Kaip gydyti tulžies latakų obstrukciją. Tulžies latakų ligų struktūros ir eigos ypatumai

Tulžies latakai yra skirti perkelti tulžį iš kepenų į tulžies pūslę, kur ji yra saugoma. Tulžis yra žalias skystis, kurį gamina kepenys. Viena iš dažnų patologijų yra tulžies latakų nepraeinamumas arba jų praeinamumo sutrikimas. Labai aiškiai pasireiškia ligos požymiai, ir skausmingi pojūčiai Dažniausiai juos vargina dešinė hipochondrija. Užblokavimas, tulžies nutekėjimo sutrikimas ir jos stagnacija organe atsiranda dėl įvairių neigiamų veiksnių įtakos.

Kliūtis yra pavojinga būklė, nes ateityje gali išsivystyti obstrukcinė gelta, kepenų nepakankamumas ir kitos komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei. Viena iš ligų, turinčių įtakos tulžies takų sveikatai, yra tulžies akmenligė arba tulžies akmenligė, kuria dažniausiai serga moterys. Choledocolitiazė – viena iš tulžies akmenligės pasireiškimų, kai akmenys užkemša bendrąjį tulžies lataką arba intrahepatinį lataką. Moterims tulžies latakų nepraeinamumas pasireiškia 3 kartus dažniau nei vaikams ir vyrams.

Yra keletas tulžies latakų tipų, tačiau pagrindiniai yra kepenyse. Šlapimo pūslės šalinimo kanalai jungiasi su kepenų kanalais ir vadinami įprastais būdais. Tada jie susijungia su kasos latakais. Į žarnyną patenkančios tulžies kiekį reguliuoja Oddi sfinkteris. Mechaninis barjeras blokuoja tulžies kelią į dvylikapirštę žarną.

Pakitus šlapimo pūslės sienelei, pavyzdžiui, susidaro randai, greitai atsiranda tulžies latakų nepraeinamumas. Nauji organo ataugos taip pat sukelia patologiją, palaipsniui didėjant dydžiui, jie užkemša spindį. Šlapimo pūslės struktūra, jos kaklo įlinkis, nedideli sukibimai yra vidinių priežasčių kliūtis.

Slėgis kanalams ir sužalojimai

Liga išsivysto ir dėl įtakos išoriniai veiksniai, kurios nepriklauso nuo virškinamojo trakto veiklos ir tulžies pūslės funkcijų. Tai yra navikas, kuris suspaudžia latakus iš išorės, padidėjimas limfmazgiai, traumų ir įvairios žalos pilvo organai. Kartais išsiplėsti užsikimšęs ortakis, tenka atlikti operaciją, nes vien vaistų pagalba problemos iš vidaus išspręsti nepavyks.

Rizikos veiksniai

Padidina tulžies latakų užsikimšimo tikimybę sekančių valstybių:

, akmenys šlapimo pūslėje;
pilvo organų pažeidimas;
neseniai atlikta operacija;
pankreatitas, kepenų cirozė;
silpna imuninė sistema ir infekciniai procesai organuose;
sunkus nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas.

Užblokavimo simptomai

Liga turi apraiškų įvairaus intensyvumo, A diskomfortas su latako obstrukcija priklauso nuo tulžies nutekėjimo pažeidimo laipsnio. Dažniausiai liga pasireiškia ūmiu skausmu, kai akmenys užkemša lataką. Jei užsikimšimo priežastis yra vidinių pokyčių, ligos požymiai yra tokie:

įvairių tipų skausmas dešinėje hipochondrijoje;
tamsi šlapimo spalva;
lengvos išmatos;
pykinimas ir vėmimas;
karštis;
odos spalvos pasikeitimas (gelta).

Vėmimas, kuris nepalengvina, karščiavimas, Aštrus skausmas ir kiti simptomai atsiranda dėl paciento apsinuodijimo. Šis patologinis procesas turi įtakos ne tik kepenų ir tulžies pūslės sveikatai, bet ir kitų medžiagų apykaitai bei funkcionavimui. Vidaus organai. Tulžies latakų užsikimšimo simptomai su laboratorinė analizė atsispindi padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje, lipazė.

Ligos diagnozė

Bet koks ligos simptomas dažnai primena cholecistitą ar pilvo dieglius, nes tikroji priežastis nėra iš karto aptinkami. Atidžiai ištirti pacientą ir diagnozuoti tiksli diagnozė, jums reikės daugybės procedūrų, įskaitant bendra analizė kraujas, šlapimas, pilvo organų ultragarsas. Neapsieisite be kompiuterinio tyrimo (KT) ir MRT, kurių vaizduose galite pamatyti išsamų pažeistų organų vaizdą.

Reikės radionuklidų diagnostikos tulžies takų, taip pat koprograma, rentgenografija ir endoskopinis tyrimas. Jei obstrukcijos priežastis yra piktybinis navikas, atliekama biopsija. Tulžies pūslės akmenligė ir tulžies takų obstrukcija lengvai nustatomi ultragarsu.

Gydymo metodai

Esant obstrukcijai, įvertinamas ir pašalinamas kiekvienas ligos simptomas. Visų pirma, bet kuris gydytojas bandys pašalinti užsikimšimą iš tulžies latako. Pagrindinis ligos gydymo uždavinys yra:

akmenų ar kitų kliūčių, kurios sutrikdo tulžies takų veiklą, pašalinimas;
palengvinti paciento būklę ir malšinti skausmą;
bendrojo tulžies latako išsiplėtimas.

Pacientui būtina kreiptis į gastroenterologą ar chirurgą, nes būklė pavojinga sveikatai ir gali prireikti operacijos.

Antibiotikai ir kiti vaistai

Jei liga negydoma, prie patologinio proceso prisijungia infekcija, tada antibiotikai ir ilgalaikis gydymas. Reikės antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo.

Cholecistektomija

Jei ligos priežastis yra akmenys, dažnai reikia pašalinti tulžies pūslę chirurginiu būdu. Vaistas ir endoskopija negali susidoroti su akmenimis, jei jie yra per dideli. Pašalinus organą, tulžies latakas nusausinamas.

Cholangiopankreatografijos procedūra atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais, apima fluoroskopijos, endoskopijos metodus ir yra skirta tulžies takų būklei ištirti. Šis tyrimas naudojamas akmenims, navikams šalinti, tulžies latakui plėsti.

Cholangiopankreatografija leidžia ne tik laiku aptikti ligą, bet ir nedelsiant pradėti gydymą. Per kateterį suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri užpildo latakus, o rentgeno spindulių pagalba matosi obstrukcija ir kitos patologijos. Išnykus ūminiams simptomams, atliekami tulžies latakų apžiūra, išsiplėtimas ir akmenų šalinimas.

Netradiciniai metodai

Be operacijos ir vaistų terapija, taikomi receptai tradicinė medicina. Populiari priemonė - Obuolių actas, kuris malšina skausmą tulžies pūslės ir jos takų srityje. Jums reikės 1 valg. šaukštas acto stiklinei geriamojo vandens.

Kitas liaudies metodas rekomenduoja citrinos sultis, 4 valg. kurių šaukštus reikia įpilti į vandenį ir išgerti priepuolio metu. Pipirmėtė pašalina smulkius akmenėlius. Stiprus augalo nuoviras greitai numalšina diskomfortą ir skausmą. Bet koks liaudies metodas neveiks, jei jis nebus derinamas tradicinė terapija ir nesikreipkite į gydytoją.

Užkirsti kelią užsikimšimui

Tulžies pūslė, kepenys ir kiti virškinimo trakto organai bus sveiki, jei jie bus tinkamai subalansuota mityba ir žalingų įpročių atsisakymas.

Kad užsikimšimas niekada nesutrikdytų tulžies pūslės funkcijos, turėtumėte apriboti riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų vartojimą, ypač vakare.

Jei žmogus turi polinkį į virškinamojo trakto ligas, buvo ūmūs pilvo diegliai arba įgimtos patologijos organą, turite žinoti visus rizikos veiksnius, kad išvengtumėte pavojingos ligos.

Tulžies takų gydymas atliekamas po išsamaus tyrimo. Savalaikė pagalba dažnai sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir paciento mirtį. Teisingas terapijos kursas speciali dieta, taip pat gyvenimo būdo pakeitimas neleis užsikimšimui sunaikinti latakų ir pakenkti virškinimui.

Tulžies obstrukcija – tai tulžies latakų, pernešančių tulžį iš kepenų į tulžies pūslę, užsikimšimas. plonoji žarna.

Priežastys

Tai skystis, susidarantis kepenyse. Jame yra cholesterolio, druskų tulžies rūgštys ir atliekų, tokių kaip bilirubinas. Tulžies druskos padeda organizmui skaidyti riebalus. Iš kepenų tulžis tulžies latakais teka į tulžies pūslę, kur kaupiasi. Pavalgius tulžis patenka į plonąją žarną.

Užkimšus tulžies latakus, tulžis kaupiasi kepenyse, o padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, išsivysto gelta (odos gelsva spalva).

Ligos rizikos veiksniai yra šie:

Tulžies akmenų buvimas medicinos istorijoje, lėtinis pankreatitas arba kasos vėžys
Pilvo traumos
Neseniai atlikta tulžies takų operacija
Tulžies sistemos vėžio istorija (pvz., tulžies latakų vėžys)

Asmenims, turintiems susilpnėjimą Imuninė sistema obstrukciją gali sukelti ir infekcija.

Simptomai

Skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kampe
Šlapimo patamsėjimas
(gelta odos spalvos pakitimas)
Pykinimas ir vėmimas
Išmatų spalvos pakitimas

Diagnostika

Gydytojas arba slaugytoja apžiūrės jus ir jūsų skrandį.

Šie kraujo tyrimo rezultatai gali rodyti galimą obstrukciją:

Padidėjęs bilirubino kiekis
Pasikelti lygi šarminė fosfatazė
Padidėjęs kepenų fermentų kiekis

Norint nustatyti galimą tulžies latakų obstrukciją, gali būti paskirti šie tyrimai:

Pilvo organų ultragarsas
pilvo organai
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
Perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCH)
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)

Tulžies latakų obstrukcija taip pat gali turėti įtakos šiems tyrimams:

Amilazės kiekis kraujyje
Tulžies pūslės radionuklidų skenavimas
Lipazės kiekis kraujyje
Protrombino laikas (PT)
Bilirubino kiekis šlapime

Gydymas

Gydymo tikslas yra pašalinti obstrukciją. ERCP metu akmenys gali būti pašalinti per endoskopą.

Kai kuriais atvejais gali prireikti pašalinti kliūtį. chirurginė intervencija. Jei užsikimšimą sukėlė akmenys tulžies pūslė, jie dažniausiai pašalinami. Jei įtariate infekciją, gydytojas gali skirti antibiotikų.

Jei obstrukciją sukelia vėžys, latakas gali būti išsiplėtęs. Ši procedūra vadinama endoskopine arba perkutanine (atliekama per odą šalia kepenų) dilatacija. Į kanalą galima įdėti specialų vamzdelį, kad būtų užtikrintas drenažas.

Prognozė

Jei obstrukcija nepataisoma, tai gali sukelti gyvybei pavojingas infekcijas ir pavojingą bilirubino kaupimąsi.

Ilgalaikė obstrukcija gali sukelti lėtinę kepenų ligą. Daugumą kliūčių galima pašalinti endoskopija arba chirurginė intervencija. Vėžio sukeltų užsikimšimų prognozė paprastai būna prastesnė.

Galimos komplikacijos

Jei negydoma, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip infekcijos, sepsis ir kepenų ligos, pvz., tulžies cirozė.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į savo gydytoją, jei pastebėjote šlapimo ar išmatų spalvos pasikeitimą arba jei sergate gelta.

Prevencija

Žinokite apie savo rizikos veiksnius, kurie padės jums praeiti savalaikė diagnostika ir gydymas, jei užsikimšęs tulžies latakas. Nėra būdų, kaip išvengti tulžies obstrukcijos.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Tulžies latakų užsikimšimas, kaip taisyklė, yra susijęs su jų užsikimšimu kažkokiomis mechaninėmis kliūtimis, kurios neleidžia tulžies iš kepenų ir tulžies pūslės patekti į dvylikapirštės žarnos.

Tokio užsikimšimo priežastis gali būti tulžies akmenligė, tulžies latakų uždegimas, jų susiaurėjimas (striktūra), taip pat navikų ir randų susidarymas bendrojo tulžies latako (bendrojo tulžies latako) spindyje. Kaip taisyklė, būtent išvardytos patologijos sukelia tulžies latakų obstrukciją. Gydymas panašių ligų daugiausia gaminamas chirurginiai metodai– nuo endoskopinės intervencijos iki išplėstinės pilvo ar laparoskopinės operacijos. Tulžies latakų užsikimšimas, aprašymas, simptomai ir gydymas yra šiandienos straipsnio tema,

Ši labai pavojinga komplikacija atsiranda po daugybės skirtingų virškinimo sistemos ligų, iš kurių dažniausia – tulžies akmenligė, kuri diagnozuojama beveik kas penktam žmogui. Moterys yra daug jautresnės šiai ligai nei vyrai.

Vystantis šiai patologijai, šlapimo pūslės ertmėje susidaro tulžies akmenys, kurie migruodami gali iš dalies arba visiškai užkimšti tulžies latakų spindį, dėl ko jie užsikemša. Sutrikus normaliai tulžies nutekėjimui, atsiranda obstrukcinės geltos požymių, kuriai būdingas odos ir akių skleros pageltimas, taip pat sunkus. skausmo sindromas. Jei pacientui laiku nesuteikiama kvalifikuota pagalba– tulžies latakų nepraeinamumas gali baigtis net mirtimi.

Verta žinoti, kad tulžies latakų užsikimšimą gali sukelti ne tik mechaninė kliūtis tulžies latako viduje (pavyzdžiui, akmuo), bet ir latako suspaudimas iš išorės.

Ortakio sunkumas priklauso nuo to, kiek užkimštas latako spindis. klinikinis vaizdas ligų.

Paprastai tulžies latako užsikimšimo procesas prasideda nuo jo uždegimo, dėl kurio sustorėja tulžies latakų gleivinė ir atitinkamai susiaurėja spindis. Kai tulžies akmuo patenka į tokį uždegimo kanalą, jis užstringa, todėl bendras tulžies latakas iš dalies arba visiškai užsikemša. Tulžis, neturėdama išleidimo angos, kaupiasi latakuose ir ištempia jų sieneles. Kadangi kepenų tulžis pirmiausia patenka į tulžies pūslę, užsikimšus cistiniam ar bendrajam latakui, išsitempia ir šio organo sienelės, todėl paūmėja cholecistito eiga. Jei tai atsitiks fone tulžies akmenligė, tada akmenys iš šlapimo pūslės ertmės gali pradėti migruoti į cistinį lataką, sukeldami jo užsikimšimą. Dauguma pavojingų komplikacijų Toks patologinis procesas yra hidrocelė arba tulžies pūslės empiema.

Jei tulžis sulaikoma intrahepatiniuose tulžies takuose, tai gali sukelti kepenų ląstelių (hepatocitų) sunaikinimą, dėl to bilirubinas ir tulžies rūgštys gali patekti į kraują ir sukelti bendras apsinuodijimas viso kūno. Be to, kadangi tulžis yra atsakinga už sunkiųjų lipidų skilimą ir vėlesnį jų įsisavinimą, dėl jos trūkumo žarnyne sutrinka riebaluose esančių vitaminų (A, E, K ir D) pasisavinimas. Tai veda prie hipoprotrombinemijos išsivystymo, normalaus kraujo krešėjimo sutrikimo ir kitų hipovitaminozės apraiškų. Jei kepenų tulžies stagnacija jos šalinimo takuose tęsiasi pakankamai ilgai, tai sukelia rimta žala kepenų parenchima, prieš kurią išsivysto kepenų nepakankamumas.

Rizikos veiksniai, didinantys tulžies latakų obstrukcijos tikimybę, ekspertai apima:

netinkama dieta ir režimas;
nutukimas;
greitas kūno svorio mažėjimas;
sužalojimai dešinėje pilvo ertmės pusėje;
pacientui neseniai buvo atlikta tulžies latakų ir virškinimo sistemos organų operacija;
infekciniai tulžies organų pažeidimai;
susilpnėjęs imunitetas.

Klinikinis tulžies latakų užsikimšimo vaizdas

Paprastai patologija pradeda pasireikšti palaipsniui.

Ūminės apraiškos Ankstyva stadija– gana retas reiškinys. Kaip minėjome aukščiau, dažniausiai šio proceso pradžia yra susijusi su tulžies latakų uždegimo ar infekcijos išsivystymu. Pacientas pradeda skųstis pakilusi temperatūra kūno, svorio kritimas ir paroksizminis skausmas dešinėje po šonkauliais. Gali atsirasti odos ir akių skleros pageltimas, kartu su odos niežėjimu. Dėl tulžies rūgščių trūkumo žarnyne pasikeičia spalva išmatos, ir lygio padidėjimas tiesioginis bilirubinas- šlapimo patamsėjimas. Jei tulžies latakų užsikimšimas yra dalinis, stebimos pakitusios ir normalios spalvos išmatos.

Dėl hepatocitų sunaikinimo sutrinka visos kepenų funkcijos ir išsivysto kepenų nepakankamumas ūminė forma. Pirmas dalykas, kuris sutrinka, yra šio organo detoksikacijos funkcija, kuri išreiškiama šiais simptomais:

bendras silpnumas;
padidėjęs nuovargis;
laipsniškas kitų vidaus organų ir organizmo sistemų (smegenų, inkstų, širdies, plaučių) funkcijų sutrikimas.

Šio patologijos vystymosi etapo pradžiai būdinga labai nepalanki prognozė.

Šios patologijos klinikinis vaizdas ankstyvoje jos vystymosi stadijoje primena cholecistito ar kepenų dieglių simptomus.

Šie išoriniai ženklai gali sukelti paciento hospitalizavimą.

Pradinė diagnozė atliekama naudojant pilvo ertmės ultragarso procedūrą. Kai rasta tulžies akmenligė Norint jų ieškoti tulžies latakuose, gali būti paskirta magnetinio rezonanso cholangiografija arba kompiuterinė tomografija.

Siekiant išsiaiškinti priežastis, sukeliančias obstrukcinę geltą, taip pat nustatyti akmens vietą ir latako spindžio užsikimšimo laipsnį, perkutaninės transhepatinės cholangiografijos techniką ir metodą. dinaminė scintigrafija tulžies sistema. Šie instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti tulžies ir tulžies nutekėjimo dinamikos sutrikimus.

Informatyviausiu tulžies takų obstrukcijos diagnostikos metodu laikomas retrogradinės cholangiopankreatografijos metodas, kurio metu vienu metu atliekamos endoskopinės ir. rentgeno tyrimas tulžies latakai. Jei tulžies latako spindyje aptinkami akmenys, tokios procedūros metu galima išskirti akmenį iš bendrojo tulžies latako, o nustačius lataką suspaudžiantį naviką, galima iš jo paimti biopsiją.

Jei kalbėti apie laboratoriniai metodai diagnostikos, jie leidžia mums nustatyti:

nustatomi atliekant biocheminius kepenų tyrimus padidintas lygis tiesioginis bilirubinas, transaminazės, šarminė fosfatazė, kraujo lipazė ir amilazė;
bendras kraujo tyrimas nustato leukocitozę, kai leukoformulė pasislenka į kairę;
ši analizė taip pat leidžia nustatyti šiai patologijai būdingą trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą;
Šios ligos koprogramai būdingas didelis riebalų kiekis išmatose ir tulžies rūgščių nebuvimas.

Pirma, pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, reikia konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Viską padarius būtinus tyrimus, nustatomos lokalizacijos vietos ir užsikimšimo laipsnis, parenkama technika chirurginė terapija. Konservatyvūs metodai Tokios patologijos negali būti gydomos.

Jei pacientas yra sunkios būklės– jis perkeliamas į skyrių intensyvi priežiūra, kur atliekama skubi infuzija, antibakterinis ir detoksikacinis gydymas. Kol paciento būklė dar nenusistato, operuotis labai pavojinga, todėl vartoti preliminarūs metodai palengvinti tulžies nutekėjimą, būtent:

Jei taikant šiuos metodus paciento būklė nepalengvėja, atliekama sudėtingesnė perkutaninio transhepatinio tulžies takų drenažo operacija.

Po normalizavimo bendra būklė pacientui, nesant kontraindikacijų, rekomenduojama naudoti endoskopinius metodus chirurginis gydymas. Šios intervencijos metu atliekamas tulžies latakų bougienage (šviesos išplėtimas) (esant kakliuko stenozei ir auglių sukeltoms struktūroms). Į kanalo spindį galima įvesti specialius plastikinius arba tinklinius vamzdinius protezus pralaidumui padidinti (endoskopinė bendrojo tulžies latako stentavimo procedūra). Jei akmenys užblokavo dvylikapirštės žarnos randų susiaurėjusią papilę, tuomet taikoma Oddi sfinkterio endoskopinio balioninio išsiplėtimo procedūra.

Jeigu endoskopiniai metodai neleidžia pašalinti kliūčių normaliam tulžies nutekėjimui, naudojami pažangūs chirurginės intervencijos tipai.

Choledochotomija apima bendro tulžies latako atidarymą, todėl būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta tolesnio tulžies nutekėjimo į pilvo ertmė per pooperaciniai siūlai. Šiuo tikslu pagal Keru atliekamas išorinis tulžies takų drenažas, naudojant T formos vamzdelį.

Po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo operacijos) išorinis drenažas atliekamas pagal Halstead, naudojant polivinilchlorido kateterį, kuris įvedamas į cistinio latako kelmo sritį.

Jei tulžies takų obstrukcija nėra laiku gydoma chirurginiais metodais, tai gali sukelti sepsio, kepenų cirozės, bilirubino encefalopatijos ir kepenų nepakankamumo atsiradimą (jei latako obstrukcija yra visiška - ūmine forma). , jei dalinis – lėtine forma).

Jeigu sveikatos apsauga Jei pacientas su šia diagnoze bus suteiktas laiku, bendra prognozė yra palanki. Labai apsunkina tokių patologijų gydymą vėžys bendras tulžies latakas.

Jei kalbame apie tokių ligų prevencines priemones, jos apima: laiku gydyti esamos tulžies sistemos ir virškinimo organų ligos, taip pat laikantis teisingas režimas ir dieta bei sveikas būdas gyvenimą.

Tulžies latakų užsikimšimas yra staigus jų praeinamumo sumažėjimas dėl tam tikros mechaninės kliūties. Paprastai tulžies latakai užtikrina tulžies pašalinimą iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Šių takų blokada yra patologinis subhepatinės (obstrukcinės) geltos pagrindas.

Sutrikęs praeinamumas vystosi dviem mechanizmais. Pirmasis yra kliūties susidarymas virškinimo trakto viduje. Antrasis – tulžies latakų suspaudimas iš išorės. Tulžies pūslės obstrukcija gali būti visiška arba dalinė.

Atsiradimas

Obstrukcija dažnai atsiranda tulžies takų uždegimo fone. Tulžis sunkiai juda per edemišką tulžies pūslę, nes sumažėja jų spindis. Esant tokiai situacijai, praeinamumas gali visiškai išnykti, jei kliudys net mažiausi akmenys.

Toliau nejudanti tulžis pradeda kauptis virš obstrukcijos vietos, todėl padidėja slėgis tulžies pūslėje. Tai padeda išplėsti tulžies latakus. Jei tulžis negali prasiskverbti tinkamas kiekisį dvylikapirštę žarną, sutrinka absorbcija riebaluose tirpių vitaminų(A, D, E, K).

Progresavimas stagnacija cistinio latako lygyje veda prie tulžies kaupimosi tulžies pūslėje. Tai tampa vienu iš organų tempimo provokatorių, uždegimo požymių atsiradimo, lašelinės (skysčių kaupimosi) susidarymo.

Sutrikus tulžies nutekėjimui, kraujyje daugiausia padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Jei perkrova paveikia intrahepatinius tulžies latakus, hepatocitai pradeda irti. Sunkiais atvejais tai sukelia patekimą į kraują didelis kiekis nesurištas bilirubinas. Jis turi toksinį poveikį kūno audiniams.

Simptomai

Klinikinė eiga yra tiesiogiai susijusi su obstrukcijos laipsniu, jo trukme ir Pagrindinė priežastis. Užblokuotų tulžies latakų simptomai:

Skausmo sindromas. Tipiškiausia lokalizacija yra dešiniojo hipochondrio sritis. Skundas yra ryškus ir gali būti mėšlungis.
Gelta. Spalvos pakitimai oda, sklera At ilgalaikis pažeidimas tulžies nutekėjimas dažnai kelia susirūpinimą niežtinti oda.
Išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas. Pakinta išmatų spalva, pasidaro šlapimas tamsus atspalvis. Jei kliūtis yra laikina, jų kaita gali būti periodiška.
Hipertermija. Atsiranda tulžies pūslės ir tulžies pūslės uždegimo fone.
Asthenovegetacinis sindromas. Silpnumas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas.

Spūstims progresuojant, stiprus toksinė žala beveik visi organai ir sistemos. Todėl tulžies obstrukcijos pašalinimo priemonių reikia imtis kuo anksčiau.

Svarbu! Vitamino K trūkumas yra viena iš patologinių sumažėjusio kraujo krešėjimo priežasčių. Esant ilgalaikei tulžies pūslės obstrukcijai, yra polinkis į kraujavimą.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti analizuojami paciento nusiskundimai, objektyvūs tyrimo duomenys, rezultatai. laboratoriniai tyrimai. Instrumentiniai metodai padeda galutinai nustatyti tulžies pūslės obstrukcijos priežastį.

Laboratoriniai metodai

Kraujo ir išmatų tyrimai atlieka pagalbinį vaidmenį diagnozuojant tulžies takų obstrukciją. Būtent:

Klinikinis kraujo tyrimas. Uždegimo fone stebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR pagreitis.
Kraujo chemija. Padidėjęs AST, ALT, bilirubino (dažniausiai tiesioginio), šarminės fosfatazės kiekis. Prisijungus reaktyvusis pankreatitas padidėja amilazės kiekis.
Protrombino laikas. Jo daugėja. Tai rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą.
Koprograma. Išmatose yra nesuvirškintų riebalų dalelių, jos yra acholiškos (pakitusios spalvos).

Papildomi tyrimai skiriami individualiai pagal poreikį. Pavyzdžiui, navikui užsikimšus tulžies takams, histologiniai ir citologinis tyrimas naviko gabalas (pagal mikroskopą).

Instrumentinis tyrimas

Metodai gali būti invaziniai arba neinvaziniai. Pageidaujamas tyrimo tipas priklauso nuo įtariamos virškinimo trakto obstrukcijos priežasties. Pagrindiniai tipai:

Tulžies pūslės ir latakų ultragarsas. Leidžia aptikti akmenis tulžies pūslėje ir užfiksuoti bendrojo tulžies latako išsiplėtimo laipsnį.
Laparoskopija. Minimaliai invazinė intervencija, kuri dažniausiai yra terapinio ir diagnostinio pobūdžio. Leidžia tiksliai nustatyti obstrukcijos sritį ir pašalinti jos priežastį.
MRCP. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra neinvazinis metodas, padedantis detaliai įvertinti anatominės savybės tulžies sistemos organai. Leidžia nustatyti tikslų navikų dydį ir vietą.
Dinaminė scintigrafija. Jis pagrįstas radioaktyviųjų izotopų, patekusių į organizmą, kaupimosi zonų registravimu. Leidžia įvertinti tulžies nutekėjimo sutrikimo laipsnį ir ištirti kepenų audinio būklę.
RCP. Retrogradinė cholangiopankreatografija – derinys endoskopinis tyrimas su rentgeno kontrastu. Kontroliuojant endoskopu, į tulžies pūslę suleidžiama kontrastinė medžiaga, po to daroma rentgeno nuotrauka. Jei procedūros metu vizualizuojamas navikas, ištyrimui paimamas audinio gabalas. Endoskopijos metu galima pašalinti akmenį iš bendrojo tulžies latako.
HHHG. Perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Taip pat pagrįsta paskirstymo zonos fiksavimu kontrastinė medžiaga. Pagrindinis skirtumas nuo RCP yra diagnostinio vaisto įvedimas fiziologinio tulžies srauto kryptimi. Tai leidžia nustatyti obstrukcijos lygį ir jo mastą.

Gydymas

Pagrindiniai specialistai, kovojantys su patologija, yra chirurgas ir gastroenterologas. Tulžies takų obstrukcijos gydymas susideda iš chirurginių ir konservatyvių priemonių. Chirurginė intervencija yra svarbiausia. Terapinis gydymas yra pagalbinio pobūdžio ir apima detoksikaciją, priešuždegiminį, antibakterinį gydymą.

Paciento, sergančio šlapimo takų obstrukcija, būklė iš pradžių ne visada yra stabili. Tokiose situacijose imkitės švelnių priemonių:

Tulžies pūslės punkcija;
Cholecistostomija;
Choledochostomija;
Perkutaninis transhepatinis drenažas (užtikrinamas tulžies nutekėjimas per drenažo sistemą, susikaupusią virš užsikimšimo);
Akmenų šalinimas RCP metu;
Nosies tulžies drenažas sergant GCHD (kateterio įrengimas tulžies takuose).

Stabilizavus paciento būklę, tulžies latakų gydymas atliekamas radikaliau. Jei įmanoma, visos manipuliacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma (pavyzdžiui, dėl komplikacijų), jie griebiasi laparotomijos. Kai kurios intervencijos rūšys:

Tulžies latakų pūtimas. Kai jie užkimšti dėl striktūrų ir randų.
Tulžies takų stentavimas. Specialaus vamzdelio montavimas stenozės vietoje.
Cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas.
Oddi sfinkterio išsiplėtimas. Naudojamas, kai sutrinka jo praeinamumas.

Išvada

Tulžies latakų obstrukcija yra sąlyga, kurią būtina atlikti medicininė intervencija. Sunki tulžies pūslės obstrukcija be tinkamo gydymo yra kupina sepsio, centrinės nervų sistemos pažeidimo (dėl apsinuodijimo bilirubinu), kepenų nepakankamumas. Geriausias būdas Norėdami to išvengti, atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams, laiku kreipkitės į gydytoją.

Kliūtis (išversta iš lotynų kalba„Obstructio“ reiškia tulžies latakų obstrukciją, trukdymą) - tai jų užsikimšimas, užsikimšimas, obstrukcija. Tulžies latakai (takai) yra kanalai, išeinantys iš tulžies pūslės. Jie per kasą perneša tulžį iš kepenų (kur ji gaminama) ir tulžies pūslės (kur ji saugoma) per kasą į plonąją žarną. Tulžis yra tamsiai žalias arba gelsvai rudas skystis, kurį išskiria kepenys. Jo pagrindinė užduotis yra virškinti riebalus. Dauguma tulžies patenka per Oddi sfinkterį (lygųjį raumenį ant vidinis paviršius dvylikapirštės žarnos dalys) tiesiai į plonąją žarną. Likusi tulžies dalis kaupiama tulžies pūslėje. Po to, kai žmogus valgo, tulžies pūslė siunčia tulžį, kad padėtų virškinti ir pasisavinti riebalus, taip pat išvalytų kepenis nuo atliekų.

Patogenezė ir simptomai

Tulžies latakų obstrukcijos simptomai gali būti silpnumas, niežulys, stiprus odos, gleivinių ir skleros gelsvumas. Taip pat yra įtemptas pulsas, lėtas pulsas, pakitusios spalvos ir nemalonaus kvapo (acholiškos) išmatos. Būdingas sulėtėjęs kraujo krešėjimas, didelis bilirubino kiekis kraujyje (daugiau nei 0,5 mg%). Reakcija yra tiesioginė, šlapime yra geltonų pigmentų.
Dėl tulžies sąstingio kepenyse plečiasi tulžies latakai, taip pat padidėja ir patinsta. Tulžies rūgščių įtaka hepatocitams (kepenų ląstelėms) sukelia jų degeneraciją. Kepenų ląstelės į tulžies latakus išskiria bilirubiną, kuris prarado ryšį su baltymu. Bilirubinas patenka į kraują ir jame nustatomas dideliais kiekiais, viršijančiais normą (0,25-0,5 mg% pagal Van den Bergą; tiesioginė reakcija). Inkstai lengvai perduoda bilirubiną, kuris nėra prisijungęs prie baltymų, todėl jo yra šlapime. Jei bilirubinas nepatenka į žarnyną, paciento išmatose nebus sterkobilino (išmatos tampa nespalvotos), o šlapime nebus urobilino. Tulžies latakų gleivinė po tulžies įsisavinimo išskiria serozinį-gleivinį skystį (vadinamąją baltąją tulžį). Tai rodo didelį kepenų audinio pažeidimą. Yra kitų kepenų funkcijų pažeidimas (protrombino susidarymas), baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimas, degeneraciniai pokyčiai vidaus organai (širdis, inkstai) su šlapimu išskiria tulžies pigmentus.

Tulžies latakų obstrukcijos diagnozė

Kraujo ir kepenų funkcijos tyrimai. Atliekant kraujo tyrimą, pašalinamos kelios sąlygos: tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas), bendrojo tulžies latako uždegimas (cholangitas), padidėjęs bilirubino, šarminės fosfatazės ir kepenų fermentų kiekis. Visa tai gali rodyti tulžies netekimą.
Ultragarsas. Pirmojo echoskopijos metu apžiūrimi visi tulžies latakai, įtariami obstrukcija. Šis metodas leidžia lengvai aptikti tulžies akmenis.
Tulžies latakų radionuklidų skenavimas. Radioaktyviųjų medžiagų naudojimas leidžia įvertinti tulžies pūslę ir galimas kliūtis.
Kompiuterinė tomografija (KT). Šis metodas sujungia keletą rentgeno spindulių.
Endoskopinė retrogradinė cholangiografija. Šis metodas yra tulžies latakų rentgeno tyrimas.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Su jo pagalba galite gauti išsamius tulžies latakų, kepenų ir kasos vaizdus.
Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija. Naudojamas kasos ir tulžies latakų užsikimšimui diagnozuoti.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Naudojamas endoskopas ir rentgeno spinduliai. Tai terapinė ir kartu diagnostinė priemonė. Tai leidžia chirurgui apžiūrėti tulžies latakus, bet taip pat naudojamas gydymui. Jis gali būti naudojamas akmenims šalinti ir biopsijai (audinių mėginiui, skirtai tolesnis tyrimas dėl vėžio ląstelių buvimo) diagnozuojant navikus.

Tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Terapijos tikslas – tulžies latakų palengvėjimas ir bent dalinis atpalaidavimas nuo užsikimšimo. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu akmenis galima pašalinti naudojant endoskopą.
Kartais norint išvengti užsikimšimo, reikia operacijos. Jei užsikimšimą sukelia tulžies akmenys, tulžies pūslė dažniausiai pašalinama chirurginiu būdu. Jei įtariate infekciją, gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą. Kai užblokuotas vėžinis navikas gali prireikti išplėsti kanalą perkutaniniu arba endoskopiniu būdu.
Kai kurie gydymo būdai gali apimti:
. Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, kuri naudojama mažiems akmenims pašalinti iš bendrojo tulžies latako arba įstatyti stentą į latako vidų, siekiant atkurti normalią tulžies nutekėjimą. Stentas yra specialus vamzdelis, konstrukcija, kuri įdedama į tuščiavidurių organų spindį ir taip išplečia susiaurėjusius organus. patologinis procesas plotą ir fiziologinių skysčių pratekėjimą.
. Tulžies latako sfinkterotomija. Jis naudojamas tais atvejais, kai tulžies akmenligė randama ir bendrajame tulžies latake. Taip pat šią procedūrą atliekama naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Naudojant endoskopą, atliekamas nedidelis pjūvis plonoji žarna išplėsti bendrą tulžies lataką į dvylikapirštę žarną. Pro susidariusią skylę išeina tulžies akmuo. Tokiu būdu tulžies nutekėjimas gali judėti be kliūčių. Jei yra navikas, į kanalą gali būti dedamas metalinis arba plastikinis stentas. Jis plečia tulžies lataką, normalizuojasi tulžies nutekėjimas.

Chirurginis tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Esant kasos augliui, vienas iš tulžies latako praeinamumo atkūrimo būdų – į tulžies latako susiaurėjimo vietą įstatyti stentą. Endoskopas dedamas į stemplę ir per skrandį patenka į dvylikapirštę žarną. Tokiu būdu chirurgas gali pamatyti užsikimšimą ir įdėti stentą teisinga padėtis. Prieš tai darydami rentgeno spinduliai, į paciento kūną galima suleisti dažų, kurių dėka bus teisingai uždėtas stentas ir atkurtas tulžies nutekėjimas. Kai tulžies nutekėjimas normalizuojasi, sumažėja uždegimo ir infekcijos rizika.
Gali atsirasti restenozė, t.y. pakartotinė kliūtis. Tokiu atveju reikalinga tolesnė operacija arba stento keitimas.
Perspektyvos (prognozė)
Jei negydoma, tulžies latakų obstrukcija gali sukelti infekcijas ir susikaupti dideli bilirubino kiekiai, o tai gali būti pavojinga gyvybei. Jei kliūtis tęsiasi ilgam laikui, tai gali sukelti lėtinės ligos kepenys. Dauguma kliūčių gali būti gydomos endoskopija arba chirurgija, tačiau vėžio sukeltų obstrukcijų gydymas dažnai duoda prastesnių rezultatų.