% magnio sulfato tirpalo į raumenis (0,2 ml/kg su 2 ml 0,5- 1% novokaino tirpalas).

Neatidėliotinai nustačius kalcio kiekį kraujyje, į veną suleidžiamas 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalas: vaikams iki 6 mėnesių - 0,05 ml, iki 1 metų - 0,5-1 ml, iki 3 metų - 1 -2 ml. Vėliau skiriamas 5% arba 10% kalcio chlorido tirpalas per burną, po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną po valgio su pienu 7-10 dienų.

PREVENCIJA. Pirminė prevencija apima prevenciją, ankstyva diagnostika ir tinkamas rachito gydymas. Antrinė prevencija siekiama laiku aptikti ir latentinės ligos formos gydymas, taip pat ilgalaikis (6 mėnesius – 1 metus) po priepuolio gydymas prieštraukuliniais vaistais, barbitūratais (luminalinis 2-3 kartus per dieną vaikams iki 6 mėn., 0,005 g, iki iki 1 metų - 0,005-0,01 g, iki 3 metų - 0,01-0,075 g).

Be to, būtina stebėti biocheminius kraujo parametrus ir periodiškai skirti kalcio papildus.

PROGNOZĖ. Sergant spazmofilija, prognozė dažniausiai yra palanki. Didelė svarba esant sunkioms jos apraiškoms, būtina tinkamai organizuota antrinė prevencija. IN retais atvejais Mirtis gali įvykti dėl asfiksijos su užsitęsusiu laringospazmu, širdies ar kvėpavimo sustojimu. Užsitęsusios eklampsijos pasekmė gali būti vaikų protinio vystymosi vėlavimas. Iki 2-3 vaiko gyvenimo metų kalcio ir fosforo apykaita stabilizuojasi, o patologinis procesas išnyksta.

Spazmofilija - padidėjęs jaudrumas nervų sistema, polinkis į atskirų raumenų grupių ar viso kūno mėšlungį.

Dažniausiai tai vaikystės liga, kuria serga vaikai nuo 2 mėnesių iki 2 metų. Vaikai, kurie yra dirbtinis maitinimas arba per anksti. Liga dažnai suserga pavasarį, bet labai retai vasarą. Spazmofilija suserga vaikai, turintys rachito požymių. Paprastai berniukams pastebimos spazminės būsenos ir traukuliai.

Spazmofilija pasireiškia traukulių priepuoliais ir laringospazmu (ūminiu balso aparato susiaurėjimu), kvėpavimo sustojimu ir sąmonės netekimu. Kraujyje smarkiai pakyla vitamino D, sumažėja magnio, natrio, vitaminų B1 ir B6, chloridų. Skubiai reikalingas gaivinimo priemonės. Ilgalaikė spazmofilija sukelia nervų sistemos pažeidimus, taip pat vystymosi vėlavimą psichinė būsena vaikas.

Priežastys

Laikoma, kad spazmofilijos priežastis yra fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas. Kalcio kiekis kraujyje pastebimai sumažėja. Tuo pačiu metu padidėja fosforo kiekis. Tam įtakos gali turėti karvės pieno su padidinta fosforo koncentracija ir nepakankamas fosforo pašalinimas per inkstus.

Kalcio trūkumas (hipokalcemija) padidina raumenų ir nervų jaudrumą. Esant tokiai būklei, bet koks dirgiklis gali sukelti vaiko traukulių priepuolį.

Prie priežasčių sukeliantis vystymąsi Spazmofilija apima:

1. Dirbtinis maitinimas.
2. Nepalankios sanitarinės ir higienos sąlygos, kuriomis vaikas turi būti ilgą laiką.

Simptomai

Spazmofilijos simptomai yra susiję su klinikinė eiga liga, kuri turi 2 formas:

1. Aiškus.
2. Paslėptas (latentinis).

Latentinė forma visada yra prieš aiškią formą. Štai kodėl sunku diagnozuoti ligą pradiniame etape.

Išoriškai tai pasireiškia išvaizda mėšlungis, visų rūšių nervų sistemos veiklos sutrikimai.

Latentinei ligos formai būdinga sekančius simptomus:

• Konvulsinis rankų susitraukimas suspaudžiant vaiko petį (Trousseau simptomas);
• Palietus skruostikaulius, pastebimas nevalingas burnos ir akių kampučių raumenų susitraukimas (Chvostek simptomas);
• Nedidelis pėdos lenkimas ir greitas pagrobimas į šoną švelniai bakstelėjus (geismo simptomas);
• Padidėjęs nervinis susijaudinimas (Erbo simptomas);
• Kvėpavimo sustojimas dėl skausmingos stimuliacijos (Maslovo simptomas);
• Raumenų susitraukimas veikiant vidurinis nervas alkūnės sąnarys.

Be to, dažnai pastebimi tam tikri rachito požymiai:

• Padidėjęs prakaitavimas;
• Virškinimo trakto disfunkcija;
• Neramus miegas.

Bet koks simptomas reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šiuos tyrimus:

• Bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• kraujo alkalozė (padidėjęs pH);
• Hipokalcemijos ir hiperfosfatemijos analizė;
• Rentgeno tyrimas.

Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į vaiko amžių, maitinimo tipą ir metų laiką.

Gydymas

Spazmofilija daugiausia gydoma vaistais. Sunkiais atvejais vaikas turi būti hospitalizuotas. Gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos apraiškų ir bendra būklė kantrus.

Esant stipriam laringospazmui (sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas), būtinos skubios gaivinimo priemonės. Esant ilgalaikiam laringospazmui, atsiranda asfiksija (uždusimas). Norėdami jį pašalinti, nurodoma deguonies kaukė ir dirbtinis kvėpavimas.

Vaikui dažnai reikia duoti gėrimų (arbatos, uogų ir vaisių sulčių). Apriboti karvės pieno suvartojimą. Reikalingi kalcio preparatai: kalcio gliukonatas ir kalcio chlorido tirpalas 10 proc.

Praėjus 3 savaitėms po traukulių palengvėjimo, atliekamas antirachitinis gydymas. Ribokite arba labai atsargiai atlikite visas vaikui nemalonias procedūras (injekcijas, ryklės apžiūrą), kurios gali sukelti laringospazmo priepuolį. Labai sunkūs priepuoliai gali būti mirtini. Tačiau tai atsitinka itin retai.

Jie skiriami spazmams palengvinti prieštraukuliniai vaistai. Pirmenybė teikiama seduxenui. Jis veikia akimirksniu, bet tik trumpą laiką. Naudojama gama-hidroksisviesto rūgštis. Jis skiriamas į veną, į raumenis arba per burną. Šiuos vaistus leidžiama vartoti vienu metu. Hidrochloridą galima leisti naudojant klizmą.

Laringospazmo priepuolio metu jums reikia:

1. Padėkite vaiką ant lygaus ir kieto paviršiaus.
2. Atsisekite drabužių sagas ir paleiskite gryną orą.
3. Papurkškite veidą saltas vanduo, amoniako sukelti nosies gleivinės dirginimą.
4. Į veną sušvirkškite kalcio gliukonato arba relanio į raumenis.

Jei priepuolio sustabdyti nepavyks, tada netiesioginis masažasširdies raumuo.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip papildoma priemonė Galima duoti sergančiam vaikui:

1. Šiltas ramunėlių, kmynų, mėtų žolelių antpilas, paimtas lygiomis dalimis. Gydymo trukmė yra 10 dienų.
2. Laukinė cikorija. 1 šaukštelis Cikorijos šaknis užpilkite stikline vandens, virkite 10 minučių, gerkite prieš valgį.
3. Eukaliptas. Eukalipto nuoviro įkvėpkite per nosį kasdien bent 15 minučių. Maudytis į 10 litrų vandens įpilkite 20 gramų augalų lapų.

Komplikacijos

Sergant spazmofilija, visų ligų eiga žymiai pasunkėja. Ilgai sergant galimas širdies raumens paralyžius.

Prevencija

Spazmofilijos prevencija yra identiška rachito prevencijai ir apima šias priemones:

• Subalansuota mityba, įskaitant varškę, fermentuotų pieno produktų, mėsa, daržovės;
• Jeigu žindymas neįmanoma, tada mišiniuose turi būti kalcio, fosforo ir magnio;
• Profilaktikai reikia vartoti vitaminą D. Pavasario ir vasaros mėnesiais vitaminas nevartojamas, kad būtų išvengta perdozavimo;
• Būtina vartoti kalcio papildus ir nuolat stebėti jo kiekį kraujyje;
• Nurodomas profilaktinis masažas ir kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• Apžiūra pas pediatrą – kas mėnesį, pas neurologą – kartą per ketvirtį.

Spazmofilijos gydymo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Su laiku diagnostinė veikla ir tinkamas gydymas, nėra atkryčių, o žala vaiko sveikatai mažai tikėtina.

) – tai patologinė būklė, kuriam būdingas padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas ir polinkis į kloninius traukulius. Tai daugiausia stebima vaikams nuo 3 mėnesių iki 2 metų. Berniukai serga dažniau.

Spazmofilija atsiranda dėl kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimo vaiko organizme (kalcio kiekio kraujyje sumažėjimo). Yra paslėptos (latentinės) ir atviros (akivaizdžios) spazmofilijos formos. Paslėpta spazmofilija kartais išryškėja, jei vaikas gauna mažas vitamino D dozes; liga yra tam tikru ryšiu su rachitu (žr.).

Paslėpta spazmofilija būdinga išvaizda vaikui trikdantis miegą, motorinis neramumas, baimė, padidėjęs prakaitavimas, taip pat įvairūs virškinimo trakto sutrikimai. Apžiūrint vaiką, nemažai būdingi bruožai Chvostek, Trousseau, Lust ir Erb simptomų pavidalu.

Chvosteko požymis (veido reiškinys) – švelniai bakstelėjus pirštu į skruostą tarp žandikaulio lanko ir burnos kampučio, atsiranda žaibiškas burnos, nosies ir vokų trūkčiojimas. Trousseau simptomas – suspaudus ant peties esantį neurovaskulinį ryšulį, įvyksta konvulsinis plaštakos raumenų susitraukimas ir ji užima „akušerio rankos“ padėtį. Geismo reiškinys – bakstelėjus žemiau šeivikaulio galvutės, atsiranda greitas pagrobimas ir nedidelis pėdos lenkimas. Erbo simptomas, arba padidėjęs galvaninis neuroraumeninis jaudrumas – atidarius katodą 3-2 ir net 1 mA srove, alkūnėje esančio nervo dirginimą lydi raumenų susitraukimas ir pirštų lenkimas.

Aiškiai išreikšta spazmofilija pasireiškia laringospazmu – balso aparato spazmu, kuris kartais atsiranda vaikui rėkiant ir verkiant; laringospazmas pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu (įkvėpimu), kartais kvėpavimo sustojimu; Dienos metu gali pasikartoti priepuoliai. Rečiau pasitaiko riešo („akušerio ranka“) ir veido veido raumenų traukuliai. Sunkiausia spazmofilijos forma pasireiškia forma ir pasireiškia bendra kloniniai traukuliai su sąmonės netekimu. Pastebimi konvulsiniai širdies raumens susitraukimai su galimu širdies sustojimu ir staigiu mirtimi. Išskyrus priepuolius, išlieka padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas ir teigiami Khvostek, Trousseau ir Lyust simptomai. Akivaizdi spazmofilijos forma gali trukti nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių.

Diagnozė nustatoma remiantis išvardytais simptomais ir biocheminiais duomenimis. Svarbu nedelsiant nustatyti paslėptą spazmofilijos formą.

Spazmofilija yra ricketogeninė būklė, kurią lemia sunki hipokalcemija ir jos rezultatas – padidėjęs konvulsinis pasirengimas. Jis pasireiškia latentiškai ir tik vaikams, linkusiems į šią būklę, pavyzdžiui, mažo gimimo svorio, neišnešiotiems kūdikiams, išsivysto į smurtą. klinikinis vaizdas. Šios būklės dažnis svyruoja tarp 5% vaikų iki dvejų metų.

Spazmofilija ir rachitas gali būti laikomi dviem fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimų fazėmis. Kitas spazmofilijos pavadinimas yra rachito tetanija, kartais ji laikoma kalcipeniniu rachito aukščio variantu. Tinkamos spazmofilijos prevencijos poreikis kyla dėl to, kad traukulių priepuolis gali sukelti asfiksiją.

Spazmofilijos priežastys

Yra žinomas ryšys tarp spazmofilijos ir rachito eigos. Būdinga spazmofilijos būklė yra sunki. Šią būklę paradoksalu išprovokuoja rachito gydymo pradžia vitamino D „šokinėmis dozėmis“. Rachito įkarštyje sumažėja fosforo, citratų, kalcio kiekis dažnai būna normalus arba vidutiniškai sumažėjęs. Vos pradėjus leisti vitamino D preparatus, be mitybos korekcijos, situacija kardinaliai pasikeičia. Kalcis iš kraujo pradeda eiti į kaulinį audinį, kalcis nepatenka iš išorės, išsivysto hipokalcemija. Ypač smarkiai krenta jonizuotas kalcis.

Vaiko kraujyje yra vadinamasis kalcio kiekio slenkstis, kurį peržengus išsivysto konvulsinis aktyvumas. U kūdikisši turinio riba viso kalcio kraujyje yra 1,75 mmol/l, jo jonizuota forma – 0,85 mmol/l.

Tuo pačiu metu mažėja daugybė kitų biocheminių parametrų. Magnio, chloridų ir natrio kiekis sumažėja. Kalio kiekis žymiai padidėja, ir žinoma, kad jis yra biologinis kalcio antagonistas.

Prieskydinių liaukų funkcijos slopinimą rodo sumažėjęs parathormono kiekis kraujyje (skatina rezorbciją kaulinis audinys, t.y., kalcio išskyrimas į kraują, sumažina fosfatų reabsorbciją inkstų kanalėliuose, o tai padeda sumažinti fosforo koncentraciją kraujo plazmoje). Tirokalcitonino koncentracija didėja ir yra žinoma, kad jis slopina kalcio pasisavinimą plonoji žarna ir skatina jo išsiskyrimą su šlapimu. Ši hormoninė situacija atsiranda dėl to, kad vitaminas D turi įtakos prieskydinės liaukos antagonistinis poveikis. O kalcio ir fosforo homeostazė kraujo plazmoje įmanoma tik normaliai funkcionuojant šioms mažoms liaukoms. Dėl to kalcis dar labiau juda į kaulus, pablogindamas hipokalcemiją.

Acidozė, būdinga rachito eigai, pakeičiama.

Šių medžiagų apykaitos ypatybių rezultatas yra padidėjęs nervų ir raumenų susijaudinimas ir traukuliai sergant spazmofilija. Priepuolius provokuojantys veiksniai gali būti didelis karščiavimas, vėmimas dėl apsinuodijimo arba žarnyno ligos, kūdikio verksmas, didelė baimė, galbūt normalus nerimas.

Spazmofilija dažniau susergama pavasario mėnesiais, kai saulės spinduliuotės lygis yra didžiausias. Kartu vartojant dideles vitamino D papildų dozes nepakankamų pajamų kalcio patenka į organizmą, taip pat galimas spazmofilija.

Spazmofilijos simptomai ir požymiai

Spazmofilija turėtų būti diagnozuojama, jei vaikui, sergant rachitu, drebina rankos ir smakras, atsiranda miego sutrikimas, regurgitacija, nemotyvuotas nerimas, sutrikusi žarnyno veikla, dusulys (netolygus kvėpavimas). Kartu su tuo yra prakaitavimas, t. y. sutrinka tinkama autonominės nervų sistemos veikla.

Pirmoje vaiko gyvenimo pusėje dažniau pasireiškia gerklų spazmo derinys su eklampsija, o antroje metų pusėje vyrauja riešo spazmo klinika.

Paslėpta spazmofilija pasitaiko daug dažniau, daugeliu atvejų ji yra prieš ryškią spazmofilijos formą.

Ištikus spazmofilijos priepuoliui, būtina kuo greičiau suteikti skubią pagalbą, nes ilgalaikis buvimas tetanijos būsenoje gali sukelti skaudžių pasekmių, tokių kaip aukštesnių nervų centrų pažeidimas, uždelsimas. psichinis vystymasis vaikas. Galimas mirtinas rezultatas, nes Priepuolio metu širdies ir diafragmos raumenys yra tetanijos būsenoje. Priežastis mirtina baigtis Gali atsirasti širdies ar kvėpavimo sustojimas.

Spazmofilijos diagnozė visų pirma susideda iš biocheminio kraujo tyrimo, būtent mikroelementų sudėties ir santykio, tyrimo. Hipokalcemija derinama su hiperfosfatemija, sumažėja magnio ir chloridų kiekis, padidėja kalio kiekis. Nepaisant rachito eigos, pastebima alkalozė. Diagnozės metu svarbu atsižvelgti į visus su diagnoze susijusius veiksnius. teisinga diagnozė. Tai apima vaiko amžių, metų laiką, klinikinius ir radiologinius simptomus.

Spazmofilija turi būti atskirta nuo kitų būklių, kurias lydi konvulsinis pasirengimas. Tai tokios ligos kaip tikrasis hipoparatiroidizmas, febriliniai traukuliai su posthipoksine encefalopatija ir konstitucinėmis anomalijomis, naujagimių tetanija, antrinė hipokalcemija maitinant vaiką karvės pienu.

Naujagimių tetanija nuo spazmofilija skiriasi tuo, kad jos vystymasis įvyksta iškart po vaiko gimimo. Jo priežastys yra intrauterinis vaisiaus prieskydinių liaukų funkcijos slopinimas parathormonas motina, taip pat kalcio perteklius motinos kraujyje.

Antrinė hipokalcemija atsiranda, kai vaikas staiga perkeliamas iš motinos pieno į maitinimą karvės pienu. Galbūt antrinės hipokalcemijos atsiradimas dėl vėmimo ir laisvos išmatos, lėtinis inkstų nepakankamumas, su jatrogenine tetanija ( netinkamas gydymas natrio bikarbonatas, vartojant nepakankamai kalcio papildų).

Taip pat būtina atskirti laringospazmo priepuolį spazmofilijos metu nuo stenozinio laringotracheito, kai stenozė išsivysto naktį, esant arba. Laringotracheitas pasireiškia lojančiu kosuliu, įkvepiamu dusuliu, dažnai padidėjusia kūno temperatūra, afonija.

Eklampsijos priepuolis su spazmofilija turi būti atskirtas nuo epilepsijos. Padeda biocheminis kraujo tyrimas (hipokalcemija, alkalozė), kurio anamnezė gali nustatyti maitinimo, priežiūros defektus, hipovitaminozės D profilaktiką, taip pat rachito išsivystymą.

Spazmofilijos formos

Jei spazmofilijos profilaktika buvo nepakankama, tada išsivysto viena iš spazmofilijos formų. Skiriamos šios formos: aiški ir paslėpta.

Aiškiai išreikšta spazmofilija pagal pasireiškimus skirstoma į: laringospazmą; eklampsija; riešo peties spazmas.

Paslėpta spazmofilija apima šiuos simptomus: Lusta; Chvostek; Maslovo simptomas; Trousseau ženklas; Erbo ženklas.

Diagnozė gali skambėti taip: spazmofilija, akivaizdi forma, eklampsija, riešo spazmas. Arba tai: spazmofilija, paslėpta forma.

Paslėptą spazmofiliją galima spręsti pagal daugybę reiškinių, rodančių polinkį į priepuolius. Maslovo aprašytas reiškinys yra toks, kad vaikas, turintis didelį konvulsinį pasirengimą, gali patirti kvėpavimo sustojimą kaip atsaką į nedidelę injekciją. Kvėpavimas sustoja įkvėpus ir trunka kelias sekundes. Trousseau fenomenas – kai turniketas tris minutes suspaudžia žastinį nervą šalia dvigalvio žasto raumens, spazminis pirštų susitraukimas nukelia juos į „akušerio rankos“ padėtį.

Chvostek fenomenas – jei atliekate diagnostinį bakstelėjimą tarp žandikaulio lanko ir burnos kampo, susitraukia nosies, burnos ir vokų raumenys.

Liusto ženklas – pėdos pagrobimas į išorę ir lenkimas su nugaros pusė bakstelėjus peronealinį nervą jo išėjimo vietoje.

Erbo simptomas – kai raumuo dirginamas galvanine srove, kurios jėga 1-2 mA, esant 5 mA greičiui, įvyksta raumenų susitraukimas.

Aiškiai išreikšta spazmofilija pasireiškia toniniais ir toniniais-kloniniais traukuliais riešo spazmo ir eklampsijos forma.

Riešo peties spazmas gali būti apibūdinamas kaip periodiškai pasireiškiantis tonizuojantis galūnių raumenų, daugiausia rankų ir pėdų, susitraukimas. Ranka užima „akušerio rankos“ padėtį (sulenkiamas žiedas ir mažieji pirštai, ištiesinamas nykštys, rodomasis ir vidurinis pirštai), pirštus taip pat galima sulenkti į kumštį. Rankos nuleistos žemyn ir sulenktos per alkūnes. Kelio ir klubo sąnariai lenkimo padėtyje pėdos skliautas įgauna padų lenkimo padėtį. Galimas kramtymo raumenų trizmas. Priepuolis yra labai skausmingas. Būklė gali nesiliauti iki kelių dienų. Kelias dienas trunkantį priepuolį komplikuoja pėdos ir plaštakos nugarinės dalies patinimas. Keičiant vaiko drabužius gali atsirasti peties raumenų spazmas – tai dažniausiai provokuojantis veiksnys.

Eklampsija yra pati nepalankiausia spazmofilijos forma. Visos raumenų grupės yra įtrauktos į traukulių priepuolį. Jis prasideda veido raumenų, akių raumenų ir burnos kampučio trūkčiojimu. Tada trūkčiojimas plinta į galūnių raumenis. Procese dalyvauja kvėpavimo raumenys, sutrinka kvėpavimo ritmas. Dėl kramtomųjų raumenų spazmo pacientas pradeda putoti skrepliuoti. Kalbėdamas šaltas prakaitas. Nevalingas tuštinimasis ir Šlapimo pūslė. Veido oda pamėlynuoja, sąmonė aptemsta. Galima sustabdyti kvėpavimo ir širdies raumenų veiklą. Eklampsijos priepuolio trukmė nėra prastesnė už riešo spazmo priepuolį ir svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Gali atsirasti karščiavimas.

Laringospazmas – tai staigus balso aparato susiaurėjimas, kai vaikas verkia, išsigandęs ar neramus. Vaikas išsigandęs ir stinga oro. Įkvėpimas tampa sunkus ir užkimęs. Ant odos atsiranda šaltas prakaitas, ji tampa blyški ir melsva. Ataka baigiasi po kelių sekundžių triukšmingas kvėpavimas ir kvėpavimas atstatomas, vaikas užmiega. Priepuolis dažniau pasitaiko dienos metu ir gali kartotis kelis kartus. Paprastai baigiasi palankiai. Sunkiais atvejais gali išsivystyti asfiksija.

Spazmofilijos gydymas

Jei yra spazmofilijos požymių, vaikas turi būti hospitalizuotas. Gydant šią būklę turėtų dalyvauti pediatras ir vaikų neurologas.

Hipokalceminiams traukuliams, sergantiems spazmofilija, reikia skubių priemonių. Skiriami prieštraukuliniai vaistai Seduxen 0,1 ml/kg IV arba IM (GHB 100 mg/kg) arba Magnio sulfatas 0,2 ml/kg. Magnio sulfatas į veną švirkščiamas kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalu po 1 mililitrą kilogramui kūno svorio. Prieš vartojimą kalcio chloridas (gliukonatas) praskiedžiamas 5% gliukozės tirpalu bent du kartus.

Seduxen veikia nedelsiant, nors jo trukmė yra trumpalaikė ir trunka 30 minučių. Galima pakartotinai leisti vaistą į veną, raumenis arba per burną.

GHB poveikis po vartojimo pastebimas per 3–10 minučių į veną ir 10-20 minučių val injekcija į raumenis. Poveikis trunka nuo pusantros iki dviejų valandų.

Jei yra latentinės spazmofilijos požymių, pageidautina parenteriniu būdu arba kalcio preparatų davimas naudojant elektroforezę.

Skubiomis gerklų spazmo priemonėmis galima laikyti stiprių dirgiklių poveikį vaiko odai ir gleivinėms, pavyzdžiui, amoniaku suvilgytos vatos įnešimas į nosies takus, injekcija, apiplovimas šaltu vandeniu.

Jei reikia, atliekama dirbtinė ventiliacija plaučiai. Norint kovoti su hipoksija, naudojama 40% deguonies kaukė.

Po taurelės Skubus atvėjis pradėti patogenetinis gydymas. Būtina kuo greičiau nustatyti kalcio kiekį kraujyje. Po to į veną suleidžiamas 10 % kalcio chlorido arba gliukonato tirpalas: vaikams iki šešių mėnesių 0,05 ml, vaikams iki vienerių metų 0,5–1 ml, vaikams iki trejų metų 1–2 ml. Toliau vaikai per burną gauna gliukonato arba kalcio chlorido, po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus. per dieną, geriausia 40 minučių po valgio. Kalcio papildų vartojimo kursas yra nuo septynių iki dešimties dienų.

Be kalcio papildų, vaikai per burną gauna amonio chlorido tirpalo, po vieną arbatinį šaukštelį 4–6 kartus per dieną. Amonio chlorido vartojimą galima derinti su citrato mišiniu ( citrinos rūgštis+ natrio citratas) 5 mililitrai 3 kartus per dieną 10% tirpalo pavidalu. Gydymo kursas yra nuo dešimties iki keturiolikos dienų. Nustatydami vaistų vartojimo trukmę, jie remiasi būklės sunkumu.

Taip pat būtina reguliuoti vaiko maitinimą. Traukulių laikotarpiu gerkite daug skysčių silpnos arbatos ir sulčių pavidalu. Tai vadinamoji bado arbatos pertraukėlė. Toliau reikia apriboti savo mitybą karvės pienas nes jame itin daug fosfatų, jį galima pakeisti rauginto pieno mišiniais, galima padidinti daržovių patiekalų tūrį.

Spazmofilijos po priepuolio laikotarpiu vaistai nesibaigia. Šešių mėnesių laikotarpiui, galbūt iki vienerių metų, paskyrimas vaistai iš barbitūratų grupės, pavyzdžiui, Luminal in amžiaus dozė. Be to, tęsiasi simptomų korekcija.

Taip pat būtina stebėti biocheminius kraujo parametrus ir profilaktiškai kartoti kalcio papildų vartojimo kursus.

Spazmofilijos prevencija gali būti pirminė ir antrinė. Tinkamas rachito gydymas ir ankstyva jo diagnostika yra priemonės pirminė prevencija. Antrinė prevencija yra skirta užkirsti kelią atviros spazmofilijos būklės vystymuisi ir yra ankstyvas jos latentinės formos nustatymas.

Spazmofilijos prognozė yra palanki visam gyvenimui, išskyrus retus asfiksijos atvejus, dėl kurių vaikas miršta. Užsitęsusios eklampsijos pasekmės gali būti vaiko protinis atsilikimas.

Antraisiais ar trečiaisiais vaiko gyvenimo metais kalcio ir fosforo apykaita tampa stabili, o patologinis procesas visiškai pašalinamas.

Spazmofilija – kuris gydytojas padės?? Jei sergate ar tik įtariate, kad atsirado spazmofilija, turėtumėte pasitarti su gydytoju, pavyzdžiui, pediatru ar vaikų neurologu, ir paskirti gydymą.

Spazmofilija vaikams yra liga, susijusi su padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu. Tokiu atveju vaikus kamuoja spazmai ir traukuliai, nekontroliuojami lygiųjų ir griaučių raumenų susitraukimai, dėl kurių gali sustoti kvėpavimas. Šios patologijos priežastis yra mineralų apykaitos sutrikimas vaiko kūne. Liga gali būti susijusi su rachitu. Dažniausiai spazmofilija pasireiškia mažiems vaikams. Tuo pačiu metu jų kraujyje aptinkamas kalcio trūkumas ir fosfatų perteklius. Ligos gydymas skirtas normalizuoti mineralų apykaitą ir kovoti.

Spazmofilijos priepuolio metu svarbu nepasimesti ir sugebėti atlikti gaivinimo priemones bei atkurti kūdikio kvėpavimą. Bendroji terapija susideda iš paciento mitybos koregavimo ir turimo kalcio kiekio didinimo. Taip pat galima naudoti tradicinis gydymas, kuris sumažins ligos apraiškas ir taps papildomu mineralų šaltiniu.