Кой пръв присади човешко сърце? Колко живеят след сърдечна трансплантация? Серологични тестове за гъбични инфекции

През 1967 г. в Кейптаун, Южна Африка, е извършена първата успешна трансплантация на човешко сърце. Първата трансплантация на сърце на дете е извършена през 1982 г. Първата успешна трансплантация на сърце в Русия се състоя малко по-късно - през 1987 г. Днес повече от 3000 сърдечни трансплантации се извършват всяка година в повече от 330 клиники по света. Появяват се нови методи, нови решения и нови начини за лечение на сърдечни заболявания.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Като начало пациентът, нуждаещ се от сърдечна трансплантация, трябва да премине пълен преглед, за да се установи дали е готов да се подложи на такава сложна операция. Това включва цял набор от тестове и многобройни процедури, от прегледи до всякакви възможни инфекциии преди миокардна биопсия.

Донорът трябва да отговаря на няколко важни фактора, като: документирана мозъчна смърт, възраст под 65 години, нормално функциониращо сърце и липса на сърдечни патологии като напр. коронарна болест. След като сърцето бъде извадено от гръдния кош на донора и доставено до мястото за сърдечна трансплантация, хирургът извършва преглед и взема окончателно решение дали сърцето да бъде трансплантирано на пациента.

По време на операцията пациентът се поддържа от изкуствено кръвообращение. Извършва се оперативен достъп до сърцето, сърцето се разкрива напълно и големи съдовеи свържете пациента към апарата за изкуствено кръвообращение чрез предварително поставени катетри. След това сърцето се отстранява и се заменя с донорско, след което хирургът прилага няколко реда конци, свързва големи съдове, премахва скобите - и изключва изкуственото кръвообращение, след което хирургическата рана се зашива на слоеве.

Сърдечна трансплантация: колко живеят пациентите?

Като се има предвид колко сложна е една сърдечна трансплантация, последствията от нея могат да бъдат много непредвидими. Първият пациент е живял само 18 дни след трансплантацията и е починал двустранна пневмония. Но сега броят на смъртните случаи през първите месеци след операцията е намалял значително и хората с трансплантирано сърце живеят 10 и 30 години след операцията. Освен това в повечето случаи не сърцето изобщо отказва - причината за смъртта са инфекции, наранявания и неправилно лечение.

Кой има нужда от сърдечна трансплантация?

Операцията за трансплантация на сърце обикновено се извършва, когато продължителността на живота на пациента е по-малка от една година. Това се дължи на най-честата причина за смърт в света, поради която транспортната функция на сърцето отслабва.

За пациент, който се нуждае от сърдечна трансплантация, цената на такава операция обикновено е много важна. важна роля. Трансплантацията на сърце е може би най-скъпата операция в съвременна медицина. Центърът за трансплантации ще таксува средно 250 000 долара за такава операция. След сърдечна трансплантация може също да се нуждаете от скъпоструващо лечение, постоянни лекарства и посещения в кардиохирургичен център. И въпреки че тази процедура е станала обичайна в много страни по света, за хора, които имат нарушена транспортна функция на сърцето, отдавна има няколко възможни алтернативи.

Преди малко повече от 100 години водещият световен хирург Теодор Билрот прогнозира, че всеки лекар, дръзнал да извърши операция на човешко сърце, веднага ще загуби уважението на своите колеги...
Още в края на 19-ти век обаче се появяват първите съобщения за успешни опити за сърдечна операция, а през 1925 г. за първи път е възможно да се разшири засегнатата сърдечна клапа.
В най-тежките случаи се налага смяна на цялото сърце, за което се извършва сърдечна трансплантация... Привлекателността на тази операция, широко рекламирана в края на 60-те години на миналия век, намаля значително, когато стана ясно, че тя е свързана с почти непреодолими проблеми, причинени от отхвърлянето на чужда тъкан...

Шейсетте. Световна сензация: Бърнард трансплантира донорско сърце на човек в далечен Кейптаун - в нощта на 2 срещу 3 декември 1967 г. Крисчън Барнард е легендарен кардиохирург от Южна Африка, когото колегите му сравняваха... с Гагарин. „Единственото нещо, което ме отличава от Юрий Гагарин, е, че по време на първия си полет самият космонавт пое рискове, а по време на първата сърдечна трансплантация пациентът пое рискове“, каза Кристиан Барнард много години по-късно.

Той призна пред журналисти повече от веднъж, че след като реши да се подложи на сърдечна трансплантация, изобщо не смята тази операция за пробив в медицината. Крисчън Барнард не я снима и не информира медиите за нея. Освен това дори главният лекар на клиниката, в която работеше професор Барнард, не знаеше за това. Защо? Защото беше невъзможно да се предвиди изходът му. Луис Вашхански, първият пациент с трансплантирано сърце, освен сърдечни проблеми, които сами по себе си бяха фатални, страдаше от диабет и цял куп съпътстващи заболявания. И въпреки че е само на 53 години, той е обречен на бавна и мъчителна смърт. Вашхански живя с ново сърце 18 дни. Но това беше пробив в трансплантологията!
В СССР „бял ​​расист от фашистка държава“ веднага беше обвинен в плагиатство и присвояване най-новите техники. Между другото, десетилетия по-късно Бернар, признат от целия свят, обяви пред целия свят, че е учил трансплантация от руския учен Демихов, от онзи, чиито лекции е слушал Шумаков. Между другото, именно Демихов беше първият в света, който извърши операция с изкуствено сърце (в експеримент) през 1937 г. Разбира се, жалко е, че американците заобиколиха нас, откривателите.

Според него Кристиан Барнард точно е повторил техниката на операцията, разработена от американците Лоуър и Шъмуей.
„Те направиха подобни операции на животни, но не можаха да решат да оперират човек. Но Барнард взе решение“, каза Валери Шумаков. – И не го смятах за особено постижение…
Крисчън Барнард почина през 2001 г. от инфаркт. Никой не се ангажира да му трансплантира ново сърце.
На 28 януари 2008 г. сърцето на Валери Иванович Шумаков, лекар, спасил сърцата на други, спря от остра сърдечна недостатъчност...

otvet.mail.ru

Тема5

1, какви правни документи регулират трансплантацията в Русия СТРАНИЦА 74

За да се осигури правната основа на клиничната трансплантология в повечето страни по света, въз основа на хуманистичните принципи, провъзгласени от световната общност, са приети подходящи закони за трансплантация на органи и тъкани. Тези закони определят правата на донорите и реципиентите, ограниченията за трансплантация на органи и отговорностите на здравните институции и медицинския персонал. Основните разпоредби на действащите закони за трансплантация на органи са следните:

1. Трансплантацията на органи може да се използва само ако други средства не могат да гарантират живота на реципиента.

2. Човешки органи не могат да бъдат предмет на покупко-продажба. Тези действия или тяхната реклама водят до наказателна отговорност.

3. Не се разрешава изваждане на органи, ако те принадлежат на лице, страдащо от заболяване, представляващо опасност за живота на реципиента.

4. Вземането на органи от жив донор е разрешено само ако донорът е навършил 18 години и е в генетична връзка с реципиента.

5. Вземането на човешки органи е разрешено само в държавни здравни институции. На служителите на тези институции е забранено да разкриват информация за донора и реципиента.

6. Не се допуска вземане на органи от труп, ако здравното заведение при вземането е било информирано, че приживе този човек, негови близки роднини или негов законен представител изразиха несъгласието си с отнемането на органите му след смъртта за трансплантация на друго лице.

7. Заключение за смъртта на човек се дава въз основа на мозъчна смърт. Правното и етично регулиране на механизмите за трансплантация на човешки органи и тъкани е една от най-важните области на съвременната биоетика, насърчаваща приемането на международни и национални правни актове и документи. През 2001 г. Съветът на Европа прие документ, известен като Допълнителен протокол към Конвенцията за правата на човека и биомедицината относно трансплантацията на човешки органи и тъкани. Според този документ необходимо условие за трансплантация на органи от жив донор е наличието на тясна връзка между реципиента и донора. Определянето кои точно връзки трябва да се считат за „близки“ е от компетентността на националното законодателство.

Съгласно действащия Закон на Република Беларус „За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ (1997 г.), само лице, което е генетично свързано с реципиента, може да действа като жив донор. Освен това не може да бъде донор лице, което не е навършило пълнолетие.

Предстоящата нова редакция на закона (чл. 8-9) въвежда преход към всякакъв вид връзка между жив донор и реципиент, не само генетична. С новия широк подход има опасност орган от жив донор да отиде при всеки реципиент, може би дори не от списъка на чакащите. Особено много спорове възникват относно това как трябва да се установи съгласието на потенциален донор или неговите роднини за отнемане на органи за трансплантация.

Във втория случай решението за отстраняване на органите на починалия се основава на презумпцията за съгласие. Ако лицето не е възразило изрично срещу посмъртното отнемане на органите му и ако неговите близки не изразят такива възражения, тогава тези условия се приемат като основа, за да се приеме, че лицето и неговите близки са съгласни с донорството на органи. Именно това е нормата, която действа във вътрешното законодателство (чл. 10 от Закона за трансплантациите).

Като цяло опитът показва, че в страните, където се приема презумпцията за съгласие, получаването на донорски органи е по-лесно в сравнение със страните, които разчитат на презумпцията за несъгласие. Недостатъкът на система, базирана на презумпция за съгласие обаче е, че хората, които не знаят за съществуването на такава норма, автоматично попадат в категорията на съгласните.

Според много лекари оптимално е да се въведе система за искано съгласие, която ще създаде база данни за потенциалните донори и ще улесни възможността за по-ранно получаване на информация за оптимален избордвойки донор-реципиент. В допълнение, въвеждането на такава система ще улесни интегрирането на местната трансплантационна служба в международни организацииотносно обмена на информация, органи и тъкани, което ще увеличи вероятността от получаване на трансплантация, която отговаря на медицински критерии.

Както отбелязва етикът И. Силуянова, доктор по философия, професор по руската държава медицински университет, „действието на лекаря – било то въз основа на предполагаемо („непоискано“) съгласие, било въз основа на приемане на идеи като „смъртта служи за удължаване на живота“, „здраве на всяка цена“ като ръководни и всеоправдателни идеи, не може да се оцени като етично. Без доброволното доживотно съгласие на донора идеята „смъртта служи за удължаване на живота“ се оказва просто демагогска присъда. Удължаването на живота на човек се обслужва от съзнателната, а не от предполагаемата воля на друг човек да спаси човешки живот.

Признак за развито, преди всичко морално, общество е готовността на хората жертвено да спасяват животи, способността на човек съзнателно, информирано и свободно да се съгласи на донорството, което в тази форма се превръща в „проява на любов, която се простира отвъд смъртта“. Пренебрегването на свободното съгласие, спасяването на живота на един човек на всяка цена - като правило, цената на живота на друг човек, включително чрез отказ от животоподдържащи процедури - е етично неприемливо.

Православната църква в „Основи на социалната концепция на Руската православна църква“, приети на Архиерейския събор на Руската православна църква на 15 август 2000 г., заявява своята недвусмислена позиция: „Доброволното доживотно съгласие на донора е условие за законност и морална приемливост на експлантацията.

За сравнение, нека разгледаме някои концепции на законодателството за трансплантация на органи и тъкани в страните от ОНД и страните извън ОНД. Федералният закон Руска федерацияЗаконът за трансплантация на човешки органи и тъкани от 1992 г. установи „презумпцията за съгласие“ или концепцията за непоискано съгласие. Взема се предвид само изразеното приживе нежелание за трансплантация на органи и тъкани.

В Руската федерация от 1990 г. до 2005 г. са извършени 5000 бъбречни трансплантации, 108 сърдечни трансплантации и 148 чернодробни трансплантации. В момента в Русия има 45 трансплантационни центъра, от които 38 извършват бъбречни трансплантации, 7 чернодробни трансплантации, 6 сърдечни трансплантации, 5 белодробни трансплантации, 4 трансплантации на панкреас, 3 ендокринна жлеза, във 2 - мултиорганна трансплантация. В Руската федерация нуждата на населението от бъбречна трансплантация е около 5000 трансплантации годишно, но се извършват само 500 трансплантации.

Въпрос 2. Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?

На 3 декември 1967 г. сензационна новина обикаля света – за първи път в историята на човечеството е извършена успешна трансплантация на сърце на човек! Собственик на сърцето на млада жена Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа, беше жителят на южноафриканския град Кейптаун Луис Вашкански. Забележителна операция е направена от хирурга професор Клод Бернар. Хората по цялата планета наблюдаваха с вълнение резултата от един смел, драматичен и рискован експеримент. От страниците на вестниците винаги имаше съобщения за здравословното състояние на мъж, в чиито гърди биеше нечие друго сърце, сърцето на жена. В продължение на 17 дни и нощи лекарите в болницата Hrote Schur в Кейптаун внимателно и упорито поддържаха този побой. Всички страстно искаха да повярват, че се е случило чудо! Но, уви, чудеса не се случват - Вашкански почина. И това, разбира се, беше както неочаквано, така и неизбежно. Л. Вашкански беше тежко болен човек. Освен напреднало сърдечно заболяване той страдаше и от диабет, който винаги усложнява всяка хирургическа намеса. Вашкански понесе добре сложната и тежка операция. Но беше необходимо да се предотврати отхвърлянето на сърцето на някой друг и пациентът получи големи дози имуносупресивни лекарства: Immuran, преднизолон, освен това той също беше облъчен с кобалт. Отслабеният организъм беше пренаситен с лекарства, които потискат имунната система, и устойчивостта му към инфекции рязко намаля. Избухна двустранна пневмония, „развиваща се на фона на деструктивни промени в костния мозък и диабет“. И тогава се появиха първите признаци на реакция на отхвърляне. Вашкански го нямаше. Професор Бернар трезво оцени ситуацията, осъзна, че смъртта не е причинена от негови грешки или технически грешки и вече на 2 януари 1968 г. той извърши втора трансплантация на сърце, този път на болния Блайберг. Втората трансплантация беше по-успешна: почти две години сърцето на някой друг биеше в гърдите на Ф. Блайберг, трансплантирано в него от умелите ръце на хирург.

В съвременната трансплантология сърдечната трансплантация е рутинна операция, пациентите живеят повече от 10 години. Световният рекорд за най-дълъг живот с трансплантирано сърце се държи от Тони Хюзман - той живя с трансплантирано сърце повече от 30 години и почина от рак на кожата. Основният проблем при тези пациенти е отхвърлянето на трансплантирания орган от имунната система. Трансфер изкуствено сърцеили животинските сърца не са толкова успешни, колкото трансплантациите на човешко сърце.

studopedia.ru

При тежки сърдечни заболявания, когато други операции са невъзможни или изключително рискови, а продължителността на живота без операция е кратка, се прибягва до сърдечна трансплантация. Тази вече обичайна операция има дълга и вълнуваща история...

1. През 1937 г. студент трета година в Московския университет Владимир Демихов конструира изкуствено сърце и го имплантира на куче. Кучето живя с това сърце два часа. Тогава Владимир Петрович експериментира дълги години и пише книги, публикувани в Ню Йорк, Берлин, Мадрид. Прекрасният учен Демихов е известен по целия свят. Не у нас – в СССР опитите за присаждане на сърце бяха признати за несъвместими с комунистическия морал.

2. Първата трансплантация на сърце в света е извършена от съветския учен Николай Петрович Синицин през победоносната 1945 година. Той успешно трансплантира сърце на жаба в друга жаба. Това беше необходимата първа стъпка, от която започна дългият път към трансплантациите на човешко сърце.

3. През 1964 г. 68-годишен пациент в критично състояние е докаран в клиниката на Университета на Мисисипи в САЩ. Началникът на отделението по хирургия Джеймс Харди се реши на отчаяна стъпка - трансплантация на сърце. Но в бързината донорско сърце не било намерено и сърцето на шимпанзе на име Бино било трансплантирано на болното. Операцията минала блестящо, но новото сърце се провалило – оказало се твърде малко, за да кръвоснабдява човешкото тяло. След час и половина това сърце спря.

4. На 3 декември 1967 г. в болница Groote Schuur в Кейптаун професор Кристиан Барнард успешно трансплантира сърцето на жена, смъртоносно ранена при автомобилна катастрофа, на 55-годишния бизнесмен Луис Вашкански.

5. След операцията на професор Барнард беше зададен въпросът: „Може ли двигател на джип да бръмчи толкова добре, колкото двигател на Volkswagen Beetle?“ Аналогията с автомобила изглеждаше подходяща: въпреки диабета и лоши навициЛуис Вашкански беше мъж със силна физика, починалият Денис Дервал беше крехко двадесет и пет годишно момиче.

6. Но проблемът се оказа не в силата: след операцията Вашкански живя осемнадесет дни и почина от пневмония. Тялото не можеше да се справи с инфекцията, защото имунната система беше умишлено отслабена специални лекарства– имуносупресори. Не може иначе – започват реакции на отхвърляне.

7. Вторият пациент на Барнард е живял с трансплантирано сърце в продължение на деветнадесет месеца. Сега хората с трансплантирани сърца не само живеят дълго и щастливо, но и участват в маратони, както направи англичанинът Браян Прайс през 1985 г.

8. Световният рекорд за продължителност на живота с трансплантирано сърце се държи от американеца Тони Хюзман: той е живял с трансплантирано сърце 32 години и е починал от заболяване, което не е свързано със сърдечно-съдовата система.

9. Хирургът Крисчън Барнард постигна истинска слава. Той беше толкова популярен в Южна Африка, че през 80-те години на миналия век дори започнаха да продават бронзов сувенир - копие на златните му ръце. По жесток обрат на съдбата сърдечният хирург почина от сърдечен удар. И до смъртта си смята руския учен Демихов за свой учител.

10. Американският учен Д. Гайдушек нарича трансплантацията на органи цивилизован метод на канибализъм.

sciencerussia.ru

Историческа справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърцето на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само час и половина.

Важен крайъгълен камък в успешната трансплантология се счита за трансплантацията на човешко донорско сърце, извършена в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е млада жена на 25 години, загинала при катастрофа. А реципиентът е болен 55-годишен мъж, който няма шанс за по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, наречени „изкуствени сърца“. Те са разделени на 2 групи:

• хемоксигенатори - осигуряват насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозната система към артериалната система, наричат ​​се машини за изкуствено кръвообращение и се използват широко за операции на открито сърце;
• сърдечните протези са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

Ерата на изкуственото развитие на сърцето започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той проведе експеримент, като свърза кръвообращението на куче с пластмасова помпа по собствен дизайн. Живяла е 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

20 години по-късно американски учени У. Колф и Т. Акуцу разработиха първото устройство от поливинилхлорид с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат за изкуствено кръвообращение в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основната употреба на изкуствено сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане и високата цена на такава операция.

За кого е показана трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не предсказва повече от една година живот, използвайки други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малките движения, в покой, ако фракцията на изтласкване при ултразвуково изследванепод 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете времето на операцията се определя от най-оптималната подготовка и способността да се осигури пълна имунна защита.

Противопоказания за операция

В лечебните заведения, в които се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати се включват в „Листа на чакащите“. Пациентите се отказват, ако:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образувание;
• алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• нестабилно психическо състояние.

Какъв преглед се извършва преди операцията?

Програмата за обучение включва списък клинични видовепрегледи. Някои от тях са инвазивни по природа, включващи поставяне на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което ви позволява да наблюдавате работата на бъбреците и черния дроб и да премахнете възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания (туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследване на скрити онкологични заболявания(PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород дава възможност да се определи нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия и да се прогнозира преживяемостта след операцията;
• ендомиокардна биопсия на миокардни клетки се предписва при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване чрез въвеждане на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера установява възможността съдови промени, измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се записва в дървени единици:

• ако са повече от 4, сърдечната трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• ако стойността е 2–4, се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници, за да се определи обратимостта на повишеното съдово съпротивление; ако промените потвърдят тяхната обратимост, тогава рискът от усложнения остава висок.

Пациентът се запознава с всички идентифицирани рискове преди да получи писмено съгласие за операцията.

Ход и техника на операцията

Под обща анестезияГръдната кост на пациента се дисектира, перикардната кухина се отваря и се свързва с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „настройки“:

• изследва се отворът между предсърдията и вентрикулите и ако не е напълно отворен, се извършва зашиване;
• те укрепват трикуспидалните клапи с пръстен, за да намалят риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясната страна на сърцето и да предотвратят появата на недостатъчност (възниква при половината от пациентите 5 години след трансплантацията).

Вентрикулите на сърцето на реципиента се отстраняват, предсърдията и големите съдове остават на мястото си.

Има 2 метода за поставяне на трансплантация:

• Хетеротопно - нарича се „двойно сърце“, наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Негативните последици от метода са притискане на белите дробове и ново сърце, създавайки благоприятни условия за образуване на стенни тромби.
• Ортотопично - донорското сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

Гръдната кост се закрепва със специални скоби (ще заздравее след 1,5 месеца), а върху кожата се поставят конци.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишено налягане в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивни грижи. Тук към него е свързан сърдечен монитор за наблюдение на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълното възстановяване на спонтанното дишане.

• Кръвното налягане и потокът на урината се контролират.
• Наркотичните аналгетици са показани за облекчаване на болката.
• За да се предотврати застойна пневмония, пациентът се нуждае от принудителни дихателни движения и се предписват антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на тромбоза.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• С помощта на алкален разтвор се поддържа нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Най-известните усложнения са добре проучени от клиницистите и следователно се разпознават ранни стадии. Те включват:

• добавяне на инфекция;
• реакция на отхвърляне на трансплантирани сърдечни тъкани;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на кръвен съсирек;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• може да възникне увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

Как се извършва рехабилитацията на следоперативен пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на белодробната вентилация.

• Пациентът се съветва да упражнява дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършват масаж и пасивни движения в глезените, последователно огъване на коленете.
• Пациентът може да получи най-пълния набор от рехабилитационни мерки в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява въз основа на електрокардиография. В този случай автоматичността възниква в чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия, първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се степента на оцеляване на чужд орган;
• откриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Необходимостта от коронарография се решава индивидуално.

Прогноза
Поведение, ръководене точен анализВсе още обаче е трудно да се установи колко дълго живеят оперираните пациенти поради сравнително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 16% от оперираните са живи 20 години.

Рекордьорът е американецът Тони Хюсман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания с помощта на техники за трансплантация е ограничено до търсенето на донори и е непопулярно сред хората младполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

ППървата успешна трансплантация на орган на Барнард е трансплантация на бъбрек през октомври 1967 г. Вдъхновени от успешния резултат и абсолютно уверени в успешен резултати по-сериозни трансплантации, Барнард търси пациент, готов да се подложи на сърдечна трансплантация.

Не се наложи да чакаме дълго - 54-годишният полски емигрант Луис Вашкански, обречен на неизбежна смърт, с радост приема предложението на професора да влезе в историята и да стане първият пациент с трансплантация на сърце.

снимка: Барнард и Вашкански

дТой нямаше друг шанс да оцелее - сърдечният му мускул беше толкова силно увреден. Оставаше само да чака донорско сърце и Вашкански го получи от 25-годишно момиче Дениз Ан Дарвал, което почина по време на тежка автомобилна катастрофа. Покрусеният от мъка баща (който също е загубил съпругата си при това бедствие) се съгласи на трансплантацията.

И така – един и половина през нощта на 3 декември 1967 г. и двата оперативни екипа започват работа синхронно. Първо в първа операционна го отстраниха болно сърце Washkansky, Barnard след това изважда сърцето на донора за две минути и го прехвърля в съседната стая. Още три часа усърдна работа за имплантиране на ново сърце и в пет и половина трансплантираното сърце започна да бие!

И на следващата сутрин Барнард се събуди известен - водещи вестници по света съобщават в унисон за подвига на южноафриканския хирург. Но не това го интересуваше, а как ще се държи тялото на пациента по отношение на орган, който беше жизнено важен за него, но все още напълно чужд. В крайна сметка реакцията на отхвърляне, която човешкото тяловсеки е изложен чужди тела, както изкуствени, така и биологични, много често обезсмислят работата и на най-квалифицирания хирург. За щастие тялото на Вашкански се оказа доста „лоялно“ и трансплантираното сърце продължи да работи. И то толкова добре, че няколко дни след операцията му позволиха да става от леглото и дори да прави снимки.

снимка: Барнард, 5 декември 1967 г

ДА СЕЗа съжаление, бедата идва от съвсем друга посока - мощни дози имуносупресори отслабват имунитета на пациента толкова много, че няколко дни след операцията той се разболява от тежка пневмония, от която така и не успява да се възстанови. 18 дни – точно колко бие първото човешко сърце в историята.

Барнард продължи да работи въпреки критиките и провала. И вече втората сърдечна трансплантация се увенча с несъмнен успех - пациентът живя с новото сърце 19 месеца!..

снимка: Барнард с Грейс Кели. 8 август 1968 г

бПрез целия си живот Арнард смята съветския хирург Владимир Демихов (1916-1998) за свой учител. Професор Владимир Оноприев в своята книга със спомени „Живот по ума и съвестта” пише:

„Научих какъв благодарен ученик се оказа Кристиан Бърнард. В навечерието на първата в света операция по трансплантация на сърце той се обажда на Демихов по средата на земното кълбо. Пристигайки (след знаменитата операция) отново в Москва, оглеждайки редиците от приветстващи официални лица и възкликвайки:
„Съжалявам, но не виждам моя учител, г-н Демихов, тук. Къде е той?"

Приветстващите служители се спогледаха с недоумение: кой е този? Слава Богу, някой си спомни, трябваше да се измъкна от това: г-н Демихов не дойде, защото беше изключително зает в Института за спешна медицина на името на. Склифосовски. Гостът веднага изрази желание веднага да се върне при него. Трябваше да водя. В тъмното, студено мазе, където се намираше лабораторията на първото в СССР отделение по трансплантология на органи, Бернард намери своя учител...”

Случка от живота на Барнард:

ДА СЕКристиан Барнард изнесе поредица от популярни лекции в редица градове на Южна Африка. Неговият шофьор, умен и доста образован човек, седнал в залата, винаги слушаше много внимателно своя патрон - той знаеше наизуст всичко, което каза на лекциите. Забелязвайки това, Барнард по някакъв начин реши да се пошегува и помоли шофьора да изнесе друга лекция на негово място.

Същата вечер професорът, облечен в шофьорска униформа, седеше в залата сред публиката, а шофьорът му изнасяше доклад и отговаряше на различни въпроси на публиката. Но все пак имаше един слушател, който му зададе много труден въпрос, на който ораторът се затрудни да отговори. Находчивият „преподавател“ обаче не остана на загуба. „Моля да ме извините, госпожо“, отговори той, „вече съм много уморен днес.“ И ще помоля моя шофьор да отговори на въпроса ви...

Сърцето с право се смята за най-важният жизненоважен орган. В края на краищата това е, което осигурява кръвообращението, което доставя кислород и кислород на органите и тъканите. хранителни веществаи отвеждане на въглероден диоксид и разпадни продукти от тях. Спирането на сърцето означава спиране на кръвоснабдяването на тялото и съответно неговата смърт. Трансплантацията на сърце е операция, при която слабо, болно сърце се заменя с по-здраво сърце на донор.

Трансплантацията на сърце е лечение, което обикновено е запазено за хора, които са опитвали лекарства или други операции, но състоянието им не се е подобрило достатъчно. Сърдечна трансплантация Код по МКБ-10: Z94.1 Наличие на трансплантирано сърце.

Операция по трансплантация на сърце

За съжаление, в сърцето могат да настъпят необратими патологични промени, водещи до сериозно увреждане на неговата функция. Такива патологии могат да бъдат вродени или придобити под влияние на неблагоприятни фактори, като минали заболявания, действието на някои химически веществаи т.н. Понякога патологичните промени в сърцето са толкова тежки, че не могат да бъдат коригирани нито с терапевтични, нито с традиционни хирургични методи.

В миналото пациентът с такива разстройства е бил обречен. Но днес има радикална възможност да се спасят дори такива пациенти. Благодарение на напредъка в областта на медицината като трансплантологията, в особено тежки случаи може да се извърши подмяна на сърцето. Лекарите заменят болен орган със здрав, взет от донор, точно както сменят износена част в автомобил.

Какво представлява такава операция и в какви случаи е необходима?

Първа сърдечна трансплантация: история

Много преди трансплантацията от човек на човек да бъде представена на обществеността, учените са били пионери в медицината и хирургични изследвания, което в крайна сметка би довело до днешния напредък в трансплантацията. От края на 1700 г. до началото на 1900 г. областта на имунологията бавно се развива чрез работата на множество независими учени. Забележителни пробиви включват откритието на Ерлих за антитела и антигени, кръвната група на Ланщайнер и теорията на Мечников за резистентността на гостоприемника.

Поради напредъка в техниките за зашиване в края на 19 век, хирурзите започват трансплантация на органи в своите лабораторни изследвания. Имаше достатъчно експерименти, направени в началото на 20-ти век, за да се знае, че (кръстосаните видове) неизменно се провалят, алогенните присадки (между индивиди от един и същи вид) обикновено се провалят, докато автоприсадките (в рамките на един и същи човек, обикновено кожни присадки) почти винаги са били успешни . Беше изразено също разбиране, че повторните трансплантации между един и същи донор и реципиент са обект на ускорено отхвърляне и че успехът на присаждането е по-вероятен, когато донорът и реципиентът споделят обща „кръвна връзка“.

В родните медии се появи информация, че това обаче не е вярно.

Първата трансплантация на човешко сърце от шимпанзе

Първата клинична трансплантация на сърце е извършена в болницата на Университета на Мисисипи на 23 януари 1964 г. от д-р Джеймс Харди. Тази ортотопична трансплантация беше предшествана от обширни проучвания върху животни и клиничната операция напълно потвърди стойността на техниките, използвани преди това в лабораторията.

Получателят е 68-годишен бял човек, Бойд Ръш, в терминален шок от изключително тежка атеросклеротична коронарна артериална болест.

Предвиденият реципиент изпадна в терминален шок приблизително в 18:00 ч., с кръвно налягане 70 и практически без дишане, с изключение на продължаващото използване на механична вентилация през трахеотомична тръба. Смъртта очевидно е неизбежна и е очевидно, че ако трябва да се извърши сърдечна трансплантация, тя трябва да бъде направена незабавно. – спомня си Харди по-късно в мемоарите си.

Часове по-късно Харди и екипът му влизат в историята, като извършват първата сърдечна трансплантация. Сърцето на шимпанзето биело 90 минути в гърдите на Ръш, но за съжаление било твърде малко, за да поддържа новото му човешко тяло живо. Пациентът на Харди почина малко след приключване на операцията.

По време на трансплантацията сърцето на донора беше добре запазено и лесно се дефибрилира. Силното качество на миокардните контракции беше записано с помощта на видео и присадката функционираше почти два часа след дефибрилация. Прогресивното състояние на предоперативно метаболитно влошаване при реципиента и размерът на донорния орган допринесоха както за евентуалната декомпенсация на трансплантираното сърце. Този първи клиничен опит ясно установи научната осъществимост на трансплантацията на човешко сърце.

Решението на Харди да използва сърцето на шимпанзе незабавно беше атакувано както от обществеността, така и от медицинската общност. Операцията предизвика сериозни етични, морални, социални, религиозни, финансови, правителствени и дори правни проблеми.

През следващите няколко месеца някои от критиките в медицинската общност намаляха, след като Харди публикува статия в списанието на Американската медицинска асоциация, в която описва строгите етични принципи, които той и неговият екип следват при оценката както на донора, така и на реципиента.

Дори и след първото успешна трансплантациясърца от човек на човек, хирурзите продължиха да експериментират със сърца на животни. Между 1964 г. и 1977 г. сърца от овце, павиани и шимпанзета са трансплантирани на най-малко четири възрастни, всички от които умират в рамките на дни след операцията.

Първата трансплантация на сърце от човек на човек

Следобед в събота, 2 декември 1967 г., се случи трагедия, която трябваше да постави началото на верига от събития, които ще направят световната история.

Семейството, отишло да посети приятели този ден и не искаше да пристигне с празни ръце, спря срещу пекарна на главния път на Кейптаун Обсерватория. Мъжът и синът му чакаха в колата, докато жена му и дъщеря му отидоха до магазина да купят торта. След няколко минути те се появили, започнали да пресичат пътя и двамата били блъснати от преминаваща кола. Майката е убита незабавно, а дъщерята е откарана в болница Groote Schuur в критично състояние и по-късно обявена за мозъчна смърт. Тази млада дама, на 25 години, беше мис Дениз Дарвал.

Само тези, които са преживели подобна катастрофа, могат да усетят какво е преживял бащата на Дениз Дарвал. Изправен пред загубата на съпругата и дъщеря си, г-н Едуард Дарвал имаше смелостта и любовта на своите събратя да се съгласи да дари сърцето и бъбреците на дъщеря си. Трансплантация на човешко сърце без разрешението на Едуард Дарвал би била невъзможна!

Второто семейство в Кейптаун трябваше да стане неразривно свързано с трагедията Дарвал. В края на 1967 г. един от пациентите, прегледан от специалисти кардиологично отделение Groote Schuur Hospital, беше 53-годишен лекар от Sea Point. Той претърпя поредица от инфаркти, които почти напълно извадиха от строя сърдечния му мускул. Тялото му беше подуто, той едва дишаше и беше на косъм от смъртта. Лекарите и семейството му обаче признаха фантастичния дух и смелост, с които той се бори да спаси живота си. Името му беше Луис Вашкански.

Отделението по кардиология отговаряше за по-голямата част от пациентите донори хирургично отделениекардиоторакална хирургия в болница Groote Schuur. Покойният професор Велва Срире, който ръководи тази група от специалисти, имаше далновидността и смелостта да признае, че хирургични методиможе да не помогне при всички форми на тежка сърдечна недостатъчност. Срещата на този несломим пациент и далновидния професор по кардиология беше друга брънка във веригата от събития, които трябваше да останат в историята. Д-р Луис Вашкански беше готов и достатъчно смел да се възползва от шанса за неизследвано хирургично лечение, първата в света трансплантация на човешко сърце.

3 декември 1967 г
Кристиан Барнард, южноафрикански кардиохирург, разговаря с Луис Вашкански след извършването на първата в света успешна трансплантация на сърце от човек на човек. Белегът от сърдечна трансплантация се покрива с превръзка.

Ръководителят на отделението по кардиоторакална хирургия в болница Groote Schuur по това време е професор Кристиан Барнард. Той израства и прекарва детството си в района на Кару и става висококвалифициран и всеотдаен хирург и в крайна сметка един от най-известните кардиохирурзи на нашето време. До 1967 г. той събира екип от талантливи хирурзи, които да му помагат. Въпреки това, в допълнение към забележителните хирургически способности на професор Барнард и неговия екип, бяха необходими умения в много други дисциплини. Те включват:

• кардиолози, които помогнаха при диагностичната оценка на пациента и потвърдиха, че революционната хирургична процедура е единствената възможна формалечение;
• рентгенолозите и рентгенолозите, извършили рентгеновите снимки;
• патолози и техните технолози, обработили лабораторните изследвания;
• имунолози, които са установили, че сърцето на донора няма да бъде отхвърлено от пациента;
• анестезиолози, които са осигурили безопасна упойка и са наблюдавали всички жизнени функции;
• опитни медицински сестри в интензивно отделениеи отделението, което подпомагаше лекарите и осигуряваше квалифицирана медицинска помощ на всеки етап;
• технолози, обслужващи апарата за белодробна обработка и друга апаратура;
• служба за кръвопреливане, която гарантира наличието на достатъчно и безопасна кръв.

Освен тези хора, имаше и други, които подкрепяха проекта на заден план по различни начини. Всички отделни звена в историческата верига бяха изковани и малко след полунощ същата събота операцията започна. В 6 часа сутринта в неделя, 3 декември 1967 г., новото сърце на д-р Луис Уашкански е задействано с електрически шок.

Първата в света успешна трансплантация на човешко сърце се проведе в болница Groote Schuur.

Събитието привлече международно внимание към болница Groote Schuur и създаде глобална осведоменост за експертизата и възможностите на нейния персонал. Професор Барнард несъмнено е имал подходящото обучение, изследователски опит и необходимите хирургически умения, за да извърши този забележителен подвиг. Той също имаше визията и смелостта да приеме медицинските, етичните и правните рискове, свързани с извършването на първата в света трансплантация на човешко сърце. Все пак трябва да се помни, че тази трансплантация никога не би могла да се случи без уменията и подкрепата на много други дисциплини.

Първата сърдечна трансплантация в СССР

Първата сърдечна трансплантация в СССРе извършена на 4 ноември 1968 г. от група хирурзи, ръководени от Александър Александрович Вишневски. Информацията за тази операция обаче беше класифицирана и не се разкриваше, предполага се, че сърдечната трансплантация е била неуспешна.

Много бюрократични бариери пречеха на провеждането на такава операция в СССР през следващите години. Ключовият фактор е, че мозъчната смърт не се счита за причина за отстраняване на донорски органи от човек и трансплантацията не е разрешена в този случай. Законодателството от онова време позволяваше отнемането на органи (бъбреци, черен дроб, сърце) само от донори с туптящо сърце. В тези закони имаше пълна липса на логика и здраво сърце. Валери Шумаков е пионер в кардиохирургията, който успява да преодолее бюрократичните бариери и да извърши първата успешна сърдечна трансплантация в СССР на 12 март 1987 г. Пациентката е 27-годишната Александра Шалкова.

Кой е първият, извършил трансплантация на сърце?

По света са направени много опити за сърдечна трансплантация, но ние ще дадем примери само за най-известните операции, които предизвикаха резонанс в обществото и допринесоха за развитието на трансплантационната индустрия.

Кога се налага сърдечна трансплантация?

Днес сърдечната трансплантация вече не се възприема от хората като нещо фантастично. Тази процедура е твърдо установена в медицинската практика в много страни по света, включително Русия. Въпреки сложността на нейното изпълнение, сърдечната трансплантация е много популярна операция, тъй като броят на сърдечните пациенти, за които трансплантацията е най-добрият, а понякога дори единственият начин за спасяване на живота и възстановяване на здравето, е доста голям.

Смело можем да кажем, че историята на сърдечната трансплантация започва през 1967 г., когато южноафриканският лекар Кристиан Бърнард трансплантира орган на възрастен неизлечимо болен пациент Луис Вашкански. Въпреки успеха на самата операция Луис не живее дълго и умира осемнадесет дни по-късно поради двустранно възпалениебели дробове.

Благодарение на подобряването на техниките за трансплантация и използването на лекарства, които намаляват риска от имунно отхвърляне на трансплантирано сърце, днес продължителността на живота на пациентите след операция надхвърля десет години. Пациентът, живял най-дълго с трансплантирано сърце, е Тони Хюзман. Той почина от рак на кожата тридесет години след трансплантацията.

Показания за операция

Основната индикация за трансплантация са сърдечни патологии в тежък стадий, при които лечението с други средства е неефективно.

Предпоставката за трансплантация е нормална операциядруги важни организа човешки живот и надежда за пълно възстановяване. Следователно, противопоказания за трансплантация са необратима бъбречна или чернодробна недостатъчност, както и тежки белодробни заболявания.

Кога е показана подмяна на сърцето?

Основната индикация за сърдечна трансплантация е сърдечна недостатъчност.

Тази патология е дисфункция на миокарда. Има 3 степени на това заболяване. При първа степен се наблюдава задух с ускорен пулс при интензивно физическо натоварване и леко намаляване на работоспособността. Втората степен се характеризира със задух и сърцебиене дори при леко усилие. При трета степен задухът се появява дори в покой. Освен това, поради недостатъчно кръвоснабдяванеПатологични изменения се развиват и в други органи - бял дроб, черен дроб, бъбреци и др.

Сърдечна трансплантация се предписва при пациенти със сърдечна недостатъчност трета степен. Прогресивното развитие на това заболяване, водещо до необходимостта от трансплантация, може да бъде причинено от такива причини като

1. Нарушена способност на сърцето да се съкращава поради уголемяване на едната или двете камери.
2. Тежка исхемия, придружена от тежка атрофия на сърдечния мускул.
3. Вродени сърдечни дефекти, които не могат да бъдат коригирани чрез сърдечна операция.
4. Доброкачествени тумори в сърцето.
5. Опасни нелечими форми на аритмия.

Кога сърдечната трансплантация е противопоказана?

Сърдечната трансплантация има своите ограничения. Тази операция не трябва да се извършва в случаите, когато е неподходяща или има риск негативни последицитвърде голяма и следователно неоправдана. Основните противопоказания за подмяна на сърцето са различни патологии, които включват:

1. Продължителна хипертония на белодробната артерия.
2. Инфекциозни лезии на тялото, които имат системен характер.
3. Системни патологии съединителната тъкан.
4. Автоимунни заболявания.
5. Психични разстройства и други фактори, които усложняват комуникацията между лекар и пациент.
6. Онкологични заболявания със злокачествено протичане.
7. Напреднали тежки заболявания на вътрешните органи.
8. Захарен диабет без лечение.
9. Влошено пептични язвистомаха и дванадесетопръстника.
10. Вирусен хепатит в активна форма.
11. Прекомерно пиене, тютюнопушене, наркомания.
12. Наднормено тегло.

Ако има заболявания, които са противопоказания за трансплантация, се предписва подходящо лечение, ако е възможно. Само след постигане на ремисия на заболяването пациентът може да бъде допуснат до сърдечна трансплантация.

Също така има възрастови ограниченияза трансплантация. Възрастовият праг за сърдечна трансплантация е шестдесет и пет години. Въпреки това, в някои случаи операцията може да се извърши при по-възрастни пациенти. Решението за допустимостта на трансплантация се взема от лекаря въз основа на здравословното състояние на отделния пациент.

Подмяната на сърцето не се извършва, ако пациентът откаже операцията или не е готов да спазва медицинските указания по време на рехабилитационния период.

Как се прави сърдечна трансплантация

Процедурата за подмяна на сърцето включва два етапа:

1. Подготовка за операция.
2. Самата трансплантационна операция.

Подготвителният етап се състои от задълбочено изследване на тялото на пациента за своевременно откриванепротивопоказания за трансплантация.

Какво включва подготовката за сърдечна трансплантация?

По време на подготовката за сърдечна трансплантация се извършват следните диагностични процедури:

1. Определяне на кръвни показатели (група, Rh фактор, коагулация).
2. Кръвен тест за наличие на вируси на хепатит и имунна недостатъчност.
3. Проверка за присъствие злокачествени новообразувания, състоящ се от мамография и цитонамазка и вземане на проби от цервикална проба за жени и кръвен тест за простатен специфичен антиген за мъже.
4. Изследване за инфекция с херпесни вируси.

Херпесните вируси, като цитомегаловирус, херпесен вирус и вирус на Епщайн-Бар, могат да бъдат активирани чрез изкуствено потискане на имунната система, необходимо след трансплантация, и да причинят опасни заболявания– до общо увреждане на тялото.

В допълнение към прегледа общо състояниетялото, сърцето и околните области се изследват кръвоносни съдове. При необходимост се извършва байпас или стентиране. Освен това пациентът трябва да провери белите дробове с помощта на рентгенови лъчи, както и функцията на външното дишане.

Подготвителният етап също включва медицински процедуринасочени към облекчаване на съществуващи сърдечни заболявания. Терапията включва използването на бета-блокери, сърдечни гликозиди, диуретици и др.

Изключително важна част от подготовката за операция е имунологичното изследване на тъканите в съответствие с HLA системата. Въз основа на резултатите от това изследване ще бъде избрано подходящо донорско сърце.

Операция за подмяна на сърцето

Лице на възраст под шестдесет и пет години, чийто живот е трагично прекъснат в резултат на злополука, например автомобилна катастрофа, може да стане донор на сърце за трансплантация. Основният проблем по време на трансплантацията е навременното доставяне на донорския орган, тъй като максимален срокЖизнеспособността на извадено от труп сърце е шест часа от момента на смъртта. Препоръчително е да трансплантирате сърцето, когато не са изминали повече от три часа от спирането му, тъй като тъканната исхемия може да започне по-късно.

В идеалния случай сърцето за трансплантация трябва да е без исхемия и други патологии. Но ако се налага спешна трансплантация, може да се използва орган с незначителни отклонения от нормата.

В допълнение към тъканната съвместимост, критерият за избор на донорски орган е и съответствието му с размера на гръдния кош на реципиента. Ако сърцето е твърде голямо, то няма да може да функционира пълноценно в затворени пространства.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Сърдечна трансплантация е дълга експлоатация, което изисква поне десет часа за изпълнение. Операцията се извършва под обща анестезия. Най-важната задача по време на трансплантацията е да се осигури изкуствено кръвообращение.

Процедурата се предшества от повторен кръвен тест за коагулация и нива на глюкоза, както и измерване кръвно налягане. Това ще ни позволи да определим най-оптималния режим на работа.

Подмяната на сърцето включва следните стъпки:

• дезинфекция на зоната на операцията;
• надлъжно разрязване на тъкан над гръдната кост;
• отваряне на гърдите;
• отстраняване на вентрикулите на сърцето при запазване на предсърдията и съседните на тях съдове;
• прикрепване на донорния орган към предсърдията и съдовете;
• тъкан за зашиване.

Има хетеротопична и ортотопична сърдечна трансплантация. В първия случай на пациента не се отстранява собственото му сърце, а донорският орган се поставя под него вдясно. Този метод е трудоемък за изпълнение и води до компресия на белите дробове от две сърца, но е по-подходящ за пациенти с високо кръвно наляганев белодробното кръвообращение.

При ортотопична трансплантация сърцето на пациента се отстранява и на негово място се зашива донорен орган.

След подмяна на сърцето на пациента се предписва терапия за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган и се състои от употребата на цитостатични и хормонални лекарства.

Период на рехабилитация след смяна на сърцето

След операцията пациентът трябва да бъде подложен на миокардна биопсия. През първия месец след трансплантацията честотата на тази процедура е веднъж на всеки 7-14 дни. В бъдеще биопсиите се извършват по-рядко.

В ранните постоперативен периоднеобходимо е постоянно наблюдение на хидродинамиката и общото състояние на тялото на пациента. За да излекува раната, останала след хирургична интервенция, отнема 1-1,5 месеца.

След операция за трансплантация на сърце най-голямата опасност са следните усложнения:

1. Отхвърляне на трансплантацията, което може да се случи веднага след трансплантацията или след няколко месеца.
2. Отваряне на кървене.

Ако има кървене, е необходима повторна операция за отстраняване на проблема.

Възможни са и усложнения поради инфекция в раната. За да ги предотврати, на пациента се предписват антибактериални лекарства.

В момента повече от 85% от пациентите преживяват първата година след трансплантацията. Около половината от пациентите живеят повече от десет години след трансплантацията.

Обикновено продължителността на непрекъсната работа на трансплантанта е от 5 до 7 години. Впоследствие в органа започват процесите на стареене и атрофия, които протичат много по-интензивно, отколкото в здраво сърце. В резултат на това постепенно се развива органна недостатъчност на донора. Поради тази причина продължителността на живота на хората с трансплантация е по-малка от средностатистическата.

Колко дълго живеете след сърдечна трансплантация?

Днес трансплантацията на сърце е единствената ефективен методлечение на хора със сериозна исхемична болест на сърцето. Едногодишната продължителност на живота след сърдечна трансплантация е около 85%, петгодишната продължителност на живота е 65%.

Продължителност на живота

Животът след сърдечна трансплантация зависи от няколко фактора:

• обща реакция на тялото;
• състояние имунна систематърпелив;
• възраст.

Въпреки напредъка в медицината, вероятността странични ефектие запазено. Като се има предвид развитието на различни патологии, зависи колко дълго живеят хората след сърдечна трансплантация и възможността за подобряване на качеството на живот.

Усложнения в ранен стадий

Най-често новият орган се отхвърля. За да удължат живота след сърдечна трансплантация, пациентите трябва да приемат лекарства, инхибиране на синтеза на Т-лимфоцити. Освен това употребата на тези лекарства е през целия живот.

Клиничните симптоми на отхвърляне могат да варират. Първи признаци:

• слабост;
• повишена температура;
• диспнея;
• мигрена.

Лечението на отхвърлянето се състои в прилагане на повишени дози глюкокортикостероиди, извършване на плазмафореза и други мерки, насочени към отстраняване на токсични вещества.

Друго усложнение са инфекциозните заболявания, които са резултат от намаляване на човешкия имунитет.

Усложнения в късен стадий

След няколко години вероятността от инфекции и отхвърляне намалява значително. Но човек се сблъсква с други усложнения, най-често срещаното е намаляване на лумена на капилярите. Това е водещата причина за смърт в късни етапислед трансплантация.

Проблемът със стесняването на капилярите може да се определи само когато всички усложнения на ранни стадии. Днес лекарите успешно се справят с тази патология. Спасяването на живот след подмяна на сърцето на човек е възможно само ако стесняването на артериите се диагностицира своевременно.

Днес сърдечната трансплантация е метод на избор за много пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Броят на хората, които вече са имали тази операция, се увеличава всяка година. Въпреки факта, че трансплантацията носи много усложнения, тази операция е много търсена.

Колко струва една сърдечна трансплантация?

Трансплантацията на сърце е много скъпа операция, тъй като изисква висококвалифицирани лекари и наличието на модерно скъпо оборудване. В Русия подмяната на сърцето струва около 100 хиляди долара, а в западноевропейските страни и САЩ - от 300 до 500 хиляди долара. Цената в западните страни е много по-висока, но тази цена включва всички следоперативни грижи.

Въпреки това пациентът има възможност за безплатна подмяна на сърцето. За целта пациентът трябва да е в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Заради недостига на органи за трансплантация обаче безплатните операции са голяма рядкост и много хора, нуждаещи се от трансплантация, не дочакват реда си.

Трансплантацията на сърце е сложна, важна и скъпа процедура. Понякога това е единственият начин да спасим живота на човек.

Много хора чакат донорски орган с години поради факта, че няма достатъчно трансплантирани за всички. За да влезете в списъка на чакащите, трябва да се консултирате с кардиолог и да попълните специални документи. Понякога пациентът може да бъде преместен в началото на списъка, но само в случай на сериозни патологии, когато няма време за чакане.

Информация за първите трансплантации

Първите опити са направени в средата на миналия век, но повечето от тях са неуспешни: получателите умират. Това се дължи на липсата на апаратура, имуносупресивна терапия, липса на опит и разбиране на проблемите.

Първата успешна трансплантация е регистрирана през 1967 г., извършена от Кристиан Барнард. Това бележи началото на нова фаза в трансплантацията, а въвеждането на циклоспорин през 1983 г. допълнително ускорява процеса.

Лекарството увеличава шансовете на пациентите, като подобрява степента на оцеляване на сърцето на донора.

Въпреки развитието на медицината, в съвременната трансплантация има голям недостиг на донорски органи. Това се дължи на принципите на законодателството и липсата на обществено съзнание за значението на трансплантацията.

Каква е процедурата

Хирургията ви позволява да премахнете болното, увредено сърце и да го замените с ново. По принцип процедурата се извършва в терминален стадий на сърдечна недостатъчност, наличие на нарушения във функционалността на вентрикулите и миокарда.

Вентрикуларна недостатъчност може да се развие, когато вроден дефектсърце, дефект на една от вентрикулите или клапите.

Операцията е доста сложна и скъпа, освен това може да има много рискове, тъй като никой не знае дали органът ще се вкорени или не.

Като цяло годишната преживяемост е 88%, 75% от пациентите остават жизнеспособни в продължение на 5 години, само 56% от всички оперирани пациенти оцеляват повече от 10 години.

Възможна е и повторна сърдечна трансплантация, но всеки път вероятността донорният орган да оцелее намалява. Ето защо рядко се изпълнява два пъти.

Показания за операция

По принцип процедурата се предписва на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност 3-4 етапа. Те изпитват слабост, тахикардия и тежък задух. Дори при леко натоварване или в покой в ​​най-напредналите стадии прогнозата за оцеляване е лоша, затова се налага спешна трансплантация.

В допълнение, показанията за трансплантация са както следва:

• Разширена кардиомиопатия.
• Исхемична болест, миокардна дистрофия в тежко състояние.
• развитие доброкачествен туморв областта на органа.
• Значителни ритъмни нарушения, които не се повлияват от медицинска терапия.
• Вродена сърдечна аномалия, която не може да се коригира с пластична хирургия.

Противопоказания

Най-често трансплантацията се извършва на пациенти под 65 години. Много важен факторе желанието на пациента, ако липсва, процедурата е неподходяща.

• Повишено налягане в белодробната артерия над 4 Wood единици.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий, сепсис.
• Заболяване на съединителната тъкан или автоимунна патология, например ревматизъм, анкилозиращ спондилит, склеродермия, лупус.
• Злокачествено образуваниена сърцето.
• Хронични патологиив стадия на декомпенсация.
• Психично заболяване, когато контактът с пациента преди и след трансплантацията е невъзможен.
• затлъстяване.

Абсолютните противопоказания включват злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и всякакви наркотични вещества.

Подготовка за трансплантация

Преди да се регистрират или да се подложат на операция, пациентите трябва да преминат лабораторни и инструментални изследвания.

Получателят трябва да премине:

• Флуорография, радиография на гръдната кост.
• Мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже. Тези тестове ни позволяват да определим онкологичните патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарография, чрез която може да се оцени състоянието на кръвоносните съдове. При необходимост се извършва стентиране или байпас.
• Катетеризация на дясната страна на сърцето, когато се определя налягането в съдовете на белодробната циркулация.
• Вземане на кръвни тестове за хепатит, сифилис, ХИВ, коагулация, група и резус, обща клиника.
• Анализ на урината.
• Преглед от кардиолог, гинеколог, УНГ и при необходимост други специалисти.

Много важен тест е HLA имунотипирането, което може да помогне за определяне на най-подходящото донорско сърце. Преди трансплантацията се прави тест с лимфоцити на донора, за да се определи степента на съответствие между присадката и реципиента.

Кой може да бъде донор

Обикновено имплантираният орган се взема от мъртви хорав случай на злополука, сериозно нараняване или мозъчна смърт. Идеалният вариант е трансплантация, която не е засегната от коронарна болест и няма дисфункция.

Желателно е донорът да няма сърдечни заболявания и да е на възраст под 65 години. Много е важно трансплантираният орган да е с правилния размер.

Винаги обръщайте внимание на имунологична съвместимост, показваща успеваемостта на процедурата.

Веднага след като сърцето бъде извадено от донора, то се поставя в студен сърдечен разтвор и се транспортира в термоизолиран контейнер. Важно е транспортирането да се извърши възможно най-скоро (не повече от 6 часа) след отстраняването на органа от човешкото тяло.

Колко време отнема получаването на донорско сърце?

Ако пациентът се нуждае от процедура по трансплантация, той се поставя в списък на чакащи в центъра за трансплантации. Тази институция поддържа връзка с медицински организации, където могат да се появят донори.

Можете да получите направление за квота от кардиолог или кардиохирург след консултация и преминаване на всички прегледи. Не е известно колко време ще трябва да чакат на опашка; някои пациенти може да не дочакат трансплантация и да умрат, ако патологията не търпи забавяне.

Повечето хора имат само 1-2 години да чакат, докато състоянието им се поддържа с лекарства. Веднага след като се намери подходящ донор, операцията се извършва незабавно или планово, или спешно.

Как върви чакането за донорско сърце?

Докато чакате и се подготвяте, сърдечните патологии се лекуват с лекарства. При хронична недостатъчностпредписват се бета-блокери, гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.

Ако пациентът се влоши, той се отвежда в центъра за трансплантация за кардиохирургия. Там те свързват специално устройство за извършване на кръвен поток през байпасни пътища. Именно в този случай пациентът може да бъде преместен в горната част на списъка на чакащите.

Видове хирургия

Най-често срещаните методи са хетеротопична и ортотопична трансплантация. В първия случай местните органи остават, а присадката се поставя долу вдясно. Във втория случай сърцето на пациента се отстранява, а това на донора се фиксира на мястото, където е било сърцето на реципиента.

Най-често срещаният е ортотопичният метод.

Как се извършва операцията?

Непосредствено преди трансплантацията се прави кръвен тест, кръвно налягане и нива на захар. Трансплантацията на сърце се извършва под обща анестезия и продължава средно от 6 до 10 часа. През този период процесът на изкуствено кръвообращение трябва да бъде добре установен.

Първо, лекарят третира желаната повърхност и прави надлъжен разрез, отваряйки гръден кош. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб през празната вена.

След като получи достъп до органа, неговите вентрикули се отстраняват, но атриумът и големите съдове остават. Сърцето на донора се зашива на това място. Тъй като има два вида трансплантация, в зависимост от избрания органите са подсигурени.

При хетеротопната форма нативният орган се оставя на място и присадката се поставя в долната дясна част на сърцето. След това се полагат анастомози между камерите и съдовете. В този случай два органа могат да причинят компресия на белите дробове. Операцията се извършва предимно при пациенти с тежка хипертониямалък кръг.

Ортотопичната трансплантация включва зашиване на собствените предсърдия на донорските след отстраняване на вентрикулите. Главна артериямогат да бъдат зашити отделно, това ще намали натоварването на дясната камера.

Понякога процедурата се комбинира с ремонт на трикуспидалната клапа, за да се предотврати развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Трансплантация в детска възраст

При деца трансплантацията е малко по-трудна, отколкото когато операцията се извършва на възрастен. Следователно трансплантацията при деца е изключително рядка, само ако пациентът страда от краен стадий на сърдечно заболяване с ограничена физическа активност. В този случай, при отказ, на получателя се дават не повече от 6 месеца.

Абсолютно противопоказание за операция при деца в ранна възрасте наличието на системни патологии или неконтролирана инфекция в активна форма.

Когато пациентът е включен в списъка на чакащите, прогнозата за живота е разочароваща, той трябва да чака от 1 седмица до 1,5 години. 20-50% от тези хора умират преди да получат трансплантация.

Петгодишната преживяемост при децата е около 45-65%, в рамките на една година тази цифра е малко по-висока и възлиза на 78%. Не повече от 72% живеят около 3 години, а само 25% живеят повече от 11 години след трансплантацията.

Много сериозен проблем при лечението на децата е високата смъртност. В допълнение, късното отхвърляне се появява по-често, нефротоксичността се проявява при продължителна употреба на циклоспорини и коронарната атеросклероза се развива по-бързо.

Когато операцията се извършва на дете в рамките на шест месеца след раждането, едногодишната преживяемост е не повече от 66%. Това се дължи на съдова несъответствие.

Най-опасната реконструкция на аортната дъга е при дълбока хипотермия и спиране на кръвообращението.

Белег след трансплантация

При пациент със сърдечна трансплантация се прави разрез от шията до средата на пъпа. Белегът остава за цял живот, доста се забелязва. За да го скриете, трябва да носите затворени дрехи или да използвате различни продукти за корекция на кожата в увредената зона. Някои не го крият и дори се гордеят с това.

Колко време отнема рехабилитацията?

След трансплантацията има 4 етапа на рехабилитация:

• Първият се нарича "реанимационен период" и отнема от 7 до 10 дни.
• Вторият се нарича болничен период, който продължава до 30 дни.
• Следболничният период продължава до 12 месеца.
• И четвъртата фаза може да мине повече от годинаслед трансплантация.

На първия и втория етап се избира режим на лечение, имуносупресия и необходимите изследвания. В третата фаза пациентът се прехвърля на поддържащ режим на имуносупресия, но всеки месец е необходимо да се подлага на хемодинамична оценка и имунологичен мониторинг. На четвъртия етап пациентът вече може да се върне към обичайната си работа, но все още остават някои контролни мерки.

След операцията пациентът остава в интензивното отделение за няколко дни. Може да му бъде даден кислород през първите 24 часа. През този период се извършва непрекъснат сърдечен мониторинг, за да се види как функционира сърцето на донора. Важно е да се следи функционирането на бъбреците, мозъка и белите дробове.

В продължение на няколко месеца след изписването пациентът трябва да се подложи на специално обучение 1-2 пъти седмично. медицински прегледиза проверка за инфекция и усложнения в присадката.

Основни правила за възстановяване след операция

След трансплантация се предписват вазопротектори и кардиотоници. Количеството трябва да се провери йонизиран калцийза да видите как работи сърцето. Освен това се измерва киселинно-алкалният баланс и се предписва имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето на органа.

Веднага след събуждането от упойка пациентът се изключва от апарата и се намалява количеството кардиотоник. За да се оцени функционалността на присадката, те прибягват до метода на миокардна биопсия.

Освен това може да се извърши следното:

• Тестове за наличие на инфекция.
• Рентгенова снимка на белите дробове.
• Електрокардиограма.
• Ехокардиография.
• Общ биохимичен анализкръв, както и проверка на функционирането на бъбреците и черния дроб.
• Контрол на кръвното налягане.

Ограничения

За да се елиминират сериозни последствия и усложнения, както и да се подобри присаждането на органи, е необходимо да се спазва определен начин на живот:

• Вземете препоръчани лекарства: цитостатици и хормони, които помагат за отслабване на собствения ви имунитет, така че чуждата тъкан да може да се вкорени добре.
• Спазвайте ограниченията на физическата активност в продължение на няколко месеца. И по препоръка на лекар, можете да изпълнявате съставената гимнастика ежедневно.
• Следете диетата си, като изключите нездравословни храни, например мазни, пържени, пушени храни.
• Защитете се от инфекция. Животът след операцията се променя много, през първите месеци пациентът трябва да избягва многолюдни места и хора, страдащи от инфекциозни заболявания. Трябва също да измиете ръцете си със сапун и да пиете сварена водаи консумират продукти, които са били топлинна обработка. Това е необходимо, тъй като поради имуносупресивната терапия вашият собствен имунитет отслабва и дори лека инфекция може да доведе до сериозни усложнения.

Ползите от правилното хранене

След трансплантацията е важно да се придържате към дневния режим и да ядете само здравословни храни, които не натоварват сърдечно-съдовата система. вредни продуктии ястия.

Дробното хранене означава 5-6 хранения през деня. Това помага за намаляване на стреса и предотвратяване на затлъстяването. Не трябва да се допускат големи интервали между храненията.

Диетата предполага изключение:

• Колбасни изделия.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини, включително твърди сирена.
• Тлъсто месо.
• Пушени меса.
• Мъфини.
• Месни субпродукти.
• Яйчен жълтък.
• Грис и оризови зърнени храни, тестени изделия.

Алкохолът и пушенето са строго забранени. Газираните напитки и енергийните напитки са много вредни. По-добре е да избягвате сладки и солени храни. Но ако не можете да ядете прясна храна, тогава е по-добре да преминете към йодирана сол, но не повече от 5 g на ден. За сладки можете да ядете сушени плодове.

Полезно е храната да се готви на пара или да се вари. Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 2-3 часа преди лягане.

Трябва да включите в диетата си:

• Зеленчуци и плодове.
• Риба на пара.
• Нискомаслен кефир.
• Морска храна.
• Райска ябълка.
• Ядки.
• Чесън.
• домати.
• Зехтин и царевично масло.
• Ечемик, ечемик, елда, овесена каша.
• Трици, ръжен хляб.

Важно е в следоперативния период да се намали калоричното съдържание на храната до 2500 Kcal. Протеините трябва да заемат половината от диетата, като 25% от тях са растителен произход. Около 40% се разпределят за мазнини дневно меню, но те са изключително на растителна основа. А въглехидратите остават 10%. Течностите могат да бъдат не повече от 1,5 литра на ден.

Дават ли инвалидност

Обикновено пациентите, които се нуждаят от трансплантация, вече имат увреждане от съответната група. В зависимост от това как е протекла операцията и как се чувства пациентът след трансплантацията, лекарска комисияобмисля подновяване или прехвърляне в друга група.

В този случай няма точно регламентирани правила за създаване на група, така че всичко се решава според индивидуалните показатели на пациента.

Най-често група 2 се дава с преглед след 1-2 години, но може и за постоянно.

Продължителност на живота

След сърдечна трансплантация преживяемостта след 1 година е 85%. Впоследствие някои пациенти изпитват отхвърляне, промени поради инфекциозни заболявания, а процентът пада до 73.

Продължителност на живота над 10 години се наблюдава при не повече от половината от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация.

По принцип новото сърце функционира правилно от 5 до 7 години, но е по-податливо на дистрофия от собствения си здрав орган.

Постепенно човек може да почувства влошаване на състоянието си, но има случаи, когато човек дори след толкова време е в отлично здраве.

Усложнения след операция

Най-тежката последица е отхвърлянето на присадката. Това може да не стане веднага, а след няколко месеца. Към ранните следоперативни усложнениявключват кървене и инфекция.

Ако се случи първото, раната се отваря отново и кървящият съд се зашива. За предотвратяване на развитието на бактериални, вирусни или гъбични инфекции се предписват антибиотици и имуносупресия.

Освен това може да се развие онкологично заболяване под формата на лимфом или миелом, имуносупресорите допринасят за това, тъй като те потискат имунната система. Исхемия може да възникне, ако органът не е имплантиран веднага, а повече от 4 часа след отстраняването му от тялото на донора.

В допълнение, след операцията може да изпитате:

• Повишено налягане върху сърцето, това се дължи на количеството течност в пространството около органа.
• Неправилен сърдечен ритъм.
• Намален сърдечен дебит.
• Увеличаване или намаляване на обема на кръвта в кръвоносната система.

Половината от пациентите развиват коронарна артериална болест в рамките на 1-5 години след операцията.

По време на следоперативния период можете да подозирате, че нещо се е объркало, когато:

• Болка в гърдите, задух.
• Тежка кашлица.
• Подуване.
• Мигрена и световъртеж на постоянна основа.
• Висока температура.
• Аритмии, съчетани с гадене и повръщане.
• Проблеми с координацията.
• Повишено или понижено кръвно налягане, влошаване на общото здраве.

Трансплантацията на сърце се счита за много сложна операция. Основната трудност е липсата на донорски орган според квотата, а половината от пациентите умират, без да получат такъв.

Освен това, дори ако пациентът бъде опериран навреме, може да настъпи отхвърляне на орган или инфекция на раната, което може да доведе до фатален изход. Трансплантацията обаче много често е единственото спасение за пациенти с тежки сърдечни патологии. И ако всичко е минало добре, тогава получателят получава нова страницаживотът продължава от 1 година до 11 години, а понякога и повече.