Абдоминален исхемичен синдром: причини, симптоми, принципи на лечение. Абдоминален синдром (остър корем): причини, прояви, диагноза, лечение

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

"Иркутски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

В.В. Флоренсов O.E. Баряева

Синдром на коремна болка

Урок

Препоръчва се от методическия съвет на педиатричния факултет на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование на Института на Държавния медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия като учебно помагало за студенти от медицински, педиатрични и медико-профилактични факултети по медицина университети

УДК 618.11 – 618.15 618.1-089

за студенти от медицински, педиатрични и медико-профилактични факултети на медицински университети

В.В. Флоренсов – доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология с курс по гинекология на деца и юноши, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Институт на Държавния медицински университет, Министерство на здравеопазването на Русия

О.Е. Баряева - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по акушерство и гинекология с курс по гинекология на деца и юноши, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Институт на Държавния медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия

Рецензенти:

Одареева Е.В. – Държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално обучение „Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно образование“ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, доцент на катедрата по перинатология и репродуктивна медицина, д-р.

Горобец Е.А. – МБУЗ ​​Градска клинична болница № 1, зав гинекологично отделение, лекар от най-висока категория

Флоренсов, В.В., Баряева, О.Е.

Синдром на коремна болка /O.E. Баряева; GBOU VPO IGMU на Министерството на здравеопазването на Русия. – Иркутск: IGMU, 2012. – 36 с.

IN учебникочертани са етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата, лечението на основните нозологични форми на заболявания, придружени от синдром на коремна болка. Ръководството е предназначено за студенти от медицински, педиатрични и медико-профилактични факултети на медицински университети.

УДК 618.11 – 618.15 618.1-089

© Флоренсов В.В., Баряева О.Е., 2012

© GBOU VPO IGMU Министерство на здравеопазването на Русия, 2012 г

Въведение

Болката в долната част на корема е една от най-честите причини за посещение при гинеколог. Терминът "синдром на коремна болка" се използва за обозначаване на комплекса

признаци, водещи от които са болка или дискомфорт в корема. Сложността на ситуацията от гледна точка на лекаря се състои в изключителното разнообразие от състояния и заболявания, които са придружени от болка в коремната област.

Острата болка в повечето случаи възниква внезапно и обикновено е интензивна. Ако болката продължава шест месеца или повече, тя се счита за хронична.

Цикличната болка в долната част на корема се характеризира с връзка с определена фаза менструален цикъл.

Острата болка често е придружена от чувство на страх, автономни реакции (гадене, повръщане, обилно изпотяване) и често признаци на възпаление - треска и левкоцитоза, причинява се от освобождаването на възпалителни медиатори в кръвта. При хронична болка тези симптоми липсват.

Етиология

Причините за синдрома на коремна болка могат да бъдат разделени на органични - туморни образувания или тумори на яйчниците, извънматочна бременност, прекъсване на вътрематочна бременност, салпингоофорит, ендометриоза, туберкулоза на фалопиевите тръби, разширени вени на малкия таз, патология стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и функционални - овулация, предменструален синдром, соматопсихични реакции, влошаване.

Острата болка може да бъде свързана с менструалния цикъл:

дисменорея

овулаторен синдром

руптура на яйчниците

овариална хиперстимулация

ендометриоза

анормално развитие на матката и влагалището

Лека болка, свързана с всяка фаза на менструалния цикъл:

предменструален синдром

ендометриоза (малки форми или "тиха" локализация)

синдром на поликистозни яйчници

микрохемаперитонеум

психогенна болка

вегетоневроза

висцероневроза

повишена дискинезиястомашно-чревния тракт

Остра болка, която не е циклична и няма пряка връзка с менструалния цикъл:

наранявания на гениталиите

прекъсната маточна и извънматочна бременност

усукване на матката

образувания на яйчниците с усложнения

обостряне на хроничен салпингоофорит

Синдром на Asherman

апендикулярно-гениталенсиндром (обостряне)

група хирургични заболяваниякоремни органи, включително криптогенен перитонит, заболявания, локализирани извън коремната кухина, системни заболявания)

лека нередовна хронична болка(апендикуларен генитален синдром без обостряне)

туберкулоза на придатъците

хроничен салпингоофорит

разширени вени на малкия таз

Остра болка в долната част на корема.

Естеството на болката често помага при диагностицирането. Остра, внезапна болка показва перфорация на кух орган или нарушено кръвоснабдяване. Спазмите обикновено се причиняват от интензивни мускулни контракции, които възникват, когато кух орган, като червата или матката, е запушен. Дифузната коремна болка е характерна за перитонеално дразнене.

В случай на остра болка в долната част на корема е необходимо да се постави диагноза възможно най-рано. По-късно започва лечение, на усложненията са по-вероятнии по-висока смъртност.

Важно място в диференциална диагнозаПри остра болка ниско в корема се снема анамнеза. Разберете датите и характера на последните две менструации, присъствието

междуменструално отделяне от гениталиите. Определете дали пациентът е полов животкак да се предпазя от бременност, от какви заболявания страда, имала ли е в миналото? гинекологични заболявания, ППБ, операции. Те разпитват подробно как и кога се е появила болката, дали е придружена от стомашно-чревни разстройства (загуба на апетит, гадене, повръщане, запек, метеоризъм), симптоми на увреждане на пикочните пътища (неотложни позиви за уриниране, често и болезнено уриниране, хематурия), признаци на възпаление (треска, втрисане).

Извънматочна бременност

При извънматочна бременност оплодената яйцеклетка се намира извън маточната кухина. В 95% от случаите извънматочната бременност се оказва тръбна. Диагностиката на извънматочна бременност е значително опростена след въвеждането в клиничната практика на тестване на нивото на β-субединица на hCG в серума. Въпреки това, извънматочната бременност все още е често срещана причина за майчина смъртност.

Клинична картина.Увеличаването на яйцеклетката води до разтягане фалопиева тръбаи се проявява като болка в долната част на корема. При разкъсване на фалопиевата тръба болката временно намалява, след което се усилва и става дифузна. Дифузната болка се причинява от дразнене на перитонеума от бликаща кръв. Ако кръвта, натрупана в коремната кухина, се издига по десния страничен канал до диафрагмата, тогава се появява болка в десния раменен пояс (поради дразнене на корените C3-C5). Анамнезата обикновено включва индикации за закъснение на менструацията и кървави въпросиот гениталиите (поради колебания в нивата на hCG и ниска секреция на прогестерон). Натрупването на кръв в ректуматочната кухина може да бъде придружено от тенезми. При значителна загуба на кръв се появяват световъртеж и загуба на съзнание.

Диагностика. В диагностиката интраабдоминално кървенеОртостатичният тест (измерване на кръвното налягане в легнало и изправено положение) е много важен. Палпацията на корема обикновено разкрива болка в долните части и напрежение в предните мускули. коремна стена. С натрупването на кръв в коремната кухина се забелязва подуване на корема, отслабване на чревните звуци и симптом на Shchetkin-Blumberg. При бимануално изследване маточните придатъци са болезнени, повече от засегнатата страна, има болка при изместване на шийката на матката. В областта на маточните придатъци често се палпира образуване, което заема пространство. Това може да е хематосалпинкс, хематом, ограничен от сраствания, или най-често жълтото тяло на бременността. При разкъсване на фалопиевата тръба е възможна субфебрилна температура и умерена левкоцитоза.

На всички жени детеродна възрастТези, които се оплакват от болки в корема, се изследват за наличие на β-субединица на hCG в урината (тест за бременност) или нивото на този хормон в кръвния серум. Ако тестът е положителен и / или в кръвта се открие β-субединица на hCG, тогава първо се изключва извънматочна или усложнена вътрематочна бременност. Ако по време на тазов ултразвук се открие оплодена яйцеклетка в матката и няма признаци на спонтанен аборт, усукване на тумора или маточните придатъци, перфорация или разкъсване на заемаща пространство маса на яйчника или нарушено кръвоснабдяване на миомата възел са изключени. Не е изключено пациентът да има остра хирургична патология, заболявания на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища.

При обилно интраабдоминално кървене нивото на хематокрита на хемоглобина намалява. При млади пациенти и с умерено кървене през първия ден тези показатели практически не се променят.

Лечение. Оперативно, най-често при спукване на тръба - отстраняване на маточната тръба, резекция на маточната тръба. Успоредно с това се провежда борба с кръвозагубата и възстановяване на кръвния обем.

Разкъсване на заемаща пространство маса на маточните придатъци

Функционални кисти на яйчниците – фоликуларни, кисти на жълтото тяло – най-честите образувания на яйчниците, които заемат място. Болката, когато фоликулът се разкъса по време на овулация, се нарича овулационна болка. Овулаторната болка се появява в средата на менструалния цикъл поради изтичане на кръв и фоликуларна течност, съдържаща голям бройпростагландини. Тази болка е лека или умерена и изчезва от само себе си. Масивно интраабдоминално кървене след овулация се наблюдава само при тежки нарушения на хемостазата.

Разкъсване на киста на жълтото тяло - апоплексия на яйчника - обикновено се случва в края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Обемът на загубата на кръв варира.

Доброкачествените тумори (най-често дермоидни кисти и различни цистаденоми) и ендометриоидните кисти на яйчниците също могат да претърпят руптура или микроперфорация. Понякога пациентката знае, че има масова формация на яйчниците. Ако руптурата на заемаща пространство лезия доведе до интраабдоминално кървене или причини асептичен перитонит (с ендометриоидни и дермоидни кисти), е показана операция. Асептичният перитонит допринася за адхезивен процеси увеличава риска от безплодие.

Клинична картина.Остра болка с масово образуване на маточните придатъци

възниква само когато е усукана, инфектирана, микроперфорирана, разкъсана или

бързо нарастване. Клиничната картина на спукана киста на жълтото тяло наподобява тази на спукана извънматочна бременност. Болката обикновено се появява внезапно и бързо се увеличава, ставайки дифузна. При значителна загуба на кръв се появяват световъртеж и загуба на съзнание. Руптурата на ендометриоидна или дермоидна киста има подобни симптоми, но световъртеж и артериална хипотонияса нехарактерни, тъй като загубата на кръв в тези случаи е малка.

Наблюдава се болка при палпация на корема и симптом на Shchetkin-Blumberg. Коремът може да е умерено раздут и шумовете в червата са отслабени. При интраабдоминално кървене възниква артериална хипотония. При бимануално изследване може да се открие образуване, което заема място в областта на маточните придатъци (с микроперфорация). Треска и левкоцитоза са редки. Хематокритът намалява само при продължително тежко кървене.

Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история, общ анализкръв, определяне на нивото на β-субединица на hCG (тест за бременност за изключване на бременност), резултати от ултразвук на таза, цветно доплерово картографиране (визуализация на течност в коремната кухина, разширени маточни придатъци, нарушения на кръвообращението в маточните придатъци). При сексуално активни жени е възможна кулдоцентеза. Последни изследванияпомага да се определи причината за перитонеалното дразнене: прясна кръв е характерна за апоплексия на яйчника, стара тъмна кръв - за руптура на ендометриоидна киста на яйчника, мастна течност - за руптура на дермоидна киста, гной - за PID.

Лечение. При наличие на интраабдоминално кървене е показана операция (лапароскопски или абдоминален достъп). При липса на тези симптоми пациентът се наблюдава.

Торзия на заемаща пространство маса на маточните придатъци

Торзията на овариална маса или параовариална киста води до исхемия, която се проявява с остра болка в долната част на корема. Дермоидните кисти на яйчниците най-често са обект на усукване. Торзията се среща по-често при деца, отколкото при възрастни обемни образуванияяйчник и непроменени придатъци. Това се дължи анатомични особености: по-тънък и по-несъвършен лигаментен апарат, недостатъчен размер на големия оментум и по-активен начин на живот.

Клинична картина.С пълно усукване, силно постоянна болка. Частичната торзия, при която периодично се възстановява кръвоснабдяването на заемащата пространство формация, се характеризира с промяна в интензитета на болката. Може да възникне усукване

по време на вдигане на тежести, физическа активност или полов акт. Страхът, гаденето и повръщането са често срещани симптоми.

При палпация на корема се открива силна болка, в долните части - симптомът на Shchetkin-Blumberg. При бимануално изследване се установява образуване на голяма маса. Възможни са субфебрилитет и левкоцитоза. Торзията е изключена при всички пациенти с остра болка в долната част на корема и едностранно масово образуване на маточните придатъци.

При възникване на усукване се нарушава лимфният и венозен отток от заемащата пространство лезия и част от маточните придатъци дистално на усукването. Те бързо се увеличават по размер, така че лесно се идентифицират по време на физически преглед и ултразвук на таза. Ако при бимануално изследване се открие голямо (с диаметър най-малко 8-10 см), болезнено образувание в областта на маточните придатъци, тогава ехография не е необходима.

Лечение. При усукване на обемна маса на маточните придатъци е показано хирургично лечение. Ако исхемията не доведе до некроза, усукването се елиминира и се отстранява само кистата или тумора. В случай на некроза е необходимо отстраняване на маточните придатъци. В зависимост от размера на образуванието се извършва лапароскопия или лапаротомия.

Остър салпингоофорит

PID може да бъде причинено от различни патогени, както предавани по полов път (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), така и такива, проникващи в матката и придатъците, възходящи от вагината. Развитието на ендометрит и салпингоофорит се улеснява от изкуствен аборт, раждане, ендометриална биопсия и хистеросалпингография.

Клинична картина. Острият гонококов салпингоофорит се проявява с остра болка в долната част на корема, влошена от движения, треска, гноен секретот гениталиите, по-рядко с гадене и повръщане. Обикновено заболяването възниква по време на менструация, което предразполага към инфекция. Клиничната картина на острия хламидиен салпингоофорит обикновено е по-слабо изразена.

При палпиране на корема се отбелязва болка. Най-важният симптом на остър салпингоофорит е болката при палпиране на маточните придатъци и изместването на шийката на матката. Бимануалното изследване е затруднено поради силна болка. Въпреки това, трябва да се извършва при всички пациенти, тъй като позволява да се разграничи остър салпингоофорит от тубоовариален абсцес и усукване на пространство-заемащо образувание на маточните придатъци (при остър салпингоофорит, пространство-заемащо образувание в областта на маточните придатъци не се определя).

Диагностика. Диагнозата PID се поставя въз основа на анамнеза, резултати лабораторни изследвания, обективен преглед - ако се установи болка при палпация долни секциикорема и маточните придатъци, както и болка при изместване на шийката на матката по време на бимануално изследване. Симптомът на Shchetkin-Blumberg не е задължителен. Доверието на диагнозата се повишава, ако е налице поне един от следните симптоми: треска, левкоцитоза, левкоцити или бактерии в течността, получена по време на кулдоцентезата, грам-отрицателни, вътреклетъчно разположени диплококи или антигени на Chlamydia trachomatis в цервикалната намазка. PID трябва да се диференцира от острия апендицит.

Лечение. Острият салпингоофорит може да се лекува амбулаторно, предписано антибактериални средстваширок спектър на действие за перорално приложение. Хоспитализацията е показана в случаи на съмнение относно диагнозата, подозрение за тубоовариален абсцес, по време на бременност, наличие на спирала в маточната кухина, гадене и повръщане, които изключват пероралното приложение на лекарства, както и признаци на перитонеално дразнене в горни секциикорем и неефективност антимикробна терапияв рамките на 48 часа след използването му. Стационарното лечение се препоръчва и в детска и юношеска възраст, както и при млади пациенти, които планират да имат деца в бъдеще.

При неусложнен PID амбулаторното лечение е ефективно. Повторен преглед се извършва след 48 часа.Ако състоянието на пациента не се е подобрило или се е подобрило леко, тя се хоспитализира и се предписват антимикробни средства за парентерално приложение.

Тубоовариален абсцес

Тубоовариалният абсцес е усложнение на острия салпингоофорит, обикновено двустранен. Клиничната картина е подобна на острия салпингоофорит, но болката и температурата продължават повече от 1 седмица. Руптурата на тубоовариален абсцес е животозастрашаващо състояние, изискващо спешна операция. Особено опасни са тубоовариалните абсцеси, причинени от грам-отрицателни микроорганизми. В този случай руптурата освобождава голямо количество ендотоксин и бързо се развива септичен шок.

Диагностика. При бимануално изследване тубоовариалният абсцес се определя като много плътно, изключително болезнено, неактивно образувание. Може да се намира в ректуматочната кухина и да бъде двустранно. Диагнозата се потвърждава с ултразвук на тазовите органи. Тубоовариалният абсцес се диференцира от

усукване на тумора и микроперфорация на заемащата пространство маса на маточните придатъци,

ендометриоидна овариална киста, абсцес поради апендицит. Ако след физикален преглед и ултразвук диагнозата остане неясна, е показана лапароскопия или лапаротомия.

Лечение. Тубоовариалният абсцес може да се лекува консервативно, антимикробни средстваза интравенозно приложение. Необходимо е внимателно наблюдение за ранна диагностикамикроперфорация или разкъсване. Разкъсването на тубоовариален абсцес бързо води до дифузен перитонит, който се проявява с тахикардия, симптом на Шчеткин-Блумберг във всички части на корема, треска и олигурия. При разкъсване на тубоовариален абсцес е показана лапаротомия, отстраняване на гнойния фокус и саниране на коремната кухина.

Миома на матката

При маточни фиброиди рядко се появява остра болка в долната част на корема. Умерената болка или дискомфорт при това заболяване се причинява от компресия на съседни органи ( Пикочен мехури ректума) или напрежение на маточните връзки. Остра болка се наблюдава, когато има изкривяване и нарушаване на кръвоснабдяването на миоматозния възел. Субсерозните миоми на матката обикновено са обект на усукване. Това усложнение трябва да се разграничава от усукване на обемна маса на маточните придатъци. Нарушеното кръвоснабдяване и некрозата на миоматозния възел обикновено се появяват при него бърз растеж, което е характерно за бременността. Извън бременността тази диагноза в повечето случаи е погрешна. Най-често обострянето на хроничния салпингоофорит се приема като нарушение на кръвоснабдяването на миоматозния възел. При субмукозна миомаматката, възможни са спазми и кървене.

Диагностика. Бимануалното изследване разкрива разширено, плътно, грудкообразно тяло на матката. При некроза на миоматозния възел се отбелязва болка в корема при палпация и симптом на Шчеткин-Блумберг. Възможна е треска и левкоцитоза. Ехографията на малкия таз играе основна роля в диференциалната диагноза на образуванията, които заемат пространство, излизащи от матката и нейните придатъци.

Лечение. Ако кръвоснабдяването на миоматозния възел е нарушено, пациентът се наблюдава и се провежда симптоматично лечение. При усукване субсерозни миомиматки извършват лапароскопска миомектомия. Субмукозните маточни фиброиди се отстраняват по време на хистероскопия.

Ендометриоза

Ендометриозата се характеризира с появата на тъкан, подобна на ендометриума извън лигавицата на матката.

Клинична картина.При ендометриоза се наблюдават дисменорея, диспареуния и нарушения на дефекацията. Анамнезата обикновено включва индикации за кърваво изпускане от

полови органи в лутеалната фаза на менструалния цикъл и безплодие. Остра болка отдолу

Абдоминален синдром - комплекс от симптоми, чийто основен критерий е болка в корема, което няма пряка връзка с острата хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболяване на коремните органи, белите дробове, сърцето и нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителния процес в перитонеума поради излагане на токсични вещества или разтягане от болен орган.

Кога може да се развие абдоминален синдром?

Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е общ за много заболявания храносмилателни органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и много други. Коремна болка се наблюдава и при органни заболявания гръден кош: при пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболяванияможе да доведе до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). Специална групазаболявания, при които се отбелязва образуването на абдоминален синдром (AS), са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология на имунната система, а именно порфирия, захарен диабет и ревматизъм.

Основен клиничен признакабдоминален синдром - болка в корема. Локализацията на болката може да бъде навсякъде, често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. Освен това към този симптомокомплекс се присъединяват симптомите на основното заболяване - треска при инфекция, сърдечна болка при миокардна исхемия, артралгия при ревматизъм.

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който е свързан със способността тялото на дететопрекалена реакция към всеки увреждащ фактор.

Видове болки в корема.

1. Спазматична болка в корема (колики):

Причинени от спазъм гладък мускулкухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);

Може да възникне поради патология вътрешни органи(чернодробни, стомашни, бъбречни, панкреатични, чревни колики, спазъм на апендикса), с функционални заболявания(синдром на раздразнените черва), при отравяне (оловни колики и др.);

Те възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болезнена атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след използване на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;

Придружен от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;

Поведението на пациента се характеризира с възбуда и безпокойство, понякога той се втурва в леглото, отнема принудително положение;

Често пациентът изпитва съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при прием на хоризонтално положениеили промяна на позицията). Тези симптоми са важни фактори, което показва дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушване на жлъчните пътища. Промените в цвета на урината и изпражненията също са признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, придобива тъмен цвят, а изпражненията стават по-светли. Силна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазми в стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болката придобива нарастващ характер и след това постепенно намалява. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Пример за това е синдромът на раздразнените черва. Тези разстройства храносмилателната системас неизвестен произход може да причини болка, спазми, редки изпражнения и запек. Хората, страдащи от синдром на раздразнените черва, обикновено изпитват болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, диария или загуба на изпражнения. Болката отшумява след дефекация и отделяне на газове и като правило не ви притеснява през нощта. Болковият синдром на синдрома на раздразнените черва не е придружен от загуба на тегло, треска или анемия.

Възпалителното заболяване на червата (цьолиакия, болест на Crohn, улцерозен колит (UC)) също може да причини коремни спазми и болка, обикновено преди или след движение на червата и да бъде придружено от диария.

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) се причинява от солено, прекалено горещо или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението на жлъчни камъни, причинявайки пристъпи на жлъчни колики. Яденето на некачествени продукти или храна, която е неправилно приготвена, обикновено води до хранително отравяне бактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога диарични изпражнения. Недостатъчно количествоДиетичните фибри в диетата или водата също могат да се считат за водеща причина както за запек, така и за диария. Тези и други нарушения също често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват при непоносимост към лактоза - невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, при автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - целиакия, когато тялото не понася глутен.

Друго заболяване, което води до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат

Те се отличават с болезнен или дърпащ характер и често нямат ясна локализация.

3. Коремна болка, в зависимост от локалните нарушения на кръвообращението

Исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина.

Причинени от спазъм, атеросклеротична, вродена или друг произход стеноза на клоните коремна аорта, тромбоза и емболия на чревни съдове, стагнация в системата на порталната и долната вена кава, нарушения на микроциркулацията и др.

Ангиоспастична болка в корема е пароксизмална;

Стенотичната коремна болка се характеризира с по-бавно начало, но и двете обикновено се появяват на върха на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съд, този тип коремна болка става силна и нарастваща по природа.

4. Перитонеална болка

Най-опасните и неприятни състояния, обединени в понятието "остър корем" ( остър панкреатит, перитонит).

Те възникват със структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото състояние е влошено, температурата често се повишава, има силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация не можете да давате болкоуспокояващи, преди да прегледате лекар, но трябва спешно да се обадите линейкаи хоспитализиран в хирургичен стационар. Апендицит на ранни стадииобикновено не е придружено от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но доста постоянна, в дясната долна част на корема (макар че може да започне и горе вляво), обикновено с леко повишаване на температурата и може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в крайна сметка ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка се появява внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, като постепенно намалява. Този тип коремна болка е по-ясно локализирана; при палпация се откриват ограничени болезнени зони и точки. При кашляне, движение или палпиране болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка

Говорим за отразяване на болка в корема по време на заболявания на други органи и системи. Посочената коремна болка може да се появи при пневмония, миокардна исхемия, емболия белодробна артерия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този вид коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи - невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес или шок. В същото време изобщо не е необходимо той да симулира, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, напомняща на „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

Особено значение за появата на психогенна болка има депресията, която често протича скрито и не се разпознава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болка от друга локализация ( главоболие, болки в гърба, по цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Какво трябва да направите, ако имате болки в корема?

Ако имате болка в корема, трябва спешно да се консултирате с лекар - само той ще може да определи истинската причина за абдоминалния синдром. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите на остър корем, който придружава перитонит и изисква хирургично лечение. С абдоминална форма на миокарден инфаркт, остър сърдечно-съдова недостатъчност. Общ и биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук и рентгенография на коремните и коремните органи помагат на лекаря да определи причината за АС. гръдна кухина. Самият пациент помага на лекаря при поставянето на диагнозата, като отговаря подробно на всички въпроси.

В какви случаи трябва да посетите проктолог за болки в корема?

Ако отговорът на поне един от следните въпроси е положителен, трябва да се консултирате с лекар:

Често ли изпитвате болки в стомаха?

Болката, която изпитвате, влияе ли върху дневна активности изпълняване на работни задължения?

Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?

Виждате ли промени в навиците си за изхождане?

Събуждате ли се със силна коремна болка?

Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?

Лекарствата, които приемате имат ли странични ефекти върху стомашно-чревния тракт (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства)?

Диагностика на коремна болка (болка в стомаха).

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да се подложат на биохимичен тест за установяване на бременност.

2. Анализът на урината помага за диагностицирането на инфекция на пикочно-половата система, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (например при остър апендицит може да се открие пиурия).

3. При възпаление, като правило, има левкоцитоза (например при апендицит, дивертикулит), но нормален анализкръвта не изключва наличието на възпалително или инфекциозно заболяване.

4. Резултатите от чернодробните функционални тестове, амилазата и липазата могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.

5. Методи за визуализация:

Ако подозирате заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременностили асцит, методът на избор е абдоминален ултразвук;

КТ на коремните органи доста често прави възможно диагностицирането правилна диагноза(нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Локализацията на болката ориентира клинициста към топографията на възможното патологичен процес. Епигастричният регион включва три части: дясна и ляв хипохондриум, самият епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек и необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се регистрира болка с лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво и левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан със сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, диафрагмата, панкреаса, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфни възлии съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, терминален отделтънко черво с клапа на Baugine, десен бъбрек, уретер, десен яйчник. Лявата илиачна област е лявата половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка възможни пораженияна пикочно-половата система и ингвиналните хернии. Широко разпространената (дифузна) болка по цялата повърхност на коремната кухина е характерна за дифузен перитонит, чревна непроходимост, увреждане на кръвоносните съдове на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промени в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, или промяна в кръвоснабдяването.
СЪС клинична точкаПо отношение на зрението истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензионна и съдова болка. Спазматичната болка се характеризира с пароксизмална болка, изразена интензивност и ясна локализация. Имате ясна ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но не споменавайте това, когато описвате клинични характеристикинямаме право на болка), което се дължи на анатомичната близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и зоната, към която се излъчва болката. Примерите могат да включват болкаако е засегната жлъчната система, "нагоре и надясно" дясната лопатка, рамото, дясната ръка, ако е засегнат панкреасът - болка от "препасващ" характер и др. Спазматичната болка често се нарича "колики", въпреки че терминът "колики" в превод от гръцки ("colikos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации от жлъчна колика, бъбречна колика, стомашни колики, чревни колики се появяват постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: висока и ниска температура, силни механични въздействия, освобождаване по биологичен път активни вещества(брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) на мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно се активират рецептори за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващи явления могат да бъдат повръщане, което често не носи облекчение, треска от рефлекторен произход и локално мускулно напрежение на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да бъде причинена както от органични, така и от функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са следствие предимно от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт има регулаторни механизми от външна и вътрешна инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулен) плексус позволява автономен контрол двигателна активностСтомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилността на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където доминираща роля играят калциевите йони, които предизвикват контракция мускулни влакна. Отваряне калциеви канализа навлизането на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директната подвижност на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Веществото Р (отделено в отделна група от групата на тахикинините), контактувайки директно със съответните рецептори на миоцитите, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко представени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревни ефекторни клетки на гладкомускулните влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: когато взаимодействат с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация; когато са свързани с k рецепторите, двигателната активност се забавя. храносмилателен тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво.
В основата на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт е дисбалансът на невротрансмитерите и регулаторните пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промените в двигателната активност се считат за водещ компонент на патогенезата. Функционалните нарушения (ФР) са съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, деструкция и др. Поради висока степенВъз основа на разпространението на тази патология са разработени методически препоръки („Критерии Рим III“) относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на рисковите фактори на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт и хипералгезия на храносмилателните органи.
Дистензионният характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма никакъв ефект положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с клиничните оплаквания, описани по-горе. Ако кръвоснабдяването на коремните органи е нарушено (артериална емболия, мезантерална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - „коремна жаба“), болката се появява внезапно, дифузно, обикновено интензивно, постепенно нарастващо.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончанияпариетален перитонеум или мезентериален корен, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да бъде с възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, началото на перитонеалната болка се трансформира от постепенно до внезапно остро, с непрекъснато нарастващ интензитет на болката до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация и възможното наличие на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. За-хар-и-на и Геда, които за първи път доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. . Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда навлиза в централната нервна система през диафрагмалния нерв от нервни сегменти (дерматоми) C3-5. Аферентацията от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото T6-T9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове целиакия ствол. Ниво T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречно легенчеи капсула, уретер и тестиси. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към областите с повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашна медицинаетиологичните и патогенетичните подходи са присъщи на лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, с правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на коремна болка. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които влияят различни областирефлексна верига (Таблица 2).
От представените в таблицата лекарства миотропните спазмолитици са най-широко използвани. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти, миотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на лекарствата от тази група обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органични заболявания.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверин (Spazmonet) е силно селективен. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Често нежелани странични ефекти, включително от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), когато приемате лекарството, е значително по-ниска. Spasmonet не прониква в централната нервна система и няма ефект върху автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spasmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва и камъни в бъбреците.
Spasmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на тромби. Това свойство може да бъде полезно при лечение на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични патологии като IBS или жлъчни разстройства, пероралното приложение на тези лекарства в терапевтични дози често е недостатъчно и има нужда от увеличаване на тяхната доза или парентерално приложение. С цел укрепване терапевтични ефекти, се произвеждат лекарства с по-високи дозировки активно вещество. Пример за това е таблетната форма на лекарството Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект, като същевременно намалите честотата на приложение, както и намаляване на броя на приеманите лекарствени форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, в големи дози или с интравенозно приложениете могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като една от областите на комплексно лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Pharmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Медицински информационна агенция, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Бързо ръководствов гастроентерологията. - М .: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л.: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателните органи. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman DA. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Болката в корема е едно от най-честите оплаквания. Тя има широк обхватпрояви: от лек дискомфорт до непоносимо страдание, могат да бъдат болки или остри и да сигнализират най-много различни заболявания(не само органи, разположени в коремната кухина). Основните принципи на лечение на коремна болка са премахване на причините и повлияване на механизма на нейното развитие. Не е достатъчно просто да облекчите болковия симптом. Ако пациентът просто приема различни болкоуспокояващи за болки в корема, това ще помогне за временно облекчаване на дискомфорта. Междувременно болестта ще прогресира, докато не доведе до катастрофални последици.

Механизми и причини за коремна болка

Органите на коремната кухина, с изключение на висцералния перитонеум и големия оментум, са оборудвани с болкови (ноцицептивни) рецептори. От тях възбуждането се предава на централната нервна система и върху тях се отразяват следните стимули:

1. Разтягане на кух орган или мезентериум. В този случай болката възниква с много бързо нарастване на напрежението в стената на вътрешния орган. Ако разтягането става бавно, постепенно, тогава симптоми на болкане се появявай.
2. Повишено налягане в кухината на хранопровода, стомаха, червата.
3. Възпаление или увреждане на стената на коремните органи, париеталния перитонеум. Защото възпалителен процес, нарушение на целостта на стената, медиаторите се увреждат, освобождават се биологично активни вещества (брадикинин), дразнещи рецепторите за болка.
4. Органна исхемия, причинена от нарушения на кръвообращението. Мецентрална тромбоза, емболия, компресия на органи водят до освобождаване на биологично активни вещества.

Когато даден орган е разкъсан, смачкан или нарязан, не се появява болка.

Продължителността и силата на болката зависи не само от интензивността и честотата на предаване на болковия импулс от ноцицепторите, но и от:

• работа на ендогенната опиатна система;
• концентрация на серотонин;
• количеството норепинефрин.

Благодарение на ендогенната опиатна система се произвеждат вещества с морфиноподобен ефект (ендорфини, енкефалини), които намаляват болката. Повишените концентрации на серотонин и норепинефрин спомагат за намаляване на болката и също така потискат или засилват усещането за силна болка нервна дейност. Например, при депресия усещанията за болка са значително намалени и това допринася за хронизирането на патологичния процес.

В зависимост от това къде е възникнал патологичният процес, се разграничават следните видове коремна болка:

• висцерален;
• соматичен (париетален);
• облъчване.

Съответно механизмите и причините за появата му са различни. Важно за диагнозата:

• характеристики на болката;
• фактори, които го влияят (връзка с приема на храна, дефекация, уриниране и др.);
• наличие на други симптоми ();
• сезонност на проявите.

Освен обстоен разпит е необходим физикален преглед, като на първо място е палпацията на корема.

Как и защо се появява висцерална болка

Висцералната болка се появява поради спазъм на гладката мускулатура, рязко повишено налягане в кухината на органа, разтягане на стената, напрежение на мезентериума. В този случай се дразнят болковите рецептори на мускулния слой на стените на коремните органи (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, панкреатични канали и уретери, пикочен мехур), перитонеум и капсули на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб).

1. Рязко изразен спазъм на гладката мускулатура възниква при запушване или образуване на пикочните канали.
2. Разтягането на стените на кухия орган възниква при язва и придружава нарушение на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
3. Възпалителни промени, язви, ерозии предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от медиатори, които предизвикват спазъм на гладката мускулатура.
4. Спастичната болка в корема може да възникне поради нарушение на неврохуморалната регулация на двигателната активност на стомашно-чревния тракт ().
5. Лоша циркулация, водеща до органна исхемия. Най-често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Болезнени усещания се появяват след хранене, когато органът няма кислород поради спазъм на кръвоносните съдове и образуването на атеросклеротични плаки по стените им.

Когато описват висцерална болка, пациентите се затрудняват да посочат точната локализация, особено ако дискомфортът е причинен от разтягане на кухи органи (такава болка се нарича дистензионна болка). Това се дължи на факта, че органите на коремната кухина се инервират двустранно, от няколко сегмента на гръбначния мозък, а аферентните пътища за провеждане на импулси от близко разположени органи са наблизо. Болката при раздуване се появява, когато:

• метеоризъм;
• атоничен, хипотоничен;
• намалена секреторна и двигателна функциястомаха.

Този вид болка има дифузен характер, понякога пациентите се оплакват от дискомфорт и тежест в корема.

Спастичната висцерална болка възниква поради спазъм на гладката мускулатура. Тяхното естество и тежест зависи от степента и скоростта на увеличаване на напрежението в стените на кухия орган и увеличаването на налягането вътре в него. Един от най-важните диагностични критерииТози тип болка е, че спазмолитиците помагат за облекчаването му. Много е важно да се разграничи спастичната висцерална болка от париеталната болка. В случаите, когато патологичният процес не засяга перитонеума, при палпация в областта на локализацията неприятно усещанеболката се засилва, но няма защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Един от най ярки примериспастичната висцерална болка е колика (спазми, остра и много силна болка в корема, нараства бързо, може да продължи от няколко минути до няколко часа и след това отшумява). По време на атака пациентите се втурват и изключително рядко заемат принудителна поза, при която болката частично се облекчава. Факторите, които провокират появата му, са неправилното хранене и друсането. По-често срещани в клиничната практика:

• чревни;
• чернодробна;
• бъбречна.

Механизмът на коликите не е само спазъм на гладката мускулатура. В близост до мястото, където има запушване или спазъм, областта на кухия орган внезапно се разширява, налягането се повишава рязко и болката се усилва значително.

Съдовата болка в резултат на нарушен кръвен поток и исхемия на вътрешните органи има дифузен характер, като постепенно става по-интензивен. Те посочват тежки нарушения, и изискват незабавно лечение, в противен случай те могат да доведат до чревна некроза, перитонит и смърт на пациента.

Когато заболяването току-що е възникнало, перитонеумът все още не е включен в патологичния процес, палпацията не разкрива болка и мускулна ригидност. Понякога коремната болка е дифузна, пациентите се оплакват болезнена болкаи се появяват само на 2-3-ия ден типични симптомимезентериална тромбоза, дифузен перитонит.

При хронично нарушение на мезентериалния кръвен поток се появява коремна болка. Факторът, който провокира появата на болка, е преяждането.

Как и защо се появява париетална болка

Соматичната болка възниква, когато дразнител действа върху ноцицепторите на париеталния перитонеум и оментума. Причините за възникването му са:

1. Инфекциозно възпаление. Бактериалният перитонит възниква поради възпаление или перфорация на вътрешни органи и разпространение на патологичния процес в перитонеума (чревна некроза).
2. Асептично възпаление. С метастази в перитонеума раков тумор, полисерозит и други автоимунни процеси.
3. Химическо дразнене. Перитонеумът се възпалява поради контакт на стомашен или панкреатичен сок с панкреатична некроза и др.

Париеталната болка непрекъснато се засилва, придружена от нарастваща интоксикация, треска, съдова недостатъчност (до шок) и пациентът се нуждае от спешна хирургична намеса.

Как и защо възниква препоръчаната болка

Болка в корема може да възникне не само поради увреждане на коремните органи. Например, при остър плеврит, плевропневмония, пациентите се оплакват от болка в горната част на корема. За да се постави точна диагноза, лекарят трябва да изключи остър холецистит, стомашна и дуоденална язва, гастрит и езофагит. Също така, болка в корема може да се появи при патологии на гениталните органи и заболявания на гръбначния стълб. Ето защо е необходим задълбочен анализ на болката:

• определят дали има връзка с дишането, физическата активност, приема на храна;
• провеждане на рентгеново изследване, ултразвук, CT или MRI (в зависимост от очакваната диагноза);
• при необходимост възлагам .

Един от важните признаци на насочена болка е, че болката не се увеличава с палпация.

В допълнение, болката в корема може да се отрази извън коремната кухина. В такива случаи се идентифицират области на кожна хиперестезия и точки на болка, разположени извън проекцията на органа. Това се дължи на факта, че аферентните инервационни пътища на органите и кожата са разположени наблизо. Когато даден орган е повреден, аферентните импулси предизвикват възбуждане на сегменти на гръбначния мозък и повишават чувствителността на кожните рецептори:

1. Ако черният дроб или жлъчният мехур са увредени, болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката.
2. При панкреатична патология пациентите се оплакват от болка в гърба, лявото рамо и лопатката.
3. Заболяванията на стомаха и червата провокират болки в гърба, а заболяванията на далака - в кръста.

Само лекар може да определи дали болката е соматична, насочена или висцерална, чрез палпация, аускултация, изследване на корема и други клинични изследвания. Категорично не се препоръчва да поставяте диагноза сами и още повече без консултация със специалист, не трябва да използвате болкоуспокояващи (приемането на лекарства може значително да промени клинична картинаи затрудняват определянето на точната причина за коремна болка). Лечението се предписва от лекар, като се ръководи от определени принципи.

Принципи на лечение на коремна болка

Когато пациент дойде при лекаря с оплакване от коремна болка, не е достатъчно просто да се премахне този неприятен симптом. Необходимо е да се проведе пълен преглед, за да се установи причината за този симптом. Лечението на пациенти, оплакващи се от болки в корема, зависи от много фактори:

• тежестта на заболяването;
• продължителност на заболяването;
• естеството на щетите;
• механизъм на болка;
• наличието на други заболявания и усложнения.

Ако пациентът се оплаква от остра коремна болка, придружена от треска, интоксикация, признаци на кървене от стомашно-чревния тракт или дразнене на перитонеума, тогава е необходимо да се реши въпросът за спешна хирургична интервенция.

Пациентите с хронична висцерална болка се нуждаят от пълен преглед за установяване на точна диагноза и идентифициране на механизма на болката. Принципите на лечение на тези пациенти включват:

• лечение на основното заболяване (не само симптоматично, но и отстраняване на причините);
• нормализиране на двигателните нарушения;
• корекция на механизмите за възприемане на болка;
• намалена висцерална чувствителност.

Ако се открие спастична болка, се предписват спазмолитици:

• М-холинергични рецепторни блокери;
• инхибитори на фосфодиестераза;
• блокери на бавни калциеви канали;
• нитрати;
• блокери на натриевите канали.

Спазмолитиците предизвикват релаксация на гладките мускули, намаляват възбуждането на механорецепторите на кухите органи, като по този начин намаляват болката. Те възстановяват движението на вътрелуменното съдържание и подобряват кръвообращението. Тъй като те не засягат пряко механизма на чувствителност към болка, тяхното използване не създава трудности при установяването на диагноза. Те дори се препоръчват при флуороскопско изследване, за да се установи най-точно причината за заболяването.

В допълнение към лекарствата, спастичната болка може да бъде облекчена чрез поставяне на топла грейка върху стомаха.

Ако болката в корема е причинена от навлизане на киселинно съдържание на стомаха дванадесетопръстника, Препоръчвам:

• яжте протеинови храни;
• пийте много топла вода (това ще разреди киселинното съдържание на стомаха);
• Избягвайте да ядете сокове (туршии, отвара от зеле, силни бульонии т.н.);
• антиациди (Almagel, Maalox, магнезия);
• антисекреторни лекарства (ранитидин, омепразол и др.).

Някои заболявания не могат да бъдат лекувани и затова лекарят предписва само тези лекарства, които директно облекчават болката:

1. Местни анестетици. Лекарствата, които засягат серотониновите рецептори (алосетрон, тегасерод), имат аналгетичен ефект. Те са особено ефективни при раздуване на червата.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те помагат при болка, която възниква поради дразнене на перитонеума, разтягане на чернодробната капсула и нейното метастатично увреждане. Умерената болка се препоръчва да се лекува с парацетамол. Той има само антипиретичен и аналгетичен ефект и не дава силни странични ефекти, които се появяват при приема на повечето нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Наркотични лекарства. Предписват се при много силна болказа намаляване на всякакъв вид от тях (висцерални, соматични, излъчващи). Тези лекарства имат огромен недостатък - те са пристрастяващи.

Предписват се и други лекарства, при които основният ефект не е аналгезия:

• антидепресанти;
• транквиланти.

Тези лекарства засилват ефекта на аналгетиците.

Антидепресантите са ефективни при невропатична болка (причинена от увреждане на нервните структури). За лечение на болки в корема се предписват в по-ниска дозаотколкото при лечението на депресия.

Успокоителните имат хипнотичен ефект, облекчават мускулното напрежение, намаляват симптомите на тревожност.