Sunkus mišrios kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas. Pptsns - kas tai yra, jei ne sakinys? Klinikinio vaizdo ypatumai

APIBRĖŽIMAS

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra kolektyvinė diagnozė, nurodanti įvairios kilmės smegenų funkcijos ar struktūros sutrikimus, atsirandančius perinataliniu laikotarpiu.

Perinatalinis laikotarpis apima prenatalinį, intranatalinį ir ankstyvą naujagimių periodus.

Prenatalinis laikotarpis prasideda 28-ąją intrauterinio vystymosi savaitę ir baigiasi prasidėjus gimdymui.

Gimdymo laikotarpis apima tikrąjį gimdymo veiksmą nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo.

Ankstyvasis naujagimio laikotarpis atitinka pirmąją vaiko gyvenimo savaitę ir jam būdingi naujagimio prisitaikymo prie sąlygų procesai. išorinė aplinka.

MODERNŪS VAIZDAI

Šiuolaikinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) diagnozė yra „ perinatalinė encefalopatija" netaikoma. Tačiau atsižvelgiant į mūsų šalyje nusistovėjusias tradicijas, taip pat į esamus sunkumus ankstyvai ir tiksliai diagnozuojant perinatalinių smegenų pakitimų pobūdį, ši „diagnozė“ vis dar taikoma vaikams iki 1 metų, turintiems įvairių sutrikimų. motorinių, kalbos ir psichinių funkcijų.

Pastaraisiais metais labai pagerėjo vaikų gydymo įstaigų diagnostikos galimybės. Atsižvelgiant į tai, perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik iki naujagimio laikotarpio pabaigos, po 1 mėnesio nuo vaiko gyvenimo neurologas turi nustatyti tikslų centrinės nervų sistemos pažeidimo pobūdį ir mastą, numatyti tolesnę vaikui nustatytos ligos eigą ir nustatyti gydymo taktiką arba pašalinti įtarimą dėl smegenų ligos.

KLASIFIKACIJA

Pagal kilmę ir eigą visus perinatalinio periodo smegenų pažeidimus galima suskirstyti į hipoksinius-išeminius, atsirandančius dėl vaisiaus organizmo nepakankamo deguonies tiekimo ar jo panaudojimo nėštumo metu (lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija) ar gimdymo metu (ūminė vaisiaus hipoksija). , asfiksija), trauminis , dažniausiai sukeltas trauminis vaisiaus galvos pažeidimas gimimo metu ir mišrūs, hipoksiniai-trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų atsiradimą lemia daugybė veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus būklei nėštumo ir gimdymo metu bei naujagimio būklei pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, sukeliančių galimybę susirgti įvairiomis ligomis tiek pirmaisiais gimdymo metais. vaiko gyvenimą ir vyresniame amžiuje.

PLĖTROS PRIEŽASTYS

Priežastys, turinčios įtakos perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

1. Somatinės motinos ligos su lėtinės intoksikacijos simptomais.
2. Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas motinos organizme nėštumo metu.
3. Netinkama mityba ir bendras nėščios moters nebrandumas.
4. Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
5. Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyvoji toksikozė, persileidimo grėsmė ir kt.).
6. Kenksmingas aplinkos poveikis, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų naudojimą, aplinkos užterštumas sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
7. Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, gimdymo silpnumas ir kt.) ir traumos naudojant gimdymo pagalbą.
8. Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinių funkcijų sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Prenatalinis laikotarpis

Žalingi priešgimdyvinio laikotarpio veiksniai yra šie:

1. intrauterinės infekcijos
2. būsimos motinos lėtinių ligų paūmėjimas su nepalankiais medžiagų apykaitos pokyčiais
3. apsvaigimas
4. įvairių tipų spinduliuotės poveikis
5. genetinis kondicionavimas

Persileidimas taip pat turi didelę reikšmę, kai vaikas gimsta neišnešiotas arba biologiškai nesubrendęs dėl intrauterinio vystymosi pažeidimo. Nesubrendęs vaikas daugeliu atvejų dar nėra pasiruošęs gimdymo procesui ir patiria didelę žalą gimdymo metu.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pirmąjį intrauterinio gyvenimo trimestrą susiformuoja visi pagrindiniai negimusio vaiko nervų sistemos elementai, o placentos barjeras pradeda formuotis tik trečiąjį nėštumo mėnesį. Infekcinių ligų, tokių kaip toksoplazmozė, sukėlėjai. chlamidijos, listeliozė, sifilis, seruminis hepatitas, citomegalija ir kt., prasiskverbusios iš motinos kūno į nesubrendusį placentą, giliai pažeidžia vaisiaus vidaus organus, įskaitant besivystančią vaiko nervų sistemą. Šie vaisiaus pažeidimai šiame vystymosi etape yra apibendrinti, tačiau pirmiausia pažeidžiama centrinė nervų sistema. Vėliau, kai placenta jau yra susiformavusi ir placentos barjeras yra pakankamai efektyvus, nepalankių veiksnių poveikis nebelemia vaisiaus apsigimimų formavimosi, o gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vaiko funkcinį nebrandumą ir intrauterinę mitybos nepakankamumą.

Tuo pačiu metu yra veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti vaisiaus nervų sistemos vystymąsi bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir net prieš jį, paveikdami tėvų reprodukcinius organus ir audinius (skvarba spinduliuotė, alkoholio vartojimas, sunki ūminė intoksikacija).

Intragimdyvinis laikotarpis

Intranataliniai žalingi veiksniai apima visus nepalankūs veiksniai gimimo procesas, kuris neišvengiamai paveikia vaiką:

1. ilgas sausas laikotarpis
2. Tokiais atvejais neišvengiama susitraukimų ir stimuliacijos nebuvimo arba silpnos išraiškos
3. darbo veikla
4. nepakankamas gimdymo kanalo atidarymas
5. greitas gimdymas
6. rankinių akušerinių metodų naudojimas
7. C sekcija
8. vaisiaus susipynimas su virkštele
9. didelis kūno svoris ir vaisiaus dydis

Sužalojimų gimdymo metu rizikos grupė yra neišnešioti naujagimiai ir mažo ar per didelio kūno svorio vaikai.

Pažymėtina, kad intranataliniai nervų sistemos pažeidimai daugeliu atvejų tiesiogiai nepaveikia smegenų struktūrų, tačiau jų pasekmės ateityje nuolat veikia besivystančių smegenų veiklą ir biologinį brendimą.

Postnatalinis laikotarpis

Atsižvelgiant į postnatalinį laikotarpį, galima pastebėti, kad čia didžiausias vaidmuo tenka centrinės nervų sistemos pažeidimo genezei.

1. neuroinfekcijos
2. traumų

PROGNOZĖS IR REZULTATAI

Vaikui, kuriam diagnozuotas perinatalinis smegenų pažeidimas po 1 gyvenimo mėnesio, gydytojas gali nustatyti tolesnės vaiko raidos prognozę, kuri gali būti apibūdinta arba visišku pasveikimu arba minimalių centrinės nervų sistemos sutrikimų išsivystymu, arba sunkios ligos, kurioms reikalingas privalomas gydymas ir neurologo stebėjimas.

Pagrindinės perinatalinės centrinės nervų sistemos ir vaikų pažeidimo pasekmės ankstyvas amžius:

1. Visiškas atsigavimas
2. Uždelstas protinis, motorinis ar kalbos raida kūdikis
3. (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas)
4. Neurotinės reakcijos
5. Cerebrasteninis (potrauminis) sindromas
6. Autonominės-visceralinės disfunkcijos sindromas
7. Hidrocefalija
8. Cerebrinis paralyžius

Vaikai, turintys perinatalinio smegenų pažeidimo pasekmes vyresniame amžiuje, dažnai patiria prisitaikymo prie aplinkos sąlygų sutrikimus, pasireiškiančius įvairiais elgesio sutrikimais, neurotinėmis apraiškomis, hiperaktyvumo sindromu, asteninis sindromas, mokyklos nepritaikymas, vegetacinių-visceralinių funkcijų pažeidimas ir kt.

Dėl nepakankamai aukšto gyventojų medicininio raštingumo ir vaikų neurologų trūkumo, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, tokie vaikai negauna pilnos reabilitacijos.

Ikimokyklinio ugdymo įstaigų ir pradinių mokyklų auklėtojų ir mokytojų praktika rodo, kad pastaraisiais metais smarkiai padaugėjo vaikų, turinčių kalbos defektų, dėmesio, atminties stokos, padidėjusį išsiblaškymą ir protinį nuovargį. Daugelis šių vaikų turi socialinės adaptacijos sutrikimų, laikysenos defektų, alerginių dermatozių, įvairūs disfunkcijos virškinimo traktas ir disgrafija. Šių sutrikimų spektras yra gana platus ir įvairus, o defektų „rinkinys“ kiekvienam atskiram vaikui yra individualus.

Iš karto reikia pažymėti, kad ankstyvoje vaikystėje laiku diagnozavus esamus sutrikimus, pirmiausia nervų sistemos, daugeliu atvejų galima beveik visiškai pašalinti korekcinėmis priemonėmis, o vaikai vėliau gali gyventi visavertį gyvenimą.

Prasidėjus mokyklai, kaip lavina didėja nepritapimo procesas su aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimų apraiškomis, somatiniais ir autonominiais simptomais, lydinčiais minimalų smegenų disfunkciją.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnostika

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis klinikiniais duomenimis, duomenimis įvairių metodų tyrimai yra tik pagalbinio pobūdžio ir būtini ne pačiai diagnozei nustatyti, o išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir vietą, įvertinti ligos dinamiką ir gydymo efektyvumą.

Papildomi metodai centrinės nervų sistemos perinatalinių pakitimų diagnostikos tyrimai

Ultragarsinė diagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Echoencefalografija -ECHO-EG

Ultragarso diagnostikos metodas, pagrįstas ultragarso savybe nukreipti skirtingo tankio terpių sąsają. Metodas leidžia įvertinti trečiojo smegenų skilvelio dydį, skilvelio indeksą ir pulsacijų amplitudę.

Vienmatė echoencefalografija plačiai naudojama įvairiose gydymo įstaigos, įskaitant vaikus, siekiant nustatyti smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkį, jei įtariamas intrakranijinis kraujavimas ir atitinkamų smegenų skysčio trakto dalių išsiplėtimas.

Modernus, saugus metodas smegenų vizualizacija, leidžianti per atvirą didelį fontanelį, siūlus, išorinius ausies kanalas arba orbita smegenų audinio būklei, priekinės, vidurinės, užpakalinės kaukolės duobių dariniams ir skysčių tarpams įvertinti gali būti naudojamas kaip įtariamo intrakranijinio (intrakranijinio) smegenų pažeidimo patikros metodas.

Neurosonografijos pagalba aprašoma smegenų substancijos struktūra ir echogeniškumas (echodensumas), smegenų likvoro erdvių dydis ir forma, įvertinami jų pokyčiai.

Svarbiausias metodo bruožas yra jo gebėjimas

nustatyti gimdymo ir ankstyvo pogimdyminio smegenų pažeidimo (smegenų kraujavimo ir smegenų infarkto) buvimą ir įvertinti tokio pažeidimo pasekmių pobūdį, nustatyti galvos smegenų atrofinius pokyčius ir smegenų audinio bei smegenų skysčio takų pokyčius sergant hidrocefalija.

Metodas leidžia nustatyti smegenų audinio edemą, smegenų struktūrų suspaudimą ir išnirimą, centrinės nervų sistemos apsigimimus ir navikus bei smegenų pažeidimą dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Atliekant pakartotinius (dinaminius) neurosonografinius tyrimus, galima įvertinti anksčiau nustatytų struktūrinių pakitimų smegenų audiniuose ir smegenų skysčio takuose dinamiką.

Metodas pagrįstas ultragarsinio signalo, praeinančio per judančią terpę, galimybe keisti savo dažnį ir atsispindėti nuo šios terpės bei leidžia įvertinti kraujotaką intracerebrinėse (smegenų kraujagyslėse) ir ekstracerebrinėse kraujagyslėse bei yra labai tikslus okliuzijos procesų metu.

Neurofiziologinė diagnostika (EEG, ENMG, sužadinti potencialai)

Elektroencefalografija yra smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu. Ši technika leidžia teisingai įvertinti smegenų funkcinio aktyvumo būklę, smegenų bioelektrinio aktyvumo brendimo etapus pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir suteikia informacijos apie patologinius bioelektrinio aktyvumo pokyčius sergant įvairiomis ligomis. centrinės nervų sistemos.

Elektroencefalografinis tyrimas miego metu yra tinkamiausias būdas įvertinti kūdikio smegenų funkcinę būklę kūdikystėje, nes kūdikiai ir maži vaikai didžiąją laiko dalį praleidžia miegodami, o, be to, miego metu registruojant EEG, atsiranda raumenų įtampos artefaktai. raumenų elektrinis aktyvumas), neįtraukiami ), kurie pabudimo būsenoje yra susiję su smegenų bioelektriniu aktyvumu, iškreipiant pastarąjį.

Reikia pridurti, kad naujagimių ir mažų vaikų pabudimo EEG nėra pakankamai informatyvus, nes nesusiformavo pagrindinis jų žievės ritmas.

Tačiau miego EEG jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais stebimi visi pagrindiniai suaugusiojo miego EEG būdingi bioelektrinio aktyvumo ritmai. Neurofiziologinis miego tyrimas naudojant EEG ir įvairių kompleksų fiziologiniai rodikliai leidžia atskirti miego fazes ir etapus bei patikrinti smegenų funkcines būsenas.

Sužadinti potencialai – EP

Smegenų sužadinti potencialai yra smegenų neuronų elektrinis aktyvumas, atsirandantis reaguojant į atitinkamo analizatoriaus stimuliavimą. Pagal gamybos būdą sužadinti potencialai skirstomi į klausos, regos ir somatosensorinius.

Sužadinti potencialai yra išskiriami iš foninio spontaninio smegenų bioelektrinio aktyvumo (EEG) ir dažnai naudojami norint nustatyti centrinės nervų sistemos takų pokyčius ir jų dinamiką perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo metu.

Vizualiniai sužadinti potencialai parodo nervinio impulso kelią iš regos nervasį smegenų žievės pakaušio sričių regėjimo zonas ir dažniau naudojami neišnešiotiems kūdikiams, siekiant nustatyti laidumo takų būklę šioje srityje. užpakaliniai ragaišoniniai skilveliai, dažniausiai pažeidžiami periventrikulinės leukomalacijos.

Klausos sužadinti potencialai atspindi nervinio impulso išėjimą iš klausos nervasį galvos smegenų žievės projekcines zonas ir dažniau vartojami pilnametiams vaikams.

Somatosensoriniai sužadinti potencialai atspindi kelią, kurį nueina elektrinis signalas, kai jį stimuliuoja periferiniai nervaiį atitinkamą projekcijos zona smegenų žievės ir yra naudojami tiek išnešiotam, tiek neišnešiotiems kūdikiams.

Vaizdo stebėjimas

Tai paprastas ir palyginti nebrangus diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti vaiko spontaninės motorinės veiklos formavimosi stadijas nuo gimimo, naudojant vaizdo analizę. Įvertinama spontaniška vaiko motorinė veikla, motorinės veiklos rūšių kaitos savalaikiškumas ir pobūdis.

EEG stebėjimo budrumo ir natūralaus miego būsenoje derinys su kitų fiziologinių vaiko gyvybinės veiklos rodiklių (ENMG, EOG ir kt.) registravimu bei vaizdo stebėjimu leidžia tiksliau atskirti įvairių paroksizminių būsenų pobūdį. ištakos mažiems vaikams.

Elektroneuromiografija – ENMG

EMG (elektromiografija) ir ENMG (elektroneuromiografija) dažnai naudojami diagnozuojant perinatalinius nervų sistemos pažeidimus, įskaitant hipoksinio pobūdžio (sveikiems naujagimiams ir vaikams, gimusiems esant hipoksijai, nustatomas skirtingas raumenų elektrinis aktyvumas, kuris skiriasi raumenų skaidulų kloninių susitraukimų amplitudė ir dažnis esant įvairiems centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo apraiškų variantams).

Rentgeno tyrimo metodai (KT, MRT, PET)

Kompiuterinė tomografija – CT

Kompiuterinė tomografija – tai tyrimo metodas, pagrįstas nuosekliu žmogaus organų ir kūno dalių nuskaitymu rentgeno spinduliu ir vėlesne gautų pjūvių vaizdų rekonstrukcija.

Centrinės nervų sistemos makrostruktūrinių pokyčių (kraujavimo, cistų, navikų ir kt.) vizualizacijos metodas, plačiai naudojamas vyresniems vaikams ir suaugusiųjų praktikoje, yra gana problemiškas naudoti mažiems vaikams dėl anestezijos poreikio (siekiant nejudrumo). vaiko).

Magnetinio rezonanso tomografija - MRT

Magnetinio rezonanso tomografija – tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti ne tik tiriamo organo makrostruktūros sutrikimą, bet ir smegenų audinio būklę bei diferenciaciją, nustatyti padidėjusio ir sumažėjusio tankio sritis bei smegenų edemos požymius.

Pozitronų emisijos tomografija – PET

Pozitronų emisijos tomografija – leidžia nustatyti medžiagų apykaitos intensyvumą audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiais lygiais ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.

PERINATALINIO CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS PAŽEIDIMO PASEKMŲ GYDYMAS

Smegenų pažeidimai perinataliniu laikotarpiu yra pagrindinė vaikų negalios ir netinkamo prisitaikymo priežastis.

Ūminio perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų periodo gydymas atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Perinatalinio periodo centrinės nervų sistemos pažeidimų, su kuriais dažnai susiduria pediatrai ir neurologai, pasekmių gydymas apima vaistų terapiją, masažą, kineziterapiją ir fizioterapines procedūras, dažnai naudojama akupunktūra ir pedagoginės korekcijos elementai.

Reikalavimai gydymui turi būti gana aukšti ir, reikia pridurti, pagrindinis akcentas gydant perinatalinio laikotarpio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmes yra skiriamas būtent fiziniai metodaiįtakos (fizinė terapija, masažas, kineziterapija ir kt.), o gydymas vaistais taikomas tik daugeliu atvejų (traukuliai, hidrocefalija ir kt.).

Pagrindinių sindromų, atsirandančių naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams, turintiems įvairios kilmės smegenų pažeidimus, gydymo taktika

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas

Gydant labai svarbu kontroliuoti skysčio tūrį smegenų skysčio trakte. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra diakarbas (anglies anhidrazės inhibitorius), kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Jei padidėjusį intrakranijinį spaudimą gydymas diakarbu neefektyvus, progresuojantis skilvelių padidėjimas pagal neurovizualinius metodus ir didėjanti medulių atrofija, patartina taikyti neurochirurginius gydymo metodus (ventrikuloperitoninį arba skilvelinio perikardo šuntavimą).

Judėjimo sutrikimo sindromas

Gydymas judėjimo sutrikimai atliekami atsižvelgiant į motorikos sutrikimų pobūdį.

Raumenų hipotonijos sindromui (sumažėjusiam raumenų tonusui) gydyti vartojamas dibazolas arba kartais galantaminas. Šių vaistų pranašumas yra tiesioginis jų poveikis centrinei nervų sistemai, o kiti vaistai veikia periferinę nervų sistemą. Tačiau šiuos vaistus reikia skirti labai atsargiai, kad raumenų hipotenzija nepasikeistų į spazmines sąlygas.

Raumenų hipertenzijos sindromui (padidėjusiam raumenų tonusui) gydyti vartojamas midokalmas arba baklofenas.

Tačiau pagrindinį vaidmenį gydant judesių sutrikimo sindromą vaikams, turintiems perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmes, atlieka aukščiau išvardyti fiziniai poveikio metodai.

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas

Vis dar nėra aiškios visuotinai priimtos taktikos, kaip valdyti vaikus, kuriems yra padidėjęs neurorefleksinio susijaudinimo sindromas; daugelis ekspertų nurodo šią būseną yra ribinė būklė, todėl patariama tik tokius vaikus stebėti ir susilaikyti nuo gydymo.

Vidaus praktikoje kai kurie gydytojai ir toliau vartoja gana rimtus vaistus (fenobarbitalis, diazepamas, Sonapaksas ir kt.) vaikams, kuriems yra padidėjęs neurorefleksinio sužadinimo sindromas, kurių skyrimas daugeliu atvejų yra menkai pagrįstas. Nootropinių vaistų, turinčių slopinamąjį poveikį, tokių kaip Patnogam ir Phenibut, receptai yra plačiai paplitę. Vaistažolių preparatai naudojami gana efektyviai ( raminamosios arbatos, mokesčiai ir nuovirai).

Jei sulėtėja kalba, protinis ar motorinis vystymasis, pagrindiniai vaistai namų medicinoje gydant šias sąlygas yra nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas, encefabolis). Kartu su nootropiniais vaistais naudojamos visos veiklos, kuriomis siekiama lavinti sutrikusią funkciją (užsiėmimai su logopedu, psichologu ir kt.).

Epilepsija

Arba, kaip ši liga dažnai vadinama Rusijoje, epilepsinis sindromas dažnai yra viena iš perinatalinių smegenų pažeidimų pasekmių. Gydymas šios ligos turėtų atlikti neurologas, turintis pakankamai kvalifikacijos šioje srityje, arba epileptologas, kuris yra pageidautinas.

Vartojamas epilepsijai gydyti prieštraukuliniai vaistai(prieštraukuliniai vaistai), kurių skyrimą ir stebėjimą atlieka tiesiogiai gydantis gydytojas. Staigus vaistų vartojimo nutraukimas, vieno vaisto pakeitimas kitu arba bet kokie neleistini prieštraukulinių vaistų vartojimo režimo pakeitimai dažnai išprovokuoja epilepsijos priepuoliai. Kadangi prieštraukuliniai vaistai nėra nekenksmingi vaistai, juos reikia vartoti griežtai pagal indikacijas (tiksliai nustatyta epilepsijos diagnozė, epilepsinis sindromas).

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (MMD, hiperaktyvumo sindromas, hipermotorinis vaikas)

Šio sindromo išsivystymas yra susijęs su smegenų slopinimo mechanizmų nebrandumu ir sumažėjusiu aktyvumu. Todėl kai kuriose užsienio šalys, šiam sindromui gydyti naudojami amfetaminai, kuriuos Rusijoje vartoti draudžiama (narkotikai priskiriami stiprią priklausomybę sukeliančių narkotinių medžiagų kategorijai).

Taip pat naudojami įvairūs pedagoginės korekcijos elementai, užsiėmimai pas psichologą ir logopedą, koncentracijos pratimai.

Kas yra PPCNS?

Pati frazė perinatalinis laikotarpis rodo, kad perinatalinis pažeidimas Centrinė nervų sistema vystosi negimusiam ar ką tik gimusiam vaikui.
Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (PPCNS) - tai ne viena, o kelios diagnozės, kurios rodo naujagimio smegenų veiklos sutrikimą ir gali sukelti ilgalaikių neurologinių pasekmių vyresniame amžiuje (pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius, cerebrinis paralyžius).

Visas perinatalinis laikotarpis yra padalintas į tris etapus:

– trunka nuo 28 savaičių iki gimimo antenos laikotarpis ;

– vadinamas pats gimdymo procesas gimdymo laikotarpis ;

– naujagimių laikotarpis Tai laikotarpis nuo gimimo iki 7-osios gyvenimo dienos imtinai.

Šiuolaikinėje medicinoje nėra tikslaus pavadinimo ligai, kai pažeidžiama vaisiaus centrinė nervų sistema, yra tik bendras pavadinimas, jis vadinamas PPCNS arba perinatalinė encefalopatija . Perinataliniai naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai pasireiškia raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimais, kalbos ir psichikos sutrikimais.

Tobulėjant medicinai, ši diagnozė nebetaikoma vyresniems nei vieno mėnesio vaikams. Po mėnesio gydytojas turi nustatyti tikslią vaiko diagnozę. Būtent šiuo laikotarpiu neurologas tiksliai nustato, kaip stipriai pažeista nervų sistema. Paskiria gydymą ir užtikrina, kad jis būtų tinkamai parinktas.

Kokios yra PPCNSL priežastys ir rizikos veiksniai?

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, yra gana įvairios, tarp populiariausių:

- somatinė motinos liga, kurią lydi lėtinė intoksikacija;

– ūminių infekcinių ligų ar lėtinių infekcijos židinių buvimas besilaukiančiai motinai nešiojant vaiką;

– jei moters mitybos procesas sutrinka arba ji nėra subrendusi nėštumui ir gimdymui;

- gimdos placentos kraujotakos sutrikimas nėštumo metu;

– medžiagų apykaitos pokyčiai taip pat sukelia negimusio vaiko nervų sistemos sutrikimus (bilirubino kiekio padidėjimą, naujagimių gelta);

- esant sunkiai toksikozei tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje stadijoje arba atsiradus kitoms vaiko gimdymo problemoms;

– aplinka yra svarbus ligos vystymosi veiksnys;

- patologijos atsiradimas gimdymo metu - tai gali būti silpna darbo veikla, pagreitintas gimdymas;

– jei vaikas gimsta neišnešiotas, vadinasi, jo organizmas nėra pilnai išsivystęs, todėl šiame fone gali atsirasti centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimas;

– labiausiai rizikuoja Vaikai, turintys paveldimą veiksnį, yra jautrūs centrinės nervų sistemos pažeidimams.

Visos kitos PPCNS priežastys yra situacinės ir, didesne dalimi, jų atsiradimo tiesiog neįmanoma numatyti.
Yra keletas naujagimių centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo vystymosi būdų, priklausomai nuo priežasties ir vėlesnių simptomų, kurių analizė leidžia nustatyti pirminę diagnozę:

- Jei kūdikiui esant motinos kūne aiškiai nustatomas deguonies trūkumas (hipoksija), tada jis diagnozuojamas hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas.

– Gimdymo metu gali būti pažeista kūdikio audinių struktūra (tai gali būti galvos arba nugaros smegenys). Šiuo atveju jau kalbame apie trauminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio pakinta smegenų veikla.

– Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, medžiagų apykaitos ir toksinis-metabolinis pralaimėjimų. Tai gali būti dėl alkoholio, vaistų ar nikotino vartojimo nėštumo metu.

– Centrinės nervų sistemos pakitimai, jei yra užkrečiamas perinatalinio laikotarpio ligos.

Kokie yra PPCNS sindromų tipai?

PPCNSL paprastai skirstomas į kelis laikotarpius, priklausomai nuo to, kurioje stadijoje sutrikimas buvo nustatytas ir kaip jis pasireiškė.

– Aštrus laikotarpis trunka nuo 7 iki 10 dienų, itin retai, bet gali trukti ir iki mėnesio.

– laikotarpis, per kurį atsigauna ( atsigavimo laikotarpis), gali trukti iki 6 mėnesių. Jei vaiko organizmas atsigauna lėtai, šis laikotarpis gali užtrukti iki 2 metų.

Vaikų neurologai, atsižvelgdami į lydinčius simptomus ir sindromą, išskiria šiuos perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų tipus:

– Sutrikęs raumenų tonusas . Šis sindromas diagnozuojamas atsižvelgiant į nukrypimus nuo amžiaus kūdikis. Pradiniame vaiko gyvenimo etape gana sunku diagnozuoti šį sindromą, nes papildomai yra fiziologinis hipertoniškumas (fiziologinis naujagimio raumenų sustingimas).

– Neurorefleksinio susijaudinimo sindromas - sindromas, susijęs su miego sutrikimais, smakro drebuliu ir vaiko krūpčiojimu nuo bet kokio ošimo ar prisilietimo. Šis sindromas gali būti diagnozuotas tik atmetus naujagimio somatines ligas (pvz., žarnyno dieglius). Apžiūrėdamas tokį vaiką, neurologas nustato sausgyslių refleksų padidėjimą, taip pat naujagimio automatizmų (Moro reflekso) padidėjimą (atgaivinimą).

– Nervų sistemos depresijos sindromas . Šis sindromas savo savybėmis yra priešingas ankstesniam. Ji diagnozuojama vaikams, kurie pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nėra judrūs, daug miega, sumažėjęs tonusas, negali pakelti galvos, sunkiai suima rankas.

– Nepalanki prognozė vaikui, jei jis vystysis intrakranijinės hipertenzijos sindromas . Pagrindiniai jo požymiai yra padidėjęs susijaudinimas ir nervingumas, o šriftas pradeda išsipūsti ir tirštėti. Atsiranda dažnas regurgitacija. Apžiūros metu neurologas pastebi pernelyg padidėjusį galvos apimtį, galimą kaukolės siūlių nukrypimą, Graefe simptomą ("tekančios saulės" simptomą).

– Vienas pavojingiausių ir sunkios sąlygos su PPCNSL yra konvulsinis sindromas , būtent tai yra viena rimčiausių perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo apraiškų.

Be to, bet kuri dėmesinga mama savo vaiko sveikatos nukrypimus gali pastebėti daug greičiau nei neurologė jau vien dėl to, kad stebi jį visą parą ir ne vieną dieną.

Bet kokiu atveju kūdikiui, gyvenančiam pirmus metus su bet kokiais (net minimaliais, bet nepraeinančiais) sveikatos nukrypimais, reikia pakartotinių specialistų konsultacijų. medicinos centras, įtraukiant jį į medicininės apžiūros programą (t.y. atidus neurologo stebėjimas ir, jei reikia, papildomas tyrimas, pvz., smegenų ultragarsas, elektroencefalografija, kraujo tyrimas nervų sistemos kompensaciniam potencialui nustatyti ir kt.). Remdamiesi gautomis išvadomis, centro specialistai parengia tokio vaiko raidos planą, parenka individualią profilaktinių skiepų schemą, į racioną įtraukia papildomus maisto produktus, prireikus atlieka gydomąsias priemones.

Kokie yra PCNSL simptomai ir diagnostikos kriterijai?

– Ne kiekviena mama, kuri neturi medicininis išsilavinimas, gebės atskirti ir iš pirmo žvilgsnio nustatyti, kad jos vaikui perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tačiau neurologai tiksliai nustato ligą pagal simptomus, kurie nėra būdingi kitiems sutrikimams.

– apžiūrint kūdikį gali būti nustatytas raumenų hipertoniškumas arba hipotoniškumas;

– vaikas per daug neramus, nerimastingas ir susijaudinęs;

– smakro ir galūnių drebulys (tremoras);

- traukulių atsiradimas;

– apžiūrint plaktuku, pastebimas refleksinės sferos pažeidimas;

– nestabilių išmatų atsiradimas;

– širdies ritmo pokyčiai; nelygumų atsiradimas ant vaiko odos.

Paprastai po metų šie simptomai išnyksta, bet vėliau atsiranda atsinaujinus, todėl šios situacijos tiesiog negalima pamiršti. Viena iš pavojingiausių PPCNSL apraiškų ir pasekmių, kai nėra atsako į simptomus psichinio vystymosi sustabdymas vaikas. Kalbos aparatas nesivysto, tai stebima sulėtėjęs motorinis vystymasis . Taip pat viena iš ligos apraiškų gali būti cerebrasteninis sindromas.

Kaip gydomas PCNSL?

Norint atkurti pagrindines centrinės nervų sistemos funkcijas, taip pat sumažinti neurologinių simptomų pasireiškimą, kūdikiui skiriama visa eilė vaistų. Gydymas gali apimti, pavyzdžiui, nootropinius vaistus, kurie gali atkurti trofinius procesus smegenyse – piracetamą, cerebroliziną, korteksiną, pantokalciną, solkoserilį ir daugelį kitų. Siekiant paskatinti bendrą reaktyvumą, naujagimiui skiriamas kursas gydomasis masažas, speciali gimnastika ir, jei reikia, fizioterapinių procedūrų kompleksas (pavyzdžiui, elektroforezė ir mikrosrovės).

Jei tėvai nustato bent vieną centrinės nervų sistemos pažeidimo požymį, jie turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nepamirškite, kad kiekvieno vaiko vystymasis yra individualus procesas. Toks individualios savybės naujagimis kiekvienu konkrečiu atveju vaidina svarbų vaidmenį atkuriant aukštesnės nervinės veiklos funkcijas.

Kokie yra PPCNS pavojai ir pasekmės?

Tarp specialistų vyrauja nuomonė, kad jei vaisiaus centrinė nervų sistema buvo pažeista, jos visiškai atkurti negalima. Tačiau praktikuojantys neurologai teigia priešingai. Jie sako, kad tinkamai ir laiku gydant ligą galima iš dalies arba visiškai atkurti nervų sistemos funkcijas. Tačiau net nepaisant tokios optimistinės prognozės, jei pažvelgsite į viską galimos ligos Vaikas yra susijęs su nervų sistema, tada 50% jų bendro skaičiaus sukelia negalią, o apie 80% jo tenka perinataliniam centrinės nervų sistemos pažeidimui.

Gimus kūdikiui jo vidaus organai ir kūno sistemos dar nėra visiškai susiformavę. Tai taip pat taikoma centrinei nervų sistemai, kuri yra atsakinga už normalią socialinę žmogaus veiklą. Kad formavimo procesas būtų baigtas, reikia tam tikro laiko.

Pastaraisiais metais labai išaugo kūdikių centrinės nervų sistemos patologijų skaičius. Jie gali išsivystyti prenataliniu laikotarpiu, taip pat atsirasti gimdymo metu arba iškart po jo. Tokie pažeidimai, kurie neigiamai veikia nervų sistemos veiklą, gali sukelti rimtų komplikacijų ir net negalia.

Kas yra perinatalinis CNS pažeidimas?

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, sutrumpintai vadinami PPCNS, yra daugybė patologijų, susijusių su smegenų veiklos sutrikimais ir jų struktūros vystymosi sutrikimais. Panašūs nukrypimai nuo normos pastebimi vaikams perinataliniu laikotarpiu, kurio laikotarpis svyruoja nuo 24 nėštumo savaitės iki pirmųjų 7 gyvenimo dienų po gimimo, imtinai.

Šiuo metu PPCNSL naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Ši diagnozė nustatoma 5-55% vaikų. Platus rodiklių spektras yra dėl to, kad dažnai centrinės nervų sistemos pažeidimai šios rūšies praeina lengvai ir greitai. Sunkių formų perinatalinio pažeidimo atvejai pasitaiko 1-10% laiku gimusių vaikų. Neišnešioti kūdikiai yra jautresni šiai ligai.

Ligos klasifikacija

Gerbiamas skaitytojau!

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti, kaip išspręsti konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta centrinės nervų sistemos normalios veiklos nukrypimus klasifikuoti pagal priežastis, kurios sukėlė tą ar kitą patologiją. Šiuo atžvilgiu kiekvienas sutrikimas turi savo formas ir simptomus. Yra 4 pagrindiniai patologiniai centrinės nervų sistemos pažeidimų tipai:

• trauminis;
• dismetabolinis;
• infekcinis;
• hipoksinė genezė.

Perinataliniai pažeidimai naujagimiui

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra tie, kurie išsivysto perinataliniu laikotarpiu, kurių pagrindinė dalis atsiranda prenataliniu laikotarpiu. Centrinės nervų sistemos depresijos rizika vaikui padidėja, jei nėštumo metu moteris patyrė:

• citomegalovirusinė infekcija (rekomenduojame perskaityti:);
• toksoplazmozė;
• raudonukė;
• herpeso infekcija;
• sifilis.

Gimdymo metu kūdikis gali patirti intrakranijinę traumą, nugaros smegenų ar periferinės nervų sistemos traumą, dėl kurios gali atsirasti ir perinatalinių pakitimų. Toksinis poveikis vaisiui gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus ir neigiamai paveikti smegenų veiklą.

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas yra viena iš perinatalinės patologijos formų, kurią sukelia vaisiaus hipoksija, tai yra nepakankamas ląstelių aprūpinimas deguonimi.

Hipoksinės-išeminės formos pasireiškimas yra smegenų išemija, kuri turi tris sunkumo laipsnius:

• Pirmas. Kartu su depresija ar centrinės nervų sistemos stimuliacija, kuri trunka iki savaitės po gimimo.
• Antra. Be centrinės nervų sistemos depresijos / sužadinimo, trunkančio ilgiau nei 7 dienas, pridedami traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir autonominiai-visceraliniai sutrikimai.
• Trečias. Jai būdinga sunki konvulsinė būsena, smegenų kamieno funkcijos sutrikimas ir didelis intrakranijinis spaudimas.

Mišrios kilmės liga

Be išeminės genezės, hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus gali sukelti netrauminės kilmės (hemoraginiai) kraujavimai. Tai apima hemoragijas:

• 1, 2 ir 3 laipsnių intraventrikulinis tipas;
• subarachnoidinis pirminis tipas;
• į smegenų medžiagą.

Išeminių ir hemoraginių formų derinys vadinamas mišriu. Jo simptomai priklauso tik nuo kraujavimo vietos ir sunkumo.

PPCNSL diagnozės ypatybės

Pagimdžius vaikus privalomas apžiūrėjo neonatologas, įvertina hipoksijos laipsnį. Būtent jis, atsižvelgdamas į naujagimio būklės pokyčius, gali įtarti perinatalinę žalą. Išvada apie patologijos buvimą patvirtinama arba paneigiama per pirmuosius 1-2 mėnesius. Visą šį laiką kūdikis yra prižiūrimas gydytojų, ty neurologo, pediatro ir papildomo siauro dėmesio specialisto (jei reikia). Nervų sistemos veiklos nukrypimai reikalauja ypatingo dėmesio, kad būtų galima juos laiku ištaisyti.

Ligos formos ir simptomai

Perinatalinis naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti 3 skirtingomis formomis, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai:

1. šviesa;
2. vidutinis;
3. sunkus.

Žinodami simptomus, rodančius centrinės nervų sistemos slopinimą, galite diagnozuoti ankstyvosiose stadijose ir greitai gydyti ligą. Toliau pateiktoje lentelėje aprašomi simptomai, lydintys kiekvieną ligos formą:

PPCNS forma	Būdingi simptomai
Lengvas	didelis nervinių refleksų jaudrumas; silpnas raumenų tonusas; slenkantis prisimerkęs; smakro, rankų ir kojų drebulys; klajojantys akių obuolių judesiai; nerviniai judesiai.
Vidutinis	emocijų trūkumas; silpnas raumenų tonusas; paralyžius; traukuliai; padidėjęs jautrumas; spontaniškas akių motorinis aktyvumas.
Sunkus	traukuliai; inkstų nepakankamumas; žarnyno veiklos sutrikimai; problemų su širdies ir kraujagyslių sistema; sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla.

Plėtros priežastys

Labai dažnai PPCNSL išsivystymo priežastis yra vaisiaus hipoksija intrauteriniu laikotarpiu.

Tarp priežasčių, sukeliančių perinatalinį kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimą, verta paminėti keturias pagrindines:

1. Vaisiaus hipoksija intrauteriniu laikotarpiu. Šis nukrypimas atsiranda dėl deguonies trūkumo, patenkančio į kūdikio kraują iš motinos kūno. Išprovokuojantys veiksniai yra kenksmingos nėščios moters darbo sąlygos, blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas, ankstesnės infekcinės ligos ir buvę abortai.
2. Gimdymo metu padarytos traumos. Jei moters gimdymas silpnas arba kūdikis vėluoja dubenyje.
3. Metabolinių procesų pažeidimas. Jas gali sukelti toksiški komponentai, kurie kartu su cigaretėmis, alkoholiniais gėrimais, narkotinėmis medžiagomis ir stipriais vaistais patenka į nėščios moters organizmą.
4. Virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios patenka į motinos organizmą nėštumo metu, sutrumpintai IUI – intrauterinės infekcijos.

Ligos pasekmės

Daugeliu atvejų, kai vaikui sukanka vieneri metai, beveik visi simptomai, lydintys nervų sistemos pažeidimą, praeina. Deja, tai visai nereiškia, kad liga atsitraukė. Paprastai po tokios ligos visada būna komplikacijų ir nemalonių pasekmių.

Po PCNSL tėvai gali patirti vaikų hiperaktyvumą

Tarp jų yra:

1. Hiperaktyvumas. Šiam sindromui būdingas agresyvumas, pykčio priepuoliai, mokymosi sunkumai ir atminties sutrikimai.
2. Vystymosi vėlavimas. Tai taikoma tiek fiziniam, tiek kalbos ir psichiniam vystymuisi.
3. Cerebroasteninis sindromas. Jai būdinga vaiko priklausomybė nuo oro sąlygų, nuotaikų kaita, neramus miegas.

Rimčiausios centrinės nervų sistemos slopinimo pasekmės, lemiančios kūdikio negalią, yra šios:

• epilepsija;
• cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija (rekomenduojame perskaityti:).

Rizikos grupė

Plačiai paplitusi naujagimio perinatalinio nervų sistemos pažeidimo diagnozė atsiranda dėl daugelio veiksnių ir sąlygų, turinčių įtakos vaisiaus intrauteriniam vystymuisi ir kūdikio gimimui.

Nėščioms moterims, kurios vedė sveiką gyvenimo būdą ir kūdikis gimė laiku, PPCNS tikimybė smarkiai sumažėja iki 1,5–10%.

Šie vaikai patenka į didelės rizikos grupę, kuri sudaro 50 proc.

• su briaunų pristatymu;
• priešlaikinis arba, atvirkščiai, po termino;
• kurių gimimo svoris didesnis nei 4 kg.

Taip pat svarbus paveldimas veiksnys. Tačiau sunku tiksliai numatyti, kas gali sukelti CNS depresiją vaikui, ir tai labiau priklauso nuo visos situacijos.

Diagnostika

Bet kokius smegenų veiklos sutrikimus sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais diagnozuojamas perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, atsižvelgiant į variklio ir kalbos aparato problemų buvimą, taip pat į psichinių funkcijų pažeidimus. Arčiau metų specialistas jau turėtų nurodyti ligos tipą arba paneigti anksčiau padarytą išvadą.

Nervų sistemos veiklos sutrikimai kelia rimtą pavojų vaiko sveikatai ir vystymuisi, todėl svarbu laiku diagnozuoti problemą, kad būtų galima tinkamai gydyti. Jei gimęs kūdikis elgiasi nebūdingai ir atsiranda pirmieji negalavimo simptomai, tėvai turi nuvežti jį pas gydytoją. Pirmiausia jis atlieka apžiūrą, tačiau tiksliai diagnozei vien tokios procedūros gali nepakakti. Tik Kompleksinis požiūris padės nustatyti ligą.

Kilus bent menkiausiam įtarimui, kad vaikui vystosi PPCNS, būtina nedelsiant parodyti gydytojui.

Dėl šios priežasties paprastai papildomai skiriami šie klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• neurosonografija (rekomenduojame perskaityti:);
• KT – KT skenavimas arba MRT – smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
• Ultragarsas – ultragarsinė diagnostika;
• Rentgeno tyrimas;
• echoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) arba elektroencefalografija (EEG) - funkcinės diagnostikos metodai (rekomenduojame perskaityti:);
• Konsultacinis oftalmologo, logopedo ir psichologo tyrimas.

Gydymo metodai priklauso nuo simptomų

Bet kokių naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų gydymas turi būti atliekamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nes šiame etape beveik visi procesai yra grįžtami, o pažeisti gali būti visiškai atstatyti. smegenų funkcijos.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais PPCNS yra lengvai gydomas

Šiuo tikslu atliekama tinkama vaistų terapija, leidžianti:

• pagerinti nervų ląstelių mitybą;
• stimuliuoti kraujotaką;
• normalizuoti raumenų tonusą;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
• išlaisvinkite kūdikį nuo traukulių;
• sumažinti smegenų ir plaučių patinimą;
• padidinti arba sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Kai vaiko būklė stabilizuojasi, kartu su vaistai atlikti fizioterapiją ar osteopatiją. Terapinis ir reabilitacijos kursas kuriamas individualiai kiekvienu atveju.

Intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia kaip padidėjimas, palyginti su norma, didelio šrifto patinimas ir kaukolės siūlių išsiskyrimas (rekomenduojame perskaityti:). Vaikas taip pat nervinasi ir lengvai susijaudina. Kada panašūs simptomai Kūdikiui skiriami diuretikai ir dehidratacijos terapija. Siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę, rekomenduojama vartoti Lidaz kursą.

Be to, jie gamina specialius kūdikiams gimnastikos pratimai kurie padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kartais jie griebiasi akupunktūros ir manualinė terapija koreguoti skysčio nutekėjimą.

Kompleksinis PCNSL gydymas būtinai apima bendruosius stiprinimo gimnastikos pratimus.

Judėjimo sutrikimai

Diagnozuojant judėjimo sutrikimo sindromą, gydymas susideda iš kelių priemonių, skirtų problemai pašalinti:

• Vaistų terapija. Skiriami tokie vaistai kaip Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Proserinas.
• Masažas ir fizioterapija. Vaikams iki vienerių metų reikalingi mažiausiai 4 tokių procedūrų kursai, kurių kiekvienas susideda iš maždaug 20 užsiėmimų su specialiai parinktais pratimais. Jie parenkami atsižvelgiant į tai, kas priklauso nuo nukrypimų: vaikštant, sėdint ar šliaužiant. Masažas ir mankštos terapija atliekama naudojant tepalus.
• Osteopatija. Ją sudaro vidaus organų masažas ir įtaka norimiems kūno taškams.
• Refleksologija. Tai pasirodė esąs veiksmingiausias metodas. Jos pagalba kreipiamasi tais atvejais, kai dėl SDN sulėtėja nervų sistemos brendimas ir vystymasis.

Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas

Vienas iš galimos apraiškos Perinatalinis pažeidimas ūminėje fazėje yra padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.

Būdama lengva patologijos forma, jai būdingi:

• sumažėjęs arba padidėjęs raumenų tonusas;
• refleksų išnykimas;
• seklus miegas;
• be priežasties kratant smakrą.

Masažas su elektroforeze padeda atkurti raumenų tonusą. Be to, atliekama vaistų terapija, o gydymas gali būti paskirtas naudojant impulsines sroves ir specialias vonias.

Epilepsinis sindromas

Epilepsiniam sindromui būdingi periodiniai epilepsijos priepuoliai, kuriuos lydi traukuliai, kurie yra viršutinės ir apatinės dalies drebulys ir trūkčiojimas. apatinės galūnės ir galvos. Pagrindinis terapijos tikslas šiuo atveju yra atsikratyti konvulsinės būklės.

Finlepsin skiriamas, jei vaikas turi traukulių sindromą

Paprastai skiriamas šių vaistų kursas:

• difeninas;
• Radodormas;
• Seduxen;
• Finlepsinas;
• Fenobarbitalis.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, geriau žinomas kaip dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, yra mažai simptominė neurologinio sutrikimo forma. Gydymas vaistai daugiausia siekiama pašalinti konkrečias apraiškas, o fizinio poveikio metodai, būtent masažas ar kūno kultūra, gali veiksmingiau ištaisyti patologinę vaiko būklę.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis vaidina svarbų vaidmenį visiškam kūdikio atsigavimui.

Reabilitacijos stadijoje pirmaisiais gyvenimo metais pagrindinis dėmesys skiriamas ne medikamentinei terapijai, o visoms procedūroms, kurios padeda suaktyvinti sutrikusias funkcijas ir atstatyti normalus veikimas CNS.

Jie apima:

• elektroforezė su vaistais;
• terapinis ultragarsas;
• fizinė terapija ir gimnastika;
• akupunktūra;
• plaukimo pamokos;
• impulsinės srovės;
• masažas;
• balneoterapija;
• terminės procedūros;
• pedagoginiai korekcijos metodai;
• terapija per muziką.

Be to, tėvai turi sukurti tam tikras gyvenimo sąlygas savo vaikui su PPCNS:

Dažniausia diagnozė, kurią neurologas nustato vaikui pirmaisiais gyvenimo metais perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (PP CNS). Anksčiau buvo vartojamas kitas terminas: perinatalinė encefalopatija (PEP). Sinonimai (dėl priežasties, sukėlusios ligą): hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE), hipoksinė-toksinė encefalopatija. Ši diagnozė tėvams kelia daug klausimų. Ar ši liga rimta? To priežastys? Ar galima apsieiti be gydymo vaistais? Kokios yra PEP pasekmės?

Nervų sistemos vystymasis prasideda ir labai intensyviai vyksta prenataliniu laikotarpiu. Norint visapusiškai augti ir formuotis, būtinas pakankamas deguonies kiekis. Dažniausia smegenų pažeidimo priežastis yra hipoksinė-išeminė encefalopatija. Tai nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia hipoksija (audiniams tiekiamas deguonies trūkumas) ir išemija (sutrikęs audinių aprūpinimas krauju, savo ruožtu sukeliantis deguonies badą). Išemija sukelia nervų ląstelių mirtį.

Be to, įvairūs toksiniai ir infekciniai veiksniai taip pat gali pažeisti besivystančią nervų sistemą.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys vaisiaus deguonies badą:

• Nėštumo gestozė (padidėjęs kraujospūdis, svorio padidėjimas daugiau nei 12 kg, edema, polihidramnionas, preeklampsija, eklampsija ir kt.)
• Anemija (geležies trūkumas)
• Nėštumas po termino
• Priešlaikinis gimdymas, neišnešiotas kūdikis
• Daugiavaisis nėštumas
• Persileidimo grėsmė
• VSD, žemas kraujospūdis, nėščios moters širdies ydos
• Intrauterinis augimo sulėtėjimas (pagal ultragarsą)
• C sekcija
• Gimdymas užpakalinėje padėtyje (taip pat yra didelė nugaros smegenų pažeidimo rizika gimdos kaklelio lygyje)
• Ilgas darbas
• Greitas (iki 2 valandų) ir greitas (iki 4 valandų) gimdymas
• Akušerinių žnyplių, vakuuminio ekstraktoriaus ar akušerinės pagalbos priemonių naudojimas gimdymo metu
• Įtempta virkštelė aplink kaklą

Toksiniai veiksniai (nikotinas, alkoholis, narkotikai, daugelis vaistų, įvairios cheminės medžiagos ir kt.) gali sukelti nervų sistemos apsigimimus.

Intrauterinės vaisiaus infekcijos metu gali būti pažeista ir nervų sistema. Gimdytas vaikas gali susirgti meningoencefalitu ir gimti su jo pasekmėmis (smegenų cistomis, smegenų skysčio dinamikos sutrikimais, padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu).

Taigi, dėl daugelio priežasčių gali būti pažeista nervų sistema nėštumo ir gimdymo metu. Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra labiausiai paveikta, perinatalinė encefalopatija gali pasireikšti įvairiais sindromais.

Dažniausiai diagnozuojama judėjimo sutrikimo sindromas(arba raumenų distonija). Judėjimo sutrikimų sindromas gali būti vyraujant padidėjęs raumenų tonusas (hipertoniškumas) arba sumažėjęs raumenų tonusas (hipotoniškumas). Raumenų hipertoniškumas stebimas tiek rankose (rankenos kumščiais, remtis į kumščius, patologinė rankų padėtis), tiek kojose (remtis ant pirštų galiukų, sulenkti pirštus). Dėl hipertoniškumo rankose susilpnėja sugriebimo gebėjimas, padidėjus kojų raumenų tonusui, vėluoja kojų atraminės reakcijos vystymasis, o vėliau ir gebėjimas vaikščioti. Esant hipertoniškumui kaklo tiesiamiesiems raumenims, vaikas atmeta galvą atgal ir ilgą laiką laiko ją tokioje padėtyje.

Raumenų hipotenzijos sindromas kliniškai pasireiškia vietiniu arba difuziniu (bendrasis) raumenų tonuso sumažėjimu. Apžiūrint tokį vaiką, galima pastebėti būdingą „varlės“ pozą ir sumažėjusį motorinį aktyvumą. Patraukus vaiką už rankų, jo galva kabo atgal, o paėmus už pažasties, jis nusvyra ant rankų. Kitas judėjimo sutrikimo sindromo tipas yra raumenų tonuso asimetrija. Vienos kūno pusės raumenų tonusas gali būti didesnis nei kitoje.

Ateityje judesių sutrikimo sindromą turintiems vaikams gali sulėtėti motorikos raida: vaikai vėlai pasuka nuo nugaros į pilvą, vėlai sėdi, vėlai pradeda vaikščioti.

Hipertenzijos sindromas(padidėjęs intrakranijinis spaudimas) pasireiškia vaiko nerimu, nemotyvuotu verksmu, dažnu regurgitavimu, vėmimu „fontanu“, didelio šrifto įtempimu, per dideliu galvos apimties padidėjimu. Patvirtina smegenų ultragarsinis tyrimas (neurosonografija).

Hiperjaudrumo sindromas– padidėjęs vaiko jaudrumas, sunkumas užmigti, trumpi miego periodai, dažni prabudimai naktį, smakro ir rankų drebulys, sustiprėję refleksai.

Vegetatyvinis-visceralinis sindromas – per didelis prakaitavimas, „marmurinis“ odos raštas, priklausomybė nuo oro, dažnas regurgitacija.

Kalbos uždelsimo sindromas– diagnozuota arčiau metų. Iki vienerių metų vaikas turėtų kalbėti 10-12 paprasti žodžiai. Kalbos raidos vėlavimą gali lemti ne tik perinatalinė encefalopatija (jei pažeidžiamas smegenų kalbos centras), bet ir tėvų negebėjimas skatinti vaiko kalbos raidą. Neurologo konsultacija padės išsiaiškinti uždelstos kalbos raidos priežastį kiekvienu konkrečiu atveju. Ankstyva AED sukelto kalbos vėlavimo diagnozė ir gydymas neleidžia susidaryti dizartrija ir kiti kalbos sutrikimai.

Gydymas perinatalinė encefalopatija skiriama priklausomai nuo diagnozuoto sindromo ir eigos sunkumo. Vienais atvejais pakanka skirti nemedikamentinius gydymo metodus (masažas, mankštos terapija, kineziterapija), kitais atvejais be vaistų skyrimo apsieiti neįmanoma.

Deja, šiais laikais tėvai kai kuriais atvejais atsisako gydytis nuo narkotikų. Kokias pasekmes tai gali turėti?

Perinatalinės encefalopatijos diagnozė galioja tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Šiame amžiuje vaiko organizmas turi didžiulius atsigavimo išteklius, o tinkamai gydant, daugeliu atvejų PED atsigauna per vienerius metus. Tačiau jei 1 metų amžiaus gydymas yra nepakankamas, pasveikimas gali ir nepasireikšti, tada atliekama neurologinė diagnozė, su kuria vaikas bus stebimas visą gyvenimą. Lengvos encefalopatijos formos, kai gydymas nepakankamas, gali būti kliniškai kompensuojamos vieneriais metais. Tačiau tam tikromis sąlygomis gali atsirasti dekompensacija ir vėl atsirasti neurologinių simptomų. Dažniausiai tai nutinka sulaukus 7-8 metų, vaikas pradeda mokytis mokykloje, didėja krūviai ir atsakomybė, keičiasi režimas. Antrasis rizikos laikotarpis yra brendimo laikotarpis, brendimas.

Kaip Išėjimas Prastai gydoma encefalopatija pirmaisiais metais gali sukelti:

• sumažėjęs regėjimo aštrumas,
• asteninis sindromas, nuovargis,
• sunkumai įsisavinant mokomąją medžiagą,
• įtampos galvos skausmai,
• dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD),
• vegetacinė-kraujagyslinė distonija,
• smegenų angiodistonija ir kitos ligos.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra patologija, apimanti įvairių būklių grupę, kurios, veikiamos neigiamų veiksnių, neigiamai veikia naujagimio nugaros smegenis ar smegenis.

Iki šiol nėra aiškios terminijos, apibūdinančios PPCNSL naujagimiams. Iki 1990-ųjų jie naudojo Yu. Ya. Yakunino pasiūlytą klasifikaciją, kur buvo vartojami terminai, kurie šiuolaikinės medicinos požiūriu nebuvo visiškai tinkami.

Taigi terminas „perinatalinė encefalopatija“ (pažodžiui reiškia „smegenų silpnumas“) reiškė nuolatinius, beveik negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Tačiau daugelis perinatalinių sutrikimų yra grįžtami. Pradiniame gyvenimo etape smegenys turi milžiniškas kompensacines galimybes ir gali visiškai atsigauti net esant vidutinio sunkumo patologijai.

Ir terminas "pažeidimas" smegenų kraujotaka Neurologai susiejo su insultu ir neturėjo aiškių požymių. Laikui bėgant ji pradėta vadinti „smegenų išemija“. Atskiras pokalbis apie hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą. Dažnai diagnozuojama intrakranijinė hipertenzija, o išmatuoti smegenų skysčio spaudimą gana sunku, o diagnozė dažnai nustatoma remiantis simptomais, kurie gana dažni kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis: smakro drebulys, padidėjęs jaudrumas, drebulys, negilus miegas, neramumas ir verksmas. Dėl to vaikai nuo mažens nepagrįstai vartoja rimtus narkotikus.

Tačiau perinataliniai pažeidimai egzistuoja ir jų negalima ignoruoti. Sunki patologija tikrai pavojinga kūdikio gyvybei. Kai kuriais skaičiavimais, PPCNSL diagnozė nustatoma nuo 5 iki 55% naujagimių. Šis skirtumas paaiškinamas tuo, kad šiuo laikotarpiu yra įtrauktos lengvos sutrikimų formos. Tai daugiausia neišnešiotų kūdikių problema, nes kūno svoris gimimo metu tiesiogiai veikia nervų sistemos formavimąsi ir funkcionavimą.

Diagnozė aktuali tik pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams (todėl ji vadinama „perinataliniu“; žodis reiškia laiką iki gimimo). Kai kūdikiui sukanka 12 mėnesių, nustatoma kitokia diagnozė, remiantis esamų simptomų visuma.

Kaip liga vystosi

Yra trys perinatalinio pažeidimo fazės (laikotarpiai):

• ūminis - nuo gimimo arba nuo prenatalinio laikotarpio iki 1-ojo gyvenimo mėnesio;
• atkuriamoji; jis skirstomas į ankstyvą (2-3 mėn.) ir vėlyvą (4-12 mėn., neišnešiotiems kūdikiams iki 24 mėn.);
• ligos baigtis.

Kiekvienas intervalas turi savo klinikinį vaizdą ir pasireiškia tam tikrų sindromų forma. Ligos sunkumą lemia jų ryškumas. Panagrinėkime jų savybes.

Ūminis laikotarpis

1. Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Smegenų skystis dėl jo nutekėjimo sutrikimo kaupiasi smegenų skilveliuose – taip didėja intrakranijinis spaudimas. Tėvai ar gydytojai gali pastebėti greitą galvos apimties padidėjimą, taip pat šrifto išsikišimą. Dažnas regurgitacija, labiau panašus į vėmimą, akių nistagmas ir prastas negilus miegas, netiesiogiai rodo hidrocefalijos vystymąsi.
2. Konvulsinis sindromas. Retai pasireiškia kaip rankų, kojų ir galvos trūkčiojimas, o kartais ir drebulys.
3. Vegetatyvinis-visceralinis sindromas. Pasireiškia kaip marmurinis odos atspalvis (nuo tono periferiniai indai sutrikusi), virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.
4. Apatijos sindromas. Susilpnėja gyvybiniai čiulpimo ir rijimo refleksai, mažėja motorinė veikla, kartu sumažėjęs raumenų tonusas.
5. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas. Būdinga raumenų distonija: tonusas gali būti padidintas arba sumažėjęs; refleksai išblėsta ilgiau nei įprastai,vaikų smakras dreba,ypač verkiant,kuris pasitaiko karts nuo karto be jokios aiškios priežasties.Kūdikis miega paviršutiniškai. Sindromas lydi lengvas laipsnis ligos sunkumas.
6. Komos sindromas. Tai atsiranda dėl sunkios centrinės nervų sistemos depresijos ir rodo sunkią naujagimio padėtį. Į komą ištiktas kūdikis be sąmonės paguldomas į reanimaciją, nes nėra koordinuojančios smegenų veiklos požymių.

Atsigavimo laikotarpis

Ankstyvas sveikimo laikotarpis apgaulingas, nes atrodo, kad neurologiniai sutrikimai tampa ne tokie ryškūs, normalizuojasi raumenų tonusas, atsistato refleksai. Tačiau laikui bėgant klinikinis vaizdas vėl pablogėja. Pažymėtina, kad tokia situacija susidaro tik tada, kai naujagimiams diagnozuojamas vidutinio sunkumo ir sunkus CNS pažeidimas.

Visiškai logiška, kad vaikas, patyręs šią patologiją, vystysis su vėlavimu. Jis galės pakelti galvą, sėdėti ir vaikščioti vėliau nei jo bendraamžiai. Vėliau atsiras pirmoji šypsena ir susidomėjimas jus supančiu pasauliu. Visi motorinės ir psichinės raidos vėlavimai turėtų paskatinti tėvus dar kartą parodyti savo kūdikį neurologui, nors vaikai su tokia diagnoze jau yra pas jį užregistruoti.

Taip pat, jei ūminiu laikotarpiu taikoma intensyvi medikamentinė terapija, tai sveikimo fazėje akcentuojama kineziterapija, masažo kursai, psichokorekcija.

Ligos rezultatas

Terapijos rezultatai pranešami arčiau vienerių metų amžiaus. Esant palankiai prognozei, gali išlikti šios pasekmės:

• uždelstas kalbos įgūdžių, motorinės ir psichinės būklės vystymasis;
• hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas – vaikas negali ilgai susikoncentruoti į tiriamą dalyką, sunkiai prisimena naujus dalykus, yra linkęs rodyti agresiją ir impulsyvumą;
• cerebroasteninis sindromas (išreiškiamas nerimo jausmu, negiliu miegu, isterijos apraiškomis, priklausomybe nuo oro).

Sunki liga sukelia:

• epilepsija;
• cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija.

Skaičiais ligos baigties išsivystymo galimybes galima išreikšti taip: 30% - visiškas pasveikimas, 40% - funkciniai sutrikimai, apie 30% yra organiniai sutrikimai, retais atvejais ištinka mirtis.

Priežastys

Kalbėdami apie nervų sistemos depresijos priežastis, galime išskirti 4 pagrindinius veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi:

Mūsų įpročiai turi įtakos mūsų vaikų ateičiai

1. Ūminė hipoksija. Deguonies badas gali prasidėti vaisiaus vystymosi metu dėl lėtinių motinos ligų (cukrinio diabeto, nefropatijos), vaisiaus placentos nepakankamumo ar infekcijos. Hipoksijos išsivystymas yra visiškai įmanomas gimdymo metu, jei jis greitas ar užsitęsęs, vaisius nėra galvos padėtyje, įvyko placentos atsiskyrimas ir pan.
2. Traumavimas. Atsiranda gimdymo metu dėl neprofesionalių personalo veiksmų ar dėl kitų aplinkybių (siauras dubuo, didelis galvos dydis, virkštelės įsipainiojimas, užpakalio pateikimas).
3. Toksinis-metabolinis pažeidimas. Jis vystosi, jei kūdikio organizme sutriko medžiagų apykaita arba mama nėštumo metu vartojo toksinių produktų (narkotikų, nikotino, kai kurių vaistų, alkoholio).
4. Virusinė ar bakterinė infekcija.

Sunkumas

• Lengva. Raumenų tonusas yra vidutiniškai padidėjęs arba sumažėjęs. Žvairumas, Graefe'o simptomas, nedidelis refleksinis susijaudinimas. Smakras dreba. Depresijos požymiai gali keistis su jauduliu.
• Vidutinis. Refleksų slopinimas, reti priepuoliai, neramus elgesys, širdies sistemos, virškinimo trakto ir inkstų veiklos sutrikimai. Depresijos simptomai vyrauja prieš susijaudinimo simptomus.
• Sunkus. Kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimas, mažas Apgar balas, būklė reikalauja gaivinimo priemonių.

Diagnostika

Neurologas gali siųsti vaiką oftalmologo konsultacijai ir papildomiems tyrimams. Kokie jų privalumai ir trūkumai?

Neurosonografija

Prieinamas, saugus ir plačiai praktikuojamas metodas kaukolės struktūroms tirti ultragarsu. Procedūra atliekama specialiu aparatu per atvirą fontanelį. Tyrimą galima atlikti labai neišnešiotiems kūdikiams intensyviosios terapijos skyriuje, net jei jie prijungti prie dirbtinės ventiliacijos.

Neurosonografija leidžia pamatyti smegenų skilvelių pripildymo laipsnį ir pasiūlyti, dėl kokių priežasčių nukenčia smegenų veikla. Tyrimo trūkumas yra tas, kad bet kuri sritis su pakitusiu echogeniškumu gali būti supainiota su patologija. Taip pat tyrimo tikslumui įtakos turi kūdikio būklė (ramus ar verkia) ir net tai, kaip pritvirtinti jutikliai.

Kompiuterinė tomografija ir MRT

Būna, kad neurosonografija sunkių patologijų neatskleidė, tačiau centrinės nervų sistemos slopinimo simptomai yra akivaizdūs. Tada skiriamas tyrimas naudojant magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją. Šis metodas informatyvesnis, leidžia „pažvelgti“ į atokiausius smegenų kampelius ir įvertinti smulkiausias jų struktūras.

Svarbi taisyklė: Vaikas tyrimo metu neturėtų judėti. Todėl prieš procedūrą jam gali būti suteikta speciali vaistai.

EEG ir doplerografija

Elektroencefalografija padeda pamatyti bioelektrą smegenų veikla, įvertinti kraujagyslių pulsaciją. Tačiau perinataliniu laikotarpiu smegenys yra nesubrendusios, todėl tyrimą reikia atlikti daugiau nei vieną kartą, lyginant rodiklius. Naudojant Doplerio ultragarsą, įvertinama kraujotaka kraujagyslėse.

Gydymas

Medicinos personalo užduotis – kuo greičiau nustatyti centrinės nervų sistemos sutrikimų faktą ir pradėti gydymą gimdymo namuose. Prisiminkime, kad pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats lemiamas, kai nervinės ląstelės gali subręsti ir visiškai pakeisti prarastas po deguonies bado.

PPCNSL ūminiu laikotarpiu gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Kūdikis patalpinamas į specialų inkubatorių ir visos pastangos yra nukreiptos į širdies, inkstų ir plaučių būklę, pašalinant traukulius ir smegenų edemą. Šiuo laikotarpiu nurodomas gydymas vaistais, kurie gerina smegenų kraujotaką ir normalizuoja smegenų skysčio nutekėjimą. Tuo pačiu metu gydytojai atsakingai pasirenka vaistų dozes, ypač kai kalbama apie neišnešiotus kūdikius, kurių gimimo svoris yra mažas. 24 valandas per parą stebi neonatologai. Neurologas gali būti kviečiamas konsultacijai tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių.

Kai būklė normalizuojasi, kūdikis tolimesniam gydymui perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių arba į neurologinį skyrių. Palaipsniui normalizuojasi refleksai, stabilizuojasi širdies raumens ir virškinamojo trakto darbas, pagerėja plaučių ventiliacija. Terapinių vaistų pasirinkimas yra skirtas pašalinti esamus sindromus.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacijos priemonės sveikimo laikotarpiu – masažo kursas, elektroforezė, gydomoji mankšta. Plaukimas yra labai naudingas. Viena vertus, atpalaiduoja raumenų tonusą, kita vertus, stiprina raumenų korsetą. Masažo elementai skirsis priklausomai nuo judėjimo sutrikimo tipo. Sergant hipertenzija, rekomenduojamas atpalaiduojantis masažas. O esant raumenų hipotenzijai masažai skirti atpalaiduoti galūnes ir suaktyvinti nugaros, pilvo, rankų ir kojų raumenis.

Šiltos vonios turi teigiamą poveikį nervų sistemai. O jei į vandenį įpilsite motininės žolės ar pušų spyglių nuoviro, gausite balneoprocedūrą su raminamasis poveikis. Gydomasis poveikisšiluma naudojama gydant parafinu ir ozokeritu, tepant pažeistas vietas.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja stengtis išlaikyti laktaciją šiuo sunkiu metu. Kodėl? Taip, nes piene yra visko, kas būtina kūdikiui apsaugoti nuo infekcijų ir leidžia jam greitai sustiprinti imuninę sistemą. Pienas ir motinos meilė padeda sumažinti stresą ir tobulėti emocinė būsena. Į reanimacijos skyrių paguldytas naujagimis maitinamas iš buteliuko ar zondelio. Norėdami išsaugoti pieną, reguliariai ištraukite pieną. Kuo greičiau prijunkite kūdikį prie krūties.

Perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą patyrusį vaiką būtina saugoti nuo stiprių garsų, perkaitimo ar per didelio atšalimo, infekcijos šaltinių (į namus įsileisti tik sveikus artimuosius ir draugus). Apskritai jis turėtų kuo patogiau prisitaikyti prie savo aplinkos. Psichokorekcijai taikoma muzikos terapija, taktilinė stimuliacija, tėvai mokomi bendrauti su kūdikiu, vertinti jo reakcijas. Visais veiksmais siekiama maksimaliai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir jo socialinę adaptaciją.

mladeni.ru

Ką turėtų žinoti mama, perinataliniam vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimui?

Patologiniai vaiko smegenų pokyčiai, susidarantys intrauterinio vystymosi metu arba praeinant per gimdymo kanalą, vadinami perinataliniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Perinatalinio CNS pažeidimo naujagimiams priežasčių yra daug, yra įvairių klinikinių apraiškų ir pasekmių.

Šiuolaikinė medicina turi puikių galimybių diagnozuoti ir gydyti tokias ligas. Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai ir pasekmės – ar yra priežasčių mamoms bijoti šios patologijos?

Patologijos tipai

Intrauterinio vystymosi ir gimdymo laikotarpiu smegenų substancijai yra daug morfologinių pažeidimų. Jie skiriasi savo atsiradimo mechanizmu, in klinikinė eiga, pagal galimas pasekmes. Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsirandantys dėl smegenų ląstelių deguonies bado:

• trijų sunkumo laipsnių smegenų išemija;
• kraujavimas smegenyse;
• trauminis ir netrauminis smegenų medžiagos pažeidimas.

Pažeidimai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų:

• bilirubino encefalopatija;
• hipoglikeminis pažeidimas;
• žala dėl mineralų disbalanso;
• toksiniai pažeidimai medicininis ir infekcinis pobūdis.

Kartais galima pastebėti mišrios kilmės perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą – tuo pačiu metu derinant kelis veiksnius.

Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai priklauso nuo jų atsiradimo mechanizmo. Esant deguonies badui, yra trys patologijos sunkumo laipsniai.

Pirmajam laipsniui būdingi:

• per didelis vaiko susijaudinimas;
• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• neramus miegas;
• nuolatinis regurgitacija maitinimo metu.

Ši būklė yra visiškai grįžtama, visi požymiai išnyksta po dviejų savaičių. Dėl antrojo sunkumo laipsnio:

• kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys dažnais negiliais judesiais krūtinė;
• odos cianozė; kardiopalmusas;
• sumažėjęs fiziologinių refleksų stiprumas;
• raumenų hipotonija ir sumažėjęs motorinis aktyvumas.

Šie požymiai taip pat visiškai regresuoja, bet vėliau ilgas laikas- per du mėnesius.

Esant trečiajam sunkumo laipsniui, vaiko būklė yra kritinė:

• sutrinka kvėpavimas ir širdies plakimas;
• blyški oda su pilku atspalviu;
• galūnių raumenų atonija;
• fiziologinių refleksų trūkumas;
• židininiai simptomai prasideda akies nistagmo forma;
• gali išsivystyti koma.

Kraujavimas į smegenų substanciją pasireiškia židininiais pažeidimais, atitinkančiais kraujavimo vietą. Dažnai tai baigiasi koma. Metabolizmo sutrikimai sukelti beveik tuos pačius simptomus kaip ir hipoksinės būklės.

Svarbu! Simptomų sunkumas priklausys nuo medžiagų apykaitos sutrikimo lygio – laisvo bilirubino kiekio, cukraus kiekio kraujyje ir mineralų koncentracijos.

Pirmuosius vaiko būklės pokyčius dažniausiai pastebi neonatologas. Jis atlieka tyrimą iškart po gimimo ir įvertina hipoksijos laipsnį. Medžiagų apykaitos sutrikimai diagnozuojami vėliau, atlikus laboratorinius tyrimus. Smegenų kraujavimą galima įtarti esant židininiams simptomams, o diagnozė patvirtinama vaizdiniais metodais – dažniausiai kompiuterine tomografija.

Perinatalinio CNS pažeidimo pasekmės pirmiausia priklauso nuo būklės sunkumo.

1. Lengvas laipsnis, tinkamai gydant, nepalieka jokių pasekmių.
2. Antrasis sunkumo laipsnis - simptomai gali visiškai regresuoti, tačiau ateityje, papildant tam tikras somatines ligas, galimi neurologiniai pasireiškimai, kurie yra naujagimio laikotarpiu patirtos patologijos pasekmė. Dažniausiai pasireiškia astenoneurozinis sindromas – nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys elgesio pokyčiais. Vaikas tampa pernelyg kaprizingas, padidėja motorinė veikla, sutrinka miegas, pastebimas per didelis dirglumas.
3. Sunkūs pažeidimai – su trečiojo laipsnio hipoksija, kraujavimais, sunkia bilirubino encefalopatija – vėliau pasireiškia kaip rimti vystymosi defektai. Tarp jų yra:

• vėlyvas fizinis vaiko vystymasis;
• pažeidimai motorinė funkcija;
• protinis atsilikimas;
• kalbos sutrikimai;
• sumažėję mokymosi įgūdžiai.

Gydymo principai

Perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo gydymas – pagrindinis principas yra nedelsiant pradėti, iškart po diagnozės patikslinimo. Iš karto po gimimo reikia koreguoti sutrikusias gyvybines organizmo funkcijas – kvėpavimą ir širdies veiklą.

Tuo pačiu metu atliekama detoksikacinė terapija nervų ląstelių veiklai atkurti. Pašalinus pagrindinius simptomus, tai turėtų būti atlikta reabilitacinis gydymas. Naudojama dekongestantinė ir infuzinė terapija, raminamieji, prieštraukuliniai ir nootropiniai vaistai.

Išvada

Nervų sistemos patologija naujagimio laikotarpiu ne visada yra palanki būklė. Kai kurios motinos turi pasiruošti auginti vaiką su įvairaus laipsnio raidos sutrikimais. Tačiau tinkamas ugdymas ir gydymas leis kiek įmanoma ištaisyti šiuos nukrypimus ir pasiekti gerus vaiko mokymosi gebėjimus.

GolMozg.ru

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas: PCNSL simptomai ir gydymas

Pati frazė perinatalinis laikotarpis rodo, kad perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas išsivysto dar negimusiam vaikui, tai yra vaisiui.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (PPCNS) yra diagnozė, kuri reiškia vaisiaus smegenų funkcijos sutrikimą.

Visas perinatalinis laikotarpis yra padalintas į tris etapus:

• gimdymo laikotarpis trunka nuo 28 savaičių iki gimimo momento;
• pats gimdymo procesas vadinamas intrapartum periodu;
• Naujagimių laikotarpis yra laikotarpis nuo gimimo iki pirmosios gyvenimo savaitės.

Šiuolaikinėje medicinoje nėra tikslaus pavadinimo ligai, kai pažeidžiama centrinė vaisiaus nervų sistema, yra tik kolektyvinė, ji vadinama PPCNS arba perinataline encefalopatija.

Perinataliniai naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai pasireiškia raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimais, kalbos ir psichikos sutrikimais.

Tobulėjant medicinai, ši diagnozė nebetaikoma vyresniems nei vieno mėnesio vaikams. Po mėnesio gydytojas turi nustatyti tikslią vaiko diagnozę. Būtent šiuo laikotarpiu neurologas tiksliai nustato, kaip stipriai pažeista nervų sistema. Paskiria gydymą ir užtikrina, kad jis būtų tinkamai parinktas.

Priežastys, dėl kurių gali išsivystyti perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, yra gana įvairios, tarp populiariausių:

Visos kitos PPCNS priežastys yra situacinės ir, didesne dalimi, jų atsiradimo tiesiog neįmanoma numatyti.

Sindromų klasifikacija ir tipai

PPCNSL paprastai skirstomas į kelis laikotarpius, priklausomai nuo to, kurioje stadijoje sutrikimas buvo nustatytas ir kaip jis pasireiškė.

Ūminis laikotarpis trunka nuo 7 iki 10 dienų, itin retai, bet gali trukti iki mėnesio. Laikotarpis, per kurį atsigauna, gali trukti iki šešių mėnesių. Jei vaiko organizmas atsigauna lėtai, šis laikotarpis gali užtrukti iki 2 metų.

Vaikų neurologai, atsižvelgdami į lydinčius simptomus ir sindromą, išskiria šiuos perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų tipus:

1. Raumenų tonuso pažeidimas, kurį lydi su kvėpavimu susijusių sutrikimų kompleksas. Šis sindromas diagnozuojamas pagal anomalijas, priklausomai nuo naujagimio amžiaus. Pradiniame vaiko gyvenimo etape gana sunku diagnozuoti šį sindromą, nes be to, atsiranda fiziologinis hipertoniškumas.
2. Sindromas, susijęs su miego sutrikimais ir smakro trūkčiojimu. Šis sindromas gali būti diagnozuotas tik atmetus vidurių pūtimą.
3. Nervų sistemos depresija. Šis sindromas diagnozuojamas vaikams, kurie pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nėra judrūs, daug miega, sumažėjęs tonusas.
4. Nepalanki prognozė vaikui, jei išsivysto intrakranijinės hipertenzijos sindromas. Pagrindiniai jo požymiai yra padidėjęs susijaudinimas ir nervingumas, o fontanelis pradeda išsipūsti.
5. Vienas pavojingiausių ir sunkiausių PPCNSL sindromų yra konvulsinis, kuris yra vienas rimčiausių perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimų. Be to, bet kuri dėmesinga mama savo vaiko sveikatos nukrypimus gali pastebėti daug greičiau nei neurologė jau vien dėl to, kad stebi jį visą parą ir ne vieną dieną.

Bet kokiu atveju, pirmus metus gyvenančiam kūdikiui su bet kokiais (net ir minimaliais, bet nepraeinančiais) sveikatos nukrypimais reikia pakartotinai konsultuotis su specialistais (jei reikia, papildomai ištirti), atidžiai stebėti ir prireikus imtis terapinių priemonių.

Simptomai ir diagnostikos kriterijai

Ne kiekviena mama, neturinti medicininio išsilavinimo, iš pirmo žvilgsnio sugebės atskirti ir nustatyti, kad jos vaikas turi perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Tačiau neurologai tiksliai nustato ligą pagal simptomus, kurie nebūdingi kitiems jauniausiems pacientams būdingiems sutrikimams.

PCNSL simptomai:

• Tiriant kūdikį gali būti nustatytas raumenų hipertoniškumas arba hipotoniškumas;
• vaikas yra pernelyg neramus, nerimastingas ir susijaudinęs;
• smakro ir galūnių drebulys (tremoras);
• traukulių atsiradimas;
• apžiūrint plaktuku pastebimas jautrumo praradimas;
• nestabilių išmatų atsiradimas;
• širdies ritmo pokyčiai;
• nelygumų atsiradimas ant vaiko odos.

Paprastai po metų šie simptomai išnyksta, bet vėliau atsiranda atsinaujinus, todėl šios situacijos tiesiog negalima pamiršti.

Viena iš pavojingiausių PPCNSL apraiškų ir pasekmių, kai nėra atsako į simptomus, yra vaiko psichikos vystymosi sustabdymas. Kalbos aparatas nesivysto, o motoriniai įgūdžiai vystosi vėluoja. Taip pat viena iš ligos apraiškų gali būti cerebrasteninis sindromas.

Yra keletas naujagimių centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo vystymosi būdų, priklausomai nuo priežasties ir vėlesnių simptomų, kurių analizė leidžia nustatyti pirminę diagnozę:

Terapinių priemonių kompleksas

Jei vaikui prasideda ūmus ligos periodas, pirmiausia jis siunčiamas į reanimacijos skyrių. Įtarus smegenų edemą vartojami diuretikai – galima atlikti dehidratacijos terapiją.

Priklausomai nuo kūdikio simptomų, tinkamai gydydami galite atsikratyti traukulių, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, raumenų sutrikimai.

Jei liga komplikuojasi, vaikas maitinamas per zondą. Norint atkurti pagrindines centrinės nervų sistemos funkcijas, taip pat sumažinti neurologinių simptomų pasireiškimą, kūdikiui skiriama daugybė vaistų:

• priepuoliams palengvinti gali būti paskirtas Radodorm, Finlepsin, Phenobarbitalio vartojimo kursas;
• jei vaikas periodiškai regurgituoja, skiriamas Motilium arba Cerucal;
• jei yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, skiriamas Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Proserinas;
• Siekiant sumažinti galimus kraujavimus, rekomenduojama vartoti vaistą Lidaza.

Gydymui gali būti naudojami ir nootropiniai vaistai, kurie gali atkurti trofinius procesus smegenyse – Piracetamas, Cerebrolizinas, glutamo rūgštis.

Siekiant paskatinti bendrą reaktyvumą, naujagimiui atliekamas gydomojo masažo kursas ir speciali gimnastika.

Jei tėvai nustato bent vieną centrinės nervų sistemos pažeidimo požymį, jie turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nepamirškite, kad kiekvieno vaiko vystymasis yra individualus procesas.

Tokios individualios kiekvieno naujagimio savybės kiekvienu konkrečiu atveju vaidina svarbų vaidmenį atkuriant aukštesnės nervų veiklos funkcijas.

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai:

Pavojus ir pasekmės

Tarp specialistų vyrauja nuomonė, kad jei vaisiaus centrinė nervų sistema buvo pažeista, jos visiškai atkurti negalima. Tačiau praktikuojantys neurologai teigia priešingai. Jie sako, kad tinkamai gydant ligą galima iš dalies arba visiškai atkurti nervų sistemos funkcijas.

Tačiau net nepaisant tokios optimistinės prognozės, pažvelgus į visas su nervų sistema susijusias ligas, 50% jų bendro skaičiaus sukelia negalią, o apie 80% - perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

Prevenciniai veiksmai

Kad kūdikis būtų sveikas, būtina:

• visiškai atsisakyti alkoholio, narkotikų, rūkymo;
• vengti infekcinių ligų nėštumo metu;
• jei reikia, atlikti terminį apdorojimą, kuris pagerina kraujotaką ir sušildo audinius;
• vos gimus kūdikiui galima lankyti povandeninio dušo-masažo kursus, kurie atliekami šiltame vandenyje ir turi teigiamos įtakos kūdikio raumenų tonuso vystymuisi, tačiau jei tai neįmanoma, galite rankinis masažas po vandeniu.

Skaityti daugiau

neurodoc.ru

Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijos | GeraiDoc

Naujagimių centrinės nervų sistemos (CNS) patologijos yra didelė nugaros smegenų/smegenų pažeidimų grupė. Tokie pažeidimai gali atsirasti vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ir pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Turinys: Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų išsivystymo priežastys Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų klasifikacija - Hipoksiniai pažeidimai- Trauminiai pakitimai - Dismetaboliniai sutrikimai - CNS pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis 3. CNS patologijų periodai naujagimiams - Ūminis laikotarpis - Sveikimo laikotarpis - Ligos rezultatas 4. Diagnostinės priemonės 5. Gydymo ir reabilitacijos metodai - Reabilitacijos laikotarpis 6. CNS profilaktika naujagimių patologijos

Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų vystymosi priežastys

Remiantis statistika, iki 50% naujagimių diagnozuojamos perinatalinės centrinės nervų sistemos patologijos, nes gydytojai dažnai įtraukia šią sąvoką. laikini sutrikimai veikiant centrinei nervų sistemai. Jei pažvelgsime į statistiką išsamiau, paaiškės:

• 60-70% atvejų, kai naujagimiams diagnozuojamos centrinės nervų sistemos patologijos, įvyksta gimus neišnešiotiems kūdikiams;
• 1,5 – 10% atvejų – pilnametiams vaikams, gimusiems laiku ir natūraliai.

Veiksnys, išprovokuojantis patologinių pokyčių atsiradimą centrinės nervų sistemos funkcionavime naujagimiams, gali būti absoliučiai bet koks neigiamas poveikis vaisiui jo intrauterinio vystymosi metu. Apskritai gydytojai nustato keletą pagrindinių šios būklės priežasčių:

1. Vaisiaus hipoksija. Kalbame apie deguonies badą, kai patenka vaiko kraujas nepakankamas kiekis deguonies iš motinos kūno. Hipoksiją gali išprovokuoti pavojingas darbas (ne veltui nėščios moterys iš karto perkeliamos į lengvesnį darbą), infekcinės ligos, patirtos prieš nėštumą, ir blogi įpročiai moterų (ypač rūkančių). Tai labai veikia vaisiaus aprūpinimą deguonimi ir ankstesnių abortų skaičių - dirbtinis pertraukimas nėštumas išprovokuoja būsimą motinos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimą.
2. Naujagimio sužalojimai. Kalbame apie traumą gimdymo metu (pavyzdžiui, naudojant žnyples dėl medicininių priežasčių), pirmosiomis naujagimio gyvenimo valandomis/dienomis. Būtent fizinis sužalojimas laikomas mažiausiais galima priežastis naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų vystymasis.
3. Dismetaboliniai procesai naujagimyje. Vaisiaus organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimai gali atsirasti dėl motinos rūkymo, narkotikų vartojimo, alkoholiniai gėrimai arba priverstinis stiprių vaistų vartojimas vaistai.
4. Motinos infekcinės ligos nėštumo metu. Patologinis centrinės nervų sistemos pažeidimas atsiranda, kai vaisius yra tiesiogiai veikiamas viruso sukėlėjų ar patogeninių mikroorganizmų.

Atkreipkite dėmesį: neatsižvelgiant į tai, ar buvo minėti veiksniai, naujagimių CNS patologijos dažniau diagnozuojamos priešlaikinio gimdymo atveju, neišnešiotiems kūdikiams.

Naujagimių CNS patologijų klasifikacija

Atsižvelgdami į tai, kokios priežastys išprovokavo naujagimio centrinės nervų sistemos sutrikimų atsiradimą, gydytojai juos taip pat klasifikuoja. Kiekvienam tipui būdingi specifiniai simptomai ir nosologinės formos.

Hipoksiniai pažeidimai

Vaisiaus badas deguonimi gali sukelti šiuos naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimus:

1. Smegenų išemija. Nosologinė šios patologijos forma pasireiškia skirtingais sunkumo laipsniais – 1, 2 ir 3 laipsnio smegenų išemija. Klinikiniai simptomai:

Atkreipkite dėmesį: nagrinėjamos patologinės būklės 3 sunkumo laipsnis pasižymi progresuojančia centrinės nervų sistemos depresija – kai kuriais atvejais naujagimis patenka į komos būseną.

1. Hipoksinės kilmės intrakranijiniai kraujavimai. Nozologinės formos yra įvairios:

• 1-ojo laipsnio intraventrikulinis kraujavimas - specifinių neurologinių simptomų, kaip taisyklė, visiškai nėra;
• 2-ojo laipsnio intraventrikulinis kraujavimas - gali išsivystyti traukuliai, naujagimis dažnai patenka į komą, pastebima progresuojanti intrakranijinė hipertenzija, šokas, apnėja;
• 3 laipsnio intraventrikulinis kraujavimas - gilus centrinės nervų sistemos slopinimas (koma), šokas ir apnėja, užsitęsę traukuliai, didelis intrakranijinis spaudimas;
• pirminio tipo subarachnoidinis kraujavimas - gydytojai diagnozuoja centrinės nervų sistemos padidėjusį susijaudinimą, židininius kloninius traukulius, ūminę hidrocefaliją;
• kraujavimas į smegenų medžiagą – specifinių simptomų atsiradimas priklauso tik nuo kraujavimo vietos. Galima: intrakranijinė hipertenzija/židininiai traukuliai/konvulsijos/koma, tačiau kai kuriais atvejais net toks rimtas centrinės nervų sistemos sutrikimas būna besimptomis.

1. Išeminių ir hemoraginių centrinės nervų sistemos pažeidimų derinys. Šios būklės klinikinis vaizdas ir nosologinės formos priklausys tik nuo kraujavimo vietos ir patologijos sunkumo.

Trauminiai pažeidimai

Mes kalbame apie gimdymo traumas, kurios sukėlė vystymąsi patologiniai sutrikimai veikiant centrinei nervų sistemai. Jie skirstomi pagal šį principą:

1. Intrakranijinis gimdymo sužalojimas. Tai gali pasireikšti keliomis nosologinėmis formomis:

• epidurinio tipo kraujavimas - būklei būdingas didelis intrakranijinis spaudimas (pats pirmasis požymis), konvulsinis sindromas, retais atvejais gydytojai fiksuoja vyzdžio išsiplėtimą kraujavimo pusėje;
• subduralinis kraujavimas – skirstomas į supratentorinį (besimptomiai, bet daliniai traukuliai, vyzdžio išsiplėtimas nuo kraujavimo, gali pasireikšti progresuojanti intrakranijinė hipertenzija) ir subtentorinį (ūmus intrakranijinio slėgio padidėjimas, progresuojantys širdies/kvėpavimo sutrikimai, centrinės nervų sistemos slopinimas, sukeliantis komą);
• intraventrikulinis kraujavimas – būdingi traukuliai (daugiažidininiai), širdies/kvėpavimo nepakankamumas, centrinės nervų sistemos slopinimas, hidrocefalija;
• hemoraginis infarktas - eiga gali būti besimptomė, bet gali pasireikšti traukuliais, centrinės nervų sistemos depresija, pereinant į komą, aukštu intrakranijiniu spaudimu;
• subarachnoidinis kraujavimas – gydytojai diagnozuoja ūminę išorinę hidrocefaliją, padidėjusį susijaudinimą ir traukulius.

1. Nugaros smegenų pažeidimas gimdymo metu. Nugaros smegenyse yra kraujavimas – plyšimas, tempimas. Tai gali lydėti stuburo trauma arba įvykti be šio momento. Klinikiniam vaizdui būdingas kvėpavimo sistemos sutrikimas, sfinkterių disfunkcija, motorikos sutrikimai ir stuburo šokas.
2. Periferinės nervų sistemos trauma gimdymo metu. Nozologinės formos ir simptomai:

• žalą brachialinis rezginys– suglebusi vienos ar abiejų rankų proksimalinės dalies parezė pastebima esant proksimaliniam pažeidimui, suglebusi viršutinių galūnių distalinių dalių parezė ir Claude'o Bernardo-Hornerio sindromas esant distaliniam pažeidimui. Gali išsivystyti visiškas paralyžius – tuo pačiu metu stebima visos rankos dalies arba abiejų rankų parezė, galimas kvėpavimo sistemos sutrikimas;
• freninio nervo pažeidimas – dažnai pasireiškia be jokių reikšmingų simptomų, tačiau gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų;
• trauminis veido nervo pažeidimas – vaikui rėkiant burna pakrypsta į sveikąją pusę, išsilygina nasolaabialinės raukšlės.

Dismetaboliniai sutrikimai

Visų pirma, gydytojai atsižvelgia į trumpalaikius medžiagų apykaitos sutrikimus:

Naujagimiams gali išsivystyti dismetaboliniai centrinės nervų sistemos sutrikimai dėl toksinio poveikio vaisiaus organizmui - pavyzdžiui, jei motina buvo priversta vartoti stiprius vaistus ir neatsisakė alkoholio, narkotikų ir tabako. Šiuo atveju klinikinis vaizdas bus toks:

• priepuoliai yra reti, tačiau šis sindromas gali būti;
• padidėjęs jaudrumas;
• centrinės nervų sistemos depresija, virsta koma.

CNS pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis

Jei nėštumo metu moteriai buvo diagnozuota citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozės, raudonukės, pūslelinės infekcijos ar sifilio, tada tikimybė susilaukti vaiko su centrinės nervų sistemos patologijomis gerokai padidėja. Yra keletas infekcinių ligų, kurios gali prisidėti prie problemų centrinėje nervų sistemoje atsiradimo po vaiko gimimo – sepsis, Pseudomonas aeruginosa infekcija, streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos, kandidozė ir kt.

Esant infekcinės etiologijos centrinės nervų sistemos pažeidimams, sekančius simptomus:

• intrakranijinė hipertenzija;
• hidrocefalija;
• židinio sutrikimai;
• meninginis sindromas.

Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų eigos laikotarpiai

Nepriklausomai nuo priežasčių, dėl kurių atsirado centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams, ekspertai išskiria tris ligos laikotarpius:

• ūminis - pasireiškia pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį;
• atkuriamoji - gali atsirasti nuo 2 iki 3 kūdikio gyvenimo mėnesių (anksti) ir nuo 4 mėnesių iki 1 metų (vėlyva);
• ligos baigtis.

Kiekvienam iš išvardytų laikotarpių yra būdingi būdingi bruožai, kurios gali būti atskirai, bet dažniau pasirodo originalūs deriniai kiekvienam vaikui individualiai.

Ūminis laikotarpis

Jei naujagimis turi nedidelis pažeidimas centrinė nervų sistema, dažniausiai diagnozuojamas padidėjusio susijaudinimo sindromas. Tai pasireiškia kaip aštrus drebulys, raumenų tonuso sutrikimai (jis gali padidėti arba sumažėti), smakro ir viršutinių/apatinių galūnių drebulys, nemotyvuotas verksmas ir. seklus miegas Su dažnas pabudimas.

Jei centrinė nervų sistema yra vidutinio sunkumo, sumažės raumenų tonusas ir motorinė veikla, susilpnėja rijimo ir čiulpimo refleksai.

Atkreipkite dėmesį: iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos hipotoniškumą ir mieguistumą pakeičia padidėjęs jaudrumas, atsiranda netolygi spalva oda(odos marmuras), pastebimi darbo sutrikimai Virškinimo sistema(nuolatinis regurgitacija, vidurių pūtimas, vėmimas.

Labai dažnai ūminį ligos laikotarpį lydi hidrocefalinio sindromo vystymasis - tėvai gali atkreipti dėmesį greitas augimas galvos apimtis, fontanelio išsikišimas, kaukolės siūlių išsiskyrimas, naujagimio neramumas ir neįprasti akių judesiai.

Koma gali ištikti tik esant labai dideliam naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimui – ši būklė reikalauja skubi pagalba medicinos darbuotojai, Visi terapines priemones atliekama intensyviosios terapijos skyriuje gydymo įstaiga.

Atsigavimo laikotarpis

Jei iki 2 mėnesių vaikas atrodė visiškai sveikas, tėvai nepastebėjo jokių keistų / neįprastų sindromų, tada atsigavimo laikotarpis gali tęstis ryškiai. sunkūs simptomai:

• veido mimika labai prasta – mažylis retai šypsosi, nesimerkia, nerodo jokių emocijų;
• nesidomi žaislais ar kitais daiktais;
• verksmas visada silpnas ir monotoniškas;
• kūdikių burbuliavimas ir „zudėjimas“ atsiranda vėluojant arba visai nėra.

Atkreipkite dėmesį: būtent tėvai turėtų atkreipti dėmesį į minėtus simptomus ir pranešti apie juos pediatrui. Specialistas paskirs pilną vaiko apžiūrą ir nukreips mažąjį pacientą apžiūrai pas neurologą.

Ligos rezultatas

Iki 12 mėnesių vaiko gyvenimo centrinės nervų sistemos patologijų simptomai naujagimiams beveik visada išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad aukščiau aprašyti pažeidimai išnyko be jokių pasekmių. Dažniausios naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės yra šios:

• hiperaktyvumo sindromas, lydimas dėmesio stokos - atminties sutrikimas, mokymosi sunkumai, agresyvumas ir isterijos priepuoliai;
• kalbos vėlavimas, psichomotorinis ir fizinis vystymasis;
• cerebroasteninis sindromas, kuriam būdinga priklausomybė nuo oro, nerimą keliantis sapnas, staigūs nuotaikų svyravimai.

Tačiau sunkiausios, sudėtingiausios centrinės nervų sistemos patologijų pasekmės naujagimiams yra epilepsija, cerebrinis paralyžius ir hidrocefalija.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti teisingą diagnozę, labai svarbu atlikti tinkamą naujagimio apžiūrą ir stebėti jo elgesį/būklę pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis. Įtarus patologinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, patartina skirti išsamų tyrimą:

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Pagalba naujagimiams, turintiems centrinės nervų sistemos patologijų, būtina pirmosiomis gyvenimo valandomis – daugelis sutrikimų yra visiškai grįžtami, o reabilitaciją/gydymą galima pradėti nedelsiant.

Pirmasis pagalbos etapas

Jį sudaro gyvybiškai svarbios veiklos atkūrimas svarbius organus ir sistemos – priminsime, kad esant beveik visų tipų/formų naujagimių centrinės nervų sistemos patologijoms, pasireiškia širdies/kvėpavimo nepakankamumas ir inkstų veiklos sutrikimai. Gydytojai naudoja vaistus, kad normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, atpalaiduoja naujagimį nuo konvulsinio sindromo, mažina smegenų ir plaučių patinimą, normalizuoja intrakranijinį spaudimą.

Antrasis pagalbos etapas

Labai dažnai po atvaizdavimo skubios pagalbos priemonės pagalba naujagimiui su centrinės nervų sistemos patologijomis gimdymo namuose matomų ženklų išnyksta, o dažnai vaiko būklė normalizuojasi. Bet jei taip neįvyksta, pacientas perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių ir tęsiamas gydymas/reabilitacija.

Antrasis pagalbos etapas apima vaistų, kurie pašalina aptariamų patologijų priežastį – pavyzdžiui, antivirusinių ir antibakterinių medžiagų, išrašymą. Tuo pačiu metu skiriamas gydymas, kurio tikslas - atkurti smegenų veikla, smegenų ląstelių brendimo stimuliavimas, smegenų kraujotakos gerinimas.

Trečias pagalbos etapas

Jei naujagimio būklė pastebimai pagerėjo, patartina pereiti prie nemedikamentinio gydymo. Kalbame apie masažus ir fizioterapines procedūras, iš kurių efektyviausios laikomos:

• fizioterapija;
• „pozicinė“ terapija – įtvarų, „apykaklių“ montavimas, stilizavimas;
• specialiai sukurtas pratimų vandenyje ciklas;
• hidromasažas;
• nesvarumo modeliavimas;
• Voight terapija;
• vibracinis masažas;
• parafino terapija;
• kintamasis magnetinis laukas;
• spalvų terapija ir šviesos terapija;
• elektroforezė.

Atkreipkite dėmesį: trečiasis pagalbos etapas, sėkmingai užbaigus pirmuosius du, skiriamas pilnaverčiams kūdikiams 3 gyvenimo savaitę, o neišnešiotiems – kiek vėliau.

Reabilitacijos laikotarpis

Gydytojai vaiką su diagnozuotomis centrinės nervų sistemos patologijomis išrašo ambulatoriniam gydymui tik tuo atveju, jei dinamika yra teigiama. Daugelis ekspertų mano, kad būtent reabilitacijos laikotarpis ne gydymo įstaigoje vaidina didelį vaidmenį tolimesniam vaiko vystymuisi. Su vaistais galima nuveikti daug, tačiau tik nuolatinė priežiūra gali užtikrinti protinį, fizinį ir psichomotorinį kūdikio vystymąsi normos ribose. Reikalinga:

• apsaugoti kūdikį nuo aštrių garsų ir ryškios šviesos;
• sukurti vaikui optimalų klimato režimą – tokio neturėtų būti aštrūs pokyčiai oro temperatūra, didelė drėgmė arba sausas oras;
• Jei įmanoma, apsaugokite kūdikį nuo infekcijos.

Atkreipkite dėmesį: dėl lengvo ar vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimo naujagimiams gydytojai neskiria vaistų terapija antrajame etape dažniausiai pakanka suteikti skubią medicinos pagalbą ir atkurti normalų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcionavimą. Jei naujagimiams diagnozuojami sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, kai kurie vaistai skiriami kursuose vyresniame amžiuje, ambulatorinio gydymo metu.

Centrinės nervų sistemos patologijų prevencija naujagimiams

Dažniausiai aptariamos patologijos yra lengvai nuspėjamos, todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja imtis prevencinių priemonių net nėštumo planavimo etape:

Antrinė prevencija yra laikoma visapusiška pagalba nustatant naujagimių centrinės nervų sistemos patologijas, neleidžiančias vystytis. sunkios pasekmės.

Gimus vaikui su centrinės nervų sistemos patologijomis, nereikėtų panikuoti ir naujagimį nedelsiant registruoti kaip neįgalų. Gydytojai puikiai supranta, kad laiku sveikatos apsauga daugeliu atvejų tai duoda teigiamų rezultatų – vaikas visiškai pasveiksta ir ateityje niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių. Tėvams tiesiog reikės daug laiko ir kantrybės.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė.