Blauzdos raumenų hipotrofija. Ką daryti su raumenų išsekimu? Gydymo ir reabilitacijos metodai

Ši būklė pastebima vaikams ankstyvame amžiuje. Dažniausia netinkamos mitybos priežastis yra baltymų trūkumas dietoje, taip pat mažai maistinių medžiagų ir energetinė vertė Produktai.

Hipotrofija yra labiausiai paplitusi distrofijos rūšis, kuriai ypač jautrūs pirmųjų 2–3 gyvenimo metų vaikai. Didelis tokio amžiaus vaikų mirtingumas praeityje buvo siejamas su netinkama mityba. Dabar dėl padidėjimo socialinis lygis gyvenimą ir veiksmingų atsiradimą vaistai prastos mitybos atvejai tapo reti.

Jei bado problemą vertintume globaliai, tai ji vis dar aktuali daugelyje pasaulio šalių, kur ji yra masinė liga. Šio reiškinio paplitimas įvairiose šalyse svyruoja nuo 2 iki 30% ir tiesiogiai priklauso nuo socialinės bei ekonominės gyventojų būklės.

Nuo gimimo vaikai sparčiai priauga kūno svorio, o kartu su juo auga visi skeleto vidaus organai ir kaulinis audinys. Pirmaisiais metais Mityba vaidina lemiamą vaidmenį tinkamam vaiko vystymuisi.. Jei mityba yra netinkama arba maisto tiekiamas nepakankamai, vaikas turės vidaus organų ir sistemų veiklos pokyčių požymių. Svorio trūkumas turi įtakos virškinimo organų veiklai, todėl atsiranda problemų dėl vitaminų ir maistinių medžiagų įsisavinimo. Svorio trūkumas, didesnis nei 10%, palyginti su norma, yra priežastis kalbėti apie netinkamą mitybą.

PRIEŽASTYS

Netinkamos mitybos vystymuisi įtakos turi daug priežasčių, o ši būklė gali lydėti ir kitas ligas.

Jei į organizmą nepatenkama pakankamai maistinių medžiagų, jie kalba apie egzogeninę sindromo kilmę. Jei organizmas negali pasisavinti pakankamo maisto kiekio, tai rodo endogeninį netinkamos mitybos pobūdį.

Išorinės netinkamos mitybos priežastys:

• nepakankamas arba per didelis šėrimas;
• nesubalansuota mityba (mitybos veiksniai);
• aštrus infekciniai procesai;
• žemas socialinis šeimos statusas;
• neteisingas režimas.

Endogeninės netinkamos mitybos priežastys:

• virškinimo organų ir kitų sistemų apsigimimai;
• endokrininės patologijos;
• neuroendokrininio pobūdžio ligos;
• medžiagų apykaitos ligos;
• įgimtos fermentopatijos;
• malabsorbcija žarnyne;
• chromosomų anomalijos.

KLASIFIKACIJA

Hipotrofija susisteminta keliomis kryptimis.

Netinkamos mitybos klasifikacija pagal pasireiškimo laikotarpį:

• Įgimtas(prenatalinis arba intrauterinis). Jo plėtra yra pagrįsta patologinis pokytis gimdos placentos mainai. Intrauterinė netinkama mityba sukelia vaisiaus deguonies badą, medžiagų apykaitos sutrikimai ir sulėtėja vaiko vystymasis.
• Įsigijo(po gimdymo). Svarbiausias yra baltymų ir energijos trūkumas, kurį sukelia netinkama mityba ir patologiniai virškinimo ir įsisavinimo proceso sutrikimai. Vaikas nekompensuoja energijos sąnaudų augimui ir vystymuisi, kurios turėtų būti aprūpinamos maistinėmis medžiagomis.
• Mišrus formoje nurodomas įgimtų veiksnių, infekcinių, socialinių ir mitybos priežasčių pridėjimas po vaiko gimimo.

Netinkamos mitybos klasifikacija pagal kūno svorio trūkumo sunkumą:

• I laipsnis - lengvas;
• II laipsnis – vidutinis;
• III laipsnis - sunkus.

Netinkamą mitybą skirstyti į sunkumo laipsnius būtina norint teisingai įvertinti vaiko būklę ir planuoti gydymo priemones.

SIMPTOMAI

Simptomai priklauso nuo sindromo sunkumo:

• I laipsnis. Atsilikimo nuo optimalaus kūno svorio požymiai yra 10–20%. Pilvo srityje šiek tiek sumažėja poodinių riebalų. Bendra būklė vaikas patenkintas. Pažymėjo apetito praradimas, blyškumas, sumažėjęs raumenų tonusas ir miego sutrikimas.
• II laipsnis. Turi ryškų simptominį vaizdą. Ūgio trūkumas yra 2–4 ​​cm, o svorio trūkumas yra 20–30%. Vaikas turi silpnumas ir apatija, sausa oda, lupimasis ir šiek tiek patinimų. Sutrinka mikrocirkuliacija, plonas poodinio audinio sluoksnis koncentruojasi tik veido srityje. Šiuos simptomus lydi pykinimas, vėmimas ir išmatų nestabilumas. Klausantis širdies, duslūs tonai ir . Sutrinka kvėpavimo funkcija, sumažėja kraujospūdis.
• III laipsnis. Svorio trūkumas daugiau nei 30% yra kupinas vystymosi vėlavimo ir rimtų sąlygų. Yra didelė anoreksijos rizika. Be to, vaikas praranda anksčiau įgytus įgūdžius. Jo oda dangalas blyškus, sausas, poodinio audinio nėra. Atsiranda raumenų atrofija, dehidratacijos simptomai, sumažėja širdies veikla, kūno temperatūra nukrenta žemiau normos.

DIAGNOSTIKA

Diagnozuojant netinkamą mitybą reikia atsižvelgti į keletą veiksnių: svarbius punktus. Vienas iš galimų nukrypimų rodiklių – organų ir sistemų veiklos pokyčiai.

Klinikiniai netinkamos mitybos požymiai:

• trofiniai pokyčiai;
• riebalinio sluoksnio plonėjimas po oda;
• virškinimo sutrikimai;
• medžiagų apykaitos pokyčiai;
• centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai.

Vienas pagrindinių kriterijų – poodinio riebalinio sluoksnio storis: kuo jis mažesnis, tuo ryškesnė hipotrofija.

Sindromas diferencijuojamas nuo ligų, kurių simptomai pasireiškia sumažėjusiu kūno svoriu, žemu ūgiu ir sulėtėjusiu vaiko fiziniu vystymusi. Tai apima nykštukiškumą arba augimo hormono trūkumą. Sergant šia liga trofinių pakitimų nebūna, poodinis audinys neplonėja, o organų dydis atitinka kūno dydį.

Išmatų pobūdis yra vienas iš sunkumo požymių patologinė būklė. Nepakankamas baltymų kiekis vaiko mityboje lemia tai, kad kompensuodamas jo trūkumą organizmas naudoja vidinius rezervus savo raumenų audinio ir riebalų sluoksnio pavidalu. Vienas iš medžiagų apykaitos produktų šiuo atveju yra amoniakas, kuris suteikia šlapimui būdingą kvapą. Laboratorinių kraujo tyrimų pagalba galima nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimą, vitaminų, mikroelementų trūkumą bei kepenų veiklos sutrikimus.

Esant komplikacijų iš vidaus organų, naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, tokie kaip širdies elektrokardiograma ir smegenų elektroencefalograma.

Ultragarsinis tyrimas naudojamas vidaus organams tirti ir antropometriniais rodikliais nustatyti intrauterinę mitybą nėštumo metu.

Gydytojas, nustatydamas diagnozę, įvertina šeimos gyvenimo sąlygas, socialinę ir finansinę būklę, taip pat atlieka tėvų apklausą apie genetines patologijas. Paprastai diagnozuoti netinkamą mitybą nėra sunku, gali kilti problemų nustatant šios būklės priežastis.

GYDYMAS

Netinkamos mitybos gydymas – tai visa eilė priemonių, kuriomis siekiama pašalinti pagrindinę jos priežastį ir atkurti normalų organizmo funkcionavimą. Netinkamos mitybos gydymas lengvas laipsnis atliekami ambulatoriškai, vidutinio sunkumo ir sunkus gydymas reikalauja hospitalizacijos.

Terapinės priemonės netinkamai mitybai gydyti:

• etiologinio veiksnio pašalinimas arba reguliavimas;
• dietos terapija;
• lėtinių infekcijos židinių pašalinimas;
• racionalaus režimo organizavimas;
• vaiko priežiūros taisyklių laikymasis;
• Vaistų išrašymas;
• vitaminų terapija, fermentų naudojimas (simptominis gydymas);
• masažas, fizinė terapija.

Dietos terapija nusipelno ypatingo dėmesio. Tai atliekama dviem etapais: pirmiausia nustatoma produktų tolerancija, o tada maisto kiekis ir kalorijų kiekis padidinamas iki reikiamų standartų. Maitinimas yra dažnas ir dalinis – 7-10 valgymų per dieną mažomis porcijomis.

Sunkiais netinkamos mitybos atvejais, kai vaikas negali valgyti pats, mityba tiekiama per vamzdelį. Jei virškinimo traktas negali priimti maisto dėl kokių nors vidinis pažeidimas, naudojama parenterinė mityba, kurią sudaro maistinių tirpalų, elektrolitų ir mineralų įvedimas į veną. Nustačius intrauterinės vaisiaus mitybos nepakankamumo atvejus, koreguojama būsimos motinos mityba.

Vaikams gydymas vaistais netinkama mityba yra skirta palaikyti normalią vaikų organizmo veiklą ir priklauso nuo kylančių komplikacijų.

Sumažėjus virškinimo organų funkciniam aktyvumui, reikia skirti fermentinius vaistus, kurie pakeistų skrandžio sulčių ir kasos fermentų trūkumą. Galima skirti imunomoduliatorių, probiotikų ir antibiotikų. Simptominė terapija skirta anemijai gydyti, jaudrumui mažinti ir stimuliuojančių vaistų skyrimui.

Privalomas gydymo komponentas yra vitaminų terapija. Pirmiausia B grupės vitaminai ir vitaminas C įvedami į raumenis, o po to jie vartojami enteriniu būdu. Vėliau skiriamas multivitaminų preparatų kursas.

KOMPLIKACIJOS

Svarstant galimas neigiamas netinkamos mitybos pasekmes, būtina atsižvelgti į ligos vystymosi stadiją. Taigi lengva netinkama mityba neturi įtakos vaiko sveikatai. Nepakankamas kūno svoris gali išprovokuoti polinkis į hipotermiją, bet prie tinkama priežiūra ir tinkama mityba, šie veiksniai lengvai išlyginami.

Sunkios komplikacijos dažnai yra susijusios su polinkiu į infekcinius procesus ir gretutinių patologijų vystymąsi.

Netinkamos mitybos komplikacijos:

• nuolatiniai peršalimai ir virusinės ligos;
• lėtinė vaisiaus hipoksija;
• naujagimiai;
• naujagimių hemoraginė liga;
• storosios žarnos uždegimas ir smulkūs skyriaižarnynas (enterokolitas);
• apsinuodijimas krauju ();
• vitamino D trūkumas ();
• anemija;
• plaučių uždegimas;
• vidurinės ausies uždegimas;
• protinis atsilikimas.

PREVENCIJA

Prevencinės priemonės aktualios nuo nėštumo momento. Tai apima tinkamą moters mitybą, režimo laikymąsi, taip pat bet kokio neigiamo poveikio vaisiui pašalinimą.

Gimus kūdikiui reikia skirti ypatingą dėmesį maitinančios motinos mitybos kokybė. Būtina kas mėnesį stebėti vaiko svorį ir laiku pristatyti papildomus maisto produktus. Pirmenybė teikiama natūraliam maitinimui mamos pienu, nes jame yra visų normaliam kūdikio vystymuisi reikalingų medžiagų. Esant trūkumui mamos pienas vaikas maitinamas specialiai parinktais dirbtiniai mišiniai.

Nuolatinis vaiko sveikatos stebėjimas dėl infekcinių ligų ir ligų vystymosi padės išvengti netinkamos mitybos. virškinimo trakto. Taip pat yra vaikščiojimas gryname ore, buvimas saulėje ir grūdinimasis veiksmingas priemones netinkamos mitybos prevencija.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

Netinkamos mitybos prognozė priklauso nuo veiksnių, sukėlusių vaiko išsekimą, taip pat nuo maitinimo pobūdžio, gretutinės ligos ir amžius.

Lengvai ar vidutinio sunkumo nepakankamai mitybai prognozė yra palanki. Sunkiais atvejais mirtingumas siekia 30 proc.. Ligos baigtis priklauso nuo to, kaip veiksmingai išvengiama antrinės infekcijos. Ilgalaikė netinkama mityba yra pavojinga būsimam kūdikių protiniam atsilikimui.

Vaiko galimybės pasveikti sunkiais atvejais priklauso nuo jo amžiaus. Susiję vystymosi defektai žymiai pablogina prognozę; klesti aplinka ir visavertė globos namai po buvimo ligoninėje.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Raumenų nykimą sukelia nepakankamų pajamų maistinių medžiagų patekimas į organizmą arba jų nepakankamas pasisavinimas. Liga dažniau pasireiškia vaikystėje.

Raumenų nykimo tipai

Pagal atsiradimo laiką jie skiriasi

1) Įgimta netinkama mityba. Jo priežastis yra patologinė nėštumo eiga. Būtent:

• placentos kraujotakos sutrikimas;
• intrauterinė vaisiaus infekcija;
• užkrečiamos ligos, prasta mityba, blogi įpročiai motinos;
• „pavojingas“ motinystei amžius (iki aštuoniolikos ir daugiau nei trisdešimt);
• pramoniniai pavojai.

2) Įgyta netinkama mityba. Jos priežastys:

• netinkama kūdikio mityba (kiekybe ar kokybe);
• vaiko skausmas;
• neišnešiotumas, gimdymo traumos;
• įgimtos apsigimimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• endokrininės sistemos patologijos.

Pagal raumenų pažeidimo laipsnį jie išskiriami

1) Generalizuota netinkama mityba (gali būti įgimta arba įgyta).

Įgytos formos priežastys:

• įgimta miopatija;
• progresuojanti kūdikių stuburo raumenų atrofija (pvz., Werdnig-Hoffmann nepakankama mityba)
• generalizuota raumenų hipoplazija;
• neuromuskulinės patologijos;
• hipertiroidizmas;
• sifilis;
• hipofosfatemija;
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
• stuburo arterioveninė angioma;
• poliomielitas ir kitos infekcijos (pvz., toksoplazmozė kartu su pareze).

2) Lokalizuota netinkama mityba. Šioje grupėje ypatingo dėmesio nusipelno raumenų išsekimas. apatinės galūnės. Dėl šios patologijos žmogus gali prarasti galimybę savarankiškai judėti arba likti prikaustytas prie lovos. Laimei, tai atsitinka pažengusiais atvejais arba netinkamo ir neefektyvus gydymas. Tai yra, panašių komplikacijų galima išvengti.

Lokalios mitybos trūkumai:

A) Šlaunies raumenų hipotrofija (dažniausia forma).

Faktas yra tai, kad klubo sąnarys yra labai jautrus pažeidimams. Jie gali būti pažeisti dėl per didelio fizinė veikla, traumos, taip pat dažnos netinkamos mitybos priežastys. Jei tam tikri organai atrofuojasi veikiant tam tikriems veiksniams, šlaunų raumenys gali „pasiduoti“ tipinei ligai.

B) Blauzdos raumenų hipotrofija. Apatinė kojos dalis kartu su šlaunų raumenimis yra jautri šiai ligai.

Dažniausiai atrofuojasi vaikų raumenys. Yra keletas šio fakto paaiškinimų.

• Prasta mityba.
• Polinkis susižaloti dėl neišsivysčiusių raumenų.

Sportininkai taip pat susiduria su šlaunų ir blauzdos raumenų išsekimu. Taip yra dėl didelės apatinių galūnių apkrovos.

Ligos eiga, simptomai

Priklausomai nuo klinikinis vaizdas, netinkamos mitybos „nepaisymas“, išskiriami trys jos laipsniai.

Pirmas laipsnis.

Poodinio audinio kiekis mažėja visose kūno vietose. Tik veidas lieka nepaliestas. Retinimo procesas prasideda nuo pilvo. Kūno svorio trūkumas – iki dvidešimties procentų.

Žmogus pamažu priauga svorio. Bet augimas ir nervingas psichinis vystymasis likti normalus. Kartais sutrinka miegas ir sumažėja apetitas. Oda blyški. Raumenų tonusas susilpnėja.

Antrasis laipsnis.

Ant pilvo ir krūtinės poodinio audinio praktiškai nėra. Jo kiekis sumažėja ir ant veido. Vaikai, turintys antrąjį raumenų išsekimo laipsnį, atsilieka fiziniame ir protiniame išsivystyme. Žymiai pablogėja apetitas, sumažėja judrumas. Padidėja silpnumas ir dirglumas. Oda įgauna pilkšvą atspalvį. Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Yra rachito ir vitaminų trūkumo požymių. Kepenys padidėja. Pasikeičia išmatų pobūdis ir stabilumas.

Trečiasis laipsnis.

Vaikams pasireiškia per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Tai staigus išsekimas, kuriam būdingas poodinio audinio nebuvimas visose kūno dalyse. Svorio deficitas yra daugiau nei trisdešimt procentų. Svorio padidėjimas nepastebimas. Slopinamas fizinis ir protinis vystymasis. Vaikas yra vangus ir labai lėtai reaguoja į dirgiklius. "Senas" veidas. Oda ir gleivinės išsausėja. Audiniai praktiškai neturi elastingumo. Širdies plakimas yra retas, sumažėjęs arterinis spaudimas. Retas šlapinimasis, pakitusios išmatos, žema kūno temperatūra.

Jei gydymas nebus pradėtas, vaikas gali mirti.

Išsekus apatinių galūnių raumenims,

• nuolatinis raumenų skausmas;
• raumenų silpnumas;
• nesugebėjimas atlikti įprastų judesių;
• raumenų apimties ir kūno svorio sumažėjimas.

Jei netinkama mityba diagnozuojama laiku ir pradedamas gydymas, tada visiškas pasveikimas su minimaliomis pasekmėmis organizmui.

Raumenų nykimo gydymas

Terapinės priemonės skiriamos atsižvelgiant į veiksnį, kuris išprovokavo ligą, ir netinkamos mitybos laipsnį. Pagrindiniai principai:

• priežasties pašalinimas;
• subalansuota mityba;
• tinkama vaiko priežiūra (dažni pasivaikščiojimai, burnos priežiūra, mankšta ir kt.);
• gretutinių ligų gydymas, infekcinės komplikacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• stiprinimas, sintetinių fermentų ir stimuliatorių vartojimas;
• fizioterapija;
• masažas;
• fizioterapinės procedūros.

IN sunkios situacijos maistinės medžiagos suleidžiamos į veną.

Hipotrofija(graikiškai hipo – po, žemiau; trofė – mityba) – lėtinis valgymo sutrikimas su per mažu svoriu. Angloamerikietiškoje literatūroje vietoj termino nepakankama mityba vartojamas terminas nepakankama mityba. Pagrindinis dažniausiai pasitaikantis netinkamos mitybos tipas yra baltymų ir kalorijų trūkumas (PCM). Paprastai tokiems vaikams taip pat trūksta vitaminų (hipovitaminozė), taip pat mikroelementų. Pagal

Etiologija

Pagal etiologiją yra dvi netinkamos mitybos grupės – egzogeninė ir endogeninė, nors galimi ir mišrūs variantai. Svarbu atsiminti, kad kūno svorio netekimas iki prastos mitybos išsivystymo yra nespecifinė augančio organizmo reakcija į ilgalaikį bet kokio žalingo veiksnio poveikį. Sergant bet kokia liga, vaikai patiria: pilvo perkrovą, virškinimo trakto fermentų veiklos slopinimą, vidurių užkietėjimą, kartais vėmimą. Tai visų pirma siejama su beveik 10 kartų padidėjusiu somatostatino kiekiu sergantiems vaikams, o tai slopina anabolinius procesus. Dėl mitybos priežasčių diagnozuojama pirminė mitybos nepakankamumas, dėl endogeninių priežasčių – antrinė (simptominė) mitybos nepakankamumas.

Egzogeninės netinkamos mitybos priežastys

Mitybos veiksniai - kiekybinis nepakankamas maitinimas, esant hipogalaktijai motinai arba motinos maitinimosi sunkumams (plokščias, apverstas spenelis, „įtempta“ pieno liauka ir kt.), vaikui (regurgitacija, vėmimas, mažas apatinis žandikaulis, „trumpas liežuvio pūslelinis“ ir kt.) arba kokybiškas nepakankamas maitinimas (amžiui netinkamo mišinio naudojimas, pavėluotas papildomų maisto produktų įvedimas, dienos raciono skurdas gyvūniniais baltymais, riebalais, vitaminais, geležimi, mikroelementais).

Infekciniai veiksniai - intrauterinės generalizuotos infekcijos (ir kitos), gimdyvios infekcijos, toksinės-septinės būklės ir infekcija šlapimo takų, žarnyno infekcijos ir tt Ypač dažnai netinkamos mitybos priežastis yra infekciniai virškinamojo trakto pažeidimai, sukeliantys morfologiniai pokyčiaižarnyno gleivinė (iki gaurelių atrofijos), disacharidazių (dažniausiai laktazės) aktyvumo slopinimas, imunopatologinis žarnyno sienelės pažeidimas, disbakteriozė, prisidedanti prie užsitęsusio viduriavimo, blogo virškinimo, malabsorbcijos. Manoma, kad sergant bet kokiomis lengvomis infekcinėmis ligomis energijos ir kitų mitybos poreikių poreikiai padidėja 10%, o sergant vidutinio sunkumo infekcinėmis ligomis – 50% poreikio normaliomis sąlygomis.
(BKN). Paprastai tokiems vaikams taip pat trūksta vitaminų (hipovitaminozė), taip pat mikroelementų. Remiantis , besivystančiose šalyse iki 20–30% ar daugiau mažų vaikų turi baltymų kalorijų ar kitokios mitybos nepakankamumo.

Toksiniai veiksniai – pasibaigusio galiojimo ar nekokybiškų pieno mišinių naudojimas dirbtinio maitinimo metu, D ir A hipervitaminozė, apsinuodijimas, įskaitant vaistinius ir kt.

Anoreksija kaip psichogeninio ir kitokio nepritekliaus pasekmė, kai vaikas negauna pakankamai dėmesio, meilės, psichogeninio vystymosi stimuliavimo, pasivaikščiojimų, masažo ir gimnastikos.

Endogeninės netinkamos mitybos priežastys

Įvairios kilmės perinatalinės encefalopatijos

Įgimtos virškinamojo trakto formavimosi ydos su visiška ar daline obstrukcija ir nuolatiniu vėmimu (pilorinė stenozė, žiedinė kasa, dolichosigma, Hirschsprung liga ir kt.), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos.

„Trumpos žarnos“ sindromas po plačios žarnyno rezekcijos.

Paveldimas (pirminis) imunodeficito būsenos(daugiausia T sistemos) arba .

Pirminė malabsorbcija ir blogas virškinimas (laktozės, sacharozės, gliukozės, fruktozės netoleravimas, celiakija, eksudacinė enteropatija), taip pat antrinė malabsorbcija (alerginis karvės ar sojos pieno baltymų netoleravimas, enteropatinis akrodermatitas ir kt.).

Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (fruktozemija, leukinozė, ksantomatozė, Niemann-Pick ir Tay-Sachs ligos ir kt.).

Endokrininės ligos (adrenogenitalinis sindromas, hipofizės nykštukė ir kt.).

Visi klinikiniai simptomai BKN yra padalintas į šias grupes pažeidimai:

1. Trofinių sutrikimų sindromas - poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas, plokščia augimo kreivė ir kūno svorio trūkumas bei kūno sudėjimo disbalansas (sumažėję L. I. Chulitskaya ir F. F. Erisman rodikliai), sumažėjęs audinių turgoras ir polihipovitaminozės požymiai (A, B„ B2). , B6, D, P, RR).

2. Sindromas virškinimo sutrikimai- sumažėjęs apetitas iki anoreksijos, nestabilios išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą ir dispepsiją, disbakteriozė, sumažėjęs tolerancija maistui, virškinimo sutrikimo požymiai koprogramoje.
3. Centrinės nervų sistemos disfunkcijos sindromas - emocinio tonuso ir elgesio sutrikimai, mažas aktyvumas, neigiamų emocijų dominavimas, miego ir termoreguliacijos sutrikimai, psichomotorinio vystymosi atsilikimas, raumenų hipo-, distonija.

4. Kraujodaros sutrikimų sindromas ir sumažėjęs imunobiologinis reaktyvumas – anemija, antrinės imunodeficito būsenos, polinkis išsitrinti, netipinė eiga dažnos infekcinės ir uždegiminės ligos. Pagrindinė imunologinio reaktyvumo slopinimo priežastis netinkamos mitybos metu yra baltymų apykaitos sutrikimai.

klasifikacija

Pagal sunkumą išskiriami trys netinkamos mitybos laipsniai: I, I, III. Diagnozė turėtų nurodyti labiausiai tikėtiną netinkamos mitybos, gretutinių ligų ir komplikacijų etiologiją. Būtina atskirti pirminį ir antrinį
ny (simptominė) nepakankama mityba. netinkama mityba gali būti pagrindinė arba gretutinė diagnozė ir, kaip taisyklė, yra nepakankamo maitinimo pasekmė. Antrinė netinkama mityba yra pagrindinės ligos komplikacija, kurią reikia nustatyti ir gydyti.

Klinikinis vaizdas

Hipotrofija I laipsnis

būdingas poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas visose kūno vietose ir ypač pilvo srityje. Chulitskaya kūno būklės indeksas yra 10-15. Riebalų raukšlė suglebęs, sumažėjęs raumenų tonusas. Atsiranda tam tikras odos ir gleivinių blyškumas, sumažėjęs odos stangrumas ir elastingumas. Vaiko augimas neatsilieka nuo normos, o kūno svoris 11-20% mažesnis už normą. Kūno svorio padidėjimo kreivė yra išlyginta. Bendra vaiko sveikata yra patenkinama. Psichomotorinė raida atitinka jo amžių, tačiau yra irzlus, neramus, lengvai pavargsta, sutrikęs miegas. Yra polinkis į regurgitaciją.

II laipsnio hipotrofija

Ant pilvo, kartais ant krūtinės, poodinio riebalinio sluoksnio nėra, ant galūnių smarkiai suplonėjęs, išlieka ant veido. Chulitskaya kūno būklės indeksas yra 1-10. Oda blyški su pilkšvu atspalviu, sausa, lengvai susiraukšlėja. Sveikiems vaikams būdingos skersinės raukšlės vidinis paviršiusšlaunys išnyksta ir atsiranda suglebusios išilginės raukšlės, kabo kaip maišas. Oda blyški, suglebusi, tarsi perteklinė ant sėdmenų ir šlaunų, nors kartais būna patinimų.

Paprastai yra polihipovitaminozės požymių (marmuras, lupimasis ir hiperpigmentacija raukšlėse, nagų ir plaukų trapumas, gleivinės ryškumas, kišenės burnos kampučiuose ir kt.). sumažintas. Paprastai sumažėja galūnių raumenų masė. Raumenų tonuso sumažėjimas ypač padidina pilvą dėl priekinės pilvo sienelės raumenų hipotonijos, žarnyno atonijos ir vidurių pūtimo.

Kūno svoris, palyginti su norma, sumažėja 20-30% (palyginti su ilgiu), atsiranda stulbimas. Kūno svorio padidėjimo kreivė yra plokščia. Sumažėjęs apetitas. Maisto tolerancija sumažėja. Būdingas silpnumas ir dirglumas, vaikas neramus, garsus, verkšlenantis ar vangus, abejingas aplinkai. Veidas įgauna susirūpinusią, suaugusio žmogaus išraišką.
gyvenimą Neramus miegas. Sutrinka termoreguliacija ir vaikas greitai atšąla arba perkaista priklausomai nuo aplinkos temperatūros. Kūno temperatūros svyravimai per dieną viršija 1°C.

Daugelis sergančių vaikų patiria vidurinės ausies uždegimą, plaučių uždegimą ir kitus infekcinius procesus, kurie yra besimptomiai. Visų pirma, klinikiniame plaučių uždegimo paveiksle dominuoja kvėpavimo takų sutrikimas, intoksikacija su nežymiais katariniais simptomais arba jų nebuvimu ir tik sutrumpėjusio timpanito buvimas tarpkapulinėse srityse. Otitas pasireiškia tam tikru neramumu, vangiu čiulpimu, net ir atliekant otoskopinį tyrimą ausies būgnelis prastai išreikštas. Nepakankamos mitybos pacientų išmatos yra nestabilios: vidurių užkietėjimą pakeičia dispepsinės išmatos.

III laipsnio hipotrofija (marazmas, atrofija)

III laipsnio hipotrofijai būdingas didžiulis išsekimas: vaiko išvaizda primena skeletą, padengtą oda, poodinio riebalinio sluoksnio nėra ant pilvo, liemens ir galūnių, o veide jis smarkiai suplonėjęs arba visai jo nėra. Oda blyškiai pilka, sausa, kartais purpuriškai melsva, galūnės šaltos. Odos raukšlė neištiesina, nes praktiškai nėra odos elastingumo (raukšlių gausa). Chulitskaya kūno būklės indeksas yra neigiamas. Ant odos ir gleivinių pasireiškia hipovitaminozės C, A, B grupės apraiškos. Nustatoma pienligė ir stomatitas. Burna atrodo ryški, didelė, su įtrūkimais burnos kampučiuose („žvirblio burna“).
Kartais atsiranda verkianti odos eritema. Kakta padengta raukšlėmis. Nasolabialinė raukšlė gili, žandikauliai ir skruostikauliai išsikišę, smakras smailus, dantys ploni. Skruostai įdubę, nes išnyksta Bišo gumuliukai. Vaiko veidas primena seno žmogaus veidą („Voltaire'o veidas“). Pilvas išsiplėtęs, išsipūtęs arba žarnyno kilpos kontūruotos. Išmatos nestabilios: dažniausiai vidurių užkietėjimas, pakaitomis su muiluotomis-kalkių išmatomis.

Kūno temperatūra dažnai sumažėja. Temperatūra pažastyje ir tiesiojoje žarnoje nesiskiria. Pacientas tyrimo metu greitai atšąla ir lengvai perkaista. Temperatūra periodiškai "be priežasties" pakyla iki skaitmenų. Dėl smarkiai sumažėjusio imunologinio reaktyvumo dažnai nustatomas vidurinės ausies uždegimas ir kiti infekcijos židiniai (kolienteritas ir kt.), kurie, kaip ir esant II laipsnio nepakankamai mitybai, yra besimptomiai. Yra hipoplastinių ir osteomaliacijos rachito požymių. Esant stipriam vidurių pūtimui, galūnių raumenys yra standūs. Yra staigus raumenų masės sumažėjimas.

Svorio didėjimo kreivė neigiama, pacientas kasdien krenta svoris. Kūno svoris yra 30% ar daugiau mažesnis nei vidutinis tokio paties ūgio vaikų. Vaiko augimas smarkiai atsilieka.Esant antrinei trečiojo laipsnio mitybos nepakankamumui, klinikinis vaizdas yra silpnesnis nei esant pirminei mitybai, juos lengviau gydyti, jei nustatoma pagrindinė liga ir yra galimybė jai aktyviai įtakoti.
Netinkamos mitybos eigos variantai

Intrauterinė nepakankama mityba - šiuo metu pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją šis terminas buvo pakeistas intrauteriniu augimo sulėtėjimu (). Yra hipotrofiniai, hipoplastiniai ir displaziniai variantai. Literatūroje anglų kalba vietoj termino „hipotrofinis IUGR variantas“ vartojamas terminas „asimetrinis“, o hipoplastiniai ir displaziniai variantai derinami su terminu „simetriškas IUGR“.

Hypostature (graikiškai hypo – po, apačioje; statura – aukštis, dydis)

Daugiau ar mažiau vienodas vaiko ūgio ir kūno svorio atsilikimas, šiek tiek sumažėjęs mitybos ir odos turgoras. Abu L.I. Chulitskaya indeksai (riebumas ir ašinis) yra šiek tiek sumažinti. Ši lėtinio valgymo sutrikimo forma būdinga vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų, smegenų raidos defektų, encefalopatijų, endokrininių patologijų, bronchopulmoninės displazijos (BPD). Tai, kad tai yra lėtinio valgymo sutrikimo forma, patvirtina ir tai, kad sumažėja AKS, o po aktyvaus pagrindinės ligos gydymo, pavyzdžiui, operacijos dėl įgimtos širdies ligos, normalizuojasi vaikų fizinis vystymasis. Vaikams, turintiems hipostatūrą, paprastai būdingi ir kiti lėtinio mitybos sutrikimo požymiai, būdingi II stadijos nepakankamai mitybai (trofiniai sutrikimai ir vidutinio sunkumo polihipovitaminozės požymiai ant odos, disproteinemija, pablogėjęs riebalų pasisavinimas žarnyne, mažas fosfolipidų, chilomikronų ir a. lipoproteinų kiekis kraujyje, aminoacidurija).

Svarbu tai pabrėžti biologinis amžius vaikas (kaulas ir kt.) atitinka jo ilgį ir kūno svorį. Skirtingai nuo hipostatūros, hipoplazija (su konstituciniu augimo sulėtėjimu) sergantiems vaikams nėra trofinių sutrikimų: jų oda rausvos aksominės spalvos, nėra hipovitaminozės simptomų, jų raumenų tonusas geras, neuropsichinė raida atitinka amžių, maisto tolerancija ir. nesulaužytas. Pašalinus hipostatūros priežastį, vaikai pasiveja savo bendraamžius fiziniu vystymusi. Ta pati situacija yra ir hipoplastikoje, tai yra augimo „kanalizacijos“ arba homeorezės reiškinys pagal Waddingtoną. Šie terminai reiškia organizmo gebėjimą grįžti prie tam tikros genetinės raidos programos tais atvejais, kai tradicinė vaiko augimo dinamika sutrinka veikiant ar žalingiems veiksniams. išorinė aplinka, ar ligos.

Hipostatura dažniausiai yra vaikų patologija antroje metų pusėje ar antraisiais gyvenimo metais, tačiau, deja, šiais laikais yra vaikų, sergančių hipostatūra jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tai vaikai, sergantys bronchopulmonine displazija, sunkiais smegenų pažeidimais dėl intrauterinių infekcijų, alkoholine fetopatija, vaisiaus „industriniu sindromu“. Tokie vaikai yra labai atsparūs terapijai ir neturi „kanalizavimo“ reiškinio. Kita vertus, hipostaturą reikia skirti nuo pirmykščio nykštukiškumo (svoris ir ilgis gimimo metu yra labai maži), taip pat kitų augimo sulėtėjimo formų, apie kurias skaitykite skyriuje „Endokrininės ligos“.

Kwashiorkor

Savotiškas atogrąžų šalių mažų vaikų netinkamos mitybos eigos variantas, atsirandantis valgant daugiausia augalinį maistą, turintį gyvulinių baltymų trūkumą. Manoma, kad šis terminas reiškia „nujunkytas“ (dažniausiai dėl sekantis nėštumas pas mamą). Tuo pačiu metu baltymų trūkumas taip pat gali prisidėti prie (ar net jį sukelti):

1) sumažėjęs baltymų pasisavinimas sąlygomis, kurias lydi užsitęsęs viduriavimas;

2) per didelis baltymų praradimas per () užkrečiamos ligos ir helmintozė, nudegimai, didelis kraujo netekimas;

3) sumažėjusi baltymų sintezė sergant lėtinėmis kepenų ligomis.

Simptomai

Nuolatiniai simptomai kwashiorkora yra:

1) neuropsichiniai sutrikimai (apatija, letargija, mieguistumas, vangumas, ašarojimas, apetito stoka, sulėtėjusi psichomotorinė raida);

2) edema (pradžioje dėl hipoproteinemijos „tinsta“ vidaus organai, vėliau gali atsirasti edema ant galūnių, veido, kuri sukuria klaidingą įspūdį apie vaiko storumą);

3) raumenų masės sumažėjimas iki raumenų atrofijos ir audinių trofizmo sumažėjimas;

4) fizinio vystymosi atsilikimas (daugiau ūgio nei kūno svorio).

Šie simptomai vadinami D. B. Jelliffe'o tetralogija.

Dažni simptomai: plaukų pakitimai (šviesėja, suminkštėja - šilkiniai, tiesinami, retėja, susilpnėja šaknys, dėl to slenka plaukai, retėja), (odos patamsėjimas atsiranda sudirgintose vietose, bet skirtingai nuo pellagros, ne veikiami saulės spinduliai, tuomet šiose vietose atsiranda epitelio pleiskanojimas ir lieka depigmentacijos židiniai, kuriuos galima apibendrinti) bei hipovitaminozės požymiai ant odos, anoreksija, mėnulio formos veidas, anemija, viduriavimas. Vyresniems vaikams kwashiorkor pasireiškimas gali būti pilka plaukų sruoga arba
sijos normali spalva plaukai ir pabalę („vėliavos simptomas“), nagų pokyčiai.

Reti simptomai: sluoksniuota pigmentinė dermatozė (raudonai rudos suapvalėjusios odos sritys), hepatomegalija (dėl riebalinio įsiskverbimo į kepenis), egzeminiai pažeidimai ir odos įtrūkimai, ekchimozė ir petechijos. Visiems vaikams, sergantiems kwashiorkor, yra polihipovitaminozės požymių (A, B, B2, Bc, D ir kt.), sumažėjusi inkstų funkcija (ir filtracija, ir reabsorbcija), kraujo serume yra hipoproteinemija (dėl hipoalbuminemijos), hipoglikemija ( bet gliukozės tolerancijos testas yra diabeto tipo), aminoacidurija, bet su mažesniu hidroksiprolino išsiskyrimu, palyginti su kreatininu, mažas aktyvumas kepenų fermentai ir kasos fermentai.

Būdingas kraujo tyrimo požymis yra ne tik anemija, bet ir limfocitopenija bei padidėjęs ESR. Visiems sergantiems vaikams smarkiai sumažėja kraujospūdis, o tai sukelia sunkias infekcines ligas. Jiems ypač sunku, todėl kompleksinė terapija tymų, ekspertų komisija rekomenduoja tokiems vaikams skirti vitamino A, dėl kurio sumažėja mirtingumas. Jie dažnai turi poodinių septinių opų, dėl kurių susidaro gilios nekrozinės opos. Visiems pacientams būdingas protarpinis viduriavimas su nemalonaus kvapo išmatomis ir sunki steatorėja. Šie vaikai taip pat dažnai serga (pavyzdžiui, kablio kirmėlių infekcija ir kt.).

Baigdami pabrėžiame, kad baltymų ir kalorijų nepakankama mityba, tai yra, gali atsirasti ir Rusijoje - pavyzdžiui, mes tai pastebėjome paaugliui, sergančiam lėtiniu aktyviu hepatitu.

Mitybos beprotybė (išsekimas)

Pasitaiko ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus- subalansuotas badavimas, kai kasdieniame racione trūksta baltymų ir kalorijų. Nuolatiniai marazmo simptomai yra svorio trūkumas (mažiau nei 60% standartinio kūno svorio pagal amžių), raumenų ir poodinių riebalų nykimas, dėl kurio pacientų rankos labai plonos, o veidas „senatvinis“. Reti marazmo simptomai yra plaukų pokyčiai, kartu atsirandantis vitaminų trūkumas (dažniausiai vitaminų A ir B trūkumas), cinko trūkumas, pienligė, viduriavimas ir pasikartojančios infekcijos.

Trofinės būklės įvertinimas

Norėdami įvertinti moksleivių trofinę būklę, galite naudoti suaugusiems siūlomus kriterijus (su tam tikromis santrumpomis) [Rudmen D., 1993]:

Anamnezė. Ankstesnė kūno svorio dinamika.

Tipiškas suvartojimas su maistu, remiantis retrospektyviais duomenimis.

Šeimos socialinė ir ekonominė padėtis.

Anoreksija, vėmimas, viduriavimas.
Paaugliams brendimo, ypač paauglių mergaičių, įvertinimas, mėnesinių būklės įvertinimas.

Vaistų terapija, įvertinus galimą poveikį mitybos būklei (ypač diuretikais, anoreksantais).

Socialinė adaptacija tarp bendraamžių, šeimos, galimi psichogeninio streso požymiai, anoreksija, narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir kt.

Fiziniai duomenys.

Oda: blyški, pleiskanojanti, kserozė, folikulinė hiperkeratozė, pellagrosa, petechijos, ekchimozės, perifolikulinės hemoragijos.

Plaukai: dispigmentacija, retėjimas, tiesinimas, plaukų šaknų susilpnėjimas, reti plaukai.

Galva: greitas veido plonėjimas (patikrinkite iš nuotraukų), paausinių liaukų padidėjimas.

Akys: Bito apnašos, kampinis vokų uždegimas, junginės ir skleros kserozė, keratomaliacija, ragenos vaskuliarizacija.

Burnos ertmė: cheilozė, kampinis stomatitas, glositas, Gunterio glositas, liežuvio papilių atrofija, liežuvio išopėjimas, dantenų atsipalaidavimas, dantų sąkandis.

Širdis: kardiomegalija, energetinio dinamikos arba stazinio širdies nepakankamumo požymiai.

Pilvo ertmė: išsikišęs pilvas, hepatomegalija.

Galūnės: akivaizdus raumenų masės sumažėjimas, periferinė edema, koilonichija.

Neurologinė būklė: silpnumas, dirglumas, ašarojimas, raumenų silpnumas, blauzdos, gilių sausgyslių refleksų praradimas.

Funkciniai rodikliai: sumažėję pažinimo gebėjimai ir darbingumas.

Regėjimo prisitaikymas prie tamsos, skonio aštrumas (sumažintas).

Kapiliarų trapumas (padidėjęs).

Esant minėtiems simptomams ir 20-35% svorio deficitui (pagal kūno ilgį), diagnozuojamas vidutinio laipsnio baltymų-kalorijų nepakankamumas ir mitybos išsekimas.

Vaikų ir paauglių vidutinio sunkumo netinkamos mitybos etiologijoje lemiamos reikšmės gali turėti šie dalykai: lėtinis stresas, per didelis neuropsichinis stresas, neurozės, sukeliančios pernelyg didelį emocinis susijaudinimas, nepakankamas miegas. Paauglystėje merginos dažnai riboja mitybą dėl estetinių priežasčių. Netinkama mityba galima ir dėl šeimos skurdo. Pagal radijo ir televizijos pranešimus, kas penktas šauktinis į Rusijos kariuomenę
1996-1997 metais kūno svorio deficitas ilgyje viršijo 20%. Dažni simptomai Vidutinė baltymų mityba apima mieguistumą, nuovargį, silpnumą, neramumą, dirglumą, vidurių užkietėjimą arba laisvą tuštinimąsi. Netinkamai maitinami vaikai turi trumpą dėmesį ir prastai sekasi mokykloje. Tokiems berniukams ir mergaitėms būdinga blyški oda ir gleivinės (trūkumo mažakraujystė), raumenų silpnumas – nukarę pečiai, šonkaulių narvas suplokštėjęs, bet išsikiša skrandis (vadinamoji „pavargusi laikysena“), „vangi laikysena“, dažnos kvėpavimo takų ir kitos infekcijos, šiek tiek vėluoja brendimo greitis, kariesas. Gydant tokius vaikus, be dietos normalizavimo ir ilgo vitaminų terapijos kurso, būtina individualus požiūris rekomendacijose dėl kasdienės rutinos ir bendro gyvenimo būdo.

Esminių riebalų rūgščių trūkumas

Maitinimas nepritaikytas Kūdikių maistas mišiniai iš karvės pieno, riebalų malabsorbcija gali sukelti linolo ir linoleno rūgšties trūkumo sindromą: odos sausumą ir pleiskanojimą, alopeciją, nedidelį kūno svorio ir ilgio padidėjimą, blogą žaizdų gijimą, trombocitopeniją, viduriavimą, pasikartojančias odos ir plaučių infekcijas; linoleno rūgštis: tirpimas, parestezija, silpnumas, neryškus matymas. Gydymas: raciono papildymas augaliniais aliejais (iki 30 proc. riebalų poreikio), nukleotidais, kurių gausu moterų piene, o karvės piene.

Karnitino trūkumas gali būti paveldimas (žinomos 9 paveldimos anomalijos su sutrikusia medžiagų apykaita) arba įgytas (ypač neišnešiotumas ir ilgalaikė parenterinė mityba, užsitęsusi hipoksija su miokardo pažeidimu). Kliniškai, be prastos mitybos, pasireiškia pasikartojančiu vėmimu, širdies ir kepenų padidėjimu, miopatija, hipoglikemijos priepuoliais, stuporu, koma. Prieš šią ligą šeimoje dažnai įvyksta staigi ankstesnių vaikų mirtis arba jų mirtis po ūminės encefalopatijos epizodų, vėmimo su koma. Tipiškas simptomas yra specifinis vaiko kvapas (prakaituojančios pėdos, sūris, aprūkęs sviestas). Gydymas riboflavinu (10 mg kas 6 valandas į veną) ir karnitino chloridu (100 mg/kg per burną 4 dozėmis) normalizuoja vaikų būklę.

Vitaminų ir mikroelementų trūkumai aprašyti kituose skyriaus skyriuose.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Pagrindinis netinkamos mitybos diagnozavimo ir jos laipsnio nustatymo kriterijus yra poodinio riebalinio sluoksnio storis. Diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 29. Taip pat reikia atsižvelgti į vaiko kūno svorį,
bet ne pirmiausia, nes tuo pačiu metu sulėtėjus vaiko augimui (hiposomijai, hipostaturai), gana sunku nustatyti tikrąjį kūno svorio trūkumą.

Netinkamai maitinamo vaiko išmatos dažnai būna „alkanos“

Alkanos išmatos yra negausios, sausos, pakitusios spalvos, gumbuotos, pūliuojančios bjaurus kvapas. Šlapimas kvepia kaip amoniakas. Alkanos išmatos greitai virsta dispepsinėmis išmatomis, kurioms būdinga žalia spalva, gausu gleivių, leukocitų, tarpląstelinio krakmolo, virškinamų skaidulų, riebalų rūgštys, neutralūs riebalai, kartais raumenų skaidulos. Tuo pačiu metu dispepsijos simptomus dažnai sukelia pakilimas coli V viršutinės sekcijosžarnynas ir padidėjęs judrumas arba infekcija patogeninėmis padermėmis, disbakteriozė.

Atliekant diferencinę netinkamos mitybos diagnozę, reikia turėti omenyje visas tas ligas, kurios gali komplikuotis lėtiniu mitybos sutrikimu ir išvardytos skyriuje „Etiologija“.

Pacientui, turinčiam hipostatūrą, būtina atmesti Skirtingos rūšys nanizmas – neproporcingas (chondrodistrofija, įgimtas kaulų trapumas, vitaminui D atsparios rachito formos, sunkus priklausomas nuo vitamino D) ir proporcingas (pirminės, hipofizės, skydliaukės, smegenų, širdies ir kt.). Mes neturime pamiršti apie konstitucinę hiposomiją (hipoplastiją).

Kai kuriose šeimose dėl įvairių paveldimų endokrininės sistemos ypatumų pastebima mažėjimo tendencija. Tokie vaikai yra proporcingi: nors šiek tiek atsilieka ūgis ir kūno svoris, poodinio riebalinio sluoksnio storis visur normalus, audinių turgoras geras, oda rausva, aksominė, be hipovitaminozės požymių. Vaikų raumenų tonusas ir psichomotorinė raida atitinka jų amžių.

Jie tuo tiki sveikas vaikas kūno ilgis gali svyruoti per 1,5 s nuo sveikų atitinkamo amžiaus vaikų kūno ilgio aritmetinio vidurkio. Jei vaiko kūno ilgis viršija nurodytas ribas, tada kalbama apie hiper- arba hiposomiją. Hiposomija per 1,5–2,5 s gali būti normalus variantas arba patologinės būklės pasekmė. Jei vaiko kūno ilgis mažesnis nei Vidutinė vertė minus 3 s, diagnozuojamas nykštukiškumas.

Vaikams, sergantiems normosomija, taip pat hiper- ir hiposomija, gali išsivystyti hipotrofija. Todėl priimtini kūno ilgio svyravimai vaikams pirmoje gyvenimo pusėje laikomi 4-5 cm, o vėliau iki 3 metų - 5-6 cm; leistini kūno svorio svyravimai pirmąjį pusmetį yra 0,8 kg, o vėliau iki 3 metų - 1,5 kg (atsižvelgiant į vidutinį aritmetinį vaiko kūno ilgį).

Gydymas

Pacientams, kurių mityba yra netinkama, gydymas turi būti išsamus ir apimti:

1) netinkamos mitybos priežasčių nustatymas ir bandymai jas ištaisyti ar pašalinti;

2) dietos terapija;

3) racionalaus režimo, priežiūros, ugdymo, masažo ir gimnastikos organizavimas;

4) infekcijos židinių, rachito, anemijos ir kitų komplikacijų bei gretutinių ligų nustatymas ir gydymas;

5) fermentų ir vitaminų terapija, stimuliuojantis ir simptominis gydymas.

Dietos terapija

Nepakankamos mitybos pacientų racionalaus gydymo pagrindas. Kūno svorio ir apetito sumažėjimo laipsnis ne visada atitinka netinkamos mitybos sunkumą dėl virškinimo trakto ir centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Todėl pagrindiniai netinkamos mitybos dietos terapijos principai yra trijų fazių mityba:

1) maisto tolerancijos nustatymo laikotarpis;

2) pereinamasis laikotarpis;

3) sustiprintos (optimalios) mitybos laikotarpis.

Didelis maisto kiekis, įvestas anksti ir staigiai, gali sukelti paciento sutrikimą ir dispepsiją dėl nepakankamo virškinimo trakto pajėgumo panaudoti maistines medžiagas (žarnyne sumažėja bendras epitelio ląstelių sankaupas ir atkuriamojo proliferacijos greitis). sulėtėja epitelio ląstelių migracijos iš kriptų į gaurelius greitis, sumažėja žarnyno fermentų aktyvumas ir absorbcijos greitis).

Kartais pacientas, turintis netinkamą mitybą, netinkamą mitybą ir perteklinę mitybą, nepadidėja kūno svorio padidėjimas, o sumažėjęs kalorijų kiekis lemia jo padidėjimą. Visais dietos terapijos laikotarpiais maisto kiekis turėtų būti didinamas palaipsniui, reguliariai stebint koprogramą.

Šie svarbūs dietos terapijos principai pacientams, kuriems yra nepakankama mityba, yra šie:

1) pradiniame gydymo etape naudokite tik lengvai virškinamą maistą (žmogaus pieną, o jei jo nėra, hidrolizuotus mišinius (Alfare, Pepti-Junior ir kt.) - pritaikytus mišinius, geriausia fermentuotą pieną: acidophilus „Malyutka“, „Malysh“ , "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" ir kt.), nes pacientams, sergantiems hipotrofija, jie dažnai
pastebima žarnyno disbiozė ir žarnyno laktazės trūkumas;

2) dažnesni maitinimai (7 - pirmojo laipsnio, 8 - antrojo laipsnio, 10 šėrimų - trečiojo laipsnio);

3) adekvatus sistemingas mitybos stebėjimas (vedant dienoraštį su užrašais apie suvalgyto maisto kiekį kiekvieno šėrimo metu), išmatų, diurezės, išgerto ir parenteriniu būdu vartojamo skysčių kiekio, druskos ir kt.; reguliarus, kartą per 5-7 dienas, baltymų, riebalų, angliavandenių mitybos apkrovos skaičiavimas; du kartus per savaitę – koprograma).

Maisto tolerancijos nustatymo laikotarpis esant I laipsnio netinkamai mitybai paprastai yra 1-2 dienos, II laipsnio - apie 3-7 dienos ir III laipsnio - 10-14 dienų. Kartais vaikas blogai toleruoja laktozę ar karvės pieno baltymus. Tokiais atvejais tenka griebtis mišinių be laktozės arba „augalinių“ pieno rūšių.

Svarbu atsiminti, kad nuo pirmos gydymo dienos vaikas turi gauti skysčių kiekį, atitinkantį jo faktinį kūno svorį (žr. 27 lentelę). Pirmąją gydymo dieną vartojamo mišinio paros kiekis paprastai nurodomas: pirmojo laipsnio netinkamai mitybai – maždaug 2/3, antrojo laipsnio – 1/2 ir trečio laipsnio netinkamai mitybai – 1/3 tinkamos. kūno svoris. Kalorijų kiekis šiuo atveju yra: esant I stadijos nepakankamai mitybai - 100-105 kcal/kg per dieną; II laipsnis - 75-80 kcal/kg per dieną; III laipsnis - 60 kcal/kg per dieną, o baltymų kiekis atitinkamai yra 2 g/kg per dieną; 1,5 g/kg per dieną; 0,6-0,7 g/kg per dieną. Būtina, kad nuo pirmos gydymo dienos vaikas neprarastų kūno svorio, o nuo 3-4 dienos net su sunkūs laipsniai netinkama mityba pradėjo jį didinti 10-20 ir daugiau gramų per dieną. Trūkstamas skysčių kiekis suleidžiamas enteriniu būdu gliukozės-fiziologinių tirpalų pavidalu (Oralit, rehydron, citrogliukozolanas, dar blogiau – daržovių nuovirai, razinų gėrimai ir kt.). Jei nėra komercinių preparatų rehidratacijai, galite naudoti mišinį, sudarytą iš 400 ml 5% gliukozės tirpalo, 400 ml izotoninio tirpalo, 20 ml 7% kalio chlorido tirpalo, 50 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo. Norint padidinti tokio mišinio efektyvumą, į jį galima įpilti 100 ml aminorūgščių mišinio, skirto parenterinei mitybai (10 % aminono arba aminoveno, alvezino).

Ypač jei vaikas viduriuoja, būtina atminti, kad visi per burną duodami mišiniai ir tirpalai turi mažą osmoliarumą (apie 300-340 mOsm/l). Retai (esant stipriam viduriavimui, vėmimui, virškinimo trakto nepraeinamumui) būtina naudoti parenterinį maitinimą. Reikia atsiminti, kad paros kalio kiekis (tiek su enteriniu, tiek su parenterinė mityba) turi būti 4 mmol/kg (tai yra 1–1,5 karto didesnis nei įprastai), o natrio – ne daugiau
daugiau nei 2-2,5 mmol/kg, nes ligoniai lengvai sulaiko natrio, jiems visada trūksta kalio. Kalio "papildai" suteikia apie 2 savaites. Taip pat patartina tirpalus koreguoti kalcio, fosforo, magnio preparatais.

Atkurti normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį, palaikyti ir koreguoti sutrikusią elektrolitų apykaitą, stimuliuoti baltymų sintezę – tai pirmųjų dviejų sunkios mitybos terapijos dienų uždaviniai. Parenterinės mitybos metu taip pat reikia pridėti aminorūgščių tirpalų (aminoveno ir kt.). Maisto tolerancijos nustatymo laikotarpiu laipsniškai (apie 10-20 ml vienam šėrimui per dieną) didinti pagrindinio mišinio kiekį, periodo pabaigoje jį didinant iki faktinio kūno svorio (pirmaisiais šėrimo metais). tarnavimo laikas maždaug 1/5 faktinio svorio, bet ne daugiau 1 l).

Tarpinis laikotarpis.

Šiuo metu įpilkite į pagrindinį mišinį vaistiniai mišiniai(iki '/3 viso tūrio), tai yra tie mišiniai, kuriuose yra didesnis maisto ingredientų kiekis, lyginant su motinos pienu ar pritaikytais mišiniais, sumažinamas maitinimų skaičius, suteikiamas kiekis ir maisto sudedamosios dalys tiek, kiek norėtų vaikas. gauti už tinkamą kūno svorį. Maisto apkrovos baltymais, angliavandeniais ir, visų pirma, riebalų didinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant jo apskaičiavimą (baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekį 1 kg kūno svorio per dieną suvalgytame maiste) ir mažiau. koprogramų kontrolė (kartą per 3-4 dienas). Baltymų kiekio padidėjimas pasiekiamas pridedant baltymų mišinių ir produktų (baltymų enpit, neriebaus kefyro, kefyro 5, varškės, trynio ir kt.); angliavandeniai (įskaitant cukraus sirupą, grūdus); riebalai (riebalų enpita, grietinėlė). 100 g sauso baltyminio enpit yra 47,2 g baltymų, 13,5 g riebalų, 27,9 g angliavandenių ir 415 kcal.

Paskui jį tinkamas veisimas(15 g YuOgvody) 100 g skystas mišinys bus atitinkamai 7,08 g baltymų, 2,03 g riebalų, 4,19 g angliavandenių ir 62,2 kcal. Tokiu pat būdu praskiestoje 15% riebalų enpit 100 g bus: baltymų - 2,94 g, riebalų - 5,85 g, angliavandenių - 4,97 g ir 83,1 kcal. Našumo kriterijus dietinis gydymas yra: emocinio tonuso gerinimas, apetito normalizavimas, odos ir audinių turgoro būklės pagerėjimas, kasdieninis svorio padidėjimas 25-30 g, L.I. Chulitskaya indekso (riebumo) normalizavimas ir prarastų psichomotorinio vystymosi įgūdžių atstatymas kartu su naujų įsigijimas, maisto virškinimo gerinimas (pagal koprogramos duomenis).

Reikėtų nepamiršti, kad optimalus baltymų ir energijos santykis baltymų panaudojimui yra Pradinis etapas yra: 1 g baltymų 150 nebaltyminių kilokalorijų, todėl kartu su baltymų krūviu būtina didinti angliavandenių kiekį, nes valgymo sutrikimų turintys pacientai netoleruoja riebalų krūvio padidėjimo.

Jau pereinamuoju laikotarpiu vaikai pradedami supažindinti su papildomu maistu (jeigu tai tinka pagal amžių ir jie gavo juos prieš gydymo pradžią), tačiau grūdų ir daržovių tyrės ruošiamos ne iš sveikų, o su pusantro. karvės pienu ar net su daržovių sultiniu, kad sumažintumėte laktozės ir riebalų kiekį. Angliavandenių apkrova pereinamuoju laikotarpiu siekia 14-16 g/kg per dieną, o po to jie pradeda didinti riebalų kiekį, naudojant viso kefyro, bifilino, trynių košės priedus, augalinį aliejų, riebalų rūgštis.

Sustiprintos mitybos laikotarpiu vaikas dėl pirmojo laipsnio netinkamos mitybos per parą gauna apie 140-160 kcal/kg, II-III laipsnio – 160-180-200 kcal/kg per dieną. Tuo pačiu metu baltymai sudaro 10-15% kalorijų (sveikiems žmonėms 7-9%), tai yra apie 3,5-4 g/kg kūno svorio. Dideli kiekiai baltymai nėra virškinami ir todėl nenaudingi, be to, jie gali prisidėti prie metabolinė acidozė, hepatomegalija. Pradiniu padidintos baltyminės mitybos laikotarpiu vaikui gali pasireikšti trumpalaikė kanalėlių distalinė acidozė (vaikams, kuriems užkietėja viduriai, sustiprėja Leathwood sindromas) ir prakaitavimas. Tokiu atveju natrio bikarbonato tirpalas skiriamas 2-3 mmol/kg per parą per burną, nors reikėtų pagalvoti ir apie baltymų kiekio mažinimą.

Pagrindinis dietos terapijos veiksmingumo kriterijus yra: psichomotorinės ir mitybos būklės bei medžiagų apykaitos greičio pagerėjimas, reguliarus svorio padidėjimas 25-30 g per dieną, o ne skaičiuojami rodikliai dietos

Aukščiau pateiktas gydymo režimas pacientams, kurių mityba yra nepakankama, laikantis dietos. Tačiau kiekvienam sergančiam vaikui reikalingas individualus požiūris į mitybą ir jos išplėtimą, kuris atliekamas privalomai kontroliuojant koprogramą, kūno svorio kreives ir cukraus kreives. Kūno svorio kreivė netinkamos mitybos paciento gydymo laikotarpiu gali būti laiptuota: kilimas atitinka maistinių medžiagų nusėdimą audiniuose (nusėdimo kreivė), plokščioji dalis – jų įsisavinimą (absorbcijos kreivė).

Priežiūros organizavimas.

Pacientai, sergantys I stadijos nepakankama mityba, nesant sunkių gretutinių ligų ir komplikacijų, gali būti gydomi namuose. II ir III laipsnio netinkamos mitybos vaikai turi būti guldomi į ligoninę kartu su mama. Pacientas turi būti šviesioje, erdvioje, reguliariai vėdinamoje patalpoje. Oro temperatūra kambaryje turi būti ne žemesnė kaip 24-25 °C, bet ne aukštesnė kaip 26-27 °C, nes vaikas lengvai vėsta ir perkaista. Jei nėra kontraindikacijų vaikščioti ( karštis, vidurinės ausies uždegimas) reikėtų kelis kartus per dieną vaikščioti ne žemesnėje kaip -5 °C oro temperatūroje. Esant žemesnei oro temperatūrai, organizuojamas pasivaikščiojimas verandoje. Rudenį ir žiemą vaikščiojant ant kojų užsidėkite šildomą pagalvėlę. Labai svarbu sukurti teigiamą vaiko toną – dažniau jį pasiimti (hipostatinės pneumonijos profilaktika). Reikėtų atkreipti dėmesį į kryžminės infekcijos prevenciją – įdėjimą
pacientas izoliuotose dėžėse, reguliariai apšvitinkite palatą ar dėžutę baktericidine lempa. Teigiamas poveikis Netinkamos mitybos eigai įtakos turi šiltos vonios (vandens temperatūra 38 °C), kurios, nesant kontraindikacijų, turi būti atliekamos kasdien. Masažas ir gimnastika yra privalomi gydant netinkamos mitybos vaikus.

Infekcijos židinių nustatymas ir jų sanitarinė priežiūra - būtina sąlyga sėkmingas netinkamos mitybos pacientų gydymas. Kovai su infekcija skiriama fizioterapija (nevartoti nefro-, hepatotoksinių ir ototoksinių!), o prireikus – chirurginis gydymas.

Disbiozės korekcija.

Atsižvelgiant į tai, kad beveik visi netinkamos mitybos pacientai serga disbakterioze, į gydymo priemonių kompleksą patartina 3 savaites įtraukti ir bifidumbakterino ar bifikolio kursą.

Fermentų terapija plačiai naudojama kaip laikina pakaitinė terapija gydant netinkamos mitybos pacientus, ypač maisto tolerancijos nustatymo laikotarpiu. Šiuo tikslu naudojamas abominas, skrandžio sulčių, skiedžiamas vandeniu, festalas, mezim ir tt Jei koprograma rodo neutralių riebalų ir riebiųjų rūgščių gausą, tai papildomai skiriami kreonas, panzinormas, pancitratas ir kt.

Vitaminų terapija yra neatsiejama netinkamos mitybos paciento gydymo dalis, o vitaminai pirmiausia skiriami parenteraliai, o vėliau – per os. Pirmosiomis dienomis vartojami vitaminai C, B, B6. Pradinė vitamino B6 dozė yra 50 mg per parą. Gydymo vitaminu B6 dozę ir trukmę geriausia nustatyti pagal šlapimo reakciją į ksantureno rūgštį (su geležies chloridu). Teigiama reakcija rodo vitamino B6 trūkumą organizme. 2-3-iaisiais netinkamos mitybos gydymo laikotarpiais atliekami kintami vitaminų A, PP, B15, B5, E, folio rūgšties, B12 kursai.

Stimuliuojanti terapija susideda iš kintamų apilako, dibazolo, pentoksilo, metacilo, ženšenio, pantokrino ir kitų vaistų kursų skyrimo. Esant stipriai netinkamai mitybai su infekcijos sluoksniu, imunoglobulinas suleidžiamas į veną. Kaip stimuliuojančią terapiją taip pat galite naudoti 20% karnitino chlorido tirpalą, po 1 lašą 1 kg kūno svorio, 3 kartus per dieną per burną (atskiestą virintu vandeniu). Šiuo tikslu nereikėtų perpilti kraujo ir plazmos, skirti anabolinių steroidų (Nerobol, Retabolil ir kt.), gliukokortikoidų.

Simptominė terapija priklauso nuo klinikinio netinkamos mitybos vaizdo. Gydant mažakraujystę, patartina vartoti folio rūgštį, geležies preparatus (jei jie blogai toleruojami, geležies preparatai skiriami parenteraliai), o kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l, perpilami eritrocitai arba išplauti raudonieji kraujo kūneliai. Esant I laipsnio nepakankamai mitybai susijaudinusiems vaikams, skiriami švelnūs raminamieji vaistai.
Visi vaikai, kurių mityba yra nepakankama, turi patogenetiškai ir, o tai pasireiškia osteoidinio audinio hiperplazijos simptomais tik padidėjusios mitybos ir padidėjusio kūno svorio metu, todėl pasibaigus maisto tolerancijos išaiškinimo laikotarpiui, skiriamas ultravioletinis švitinimas. Simptominės netinkamos mitybos gydymas kartu su dietine terapija ir kitais gydymo būdais pirmiausia turėtų būti nukreiptas į pagrindinę ligą.

Skirtingų vaikų netinkamos mitybos gydymas turėtų būti diferencijuotas. Iš gydytojo reikia atkaklumo Kompleksinis požiūris pacientui, atsižvelgiant į jo individualias savybes. Teisingai sakoma, kad prastos mitybos pacientai ne išgydomi, o slaugomi.

Prognozė

Visų pirma priklauso nuo netinkamos mitybos priežasties, jos pašalinimo galimybių, gretutinių ir komplikuojančių ligų buvimo, paciento amžiaus, pobūdžio, priežiūros ir aplinkos sąlygų, netinkamos mitybos laipsnio. Esant mitybos ir mitybos-infekcinės mitybos nepakankamumui, prognozė paprastai yra palanki.

Prevencija

Svarbus natūralus, ankstyvas hipogalaktijos nustatymas ir racionalus gydymas, tinkama mityba plečiant ją pagal amžių, pakankamas maisto papildymas, amžiui tinkamos priežiūros ir režimo organizavimas, rachito profilaktika. Ankstyva rachito, anemijos, infekcinių kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto, inkstų ligų diagnostika ir tinkamas gydymas, endokrininės ligos. Svarbus netinkamos mitybos prevencijos elementas taip pat yra priemonės, skirtos vaisiaus sveikatos apsaugai prieš gimdymą.

Netinkamos mitybos gydymas turi būti nukreiptas į pirminės ligos, taip pat antrinių infekcijų pašalinimą, kitaip jis negali būti veiksmingas.

Sergančių netinkamos mitybos vaikų gydymas turėtų būti visapusiškas. Tai apima: priežasties nustatymą ir pašalinimą; dietos terapija, racionalios priežiūros organizavimas, režimas; masažas ir gimnastika; infekcijos ir kitų gretutinių ligų židinių nustatymas ir gydymas; fermentų terapija, vitaminų terapija, stimuliuojanti terapija; simptominė terapija.

Vaikų netinkamos mitybos gydymas apima vaiko ir maitinančios motinos režimo, dietos ir kalorijų kiekio keitimą; jei reikia, parenterinė medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija.

pagrindu tinkamas gydymas netinkama mityba yra dietos terapija. Reikėtų atsižvelgti į tai, kaip nepakankamas kiekis maisto ingredientai ir jų perteklius neigiamai veikia vaiko, kenčiančio nuo netinkamos mitybos, būklę. Remiantis ilgamete įvairių mokyklų atstovų patirtimi gydant šia liga sergančius vaikus, dabar yra sukurta tokia dietinės terapijos taktika.

Vaikų mitybos dietos įgyvendinimas grindžiamas daliniu dažnu vaiko maitinimu, kassavaitiniu maisto krūvio skaičiavimu, reguliariu stebėjimu ir gydymo koregavimu.

Esant I laipsnio netinkamai mitybai, maisto tolerancija yra gana didelė. Vaikai gerai toleruoja maisto krūvius, todėl gali gauti amžių atitinkantį maistą. Baltymai, riebalai ir angliavandeniai skaičiuojami 1 kg reikiamo svorio.

Gydant II stadijos netinkamos mitybos vaikus, išskiriami du laikotarpiai: išankstinis remontas ir reparacija. Laikotarpis prieš atstatymą dėl II stadijos netinkamos mitybos paprastai yra 7-10 dienų. Per šį laikotarpį nustatomas paciento maisto toleravimas. Iš maisto produktų pacientas gauna arba motinos pieną, arba jį pakeičiančius produktus (karvės pienas, rūgpienio mišiniai, pritaikyti pieno mišiniai).

Kasdienis maisto kiekis sumažinamas iki 2/3 reikalingo tūrio. Trūkstamas vanduo papildomas skysčiu ( virintas vanduo, arbata, 5 % gliukozės tirpalas ir kt.). Per šį laikotarpį (pirmomis dienomis) vaikas gauna maistą 8 dozėmis, t.y. kas 2,5 valandos. Vėliau, esant gerai maisto tolerancijai (nevėmimas, regurgitacija, viduriavimas), maisto kiekį galima padidinti 100-150 ml paros raciono kiekvienai paskesnei dienai. Jei tūris viršija 2/3 paros maisto raciono, vaikas pradedamas maitinti po 3 valandų, t.y. 7 kartus. Kai vaikas pradeda valgyti reikiamą kiekį maisto, galime manyti, kad pasirengimo remontui laikotarpis baigėsi.

Reparacijos laikotarpiu pagal bendrąsias taisykles atliekama mitybos korekcija ir įvedami papildomi maisto produktai. Iš pradžių angliavandeniai ir baltymai skiriami 1 kg reikiamo svorio, o riebalai - maždaug reikiamam svoriui.

Gydant III laipsnio netinkamą mitybą turinčius vaikus, taip pat išskiriami du laikotarpiai: pasirengimo remontui ir reparacijos. Kadangi maisto tolerancija III stadijos netinkamos mitybos atveju yra žymiai mažesnė, palyginti su II stadijos nepakankama mityba, maisto apkrova atliekama dar atidžiau. Pasirengimo paruošimo laikotarpis trunka 14-20 dienų ar ilgiau. Pirmą dieną mitybos skaičiavimai gali būti atliekami pagal vaiko išeikvotą energiją bazinei medžiagų apykaitai (65-70 kcal 1 kg faktinio kūno svorio). Tai yra maždaug 2 dalys reikalingo paros maisto kiekio.

Vaikas, kenčiantis nuo III laipsnio netinkamos mitybos, maitinamas ištrauktu motinos pienu (ar jo pakaitalais) 10 dozių, t. y. kas 2 valandas, laikantis 6 valandų nakties pertraukos. Vėliau, normaliai toleruojant tokį maisto kiekį, jis gali būti padidintas 100–150 ml kas 2 dienas. Laikotarpio prieš remontą pabaigą galima spręsti pagal gerą toleravimą žmogaus pieno arba jo pakaitalų įprastu kiekiu tam tikram amžiui. III laipsnio hipotrofijos taisymo laikotarpiu taktika yra panaši į II laipsnio hipotrofijos atvejus.

Maisto tolerancijos nustatymo laikotarpiu plačiai taikoma fermentų terapija. Šiuo tikslu naudokite 1% atskiesto tirpalo druskos rūgšties, pepsinas, abominas, natūralios skrandžio sultys, šventinis. Jei pacientų koprogramoje yra daug neutralių riebalų ir riebalų rūgščių, skiriamas pankreatinas.

Vitaminų terapija gydant netinkamos mitybos pacientus naudojama tiek pakaitiniais, tiek stimuliuojančiais tikslais. Pirmosiomis ligos gydymo dienomis vitaminai skiriami parenteraliai, po to geriami: askorbo rūgštis 50-100 mg, vitaminai B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg per parą, tada pakaitomis gydymo kursai su vitaminais A, PP, B 15, B 5, E, folio rūgštimi, vitaminu B 1 2 amžiaus - specifinės dozės.

Stimuliuojanti terapija yra privaloma vaikų mitybos nepakankamumo gydymo dalis. Jį sudaro kintamų gydymo kursų su apilaku, dibazolu, pantokrinu, ženšeniu ir kitais vaistais skyrimas. Esant sunkiai mitybai, ypač kartu su infekcinio pobūdžio ligomis, skiriamas γ-globulinas, į veną suleidžiamas 10% albumino tirpalas, baltymai, plazma, perpilamas kraujas.

Gydant II ir III laipsnio nepakankamą vaikų mitybą, rekomenduojama vartoti anabolinius steroidinius hormonus: nerabolį (0,1-0,3 mg/kg per burną per parą), retabolilį (1 mg/kg kartą per 2-3 savaites).

Simptominė terapija priklauso nuo klinikinio netinkamos mitybos vaizdo. Gydant mažakraujystę, patartina vartoti geležies preparatus ir perpilti kraują iš motinos (jeigu kraujo grupė ir Rh faktorius suderinami ir nėra sirgusių hepatitu). Esant netinkamos mitybos ir rachito deriniui, pasibaigus maisto tolerancijos nustatymo laikotarpiui, skiriamos terapinės vitamino D dozės (su privalomu stebėjimu pagal Sulkovičiaus reakciją!). Simptominės netinkamos mitybos terapija, be dietos, turėtų būti skirta pagrindinės ligos gydymui.

Pirmo laipsnio netinkamos mitybos sergantys vaikai, nesant sunkių gretutinių ligų, gali būti gydomi namuose, antrojo ir trečiojo laipsnio netinkamos mitybos vaikai – ligoninėje. Pacientas turi būti šviesioje, erdvioje, gerai vėdinamoje patalpoje; Aplinkos temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 24-25°C ir ne aukštesnė kaip 26-27°C, nes sunkiais prastos mitybos laipsniais vaikas lengvai tampa hipotermiškas ir perkaista.

Svarbu sukurti teigiamą vaiko emocinį toną ir dažniau jį pakelti. Teigiamai veikia šiltos vonios (vandens temperatūra 38°C), kurias galima atlikti kasdien. Privaloma komponentai Procedūros apima masažą ir gimnastiką.

Hipotrofija yra lėtinis sutrikimas vaikų mityba, kurią lydi nuolatinis nepakankamas svoris, palyginti su kūdikio amžiumi ir ūgiu. Dažnai vaikų netinkama mityba paveikia ne tik nepakankamą raumenų masės vystymąsi, bet ir psichomotorinius aspektus, augimo sulėtėjimą, bendrą atsilikimą nuo bendraamžių, taip pat sukelia odos turgoro pažeidimą dėl nepakankamo poodinio riebalinio sluoksnio augimo.

Kūdikių kūno svorio trūkumas (hipotrofija) paprastai turi 2 priežastis. Maisto medžiagos gali patekti į vaiko organizmą nepakankamu kiekiu tinkamas vystymasis kiekis arba tiesiog neįsisavinamas.

IN Medicininė praktika nepakankama mityba išskiriama kaip savarankiškas fiziologinio vystymosi sutrikimo tipas, distrofijos potipis. Paprastai šiam sutrikimui yra jautrūs maži vaikai iki vienerių metų, tačiau kartais būklė išlieka iki 3 metų, o tai lemia tėvų socialinės padėties ypatumai.

Pirmas laipsnis

Liga pasižymi nedideliu apetito sumažėjimu, kartu su miego sutrikimais ir dažnu nerimu. Kūdikio oda dažniausiai išlieka beveik nepakitusi, tačiau sumažėjusi elastingumas ir blyški išvaizda. Suplonėjimas matomas tik pilvo srityje, o raumenų tonusas gali būti normalus (kartais šiek tiek sumažėjęs).

Kai kuriais atvejais mažų vaikų 1 laipsnio nepakankama mityba gali lydėti anemija arba. Taip pat bendrai susilpnėja imuninės sistemos veikla, todėl vaikai dažniau serga ir atrodo prasčiau pavalgę, palyginti su bendraamžiais. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti virškinimo sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Dažnai 1 sutrikimo laipsnis tėvams lieka praktiškai nepastebimas, o jį nustatyti gali tik patyręs gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą ir diagnozę, kurios metu turi išsiaiškinti, ar kūdikio lieknumas yra jo kūno sudėjimo ypatybė ir paveldimas veiksnys.

Kai kurie vaikai aukštą ūgį ir lieknumą paveldi iš savo tėvų, todėl liekna jauna mama neturėtų jaudintis, kad jos mažylis neatrodo taip gerai pavalgęs kaip likusieji, jei jis yra aktyvus, linksmas ir gerai maitinasi.

Antrasis laipsnis

Jai būdingas nepakankamas 20-30% vaikų svoris, taip pat kūdikio augimo sulėtėjimas, vidutiniškai 3-4 cm. Tokiu atveju kūdikis gali patirti dažną vangumą, atsisakymą valgyti, mažą judrumą, nuolatinė būsena liūdesys, taip pat rankų ir kojų šilumos trūkumas.

Esant 2 laipsnio netinkamai mitybai, naujagimiams sulėtėja ne tik motorinė, bet ir protinė raida, blogai miega, blyški ir sausa oda, dažnai lupiasi epidermis. Kūdikio oda yra neelastinga ir lengvai susiraukšlėja.

Suplonėjimas yra labai ryškus ir paveikia ne tik pilvo sritį, bet ir galūnes, o kūdikio šonkaulių kontūrai yra aiškiai matomi. Vaikai, sergantys šia sutrikimo forma, dažnai suserga ir jų išmatos yra nestabilios.

Trečiasis laipsnis

Vaikai, sergantys šia sutrikimo forma, yra labai maži, vidutiniškai iki 10 cm, jų svorio deficitas siekia daugiau nei 30 proc. Būklė apibūdinama stiprus silpnumas, abejingas vaiko požiūris į beveik viską, ašarojimas, mieguistumas, taip pat greitas daugelio įgytų įgūdžių praradimas.

Poodinio riebalinio audinio plonėjimas yra aiškiai išreikštas visame vaiko kūne, pastebima sunki raumenų atrofija, sausa oda, šaltos galūnės. Odos spalva blyški su pilkšvu atspalviu. Kūdikio lūpos ir akys išsausėja, aplink burną yra įtrūkimų. Vaikai dažnai serga įvairiomis infekcinėmis inkstų, plaučių ir kitų organų ligomis, pavyzdžiui, pielonefritu.

Netinkamos mitybos rūšys

Mažų vaikų sutrikimai skirstomi į 2 tipus.

Įgimta netinkama mityba

Priešingu atveju būklė vadinama prenatalinio vystymosi vėlavimu, kuris prasideda prenataliniu laikotarpiu. Yra 5 pagrindinės įgimtų sutrikimų priežastys:

• Motinos. Šiai grupei priklauso nepakankama ir netinkama besilaukiančios motinos mityba nėštumo metu, jos labai jauna arba, atvirkščiai, vyresnio amžiaus. Anksčiau įvykę negyvai gimę vaikai ar persileidimai, buvimas rimtų lėtinės ligos, alkoholizmas, rūkymas ar narkotikų vartojimas, taip pat sunki forma antroje nėštumo pusėje gali sukelti netinkamos mitybos kūdikio atsiradimą.
• Tėviškas. Kondicionuotas paveldimos priežastys iš tėvo pusės.
• Placentinis. Bet kokio laipsnio netinkamos mitybos atsiradimui naujagimiui įtakos gali turėti ir prastas placentos kraujagyslių praeinamumas, jų susiaurėjimas, placentos vietos anomalijos, jos atsiradimas ar dalinis atsiskyrimas. Sutrikimo atsiradimui įtakos gali turėti ir kraujagyslių trombozė, širdies priepuoliai, placentos fibrozė.
• Socialiniai-biologiniai veiksniai. Nepakankamas materialinė parama būsima mama, ji paauglystė, taip pat darbas pavojingose ​​ir chemiškai pavojingose ​​pramonės šakose, prasiskverbiančios spinduliuotės buvimas.
• Kiti veiksniai. Mutacijos genetiniame ir chromosominiame lygmenyje, įgimtų apsigimimų buvimas, daugiavaisis nėštumas, priešlaikinis gimdymas.

Įgyta nepakankama mityba

Tokių raidos sutrikimų priežastys skirstomos į du tipus: endogenines ir egzogenines.

Endogeniniai veiksniai apima:

• Prieinamumas ;
• konstitucinės anomalijos kūdikiams iki vienerių metų;
• pirminis ir antrinis imunodeficitas;
• įgimtos formavimosi ydos, tokios kaip perinatalinė encefalopatija, pylorinė stenozė, bronchopulmoninė displazija, Hirschsprung liga, trumpos žarnos sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• endokrininiai sutrikimai, ypač hipotirozė, adrenogenitalinis sindromas, hipofizės nykštukė;
• malabsorbcijos sindromo, disacharidazės trūkumo, cistinės fibrozės buvimas;
• paveldimos etiologijos medžiagų apykaitos sutrikimai, pavyzdžiui, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick arba Tay-Sachs ligos.

• infekcijų sukeltos ligos, pavyzdžiui, sepsis, pielonefritas, žarnyno sutrikimai sukeltas bakterijų (salmoneliozė, dizenterija, kolienteritas), nuolatinis;
• netinkamas auklėjimas, dienos režimo nesilaikymas. Tai gali būti netinkama kūdikio iki vienerių metų priežiūra, prastos sanitarinės sąlygos, netinkama mityba;
• mitybos veiksniai, tokie kaip kūdikio nepakankamas maitinimas (kokybinis ar kiekybinis) natūralaus maitinimo metu, gali būti stebimi, kai motinos spenelis yra plokščias. Nepakankamas maitinimas dėl „įtemptų“ krūtų, tokiu atveju kūdikis negali išsiurbti reikiamo pieno kiekio. Vėmimas arba nuolatinis regurgitacija;
• toksinės priežastys, pavyzdžiui, apsinuodijimas, įvairaus laipsnio ir formų hipervitaminozė, maitinimas nekokybišku mišiniu ar gyvuliniu pienu nuo gimimo momento (jo nepasisavina naujagimio organizmas).

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti netinkamą vaikų mitybą, atliekamas tyrimų kompleksas, kurį sudaro:

• Anamnezės rinkinys. Kūdikio gyvenimo ypatumai, jo mityba, režimas ir galimų įgimtos ligos, vartojant vaistus, gyvenimo sąlygas, priežiūrą, taip pat tėvų ligas, kurios gali būti perduodamos vaikui genetiniu lygmeniu.
• Kruopštus patikrinimas , kurio metu nustatoma kūdikio plaukų ir odos, jo burnos ertmės, nagų būklė. Įvertinamas vaiko elgesys, judrumas, esamas raumenų tonusas, bendra išvaizda.
• Kūno masės indekso apskaičiavimas ir lyginant jį su raidos normomis pagal kūdikio svorį gimus ir jo amžių diagnozės nustatymo metu. Taip pat nustatomas poodinio riebalinio sluoksnio storis.
• Laboratorinių tyrimų atlikimas kūdikio kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Pilnas imunologinis tyrimas .
• Kvėpavimo testai.
• Vidaus organų ultragarsas.
• EKG.
• Kraujo surinkimas pilnai biocheminei analizei.
• Išmatų tyrimas vaikui dėl disbakteriozės buvimo ir nesuvirškintų riebalų kiekio.

Intrauterinę mitybą nėštumo metu galima nustatyti per kitą echoskopiją, kurios metu gydytojas nustato vaisiaus dydį ir numatomą svorį.

Jei nustatomi vystymosi sutrikimai, būsimoji mama siunčiama į ligoninę, kad būtų atlikta visapusiška apžiūra ir imtasi reikiamų priemonių.

Naujagimiams esamą netinkamą mitybą gali nustatyti neonatologas apžiūros metu iškart po kūdikio gimimo. Įgytą raidos sutrikimą dažniausiai nustato pediatras, atlikdamas įprastą apžiūrą ir atlikdamas būtinus ūgio bei svorio matavimus. Tokiu atveju gydytojas, be tyrimų, dažniausiai skiria konsultacijas su kitais specialistais, kurios padeda tiksliai nustatyti netinkamos mitybos diagnozę ir laipsnį.

Gydymas

Netinkamos mitybos terapija atliekama atsižvelgiant į ligos laipsnį. 1-ojo laipsnio postnatalinė mityba gydoma įprastoje ambulatorinėje aplinkoje namuose, privalomai griežtai laikantis visų gydytojo nurodymų.

Antrasis ir trečiasis laipsniai reikalauja gydymo stacionare, kur specialistai gali nuolat vertinti kūdikio būklę ir gydymo, kuriuo siekiama pašalinti esamas netinkamos mitybos priežastis, rezultatus. gera priežiūra kūdikiui medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija.

Netinkamos mitybos gydymo pagrindas yra speciali dietinė terapija, kuri atliekama 2 etapais. Pirmiausia analizuojamas galimas kūdikio maisto netoleravimas, po kurio gydytojas paskiria tam tikrą subalansuotą mitybą, palaipsniui didinant maisto porcijas ir jo kaloringumą.

Netinkamos mitybos dietos terapijos pagrindas yra daliniai valgiai mažomis porcijomis per trumpą laiką. Porcijos dydis didinamas kas savaitę, atsižvelgiant į reikiamą mitybos apkrovą reguliariai stebint ir atliekant tyrimus. Gydymo metu koreguojamas gydymas.

Nusilpę kūdikiai, kurie negali patys nuryti ar žįsti, maitinami per specialų vamzdelį.

Taip pat atliekamas medikamentinis gydymas, kurio metu kūdikiui skiriami vitaminai, fermentai, anaboliniai hormonai, adaptogenai. Esant ypač sunkiai netinkamos mitybos vaikų būklei, jiems į veną infuzuojami specialūs baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai, gliukozė ir būtinieji vitaminai.

Raumenų tonusui stiprinti vaikams skiriama mankštos terapija ir ultravioletinių spindulių terapija bei specialaus masažo kursas.

Nepakankamos mitybos vaikų gyvenimo būdas

Vaiko gydymo metu tėvai turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Pagrindiniai sėkmingo kūdikio gydymo veiksniai yra įsitvirtinimas teisingas režimas ne tik maitinimui, bet ir žaidimui, miegui, vaikščiojimui.

Tinkamai prižiūrint ir tinkamai maitinantis, jei nėra medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų įgimtų (įgytų ar lėtinių) ligų, kūdikiai greitai priauga svorio ir yra pakankamai pajėgūs pasivyti sveikų bendraamžių parametrus.

Svarbu užkirsti kelią netinkamos kūdikių mitybos atsiradimui ir tai susideda iš teisingas elgesys besilaukianti mama nešiojant kūdikį. Registracija klinikoje (specialiame centre arba privati ​​klinika) turi įvykti ankstyvosios stadijos nėštumas, jau pirmąjį mėnesį.

Svarbu laiku atlikti visus paskirtus egzaminus ir studijas, nepraleisti suplanuotų susitikimų ir konsultacijų pas specialistus. Ypatingas dalykas užkertant kelią vaiko mitybai yra būsimos motinos mityba, ji turi būti subalansuota, aprūpindama organizmą visomis būtinomis medžiagomis ne tik jo egzistavimui, bet ir vaisiaus vystymuisi.

Laiku atliktas tyrimas leidžia laiku nustatyti esamą pažeidimą ir imtis reikiamų priemonių jam pašalinti dar prieš gimstant kūdikiui.

Man patinka!