Kodėl naujagimiams reikia vitamino K? Kas yra naujagimių hemoraginė liga? Ligos formos, simptomai, gydymas.

Straipsnis skirtas naujagimių hemoraginei ligai (HDN). Pateikiami duomenys apie biologinį vitamino K vaidmenį ir jo metabolizmą naujagimiams. Vystymosi dažnis, priežastys ir klinikiniai simptomai pradžios, klasikinės ir vėlyva forma ligų. Remiantis šalies ir užsienio leidinių apžvalga, numeriai laboratorinė diagnostika, GRBN prevencija ir gydymas.Atsižvelgiant į gyvybei pavojingo kraujavimo pavojų, akcentuojama būtinybė maksimaliai aprėpti naujagimius profilaktiškai skiriant vitaminą K pagal Klinikinės gairės dėl naujagimių hemoraginės ligos diagnostikos ir gydymo, kurią parengė Švietimo ir mokslo ministerija„Neonatologų asociacija“ (2015). Aprašyta klinikinis atvejis vėlyvojo GRBN išsivystymas vaikui, kuris buvo maitinamas tik krūtimi ir negavo vitamino K profilaktikai po gimimo.

naujagimių hemoraginė liga, vitamino K trūkumas hemoraginis sindromas, naujagimiai, vitaminas K

Neonatologija: naujienos, nuomonės, mokymai. 2015. Nr.3. P. 74-82.

Hemoraginė naujagimių liga (HDN) (TLK-10 kodas – P53) arba vitamino K stokos hemoraginis sindromas – tai liga, pasireiškianti naujagimių ir vaikų padidėjusiu kraujavimu pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl kraujo krešėjimo faktorių nepakankamumo (II , VII, IX, X) , kurių aktyvumas priklauso nuo vitamino K.

Terminas hemoraginė naujagimių liga buvo sukurtas 1894 m. (Townsend, 1894), kad apibūdintų naujagimių kraujavimą, nesusijusį su trauminiu poveikiu ar hemofilija. Vėliau buvo įrodyta, kad vitamino K trūkumas yra daugelio šių kraujavimų priežastis, todėl atsirado tikslesnis terminas „vitamino K trūkumo kraujavimas“ (VKDB).

Biologinis vaidmuo vitaminas K ir jo metabolizmas naujagimiams

Biologinis vitamino K vaidmuo yra suaktyvinti glutamo rūgšties likučių gama-karboksilinimą protrombine (II faktorius), prokonvertine (VII faktorius), antihemofiliniu globulinu B (IX faktorius) ir Stewart-Prower faktoriumi (X faktorius), taip pat plazmos antiproteazėse C ir S groja svarbus vaidmuo antikoaguliantų sistemoje.

Trūkstant vitamino K kepenyse, sintezuojasi neaktyvios dekarboksilintos nuo K priklausomų faktorių formos, kurios negali surišti kalcio jonų ir visapusiškai dalyvauti kraujo krešėjimo procese (PIVKA – baltymų sukeltas). dėl vitamino K nebuvimo arba antagonizmo ). Tyrimuose dažniausiai naudojamas PIVKA-II lygis, dekarboksilinta protrombino forma.

1929 metais danų biochemikas H. Dam išskyrė riebaluose tirpų vitaminą, kuris 1935 metais buvo pavadintas vitaminu K, tačiau iki šiol vitamino K metabolizmo keliai nėra iki galo ištirti.

Pagrindinis organizmo aprūpinimo šaltinis yra vitaminas K. augalinės kilmės, kuris vadinamas vitaminu K 1 , arba filochinonas. Jis ateina su maistu - žaliomis daržovėmis, augaliniai aliejai, pieno produktai. Kita vitamino K forma yra vitaminas K 2 , arba menachinonas, - bakterinės kilmės. Vitaminas K 2 daugiausia sintetina žarnyno mikroflora. Vitamino K vaidmuo 2 labai mažai ištirta. Didžiausias jo kiekis yra bakterijų membranose ir gali būti blogai absorbuojamas. Manoma, kad vitaminas K 2 neturi didelės svarbos kūnui. Yra žinoma, kad vitaminas K nusėda kasoje menachinono-4 (MK-4) pavidalu, seilių liaukos, smegenys. Šiuo metu vyksta tyrimai, skirti ištirti medžiagų apykaitos kelius įvairių formų vitaminas K. Vienas iš vitamino K pavertimo būdų 1 ir K 2 deponuota forma yra jų metabolizmas žarnyne į tarpinę medžiagą - menadioną (vitaminą K 3 ). Tada nusėdusi menachinono-4 forma sintetinama iš menadiono, cirkuliuojančio kraujyje ekstrahepatiniuose audiniuose.

Visiems naujagimiams santykinis vitamino K trūkumas. Vitamino K perdavimas 1 per placentą yra labai ribotas. Motinos ir vaisiaus vitamino K gradientas 1 yra 30:1, dėl to vitamino K koncentracija vaisiaus kraujyje ir jo atsargos gimimo metu yra itin mažos. Vitamino K lygis 1 virkštelės kraujyje skiriasi nuo labai mažo (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 naujagimių kepenyse jis praktiškai neaptinkamas arba pasitaiko itin mažais kiekiais. Ši vitamino forma palaipsniui pradeda kauptis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Žindomi kūdikiai gali turėti vitamino K 2 kaupiasi lėčiau, nes juose vyrauja žarnyno mikroflora (Bifidumbakterija, Laktobacilos) nesintetina vitamino K 2 .

Bakterijos, gaminančios vitaminą K 2 , - Bacteroides fragilis, E.coli, dažniau pasitaiko vaikams, gaunantiems dirbtinio pieno mišinius.

Tuo pačiu metu 10-52% naujagimių virkštelės kraujyje nustatomas padidėjęs PIVKA-II kiekis, rodantis vitamino K trūkumą, o 3-5 gyvenimo dieną - aukštas PIVKA kiekis. -II randama 50-60% vaikų, kurie maitina krūtimi ir kuriems nebuvo profilaktiškai skiriamas vitaminas K. Taigi, naujagimiams vienintelis vitamino K šaltinis yra jo tiekimas iš išorės: su motinos pienu, dirbtiniu mitybos mišiniu ar vaisto pavidalu.

Yra žinoma, kad HRBN dažniau išsivysto žindomiems vaikams dėl vitamino K kiekio 1 motinos piene yra daug mažesnis nei dirbtinio pieno mišiniuose, paprastai sudaro<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Naujagimių hemoraginės ligos klasifikacija

Priklausomai nuo simptomų pasireiškimo amžiaus, yra 3 GRBN formos:anksti, klasika ir vėlyvoji .

Visų formų kraujavimo atsiradimą lemia vitamino K trūkumas, tačiau skirtingų formų simptomų atsiradimo rizikos veiksniai ir priežastys skiriasi.

Ankstyvoji GRBN forma

Nepakankamai studijavo. Retai matosi. Pasireiškia per pirmąsias 24 vaiko gyvenimo valandas.

Paprastai ankstyvos GRBN formos išsivystymo priežastis yra motinos nėštumo metu vartojami vaistai, trukdantys vitamino K metabolizmui, pvz., netiesioginiai antikoaguliantai (,), prieštraukuliniai vaistai (barbitūratai), vaistai nuo tuberkuliozės. (,).

Vaikų, kurių mamos nėštumo metu vartojo šiuos vaistus be vitamino K papildų, sergamumas šia forma siekia 6-12 proc. Apskritai ankstyvųjų GRBN formų dažnis, remiantis 6 metų stebėjimu Šveicarijoje nuo 2005 iki 2011 m., buvo 0,22 atvejo 100 tūkst.

Ankstyvoje formoje gali atsirasti kraujavimas iš bet kurios vietos, įskaitant smegenis. Būdingas kraujavimas, susijęs su gimdymo traumomis. Manoma, kad šios ligos formos profilaktiškai po gimdymo vitaminu K išvengti dažniausiai nepavyksta.

Klasikinė GRBN forma

Jis pasireiškia kraujavimu 2-7 gyvenimo dieną.

Be minėtų priežasčių, sukeliančių vitamino K trūkumą vaisiui ir naujagimiui, yra dar 2 svarbios priežastys, lemiančios šios formos išsivystymą: 1) profilaktinio vitamino K vartojimo trūkumas iš karto po gimimo ir 2) nepakankamas pieno tiekimas.

Būdingi kraujavimai iš virškinimo trakto, odos kraujavimai, kraujavimas iš injekcijos vietos/užsikrėtimų, iš bambos žaizdos ir nosies. Rečiau pasitaiko intrakranijinių kraujavimų.

Apskaičiuotas klasikinės formos GRBN dažnis be profilaktinio vitamino K vartojimo yra 0,25–1,5 proc. Profilaktinis vitamino K skyrimas iškart po gimimo gali iš esmės pašalinti šią GRBN formą.

Vėlyvoji GRBN forma

Jis diagnozuojamas esant kraujavimo simptomams, atsirandantiems nuo 8 dienos iki 6 gyvenimo mėnesių, nors paprastai pasireiškia 2–12 savaičių amžiaus.

Yra 3 pagrindinės vaikų grupės, kurioms gresia vėlyvoji GRBN forma.

Pirmąją grupę sudaro vaikai, kuriems trūksta vitamino K: tie, kurie maitinami tik krūtimi ir kuriems po gimimo nebuvo taikoma vitamino K profilaktika.

2 grupei priklauso vaikai, kurių vitamino K pasisavinimas virškinimo trakte sutrikęs. Ši būklė stebima esant cholestazinėms ir žarnyno ligoms, kurias lydi malabsorbcija (viduriavimas ilgiau nei 1 savaitę, cistinė fibrozė, trumpos žarnos sindromas, celiakija).

3 grupei priklauso vaikai, kurie ilgą laiką maitinasi parenteriniu būdu ir kuriems nepakanka vitamino K.

Vėlyvosios GRBN formos klinikinio vaizdo bruožas yra intrakranijinių kraujavimų, kurių dažnis yra 30–75%, išsivystymas, kuris 30–50% atvejų sukelia negalią arba mirtį.

Kai kurie vaikai patiria nedidelius „įspėjamuosius“ kraujavimus likus šiek tiek laiko iki smegenų kraujavimo (nuo dienos iki savaitės).

Profilaktiškai nenaudojant vitamino K iš karto po vaiko gimimo, vėlyvosios GRBN formos dažnis yra 5-20 atvejų 100 tūkstančių naujagimių. Profilaktiškai skiriant vitaminą K į raumenis, galima žymiai sumažinti vėlyvosios formos sergamumą, praktiškai pašalinant jos išsivystymo galimybę vaikams, kurie neserga cholestazės ir malabsorbcijos sindromu.Šveicarijoje 6 metų trukmės GRBN vystymosi stebėjimas nuo 2005 m. 2011 m. tris kartus profilaktiškai išgėrus vandenyje tirpios vitamino formos

K (2 mg 1, 4 dieną ir 4 savaites) parodė, kad vėlyvosios formos dažnis yra 0,87 iš 100 tūkst., o visi vėlyvojo kraujavimo atvejai pasireiškė žindomiems ir cholestazinėmis ligomis sergantiems vaikams. Klasikinės formos raida neužfiksuota.

Laboratoriniai GRBN požymiai

Laboratoriniai GRBN požymiai pirmiausia yra protrombino tyrimų pokyčiai: protrombino laiko pailgėjimas (PT), protrombino indekso (PTI) sumažėjimas, tarptautinio normalizuoto santykio (INR) padidėjimas. Būdingas reikšmingas protrombino tyrimų pokytis – 4 ir daugiau kartų. Sunkesniais atvejais papildomas aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (aPTT) pratęsimas.

Fibrinogeno, trombocitų ir trombino laiko lygis, kaip taisyklė, nesikeičia. Tačiau esant dideliam kraujavimui ir kritinėms sąlygoms, šie rodikliai gali tapti patologiniais, o tai dažniau stebima vėlyvoje GRBN formoje.

Diagnozė patvirtinama normalizavus protrombino testus ir sustojus kraujavimui po vitamino K vartojimo. Pasak vietinių autorių, kompleksinis vėlyvosios GRBN formos gydymas (menadiono ir šviežiai šaldytos plazmos skyrimas) lemia protrombino tyrimų normalizavimą per 6–8–18–24 valandas.

Vertinant koagulogramą, būtina atsižvelgti į tai, kad naujagimių ir vaikų hemostazės rodiklių normatyvinės reikšmės pirmaisiais gyvenimo mėnesiais skiriasi nuo suaugusiųjų pamatinių verčių ir iš karto po gimimo gali labai pakisti. Ir neišnešioti kūdikiai turi savo hemostazės ypatybes, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, kuriai būdingas didelis verčių diapazonas. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams būdinga hemostazės plazmos krešėjimo jungties hipokoaguliacinė orientacija, atsižvelgiant į padidėjusį intravaskulinį krešėjimą ir fibrinolizės aktyvumą [padidėjęs fibrino skilimo produktų (FDP) ir D-dimerų kiekis].

Absoliučios hemostazės parametrų reikšmės priklauso nuo reagento ir analizatoriaus, todėl kiekvienai laboratorijai rekomenduojama naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams nustatyti savo pamatines vertes pagal taikytą metodiką.

Vitamino K nustatymas neturi diagnostinės vertės dėl mažos jo koncentracijos naujagimiams.

PIVKA-II lygis gali padėti diagnozuoti paslėptą vitamino K trūkumą, tačiau praktikoje jis nėra laikomas vienu iš pagrindinių HDN diagnostinių žymenų ir daugiausia naudojamas moksliniuose darbuose.

GRBN gydymas

Jis pagrįstas kraujavimo stabdymo ir vitamino K trūkumo šalinimo principais.

Bet kuriam vaikui, kuriam įtariama GRBN, reikia nedelsiant duoti vitamino K, nelaukiant laboratorinio patvirtinimo. Rusijos Federacijoje vitamino K preparatas yra (vicasol) – vandenyje tirpus sintetinis vitamino K analogas. 3 . Reikia atsižvelgti į tai, kad jo poveikis prasideda po 8-24 valandų.

Esant nuolatiniam ir gyvybei pavojingam kraujavimui, reikia skirti šviežios užšaldytos plazmos. Vietoj plazmos galima naudoti koncentruotą protrombino komplekso preparatą. Jo vartojimą reikia stebėti dėl tromboembolinių komplikacijų rizikos.

GRBN prevencija

GRBN prevencija yra naujagimių ir pediatrijos paslaugų prioritetas.

Norint padidinti vitamino K koncentraciją nėščios moters organizme ir motinos piene, rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra daug vitamino K. 1 , taip pat vartoti multivitaminų kompleksus.

Nėščiosioms, kurios nėštumo metu vartoja vaistus, trukdančius vitamino K apykaitai, rekomenduojama papildomai vartoti vitamino K:trečiąjį trimestrą skiriant 5 mg per parą dozę arba 2 savaites prieš gimdymą – 20 mg per parą. Tačiau manoma, kad visų šių priemonių nepakanka norint visiškai užkirsti kelią visų formų GRBN.

Atsižvelgiant į naujagimių krešėjimo sistemos ir vitamino K metabolizmo fiziologiją, išsivysčiusiose šalyse buvo priimtas profilaktinis vitamino K vaisto skyrimas visiems naujagimiams, o nuo 1960 m. Vartojami tik vitamino K preparatai 1 . Iki šiol atlikti tyrimai parodė, kad vaistas menadionas turi oksidacinį poveikį vaisiaus hemoglobinui, sukelia hemolizę, methemoglobino ir Heinzo kūnų susidarymą eritrocituose, o tai yra susiję su sutrikusia glutationo apykaita dėl nepakankamos naujagimių apsaugos nuo antioksidantų. ir ypač neišnešiotiems kūdikiams. Toksinis menadiono poveikis buvo nustatytas vartojant dideles dozes (daugiau nei 10 mg).

Profilaktinis vitamino K preparatų vartojimas 1 įrodė savo veiksmingumą daugelyje tyrimų. Manoma, kad vienkartinis parenterinis vitamino K vartojimas 1 po vaiko gimimo pakanka užkirsti kelią klasikinėms ir vėlyvoms GRBN formoms vaikams, kurie neturi cholestazės ir malabsorbcijos simptomų. Kai kuriose šalyse tuo pačiu tikslu vartojamas enterinis vitamino K papildas. 1 Tačiau tokiais atvejais būtina išgerti keletą vitamino K dozių 1 viduje pagal tam tikrus modelius. Jei yra cholestazė ar malabsorbcijos sindromas, vaikui reikės papildomų vitamino K injekcijų.

Atsižvelgiant į šiuo metu Rusijos Federacijoje registruoto vitamino K preparato trūkumą 1 , vitamino K stokos hemoraginio sindromo profilaktikai mūsų šalyje naudojamas 1% menadiono natrio bisulfito tirpalo injekcija į raumenis, kuris suleidžiamas pirmosiomis valandomis po gimdymo. Chirurginių intervencijų metu naujagimiams su galimu sunkiu parenchiminiu kraujavimu, taip pat vaikams, sergantiems cholestaze ar malabsorbcijos sindromu, būtina papildomai skirti vitamino K (žr. pav.).

Menadiono vartojimo veiksmingumas gali būti laikomas įrodytu klasikinės GRBN formos prevencijai išnešiotiems kūdikiams, nes daugelis atliktų tyrimų davė identiškus rezultatus: į raumenis suleidus menadioną (įskaitant 1 mg dozę) reikšmingai padidėjo PTI, sumažėjo APTT, PT ir PIVKA-II, sumažėjo kraujavimo dažnis, tuo tarpu toksinio poveikio neužregistruota.

Dėl didelio intrakranijinių kraujavimų dažnio vėlyvosios hemoraginės ligos formos vaikams, kurie maitinami tik krūtimi, šios formos prevencija yra ypač aktuali. Daugybė užsienio tyrimų parodė vienkartinio parenterinio vitamino K vartojimo veiksmingumą 1 iš karto po vaiko gimimo, kad būtų išvengta šios ligos formos. Šiuolaikinėje literatūroje praktiškai nėra tyrimų apie vaisto menadiono veiksmingumą vėlyvųjų GRBN formų prevencijai, o tai tam tikru mastu paaiškinama tuo, kas įvyko 1960 m. daugelyje šalių pakeičiant jį vitamino K preparatu 1 . Tačiau šalies literatūroje yra keletas publikacijų, kuriose nurodoma, kad vėlyvosios GRBN formos atvejai išsivystė tik žindomiems vaikams, kurie nebuvo profilaktiškai skirti vaistinio preparato menadiono gimdymo namuose.

Viename iš leidinių pateikiama 9 vėlyvosios hemoraginės ligos, kurią lydi intrakranijiniai kraujavimai, atvejų analizė. Liga išsivystė vaikams nuo 1 mėnesio iki 2 mėnesių 20 dienų, kurie buvo maitinami krūtimi ir neturėjo rimtos somatinės patologijos. Liga nepalankiai baigėsi 7 (78 proc.) pacientėms: mirė 6 vaikai, neįgalumas – 1. Autoriai stengiasi atkreipti dėmesį, kad nė vienam iš pacienčių gimdymo namuose profilaktiškai nebuvo skiriamas vitaminas K.

Kitoje apžvalgoje pateikiama 34 vėlyvojo GRBN atvejų su intrakranijiniu kraujavimu analizė.

Liga pasireiškė nuo 3 iki 8 savaitės. Visi vaikai buvo žindomi ir profilaktiškai negavo vitamino K.

Klinikinis vėlyvosios GRBN formos atvejis

Berniukas D. gimęs iš 3 nėštumo (1 - sušalęs, 2 - pilnas gimdymas, vaikas sveikas), kuris praėjo be jokių ypatumų, nuo 2 gimimų 39 sav. kūno svoris 2820 g, ūgis 50 cm. Įvertinimas Apgar balas buvo 9/10 taškų. Pritvirtintas prie krūties gimdymo kambaryje. Paskiepytas BCG ir hepatito B vakcina gimdymo namuose. Vitaminas K nebuvo skiriamas profilaktiškai. Iš gimdymo namų pacientė buvo išleista į namus patenkinamos būklės, bilirubino koncentracija 200 µmol/l. Buvo maitinamas krūtimi. Pirmą mėnesį priaugau 500 g svorio.

2-3 gyvenimo savaitę buvo pastebėtas nedidelis kraujavimas iš bambos, jis nebuvo gydomas. Sulaukus 27 dienų, iš nosies pasipylė nežymios slogos išskyros, o nosyje – hemoraginė pluta. Kitą dieną, būdama 28 dienų, mama pastebėjo nedidelę, apie 1,5 cm dydžio hematomą vaiko nugaroje po mentėmis, 29-osios gyvenimo dienos ryte buvo pastebėtas vienkartinis vėmimas, vaikas blogai čiulpė, buvo neramus ir kišo kojas. Klinikoje budinti gydytoja nustatė žarnyno dieglius.

Iki vakaro vaikas tapo mieguistas, išblyško ir stipriai vėmė. 30-osios gyvenimo dienos rytą dėl laipsniško būklės pablogėjimo paguldytas į ligoninę, diagnozuota užsitęsusi gelta, žarnyno diegliai, hidrocefalinis sindromas.

Patekus į ligoninę. Būklė itin sunki. Kūno temperatūra 38 O C. Vaikas į apžiūrą praktiškai nereagavo. Dekoratyvinė laikysena, ryški hiperestezija, susierzinęs monotoniškas verksmas, didelio fontanelio išsipūtimas, anizokorija dešinėje, oda blyškios icterinės spalvos, nugaroje 1,8-2,0 cm skersmens hematoma, suplonėjęs poodinis riebalų sluoksnis, ir tachikardija. Kituose organuose – jokių matomų anomalijų.

Apklausos duomenys

Klinikinis kraujo tyrimas: Hb 99 g/l, eritrocitai 2,71 Ch 10 12 /l, trombocitai 165 Ch 10 9 /l. Biocheminiame kraujo tyrime: bendras baltymas 57 g/l, bendras bilirubinas 227 µmol/l, tiesioginis bilirubinas 16,1 µmol/l, gliukozė 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulograma.Išvada: hipokoaguliacija, susijusi su nuo K priklausančių kraujo krešėjimo faktorių trūkumu (žr. lentelę).

Remiantis anamneze, klinikine nuotrauka ir papildomu tyrimu, nustatyta HFB (vitamino K stokos kraujavimo), vėlyvosios formos diagnozė.

Trečiojo laipsnio intraventrikulinis kraujavimas." Posthemoraginė anemija.

Pagrindinei diagnozei buvo atliktas gydymas: vikasol 1 mg/kg 1 kartą per dieną 3 dienas, dicynon, dvigubas šviežios šaldytos plazmos perpylimas, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Gydymo metu, praėjus 1 dienai po priėmimo, koagulogramos parametrai normalizavosi (žr. lentelę).

Po 1 mėnesio dėl okliuzinės tetraventrikulinės hidrocefalijos išsivystymo vaikas buvo perkeltas į neurochirurginę ligoninę, kur jam buvo atliktas skilveloperitonealinis šuntavimas.

Išvada

GRBN yra rimta liga, kuri gali baigtis mirtimi arba negalia, ypač jei ji išsivysto vėlai. Reikia atsižvelgti į tai, kad sunkių intrakranijinių kraujavimų susidarymo vėlyvoje GRBN formoje galima išvengti laiku atliekant prevenciją.

Sukaupta patirtis įtikina, kad būtina profilaktiškai leisti vitamino K preparatus visiems naujagimiams pirmosiomis valandomis po gimimo ir išlaikyti budrumą prieš vėlyvą GRBN formą.

Atsižvelgiant į tai, 2015 metais Neonatologų asociacija parengė klinikines GRBN diagnostikos ir gydymo gaires. Taip pat buvo pasiūlytas GRBN prevencijos režimas. Deja, Rusijos Federacijoje sunku įgyvendinti 100% įprastinę HDN prevenciją, nes naujagimio hemolizinė liga yra oficiali kontraindikacija skirti vienintelį mūsų šalyje registruotą vitamino K vaistą - menadioną; jos paskyrimas į šią vaikų grupę galimas tik esant rimtiems argumentams (žr. pav.).

Vėlyvosios GRBN formos prevencija turėtų apimti vitamino K skyrimą gimdymo namuose ir budrumą prieš šią ligą vaikams pirmaisiais šešiais gyvenimo mėnesiais iš didelės rizikos grupių: maitinančių krūtimi, turinčių cholestazės sindromą ir malabsorbciją. sindromas. Atsižvelgiant į tai, atsiradus kraujavimui vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, reikia nedelsiant diferencijuoti diagnozę ir pašalinti kraujavimą, kuriam trūksta vitamino K.

Tokie įspėjamieji kraujavimai apima:

✧ kraujavimas iš nosies;

✧ kraujavimas iš bambos žaizdos;

✧ petechijos ir ekchimozės ant odos ar gleivinių;

✧ tarpraumeninės hematomos arba kraujavimas iš invazinių intervencijų vietų (injekcijos, skiepai, kraujo mėginių ėmimo vietos, apipjaustymas, operacijos).

Jei įtariamas GRBN išsivystymas, siekiant išvengti gyvybei pavojingo kraujavimo, nedelsiant reikia skirti menadiono.

Įregistravus vitamino K vaistą Rusijoje 1 bus peržiūrėtos klinikinės vaikų kraujavimo dėl vitamino K trūkumo profilaktikos ir gydymo rekomendacijos ir rekomenduota vartoti vitamino K papildus. 1 .

Marina Viktorovna Narogan– medicinos mokslų daktaras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslo centras, pavadintas akademiko V. I. Kulakovo vardo“ Naujagimių ir neišnešiotų vaikų patologijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas, Maskva.

Darbo vieta: Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslo centras, pavadintas akademiko V. I. Kulakovo vardu", Maskva, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Anna Lvovna Karpova- medicinos mokslų kandidatė, Poliklininės terapijos ir klinikinės laboratorinės diagnostikos katedros asistentė EITI

Darbo vieta: Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga "Jaroslavlio valstybinis medicinos universitetas" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Larisa Emelyanovna Stroeva- medicinos mokslų kandidatas, EITI Vaikų ligų katedros docentas