Клиника и лечение на хронична лъчева болест. Лъчева болест: признаци, симптоми и последствия

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

хронична лъчева болест

Въведение

Литература

Въведение

Лъчевата болест е заболяване в резултат на излагане на различни видовейонизиращо лъчение и се характеризира със симптоми в зависимост от вида на вредното лъчение, неговата доза, локализацията на източника на радиация, разпределението на дозата във времето и тялото на живо същество (например човек).

При хората лъчевата болест може да бъде причинена от външно облъчване (вътрешно - когато радиоактивни вещества навлизат в тялото с вдишван въздух, през стомашно-чревния тракт или през кожата и лигавиците, както и в резултат на инжектиране).

Общите клинични прояви на лъчева болест зависят главно от общата получена доза радиация. Дози до 1 Gy (100 rad) причиняват относително леки промени, които могат да се считат за предболестно състояние. Дози над 1 Gy причиняват костно-мозъчна или чревна форма на лъчева болест различни степенитежест, които зависят главно от увреждане на хемопоетичните органи. Единични дози радиация над 10 Gy се считат за абсолютно смъртоносни.

Хроничната ЛБ се развива в резултат на продължително непрекъснато или фракционирано облъчване на тялото в дози от 0,1-0,5 Gy/ден. с обща доза над 0,7-1 Gy. CRL по време на външно облъчване е комплекс клиничен синдромс участието на редица органи и системи, чиято периодичност е свързана с динамиката на формиране на радиационното облъчване, т.е. с продължаването или спирането на облъчването.

Уникалността на CLD е, че в активно пролифериращите тъкани, поради интензивни процеси на клетъчно обновяване, възможността за морфологично възстановяване на тъканната организация остава за дълго време. В същото време такива стабилни системи като нервната, сърдечно-съдовата и ендокринната отговарят на хроничното излагане на радиация със сложен набор от функционални реакции и изключително бавно нарастване на незначителните дегенеративни промени.

1. Степени на хронична лъчева болест

Хроничната форма на лъчева болест, за разлика от острата, се развива бавно в продължение на няколко години. След прекратяване на хроничната експозиция може да се наблюдава подобрение; При продължителна експозиция заболяването прогресира.

Има три степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. Леката хронична лъчева болест се характеризира с астеничен синдром (общо неразположение, слабост, раздразнителност, влошаване на съня и апетита, склонност към хипотония, нарушена менструален цикълпри жени), лека степен на левкопения и тромбоцитопения. Когато служител се премести в други условия на труд, след почивка и възстановително лечение, здравето на повечето пациенти се подобрява. При умерена тежест на лъчева болест всички тези симптоми са по-изразени и постоянни. Добавят се симптоми, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система, ендокринната система (менорагия и аменорея) и хематопоетичните органи (анемия, левкопения, лимфопения, тромбоцитопения). Пациентите с лъчева болест със средна тежест изискват продължително стационарно и санаториално лечение, включително, в допълнение към витаминната терапия и възстановителното лечение, кръвопреливане, червена или левкоцитна маса, хормонална терапия и средства за детоксикация на тялото.

Тежката лъчева болест се характеризира с признаци на дифузно мозъчно увреждане, протичащо като токсичен енцефалит, придружено от тежки нарушения на сърдечно-съдовата, храносмилателната и невроендокринната система и рязко инхибиране на хематопоезата на костния мозък.

Лъчевата болест се характеризира с дългосрочни последици, които се развиват много години след излагането. Дългосрочните последици включват дистрофични промени в отделните системи на тялото (цереброастения, потискане или пълно потискане на сексуалната функция, радиационна катаракта, аплазия на костния мозък); развитие на левкемия и радиационен рак. Радиационната бластомогенеза (канцерогенеза) се проявява както в по-честото развитие на левкемия, така и в злокачествени тумориразлична локализация при хора, прекарали лъчева болест, както и при възникване на тумори в органи и тъкани, които натрупват предимно радиоактивни вещества. Лечението на радиационния рак трябва да бъде хирургично.

2. Симптоми на хронична лъчева болест

Първата, лека, степен на хронична лъчева болест, независимо от етиологичния фактор и естеството на облъчването, обикновено започва постепенно. Има случаи, когато жертвите не се оплакват от абсолютно нищо и се смятат за здрави. Заболяването им се открива случайно, например по време на редовен медицински преглед. В този случай най-забележимите промени са в кръвта или възникващите неврологични симптоми. Тези промени са най-ранните показатели за развита патология.

Поради факта, че откритите симптоми са неспецифични, за да се определи диагнозата, е необходимо да се установи комбинация от наблюдаваните явления в комплекси от симптоми, характерни за лъчева болест и ясно да си представи връзката във времето на тяхното възникване с условията на възможен контакт. с йонизиращо лъчение. Ранни симптомилеките форми на заболяването се отличават с функционални признаци и следователно са по-обратими. Оплакванията от главоболие се появяват в различни области на черепа, най-често във фронталната област. Те се развиват и засилват при стрес и емоции. Има световъртеж и причерняване в очите при смяна на позицията. Пациентът става все по-раздразнителен, бързо се уморява и работоспособността му значително намалява. Пациентът е загрижен за нарушения на съня. Обективно се наблюдават нарушения във висшите неврорегулаторни апарати, предимно под формата на астения.

От страна на анализаторите на сетивните органи често се наблюдава повишаване на праговете на чувствителност към стимули и изкривяване на възприятията, както и удължаване на латентния период. Връзките между анализаторите също са нарушени под формата на отслабване на тяхното взаимодействие и неговото изкривяване.

Смущенията в чувствителната област се откриват по болки в костите, ставите и мускулите. Болката в костите е особено изразена, когато в тях се отлагат активни вещества като радий и фрагменти от делене на уран. Болката се усеща по-силно на топло и в покой, отслабва при движение. Чувствителността към вибрации обикновено е намалена.

Повърхностните видове чувствителност страдат малко. Изследването на биоелектричната активност на мозъчната кора показва отслабване на вътрешното инхибиране, изчерпване на възбудителния процес, което може да доведе до екстремно инхибиране.

По този начин изследването на анализаторите и биотоковете на мозъчната кора показва промени в кортикалната невродинамика и нарушения в кортикално-подкоровите отношения при пациентите.

Общото им астенично състояние, наред с невродинамичните разстройства, се дължи и на първоначални ендокринни промени и метаболитни нарушения. В този комплекс от симптоми могат да се видят признаци на раздразнителна слабост, характерни за неврастения, психастенични явления, сърдечна миастения и др.

Трудоспособността на пациентите намалява. Невро-съдовата регулация е нарушена. Сърдечната дейност става по-лабилна, лесно се развива задух и болка в сърцето. Кожно-съдовите явления са нестабилни. Същото важи и за високото кръвно налягане. Нестабилността в състоянието на периферните невроваскуларни устройства може да доведе до усещане за топлина, студени тръпки, изпотяване, нарушения на терморегулацията и обективно да повлияе на резултатите от многобройни съдови изследвания.

3. Диагностика на хронична лъчева болест

При изследване на дъното на окото се отбелязва намаляване на налягането в централната артерия на ретината. Нарушенията на нервно-съдовата регулация засягат нестабилността на бъбречния кръвоток и други функции на отделителната система.

Нестабилността на неврорегулаторния апарат води до стомашна хетерохилия. В други случаи се наблюдава развитие на парадоксални реакции: обикновените дразнители на стомашната секреция могат да доведат до нейното намаляване; понякога по-слаб ефект се развива при по-силни стимули. По-често постепенно се развива понижено киселинно състояние на стомаха, което причинява появата на диспептични симптоми. Нарушенията в хемопоезата се откриват доста рано и при леки случаи на заболяването. Кръвните картини също показват нестабилност и лабилност. Това засяга особено бялата кръв. Умерена левкоцитоза и умерена левкопения могат да се развият по различни причини, но левкопенията все още преобладава в по-голяма степен (4000-3500) поради неутрофилите с леко изместване вляво. Обикновено се наблюдава лимфоцитоза до 40-50%.

В белите кръвни клетки се наблюдават качествени промени: тяхната пикноза, особено на лимфоцитите, фрагментация на ядрата, хиперсегментоза на неутрофили и моноцити, цитолиза. Странно ранен знаке частична пикноза на ядрото. Броят на тромбоцитите също е нестабилен, често намалява до 160 000-180 000. Ретикулоцитозата се появява рано в червената кръв (в някои случаи възникват ретикулоцитни кризи), а броят на червените кръвни клетки също варира. Отбелязва се анизоцитоза на еритроцитите и може да се наблюдава увеличение на цветния индекс при мегалобластичен тип хемопоеза. ROE не се променя в описания стадий на заболяването. Костно-мозъчната картина показва признаци на известно дразнене с нарушено съзряване и диференциация на елементите. Може да има намаляване на белия кълн и увеличаване на разграждането на елементите на костния мозък. В някои случаи се наблюдава увеличение на ретикуларните и плазмените клетки. Има намаляване на съсирването на кръвта.

При продължителен контакт с вреден фактор промените в кръвта, дори леки, се оказват по-стабилни. Стените на малките съдове изглеждат по-крехки и пропускливи, но не се наблюдават хеморагични явления. Лабилността на неврорегулаторните влияния също влияе върху метаболитните реакции.

Има както повишена, така и намалено нивохолестерол, кръвна захар, което се дължи както на нарушения в нервната регулация, така и на състоянието на черния дроб и другите органи, участващи в метаболизма. Съдържанието на гликоген в кръвните клетки намалява, което показва тяхната непълноценност. Протеиновият метаболизъм в първия стадий на заболяването обикновено не страда, но в половината от случаите възниква хипопротеинемия с намаляване на индекса на албумин-глобулин. Има колебания в нивата на калций, калий и хлор в кръвта. Често основният метаболизъм се повишава, особено при излагане на съединения на уран, торий и фрагменти от делене на уран.

Сред ендокринните заболявания пациентите могат да получат сексуална дисфункция. При мъжете това понякога се изразява в полова слабост, при жените - в нарушения на яйчниково-менструалния цикъл с лека степен на дефицит на фоликуларен хормон.

Появата на пациентите показва постепенно развиващо се преждевременно изсъхване на тъканите: тенът се влошава, тургорът на тъканите намалява, кожата става по-отпусната, лющеща се и пигментирана. Пукнатините по кожата не заздравяват добре. Косопадът се увеличава. Всичко това са трофични разстройства, в чийто произход играят роля както централните, така и периферните агенти. Редица причинни фактори могат да определят степента на намаляване на съпротивлението на различни органи и да променят тяхната реактивност.

Следователно в различните случаи степента на увреждане на определени системи не е еднаква и не всички могат да бъдат възстановени в еднаква степен.

При втората, умерена степен на хронична лъчева болест, симптомите, посочени при описване на леката форма, се разширяват и засилват. Открива се по-широко разпространено увреждане на органите, степента на техните промени е по-значима. В същото време обратимостта на патологичните явления намалява. Както при леките случаи на заболяването, субективните оплаквания на пациентите не корелират напълно с обективните признаци. Едно от най-честите и упорити оплаквания е главоболието, което трудно се повлиява от терапевтични мерки.

Обикновено, но не е задължително, се появяват отпадналост, загуба на сила, нарушения на апетита и съня под формата на сънливост и безсъние. Често се наблюдава загуба на тегло поради значителни метаболитни нарушения, общи астенични признаци, миастения гравис, сърдечно-съдова хипотония с умерено понижение на кръвното налягане. Това обяснява забавянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, установено при такива индивиди. Обикновено съдовите промени са по-изразени от сърдечните. Минутният и систоличният сърдечен обем често не представляват отклонения от нормата. Клиничните наблюдения в редица случаи показват възможността за прояви на коронарна недостатъчност, но анализът на тези наблюдения не дава убедителни индикации, че тази патология е характерна за радиационната болест.

Лигавиците на горните дихателни пътища изглеждат атрофични и сухи, върху тях се образуват корички, често хроничен тонзилит и атрофия на сливиците. В други случаи настъпват промени в белите дробове под формата на повече или по-малко изразена пневмосклероза, която се развива поради навлизането на вреден агент под формата на прах или газова смес през дихателните пътища. Такива пациенти страдат от кашлица и имат признаци на белодробен емфизем.

Поради наличието на постоянно ахилично състояние на стомаха, което често не реагира на производството на солна киселинадори при тест за хистамин, пациентите като правило имат намален апетит и се наблюдават редица диспептични симптоми, съответстващи на наличието на гастрит (оригване, чувство на натиск в стомаха, понякога гадене). Храносмилателните разстройства се простират и до червата, където се открива намаляване на някои ензимни функции, особено на панкреатичната липаза и трипсин. Чревната подвижност е нарушена. Обикновено се наблюдава хипертоничност на дебелото черво, както и стаза в илеоцекалната област.

Въпреки тези нарушения рядко се наблюдава гастрогенна диария, тъй като очевидно компенсаторните физиологични механизми са доста ефективни. Венците на пациентите често са разхлабени и кървят. Този симптом е характерен за прогресивна форма на лъчева болест, но трябва, разбира се, да се има предвид честотата на гингивита като цяло.

Характерни са и други незначителни прояви на кървене под формата на кръв при издухване на носа, наличие на червени кръвни клетки в урината и други секрети и поява от време на време, сякаш без видима причина, на подкожни кръвоизливи по бедрата или раменете. Симптомите на "щипка" и Rumple-Lede-Konchalovsky могат да бъдат положителни, в развитието на които играе роля крехкостта на малките съдове. Всеки знак сам по себе си не е надежден. Промени в паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.), Често срещани при експериментална лъчева болест и причинени от високи дози радиация, са възможни в клиниката, но не са типични. Те се определят чрез клинични изследвания и функционални тестове. Често се наблюдава намаляване на детоксикиращата функция на черния дроб.

Относно състоянието нервна системаЕдна група симптоми може да излезе на преден план, като главоболие, световъртеж, усещане за тежест в главата, усещане за празнота и неспособност за усилие, особено умствена работа. Открива се значително намаляване на паметта, прекомерна раздразнителна слабост и бързо изтощение на нервната система, което води до увреждане. Церебралните явления често се откриват след продължително излагане на ниски дози радиация и са свързани с нарушения във връзката между процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.

Данните от електроенцефалографията показват повишаване на ритмичната активност на кората и широкото разпространение на високоамплитуден алфа ритъм с появата на игловидни остри и бавни вълни в пулсовия ритъм, особено в предните части на кората. Реактивността на кората и прагът на нейната възбудимост често намаляват. Преобладават реакциите на инхибиране.

Увреждането на нервната система, характеризиращо се с астеновегетативен синдром при леко хронично заболяване, развиващо се по-нататък със задълбочаване на патологията, което води до втора и трета степен на страдание, се характеризира с преобладаваща локализация в определени структури, по-специално в диенцефалона (диенцефалния синдром). Вегетативната система претърпява промени на различни нива (оттук соларити, ганглионити).

При диенцефален синдром се наблюдават пристъпи на пароксизмална тахикардия, понякога студени тръпки, треска, студени крайници, субфебрилна температура, която не може да бъде приписана на състоянието на вътрешните органи, сънливост или безсъние. Има нарушение на водния, въглехидратния и други видове метаболизъм, загуба на коса и накрая, до известна степен, нарушаване на хемопоетичната функция. Може да изпитате загуба на тегло или, обратно, затлъстяване. Кожно-съдовите реакции са ясно изразени.

Протичането на заболяването при лица с диенцефални нарушения е циклично - периоди на влошаване са последвани от периоди на подобрение. Въпреки това, ако етиологичен факторпродължава да действа, влошаването на диенцефалните нарушения води до следващата, по-тежка степен на заболяването и пълна инвалидизация. Ако в тялото има инкорпорирани активни вещества в костите, болката в костите, особено в краката, е характерна. Болката обикновено се влошава, когато е топло и в покой. Болката в костите е придружена от болезненост на мускулите и нервните стволове и обективно може да се наблюдава промяна в чувствителността към болка от радикуларен или полиневритичен тип. В такива случаи се открива пълна загуба на чувствителност към вибрации. Ендокринните органи в много случаи представляват редица нарушения. Несъмнено патологичните явления могат да имат фазов характер и след хиперфункция може да се развие хипофункция на органите.

Промени в хипофизата могат да се наблюдават при диенцефален синдром, придружен от метаболитни нарушения.

Увреждането на надбъбречната система, особено на кортикалния слой, е доста изразено в клиниката на хроничната лъчева болест. Те се състоят от съдова хипотония, обща астения, нарушения на солния и въглехидратния метаболизъм.

Можете също така да срещнете тежък синдром на Адисън с хиперпигментация. Пациентите и от двата пола често изпитват намаляване на сексуалните чувства.

При мъжете често се среща импотентност, а при жените - нарушения на менструалния цикъл с дисменорея и аменорея, както и проблеми по време на бременност. Трофичните кожни промени могат да се проявят под формата на дерматози, което обаче далеч не е общо правило. Има сърбеж на кожата, лющене, понякога нейната хипотрофия и загрубяване. Ноктите могат да изтънеят, да се покрият с надлъжни или напречни ивици и да станат чупливи. Косопадът се увеличава.

Най-характерният признак на персистираща хронична лъчева болест е увреждането на хемопоетичната система. Заболяванията на кръвта се оказват по-торпидни в зависимост от използваното лечение или промените в условията на живот на пациента. От съществено значение е продължителността на контакт с активните вещества. В периферията броят на левкоцитите може да намалее до 2000 или по-малко. В този случай лявото изместване преобладава във формулата на неутрофилите. По отношение на лимфопоезата отклоненията са незначителни. В повечето случаи се наблюдава тежка и персистираща ретикулопения (1-3%), понякога придружена от анемия. Наблюдава се умерена тромбоцитопения. Съсирването на кръвта обикновено не се променя. Изследването на пункцията на костния мозък показва намаляване на броя на клетъчните елементи и изразено забавяне на процесите на узряване на миелоидните елементи на етапа на миелоцит, по-често млад. Процентът на моноцитите се увеличава. В червения кълн по-често се наблюдава дясно изместване с увеличаване на броя на зрелите форми на еритробластите и промяна в еритропоезата според мегалобластичния тип. Броят на мегакариоцитите е намален. Броят на ретикуларните елементи обикновено се увеличава.

Пациентите често страдат от блефароконюнктивит.

Промените в пречупващата среда на органа на зрението са по-съответстващи на продължителността на контакт с активни фактори и тяхното пряко въздействие върху очите, отколкото на степента на общо увреждане на тялото. Промените в лещите се развиват относително късно (обикновено няколко години след началото на контакта) и прогресират бавно.

Радиационната катаракта, причинена главно от действието на неутрони, както и друго външно лъчение, се характеризира с началото на развитието на патологичния процес от задната капсула на лещата с постепенно улавяне на цялата леща.

Патогенезата на лезията е малко разбрана, точно както произходът на катаракта и други етиологии е неясен. Можете да помислите за местни влиянияпроникваща радиация, както върху светлопречупващи среди, така и върху техните промени, дължащи се на нарушения на съдовия трофизъм и тяхната пропускливост, както и ефектите от общото метаболитно увреждане.

Още по-голямо разпространение и задълбочаване на патологичните симптоми се наблюдава при пациенти с трета тежка степен на хронично лъчево заболяване. Въпреки това, дори и при тази форма, може да има забележително несъответствие между задоволително благосъстояние и страхотни обективни признаци или може да има липса на корелация между патологичните прояви на различни тела. По този начин може да няма външни признаци на заболяването, а състоянието на кръвта представлява заплашителна картина на опустошение на цялата хемопоетична система. Признаците на заболяване, класифицирано като трета степен на тежест, са стабилни и необратими. Няма нужда да се спираме отново на симптомите, тъй като те вече са описани по-горе и се различават само по-голяма тежест.

Може да се отбележи значително по-голяма сексуална слабост при мъжете, както и нарушения на менструалния цикъл и бременност при жените поради хипотрофични промени в репродуктивната система.

Промените в нервната система се характеризират главно със симптоми органични увреждания. В централната нервна система промените са дифузни, но в някои случаи са засегнати предимно определени области, което се отразява в клиничните симптоми. Промените се характеризират със стабилността на патологичните симптоми. При такива благоприятни обстоятелства като оттегляне от вредни условия, продължителна почивка, може да се наблюдава частична регресия на патологичните явления, докато в други случаи има стабилна прогресия към влошаване. Понякога има вълнообразен ход на заболяването с ремисии и обостряния.

Дифузните промени в централната нервна система се развиват като демиелинизиращ енцефаломиелит или токсичен енцефалит с преобладаващо засягане на средния мозък и диенцефалона. Наблюдават се признаци на фуникуларна миелоза.

Клиничната картина се характеризира с различни промени в рефлекторните, двигателните и чувствителните зони. Откриват се отклонения от черепномозъчните нерви.

Сухожилните рефлекси се променят както в посоки на нарастване, така и в понижаване, особено коленните и ахилесовите рефлекси. Наблюдава се анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси с намаляване или пълна загуба на коремните рефлекси на страната на преобладаващата пирамидна недостатъчност.

Има нарушение на мускулния тонус от пирамидален тип, както и статика (атаксия по време на теста на Romberg), окуловестибуларни нарушения и нистагъм. Интензивността на симптомите варира значително. Отбелязват се фини промени в периферните части на анализаторите на сетивните органи, протичащи по невродистрофичен тип.

В третия стадий на хронично лъчево заболяване, лезиите в подкожната област се проявяват чрез груба дисфункция на сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната системи. Отбелязват се промени във всички видове метаболизъм, тъканен трофизъм и значителна дисфункция на хемопоетичните органи. Има основание да се мисли, че в клиниката на хронично заболяване се откриват признаци, дължащи се на церебрална аноксия. Те се комбинират с нарушение на автономните функции, хипертермия, понижаване на кръвното налягане и промени в налягането на цереброспиналната течност. Комбинацията от кортикални и диенцефални нарушения определя по-нататъшното развитие на функционални и структурни нарушения в нервната система. В тази връзка страда цялата нервна регулация на функциите на органите и системите.

Функционалните промени в кръвоносните съдове с намаляване на техния тонус и повишаване на тяхната пропускливост могат да доведат до тежки патологични състояния - субарахноидни кръвоизливи и кръвоизливи в мозъчното вещество. Клиничната картина на тези лезии е описана подробно във всички учебници по нервни болести. При хронична лъчева болест на третия стадий кървенето се появява в много по-голяма степен и по-често, отколкото при леки степени на заболяването. Чести са кървене от носа, кожни петехии и екхимози, кървене на венците и др.. Кръв се появява в храчките, в чревните секрети и червени кръвни клетки в урината. Кръвоизливите могат да станат източник на възпалителни процеси, като пневмония, язви в храносмилателния канал или повърхностни абсцеси. Тези усложнения обаче не могат да бъдат придружени от левкоцитоза поради потискане на левкемията и абсцесите са пълни не с гной, а с тъканен детрит. Заздравяването на възпалителни огнища се характеризира с изключителна затормозеност.

При наличие на инкорпорирани в костите активни вещества е характерна появата на болка в костите, както самостоятелна, така и при почукване по тях. Най-често тези болки се усещат в пищяли в гръдната кост. Те обикновено са по-лоши, когато са топли и в покой, особено през нощта.

Промените в кръвта при пациенти от тази група са изразени и устойчиви. Има рязко инхибиране на гранулопоезата (1200-1000 клетки). Броят на записите варира в рамките на долна границанорми или дори по-ниски. В червената кръв, с намаляване на броя на червените кръвни клетки, се откриват ретикулопения, хиперхромия и тежка анизоцитоза. Максималната устойчивост на червените кръвни клетки е намалена. В костния мозък се наблюдава забавяне на узряването на миелоидните елементи и нарушаване на еритропоезата според мегалобластичния тип. Митотичната активност се запазва. По този начин, при хронична лъчева болест от трета степен и значителна тежест на състоянието на пациента, може все още да не настъпи пълно изчерпване на костния мозък. Въпреки това, регенерацията на хемопоезата или нейното възстановяване поради настъпването на по-благоприятни условия не се случва и лечението е изключително трудно или дори неуспешно. В тази връзка прогнозата за тези пациенти е изключително сериозна.

Клиничната картина, класифицирана като трета степен на заболяването, може да се наблюдава няколко години без значителни промени, а след това, често във връзка с някои провокиращи неблагоприятни обстоятелства, например интеркурентна инфекция, влошаване на условията на околната среда и др. в кратък период от време да претърпи неблагоприятен обрат към терминалния период, който се счита за четвърта, крайна, степен на хронична лъчева болест.

Картината на най-трудния или терминален период е в естеството на обостряне на заболяването, с нарастващ темп, водещ до смърт. Здравословното състояние на пациентите, което остава задоволително в много случаи през третия период, въпреки неблагоприятните обективни данни, се влошава и оплакванията се увеличават. Развиват се апатия и обща слабост. Сънят и апетитът се влошават, появяват се редица диспептични разстройства, главоболие и болки в крайниците. Уврежданията от радиоактивни вещества, отложени в костите, причиняват повишена болка в костите, описана по-горе. В други случаи развитието на адинамия е толкова голямо, че пациентите по всякакъв начин се стремят към мир с премахването на всички външни дразнения. Гореописаните неврологични симптоми се влошават. Телесната температура обикновено се повишава поради добавянето на инфекциозен фактор, който обикновено се локализира или в червата, или в дихателните пътища, сливиците и други огнища. Инфекцията също може да определи прогнозата на заболяването. Нарушенията на редица органи и системи, които имат функционален или органичен характер и характеризират тяхното дистрофично състояние, са повече или по-малко изразени.

От страна на храносмилателната система, заедно с диспептичните симптоми, се развиват болка и нарушения на чревната дейност, причинени както от нарушения на секреторната, така и двигателна функцияхраносмилателния тракт и развитието на инфекция. Откриват се признаци на отслабване на сърцето и съдовия тонус. Кръвното налягане остава ниско. Увеличава се чупливостта на малките съдове и се увеличава пропускливостта на стените им, което води до пастозност на тъканите. Съдови промени, както и при острата форма на лъчева болест, са основният фактор за развитието на хеморагична диатеза, която се благоприятства от промени в кръвта. По повърхността на тялото се появяват кръвоизливи под формата на малки петехии и големи екхимози. Дори леки наранявания допринасят за появата на последното, поради което по-лесно се образуват кръвоизливи в областта на големите трохантери, глезените, сакрума, ушите и др. На същите тези места кръвоизливите се придружават от развитието на трофични рани от залежаване и инфекциозно-септични огнища, чието съдържание се състои от тъканен детрит. Кръвоизливите в лигавиците и тъканите на органите причиняват кървене от носа, екхимоза в устата с кървене на венците, поява на кървави храчки и кръв в повръщаното, изпражненията и урината. В урината могат да се появят някои признаци на увреждане на бъбреците: белтък, бъбречни елементи, цилиндри. Кръвоизливите в сърдечния мускул водят до отслабване на неговата функция и възможността за откриване на фокални промени на електрокардиограмата. Накрая могат да се появят субарахноидни кръвоизливи с техните специфични симптоми и по-рядко кръвоизливи в мозъчното вещество. В сложна клинична картина могат да се видят прояви на ендокринни нарушения, особено надбъбречна недостатъчност. Това обстоятелство играе важна роля в развитието на адинамия и хипотония при пациенти. Особено характерни са кръвните показатели. Има рязко потискане на хематопоезата на костния мозък.

Лимфопоезата също е силно потисната, но обикновено в относително по-малка степен от миелопоезата. Брой бели кръвни клеткиможе да достигне само няколкостотин или десетки. В най-тежките случаи в препарата се откриват само единични клетки.

Тромбопенията е изразена: броят на тромбоцитите достига няколко хиляди или по-малко. Еритропоезата страда в по-малка степен: до 1 500 000-2 000 000 червени кръвни клетки. Ретикулоцитозата може все още да персистира; седиментацията на еритроцитите се увеличава значително. Съсирването на кръвта и осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки в терминалния период са намалени. Картината на костния мозък се характеризира с неговата "празнота". Смъртта може да настъпи с катастрофален спад в хемопоезата и развитие на сепсис.

От описаната картина на хронична лъчева болест с различна тежест се вижда, че нейните симптоми нямат специфични патогномонични признаци, с изключение на случаите, придружени от освобождаване на включени активни вещества. Наблюдаваните симптоми могат да се появят и при други патологии. Въпреки това, симптомите са много характерни за това заболяване и комбинацията от тях характерни особеностизаедно с медицинската история, обикновено дава достатъчно основания за диагностициране на радиационна болест.

По-трудно е да се разпознае заболяването в по-леки случаи, когато симптомите са по-бедни и слабо развити. Специално значениеима хематологични симптоми на този пациент. При оценката трябва да се изключи възможността за левкопения от друг произход. Да не говорим за индивидуалните различия в броя на левцитите, редица заболявания, като вирусни инфекции и някои други (коремен тиф), са придружени от намаляване на броя на белите кръвни клетки. Можем да споменем така наречените хепатолиенални синдроми, които обаче не отговарят на картината на лъчевата болест. Промените в кръвта по време на лъчева болест имат много общо с тези при хронично отравяне с бензол и подобни съединения (толуен, ксилол), които са индустриални отрови.

Диференциална диагнозаВ тези случаи не е възможно да се извършат промени в кръвта, тъй като както под въздействието на йонизиращо лъчение върху тялото, така и при хронична бензолова интоксикация естеството на промените в кръвта е едно и също. Постановка диференциална диагнозастепента и естеството на промените в нервната и ендокринната система и храносмилателните органи, които в по-малка степен и по-рядко участват в патологичен процеспод действието на бензен и неговите хомолози.

Отравянето с органични съединения на арсен, особено тривалентен арсен, може да даде клинична картина, която по много начини наподобява лъчева болест. И двете симптоми на обща токсичност и локални лезиипод формата на възпаление и некроза.

Наблюдават се промени кожата, лигавиците на дихателните и храносмилателните пътища и съдови, особено капилярни, нарушения. От страна на кръвта може да се изрази инхибиране на активността на костния мозък и неговото дразнене. Подобно на радиационните ефекти, тривалентните арсенови съединения създават висок афинитет към сулфхидрилни групи, свързващи комплекси на ензимни системи. Разпознаването се подпомага от познаването на процеса на развитие на болестта.

Редете Общи чертии хематологичната картина на лъчева болест може в много отношения да наподобява клиничната картина на хранително-токсична алеукия. Присъединяването на инфекция е характерно и за двете заболявания.

На практика обаче това клинично сходство поради напълно различни условия за възникване на лезията, анамнеза и история на развитието на заболяването не дава основание за необходимостта от диференциална диагноза.

4. Лечение на хронична лъчева болест

Сред терапевтичните и превантивни мерки за хронична лъчева болест, използването на естествени, лечебни свойства на природата е от съществено значение. Престоят на чист въздух и правилно организираната физическа активност са от голямо значение за лъчева болест от всички степени, дори и в тежки случаи. Пациентите с лека форма на радиационно увреждане могат да се разхождат, да участват в игри на открито, но без елементи на състезание и под контрол на техните реакции (пулс, дишане, надморска височина). кръвно налягане).

Леко болните пациенти се насочват за амбулаторно лечение и в диспансери. В по-леки случаи са подходящи редица физиотерапевтични процедури. При главоболие и световъртеж, свързани с вегетативно-съдови и ликвородинамични нарушения, се препоръчва използването на галванична яка. При неврастеничен синдром са показани хидротерапевтични процедури: общи вани, душове, последвани от триене. За тези, които страдат от лека и не напреднала умерена форма на заболяването, е показано курортно лечение: сероводородни вани (като Matsesta), алкално-солни вани (като Essentuki) и др.

Диетата на пациентите трябва да бъде пълноценна, висококалорична, със значително съдържание на протеин (до около 140 g). Съставките на диетата варират в зависимост от функционалното състояние на храносмилателния тракт, цялата клинична картина и до известна степен от етиологията на лезията. Диетата на пациентите трябва да включва кисело мляко, мляко, кефир, за да се промени чревната флора в полза на пръчките на млечнокисела ферментация; сред мазнините се предпочитат растителните масла, съдържащи някои основни ненаситени мастни киселини. При недостатъчност на хемопоетичния апарат 2-3 пъти седмично се предписва чернодробен пастет или полупечен черен дроб.

При задържане на стронций в организма е показана диета с преобладаване на магнезиеви соли в сравнение с калциеви соли: количеството на бял хляби зърнени храни, нараства консумацията на ябълки, сини сливи и какао. Тази диета се спазва около 2 седмици, след което се правят "зигзагове" (за 10 дни), тоест преминават към обикновена храна. Това насърчава отделянето на стронций.

Ако има значителна загуба на калций, е необходимо да се прилагат калциеви добавки. Пълноценната диета трябва да съдържа необходимото количество витамини. Приложението е от съществено значение аскорбинова киселина(100 до 500 mg на ден), които могат да се прилагат заедно с глюкоза.

Витамин B1 (инжекции от 3 до 20 mg), B2 - рибофлавин (5-10 mg перорално или интрамускулно, особено при отравяне с активни тежки метали), PP - никотинова киселина (30-60 mg), витамин А (100 000 единици). ) също са посочени ). Възстановителните мерки включват кръвопреливане с многостранен ефект или прилагане на неговите компоненти, обикновено в средни дози (от 150 до 250 ml). Използват се повторни трансфузии на интервали от няколко дни.

Кръвопреливането може да се комбинира с вливане на глюкоза, калциев хлорид и витамини. Ако има показания за парентерално приложение в тежки случаи хранителни веществатрябва да използвате лекарства, съдържащи пълен набор от незаменими аминокиселини, като колоидинфузин и редица други.

Ефектите от общ укрепващ характер включват вътрешното използване на калций, фитин, фосфрен и др.. При астеничен синдром, изчерпване на нервната система се използват липоцеребрин, оволецитин и др.. Женшен, китайски шизандра и пантокрин могат да се препоръчат като тонизиращи средства.

Лекарствата, използвани за увеличаване на хематопоезата, бяха изброени в представянето на методите за лечение на остра лъчева болест: това са натриева нуклеинова киселина, тезан, чернодробни препарати, антианемин, камполон, препарати от костен мозък, желязо (ако е показано). Витамин B12 е стимулатор на цялата хематопоеза (100-150), особено в комбинация с фолиева киселина (5 mg). Витамин B6 (пиридоксин) се препоръчва главно при микроцитна анемия (10 mg на инжекция и перорално в същата доза).

По показания се използват антихеморагични средства (витамини Р и К, калциев хлорид и др.) И антибиотици, като се отчита тяхната превантивна стойност.

С развитието на синдром на хипертония, лечението се провежда съгласно общите правила: посочено гръбначна пункция, интравенозна инфузия на хипертонични разтвори на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат (5 ml) и разсейващи средства. При болка с полиневритичен произход е подходящо да се използва новокаинова блокада в различните й форми и витамин В12 в големи дози (300 g и повече).

При хронични промени след изгаряне на кожата, подкожните влакна и подлежащите тъкани е необходима тъканна терапия: стъкловидно тяло (по-добро), алое. Използва се серум Богомолец. При наличие на повърхностни ерозии най-добри резултати се постигат чрез използване на плазмени превръзки, както и индиферентни масла (за предпочитане прасковено) с витамин А (прокаротин) или 5% емулсия на синтомицин. При по-дълбоки язвени лезии, застрашени от инфекция, се прилагат сулфамидо-пеницилинови мехлеми. Персистиращите и рецидивиращи язви изискват кожна трансплантация (автотрансплантация). Резултатите от тези трансплантации обаче често са крайно недостатъчни: присадките се резорбират и се налагат повторни трансплантации. Ако кожните присадки са неуспешни, е необходимо да се прибегне до ампутация на засегнатия крайник.

Литература

1. Романцев Е.Ф. и др. - Молекулярни механизми на лъчева болест. М., "Медицина", 1984 г.

2. Голяма съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1974, том 15, с. 76.

3. Киреев П.М., Лъчева болест, М., 1960.

4. Гуськова А.К., Байсоголов Б.Д., Радиационна болест на човека (Очерци), 1971 г.

5. Москалев Ю.И. Дългосрочни последици от йонизиращото лъчение - М., "Медицина", 1991 г.

6. И.Я. Василенко. Биологични ефекти на продуктите на ядреното делене. Дългосрочни последици от лезии. Радиобиология. - М., 1993.

7. И.Я. Василенко, О.И. Василенко. Биологични ефекти на продуктите на ядреното делене. М., Бином, 2011, 384 с.

8. Ю.Г. Григориев. Дългосрочни последици от биологичното действие на електромагнитните полета. Радвам се. биол. Радиоек. 2000, 40, № 2, 217.

9. S.A. Kutsenko Военна токсикология, радиобиология и медицинска защита. -- Санкт Петербург: Фолиот, 2004. -- С. 528. -- ISBN 5-93929-082-5.

10. Надеждина Н. М. Дългосрочни последици от остра лъчева болест // Медицинска радиология и радиационна безопасност. -- 2009. -- Т. 48. -- № 3. -- С. 17-27.

11. Василенко И.Я. Токсикология на продукти от ядрено делене. - Москва: Медицина, 1999. - 200 с. -- 1000 бр. -- ISBN 5-225-04468-9.

12. В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин Професионални заболявания. -- 4 преработени и разширени. - Москва: Медицина, 2004. - 480 с. -- 3000 бр. -- ISBN 5-225-04789-0.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Биологичен ефект върху тялото на йонизиращо лъчение от радиоактивен агент и неутронно увреждане. Остра и хронична лъчева болест: периодичност, клинични синдроми. Костномозъчна форма на ARS; диагностика, патогенеза, профилактика.

презентация, добавена на 21.02.2016 г


Типична (костно-мозъчна) форма на лъчева болест. Периоди на протичане, методи за диагностика и симптоматично лечение. Латентен период (относително клинично благополучие). Периодът на възстановяване при тази форма на заболяването, лечението и прогнозата за живота.

презентация, добавена на 05/10/2015


Признаци, симптоми и диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Класификация, индикации за хоспитализация при заболяване. Схеми за лечение на хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Стратегия на прилаганата антибактериална терапия.

презентация, добавена на 23.10.2014 г


Мерки за оказване на спешна помощ при токов удар. Основни характеристики на острата лъчева болест, класификация по тежест и клинична картина в зависимост от дозата на облъчване, последствия за човешките органи и системи.

резюме, добавено на 20.08.2009 г


Периоди на остра лъчева болест - комплекс от симптоми, който се развива в резултат на общо единично или относително равномерно външно рентгеново и неутронно облъчване. Развитие на тежък хеморагичен синдром. Дългосрочни последици от заболяването.

презентация, добавена на 07/04/2015


Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта на САЩ. Разработване и утвърждаване на глобална стратегия за контрол на ХОББ. Клинична картина на заболяването, неговите фенотипове и рискови фактори.

презентация, добавена на 22.02.2015 г


Физически основи лъчетерапия. Основни видове и свойства на йонизиращите лъчения. Корпускулярно и фотонно йонизиращо лъчение (ИЧ). Биологична основалъчетерапия. Промени в химическата структура на атомите и молекулите, биологични ефекти на AI.

резюме, добавено на 15.01.2011 г


Оплаквания, направени от пациентите по време на наблюдението. Начало на диференциалната диагноза. Поставяне на предварителна диагноза - хронична обструктивна белодробна болест, емфизематозен тип. План за преглед и лечение, изготвяне на окончателна епикриза.

медицинска история, добавена на 20.05.2015 г


Произход на ядрената радиация. Радиационна безопасност, методи и средства за защита при работа с радиоактивни вещества. Патологични промени при лъчева болест при добитъка. Състав на космическата радиация. Радиоактивни утайки.

тест, добавен на 21.04.2009 г


Диагноза на заболяването: хронична обструктивна белодробна болест, емфизематозен тип, екзацербация с умерена тежест. Преглед на пациента: провеждане на клинични изследвания, изготвяне на заключение, установяване на диагноза. Лечение и наблюдение на пациента.

Хроничната лъчева болест може да бъде следствие от остра лъчева болест, ако е имало отлагане на активни вещества в тялото, или, както се наблюдава по-често, може да се развие като такава от самото начало, като резултат от продължително излагане на малки дози радиация върху тялото. Ако процесите на възстановяване след остро заболяванене е довело до пълно възстановяване, тогава дефектите на възстановяване остават в целия организъм или в редица негови системи и пациентът се превръща в хроника на последствията от остро заболяване.

В някои случаи, ако остро поражениев тялото са въведени радиоактивни вещества с дълъг период на полуразпад, ние говорим завече не само за последствията от завършено облъчване, както се случва след външно облъчване с големи дози, но и за продължаващо облъчване вътре в тялото. В по-тесен и по-прецизен смисъл на понятието хронична лъчева болест, под хронична лъчева болест се разбира резултат от периодично повтарящо се излагане на външно или вътрешно облъчване в малки дози, всяка от които сама по себе си не може да причини лъчева болест, но влиянието на радиацията се сумира или натрупва. В този случай, както при острата форма, ефектите външни факторидават обобщение на последствията от експозицията, като реактивността на тялото на жертвата се променя с течение на времето.

Повтарящото се излагане на радиоактивни вещества, дори в малки количества, води до продължаващо излагане на радиация.

Така в миналото, поради пълно непознаване на опасностите, които крие невнимателното боравене с радиоактивни вещества, във фабрики, където се произвеждаха светещи циферблати на часовници и където се използваха радиоактивни вещества, много работници получиха сериозни радиационни увреждания на устните, езика, устната кухина , челюсти поради това, че са вземали в устата си или са облизвали четките, с които са работили, навлажнени с активното вещество. Развиват се и тежки и устойчиви некротични изменения, придружени от общи симптоми на лъчева болест.

След откриването на рентгеновите лъчи през 1895 г. и началото на използването им с диагностични целиВ клиниката, поради недостатъчното познаване на рентгенолозите и персонала, обслужващ рентгенови кабинети, с особеностите на биологичните ефекти на радиацията по това време, бяха отбелязани много случаи на лъчева болест, особено сред рентгенолозите.

И така, хроничната лъчева болест е или патологичен процес, причинен от постоянно дългосрочно или повтарящо се излагане на радиоактивни фактори в малки дози, или следствие от такива облъчвания, които действително са престанали, но са причинили увреждане на физиологичното състояние на организма.

След действителното прекратяване на облъчването, било то вътрешен фактор в края на неговото разпадане или елиминиране или външно еднократно или многократно облъчване, биологичните процеси се развиват при патологични условия. Последиците от въздействието на йонизиращото лъчение остават в тялото, причинени както от наличието на застояли огнища на възбуждане или инхибиране в централната нервна система със запис на следи от патологични реакции върху ефекторните органи, така и от директните им нарушения.

По време на активно излагане настъпват толкова значителни смущения в органите и тъканите, че тяхната обратимост може да бъде ограничена. до голяма степенограничени, а компенсаторните устройства – недостатъчни.

Поради сумирането и натрупването на дозите на активните фактори е трудно да се дадат точни цифрови дефиниции на така наречените допустими или максимално допустими дози, тъй като се променя чувствителността на тъканите на засегнатия организъм.

Допуска се еднократна външна доза от 3 rem. през всеки 13 последователни седмици (тримесечие), при условие обаче, че годишната доза не надвишава 5 rem.

Въпрос относно допустимите дози вътрешни факторимного сложен поради различни вариации в метаболитните процеси и разликите в топографското разпределение на включени активни изотопи. От голямо значение са видът на радиацията, нейната енергия, период на полуразпад, модели на елиминиране и т. н. Общоприето е, че допустимото съдържание на радий в костите е 0,1 μk. Десет пъти това количество е канцерогенно.

Хроничната лъчева болест, въпреки разнообразието от активни фактори, които я причиняват, които определят някои характеристики на клиничната картина, все още трябва да се разглежда като единична нозологична форма, тъй като първичното действие на проникваща радиация, което е в основата на биологичния ефект, има същия механизъм. Радиоактивните вещества, попаднали в организма, му влияят не само като източници на йонизиращи лъчения, но и като химични агенти, което, разбира се, прави клиничната картина различна. Понякога химическата токсичност на радиоактивните вещества е преобладаващият фактор в клиничната картина. По този начин в масовия клиничен материал могат да се открият характерни черти хронично заболяванепричинени от съединения на уран, торий, фрагменти от делене на уран и др. Индивидуалните случаи не могат да бъдат характерни за определена етиология на химично радиоактивно вещество поради наличието на индивидуални вариации.

Сред случаите на отравяне с уранови съединения е поразителна честотата на пациенти с хипертиреоидизъм, придружен от увеличение на щитовидната жлеза. Ефектите на тория се характеризират със сравнително слаба реакция на хемопоетичния апарат с по-изразени нервни симптоми. Увреждането от фрагменти на делене на уран или радий се характеризира с много значително увреждане на хемопоетичния апарат.

Еритропоезата страда от действието на неутроните в много по-голяма степен, отколкото при други форми на външни влияния. Естествено усложнение при хроничната лъчева болест, особено в тежките й случаи, е присъединяването на една или друга инфекция, както от общ характер, така и от засегнатите органи и системи: храносмилателна, дихателна, тонзиларна.

Добавянето на инфекция се обяснява с намаляване на устойчивостта на имунобиологично отслабен организъм. Протичането и интензивността на инфекциозния процес в други случаи могат да бъдат от първостепенно значение за заболяването. По този начин хроничната лъчева болест често се усложнява от симптомите на външни патологични влияния, което създава големи трудности за лекуващия лекар при поставяне на диагноза, оценка на състоянието на пациента и лечение. Правилната интерпретация на заболяването води до назначаване на рационален лечебно-профилактичен режим.

От казаното става ясно, че лекарят трябва да се запознае възможно най-подробно с характеристиките и условията на живот на пациента, особеностите на труда и бита, както и добре да познава общата и специалната му анамнеза.

Степени на хронична лъчева болест

Въз основа на тежестта и тежестта на клиничната картина се разграничават три степени на хронична лъчева болест. В случаите, когато лъчевата болест води до смърт, развитието на терминално състояние с неговите характеристики може да се класифицира като четвърта степен на хронично лъчево увреждане. Основата за приписване на случай на една или друга степен на заболяване се основава на три принципа:

1) разпространението на патологията, т.е. участието на по-голям или по-малък брой органи и системи в развитието на симптомите;

2) тежестта на патологичните признаци;

3) обратимостта на проявите на заболяването под въздействието на лечебни и превантивни мерки, които включват отстраняване на пациента от вредни условия.

Обратимостта на симптомите зависи не само от тежестта на морфологичните и функционални промени, но и от тяхната продължителност, която е свързана с продължителността на контакта на жертвата с вредния фактор. Следователно дългогодишните промени, дори и леки, могат да бъдат по-устойчиви от ярки, но скорошни симптоми.

Развитието на хронична лъчева болест, макар и силно зависимо от получените дози, обаче се определя от редица други обстоятелства на облъчване, както и от тежестта на острата форма. Силата на дозите, интервалите между облъчванията, видът на етиологичния фактор, областите на тялото, които са предимно засегнати от облъчването, индивидуалните свойства на облъчения човек и общото му здравословно състояние играят роля.

Трябва да се има предвид, че най-леките степени на облъчване все още не предизвикват развитието на реален болестен процес с неговите динамични закономерности, но предизвикват появата на временни реактивни промени във функционалното състояние на някои особено чувствителни органи и системи, изложени на радиация. повлиява: хемопоетична, нервна система, нарушения регул съдов тонус, някои други вегетативно-ендокринни прояви и др.

Тези реакции се оказват обратими след спиране на облъчването. Характеризирана картина подобни симптоми, е по-добре да се квалифицира не като най-леката форма на хронична лъчева болест (тъй като тук все още няма заболяване), а като реакция на тялото към радиация. Това състояние все още несъмнено изисква внимателно внимание и елиминиране на условията на експозиция.

Първа степен на хронична лъчева болест

Възможно е заболяването да се класифицира като първа степен, когато броят на субективните оплаквания на пациента е сравнително малък или, ако има много от тях, тогава когато обективните признаци на тяхната ниска степен на проявление са незначителни и непоследователни. Последните не са изразени във всички органи и системи и не са рязко изразени (например броят на левкоцитите е от 4000 до 2000, броят на тромбоцитите е 150 000). След отстраняване на пациента от вредна среда, след почивка в санаториум или като цяло в здравословни условия, някои от патологичните симптоми могат да изчезнат, като по този начин са обратими или във всеки случай значително отслабват.

Втора степен на хронична лъчева болест

Заболяването принадлежи към втора степен, ако всичко по-горе се окаже по-дълбоко и по-обширно, а симптомите са по-устойчиви. Оплакванията на пациента са по-значими и по-скоро корелирани с обективни промени.

Последните се оказват по-генерализирани и се проявяват в значителен брой органи. Степента на промяна е по-изразена. Така броят на левкоцитите може да падне под 2000, броят на тромбоцитите - около 100 000. Страда общото състояние на организма и особено нервната система. Ефектът от почивката или ваканцията има малък ефект върху подобряването на болезнените прояви, свързани с радиационно увреждане.

Трета степен на хронична лъчева болест

Третата степен на заболяването включва все по-тежки и упорити случаи. Посочените показатели се оказват още по-изразени, а степента на съществуващите промени е още по-дълбока. Така левкопенията може да достигне 1000 клетки или по-малко. Често, макар и не задължително, кървенето е изразено и има трофични лезии. Общото състояние на пациента обективно страда значително, въпреки че има случаи на илюзорно добро здраве.

Терминалният (или четвъртата степен на заболяването) период се характеризира с утежнен курс, напомнящ за височината на тежка степен на остра лъчева болест с участието на голям брой системи в процеса. Заболяването на този етап е фатално, обикновено се усложнява от септична инфекция.

Разделянето на хроничната лъчева болест според тежестта е до голяма степен произволно, тъй като няма пълна количествена корелация между отделните патологични показатели. Можете да наблюдавате често срещано заболяване, но в лека форма, или според някои симптоми увреждането изглежда незначително, но според други се оказва по-сериозно. Леките симптоми могат да бъдат необратими и обратното. По този начин приписването на заболяването на една или друга степен на увреждане се определя от набор от признаци чрез подробна обща оценка на случая, когато лекарят се запознае с условията на ситуацията и живота на жертвата и неговата медицинска история.

Симптоми на хронична лъчева болест

Първата, лека, степен на хронична лъчева болест, независимо от етиологичния фактор и естеството на облъчването, обикновено започва постепенно. Има случаи, когато жертвите не се оплакват от абсолютно нищо и се смятат за здрави. Заболяването им се открива случайно, например по време на редовен медицински преглед. В този случай най-забележимите промени са в кръвта или възникващите неврологични симптоми. Тези промени са най-ранните показатели за развита патология.

Поради факта, че откритите симптоми са неспецифични, за да се определи диагнозата, е необходимо да се установи комбинация от наблюдаваните явления в комплекси от симптоми, характерни за лъчева болест и ясно да си представи връзката във времето на тяхното възникване с условията на възможен контакт. с йонизиращо лъчение. Ранните симптоми на лека форма на заболяването се отличават с функционални признаци и следователно са по-обратими. Оплакванията от главоболие се появяват в различни области на черепа, най-често във фронталната област. Те се развиват и засилват при стрес и емоции. Има световъртеж и причерняване в очите при смяна на позицията. Пациентът става все по-раздразнителен, бързо се уморява и работоспособността му значително намалява. Пациентът е загрижен за нарушения на съня. Обективно се наблюдават нарушения във висшите неврорегулаторни апарати, предимно под формата на астения.

От страна на анализаторите на сетивните органи често се наблюдава повишаване на праговете на чувствителност към стимули и изкривяване на възприятията, както и удължаване на латентния период. Връзките между анализаторите също са нарушени под формата на отслабване на тяхното взаимодействие и неговото изкривяване.

Смущенията в чувствителната област се откриват по болки в костите, ставите и мускулите. Болката в костите е особено изразена, когато в тях се отлагат активни вещества като радий и фрагменти от делене на уран. Болката се усеща по-силно на топло и в покой, отслабва при движение. Чувствителността към вибрации обикновено е намалена.

Повърхностните видове чувствителност страдат малко. Изследването на биоелектричната активност на мозъчната кора показва отслабване на вътрешното инхибиране, изчерпване на възбудителния процес, което може да доведе до екстремно инхибиране.

По този начин изследването на анализаторите и биотоковете на мозъчната кора показва промени в кортикалната невродинамика и нарушения в кортикално-подкоровите отношения при пациентите.

Общото им астенично състояние, наред с невродинамичните разстройства, се дължи и на първоначални ендокринни промени и метаболитни нарушения. В този комплекс от симптоми могат да се видят признаци на раздразнителна слабост, характерни за неврастения, психастенични явления, сърдечна миастения и др.

Трудоспособността на пациентите намалява. Невро-съдовата регулация е нарушена. Сърдечната дейност става по-лабилна, лесно се развива задух и болка в сърцето. Кожно-съдовите явления са нестабилни. Същото важи и за високото кръвно налягане. Нестабилността в състоянието на периферните невроваскуларни устройства може да доведе до усещане за топлина, студени тръпки, изпотяване, нарушения на терморегулацията и обективно да повлияе на резултатите от многобройни съдови изследвания.

Диагностика на хронична лъчева болест

При изследване на дъното на окото се отбелязва намаляване на налягането в централната артерия на ретината. Нарушенията на нервно-съдовата регулация засягат нестабилността на бъбречния кръвоток и други функции на отделителната система.

Нестабилността на неврорегулаторния апарат води до стомашна хетерохилия. В други случаи се наблюдава развитие на парадоксални реакции: обикновените дразнители на стомашната секреция могат да доведат до нейното намаляване; понякога по-слаб ефект се развива при по-силни стимули. По-често постепенно се развива понижено киселинно състояние на стомаха, което причинява появата на диспептични симптоми. Нарушенията в хемопоезата се откриват доста рано и при леки случаи на заболяването. Кръвните картини също показват нестабилност и лабилност. Това засяга особено бялата кръв. Умерена левкоцитоза и умерена левкопения могат да се развият по различни причини, но левкопенията все още преобладава в по-голяма степен (4000-3500) поради неутрофилите с леко изместване вляво. Обикновено се наблюдава лимфоцитоза до 40-50%.

В белите кръвни клетки се наблюдават качествени промени: тяхната пикноза, особено на лимфоцитите, фрагментация на ядрата, хиперсегментоза на неутрофили и моноцити, цитолиза. Особен ранен признак е частичната пикноза на ядрото. Броят на тромбоцитите също е нестабилен, често намалява до 160 000-180 000. Ретикулоцитозата се появява рано в червената кръв (в някои случаи възникват ретикулоцитни кризи), а броят на червените кръвни клетки също варира. Отбелязва се анизоцитоза на еритроцитите и може да се наблюдава увеличение на цветния индекс при мегалобластичен тип хемопоеза. ROE не се променя в описания стадий на заболяването. Костно-мозъчната картина показва признаци на известно дразнене с нарушено съзряване и диференциация на елементите. Може да има намаляване на белия кълн и увеличаване на разграждането на елементите на костния мозък. В някои случаи се наблюдава увеличение на ретикуларните и плазмените клетки. Има намаляване на съсирването на кръвта.

При продължителен контакт с вреден фактор промените в кръвта, дори леки, се оказват по-стабилни. Стените на малките съдове изглеждат по-крехки и пропускливи, но не се наблюдават хеморагични явления. Лабилността на неврорегулаторните влияния също влияе върху метаболитните реакции.

Отбелязват се както повишени, така и понижени нива на холестерола и кръвната захар, което се дължи както на нарушения в нервната регулация, така и на състоянието на черния дроб и други органи, участващи в метаболизма. Съдържанието на гликоген в кръвните клетки намалява, което показва тяхната непълноценност. Протеиновият метаболизъм в първия стадий на заболяването обикновено не страда, но в половината от случаите възниква хипопротеинемия с намаляване на индекса на албумин-глобулин. Има колебания в нивата на калций, калий и хлор в кръвта. Често основният метаболизъм се повишава, особено при излагане на съединения на уран, торий и фрагменти от делене на уран.

Сред ендокринните заболявания пациентите могат да получат сексуална дисфункция. При мъжете това понякога се изразява в полова слабост, при жените - в нарушения на яйчниково-менструалния цикъл с лека степен на дефицит на фоликуларен хормон.

Появата на пациентите показва постепенно развиващо се преждевременно изсъхване на тъканите: тенът се влошава, тургорът на тъканите намалява, кожата става по-отпусната, лющеща се и пигментирана. Пукнатините по кожата не заздравяват добре. Косопадът се увеличава. Всичко това са трофични разстройства, в чийто произход играят роля както централните, така и периферните агенти. Редица причинни фактори могат да определят степента на намаляване на съпротивлението на различни органи и да променят тяхната реактивност.

Следователно в различните случаи степента на увреждане на определени системи не е еднаква и не всички могат да бъдат възстановени в еднаква степен.

При втората, умерена степен на хронична лъчева болест, симптомите, посочени при описване на леката форма, се разширяват и засилват. Открива се по-широко разпространено увреждане на органите, степента на техните промени е по-значима. В същото време обратимостта на патологичните явления намалява. Както при леките случаи на заболяването, субективните оплаквания на пациентите не корелират напълно с обективните признаци. Едно от най-честите и упорити оплаквания е главоболието, което трудно се повлиява от терапевтични мерки.

Обикновено, но не е задължително, се появяват отпадналост, загуба на сила, нарушения на апетита и съня под формата на сънливост и безсъние. Често се наблюдава загуба на тегло поради значителни метаболитни нарушения, общи астенични признаци, миастения гравис, сърдечно-съдова хипотония с умерено понижение на кръвното налягане. Това обяснява забавянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, установено при такива индивиди. Обикновено съдовите промени са по-изразени от сърдечните. Минутният и систоличният сърдечен обем често не представляват отклонения от нормата. Клиничните наблюдения в редица случаи показват възможността за прояви на коронарна недостатъчност, но анализът на тези наблюдения не дава убедителни индикации, че тази патология е характерна за радиационната болест.

Лигавиците на горните дихателни пътища изглеждат атрофични и сухи, върху тях се образуват корички, често хроничен тонзилит и атрофия на сливиците. В други случаи настъпват промени в белите дробове под формата на повече или по-малко изразена пневмосклероза, която се развива поради навлизането на вреден агент под формата на прах или газова смес през дихателните пътища. Такива пациенти страдат от кашлица и имат признаци на белодробен емфизем.

Поради наличието на постоянно ахилично състояние на стомаха, което често не реагира на производството на солна киселина дори при хистаминов тест, пациентите, като правило, имат намален апетит и се наблюдават редица диспептични явления, които съответстват до наличието на гастрит (оригване, усещане за натиск в стомаха, понякога гадене). Храносмилателните разстройства се простират и до червата, където се открива намаляване на някои ензимни функции, особено на панкреатичната липаза и трипсин. Чревната подвижност е нарушена. Обикновено се наблюдава хипертоничност на дебелото черво, както и стаза в илеоцекалната област.

Въпреки тези нарушения рядко се наблюдава гастрогенна диария, тъй като очевидно компенсаторните физиологични механизми са доста ефективни. Венците на пациентите често са разхлабени и кървят. Този симптом е характерен за прогресивна форма на лъчева болест, но трябва, разбира се, да се има предвид честотата на гингивита като цяло.

Характерни са и други незначителни прояви на кървене под формата на кръв при издухване на носа, наличие на червени кръвни клетки в урината и други секрети и поява от време на време, сякаш без видима причина, на подкожни кръвоизливи по бедрата или раменете. Симптомите на "щипка" и Rumpel-Lede-Konchalovsky могат да бъдат положителни, в развитието на които играе роля крехкостта на малките съдове. Всеки знак сам по себе си не е надежден.

Промени в паренхимните органи (черен дроб, бъбреци и др.), Често срещани при експериментална лъчева болест и причинени от високи дози радиация, са възможни в клиниката, но не са типични. Те се определят чрез клинични изследвания и функционални тестове. Често се наблюдава намаляване на детоксикиращата функция на черния дроб.

По отношение на състоянието на нервната система всяка една група симптоми може да излезе на преден план, например главоболие, световъртеж, усещане за тежест в главата, чувство на празнота и невъзможност за упражняване на стрес, особено умствена работа . Открива се значително намаляване на паметта, прекомерна раздразнителна слабост и бързо изтощение на нервната система, което води до увреждане. Церебралните явления често се откриват след продължително излагане на ниски дози радиация и са свързани с нарушения във връзката между процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.

Данните от електроенцефалографията показват повишаване на ритмичната активност на кората и широкото разпространение на високоамплитуден алфа ритъм с появата на игловидни остри и бавни вълни в пулсовия ритъм, особено в предните части на кората. Реактивността на кората и прагът на нейната възбудимост често намаляват. Преобладават реакциите на инхибиране.

Увреждането на нервната система, характеризиращо се с астеновегетативен синдром при леко хронично заболяване, развиващо се по-нататък със задълбочаване на патологията, което води до втора и трета степен на страдание, се характеризира с преобладаваща локализация в определени структури, по-специално в диенцефалона (диенцефалния синдром). Вегетативната система претърпява промени на различни нива (оттук соларити, ганглионити).

При диенцефален синдром се наблюдават пристъпи на пароксизмална тахикардия, понякога студени тръпки, треска, студени крайници, субфебрилна температура, която не може да бъде приписана на състоянието на вътрешните органи, сънливост или безсъние. Има нарушение на водния, въглехидратния и други видове метаболизъм, загуба на коса и накрая, до известна степен, нарушаване на хемопоетичната функция. Може да изпитате загуба на тегло или, обратно, затлъстяване. Кожно-съдовите реакции са ясно изразени.

Протичането на заболяването при лица с диенцефални нарушения е циклично - периоди на влошаване са последвани от периоди на подобрение. Въпреки това, ако етиологичният фактор продължава да действа, влошаването на диенцефалните нарушения води до следващата, по-тежка степен на заболяването и пълна инвалидност. Ако в тялото има инкорпорирани активни вещества в костите, болката в костите, особено в краката, е характерна. Болката обикновено се влошава, когато е топло и в покой. Болката в костите е придружена от болезненост на мускулите и нервните стволове и обективно може да се наблюдава промяна в чувствителността към болка от радикуларен или полиневритичен тип. В такива случаи се открива пълна загуба на чувствителност към вибрации. Ендокринните органи в много случаи представляват редица нарушения. Несъмнено патологичните явления могат да имат фазов характер и след хиперфункция може да се развие хипофункция на органите.

Промени в хипофизата могат да се наблюдават при диенцефален синдром, придружен от метаболитни нарушения.

Увреждането на надбъбречната система, особено на кортикалния слой, е доста изразено в клиниката на хроничната лъчева болест. Те се състоят от съдова хипотония, обща астения, нарушения на солния и въглехидратния метаболизъм.

Можете също така да срещнете тежък синдром на Адисън с хиперпигментация. Пациентите и от двата пола често изпитват намаляване на сексуалните чувства.

При мъжете често се среща импотентност, а при жените - нарушения на менструалния цикъл с дисменорея и аменорея, както и проблеми по време на бременност. Трофичните кожни промени могат да се проявят под формата на дерматози, което обаче далеч не е общо правило. Има сърбеж на кожата, лющене, понякога нейната хипотрофия и загрубяване. Ноктите могат да изтънеят, да се покрият с надлъжни или напречни ивици и да станат чупливи. Косопадът се увеличава.

Най-характерният признак на персистираща хронична лъчева болест е увреждането на хемопоетичната система. Заболяванията на кръвта се оказват по-торпидни в зависимост от използваното лечение или промените в условията на живот на пациента. От съществено значение е продължителността на контакт с активните вещества. В периферията броят на левкоцитите може да намалее до 2000 или по-малко. В този случай лявото изместване преобладава във формулата на неутрофилите. По отношение на лимфопоезата отклоненията са незначителни. В повечето случаи се наблюдава тежка и персистираща ретикулопения (1-3%), понякога придружена от анемия. Наблюдава се умерена тромбоцитопения. Съсирването на кръвта обикновено не се променя. Изследването на пункцията на костния мозък показва намаляване на броя на клетъчните елементи и изразено забавяне на процесите на узряване на миелоидните елементи на етапа на миелоцит, по-често млад. Процентът на моноцитите се увеличава. В червения кълн по-често се наблюдава дясно изместване с увеличаване на броя на зрелите форми на еритробластите и промяна в еритропоезата според мегалобластичния тип. Броят на мегакариоцитите е намален. Броят на ретикуларните елементи обикновено се увеличава.

Пациентите често страдат от блефароконюнктивит.

Промените в пречупващата среда на органа на зрението са по-съответстващи на продължителността на контакт с активни фактори и тяхното пряко въздействие върху очите, отколкото на степента на общо увреждане на тялото. Промените в лещите се развиват относително късно (обикновено няколко години след началото на контакта) и прогресират бавно.

Радиационната катаракта, причинена главно от действието на неутрони, както и друго външно лъчение, се характеризира с началото на развитието на патологичния процес от задната капсула на лещата с постепенно улавяне на цялата леща.

Патогенезата на лезията е малко разбрана, точно както произходът на катаракта и други етиологии е неясен. Може да се мисли за локалните влияния на проникващата радиация както върху светлопречупващите среди, така и върху техните промени във връзка с нарушенията на съдовата трофика и тяхната пропускливост, както и ефектите от общото метаболитно увреждане.

Още по-голямо разпространение и задълбочаване на патологичните симптоми се наблюдава при пациенти с трета тежка степен на хронично лъчево заболяване. Въпреки това, дори и при тази форма, може да има забележително несъответствие между задоволителното благосъстояние и страхотни обективни признаци или може да има липса на корелация между патологичните прояви в различни органи. По този начин може да няма външни признаци на заболяването, а състоянието на кръвта представлява заплашителна картина на опустошение на цялата хемопоетична система. Признаците на заболяване, класифицирано като трета степен на тежест, са стабилни и необратими. Няма нужда да се спираме отново на симптомите, тъй като те вече са описани по-горе и се различават само по-голяма тежест.

Може да се отбележи значително по-голяма сексуална слабост при мъжете, както и нарушения на менструалния цикъл и бременност при жените поради хипотрофични промени в репродуктивната система.

Промените в нервната система се характеризират главно със симптоми на органично увреждане. В централната нервна система промените са дифузни, но в някои случаи са засегнати предимно определени области, което се отразява в клиничните симптоми. Промените се характеризират със стабилността на патологичните симптоми. При такива благоприятни обстоятелства като оттегляне от вредни условия, продължителна почивка, може да се наблюдава частична регресия на патологичните явления, докато в други случаи има стабилна прогресия към влошаване.

Понякога има вълнообразен ход на заболяването с ремисии и обостряния.

Дифузните промени в централната нервна система се развиват като демиелинизиращ енцефаломиелит или токсичен енцефалит с преобладаващо засягане на средния мозък и диенцефалона. Наблюдават се признаци на фуникуларна миелоза.

Клиничната картина се характеризира с различни промени в рефлекторните, двигателните и чувствителните зони. Откриват се отклонения от черепномозъчните нерви.

Сухожилните рефлекси се променят както нагоре, така и надолу, особено коленните и ахилесовите рефлекси. Наблюдава се анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси с намаляване или пълна загуба на коремните рефлекси на страната на преобладаващата пирамидна недостатъчност.

Има нарушение на мускулния тонус от пирамидален тип, както и статика (атаксия по време на теста на Romberg), окуловестибуларни нарушения и нистагъм. Интензивността на симптомите варира значително. Отбелязват се фини промени в периферните части на анализаторите на сетивните органи, протичащи по невродистрофичен тип.

В третия стадий на хронично лъчево заболяване, лезиите в подкожната област се проявяват чрез груба дисфункция на сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната системи. Отбелязват се промени във всички видове метаболизъм, тъканен трофизъм и значителна дисфункция на хемопоетичните органи. Има основание да се мисли, че в клиниката на хронично заболяване се откриват признаци, дължащи се на церебрална аноксия. Те се комбинират с нарушение на автономните функции, хипертермия, понижаване на кръвното налягане и промени в налягането на цереброспиналната течност. Комбинацията от кортикални и диенцефални нарушения определя по-нататъшното развитие на функционални и структурни нарушения в нервната система. В тази връзка страда цялата нервна регулация на функциите на органите и системите.

Функционалните промени в кръвоносните съдове с намаляване на техния тонус и повишаване на тяхната пропускливост могат да доведат до тежки патологични състояния - субарахноидни кръвоизливи и кръвоизливи в мозъчното вещество. Клиничната картина на тези лезии е описана подробно във всички учебници по нервни болести. При хронична лъчева болест на третия стадий кървенето се появява в много по-голяма степен и по-често, отколкото при леки степени на заболяването. Чести са кървене от носа, кожни петехии и екхимози, кървене на венците и др.. Кръв се появява в храчките, в чревните секрети и червени кръвни клетки в урината. Кръвоизливите могат да станат източник на възпалителни процеси, като пневмония, язви в храносмилателния канал или повърхностни абсцеси. Тези усложнения обаче не могат да бъдат придружени от левкоцитоза поради потискане на левкемията и абсцесите са пълни не с гной, а с тъканен детрит. Заздравяването на възпалителни огнища се характеризира с изключителна затормозеност.

При наличие на инкорпорирани в костите активни вещества е характерна появата на болка в костите, както самостоятелна, така и при почукване по тях. Най-често тези болки се усещат в тибията и гръдната кост. Те обикновено са по-лоши, когато са топли и в покой, особено през нощта.

Промените в кръвта при пациенти от тази група са изразени и устойчиви. Има рязко инхибиране на гранулопоезата (1200-1000 клетки). Броят на плочките варира в рамките на долната граница на нормата или дори е по-нисък. В червената кръв, с намаляване на броя на червените кръвни клетки, се откриват ретикулопения, хиперхромия и тежка анизоцитоза. Максималната устойчивост на червените кръвни клетки е намалена. В костния мозък се наблюдава забавяне на узряването на миелоидните елементи и нарушаване на еритропоезата според мегалобластичния тип. Митотичната активност се запазва. По този начин, при хронична лъчева болест от трета степен и значителна тежест на състоянието на пациента, може все още да не настъпи пълно изчерпване на костния мозък. Въпреки това, регенерацията на хемопоезата или нейното възстановяване поради настъпването на по-благоприятни условия не се случва и лечението е изключително трудно или дори неуспешно. В тази връзка прогнозата за тези пациенти е изключително сериозна.

Клиничната картина, класифицирана като трета степен на заболяването, може да се наблюдава няколко години без значителни промени, а след това, често във връзка с някои провокиращи неблагоприятни обстоятелства, например интеркурентна инфекция, влошаване на условията на околната среда и др. в кратък период от време да претърпи неблагоприятен обрат към терминалния период, който се счита за четвърта, крайна, степен на хронична лъчева болест.

Картината на най-трудния или терминален период е в естеството на обостряне на заболяването, с нарастващ темп, водещ до смърт. Здравословното състояние на пациентите, което остава задоволително в много случаи през третия период, въпреки неблагоприятните обективни данни, се влошава и оплакванията се увеличават. Развиват се апатия и обща слабост. Сънят и апетитът се влошават, появяват се редица диспептични разстройства, главоболие и болки в крайниците. Уврежданията от радиоактивни вещества, отложени в костите, причиняват повишена болка в костите, описана по-горе. В други случаи развитието на адинамия е толкова голямо, че пациентите по всякакъв начин се стремят към мир с премахването на всички външни дразнения. Гореописаните неврологични симптоми се влошават. Телесната температура обикновено се повишава поради добавянето на инфекциозен фактор, който обикновено се локализира или в червата, или в дихателните пътища, сливиците и други огнища. Инфекцията също може да определи прогнозата на заболяването. Нарушенията на редица органи и системи, които имат функционален или органичен характер и характеризират тяхното дистрофично състояние, са повече или по-малко изразени.

От страна на храносмилателната система, заедно с диспептичните симптоми, се развиват болка и нарушения на чревната дейност, причинени както от нарушения на секреторните и двигателните функции на храносмилателния тракт, така и от развитието на инфекция. Откриват се признаци на отслабване на сърцето и съдовия тонус. Кръвното налягане остава ниско. Увеличава се чупливостта на малките съдове и се увеличава пропускливостта на стените им, което води до пастозност на тъканите. Съдовите промени, както и при острата форма на лъчева болест, са основният фактор за развитието на хеморагична диатеза, която се благоприятства от промени в кръвта. По повърхността на тялото се появяват кръвоизливи под формата на малки петехии и големи екхимози. Дори леки наранявания допринасят за появата на последното, поради което по-лесно се образуват кръвоизливи в областта на големите трохантери, глезените, сакрума, ушите и др. На същите тези места кръвоизливите се придружават от развитието на трофични рани от залежаване и инфекциозно-септични огнища, чието съдържание се състои от тъканен детрит. Кръвоизливите в лигавиците и тъканите на органите причиняват кървене от носа, екхимоза в устата с кървене на венците, поява на кървави храчки и кръв в повръщаното, изпражненията и урината. В урината могат да се появят някои признаци на увреждане на бъбреците: белтък, бъбречни елементи, цилиндри. Кръвоизливите в сърдечния мускул водят до отслабване на неговата функция и възможността за откриване на фокални промени на електрокардиограмата. Накрая могат да се появят субарахноидни кръвоизливи с техните специфични симптоми и по-рядко кръвоизливи в мозъчното вещество.

В сложна клинична картина могат да се видят прояви на ендокринни нарушения, особено надбъбречна недостатъчност. Това обстоятелство играе важна роля в развитието на адинамия и хипотония при пациенти. Особено характерни са кръвните показатели. Има рязко потискане на хематопоезата на костния мозък.

Лимфопоезата също е силно потисната, но обикновено в относително по-малка степен от миелопоезата. Броят на белите кръвни клетки може да достигне само няколкостотин или десетки. В най-тежките случаи в препарата се откриват само единични клетки.

Тромбопенията е изразена: броят на тромбоцитите достига няколко хиляди или по-малко. Еритропоезата страда в по-малка степен: до 1 500 000-2 000 000 червени кръвни клетки. Ретикулоцитозата може все още да персистира; седиментацията на еритроцитите се увеличава значително. Съсирването на кръвта и осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки в терминалния период са намалени. Картината на костния мозък се характеризира с неговата "празнота". Смъртта може да настъпи, когато

катастрофален спад в хематопоезата и развитие на сепсис.

От описаната картина на хронична лъчева болест с различна тежест се вижда, че нейните симптоми нямат специфични патогномонични признаци, с изключение на случаите, придружени от освобождаване на включени активни вещества. Наблюдаваните симптоми могат да се появят и при други патологии. Въпреки това, симптомите са много характерни за това заболяване и комбинацията от тези характерни признаци, заедно с анамнезата, обикновено дава достатъчно основание за диагностициране на радиационна болест.

По-трудно е да се разпознае заболяването в по-леки случаи, когато симптомите са по-бедни и слабо развити. Хематологичните симптоми при този пациент са от особено значение. При оценката трябва да се изключи възможността за левкопения от друг произход. Да не говорим за индивидуалните различия в броя на левцитите, редица заболявания, като вирусни инфекции и някои други (коремен тиф), са придружени от намаляване на броя на белите кръвни клетки. Можем да споменем така наречените хепатолиенални синдроми, които обаче не отговарят на картината на лъчевата болест. Промените в кръвта по време на лъчева болест имат много общо с тези при хронично отравяне с бензол и подобни съединения (толуен, ксилол), които са индустриални отрови.

Диференциална диагноза въз основа на промени в кръвта в тези случаи не може да се извърши, тъй като както при излагане на тялото на йонизиращо лъчение, така и при хронична интоксикация с бензол естеството на промените в кръвта е същото. Степента и естеството на промените в нервната и ендокринната система и храносмилателните органи, които в по-малка степен и по-рядко участват в патологичния процес под въздействието на бензол и неговите хомолози, могат да помогнат за установяване на диференциална диагноза.

Отравянето с органични съединения на арсен, особено тривалентен арсен, може да даде клинична картина, която по много начини наподобява лъчева болест. Появяват се както симптоми на обща токсичност, така и локални лезии под формата на възпаление и некроза. Наблюдават се промени в кожата, лигавиците на дихателните и храносмилателните пътища и съдови, особено капилярни, нарушения. От страна на кръвта може да се изрази инхибиране на активността на костния мозък и неговото дразнене. Подобно на радиационните ефекти, тривалентните арсенови съединения създават висок афинитет към сулфхидрилни групи, свързващи комплекси на ензимни системи. Разпознаването се подпомага от познаването на процеса на развитие на болестта.

Редица общи признаци и хематологичната картина на лъчева болест могат в много отношения да наподобяват клиничната картина на алиментарно-токсичната алеукия.

Присъединяването на инфекция е характерно и за двете заболявания. На практика обаче това клинично сходство поради напълно различни условия за възникване на лезията, анамнеза и история на развитието на заболяването не дава основание за необходимостта от диференциална диагноза.

Лечение на хронична лъчева болест

Сред терапевтичните и превантивни мерки за хронична лъчева болест, използването на естествени, лечебни свойства на природата е от съществено значение. Престоят на чист въздух и правилно организираната физическа активност са от голямо значение за лъчева болест от всички степени, дори и в тежки случаи. Пациентите с лека форма на радиационно увреждане могат да се разхождат, да участват в игри на открито, но без елементи на състезание и под контрол на техните реакции (пулс, дишане, кръвно налягане).

Леко болните пациенти се насочват за амбулаторно лечение и в диспансери. В по-леки случаи са подходящи редица физиотерапевтични процедури. При главоболие и световъртеж, свързани с вегетативно-съдови и ликвородинамични нарушения, се препоръчва използването на галванична яка. При неврастеничен синдром са показани хидротерапевтични процедури: общи вани, душове, последвани от триене. За тези, които страдат от лека и не напреднала умерена форма на заболяването, е показано курортно лечение: сероводородни вани (като Matsesta), алкално-солни вани (като Essentuki) и др.

Диетата на пациентите трябва да бъде пълноценна, висококалорична, със значително съдържание на протеин (до около 140 g). Съставките на диетата варират в зависимост от функционалното състояние на храносмилателния тракт, цялата клинична картина и до известна степен от етиологията на лезията. Диетата на пациентите трябва да включва кисело мляко, мляко, кефир, за да се промени чревната флора в полза на пръчките на млечнокисела ферментация; сред мазнините се предпочитат растителните масла, съдържащи някои основни ненаситени мастни киселини. При недостатъчност на хемопоетичния апарат 2-3 пъти седмично се предписва чернодробен пастет или полупечен черен дроб.

При задържане на стронций в организма е показана диета с преобладаване на магнезиеви соли над калциеви соли: намалява се количеството бял хляб и зърнени храни, увеличава се консумацията на ябълки, сини сливи и какао. Тази диета се спазва около 2 седмици, след което се правят "зигзагове" (за 10 дни), тоест преминават към обикновена храна. Това насърчава отделянето на стронций.

Ако има значителна загуба на калций, е необходимо да се прилагат калциеви добавки. Пълноценната диета трябва да съдържа необходимото количество витамини. Употребата на аскорбинова киселина (100 до 500 mg на ден), която може да се прилага заедно с глюкоза, е от съществено значение.

Витамин B1 (инжекции от 3 до 20 mg), B2 - рибофлавин (5-10 mg перорално или интрамускулно, особено при отравяне с активни тежки метали), PP - никотинова киселина (30-60 mg), витамин А (100 000 единици). ) също са посочени ). Възстановителните мерки включват кръвопреливане с многостранен ефект или прилагане на неговите компоненти, обикновено в средни дози (от 150 до 250 ml). Използват се повторни трансфузии на интервали от няколко дни.

Кръвопреливането може да се комбинира с вливане на глюкоза, калциев хлорид и витамини. Ако има индикации за парентерално приложение на хранителни вещества в тежки случаи, трябва да се използват лекарства, съдържащи пълен набор от незаменими аминокиселини, като колоидинфузин и редица други.

Ефектите от общ укрепващ характер включват вътрешното използване на калций, фитин, фосфрен и др.. При астеничен синдром, изчерпване на нервната система се използват липоцеребрин, оволецитин и др.. Женшен, китайски шизандра и пантокрин могат да се препоръчат като тонизиращи средства.

Лекарствата, използвани за увеличаване на хематопоезата, бяха изброени в представянето на методите за лечение на остра лъчева болест: това са натриева нуклеинова киселина, тезан, чернодробни препарати, антианемин, камполон, препарати от костен мозък, желязо (ако е показано). Витамин B12 е стимулатор на цялата хематопоеза (100-150), особено в комбинация с фолиева киселина (5 mg). Витамин B6 (пиридоксин) се препоръчва главно при микроцитна анемия (10 mg на инжекция и перорално в същата доза).

По показания се използват антихеморагични средства (витамини Р и К, калциев хлорид и др.) И антибиотици, като се отчита тяхната превантивна стойност.

С развитието на синдрома на хипертония, лечението се извършва съгласно общите правила: показани са спинална пункция, интравенозна инфузия на хипертонични разтвори на глюкоза, калциев хлорид, интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат (5 ml) и разсейващи средства. При болка с полиневритичен произход е подходящо да се използва новокаинова блокада в различните й форми и витамин В12 в големи дози (300 g и повече).

При хронични промени след изгаряне на кожата, подкожните влакна и подлежащите тъкани е необходима тъканна терапия: стъкловидно тяло (по-добро), алое. Използва се серум Богомолец. При наличие на повърхностни ерозии най-добри резултати се постигат чрез използване на плазмени превръзки, както и индиферентни масла (за предпочитане прасковено) с витамин А (прокаротин) или 5% емулсия на синтомицин. При по-дълбоки язвени лезии, застрашени от инфекция, се прилагат сулфамидо-пеницилинови мехлеми. Персистиращите и рецидивиращи язви изискват кожна трансплантация (автотрансплантация). Резултатите от тези трансплантации обаче често са крайно недостатъчни: присадките се резорбират и се налагат повторни трансплантации. Ако кожните присадки са неуспешни, е необходимо да се прибегне до ампутация на засегнатия крайник.

Лъчевата болест възниква, когато човешкото тяло е засегнато от радиоактивно лъчение и неговият обхват надвишава дозата, която имунната система може да понесе. Протичането на заболяването е придружено от увреждане на ендокринната, кожната, храносмилателната, хемопоетичната, нервната и други системи.

През целия си живот всеки от нас в една или друга степен е изложен на малки дози йонизиращо лъчение. Той идва от и, които влизат в тялото чрез храна, напитки или дишане и се натрупват в клетките на тялото.

Нормалният радиационен фон, при който човешкото здраве не страда, е от порядъка на 1-3 m3v/година. Международната комисия по радиологична защита е установила, че превишаването на нормата от 1,5 3V/година, както и при еднократно излагане на 0,5 3V/година, съществува риск от развитие на лъчева болест.

Причини и характеристики на лъчева болест

Радиационното увреждане възниква в два случая:

• краткотрайно еднократно облъчване с висок интензитет,
• продължително излагане на ниски дози радиация.

Първият тип щети възникват, когато в ядрената енергетика възникнат причинени от човека бедствия, по време на използване или тестване на ядрени оръжия или по време на пълно облъчване в хематологията, онкологията и ревматологията.

Здравните работници в отделенията за лъчева терапия и диагностика, както и пациентите, които често се подлагат на радионуклидни и рентгенови изследвания, са изложени на продължително излагане на ниски дози радиация.

Увреждащите фактори са:

• неутрони,
• гама лъчи,
• рентгенови лъчи.

В някои случаи се получава едновременно излагане на няколко от тези фактори — смесено излагане. Така че, ако възникне външно излагане на гама и неутрони, това със сигурност ще причини лъчева болест. Алфа и бета частиците обаче могат да причинят увреждане само ако попаднат в тялото с храна, чрез дишането, кожата или лигавиците.

Радиационното увреждане е увреждащ ефект върху тялото на клетъчно и молекулярно ниво. В кръвта протичат сложни биохимични процеси, резултатът от които са продукти от патологичен азот, въглехидрати, мазнини, водно-солевия метаболизъм, причинявайки радиационна токсемия.

На първо място, такива промени засягат активно делящите се клетки на невроните, мозъка, чревния епител, лимфоидната тъкан, кожата и ендокринните жлези. Въз основа на това се развиват токсемични, хеморагични, костно-мозъчни, чревни, церебрални и други синдроми, които са част от патогенезата (механизма на произход) на радиационната болест.

Коварството на радиационното увреждане е, че в момента пряко въздействиечовек често не усеща нищо, било то топлина, болка или нещо друго. Освен това симптомите на заболяването не се усещат веднага, има някои латентни, латентен периодкогато болестта се развива активно.

Има два вида радиационни увреждания:

• остър, когато тялото е изложено на внезапно и силно облъчване,
• хроничен, в резултат на продължително излагане на ниски дози радиация.

Хроничната форма на радиационно увреждане никога няма да премине в остра и обратно.

Въз основа на специфичните ефекти върху здравето радиационните увреждания се разделят на три групи:

• непосредствени последици - остра форма, изгаряния,
• дългосрочни последици - злокачествени тумори, левкемия, намаляване на времето за жизнеспособност, ускорено стареене на органи,
• генетични – вродени дефекти, наследствени заболявания, уродства и други последствия.

Симптоми на остро радиационно увреждане

Най-често лъчевата болест протича в костномозъчна форма и има четири етапа.

Първи етап

Характеризира се със следните признаци на облъчване:

• слабост,
• гадене,
• повръщане,
• сънливост,
• главоболие,
• горчивина или сухота в устата.

Ако дозата на облъчване надвишава 10 Gy, към изброените се добавят следните симптоми:

• диария,
• треска,
• артериална хипотония,
• припадък.

На фона на всичко това възниква следното:

• кожен еритем (анормално зачервяване) със синкав оттенък,
• реактивна левкоцитоза (излишък на бяло кръвни клетки), последвано след ден или два от лимфопения и левкопения (намаляване на броя съответно на лимфоцитите и левкоцитите).

Втори етап

На този етап се наблюдава клинично благополучие, когато всички горепосочени симптоми изчезнат и благосъстоянието на пациента се подобрява. Но при диагностицирането се наблюдава следното:

• лабилност (нестабилност) на пулса и кръвното налягане,
• липса на координация
• намалени рефлекси,
• ЕЕГ показва бавен ритъм,
• приблизително две седмици след облъчването започва плешивост,
• левкопенията и други необичайни кръвни състояния се влошават.

Ако дозата на радиация надвишава 10 Gy, първият етап може незабавно да бъде заменен с третия.

Трети етап

Това е фазата на изразени клинични симптоми, когато се развиват следните синдроми:

• хеморагичен,
• интоксикация,
• анемичен,
• кожен,
• инфекциозен,
• чревни,
• неврологични.

Състоянието на пациента се влошава сериозно, симптомите на първия стадий се връщат и се засилват. Наблюдавано също:

• кръвоизливи в централната нервна система,
• стомашно-чревно кървене,
• кървене от носа,
• кървящи венци,
• улцерозно-некротичен гингивит,
• гастроентерит,
• фарингит,
• стоматит,
• възпаление на венците.

Тялото е лесно податливо на инфекциозни усложнения, като:

• ангина,
• белодробен абсцес,
• пневмония.

Ако дозата на радиация е била много висока, радиационният дерматит се развива, когато върху кожата на лактите, шията, слабините, аксиларни областиПоявява се първична еритема, последвана от подуване на тези участъци от кожата и образуване на мехури. При благоприятен изход радиационният дерматит преминава с образуване на белези, пигментация и уплътняване на подкожната тъкан. Ако дерматитът засяга кръвоносните съдове, възниква некроза на кожата и радиационни язви.

Косата пада по цялата площ на кожата: на главата, лицето (включително миглите, веждите), пубиса, гърдите, краката. Работата на ендокринните жлези се инхибира, най-много страдат щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и половите жлези. Съществува риск от развитие на рак на щитовидната жлеза.

Увреждането на стомашно-чревния тракт се проявява като:

• колит,
• хепатит А,
• гастрит,
• ентерит,
• езофагит.

На този фон наблюдаваме:

• болка в корема,
• гадене,
• повръщане,
• диария,
• тенезми,
• жълтеница,
• кръв в изпражненията.

От нервната система има следните прояви:

• менингеални симптоми (главоболие, фотофобия, треска, неконтролируемо повръщане),
• нарастваща загуба на сила, слабост,
• объркване,
• повишени сухожилни рефлекси,
• намален мускулен тонус.

Четвърти етап

Това е фазата на възстановяване, която се характеризира с постепенно подобряване на благосъстоянието и възстановяване на нарушените функции, поне частично. Пациентът остава анемичен за доста дълго време, чувства се слаб и изтощен.

Усложненията включват:

• цироза на черния дроб,
• катаракта,
• невроза,
• безплодие,
• левкемия,
• злокачествени тумори.

Симптоми на хронично радиационно увреждане

Лека степен

Патологичните ефекти в този случай не се разгръщат толкова бързо. Сред тях водещи са метаболитни нарушения, смущения в стомашно-чревния тракт, ендокринната, сърдечно-съдовата и неврологичната система.

В лека степен хроничното лъчево увреждане предизвиква неспецифични и обратими промени в организма. Усеща се като:

• слабост,
• главоболие,
• намалена издръжливост, производителност,
• нарушение на съня,
• емоционална нестабилност.

Постоянните знаци са:

• слаб апетит
• хроничен гастрит,
• нарушение на чревното храносмилане,
• жлъчна дискинезия,
• намалено либидо,
• импотентност при мъжете,
• при жените - нарушение на месечния цикъл.

Леката степен на хронична лъчева болест не е придружена от сериозни хематологични промени, нейното протичане не е сложно и възстановяването обикновено настъпва без последствия.

Средна степен

Когато се регистрира средната степен на радиационно увреждане, пациентът страда от астенични прояви и по-сериозни вегетативно-съдови нарушения. Състоянието му гласи:

• емоционална нестабилност,
• отслабване на паметта,
• припадък,
• деформация на ноктите,
• плешивост,
• дерматит,
• понижаване на кръвното налягане,
• пароксизмална тахикардия,
• множество екхимози (малки синини), петехии (петна по кожата),
• кървене на венците, носа.

Тежка степен

Тежката степен на хронично лъчево увреждане се характеризира с дегенеративни промени в органите и тъканите, които не се компенсират от регенеративните възможности на организма. Следователно, клиничните симптоми прогресират и се присъединяват към инфекциозни усложнения и синдром на интоксикация.

Често протичането на заболяването е придружено от:

• сепсис,
• безкрайни главоболия,
• слабост,
• безсъние,
• кървене,
• множество кръвоизливи,
• разклащане, загуба на зъби,
• пълна плешивост,
• язвено-некротични лезии на лигавиците.

При изключително тежка степен на хронично облъчване патологичните промени настъпват бързо и устойчиво, което води до неизбежна смърт.

Диагностика и лечение на лъчева болест

В този процес участват следните специалисти:

• терапевт,
• хематолог,
• онколог.

Диагнозата се основава на изследването на клиничните признаци, проявени при пациента. Дозата радиация, която е получил, се определя чрез хромозомен анализ, извършен на първия ден след облъчването. Така е възможно:

• компетентна подготовка на тактиката на лечение,
• анализ на количествените параметри на радиоактивното въздействие,
• прогнозиране на острата форма на заболяването.

За диагностика се използва установен набор от изследвания:

• лабораторни кръвни изследвания,
• консултации с различни специалисти,
• биопсия на костен мозък,
• оценка на кръвоносната система с помощта на натриев нуклеат.

На пациента се предписват следните диагностични процедури:

• компютърна томография,
• електроенцефалография,

Дозиметрични изследвания на урина, изпражнения и кръв са допълнителни методи в диагностиката. Само след всички тези процедури специалистът може правилно да оцени състоянието на пациента и да предпише подходящо лечение.

Какво трябва да се направи първо, когато човек е получил радиация?

• свали му дрехите,
• измийте тялото му под душа,
• изплакнете носа, устата, очите,
• изплакнете стомаха със специален разтвор,
• дайте антиеметик.

В болницата на такъв човек ще бъде назначена антишокова терапия, детоксикация, сърдечно-съдови, успокоителни, както и лекарства, които блокират стомашно-чревни симптоми.

Ако степента на облъчване не е тежка, гаденето и повръщането на пациента се спират и дехидратацията се предотвратява чрез прилагане на физиологичен разтвор. При тежки случаи на радиационно увреждане е необходима хирургична детоксикираща терапия и лекарства за предотвратяване на колапс.

След това е необходимо да се предотвратят инфекции от външен и вътрешен тип; за това пациентът се поставя в изолационна стая, където се подава стерилен въздух, както и всички предмети за грижа, медицински материали и храна също са стерилни. Провежда се рутинна обработка на видимата лигавица и кожата с антисептици. На пациента се предписват нерезорбируеми антибиотици за потискане активността на чревната флора, а също така се приемат противогъбични лекарства.

При инфекциозни усложнения се предписват големи дози антибактериални средства, прилагани интравенозно. Понякога се използват биологични лекарства с насочено действие.

Буквално след няколко дни пациентът усеща положителния ефект на антибиотиците. Ако това не се наблюдава, лекарството се променя с друго и се вземат предвид резултатите от кръвен тест, тест за урина и култура на храчки.

Когато се диагностицира тежка степен на радиационно увреждане и се наблюдава депресия на хемопоезата и силно намаляване на имунитета, лекарите препоръчват трансплантация на костен мозък. Това обаче не е панацея, тъй като съвременната медицина не разполага ефективни меркиза предотвратяване на отхвърляне на чужда тъкан. Спазват се много правила за избор на костен мозък, а реципиентът също подлежи на имуносупресия.

Профилактика и прогноза за радиационно увреждане

За да се предотвратят радиационни увреждания, хората, които са или често се намират в зони на радиация, получават следния съвет:

• използвайте лични предпазни средства,
• приемайте радиозащитни лекарства,
• включете хемограма в редовния си медицински преглед.

Прогнозата за лъчева болест корелира с получената доза радиация, както и времето на нейното вредно въздействие. Ако пациентът е оцелял през критичния период от 12-14 седмици след радиационното увреждане, той има всички шансове за възстановяване. Въпреки това, дори и при несмъртоносно облъчване, жертвата може да развие злокачествени тумори, хематологични злокачествени заболявания, а следващите му деца могат да развият генетични аномалии с различна тежест.Лъчева болест. Етапи и видове, методи за лечение и прогноза.

Въведение

От самото начало животът на нашата планета се развива в условията на постоянен естествен радиоактивен фон. За разлика от други фактори на обитаемостта, радиоактивният фон е доста постоянен и дозата, която тялото получава в резултат на облъчването му, варира само в малки граници (20 - 120 mrad/година). Учените често спорят дали развитието на живота е било в противоречие със скритите, вредни ефекти на радиацията или дали способността на радиоактивната радиация да причинява мутации е била основната причина за непрекъснатата еволюция на биологичните видове.

Вероятно самият факт на еволюцията на живота на Земята в условията на естествен радиоактивен фон не позволява по принцип да се говори за патогенността на йонизиращите лъчения, без да се вземат предвид техните количествени характеристики.

Особеностите на ефекта на йонизиращото лъчение върху тялото, в зависимост от дозата на облъчване и разпределението му във времето, ясно илюстрират един от законите на диалектиката - преходът на количествените промени в качествени: ако естественият радиоактивен фон е един от условия за произхода и еволюцията на живота на Земята, тогава постоянният значителен излишък от него може да доведе до образуването на един или друг симптомен комплекс, който характеризира различни формихронична лъчева болест, а незабавното или краткотрайно излагане на големи дози радиация образува остри радиационни увреждания до смърт на тялото.

Темата на тази лекция е хроничната лъчева болест (ХЛБ).

CRS е често срещано хронично заболяване, което се развива в резултат на продължително (месеци, години), системно външно или общо вътрешно или комбинирано (вътрешно и външно) облъчване в относително малки дози, но значително надвишаващи максимално допустимите дози (ПДД). за лица в постоянен контакт с източници на йонизиращо лъчение.

Това заболяване може да се развие поради грубо нарушаване на мерките за безопасност от лица, които постоянно работят с източници на йонизиращо лъчение (рентгенови апарати, ускорители на частици, радиологични лаборатории, предприятия за обогатяване на естествени радиоактивни руди, дефектоскопи и др.). Може да се предположи, че във военно време хора, които са принудени да останат в радиоактивно замърсена зона или които са изложени на радиация в малки дози за дълго време, също ще създадат условия за развитие на CRS. Въпреки че, разбира се, основната радиационна патология на военно време ще бъде представена от остри форми на увреждане.

За мирно време се определят следните правила за движение за йонизиращи лъчения:

1) за персонал, който работи непосредствено с източници на йонизиращи лъчения (категория А) - 5 rad/година,

2) за лица, допуснати в санитарно-охранителната зона (категория Б) - 0,5 rad/година,

Забележка:Тези дози не включват естествената фонова радиоактивност или тези, получени по време на медицински изследвания и лечение.

При системно облъчване в дози, значително надвишаващи максимално допустимата граница (10 - 15 пъти), CRS се образува след 2-3 години. Ако превишението на правилата за движение се окаже по-значително, тогава периодът на поява на заболяването ще бъде намален.

По този начин основното условие за образуването на CRL при всякакъв вид радиационно облъчване е системното повторно облъчване.

Приблизително трябва да се има предвид минималната обща доза йонизиращо лъчение, водеща до възникване на CRS при системно външно общо облъчване в продължение на 2-3 години, според редица автори (A.K. Guskova и G.D. Baisogolov, E.V. Gembitsky, G.A. Gorelov и др.). стойност варираща от 1,2-1,8 Gy. Основните видове йонизиращи лъчения, които причиняват CRS са: външно влияниеГама, ко-лъчи и неутрони (което е по-малко вероятно, тъй като последните се образуват само по време на верижна реакция), докато при включването на нуклиди основната заплаха представлява бета и особено алфа радиацията.

Познавате механизмите на действие на йонизиращото лъчение върху тялото от курса по военна радиология и предишни лекции по остра лъчева болест. Трябва само да се подчертае, че при системно излагане на малки дози в основата на радиационното увреждане на тъканите е репродуктивната смърт на слабо диференцирани митотично активни клетки, т.е. Загива не самата облъчена клетка, а нейните потомци в първите или следващите поколения в резултат на натрупването на дефекти в генетичния материал.

При излагане на какъвто и да е увреждащ фактор в тялото, наред с процесите на промяна, протичат и възстановителни (репаративни) процеси. Общият ефект до голяма степен зависи от връзката между тези процеси. Ефектът от йонизиращото лъчение не прави изключение в това отношение.

Известни са молекулярните механизми на възстановяване на увреждане на ДНК с участието на различни ензими (лигази, ендонуклеази, екзонуклеази, ДНК полимерази и др.). В тази лекция нямаме за цел да разглеждаме в детайли молекулярните механизми на възстановяването на ДНК. Тези, които се интересуват от тези въпроси, се насочват към учебника "Радиобиология на хората и животните", I., 1988 (S.P. Yarmonenko). Тук само отбелязваме, че тъй като възстановяването след облъчване е ензимен процес, неговата интензивност и следователно съдбата на облъчената клетка зависи от общото ниво на клетъчния метаболизъм.

Според гледната точка на М. Елкинд, възстановяването в клетката започва веднага след облъчването и ако увреждането не е твърде тежко, тогава клетката може да поправи някои от тях и по този начин да поддържа жизнеспособност в смисъл на неограничено възпроизводство. Тежки, множествени увреждания не могат да бъдат напълно поправени от клетката. Ако следващото облъчване е отделено във времето от предишното, тогава настъпват по-малко тежки увреждания, тъй като уврежданията от 2-то облъчване настъпват в клетки, които вече са се възстановили частично след 1-вото облъчване. В резултат на това броят на уврежданията се оказва по-малък, отколкото при еквивалентна доза еднократно облъчване, а броят на оцелелите клетки ще бъде съответно по-голям.

Връзката между процесите на промяна и възстановяване е основният определящ фактор в патогенезата на острите и хроничните радиационни увреждания. При едноетапно или краткотрайно излагане на тялото на голяма доза йонизиращо лъчение, значително количество увреждане на ДНК в повечето радиочувствителни клетки създава максимално напрежение в процесите на ензимно възстановяване, което прави тези процеси недостатъчно ефективни или води до тяхното провал. Когато частичното въздействие на увреждащия фактор се удължи във времето, възстановителните процеси се оказват по-ефективни.

Анализът на множество клинични наблюдения показва, че зависимостта на клиничните прояви от единични и общи дози радиация е най-ясно видима в периода на формиране на CRS.

В началото на заболяването на преден план излизат реакциите на централната нервна система, която е най-чувствителната към въздействието на йонизиращите лъчения. (Бих искал да подчертая, че говорим конкретно за чувствителността на нервната система като цяло, а не за радиочувствителността на нервната тъкан, която, както е известно, е най-радиоустойчива.). Морфологичните промени през този период са много по-слабо изразени. Впоследствие телесните тъкани, които имат голям резерв от относително незрели клетки и интензивно обновяват своя клетъчен състав при физиологични условия, вече при относително малки общи дози реагират с ранно увреждане на някои клетки и нарушаване на тяхната митотична активност. Такива тъкани включват хемопоетична тъкан, епител на кожата и червата, зародишни клетки и др. Системи, които се регенерират в ограничена степен при физиологични условия (нервни, сърдечно-съдови и ендокринни), реагират на хронично излагане със сложен набор от функционални промени. Тези промени маскират за дълго време бавното нарастване на дистрофичните и дегенеративни промени във вътрешните органи.

Комбинацията от бавно развиващи се микродеструктивни промени, функционални нарушения и изразени репаративни процеси формира сложна клинична картина на CLP. При ниска интензивност на радиацията функционалните реакции на нервната система, като най-чувствителна, могат да изпреварят настъпването на промени в други системи. Когато дози, които са прагови за радиочувствителни органи (например хемопоеза), се достигнат относително бързо, промените в тези органи могат да съвпаднат във времето с промените в нервната система.

Нека разгледаме клиничната класификация. В момента има три варианта на CRD.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧНАТА ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ

I - CRS, причинена от продължително излагане на общо, относително равномерно външно облъчване;

II - CRS от външно и вътрешно облъчване с преобладаващо локално облъчване на отделни органи и тъкани;

III - CRS поради общо и локално облъчване в различни комбинации.

Въз основа на тежестта се разделя на лека, умерена и тежка CHL. Някои автори (A.K. Guskova; G.A. Gorelov) разграничават началната форма (първоначалните прояви на CRS).

В развитието на първия най-типичен вариант на CRS се разграничават 3 периода: формиране, възстановяване, последствия и резултати.

Когато се характеризира развитието на CRS от общо външно сравнително равномерно облъчване, трябва да се подчертае, че периодът на формиране зависи от интензивността на облъчването. При системно леко превишаване на максималната граница на облъчване този период може да се удължи с години (2-3-5), при по-интензивно облъчване се намалява до няколко месеца (4-6). След прекратяване на системния контакт с йонизиращо лъчение, образуването на CRS продължава известно време (от 1-2 до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта).

Периодът на възстановяване също е в пряка зависимост от тежестта. При леки форми на CHL този период, като правило, завършва с възстановяване в рамките на 1-2 месеца; при тежки форми възстановяването се забавя за няколко месеца (най-благоприятният резултат) или дори години. Възстановяването може да е пълно или дефектно.

Периодът на последствията и резултатите се отнася главно за тежки форми на CHL, тъй като при лека тежест заболяването завършва с възстановяване в ранни дати. При други степени на тежест процесът може да завърши със стабилизиране на относително задоволително състояние или влошаване на общото състояние, което води до увреждане на пациента или дори смърт.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА CHLB ОТ ОБЩО ВЪНШНО ОБЛЪЧВАНЕ

Този курс е най-често срещаният. Характеризира се с бавно, незабележимо образуване и дълъг вълнообразен ход, отразяващ комбинация от бавно нарастващи ефекти на увреждане с признаци на възстановителни процеси и адаптивни реакции. Скоростта на образуване на CRS се определя от интензивността на радиацията и индивидуалните особености на организма. При всяка скорост на формиране промените в нервната система, като правило, излизат на преден план. Оформени астено-вегетативен синдром. В някои случаи първите признаци на CRD могат да бъдат промени в периферната кръв (хематологичен синдром), които са следствие от хипоплазия на костния мозък.

Естеството на оплакванията на пациента, тежестта и устойчивостта на клиничните прояви са в пряка зависимост от общата погълната доза радиация. Въпреки това, разделянето на CRS на нива на тежест се извършва въз основа на клинични и лабораторни данни и в по-малка степен въз основа на данни от физическа дозиметрия. Това се обяснява с известната сложност при организирането на дозиметричния мониторинг и липсата на консенсус по въпроса за общите дози, водещи до настъпване на щети.

Клиника за лека (I) степен CHL

Заболяването се развива бавно и незабележимо. Има оплаквания от главоболие, което трудно се отстранява с конвенционални средства, умора, повишена раздразнителност, обща слабост, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), намален апетит, диспептични разстройства, обикновено не свързани с диетични грешки, загуба на тегло, дискомфортв областта на сърцето, запек.

При прегледа се откриват признаци на обща астения: повишена физическа и умствена умора, вегетативно-съдови нарушения (акроцианоза, хиперхидроза, мраморност на кожата, повишени сухожилни рефлекси, тремор на пръстите на протегнатите ръце, тремор на клепачите, изразен дифузен дермографизъм и др. .), лабилност на пулса и кръвното налягане с тенденция към понижаване, притъпяване на сърдечните тонове, обложен език, болка при дълбока палпация в епигастралната област и по протежение на дебелото черво. Секреторните и киселинно-образуващите функции са нарушени с тенденция към намаляване на тези показатели. Появяват се дистония и дискинезия на жлъчния мехур, жлъчните пътища, както и на стомаха и червата. Всички тези промени обаче не са изразени и не са постоянни. В белите дробове, като правило, не се наблюдават специални промени. В някои случаи се открива умерена чернодробна дисфункция (въглехидратна, пигментна и протеинова синтетична).

В периферната кръв се открива левкопения до 3,5~10~/l с относителна лимфоцитоза (40-50%), умерена тромбоцитопения до 150F10~/l, може да има ретикулоцитопения.

При пациенти, изложени на продължително излагане на меки рентгенови лъчи или бета частици, в някои случаи се откриват промени в кожата (сухота, изтъняване, лющене, пигментация, косопад, напукване и други симптоми).

Лекият CRS се характеризира с благоприятно протичане. Прекратяването на контакта с йонизиращо лъчение, стационарното лечение, почивката за 2-3 месеца водят до значително подобряване на благосъстоянието на пациентите и почти пълно възстановяване на нарушените функции на органи и системи.

Хронично белодробно заболяване с умерена (II) тежест

В този случай има по-ясна връзка между субективните и обективните признаци на заболяването. Най-характерното оплакване на пациентите е главоболието, което се появява по различно време на деня и трудно се лекува.

Общата слабост и бързата умора стават постоянни и по-изразени, сънят и апетитът са рязко нарушени, болката в сърцето и корема се засилва, развива се загуба на тегло, появява се кървене на лигавиците, повишена чупливост на капилярите, в някои случаи е нарушена терморегулацията и при жените, менструална дисфункция, овариален цикъл.

Пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, което се обяснява с дегенеративни промени в кожата, крехкост, сухота и загуба на коса, намален тургор и пигментация на кожата поради подкожни кръвоизливи, както и намаляване на мастния слой. Астеничните признаци се проявяват най-ясно при вегетативни нарушения. Пациентите, особено жените, са емоционално лабилни, немотивирано обидчиви и хленчещи. Открива се повишаване или намаляване на сухожилните и периосталните рефлекси. Открива се намалена памет, отслабване на сексуалните чувства и потентността. В някои случаи се развиват диенцефални нарушения, проявяващи се с пароксизмална тахикардия, субфебрилна температура и спадане или повишаване на кръвното налягане.

Често се откриват субатрофични или атрофични промени в лигавицата на горните дихателни пътища. Доста често се развиват дистрофични промени в миокарда, което се проявява чрез отслабване на първия звук на върха на сърцето, лабилност на пулса с тенденция към тахикардия, понижаване на кръвното налягане до 90 и 60 Hg. Езикът на такива пациенти е обложен, сух, със следи от зъби по краищата. Често се откриват кръвоизливи по лигавиците на устата. Коремът е подут, болезнен в епигастралната област и по протежение на дебелото черво. Дистонията и дискинезията на стомаха, червата и жлъчните пътища са по-постоянни и по-изразени, отколкото при лек CLP. Характерни са нарушенията на секреторната функция на стомаха, панкреаса и червата. Като правило се откриват нарушения на чернодробната функция, което се проявява чрез хипербилирубинемия, хипергликемия, хиперхолестеролемия, намаляване на съдържанието на албумин в кръвния серум и повишаване на глобулините, намаляване на антитоксичната функция на черния дроб. Често се появява уробилин в урината, скрита кръв в изпражненията и промени в копрограмата.

Особено показателни са промените в периферната кръв, изразяващи се в панцитопения. Броят на еритроцитите намалява до 3F10~/l, тромбоцитите - до 100~10~/l, левкоцитите - до 2F10~/l. B левкоцитна формулаОткриват се относителна лимфоцитоза, неутропения с изместване вляво, ретикулоцитопения (1-3%). Намаляването на броя на кръвните клетки е придружено от нарушение на съсирването на кръвта и повишено кървене. При изследване на костния мозък се разкрива изразено забавяне на узряването на миелоидните елементи на етапа на миелоцитите. Понякога има извращение на еритропоезата от мегалобластичен тип. Митотичната активност се запазва.

Под влияние на хроничното облъчване настъпва и алергизация на организма.

Всички прояви на CLP II стадий са изключително устойчиви и не изчезват под въздействието на продължителна комплексна терапия.

CHL тежка (III) степен

Характеризира се с полисиндромност с увреждане на почти всички органи и системи.

Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, главоболие, болки в гърдите и корема, липса на апетит, лош сън, диспептични разстройства, повишена телесна температура, кървене на лигавиците и подкожни кръвоизливи в кожата, косопад, менструални нередности при жените и тегло загуба.

Промените в нервната система се характеризират със симптоми на органично увреждане, протичащи като токсичен енцефалит с лезии в средния и интерстициалния мозък. Клинично това се проявява чрез повишаване или намаляване на сухожилните и коремните рефлекси, нарушен мускулен тонус и статика, поява на оптико-вестибуларни симптоми и нистагъм.

При изследване на сърдечно-съдовата система постоянно се откриват изразени дистрофични промени в миокарда и съдови нарушения. Клинично това се проявява с тахикардия, отслабване на първия тон, систоличен шум на върха и основата на сърцето, понижаване на кръвното налягане до 90 и 50 mm Hg и изразени дифузни промени на ЕКГ. Често в белите дробове се откриват промени със застоял или възпалителен характер. Храносмилателната система е една от най-често засегнатите. Пациентите се оплакват от липса на апетит, диспептични разстройства, диария, придружени в някои случаи от загуба на кръв и отслабване. При обективен преглед се установява обложен език с отпечатъци от зъби, чести кръвоизливи в дебелината на езика и фарингеалната лигавица, подуване на корема, силна болка по цялата му дължина, увеличаване на размера на черния дроб и неговата болезненост.

Лабораторните показатели показват изразено инхибиране на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, панкреаса и червата и рязко нарушение на чернодробната функция.

Най-изразени промени се наблюдават в периферната кръв, свързани с развитието на хипопластично състояние на костния мозък. Броят на еритроцитите намалява до 2F10~/l, тромбоцитите - до 60F10~/l, левкоцитите - до 1,2F10~/l и по-ниски, броят на ретикулоцитите е под 1%. Осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки намалява. В костния мозък броят на ядрените клетки рязко намалява, узряването на миелоидните елементи се забавя и еритропозата се изкривява според мегалобластичния тип.

В разгара на развитието на заболяването се проявява ясно хеморагична диатеза, появяват се кръвоизливи в кожата, видимите лигавици и в някои случаи във вътрешните органи. Поради намаленото съсирване на кръвта и повишената порьозност на капилярната стена, много често се наблюдава кървене на венците и носната лигавица, а в храчките се появява кръв.

Ходът на заболяването значително се влошава от добавянето на инфекциозни усложнения (пневмония, сепсис и др.).

Прогнозата за тежка CHL е изключително сериозна. Често заболяването прогресира, което води до кахексия и завършва със смърт.

Диагностика на CHL

Диагнозата на CHL като професионална болест представлява определени трудности, особено при ранни стадии. Това се дължи на липсата в клиничната картина на заболяването на патогномонични симптоми, характерни само за CLP. Предпоставка за установяване на диагноза CRS е наличието на сертификат за радиационно-хигиенно изследване, потвърждаващ системното превишаване на максимално допустимите дози на облъчване на работното място на жертвата в резултат на нарушение на безопасността. Освен това протоколът от изследването трябва да съдържа изчисление на вероятната обща доза радиация за целия период на работа с източници на радиация.

При наличие на подходяща радиационно-хигиенна документация при диагностицирането на CRD от II и III степен на тежест, решаващо значение се придава на комбинацията от картина на хипопластична анемия с трофични разстройства и функционални и морфологични промени в централната нервна система. Ситуацията е по-сложна при установяване на диагноза CRD от I степен, където на преден план са нискоспецифичните функционални промени в нервната система, а нарушенията в хемопоетичната система са незначителни и непостоянни.

В плана за диференциална диагностика, на първо място, е необходимо да се изключат заболявания, които имат подобни клинични прояви (хипопластична анемия, хронична интоксикация, излагане на други професионални рискове, остатъчни ефектиминали инфекции и др.).

Трябва да се подчертае, че окончателната диагноза CLP трябва да се постави след обстоен стационарен преглед в специализиран лечебно заведение.

Лечение на CHL

Лечението трябва да бъде комплексно, индивидуално, навременно и съобразено със степента на тежест. Абсолютно изискване е да се спре контактът на пострадалия с източника на радиация.

За CHL I степентежестта, критично значение се придава на нормализирането на функцията на централната нервна система. За тази цел активен двигателен режим, разходки, физиотерапия, пълен богати на витаминии протеиново хранене (таблица 15m или 11b), както и лекарствена терапия. Първоначално се предписват седативи (феназепам, седуксен, реланиум, препарати от валериана, маточина, божур и др.), А при необходимост се използват хипнотици (евноктин, тардил, барбитурати). След това се използват биостимуланти на нервната система (препарати от женшен, Китайска лимонена трева, заманихи, елеутерокок, стрихнин, секеринин и др.). Показана е комплексна витаминна терапия с използване на витамини В1, 32, В6, В12, С, фолиева киселина, рутин и др.. От физиотерапевтичните процедури най-ефективна е хидротерапията. Препоръчва се санаториално-курортно лечение.

За CHL II степентежест, пациентите се нуждаят от продължително болнично лечение. В допълнение към изброените по-горе лекарства се използват хемопоетични стимуланти, особено левкопоеза (витамин В12, тезан, пентоксил, натриева нуклеинова киселина, литиев карбонат и др.), антихеморагични лекарства (аскорутин, дицинон, серотонин, калций, витамини Bb, P, К и др.), анаболни средства (метилтестостерон, неробол, лекарства оротова киселина). При наличие на инфекциозни усложнения се използват антибактериални средства (полусинтетични пеницилини, цепорини, аминогликозиди, по-рядко сулфонамиди в различни комбинации, като се има предвид съвместимостта) и противогъбични лекарства. В случай на тежка прогресивна цитопения могат да се използват кръвни заместители и кръвни съставки според показанията.

Пациенти с тежко хронично белодробно заболяванеградуса изискват почивка на легло. Терапията трябва да бъде продължителна и комплексна, като се използват всички изброени средства. Много е важно да се постигне нормализиране на съня, като се използват всички налични средства. Особено внимание се обръща на внимателно балансираната антибактериална, хемостатична, стимулираща и заместителна терапия. Тежките нарушения на храносмилателната система ще изискват използването на заместителна терапия: ензимни препарати, спазмолитици, холеретични, лаксативи. Физиотерапевтичните методи на лечение (хидротерапия, термични процедури, масаж, лекарствени инхалации) са от голямо значение.Използването на хелиотерапията и електротерапията трябва да се третира изключително внимателно (по-добре е да не се използват). Всички пациенти с CHL, без изключение, се препоръчват да преминат терапевтични упражнения. При извършване на медицински процедури пациентите с хронична белодробна болест трябва стриктно да спазват правилата за асептика и антисептика, да поддържат хигиенен режим в отделенията и да изключват контакт с инфекциозни пациенти,

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА CHL ПРИ ВКЛЮЧВАНЕ НА РАДИОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА

Когато в тялото навлязат радионуклиди с дълъг (месеци, години) период на полуразпад и полуживот, може да се развие и CLV. Когато дългосрочното външно облъчване се комбинира с включването на радионуклиди, които имат селективна органотропия, клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на органа, където изотопът е предимно локализиран.

Вътрешно замърсяване с радиоактивни изотопи може да възникне при вдишване, поглъщане, контакт с рана или върху повърхности на изгаряне. Малка част може да се абсорбира от неувредена кожа. Не бива да забравяме, че перкутанната резорбция се засилва от органични разтворители. В промишлени условия инхалационният път на навлизане на радионуклиди в тялото трябва да се счита за основен. Част от постъпилите изотопи се абсорбират в кръвта (особено итрий, цирконий, рутений, лантан, церий), другата част се задържа в клетките на ретикулоендотелната система на белите дробове - това са изотопи на тежки елементи (полоний, плутоний). , уран, радий), радиоактивните благородни газове (радон, изотопи на криптон и ксенон) се отделят главно в издишания въздух. По-голямата част от радиоактивния прах от горните дихателни пътища обаче попада в гърлото и след това в стомаха.

В радиоактивно замърсени зони пътят на вдишване е по-малко важен, тъй като в този случай радиоактивните вещества се сорбират от големи частици и бързо се утаяват на земята. Следователно оралният път на навлизане на радионуклиди с вода и храна е по-вероятен тук. От 2 до 16% от общата активност на радионуклида се абсорбира от стомашно-чревния тракт, което зависи от разтворимостта на получените съединения. Цезият, барият, телурът и йодът се усвояват добре. Тежките елементи, които образуват колоидни частици и неразтворими оксиди, напротив, практически не се абсорбират и остават в червата, докато не се екскретират с изпражненията.

След абсорбцията някои изотопи (цезий, рутений, ниобий и др.) се разпределят повече или по-малко равномерно в тялото, което води до общото му облъчване. Значителна част от изотопите се отлагат в костната тъкан, някои в черния дроб, бъбреците, далака и белите дробове. Най-голяма опасност представляват остеотропните елементи (изотопи на калций, стронций, барий, торий, цирконий, итрий, радий и др.), които са здраво фиксирани в костите и бавно се отстраняват от тялото. Изотопите, които се натрупват в RES клетките (предимно в черния дроб), включват редица редкоземни и трансуранови елементи. Уранът се задържа частично в бъбреците, йодът се абсорбира от щитовидната жлеза.

Най-типичният вариант, клинично близък до описания по-горе, възниква при включването на радионуклиди, които са относително равномерно разпределени в тялото, като изотопи на натрий, цезий, рутений, ниобий или избирателно се натрупват в костната тъкан (изотопи на втория група периодичната таблицаМенделеев). Трябва да се отбележи, че при престой в радиоактивно замърсена зона човек е изложен на комбинирано облъчване (външно гама и бета и вътрешно).

Характерът на действието на радиоактивните вещества се влияе значително от първоначалното функционално състояние на организма, изложен на изотопа, възрастта на човека (в младите, растящи организми натрупването на радиоактивни вещества се извършва по-интензивно, отколкото при възрастните), състояние на ендокринната система и метаболитни процеси.

Скоростта на образуване на CRL се определя от интензивността на веществото, навлизащо в тялото, пътищата на навлизане, химичните свойства на изотопа, които определят неговия тропизъм за определен орган, естеството на разпадане и скоростта на елиминирането му от тялото. .

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА CHL ОТ КОМБИНИРАНО (ВЪНШНО И ВЪТРЕШНО) ОБЛЪЧВАНЕ:

Най-ранното увреждане на органа, с който изотопът първоначално се среща при навлизане в тялото (бели дробове, стомашно-чревен тракт). Тези наранявания могат да се проявят клинично с трахеобронхит, интерстициална пневмония, пневмосклероза, хроничен гастрит или гастроентероколит;

изразени морфологични промени в критичен орган (щитовидна жлеза, черен дроб, кости и др.), които могат да се проявят клинично със симптоми, произтичащи от увреждане на определен орган. Доста често такива пациенти развиват болки в мускулите и костите, които се влошават в покой;

дългосрочен курс в зависимост от продължителността на живота и скоростта на елиминиране на радиоактивни вещества от тялото;

често възникващи усложнения като системни заболяваниякръв, туморни процеси и др.;

наличието на радиоактивни вещества в кръвта на пациентите и тяхното постоянно отделяне в урината и изпражненията, идентифицирането на които изисква радиометрични изследвания;

по-малко сигурна прогноза, отколкото при заболявания със същата тежест, причинени от продължително външно облъчване;

по-дълго, отколкото при лъчева болест от външно облъчване, запазване на нормалните кръвни показатели по време на формирането на заболяването.

В периода на окончателно формиране на заболяването клиничната картина на CLP от вътрешно облъчване с основните си характеристики (наличие на астено-вегетативни прояви и функционални нарушения на вътрешните органи, периферни показатели и др.) ще съответства напълно на CLB от външно облъчване .

Уникален случай на поглъщане на изотоп на радий, който е остеотропен гама-излъчващ радионуклид с дълъг полуживот и полуживот, е добре известен за суицидни цели. Пациентът е прегледан и лекуван в нашата клиника. Впоследствие този случай е описан подробно в монографията на бившия служител на отдела Е. И. Сафронов (1972 г.). Клиничната картина е доминирана от постепенно нарастваща миелодепресия, придружена от осалгия. В края на заболяването злокачествени тумори като остеосаркоми се развиват в местата на нараняване по време на диагностичните процедури (гръдна кост, илиум). Смъртта настъпва 4 години след инкорпорирането на радионуклида на фона на бързо прогресиращ онкологичен процес и тежка кахексия.

При диагностицирането на CRS, свързано с включването на радионуклиди, голямо значение имат анамнезата, дозиметричните, радиометричните и лабораторните изследвания, както и клиничните прояви. Оценката започва с външна радиометрия с помощта на рентгенови радиометри, които позволяват запис на гама и бета радиация от външно замърсяване. След установяване на факта на външно радиоактивно замърсяване е необходимо да се извърши пълна санитарна обработка и едва след това да се започне оценка на вграждането на радиоактивни вещества. Гама-излъчващите изотопи се откриват доста лесно с помощта на човешки радиационни спектрометри (HRS). Използвайки енергийния спектър на гама лъчите, тези устройства позволяват да се определи вида на радионуклида. От домашните устройства за практическа работа най-удобни са устройствата от типа SIC "SEG-1T". По този начин степента на вътрешно замърсяване на участниците в ликвидирането на последствията от аварията в Чернобил и жителите на замърсените райони в момента се оценява по съдържанието на изотопи цезий-137 и -134.

Много по-трудна задача е да се открият включени алфа и бета излъчващи радионуклиди. За тази цел може да се използва радиометрия и авторадиография на урина, изпражнения, кръв и кожни придатъци. В някои случаи изследваният материал изисква радиохимична обработка, което значително усложнява анализа и изисква специални условия. Тези изотопи могат да бъдат определени и чрез вторично гама лъчение, генерирано в резултат на въздействието на алфа и бета частици върху атомите. Това гама лъчение обаче има нискоенергиен спектър и е трудно за откриване, тъй като това изисква детекторът да е близо до източника на радиация. Тоест детекторът трябва да бъде въведен в тялото по един или друг начин. Използването на методи на масспектрометрия изглежда доста обещаващо. Окончателната диагноза на вътрешното радиоактивно замърсяване се извършва чрез сравняване на резултатите от клинични и радиометрични изследвания.

При лечението на CRS с включване на радионуклиди мерките, насочени към ускоряване на отстраняването на радиоактивни изотопи, излизат на преден план. За тази цел се използват методи за елиминиране на радиоактивни вещества от тялото (белодробна промивка, сонда за стомашна промивка, сифонни клизми, неселективни ентеросорбенти на базата на SKN, SUGS, вауленови въглища, форсирана диуреза и др.), Средства, които повишават метаболизма (особено калций), селективни хелати, които образуват сложни разтворими съединения с радиоактивни вещества (при замърсяване с плутоний - пентацин, цезий - фероцин, стронций - полисурмин и др.). Последващото лечение се провежда съгласно основни принципи, посочени по-горе. В края на лечението пациентът трябва да бъде представен на IHC за вземане на експертно решение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По този начин CRS е независима нозологична форма, преходът на остра лъчева болест към хронична не се наблюдава. В момента това заболяване е доста рядко. При съмнение за образуване на CRS е необходимо незабавно да се отстрани болният от работа с източник на йонизиращо лъчение, да се извърши обстоен радиационно-хигиенен преглед на работното място и да се състави протокол от преглед с участието на съответните специалисти по СЕО. . Установяването на окончателна диагноза е възможно само след задълбочен стационарен преглед в специализирана медицинска институция. Важно е да се помни, че диагнозата CRS е не само клинична, но и радиационно-хигиенна. Във военно време, когато се намирате в радиоактивно замърсена зона, е необходимо да се спазват нормите за радиационна безопасност и да се извършва контрол на дозата.

- комплекс от общи и локални реактивни промени, причинени от въздействието на повишени дози йонизиращи лъчения върху клетките, тъканите и средата на тялото. Лъчевата болест протича със симптоми на хеморагична диатеза, неврологични симптоми, хемодинамични нарушения, склонност към инфекциозни усложнения, стомашно-чревни и кожни лезии. Диагнозата се основава на резултатите от радиационното наблюдение, характерните промени в хемограмата, биохимичните кръвни изследвания и миелограмата. IN остър стадийПри лъчева болест се провеждат детоксикация, кръвопреливания, антибиотична терапия и симптоматична терапия.

Главна информация

Лъчева болест - общо заболяване, причинени от въздействието върху тялото на радиоактивно лъчение в диапазон, надвишаващ максимално допустимите дози. Протича с увреждане на кръвотворната, нервната, храносмилателната, кожната, ендокринната и други системи. През целия живот човек е постоянно изложен на малки дози йонизиращо лъчение, излъчвано както от външни (естествени и изкуствени), така и от вътрешни източници, проникващи в тялото чрез дишане, консумация на вода и храна и натрупващи се в тъканите. По този начин, при нормален радиационен фон, като се вземат предвид горните фактори, общата доза йонизиращо лъчение обикновено не надвишава 1-3 mSv (mGy) / година и се счита за безопасна за населението. Според заключението на Международната комисия по радиологична защита, ако прагът на облъчване е превишен с повече от 1,5 Sv/година или е получена еднократна доза от 0,5 Sv, може да се развие лъчева болест.

Причини за лъчева болест

Радиационни увреждания могат да възникнат в резултат на еднократно (или краткотрайно) облъчване с висок интензитет или продължително излагане на ниски дози радиация. Увреждащите ефекти с висок интензитет са характерни за причинени от човека аварии в ядрената енергетика, изпитване или използване на ядрени оръжия, пълно облъчване в онкологията, хематологията, ревматологията и др. Хроничната лъчева болест може да се развие при медицинския персонал на отделенията за лъчева диагностика и терапия (рентгенолози). , рентгенолози), пациенти, подложени на чести рентгенови и радионуклидни изследвания.

Увреждащите фактори могат да бъдат алфа и бета частици, гама лъчи, неутрони, рентгенови лъчи; възможно е едновременно излагане на различни видове лъчева енергия - така нареченото смесено облъчване. В същото време поток от неутрони, рентгенови лъчи и гама лъчение могат да причинят лъчева болест при външно облъчване, докато алфа и бета частиците причиняват увреждане само когато навлязат в тялото през дихателния или храносмилателния тракт, увредена кожа и лигавици.

Лъчевата болест е резултат от увреждащи ефекти, възникващи на молекулярно и клетъчно ниво. В резултат на сложни биохимични процеси в кръвта се появяват продукти от патологичния метаболизъм на мазнини, въглехидрати, азот, вода и сол, причинявайки радиационна токсемия. Увреждащите ефекти засягат предимно активно делящите се клетки на костния мозък, лимфоидната тъкан, ендокринните жлези, чревния и кожния епител и невроните. Това причинява развитието на костно-мозъчни, чревни, токсемични, хеморагични, церебрални и други синдроми, които съставляват патогенезата на лъчева болест.

Особеността на радиационното увреждане е липсата на топлина, болка и други усещания по време на пряка експозиция, наличието на латентен период, предхождащ развитието на подробна картина на лъчева болест.

Класификация

Класификацията на лъчева болест се основава на критериите за времето на нараняване и дозата на абсорбираната радиация. При еднократно масивно излагане на йонизиращо лъчение се развива остра лъчева болест; при продължително излагане, повтарящо се в сравнително малки дози, се развива хронична лъчева болест. Тежест и клинична формаострото радиационно увреждане се определя от дозата на радиация:

Радиационно уврежданевъзниква при незабавно/краткотрайно облъчване с доза под 1 Gy; патологичните промени са обратими.

Форма на костен мозък(типично) се развива при незабавно/краткотрайно облъчване с доза 1-6 Gy. Смъртността е 50%. Има четири степени:

• 1 (светлина) – 1-2 Gy
• 2 (среден) – 2-4 Gy
• 3 (тежка) – 4-6 Gy
• 4 (изключително тежка, преходна) – 6-10 Gy

Стомашно-чревна формае резултат от незабавно/краткотрайно облъчване с доза 10-20 Gy. Протича с тежък ентерит, кървене от стомашно-чревния тракт, треска, инфекциозни и септични усложнения.

Съдова (токсемична) формасе проявява с незабавно/краткотрайно облъчване с доза 20-80 Gy. Характеризира се с тежка интоксикация и хемодинамични нарушения.

Церебрална формаразвива се при незабавно/краткотрайно облъчване с доза над 80 Gy. Смъртнастъпва 1-3 дни след облъчване от мозъчен оток.

Протичането на типичната (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест преминава през фаза IV:

• аз- фаза на първична обща реактивност - развива се в първите минути и часове след облъчване. Придружен от неразположение, гадене, повръщане, артериална хипотония и др.
• II- латентна фаза - първичната реакция се заменя с въображаемо клинично благополучие с подобрение на субективното състояние. Започва от 3-4 дни и продължава до 1 месец.
• III- фаза на развити симптоми на лъчева болест; протича с хеморагични, анемични, чревни, инфекциозни и други синдроми.
• IV– фаза на възстановяване.

Хроничната лъчева болест в своето развитие преминава през 3 периода: формиране, възстановяване и последствия (резултати, усложнения). Период на формиране патологични променитрае 1-3 години. По време на тази фаза се развива клиничен синдром, характерен за радиационно увреждане, чиято тежест може да варира от лека до изключително тежка. Периодът на възстановяване обикновено започва 1-3 години след значително намаляване на интензивността или пълно прекратяване на облъчването. Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде оздравяване, непълно възстановяване, стабилизиране на получените промени или тяхното прогресиране.

Симптоми на лъчева болест

Остра лъчева болест

В типичните случаи лъчевата болест протича в костномозъчна форма. В първите минути и часове след получаване на висока доза радиация, във фаза I на лъчева болест, пострадалият изпитва слабост, сънливост, гадене и повръщане, сухота или горчивина в устата и главоболие. При едновременно облъчване в доза над 10 Gy е възможно развитие на треска, диария, артериална хипотония със загуба на съзнание. от локални проявиМоже да се наблюдава преходна кожна еритема със синкав оттенък. В периферната кръв ранните промени се характеризират с реактивна левкоцитоза, която на втория ден се заменя с левкопения и лимфопения. Миелограмата определя липсата на млади клетъчни форми.

Във фазата на видимо клинично благополучие признаците на първичната реакция изчезват и благосъстоянието на жертвата се подобрява. Обективната диагноза обаче определя лабилността на кръвното налягане и пулса, намалените рефлекси, нарушената координация и появата на бавни ритми според данните от ЕЕГ. 12-17 дни след радиационното увреждане започва и прогресира плешивостта. Левкопенията, тромбоцитопенията и ретикулоцитопенията се увеличават в кръвта. Втората фаза на острата лъчева болест може да продължи от 2 до 4 седмици. При доза радиация над 10 Gy първата фаза може незабавно да премине към третата.

Във фазата на изразени клинични симптоми на остра лъчева болест се развиват интоксикация, хеморагични, анемични, инфекциозни, кожни, чревни и неврологични синдроми. С настъпването на третата фаза на лъчева болест състоянието на жертвата се влошава. В същото време слабостта, треската и артериалната хипотония отново се увеличават. На фона на дълбока тромбоцитопения се развиват хеморагични прояви, включително кървене от венците, кървене от носа, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи в централната нервна система и др. Последица от увреждане на лигавиците е появата на некротизиращ улцерозен гингивит, стоматит, фарингит, гастроентерит . Инфекциозните усложнения на лъчева болест най-често включват болки в гърлото, пневмония и белодробни абсцеси.

Радиационният дерматит се развива при висока доза радиация. В този случай върху кожата на шията, лактите, аксиларните и слабините се образува първична еритема, която се заменя с подуване на кожата с образуване на мехури. В благоприятни случаи радиационният дерматит преминава с образуване на пигментация, белези и удебеляване на подкожната тъкан. Ако съдовете се засегнат, възникват радиационни язви и кожна некроза. Косопадът е широко разпространен: отбелязва се епилация на косата на главата, гърдите, пубиса, загуба на мигли и вежди. При остра лъчева болест има дълбоко инхибиране на функцията на ендокринните жлези, главно на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези. В дългосрочния период на лъчева болест е отбелязано увеличаване на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Увреждането на стомашно-чревния тракт може да възникне под формата на радиационен езофагит, гастрит, ентерит, колит, хепатит. В този случай се наблюдават гадене, повръщане, болка в различни части на корема, диария, тенезми, кръв в изпражненията, жълтеница. Неврологичен синдром, течащалъчева болест, проявяваща се с нарастваща адинамия, менингеални симптоми, объркване, намален мускулен тонус, повишени сухожилни рефлекси.

По време на фазата на възстановяване здравето постепенно се подобрява и нарушените функции се нормализират частично, но за дълго време пациентите остават с анемия и астеновегетативен синдром. Усложненията и остатъчните лезии на острата лъчева болест могат да включват развитие на катаракта, цироза на черния дроб, безплодие, неврози, левкемия и злокачествени тумори с различна локализация.

Хронична лъчева болест

При хронична формалъчева болест, патологичните ефекти се развиват по-бавно. Водещи са неврологичните, сърдечно-съдовите, ендокринните, стомашно-чревните, метаболитните и хематологичните заболявания.

Леката хронична лъчева болест се характеризира с неспецифични и функционално обратими промени. Пациентите изпитват слабост, намалена работоспособност, главоболие, нарушения на съня и емоционална нестабилност. Постоянните признаци включват намален апетит, диспептичен синдром, хроничен гастрит с намалена секреция и дискинезия на жлъчните пътища. Ендокринната дисфункция при лъчева болест се изразява в намалено либидо, менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете. Хематологичните промени са нестабилни и неизразени. Курсът на лека хронична лъчева болест е благоприятен, възстановяването е възможно без последствия.

При средна степен на радиационно увреждане се наблюдават по-изразени вегетативно-съдови нарушения и астенични прояви. Има замаяност, повишена емоционална лабилност и възбудимост, отслабване на паметта и възможни пристъпи на загуба на съзнание. Добавят се трофични нарушения: алопеция, дерматит, деформация на ноктите. Сърдечно-съдовите нарушения са представени от персистиращи артериална хипотония, пароксизмална тахикардия. II степен на тежест на хроничната лъчева болест се характеризира с хеморагични явления: множество петехии и екхимози, повтарящи се кръвотечения от носа и венците. Типични хематологични промени са левкопения, тромбоцитопения; в костния мозък - хипоплазия на всички хематопоетични зародиши. Всички промени са постоянни.

Тежката степен на лъчева болест се характеризира с дегенеративни промени в тъканите и органите, които не се компенсират от регенеративните възможности на организма. Клиничните симптоми са прогресивни, допълнително се добавят синдром на интоксикация и инфекциозни усложнения, включително сепсис. Има тежка астения, упорити главоболия, безсъние, множество кръвоизливи и многократно кървене, разклащане и загуба на зъби, язвено-некротични промени в лигавиците и пълна плешивост. Промените в периферната кръв, биохимичните показатели и костния мозък са дълбоки. При IV, изключително тежката степен на хронична лъчева болест, прогресирането на патологичните промени става стабилно и бързо, което води до неизбежна смърт.

Диагностика на лъчева болест

Въз основа на картината на първичната реакция и хронологията на развитието на клиничните симптоми може да се предположи развитието на лъчева болест. Улеснява диагностиката чрез установяване на факта на радиационното увреждане и данните от дозиметричния мониторинг.

Тежестта и стадият на лезията могат да се определят от промените в картината на периферната кръв. При лъчева болест се наблюдава повишаване на левкопенията, анемията, тромбоцитопенията, ретикулоцитопенията и повишаване на ESR. При анализ на биохимичните показатели в кръвта се откриват хипопротеинемия, хипоалбуминемия и електролитни нарушения. Миелограмата разкрива признаци на силно инхибиране на хемопоезата. При благоприятен ход на лъчева болест, обратното развитие на хематологичните промени започва във фазата на възстановяване.

Други лабораторни диагностични данни (микроскопия на остъргвания от кожни и лигавични язви, хемокултура за стерилност) са от спомагателно значение. инструментални изследвания(ЕЕГ, електрокардиография, ултразвук на органи коремна кухина, таза, щитовидната жлеза и др.), консултации с високоспециализирани специалисти (хематолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и др.).

Лечение на лъчева болест

В случай на остра лъчева болест, пациентът се хоспитализира в стерилна кутия, осигуряваща асептични условия и почивка на легло. Първичните мерки включват PSO на рани, обеззаразяване (стомашна промивка, клизма, обработка на кожата), прилагане на антиеметици и елиминиране на колапса. При вътрешно облъчване е показано прилагането на лекарства, които неутрализират известни радиоактивни вещества. На първия ден след появата на признаци на лъчева болест се провежда мощна детоксикационна терапия (инфузии на физиологичен разтвор, плазмозаместващи и физиологични разтвори) и форсирана диуреза. При некротична ентеропатия се предписва гладуване, парентерално хранене и лечение на устната лигавица с антисептици.

За борба с хеморагичния синдром се извършват кръвопреливания на тромбоцити и червени кръвни клетки. С развитието на DIC синдром се прелива прясна замразена плазма. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Тежка форма на лъчева болест, придружена от аплазия на костен мозък, е индикация за трансплантация на костен мозък. При хронична лъчева болест терапията е предимно симптоматична.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на лъчева болест е пряко свързана с масивността на получената доза радиация и времето на увреждащия ефект. Пациентите, които преживеят критичния период от 12 седмици след облъчването, имат шанс за благоприятна прогноза. Въпреки това, дори при несмъртоносно радиационно увреждане, жертвите могат впоследствие да развият хемобластоза, злокачествени новообразуванияразлични локализации и различни генетични аномалии се откриват в потомството.

За да се предотврати лъчева болест, лицата, намиращи се в зоната на радиационно облъчване, трябва да използват лични средства за радиационна защита и контрол, радиозащитни лекарства, които намаляват радиочувствителността на тялото. Лицата, които са в контакт с източници на йонизиращи лъчения, трябва да се подлагат на периодични медицински прегледи със задължително проследяване на хемограмата.