Симптоми и лечение на различни видове остеохондропатия. Остеохондропатия на главата на раменната кост

Болест на Perthes (синоним: остеохондропатия на главата на бедрената кост, ювенилен деформиращ артрит, болест на Legg-Calvé-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост, най-често наблюдавана при момчета на възраст 4-16 години. Заболяването се основава на недохранване на епифизата на бедрената кост; Травма (включително повтаряща се микротравма), вродени фактори и ендокринни нарушения играят роля.

Обикновено е засегнат единият крайник. Болестта на Perthes започва постепенно, с ограничено отвличане и външна ротация на бедрото при запазване на други движения. Появява се леко накуцване. болка, хрускане в тазобедрената става при ходене. Крайникът става малко по-тънък. При потупване на трохантера на бедрото има болка. Рентгенографията първоначално показва изтъняване на структурата на костната тъкан, разширяване на ставната цепка и области на некроза на главата на бедрената кост (този етап продължава 6-8 месеца); След това при натоварване бедрената глава се смачква като черупки от яйца; мъртвата тъкан се абсорбира и замества от съединителна тъкан, което води до разделянето на главата на сегменти. След 10-12 месеца започва сливането на сегментите на главата и след 2-3 години се възстановява, но формата му се деформира. Контурите на пода на ацетабулума също са деформирани.

При правилно ранно лечение - възстановителна терапия, почивка на легло, обездвижващи превръзки, разтоварващи устройства (виж Ортопедични средства) - функцията на крайника се възстановява напълно. Понякога има индикации за операция, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Децата с болестта на Пертес се лекуват най-добре в специализирани санаториуми. Вижте също Остеохондропатия.

Болест на Пертес (G. C. Perthes; синоним на болест на Legg-Calvé-Perthes) - асептична некроза на главата на бедрената кост. Трофичните нарушения под формата на първична асептична некроза на главата на бедрената кост водят до сериозни промени във формата и функцията таза тазобедрена става. Заболяването принадлежи към групата на остеохондропатията (виж). Заболяването засяга предимно деца на възраст 5-12 години. Момчетата боледуват около 4-5 пъти по-често от момичетата. При болестта на Perthes главата на бедрената кост е засегната предимно от едната страна, но в литературата са описани и двустранни лезии.

Етиологията на заболяването все още остава неясна. От всички теории, предложени за обяснение на причините за развитието на P. b. (инфекция, рахит, разстройство на ендокринната система, вродена предразположеност към нарушения на кръвообращението, травма и др.), най-честата и оправдана травматична теория. Естествено, не всеки пациент има натъртване, което може да доведе до P. b.

Патоанатомичните наблюдения и експерименталните данни, натрупани до момента, повече или по-малко потвърждават травматичната теория, но не ни позволяват да направим окончателни заключения относно етиологията на P. b.

Клинична картина. Болестта на Пертес има скрито начало и протича безсимптомно. Първоначално децата се оплакват от отпадналост и умерена и периодична болка в тазобедрените, а понякога и в коленните стави. Болката се засилва към края на деня и отшумява през нощта.

При преглед се отбелязват леко ограничение на абдукцията на тазобедрената става, лека куцота и фина атрофия на крайника. Натоварването по оста на крайника е безболезнено. От време на време болката изчезва за определен период. С течение на времето има ограничение на ротацията и абдукцията в тазобедрената става, появява се симптом на Тренделенбург и при измерване се открива леко скъсяване на крайника и висока позиция на големия трохантер.

IN общо състояниеНяма забележими промени в тялото. Децата не са склонни да си лягат, въпреки куцотата си, те продължават да тичат наоколо. Няма отклонения в кръвта. Рентгеновото изследване е определящо в диференциалната диагноза на заболяванията на тазобедрената става.

Прогнозата на болестта на Perthes винаги е благоприятна за живота, но функционалната прогноза до голяма степен зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта и колко рано е започнало лечението.

Прехвърлен в детството P. b. Без необходимо лечениеможе да остави пациента инвалид за цял живот.

Лечение. С P. b. необходимо е навременно пълно разтоварване на крайника (предотвратява деформация на меката глава на бедрената кост) и общоукрепваща терапия (насърчава бързото възстановяване на костната тъкан на главата на бедрената кост).

Наред с основния, консервативен метод за лечение на P. b. Има хирургични методи, които стимулират осификацията на разредени костни лезии (тунелизиране и въвеждане на замразен хомографт в шийката на бедрената кост). Най-добри условияза деца, болни от P. b. създадени в специализирани санаториуми. Консервативно лечение на P. b. в санаториума се състои от почивка на легло, витаминна терапия, добро хранене. Сред физиотерапевтичните процедури, напречната йоногалванизация с калциев хлоридв областта на тазобедрената става (по време на възстановителния период).

Почивката се постига или чрез прилагане на кокситна гипсова превръзка, или чрез използване на ортопедични устройства (виж) с акцент върху седалищната туберкулоза, намалявайки натоварването на крайника.

Най-рационалният вариант е почивка на легло за 6-8 месеца с лепилна тяга върху засегнатия крак. При последното натоварването се елиминира, а флексионните и ротационните движения са дори препоръчителни. Те са елементи от терапевтичните упражнения за това заболяване.

рентгенова диагностика. Рентгенови данни за P. b. играя важна роляпри установяване на диагноза, провеждане диференциална диагноза, сравнителни наблюдения на развитието на промените, настъпващи в костно-ставния апарат на тазобедрената става, и разпознаване на дългосрочните последици от заболяването. Рентгенова снимка на P. b. характеризиращ се с определена последователност на развитие на настъпващите промени. При нормалния ход на заболяването тази последователност се изразява в пет етапа, които естествено се заменят един с друг (S. A. Reinberg).

аз начална фазаразвитие на асептична некроза на главата на бедрената кост; макроскопски не е придружено от промени във формата и структурата на епифизата; Рентгеновата снимка на тазобедрената става е нормална. Продължителността му е няколко месеца.

Ориз. 1. Болест на Пертес, стадий II. Сплескване на епифизата на лявата бедрена кост, уплътняване на нейната структура, разширяване на ивицата на метаепифизния хрущял и разширяване на рентгеновата празнина на лявата тазобедрена става.

II. Етап на импресионна фрактура на бедрената епифиза. Рентгенови признаци на заболяването на този етап, продължаващи 6-8 месеца. са сплескване на епифизата на бедрената кост, уплътняване на нейната структура и разширяване на рентгеновото ставно пространство. Лентата на метаепифизния хрущял придобива известна изкривеност, което показва нарушение на растежа на енхондралната кост. Тези признаци постепенно нарастват през посочения период (фиг. 1).

III. Етапи на секвестроподобни сенки, които са особено показателни при рентгеновото изобразяване на заболяването. В деформираната и уплътнена епифиза на главата на бедрената кост се появяват области на разреждане, което показва резорбцията на некротична костна тъкан. В най-изразения процес, на фона на разреждането на структурата на епифизата, остават области на все още неразрешена некротична кост, създавайки някаква външна прилика с костни секвестри. Деформацията на главата се увеличава: в допълнение към нейното сплескване, тя се увеличава в напречен размер. Предишните появили се и засилени симптоми са придружени от удебеляване на шийката на бедрената кост (поради образуване на периостална кост), която също се оказва скъсена в сравнение със здравата поради инхибиране на растежа на енхондралната кост. Лентата на метаепифизния хрущял претърпява значителни промени; тя става разширена, още по-криволичеща и недефинирана. Ставната цепка се разширява още повече. Шийно-диафизарният ъгъл на бедрената кост намалява.

Ориз. 2. Болест на Пертес, стадий III, същата Solnoy като на фиг. 1, след 1 година и 4 месеца. Неравномерно хлътване на деформираната и уплътнена епифиза на главата на лявата бедрена кост - картина на секвестровидни сенки, задебеляване на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на рентгеново ставната цепка, сублуксация на бедрената кост навън.

В зависимост от променената форма на главата на бедрената кост се променя и формата на ацетабулума. Има признаци на външна сублуксация на бедрената кост (фиг. 2). На този етап може да се появи лека остеопороза. Продължителността му е приблизително две години.

IV. Репарационен етап. Издържа около година. Рентгеновата снимка показва картина на постепенно възстановяване на структурата костно веществобедрена кост при запазване на получената деформация на тазобедрената става.

Няма ясни граници между тези етапи. Ето защо, когато се диагностицира болестта на Perthes, рентгеновата картина понякога се определя като II-III или III-IV етап на неговото развитие.

V. Стадий на последствия от асептична некроза, когато остават характерни деформации на тазобедрената става (фиг. 3). Много години след клинично възстановяване и ако състоянието на пациента е задоволително (остава само леко ограничение на въртене и отвличане на крайника в тазобедрената става), вече в зряла възраст в ставата се развива картина на деформиращ остеоартрит (виж).

В допълнение към описаното развитие морфологични променив костно-ставния апарат, с навременно разпознаване и правилно лечениевъзможен е различен изход от заболяването - възстановяване на напълно правилната форма на главата на бедрената кост и ацетабулума (фиг. 4).

Ориз. 3. Болест на Пертес, стадий V. Първичен остеоартрит, деформиращ костта.

Ориз. 4. Запазване на правилната форма на главата на лявата бедрена кост при клинично излекуване на болестта на Пертес - преход от IV към V стадий (след имобилизация за 3 години).

Източник: www.medical-enc.ru

Болест на Пертес

Болестта на Perthes е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общ бройостеохондропатия. Боледуват деца от 3 до 14 години. Момчетата боледуват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата протичат по-тежко. Възможни са както едностранни, така и двустранни увреждания, като втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причини и предразполагащи фактори за развитие на болестта на Пертес

Понастоящем не е идентифицирана нито една причина за болестта на Пертес. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, в развитието на което са както първоначалното предразположение, така и метаболитните нарушения, както и излагането на външна среда. Според най-разпространената теория болестта на Пертес се наблюдава при деца с миелодисплазия - вродено недоразвитие на лумбалната област гръбначен мозък, обща патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия инервацията на тазобедрените стави се нарушава и броят на съдовете, доставящи кръв към тъканите на ставата, намалява. Опростено изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. твоя Отрицателно влияниеОсвен това има промяна в съдовия тонус поради нарушаване на инервацията.

В относително неблагоприятни условия(с частична компресия на артерии и вени поради възпаление, нараняване и др.) При дете с нормален брой съдове кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвта напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Поради липса на кислород и хранителни вещества, част от тъканта умира - образува се зона на асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че следните фактори могат да бъдат отключващи фактори за появата на болестта на Пертес:

• Леко механично нараняване (например натъртване или изкълчване при скок от малка височина). В някои случаи нараняването е толкова леко, че може да остане незабелязано. Понякога е достатъчно едно неловко движение.
• Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) при микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
• промяна хормонални нивав юношеството.
• Нарушения на метаболизма на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствено предразположениедо развитието на болестта на Perthes, което може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично обусловени структурни особености на тазобедрената става.

Етапи и изход от болестта на Пертес

Има пет етапа на болестта на Пертес:

• Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
• Вторична вдлъбната (импресионна) фрактура на главата на бедрената кост в унищожената област.
• Резорбция на некротична тъкан, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
• Свръхрастеж на съединителната тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителната тъкан с нова кост, зарастване на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на зоната на некроза. При малка лезия е възможно пълно възстановяване. При широко разрушаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливане може да придобие неправилна форма: изравняват се, излизат извън ръба на ставната кухина и т.н. Нарушаването на нормалните анатомични взаимоотношения между главата и ацетабулума в такива случаи става причина за по-нататъшно влошаване на патологичните промени: образуване на контрактури. ограничена подкрепа и бързо развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

На ранни стадиипоявяват се неинтензивни тъпа болкапри ходене. Обикновено болката е локализирана в тазобедрената става, но в някои случаи болката може да се появи в колянната става или в целия крак. Детето започва леко да накуцва, пада върху болния крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова леки, че родителите дори не мислят да се свържат с ортопед. и обяснете симптомите на заболяването като натъртване, повишен стрес, следствие заразна болести т.н.

При по-нататъшно разрушаване на главата и възникване на импресионна фрактура, болката рязко се засилва и куцотата става ясно изразена. Меките тъкани в областта на ставата се подуват. Открива се ограничение на движенията: пациентът не може да обърне крака навън, въртенето, флексията и екстензията в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. Маркирани вегетативни нарушенияв дисталните части на болния крайник - стъпалото е студено, бледо, потенето е повишено. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни нива. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, но куцотата и ограничените движения могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайника. С течение на времето се появява клинична картина на прогресираща артроза.

Диагностика на болестта на Пертес

Най-важното изследване, което е решаващо при поставяне на диагнозата болест на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. Ако се подозира това заболяване, се правят не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенови снимки в проекцията на Lauenstein. Рентгеновата картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярните от които са класификациите на Catterall и Salter-Thomson.

Класификация на Catterall:

• 1 група. Рентгенови признациБолестта на Perthes е лека. Открива се малък дефект в централната или субхондралната зона. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактурата не се определя.
• 2-ра група.Контурите на главата не са нарушени, на рентгеновата снимка се виждат деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата и се открива образуващ се секвестр.
• 3 група. Главата е почти напълно увредена и деформирана. Идентифицира се линията на фрактурата.
• 4-та група.Главата е напълно засегната. Установяват се фрактурната линия и промените в ацетабулума.

Класификация на Salter-Thomson:

• 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн.
• 2-ра група. Субхондрална фрактура, видима на всички изображения, външна границаглавите не се сменят.
• 3 група. Субхондрална фрактура "захваща" външна частепифиза.
• 4-та група.Субхондралната фрактура обхваща цялата епифиза.

В съмнителни случаи, в първия стадий на заболяването, понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Пертес

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенографията трябва да бъдат наблюдавани от детски ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичния отдел, последвано от амбулаторно проследяване. Консервативната терапия е продължителна, с продължителност най-малко една година (средно 2,5 години, в тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Пълно разтоварване на крайника.
• Прилагане на скелетна тяга. използване на гипсови отливки. ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата чрез медикаментозни и немедикаментозни методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на унищожени тъкани и възстановяване на костите.
• Поддържане на мускулния тонус.

Децата с болест на Perthes остават неактивни за дълго време, което често провокира наднормено тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Следователно всички пациенти са предписани специална диетаза предотвратяване на затлъстяването. В този случай храненето трябва да е пълноценно, богато на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват масажни и специални лечебни комплекси. При използване на скелетна тяга и гипсови превръзки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електрическа стимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на перорални и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се насочват към UHF. диатермия, електрофореза с фосфор и калций, калолечение и озокерит. Носенето на тежест върху крака е допустимо само след рентгенологично потвърдено зарастване на фрактурата. На четвъртия етап пациентите имат право да изпълняват активни упражнения, на петия етап се използва комплекс от тренировъчна терапия за възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции при болестта на Perthes са показани в тежки случаи (тежка деформация, сублуксация на тазобедрената става) и само при деца над 6 години.

Обикновено се извършва ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. IN постоперативен периодПредписват се физиотерапия, ЛФК, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Хората, които са страдали от болестта на Perthes, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да избягват прекомерния стрес върху тазобедрената става през целия си живот. Противопоказни са скачането, бягането и вдигането на тежести. Плуването и колоезденето са разрешени. Необходимо е редовно да правите терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, която е свързана с големи физически натоварвания или продължително стоене прав. Необходимо е да се подложи на периодични рехабилитационно лечениев амбулаторни и санаториални условия.

Болест на Пертес - лечение в Москва

Остеохондропатия се провокира от прекомерни натоварвания и чести наранявания (професионален спорт и др.). Съвременни изследваниясъщо потвърди генетичен факторв унаследяването на болестта. Самата остеохондропатия няма специфични симптоми, а проявите му могат да бъдат открити само в напреднал стадий на некротичния процес. В същото време заболяването се повлиява добре от консервативно лечение, по време на което на пациента се предписва почивка, физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения.

Какво е остеохондропатия?

Остеохондропатия е сложен термин, който включва цяла група заболявания, които водят до недохранване на костите и тяхната последваща некроза (смърт).

Има малко статистически данни за честотата на остеохондропатия. Много изследователи обаче отбелязват, че децата (особено момчетата) от 10 до 18 години са податливи на заболяването, което се свързва с вродени нарушениякръвообращението в костната тъкан.

Днес остеохондропатия има благоприятна прогноза. Въпреки това, диагностицирането на некротични разстройства на ранни стадиипочти невъзможно. Следователно лечението на заболяването започва в по-късните етапи, когато се наблюдава значително отслабване. костен скелет. Последното е изпълнено с чести фрактури, които могат да бъдат причинени от мускулно напрежение, телесно тегло, спазми, повръщане и дори кашлица.

Причини за заболяването

Етиологията на остеохондропатията остава „бело петно“ в медицинската наука. Смята се, че честите травми допринасят за развитието на болестта. скелетна системаи прекомерна физическа активност.

Рисковите фактори за остеохондропатия включват:

• генетично предразположение (например, честотата на остеохондропатия при деца на болни родители е няколко пъти по-висока, отколкото в здрави семейства);
• вродени нарушения на кръвоснабдяването на костната тъкан;
• метаболитни нарушения (метаболитен синдром X с нарушения на метаболизма на въглехидрати, мазнини и пурин);
• неправилно хранене с недостиг на витамини и микроелементи (калций, фосфор, магнезий и др.);
• дълготрайни хранителни разстройства (анорексия, булимия);
• хранително (хранително) или хормонално затлъстяване;
• бактериални и вирусни инфекции;
• професионални спортни дейности, свързани с постоянна травма и престой в неанатомични позиции (гимнастика, фигурно пързаляне, циркова акробатика, фехтовка и др.).

Как се развива заболяването?

Протичането на остеохондропатия е хронично и стадийно. Първият етап е първоначалната негнойна некроза на костта (продължава до шест месеца), причинена от горното етиологични фактори. Пациентите се оплакват от постоянна болка в областта на некрозата, утежнена от палпация; появява се нарушена подвижност на крайниците. На рентгеновата снимка обаче не се наблюдават аномалии в костната тъкан.

Главен ревматолог: „Ако започнат да ви болят ставите на ръцете и краката, незабавно ги изключете от диетата си...

Вторият етап се проявява като импресионна фрактура поради „вдлъбнатина“ под тежестта на собственото тяло или по време на мускулна треска. Етапът продължава от няколко седмици до една година. Има „слягане” на костите и вклиняването им една в друга. На рентгеновата снимка се забелязват промени: костната структура е замъглена, засегнатите участъци са потъмнели, ставните цепки са разширени.

Началото на третия етап на развитие на патологията (продължава около три години) се характеризира с намаляване на костната плътност: отбелязва се фрагментация на костната тъкан, резорбция на некротични зони и заместването им с нова (гранулираща) тъкан. При рентгеново изследванекостта прилича на шахматна дъска с произволно редуване на потъмняване и избистряне.

Четвъртият етап е възстановяване и продължава до година и половина. Обикновено има възстановяване на обичайната форма на костта с развитието на остатъчни деформации (кривини). Структурата на костната тъкан също се нормализира, което може да се наблюдава на следващата рентгенова снимка.

По правило общата продължителност на етапите не надвишава 4 години. В този случай ходът на заболяването е доброкачествен, но при липса на лечение може да се появи не само остатъчна кривина на костите, но и усложнения на процеса под формата на фрактури и.

Видове патология

Съвременната класификация идентифицира четири категории остеохондропатия в детството и пубертета (юношество):

1. Некротични процеси в епифизните части - разширените крайни участъци на тръбните кости. Тази група включва патологии на бедрените глави и метатарзалните кости, гръдната част на ключицата и фалангите на пръстите.
2. Дистрофични заболявания на тръбните кости: скафоидни крака, лунатни и скафоидни карпали, тела на прешлени.
3. Дегенеративни процеси в костни израстъци - апофизи: туберкули на тибията и калканеуса, както и в апофизалните пръстени на прешлените.
4. Непълна остеохондропатия с увреждане на ставните структури на лакътните, коленните и глезенните стави.

Симптоми

Всяка от отбелязаните остеохондропатии има своя собствена характеристикилокализация, проявление и протичане.

Болест на Пертес

В главата на бедрената кост възникват дистрофични нарушения с частично участие в патологичния процес на тазобедрената става. Обикновено заболяването се проявява на 5-7-годишна възраст, обикновено при момчета. Сред провокиращите фактори са наранявания и дисплазия (нарушения в развитието) на тазобедрените стави.

По правило пациентите се оплакват от появата на куцота и последваща болка в областта на тазобедрената става и коляното. С течение на времето подвижността на ставите намалява: абдукцията и ротацията на тазобедрената става са ограничени. Често се появява атрофия (отслабване) на мускулите на седалището, бедрата и подбедриците.

В някои случаи заболяването може да бъде усложнено от сублуксация на тазобедрената става, която е придружена от скъсяване на крайника и затруднено поддържане.

Болест на Шлатер

Патологията се проявява на възраст 11-17 години (по-често при момчета) и засяга по-голямата туберкулоза пищял. Спортистите, особено фехтовачите, са податливи на заболяването, което е свързано с екстремно натоварване на коленните стави.

Остеохондропатия се проявява като болка в горната трета на подбедрицата при колене, клякане и изкачване на стълби. Често се наблюдава подуване в засегнатата област. В същото време обхватът на движение в коляното не страда.

Болест на Келер

Тази патология има два вида:

• Увреждане на ладиевидната кост на крака. Относително рядко заболяване, което се наблюдава предимно при момчета 5-8 години. На предната вътрешна повърхност на стъпалото се появява болка, която се усилва при палпиране и ходене. Често засегнатата област се подува, което променя походката на детето, което се опитва да стъпва не на цялото стъпало, а на външния му ръб.
• Некроза на 2-ра и 3-та метатарзални кости. Най-често проблемът възниква при момичетата в пубертета. Болката се появява в основата на втория и третия пръст. Болката се засилва при палпация, повдигане на пръсти, бягане и ходене. Често засегнатата област е подута, понякога се наблюдава скъсяване на втория и третия пръст на долния крайник.

Болест на Шинц

Наблюдава се некроза на нивото на апофизата (туберкула) на калканеуса. Развитието на заболяването се наблюдава главно при юноши, но има чести случаи на остеохондропатия на петата при малки деца. училищна възраст. Обикновено пациентите се оплакват от болка в петата след бягане или скачане. Отокът често протича без признаци на възпаление (зачервяване и затопляне на кожата).

Характерна проява е промяна в походката, която разчита на пръстите на краката, за да намали натиска върху петите. Отличителна чертаБолестта е изчезването на всякакъв дискомфорт и болка през нощта.

Бубновски: Уморих се да повтарям! Ако ви болят коленете и тазобедрените стави, незабавно го извадете от храната...

Колко пъти да се повтаря! Ако започнат да ви болят коленете, лактите, раменете или бедрата, има остра липса на...

Болест на Калве

Патологията се характеризира с некротични лезии на телата на прешлените - платиспондилии. Заболяването се проявява с повишаване на температурата до субфебрилни нива; В гръбначния стълб се появяват болкови усещания, които имат пароксизмална природа. В този случай болката има тенденция да се разпространява в долните крайници в изправено положение и изчезва по време на нощен сън.

При изследване на гръбначния стълб се отбелязва известно „отдръпване“ на спинозните процеси на некротичните прешлени. Опипването на тази област води до засилване на болката, както и откриване на защитно мускулно напрежение. Подвижността на гръбначния стълб в засегнатата област често е ограничена.

Болест на Шойерман-Мау

Заболяването се проявява по време на пубертета при млади мъже. Обикновено протичането на остеохондропатията на апофизите на прешлените е асимптоматично. Докато причината за посещение на лекар е изкривяване на позата - кифоза (прегърбване). Според периода на деформация гръбначен стълбима дискомфорт в неговата гръдна област, което се засилва при продължително седене.

Заедно с прогресията на заболяването се появяват стрелкащи болки между лопатките, видима гърбица, както и сетивни нарушения (усещане за "настръхване" по кожата или анестезия) и разстройства двигателна сфера(мускулна слабост или пареза).

Болест на Кьониг

Заболяването се отнася до частична остеохондропатия с увреждане на костните структури на ставите. По време на некротичния процес се отделя клиновидна част от ставната повърхност на костта, превръщайки се в така наречената „вътреставна мишка“, която се движи свободно в цялата ставна кухина. Заболяването се наблюдава с еднаква честота при деца и възрастни. Обикновено лезията обхваща коляното, по-рядко рамото и глезена.

Когато фрагмент е прищипан в ставата, остър синдром на болка, които могат да бъдат елиминирани чрез внимателно огъване и удължаване на крайника. да имаш "вътре" ставна мишка“води до постоянно травмиране на костните структури на ставите с последващо развитие на възпаление и деформация на ставите.

Диагностика на остеохондропатия

Диагнозата остеохондропатия в ранните етапи е почти невъзможна за установяване. В някои случаи явните клинични прояви на заболяването не са достатъчни, поради което допълнителни методидиагностика:

• лаборатория (клиничен кръвен тест, биохимични и хормонални изследвания);
• инструментални (рентгенография, ултразвукова диагностикаи ядрено-магнитен резонанс).

Как се лекува остеохондропатия?

Лечението на остеохондропатия се състои от консервативен подход: предпазващ режим, осигуряващ покой на засегнатата част от тялото и лечение на основното заболяване (метаболитно или хормонално разстройство, инфекция или дефицит на микроелементи). Само лекуващият лекар може да предпише лекарства.

1. Болест на Пертес. Лечението на некроза на главата на бедрената кост се извършва в болнични условия с продължителна имобилизация. В някои клинични случаиспециалистите прибягват до скелетна тяга. На пациента се предписват физиотерапевтични процедури, гимнастика и Балнеолечение. При значителни разрушенияРеконструктивна хирургия се извършва на главата на бедрената кост.
2. Болест на Шлатер. В случай на дистрофична лезия на туберкулозата на тибията, на пациента се поставя гипсова шина за 1,5-2 месеца, за да се обездвижи коляното. Предписват се и физиотерапевтични курсове (парафин, електрофореза и др.).
3. Болест на Келер. На пациентите се препоръчва да ограничат натоварването на крака (изключете бягане, скачане, дълго ходене). Ако има значителна болка, се прилага гипсова обувка. В периода на възстановяване са показани физиотерапия и избор на ортопедични обувки.
4. Болест на Шинц. По време на обостряне пациентът трябва да изключи аксиалното натоварване на петата (използвайте бастун или патерица). Като физиотерапевтични процедури се използват калциева електрофореза и топлинни ефекти.
5. Болест на Калве. Терапията за некроза на телата на прешлените се провежда в болница. Пациентите трябва да спазват почивка на легло, да извършват физически процедури и упражнения за подобряване на здравето. Пълното възстановяване на прешлените обикновено отнема около 3 години.
6. Болест на Шойерман-Мау. Увреждането на апофизите на прешлените води до трайно изкривяване на гръбначния стълб (появата на гърбица). За възстановяване на стойката е необходима строга почивка на легло. Ако болката продължава, може да се приложи задна гипсова превръзка. Пациентите също се съветват да масажират мускулите на гърба и корема. Период на възстановяванена базата на физическа терапия.
7. Болест на Кьониг. При увреждане на ставните структури (преди образуването на костен фрагмент) е достатъчна почивка на засегнатата става и извършване на физиотерапия. В случай на синдром на постоянна болка е възможно да се използват блокади с анестетици (лидокаин, новокаин). Ако се е образувала "вътреставна мишка", е необходима артроскопия за отстраняване на костния фрагмент от ставната кухина.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на остеохондропатия е необходимо:

• внимателно наблюдавайте деца с генетично предразположение към появата на заболяването (родени в семейства с остеохондропатия);
• поставям диагноза наследствени нарушениякръвоснабдяване на костната тъкан и метаболитни нарушения (метаболитен синдром X с неадекватен метаболизъм на въглехидрати, мазнини и пурин);
• правилно неправилно хранене с недостиг на витамини и микроелементи (калций, фосфор, магнезий и др.);
• лечение на дълготрайни хранителни разстройства (анорексия, булимия) в болнична обстановка;
• контрол и премахване на хранително (диетично) или хормонално затлъстяване;
• поведение, ръководене специфична диагностикаи лечение на бактериални и вирусни инфекции;
• ако е възможно, изключете професионални спортни дейности, свързани с трайни наранявания и престой в неанатомични позиции (гимнастика, фигурно пързаляне, циркова акробатика и др.).

Помня! Като се има предвид предимно ранното развитие на остеохондропатия (в училище и в юношеска възраст), отговорността за предотвратяване на заболяването пада върху родителите на детето.

Струва си да се отбележи, че заболяването има благоприятна прогноза. Напредналата асептична некроза обаче може да доведе до деформираща артроза и фрактури. Последните в случай на масивна костна дистрофия са причинени от повръщане, мускулен спазъми дори кашлица. Но такива усложнения са редки, докато досега не са регистрирани фатални случаи на остеохондропатия.

Има безплатно разпространение на лекарство за лечение на стави. До 5 броя на...

Остеохондропатиянаречен процес на асептична некроза в пореста костна тъкан. Характерно е за него хроничен ходи чувствителност към микрофрактури.

Обикновено остеохондропатия е следствие от нарушено локално кръвообращение в резултат на излагане на различни фактори (вродени, метаболитни, травматични). Най-често остеохондропатия засяга скафоидните и метатарзалните кости.

Остеохондропатия на скафоидната кост е описана за първи път през 1908 г. от А. Келер, в негова чест този тип остеохондропатия често се нарича болест на Келер. Това заболяване най-често засяга момчета на възраст 5-9 години. Право и ляв кракса засегнати еднакво често.

Скафоидната кост се счита за нараняване. Навикуларната кост постоянно изпитва значително статично натоварване, въпреки че нейното осифициране настъпва по-късно от всички кости на стъпалото. Осификационното ядро ​​се появява в края на четвъртата година от живота. Той е върхът на свода и има най-малко разклонена съдова мрежа. Понякога причината за този вид остеохондропатия се разглежда като нарушение на процесите на кръвоснабдяване и нормална осификация. В резултат на това остеохондропатия на скафоидната кост се обяснява с късна осификация, недостатъчна съдова мрежа, травма и статично претоварване.

Клинични проявленияостеохондропатия:

• болка при ходене;
• леко болезнено куцане - пациентът стои на външния ръб на стъпалото, като го поставя във варусна позиция;
• развива се подуване, оток на средната част на стъпалото и отслабване на мускулите на долната част на крака.

A. Keller описва остеохондропатия на метатарзалните кости през 1914 г. Остеохондропатиите на II-III метатарзални кости най-често се срещат предимно при момичета на възраст от 10 до 18 години.

Причината за остеохондропатияМетатарзалните кости се считат за статични претоварвания с нарушение на микроциркулацията на епифизите на костите и процесите на осификация и трофизъм. При плоско, плоско-валгусно и разтворено стъпало, предната част на стъпалото се разминава ветрилообразно и напречният свод се сплесква. Натоварването постоянно пада върху главите на II и III метатарзални кости, в които амплитудата на движение е ограничена. Има постоянно преразтягане и пренапрежение на връзките и ставните капсули. Преразтягането на капсулата на метатарзофалангеалните стави от своя страна води до прегъване и изкривяване на съдовата мрежа (особено при усукване на метатарзалните кости), което води до нарушена микроциркулация и развитие на некроза на главите на втората или третата метатарзална кост. кости. Така статично-механичните фактори стават причина за развитието на остеохондропатия на главите на II и III метатарзални кости.

Клинични проявления:

• хроничен ход на заболяването;
• от началото на асептична некроза до възстановяване на структурата на главите може да отнеме около 5 години;
• не настъпва пълно възстановяване на конгруентността на ставите;
• болката постепенно се развива и увеличава преден отделкрака, куцота,
• натоварва се външния ръб на ходилото;
• подуване се появява на дорзалната повърхност, главно над главите на II и III метатарзални кости;
• местната температура на кожата над увредената зона се повишава;
• при палпация болката се локализира в проекцията на главите на II и III метатарзални кости;
• контурите на главите се увеличават, стават неравномерни и бучки;
• постепенно се развива скъсяване на II и III пръсти, болката се усилва от натоварването по оста на пръстите и компресия на главите на метатарзалните кости;
• активните движения на пръстите, особено плантарната флексия, са ограничени и влошават болката.

Остеохондропатия на тялото на прешлените е по-рядко срещана от горните видове заболявания.
Остеохондропатия на тялото на прешлените (болест на Калве) най-вероятно има травматичен произход. Възниква асептична некроза на тялото на прешлените, най-често в един от прешлените на долния торакален или горния лумбален отдел на гръбначния стълб.
Клинични проявления:

• болка в гърба (гръбначния стълб), която се засилва с времето;
• болката се разпространява в междуребрените пространства, глутеалната област, долните крайници;
• децата стават заседнали и пасивни;
• развива се умерено напрежение на мускулите на гърба и кифотична поза;
• в горната част на изпъкналия спинозен процес кожата има нормален цвяти температура;
• понякога се наблюдава субфебрилитет;
• натискането на изпъкналия спинозен процес причинява болка;
• функцията на гръбначния стълб е нарушена.

Структурата на сплескания прешлен е еднаква, с еднакви горен и долен ръб и по-значително изпъкване на тялото на прешлена напред. Междупрешленното пространство между сплескания прешлен и съседните прешлени се увеличава значително.
Болестта на Калве има дълъг курс (години) и често се открива случайно при преглед на гръбначния стълб.

Как да се лекува остеохондропатия?

Лечението на остеохондропатия на ладиевидната кост се състои в разтоварване и обездвижване на стъпалото за период от 1,5-2 месеца.

За тази цел може да се предпише следното:

• физиотерапевтични методи
• калциева електрофореза,
• електрофореза с новокаин,
• фонофореза с хидрокортизон,
• масаж,
• физиотерапия,
• апликации
• мъдрец,
• озокерит,
• парафин

В ранните стадии на остеохондропатия на метатарзалните кости лечението е консервативно. Задължително се предписват коригиращи опори за стъпало с очертание на свода (изработка по поръчка), които възстановяват статиката на стъпалото.

• калциева електрофореза,
• електрофореза с новокаин,
• фонофореза с хидрокортизон,
• магнитотерапия,
• компреси с 30-50% разтвор на димексид (поставят се само върху кожата, намазана с мехлеми с хепарин и хидрокортизон в равни пропорции).

Компресите се правят 7-10 дни, след което се повтарят след 2 седмици.

Предписват се и апликации от градински чай и масаж долните крайници, лумбален гръбнак, контрастни бани преди лягане. След баните се обуват вълнени чорапи, болните не трябва да ходят до сутринта. На курс на лечение се предписват 12-14 бани.
В късните етапи е показано хирургично лечение- артропластика на метатарзофалангеални стави.

Лечението на остеохондропатия на тялото на прешлените е консервативно. Важно е да се предотврати аксиалното натоварване на гръбначния стълб - използват се легнало оформяне, носят коригиращи корсети, коригираща гимнастика за възстановяване на силата и издръжливостта на мускулите на гърба, масаж, плуване на гърба. Препоръчва се и спане в корективни гипсови легла. Лечението трябва да се провежда с цел възрастово стабилизиране на гръбначния стълб.

С какви заболявания може да се свърже?

Лечението на остеохондропатия на скафоидната кост трябва да бъде своевременно и отговорно - както от страна на лекарите, така и от страна на пациента. При нарушаване на режима на лечение не може да се очаква възстановяване на размера и формата на скафоида и съществува риск от развитие на ставата на Chopart. Остеохондропатия на метатарзалните кости крие риск от усложнения с костни израстъци.

Лечение на остеохондропатия у дома

Лечение на остеохондропатияПовечето се извършват у дома, с изключение на случаите, когато пациентът е показан за хирургична интервенция. В същото време на пациента се показват много специфични процедури (физиотерапия, масажи, фоно- и електрофореза, масажи и др.), Което изисква от него да посещава специализиран лечебни заведенияи амбулаторно лечение там. В домашни условия лечението продължава с носенето на коригиращи корсети, стелки, провеждане на лечебна гимнастика, използване на вани и апликации, както е предписано от лекар.

Какви лекарства се използват за лечение на остеохондропатия?

Лекарствена терапия V лечение на остеохондропатияне толкова популярни като физиотерапевтичните методи. В същото време и двете, и демонстрират ефективност при лечението. Дозировката и продължителността на курса на употреба на тези и други лекарства трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на остеохондропатия с традиционни методи

Използването на народни средства за лечение на остеохондропатиянепопулярни, освен ако това не са контрастни бани и апликации с билкови отвари. Всички подробности трябва да бъдат проверени с Вашия лекар.

Лечение на остеохондропатия по време на бременност

Лечение на остеохондропатияпо време на бременност до голяма степен съвпада с основни принципиподходяща терапия в тези случаи. Остеохондропатия обаче е по-често срещана в детството и юношеството; в същото време травмата може да възникне и в репродуктивната възраст на жената.

Във всеки случай лечението трябва да се съгласува със специалисти от сродни области на медицината (травматолог, ортопед и, разбира се, гинеколог). Целта е да се нормализира качеството на живот на бременната жена и да се осигури нормално раждане; ако е възможно, методите на лечение, които са потенциално опасни за плода, се отлагат до следродилния период.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате остеохондропатия?

Когато се появи остеохондропатия на скафоидната кост, при палпация болката се локализира в проекцията на скафоидната кост. Кожата над увреждането запазва нормалния си цвят, локалната температура не се повишава. Синдромът на болката може да продължи от няколко дни и седмици до една година.

На рентгенографиите съседните кости са разширени и скафоидът първоначално е остеопоротичен, след това се сплесква (прилича на полумесец) и се фрагментира. Впоследствие формата и размерите му се възстановяват, но все още има склерозираща структура.

В началото на остеохондропатия на метатарзалните кости (стадий I) с рентгеново изследванев главите им се определя сърповидно костно уплътняване и разширяване на ставната цепка. Във II стадий ставата се разширява, главите се сплескват и стават вълнообразни, а метафизарната част на костта става по-плътна. На етап III епифизата (главата) губи своята еднаква структура, в нея се редуват огнища на изчистване и уплътняване на костната тъкан. Увеличава се фрагментацията на главата, чиито контури се разширяват, повърхността е сплескана, а отстрани се появяват костни израстъци. Областта на метафизата се удебелява. Етап IV - репаративен. Структурата на главата се възстановява, става монотонна, но винаги остава деформирана, с форма на чиния; метатарзалната кост става по-къса. Ставната повърхност на първата фаланга се изравнява, разширява и деформира. V етап - етап на развитие на деформиращ остеоартрит с костни израстъци около сплескана, разширена и деформирана глава, метафизата на костите е удебелена, в ставната кухина може да има свободни костни тела (ставни мишки). Удебеляването на дисталния край на метатарзалната кост се причинява от биомеханични и статични фактори.

В началото на остеохондропатия на тялото на прешлена рентгенография на централната част на прешлена разкрива остеопороза с неравномерна дебелина на крайната пластина. Впоследствие прешленът се сплесква първо наполовина, а след това на една четвърт от височината си.

Остеохондропатия е сборно понятие, което включва заболявания, които засягат опорно-двигателния апарат, придружени от деформация и некроза на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че такива патологии са най-чести при деца и юноши.

В момента причините за заболяването са бяло петно ​​за специалистите в областта на ортопедията. Въпреки това клиницистите идентифицират редица предразполагащи фактори, включително генетична предразположеност и излагане на чести наранявания.

Симптомите ще се различават в зависимост от засегнатия сегмент и формата на патологичния процес. Най-честите клинични прояви са болка, ограничени движения и поява на видима костна деформация.

Основата диагностични меркисе състои от инструментални изследвания, а именно ултразвук и ЯМР. Въпреки това, като се има предвид, че заболяването има специфични външни симптоми, задълбочен физикален преглед е включен в диагнозата.

Лечението на заболяването в по-голямата част от ситуациите е ограничено до използването на консервативни методи, по-специално тренировъчна терапия и медикаменти. Въпреки това, понякога е необходима хирургическа интервенция за отстраняване на заболяването.

Според международна класификацияБолестите на подобна патология се приписват на няколко значения, които се различават в зависимост от местоположението на разрушителния процес. Така остеохондропатия на колянната става има код според ICD-10 - M92.5, лезия на тубероза пищял- M92.0, а патела - M92.4. Друга остеохондропатия е с код M93.

Етиология

Патогенезата и източниците на възникване на тази категория заболявания остават неразбрани напълно. Повечето обаче вероятна причинаКлиницистите смятат за причина за образуването увреждане на костите или прекомерен физически стрес върху тях. Освен това има няколко други предразполагащи фактора, сред които си струва да се подчертае:

• , провокирани от появата на патологии от страна на ендокринната система, която се състои от органи като хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, надбъбречни жлези и яйчници;
• метаболитен синдром, т.е. нарушение на метаболизма на основни вещества;
• неправилно кръвоснабдяване на костната тъкан;
• широк обхватпатологии с инфекциозен характер;
• недостатъчен приеми съдържанието на калций в човешкото тяло;
• дефицит на магнезий, витамини и др полезни вещества;
• професионален спорт - в такива случаи се наблюдават не само чести микротравми, но и състояние, при което крайниците и гръбначният стълб са в неестествена позиция;
• лошо хранене;
• наличието на някакъв етап в човек.

Също така си струва да се отбележи, че образуването на дегенеративно-дистрофичен процес в костите се влияе от генетично предразположение и е достатъчно един от родителите на детето да страда от подобно заболяване.

Отличителна черта на заболяването е, че основната рискова група са децата и юношите. Заслужава обаче да се отбележи, че патологичният процес има доброкачествен ход.

Класификация

Остеохондропатиите при деца и юноши се разделят от специалистите в областта на ортопедията на 4 групи, всяка от които има свои собствени видове и характерни особености.

• остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• остеохондропатия на метатарзалната глава;
• остеохондропатия на ключицата, а именно в нейния край, разположен в гръдния отдел на гръбначния стълб;
• остеохондропатия на фалангите на пръстите на горните крайници.

Втората група на заболяването включва онези форми, които засягат къси тръбести кости. Така патологията се разделя на:

• остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото;
• остеохондропатия на лунната кост на ръката;
• остеохондропатия на скафоидната кост на китката;
• остеохондропатия на тялото на прешлените.

• остеохондропатия на туберкулозата на тибията;
• остеохондропатия на тубероза на петата;
• остеохондропатия на апофизалните пръстени на гръбначния стълб.

Група 4 на заболяването се състои от увреждане на повърхностните или клиновидни стави - това е частична остеохондропатия, тъй като патологичният процес включва:

• лакътна става;
• колянна става;
• глезен

Класификация на остеохондропатия според тежестта:

• начална или некроза на костна тъкан - продължителността е няколко месеца, като основният симптом е болка в областта на засегнатия сегмент. Трябва да се отбележи, че докато пациентът се подлага на инструментални диагностични процедури, може да няма промени;
• умерена или „компресионна фрактура“ - може да продължи от 2 месеца до шест месеца. В такива ситуации се наблюдава "слягане" на костите, което ги кара да се вклинят една в друга;
• фаза на фрагментация - продължава от шест месеца до 3 години. На този етап на прогресия се отбелязва резорбция на тези области на костта, които са претърпели дегенерация и некроза, и нормалната тъкан също се заменя с гранулационни клетки. Такива фактори водят до намаляване на височината на костите;
• възстановяване - времето на курса варира от няколко месеца до година и половина. На на този етапсе извършва нормализиране на формата и структурата на костта.

Общо целият цикъл на остеохондропатия е 2-4 години.

Симптоми

Тъй като има няколко разновидности на това заболяване, съвсем естествено е, че всеки от тях ще има свои собствени характеристики.

Например остеохондропатичното увреждане на тазобедрената става, което също се нарича болест на Legg-Calvé-Perthes, има следните характеристики:

• увреждане на главата на бедрената кост;
• възрастова категория пациенти от 4 до 9 години - момчетата се диагностицират няколко пъти по-често от момичетата;
• първият симптом е леко накуцване;
• появата на силни болкав областта на увреждането;
• разпространение на болка в областта на коляното;
• ограничаване на движенията в ставата;
• атрофия на мускулите, разположени в бедрото и подбедрицата;
• скъсяване на засегнатия крак с около 2 сантиметра.

Остеохондропатия на туберозата на тибията най-често се диагностицира при мъже на възраст 12-15 години. Второто име на патологията е болестта на Osgood-Schlatter. Симптомите включват:

• подуване и подуване на засегнатата област;
• болка, която има тенденция да се увеличава по време на ходене по стълбите, както и при продължително стоене на колене;
• незначителна дисфункция на ставата.

При остеохондропатия на метатарзалната кост, която най-често засяга момичета на възраст от 1 до 15 години, патологичният процес се развива постепенно. Болестта на Keller 2 е представена от следните симптоми:

• периодична болка на мястото на лезията;
• куцота;
• леко подуване и зачервяване кожатав областта на задната част на стъпалото;
• скъсяване на 2-ри и 3-ти пръст на засегнатия крайник;
• силно ограничение на двигателната функция.

Остеохондропатия на стъпалото, а именно навикуларната кост, наричана още болест на Келер тип 1, в по-голямата част от ситуациите засяга момчетата във възрастовата група от 3 до 7 години. Основните симптоми се считат за безпричинна болка в краката и куцота. IN в редки случаинаблюдават се хиперемия и подуване.

Локализацията на патологията в туберкулозата на петата или болестта на Шинц се счита за един от най-редките видове заболявания, диагностицирани при деца от 7 до 14 години. Има бедна клинична картина, тъй като се изразява само в болка и подуване на болния сегмент.

За разлика от предишната форма, болестта на Scheuermann-Mau или вертебралната остеохондропатия е най-често срещаният тип заболяване, което често се среща при момчета. Основните прояви се считат за:

• средните гръдни и долните гръдни отдели на гръбначния стълб - в този случай гърбът е заоблен;
• лека болка - понякога такъв симптом напълно отсъства;
• междупрешленни

Остеохондропатия на гръбначния стълб, известна още като болест на Калве, се развива при деца на възраст 4-7 години. Симптоматичната картина се състои от безпричинна болка и бърза умора на гърба.

Що се отнася до частичната остеохондропатия, те са по-чести при хора на възраст от 10 до 25 години и по-често се диагностицират при мъжете, отколкото при жените. В приблизително 85% от случаите се появява остеохондропатия на коляното. Основната клинична проява е деформация на засегнатия сегмент.

Диагностика

Слагам правилна диагнозаСамо ортопедичен хирург може да направи това въз основа на информацията, получена след като пациентът е преминал инструментални изследвания. Не на последно място в диагностичния процес обаче заемат следните манипулации, извършвани директно от клинициста:

• изучаване на медицинската история - за установяване на наличието на ендокринологични патологии или инфекциозни заболявания;
• анализ на историята на живота - ще ви позволи да разберете най-характерния физиологичен предразполагащ фактор за конкретен човек;
• подробен преглед и палпация на засегнатата област - това трябва да включва и оценка на походката и двигателните функции;
• задълбочено изследване на пациента или неговите родители - за определяне на първия момент на поява на клиничните признаци и степента на тяхната тежест. Комбинацията от такива фактори ще покаже етапа на прогресиране на остеохондропатия на скафоидната кост или друга локализация.

Инструменталните диагностични процедури се основават на следното:

• радиография на засегнатия сегмент;
• Ултразвук на кости;
• ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на кости.

Лабораторните изследвания са от спомагателен характер и включват следното:

• биохимия на кръвта;
• хормонални изследвания;
• общ клиничен анализкръв.

Лечение

Най-често е възможно да се отървете от увреждане на глезена, коляното, тазобедрената става или друга става с помощта на консервативни методи. терапевтични техники. От това следва, че основата на лечението е:

• прилагане на скелетна тяга - често показана при остеохондропатия на главата на бедрената кост;
• физиотерапевтични процедури, а именно електрофореза с калций и фосфор, както и парафинови приложенияи загряване;
• витаминна терапия;
• изпълнение на комплекса физиотерапия, който се избира индивидуално за всеки пациент с подобна диагноза;
• носене на специален гипсов ботуш - приложим при увреждане на метатарзалната кост и ладиевидната кост на стъпалото. След това е необходимо да носите обувки с опора на свода;
• масотерапия.

Относно хирургична интервенция, тогава е показано само в случаите на образуване на „ставна мишка“ - това се случва в ситуации, при които увредената област е отделена от ставната повърхност. Чести ставни блокади за остеохондропатия на патела или друга област също се препоръчват за операция.

Профилактика и прогноза

Тъй като точни причиниобразуването на такова заболяване е неизвестно, след това специално проектирано предпазни меркисъщо не съществува. Въпреки това, за да се намали вероятността от възникване на заболяването, хората трябва да се придържат към следните прости правила:

• избягвайте чести наранявания на костите;
• водят умерено активен начин на живот;
• контролирайте телесното тегло и го поддържайте в рамките на индивидуалната норма;
• избягвайте прекомерна физическа активност;
• ангажират се с ранно откриване и цялостно лечение на патологии, които евентуално могат да доведат до тъканна дегенерация и некроза;
• вземете пълен курс няколко пъти в годината профилактичен преглед, това е особено необходимо за лица със семейна обремененост.

Прогнозата на заболяването често е благоприятна - дългосрочно лечениепозволява пълно възстановяване, както и възстановяване на костната структура и форма. Не може обаче да се изключи възможността за последствия, включително -

Остеохондропатиите при деца са заболявания, характеризиращи се с дистрофия на гъбестите кости и патологични промени в ставния хрущял, които се изразяват в дисфункция на ставата и костна деформация.

Етиология. Причините са неизвестни. Остеохондропатиите при децата нямат генетична основа. Те се различават по анатомичната локализация на лезията, хода и прогнозата.

Патогенеза. Патоморфологичната основа на остеохондропатия при деца е асептична некроза на пореста кост. Причината за асептична некроза е нарушение на кръвоснабдяването на костта.

Класификация на остеохондропатията при деца

Остеохондропатии на епифизите на тръбните кости:

• глави на 2-3 метатарзални кости (болест на Köhler 2).
• остеохондропатия на главата на бедрената кост (или болест на Legg-Calvé-Perthes);

Остеохондропатии на къси порести кости:

• патела (болест на Ларсен):
• скафоид (или болест на Köhler 1);
• остеохондропатия на лунатната кост на ръката (или болест на Kienböck).
• остеохондропатия на тялото на прешлените (или болест на Калве);

Остеохондропатии на апофизите:

• остеохондропатия на калценалната тубероза (или болест на Gaglund-Schinz).
• вертебрални апофизи (или болест на Scheuermann-Mau);
• остеохондропатия на туберкулозата на тибията (или болест на Osgood-Schlatter);

Частична клиновидна остеохондропатия на ставните повърхности:

• остеохондропатия на главата раменна кост(или болестта на Panner).
• остеохондропатия на бедрените кондили (болест на Konig);

Болест на Legg-Calvé-Perthes

Това е идиопатична асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост, която се среща предимно при момчета на възраст 6-10 години, водеща до деформация на главата и шийката на бедрената кост, след което до развитие на коксартроза.

Клинични проявления.

В тазобедрената става, куцота, нарушения на походката.

Началото на заболяването е постепенно с бавна прогресия.

Движението в ставата е ограничено, появява се мускулна атрофия.

Болката в ставата намалява или изчезва с почивка.

Диагностикасе основава на резултатите от рентгенографията на тазобедрената става, която показва следните последователно развиващи се етапи.

Първоначално - характеризира се с остеопороза на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на ставната междина, хрущялният слой на главата на бедрената кост не участва в процеса.

Етапът на импресионната фрактура се характеризира със сплескване на главата на бедрената кост, уплътняване и лишаване от структурния модел.

Етапът на фрагментация на главата на бедрената кост се характеризира с лизиране на некротични маси с образуване на острови от нова съединителна тъкан. Главата на бедрената кост става сплескана и ставната цепка става по-широка. Бедрената шийка е удебелена поради периостални слоеве.

Етап на възстановяване и реконструкция на костната субстанция. Формата на главата не се възстановява.

Етапът на последствията се характеризира с вторична деформация на главата и кухината на ставата. Образува се деформираща артроза.

Лечение.

Консервативна – включва почивка, стимулиране на костно-възстановителните процеси с медикаменти и физиотерапия.

Хирургичното лечение се провежда за стимулиране на регенеративните процеси в костта.

Прогноза. Без лечение заболяването има дълъг курс (2-3 години), когато процесът спре да прогресира, остатъчното изместване на главата спрямо ацетабулума води до деформираща артроза.

Болестта на Köhler 1 е асептична некроза на епифизата на ладиевидната кост на ходилото. Клинични прояви: ходилото става подуто и болезнено с максимална локализация в областта на медиалния надлъжен свод. Куцота. Диагнозата се основава на резултатите от рентгеново изследване, което показва уплътняване и склероза на костта, а след това, преди реосификация, фрагментация на скафоидната кост. Лечението включва почивка, намаляване на натоварването на стъпалото и физиотерапия.

Болест на Köhler 2 - остеохондропатия при деца, асептична некроза на главата на метатарзалната кост. Клинични прояви: Болка в предната част на ходилото с подуване, нарушение на походката. Рентгеново - главите на метатарзалните кости са удебелени, участъци на фрагментация с плътни островчета от съединителна тъкан. Лечението включва почивка, намаляване на натоварването на стъпалото и физиотерапия.

Болестта на Ларсен е нарушение на процеса на осификация на пателата, което се проявява с подуване, болка и повтаряща се хидрартроза на коляното. Среща се в юношеска възраст. Лечението е подобно.

Болестта на Калве е асептична некроза на тялото на прешлените. Клинични проявления. Болка в ограничена област на гърба с подуване. Ограничение във физическата активност. Рентгеново се вижда сплескване на тялото на един прешлен с разширение на междупрешленните дискове. Лечението включва почивка и физиотерапия.

Болестта на Kienbeck е остеохондропатия при деца, асептична некроза на лунатната кост, която се проявява с болка в ставата на китката, подуване на гърба на ръката.

Болест на Osgood-Schlatter– остеохондропатия при деца, асептична некроза на туберозата на тибията. Клинични прояви: подуване в областта на туберкулозата. Повишена болка с физическа дейност. Рентгенографията показва фрагментация на тибиалния туберкул. Лечението включва почивка и физиотерапия.

Болест на Шойерман-Мей– остеохондропатия при деца, асептична некроза на апофизите на телата на прешлените. Клинични прояви: болка в долната част на гръбначния стълб с развитие на задна дъгообразна кривина. Рентгеново - разхлабване, фрагментиране на апофизата с последваща деформация на телата на прешлените, хлътване на апофизите и сливането й с тялото на прешлените. Лечението включва, терапевтични упражнения, разтоварване на гръбначния стълб.

Болестта на Koenig е асептична некроза на вътрешния кондил на бедрената кост. Клинично се проявява с болка в колянна става, нейното подуване и ограничаване на движенията.

Болестта на Panner е асептична некроза на главата на 3-та метатарзална кост.

Болест на Фрайберг- асептична некроза на главата на 2-ра метатарзална кост, проявяваща се от гърба на стъпалото, болка в метатарзуса на фалангеалните стави.