Опасен ли е сърдечният блок? Какво означава левокамерен блок?

Левокамерният блок е сериозно нарушение на сърдечния мускул. Това заболяване често кара пациента да развие сърдечна недостатъчност.

В някои случаи всичко завършва със смърт. Има частични и пълна блокада. Тя може да бъде временна или постоянна.

Блокадата на левия пакетен клон причинява смущения в потока на нервните импулси към лявата камера.

Симптомите на заболяването не винаги са ясно изразени. Най-важното е промяната в сърдечната честота. Понякога пада до 25-45 удара в минута.

Това води до намаляване на кислорода, доставян на сърдечния мускул. В резултат на това пациентът се диагностицира с хипоксия. Недостигът на въздух е един от най-честите и забележими симптоми.

Анатомия

Лявата камера е камерата на сърцето. Намира се зад останалата част от сърцето, в долната лява част. Външната страна на вентрикула има заоблена форма, външната му част се нарича белодробна повърхност.

От момента на раждането обемът на тази камера се увеличава приблизително 20 пъти. Лявата камера спира да расте до 25-годишна възраст.

Лявата камера, за разлика от дясната, е по-дълга и по-мускулеста. Обичайно е да се разграничават следните части на сърцето:

Дебелината на стената на тази сърдечна камера е 1,1 - 1,4 сантиметра. Вътрешната стена е обвита в мрежа от месести трабекули. Те не са толкова изразени, колкото издатините на повърхността на дясната камера.

Видове

причини

Появата на блокада не винаги е свързана с лошо здраве. Среща се при млади мъже в отлична физическа форма, спортисти, дори пилоти. Развитието на блокадата се случва по време на сън.

Действието му спира след физическо натоварване. В този случай блокадата не се счита за патология. Причината за появата му е свързана с висока активност блуждаещ нерв.

Има редица други причини, които причиняват възможната поява на блокада:

• Извършване на операции. Например катетеризация на определени части на сърцето, подмяна на аортна клапа с протеза, възстановяване на вродени сърдечни заболявания и някои други.
• Вродено заболяване. Среща се изключително рядко. Едно от 20 хиляди новородени има вроден блок. Една четвърт от тези деца имат други сърдечни аномалии от раждането.
• Интоксикация с лекарства. Например, гликозиди, литиеви соли, антиаритмични средства.
• Повишена активност парасимпатиков дялнервна система.
• Пролиферация на тъканите на сърдечната адукторна система.
• кардиосклероза.
• Сърдечно заболяване.
• Амилоидна дистрофия.
• ДЗСТ.
• Сърдечни тумори.
• Бронзов диабет.
• Болест на Бесние-Бек-Шауман.
• кардиомиопатия.
• Подуване на лигавицата.
• Увреждане на сърдечния мускул.
• Някои други заболявания.

С течение на времето частичната блокада може да се развие в пълна и след това да се развие, ставайки още по-опасна.

Симптоми

Симптомите на блокада зависят от много фактори, включително степента на заболяването, наличието на съпътстващи нарушения в сърцето, условията на курса и нивото на патология.

В някои случаи самият човек не забелязва, че развива блокада на лявата камера на сърцето. Заболяването не винаги е придружено от брадикардия.

Признаците на заболяването включват:

Диагностика

Блокът на лявата камера на сърцето често не е придружен от характерни ярки тежки симптоми. Това заболяване може да бъде открито по време на ЕКГ.

Изследващият забелязва, че S вълните са деформирани и разширени. В този случай се наблюдава разширяване на QRS комплекса като цяло. Върховете на зъбите са напълно разцепени или необичайно широки. Дължината им остава в нормални граници.

Лечение на левокамерен блок

Лечението на блокадата на лявата камера на сърцето се извършва до голяма степен благодарение на лекарствата. Има 4 класа лекарства:

1. Набор от лекарства, които могат да блокират функционирането на натриевите канали. Има три подкласа на тези лекарства - A, B, C. Последният има по-драматичен ефект.
2. Бета блокери. Тези лекарства помагат за нормализиране на сърдечната честота. По правило те се използват в комбинация с други лекарства.
3. Лекарства, които помагат за блокиране на калиеви канали.
4. Лекарства, които могат да инхибират сърдечната проводна система.

Трябва да разберете, че тези инструменти не са универсални. Те ще помогнат на някого да се отърве от запушването или да го намали отрицателно въздействиевърху сърдечно-съдовата система. Също така се случва, че употребата на лекарството води до нарушаване на работата на сърцето.

Забранено е да избирате лекарства за себе си без знанието на специалист. Само лекар може да предпише правилно и ефективно лечение. Той прави това само след извършване на необходимия преглед, след като напълно провери правилността на диагнозата.

Лекуващият лекар избира най-подходящите лекарства, предписва курс на лечение, като посочва точната дозировка. В този случай се вземат предвид не само данните, получени в резултат на изследването, но и характеристиките на тялото на пациента.

Докато приемате лекарства, пациентът трябва да се придържа към здравословен начин на живот. Специални диетипомагат за нормализиране на нивата на холестерола и мазнините в кръвта. Има положителен ефект и върху сърдечната дейност.

Усложнения

Органичните увреждания на сърцето значително забавят сърдечния ритъм. Това от своя страна може да доведе до сериозни усложнения.

Блокадата е една от причините пациентът да развие сърдечна недостатъчност или нейните усложнения. При пациента се развиват ектопични аритмии, а вентрикуларните ритми стават по-чести.

Блокадата може да бъде усложнена от хипоксия на мозъка, което допринася за появата на атаки, характерни за синдрома на Morgagni-Adams-Stokes. Първо, човек усеща топлина в главата си и отслабва. Вие му се свят и става блед. По-късно лицето придобива синкав оттенък и пациентът губи съзнание за кратко време.

За минимизиране на риска фатален изходтрябва да се направи за пациента индиректен масажсърца и изкуствена вентилациябели дробове.

Прочетете за връзката между фалшивата хорда и сърдечния блок тук.

Описание на блокадата на десния крак на сърцето можете да намерите на връзката.

serdce.hvatit-bolet.ru

Видове блокади и техните признаци

Във връзка с мястото на увреждане се разграничават блокади:

• синоаурикуларен,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен (AV),
• интравентрикуларен.

Най-честата проява е атриовентрикуларен блок и нарушения на проводимостта в отделните снопчета (два снопа влакна, на които проводната система се разделя във вентрикулите).

Синоаурикуларен блок

Синоаурикуларен блок е ритъмно нарушение, причинено от загуба на пълно съкращение на цялото сърце. Паузата е равна на почти удвоения интервал между последователните контракции. Такива отпадания могат да се появят произволно или с постоянна честота.

Пулсът на пациента се характеризира със „загуба“ на следващата ударна вълна. Физическата активност в някои случаи елиминира блокадата, същото се наблюдава след прилагане на атропин-съдържащи лекарства.

За лекаря е важно да разграничи синоаурикуларния блок от респираторна аритмия. При дълбоко дишанена фона на забавянето ритъмът се забавя. И блокът за проводимост не влияе на честотата.

ЕКГ изследване разкрива загуба на контракции и пауза, равна на два сърдечни цикъла.

Синоаурикуларен сърдечен блок най-често възниква при:

• повишен тонус на блуждаещия нерв;
• натиск, въздействие очни ябълкиили областта на каротидните артерии;
• лечение със сърдечни гликозиди и хинидинови лекарства.

Интраатриален блок

Блокирането на импулса при преминаването му през предсърдните мускули може да се види само на ЕКГ. Това се доказва от разширяването на Р вълната за 0,11 секунди и нейната деформация. Често се комбинира с удължаване на PQ интервала.

Отбелязва се при митрална стеноза. Считан за един от косвени признацихипертрофия на дясното предсърдие.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок предполага нарушение на проводимостта на импулсите по пътищата между предсърдията и вентрикулите. Един блок може да бъде постоянен или краткотраен, случаен или периодичен.

Има 2 вида:

1. непълен сърдечен блок - дори при нарушена проводимост, повечето от импулсите, макар и забавени, достигат до вентрикулите;
2. пълен - поради прекъсване на проводимите пътища, сигналите от синусовия възел не достигат до вентрикулите.

В случай на непълна блокада, ЕКГ разкрива бавно провеждане на импулса от предсърдията към вентрикулите. Това може да е нестабилно, функционално (нервно) по природа и да зависи от превъзбуждането на блуждаещия нерв.

Възпалителните сърдечни заболявания водят до миокардит при ревматизъм, дифтерия, остър вирусни инфекции. В такива случаи новооткритата непълна блокада се счита за признак на миокардит.

Кардиолозите обръщат внимание на нарушенията на кръвообращението в областта на синусите и атриовентрикуларните възли, което допринася за тяхната слабост и органично увреждане на проводимите влакна. Блокадата причинява анатомични промени по низходящ начин, разпространявайки се до разклоненията. Но е възможен възходящ тип лезия, когато патологията, започваща с блокада на крака, стане пълна.

Степени на увреждане с AV блок

Въз основа на ЕКГ признаци и клинично протичане е обичайно да се разграничават 3 степени на нарушена проводимост по време на атриовентрикуларна блокада.

Първата степен отразява само бавното провеждане на възбуждане по атриовентрикуларния сноп. Това означава, че времето, необходимо от контракциите на предсърдията до вентрикулите, се увеличава от нормалните 0,15–0,18 секунди. до 0,2 сек. На ЕКГ интервалът PQ се удължава съответно.

Често в разгара на остър ревматичен пристъп се наблюдават нарушения на проводимостта в стадий 1. След лечение изчезва. Устойчиви промени възникват, когато:

• постмиокардна кардиосклероза;
• атеросклеротична лезия коронарни артерии(особено клонове на дясната коронарна артерия);
• бавен сепсис;
• сифилитичен миокардит.

При изучаване на ролята на блуждаещия нерв е установено значението на левия ствол, който инервира по-голямата част от снопа His.

Атриовентрикуларен сърдечен блок втора степен представлява прогресивно влошаване на проводимостта и изтощение на системата. На ЕКГ се появяват периоди на Самойлов-Венкебах - загуба на една контракция. Може би това ще бъде всяка трета, четвърта или пета камерна систола.

Съответно пациентът усеща промяна в силата на пулса. При клинични прояви трябва внимателно да погледнете пулсацията цервикални съдове. Когато аускултира сърцето, лекарят трябва едновременно да държи ръката си върху пулса, тогава можете да почувствате загубата на контракция без ЕКГ.

Друг тип, описан от Wenckebach, се характеризира със загуба на индивидуални камерни контракции със запазен PQ интервал. Това потвърждава непълен атриовентрикуларен блок с предсърдно към камерно съотношение 2:1, 3:1 или 4:1.

Третата степен е известна като пълен напречен блок. Откриването му, според различни статистически изследвания, варира от 0,53 до 0,8% от всички извършени електрокардиографии.

Причини и механизми на развитие на AV блок

Основната причина е атеросклерозата (в 50-70% от случаите). Проводимостта е нарушена поради ниската проходимост на коронарните съдове, които хранят клетките. Около 5% от случаите са причинени от ревматично възпаление, дифтерия. Много по-рядко блокадата на лявата камера на сърцето придружава инфаркт на миокарда задна стена, скарлатина и други инфекции.

При пълна блокада снопът Хис губи проводимата си способност. Импулсите, които причиняват вентрикуларна контракция, се появяват под мястото на нараняване. В резултат на това предсърдията продължават да получават импулси от синусовия възел и се свиват с нормалния си ритъм (60-80 удара в минута), докато вентрикулите „слушат“ други инструкции и работят по-бавно, независимо от предсърдията.

Доказано е, че в атриовентрикуларния възел честотата на импулсите е 50 в минута. Ако фокусът е разположен над мястото на разделяне на общия пакет на десния и левия крак, брадикардията достига 25-20 в минута.

Клинична картина

Клиничните прояви се развиват само при пълна блокада. В други случаи сърцето е в състояние да активира адаптивни механизми и човек не усеща никакви аномалии.

При сърдечна честота 40-50 удара пациентите се оплакват от замаяност и склонност към припадък.

Степента на мозъчна хипоксия зависи от продължителността на паузите между контракциите. При синдрома на Morgagni-Edams-Stokes пулсът достига 25-20 на минута. Пациентът постоянно развива следните симптоми:

• внезапна обща тревожност;
• силно замаяност;
• загуба на съзнание (пациентът пада);
• лицето първо става червено, след това се появява "мъртва" бледност с цианоза;
• пулсът не се открива;
• дишането става рядко и дълбоко;
• спазмите започват с потрепване на лицевите мускули, след което се преместват в крайниците и мускулите на гърба;
• зениците се разширяват;
• урината и изпражненията се отделят неволно.

Има 3 вида атаки:

• в лека форма - пациентът не изпитва загуба на съзнание, симптомите са ограничени до замаяност, усещане за "тинитус", изтръпване на крайниците;
• умерена тежест - има загуба на съзнание, но няма конвулсии или уриниране;
• тежка - всяка атака протича според описаните симптоми, без терапевтични мерки е животозастрашаваща за пациента.

Припадъци се появяват при приблизително 25-60% от пациентите с атриовентрикуларен блок. Честотата на повторенията варира индивидуално от едно на всеки три години до няколко десетки на ден.

ЕКГ с пълна блокада

ЕКГ признаците са най-точното обективно потвърждение при диагностицирането на блокадата. Типично:

• непроменени предсърдни вълни на равни интервали, подчертаващи запазения предсърден ритъм;
• разстоянията между вентрикуларните комплекси също са равни, но имат независим рядък ритъм;
• P вълната (предсърдно) може да се намира навсякъде и по никакъв начин не е свързана с R.

Когато снопът Хис е унищожен, импулси могат да възникнат в един от краката и да се предадат първо към едната камера, след това към другата. ЕКГ картината ще бъде подобна на камерни екстрасистоли.

Ако патологичният процес все още не е завършил с белези, тогава ЕКГ може да се използва за наблюдение на прехода от непълна блокада към образуването на пълна блокада.

Блок на краката

Интравентрикуларните блокове зависят от:

• нарушения на проводимостта в едно от краката на снопа след разделянето му на дясно и ляво;
• от увреждане на крайните влакна на Пуркиние.

Когато възникне блок в един от краката, той е напълно унищожен. Импулсът от синусовия възел преминава по запазения крак, улавя най-близкия вентрикул, след което преминава по интервентрикуларната преграда към другата камера.

Увреждането на левия крак е по-често, тъй като той се захранва от лявата коронарна артерия, която е по-склонна към атеросклеротичен процес. Промени в ЕКГ се откриват при възрастни мъже с хронична коронарна недостатъчност. Много по-рядко блокадата на краката е следствие от детски инфекции, остър миокарден инфаркт и ревматизъм.

Няма характерна клинична картина. Важно е да се вземе предвид при диагностицирането, че блокадата на краката показва тежестта на миокардното увреждане при всяко заболяване.

ЕКГ показва:

• разширени и деформирани камерни комплекси;
• промяна в посоката на Т вълната.

Локализацията на блокадата се показва от промените в типичните стандартни и гръдни отвеждания.

В зависимост от хода на основното заболяване, този тип блокада може да бъде:

• пълен,
• непълен,
• краткосрочен
• постоянен.

Лечение

Необходимо е да се лекуват блокади в случай на клинични прояви на хипоксия и риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Повечето пациенти се нуждаят от лечение на основното заболяване. Прогнозата зависи и от разпространението на атеросклерозата, излекуване на сепсис или миокардит, успешно лечение на хипертония, остър миокарден инфаркт.

При леки случаи пациентите се подлагат на тест с атропин. Ако признаците на блокада изчезнат на ЕКГ след неговото действие, това означава, че има повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. За облекчаване на ефектите му добър ефект имат капки Зеленин, Беллатаминал и ректални супозитории с беладона.

В случай на пристъп на Morgagni-Edams-Stokes лечението на сърдечен блок изисква следното: мощни вещества, като ефедрин, адреналин. Те се инжектират в субклавиалната вена. Понякога трябва да изпълнявате мерки за реанимация, индиректен сърдечен масаж.

При пациенти с пълна блокада и чести пристъпи, кардиостимулацията е жизнено необходима чрез имплантиране на пейсмейкър. Подгънат е отдолу гръден мускул. Устройството осигурява зададен ритъм и честота на контракциите и позволява използването на сърдечни гликозиди при лечението за компенсиране на хронична недостатъчност. Важно е да не се адаптира тялото към ускорени намаленияпо време на физическа активност, така че пациентът трябва да избягва тежка работа и стрес.

Диагнозата на различни нови блокади сигнализира за неблагоприятния ход на основното заболяване, ви позволява да промените лечението и да вземете навременни мерки. Пациентите трябва да се подлагат на ЕКГ преглед поне два пъти годишно и да бъдат наблюдавани от лекар.

serdec.ru

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. Оттам се разпределя в области чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, интервалът се увеличава (удължава)между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводната система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичен ритъм, което се наричаше „спестяване“. И следващият атриовентрикуларен интервал вече има нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не нарушава кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замаяност и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни проблеми с кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно потъмняване на зрението.

Понякога намаляването на сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той започва да се чувства слаб, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се атаки на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (редуваща се) блокада на дясната или лявата разклонение

Сърдечни блокади - накратко за видовете

Откъде се намират възникващите препятствия, причинявайки смущениеимпулсна проходимост, разграничаване следните видовеблокади

Синоатриална блокада

Синоатриалният (SA) блок обикновено се причинява от прекомерна стимулация на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характеризира се с проводни нарушения в областта между предсърдията и синоатриалния възел, съпроводени със загуба на пълна сърдечен ритъм, което се установява чрез аускултация (слушане). Характерът на загубата е неправилен.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви добавки и хинидин. Среща се и при хора в отлично здраве, които се занимават с различни видове спорт, когато физическата им активност се увеличи.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. При този вид блокада не се изисква лечение. Със значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от повишена възбудимостблуждаещ нерв, провежда се курс на лечение с подкожно приложение на атропин, могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларната (AV) блокада е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през трите клона на снопа His. Те се делят по степени, които определят тежестта на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от първа степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрическия импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s и повече.

2-ра степен

Блок от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това разстройство има три вида (Mobitz).

3-та степен

При 3-та степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (вентрикуларни) са свързани с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа His или един или повече от неговите крака. При този тип блокада вълнуващият импулс, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

Видео: Урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечния блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. сърдечни дефекти и тумори;
  4. саркодия и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко често срещани причини са отравяне с лекарства, причинени от превишаване на дозата на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се случва в абсолютно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се дължи на повишен стрес по време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на вродена блокада, която възниква в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни дефекти и др.
• Някои видове блокади също могат да причинят хирургична интервенция, използвани при отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокади на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на кой клон на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо има клон към RV (дясна камера). Нарича се снопче (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклоняващ се към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По протежение на задния клон възбуждането се предава на преградата, а по протежение на предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блок от един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава ние говорим заза блокада на два снопа. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълен напречен блок от три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Въз основа на местоположението на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междукамерната преграда, аортно сърдечно заболяване, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределен е необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R вълната е с по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q зъбци.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по протежение на левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в нормален ритъм. И едва след възбуждане в дясната част на преградата и RV, импулсът се изпраща към лявата камера. Причинява проводни нарушения от този тип тежки заболяваниясърца, причинявайки усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и системата за провеждане на импулси.
3. Когато левокамерният блок е непълен, преминаването на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, водещи до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). RV блок много често се развива при хора, чиито сърца са напълно здрави. Аномалията в проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че първо се възбуждат преградата и LV и едва след това импулсът се предава на RV.

От горното следва следния извод: Патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от клоните на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" начин: през септума и вентрикула, съответстващ на нормално функциониращия клон.

Интравентрикуларните блокади могат да бъдат идентифицирани главно чрез електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение на електрическата ос наляво с ъгъл до 90° с отрицателна стойност при левокамерен блок, причинен от проводни нарушения в предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За изясняване на диагнозата се извършва мониторинг на Холтер (отчитане за 24 часа или повече).

Видео: урок за разклонени блокове

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок., тъй като има сериозни последици, изразяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето ще прогресира, причинявайки екзацербации сърдечно-съдови заболявания(по-специално ИБС), хронични болестибъбреци и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е брадикардия, водеща до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и атаки на MAS, често явлениекоето при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога пристъп на MAS причинява камерно мъждене, водещо до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (индиректен) или извършете принудителна вентилация.
5. По време на инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Когато част от камерните контракции се загубят, техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална блокада. За да се определи естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се дава атропин. Непълна блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално след половин час.

На електрокардиограмата само вълните са модифицирани, което показва, че импулсът, възбуждащ свиването, преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Вълната на предсърдно свиване се записва, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези върху S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При атриовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно клинично наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда, ако състоянието му се влоши. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (миокардит или остър инфарктмиокард), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът на лечение на блокада от 2 и 3 степен се избира, като се вземе предвид локализацията на проводимото нарушение.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или подкожно приложение на атропин.
• При дистална блокада лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. В случай на продължителна блокада, електрическата стимулация трябва да се извършва непрекъснато.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез изтегляне на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под влияние лекарствана блуждаещия нерв, често има случаи, когато пълният сърдечен блок се превръща в частичен.

Помогни си

При непълна блокада не се изисква специфично медикаментозно лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от преминаването му към повече тежки форми . И симптомите, които възникват, като замаяност и тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета и да се откажете от лошите навици. Ако изпитвате дискомфорт, причинен от блокадата, направете следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека да разгледаме как изглежда пълен интравентрикуларен блок, причинен от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията към отрицателни или положителни стойности. Той е разположен неутрално (нулева позиция), когато се предава възбуждане към вентрикулите нормален ритъм. Когато преминаването на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който в някои случаи достига над 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушения на проводимостта в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен равностранен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

Когато възникне десен вентрикуларен блок, се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тесен, но висок;
3. QRSкомплексът е оформен като буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, който има леко изместване надолу. В този случай зъбът T- с обръщане (с главата надолу).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всичките му клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и се припокриват с камерната QRSзъбен комплекс Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката, в която снопът Хис започва да се разклонява). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларен блок се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Ясно се чува при слушане. Симптомите на този тип блокада зависят от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (поне 36 в минута), а ги няма придружаващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт или неприятни усещания. В някои случаи, когато церебралният кръвен поток намалява, се появява замаяност и съзнанието започва периодично да се обърква.

Тъй като продължителността на интервала между камерните контракции се увеличава, частичният AV блок може да стане пълен, причинявайки остро разстройствокръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието и болка в сърцето. В по-тежките случаи настъпват пристъпи на МАС, придружени с конвулсии и човекът губи съзнание за кратко време. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия за пълна блокада

Терапията за пълна блокада от всякакъв тип се провежда въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

• ниска камерна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от персистираща сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълен блок от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направят по-благоприятни прогнози. Когато се използва, някои пациенти могат да получат частично възстановяване на работоспособността си.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Може да е постоянно или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е този тип сърдечен блок да не се влошава тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Може да представлява заплаха за живота патологично разстройствопроводимост, чието местоположение е разклонението на снопа. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Хисовият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им намалява до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и проводни патологии. Синоатриалният блок понякога се причинява от слаб синусов възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

В този случай се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип се появява периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога се блокират няколко последователни импулса наведнъж, с периодичност на Weckenbach. R-R интервал, съответстващ на пауза, удължен. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите след дълга пауза стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно смущениеимпулсна проводимост, при която липсват периоди на Векенбах. На кардиограмата паузата се записва като удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно нарушениепровеждане на импулси в предсърдията.

Интератриален блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Импулсът на възбуждането се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, влизащ в лявото предсърдие.
3. Дисоциация на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичното образуване на импулси от два източника наведнъж: синоатриалния и гастроатриалния възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време настъпва ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - „Превентрикуларна дисоциация“ или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с нормалните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен звук „пушка“.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за възникване: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев

Най-опасната е третата степен на атриовентрикуларен или пълен напречен блок, причинен от увреждане на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулси към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, хемодинамични нарушения със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия децата изпитват невропсихични разстройства. Те помнят и усвояват лошо учебния материал и изостават от връстниците си физическо развитие. Детето често изпитва замаяност, слабост и леко припадък. Всичко може да доведе до припадък стресова ситуацияи повишена физическа активност.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежки форми, при които лекарствена терапиясе окаже неефективен, препоръчва се отстраняването му чрез сърдечна стимулация. При лечението се използват и пейсмейкъри вродени формисърдечен блок, придружен от брадикардия. Спешната помощ при загуба на съзнание (пристъп на MAS) се състои от затворен (индиректен) сърдечен масаж, приложение на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Посиняване или цианоза на кожата, устните;
2. Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Той е отбелязал повишено изпотяванеи повишен сърдечен ритъм.

При леки форми не се изисква медикаментозно лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва операциякоето може да спаси живота на бебето.

sosudinfo.ru

Причини за сърдечен блок

Блокадите на I степен и непълната блокада на His, които не се проявяват клинично, могат да бъдат вариант на нормата или да се появят при спортисти, при хора с вегетативно-съдова дистония, както и при деца, юноши и млади хора с пролапс. митрална клапа, отворено овален прозореци други незначителни аномалии в развитието на сърцето.

Блокади от 2-ра и 3-та степен, пълни интравентрикуларни блокове, блок от три снопа (както на десния, така и на двата клона на левия крак на His) почти винаги възникват при органично увреждане на сърдечната тъкан. Болестите, които причиняват възпалителни или белези в миокарда, включват:

Симптоми на сърдечен блок

Блокади от първа степен, непълна блокада на крака с един пакет, интраатриална блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични прояви могат да се появят внезапно, на фона на добро здраве, или да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, към които пациентът се е адаптирал и се е „научил“ да не им обръща внимание. Въпреки това, ако забележите някои от тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като някои симптоми може да са признак за предстоящи опасни състояния.

Симптоми на нарушение на ритъма:

- слабост, повишена умора, намалена способност за извършване на предишна физическа работа,
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето - усещане за затихване или сърдечен арест, дискомфорт в гърдите,
- замайване, мигащи петна пред очите, внезапно обща слабостс чувство на замаяност, шум в ушите,
- Пристъпи на Morgagni-Edens-Stokes (МЕС пристъпи) - внезапна рязка бледност, студена лепкава пот, нишковиден рядък пулс, загуба на съзнание, възможни гърчове поради церебрална хипоксия. Като правило, след няколко секунди или две до три минути съзнанието се възстановява, но ако това не се случи и дишането и сърдечната дейност липсват, това означава, че се е развила сърдечна асистолия (стоп) и клинична смърт,
- пълната лява блокада на Хисовия сноп, която се разви внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, който се характеризира със задушаване, кашлица с храчки, подобни на пяна, синьо оцветяване на кожата на устните, лицето, пръстите и шока.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите по време на физическа активност или в покой по време на коронарна болестсърдечно заболяване, задух, студени ръце и крака, цианоза (посиняване) на пръстите, носа, ушите или цялото лице и крайници със сърдечни дефекти, главоболие от тилната локализация с гадене и повръщане с хипертония, висока температура или продължително повишаване на температурата до 37,5º С инфекции, увреждане на ставите и кожата при системни заболявания и много други.

Диагностика на сърдечен блок

Лекарят може да мисли за предварителна диагноза дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За по-нататъшна диагностика се използват следните методи:

- стандартната ЕКГ е основният информативен метод, потвърждаващ наличието на блокада. Въпреки това, една електрокардиограма не винаги може да „улови” признаците на блок, особено в случай на преходни сърдечни блокове.

Признаци на синоатриален блок са периодична загуба на P-QRS комплекси поради факта, че не всеки импулс от синусовия възел достига до предсърдията и следователно до вентрикулите. Увеличаване на RR интервала два, а понякога и повече пъти.

Признаци на интраатриален блок са разделяне и разширяване на P вълната с повече от 0,11 s и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога има допълнителен отрицателна вълна P (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Признаците на атриовентрикуларен блок първа степен са постоянно удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 s, втора степен Mobitz тип 1 - с всяка следваща контракция PQ интервалът се удължава все повече и повече, докато изпадне един сърдечен P-QRS комплекс, след което целият цикълът се повтаря отново. Блокада втора степен на Mobitz тип 2 - продължителността на PQ интервала във всяка контракция е еднакво удължена с повече от 0,20 s, а камерните QRS комплекси изпадат хаотично, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Блокада от втора степен, тип 3 - не всяка секунда или две или повече P-QRS комплексидоговор. Блокада трета степен - пълно прекъсване на ритъма на предсърдията и вентрикулите - честотата на предсърдните контракции е 70 - 80 в минута, камерните - 40 - 50 в минута или по-малко. Предсърдните P вълни не са свързани с вентрикуларните QRS комплекси, те могат да се припокриват, да бъдат преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларен блок: с непълни блокади - QRS комплексът не е разширен, не е деформиран, наблюдават се промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълната се наблюдават в левия или десния проводник, в зависимост от вида на блокадата (дясно или ляв крак); с пълни блокади - разширени деформирани QRS комплекси по-широки от 0,12 s, широка дълбока S вълна в съответните отвеждания (III, aVF, V 1.2 с дясна блокада, I, aVL, V 5, 6 с лява блокада).

Пълен ляв бедрен блок

— ежедневното ЕКГ наблюдение е информативно за преходни блокади, тъй като ви позволява да анализирате сърдечен пулси проводимост през целия ден, включително през нощта.
— ЕКГ със стрес се използва за определяне на толерантността към физическа активност, ви позволява да установите функционалния клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
— ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс на сърцето, коронарография се използват за търсене на основното заболяване, причиняващо проводни нарушения.

Лечение на сърдечен блок

Терапията с блокада започва с лечение на основното заболяване. Блокадите от първа степен, които не се проявяват клинично, не изискват лечение.

В случай на предозиране на лекарства, които забавят ритъма, тези лекарства се отменят напълно. При сърдечни блокади бета-блокери (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, егилок и др.), сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмични лекарства (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин) са противопоказни.

При функционални блокади, свързани със съдова дистония, леки сърдечни аномалии, спорт, синоатриални блокади от 1-ва - 2-ра степен и интракардиални блокади, се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул - АТФ, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон, мексидол, актовегин). ) .

Пълният атриовентрикуларен блок се лекува с курс на изопреналин и орципреналин, след което се решава въпросът за имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларен блок. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона на остър миокарден инфаркт, дву- и трифасцикулни блокади, особено при атаки на MES), се използва временна или постоянна стимулация.

Първа помощ при сърдечен блок

Като първа помощ за пациент с пристъпи на MES, 1 - 2 таблетки изадрин под езика (5 - 10 mg), подкожно приложение на атропин, венозно приложениеадреналин, норепинефрин. При липса на дишане и сърдечна дейност - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишанепреди пристигането на линейката.

В случай на клинична смърт екипът на линейката извършва кардиоверсия (възстановяване на ритъма) с помощта на електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализация в интензивното отделение за по-нататъшно решаване на въпроса за имплантиране на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване се използват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антибиотици. пеницилинова серия, диуретици (диуретици), антихипертензивни лекарства(еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на кръвните съсиреци в кръвния поток и по стените на сърцето, лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Начинът на живот се свежда до коригиране на храненето с увеличаване на протеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати в диетата и ограничаване на животински мазнини и прости въглехидрати, намаляване на значителна физическа активност, правилна организация на ежедневието с достатъчно почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален начин на живот за деца на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено физическо възпитание, посещение на спортни клубове и секции и всякакъв значителен стрес. Млад мъж с блокада от втора или по-висока степен най-вероятно няма да бъде годен за военна служба. Въпросът за бременността при жените се решава строго индивидуално с участието на консултация от кардиолози, кардиохирурзи, акушер-гинеколози и други специалисти.

Задължително е да се свържете с Вашия лекар своевременно, ако има увеличение на неприятни симптомии значително влошаване на здравето. Пациент с блокада трябва да вземе отговорно отношение към болестта си и да разбере, че блокадата висока степенвсеки момент може да завърши фатално. За да не се случи това, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате съветите на лекарите и стриктно да следвате техните диагностични и лечебни предписания.

Усложнения на сърдечен блок

Усложненията включват:
— прогресиране на блокадата, например AV блок от 1-ва степен често прогресира до блокада тип 1 II степен, рядко до пълна AV-блокада. В тази връзка е важно динамичното наблюдение с ЕКГ наблюдение на пациента. Първоначално съществуващият AV блок от втора степен, тип II, често прогресира до пълен блок.
- усложнения на пълните блокади - остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.
- белодробна емболия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт.

Превенцията е компетентно медикаментозно лечение на основното заболяване, своевременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за блокади от първа степен при липса на органично увреждане на сърцето е благоприятна.
При пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на пристъпите на MES не са предиктори за смъртността, тоест те не влияят на прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появят често, докато при други един пристъп в живота може да бъде фатален.

Прогнозата за пациентите в острия период на инфаркт на миокарда, усложнена от развитието на пълен ляв или десен блок на His пакет, е изключително неблагоприятна.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Здравейте, скъпи докторе! Казвам се Олеся, на 29 години съм, висока и слаба. Преди около 6 години беше направено ЕКГ, заключението беше: хипоксия на долната стена на миокарда на лявата камера. Не е назначено лечение. Преди няколко седмици започнах да страдам постоянна болкав гърба, лявата лопатка, левия гръден кош, понякога в шията. Боли, дъвче, боли. Отидох на терапевт, направиха ЕКГ, заключението беше: исхемия на долната стена на миокарда на лявата камера. Направиха ултразвук на сърцето, като цяло всичко беше нормално, без особености.

Здравейте, последните две години бяха много тревожни силна болкав сърцето и напълно от различен характер, след това остра болка, след това има чувство на свиване, внезапно става студено, има и усещане, сякаш сърцето е силно притиснато или разтегнато. Бях прегледан повече от веднъж, лекарите обвиняват всичко в гушата, ендокринна или дифузна, няма категорични отговори. Според лекарите кръвните изследвания и ЕКГ-то са в норма, с изключение на това, че има повече левкоцити от необходимото. и ЕКГ-то показва синусова тахикардия, изглежда.

Здравейте! На 39 години съм, женен. Налягането винаги е било 110 на 70. Имаше сериозна стресова ситуация в продължение на 8 месеца, сега виждам, че налягането е станало 130 на 80 през деня. Какъв може да е проблема. Благодаря ти!

Левокамерен блок на сърцето: причини, характеристики, възможни последствия

Неспособността на която и да е част от сърцето да провежда възбуждане (импулс) се нарича блокада. То може да бъде пълно или частично, постоянно или временно. Различават се интраатриални, синоатриални, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Тези състояния може да не са тежки, понякога се срещат дори при здрави хора, но често са следствие от следните заболявания:

• кардиосклероза,
• интоксикация,
• исхемична болест,
• ревматични сърдечни лезии.

Ако това състояниепридружени от нарушения на кръвообращението, е необходимо спешно лечение. Състои се от борба с основното заболяване, но като спешна мярка може да се наложи сърдечна стимулация.

Левокамерен блок и свързани състояния

Лявата камера избутва наситена с кислород кръв в аортата, което прави левокамерния блок животозастрашаващо състояние. Ако неговата функция е нарушена, лекарят първо установява как точно се е появило запушването. От това зависи компетентната диагноза на сърдечната патология.

Острото състояние е опасно, защото може да прикрие инфаркт на миокарда, което в този случай още повече изисква спешни мерки. Освен това могат да се проявят следните заболявания:

• коарктация на аортата,
• аортни сърдечни дефекти,
• артериална хипертония, хипертония.

Интравентрикуларни блокове

Симптоми

Самата блокада не може да се лекува, но спешно се предписва лечение на основното заболяване, което го е причинило. При пълна блокада се наблюдава изразена брадикардия, честотата на ритъма намалява до 25-45 удара / мин. Наблюдава се хипоксия (липса на кислород) на вътрешните органи и човек изпитва недостиг на въздух. Това състояние може да прогресира до сърдечна недостатъчност и да доведе до внезапна смърт. При непълна блокада се чува загуба на пулс и сърдечни звуци, това не е заплаха за живота.

Диагностика

Това състояние на която и да е част на сърцето не се проявява непременно с някакви остри клинични симптоми. По правило блокадата на лявата камера на сърцето се открива благодарение на ЕКГ, която показва разширени, деформирани S вълни, разширяване на целия QRS комплекс. Зъбите се различават от нормалните по широкия си връх или пълното му разцепване, докато имат нормална дължина.

При непълна блокада на лявата камера се наблюдава забавено възбуждане на ЕКГ. Често заедно с това се наблюдава хипертрофия на лявата камера, а също така се удължава електрическата систола на камерите. Важен показател е местоположението на електрическата ос на сърцето, което като правило се отклонява наляво. Ако времето на импулса се увеличи с 0,12 секунди или повече, тогава блокадата се нарича пълна; ако този индикатор е по-малък, тогава тя е непълна.

Две имена за една болест

Левокамерна блокада в медицината се нарича левокамерен блок, който се разделя на 2 клона. Въпреки това, експертите смятат обозначението в името на лявата камера за по-правилно, тъй като в това състояние не само кракът, но и самият пакет His могат да бъдат повредени. Терминът левокамерен блок директно се отнася до намаленото му активиране за изтласкване на кръв в аортата.

Левокамерен блок

За да разбере какво е левокамерен блок. необходимо е да се знае как работи сърцето при здрав човек и как е организирана неговата проводна система.

Сърцето се състои от вентрикули и предсърдия, които се свиват последователно, за да осигурят кръвообращението на нашето тяло. Определени структури на сърцето произвеждат електрически импулси, под въздействието на които то работи. Блокирането е неспособността на която и да е част от сърцето да провежда импулс.

Лява камера на сърцетоима три клона - преден, среден и заден. Ако влакната на краката работят нормално, тогава вълнуващият импулс се предава едновременно на сърдечния мускул. Блокирането на който и да е от тях води до смущения в предаването, в резултат на което настъпват смущения в честотата на контракциите.

Блок на левия вентрикуларен клон. обикновено се открива с помощта на ЕКГ. Но ЕКГ не може да определи къде точно в разклонението се е появило запушването. Признаците на блокада обикновено са много леки. При пациенти може да се наблюдава аритмия, но това не е решаващ показател за определяне на диагнозата.

Често блокадата се развива на фона на затлъстяване и диабет. Много пациенти бъркат симптомите на основното заболяване със симптоми на блокада на левия вентрикуларен клон, въпреки че в действителност прогнозата на това заболяване е доста благоприятна.

В хората старостБлокадата се появява поради стареенето на целия организъм. Обикновено блокадата на лявата камера на сърцето не изисква лечение или хоспитализация. Ако по време на прегледа на пациентите се открият отклонения на електрическата ос от нормата, тогава комплексно лечениеосновни заболявания. Основното тук е да се опитате да премахнете причината за тяхното възникване.

Блокадата на лявата камера на сърцето се счита за неопасна за човешкия живот, тъй като импулсното възбуждане, макар и по заобиколен начин, по някакъв начин ще принуди сърцето да се свие.

Какво е възпалено гърло?

Крепатура - Синдром на забавена (забавена) мускулна болка. Просто казано, това е мускулна болка, nasta.

Все повече хора страдат от сърдечни проблеми. Прекомерният физически и емоционален стрес, хроничните заболявания, лошите навици - всичко това не може да не повлияе на функционирането на сърдечно-съдовата система. Един от опасни патологииорган е сърдечен блок - заболяване, което се проявява независимо или на фона на други заболявания. И така, състояние, при което предаването на импулси през сърдечния мускул се забавя или спира, се нарича сърдечен блок. Що за заболяване е това, какви са причините за развитието му, как да се предпазим от него?

причини

Патологията може да възникне самостоятелно или като резултат или усложнение на други заболявания. В първия случай наследствената предразположеност играе роля. Ако човек има някой в ​​семейството си, който страда от сърдечни проблеми, тогава той има много по-голям шанс да бъде засегнат от състояние, наречено сърдечен блок. Не всеки знае, че това е сериозен риск, а в много случаи пациентите дори не са наясно с възможните проблеми в тях сърдечносъдова система, продължавайки да води познат образживот. Вродените патологии са друг фактор, който допринася за развитието на сърдечни проблеми при човек.

Може да се развие и на фона на заболявания като миокардит, ангина пекторис, кардиосклероза, миокарден инфаркт, удебеляване на сърдечния мускул и др. Друга причина е предозирането на лекарства или неправилната употреба на лекарства. От това следва, че винаги трябва да следвате препоръките на лекаря или внимателно да прочетете инструкциите за употреба.

Видове

Блокадата може да бъде локализирана в различни части на органа, което определя нейната класификация и лечение.

При предсърдни (синотриални) блокади на нивото на предсърдния мускул, провеждането на нервния импулс се забавя. Ако атриумът е ляв, тогава това състояние се нарича още ляв сърдечен блок; ако е дясно, тогава е дясно. Тази патология много лесно се бърка с брадикардия - забавен пулс. Понякога здрав човек може да изпита този тип блокада. Тежката степен е придружена от конвулсии и припадък.

Атриовентрикуларните или атриовентрикуларните блокади се развиват поради нарушения в провеждането на импулси по пътя от предсърдията към вентрикулите. Вентрикуларен сърдечен блок е състояние, при което е нарушена проводимостта в Хисовия сноп. Заболяването може да бъде предизвикано от проблеми като кардиомиопатия, сърдечни заболявания, миокардит и миокарден инфаркт. Друго състояние е блокада на сърдечния клон. Друго често срещано име за болестта е болестта на снопа. Ако се открие само блокада на десния крак на сърцето (или наляво), тогава това не представлява опасност за живота. Много по-лошо е, когато пациентът има блокада на двата крака, тогава е необходима незабавна хоспитализация и адекватно лечение.

Атриовентрикуларен блок I и II степен

Ако пациентът е диагностициран с атриовентрикуларен сърдечен блок (електрокардиограмата ясно ще покаже какво е това), тогава състоянието и прогнозата зависят от степента, от която има три. При първа степен се отбелязва бавно провеждане на импулси. Най-честите причини за развитие са електролитни нарушения, остър миокарден инфаркт, миокардит, повишен тонусблуждаещ нерв, предозиране на сърдечни лекарства. Пренебрегването на заболяването може да доведе до увеличаване на степента или прогресия на блокадата.

Втората степен се характеризира с това, че не всички импулси влизат във вентрикулите. Клинични признацисъстояния: болка в гръден кош, замаяност, хипоперфузия, брадикардия, ниско кръвно налягане, неравномерен пулс. Развитието на заболяването може да бъде провокирано от професионален спорт, остър миокардит, клапни операции, сърдечни дефекти и ваготония.

Атриовентрикуларен блок от 3-та степен

Блок трета степен или пълен блок е състояние, при което импулсът изобщо не се осъществява. Контракциите на вентрикулите и предсърдията възникват независимо един от друг. Пациентът може да изпита следващите симптоми: болка в гърдите, гадене, повръщане, задух, слабост, световъртеж, изпотяване, нарушения на съзнанието, може да настъпи внезапна смърт.

Причините за придобитата блокада са метаболитни нарушения, пикантен ревматична треска, миокардит, миокарден инфаркт, усложнения след операция, предозиране на лекарства.

Непълен сърдечен блок

Това заболяване често се среща при млади хора и дори се счита за нормален вариант. Единствената опасност от непълния сърдечен блок е, че това състояние може да се развие в пълен. В повечето случаи развитието на заболяването е свързано с органични сърдечни заболявания: кардиомиопатия, дисфункция на аортната клапа, хипертонична болест на сърцето и увреждане на коронарните артерии. Диагнозата на непълна блокада се извършва с помощта на електрокардиограма.

Понякога пациентите са диагностицирани с "непълна блокада на десния крак на сърцето" (пакет на His). Това заболяване може да бъде вродено или придобито и е свързано с частично нарушение на преминаването на електрически импулс по десния крак на His. Протича доброкачествено, не изисква специално лечение и изключително рядко може да се превърне в пълна блокада. Непълната блокада на сърдечната камера също не е опасна, но е необходимо наблюдение, за да се предотврати прогресията.

Сърдечен блок при деца

Когато проводните клетки от втори и трети тип, отговорни за предаването на импулси към контрактилния миокард през цялата проводна система, не функционират добре, децата развиват сърдечен блок. Според локализацията това може да е камерен блок (ляв и дясна блокадасърце), атриовентрикуларен или по пълнота - пълен и непълен, по отношение на Хисовия сноп - напречен или надлъжен.

Сърдечните проблеми при детето могат да бъдат вродени или придобити. Ако се открие сърдечна патология от всякакъв характер при деца, е необходимо незабавно да се свържете с лекар (педиатър, кардиолог) и да започнете лечението. Появата на сърдечен блок в детството ще лиши детето от възможността да води нормален живот, той ще бъде постоянно преследван от симптоми и продължителността на живота ще бъде значително намалена. Ето защо е важно да се предотврати развитието на усложнения на сърдечните заболявания, да се следи здравето на детето и да се бори за живота му по всякакъв начин.

Диагностика

Диагностика на сърдечен блок ранна фазаможе да бъде успешна стъпка по пътя към възстановяването. Затова се препоръчва да се потърси помощ, когато минималните признаци са тревожни, а не когато вече отнема линейка. Опасността от заболяването зависи от всеки конкретен случай. И ако при непълен пациенттогава може да продължи нормалния си начин на живот пълни формиможе да доведе до тежки усложнения, включително смърт.

Патологията може да бъде диагностицирана въз основа на резултатите от електрокардиограмата, която по време на изследването позволява да се оцени състоянието на органа. Но си струва да се има предвид фактът, че появата на блокади може да бъде периодична. Преходните блокади се изследват с помощта на тредмил тест и може да се предпише ехокардиография за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Лечението на блокадите се разделя на няколко важни стъпки. На първо място, това е навременна диагноза, след това - установяване на природата и причината. След това повечето действия трябва да са насочени към премахване на причината (ако е придобита). В някои случаи (непълна блокада) се извършва само наблюдение. Едва след това започват директно лечение на блокадите, което в зависимост от тежестта може да бъде медикаментозно или хирургично.

При лечение с лекарства най-често се предписват лекарства като орципреналин сулфат, изопренарин хидрохлорид и атропин. Сериозно състояниепациент и неефективността на лекарствата може да е сигнал за временна или постоянна сърдечна стимулация. Имплантирането на пейсмейкър се извършва предимно при пациенти на възраст 60-70 години.

За да може човешкото сърце да кръвоснабди всички тъкани и органи, то трябва да бие непрекъснато и с определена честота – 55-80 удара в минута. В допълнение, здравето на цялото тяло до голяма степен зависи от правилността на сърдечния ритъм, тоест от това дали интервалите между контракциите на органа са еднакви. Дори и най-малкото забавяне на работата на „главната помпа“ води до тъканна хипоксия, което в крайна сметка ще доведе до редица много сериозни проблеми. Кислородното гладуване на мозъка и други органи най-често се развива поради заболяване като сърдечен блок. Има различни видове блокади - по-малко опасни и тежки, които могат да бъдат коригирани само хирургично.

Какво е сърдечен блок

Електрическият импулс възниква в синусовия възел - пейсмейкъра. След това вълната на възбуждане преминава през предсърдията, които след свиване предават импулса през сноповете Torel, Bachmann и Wenkenbach към AV възела и по-нататък към снопа His. След това, по протежение на клоните на снопа His, импулсът се разпределя в най-малките клонове на проводящата система - влакната на Purkinje. С намаляване на автоматизма е възможно да се удължи времето на преминаване на вълната на възбуждане във всяка област, което в кардиологията се разглежда като редица отделни заболявания.

Сърдечните блокове са група патологии, свързани с нарушения на сърдечния ритъм, т.е. аритмии, при които има забавяне на сърдечната проводимост с развитие на брадикардия. По време на блокада, проводната система на сърцето работи в грешен режим, причиняващи сърдечни контракции с честота по-малка от 50 удара в минута, което е причинено от вродена дисфункция или придобито заместване на миокардна мускулна тъкан със съединителна (белег) тъкан. Сърдечният блок може да бъде изолирано нарушение на проводимостта в сърцето или може да се комбинира с предсърдно мъждене, други видове аритмии или да се комбинира с други видове блокади. При младите хора заболяването се наблюдава средно в 1% от случаите, при по-възрастните хора тази цифра нараства до 2,5%. Някои видове блокади се считат за нормални и се развиват при 5% от населението.

Основната опасност от сърдечни блокове за хората е, че патологична промяна във възбуждането на вентрикулите причинява забавяне на контракциите с продължителност от част от секундата до минута или повече, което може да доведе до кислороден глад на мозъка и припадък, т.к. както и клинична смърт. Последствията от патологията до голяма степен ще зависят от нейната причина и местоположение, т.е. от местоположението на лезията в проводната система на сърцето. Там, където се появяват променени мускулни клетки, по които обикновено трябва да преминава вълна на възбуждане, се появява блок на пътя на електрическия импулс. Това може да се случи както в предсърдията, така и във вентрикулите.

Класификация на блокадите

По местоположение патологичен процесСърдечните блокове могат да бъдат както следва:

1. Синотриална или синоаурикуларна блокада с увреждане на синусовия възел в областта на дясното предсърдие.
2. Предсърден (интраатриален) блок - импулсът нарушава пътя си по предната стена на атриума.
3. Интератриален или блок на Бахман - импулсът се забавя в областта от синоатриалния възел до лявото предсърдие.
4. Атриовентрикуларен (напречен) блок - преходът на възбуждането от предсърдията към вентрикулите е нарушен.
5. Интравентрикуларен блок (блок на снопа) - блокиране на импулса настъпва на нивото на долния елемент на проводната система в частта на левия или десния клон на снопа.

Интравентрикуларният блок може да съществува в следните форми:

• интервентрикуларен блок (увреждане на проводните пътища на интервентрикуларната преграда);
• блок на дясната камера на сърцето (блокиране на импулса в предната или задната част на левия клон на пакета);
• блокада на лявата камера на сърцето (блокиране на вълната на възбуждане във всяка част на левия клон на пакета).

Класификацията на заболяването според времето на неговото начало включва следните видове:

1. Преходна блокада.
2. Постоянна (постоянна блокада).
3. Прогресивна блокада.
4. Периодична блокада.

Много важен знакпатология е тежестта на нарушенията в проводимостта на импулсите в сърцето. Според този критерий заболяването се класифицира, както следва:

1. Пълен сърдечен блок - импулсите в сърцето изобщо не се предават към долната част на миокарда.
2. Непълна (частична) блокада - има забавяне на провеждането на импулси или частичното им провеждане към миокардната зона, разположена под патологичната област.

Атриовентрикуларният блок се разделя на три степени на тежест:

1. AV блок първа степен - импулсът се забавя в областта на AV възела от нормални 0,18 секунди до 0,3 секунди или повече. Заболяването се открива само от резултатите от кардиограма.
2. AV блок втора степен - има по-тежко забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел.
3. AV блок трета степен е пълен блок, при който изобщо не навлизат импулси във вентрикулите. Тази патология е много опасна и може да доведе до смърт.

Причини за заболяването

Непълен тип блокада често се среща при здрави хора, не ги уврежда и не изисква лечение. Например, при незначителни аномалии в структурата на сърцето (фалшив хорд, пролапс на митралната клапа и други), може да се появи частична блокада на десния крак на His, която не прогресира в бъдеще и не променя хемодинамиката. Вегето-съдовата дистония може да има същите последствия. IN в млада възрастчастични форми на патология могат да възникнат поради превъзбуждане на блуждаещия нерв поради интензивен спорт или тежка физическа работа.

Понякога се регистрират случаи на вроден сърдечен блок, който се появява на фона на нарушения на вътрематочното развитие. Това заболяване най-често придружава заболяване на сърдечната клапа и други вродени сърдечни дефекти, които се забелязват при новородено веднага след раждането. Придобитите причини за развитието на патологията са:

• автоимунни заболявания, особено системен лупус еритематозус;
• тиреотоксикоза;
• дифтерия;
• миокардит;
• увреждане на съединителната тъкан (васкулит);
• придобити сърдечни дефекти;
• тумори и метастази на сърцето;
• микседем;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• ревматизъм;
• сифилис на сърдечния мускул;
• инфаркт на миокарда;
• кардиосклероза;
• фиброза, миокардна хемохроматоза;
• кардиомиопатия;
• Тежка исхемична болест на сърцето;
• напреднала артериална хипертония;
• диабети други метаболитни нарушения;
• електролитен дисбаланс;
• атеросклероза на коронарните артерии.

Блокада е възможна и след предозиране на сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, бета блокери. Препаратите на основата на растението напръстник са опасни по отношение на развитието на патология. Също така, сърдечните блокове могат да станат усложнение на редица хирургични операции, например за лечение на сърдечни дефекти, подмяна на клапа и лечение на аритмии. Възможни са проводни нарушения в сърцето поради предозиране на алкохол и наркотици.

Симптоми на проявление

По правило при леки степени на заболяването пациентът изобщо не изпитва неприятни симптоми. Частичните блокади могат да бъдат открити само чрез сърдечна кардиограма по време на рутинна диагностика или медицински преглед. При синоаурикуларен блок, когато импулсът се забавя или изобщо не достига от синусовия възел до предсърдията, пациентът често изпитва неприятни усещания в ретростерналната област, задух, слабост, нарушена работоспособност и понякога замайване. Ако загубата на импулси се случва често, а също и с пълна блокада, човек редовно има усещане за потъване на сърцето, има замайване, което е придружено от шум в ушите и често се превръща в припадък.

Особено поразителни симптоми се причиняват от пълни AV блокади. Те винаги се проявяват като аритмии от типа на брадикардия и също се комбинират с признаци на основна сърдечна патология. Така че, на фона на нормално здраве, пациентът може внезапно да развие пристъп на аритмия, но има и друг вариант на клиничното протичане на заболяването, когато влошаването продължава дълго време, така че тялото се адаптира към него, пациентът се чувства задоволителен.

Симптомите на сериозни нарушения на проводимостта на сърцето са:

• повишена умора;
• намалена толерантност към физическа активност;
• дискомфорт в гърдите;
• болка в гърдите при спортуване;
• по-късно - болка в покой;
• краткотраен сърдечен арест;
• "мухи" пред очите;
• замаяност, внезапна обща слабост;
• гадене, замаяност;
• шум, бучене, звънене в двете уши;
• главоболие, главно от тилната локализация;
• повръщане;
• субфебрилна температура.

Най-неприятните са атаките на Morgagni-Adams-Stokes, които са придружени от рядка бледност и посиняване на устните, поява на студ лепкава пот, конвулсии, намален пулс, припадък за няколко секунди или дори продължителна загуба на съзнание (до 3 минути). При пълен блок на разклонения, който се комбинира с органично увреждане на сърцето, първият симптом може да бъде остра сърдечна недостатъчност със задух и тежка кашлица, пенеста храчка, цианоза на устните, кожата и развитие на състояние на шок.

При новородени деца пулсът е много по-висок, отколкото при възрастни, следователно, ако пулсът на детето е по-малък от 80 удара в минута, винаги му се дава кардиограма, за да потвърди или отхвърли диагнозата „пълен атриовентрикуларен блок“. Това заболяване може да бъде вродено и понякога се диагностицира дори в утробата. Симптомите на вроден AV блок са бледност на децата, изоставане в растежа и развитието в сравнение с връстниците, отказ от гърда, забавен сърдечен ритъм, летаргия, цианоза на устните и пръстите. Поради слабост и циркулаторна недостатъчност, такива бебета са склонни към припадък, често изпитват конвулсии и атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Ако атаката е продължителна, тогава може да настъпи спиране на дишането и асистолия - спиране на сърдечната дейност. Вродените блокажи могат да причинят смъртта на дете през първата година от живота.

Усложнения и тяхната профилактика

Прогнозата е благоприятна само при частични (непълни) сърдечни блокове, когато това състояние може да се лекува с лекарства или изобщо не се изисква терапия. Пълните блокади имат неблагоприятна прогноза, те бързо водят до инвалидност с пълна неработоспособност. Усложненията на такива състояния често включват инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, кардиогенен шок, а при такива последствия смъртността е много висока.

Изискват се пълни блокади ранна диагностикаи започване на лечение и поради редица други причини. Те са склонни да прогресират и следователно провокират редица хронични заболявания, които рано или късно завършват със смърт. По този начин хроничната сърдечна недостатъчност в комбинация с пълен AV блок може да доведе до припадък и колапс, а също така неизбежно причинява развитие на сърдечна исхемия и бъбречно заболяване. Различни ектопични аритмии, например камерна тахикардия, брадикардия, също често се комбинират с нарушения на проводимостта и могат да доведат до исхемичен инсулт, деменция и редица други последствия. Подобрява само прогнозата операция, при което се имплантира пейсмейкър за осигуряване на нормален сърдечен ритъм.

Диагностични методи

Ако се развият описаните по-горе симптоми, лекарят може да предположи наличието на нарушения на проводимостта още по време на събирането на анамнезата и прегледа на пациента. Слушането на сърдечни звуци дава представа за забавянето на ритъма (брадикардия) и сърдечния арест, характерни за определена блокада. Въпреки това, има основен и по-информативен диагностичен метод - ЕКГ, който ви позволява да изясните вида на заболяването според основните му характеристики:

1. Синоатриалният блок е периодична загуба на вентрикуларни P-QRS комплекси поради факта, че не всички импулси достигат до предсърдията и вентрикулите. Също така RR интервалът може да се увеличи 2 пъти или повече.
2. Интраатриален блок - разделяне на вълната Р или наличие на разширена вълна Р. Пълният блок на Бахман на ЕКГ се изразява с наличието на отрицателна допълнителна вълна Р.
3. AV блок от 1-ва степен - увеличаване на PQ интервала, 2-ра степен - постепенно увеличаване на продължителността на PQ интервала, загуба на QRST комплекса със запазване на вълната P. При пълен AV блок от 3-та степен интервалите RR и PP са постоянни, докато PP интервалът е по-голям от RR интервала. QRS комплексът е разширен и деформиран.
4. Блок на клона на пакета - с пълен блок на десния клон на пакета има разширяване на QRS комплекса над 0,12 секунди във всички отвеждания, образуване на прорези в комплекса, увеличаване на времето на вътрешно отклонение в дясното гръдно отвеждане . Пълната блокада на левия крак според ЕКГ се проявява чрез разширяване на деформирани R-вълни, които имат широк или разцепен връх; в отвеждания V1, V2, III, aVF има разширени деформирани S вълни, както и QS комплекс с широк или разцепен връх.

Не винаги е възможно да се открие сърдечен блок с помощта на едно ЕКГ, така че често се препоръчва мониториране на Холтер за изясняване на диагнозата. Процедурата се извършва през деня и е много информативна за преходни блокади, тъй като може да отразява проблеми със сърдечния ритъм, които се появяват през нощта, по време на тренировка, стрес и др. На пациента може да бъде предписана и стресова ЕКГ, която ще разкрие степента на толерантност към физическа активност и ще установи класа на коронарната артериална болест и сърдечната недостатъчност. За да се търси причината за сърдечния блок, която се крие в неговите органични лезии, ЕКГ, ЯМР на сърцето, рентгенография на гръдния кош, коронарна ангиография, EPI, редица лабораторни изследванияи други необходими изследвания.

Първа помощ при сърдечен блок

Тъй като при пълен сърдечен блок е възможно развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, роднините на пациента трябва да знаят как да осигурят първа помощ и какво да правят в бъдеще. Човекът трябва да бъде положен на равна повърхност, с малка възглавница, поставена под главата. Като първа помощ трябва да дадете таблетка Izadrina под езика и в случай на загуба на съзнание вземете мерки, за да приведете човека в съзнание. При липса на сърдечна дейност и дишане се извършва индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на линейката.

Спешните лекари използват следните действияот спешно лечениепълна блокада:

• интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин;
• подкожно приложение на атропин;
• новокаинова блокада на кардио-аортния плексус;
• кардиоверсия с помощта на дефибрилатор;
• спешна хоспитализация в интензивно отделение.

Методи за лечение

Лекарствена терапия

Най-общо лечението включва предприемане на мерки за възстановяване на ритъма и повлияване на основното заболяване. Обикновено при частични блокади се изисква само наблюдение на пациента и неговия здравословен начин на живот. Когато заболяването е причинено от предозиране или продължителна употреба на лекарства, те незабавно се прекратяват. За да се елиминира етиологичният фактор за развитието на проводни нарушения, антибиотици (за автоимунен миокардит), НСПВС и глюкокортикостероиди (за автоимунни патологии), статини (за нормализиране нивата на холестерола) и др.

Заболяването може да се лекува с лекарства, като се приемат следните лекарства:

1. Бета-блокери (Betaloc).
2. Бета-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин).
3. Диуретици (фуроземид).
4. Вазодилататори (амлодипин).
5. Антиаритмични лекарства (хинидин).
6. Блокери калциеви канали(Коринфар, Нифедипин).
7. Антихипертензивни лекарства (Периндоприл, Еналаприл).

Хирургични методи

За съжаление, пълните блокади рядко се повлияват от лекарства и единственият метод за тяхното лечение е с положителен ефектстава операция. Ако пациентът получи атаки на Morgagni-Adams-Stokes, тогава в по-голямата част от случаите трябва да се имплантира пейсмейкър. Показания за постоянен пейсмейкърса:

• тежък спад на сърдечната честота;
• пълен AV блок в комбинация с ектопични аритмии, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания;
• хемодинамични нарушения, дължащи се на нарушения на проводимостта;
• асистолия според резултатите от мониторинга на Холтер с продължителност до 2-3 секунди или повече.

Ако възникнат пълни блокади по време на миокарден инфаркт или други остри сърдечни патологии, може да се наложи операция за временно инсталиране на пейсмейкър.

Народни средства

Обикновено етносукасъветва да приемате билки и други продукти по време на блокади, които подобряват проводимостта и функционирането на сърцето като цяло, премахват явленията на исхемия и сърдечна недостатъчност. Рецептите са както следва:

1. Супена лъжица корен от валериана се залива с 400 мл вряща вода и се оставя в термос за 10 часа. Прецежда се, пие се 3 пъти на ден по 30 мл.
2. Залейте 2 супени лъжици цвят от метличина с чаша вряща вода, оставете за един час, прецедете. Пийте половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене.
3. Приемайте тинктура от невен два пъти на ден по 20 капки, разредени с малко количество вода.
4. Супена лъжица билка хвощ се залива с 350 мл вряща вода и се оставя да вари 2 часа. Пие се по супена лъжица 6 пъти на ден.

Диетичното хранене е от голямо значение за всички видове патологии, засягащи проводимостта на сърцето. Храните, които пациентът приема, трябва да включват много калий, както и други минерали, които подхранват сърдечния мускул. Особено полезни са печени картофи, семена, мед и банани, сушени кайсии, сушени плодове и касис. Калций и магнезий също са необходими на пациент със сърдечна блокада, поради което трябва да се консумират трици, спанак, бобови растения, краставици, авокадо, както и млечни продукти, морски дарове и тиквени семки.

Пациентът трябва да включи повече в диетата растителна храна, който съдържа много витамини и фибри. По-добре е да се откажете от големи количества сол, мазнини и сладкиши. При висок холестероли затлъстяването трябва да се вземат всички мерки за отслабване, тъй като натоварването на сърцето е много по-малко с нормално тегло. На лице под всякакъв вид блокада е забранено да пуши или злоупотребява с алкохол. Здравословният начин на живот трябва да бъде допълнен с правилно подбрана физическа активност, която помага за развитието и укрепването на миокарда.

Дете с вродена или придобита пълна блокада не може да води начина на живот, който имат неговите връстници. Не е годен за военна служба, тежки физически натоварвания, редовно училищно физическо възпитание и посещение на спортни клубове и клубове са му противопоказани. Дали е възможна бременност по време на блокадата, се решава от лекарски съвет във всеки отделен случай поотделно.

Предпазни мерки

Тъй като сърдечните блокове в повечето случаи усложняват хода на основната сърдечна или несърдечна патология (обикновено исхемична болест на сърцето), профилактиката се свежда до навременно и адекватно лечение на тези заболявания. Също така трябва внимателно да наблюдавате дозите на приеманите лекарства, за да избегнете предозиране, да се откажете от лошите навици и да водите здравословен начин на живот.

Сърдечните блокове възпрепятстват нормалния кръвен поток към органите, причинявайки промени в тяхната функция. Могат да се появят при деца и възрастни. Различни видовеблокадите представляват различни степениопасност за тялото.

В някои случаи пациентите не подозират, че имат сърдечна патология, считайки себе си за практически здрави.

Техният сърдечен блок се открива по време на физически преглед или провеждане на ЕКГпри посещение на лекар с друго заболяване. Думите „сърдечен блок“, открити от пациента в ЕКГ доклада, причиняват панически страхпълен сърдечен арест. Трябва ли да се страхуват?

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Описание на патологията

Има натрупвания в сърдечния мускул нервни клетки(така наречените възли), в които възникват нервни импулси, които се разпространяват по специални нервни влакна в целия миокард на предсърдията и вентрикулите на сърцето и предизвикват техните контракции.

Един от тези възли (синоатриален) се намира в атриума. Тук възниква електрически импулс, който, разпространявайки се по-нататък в атриовентрикуларния възел, осигурява нормален сърдечен ритъм. Тези възли се наричат ​​сърдечни пейсмейкъри.

Влакната, през които се предават импулси от пейсмейкърите към мускулните влакна, се наричат ​​проводна система. От атриовентрикуларния възел към мускулите на вентрикулите на сърцето импулсите преминават през снопове нервни влакна, наречени разклонения на снопа (ляво и дясно).

Нарушеното разпространение на импулсите, генерирани в предсърдния пейсмейкър, се нарича сърдечен блок. Те могат да се предават бавно или тяхната проводимост по нервните влакна напълно спира - съответно се развива частичен или пълен сърдечен блок. Във всеки случай такива промени причиняват сърдечни аритмии.

При бавна скорост на преминаване на импулсите между свиването на предсърдията и вентрикулите възниква по-дълга от нормалната пауза. Ако импулсът изобщо не се извършва, тогава не се получава свиване на предсърдията или вентрикулите на сърцето (предсърдна или камерна асистолия).

И само следващият сигнал за свиване е ефективен; контракциите се появяват на нормални интервали до следващата блокада.

Нарушаването на проводимостта на електрически импулс може да възникне на различни нива, което причинява различни формиблокади В този случай кръвообращението се нарушава: при липса на свиване на вентрикулите кръвта не се изтласква в кръвоносните съдове, налягането пада и тъканите на органите не се снабдяват с кислород.

Сърдечен блок 1-ва степен и последствията от него

Атриовентрикуларен сърдечен блок (AV блок) е нарушеното преминаване на нервните импулси през влакната на проводната система между предсърдията и вентрикулите на сърцето, което причинява сериозна неизправност на сърдечно-съдовата система.

Опасността и значението на AV блокадата зависят от нейната тежест. Има 3 степени на тежест на блокадата:

Причини за вродени форми на блокада при деца:

• заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус);
• широко разпространено увреждане на съединителната тъкан в тялото на майката;
• аномалии в развитието на преградите между предсърдията или вентрикулите;
• недостатъчно развитие на проводната система в сърцето.

Вроденият сърдечен блок доста често причинява смъртта на бебе през първата година от живота. Клиничните прояви при новородени са:

• синкавост на устните, назолабиалния триъгълник, върховете на пръстите или кожататела;
• силно безпокойство или летаргия на детето;
• отказ от гърда;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване.

В случаите на придобито заболяване се развиват по-тежки проводни нарушения, включително пълен сърдечен блок. Но дори и най-опасният AV блок от 3-та степен не винаги се проявява клинично с тежки симптоми. Някои деца имат само един симптом - намаляване на броя на сърдечните удари.

С напредването на процеса кухините на сърцето постепенно се разширяват, общият кръвен поток се забавя и се развива кислородно гладуване на мозъчното вещество. Хипоксията се проявява чрез влошаване на паметта и намалена академична успеваемост.

Детето изостава във физическото развитие, често се оплаква от световъртеж и бързо се уморява. Повишената физическа активност или стресът могат да доведат до припадък.

Диагностика

Диагностицира се атриовентрикуларен блок използвайки ЕКГ: Интервалът между P вълната и QRS комплекса се увеличава, въпреки че самите вълни са нормални. ще бъде дори при липса на оплаквания от пациентите.

Ако AV блок от 1-ва степен се открие в ранна възраст, при добре обучен човек, тогава може да не се извършва допълнително задълбочено изследване.

Но краткосрочното записване на ЕКГ в покой не винаги улавя единични, рядко възникващи блокади. Ако има оплаквания или някакви обективни данни за сърцето, лекарят предписва ежедневно наблюдение на Холтер. Сензорите на монитора са прикрепени към гърдите. Изследваният пациент води нормален, обичаен начин на живот.

Устройството непрекъснато записва ЕКГ през целия ден, което след това се анализира. Този абсолютно безболезнен, неинвазивен диагностичен метод ви позволява да определите честотата на блокадите, тяхната зависимост от времето на деня и физическата активност на пациента. Проучването помага, ако е необходимо, да изберете правилното лечение.

Може да се предпише и ехокардиография (ултразвук на сърцето). Това изследване дава възможност да се изследва преградата, стените и кухините на сърцето и да се идентифицират патологичните промени в тях като възможна причина за блокажи. Основната им причина може да е промяна в клапите.

Лечение

Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен (а понякога и 2-ра) не винаги изисква лечение. Само при откриване на сърдечна патология се провежда индивидуално избрана терапия, която също може да повлияе на честотата на блокадите.

Сърдечен блок от 1-ва степен при дете не изисква медикаментозно лечение. Тези деца се нуждаят от постоянен надзор. детски кардиологс редовен ЕКГ мониторинг.

Ако има пълна блокада, на децата се предписват противовъзпалителни лекарства, ноотропи, лекарства с антиоксидантни ефекти и витамини. Ако детето загуби съзнание, трябва да му се предостави спешна помощ под формата на затворен сърдечен масаж. Вродените блокади и тежките форми на придобития сърдечен блок се елиминират с помощта на имплантиран пейсмейкър.

Когато 1-ва степен на AV блокада преминава във 2-ра степен според 2-ри тип (Moritz 2), в частична (или пълна) блокада на 3-та степен, лечението е задължително, тъй като такива изразени нарушения на проводимостта могат да причинят внезапна смъртот сърдечен арест.

Основният метод за възстановяване на нормалната сърдечна функция е имплантирането на постоянен или временен пейсмейкър (PAC) на пациента. Временна електрическа стимулация е необходима, например, в случай на остър сърдечен блок в резултат на инфаркт на миокарда.

В подготовка за инсталиране на пейсмейкър, пълен прегледпациент и медикаментозно лечение (предписване на атропин и други лекарства). Той няма да освободи пациента от заболяването, той се използва в периода на подготовка за имплантиране на пейсмейкър.

Инсталирането на пейсмейкъра е хирургичен методлечение. Може да се извърши под местно или обща анестезия. Същността му се състои в това, че кардиохирургът вкарва специални електроди в сърцето през съдовете (започвайки от субклавиалната вена) и ги фиксира. А самото устройство е зашито под кожата.

Импулсът, създаден от устройството, води до нормални контракциипредсърдия и вентрикули на нормални интервали. Възстановява се ритмичната сърдечна дейност и адекватното кръвоснабдяване на органите. Спирането на кръвния поток и внезапните колебания в налягането изчезват.

Клиничните симптоми (замаяност и загуба на съзнание) изчезват, което значително намалява риска от сърдечен арест и внезапна смърт.

След операцията пациентът се изписва на 2-7 дни (след провеждане на изследванията). При прилагане на козметичен конец не е необходимо да го премахвате, той постепенно се разтваря. При изписване сърдечният хирург ще препоръча колко време трябва да се избягва физическата активност.

Необходим е контролен преглед при кардиолог след 1 месец. След това се препоръчва консултация с лекар 6 и 12 месеца след операцията и всяка година след това. На индивидуална основа лекарят ще разреши (при липса на противопоказания) спортни дейности след няколко месеца.

Средният период на използване на пейсмейкъра е 7-10 години. При децата е по-малък, което е свързано с растежа на детето. Апаратът се програмира (задават се сърдечни параметри) индивидуално за всеки пациент.