Какво да направите, ако жлъчката попадне в стомаха. Защо жлъчката се връща в стомаха? Какво предлага алтернативната медицина?

Самата жлъчка не е нещо вредно или чуждо. Тази течност е органична средатялото и участва в храносмилането, като помага за разграждането на храната. Въпреки това, когато напусне жлъчния мехур и навлезе в стомаха, съдържащите се в течността киселини причиняват отрицателна реакциятяло. Появяват се усещане за парене, болка и спазми, а здравето ви се влошава значително.

„Жлъчката в стомаха е признак на хранително разстройство или аномалии в работата храносмилателната система, сигнал за наличие на хронични заболявания. "

Защо е опасно жлъчката да навлезе в стомаха?Жлъчната киселина, която обикновено се използва за разграждане на груби съединения и улесняване на работата на тялото, започва да разяжда самото тяло. Рефлуксът на жлъчката в стомаха е изпълнен с изгаряния на стените му и в най-лошия случай тяхната корозия. Този ефект може да се постигне чрез взаимодействие на жлъчката и солната киселина, които, смесени в стомаха, представляват реална опасностпоявата на гастрит или рефлукс, ерозия на стените на стомаха.

Как се проявява?

Как да определите, че жлъчката е в стомаха? Симптомите са:

1. Рязане и заядлива болкав стомаха, понякога блуждаещи или без ясна локализация.

2. Усещане за тежест в корема в областта на пъпа вдясно.

3. Киселини, горчив вкус в устата.

4. Гадене, повръщане.

5. Прекомерна жажда.

6. Жълта плакана езика.

Защо се случва това?

Жлъчката в стомаха може да се появи дори при здрав човек. Условията за възникване на отклонения са следните:

1. Редовно нарушаване на диетата, дълги паузи между храненията.

2. Лошо хранене- комбиниране на твърда, тежка храна с голям обем течност.

3. Спорт и други физически упражнения, приема се веднага след хранене. Особено негативно се отразяват резките завои, навежданията на тялото, бягането и бързото ходене.

4. Спете след хранене, особено спете на лявата си страна.

5. Яденето на застояли, развалени храни.

6. Пушене и пиене на алкохол.

Защо жлъчката се натрупва в стомаха?Причините за отклонението се крият в нарушението физиологични процеси. Външно влияние(клатене, усукване и други натоварвания) провокира пренапрежение на мускулите, които обикновено са отговорни за поддържането на тонуса на стомашната лигавица. Отпускането, което следва спазъма, отваря входната клапа и жлъчката навлиза в органа.

Попадането на жлъчка в стомаха става хронично при някои видове стомашно-чревни заболявания или системно нарушаване на режима. Постоянно наблюдаваните симптоми на отделяне на жлъчка имат следните причини:

1. Развитие на гастрит дванадесетопръстника.

2. Постоянно редовно нарушаване на диетата.

3. Последици от отстраняване на жлъчния мехур.

4. Ерозивен гастрит.

5. Заболявания на ендокринната система.

6. Последици от вирусен хепатит.

7. Отравяне.

Какво да правите и как да се лекувате?

Ако освобождаването на жлъчката в стомаха е настъпило поради нарушение на режима и е изолирано явление, краткосрочните мерки ще помогнат - различни домашни лечения.

1. Изпийте половин литър топла вода на малки глътки сварена вода- това ще помогне за промиване на стомаха, премахване на киселините.

2. Активирайте в менюто млечни продукти, желе, овесена каша- тоест всичко, което помага за покриване на стомашната лигавица.

3. Сутрин изпийте чаша топла вода на празен стомах – това ще ви помогне да прочистите стомаха си, особено ако сте си легнали малко след вечеря предната вечер.

Приеми Смекта по едно пакетче три пъти на ден. След 2-3 дни всички последствия от освобождаването на жлъчката трябва да преминат.

Трябва да се избере друга тактика, ако явлението стане систематично и се появят постоянни неразположения, причината за които е жлъчката в стомаха. Лечението в този случай започва с преход към строга диетас частични хранения. От менюто се изключват мазни, пържени, пикантни храни, различни сосове и подправки, алкохол, газирани напитки и сладки напитки.

След диагностика и консултация с лекар се предписват спазмолитици и лекарства за лечение на заболявания, които провокират отделянето на жлъчка.

Билиарният рефлуксен гастрит е сложно заболяване стомашно-чревния тракт. Това заболяване се характеризира не само с дисфункция на стомаха, но и с други вътрешни органи. За да избегне сериозни усложненияТова заболяване е необходимо да се идентифицира възможно най-рано и да започне лечение.

Какво е

Билиарен рефлуксен гастрит е специален вид гастрит, при който стомахът е подложен на рефлукс на жлъчка, идваща от жлъчните пътища. Този процес провокира нарушения във функционирането на стомашната лигавица и възпалителни процеси. различни форми. Пълното наименование на това заболяване е рефлуксен гастрит от билиарен тип или химично-токсичен гастрит от хроничен тип.

Рефлуксът се отнася до процес, при който съдържанието на вътрешните кухи органи тече в обратен ред. IN човешкото тялоМогат да възникнат два вида рефлукс. С жлъчната жлъчка жлъчката се издига от жлъчните пътища обратно в стомаха. С дванадесетопръстника преработената храна от червата навлиза в областта на стомаха.

При нормална операциястомашно-чревния тракт, киселинността в стомаха и червата е различна. Вътре стомашен органнастояще кисела среда, а в червата – алкална. IN здраво тялодейността на кръговите мускули (сфинктери) на стомашно-чревния тракт се извършва едновременно.

Ако поради някакви патологии работата им е нарушена, възниква обратно движение от чревните канали към стомаха. Полуразградената храна, заедно със съпътстващите я елементи, навлиза в стомашния орган, където започва разрушителният процес.

Лигавицата е изложена на агресивни елементи (жлъчка, соли и ензими), което причинява възпаление в нея различни степени. Тази болесте хроничен и може да причини много сериозни последствия.

Ако възникне билиарен рефлуксен гастрит, тогава на негова основа започва патология на стените на стомаха, наречена езофагит. Причинява се от наличието на жлъчка в храносмилателния орган и на солна киселина. Киселината разяжда стените на стомаха, деформира лигавицата и причинява други патологии.

Симптоми на заболяването

Билиарният рефлуксен гастрит няма специфични симптоми, по които да се диагностицира заболяването. Може да се разкрие само чрез преминаване специален преглед. Симптомите на това заболяване са подобни на тези на много гастрити. Пациентът може да изпита:

• болка в коремната област болезнен характер. Обикновено те се появяват малко след хранене;
• гадене, киселини, киселинно оригване;
• повръщане с голяма сумастомашен сок;
• нестабилна чревна дейност (запек, подуване на корема, диария);
• обща слабост, умора, бледност и суха кожа.

Поради факта, че симптомите на билиарен рефлуксен гастрит не са специфични, ако откриете описаните по-горе признаци, по-добре е незабавно да се консултирате със специалист. Пренебрегването на заболяването ще доведе до неговото прогресиране и допълнителни усложнения.

Видове заболявания

Тази патология може да възникне поради различни причини, които зависят от вида на гастрита. При дуоденален рефлукс причината е неправилно функциониране на пилора (сфинктера, който отделя стомаха от входа на червата). Заболяването може да провокира и дуоденит, характеризиращ се с наличие на възпаление в областта на дванадесетопръстника.

Жлъчен (жлъчен) рефлукс може да възникне поради неправилно функциониране на жлъчните пътища, както и нарушаване на сфинктерите. Понякога причината за заболяването е началният възпалителен процес на чревните стени.

В зависимост от естеството на заболяването и тежестта на увреждане на лигавицата, рефлуксният гастрит се разделя на няколко вида.

Повърхностният тип заболяване е най-лекият. В този случай се наблюдава изтъняване на стомашната лигавица, което води до нарушаване на нейното функциониране. Няма дълбоко тъканно увреждане или дисфункция на секреторната жлеза.

Катаралният тип рефлекс се отличава с възпалителни процеси, протичащи в епитела на стомаха, придружени от неговия оток. Има също намаляване и дегенерация на лигавицата.

При ерозивната форма лигавицата на храносмилателния орган се покрива с ерозии. Ерозиите са дефекти в епитела (горния слой на лигавицата), които не проникват вътре и не засягат мускулната тъкан.

При възникване на жлъчен рефлуксен гастрит възниква дисфункция ендокринни жлези. Заболяването може да провокира нервни разстройства.

Диагностика и лечение

Диагнозата на този тип гастрит може да бъде трудна, тъй като заболяването няма ясна форма тежки симптоми. В тази връзка прегледът се извършва изчерпателно, както е предписано от лекаря. Пациентът предава изпражненията за анализ, за ​​да се идентифицират кървави петна в тях. Ако те са налице, това показва сериозно нарушение на червата.

За визуална инспекция вътрешна повърхностгастроендоскопията се извършва в стомаха. С помощта на специална сонда, която се поставя в устната кухинапациент, се изготвя картина на заболяването. Лекарят може да предпише рентгенова снимка на стомаха, за да открие възпалителни процеси по стените на вътрешните органи.

Въз основа на тестовете лекарят предписва подходящо лечение. Провежда се комплексно и включва стабилизиране на дейността на сфинктерите, привеждане двигателни функциичервата до нормално състояние и отстраняване на жлъчката от стомаха.

На пациента се предписват лекарства, които превръщат жлъчката във водоразтворими съединения за по-добро елиминиране. Те също така използват лекарства, които блокират рефлукса на жлъчката в храносмилателния орган и лекарства, които предпазват лигавицата от разрушаване.

Като холеретични средства се предписват Ursohol, Holosas и др.. За възстановяване на лигавицата се използват лекарства като Motilak, Motilium, Itopride. Лекарят предписва и диета, която е неразделна част от лечението.

Предназначение диетично храненепри този тип гастрит е запазването на лигавицата на стомаха в в добро състояние. Вредната и груба храна може да увреди епитела и да провокира обостряне на заболяването.

По време на лечението е необходимо да се ядат меки храни, приготвени на пара или варени. Препоръчват се полутечни храни, които не дразнят стените на стомаха: зърнени храни, супи, пюрета, ферментирали млечни продукти. Напитките, които можете да пиете, са компоти, плодови напитки и негазирана вода.

Забранени са мазни и пържени храни, както и пикантни, пушени и богати на сол храни. От диетата е необходимо да се изключат печени изделия, шоколад, консерви и кафе. Забранена е консумацията на алкохолни напитки. Храненето трябва да бъде частично: малки порции, 5-6 пъти на ден.

По време на лечението е противопоказано вдигането на тежести, бягането или навеждането. Не се препоръчва за употреба хоризонтално положениеслед хранене. По-добре е да останете в леглото, за да не провокирате повишаване на жлъчката в стомаха.

Лечението на билиарен рефлуксен гастрит е сериозен и продължителен процес. Отнасяйте се отговорно, за да избегнете тежки усложненияпо-нататък. Следвайте всички препоръки на лекаря и не пренебрегвайте диетата си.

Жлъчният рефлукс е синдром, който придружава някои заболявания на стомашно-чревния тракт. Те включват функционална дисперсия, пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха, гастроезофагеална рефлуксна болест или хроничен гастрит. Този синдром може да причини развитието на хронична форма на гастрит С (химичен), наричан още рефлуксен гастрит. Това се случва поради употребата на фармацевтични лекарства - нестероидно лекарствосрещу възпаление.

Заболяването представлява изтичане на жлъчна течност от дванадесетопръстника нагоре в стомаха и др. Жлъчката може да попадне в устната кухина. Физиологично е установено, че в нормално състояние жлъчката не трябва да се качва по храносмилателната система.

Задействането на синдрома на рефлукс на жлъчката може да причини хроничен гастритСЪС.

Класификация

Жлъчният рефлукс се класифицира според това колко високо достига жлъчката:

• дуоденгастроезофагеален;
• дуодестомашна;
• дуоденгастроезофагеален.

Дуоденгастрален жлъчен рефлукс възниква поради факта, че пилорът не се справя със задачата си, дуоленгастроезофагеален - поради факта, че мускулният тонус отслабва, така че сфинктерът на долния хранопровод става по-слаб. Течността, която се излива нагоре, е рефлуксат, който се състои от жлъчка или ензим.Този разтвор разрушава лигавиците на храносмилателните органи, което причинява някои заболявания. Гастритът, причинен от жлъчен рефлукс, се разделя на:

• дуоденален;
• жлъчен рефлуксен гастрит.

причини

Тялото е проектирано по такъв начин, че благодарение на сфинктерите в хранопровода храната се движи само в една посока, следователно такова отклонение във функционирането на стомашно-чревния тракт като рефлукс се причинява само от определени причини. Между тях:

• херния;
• механични повреди;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• бременност, като причина за временен рефлукс поради натиска на бебето върху червата;
• ако по време на операция в стомаха хирургът е повредил мускулните влакна;
• спазмолитици, тъй като употребата им намалява мускулния тонус;
• пациентът има, в резултат на което дванадесетопръстника се подува поради възпалителен процес, така че натискът става по-голям.

Симптоми

Симптомите на заболяването най-често са леки или напълно невидими за пациента, което създава трудности при откриването на жлъчен рефлукс.
Симптоми:

• запушване след хранене;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• апетитът изчезва;
• оригване;
• язви в ъглите на устните;
• ИТМ спада;
• горчивина в устата;
• пареща болка в корема и вероятно в гърдите.

Малките деца могат да регургитират след хранене и да плачат по време на хранене. Симптомите при по-големи деца включват затруднено заспиване или повръщане през нощта.

Диагностика

За да диагностицира жлъчния рефлукс, лекарят предписва следните изследвания:

• ултразвукова диагностика;
• FEGDS;
• ежедневен мониторинг на стомашно-кисела флора;
• гастродуоденоскопия;
• полипозиционна флуороскопия на стомаха;
• фиброгастроскопия с вземане на материал за хистология.

Лечение

Лекарства

Лечението на жлъчния рефлукс трябва да коригира модела на мускулна контракция по време на храносмилането и да регулира нивото на киселинност в хранопровода. Приблизителен списък на лекарствата, използвани при лечението:

• антрациди - средства, насочени към образуване на защитен филм в органите на стомашно-чревния тракт и намаляване на киселинността;
• лекарства, които неутрализират киселината на жлъчната течност и я превръщат във водоразтворима течност; произвеждат се на базата на урсодезоксихолева киселина;
• означава, че стомахът и червата се свиват в правилния ред;
• ако киселинността е повишена, трябва да приемате лекарства, които намаляват производството на солна киселина.

Традиционни методи

Както при всяко друго заболяване, при наличие на жлъчен рефлукс е препоръчително да се използва народна медицина. Преди да ги използвате, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Рефлуксът на жлъчката в стомаха се нарича дуоденогастрален рефлукс в медицинските среди. Това състояние се причинява от обратния поток на жлъчката от дванадесетопръстника. Обикновено стомахът и дванадесетопръстникът са разделени от пилорния сфинктер. Тази структура е представена от мускулен пръстен, който се отваря, когато е необходимо да се премести хранителният болус. Под определени патологични процесиТонусът на сфинктера може да отслабне, което води до загуба на бариерна функция между два съседни органа. Лечение на рефлукс на жлъчката в стомаха е не е лесна задача, което изисква от лекаря интегриран подход за решаване на проблема.

Местоположение на органите на горната храносмилателна система

причини

Жлъчката е специална среда, синтезирана от чернодробните клетки за разграждане на хранителни вещества. Обикновено жлъчката тече през интрахепаталните канали и навлиза в жлъчен мехур, а оттам през жлъчните пътища навлиза в дванадесетопръстника. Първоначалната обработка на хранителния болус се извършва в устната кухина, след това той навлиза в стомаха, където продължава да се разгражда под въздействието на солна киселина и стомашни ензими. На следващия етап химусът (преработеният болус от храната) навлиза в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), където се разгражда допълнително с помощта на жлъчката и панкреатичните ензими.

Схема на рефлукс на жлъчката в стомаха

Лечението на жлъчния рефлукс зависи пряко от причината, която е причинила това състояние. Как попада жлъчката? Обратният поток на съдържанието на дванадесетопръстника се провокира от мнозина патологични фактори. Най-честата от тях е вродената слабост на пилора.

В допълнение, условия, които причиняват повишено налягане в дванадесетопръстника, играят специална роля в развитието на рефлукс:

• Неоплазми на дванадесетопръстника и съседни органи;
• Механични наранявания;
• Възпаление на дванадесетопръстника;
• Запушване в горната част на червата.

При компресиране на дванадесетопръстника изтичането на жлъчка в подлежащите секции се нарушава храносмилателен тракт. В резултат на това налягането в дванадесетопръстника се увеличава и съдържанието му се изхвърля обратно в стомаха.

Типичните симптоми на рефлукс в стомаха и хранопровода са:

• киселини в стомаха;
• Тежест и болка в епигастриума;
• Дискомфорт зад гръдната кост;
• и гадене.

При изпускане на жлъчка в устната кухина се усеща.

Подобна патогенеза може да се наблюдава по време на бременност по късно. Уголемената матка оказва натиск върху всички органи коремна кухина, включително ДПК. По правило състоянието е временно и не изисква радикално лечение. Всички симптоми изчезват след раждането.

Защо жлъчката влиза в стомаха? здрави хора? Има група фармакологични лекарства, които имат пряк ефект върху гладкомускулните структури на стомашно-чревния тракт. Тези лекарства се наричат ​​мускулни релаксанти и се използват за облекчаване болкова атакапо време на обостряне на остеохондроза, радикулит и за отстраняване конвулсивен синдром. При продължителна употреба или при повишаване на препоръчителната доза може да настъпи прекомерна релаксация. сфинктер на пилораи рефлукс на жлъчката в стомаха.

По време на операциявъзможни щети мускулни влакнасфинктер на пилора. В резултат на това между стомаха и дванадесетопръстника се образува прозорец, през който се изхвърля жлъчката.

Рискови фактори

Може да има предразполагащи фактори за развитие на дуоденогастрален рефлукс. Експертите отбелязват, че водещата причина е затлъстяването. Повишена интраабдоминално налягане, възникващи в резултат на абдоминално затлъстяванетова е основната причина, причиняваща обратен хладник на жлъчката в стомаха. Особена роля играят и лошите навици като прекомерна консумация на алкохолни напитки и тютюнопушене.

Водещи хора заседнал начин на животживот, имат повишена склонност към жлъчен рефлукс. Липсата на физическа активност допринася за нарушена подвижност на храносмилателния тракт като цяло и по-специално за намаляване на тонуса на пилорния сфинктер.

Диета

За пациенти, страдащи от рефлукс на жлъчката, се препоръчва да се следва принципът дробни хранения. Тази диетавключва прием на малки порции храна, 5-6 пъти на ден. За да не се занимавате с броене на калории, можете да вземете стандартната си порция и да я разделите наполовина. Забранено е да се ядат пържени, пушени, мазни пикантни храни. Храната може да се приготвя само във фурна, на пара или да се консумира варена. Храната трябва да бъде старателно сдъвкана или предварително нарязана. Големите несдъвкани парчета могат да натоварят прекомерно стомаха и другите стомашно-чревни органи.

След хранене е забранено да се заема хоризонтално положение в продължение на 60 минути, също така не се препоръчва да се изпълнява физически упражненияи направи нещо друго активна работа. За намаляване на киселинността и премахване на вредното въздействие върху стомашната лигавица се препоръчва да се избягва консумацията на цитрусови плодове, домати и ферментирали млечни продукти.

Лечение

Както бе споменато по-горе, жлъчният рефлукс не е независимо заболяване, а симптом на едно от тях. За да се състави компетентен план за лечение, е необходимо да се установи причината, която провокира това състояние, вземете предвид индивидуални характеристикипациент и наличието на съпътстващи заболявания.

Симптоматичното лечение не елиминира основното заболяване, но спомага за намаляване на тежестта на симптомите и подобряване на качеството на живот. Селективната прокинетика играе специална роля в лечението на това заболяване. Лечението с тази група лекарства ви позволява да ускорите евакуацията на стомашното съдържимо, да се отървете от излишната жлъчка и да предотвратите обратен хладник в хранопровода.

Инхибитори на протонната помпа

Антиациди

Това са лекарства, използвани за борба с киселинни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Лекарствата от тази група започват да се използват широко преди повече от век. Един от първите антиациди се счита сода за хляб. Оттогава огромен брой лекарствас подобен ефект. Като активно веществоразлични химични съединения, като има специални фармакологични свойства. Най-ефективните лекарства са тези на базата на съединения на алуминий, магнезий и калций. По правило лекарите препоръчват да се използват лекарства с комбиниран състав...

Препаратите на магнезиева основа засилват образуването на слуз, което допълнително предпазва стомашната лигавица от отрицателно влияниежлъчката. съдържащите алуминий образуват защитен филм върху увредените зони на стомаха и леко абсорбират жлъчните киселини. Имайки предвид тези особености, комбинираните антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, се препоръчват за хора, страдащи от рефлукс на жлъчката.

Урсодезоксихолева киселина

Лекарствата от тази група променят химичния състав на жлъчката, което я прави по-малко агресивна към стомаха. Първоначално Ursochol и други подобни лекарства са разработени за лечение холелитиаза, и излишната жлъчка в стомаха. След клинични изпитвания, редица допълнителни положителни ефектипредвидени за други заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Не се препоръчва за употреба при наличие на положителен рентген камъни в жлъчкатаи с чернодробна цироза в стадия на декомпенсация. Да не се използва в случаи на тежко чернодробно или бъбречна недостатъчностпоради метаболитни нарушения и елиминиране на лекарството от тялото.

Хирургични процедури

Много органични патологии на стомашно-чревния тракт провокират развитието на дуоденален рефлукс. В такива случаи водещият метод на лечение ще бъде операцията. Към днешна дата са разработени няколко хирургични техники, които позволяват достъп до коремните органи:

• Лапаротомия. Вид хирургичен подход, при който предната коремна стена се дисектира по бялата линия на корема. Това е стара хирургична техника, но е актуална и днес. този момент. При тежки, спешни ситуации, изискващи незабавни действия, се използва само достъп през разрез на предната коремна стена.
• Лапароскопски операции. Този вид хирургична интервенцияпо-малко травматичен от предишния. Процедурата включва използването на специално оборудване (лапароскоп) за диагностика и лечение органична патологиякоремни органи. Лапароскопията е нова дума в хирургията. Благодарение на този методлечение, беше възможно значително да се намали рискът от хирургични усложнения и да се намали рехабилитационен периодболен.

Народни средства

Лечението на рефлукс на жлъчката в хранопровода с помощта на народни средства се свежда до използването на различни лечебни отвари. Най-добре доказано билкови чайове, състоящ се от живовляк, безсмъртниче, мащерка и жълт кантарион. За приготвянето е необходимо билките да се залеят с вряща вода и да се варят не повече от минута. След това бульонът трябва да престои известно време на хладно място. След това лечебен агентготов за ядене.

Жлъчният рефлукс е синдром, който доста често придружава такива общи заболявания горни секциихраносмилателния канал, като функционална диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. В допълнение, рефлуксът на жлъчката може да бъде една от двете основни причини за хроничен гастрит тип С (химичен) - рефлуксен гастрит; втората причина за рефлуксния гастрит са лекарствата, по-специално нестероидните противовъзпалителни средства.

О.Я. Бабак, доктор на медицинските науки, професор, директор на Института по терапия на името на. Л.Т. Малка академия на медицинските науки на Украйна, Харков

Жлъчен или алкален рефлукс обикновено се разбира като навлизане на жлъчка от дванадесетопръстника в по-горни органи - стомаха, хранопровода и дори устната кухина. Рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода до известна степен е нормално явление- така нареченият физиологичен гастроезофагеален рефлукс, а жлъчният рефлекс се счита за патологичен феномен.

При физиологични условия жлъчката не трябва да тече от дванадесетопръстника в горните части на храносмилателния канал. По височина жлъчният рефлукс може да бъде дуоденогастрален, дуоденогастроезофагеален и дуоденогастроезофагеален.

Етиология и патогенеза

Дуоденогастрален рефлукс често се причинява от недостатъчност на функцията за затваряне на пилора, хронична дуоденостаза и свързана хипертония в дванадесетопръстника. Такива нарушения в повечето случаи са резултат анатомични променисвързани с операция. Доста често рефлуксът може да бъде причинен от развитието функционални нарушениягорните части на храносмилателния канал, по-специално неговата моторно-евакуационна функция. Тези нарушения често съпътстват възпалителни и деструктивни промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (пептична язва), както и функционални заболявания(диспептичен вариант на функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва поради хипомоторна или смесен тип). Рефлукс на жлъчката в стомаха често се наблюдава след хирургични интервенции: стомашна резекция, гастроентеростомия, ентеростомия, ваготомия, холецистектомия.

Дуоденогастроезофагеалният и дуоденогастроезофагеално-оралният рефлукс са свързани с допълнително нарушениетонус и контрактилитет на долния езофагеален сфинктер. Най-често такива нарушения възникват при ГЕРБ, органични заболявания, които променят структурата и функцията на долния езофагеален сфинктер (херния прекъсванедиафрагми, тумори, промени съединителната тъкансъс системни и ендокринни заболяванияи т.н.).

Съставът на рефлуксата за жлъчен рефлукс включва жлъчни киселини, дуоденален сок и панкреатични ензими, лизолицетин. Компонентите на рефлуксата при обратен хладник навлизат в лигавиците на стомаха и хранопровода, причинявайки дистрофични и некробиотични промени в повърхностния епител на тези органи. Постепенно се развива и влошава атрофични промени, прогресират пролиферативни процеси и дисплазия с различна тежест, което десетки пъти увеличава риска от развитие на рак на стомаха. Заедно с жлъчния рефлукс необходимо условиеУвреждането на лигавицата на стомаха и хранопровода е наличието на солна киселина в стомашния сок.

При дуоденогастроезофагеален рефлукс съдържанието на дванадесетопръстника действа като допълнителен (заедно със стомашното съдържание) патогенетичен фактор при увреждане на хранопровода. През последните години все повече данни сочат патогенетичната роля на дуоденалния рефлукс в развитието на Баретовия хранопровод, едно от усложненията на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Специфична особеност на хранопровода на Барет е образуването на специализирана интестинална метаплазия в долната част на хранопровода. Хранопроводът на Барет в момента се счита за заболяване с висок рискразвитие на аденокарцином на хранопровода.

Клинични проявления

Клиничната картина на жлъчния рефлукс не е разнообразна. При повечето пациенти рефлуксният гастрит е асимптоматичен, в някои случаи се появяват пареща болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, примесено с жлъчка, и симптоми на дъмпинг синдром.

Дуоденогастроезофагеалният рефлукс също се характеризира с липса на оплаквания, но понякога могат да се появят следните прояви: регургитация на храна, киселини, моно- и дисфагия, горчивина в устата, гадене, повръщане на жлъчка, болка в гърдите.

Баретовият хранопровод няма характеристики клинични симптоми. Това се обяснява с факта, че промененият колонен епител на хранопровода е по-малко чувствителен към дразнители, така че около една трета от пациентите изобщо нямат симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, а при останалите те са изключително леки.

Диагностика

При съмнение за жлъчен рефлукс трябва да се има предвид наличието на болка и/или чувство на тежест в епигастралната област след хранене. Това е особено отбелязано от пациенти, които са претърпели операции (резекция на стомаха, ваготомия, холецистектомия). Жлъчният рефлукс, включително заболяванията, които причинява, по-специално рефлуксния гастрит и рефлуксния езофагит, може да бъде асимптоматичен. В тази връзка особено значение придобиват инструменталните диагностични методи.

За диагностика на дуоденогастрален рефлукс основният метод е гастродуоденоскопията. Характеристика ендоскопски признациЖлъчен рефлукс се счита за: фокална хиперемия, подуване на стомашната лигавица, стомашното съдържимо е жълто, пилорът зее и жлъчката изтича от него в стомаха на части. При изследване на биопсии на стомашната лигавица се открива хиперплазия на ямковия епител, некробиоза и некроза на епителните клетки, оток и конгестия на lamina propria без признаци на тежко възпаление, а понякога и признаци на атрофия.

За диагностициране на дуоденогастроезофагеален рефлукс се използва ендоскопия и многочасово наблюдение на рН на хранопровода. При някои пациенти, по време на ендоскопия на хранопровода, визуално се определят не само възпалителни и деструктивни промени в неговата лигавица, но и характерни промени, присъщи на хранопровода на Барет, които впоследствие бяха потвърдени чрез хистологичен анализ на биопсични проби, взети от областта на интерес. Повечето пациенти може да нямат признаци на езофагит, дори при тежки оплаквания. Това съответства на най-често срещаните клиничен вариантГЕРБ – неерозивен. В такава ситуация наличието на жлъчен рефлукс, достигащ до хранопровода, може да бъде потвърдено чрез мониториране на pH на хранопровода, което оценява честотата и височината на рефлукса, наличието на епизоди на алкален, киселинен и/или смесен рефлукс през деня.

Като допълнителен метод функционална диагностикапонякога се използва полипозиционна флуороскопия на стомаха, при която характерна особенострефлуксът е регургитация на барий от дванадесетопръстника в стомаха и хранопровода.

Диференциална диагнозаако се подозира жлъчен рефлукс, трябва да се извърши с киселинен гастроезофагеален рефлукс, карцином на хранопровода, пептични язви на горния храносмилателен канал. Трябва да се отбележи, че дуоденогастралният рефлукс често придружава пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, когато е нарушена двигателно-евакуационната координация. Въпреки това, когато язвите заздравеят и възпалението отшуми, рефлуксните явления обикновено изчезват.

Дългосрочно наличие на жлъчен рефлукс без адекватна терапиянасърчава развитието на хиперпластични полипи и аденокарцином на стомаха и хранопровода.

Лечение

Медикаментозното лечение на жлъчния рефлукс се провежда в комбинация с основната терапия на основното заболяване. Тя е насочена към неутрализиране дразнещ ефекткомпоненти на дуоденалното съдържимо върху лигавиците на стомаха и хранопровода, както и осигуряване на тяхното адекватно изпразване и изчистване (почистване).

За да се елиминират явленията на дуоденогастрален рефлукс, се използват средства, които спомагат за ускоряване на изпразването на стомаха и хранопровода и повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Най-ефективните от тях включват прокинетици (метоклопрамид, домперидон). Лекарствата се предписват в средна терапевтична доза (10 mg) 3 пъти на ден. Недостатъците на прокинетиците са краткият период на непрекъснато лечение (2-3 седмици) и възобновяването на признаците на рефлукс след спиране на лекарствата, както и доста висока честота странични ефекти.

В случаите, когато заболяването е придружено от повишено образуване на киселина, е необходимо да се предписват антисекреторни лекарства за отслабване на агресивните свойства на солната киселина. Предпочитание трябва да се даде на инхибиторите на протонната помпа последните поколения- лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол в терапевтична доза 1 път на ден. Ограничение за употребата на инхибитори на протонната помпа е първоначално запазената или намалена стомашна секреция, намаляването на която може да влоши процеса на храносмилане.

За химично свързване на жлъчните киселини и лизолецитина в рефлуксата традиционно се използват неабсорбиращи се антиациди под формата на суспензии или гелове, които не намаляват производството на солна киселина, което е особено важно при запазена или намалена стомашна секреция. В допълнение, антиацидите имат цитопротективни свойства (увеличават производството на муцин и бикарбонати). Това има благоприятен ефект върху лигавицата на гастродуоденалната зона, тъй като производството на последната намалява по време на рефлукс на жлъчката. Нерезорбируемите антиациди се предписват 1-2 дози 3-4 пъти на ден между храненията и други лекарства. Недостатъците на лечението с тези лекарства са: необходимостта от често приложение поради кратката продължителност на действие (3-4 часа), невъзможността за свързване на рефлукс през нощта; лекарствата не могат да се използват дълго време непрекъснато лечение(повече от 4-6 седмици).

За целите на цитопротекция се препоръчва сукралфат да се приема по 1 g 3-4 пъти на ден между храненията, периодът на продължителна употреба може да бъде по-дълъг от този на антиацидите. Сукралфатът обаче не премахва симптомите на рефлукс и е неприятен за пациентите. клинични проявления, поради което се използва само като допълнение към терапията. За проява на неговите цитопротективни свойства, продължителността на непрекъснатата употреба на лекарството трябва да бъде 2-3 месеца.

От горното става ясно защо антисекреторните лекарства, прокинетиците и антиацидите като правило не са достатъчно ефективни, за да елиминират жлъчния рефлукс. Препаратите с урсодеоксихолева киселина, които имат свойството да променят групата жлъчни киселини от токсични към нетоксични, понастоящем се считат за стандарт за лечение на рефлукс на жлъчката. С други думи, под въздействието на урсодезоксихолевата киселина жлъчните киселини, съдържащи се в рефлуксата, се превръщат във водоразтворима форма, която е по-малко дразнеща за лигавицата на стомаха и хранопровода.

При лечение с урсодезоксихолева киселина в повечето случаи симптоми като горчиво оригване, дискомфортв корема, повръщане на жлъчка. Урсодезоксихолевата киселина има доказани противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства, което води до затихване или значително намаляване на възпалението в лигавицата на стомаха и хранопровода. В тази връзка урсодезоксихолевата киселина за жлъчен рефлукс се счита за патогенетично лекарство.

В изследванията последните годиниДоказано е, че при жлъчен рефлукс оптималната доза урсодезоксихолева киселина трябва да се счита за 500 mg на ден (250 mg в 2 приема). Минималният брой ограничения за употреба и броят на страничните ефекти позволяват лекарството да се използва дълго време. Курсът на лечение на жлъчен рефлукс трябва да бъде най-малко два месеца. В Украйна оригинално лекарствобазиран на урсодезоксихолева киселина е регистриран под името Ursofalk.

Заключение

По този начин жлъчният рефлукс, който се среща доста често, е синдром, който придружава редица заболявания на горния храносмилателен канал. Съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника, които са част от рефлуксата, влизат в контакт с лигавиците на стомаха и хранопровода, причинявайки допълнителни промени в повърхностния епител. Основната терапия за заболявания, придружени от рефлукс на жлъчката, трябва да включва патогенетично лекарство - Ursofalk.