Рехабилитация след смяна на аортна клапа. Амбулаторно лечение на пациенти след протезиране на сърдечна клапа

Сърцето се състои от 4 клапи, които са отворени при възбуда и затворени при отпускане. Тоест можем да заключим, че пречат на кръвта да тече в обратна посока, както и да прелива сърцето.

Тези клапи са разположени между предсърдията и вентрикулите и между вентрикулите и артериите (белодробни и аортни).

Смяна на клапана може да се наложи при следните обстоятелства:

Преди това се извършваше операция за смяна на клапата, само в случаите на изразено влошаване.Но при извършване клинични изпитванияекспертите заключиха, че в някои случаи е важно операцията да се извърши по-рано, независимо какви симптоми вече са се появили. Тъй като е доказано, че рискът от внезапна смърт е доста висок. Такава смърт може да настъпи дори при липса на симптоми.

Но въпреки това много експерти чакат да се появят първите симптоми. Има и причини за това - операцията за смяна на клапа също може да причини тежки усложненияи смъртта. Но както показа практиката, животът със стеноза е много по-опасен.

Операцията за инсталиране на аортен имплант е все по-актуална днес, тоест за мнозина е жизненоважна.

Такава операция се предписва, ако лекарствената терапия не осигурява значително подобрение на състоянието на пациента и след това настъпва рязко влошаване.

Причината, поради която се предписва такава операция, е аортна стеноза. хирургияТова заболяване се среща в повечето случаи (около 80% от пациентите).

Поставяне на клапен имплант

Тази хирургична интервенция на сърцето се извършва с цел нормализиране на кръвообращението и облекчаване на стреса върху сърцето.

Видове клапани

Най-често деформацията на митралната и аортната клапа възниква поради развитието на ревматичен ендокардит, тоест възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Клапата от митрален тип се намира между лявото предсърдие и вентрикула. Лезията му се нарича заболяване на митралната клапа. Тази патология включва:

• стеноза;
• комплексен дефект (комбинация от двете патологии).

Сърдечни клапи

Ако настъпи сърдечна декомпенсация, се извършва операция.

В този случай се появяват определени симптоми: подуване, нарушения на сърдечния ритъм и задух.

Аортната клапа се намира в устието на аортата, тоест между артерията и лявата камера. Патологии:

• аортна недостатъчност;
• аортна стеноза;
• сложен порок.

Инсталират се механични или биологични импланти.Механичните протези се считат за по-издръжливи, а предимството им е, че не е необходимо да се сменят. Но има и недостатък. Тази клапа може да образува кръвни съсиреци, тъй като повишава нивото на протромбина в кръвта.

Биологичните клапи са различни по това, че трябва периодично да се сменят. Приблизително веднъж на 15 години. Това се налага, тъй като те се износват и се калцират.

Показания и противопоказания за операция

Операцията за подмяна на клапата се извършва при следните показания:

Противопоказанията включват:

Клапна атеросклероза

• тежка форма на сърдечна недостатъчност;
• тромбоза;
• тежка деформация на няколко клапи;
• инфекциозно увреждане на вътрешната обвивка на миокарда ( инфекциозен ендокардит);
• тежка форма на ревматизъм (стадий на обостряне).

Сърцето е кух мускулест орган, чийто размер не надвишава размера на човешки юмрук. Доставя кръв до всички човешки органи. Освен това, за да се предотврати препълване на сърцето с кръв или протичане в обратна посока, сърцето има четири клапи. Това са своеобразни врати между сърдечните камери. При стеноза или недостатъчност възникват нарушения във функционирането на такива "амортисьори". В тези случаи е необходима подмяна на клапата на сърцето, тъй като при изброените патологии нейната помпена функция е подложена на допълнителен стрес. Следователно трябва да се обмисли допълнително как протича операцията за смяна на сърдечна клапа.

Има 4 вида сърдечни клапи

Показания за операция

Сърдечните клапи са предназначени да предотвратят връщането на кръвта назад и да предотвратят препълването на сърцето. При някои патологии те не могат да изпълняват напълно такива функции. В някои случаи клапните промени възникват поради вроден дефект. Те обаче могат да възникнат поради ревматична треска, инфекция, метаболитни нарушения или коронарна артериална болест. Тези заболявания водят до факта, че може да се наложи подмяна. аортна клапаили митрални поради тяхната деформация. Те са най-често податливи на патологични промени.

Операцията за смяна на сърдечна клапа е необходима поради следните нарушения:

• Провал. При този дефект се получава деформация на клапата. Вратите не се затварят напълно. Поради това кръвта може да тече в обратна посока. В този случай сърцето трябва да изпомпва допълнителни липсващи обеми кръв. Натоварването на органа се увеличава.
• Стеноза. При тази патология се получава стесняване на отвора на прохода поради тъканни белези. В този случай сърцето изисква допълнителни усилия, за да изпомпва кръв.

Ако клапата има стеноза, тя трябва да бъде заменена

И в двата случая сърцето работи допълнителна работа. С течение на времето помпената функция намалява и сърдечният мускул отслабва. За да се увеличи мощността, сърцето трябва да се увеличи, а вентрикулите да се разширят. Стените на сърдечния мускул се удебеляват. След като достигнат определена дебелина, те престават да се кръвоснабдяват в необходимата степен. В този случай може да възникне сърдечна недостатъчност.

Понякога клапата се ремонтира чрез операция. Ако клапите са слети, тогава те се дисектират - комисуротомия. Извършването на валвулопластика включва промяна на размера на клапите или зашиване на изкуствени връзки и поддържащи пръстени. Така функцията на клапата се възстановява. Не винаги обаче е възможно да се запази.

Има и други индикации, за които се извършва смяна на сърдечна клапа, те включват:

• увреждане на клапата поради инфекции;

Атеросклерозата може също да изисква хирургично лечение

• атрезия (липса или сливане на канали или отвори) на клапи;
• патологични деформации ("набръчкване" на клапите);
• невъзможност за извършване на комисуротомия;
• калциноза.

Видове сърдечни клапи и понятието за тях

Изкуствената сърдечна клапа, в зависимост от конструктивните характеристики, може да бъде два вида - механична или биологична. В същото време броят на първия общ бройимплантиран в последните годинипреобладава с около 10%.

Биовалите се състоят от нежива, но специално обработена човешка или животинска тъкан.

Протезните сърдечни клапи се предлагат в различни видове

Механичните импланти могат да бъдат направени от метал, синтетична тъкан или въглерод. Освен това се произвеждат както еднокрили, така и двукрили. Срокът на експлоатация на такива клапани е повече от 50 години. Използването им помага за значително удължаване на живота на изкуствена сърдечна клапа. Те обаче изискват постоянна употреба на лекарства, предназначени за разреждане на кръвта. В противен случай такъв имплант може да се тромбизира. Ще бъде необходима спешна повторна смяна на аортната сърдечна клапа.

В същото време биологичните импланти не изискват редовна употреба на антикоагулантна терапия. Но последствията от подмяната на сърдечна клапа (при използване на биологичен тип продукт) са, че след около 10-15 години еластичността на клапите се променя. Такъв продукт трябва да бъде заменен по време на планирана операция. Това се случва след около 15 години. Биологичните клапи са предпочитани при по-възрастни пациенти. В същото време има постоянно развитие на производството на биопротези по отношение както на структурни промени, така и на стабилизиране на биологичната тъкан.

Определянето кой тип клапа е подходящ за този конкретен пациент може да се определи само от опитен хирург. Това се извършва въз основа на извършената диагностика, като се вземат предвид възрастови характеристикипациента и естеството на заболяването.

Изборът на оптимален имплант трябва да бъде направен от опитен хирург.

Подготовка и ход на операцията

При подготовката за операция е необходимо да се подложат на редица прегледи. Между тях радиографско изследванеоргани, разположени в гръдния кош, ехокардиограма (възможно е използването на езофагеален сензор), електрокардиограма. Ще бъдат необходими и редица клинични и биохимични изследвания. Мъжете над 40 години и жените над 45 години задължително се подлагат на сърдечна катетеризация и при необходимост коронография, аортография или вентрикулография. Този метод е необходим за определяне на проходимостта на коронарните артерии.

За ефективна подготовка за операция е необходимо стриктно спазване на медицинските препоръки, включително прием на лекарства, физическа активност, диета и дневен режим.

Традиционната процедура за смяна на сърдечна клапа е отвореният метод. В този случай се извършва аутопсия под обща анестезия. гръден кошкато го изрежете. Сърцето на пациента е изключено от обща системакръвообръщение Трябва обаче да се обработи специални лекарства. За да се запази функцията на кръвообращението, се използва устройство, което изкуствено изпълнява работата на сърцето. След това се осигурява пълен достъп до клапана и се извършва процедурата за подмяната му. След това пациентът се изключва от апарата "изкуствено сърце" и се стартира истинският орган, гръдната кост се затваря. Продължителността на такива операции достига шест часа (в зависимост от сложността).

Операциите по смяна на клапани са доста сложни

По време на операцията, дренажни тръби. Те предотвратяват натрупването на течност в областта на сърцето. Отстраняват се няколко дни след операцията.

Минимално инвазивни методи

Медицинските методи обаче непрекъснато се усъвършенстват. Появи се нова транскатетърна технология за имплантиране. Процедура като ендоваскуларна смяна на аортна клапа се извършва, за да се замени чрез интраваскуларен достъп. Операцията се извършва чрез въвеждане на протеза през феморалната артерия. Такава интервенция е необходима при стеноза на аортната клапа, която осигурява притока на кръв в аортата. Стесняването на аортната клапа без операция води до 10% смъртност от общ бройтакива пациенти.

По време на операцията сгъната биопротеза се доставя до отвора на засегнатата аортна клапа. Разширяването може да стане независимо или с помощта на балон. С негова помощ се извършва предварително разширяване на лумена. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. След отстраняване на доставящата система биопротезата започва да функционира. Операцията е безболезнена, тъй като се извършва с локална анестезия.

Съвременните технологии правят смяната на клапа почти безболезнена

Първото нещо, което интересува пациентите, е колко време отнема операцията за смяна на сърдечна клапа. Средното време за извършване на тази процедура е 90 минути. За сравнение: коремната операция продължава около шест часа.

Интраваскуларното протезиране елиминира наличието на големи разрези и намалява тежестта на болка, а също така елиминира възможността от усложнения поради нагнояване на шевовете. Сърцето на пациента не спира по време на такава минимално инвазивна операция, а процентът на усложнения след операцията е доста нисък.

За смяна митрална клапа(без отваряне на гърдите) са разработени нови комбинирани протези, които се изработват както от биологични, така и от механични елементи. Това гарантира здравината на структурата, докато не се изискват лекарства, които разреждат кръвта. Операцията се извършва с помощта на фиброоптична сонда, подобна на описаната по-горе процедура чрез изрязване на болната клапа и поставяне на нова протеза на нейно място. Процедурата отнема малко повече от час. При което следоперативни усложненияпрактически не се наблюдава.

Такива операции се извършват с помощта на специална оптична сонда

Възможни усложнения

След стрип операция едно от последствията от смяната на сърдечната клапа може да бъде усложнение като тромбоемболизъм. Това е най често проявление V постоперативен период. Причините за възможното му развитие са: предсърдно мъждене, неправилно провеждане на антикоагулантна терапия, обостряне на ревматични процеси или дисфункция на протезата.

Последствията от смяната на митралната клапа могат да станат очевидни по време на процеса на възстановяване. различни етапи. Най-критичният момент е първият ден след операцията. Може да възникнат различни инфекции, вътрешен кръвоизлив или пристъп. Около 5% от пациентите получават инфаркт. Може да възникне сърдечна тампонада.

Почти всички тези усложнения обаче са лечими. Смъртността е около 1%, при неуспешна операция е значително по-ниска. Животът продължава след операция за смяна на сърдечна клапа в най-голяма степени често за доста дълго време.

След подобни операции почти няма усложнения

Противопоказания за операция

Подмяната на сърдечна клапа може да не е подходяща за всички пациенти. Той е противопоказан в следните случаи:

• Наличието на тежка сърдечна недостатъчност.
• Тромбоза на кръвоносните съдове.
• Тежка деформация на няколко клапи наведнъж.
• Инфекциозен ендокардит (това заболяване засяга вътрешна обвивкамиокард) или други инфекциозни заболявания в остра форма.
• Ревматизъм в тежка форма в остър стадий.
• Обостряне на хронични заболявания като диабет или бронхиална астма.
• Нарушения в острата форма на мозъчното кръвообращение.

При тези патологии и тяхното протичане в остра или особено необратима форма не се извършва операция за смяна на аортната сърдечна клапа.

Пациенти с инфаркт не трябва да се подлагат на такива операции.

В същото време наличието в тялото на такива огнища на инфекция като синузит, холецистит, тонзилит, пиелонефрит и зъбен кариес са относително противопоказание, тъй като след лечение може да се извърши хирургична интервенция. Предварителното лечение на такива заболявания е необходимо поради риск от възпаление на ендокарда поради инфекция (след операция).

Характеристики на следоперативния период

Рехабилитацията след смяна на сърдечна клапа може да има различна продължителност. Зависи от сложността на операцията и общо състояниездравето на пациента. В повечето случаи човек ще може да стане от леглото в рамките на два дни. Първо има болка в гърдите и повишена умора. Ако операцията е успешна и няма усложнения, пациентът може да бъде изписан от болницата след пет дни. В случай на изпълнение необходимо лечение- в десет. Трябва обаче да се има предвид, че следоперативният период продължава най-малко три седмици и животът с изкуствена сърдечна клапа трябва да се научи отново. На първо място, трябва да променим всички навици, които влияят негативно на здравето на сърцето.

Много е важно да се откажете от всички лоши навици

Необходимо е безпрекословно спазване на медицинските препоръки след смяна на аортна клапа. Те включват драматична промянаначин на живот - ежедневие, хранене и много други, които са включени в концепцията правилното изображениеживот. Трябва да помним, че след смяната на митралната клапа се елиминира само нейният дефект, докато други сърдечни проблеми остават.

Това видео обяснява нови методи за подмяна на сърдечни клапи:

Ако изпитвате симптоми на стеноза на аортна клапа, Вашият лекар ще препоръча операция за смяна на клапа, освен ако няма състояния, при които операцията е рискована. Симптоми като болка в гърдите, припадък и затруднено дишане показват значително стесняване на аортната клапа. Без операция за смяна на клапа, продължителността на живота е значително намалена. В редки случаи може да настъпи внезапна смърт.

Операцията за смяна на сърдечна клапа е усъвършенствана хирургична процедура с висок процент на успех и нисък процент на усложнения.

Смяна на аортна клапа

Операцията за смяна на аортна клапа е отворена процедура, която може да се извърши и чрез минимално инвазивна хирургия. По време на процедурата повредената клапа се отстранява и се заменя с изкуствена (механична или биологична) *. Има няколко вида изкуствени клапи.

В някои случаи една от другите сърдечни клапи може да се използва като протезна аортна клапа. За това, като правило, се използва белодробна клапа, разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора на белодробната артерия. Белодробната клапа се заменя с изкуствена. Този тип клапа е подходяща за хора под 25 години, за които тази сложна операция е най-подходяща. Белодробната клапа е по-издръжлива, расте заедно с човека и рискът от инфекциозни заболявания е по-нисък.

Операцията за смяна на аортна клапа може да бъде рискована поради състояния като слаба лява камера, коронарна артериална болест или предишен инфаркт.

Наскоро целесъобразността от протезиране на аортна клапа при липса на симптоми на стеноза беше поставена под въпрос. Въпреки че няма данни от изследвания в подкрепа на ефективността на този подход, някои експерти смятат, че операцията за възстановяване или подмяна на аортна клапа трябва да се извърши веднага след идентифициране на аортната клапа. тежки симптомистеноза поради вероятност от внезапна смърт.

Според други експерти операцията е необходима само ако симптомите на стенозата прогресират, тъй като рискът от внезапна смърт е по-малък в сравнение с риска от операция. Ако операцията се забави, се налага редовен преглед(включително кардиограма) за проследяване на промените в клапната структура и сърдечната функция. Тези тестове ще помогнат да се определи кога да се направи операция.

Като цяло, ако са налице тежки симптоми на стеноза, отлагането на операцията ще бъде по-рисковано от самата операция. Без смяна на аортна клапа повечето хора с тежка стеноза умират в рамките на 2,5 години.

Нарушената функция на лявата камера и ниската локална фракция на изтласкване ограничават възможността за операция при хора с тежка стеноза на аортната клапа.

Въпреки това, според резултатите от едно проучване, за хора, които са били изложени на риск, операцията за смяна на аортна клапа е дала положителни резултати. Операцията за смяна на клапа също представлява риск за хората с коронарна артериална болест и тези, които са имали инфаркт.

Преди операция за смяна на клапа, Вашият лекар може да назначи коронарна ангиограма или коронарна катетеризация. Този тест може да покаже дали има запушване на коронарните артерии (показателно за коронарна артериална болест). Ако запушването е тежко, Вашият лекар може да назначи операция за байпас на коронарната артерия едновременно с операцията за смяна на сърдечна клапа.

Други видове операции за смяна на аортна клапа

Хирургична процедура като балонна валвулопластика може да бъде най-добрият вариант за млади хора със стеноза на аортна клапа. По време на процедурата, вместо да се замени сърдечната клапа, артерията се разширява.

Как се извършва операцията за смяна на сърдечна клапа?

Хирургията за смяна на сърдечна клапа е отворена процедура, извършвана в болнична операционна зала. Операцията може да се извърши и чрез минимално инвазивна хирургия.

Въпреки сложността на процедурата за смяна на сърдечна клапа, тази операцияизпълнявани доста често. Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, има висок процент на ефективност и нисък процент на риск. Операцията се извършва от кардиохирург - специалист по сърдечна хирургия с дългогодишен опит в извършването на подобни операции. Екип от медицински сестри, анестезиолог и евентуално ординатор също участват в операцията.

Операцията за смяна на клапа (операция на отворено сърце) се извършва в осем етапа:

Стъпка 1: Подготовка за операция

Операцията за смяна на клапа изисква същата подготовка като другите големи операции. Няма да е необходимо да ядете храна 12 часа преди операцията, за да предотвратите повръщане по време на анестезията. Освен това ще трябва временно да спрете приема на определени лекарства.

По време на операцията ще бъдете прикрепени към сърдечни монитори, включително кардиограф, за да наблюдавате сърдечната си функция и други важни жизнени показатели. Сестрата ще ви осигури и IV за прилагане на разтвори и необходимите лекарства. Накрая медицинската сестра ще покрие мястото на операцията със стерилни завеси и, ако е необходимо, ще обръсне гърдите ви, за да се увери, че хирургическата зона е стерилна.

По време на операцията ще дишате с помощта на респиратор - тръба ще бъде поставена в гърлото ви в белите дробове. Тръбата може да е неудобна, но през повечето време ще сте под упойка.

Анестезиологът ще ви постави в състояние обща анестезия, и няма да видите или изпитате нищо по време на операцията. По време на анестезия се извършва трансезофагеално изследване на проводната система на сърцето (трансезофагеална кардиограма, при която в хранопровода се вкарва ултразвуково устройство, излъчващо изображение на сърцето по време на операция).

Стъпка 2: Отваряне на сандъка

Лекарят ще използва маркер, за да отбележи местоположението на разреза на гърдите ви. За да получи достъп до сърцето, лекарят прави разрез по протежение на гръдния кош, от горната част на гръдния кош до пъпа. Разрезът минава през гръдната кост или гръдната кост. Наскоро някои хирурзи започнаха да използват минимално инвазивна хирургична техника, при която разрезът е една трета от размера на нормален разрез.

Стъпка 3: Кардиопулмонален байпас

След като сърцето ви стане видимо, хирургът ще ви свърже с машина сърце-бял дроб, която ще действа като сърцето и белите дробове по време на операцията, доставяйки на тялото ви наситена с кислород кръв. За да ви свърже с апарата сърце-бял дроб, вашият хирург ще вкара тръба във вашия дясно предсърдие, който получава безкислородна кръв. Вместо да бъде изпратена до белите дробове, за да бъде обогатена с кислород, кръвта влиза в машината сърце-бял дроб, за да обмени въглероден диоксид с кислород. След това кръвта тече през тръбата обратно в аортата, откъдето произлиза. голям кръгкръвообръщение

Докато сте свързани към машината сърце-бял дроб, аортата ви ще бъде притисната към клапата, за да се предотврати кървене. За да спре временно сърцето ви, хирургът ще го промие със студена, солена вода или лекарство. След това хирургът ще потопи сърцето в разтвор, за да го поддържа по време на временната загуба на кръвоснабдяване.

Тази процедура е необходимо условие за операцията, което ви позволява временно да спрете сърцето, докато богатата на кислород кръв продължава да тече в тялото ви. Процедурата също така намалява риска от сериозно кървене (кръвоизлив).

Стъпка 4: Премахване на засегнатата клапа

След като машината сърце-бял дроб се активира, хирургът прави разрез в аортата, за да отстрани аортната клапа. Хирургът ще изследва аортата и аортната клапа, за да определи тежестта на заболяването. Ако клапата е повредена, хирургът ще премахне клапните прегради. Ако аортата също е засегната, хирургът ще отстрани част от аортата и ще я замени с присадка.

Стъпка 5: Прикрепване на новия вентил

След отстраняване на болната клапа, хирургът ще използва специален инструмент за измерване на размера на отвора на клапата, за да определи подходящия размер на изкуствената клапа. По правило се избира клапан с максимално допустимия размер за пълен кръвен поток. След това хирургът проверява дали размерът на клапата съответства на размера на отвора и след това зашива клапата обратно.

Стъпка 6: Изключване от машината сърце-бял дроб

След имплантирането на новата клапа, хирургът ще провери нейната функция, за да определи дали възможно кървене. След това хирургът затваря аортата, премахвайки въздушните мехурчета от сърцето ви и възобновявайки циркулацията. След като притока на кръв към сърцето се възстанови, сърцето ще започне да бие отново. Ако сърдечният ритъм е неравномерен (фибрилация), хирургът използва електрически шок, за да възстанови сърдечния ритъм до нормалното.

Стъпка 7: Затваряне на сандъка

След като сърдечният ви ритъм бъде възстановен, вашият хирург ще затвори гръдния ви кош, като зашие гръдната кост (гръдната кост) заедно с тежка стоманена тел. След това хирургът ще постави шев, за да затвори разреза в гръдния кош. В повечето случаи на гърдите остава видим хирургичен белег. Операцията продължава средно от 2 до 5 часа.

Стъпка 8: Следоперативно възстановяване

След операцията ще бъдете насочени към отделението интензивни грижи. След като излезете от анестезията, дихателната тръба ще бъде отстранена. Тръбата може да се остави на място няколко дни, за да се отстрани излишната течност от белите дробове. Ще можете да ядете твърда храна 24 часа след операцията и ще можете да се изправите и да се разхождате малко след 48 часа. Гърдите ще ви болят известно време. В зависимост от общото ви състояние ще бъдете изписан от болницата 4 до 5 дни след операцията, но болничният ви престой може да бъде удължен до 9 дни.

Ефективността на операцията за смяна на аортна клапа

Ефективността на операцията за заместване на аортна клапа при лечение на стеноза на аортна клапа зависи от симптоматичната картина на заболяването и редица други фактори:

Сърдечна недостатъчност.

Причини за сърдечна недостатъчност.

Сериозни сърдечни нарушения.

Други сериозни заболявания.

По-долу са дадени обяснения как всеки от тези фактори влияе върху резултата от операцията за смяна на клапа.

Сърдечна недостатъчност

Стеснената аортна клапа причинява прекомерно повишаване на налягането в лявата камера. В резултат на това се развива хипертрофия на сърдечния мускул поради по-интензивни контракции в усилията за изтласкване на кръвта през стеснения отвор на клапата, за да се задоволят нуждите на организма от кръв. Повишеното налягане постепенно разрушава клапата, намалява нейния капацитет, което води до сърдечна недостатъчност. Замяната на стеснената аортна клапа с нова, която позволява свободен кръвен поток по време на клапните контракции, значително ще намали налягането в лявата камера.

При липса на сърдечна недостатъчност операцията за заместване на клапа може да предотврати сериозни увреждания на сърдечния мускул, причинени от прекомерно налягане, и своевременно да спре хипертрофията на миокарда, която се развива поради повишено натоварване на сърцето.

Ако е налице сърдечна недостатъчност, успехът на операцията за смяна на клапа ще зависи от причината и тежестта на сърдечната недостатъчност.

Причини за сърдечна недостатъчност

Ако сърдечната недостатъчност се състои от претоварване на лявата камера, причинено единствено от стеноза на аортна клапа, смяната на клапата ще осигури облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност в повечето случаи. Ефективността на операцията зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул поради продължително претоварване на лявата камера.

Ако вашата сърдечна недостатъчност е частично или напълно причинена от коронарна артериална болест (CAD) или друго заболяване, смяната на клапата също ще намали налягането в лявата камера, но способността на клапата да изтласква кръв може да не бъде напълно възстановена. В повечето случаи трябва да се лекува друго състояние, за да се постигне значително подобрение на сърдечната функция. Например, при заболяване на коронарната артерия, операцията за байпас на коронарната артерия, извършена във връзка с операция за смяна на клапа, значително ще подобри функционирането на сърцето. Както при сърдечна недостатъчност, причинена от стеноза на аортна клапа, общата степен на възстановяване ще зависи от степента на увреждане на сърцето.

Дългосрочно увреждане на сърцето

Степента на сърдечно увреждане се определя главно от фактори, влияещи върху контрактилитета на сърцето. Увреждането на сърцето поради стеноза на аортната клапа се развива в резултат на повишено натоварване на лявата камера. Вентрикулът е способен да работи в този режим дълго време. Поради постоянното преодоляване на стреса, стените на вентрикула се удебеляват (хипертрофия) и в крайна сметка камерата се разширява (дилатация). Ако разширяването на вентрикула надхвърли границите, контрактилитетът на сърцето е нарушен. Този процес е в основата на сърдечната недостатъчност. Операцията за подмяна на сърдечна клапа може да облекчи налягането в лявата камера, но поради прекомерна дилатация нормална операциясърцето може да не се възстанови.

Редица други състояния могат да причинят сърдечна дисфункция и да ограничат ефективността на смяната на сърдечната клапа. По-специално, сериозно увреждане на сърцето може да бъде причинено от сърдечен удар (увреждане на миокарда) - запушване на една от коронарните артерии, които доставят на сърцето богата на кислород кръв. Ако инфарктът е увредил мускулите на лявата камера, смяната на клапата няма да възстанови напълно тези мускули.

Други сърдечни заболявания

Ефективността на операцията за смяна на клапа може да бъде намалена поради заболяване на коронарната артерия и предишни сърдечен удар, както е посочено по-горе. Честите усложнения при хора със стеноза на аортната клапа включват аортна или митрална регургитация (нарушено херметичност на аортната или митралната клапа), което също може да повлияе на резултата от операцията, особено ако трябва да се смени повече от една клапа.

Операцията за смяна на аортна клапа е по-рискова от обикновено, ако сте имали инфаркт, белодробно заболяване, бъбречна недостатъчностили атеросклероза на периферните артерии.

Степента на успеваемост на операцията за смяна на аортна клапа

Вашият лекар ще прецени възстановяването ви от операция въз основа на следното изходно ниво:

Размер на лявата камера.Когато напрежението в лявата камера се намали поради смяна на аортна клапа, удебеляването на мускулите на клапата спира. С течение на времето степента на удебеляване ще намалее. Ако вентрикулът започне да се разширява поради повишено напрежение (дилатация), след операцията размерите му ще се върнат към първоначалния си размер.

Функциониране на лявата камера.Най-важният показател за работата на лявата камера е фракцията на изтласкване на лявата камера - количеството кръв, навлизащо във вентрикула по време на всяко камерно свиване. Тъй като налягането във вътрешността на вентрикула намалява поради смяна на клапа, нормалният кръвен поток се възстановява и вентрикулът възвръща част или цялата си способност да изпомпва кръв.

възможно ли е да пълно излекуване аортна стенозаслед смяна на клапа?

Дори ако операцията за подмяна на аортната клапа възстанови предишното функциониране на сърцето, тя няма да осигури пълно излекуване на стенозата поради редица причини:

След операцията ще ви трябват лекарства. Механичната клапна протеза включва постоянен приемлекарства.

Изкуствените клапи имат ограничен живот и може да се наложи да имате друга операция за подмяна на клапата в бъдеще.

Отворите на изкуствените клапи не са толкова широки, колкото естествените, и не винаги могат да намалят налягането в лявата камера.

Има известна вероятност от дисфункция на клапна протеза, така че ще се нуждаете от редовно медицинско наблюдение, за да наблюдавате функцията на клапата.

Ефективността на балонната валвулопластика

Балонната валвулопластика или валвотомия е процедура, при която тънка тръба се вкарва в аортната клапа и се надува в края, за да се разшири отворът на клапата (стеноза на аортната клапа).

Ще останете будни по време на процедурата, но ще Ви бъде поставена локална анестезия на мястото на поставяне на катетъра и ще Ви бъдат дадени интравенозни лекарства за болка и седация, за да Ви помогнат да се отпуснете. Процедурата обикновено се извършва в болнично амбулаторно отделение и можете да се приберете вкъщи същия ден. Преди да си тръгнете, ще прекарате няколко часа в стаята за възстановяване.

Валвулопластиката е ефективен методлечение на стеноза на аортна клапа при юноши и млади възрастни, но неговата ефективност е ограничена, когато се прилага при по-възрастни хора. При повечето възрастни хора клапата се стеснява отново в рамките на 6 до 12 месеца след процедурата.

Валвулопластиката е по-ефективна при по-млади хора поради разликите в причините за стеноза на аортната клапа между по-младите и по-възрастните хора. Причината за стеноза при млади хора обикновено е вродена митрална аортна клапа, която има две прегради вместо три. При по-възрастните хора стенозата се развива с течение на времето поради постепенното натрупване на калций в клапата, процес, наречен аортна склероза, подобен на атеросклерозата, при който твърди тромбоцити се образуват вътре в артериите.

В определени случаи валвулопластиката може да бъде мост към операцията за смяна на клапа при бременни жени и при хора със сериозни здравословни проблеми, които значително увеличават рисковете, свързани с операцията.

Определяне на времето за операция за смяна на клапа

В момента експертите проучват начини за прогнозиране на прогресията на стенозата на аортната клапа въз основа на резултатите от диагностичните тестове. Основната цел на изследването е възможността чрез диагностичен метод като ехокардиограма да се предвиди времето, когато стенозата ще достигне стадий, при който ще се наложи операция. При липса на надежден метод за прогнозиране на развитието на болестта, единствената възможност е да се изчака появата на симптоми.

Колко ефективна е ранната операция?

В повечето случаи причината за операция е обостряне на симптомите на стеноза на аортната клапа, но според някои клинични проучвания има и изключения. За някои хора ранната операция може да бъде най-добрият вариант, независимо дали изпитват симптоми или не, особено предвид риска от внезапна смърт, казват експертите. Внезапна смъртпри липса на симптоми се случва много рядко, но възможността остава.

Заслужава ли си едновременно извършване на коронарен байпас и операция за смяна на аортна клапа?

Друга причина за дебат е целесъобразността от извършване на операция за смяна на аортната клапа при липса на симптоми на стеноза, ако е необходим байпас. коронарна артерияза лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС). Тъй като присаждането на коронарен артериален байпас е отворена процедура, повечето лекари смятат, че е подходящо да извършват операция за смяна на клапа по едно и също време при хора, които имат тежка степенстеноза на аортната клапа. Някои лекари също препоръчват операция за заместване на клапа във връзка с операция за байпас на коронарната артерия при хора с умерена аортна стеноза.

Хирургия за смяна на аортна клапа с минимално инвазивна хирургия

При сърдечни операции кардиохирурзите използват и минимално инвазивна хирургия. При традиционната операция на отворено сърце хирургът прави 12-инчов разрез от началото на гръдната кост до пъпа, след което разширява ребрата за достъп до сърцето (стернотомия).

При минимално инвазивна хирургия сърдечният хирург прави разрез в гръдната кост с една трета от размера (по-малко от 4 инча) от нормален разрез. Тъй като аортната клапа е разположена близо до предната стена на гръдната кост, хирурзите вярват, че операцията за смяна на аортна клапа може успешно да се извърши през тази малка дупка.

Тази процедура се извършва с помощта на следните техники:

Използване на апарат сърце-бял дроб.

Защита на сърцето по време на операция.

Направете малък разрез в гръдната кост за достъп до сърцето.

Освен тези вариации, техниката за извършване на операция за заместване на аортна клапа с помощта на минимално инвазивна хирургия е иначе подобна на традиционната хирургия.

Извършване на операция с помощта на апарат сърце-бял дроб

Една от техниките в минимално инвазивната хирургия е използването на апарат сърце-бял дроб. Устройството обикновено се свързва към една от вените и към артерия в гръдния кош. По време на няколко процедури хирурзите прегледаха различни начинивръзка с апарата за изкуствено кръвообращение. Един от методите включва използването на феморалната артерия, която се намира в горната част на бедрото в областта на слабините. Ако използвате този метод, може да изпитате болезнени усещанияна мястото, където тръбата влиза в артерията. Повечето хирурзи обаче се свързват с апарата сърце-бял дроб, като използват артериите и вените на гръдната кост.

По-бързо излекуване при инфекция.

По-бързо възстановяване и връщане към нормалните ежедневни дейности.

Намаляване на общия риск от усложнения, включително смърт.

Дискусии относно ползите от минимално инвазивната хирургия

Експертите продължават да изучават резултатите от операциите, извършени с помощта на минимално инвазивна хирургия, за да установят дали тези ползи се дължат на този метод. Докато някои проучвания подкрепят ефективността на минимално инвазивната хирургия, други проучвания показват малка разлика между минимално инвазивните и традиционните методи.

Минимално инвазивната хирургия може да бъде безопасен и ефективен метод за извършване на операция за смяна на аортна клапа. Първоначалният недостатък на този метод е сложността на операцията, която също често отнема повече време. Въпреки това, допълнителното време, необходимо за операцията, изглежда не е повлияло на резултата от операцията. И накрая, единствената гарантирана полза от минимално инвазивната хирургия е по-малко обширните белези поради по-малкия разрез. Предмет на това изследване са други значими потенциални ползи от минимално инвазивната хирургия.

Трябва ли да обмисля операция за смяна на клапа чрез минимално инвазивна хирургия?

Лекарите продължават да работят за подобряване на минимално инвазивните хирургични техники. Придобиването на опит с тази техника вероятно ще намали времето, необходимо за извършване на операцията, и ще увеличи нейната ефективност. Попитайте Вашия лекар за броя на процедурите за смяна на клапа, които е извършил чрез минимално инвазивна хирургия.

Ако този методе приемливо за вас, вашето решение относно операцията ще се основава на аргументите на вашия лекар относно възможни ползии потенциалните рискове от операцията, които от своя страна трябва да се основават на практическия опит на лекаря и медицинската периодика. Трябва също така да попитате Вашия лекар за резултатите от неговите минимално инвазивни хирургични процедури, както и за последните данни от изследвания.

Вашият избор на минимално инвазивна хирургия ще зависи от редица фактори:

Разходите по операцията се поемат от застрахователната компания.

Използването на минимално инвазивна хирургия е нежелателно, когато е необходимо едновременно да се извърши операция за смяна на клапа и байпас на коронарната артерия, тъй като този метод не осигурява достатъчен достъп до коронарните артерии.

Изкуствени аортни клапи без стент

Усложняващият въпрос за издръжливостта на протезната клапа е фактът, че платната на повечето биологични протези на сърдечни клапи, използвани при лечението на стеноза на аортна клапа, са закрепени към специален стент. Стентът е важна част от дизайна на клапата, но може също така да ограничи кръвния поток, особено при хора, които се нуждаят от малки клапи.

За да преодолеят този проблем, изследователите разработиха тип клапа, направена от свинска тъкан без използването на стент. Клапата се прикрепя към част от аортата (аортен корен).

За защита на вентила и поддържане на здравината на тъканта, клапанът е химически обработен. За укрепване на клапана част от него е фиксирана с полиестерна джанта.

От всички видове изкуствени клапи, нестентираните биологични клапни протези са най-близки до естествените сърдечни клапи. Премахването на стента предполага подобрен кръвен поток. За да се удължи живота на сърдечните клапи без стент, тъканта на клапата се подлага на специална обработка.

В момента се изследват нестентирани сърдечни клапи, за да се определят недостатъците и предимствата от този типклапани

Предимства на не стентирани сърдечни клапи

Основното предимство на сърдечните клапи без стент е, че отворът е по-широк, което позволява на кръвта да тече по-свободно, както при нормална, здрава клапа. Подобреният капацитет на клапата намалява налягането в лявата камера.

Продължителност на работа на нестентирани сърдечни клапи

Сърдечните клапи без стент не са били използвани достатъчно дълго, за да се определи тяхната ефективност след 10 до 15 години. Тъй като важна собственостТъй като изкуствените клапи са предназначени за дълголетие, сърдечните клапи без стент вероятно ще останат активна област на развитие, докато изследователите не могат да проучат максималната им продължителност на живот.

Операцията за смяна на митралната клапа включва отстраняване на болната клапа и инсталиране на протезна клапа. Протезните сърдечни клапи могат да бъдат механични (силиконови, метални и др.) или биологични (тъканни). Последните се правят от сърцето на прасе, кон или едър рогат добитък.

Кога е необходима операция на митралната клапа?

Смяна на митрална клапаизвършва се в случай на тежки клапни дефекти, които водят до нарушения на кръвообращението, при липса на ефект от терапевтично лечениеи невъзможността да се коригират клапни дефекти с операция.

Показания за операцията:

Невъзможност за извършване на ефективна комисуротомия (дисекция на срастванията между клапните венчелистчета). Тежка фиброза на клапните платна (образуване на дебел слой съединителната тъкан). Патологични променипод формата на набръчкване на клапите и сухожилните нишки. Тежка калцификация (образуване на калциеви отлагания върху клапите на клапата).

Прочетете също: Коронарен артериален байпассърце: показания, етапи, усложнения на операцията, видео

Етапи на протезната хирургия

Операция за смяна на митрална клапаизвършва се под обща анестезия, най-често отворено сърце. Средна продължителностоперативна интервенция - около 6 часа.

Основни етапи операцияза смяна на митрална клапа:

Прави се голям разрез на гръдния кош - средна стернотомия. Пациентът е свързан към изкуствено кръвообращение. Сърцето се охлажда и сърдечният ритъм се забавя до минимум. Повредената митрална клапа се отстранява. Поставя се имплант на митрална клапа - механичен или биологичен. Механичните протези на митралната клапа са по-трайни и не се нуждаят от подмяна, недостатъците им са, че повишават нивото на протромбина в кръвта и провокират образуването на кръвни съсиреци. Биологичните клапи трябва да се сменят след 10-15 години, тъй като са подложени на износване и калцификация. Оперативните рани се зашиват. Постепенно отвикване на пациента от апарата сърце-бял дроб.

Характеристики на следоперативния период - рехабилитация и възможни последствия

След операция за смяна на митралната клапа пациентите прекарват няколко дни в болницата. В бъдеще те се нуждаят амбулаторно наблюдение, приемане на определени лекарства, извършване на терапевтични упражнения. През първите няколко седмици след операцията може да почувствате умора и болка в гърдите.

Възможни усложнения след смяна на клапа:

Тромбоемболизъм.За да се предотврати това усложнение, е показана антикоагулантна терапия. Инфекциозен ендокардит.Предотвратяване на усложнения - антибиотична терапия.

По правило 6 месеца след операцията, при спазване на препоръките и предписанията на лекуващия лекар, пациентът може да се върне към нормален начин на живот.

Прочетете също: Етапи на сърдечна трансплантация с коментари, снимки и видеоклипове

Живот след смяна на сърдечна митрална клапа

След операция за смяна на клапа се препоръчва да се придържате към принципите здрав образживот:

Спрете пушенето и пиенето на алкохолни напитки. Проучване физиотерапия. Избягвайте стреса. Спазвайте диета.

Диета след операция за смяна на митрална клапае да се избягват мазни храни, е необходимо да се даде предимство растителни мазнинив малки количества. Също така се препоръчва да се намали консумацията на сол и храни, съдържащи калций.

Преглед на оферти и приблизителни цени за смяна на сърдечна клапа в Москва и Санкт Петербург

Смяната на митралната клапа може да се извърши по следния начин лечебни заведенияМосква и Санкт Петербург:

Институт по хирургия на името на. А. В. Вишневски. Клинична болница № 119, Москва. NMHC на името на. Пирогов. KB MSMU im. Сеченов. Клинична болница № 83, Москва. Клиника АД "Медицина". Държавна здравна институция в Санкт Петербург „GB № 40 на Курортния административен район“. Клинична болница № 122 на име. Л. Г. Соколова. Клиника на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на. акад. И. П. Павлова. Ленинградска областна Клинична болница. Американска медицинска клиника.

Цената на операцията за подмяна на митралната клапа варира от 90 000 рубли до 420 000 рубли.

Отзиви

Майка ми беше оперирана за смяна на митралната клапа на 64 години, тя се възстанови трудно и след това прекара 1,5 години в възстановяване. Но поне е жива, което нямаше да е така без смяната на клапата.

На баща ми му смениха клапата през 2009 г. 5 месеца след инсулт. Сърцето му беше много изтощено. Освен смяната на клапата по време на операцията беше закърпено още нещо. Разбира се, сега той не може да се нарече напълно здрав. Но, слава Богу, татко е жив, може да се обслужва сам, да излиза навън, до магазина, на разходка.

Оперирана съм преди 6 месеца. Нямаше никакви усложнения. Рехабилитацията се проведе първо в санаториум, след това у дома. Сега всичко е наред, понякога дори забравям, че имам болно сърце. Понякога, разбира се, има лек задух, когато се кача на 5-ия етаж или нося дете дълго време (6 кг). Но сърцето не „вика“ и не „тиктака“, както преди.

От тази статия ще научите: как се сменя сърдечна клапа и на кого е предписана тази операция. Възможни усложнения, рехабилитационен период. Живот след такава операция.

Накратко за сърдечните клапи: какво представляват и защо са необходими Показания за смяна на клапа Противопоказания за операция Видове изкуствени клапи Как се извършва операцията Следоперативен период Възможни усложнения Прогноза Живот след операцията

Клапите са структури, които осигуряват правилната посока на кръвния поток. В човешкото сърце има четири клапи:

Аортна. белодробна. Митрален. Трикуспидален.

Поради различни медицински състояния може да се наложи операция за замяна на едно или повече от тях. Решението за операция се взема от кардиолог, а операцията се извършва от кардиохирург. Рехабилитацията на пациента се извършва от лекуващия кардиолог.

Накратко за сърдечните клапи: какво представляват и защо са необходими

Всички клапи се отварят по време на свиване на миокарда и се затварят по време на сърдечна релаксация.

Местоположение на клапана

Устройство и функции

Кога е необходима смяна на клапа?

Най-честите индикации за смяна на някой от клапаните са:

недостатъчност (когато клапата не се затваря напълно и кръвта може да тече в обратна посока); стеноза (стеснение, поради което не може да се отвори нормално и да се движи в правилната посока недостатъчно количествокръв).

Най-често се налага смяна на аортна или митрална клапа. Дефекти на трикуспида (три листа) обикновено се появяват в комбинация с дефекти на други клапи. Това налага подмяна на всички клапи, засегнати от заболяването.

Операцията се извършва, когато клапата е увредена до такава степен, че кръвообращението е значително нарушено. Появяват се следните симптоми:

болка в гърдите; припадък; диспнея.

Лекарят може също така да информира пациент без тежки симптоми за необходимостта от операция въз основа на данни от ехокардиография.

Какви показания на сърдечния ултразвук показват, че е необходима смяна на клапа?

Друга индикация за смяна на клапа е инфекциозен ендокардит. При това заболяване е необходима операция, ако:

две седмици антибиотично лечение няма ефект; сърдечната недостатъчност прогресира бързо; появи се интракардиален абсцес; В сърцето се образуват кръвни съсиреци.

Противопоказания

Операцията не може да се извърши при следните патологии:

остър миокарден инфаркт; удар; обостряне на тежки хронични заболявания ( захарен диабет, бронхиална астмаи т.н.).

Видове изкуствени клапи, техните характеристики

Те могат да бъдат разделени на две групи:

Механични. Биологичен.

Последните се произвеждат от животински тъкани: ендокард на прасе или перикард на теле.

При дефекти на аортната клапа е популярна операцията на Рос, когато на мястото на аортната клапа се инсталира белодробна клапа (тя се заменя с биологична протеза).

Предимства и недостатъци на биологичните протези:

Предимства и недостатъци на механичните протези:

Възможността за използване на различни клапани:

Как се извършва операцията?

В навечерието на операцията за смяна на клапата на пациента се предписват успокоителни.

Не можете да ядете 12 часа преди процедурата. Също така спрете приема на всякакви лекарства.

Самата операция се извършва под обща анестезия. Издържа 3–6 часа. Операцията се извършва на отворено сърце с апарат сърце-бял дроб.

Извършване на сърдечна операция с помощта на апарат сърце-бял дроб

Операцията се извършва на няколко етапа:

подготвителни действия (въвеждане на пациента в дълбок сън, Подготовка хирургично полеи т.н.); разрез и отваряне на гръдната кост; свързване на пациента към апарата за изкуствено кръвообращение; отстраняване на болната клапа; монтаж на механична или биологична протеза; изключване от машината сърце-бял дроб; затваряне и зашиване на гръдната кост.

Ще бъдете стационар в клиниката през първите 2-4 седмици след операцията.

Следоперативен период

През първите два дни на пациента се предписва почивка на легло. През това време може да имате:

болка в гърдите; зрителни смущения; слаб апетит; безсъние и сънливост; подуване на краката.

Ако получите тези признаци, кажете на Вашия лекар, но не се паникьосвайте – симптомите обикновено изчезват в рамките на няколко седмици.

Уведомете Вашия лекар за всякакви промени в начина, по който се чувствате.

Възможни усложнения

Най-опасното усложнение е образуването на кръвни съсиреци. Рискът е по-висок, когато се монтира механична протеза, особено на мястото на митралната или трикуспидалната клапа.

За да се предотврати това усложнение, е необходима постоянна употреба на антикоагуланти (аспирин, варфарин), както и инжекции с хепарин в следоперативния период.

Инфекциозният ендокардит на инсталираната клапа е на второ място по честота на възникване. Рискът се увеличава при инсталиране на биологична протеза. Ендокардит може да възникне и при инсталиране на механична протеза. В този случай микроорганизми от съседни тъкани проникват в синтетичния материал и стават още по-трудни за достигане. Това усложнение е много опасно и често води до смърт.

Симптоми на ендокардит:

Втрисане. Треска. Неизправност на инсталирания клапан (отново се появяват признаци на сърдечна недостатъчност).

Лечението на това усложнение включва антимикробна терапия и ако тя е неефективна, повторна операция.

За предотвратяване на ендокардит на всички пациенти се предписват антибиотици в следоперативния период.

Прогноза

Прогнозата след такава операция на сърцето е благоприятна. Операцията значително намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност и подобрява качеството на живот.

Смъртността след операция е само 0,2%. Смъртглавно свързано с тромбоза или ендокардит. Ето защо е много важно да се вземат всички превантивни лекарства, предписани от Вашия лекар.

Живот след операция

През първата година след смяната на клапата трябва да ходите на лекар за преглед всеки месец. През втората година - веднъж на шест месеца. След това - веднъж годишно.

По време на прегледа задължително се правят ЕКГ и ЕхоКГ.

През целия си живот трябва да спазвате следните правила:

Отказвам лоши навиции пиене на кафе. Вземете антикоагуланти, предписани от Вашия лекар. Спазвайте диета: откажете се от мазни, пържени, солени храни, яжте повече плодове, зеленчуци и ферментирали млечни продукти. Работете не повече от 8 часа на ден. Спете поне 8 часа на ден. Не водете заседнал начин на живот, ходете повече, прекарвайте поне 1-2 часа на ден на чист въздух.

Физически упражнения

Състезателният спорт и тежката работа са противопоказни.

Може и трябва да се направи терапевтични упражнения, съгласувано с лекуващия лекар.

Предпазни мерки за бъдещи операции

Всяка хирургическа интервенция, дори стоматологична, може да провокира ендокардит. Затова не забравяйте да кажете на вашия хирург, че сте претърпели операция за смяна на сърдечна клапа.

За предотвратяване възпалителен процесв сърцето, трябва да вземете антибиотик 30-60 минути преди хирургическата интервенция. Това може да бъде амоксицилин, азитромицин, ампицилин или цефалексин, от които да избирате. Моля, обсъдете това с Вашия лекар предварително.

Подмяната на сърдечна клапа се извършва рутинно от много години и се е доказала като безопасна и много ефективна работаза възстановяване на нормалната хемодинамика в сърцето и организма като цяло.

През целия живот клапаните работят постоянно, отварят се и затварят милиарди пъти. До напреднала възраст може да настъпи известно износване на техните тъкани, но степента не достига критични нива. Много по-големи щети се причиняват на състоянието на клапния апарат различни заболявания– атеросклероза, ревматичен ендокардит, бактериална инфекцияклапани

свързани с възрастта промени в аортната клапа

Клапните лезии са най-чести при възрастните хора, причината за които е атеросклерозата,придружено от отлагане на мастни и протеинови маси в клапите, тяхното уплътняване и калцификация. Непрекъснато рецидивиращият характер на патологията причинява периоди на обостряния с увреждане на клапната тъкан, микротромбоза, улцерация, последвани от утаяване и склероза. Пролиферацията на съединителната тъкан в крайна сметка води до деформация, скъсяване, удебеляване и намалена подвижност на клапните платна - образува се дефект.

Сред младите пациенти, нуждаещи се от трансплантация на изкуствена клапа, предимно пациенти ревматизъм.Инфекциозният и възпалителният процес на клапите е придружен от язви, локална тромбоза (брадавичен ендокардит) и некроза на съединителната тъкан, която формира основата на клапата. В резултат на необратима склероза, клапата променя анатомичната си конфигурация и става неспособна да изпълнява функцията си.

Дефектите на клапния апарат на сърцето водят до пълно нарушение на хемодинамиката в единия или двата кръга на кръвообращението. Когато тези отвори са стеснени (стеноза), кухините на сърцето не се изпразват напълно, които са принудени да работят по-усилено, хипертрофирайки, след това изчерпвайки се и разширявайки се. При клапна недостатъчност, когато клапите на клапата не се затварят напълно, част от кръвта се връща в обратна посока и също претоварва миокарда.

Увеличаването на сърдечната недостатъчност, стагнацията в големия или малкия кръг на кръвния поток провокира вторични промени във вътрешните органи и също е опасно за остра сърдечна недостатъчност, следователно, ако не се вземат мерки навреме за нормализиране на интракардиалния кръвен поток, пациентът ще бъде обречен на смърт от декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Традиционната техника за смяна на клапа включва отворен достъп до сърцето и временно отстраняването му от кръвообращението. Днес в кардиохирургията широко се използват по-щадящи, минимално инвазивни методи за хирургична корекция, които са по-малко рискови и също толкова ефективни, колкото и отворената интервенция.

Съвременната медицина предлага не само алтернативни начиниоперации, но и по-модерни дизайни на самите клапи, както и гарантира тяхната безопасност, издръжливост и пълно съответствие с изискванията на тялото на пациента.

Показания и противопоказания за смяна на сърдечна клапа

Сърдечните операции, както и да се извършват, носят определени рискове, технически са сложни и изискват участието на висококвалифицирани кардиохирурзи, работещи в добре оборудвана операционна зала, така че не се извършват просто. При сърдечни заболявания органът сам се справя с повишеното натоварване за известно време, тъй като функционалните му способности отслабват, се предписва лекарствена терапия и само ако консервативните мерки са неефективни, възниква необходимостта от операция. Показанията за смяна на сърдечна клапа включват:

Тежка стеноза (стесняване) на отвора на клапата, която не може да бъде елиминирана чрез проста дисекция на платната; Клапна стеноза или недостатъчност поради склероза, фиброза, отлагане на калциеви соли, язви, скъсяване на клапите, тяхното набръчкване, ограничена подвижност по горните причини; Склероза на сухожилните акорди, нарушаваща движението на клапите.

По този начин причината за хирургическа корекция става необратима структурна промянакомпоненти на клапата, което прави правилния еднопосочен кръвен поток невъзможен.

Има и противопоказания за операция за смяна на сърдечна клапа.Сред тях са тежко състояние на пациента, патология на други вътрешни органи, които правят операцията животозастрашаваща за пациента, както и тежки нарушения на кръвосъсирването. Пречка за хирургично лечениеПациентът може да откаже операция, както и да пренебрегне дефекта, когато интервенцията е неподходяща.

Най-често се подменят митралната и аортната клапа, те обикновено са засегнати от атеросклероза, ревматизъм и бактериални възпаления.

В зависимост от състава протезата на сърдечната клапа може да бъде механична и биологична. Механични клапаниизработени изцяло от синтетични материали, представляват метални конструкции с полукръгли врати, движещи се в една посока.

Предимствата на механичните клапи се считат за тяхната здравина, издръжливост и устойчивост на износване; недостатъците са необходимостта от антикоагулантна терапия през целия живот и възможността за имплантиране само при отворен достъп до сърцето.

Биологични клаписе състоят от животински тъкани - елементи на говеждия перикард, свински клапи, които са фиксирани върху синтетичен пръстен, който е инсталиран в точката на закрепване на сърдечната клапа. При изработката на биологични протези животинските тъкани се третират със специални съединения, които предотвратяват имунното отхвърляне след имплантиране.

Предимствата на биологичната изкуствена клапа са възможността за имплантиране по време на ендоваскуларна интервенция, ограничаване на периода на приемане на антикоагуланти в рамките на три месеца. Значителен недостатък се счита за бързо износване, особено ако митралната клапа се замени с такава протеза. Средно една биологична клапа издържа около 12-15 години.

Аортната клапа е по-лесна за замяна с всякакъв вид протеза, отколкото митралната клапа, следователно, ако митралната клапа е повредена, те първо прибягват до различни видовепластична хирургия (комисуротомия) и само ако те са неефективни или невъзможни се разглежда възможността за тотална клапна смяна.

Подготовка за операция за смяна на клапа

Подготовката за операция започва с обстоен преглед, включващ:

Общи и биохимични изследваниякръв; Изследване на урина; Определяне на съсирването на кръвта; Електрокардиография; Ехографиясърца; Рентгенография на гръдния кош.

В зависимост от съпътстващите промени списъкът с диагностични процедури може да включва коронарография, съдов ултразвук и др. Необходими са консултации с тесни специалисти, мнения на кардиолог и терапевт.

В навечерието на операцията пациентът разговаря с хирурга, анестезиолога, взема душ, вечеря - не по-късно от 8 часа преди началото на интервенцията. Препоръчително е да се успокоите и да поспите, много пациенти се възползват от разговор с лекуващия лекар, изясняване на всички интересуващи ги въпроси, познаване на техниката на предстоящата операция и запознаване с персонала.

Техника за операция за смяна на сърдечна клапа

Подмяната на сърдечна клапа може да се извърши чрез отворен достъп и по минимално инвазивен начин без разрез на гръдната кост. Отворена операцияизвършени под обща анестезия. След потапяне на пациента в анестезия, хирургът обработва хирургичното поле - предната повърхност на гръдния кош, дисектира гръдната кост в надлъжна посока, отваря перикардната кухина, последвано от манипулации върху сърцето.

подмяна на сърдечна клапа

За изключване на органа от кръвния поток се използва машина сърце-бял дроб, която позволява имплантиране на клапи на неработещо сърце. За да се предотврати хипоксично увреждане на миокарда, той се третира със студен физиологичен разтвор през цялата операция.

За да инсталирате протезата, желаната кухина на сърцето се отваря с надлъжен разрез, отстраняват се променените структури на естествения клапан, на мястото на който се инсталира изкуствен, след което миокардът се зашива. Сърцето се "стартира" с електрически импулс или директен масаж и изкуственото кръвообращение се изключва.

След инсталиране на изкуствена сърдечна клапа и зашиване на сърцето, хирургът изследва кухината на перикарда и плеврата, отстранява кръвта и зашива хирургическата рана слой по слой. Метални скоби, тел и винтове могат да се използват за свързване на половинките на гръдната кост. Върху кожата се прилагат обикновени конци или козметични интрадермални конци със саморезорбиращи се конци.

Отворената операция е много травматична, така че оперативният риск е висок и следоперативно възстановяванеотнема много време.

ендоваскуларна подмяна на аортна клапа

Ендоваскуларна техникасмяната на клапана показва много добри резултати, не изисква обща анестезия, следователно е напълно осъществимо за пациенти с тежка съпътстващи заболявания. Липсата на голям разрез позволява да се намали до минимум болничният престой и последващата рехабилитация. Важно предимство на ендоваскуларното протезиране е възможността за извършване на операция върху биещо сърце без използването на машина сърце-бял дроб.

По време на ендоваскуларното протезиране катетър с имплантируема клапа се вкарва в бедрените съдове (артерия или вена, в зависимост от това в коя кухина на сърцето трябва да се проникне). След унищожаване и отстраняване на фрагменти от собствената повредена клапа, на нейно място се монтира протеза, която сама се изправя благодарение на гъвкава рамка на стента.

След монтиране на клапата може да се извърши и стентиране на коронарните съдове. Тази възможност е много подходяща за пациенти, чиито клапи и съдове са засегнати от атеросклероза, и в процеса на една манипулация могат да бъдат решени два проблема наведнъж.

Третият вариант за протезиране е от минидостъп.Този метод също е минимално инвазивен, но се прави разрез отпред около 2-2,5 см. гръдна стенав проекцията на върха на сърцето се вкарва катетър през него и върха на органа към засегнатата клапа. В противен случай техниката е подобна на тази при ендоваскуларното протезиране.

В много случаи трансплантацията на сърдечна клапа е алтернатива на сърдечната трансплантация, която може значително да подобри благосъстоянието и да увеличи продължителността на живота. Изборът на един от изброените методи на операция и вида на протезата зависи както от състоянието на пациента, така и от технически възможностиклиники.

Отворената хирургия е най-опасната, а ендоваскуларната техника е най-скъпата, но имайки значителни предимства е най-предпочитана както за млади, така и за възрастни пациенти. Дори ако в даден град няма специалисти или условия за ендоваскуларно лечение, но пациентът има финансова възможност да отиде в друга клиника, тогава си струва да се възползвате от това.

Ако е необходима смяна на аортна клапа, се предпочитат мини-достъп и ендоваскуларна хирургия, докато по-често се извършва смяна на митрална клапа отворен методпоради особеностите на местоположението му вътре в сърцето.

Следоперативен период и рехабилитация

Операцията за смяна на сърдечна клапа е много мъчителна и отнема много време, продължава поне два часа. След приключването му, оперираният пациент се поставя в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. След 24 часа и ако състоянието на пациента е благоприятно, пациентът се превежда в обикновено отделение.

След отворена операция конците се обработват ежедневно и се отстраняват в рамките на 7-10 дни. Целият този период изисква хоспитализация. С ендоваскуларна хирургия можете да се приберете вкъщи в рамките на 3-4 дни. Повечето пациенти отбелязват бързо подобрениеблагополучие, прилив на сила и енергия, лекота при извършване на обикновени ежедневни дейности - хранене, пиене, ходене, душ, които преди това са провокирали задух и силна умора.

Ако по време на протезирането е имало разрез в областта на гръдната кост, тогава болката може да се усети доста дълго време - до няколко седмици. Ако изпитвате силен дискомфорт, можете да вземете аналгетик, но ако в областта на шева се появи подуване, зачервяване или патологичен секрет, не трябва да се колебаете да посетите лекар.

Периодът на рехабилитация отнема средно около шест месеца,по време на който пациентът възстановява силата, физическата активност, свиква с приема на определени лекарства (антикоагуланти) и редовно проследяване на кръвосъсирването. Строго е забранено да се отменя, самостоятелно предписва или променя дозировката на лекарства, това трябва да се направи от кардиолог или терапевт.

Лекарствената терапия след смяна на клапа включва:

Антикоагуланти (варфарин, клопидогрел) - доживотно с механични протези и до три месеца с биологични при постоянен контрол на коагулограма (INR); Антибиотици при ревматични заболявания и риск от инфекциозни усложнения; Лечение на съпътстваща ангина, аритмия, хипертония и др. - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици (повечето от тях вече са познати на пациента и той просто продължава да ги приема).

Антикоагуланти с имплантирана механична клапа помагат да се избегне образуването на тромби и емболия, които се провокират чуждо тялов сърцето, но има също страничен ефекткато ги приемате - има риск от кървене, инсулт, следователно Редовното проследяване на INR (2,5-3,5) е задължително условие за живот с протеза.

Сред последствията от трансплантацията на изкуствени сърдечни клапи най-голяма е опасността от тромбоемболизъм, който се предотвратява чрез прием на антикоагуланти, както и бактериален ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, когато предписването на антибиотици е задължително.

По време на рехабилитационния етап са възможни някои нарушения в благосъстоянието, които обикновено изчезват след няколко месеца - шест месеца. Те включват депресия и емоционална лабилност, безсъние, временни зрителни смущения, дискомфорт в областта на гръдния кош и следоперативния шев.

Животът след операцията, при условие на успешно възстановяване, не се различава от този на другите хора: клапата работи добре, сърцето също, няма признаци на неговата недостатъчност. Въпреки това, наличието на протеза в сърцето ще изисква промени в начина на живот, навиците, редовни посещения при кардиолог и наблюдение на хемостазата.

Първо контролна проверкакардиолог се извършва приблизително месец след протезирането.Едновременно с това се вземат кръв и урина и се прави ЕКГ. Ако състоянието на пациента е добро, тогава още лекарТрябва да посещавате веднъж годишно, в други случаи - по-често, в зависимост от състоянието на пациента. Ако трябва да се подложите на други видове лечение или прегледи, винаги трябва да предупреждавате предварително за наличието на протезна клапа.

Начинът на живот след смяната на клапата изисква отказ от лоши навици. На първо място, трябва да спрете да пушите и е по-добре да направите това още преди операцията. Диетата не налага значителни ограничения, но е по-добре да се намали количеството консумирана сол и течност, за да не се увеличи натоварването на сърцето. Освен това трябва да намалите дела на храните, съдържащи калций, както и количеството животински мазнини, пържени храни и пушени храни в полза на зеленчуци, постно месо и риба.

Висококачествената рехабилитация след смяна на сърдечна клапа е невъзможна без адекватна двигателна активност. Упражненията помагат за подобряване на общия тонус и тренировка сърдечносъдова система. През първите седмици не трябва да бъдете прекалено ревностни. По-добре е да започнете с изпълними упражнения, които ще предотвратят усложнения, без да претоварват сърцето. Постепенно обемът на товарите може да се увеличи.

За да се предотврати вредното физическо натоварване, експертите препоръчват да се подложите на рехабилитация в санаториуми, където инструкторите по ЛФК ще помогнат за създаването на индивидуална програма за физическо възпитание. Ако това не е възможно, тогава всички въпроси относно спортните дейности ще бъдат обяснени от кардиолог по местоживеене.

Прогнозата след трансплантация на изкуствена клапа е благоприятна.В рамките на няколко седмици здравето се възстановява и пациентите се връщат към нормален живот и работа. Ако работната дейност е свързана с интензивно натоварване, може да се наложи преминаване към по-лека работа. В някои случаи пациентът получава група за инвалидност, но това не е свързано със самата операция, а с функционирането на сърцето като цяло и способността за извършване на един или друг вид дейност.

В резултат на вродено или придобито заболяване нормалното функциониране на сърдечните клапи може да бъде нарушено при човек. Резултатът от заболяването е деформация на клапата.

Поради тази деформация клапата започва да пропуска кръвта да тече в обратна посока. Което от своя страна води до повишаване на кръвното налягане на човек. В такива случаи сърдечната операция не може да бъде избегната.

Водещи клиники в чужбина

Функционално предназначение на сърдечните клапи

В човешкото сърце има две двойки клапи. Една двойка е разположена между предсърдията и вентрикулите на сърцето. Митралната клапа стои между лявото предсърдие и лявата камера. Трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера.

Втората двойка клапи се намира между вентрикулите и големите артерии, които приемат кръвта, която се изтласква от артериите. Аортната клапа е разположена в устието на аортата, а белодробната клапа е в началото на белодробната артерия.

Основната функция на четирите клапи е да позволят еднопосочен кръвен поток през сърдечния мускул от вените към артериите.

Минимално инвазивни методи

Преди това при сърдечни операции се правеха големи разрези и се отваряха гърдите. Сега така наречените минимално инвазивни методи на лечение стават все по-популярни.

Преди това методът на операция с отваряне на гръдния кош беше не по-малко опасен за пациента от самата болест. В крайна сметка трябваше да отрежа всичко меки тъкани, отделете ребрата. Сърдечните операции продължиха много часове и бяха извършени от поне два екипа хирурзи.

Колко дълго продължи възстановителен период? Дълги месеци, половината от които прекарани в болница.

IN съвременни условияоперацията за подмяна на митралната клапа на сърцето продължава не повече от 3 часа

В съвременните условия смяната на митралната сърдечна клапа се извършва само за три часа от един екип.

По време на тази процедура в сърдечната кухина се вкарва специален катетър със специално приспособление. Тази връзка е инсталирана на митралната клапа и напълно затваря нейните клапи, когато сърцето бие.

Причината за заболяването се отстранява незабавно и пациентът се възстановява, както се казва, пред очите ни. А следоперативният период в болницата продължава само три дни, след което пациентът се изписва от клиниката и се изпраща у дома.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Къде се извършва смяна на сърдечна клапа: клиники и медицински центрове

На първо място са израелските клиники. Пациентите ги избират поради следните причини:

• висококвалифицирани специалисти
• всички консултации се провеждат на руски език,
• Болниците таксуват услугите сами, без посредници, което значително намалява цената на операцията.

Това е една от най-големите клиники в Израел. Болницата се намира в град Тел Хашомер. Имаме собствена туристическа компания, благодарение на която пациентите стигат до клиниката. Туроператорите на клиниката предлагат пълен набор от туристически услуги:

• Резервация на самолетни билети и превоз на пациенти по въздух.
• На пациента ще бъдат осигурени всички видове транспорт, които ще са необходими по време на транспортирането.
• Резервация на хотели или наемане на жилища.
• Ще бъдат осигурени интернет и телефонни услуги
• Организация на свободното време.

Можете да стигнете до тук чрез техния уебсайт, където трябва да подадете онлайн заявка за преглед и да преминете интервю с медицински консултант. Въз основа на това ние разработваме за вас индивидуална програмаза преглед и лечение.

Клиника по кардиохирургия в Тел Авив

Друга клиника в Израел, където се извършват операции за смяна на сърдечна клапа.

Тази клиника е специализирана в пациенти с висок риск, т.е. тези пациенти, които някои клиники отказват.

Медицински център "Рамбам"

Медицинският център не е по-нисък от горните клиники по отношение на качеството на предоставяните услуги. медицински услуги. Има добри отзиви от пациенти, претърпели операция за смяна на сърдечна клапа. Центърът се намира в Хайфа, на улица Aliyah HaShnia, 8.

Медицински център на името на. Рабин

Още една израелска клиника, в която се извършват подобни операции. Известен е с това, че за първи път в Израел е извършена операция по трансплантация на митрална клапа по минимално инвазивен метод.

Такава операция се извършва само в няколко клиники в света и МС на името на. Рабин е един от тях. Клиниката се намира в Петах-Теква.

Например сърдечният център на Бад Кроцинген, който се намира в едноименния град. от международно летищеДо Франкфурт може да се стигне за около 2,5 часа по аутобана.

Заслужават внимание и няколко клиники в Мюнхен:

• Университетска клиника.
• Клиника "Швабинг".

Всяка клиника разполага с единични или двойни стаи, оборудвани с всички удобства, включително интернет.

Центърът по кардиология и диабетология Bad Oeynhausen е не по-малко известен. В медицинския център има и отделение по детска кардиохирургия.

Това е само малък списък от клиники в чужбина, които са подходящи за руски жители на техните цени.

Цената на лечението в чужбина

В Израел цената на сърдечна операция за смяна на клапа се изразява в следните суми:

• Хоспитализация на ден от $550-$890.
• Консултация със специалист – 350-500$.
• Тестове на урина и кръв – 300-600 $.
• Ангиопластиката на сърдечните съдове за един ден ще струва $6000 - $8000.
• Аорто-коронарен байпас – за 6 дни 25 000 $.
• Подмяна на сърдечна клапа – ​​10 дни – $25 000 – $30 000.
• Един клапан струва $2500 - $4000.

Цените за лечение в Германия са приблизително един и половина пъти по-високи. Но е по-близо до там и германците винаги се опитват да приемат пациенти от Русия.

Отлични клиники има и в Швейцария, Франция и САЩ. Въпреки това цените там са много по-високи, а качеството на лечението е същото като в израелските и немските клиники.

Лечение в израелска клиника

Онкогинекология в Израел

ВИДЕО: Сърдечни операции в Израел, Клиника Топ Ихилов