Какво е болка в корема и какви са причините? Абдоминален исхемичен синдром: причини, симптоми, принципи на лечение.

Поне веднъж в живота си човек е изпитвал дискомфорт от коремната кухина и черния дроб. Болката в корема е болка в коремната област. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори и причини. Най-често ARVI с абдоминален синдром се диагностицира при деца, въпреки че патологията присъства и при възрастни. Нека разгледаме по-подробно какво представлява болката в корема и каква може да бъде.

причини

Синдромът на коремна болка не е отделно заболяване, а цял комплекс от симптоми, показващи различни патологии. Развива се, като правило, не в резултат на хирургични вътрешни интервенции, а поради заболявания на вътрешните органи и системи.

Струва си да се отбележи, че болката в коремната област може да бъде причинена от много заболявания, така че те се класифицират според основните причини за това състояние.

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, който се проявява предимно като коремна болка

А именно:

• интраабдоминален;
• екстраабдоминална.

В първия случай болката или острата коремна болка се локализира в коремна кухина, както и причината, която го предизвиква.

Това са всички видове заболявания и патологични състояния на вътрешните органи, разположени в коремната кухина:

• черен дроб, жлъчен мехур и канали;
• далак;
• стомаха;
• панкреас;
• всички части на червата;
• репродуктивни органи (матка, яйчници);
• бъбрек, Пикочен мехури неговите канали.

Синдромът на болката се причинява от възпаление, обструкция и исхемични патологии на органи. В резултат на това се нарушава нормалната функционалност на цели системи. Неприятни усещаниямогат да имат различно местоположение в коремната кухина.

Основните причини за развитието на синдрома са спазми на определени части стомашно-чревния тракт

При екстраабдоминална болка, която също е локализирана в коремната кухина, причините са извън тази област.

Абдоминален синдром от този тип се причинява от заболявания:

• горен респираторен тракти белите дробове;
• на сърдечно-съдовата система;
• хранопровода;
• гръбначен стълб.

Тази група включва още сифилис, херпес зостер, стрес и диабет.

Симптомите на синдрома

Основният симптом на абдоминалния синдром е болката. По интензитета и местоположението му можем да познаем в кой орган е настъпила повредата.

Например, въз основа на естеството на болката, те разграничават:

1. Бъбречни и чернодробни колики, инфаркт на миокарда, руптура на съдова аневризма се характеризират с пристъп на много силна, интензивна болка.
2. Ако човек има запушване на дебелото черво, неговото усукване, както и при остър панкреатит, болката бързо ще се увеличи и ще остане на върха си за дълго време.
3. При остър холецистит, апендицит неприятните усещания са заядливи, средни по интензивност и много продължителни.
4. Ако болката прилича на колики, но пристъпът е краткотраен, пациентът най-вероятно има тънкочревна непроходимост или начален стадий на остър панкреатит.

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи

Както разбирате, абдоминалният синдром се характеризира с болка различна интензивности продължителност. Те могат да бъдат или остри и продължителни, или болезнени, спазми и едва забележими. Във всеки случай болката в коремната област изисква посещение при лекар, тъй като много органи и жизненоважни системи са разположени в тази област.

В допълнение, пациентът може да наблюдава:

• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• повишено образуване на газове, метеоризъм;
• хипертермия, втрисане;
• промени в цвета на изпражненията.

В какви случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация?

Трябва внимателно да следите здравето си и благополучието на членовете на вашето семейство.

Ако абдоминалният синдром е придружен от тези признаци, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведениеза квалифицирана помощ:

• бързо повишаване на телесната температура;
• замаяност, припадък;
• болезнени актове на дефекация;

Симптоми, изискващи спешна хоспитализация - комплекс неврологични разстройства (силна слабост, световъртеж, апатия)

• обилно кървене от влагалището;
• остра пароксизмална болка;
• нарушения на сърдечно-съдовата система, аритмии, болка в гърдите;
• обилно повръщане;
• подкожни хематоми върху големи участъци от тялото;
• В червата се натрупват газове, интензивно се увеличава обемът на корема;
• няма признаци на перисталтика на червата.

Диагностика

Важно е да се идентифицира абдоминалният синдром навреме и да се разграничи от други заболявания. Има редица заболявания, които имат подобни симптоми на абдоминалния синдром. Неопитен специалист може да обърка тази патологияс апендицит, бъбречна или чернодробна колика, остър холецистит или панкреатит, плеврит и пневмония.

Необходими са различни диагностични методи за точно идентифициране на причината за синдрома. Ако възрастен все още може точно да отговори къде и как боли, тогава когато ситуацията засяга деца, задачата на лекаря става по-сложна.

При болка в коремната област лекарят ще предпише:

• изследвания на кръв, урина и изпражнения;
• чернодробни изследвания (подробен биохимичен кръвен тест).

Ултразвук на коремната кухина: ако се подозира патология на жлъчните пътища, извънматочна бременност, аневризма коремна аортаили асцит

Тези техники не са специфични, но ще помогнат за идентифициране на заболявания пикочно-половата система, възпалителни процеси в тялото (левкоцитоза ще покаже апендицит или дивертикулит), патологии на черния дроб и панкреаса.

Лекарят ще предпише тест за бременност на всички жени в репродуктивна възраст. Ако това се потвърди, ще е необходимо да се подложи на ултразвук, за да се изключи рискът от извънматочна връзка на плода.

На пациентите се предписват следните диагностични методи:

• компютърна томография;
• радиография;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия.

Диагностичните методи за всеки пациент могат леко да се различават в зависимост от локализацията на болката и други патологии. Във всеки случай задачата на пациента е стриктно да слуша лекаря и да следва неговите предписания и препоръки.

Лечение

Лекарят ще ви разкаже по-подробно какво представлява болката в корема и как да се лекува. Терапията е насочена към елиминиране на причината за този синдром. Ако лекарите не могат да идентифицират първоначалната причина за заболяването, се предписва симптоматично лечение. За да се премахне болката, не се препоръчва използването на аналгетици, тъй като те могат да замъглят цялостната клинична картина.

Следователно те се назначават:

1. M1-холинергични рецепторни блокери. Делят се на селективни (Гастроцепин) и неселективни (Белалгин, Беластезин, Бускопан).
2. Спазмолитици - Дротаверин, Платифилин, НоШпа, Мебеверин.
3. Успокоителни за на растителна основаи химически.

Струва си да се помни, че абдоминалният синдром не е самостоятелно заболяване, това е симптом. Само лекар ще може да избере тактика на лечение и правилно да диагностицира тази патология.

Основната препоръка на специалистите е да се подобри работата на цялата храносмилателна и нервна система. Много лекари обръщат внимание на традиционната медицина. Например, отвари от лайка и мента могат да имат лек спазмолитичен ефект върху червата. Основното е да слушате тялото си и да го поддържате в добра форма. Придържай се правилното изображениеживота и рискът от абдоминален синдром ще бъде значително намален.

Локализацията на болката ориентира клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десния и левия хипохондриум и самия епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек и необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се регистрира болка с лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво и левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан със сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, диафрагмата, панкреаса, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфни възлии съдове. вярно илиачна областтрадиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, терминален отделтънко черво с клапа на Baugine, десен бъбрек, уретер, десен яйчник. Лява илиачна област - лява половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии на пикочно-половата система и ингвинални хернии. Разпространената (дифузна) болка по цялата повърхност на коремната кухина е характерна за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза и асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промени в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, или промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастични, дистензионни и съдова болка. Спазматичната болка се характеризира с пароксизмална болка, изразена интензивност и ясна локализация. Имате ясна ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но не споменавайте това, когато описвате клинични характеристикинямаме право на болка), което се дължи на анатомичната близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и зоната, към която се излъчва болката. Примерите могат да включват болка в случай на увреждане на жлъчната система „нагоре и надясно“: дясната лопатка, рамото, дясна ръка, с увреждане на панкреаса - болка от "препасващ" характер и др. Спазматичната болка често се нарича "колики", въпреки че терминът "колики" в превод от гръцки ("colikos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации от жлъчни колики, бъбречна колика, стомашни колики, чревни колики се появяват постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниска температура, силен механични въздействия, освобождаване по биологичен път активни вещества(брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) на мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно се активират рецептори за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващи явления могат да бъдат повръщане, което често не носи облекчение, треска от рефлекторен произход и локално мускулно напрежение на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да бъде причинена както от органични, така и от функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са следствие предимно от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт има регулаторни механизми от външна и вътрешна инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулния) плексус позволява автономен контрол на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилността на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където доминираща роля играят калциевите йони, които предизвикват контракция мускулни влакна. Отваряне калциеви канализа навлизането на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директната подвижност на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: вещество Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (обособена в отделна група от групата на тахикинините), като контактува директно със съответните миоцитни рецептори, повишава техния двигателна функцияпоради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко представени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревни ефекторни клетки на гладкомускулните влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: когато взаимодействат с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация; когато са свързани с k рецепторите, двигателната активност се забавя. храносмилателен тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво.
В основата функционални нарушениястомашно-чревния тракт има дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди(мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промените в двигателната активност се считат за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (FD) - набор от симптомни комплекси от страна на органите храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини – възпаление, разрушаване и др. Поради висока степенРазвитието на разпространението на тази патология насоки(“Римски критерии III”) относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на рисковите фактори на храносмилателната система.
Анализът на горните условия доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморална регулацияактивност на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателните органи.
Дистензионният характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма никакъв ефект положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с клиничните оплаквания, описани по-горе. Ако кръвоснабдяването на коремните органи е нарушено (артериална емболия, мезантерална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - „коремна жаба“), болката се появява внезапно, дифузно, обикновено интензивно, постепенно нарастващо.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания париетален перитонеумили корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да бъде с възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, началото на перитонеалната болка се трансформира от постепенно до внезапно остро, с непрекъснато нарастващ интензитет на болката до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация и възможното наличие на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Za-har-i-na и Geda, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцералните влакна и соматичните дерматоми в задни рогагръбначен мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда идва от нервните сегменти (дерматоми) C3-5 към централната нервна системапо протежение на диафрагмалния нерв. Аферентацията от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендикс, дебело черво и тазовите органисъответстват на ниво T6-T9 през мезентериалния плексус и малките клонове целиакия ствол. Ниво T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсулата, уретера и тестисите. направо, сигмоидно дебело червои излизането на пикочния мехур в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните с повишена кожна чувствителност (зони на Захариин-Гед), болката се открива в повече дълбоки тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Вътрешната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи към лечението на всяка болест. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, с правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на коремна болка. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които действат върху различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От представените в таблицата лекарства миотропните спазмолитици са най-широко използвани. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти, миотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на лекарствата от тази група обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органични заболявания.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверин (Spazmonet) е силно селективен. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Често нежелани странични ефекти, включително от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), когато приемате лекарството, е значително по-ниска. Spasmonet не прониква в централната нервна система и няма ефект върху автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spasmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията индикациите са: спастична дискинезия жлъчните пътища, облекчаване на болката при стомашна и дуоденална язва, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва и камъни в бъбреците.
Spasmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на тромби. Това свойство може да бъде полезно при лечение на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, когато хронична патологиякато IBS или жлъчни нарушения, пероралното приложение на тези лекарства в терапевтични дози често е недостатъчно и става необходимо да се увеличи тяхната доза или парентерално приложение. С цел укрепване терапевтични ефекти, се произвеждат лекарства с по-високи дозировки на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на лекарството Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект, като същевременно намалите честотата на приложение, както и намаляване на броя на приеманите лекарствени форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, големи дозиили когато се използват интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както за функционални, така и за органични лезиистомашно-чревния тракт, но може да служи като една от областите на комплексно лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: Сравнителна характеристикаи показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Медицински информационна агенция, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Бързо ръководствов гастроентерологията. - М .: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л.: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателните органи. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman DA. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Абдоминален синдром, раздуване на корема се отнася до подуване на корема. Разтягането може да бъде причинено от събиране на въздух (газ) или течност. Натрупаното вещество причинява външно разширяване на стомаха и талията извън нормалните пропорции. Въпреки че не е заболяване, то е симптом или индикатор за други заболявания като цироза, сърдечна недостатъчност, анемия, претоварване с течности.

Причините за абдоминалния синдром, подуване на корема, обикновено са газове, синдром на раздразнените черва (IBS) и запек. Други причини могат да бъдат фиброиди, асцит, интраабдоминално кървене. По-рядко срещани причини са кисти, тумори и неоплазми.

Подуването на корема (натрупване на газове, течност) има много основни причини. Това състояние обикновено се причинява от преяждане или поглъщане на излишен въздух (аерофагия). Синдром на раздразнените черва (IBS), запек, диспепсия и диабет също причиняват това заболяване.

Възниква поради механична и немеханична чревна обструкция. Механичните запушвания на червата могат да бъдат причинени от тумори или неоплазми, хематоми и чужди тела. Немеханичните пречки са причинени от тромбоза, панкреатит, язви и жлъчен перитонит.

Абдоминалният синдром, дължащ се на събиране на течности, обикновено се свързва с асцит, причинен от цироза или застойна сърдечна недостатъчност. В този случай индивидът изпитва подуване на краката и глезените. Много жени го изпитват преди и по време на менструация.

Симптоми

Симптомите на абдоминалния синдром обикновено включват оригване, гадене, повръщане, диария, треска, коремна болка, задух, слабост и чувство на подуване. Хората, които страдат от подуване на корема, го описват като „усещане за подуване“. Те изпитват усещане за пълнота, коремен натиск, болка, спазми . Подуването обикновено възниква поради натрупване на газове в стомаха, тънките черва или дебелото черво.

Диагностика

Необходима е задълбочена клинична оценка, за да се определи причината за подуване на корема. Обикновено започва с анамнеза и физикален преглед. Извършва се физикален преглед чрез перкусия на коремната кухина. Клиницистът разпитва пациента за съществуващи заболявания или други усложнения, неговата диета, съществуващи алергии и лекарства, които приема.

Проведено лабораторни изследваниякато пълна кръвна картина, чернодробни функционални тестове (LFT), анализ на урината и бъбречни функционални тестове.

За допълнителни изследванияизползвайте визуализация:

• ултразвук,
• бариева рентгенова снимка,
• колоноскопия,
• ендоскопия.

Лечение

Индивидуално е, зависи от основната причина. Възрастта и наличието на други съпътстващи заболявания определят плана за лечение. Понякога промените в диетата и начина на живот помагат за преодоляване на това състояние. Клиницистите съветват диети с ниско съдържаниедебел

На хората с непоносимост към лактоза се препоръчва да избягват млечни продукти. Излишно диетични фибрисъщо причинява подуване на корема, препоръчва се диета с ниско съдържание на фибри. Препоръчва се физически упражнения, избягване на легнали позиции по време на сън.

Предписват се ензими и пробиотици. Лекарствата с рецепта включват антибиотици (обикновено чревни), ниски дози антидепресанти, спазмолитици и ниски дози лаксативи.

Болката в корема не винаги е признак на патологичен процес в коремната кухина. Болката може да се дължи на стомаха и хранопровода, увреждане на белите дробове или сърцето. Защо се развива болка в корема и в какви случаи трябва незабавно да посетите лекар?

Причини и механизми на развитие

Синдромът на коремна болка се причинява от 4 групи фактори:

• висцерален;
• париетален;
• отразено;
• психогенни.

Висцерална

Причината за спазъм на гладката мускулатура може да бъде:

• запушване на камъни (уролитиаза или холелитиаза);
• появата на язва ( дванадесетопръстника, стомах);
• преразтягане на стените на органа (гастрит, метеоризъм);
• неинфекциозен възпалителен процес, който провокира освобождаването на медиатори в нервните рецептори (ерозии, язви на храносмилателния тракт);
• спазми, дължащи се на нарушена неврохуморална регулация ( спастичен запек, дискинезия);
• развитие на исхемия по време на съдов спазъм (спазматичен съд не позволява преминаването на достатъчно кръв и органът не получава достатъчно кислород).

Заболявания на следните органи провокират спазматична болка в корема:

• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• храносмилателен тракт;
• панкреатични канали;
• пикочен мехур и уретери;
• матка, фалопиевите тръби(сред жените).

Болката се причинява и от възпаление на простатния паренхим (при мъжете), черния дроб и бъбреците и яйчниците (при жените).

При синдром на висцерална болка човек не може точно да предаде къде го боли (посочва само част от корема). Неясната болезненост често е придружена от повишено изпотяване, гадене и повръщане и бледа кожа.

Париетален

Рецепторите на оментума и перитонеума са раздразнени. Болката се увеличава при кашляне, промяна на позицията или натискане коремна стена. Животозастрашаващи състояния провокират париетална коремна болка:

• инфекциозно-възпалителен процес (перфорация на вътрешни органи, остър апендицит, перитонит);
• влиянието на асептичен дразнител (полисерозит и други автоимунни процеси, метастази на коремната стена);
• химическо дразнене на перитонеума (в ранния стадий на перфорация на язвата, докато съдържанието на органа проникне в коремната кухина, дразнещ факторе контакт с оментиума и перитонеума на секрета на дванадесетопръстника или стомаха).

При париетален абдоминален синдром болката се развива остро и постепенно се увеличава, появява се треска и са възможни диспептични разстройства.

Отразено

Нервният импулс се предава от болната област към горната част на корема. Причините за болката са:

• плеврит;
• пневмония;
• сърдечни заболявания;
• сърдечен удар

Палпацията на корема не увеличава болката.

В детството коремът боли, когато респираторни инфекции. Децата в предучилищна възраст често имат тонзилит или ARVI с абдоминален синдром.

Не е необходимо да мислите, че отразените болкови прояви не са придружени от лошо храносмилане. Класически пример е коремната форма на инфаркт на миокарда, когато вместо болка в гърдите се появяват диария, гадене и повръщане. Стомахът боли, но външно симптомите приличат чревна инфекцияили отравяне.

Психогенни

Те възникват при липса на заболявания на вътрешните органи. Задействащият механизъм е:

1. Стрес фактор.По време на тревожност и вълнение възниква рефлекторен спазъм на гладката мускулатура. Освен това може да има забавяне на дефекацията или уринирането. Болкоуспокояващите и спазмолитиците са неефективни: болката изчезва спонтанно след отстраняване на причината за безпокойството.
2. Хипохондрия.Човек подозира, че има заболяване, търси подобни симптоми и въпреки здравите вътрешни органи изпитва дискомфорт. В такава ситуация помага плацебо, когато се прилага дестилирана вода под прикритието на лекарство.

Психогенната болка няма ясна локализация, продължителна е и не се облекчава от традиционните болкоуспокояващи.

Класификация на коремната болка

Синдромът на болката се систематизира според следните характеристики:

• скорост на развитие;
• естеството на болезнените прояви;
• локализация.

Скорост на формиране на симптомите

Има 2 форми:

1. Пикантен.Симптомите се появяват внезапно (апендицит, перфорация на язва) и болката се увеличава. Пациентът или се втурва, опитвайки се да намери удобна позиция (панкреатит, бъбречна колика), или заема принудителна позиция. Необходима е спешна медицинска помощ.
2. Хронична.Продължава часове, а понякога и дни. Характерно за дискинезия, дивертикули или екзацербация хронични процесив стомашно-чревния тракт.

Въз основа на естеството на абдоминалния синдром лекарят може да определи тежестта на патологичния процес.

Характер на проявите на болка

Естеството на болката се разделя, както следва:

1. Спазми. Причината е спазъм на гладката мускулатура. Болезнените прояви се увеличават или намаляват и могат да преминат без употреба. лекарства. Неприятните усещания са придружени от бързане в търсене на удобна позиция, подуване на корема и други. чревни разстройства, повишен сърдечен ритъм.
2. Болка. Интензивността се запазва дълго време и намалява при заемане на принудителна поза. Локализацията е замъглена: пациентът не може ясно да посочи мястото, където боли.
3. Нарастващ. Болката постепенно се усилва, заемането на принудително положение носи леко облекчение. Появява се слабост повишено изпотяване, хипертермия и тахикардия. Те възникват както при остри нарушения във функционирането на органите в коремната кухина, така и при други заболявания (инфаркт).
4. Неясно. Пациентът посочва областта на корема, но не може да посочи точното местоположение на болката. Протичат с ирадиация от органи, разположени извън коремната кухина, психогенни прояви или умерена висцерална болка.

Необходима е спешна помощ при спазми и нарастваща болка.

Локализация

Появява се болезнен дискомфорт в различни отделикорем:

1. Епигастрална област и хипохондриум. Тази локализация е характерна за заболявания на стомаха, черния дроб и панкреаса, както и за болка от страна на органите гръден кош.
2. Зоната около пъпа. Патология тънко черво, по-рядко панкреас, черен дроб или синдром на свързана болка.
3. Долни секции. Болката в червата в долната част на корема под пъпа показва заболявания на дебелото черво, пикочния мехур или простатата. За болка в долната част на корема при жените причината може да не е червата, а бременността или възпалително заболяванеполови органи.

Използвайки класификацията, опитен лекароще преди да получи лабораторни данни, той ще може да предвиди къде трябва да бъде хоспитализиран пациентът. Хирургията, урологията, гастроентерологията и гинекологията лекуват органите на горната част на гръдния кош.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата се използва стандартен план за изследване:

1. Изследване. Те питат за съществуващите заболявания, естеството на болката и предполагаемите причини.
2. Визуална инспекция. Обърнете внимание на поведението на пациента: той се втурва или заема принудителна позиция, как реагира на палпация (независимо дали болката се засилва или не).
3. Ултразвук. Изследват се коремните органи.
4. Общи и биохимични изследвания. Съставът на кръвта ни позволява да определим причината за нарушенията.
5. Кардиограма. Открива аномалии във функционирането на сърцето.
6. Рентгенография. Дава информация за промени в структурата на белите дробове и сърцето.

Терапията се провежда след установяване на причината за абдоминалния синдром.

Възможности за лечение

Има 2 възможни тактики за управление на пациента:

• консервативен;
• оперативен.

Консервативна терапия

Лекарствата се избират в зависимост от причината:

• аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката;
• средства, които подобряват функционирането на стомашно-чревния тракт при функционални нарушения;
• лекарства, които облекчават гадене и повръщане ("Церукал");
• антибиотици за намаляване на възпалението.

Домашните средства за облекчаване на болката могат да се използват само в комбинация с традиционната терапия. Самолечението с народни рецепти е забранено: могат да възникнат усложнения.

хирургия

За лечение на болки в червата хирургичен методпоказано в следните случаи:

• апендицит;
• перитонит;
• перфорация на язвата;
• запушване на жлъчния канал с камък;
• тъканна некроза;
• чревна непроходимост.

След отстраняване на причината оперативноКонсервативното лечение се извършва с антибиотици и болкоуспокояващи.

Прогноза

Резултатът зависи от естеството на заболяването:

• апендицит, чревна непроходимост и други остри състоянияпри здрав човекне се повтарят, настъпва пълно възстановяване;
• дискинезии, дивертикули, хроничен панкреатити други заболявания не са опасни за здравето и, при спазване на медицински препоръки (диета, начин на живот), рядко се влошават;
• патологиите на сърцето и белите дробове могат да бъдат относително безопасни (пневмония), но могат да причинят смърт (сърдечен удар);
• перитонит на начална фазасе лекува успешно, но при занемаряване на процеса се стига до смърт;
• Невъзможно е да се премахнат метастазите в перитонеума, облекчаването на болката се използва с ненаркотични и наркотични аналгетици.

Не всички коремни патологии могат да бъдат успешно излекувани. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства до края на живота си, за да предотвратят екзацербации или да облекчат болката.

Сериозен дискомфорт в коремната област, честа и остра болка, провокирана различни патологиии неправилна работа вътрешни системитяло, характеризират коремна болка. Класифицирането на заболяването и установяването на причината за възникването му ще позволи да се направи правилна диагноза и да се определи векторът за пълноценна терапевтична мярка.

Коремна болка, абдоминален синдром - какво е това?

Абдоминалният синдром (остър корем) се отнася до спешна патология и най-често се дължи на заболявания и увреждания на стомашно-чревния тракт. Характерът на усещаната болка е субективен, но има отличителни черти. Тя може да бъде тъпа, остра, точна, обкръжаваща, схващаща се или дърпаща. Задачата на лекаря е да установи причината за дискомфорта и да облекчи състоянието на пациента дори при липса на точна диагноза.

• Нарастваща болка;
• апатично състояние, замаяност, слабост;
• многократно повръщане;
• значително подуване, натрупване на газове;
• припадък по време на движение на червата;
• треска;
• хипотония;
• кървене;
• напрежение на коремните мускули;
• тахикардия;
• Знак на Шчеткин-Блумберг.

Наличието на горните симптоми изисква спешна хоспитализация.

Класификация

Болката в корема се класифицира според редица характеристики:

• Патогенетичен.
• Според механизма на болката.
• Според скоростта на развитие.

1. Спазматична болка. Характеристики:

• провокиращият елемент е спазъм на гладката мускулатура;
• влияние органична патология, функционално заболяване, отравяне;
• наличие на болкова атака (внезапна поява/изчезване);
• намаляване на интензивността на болката при излагане на топлина и антиспастични средства;
• придружено от облъчване на гърба, долната част на гърба, лопатката, краката;
• наблюдават се неспокойно/възбудено състояние, мятане в леглото и принудително позициониране;
• съпътстващите явления се появяват под формата на повръщане, метеоризъм, аритмия и циркулаторна недостатъчност.

3. Болка поради циркулаторна недостатъчност (локална):

• ангиоспастична болка, придружена от атаки;
• стенотична болка се появява бавно.

4. Перитонеална болка:

• появата на продължителна болка (постепенна, внезапна), последвана от постепенно изчезване;
• по-изразена локализация, откриване на зони на болка чрез палпация;
• повишена болка при кашлица, палпация, движение;
• възникване защитен рефлекс– повишен тонус на коремните мускули;
• заемане на спокойна позиция с минимална активност.

• дясно рамо (заболявания на диафрагмата, жлъчните пътища);
• слабини, гениталии ( бъбречна патология, дисфункция на уретера);
• гръб (нарушения на панкреаса, дванадесетопръстника);
• челюст, гърди, рамо, шия (проблеми с хранопровода, стомаха).

1. Висцерална:

• сигнализират за наличието на патологични интраорганни стимули;
• имат дифузен характер (размита локализация);
• причинено от остър скокинтраорганно налягане или разтягане на орган, съдови нарушения;
• характеризиращ се с повръщане, тахикардия, спад на налягането, брадикардия.

• движещ се патологични процесикъм перитонеалната област;
• болката е остра, с точна локализация (коремни квадранти);
• повишена болка при кашляне или промяна на позицията;
• усеща се напрежение в корема.

• възникват при деформиране на орган (чревна странгулация), интензивен импулс на висцерална болка;
• се предават на повърхностни области (гръб, рамене), свързани със засегнатия орган в перитонеума.

• соматична, висцерална болка отсъства или действа като тригер;
• възникват на фона на депресия;
• характеризиращ се с продължителност, монотонност с разпръсната локализация;
• съчетано с болки в гърба, главата и тялото.

1. Остра.Има интензивен характер. Случва се:

• мигновена, болезнена (перфорирана язва, бъбречна колика, инфаркт на миокарда, жлъчна колика, руптура на аневризма на големи съдове);
• бързо, постоянно (остър панкреатит, чревни проблеми, тромбоза).

• колики, интермитентни (дисфункция на тънките черва, начален подостър панкреатит);
• се развива постепенно (остър апендицит, жлъчно възпаление, дивертикулит).

Причини за болки в корема

• Интраабдоминален (локализиран в самата коремна кухина).
• Екстраабдоминална (локализация близо до перитонеума).
• Нехирургични (неправилно функциониране на системи).

1. Остър перитонит, провокиран от извънматочна бременност, перфорация на орган.

2. Възпалителни явления в органите:

• таза;
• хепатит;
• апендицит;
• панкреатит (вижте също -);
• дивертикулит;
• колит;
• гастроентерит;
• пептична язва;
• регионален ентерит;
• холецистит;
• лимфаденит.

• аортен;
• чревни;
• пикочните пътища;
• маточна;
• жлъчка.

• чревна исхемия;
• усукване на органи;
• инфаркт на далака, червата, черния дроб.

• истерия;
• отнемане на лекарството;
• чревни нарушения;
• ретроперитонеални неоплазми;
• Синдром на Мюнхаузен.

1. Заболявания на органите, разположени зад гръдната кост:

• разрушаване на горната част на хранопровода;
• миокардна исхемия;
• пневмония.

• сифилис (вижте също -);
• метаболитна недостатъчност (, порфирия);
• проблеми с гръбначния стълб;
• херпес.

• пикочно-половата;
• храносмилателна;
• дихателни органи;
• сърдечно-съдови.

Локализация на коремна болка, органи, които я провокират

• уретер, бъбрек вляво;
• стомаха;
• панкреас (опашката му);
• далак;
• плевра, бял дроб вляво;
• далачен ъгъл на дебелото черво.

• уретер, бъбрек вляво;
• маточни придатъци отляво;
• дебело черво, сигмоидно черво, низходящо дебело черво.

• хранопровод (долна област);
• черен дроб;
• стомаха;
• салникова кутия;
• целиакия плексус;
• жлъчни пътища;
• диафрагмен отвор;
• панкреас;
• органи зад гръдната кост.

• маточни придатъци вдясно;
• илеум (крайната му част);
• апендикс;
• бъбрек вдясно, уретер;
• дебело черво, цекум (крайна област).

• черен дроб;
• дванадесетопръстника;
• панкреас (главата му);
• жлъчни пътища;
• жлъчен мехур;
• дебело черво (чернодробен ъгъл);
• плевра, бял дроб вдясно;
• уретер, бъбрек вдясно;
• необичайно местоположение на апендикса.

• пикочен мехур;
• органи, разположени в таза;
• ректума.

• перитонеални съдове;
• тънко черво;
• напречно дебело черво;
• апендикс, разположен в средата;
• панкреас.

Защо ме боли стомахът (видео)

Коремна болка при деца

• безпокойство, плач при хранене;
• нежелание за ядене;
• постоянни движения на краката с притискане към гърдите;
• кожен обрив;
• разхлабени, обилни изпражнения (няколко пъти на ден);
• дефицит на тегло.

Допълнителни симптоми на коремна болка (повръщане, треска, пълен отказ от хранене) могат да показват чревен волвулус.

Заболявания, които формират абдоминален синдром, като се има предвид възрастта на детето:

3 години– остър апендицит, перитонит, дивертикулит.

5-6 години:

• функционална болка без патологии;
• стрес, преумора (физическа, психическа);
• диспепсия (атаки в горната част на корема);
• чревни проблеми (запек, диария);
• мигрена с продължителност 1-1,5 часа, често придружена от главоболие (гадене, бледност, фоточувствителност, нежелание за хранене).

8-9 години- хронични болести.

Патологични причини за коремна болка:

1. 8-13 години – апендицит. Възниква Тъпа болкав долната дясна част на корема, близо до пъпа. Задължително операция. Съпътстващи симптоми:

• температура 39 градуса;
• гадене, повръщане;
• диария.

• температура под 40 градуса;
• тахикардия;
• бледост;
• обилно повръщане;
• сух език;
• диария;
• тежко общо състояние.

4. Туберкулозен мезаденит. Болката е остра, спазма. Симптоми:

• ниска температура;
• увеличени мезентериални лимфни възли;
• диария.

6. Урологични патологии:

• пиелонефрит;
• уролитиаза заболяване;
• нефроптоза.

• Коремен тиф;
• дизентерия;
• гастрит;
• остър ентероколит;
• хелминтна инвазия.

Детската коремна болка може да се прояви като усложнение след тонзилит, скарлатина, морбили, грип и други вирусни инфекции.

Защо стомахът на детето боли (видео)

Стандартна, диференциална диагноза

• Кръвен тест (данни за левкоцитоза).
• Анализ на урината.
• Функционално изследване на чернодробната зона (откриване на патологии).
• Ултразвук на корема.
• Рентгенова снимка на корема.
• Компютърна томография на коремна област.

За жените се предоставя отделно тест за бременност.

1. Перфорирана стомашна язва(дванадесетопръстника). Придружава се от внезапна остра болка, която се появява в горната част на корема, но постепенно се разпространява в цялата област.

2. Остър холецистит . Периодично се появява остра болка в десния хипохондриум, придружена от:

• повишаване на температурата;
• често повръщане;
• жълтеница (рядко).

• жлъчно повръщане;
• непоносима болка;
• коремно напрежение, подуване на корема;
• нарушена перисталтика.

5. Остър апендицит . Симптомите са подобни на перфорирана язва. Локализация в илиачната зона вдясно. Забелязват се коремно дразнене и напрежение.

6. Тромбоемболизъм. Образуване на болка без специфична локализация. Придружено от:

• мятане, безпокойство;
• интоксикация, колапс;
• кървава диария;
• липса на перисталтика;
• повишен сърдечен ритъм;
• подуване на корема;
• сърдечно заболяване (рядко).

• ниско кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• неоплазма в коремната кухина;
• отслабване на крайниците.

Лечение

• Релаксанти (атропин, метацин, платифилин). Рендиране ефективно въздействиевърху гладките мускули, нормализира тяхната контрактилна активност, осигурявайки възстановяване на транзита и спиране на спазмите.
• Миотропни спазмолитици с директно действие ("No-shpa", "Papaverine", "Duspatalin"). Облекчава болката.
• Селективни блокери (Dicetel, Spasmomen). Премахнете всяка стомашно-чревна болка.
• Прокинетика. Повишете двигателна активност: допаминергични (Cerucal, Reglan), опиоидни (Debridat).
• Нестероидни противовъзпалителни средства (натриев салицилат, аспирин). Те контролират функциите на усещане за болка, но не винаги са ефективни като аналгетици.

Не се препоръчва да купувате горните лекарства без лекарско предписание или да прибягвате до самолечение.

Следваща статия.