„Спешна медицинска помощ. Спешна помощ при бронхиална астма - алгоритъм на действия

Бронхиална астма: как да разпознаем пристъп и да окажем първа помощ

Заболяване на дихателните пътища, което е придружено от спазъм на бронхите и повишено производство на слуз в тях, се нарича бронхиална астма. В същото време се появяват атаки на задушаване, тежка кашлицаи недостиг на въздух. Причините за тази реакция са различни дразнители - алергени, стрес, прекомерно студен въздух, инфекции, индустриални вещества. Самата атака и състоянието, което я предхожда, са придружени от симптоми, знаейки, че е лесно да се спре в самото начало.

Предвестници на атака и нейните характеристики

Атака бронхиална астманастъпва остро и се развива бързо, често през нощта. Основната му проява е силна суха кашлица, която преминава в задушаване. Това състояние може да продължи няколко минути, а в тежки случаи – дни. 30-60 минути преди атака започват нейните предвестници:

• кашлица и кихане;
• болки в гърлото, болки в гърлото, хрипове;
• водниста хрема;
• главоболие;
• сърбеж по цялото тяло.

Ако атаката е причинена не от действието на алергени, а от други причини, тя може да бъде предшествана от следните симптоми:

• прострация;
• безпокойство;
• депресия;
• безсъние през нощта;
• световъртеж.

Самата атака се характеризира със следните прояви:

• кашлица, понякога с гъста храчка;
• експираторен задух - издишването е затруднено и продължава 2 пъти по-дълго от вдишването;
• честотата на дишане се увеличава до 60 цикъла в минута;
• дишането е бавно, хрипове, с хрипове, с допълнителни групимускули – корем, врат, раменен пояс;
• сърдечната честота се увеличава;
• пациентът заема принудително положение - седнал, понякога изправен, опрял ръце на коленете или друга опора (ортопнея);
• кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• речта става трудна, тревожността се увеличава.

В зависимост от тежестта на протичането се различават леки, умерени, тежка степенатака и астматичен статус. Последният е най-опасен, тъй като може да доведе до смърт от задушаване.

Тези симптоми улесняват идентифицирането на пристъп на бронхиална астма преди пациентът да влезе в болницата. лечебно заведение. По време на хоспитализация има нужда от диференциална диагноза, тъй като различни видовеастма (сърдечна, мозъчна, уремична, истерична) изискват използването на подходящи медикаменти. Обикновено е необходимо да се изключи сърдечна астма. За целта се фокусираме върху следните показатели:

• възраст - вероятността от сърдечна астма е по-висока при по-възрастните хора;
• предишни патологии - бронхит, пневмония или нарушение на сърдечно-съдовата система;
• тип задух - експираторен или инспираторен;
• атака сърдечен характерпридружен от рязко дишане или застойни хрипове в долните задни области.

Пристъп на бронхиална астма - спешна помощ

Има няколко неща, които могат да се направят, за да се помогне на човек, страдащ от атака, преди лекарите да пристигнат. Но обаждането на линейка е задължително, тъй като пациентът трябва да бъде прегледан и да предпише допълнително лечение с лекарства, дори ако се чувства по-добре.

На първо място, трябва да се опитате да облекчите дишането на човека. За да направите това, трябва да проветрите стаята или да изведете пациента на въздух, да освободите врата му от яка, шал, плътно закопчана риза и др. Трябва да се помогне на човека да заеме ортопнеична позиция - да се облегне с изпънати ръце на коленете или на повърхността, на която седи. Той може също да стои с ръце на маса или стол. Лактите трябва да са обърнати навън.

Можете да облекчите атака с инхалатор. Трябва да поставите дюзата върху бутилката с лекарството, да я обърнете и да инжектирате аерозола. Между вдишванията трябва да има почивка от 20 минути. Аерозолът може да се използва до 3 пъти. Ако атаката настъпи в лека форма, тогава горещи вани за крайниците или горчични мазилки на краката могат да помогнат. Всички лекарства, използвани при първа помощ, трябва да бъдат докладвани на медицинския екип, тъй като това се отразява на по-нататъшното лечение.

Неотложна помощза бронхиална астма медицински работнициизвършва се в зависимост от тежестта на атаката. Ако това лека форма, тогава можете да се ограничите до таблетки или инхалации на лекарства като: ефедрин, новодрин, алупент, аминофилин, теофедрин. Разтвори на ефедрин или демидрол също се прилагат подкожно. Това ще доведе до отстраняване на храчките и намаляване на задуха. Подобрение може да се постигне в рамките на един час.

В по-сложни случаи, кислородната терапия чрез инхалация и медикаментите трябва да се прилагат чрез инжектиране, за да се постигне бърз ефект. Може да е:

• 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно, при тахикардия в комбинация с коргликон или строфантин - разширява бронхите и облекчава спазма; използва се при неизвестен вид на пристъпа на бронхиална астма;
• 0,1% адреналин, 5% ефедрин, 0,05% алупент подкожно - намаляване на бронхоспазма, намаляване на секрецията на слуз;
• антихистамини - супрастин, дифенхидрамин, пиполфен - облекчават спазмите, намаляват секреторната активност на бронхиалния епител и имат седативен ефект;
• спазмолитици - 2% разтвори на no-shpa и папаверин в равни пропорции.

За по-ефективен ефект адреналинът или ефедринът се комбинират с атропин. При сърдечна астма не трябва да се прилага адреналин, а при бронхиална астма – морфин.
Ако атаката е тежка, се използват интравенозни инжекции с преднизолин или хидрокортизон. Когато тези лекарства не помогнат, използвайте 2,5% разтвор на пиполфен интрамускулно и 0,5% новокаин интравенозно. При силно задушаване, когато бронхите са пълни голяма сумахрачка, пациентът се интубира под анестезия и в трахеята се инжектира разтвор на трипсин или химотрипсин. След няколко минути храчките се изсмукват.

В някои случаи пациентът реагира зле на лекарства и става все по-зле. Това е астматичен статус, опасно състояние, което може да доведе до фатален изход. За подпомагане на пациента се използват следните лекарства: преднизолон до 90 mg, хидрокортизон до 200 mg, дексаметазон до 4 mg. Ако това не доведе до подобрение на състоянието, пациентът се прехвърля на контролирано дишане и се хоспитализира в интензивното отделение.

Правилната диагноза на пристъп на бронхиална астма и навременното оказване на помощ са необходими за благоприятен изход от проявите на това заболяване.

Астматичен статус.

Това е синдром на остра респираторна недостатъчност, който се развива при пациенти с бронхиална астма поради обструкция на дихателните пътища, устойчива на бронходилататорна терапия.

Честите причини за астматичен статус са прекомерната консумация на сънотворни; успокоителни; приемане на лекарства, които причиняват алергична реакцияот бронхите (салицилати, аналгин, антибиотици и др.); прекомерен прием на инхалаторни бронходилататори (повече от 6 пъти на ден); възпалителни заболявания.

Етап I: задушаването се увеличава, атаката не се контролира от инхалаторни спазмолитици или бронходилататори, появява се болка в сърцето, сърцебиене и кръвно налягане. При аускултация има изобилие от сухи свистящи хрипове.

Етап II: дишането става често, повърхностно, броят на сухите хрипове в белите дробове намалява, докато изчезнат („тих бял дроб“). Кръвното налягане се понижава, брадикардия.

Етап III: пациентът губи съзнание и изпада в кома (ако лечението е било неадекватно)

1. Контрол на жизнените функции.

2. Осигурете на пациента удобна полуседнала позиция

3. Разкопчайте тесните дрехи и осигурете достъп на кислород

4. При запазено съзнание инхалация на Беродуал + 30-40% овлажнен кислород

5. Подгответе всичко необходимо за интравенозно приложение: 5% разтвор на глюкоза IV, 60-150 mg преднизолон IV, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml капково в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; при липса на съзнание и респираторна депресия: интравенозно 0,18% адреналин 0,3 ml на всеки 20 минути до постигане на бронходилататорен ефект

6. Подгответе торба Ambu и вентилатор.

Информация:Пациент с бронхиална астма внезапно получи пристъп на задушаване. Пациентът седи с ръце на облегалката на стола, хрипове, "далечни" сухи хрипове, кашлица с трудно отделяща се храчка. Гърдите са подути, спомагателните мускули участват в акта на дишане, учестено дишане, тахикардия.

Тактика на медицинската сестра

Ако няма ефект и се появят признаци на астматичен статус, посетете спешна помощ. Пациентът е хоспитализиран за лечение в отделението интензивни грижи(реанимация). В отделението, ако е необходимо, на пациента се прилага изкуствена вентилация (ALV). При извършване на механична вентилация медицинска сестраизвършва евакуация на храчки от дихателните пътища с електрическо изсмукване на всеки 30-40 минути и ги напоява с алкален разтвор.

Бронхиална астма - хронично заболяване, проявяваща се с остри пристъпи на задушаване в резултат на спазъм на малките бронхи. Причините, допринасящи за развитието на заболяването, са разнообразни: катар на горните дихателни пътища, остър и хроничен бронхит, пневмония, морбилна и коклюшна инфекция, заболявания щитовидната жлеза, алергизиране на тялото (вижте Алергия, Алергени) лекарствени вещества, прашец, прах, хранителни продукти, животинска козина, химикали, влажен влажен въздух.

Пристъпите на задушаване се появяват внезапно, често през нощта. Преди появата им се появяват кашлица, гъделичкане и сърбеж в носа. По време на атака пациентът е принуден да заеме седнало положение. Много е трудно да се издиша. Недостигът на въздух се увеличава. В далечината се чуват хрипове и свирене в гърдите. Появява се посиняване на бузите, устните и върха на носа. Вените на врата са подути. Продължителността на атаките е различна - от няколко минути до няколко часа. След завършване те се маркират голям бройхрачки. В леки случаи пристъпите на бронхиална астма преминават сами, в тежки случаи е необходимо спешна помощ. Понякога пристъпът продължава няколко часа (статус на астма) и може да доведе до смърт. При хронична формазаболявания в домашна аптечкатрябва да има следните лекарства: адреналин, ефедрин, атропин, аминофилин, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, преднизолон, хидрокортизон, папаверин, но-шпу, халидор в таблетки или ампули.

Оказване на помощ

1. Поставете пациента в седнало положение

Поставете пациента на стол, фотьойл, легло и проветрете стаята. Седналата позиция се подобрява дихателна функциябели дробове поради включването на спомагателни дихателни мускули и по-добро отделяне на храчки.

2. Дайте дифенхидрамин или подобно лекарствои бронходилататори лекарствапод формата на инхалации

Ако имате ръчен инхалатор, трябва да вземете 2-4 впръсквания албутерол, тербуталин, метапротенол или друго лекарство. Впоследствие, когато настъпи подобрение, правете 1-2 вдишвания на всеки 5-10 минути до облекчаване на пристъпа на бронхиална астма. В допълнение, дайте на пациента 1-2 таблетки теофилин, аминофилин, аминофилин, 1-2 таблетки дифенхидрамин, супрастин, пиполфен или тавегил.

3. Обадете се на лекар

В случай на тежък пристъп, обадете се на линейка, тъй като продължителният пристъп може да причини остра дихателна недостатъчност със сериозни последици.

Предпазни мерки

1. Ако пристъпът на бронхиална астма не спре в рамките на 30-40 минути, пациентът трябва спешно да бъде отведен в болницата.

2. Често на фона се развива пристъп на бронхиална астма сърдечно-съдови заболявания. Трябва да се има предвид, че пристъп на бронхиална астма често се развива при млади хора, а сърдечна астма - при възрастни хора. Ето защо възрастните хора не трябва да отлагат посещението на лекар.

Бронхиалната астма е респираторно заболяване с алергичен характер, свързано с свръхчувствителносттялото да различни веществарастителен, животински, включително микробен или неорганичен произход. Обострянето на заболяването е пристъп на бронхиална астма. Симптоми и спешна помощ за това явление- темата на тази статия. Какво да направите, ако имате астматичен пристъп и не можете да се обадите на лекар?

Пристъп на бронхиална астма - симптоми на явлението

Пристъпът е остро влошаване на състоянието на пациент с астма, проявяващо се със задух, кашлица, хрипове, което изисква незабавна лекарствена терапия. Екзацербацията на заболяването се характеризира с няколко внезапни пристъпа или постепенно влошаване на състоянието. По време на междупристъпния период оплакванията обикновено не възникват, понякога при аускултация се откриват малки хрипове от дихателната система.

По правило пристъпът на бронхиална астма възниква внезапно по всяко време на деня, по-често през нощта: пациентът се събужда с усещане за стягане в гърдите и остра липса на въздух. Той не е в състояние да изтласка въздуха, изпълващ гърдите му, и за да подобри издишването, той сяда в леглото, опирайки ръце на него или на коленете на спуснатите си крака, или скача, отваря прозореца и се изправя, облегнат на масата, облегалката на стола, като по този начин се включва актът на дишане не само на дихателните, но и на спомагателните мускули на раменния пояс и гръдния кош.

Пристъпът на бронхиална астма е много трудно да се обърка с нещо, протича много бързо и бурно. Буквално след няколко секунди се появява задух, ясно се чуват хрипове в белите дробове и се появяват пристъпи на суха кашлица. Пациент със симптоми на пристъп усеща стягане в гърдите и му е изключително трудно да издиша. Те инстинктивно опират ръцете си на нещо в търсене на опора и така мускулите помагат на белите дробове да дишат. Една от най-подходящите позиции по време на астматичен пристъп е яздене на стол с лице към гърба.

Пристъпът на бронхиална астма се характеризира с:

кашлица с малко количество прозрачни ("стъклени") храчки;

свистящо издишване (кратко вдишване и дълго издишване);

усещане за затруднено издишване;

учестено дишане (до 50 в минута и по-често);

болка в долната част на гърдите (особено по време на продължителна атака);

хрипове в дихателната система, които се чуват от разстояние;

принудително положение (седене, държане на ръце на масата);

може да има и чувство на умора, раздразнителност, безпокойство, главоболие, сърцебиене (сърдечна честота - 140 удара в минута или повече), сърбяща кожа, болки в гърлото, кихане и други неспецифични симптоми.

Кашлицата е основният пристъп на бронхиалната астма. Може да е суха или мокра, с отделяне на секрет различни количестваслузести или гнойни храчки.

Ако спешната помощ е ранни стадииатаката не е предвидена, тогава симптомите продължават да прогресират: задух и кашлица, свирене при дишане и хрипове се засилват, гласът, тена и поведението се променят.

Етапи на астматичен пристъп и техните симптоми

Има три етапа на пристъп на бронхиална астма, въз основа на следните знаци:

I стадий - продължителен пристъп на бронхиална астма без ефект от бета миметиците,

II стадий на пристъп на бронхиална астма - появата на "тихи" зони по време на аускултация на белите дробове,

III стадий на пристъп на бронхиална астма - хиперкапнична кома, спад на кръвното налягане.

Смъртността по време на пристъп на бронхиална астма е част от процента. Непосредствена причинасмъртта може да е резултат от запушване на слуз или храчки в бронхите, което води до остра асфиксия; остра недостатъчностдясната страна на сърцето и кръвообращението като цяло; постепенно нарастващо задушаване в резултат на липса на кислород, натрупване на въглероден диоксид в кръвта, което води до превъзбуждане и намалена чувствителност на дихателния център.

Развитието на тези усложнения на пристъп на бронхиална астма, чиито симптоми могат да включват нарастваща цианоза, поява на плитко дишане, отслабване на дишането и намаляване на количеството на сухи хрипове по време на аускултация, поява на нишковиден пулс , подуване на вените на шията, подуване и силна болка в черния дроб, е особено вероятно при продължителен (т.нар. нелечим) пристъп и още повече при астматично състояние.

Диагностични симптоми на астматичен пристъп

Клиничната картина на пристъп на бронхиална астма е много характерна. Лицето на пациента по време на астматичен пристъп е цианотично, вените са подути. Вече от разстояние се чуват свистящи хрипове на фона на шумно, трудно издишване. По време на пристъп на бронхиална астма гръдният кош сякаш замръзва в позицията на максимално вдъхновение, с повдигнати ребра, увеличен предно-заден диаметър и изпъкнали междуребрени пространства.

При перкусия на белите дробове по време на пристъп на бронхиална астма се определя звук от кутия, техните граници се разширяват, аускултацията разкрива рязко удължаване на издишването и изключително обилно разнообразно (хрипове, грубо и музикално) хрипове. Слушането на сърцето е трудно поради емфизем и изобилие от хрипове. Пулсът е с нормална честота или ускорен, пълен, обикновено отпуснат, ритмичен. Кръвното налягане може да бъде ниско или високо. Явното уголемяване на черния дроб, понякога установено при палпация, може да се обясни (при липса на стагнация) натискайки го надолу подут десен бял дроб. Често пациентите са раздразнени, страхуват се от смъртта и стенат; по време на тежки атаки пациентът не може да произнесе няколко думи подред поради необходимостта да си поеме въздух. Възможно е краткотрайно повишаване на температурата. Ако атаката е придружена от кашлица, малко количество вискозна, лигавична, стъклена храчка е трудно да се изчисти. Изследването на кръв и храчки по време на пристъп на бронхиална астма разкрива еозинофилия.

Ходът на пристъпите на бронхиална астма, дори при един и същ пациент, може да бъде различен: от „изтрит“ (суха кашлица, хрипове със сравнително леко усещане за задушаване за пациента) и краткосрочен (пристъпът продължава 10-15 минути). , след което преминава от само себе си или след прилагане на дозирани инхалации на бета-миметици) до много тежко и продължително, преминаващо в астматично състояние.

Астматичното състояние продължава от няколко часа до много дни. Пристъпът не спира или „светлите интервали“, когато дишането става малко по-лесно, са много кратки и един пристъп следва друг. Болният не спи, посреща новия ден седнал, изтощен и без надежда. Дишането остава шумно и свистящо през цялото време, няма храчки, а дори и да се отделят, не носи облекчение. Бета-агонистите, които преди това бързо спираха атаката, не действат или осигуряват много краткотрайно и незначително подобрение. Отбелязват се тахикардия (обикновено до 150 удара в минута при поддържане на правилния ритъм), червено-синкав тен и кожа, покрита с капки пот.

Често по време на пристъп на бронхиална астма се наблюдава повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителен стрес върху сърцето. Характерно е несъответствието между очевидното влошаване на състоянието на пациента и аускултаторните данни: при слушане се отбелязва намаляване или пълно изчезване на хрипове поради запушване на малките и средни бронхи със слузни тапи („тихи бели дробове“). Постепенно пациентът отслабва, дишането става повърхностно, по-рядко, усещането за задушаване става по-малко болезнено, кръвното налягане намалява и сърдечната недостатъчност се увеличава. Съществува риск от развитие на кома и спиране на дишането. Загубата на съзнание може да бъде предшествана от възбуда на пациента, състояние на ступор и конвулсии.

Клинични критерииастматичното състояние се увеличава бързо бронхиална обструкция, повишаване на дихателна недостатъчности липса на ефект от бета миметиците.

Клиничната картина на бронхиалната астма с характерна триада от симптоми (затруднено дишане, кашлица, хрипове) обикновено не създава диагностични затруднения.

Диференциална диагноза на бронхиална астма

Диференциалната диагноза се извършва предимно със сърдечна астма. Много е важно да не забравяме, че признаците на бронхиална астма - хрипове на фона на шумно, затруднено издишване - могат да бъдат следствие от подуване и спазъм на бронхите, възникнали на фона на остра коронарна недостатъчност, хипертонична кризаи т.н., т.е. в случаите, когато може да се мисли за появата на левокамерна недостатъчност и сърдечна астма, придружена от спазъм на бронхите и подуване на лигавицата им.

При хронични белодробни заболявания, напр. хроничен бронхит, емфизем, пневмосклероза и белодробно сърце, често се появяват периоди на рязко увеличаване на задуха; за разграничаването им от пристъп на бронхиална астма помага липсата ясни знаципоследното (внезапно начало, енергично участие на спомагателните мускули във фазата на издишване, свирене, "музикални" хрипове на фона на рязко затруднено издишване). В тези случаи няма еозинофилия в кръвта и храчките.

Понякога може да е необходимо да се разграничи пристъп на бронхиална астма и така наречената стенотична диспнея, която се появява, когато има белег на стесняване на ларинкса или бронхите, стесняване на техния лумен поради компресия отвън от тумор, аневризма или навлизане в трахеята или бронхите чуждо тяло: такъв задух е инспираторен по природа (дългосрочен шумен дъх, придружено от ретракция на междуребрените пространства, супрастернална и супраклавикуларна ямка), няма остър емфизем и други характерни симптоми на бронхиална астма. И накрая, пристъпите на задушаване при нервни пациенти („истерична диспнея“) се появяват без ортопнея (пациентите могат да легнат), честото плитко дишане не е придружено от хрипове и рязко удължено издишване, общо състояниепациентите остават задоволителни.

Пристъп на бронхиална астма - спешна помощ

В случай на задух, пациентът със заболяване на дихателната система трябва да се постави в полуседнало положение, да се отвори прозорец или вентилация и да се освободи гръдния кош от тесни дрехи и тежки одеяла. Ако е възможно, използвайте кислородна възглавница.

Кашлицата и затрудненото дишане, както и болката в гърдите се облекчават чрез прилагане на вендузи или горчични мазилки, чиято употреба трябва да се редува.

За гъста, трудна за отхрачване храчка можете да препоръчате пиене на топла алкална вода минерална водаили горещо мляко със сода (0,5 чаена лъжичка сода на чаша мляко) или мед.

Ако има изобилие от течни храчки, на пациент с бронхиална астма или друго респираторно заболяване трябва да се даде по-малко течност, а също и да се постави в позиция за 20-30 минути, 2-3 пъти на ден, при която се появява кашлица и натрупаната храчка се отстранява. Малкото кръвохрачене обикновено не изисква спешни мерки, но трябва да информирате Вашия лекар за това.

В случай на прекомерна хемоптиза или внезапен белодробен кръвоизлив, трябва незабавно да се обадите на линейка. За да се предотврати задушаването на пациента и излятата кръв да навлезе в съседните бронхи и области на белите дробове, преди пристигането на лекаря пациентът трябва да бъде положен по корем, кракът на леглото да се повдигне с 40-60 см, докато краката на пациента трябва да бъдат вързани към гърба на леглото, така че да не се плъзга надолу, трябва да държите главата си нагоре.

При значително повишаване на температурата пациентът може да изпита силно главоболие, тревожност и дори делириум. В този случай трябва да поставите лед на главата си и да използвате студени компреси. В случай на внезапно втрисане, пациентът трябва да бъде покрит и покрит с нагревателни подложки. При бърз спадтемпература и повишено изпотяваненеобходимо е по-често да се сменя спалното бельо и да се даде на пациента силен горещ чай.

При деца, страдащи от астма, можете да се опитате да успокоите пристъпа, като ги потупвате по гърба и ги уверявате, че всичко е наред и че всичко ще мине скоро - основното е да не се паникьосвате.

Как да си осигурите спешна помощ по време на атака на бронхиална астма?

Ако вие или някой друг имате астматичен пристъп, първото нещо, което трябва да направите, е да се опитате да се успокоите и да нормализирате дишането си, като се опитате да издишате колкото е възможно повече въздух от белите дробове.

Трябва да си осигурите приток на чист въздух.

След това, по време на пристъп на бронхиална астма, незабавно използвайте дозиран инхалатор (винаги трябва да е под ръка) с един от бронходилататорите, като салбутамол, тербуталин. Тези лекарства помагат за бързо облекчаване на атака на задушаване, като действат върху гладката мускулатура на бронхите. Направете две инхалации, изчакайте, ако състоянието не се подобри, повторете след 10 минути. Увеличаването на дозата може да причини нежелани реакции поради предозиране.

Също така, интравенозен аминофилин, ефективен бронходилататор, се използва за бързо облекчаване на атака на задушаване.

Спешната помощ при бронхиална астма може да се осигури и с домашни средства. Разредете в топла водасода за хляб (2-3 малки лъжици на чаша) и добавете няколко капки йод. Дишайте над този разтвор и след това отпийте няколко глътки. Ако този метод не помогне веднага, тогава не трябва да продължавате. Ако няма подобрение, обадете се на линейка.

Спешно лечение по време на атака

По време на астматичен пристъп е много важно да вземете лекарството, препоръчано от Вашия лекар, своевременно. При използване на инхалаторни лекарства обикновено са достатъчни 1-2 инхалации. | Повече ▼ продължителна употребалекарствата за бронхиална астма могат да бъдат опасни. Ако няма ефект, трябва да се обадите на лекар.

Ако атаката не се случи за първи път и пациентът вече получава лекарствена терапиянасочени срещу бронхиална астма - незабавно вземете лекарството (обикновено под формата на инхалации) в предписаната от лекаря доза за облекчаване на атаката. След като състоянието се подобри, можете да повторите приема на лекарството след 20 минути. Ако подобни симптомивъзниква за първи път или атаката е различна тежко протичане– трябва спешно да отидете в болницата или да се обадите на линейка.

При леки пристъпи на бронхиална астма се предписват лекарства под формата на таблетки и инхалации на адренергични агонисти, като ефедрин, еуспиран, алупент, теофедрин и др. При липса на такива лекарства се прилагат подкожно 0,5-1,0 ml 5% ефедрин или 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.

При тежък астматичен пристъп лекарствата се прилагат парентерално. Показани са и адреномиметични лекарства: адреналин - 0,2–0,5 ml 0,1% разтвор подкожно с интервал от 40–50 минути; Alupent - 1-2 ml 0,05% разтвор подкожно или интрамускулно. Обикновено не можете без антихистаминиинтравенозно или интрамускулно, като Demidrol или Suprastin.

В допълнение, по време на спешна помощ по време на астматичен пристъп се вдишва овлажнен кислород, а при тежки пристъпи се прилага интравенозно 50-100 mg хидрокортизон. Обхватът на спешната помощ за пациенти с астма е извън рамките амбулаторни условиязависи от стадия на астмата.

Патогенезата на пристъп на бронхиална астма определя първостепенното значение на използването на спешна терапия за облекчаване на бронхоспазма. Необходима е постепенност и последователност на тази терапия. Често пациентите сами знаят кое от лекарствата, в каква доза и с какъв начин на приложение им помагат и кои не, което улеснява задачата на лекаря. Във всеки случай, докато средствата за вдишване са ефективни, не трябва да се прибягва до инжекции.

Терапията по време на пристъп на бронхиална астма започва с дозирани инхалации на краткодействащи бета-агонисти. Бързодействащ, относително лесен за използване и малки количества странични ефектиправят инхалаторните бета-агонисти лекарство по избор за спиране на пристъп на бронхиална астма. При спешна помощ на пациент с пристъп на бронхиална астма се предпочитат селективните бета-2-адренергични агонисти (оптимално е използването на Berotek, Salbutamol, използването на неселективни лекарствакато Ипрадол и Астмопент). Инхалаторният начин на приложение също повишава селективността на действието на лекарствата върху бронхите, което позволява максимално терапевтичен ефектминимално странични ефекти. Треморът е най често срещано усложнениедозирана аерозолна терапия; възбуда и тахикардия са редки. Изплакването на устата след вдишване може допълнително да намали системните ефекти на бета-агонистите.

Спешно лечение на астматичен пристъп с помощта на инхалатор

За да може пациентът самостоятелно да спре леки пристъпи на бронхиална астма, той трябва да бъде обучен правилна техникас помощта на инхалатор. По-добре е да правите вдишване, докато седите или правите, като леко наклоните главата си назад, така че горната част Въздушни пътищасе изправи и лекарството достигна до бронхите. След енергично разклащане инхалаторът трябва да се обърне с главата надолу. Пациентът издишва дълбоко, стиска плътно мундщука с устните си и в самото начало на вдишването натиска кутията, след което продължава да вдишва възможно най-дълбоко. В разгара на вдишването трябва да задържите дъха си за няколко секунди (така че лекарството да се утаи на стената на бронха), след което спокойно да издишате.

Пациентът трябва да носи със себе си през цялото време инхалатор (подобно на нитроглицерина при ангина пекторис); Само чувството на увереност и намаляването на страха от възможен пристъп на задушаване може значително да намали честотата на астматичните пристъпи. В повечето случаи 1-2 дози от лекарството са достатъчни за спиране на пристъп, ефектът се наблюдава след 5-15 минути и продължава около 6 часа.Ако първите 2 вдишвания на аерозола са неефективни, възможно е да се инхалира 1 -2 дози от лекарството отново на всеки 20 минути до подобряване на състоянието или докато не се появят странични ефекти (обикновено не повече от 3 пъти в рамките на един час). Трябва да се подчертае, че краткодействащите бета-агонисти са лекарството на избор за облекчаване, но не и за предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма - честата им употреба може да влоши хода на астмата.

Какво да направите, ако получите пристъп на бронхиална астма в резултат на анафилактична реакция

Ако астматичното състояние се развие като част от анафилактична реакция (тежък бронхоспазъм и асфиксия при контакт с алерген), адреналинът става лекарство на избор. Подкожното инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин често спира атаката в рамките на няколко минути след инжектирането. В същото време употребата на адреналин е изпълнена с развитие на сериозни странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза на мозъчните и сърдечните съдове и органично увреждане на миокарда, артериална хипертония, паркинсонизъм, хипертиреоидизъм, така че трябва да се прилагат само малки дози. с внимателно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. Терапията започва с 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор, ако е необходимо, инжекцията се повтаря след 15-20 минути (до три пъти). При многократни инжекции е важно да промените мястото на инжектиране на лекарството, тъй като адреналинът причинява локално съдово свиване, което забавя абсорбцията му.

Трябва да се има предвид, че понякога интрадермалното (метод на лимонова кора) приложение на адреналин като спешна мярка дава ефект в случаите, когато същата доза от лекарството, приложена подкожно, не донесе облекчение. Възможността за парадоксално увеличаване на бронхоспазма вместо очаквания бронходилататорен ефект при често повтарящо се приложение на адреналин ограничава употребата му в случаи на продължителна неразрешима атака на бронхиална астма и астматично състояние.

Като алтернатива на адренергичните агонисти в случай на непоносимост към тях, особено при пациенти в напреднала възраст, могат да се използват антихолинергични блокери - Ipratropium bromide (Atrovent) и Troventol - под формата на дозирани аерозоли. Техните недостатъци са по-късното развитие на терапевтичния ефект в сравнение с бета-агонистите и значително по-ниската бронходилататорна активност; Предимството е липсата на странични ефекти от сърдечно-съдовата система. В допълнение, антихолинергичните блокери и бета-агонистите могат да се използват паралелно; потенцирането на бронходилататорния ефект в този случай не е придружено от повишен риск от странични ефекти. Комбиниран лекарствен продукт Berodual съдържа 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиум бромид в една доза.

Началото на действие на лекарството е след 30 s, продължителността е 6 ч. По отношение на ефективността Berodual не отстъпва на Berotek, но в сравнение с него съдържа 4 пъти по-ниска дозаФенотерол.

В случай на тежък пристъп на бронхиална астма (когато едематозните и обструктивните механизми на обструкция преобладават над бронхоспастичния компонент), с развитието на астматичен статус, както и при липса на инхалаторни средства или невъзможността за тяхното използване (напр. , пациентът не може да бъде обучен в техниката на инхалиране), стандартното лекарство за спешна помощ Eufillin остава помощно средство. Обикновено 10 ml от 2,4% разтвор на лекарството се разреждат в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилагат интравенозно в продължение на 5 минути.

По време на прилагането на Eufillin е за предпочитане хоризонталното положение на пациента. Бързото приложение на лекарството може да бъде придружено от странични ефекти (сърцебиене, болка в сърцето, гадене, главоболие, замаяност, рязък спадКръвно налягане, гърчове), особено вероятно при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза.

При повишена опасностпоява на нежелани реакции, Eufillin се прилага интравенозно капково - 10-20 ml 2,4% разтвор на лекарството се разрежда в 100-200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; скорост на инфузия - 30-50 капки за 1 минута. Средно аритметично дневна дозааминофилин - 0,9 г, максимум - 1,5-2 г. Ако пациентът преди това е получил терапия с продължителни теофилинови препарати (ретафил, теопек, теотард и др.), дозата на аминофилин, приложен интравенозно, трябва да бъде намалена наполовина. Достатъчно остава спорен проблемотносно целесъобразността на употребата на аминофилин след адекватна терапия с инхалаторни бета-агонисти (3 инхалации за 60 минути); Според много изследователи рискът от развитие на странични ефекти от такава комбинация от лекарства надвишава потенциални ползиот администрацията на Eufillin.

Какво да направите, ако пристъпът на бронхиална астма не изчезне

В случаите, когато пристъпът е продължителен, преминава в астматично състояние и описаната по-горе терапия е неефективна в рамките на 1 час, по-нататъшната употреба на адренергични агонисти е противопоказана поради възможността от парадоксални ефекти - синдром на "рикошет" (повишен бронхоспазъм поради функционална блокада на бета-адренергичните рецептори от метаболитни продукти на адренергични агонисти) и синдром на "заключване" (нарушена дренажна функция на белите дробове поради разширяване на съдовете на субмукозния слой на бронхите).

В такава ситуация е необходима хормонална терапия; Традиционната схема за облекчаване на пристъп на бронхиална астма е преднизолон 90-120 mg интравенозно струйно или капково в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или други кортикостероиди (хидрокортизон, бетаметазон) в еквивалентна доза. Кортикостероидите предотвратяват или инхибират активирането и миграцията на възпалителни клетки, намаляват отока на бронхиалната стена, производството на слуз и повишената съдова пропускливост, повишават чувствителността на бета рецепторите гладък мускулбронхите.

След въвеждането на глюкокортикоиди, повторното използване на аминофилин и бета-агонисти може отново да стане ефективно. Прилагането на кортикостероиди се повтаря, ако е необходимо, на всеки 4 часа, при лечение на астматичен статус няма ограничение за максималната доза на глюкокортикостероидите. Ако няма ефект в рамките на 24 часа, към лечението на пристъп на бронхиална астма се добавят орални хормони в размер на 30-45 mg преднизолон в 1-2 дози (2/3 от дозата трябва да се приема сутрин ). След облекчаване на астматичния статус, дозата на кортикостероидите може да се намалява ежедневно с 25%, общата продължителност на курса на хормонална терапия обикновено е 3-7 дни. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на хормонални инхалатори.

За да се бори с хипоксемията, както и да се елиминира безпокойството на пациента, се провежда кислородна терапия. Овлажнен кислород се подава през назални канюли или през маска със скорост 2-6 l/min.

Въпросът за хоспитализацията се решава, като се вземе предвид общият ход на заболяването и състоянието на пациента по време на междупристъпните периоди. В случай на неразрешим пристъп и астматично състояние, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като само в болницата може да се приложи пълен набор от спешни грижи, включително в особено тежки случаи принудителна вентилация (прехвърляне на механично дишане). Методът на транспортиране (позиция на пациента, придружител) зависи от състоянието на пациента.

Причини и профилактика на пристъпи на бронхиална астма

Атаката може да бъде провокирана от:

емоционален стрес;

тютюнев дим;

козина и епидермис на домашни животни;

респираторни заболявания;

други алергени (растителен прашец, храна, специфични миризми и др.).

Патогенеза на развитието на пристъпи на бронхиална астма

За да знаете как правилно да спрете пристъп на бронхиална астма, трябва внимателно да проучите информацията за това заболяване. Бронхиална астма - хронична възпалително заболяванедихателни пътища, характеризиращи се с пристъпи на задушаване поради тяхното запушване. Патогенезата на бронхиалната астма се основава на сложното взаимодействие на възпалителни клетки (еозинофили, мастоцити), медиатори и клетки и тъкани на бронхите, причинени от промени в реактивността на бронхите - първични (вродени или придобити под въздействието на химически физични, механични фактори и инфекции) или вторични (в резултат на промени в реактивността на имунната, ендокринната и нервна система). Днес ще говорим какво да правим по време на пристъп на бронхиална астма

При много пациенти е възможно да се идентифицира влошено алергични заболяваниянаследственост (атопия), инфекциозни или алергична патологияанамнеза, наличие на инфекциозни и възпалителни процеси по време на преглед на пациента (т.е. инфекциозни алергичен характерзаболявания). В случаите, когато алергичният характер на заболяването не е свързан с инфекциозен процес, ароматните съединения играят специална роля. Сред тази група алергени са миризмите козметика, цветя, растителен прашец и др.

Често се провокира пристъп на бронхиална астма домашен прах(основният алергичен компонент е домашният акар) и епидермалните алергени (пърхот и животински косми). Студ, нервен стрес, стрес от упражнения, инфекцията може да причини и астматични пристъпи. При пациенти с "аспиринова триада" (бронхиална астма, непоносимост към аспирин, назални полипи) всяко нестероидно противовъзпалително лекарство (аспирин, аналгин, индометацин, волтарен и др.) Може да предизвика тежка атака на задушаване.

Пристъпът на задушаване при бронхиална астма се основава на обструкция на дихателните пътища. Нарушаването на тяхната проходимост се причинява от спазъм на гладката мускулатура на бронхите, оток и подуване на бронхиалната лигавица, запушване на малките бронхи със секрети, което води до разрушаване белодробна вентилацияи кислороден глад. Непосредствената причина за атаката може да бъде: пряко въздействиеалергени (контакт с животни, вдишване на прах, обостряне инфекциозен процес), и влиянието неспецифични фактори– метеорологични (захлаждането е честа причина), психични и др.

Понякога атаката се предхожда от лошо настроение, слабост, сърбеж в носа или по предната повърхност на шията, конгестия, болезненост по трахеята, суха кашлица, кихане, обилно отделяневоднисто течение от носа, усещане за неподвижност гръден кош. Понякога атаката се провокира от емоционален стрес (плач, смях и др.).

Как да предотвратим пристъп на бронхиална астма?

За предотвратяване на пристъпи на бронхиална астма най-важната роля играе правилното, систематично, продължаващо лечение на заболяването. Лекарствата от първа линия са инхалаторни форми на Cromolyn и Nedocromil sodium, бета-агонисти и кортикостероиди. Cromolyn sodium (Intal) и Nedocromil sodium (Tyled) потискат активирането на мастоцитите и освобождаването на медиатори от тях. Лекарствата се използват под формата на дозиран аерозол, 2 вдишвания 4 пъти на ден.

Сред инхалаторните бета-агонисти по време на атака на бронхиална астма се предпочитат лекарства с продължително действие. Инхалаторните кортикостероиди (беклометазон, триамцинолон) се предписват 2 впръсквания 4 пъти на ден 5-10 минути след инжектирането на бета-адренергични агонисти. След употреба на инхалаторни кортикостероиди е необходимо изплакване на устата (предотвратяване на орална кандидоза). Константа перорално приложениекортикостероидите е „терапия на отчаянието“ и трябва да се използва само когато честите тежки астматични пристъпи продължават въпреки максималната терапия.

Дългосрочното приложение на хормони в таблетки води до остеопороза, артериална хипертония, диабет, катаракта, затлъстяване и други усложнения. Теофилиновите препарати с продължително действие (Retafil, Teopek и др.) са лекарства от втора линия за лечение и профилактика на пристъпи на бронхиална астма.

Тези лекарства са показани при деца, възрастни с тежки прояви на енцефалопатия (когато е невъзможно да се научи пациентът как да използва инхалатора), с тежък задух (когато е невъзможно дълбок дъх), с тежко обостряне на заболяването (когато е необходимо да се поддържа постоянна концентрация на лекарството в кръвта).

У дома пациентът с бронхиална астма се нуждае от особено строги хигиенни условия. Необходимо е да се премахне всичко от стаята му, което може да причини алергии: възглавници и легла от пера и пух, цветя, одеколон, парфюм, премахване на кухненските миризми, спиране на пушенето. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде добре проветрена, само почистена мокър метод, сменяйте често спалното бельо. Голямо значениев профилактиката на пристъпите на бронхиална астма има дихателни упражнения.

Наблюдението на пациент с бронхиална астма или друго респираторно заболяване включва измерване на температурата и определяне на дихателната честота и пулса, събиране и наблюдение на естеството на храчките, а при наличие на оток - измерване на количеството изпити течности и отделена урина (дневна диуреза).

Пациентите, склонни към пристъпи на бронхиална астма и други респираторни заболявания, трябва да спазват хигиенен режим. Сънят трябва да е достатъчен, храненето разнообразно и питателно. Необходими са хигиенни упражнения, включително дишане. Най-простите дихателни упражнения са да удължите и засилите вдишването. Важно е да спрете да пушите, тъй като то допринася за развитието и влошава хода на хроничните белодробни заболявания.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, при което се възпаляват трахеята и бронхите. Болестта се проявява в пристъпи. Основен симптом- затруднено дишане. Спешната помощ при бронхиална астма може да спаси живота на човек.

причини

Установени са три причини за бронхиална астма:

• алергични реакции;
• инфекциозни заболявания;
• психосоматика.

По време на атака източникът няма значение. Същите промени настъпват и в тялото. Мускули бронхиално дървоспазъм, освобождава се слуз, тъканите се подуват. Така луменът се стеснява и въздухът преминава трудно.

По време на астматичен пристъп вдишването е кратко, а издишването е затруднено, като се удължава с времето.

Симптоми

В повечето случаи атаката настъпва внезапно сутрин или през нощта. Понякога 30 - 60 минути преди него се наблюдават:

• кихане и кашляне по-силно и по-дълго от обикновено;
• парене, сърбеж, възпалено гърло;
• обилно отделяне на слуз от носа;
• главоболие и замайване, слабост, влошаване на настроението;
• повишени нива на тревожност и безпокойство;
• безсъние.

Симптоми астматичен пристъпса:

• задух, често плитко дишане с хрипове и свирене, издишване е трудно, суха кашлица с постепенна поява на безцветна храчка;
• нарушение на речта;
• студена пот по лицето;
• характерна поза или т.нар принудително положение. При ортопнея (тежък задух, който ви принуждава да заемете специална позиция), пациентът седи или се изправя, навеждайки се горна часттялото напред, хващане с ръце или облягане на опора с лакти;
• промяна в цвета на кожата (бледо или синьо) поради липса на въздух;
• страх, безпокойство при астматик.

Продължителността варира от няколко минути до няколко часа или дни.

Астматичен статус

Астматичният пристъп може да се усложни и да прогресира до астматичен статус, преминавайки през три етапа.

1. Дишането се учестява, появяват се хрипове, суха кашлица и ортопнея. Кожата на назолабиалния триъгълник и устните става синя, задушаването постепенно се увеличава. Човекът е притеснен.
2. Има загуба на сила. Пациентът не може да пие, да яде и да спи. Кожата и лигавиците посиняват. Дишането е учестено, хриповете са силни. Вените на врата са подути. Движенията на гръдния кош са слабо забележими.
3. Астматикът губи съзнание и изпада в кома. Могат да се появят гърчове.

Status asthmaticus е животозастрашаващ сложен пристъп, който се развива като анафилактична реакция (бързо, остро поради бронхоспазъм) или метаболитно (за няколко дни/седмици поради подуване и изобилие от слуз). Чувствителността към лекарства, които облекчават задушаването, е рязко намалена.

Действия по време на атака

Ако видите симптоми на астматичен пристъп в човек, не подминавайте. Осигуряване първо първа помощне изисква специални умения. Алгоритъмът на действията е както следва:

1. Ако човекът може да говори, разберете дали той наистина има бронхиална астма и дали има специални лекарства със себе си.
2. Не изпадайте в паника. Запазете спокойствие, действайте бързо и точно. Успокойте пациента.
3. Освободете лицето от тесни дрехи. Ако има тълпа от зяпачи, помолете ги да се отдалечат. Отворете прозорец, ако сте в сграда.
4. Ако имате инхалатор, извадете го и го разклатете. Отстранете предпазната капачка и поставете накрайника (ако е необходимо). Завъртете дюзата надолу, поставете я в устата и докато човекът вдишва, напръскайте продукта, като натиснете флакона. Повторете 2-3 пъти. Ако е необходимо, използвайте инхалатора отново след 20 минути.
5. Помогнете ми да приема принудителна позиция.
6. Ако няма подобрение след 25 - 30 минути, посиняване на кожата, тежка липса на въздух (задушаване), обадете се на линейка.

Астматичният статус изисква незабавно лечение медицинска помощ, в противен случай състоянието ще се влоши, пациентът ще изпадне в кома или ще умре. Астматик е хоспитализиран в интензивно отделение или интензивно отделение.

не забравяйте, че здравеопазванесе оказват лекари. Не използвайте лекарства по свое усмотрение.

Когато пристигна линейката

Ако е извикан медицински екип, изчакайте го заедно с пациента. Кога " линейка" ще пристигне, кажете на лекарите:

• време на началото на атаката;
• симптоми;
• вашите действия;
• лекарства, приемани от пациента;
• друга необходима информация..

Детето има

Състоянията, изискващи спешна намеса при деца, се проявяват по същия начин, както при възрастните. Следователно първата помощ при бронхиална астма при дете е подобна на описаната по-горе. За деца обаче са разработени специални детски инхалатори. Принципът на използване не се различава от стандартния. Приложи:

• обикновени джобни аерозоли;
• разделители. Метална или пластмасова камера, която пасва върху инхалатора. Лекарството се напръсква в дистанционера. Детето вдишва и лекарството навлиза в дихателните пътища. Докато издишвате, клапата се затваря. Не е необходимо детето да бъде обучавано на специална дихателна техника;
• пулверизатори. Ефективно устройство за астма, но е доста голямо и изисква определени умения за използване.

Напомняне за астматици

Напомняне за астматици включва общи препоръки. Ако имате бронхиална астма, знайте:

• какъв е източникът на вашите атаки (алергени, стрес, студен въздух, аспирин или други). Избягвай го;
• как започват и протичат спешните случаи на астма;
• ако атаките се повтарят редовно, трябва да се консултирате с лекар, дори ако са кратки и преминават сами. Без лечение астмата прогресира и може да се развие астматичен статус, който е животозастрашаващ;
• Психосоматичната форма на астма се лекува от пулмолог и психотерапевт.

Не забравяйте, че за да подобрите състоянието си, трябва:

• следвайте инструкциите на лекаря. Вземете предписаните лекарства, направете дихателни упражнения, вземете курс по масаж и физиотерапия. Не спирайте лечението и не променяйте схемата си на лечение сами, без разрешението на Вашия лекар;
• Винаги носете инхалатор със себе си. Поставете продукта там, където е лесно да го получите;
• не се срамувайте да поискате помощ от другите, ако се чувствате зле;
• спазвайте диета, която се предписва индивидуално;
• наблюдавайте собственото си състояние. Ако пристъпите зачестят и се влошат, консултирайте се с лекар;
• когато предписвате лекарства за лечение на други заболявания, обсъдете с Вашия лекар възможността за тяхното използване;
• редовно извършвайте мокро почистване на къщата;
• използвайте пиков дебитомер, за да наблюдавате състоянието. Това е устройство за измерване скоростта на въздуха, напускащ белите дробове при издишване. Използвайте машината два пъти на ден и запишете резултатите. Намаляването на индикаторите може да означава предстояща атака.

Астмата не може да се излекува. Въпреки това, при правилно лечение, атаките на задушаване се появяват рядко и не пречат на нормалния живот на човека.

Спешната помощ при бронхиална астма изисква точна и бързо действие, от които зависи човешкият живот. Пристъп на задушаване може да се случи по всяко време. Освободете пациента от тесните дрехи, успокойте го и му помогнете да използва инхалатора. При липса на подобрение след 25 - 30 минути, посиняване на кожата, силен недостиг на въздух, повикайте медицински екип Оказването на първа помощ на деца е подобно на това на възрастни.