• Основни видове анафилактичен шок. Анафилактичен шок - причини, спешно лечение, профилактика

    Yandex.Direct

    Алергии под формата на уртикария Превантивни мерки! Комплексен подход! Професионални лекари!Повече от 20 години опитНапреднали разработкиПревенцияМетоди на лечениеkl-im.ruАдрес и телефонен номерИма противопоказания. Консултирайте се с Вашия лекар. Гранулома. Ефективно лечение Как бързо да преодолеете болестта, без да напускате дома си, отделяйки само 12 минути. на daymir-zdravi.ru IQ Option - Официален уебсайт Опитайте безплатно. Ние търгуваме с бинарни опции в Кипър. Регистрирайте се! Регистрирайте се Безплатна демо сметка Как да търгувате с опцииFAQiqoption.com Псориазисът ще изчезне! Вижте как да лекувате псориазис. Просто и достъпно. Повече подробности на website.noobud.ru Има противопоказания. Консултирайте се с Вашия лекар.

    Анафилактичен шок- това е най-тежката форма на алергична реакция, при която се нарушава функционирането на дихателната и кръвоносната система. В особено тежки случаи това състояние води до смърт.

    Ето защо мнозина се интересуват какви етапи на развитие и видове анафилактичен шок има. В крайна сметка при такава алергия е много важно да забележите първите симптоми. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-малък е рискът от усложнения.

    Етапи на развитие на анафилактичен шок

    Както вече споменахме, това е много тежка форма на алергична реакция. Те обаче могат да се развият в продължение на дни, месеци и дори години. IN съвременна медицинаПрието е да се разграничават три основни етапа:

    Имунологичен стадий

    Това е периодът на формиране свръхчувствителносттялото към едно или друго вещество. Тази фаза започва от момента, в който алергенът навлезе в тялото - тогава настъпва освобождаването на специфични имуноглобулини. Между другото, този период може да продължи дни и месеци, а понякога дори години, без да причинява никакви симптоми.

    Имунохимичен етап

    Започва, когато алергенът навлезе отново в тялото. Веществата се свързват с предварително произведени имуноглобулини, след което настъпва дегранулация на мастоцитите съединителната тъкани освобождаването на биологично активни вещества, включително хистамин, които водят до външни проявиалергии.

    Патофизиологичен стадий

    Придружен от активното въздействие на предварително освободени биологични вещества. Именно в тази фаза се появяват обриви и сърбежи, подуване на лигавиците, лошо кръвообращение и др. Във всеки случай не забравяйте, че хората с такава тежка чувствителност към алергени трябва да бъдат отведени в болницата възможно най-бързо.



    Форми и видове

    Анафилактичният шок може да се появи по различни начини, придружен от определени симптоми. В зависимост от комплекса от симптоми е обичайно да се разграничават следните форми на шокова реакция:

    o Класическа алергична реакция – придружена от много характерни симптоми. В някои случаи се появява обрив по кожата, който е придружен от сърбеж. хората се оплакват от тежест в тялото, болки, болки. Заедно с това има безпричинно безпокойство, силен страхна смъртта. Нарушено нормална операциякръвоносната система, кръвното налягане пада, появява се задух и по-рядко загуба на слуха и зрението. В частност тежки формичовекът губи съзнание и дишането спира.

    o Хемодинамична форма - при този тип реакция основните симптоми са свързани с кръвоносна система;

    o Асфиксичният тип е придружен от характерни симптоми на дихателна недостатъчност;

    o При коремната форма основните симптоми са свързани с органите коремна кухина- оплаква се болезнено за силна болкав стомаха, гадене, повръщане;

    o Церебралният анафилактичен шок е свързан с дисфункция нервна система;

    Шок(остър сърдечно-съдова недостатъчност, остра недостатъчносткръвообращение) - състояние на рязко намаляване на притока на кръв към органи и тъкани.

    В началото на развитието на шока, за да се поддържа адекватно налягане (и следователно кръвен поток) в жизненоважни органи (сърце и мозък), се развива вазоконстрикция в други органи и тъкани. След известно време това ограничаване на притока на кръв в органите и тъканите (исхемия) води до производството на биологично активни вещества, които повишават съдовата пропускливост, нарушават притока на кръв и в крайна сметка водят до разширяване на всички кръвоносни съдове. Шокът преминава в по-тежък и често необратим стадий на развитие.

    Пет вида шок според механизма на развитие:



    1. Хиповолемични - причинени от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Пример: Хиповолемичен, хеморагичен, травматичен.

    2. Обструктивни - причинени от появата на пречка за кръвния поток (с пневмоторакс, сърдечна тампонада, белодробна емболия).

    3. Кардиогенни – причинени от дисфункция на сърцето.

    4. Преразпределителен – поради намаление съдов тонус. Пример: анафилактичен, спинален, септичен в началото на развитието.

    5. Комбиниран (септичен).

    Шокова клиника:

    Хипотония, тахикардия (по-често);

    Слабост, замаяност, гадене, възбуда (понякога), последвани от летаргия или кома;

    Кожата е бледа, студена (с изключение на преразпределителния шок, където в началото на развитието кожата е топла);

    олигоанурия;

    Лечение. Общи мерки за шок:

    1. Хоризонтално положениес повдигнат крачен край.

    2. Затопляне: покриване с топло одеяло, грейки с топла вода големи съдове(аксиларна, слабинна област), инфузия на загрети разтвори, използване на термоматраци.

    3. За поддържане на натиска: инфузионна терапия(физиологични или колоидни разтвори), иновазопресори (допамин, добутамин, адреналин, норепинефрин).

    4. За подпомагане на дишането: кислородна терапия или механична вентилация.

    Хеморагичен шок.

    Хеморагичен шок- шок, който се развива в резултат на това остра загуба на кръв.

    Клиничната картина зависи от етапа. Етапът на шока (тежест) се определя от обема и скоростта на загуба на кръв:

    · Етап I (компенсиран обратим шок). Загуба на 15-25% от bcc. Кръвното налягане е нормално, пулс 100-120, задух, бледност кожата, олигоанурия, ясно съзнание.

    · Етап II (декомпенсиран обратим шок). Загуба на 25-45% от bcc. Хипотония, сърдечна честота 120-140, задух, цианоза поради бледа кожа, олигоанурия, безпокойство или ступор.

    · Етап III (необратим шок). Загуба >45% от bcc. Тежка хипотония, пулс радиална артерияне се определя, сърдечна честота> 140, задух и тежка сива кожа, анурия, ступор или кома.

    Характеристики на лабораторните данни. При остра кръвозагуба хемоглобинът (хематокрит, червени кръвни клетки) намалява само след 1-2 часа!

    Лечение на хеморагичен шок:

    2. Отстраняване на причината - спиране на кървенето (налагане на турникет или притискаща превръзка).

    3. Трансфузионна терапия (интравенозно преливане на кръвни съставки): червени кръвни клетки, прясно замразена плазма, тромбоцитна маса.

    Травматичен шок

    Травматичен шокшок, развиващ се в резултат на механична травма.

    Според механизма на развитие, травматичният шок е най-често хиповолемичен (в резултат на остра загуба на кръв), но понякога други механизми играят роля в патогенезата: обструктивен (с пневмоторакс или хемоперикард), кардиогенен (с сърдечна контузия) или преразпределителен ( с нараняване на гръбначния стълб).

    1. Еректилна (фаза на възбуда). Наличието му се дължи синдром на болкапричинявайки прекомерно активиране на симпатиковата нервна система. Характеризира се с психомоторна възбуда, хипертония, тахикардия, бледност. Продължава минути до часове.

    2. Торпиден (фаза на спиране). Вижте шокова клиника.

    Лечение на травматичен шок:

    1. Вижте общи събитияв шок.

    2. Отстраняване на причината: кръвозагуба - спиране на кървенето; пневмоторакс - торакоцентеза (във второто междуребрие по средноключичната линия); сърдечна тампонада – перикардиоцентеза.

    3. При значителна кръвозагуба трансфузионна терапия.

    4. Симптоматична терапия:

    При запазено съзнание, облекчаване на болката - наркотични аналгетици(противопоказан при дихателна недостатъчност и хипотония);

    Стабилизация цервикална областгръбначния стълб, докато се изключи увреждането;

    Имобилизация при фрактури;

    Наслагване стерилни превръзкивърху раните.

    Кардиогенен шок.

    Кардиогенен шок– шок, който се основава на дисфункция на сърцето.

    Два механизма на развитие: намален контрактилитет на миокарда или аритмия.

    1. Общи признаци на шок.

    2. Симптоми на причинното заболяване (най-често инфаркт на миокарда).

    Лечение кардиогенен шок:

    1. Общи мерки при шок.

    2. Лечение на причината (например инфаркт на миокарда). Важно: Нитроглицеринът е противопоказан при хипотония.

    Септичен шок.

    Септична(бактериален, инфекциозно-токсичен) – това е шок, отключващ фактор за развитието на който е инфекцията.

    Диагнозата септичен шок се поставя при наличие на комбинация от сепсис и артериална хипотония.

    Критерии за диагностициране на сепсис: наличие на източник на инфекция плюс синдром на системен възпалителен отговор (SIRS) (хипертермия или хипотермия, тахикардия, тахипнея, левкоцитоза или левкопения).

    1. Общи признаци на шок.

    2. Прояви на SIRS, както и други симптоми на причинно инфекциозно заболяване (пневмония, пиелонефрит и др.).

    Лечение на септичен шок:

    1. Вижте общи мерки за шок.

    2. Отстраняване на причината – инфекция. Антибиотици (широк спектър, максимални дози, комбинации от лекарства) и, ако е необходимо, хирургична санация на източника на инфекция.

    3. Симптоматична терапия:

    За хипертермия, антипиретици (парацетамол, ибупрофен) или физични методиохлаждане (избърсване на кожата с гъба с полуалкохолен разтвор, нагревателни подложки с лед върху големи съдове в аксиларната и областта на слабините, обдухване на кожата с вентилатор, студено обвиване.

    Анафилактичен шок.

    Анафилактичен шок– шок, който се развива в предварително сенсибилизиран организъм при повторна среща с алерген.

    Причини в медицината: лекарства, рентгеноконтрастни вещества, кръвни продукти.

    Патогенезата се основава на: тежка реакция на свръхчувствителност тип I.

    Клиника: вижте прояви на шок, както и сърбеж, обрив, задушаване, болка на мястото на инжектиране, хиперемия, подуване, с перорално проникване на алергена, гадене, повръщане, коремна болка.

    Лечение на анафилактичен шок:

    1. Вижте общи мерки за шок.

    2. Въздействие върху причината: ако възникне шок по време на венозно приложениелекарство, след това незабавно спрете приложението, задръжте иглата във вената и аспирирайте няколко милилитра кръв.

    3. IV адреналин, хормони (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон), антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен).

    4. Симптоматична терапия: лечение на бронхоспазъм (аминофилин).

    Дозиране на адреналина:

    За интрамускулно или подкожно приложение - 0,5 ml 0,1% разтвор, интервал на приложение 15 минути;

    За интравенозно приложение - фракционно 1/10 ампула, въз основа на наличието положителен ефект(нормализиране на кръвното налягане) и странични ефекти (тахикардия, хипертония).

    Оток на Квинке при деца– остра, внезапно развила се предимно алергична реакция, придружена от силен оток на лигавицата и подкожна тъкан. Клинично отокът на Квинке при деца се проявява с подуване на клепачите, устните, цялото лице, шията, горната половина на тялото, краката и ръцете и гениталиите; най-тежката форма на заболяването е оток на ларинкса. Клиничният и имунологичен преглед за оток на Quincke при деца включва събиране на алергична анамнеза, определяне на нивото на общи и алерген-специфични имуноглобулини Е, изследване на имунограма, провеждане на кожни алергични тестове и провокативни тестове. При ангиоедем на децата се предписват антихистамини, обилни количества алкална напиткаентеросорбенти; в тежки случаи - кислородна терапия, интубация и механична вентилация.

    · Причини за оток на Квинке при деца

    · Симптоми на оток на Квинке при деца

    · Диагностика на оток на Квинке при деца

    · Лечение на оток на Квинке при деца

    · Прогноза и профилактика на ангиоедем при деца

    · Оток на Квинке при деца - лечение в Москва

    Оток на Квинке при деца

    Оток на Квинке при деца ( ангиоедем, трофоневротичен оток) е морфологичен тип уртикария (гигантска уртикария), протичаща с плътен оток на дермата и подкожния мастен слой. В педиатрията и детската алергология отокът на Quincke се диагностицира при 2% от децата, по-често при момичетата. Отокът на Квинке често се развива при деца с алергична уртикария, обаче, може да възникне без предишен уртикариален обрив. Установена е връзка между отока на Квинке при деца и други заболявания алергичен характер- бронхиална астма, сенна хрема, атопичен дерматит. В 20-25% от случаите с оток на Quincke детето се развива най-опасното усложнение- подуване на ларинкса.

    Базиран клинични характеристикиразграничете остър (до 6 седмици) и хроничен (над 6 седмици) ангиоедем; изолиран или комбиниран с уртикария. Като се има предвид вероятният механизъм на развитие, отокът на Quincke при деца може да бъде алергичен, наследствен (псевдоалергичен) или идиопатичен.

    Симптомите на анафилактичен шок трябва да предизвикат незабавна медицинска помощ. медицински грижи. Това състояние представлява реална заплахаза цял живот, следователно неговите признаци не могат да бъдат пренебрегнати.

    Какво е

    Анафилактичен шок означава тежко състояние, което застрашава човешкия живот и се появява при контакт с определени вещества - антигени.

    Това разстройство попада в категорията на алергичните реакции. незабавен тип, при което попадат в кръвта активни вещества– хистамин, брадикинин, серотонин.

    Тези компоненти водят до повишена съдова пропускливост, спазъм на мускулната тъкан и проблеми с кръвообращението.

    Кръвта се натрупва в периферията, налягането рязко пада, а мозъкът и вътрешните органи страдат от недостиг на кислород. В резултат на това човек може да загуби съзнание.

    Тежестта на състоянието на пациента се влияе от нарушение на имунния отговор на тялото му.

    Причини за появата

    Определянето на причините за анафилактичен шок е доста трудно. Това се дължи на големия брой алергени, които действат като провокиращ фактор.

    Според статистиката най-честите причини за анафилаксия включват следното:

    1. Ухапвания от насекоми.В повечето случаи подобни реакции се провокират от контакт с пчели и оси.
    2. Консумация на храна.Опасните храни включват ядки, мляко и морски дарове. Понякога хората реагират на плодове или яйца.
    3. Прием на лекарства.Най-честите алергени включват антибактериални средства, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
    4. Контакти с контрастни вещества.Те се използват за диагностициране на различни заболявания. Най-често контрастът се прилага интравенозно по време на флуороскопия, ангиография или компютърна томография.

    Характерни прояви

    Времето за проява на реакцията зависи от пътя на проникване на алергена в човешкото тяло. Например, при ухапване от насекомо симптомите могат да се появят в рамките на 1-2 минути или половин час.

    Хранителните алергии се проявяват в рамките на 10 минути или дори няколко часа.

    В повечето случаи симптомите прогресират в рамките на 5-30 минути от началото. Колкото по-бързо се влошават симптомите, толкова по-висок е рискът от смърт при липса на адекватна помощ.

    Към най-честите признаци състояние на шоквключват следното:


    Основни видове анафилактичен шок по тежест

    Прояви това състояниепряко зависи от степента на неговата тежест.

    фулминантен

    В този случай заболяването има следните симптоми:

    • рязък спадналягане до критично ниво;
    • появата на студена лепкава пот;
    • загуба на съзнание;
    • силна бледност на кожата и лигавиците, която е придружена от цианоза - син цвят на пръстите, езика, устните;
    • проблеми с дишането, пяна, конвулсивен синдром, неволно уриниране и дефекация.

    IN в такъв случайсимптомите на кожна алергия нямат време да се появят, така че фулминантният етап е трудно да се разграничи от другите разновидности.

    Пикантен

    При остро протичанеВ първите няколко минути от заболяването обикновено се появяват следните симптоми:

    1. Появата на обриви, които приличат на копривна треска.В допълнение, кожата на гърдите, лицето и областта на слабините може да се зачерви.
    2. Бързо прогресиране на подуване на устните, ушите, клепачите.
    3. Проблеми с дишането.Още на етапа на предупреждение се наблюдава дрезгав глас, задух и кашлица - тези симптоми са свързани с подуване на дихателните пътища.
    4. Пулсиращо главоболие или притискаща болказад гръдната кост.Тези симптоми обикновено се появяват при по-възрастни пациенти. При децата болката е най-често локализирана в коремната област и има спастичен характер.
    5. Промяна в общото състояние.Човекът може да се почувства слаб повишена тревожност, страх от смъртта, който е придружен от възбуда или депресия.

    Ако не започнете веднага терапевтични мерки, признаци, които са характерни за удар от мълния, ще се появят доста бързо.

    Подостра

    Тази формаанафилактичният шок има най-благоприятна прогноза.

    Предвестниците се появяват с такава скорост, че човек успява да потърси помощ и да я получи, преди да се появят критични проблеми с кръвообращението.

    Характеристики и опасности от шок при деца

    Симптомите на анафилактичен шок при деца се определят от механизма на развитие на заболяването. Например, когато алерген влезе в контакт с кожата, се появява усещане за сърбеж и подуване.

    Като цяло има следните симптоми на заболяването:

    • безпокойство, поява на страх;
    • пулсиращо главоболие;
    • световъртеж;
    • шум в ушите;
    • изтръпване на устните и мускулите на лицето;
    • проблеми в храносмилателната система;
    • студено изпотяване;
    • копривна треска;
    • диспнея;
    • оток на Quincke;
    • бронхоспазъм;
    • стягане в областта на гърдите;
    • гадене и повръщане;
    • конвулсивен синдром;
    • пяна на устата;
    • понижено кръвно налягане;
    • неволно уриниране;
    • нишковиден пулс;
    • припадък.

    Ако детето загуби съзнание, рискът от смърт е висок. Много е важно да се обадите спешно линейкаи се опитайте да приведете жертвата в съзнание.

    Смъртта от задушаване може да настъпи след 5-30 минути, докато разлагането е жизненоважно важни органиотнема 1-2 дни.

    След повече дълго времеМогат да бъдат открити следните нарушения:

    • сърдечни заболявания;
    • патологии на храносмилателния тракт;
    • смърт на мозъчни клетки.

    Класификация

    Видът на заболяването зависи от това кои органи са засегнати.

    В медицината е обичайно да се разграничават редица видове анафилактичен шок, както при деца, така и при възрастни.

    Ето основните от тях:

    1. Типично– характеризира се със спад на налягането, припадък, дихателна недостатъчност, кожни симптоми, гърчове. Особено опасно е подуването на ларинкса, което може кратко времеводят до смърт.
    2. Хемодинамичен– придружени от сърдечно-съдови патологии. В този случай лицето се оплаква от болезнени усещанияв областта на гърдите, спад на налягането, незадоволително слушане на сърдечни тонове. Много е важно да се извърши подробна диагноза, за да се разграничи анафилактичният шок от сърдечните заболявания.

    Особено опасно в този случай е неконтролираната дефекация. В този случай може да няма задушаване или обриви по кожата.

    1. Асфиксичен– смущенията в работата играят основна роля дихателната система. Тази форма на заболяването е придружена от подуване на ларинкса, бронхите и белите дробове. Тези симптоми се допълват от усещане за треска, кашлица и кихане. Може също да се наблюдава силно изпотяванеи кожни обриви. След това кожата става бледа и кръвното налягане пада. Тази форма на шок обикновено придружава хранителни алергии.
    2. Церебрална– доста рядко се наблюдава като самостоятелен сорт. Тази форма на заболяването се характеризира с нарушения във функционирането на централната нервна система. Могат да се появят гърчове, чувство на страх, възбуда, главоболие, симптоми на епилепсия и дихателна аритмия.
    3. Коремна– характеризира се със силна болка в коремната област. Тази форма на шок се развива 30 минути след контакт с алергена. Характеризира се с дисфункция на червата, метеоризъм и колики. Пептичните язви или чревната непроходимост често се диагностицират погрешно.

    Диагностични методи

    Много е важно да се идентифицира това заболяване възможно най-рано - прогнозата за живота на човек зависи пряко от това.

    Симптомите на анафилактичния шок наподобяват тези на много други заболявания.

    Следователно основният фактор за определяне точна диагнозае правилно събиранеанамнеза.

    Освен това се провеждат следните проучвания:

    1. Общ кръвен анализ.При анафилактичен шок се открива намаляване на броя на червените кръвни клетки, повишаване на левкоцитите и повишаване на еозинофилите.
    2. Химия на кръвта.В този случай чернодробните ензими и бъбречните тестове се повишават.
    3. Обикновена рентгенография на гръдния кош. Това учениепоказва интерстициален белодробен оток.
    4. Свързан имуносорбентен анализ.Тази процедура ви позволява да откриете специфични антитела– имуноглобулини E и G.

    За да се определи провокиращият фактор, може да се наложи пациентът да се консултира с алерголог, който ще предпише специални тестове.

    Те обаче трябва да се извършват възможно най-внимателно, за да се предотврати прекомерната реакция на тялото.

    Повечето безопасен методсе взема предвид радиоалергенен сорбентен тест. С помощта на тази радиоимунологична техника е възможно да се идентифицира алергенът, без да се намесва в тялото на пациента.

    По време на тази процедура се анализира взаимодействието на човешката кръв с алергенни вещества.

    Когато е избрано голямо количествоантитела след следващата инжекция, можем да говорим за откриване на провокиращ фактор.

    Кога да се окаже спешна помощ

    Дори леко подозрение за появата на това състояние е причина незабавно да се обадите на лекар. Ако се появят симптоми на анафилактичен шок, трябва незабавно да спрете приема на алергена в тялото и след това да предоставите първа помощ.

    До най опасни проявивключват следното:

    • спад на налягането;
    • конвулсивен синдром;
    • уртикария по кожата;
    • бледа и синя кожа;
    • подуване на ларинкса и затруднено дишане;
    • болка в храносмилателните органи;
    • пяна от устата, кървене от влагалището.

    Какво да правя

    За да предоставите първа помощ, трябва да изпълните следните стъпки:

    1. Поставете човека на равна повърхност и леко повдигнете краката му.

    2. Завъртането на главата настрани ще помогне за предотвратяване на аспирация на повръщане.
    3. Освободете врата, стомаха, гърдите от дрехите - това ще осигури доставка на кислород през външните тъкани.
    4. Ако жертвата има протези в устата си, препоръчително е да ги премахнете.
    5. Напълнете бутилка с топла вода и намажете с нея краката си – това значително ще подобри кръвообращението.
    6. Осигурете достъп на чист въздух до помещението.
    7. Спрете навлизането на алергенни вещества в тялото - отървете се от ужилването, нанесете леден пакет върху засегнатата област, направете превръзка под налягане, която трябва да бъде разположена над мястото на ухапване.
    8. Напипайте пулса - първо на китката.Ако това не може да се направи, трябва да опипате каротидната или феморалната артерия. Ако няма пулс, трябва да започнете мерки за реанимация - по-специално, направете индиректен масажсърца.
    9. Проверете дишането за движения на гръдния кош.Ако не е там, трябва да направите изкуствено дишане.
    10. Обадете се на линейка или закарайте човека в болницата.

    Анафилактичният шок е много опасно състояние, което представлява сериозна опасност за живота. Тъй като всякакви симптоми това нарушениетрябва да е причина спешно да се обадите на лекар.

    АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

    Терминът "анафилаксия" (преведено от гръцки като "беззащитност").

    Анафилактичният шок е генерализирана незабавна алергична реакция, придружена от понижаване на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на жизненоважни органи.

    Освен това има анафилактоидна реакция (псевдоалергична), пряка генерализирана проява на свръхчувствителност на организма към специфичен агент. Анафилактоидните реакции не се медиират от IgE, но са клинични проявленияидентични поради сходството на медиаторите и патофизиологичните процеси. Анафилактоидна реакция може да се развие при първи контакт с антигена. Обхватът на псевдоалергените е значителен, възможни са реакции към лекарства, които обикновено се използват за облекчаване на алергии (диазолин, преднизолон). Това включва минимум лекарства за спиране на реакцията.

    Епидемиология

    Анафилактичният шок може да бъде причинен от всяко лекарство. Най-често - антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, хлорамфеникол, ванкомицин и др.), общи анестетици, рентгеноконтрастни средства, мускулни релаксанти, плазмозаместители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известни са случаи на развитие на анафилаксия при прилагане на хормони (инсулин, ACTH, прогестерон и др.), Ензими (стрептокиназа, пеницилиназа, химотрипсин, трипсин, аспарагиназа), серуми (антитетанус, антидифтерия и др.). ), ваксини (противотетанична, противогрипна, против морбили, против коклюш и др.), химиотерапевтични средства (винкристин, циклоспорин, метотрексат и др.)

    Анафилактичен шок може да се развие в резултат на ухапвания от Hymenoptera (пчели, земни пчели, стършели, оси).

    От хранителните продукти най често срещани причинианафилактичен шок са ядки, фъстъци, морски дарове, мляко и яйца.

    В някои случаи причината за анафилактичен шок може да бъде латекс, който е част от ръкавици, катетри, дренажи, пломби, превръзки и други медицински и битови продукти.

    Описани са случаи на анафилактичен шок, възникващ при физическо усилие.

    По време на SIT може да се развие анафилактичен шок

    В някои случаи причината за анафилактичен шок не може да бъде установена. Идиопатичната анафилаксия често се повтаря и се характеризира с рефрактерност на терапията.

    Анафилактичният шок се среща при хора от всяка възраст и пол с еднаква честота.

    0,7-10% при пациенти, приемащи пеницилин;

    0,5-5% при ухапани от насекоми;

    0,22-1% от получаващите инжекции с рентгеноконтрастни вещества;

    0,004% при пациенти с хранителни алергии;

    1 на 5 000–25 000 инжекции с обща анестезия;

    1 на 10 000 000 алергенни инжекции по време на специфична имунотерапия.

    Средно – при 1 на 3000 хоспитализирани пациенти.

    Класификация и клиника на анафилактичен шок

    Клинични форми:

    Генерализиран

    Хемодинамичен

    Асфиксичен

    Тежест:

    Клинична картина

    Най-често срещаната е генерализираната (типична) форма на анафилактичен шок, по време на която условно се разграничават три периода:

    · период на предвестници

    висок период

    · период на възстановяване от шок.

    Периодът на предшествениците се развива в рамките на 3-30 минути. след излагане на алергена. Основно зависи от начина на приложение. В някои случаи (например при прилагане на депозирани лекарства) се развива в рамките на 2 часа след прилагането на антигена.

    Този период се характеризира с появата при пациенти на вътрешен дискомфорт, тревожност, втрисане, слабост, замаяност, шум в ушите, замъглено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите се развиват сърбяща кожа, затруднено дишане, уртикария и оток на Квинке.

    При висока степенСенсибилизацията на пациентите през този период може да липсва (фулминантен шок).

    Височината на периода се характеризира със загуба на съзнание, хипотония (по-малко от 90/60 mm Hg), тахикардия, бледност на кожата, цианоза на устните, студена пот, задух, неволно уриниране и дефекация, намалено отделяне на урина (по-малко от 20 мл/мин.). Продължителността на този период се определя от тежестта на анафилактичния шок

    Периодът на възстановяване от шока продължава няколко седмици.

    В допълнение към генерализираната форма, в зависимост от клиничните симптоми условно разпределя

    хемодинамичен,

    · асфиксия,

    · коремна,

    · церебрална форма на анафилактичен шок.

    Хемодинамична форма

    хипотония

    болка в областта на сърцето

    Възможно 25% развитие остър инфарктмиокард и остра левокамерна недостатъчност.

    Асфиксична форма

    бронхоспазъм

    стридорно дишане (подуване на ларинкса).

    Тежестта на състоянието на пациента и прогнозата се определят от степента на остра дихателна недостатъчност.

    Коремна форма

    в резултат на спазъм на гладката мускулатура на червата и образуване на ерозии, епигастралната болка и симптомите на перитонеално дразнене доминират в клиничната картина

    Тази форма е по-често срещана, когато хранителни алергии.

    Церебрална форма характеризиращ се с появата

    менингеални симптоми, които са причинени от мозъчен оток и менинги,

    Нарушено съзнание.

    На мястото на развитие на анафилаксия се провеждат задължителни антишокови мерки и познаването им е задължително за лекари от всякаква специалност.

    1. Поставете пациента на кушетката и спуснете главата. Завъртете главата на пациента на една страна и отстранете протезите.

    2. Поставете венозен турникет (за 25-30 минути) на крайника, проксимално от мястото на влизане на антигена (лекарство, отрова от насекоми). Инжектирайте го с разтвор на 0,1% адреналин, разреден 10 пъти с физиологичен разтвор, отстранете жилото (при ухапвания от насекоми) и поставете лед върху мястото. Инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин в количество от 0,3-0,5 ml в другия крайник (подкожно или интрамускулно). Неговите повторни инжекции се извършват след 5-15 минути (максимална обща доза - 2,0 ml). Трябва да се помни, че многократното приложение на малки дози от лекарството е по-ефективно от еднократната употреба на голяма доза. Ако няма ефект, адреналин (0,1%), разреден 10 пъти с физиологичен разтвор, се прилага интравенозно.

    3. Въведете глюкокортикоиди интравенозно или интрамускулно (преднизолон 90-120 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg, селестон 8-16 mg, дексаметазон 8-16 mg).

    4. В зависимост от тежестта на шока, интравенозно или интрамускулна инжекциякласически антихистамини(супрастин 2% - 1,0-2,0 и т.н.). Не се препоръчва прилагането на фенотиазинови производни (пиполфен, дипразин и др.) поради възможността от развитие на хипотония поради тяхната алфа-адренергична блокираща активност. Предназначение антихистаминиви позволява да елиминирате кожни проявиалергии.

    5. Ако шокът е причинен от инжектиране на пеницилин, се прилага пеницилиназа (1 милион единици интравенозно в 2 ml физиологичен разтвор).

    7 Вдишване на овлажнен кислород (скорост 5-10 l/min).

    8. При бронхоспазъм бавно венозно се инжектира аминофилин (2% - 10 ml), разреден с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза.

    9. При клинична смърт - мерки за реанимацияизцяло.

    Всички горепосочени мерки се извършват възможно най-бързо до нормализиране кръвно наляганеи възстановяване на съзнанието на пациента.

    Предотвратяване

    1. Внимателно събиране алергична история.

    2. Обосновано предписване на лекарства на пациентите.

    3. Борба с полифармацията, т.е. едновременното предписване на голям брой лекарства на пациента. В този случай може да има потенциране на техния ефект и превръщането на терапевтичните дози в токсични.

    4. Навременна диагнозаи лечение на гъбични заболявания на кожата и нейните придатъци, пациентите с които са изложени на риск от алергии към пеницилин.

    5. Индикация за непоносими лекарства върху заглавна страницамедицинска история или амбулаторна карта с червено мастило.

    6. Използвайте само спринцовки и игли за еднократна употреба за инжекции.

    7. Наблюдавайте пациентите след инжектиране поне 30 минути.

    8. Осигуряване на всички стая за лечениепротивоударен комплект.

    ©2015-2019 сайт
    Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
    Дата на създаване на страницата: 2016-02-12

    Клинична картина на анафилактичен шок, независимо от етиологичен фактор(лекарствени, хранителни, настинки, ухапвания от насекоми), характеризиращи се с внезапно начало. Веднага след удара специфичен алергенвъзникват в тялото на чувствителен човек силна слабост, гадене, болка в гърдите, страх от смъртта. В рамките на няколко секунди или минути тези явления се увеличават и пациентът губи съзнание, без дори да има време да се оплаче от състоянието си. Такъв светкавичен ход на анафилактичен шок често завършва със смърт. Клинично изразени са силна бледност на кожата, студ лепкава пот, пулсът става нишковиден, кръвното налягане рязко пада, настъпва задушаване, клонични гърчове. Симптомите на шок могат да се появят по време на прилагане на алергенното лекарство. В някои случаи проявите на шок нарастват по-бавно, като първо се появява усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, сърбеж в очите, носа, кихане, сухота. болезнена кашлица, шумно дишане, спазми болкав стомаха.

    A. S. Lopatin (1983) дава 5 варианта на протичане на анафилактичен шок: типична форма, хемодинамичен вариант, асфиксичен, церебрален и коремен. Авторът отбелязва, че за т.нар типична форматипичен е анафилактичният шок артериална хипотония, нарушено съзнание, дихателна недостатъчност, кожни вегетативно-съдови реакции и конвулсивни симптоми. Други варианти са вариации на основната форма в зависимост от водещия симптом и изискват подходящо лечение.

    При хемодинамичния вариант на хода на анафилактичния шок симптомите на разстройството излизат на преден план в клиничната картина сърдечно-съдовата дейност: силна болка в областта на сърцето, нарушение на ритъма, слаб пулс, спадане на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове.

    Периферните съдове могат да бъдат спазмирани (бледност на кожата) или разширени (хиперемия, оток). други клинични симптомишоковете са по-слабо изразени.

    При този вариант на анафилактичен шок основно значение има прилагането на съдови и кардиотонични лекарства.

    Тъй като водещият симптом на този вид шок е острата сърдечно-съдова недостатъчност, понякога се тълкува погрешно, особено ако пациентът има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система.

    При асфиксичния вариант водещото място заема остра дихателна недостатъчност, свързана с оток на ларинкса, бронхоспазъм, оток на лигавицата на бронхиолите или белодробен оток.

    Тежестта на състоянието при такъв шок е свързана със степента на дихателна недостатъчност.

    Този тип шок е по-често срещан при деца, особено при хранителни алергии, когато при навлизане на алерген в устата бързо се появява оток на фаринкса и апнея. И тъй като симптомите на задушаване се развиват много бързо, има предположение за аспирация на чуждо тяло, което води до грешна тактика на лекаря.

    При деца младенческа възрастописани са случаи на шок при въвеждане в диетата краве мляко, особено ако по време на предишни назначения е имало обриви, диария, повръщане, на които не е обърнато внимание. Педиатрите смятат, че някои случаи на внезапна смърт при кърмачета могат да бъдат свързани с анафилактичен шок поради непоносимост към краве мляко.

    Церебралният вариант на анафилактичен шок рядко се наблюдава изолирано. Наблюдават се характерни нарушения на централната нервна система: възбуда, загуба на съзнание, конвулсии, нарушения на дихателния ритъм, понякога остър оток и оток на мозъка, епилептичен статус със спиране на дишането и сърцето.

    При коремната версия на шока симптомите излизат на преден план остър корем- болка в епигастричния регион и в целия корем, повръщане, позиви за изпражнения, което често води до диагностични грешки. Често пациентите с абдоминална форма на анафилактичен шок попадат на операционната маса.

    По този начин клиничните симптоми на анафилактичен шок са разнообразни и се състоят от набор от синдроми от различни органии телесни системи. Видът на алергена, пътят на навлизане в организма и дозата не оказват влияние върху клиничната картина и тежестта на анафилактичния шок.

    В почти всеки отделен случай анафилактичният шок настъпва със сигурност отличителни черти. Има тежки и умерени форми на анафилактичен шок. Тъй като шокът обикновено настъпва скоро след навлизането на алергена в тялото, продромален периодлипсва, въпреки че в различни случаиима предварителна поява на тревожност, страх, бързо нарастващ обща слабост, остро главоболие. Може да се появи кожен обрив, сърбящи очи, нос и общ сърбеж. По-често шокът настъпва мигновено и се характеризира с колапс, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, спад на кръвното налягане, болка в корема и ставите. Може да се развият гърчове и да се появи пяна на устата. Смъртта, ако не бъде предоставена навременна помощ, може да настъпи в рамките на 5-30 минути или след 24-72 часа в резултат на увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и други жизненоважни органи.

    Често анафилактичният шок протича в две фази, когато след известно подобрение на състоянието отново настъпва рязък спад на кръвното налягане и ако не се окаже помощ, пациентът може да умре.

    Възможно е в случай на анафилактичен шок късни усложнения, следователно всички пациенти, претърпели шок, трябва да бъдат наблюдавани от лекар в продължение на 12-15 дни.

    Светкавична форма.

    В зависимост от естеството на хода на анафилактичния шок:

    остър злокачествен,

    доброкачествен,

    презрително,

    повтарящ се,

    абортивен.

    Според степента на хемодинамични нарушения, както всички видове шок, анафилактичният шок има 4 степени на тежест.

    Клинична картина

    Клиничните прояви на анафилактичния шок са причинени от сложен набор от симптоми и синдроми от редица органи и системи на тялото.

    Шокът се характеризира с бързо развитие, бурна проява, тежест на протичане и последствия. Видът на алергена не влияе на модела и тежестта на анафилактичния шок.

    Симптомите на анафилактичен шок могат да се появят внезапно в първите секунди на контакт с алергена, но по-често след 15-20 минути или след 1-2 часа.

    Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна, но определящите признаци при него са спадане на кръвното налягане с развитие в тежки случаи на съдов колапс поради дилатация периферни съдове, спазъм на гладката мускулатура на бронхите (пристъп на задушаване или хрипове) и червата (с повръщане, диария), нарушение на коронарната и мозъчно кръвообращение, свързани с венозен и артериален застой и хемолиза и в резултат на повишен съдов пермеабилитет, оток на ларинкса, белите дробове и мозъка.

    В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичен шок:

    умерено и

    За леко течениеанафилактичен шок, кратък (в рамките на 5-10 минути) продромален период често се наблюдава като предвестник: сърбеж по кожата, обриви като уртикария, еритема, усещане за парене или топлина, оток на Quincke различни локализации. С развитието на оток в ларинкса се появява дрезгав глас, до афония. Пациентите с лек анафилактичен шок имат време да се оплачат от своите дискомфорт: болка в гръден кош, замаяност, главоболие, обща слабост, страх от смъртта, липса на въздух, шум в ушите, замъглено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, коремна болка, болка в долната част на гърба. Има бледност на кожата на лицето, понякога цианоза. Редица пациенти изпитват бронхоспазъм със затруднено издишване и далечни хрипове. Почти всички пациенти изпитват повръщане, спазми в корема и понякога редки изпражнения, неволен акт на дефекация и уриниране. По правило дори при лек курс пациентите губят съзнание. Артериалното налягане е рязко понижено (до 60/30-50/0 mm Hg), сърдечните тонове са приглушени, пулсът е нишковиден, тахикардия до 120-150 удара/мин, често екстрасистоли.

    За умерени случаианафилактичен шок има определени предшестващи симптоми: обща слабост, тревожност, страх, замаяност, болка в сърцето, корема, повръщане, задушаване, уртикария, оток на Quincke, студена лепкава пот, често конвулсии и след това настъпва загуба на съзнание. Отбелязват се бледност на кожата и цианоза на устните. Зениците са разширени. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е нишковиден, с неправилен ритъм, с тенденция към тахикардия, по-рядко към брадикардия, кръвното налягане не се определя. Наблюдаваното неволно уриниранеи дефекация, тонични и клонични конвулсии, в в редки случаи- маточно, назално, стомашно-чревно кървене.

    Тежък курс анафилактичният шок се характеризира с фулминантно развитие клинична картинаи ако пациентът не бъде предоставен незабавно спешна помощможе да дойде внезапна смърт. Пациентите, като правило, нямат време да се оплачат на лекаря за своите усещания и бързо губят съзнание. Има силна бледност и дифузна цианоза на кожата и устните. На челото се появяват големи капки пот, зениците се разширяват, на устата се появява пяна, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Сърдечните звуци не се чуват, кръвното налягане не се определя, пулсът почти не се усеща.

    При възстановяване от анафилактичен шокПациентът изпитва слабост, летаргия, летаргия, тежки студени тръпки, понякога треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, тъпа болкав стомаха.

    Късните усложнения често се развиват след анафилактичен шок.(алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит, дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия), които са причина за смъртта на пациента. 1-2 седмици след това може да се развие шок бронхиална астма, рецидивираща уртикария, оток на Квинке и при чести повтарящи се контакти с алергенни лекарства - "колагенови заболявания" (системен лупус еритематозус, периартериит нодоза).

    Диагноза

    Диагнозата на анафилактичен шок в повечето случаи не е трудна: пряката връзка на бурна реакция с инжектиране на лекарство или ухапване от насекомо, характерните клинични прояви лесно позволяват диагностицирането на анафилактичен шок.

    Постановка правилна диагнозаЕдно от основните места е отделено на алергологичната история.

    Като правило, развитието на анафилактичен шок в анамнезата се предхожда от по-леки прояви на алергична реакция към всеки лекарствен продукт, хранителен продуктили ужилвания от насекоми.

    С развитието на фулминантни форми на шок, когато пациентът няма време да разкаже на другите за контакт с алергена, диагнозата може да бъде направена само ретроспективно.

    Заключениевъз основа на конкретно изследване се определя причинно-следственото значение на определени специфични стимули.

    Специфична диагностикаАнафилактичният шок се състои от следните етапи:

    1. Събиране на алергична история

    2. Кожни тестове за алергия

    3. Провеждане на провокативни алергологични тестове

    4. Лабораторни методи

    Когато събирате анамнеза за алергии, трябва да разберете:

    1. Пациентът или близките му страдат ли от алергични заболявания (хората с алергична конституция са по-склонни да получат алергични реакции към лекарства)?

    2. Пациентът приемал ли е лекарството преди и имало ли е алергична реакция към него?

    3. Какво лекарстваПациентът лекуван ли е дълго време?

    4. Имало ли е алергични реакции или обостряне на основното заболяване след прием на лекарства и какви и колко време след приема на лекарствата?

    5. Пациентът получавал ли е инжекции със серуми и ваксини и имало ли е усложнения при поставянето им?

    6. Пациентът има ли гъбични заболявания?

    7. Пациентът има ли професионален контакт с лекарства и какъв?



    8. Контактът с животни причинява ли обостряне на заболяването?

    кожа тестове за алергиялекарствата се предписват само от алерголози по строги показания:

    1. Постоянен и продължителен контакт (професионален) с много лекарства, ако е необходимо, използването на едно от тях.

    2. Алергични реакциианамнеза (уртикария, сърбеж по кожата и др.) с неясни индикации за определено лекарство с жизненоважни показания за предписване на едно от „подозираните” лекарства.

    3. Анамнеза за алергични реакции от едновременен прием на два или повече лекарства по жизненоважни показания за предписване на един от тях.

    Прочетете още: