Симптоми на злокачествени образувания на челюстта. Характеристики на рак на челюстта: симптоми, диагностика и лечение

Най-интересният е амелобластома (адамантинома). Това е доброкачествен одонтогенен епителен тумор, локализиран предимно в Долна челюст(приблизително 80%). Приблизително в 70% се локализира в областта на кътника, ъгъла и рамуса, в 20% в областта на премолара и в 10% в областта на брадичката. Амелобластомът има структура, подобна на тъканта, от която се развива емайлът на зъбния зародиш. Микроскопски се разграничават много видове амелобластоми: фоликуларен, плексиформен, акантоматозен, базалноклетъчен, гранулиран и други. Туморът е рядък, с еднаква честота при мъже и жени на възраст 20-40 години. Описани са наблюдения на амелобластома при новородени и възрастни хора; има случаи, когато е локализиран в пищяла и други кости.

Амелобластомът най-често се среща под формата на кистозна форма (полицистома) и няма ясно изразена капсула. Група кисти, обединявайки се, образува големи кухини, които комуникират помежду си и се запълват жълта течностили колоидни маси. Туморът е сив на цвят и мек. Костта около амелобластома е значително изтънена. С развитието си се разпространява много дълбоко. Микроскопски се откриват нишки от епителни клетки (кубична и цилиндрична структура) в стромата на съединителната тъкан или плексуси от звездовидни клетки, заобиколени от цилиндрични или многоъгълни клетки. Кистите се виждат в областите, където се намират звездовидни клетки. Друга форма на амелобластома е солидната, която се среща пет пъти по-рядко от поликистозата. Такава масивна неоплазма има изразена капсула и макроскопски се различава от поликистома при липса на кисти. B. I. Migunov (1963) отбелязва, че кистозната форма обикновено се образува постепенно от твърд амелобластом.

Не винаги се наблюдава доброкачествен ход на амелобластома, понякога се появяват всички признаци на злокачествен тумор. Амелобластомът има изключително висока склонност към рецидив, понякога много години след обширна резекция на долната челюст. Доклади от 40-те и 50-те години отбелязват, че рецидивите след това радикални операцииса наблюдавани при почти 1/3 от пациентите. В съвременните статии авторите съобщават за 5-35% честота на рецидиви. Описани са случаи на злокачествена трансформация на адамантинома. И. И. Ермолаев (1965) съобщава, че честотата на възможна истинска злокачествена трансформация варира от 1,5 до 4%.

Клинично протичанеамелобластома на долната челюст се проявява чрез постепенно удебеляване на областта на костта, където е възникнала, и появата на деформация на лицето (виж Фиг. 145, А). Амелобластомът се характеризира с бавен и безболезнен ход. Удебеляването се появява първо в малка област и често се локализира в областта на ъгъла на долната челюст. С течение на времето се увеличава деформацията на лицето, развиват се нарушения на движението в долночелюстната става и преглъщането, появява се болка. При големи адамантиноми може да има кървене от язва на лигавицата над тумора, проблеми с дишането и патологични фрактури на долната челюст. Клинично, трансформацията на амелобластома в рак се характеризира с ускорен растеж на тумора и явления на туморен растеж в околните тъкани. Метастазите са редки и възникват лимфогенно.

Разпознаването на амелобластома често е много трудно. Рентгеновите и цитологичните изследвания са много полезни. На рентгенографии на долната челюст, в зависимост от местоположението на неоплазмата, обикновено се вижда единична или многокистозна ограничена сянка с завои, подуване и изтъняване на костта (виж Фиг. 145, b). Завоите във формата на залив могат да бъдат големи или малки. Понякога са запазени костните напречни греди. Няма реакция от страна на периоста. Амелобластома обикновено трябва да се диференцира от еднокамерни кисти на долната челюст, които при палпиране често дават симптом на пергаментно хрускане, а рентгенологично сянката се намира в перирадикуларната област. В неясни случаи се прави биопсия, но това не винаги дава яснота. Като пример нека дадем едно наше наблюдение.

Пациентът Е., на 17 години, е приет в болницата в Свердловск през 1966 г. с оплаквания от нарастващ тумор в лявата половина на лицето. За първи път забелязах тумор отпред вляво ушна мидаПреди половин година. В болницата е диагностициран злокачествен тумор на долна челюст и е проведена външна гама терапия (2043 rad или 20,4 Gy). Ефект от лъчелечениене е отбелязано и пациентът е насочен към нас. При преглед и палпация се установи доста голям неболезнен тумор, принадлежащ на долната челюст (фиг. 141). Устата се отваря свободно. Рентгеновото изследване не ни позволи окончателно да говорим за естеството на неоплазмата, предполага се амелобластом или злокачествен тумор, така че беше решено да се направи биопсия, но хистологичното изследване, проведено два пъти, не изясни диагнозата - сарком на има съмнение за долната челюст. Катетеризацията на външната каротидна артерия и регионалната инфузия на сарколизин бяха извършени без ефект. Извършена е резекция на лявата половина на долната челюст и едновременно костно присаждане с лиофилизиран графт. Следоперативният период протича гладко. Микроскопско изследване - фиброзна дисплазия. Изписан вкъщи. След 13 години той е здрав, отваря добре устата си и поддържа правилни черти на лицето.

Лечението на амелобластома е изключително хирургично. Използваният през последните години кюретаж и изгребване на тумора се оказаха нерадикални; в почти всички случаи са настъпили рецидиви. Размерът и местоположението на адамантинома определя обема на резекция на долната челюст (без или с нарушение на нейната непрекъснатост, резекция на половината или пълна дезартикулация на долната челюст). В това отношение ние сме съгласни с мнението на A.L. Kozyreva (1959), че за амелобластома на долната челюст могат да се използват главно четири вида операции, но понякога е необходимо да се извърши резекция на брадичката на долната челюст. Те са показани схематично на фиг. 142. За постигане на добри функционални и козметични резултати след оперативни интервенции трябва да се извърши директно шиниране, последвано от присаждане на костили протези. Благодарение на радикалните и правилно лечениерецидивите са станали редки. Рационално протезиране и остеопластика хирургична интервенцияобикновено водят до добри функционални резултати.

Други видове доброкачествени тумори, развили се от одонтогенни тъкани и костите на долната челюст, са редки (фиг. 143). Хистологичната структура на неоплазмите, възникващи от костта, е същата като при локализация в тубуларни и плоски кости. Принципите на лечение се различават малко от току-що описаните за амелобластома.

одонтома - доброкачествен тумор, който рядко се наблюдава в долната челюст, се състои от тъканите на един или няколко зъба и се намира вътре в костта (фиг. 144). Odontoma преведен от гръцки езикозначава "тумор, състоящ се от зъби". В зъбната тъкан, от която трябва да израсне зъбът, има различни степенинарушения на формирането на зъбите. Тези процеси се наблюдават по-често в областта на премоларите и моларите.

Международната хистологична класификация изброява няколко вида одонтоми. В клиниката се разграничават предимно меки и твърди одонтоми. При меките одонтоми хистологично се определят епителни израстъци различни формии мека фиброзна съединителна тъкан, наподобяваща връзки. Клиничното протичане на мекия одонтом прилича на амелобластома, но се наблюдава главно при млади хора (под 20 години), по време на периода на формиране на зъбите. С нарастването на тумора костта постепенно набъбва, след което кортикалната пластина на челюстта се разрушава и туморът прониква в меките тъкани. Изпъкналата туморна тъкан е с мека еластична консистенция и има тъмен цвят, при докосване кърви и може да се разязви.

Твърд калцифициран одонтом се наблюдава и при в млада възраст, еднакво често срещан и при двата пола, обикновено се локализира в областта на ъгъла или рамуса на долната челюст. Хистологичната структура на тумора е много сложна и се дължи на наличието на различни пулпни тъкани, твърди елементи на зъба и пародонта, които са в различна степен на зрялост и калцификация. В зависимост от структурните характеристики твърдите одонтоми се делят на прости, сложни и кистозни. Простият одонтом се развива от тъканите на един зъбен зародиш и се различава от зъба в хаотичното разположение и съотношението на емайл, дентин и цимент. Сложният одонтом се образува от конгломерат от зъби и други тъкани. Представен е кистичен одонтом фоликуларна киста, в кухината на който се определят зъбоподобни образувания.

Твърдият одонтом включва много рядък доброкачествен тумор - дентином, състоящ се главно от дентин и незрял съединителната тъкан. Може да се провери само чрез хистологично изследване.

Повърхността на твърдия одонтом обикновено е покрита с груба фиброзна капсула. Туморът се характеризира с бавен експанзивен растеж и постепенно калцира. Клиниката се определя от местоположението, размера, структурата на одонтома и тежестта на възпалителните промени в околните тъкани. В областта на челюстта се появява плътен, безболезнен тумор с неравна повърхност. Тъй като одонтомът расте, той разрушава костната тъкан на челюстта и перфорира покриващата я лигавица. Инфекцията на лигавицата води до развитие хронично възпаление V меки тъкании кости. Може да се образува декубитална язва с дъно, състоящо се от зъбна тъкан. В резултат на хронично възпаление с периодични обостряния в устната кухина или субмандибуларната област се образуват фистули с гноен секрет. Острият възпалителен процес около одонтома се комбинира с явления на вторичен регионален лимфаденит.

Лечението на одонтома е хирургично: туморът се отстранява внимателно заедно с капсулата и леглото му се изстъргва. Получената кухина постепенно се запълва костно вещество. Нерадикалната хирургична интервенция причинява рецидив на одонтома. Напълно калцираните одонтоми не могат да бъдат отстранени при липса на признаци на хронично възпаление и функционални нарушения.

В долната челюст често има гигантски клетъчни тумори (остеобластокластома), които са централни (интраосални) и периферни (гигантоклетъчен епулис). Същността им не е точно установена. Някои автори ги смятат за тумор, други - за регенеративно-възстановителен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия. В Международната хистологична класификация те се класифицират като нетуморни костни лезии.

Централните гигантоклетъчни тумори се наблюдават по-често при жени, развиващи се предимно в хоризонталния клон на долната челюст, често отляво; 60% от пациентите са на възраст между 10 и 30 години. Рентгеново определено разрушителни променикости с шарка с едра мрежа. Има клетъчни, кистозни и литични форми на гигантски клетъчни тумори, характеризиращи се с бърз растеж и характер на разрушаване на костите. Повечето бърз растежнаблюдавани в литична форма. Лечението на вътрекостния гигантски клетъчен тумор трябва да бъде хирургичнокато се вземат предвид размерът и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да се отстрани и да се изстържат прилежащите костни повърхности. При по-големи лезии понякога е показана костна резекция. Повечето ефективна работапри литичната форма се извършва резекция на засегнатите области на костта. За противопоказания за хирургично лечение A. A. Kyandsky (1952) препоръчва предписване на лъчетерапия, с чиято помощ уж понякога се постига излекуване. Никога не сме наблюдавали такъв ефект.

Гигантски клетъчен епулис (супрагингивален) се наблюдава предимно на възраст 30-40 години, по-често при жени. Развитието на епулис често се предхожда от продължително дразнене от остри ръбове на зъби, корони и протези. Върхът на епулиса е покрит с лигавица. Консистенцията му е плътна или мека. Понякога туморът достига големи размери. от хистологична структураТрябва да се прави разлика между фиброзен, ангиоматозен и гигантоклетъчен епулис. Туморът се намира върху венеца и представлява безболезнено, кръгло, кафяво образувание, често с участъци от язви. Гигантскоклетъчният епулис често кърви. Темпът им на развитие е различен. Не са описани случаи на трансформация на епулис в саркома, не се наблюдава инфилтриращ растеж. Поради факта, че епулисът се развива от пародонта или околната кост (стената на алвеолата или алвеоларния процес), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларния процес заедно с един или два зъба. В образувалия се дефект се вкарва йодоформен тампон, укрепен с пластина или зъбна телена шина. Успешно може да се използва електрокоагулация със сферичен накрайник на диатермичен апарат. В този случай по време на електрокоагулацията е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. По време на хирургично лечение доброкачествени неоплазмичесто се налага долната челюст да се резецира или разполовява, в резултат на което се образува костен дефект и нов проблем: какво и как да го попълня. За тази цел са предложени много методи. Само специалист, който познава основните техники на пластичната хирургия, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. В общия план за лечение на такъв пациент трябва внимателно да се преценят показанията и противопоказанията за определен метод на мандибуларна пластика и техниката за нейното прилагане. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още не разполагаме с надежден и общоприет метод за костно присаждане на долна челюст.

Методите за пластична хирургия на мандибулата се разделят на автотрансплантация и алотрансплантация.

Повечето хирурзи вярват, че дефектите в долната челюст се заменят най-добре с вашата собствена кост, взета от ребро или гребен илиум. Ние сме на същото мнение, но продължаваме да изследваме други методи. Тази операция отнема повече време и са възможни усложнения поради интервенция на реброто или илиума - това са негативни аспекти. Когато заместването на дефект с автоложна кост по една или друга причина се налага да се извърши много след резекция на долна челюст, обикновено не е възможно да се получат добри анатомични, функционални и козметични резултати.

Почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде възстановен едновременно. Това беше добре показано през шейсетте години в докторските дисертации на П. В. Наумов (1966) и Н. А. Плотников (1968), въпреки че за първи път първичното костно присаждане на долната челюст беше извършено у нас от Н. И. Бутикова през 1951 г. и П. В. Наумов през 1952 г., в чужбина - Н. Марино и др. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Успехът на първичната автопластика на долната челюст зависи от много фактори. Основните са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долна челюст в рамките на здрава тъкан, подготовка на леглото и заместване на костния дефект с готова костна присадка, имобилизация на долна челюст и корекция следоперативни грижи. При отстраняване на доброкачествен тумор резекцията на долната челюст трябва да се извърши без изрязване на околните тъкани, за предпочитане субпериостално, като се изрязва периоста само когато е включен в процеса. Ако се образува връзка между устната кухина и костна рана, трябва незабавно да ги разделите чрез зашиване на лигавицата и да лекувате костната рана с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с костни конци и се покрива с мека тъкан. Интраоралните шини са напълно достатъчни за обездвижване на долната челюст.

В следоперативния период трябва да се извършва внимателна хигиена на устната кухина и навременно отстраняване на фиксиращите устройства. Ако мястото на присаждане на кост е открито отстрани на устната кухина, последната трябва да се покрие с тампон и раната да се поддържа, докато се образува гранулационна тъкан. Ако раната е нагноена, не е необходимо да бързате да премахнете присадката, необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. Едва след 5 седмици могат да се разрешат леки дъвкателни движения; Това не трябва да се прави по-рано, особено след като интраоралните шини не трябва да се отстраняват, тъй като по това време кръвоносни съдовене са укрепнали, костната присадка е крехка. Преценката за регенерацията и образуването на костни калуси, както и отстраняването на фиксиращите устройства трябва да се извършва под контрола на рентгеново изследване. Най-краткият период на фиксиране на долната челюст е 2,5-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и заместването на дефекта с костен автотрансплантат при отслабен пациент значително увеличава риска от операция, така че предложението на Н. А. Плотников (1967, 1979) да се използва лиофилизиран мандибуларен трансплантат от труп интересува много хирурзи. В момента този метод е получил одобрението на много клиницисти. В продължение на много години (от 1966 г.) във Всеруския научен център на Академията на медицинските науки ние извършваме операции заедно с Н. А. Плотников и за популяризиране на метода е създаден специален филм „Костна алопластика на долната челюст“ е изготвена. Донори на долната челюст са трупове на хора, починали в резултат на травма. Присадката, взета от трупа, се поставя в антисептичен разтвор. След това челюстта се почиства от меките тъкани и специална лабораторияподложени на лиофилизация. В резултат на това костната тъкан губи свойствата си на имунотъканна несъвместимост. За производство остеопластична хирургиятрябва да имате няколко присадки, за да изберете подходящата според параметрите на частта, която ще се отстранява или на цялата челюст. В повечето случаи хирургичните рани зарастват добре, отхвърлянето на присадката е рядко, функцията на долната челюст се запазва напълно и козметичният резултат е задоволителен (фиг. 145, a, b, c; 146).

Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методологичното писмо, написано от него и неговите съавтори (1967 г.) относно метода на субпериостална резекция с едновременна реплантация на засегнатата част на челюстта. Резецираната част на долната челюст се вари в изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 30 минути. След изваряване, щателно изстъргване на костта и моделиране на костния реплант, той се поставя на първоначалното си място и се закрепва с полиамидна нишка. След това се извършва междучелюстна фиксация за 2,5-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, хирургическата техника, следоперативно лечениеи грижи, както и възможни усложненияи тяхната профилактика. Ю. И. Вернадски и др. отбелязват добри незабавни и дългосрочни резултати от хирургичното лечение на пациенти с амелобластома, остеобластокластома и фиброзна дисплазия.

По наше предложение М. Г. Кирянова (1972, 1975, 1977) в Омската клиника по хирургична стоматология медицински институтпроведоха експериментални изследвания на варена автореплантация с цел заместване на следоперативни дефекти на долната челюст. При 22 кучета са извършени резекции на долна челюст с различна дължина с нарушаване на непрекъснатостта на долната челюстна дъга. В 19 случая е настъпило първично заздравяване на оперативната рана. Хистологичните изследвания на връзката на реплантата с ръба на челюстния дефект са извършени в рамките на период от 7 дни до 1 година. Установено е, че свареният реплант, трансплантиран в собственото си периостално легло, не се разтваря и не се отхвърля. Освен това се установява връзка с тъканите на майчиното легло и тези сложни процеси на взаимодействие допринасят за репаративната регенерация в реплантата. Тя трябва да се разглежда като основа, върху която се развива и трансформира новообразуваната остеогенна тъкан. Постепенно свареният автореплант се абсорбира и на негово място се образува новообразувана костна тъкан от остеогенните елементи на рецептивното легло. Средно в рамките на 5-6 седмици се образува остеогенна адхезия на ръбовете на реплантата с резецираната част на долната челюст; до 6-ия месец осификацията завършва.

В клиники в Омск и Москва оперирахме 30 пациенти на възраст от 11 до 61 години от доброкачествени тумори на долната челюст. Извършени са субпериостални резекции на челюстта с нарушаване на непрекъснатостта на челюстната кост. Получените костни дефекти с размери от 5 до 23 cm незабавно бяха заменени със сварен и почистен автореплант. При 23 пациенти е постигнат благоприятен резултат: дефектът на челюстта е заменен, виж Фиг. 146 са възстановени правилните лицеви контури и функцията на темпоромандибуларната става. При 7 пациенти са наблюдавани усложнения, причините за които са нарушена фиксация и нагнояване в раната. В един случай е настъпила резорбция на авторепланта по време на първично заздравяванерани. Клиничните и радиологичните наблюдения продължават до 7 години. Стигнахме до извода, че свареният автореплант на долна челюст, трансплантиран в собственото й периостално легло, може да се използва и като остеопластичен материал.

Много техники са описани и предложени с използване на различни ксенопластични материали, включително метал, пластмаса и др. Продължават да се публикуват работи в тази посока и се предлагат различни заместители на остеопластичния материал. Например, K.E. Salyer et al. (1977) предлагат използването на акрил за пластична хирургия на долната челюст. IN последните годинимнозинство пластични хирурзиса много скептични към този виддоклади и считат автоложната трансплантация (напр. разцепено ребро) за лечение на избор.

Всяко заболяване, било то обичайно възпалено гърло, обсесивна уртикария или рак, има свои собствени предпоставки. Болестта, която бавно започва своето вредно въздействие вътре в тялото, предизвиква определена реакция от страна на последния.

Често обаче се случва болестта за дълго времене се усеща, бавно подрежда ново място на пребиваване. Когато тялото разбере, че с него се случват някакви промени и сигнализира за това на човека с помощта на симптоми, тогава понякога е твърде късно да се коригира и промени нещо.

Случва се и тялото ни да се опитва с всички сили да ни информира за надвиснала опасност, но поради вечната си заетост не намираме време да обърнем внимание на себе си и на своите неразположения. Игнорирайки симптомите, ние самите не разбираме как се оказваме заложници на ужасна болест.

Какво е болест?

Ракът на челюстта е растеж на злокачествени тумори директно върху костите на челюстта. Той, както и други злокачествени тумори, може да бъде първичен, ако се появи директно върху челюстната кост, и вторичен, ако метастазите от други тумори, разположени в областта на главата или шията, се разпространяват в челюстта.

Първичният рак на челюстта включва:

• остеосаркома;
• гигантски клетъчен злокачествен тумор;
• Сарком на Юинг.

Туморът причинява голям дискомфорт на пациента, ограничава подвижността на челюстта и пречи на нейното пълноценно функциониране. Рак на челюстта, открит от начална фазатрудно само ако туморът е значителен и видим в устата и лицето. Навременното идентифициране на заболяването дава на пациента доста оптимистични прогнози. Ракови тумори на челюстта по-малък по размеротколкото образувания в други части на тялото, а също и метастазират по-рядко.

Горна челюст

Рак горна челюстсе среща при два процента от всички случаи на злокачествени тумори. Много често в началния етап заболяването протича безсимптомно.

Според предложението на Ongren челюстта е разделена на предно-долна и задно-горна зона. Симптоми на злокачествени тумори в различни отделисъщо се различават един от друг. По този начин симптомите са пряко свързани с местоположението на злокачествения тумор и посоката на неговия растеж. Първите симптоми могат да бъдат:

• главоболие;
• спонтанен болезнени усещания;
• гноен секретот назалния синус;
• изтръпване на някои участъци от кожата на лицето.

Лекарите, въз основа на разказите на пациентите и техните оплаквания, често поставят фалшиви диагнози, които утежняват процеса, тъй като се използва неуспешно лечение.

• подуване в областта на бузите;
• изтръпване на непокътнати зъби и болка в тях;
• разклатени зъби;
• деформация на формата на лицето;
• алвеоларният процес се увеличава.

Неоплазмите, възникващи в posterosuperiorната област, растат към долната стена на орбитата, което води до деформация на окото. Симптомите включват следното:

• лакримация;
• невралгична болка, която излъчва към слепоочията.

Долна челюст

Туморите в долната челюст са много по-рядко срещани, отколкото в горната челюст. Симптомите на злокачествен тумор директно зависят от местоположението на рака на долната челюст. Изключително редки случаи, Кога злокачествени новообразуваниясе образуват в челюстната кост. По-често туморът е от вторичен произход. Той расте от венците и се разпространява в алвеоларния процес.

• болезнени усещания в непокътнати зъби;
• частично изтръпване на долната устна;
• разклатени зъби и постепенната им загуба.

• в алвеоларната част се появява язва;
• гнилостна миризма;
• при палпация се усеща остра болка;
• кървене от язва;
• развива се изравняване на челюстта;
• развива се кахексия.

Ако говорим за саркома на долната челюст, той расте по-бързо от раковия тумор.

важно! Ако не обърнете внимание на тревожните симптоми навреме развиваща се болест, тогава можете просто да се сбогувате с най-ценния подарък - живота. Ето защо най-важното е своевременно да потърсите помощ от специалисти, които на първия етап от лечението ще предложат дистанционна терапия с гама лъчи. След известно време се извършва резекция. Тази болест може да бъде излекувана!

Ракът на челюстта е неприятен и опасна болест, което изисква своевременно лечение. Статистиката показва, че 15% от всички посещения на стоматолог са свързани с различни неоплазми, произхождащи от костна тъкан. Не всички от тях са причинени от развитие ракови клетки. Само 1-2% са признак на рак. За на това заболяваненяма конкретна възраст. Ракът на челюстта се развива както при възрастни хора, така и при кърмачета. Лечение на заболяването при в такъв случайима много трудности, тъй като в тази зона има големи съдовеи нерви. Всеки пациент изисква индивидуален подход.

Защо възниква заболяването?

Раковите клетки обикновено се развиват от пореста тъкан костен мозък, периост, неврогенни клетки, съдове и одонтогенни структури. Причини за развитие на това заболяваневсе още не са напълно проучени. Експертите обаче са установили няколко основни фактора, които причиняват развитието на рак на челюстта:

1. Травмата е хронична. Това включва натъртване, неправилно поставена корона, пломба, както и протеза, която причинява постоянно триене на венците.
2. Увреждане на устната лигавица.
3. Възпалителен процес.
4. Пушенето.
5. Йонизиращо лъчение.

Рак на челюстта: симптоми

Как да разпознаем болестта? В началния етап ракът протича без никакви симптоми. Първите симптоми са:

1. Изтръпване кожаталица.
2. Лош дъх, както и гноен секрет от носа.
3. Главоболие.
4. Болезнени усещанияв областта на долната или горната челюст без видима причина.

Подобни симптоми могат да бъдат признаци на други заболявания, например неврит, синузит, синузит и т.н. За прецизна настройкадиагноза, пациентът трябва да се подложи допълнителен преглед. В много случаи се губи възможността за навременно лечение на рак.

Други знаци

При саркома постепенно се появяват други симптоми. Пациентите започват да се оплакват от:

1. Подуване в областта на бузите.
2. Болка или изтръпване на зъбите, разположени в непосредствена близост до тумора.
3. Разклатени зъби, което е признак на остеопороза.
4. Нараства
5. Изкривяване на челюстта и деформация на лицето.

Ракът на челюстта, чиито симптоми са описани по-горе, може да прогресира много бързо. В резултат на развитието често се появява подуване на тъканите, което в крайна сметка води до асиметрия. След това пациентите започват да се оплакват от силна болка.

Сериозни последствия

Ракът на горната челюст обикновено се разпространява в областта на очите. Често туморите започват да покълват и причиняват следните последствия:

1. Изместване на очната ябълка.
2. Разкъсване.
3. Патологична фрактура в областта на челюстта.
4. Кървене от носа, което се повтаря без конкретна причина.
5. Главоболие, излъчващо се до челна частили в уиски.
6. Болка в областта на ухото. Това явление възниква, след като тригеминалният нерв е включен в процеса.

В допълнение към горното, пациентът може да получи малки кървящи язви, локализирани върху лигавицата на устата, венците, бузите и други меки тъкани. Често има нарушение на отварянето и затварянето на челюстите. Това затруднява храненето. Това явление показва, че раков туморразпространява се към дъвкателния и птеригоидния мускул.

Симптоми за рак на долната челюст

Ракът се характеризира с малко по-различни симптоми. Това трябва да включва:

1. Болка при палпация.
2. Загуба и разклащане на зъбите.
3. Дискомфорт и болка при контакт със зъбите.
4. Лош дъх.
5. Кървящи язви по устната лигавица.
6. Изтръпване на долната устна.

Струва си да се отбележи, че разположен в долната челюст, той се развива доста бързо и е придружен от синдром на болка, както и бързо метастазиране.

Диагностика на патологията

Много е трудно да се диагностицира рак на челюстта в ранен стадий поради неспецифични симптоми. В крайна сметка признаците на заболяването могат да бъдат приписани на други заболявания. Диагнозата на рак на челюстта се извършва на етапа на метастази. Много пациенти не се тревожат от описаните по-горе симптоми. В допълнение, болестта може да продължи дълго време без очевидни признаци. Това затруднява диагностицирането ранни стадии.

Рентгеновите лъчи могат да открият заболяването. Ако раковите тумори произхождат именно от одонтогенен материал, тогава такова изследване осигурява значително повече информацияотколкото други методи. Рентгеновите лъчи могат да разкрият разрушаване на преградите и разширяване на периодонталните фисури.

Снимките дават възможност да се видят всички промени: здрави зъбине влизат в контакт с костта, алвеоларният ръб има неясни контури, зоната на декалцификация се е разпространила към тялото на челюстта и т.н.

Определяме заболяването чрез рентгенова снимка

И така, как можете да откриете рак на челюстта с помощта на рентгенова снимка? Диагностика на това заболяване - труден процес. Рентгеновото изследване ви позволява да определите наличието на патология по следните признаци:

1. Разрушаване на костите.
2. Унищожаване на гъбести бримки.
3. Замъглени контури на преходи на здрави кости в зоната на унищожаване.
4. Преплетени ивици, образувани в резултат на сливането на няколко огнища на разрушаване.

Други диагностични методи

В допълнение към рентгеновите лъчи, ракът на челюстта, чиято снимка е представена по-горе, може да бъде диагностициран по други начини. Пациентът трябва да премине пълен общ клиничен преглед, включително тестове за кръв и урина, флуорография на дихателната система. Тези изследвания разкриват наличието възпалителен процесв организма, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, както и анемия. За да се изключат метастазите, е необходимо изследване на белите дробове.

Често за диагностициране на рак на челюстта се използва компютърен метод, който позволява да се определи точното местоположение на онкологичните тумори. Освен това се използват томография и сцинтиграфия. Специалист може да предпише изследване като тест за пункция.Този метод ви позволява да определите метастазите.

Най-точният диагностичен метод е изследването на засегнатата тъкан в лаборатория. В някои случаи се налага трепанация на челюстта. Ако туморът не произхожда от костта, тогава материалът може да се вземе от дупката, образувана след екстракцията на зъба.

Рак на челюстта: лечение

Терапията на патологията е комплексна. Тя включва не само операция, но и гама терапия. Извършват се операции за отстраняване на челюстта. Това може да е дезартикулация или резекция. Ракът на челюстта не се лекува с химиотерапия, тъй като не води до резултати.

Първо, пациентът се подлага на гама-лъчение. Тя ви позволява значително да намалите размера на раковия тумор. Три седмици по-късно челюстта се отстранява. В някои случаи е необходима по-обширна хирургия, която често включва екзентерация на орбитата, лимфаденектомия и дебридман на параназалните синуси.

След операция

Няколко години след операцията е необходима ортопедична корекция, която ви позволява да скриете всички дефекти. Обикновено се извършва с помощта на различни костни пластини и шини. Подобни процедуриизискват търпение от пациента, тъй като в някои случаи има нужда от възстановяване на функциите за преглъщане и дъвчене, както и речта.

Струва си да се отбележи, че възстановяването на долната челюст е много сложен процес, който не винаги завършва успешно. В такива ситуации често се използват неръждаема стомана, тантал и пластмаса за фиксиране на импланти.

Прогноза

Може ли ракът на челюстта да се върне? Прогнозата в този случай е разочароваща, тъй като рецидив може да настъпи в рамките на няколко години след операцията. Петгодишната преживяемост при тази патология е не повече от 30%. При откриване на рак на късни етапитази цифра е значително намалена. Петгодишната преживяемост в този случай е не повече от 20%.

Всички видове костни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, могат да бъдат открити в долната челюст. На практика по-голямата част от злокачествените тумори на долната челюст са вторични, т.е. първичният фокус на туморния растеж е извън челюстта.

Първичните тумори на долната челюст могат да бъдат от епителен или съединителнотъкан характер. Тумори като фиброма, остеома, хондрома, гигантски клетъчен тумор, фибросаркома, остеогенен сарком, хондросаркома, сарком на Юинг и плазмоцитом, които могат да се появят в долната челюст, се различават малко по природа, клинична картина и лечение от идентични скелетни тумори. Следователно те не са описани в тази глава (вижте костни тумори).

Епулид

Патологична анатомия. Епулидът е разрастване на мека тъкан на венците, покрито с лигавица, с размер на черешова костилка и по-голямо, с плътна или мека консистенция, често с язви по повърхността. Микроскопското изследване разграничава фиброзни, ангиоматозни и гигантоклетъчни епулиди.

Клиника. Епулидът се намира или в областта на гингивалната папила, или в други части на венеца, близо до нейния ръб под формата на закръглено кафяво-кафяво образувание. Основата на епулида е широка. Няма болка. Почти винаги има отделяне на най-близките зъби. Ако туморът е повреден, възниква силно кървене. Повтарящото се кървене понякога е единственият симптом, който тревожи пациентите. Скоростта на растеж на епулида варира: понякога нарастването му продължава месеци, години, но често се развива в рамките на няколко седмици. В литературата няма описания на случаи на злокачествено заболяване при епулид.

Диагностика. Епулидите имат характерна клинична картина. В допълнение, рентгеновото изследване помага за правилната диагноза. На рентгенограмата засегнатата кост има ясно очертано огнище на лизис с кръгла или овална форма с напречно разположени трабекули. Има подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой, без туморът да се пробива в околната тъкан.

Диференциална диагноза се извършва с гингивални полипи (фалшиви епулиди), полипи на зъбната пулпа, гигантоклетъчни и други тумори. В трудни за диагностициране случаи истинската природаЗаболяването се изяснява след хистологично изследване.

Лечение. Поради факта, че нерадикалното отстраняване на тумора винаги води до рецидив, е показана резекция на алвеоларния процес с отстраняване на един или два зъба. Епулидът се отстранява като единичен блок заедно с костта, венците и зъбите. Полученият дефект се запълва с йодоформни тампони. Радиационни методилеченията са неефективни.

Прогноза. Прогнозата е добра. Правилно извършената операция осигурява трайно излекуване.

Адамантином

Патологична анатомия. Има твърди и кистозни форми на адамантинома. Твърдият адамантином е възел с плътна или мека консистенция, бяло-сивкав или кафеникав на цвят с зърнеста повърхност. Микроскопски туморът се състои от характерни епителни нишки или заоблени комплекси, по периферията на които са разположени в един ред високи цилиндрични клетки.

Кистозната адамантинома се състои от няколко свързани помежду си кисти, пълни със светла или кафеникава течност или колоидни маси. Микроскопски стените на кистите са облицовани с колонен епител. В преградите между тях могат да се наблюдават нишки от епителни клетки. В стромата на тумора има отлагания на варовикови соли и участъци от костна тъкан. Понякога се наблюдава злокачествена трансформация с адамантин.

Клиника. Деформацията и удебеляването на челюстта се развива бавно и безболезнено в малък участък (най-често в задната част на долната челюст). С течение на времето се развива деформация на лицето, нарушение на движението в челюстната става, нарушения в преглъщането и дишането, болка и кървене се появяват от язвата на венците над тумора. В случай на злокачествено заболяване, скоростта на растеж на тумора се ускорява и може да нарасне в горната челюст и в орбитата, последвано от слепота. Злокачествената форма на адамантинома метастазира по лимфогенен път.

Диагностика. В допълнение към характеристиката клинична картина, основата за потвърждаване на диагнозата адамантином е биопсия на лезията и рентгенови данни. Рентгеновата снимка показва много типични признаци: вижда се централно разположена добре демаркирана моно- или поликистозна сянка, костта е подута, няма реакция на периоста. Диференциалната диагноза включва кисти, епулид, гигантоклетъчен тумор и фиброзна дисплазия.

Лечение. Лечението на избор е резекция на засегнатата област на костта. Оперативните интервенции като туморна енуклеация и кюретаж са нерадикални, винаги са придружени от рецидив и водят до ускорен растеж на тумора. Методите на радиационно лечение са неефективни.

Прогноза. Навременната и правилно извършена оперативна намеса води до излекуване с добър функционален и козметичен резултат. Нерадикалните операции ускоряват растежа на тумора и могат да доведат до неговото злокачествено заболяване.

Рак на долната челюст

Патологична анатомия. Първичният рак на долната челюст най-често произхожда от епителни елементи, разположени дълбоко в костта (остатъци от мембраната на Hertwig), и се нарича централен рак. По хистологичен строеж принадлежи към плоскоклетъчен карциномсъс или без кератинизация.

Клиника. Има първичен и вторичен рак на долната челюст. В приблизително 50% от случаите първичното огнище на раковата лезия произхожда от устната лигавица и вторично се разпространява към долната челюст. Първичните ракови заболявания, произтичащи от тъканите на самата челюст, се срещат в приблизително една трета от всички случаи.В 15-20% от случаите е трудно да се определи локализацията на първичния фокус. Постоянни симптомипървичен централен рак са разклатени зъби и стрелкащи болки по мандибуларния нерв без видима причина или болка, подобна на болка, дължаща се на пулпит.

Дълго време заболяването протича латентно и първите му прояви, на които пациентът обръща внимание, съответстват на етапите на много често срещан процес. По-късно разпространението на рака към дъното на устата или, обратно, към брадичката се проявява под формата на туморен инфилтрат, причинявайки забележима деформация на лицето.

Най-често засегнати заден отделчелюсти, откъдето процесът се разпространява с голяма скорост в темпорална област, по възходящия клон на долната челюст, към паротидната слюнчена жлеза, към субмандибуларната област, към шията и дъното на устата. Най-характерно е лимфогенното метастазиране в Лимфните възлисубмандибуларна област и шия. Метастази в вътрешни органи(черен дроб, гръбначен стълб и др.) се наблюдават на око в по-късните стадии на заболяването.

Диагностика. Централната форма на рак на долната челюст, за съжаление, е трудно да се разпознае в ранните етапи. Тези пациенти, като правило, се обръщат към зъболекари поради болка. Необходимо е по-често да се извършват изстъргвания и хистологични изследвания от повърхността на екстрахираните зъби, когато те се разклащат, особено ако причината за това разхлабване остава неясна. Трябва да се изложи микроскопско изследваневсички тумори, които се отстраняват, дори ако макроскопски не пораждат съмнения за злокачествено заболяване.

От особена стойност за ранна диагностикае рентгенов методизследвания. Най-препоръчително е да направите интраорални снимки. Рентгенографията разкрива следните промени: дразнене на костта, неяснота, замъгляване на засегнатия костен участък, разширяване на пародонталните пространства и деструкция на кортикалната пластина на алвеоларната стена с обширна деструкция на спонгиозното вещество около окръжността. Липсващите зъби, потопени в маса от туморна тъкан, се задържат на място от остатъците от лигаментния апарат.

Във всички съмнителни случаи е препоръчително да се направи биопсия или цитологично изследванеточка от лезията. Диференциална диагноза се извършва с кисти, остеомиелит, актиномикоза и други доброкачествени и злокачествени тумори, които могат да бъдат локализирани в долната челюст.

Лечение. В момента водещото и най-ефективно лечение на рак на долната челюст е комбинираният метод. Състои се от предоперативна телегаматерапия, последвана от резекция на долната челюст.

Лъчелечението се предхожда от саниране на устната кухина. За предотвратяване на усложнения се препоръчва облъчване на фона на антибактериална терапия. Облъчването се извършва ежедневно от две полета. Единична доза 200-300 r, обща доза 5000-6000 r. 2-4 седмици след края на лъчевата терапия, след намаляване на реактивните явления по кожата и в устната кухина, се извършва операция. Най-често се извършва частична резекция и полуартикулация на долната челюст. Лимфните възли и субмандибуларната тъкан се отстраняват като единичен блок заедно с резецираната кост. слюнчена жлеза. Операцията започва с лигиране на цялата външна каротидна артерия. След резекция на долната челюст голямо значениеима фиксация в правилна позицияостанки от челюстта. За тази цел те използват различни начини: външни екстраорални, супрадентални алуминиеви телени шини, гумени и пластмасови шини и др.

През последните години широко се използва методът за едноетапно възстановяване на дефекта с помощта на костен автотрансплантат, взет от ребро или пищял. При пациенти, които не подлежат на хирургично лечение, се препоръчва провеждане на лъчева терапия с предварително лигиране на външния каротидни артерии, което дава възможност за увеличаване на общата доза облъчване.

Прогноза. Достоверна информацияНяма информация за дългосрочни резултати от лечението на първичен рак на долната челюст. Публикуваните в литературата данни по този въпрос са твърде противоречиви. Съществува обаче единодушно мнение, че резултатите от лечението на тази форма на рак са много по-лоши, отколкото при рак на горната челюст. Най-точните цифри изглежда са 5-годишен процент на излекуване от 20-25% от случаите.