Остра и хронична артериална недостатъчност. Хронична артериална недостатъчност на долните крайници. Аневризми на периферните артерии.

Хронична артериална недостатъчност(HAN) долните крайници- патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на извършената от него работа или в покой.

Класификация

Етапи на хронична съдова исхемия на долните крайници ( според Фонтен – Покровски):

I ст. – Пациентът може да ходи без болка мускулите на прасецаоколо 1000м.

II A чл. – При изминаване на 200–500 м се появява интермитентно накуцване.

II Б ст. – Болка се появява при ходене на по-малко от 200 м.

III чл. – Болка се наблюдава при ходене на 20–50 метра или в покой.

IV чл. - На разположение трофични язвиили гангрена на пръстите.

Поради тежки нарушения на кръвообращението в етапи III и IV, това състояниесе счита за критична исхемия.

Етиология и патогенеза.

Хроничната артериална недостатъчност може да бъде причинена от 4 групи заболявания:

· заболявания, свързани с метаболитни нарушения (атеросклероза, захарен диабет),

· хроничен възпалителни заболяванияартерии с преобладаване на автоимунния компонент (неспецифичен аортоартериит, облитериращ тромбангит, васкулит),

заболявания с нарушена инервация на артериите ( Болест на Рейно, синдром на Рейно),

· притискане на артериите отвън.

Артериалната недостатъчност на долните крайници в по-голямата част от случаите се причинява от атеросклеротични лезии на коремната аорта и/или главни артерии(80-82%). Неспецифичният аортоартериит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в в млада възраст. Диабетпричинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитериращият тромбангит е по-малко от 2%, засяга предимно мъже на възраст от 20 до 40 години и има вълнообразен ход с периоди на обостряне и ремисия. При други съдови заболявания (постемболични и травматични оклузии, хипоплазия коремна аортаи илиачните артерии) представляват не повече от 6%.

Рискови фактори за развитие на CAN са: тютюнопушене, нарушения на липидния метаболизъм, артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване, липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни агентии т.н.

Оплаквания. Основните оплаквания са втрисане, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Много типично за тази патология симптом на "интермитентно накуцване"– появата на болка в мускулите на долната част на крака, по-рядко бедрата или задните части при ходене на определено разстояние, поради което пациентът първо започва да накуцва и след това спира. След кратка почивка може да ходи отново - до следващото възобновяване на болката в крайника (като проява на исхемия на фона на повишена нужда от кръвоснабдяване на фона на физическо натоварване).

Изследване на пациента. Изследването на крайника разкрива мускулна загуба, подкожна тъкан, кожа, дистрофични променинокти, линия на косата. При палпиране на артериите се определя наличието (нормално, отслабено) или отсъствието на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзалисната артерия на краката). Намаляването на температурата се определя чрез палпация кожатадолни крайници, термична асиметрия върху тях. Аускултацията на големите артерии разкрива наличието на систоличен шум над областите на стеноза.

Диагностика.

1. Специални методиизследванията са разделени на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпният неинвазивен метод е сегментна манометрияс определение Глезенно-брахиален индекс (ABI). Методът позволява с помощта на маншет на Коротков и ултразвуков сензор да се измери кръвното налягане в различни сегменти на крайника и да се сравни с налягането в горните крайници. Нормалният ABI е 1,2-1,3. С HAN ABI става по-малко от 1,0.

2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ехография. Този метод се използва в различни опции. Двустранно сканиране- повечето модерен методизследвания, които позволяват да се оцени състоянието на лумена на артерията, кръвния поток и да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.

3. Аортоартериографията, въпреки своята инвазивност, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло за определяне на тактиката и естеството на хирургическата интервенция.

4. Може да се използва и рентгенова снимка компютърна томографияс контрастна, магнитно-резонансна или електронно-емисионна ангиография.

Лечение.

В етапи I и II A е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:

1. Елиминиране (или намаляване) рискови фактори,

2. Инхибиране на повишената активност на тромбоцитите (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидопонижаваща терапия (диета, статини и др.),

4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин, вазопростан),

5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),

6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимотерапия, Actovegin, микроелементи).

Показания за операция възникват в чл.II Б. ако е неуспешно консервативно лечение, както и при III и IV стадий на исхемия.

Видове хирургични интервенции:

Аорто-феморален или аорто-бифеморален алошунт,

· Феморопоплитеален ало- или автовенозен байпас,

· Бедрено-тибиален автовенозен шунт,

· Ендартеректомия – за локална оклузия.

IN последните годиниВсе повече и повече широко приложениеИзползват се ендоваскуларни технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), които се характеризират с ниска инвазивност.

IN постоперативен периодЗа предотвратяване на тромботични усложнения се предписват антитромбоцитни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни средства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.). След изписване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антитромбоцитни лекарства. За подобряване на дългосрочните резултати е необходимо диспансерно наблюдение, включително:

наблюдение на състоянието периферно кръвообращение(ABI, USG),

· контрол на промените в реологичните свойства на кръвта,

· контрол на показателите на липидния метаболизъм.

По правило се изисква и консервативно лечение поне 2 пъти годишно в дневна или постоянна болница.

Препис

1 Министерство на здравеопазването Руска федерацияДържавен бюджет образователна институцияПо-висок професионално образование„Руски национален изследователски медицински университет на името на N.I. Пирогов" Хронична артериална недостатъчност (второ издание, преработено и разширено) Москва 2015 г.

2 Хронична артериална недостатъчност. Учебно-методическо ръководство. Редактирано от ръководителя на катедрата по хирургични заболявания на 2-ри педиатричен факултет, Руския национален изследователски медицински университет, д-р. медицински науки, професор А. А. Щеголев. - М.; ГБОУ ВПО "РНИМУ", п. ISBN Учебно-методическо ръководство „Хронична артериална недостатъчност“ е посветено на един от разделите на спешната съдова хирургия, изучаван в хода на хирургичните заболявания от студенти от 3-ти, 4-ти и 5-ти курс на дневните и вечерните отделения на Катедрата по хирургия Болести на 2-ри Педиатричен факултет, RNRMU. Ръководството предоставя основни сведения за етиологията и патогенезата, класификацията, клиничната картина, диагностиката и лечението на пациенти с хронична артериална недостатъчност. Учебно-методическото ръководство е предназначено за студенти от трета, четвърта и пета година от дневните и вечерните отделения на Катедрата по хирургични заболявания на 2-ри педиатричен факултет на Руския национален изследователски медицински университет, както и за докторанти, стажанти, и хирургични ординатори. Съставител: д-р Мутаев М.М., д-р Папоян С.А. Рецензенти: доктор на медицинските науки, професор доктор на медицинските науки, професор V.E. Komrakov A.I. Khripun ISBN GBOU HPE „RNIMU на името на NI. Пирогов“, 2015 г.

3 Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Руски национален изследователски медицински университет на името на N.I. Пирогов" Хронична артериална недостатъчност Учебно-методическо ръководство за студенти, ординатори, специализанти, стажанти и стажанти под редакцията на доктора на медицинските науки, професор А. А. Щеголев (второ издание, преработено и допълнено) Москва 2015 г.

4 Съдържание: Определение 5 Причини за CAH 5 Симптоми на хронична артериална недостатъчност 6 Клинична класификация 7 Диагностични принципи 7 Диагностичен алгоритъм за HAN 9 - Диференциална диагноза 10 Специални изследователски методи 10 - Доплер ултразвук 10 - тест на бягаща пътека 11 - дуплекс ултразвуково сканиранетранскутанен газов мониторинг (оксиметрия) 11 - лазерна доплерография (флоуметрия) 12 - ангиография 12 Тактика на лечение на хронична артериална недостатъчност Принципи на консервативното лечение 13 - хирургия. : 14 Облитерираща атеросклероза 15 Дилатационна атеросклероза 21 - Аневризма гръдна аорта 22 - Аневризма на коремната аорта 23 Усложнения на атеросклеротичната аневризма 23 Облитериращ тромбангиит. 26 Болест на Рейно 30 Неспецифичен аортоартериит. 31 Диабетна ангиопатия 32 Диспансерно наблюдение на пациенти с КА 32 4

5 Хронична артериална недостатъчност (CAI): Хроничната артериална недостатъчност е синдром, характеризиращ се с бавно прогресиращо протичане с облитерация на лумена на артериите, което води до развитие на хронична исхемия на крайника. Болестите на артериалното легло се класифицират като патологични състояниякоито съпътстват човек през целия му живот. Причини за КАН: 1. Облитерираща атеросклероза 2. Облитериращ тромбангиит 3. Неспецифичен аортоартериит 4. Диабетна ангиопатия 5. Болест на Рейно Основната причина за оклузивни лезии на аортата и главните артерии с развитие на хронична артериална недостатъчност е атеросклерозата -81,6%. Неспецифичният аортоартериит, като причина за развитието на CAN, представлява 9%, диабетна ангиопатия - 6%, облитериращ тромбангиит - 1,4%, болест на Рейно - 1,4%. В края на 40-те - началото на 50-те години се появява ново направление в хирургията - хирургия на атеросклерозата. Важен етапв историята на съдовата хирургия беше разработването на синтетични артериални протези, които направиха възможно производството на радикални възстановителни операциивърху аортата и главните артерии. (B.V. Петровски, 1960; V.S. Савелиев, S.V. Ryneisky, 1961; M.E. De Bakey, D.J. Greech, D.A. Cooley, 1954). J. Oudot през 1950 г. е първият, който извършва резекция на аортната бифуркация в случай на тромбоза със замяна с присадка. 5

6 Симптоми на хронична артериална обструкция: 1. Болка: по време на натоварване и в покой ("интермитентно накуцване") - основният клиничен синдром на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници; Болката се появява при ходене по равно, обикновено внезапно и не изчезва бързо. Пациентът е принуден да спре, за да компенсира мускулната исхемия в покой. При изкачване нагоре или по стълби болката се появява по-бързо. при неограничаващо “интермитентно накуцване” - болката не е силна, възможно е движение; V Ограничаваща “интермитентна клаудикация” - силна болка, принудително спиране; Според нивото на атеросклеротичните лезии: Висока "интермитентна клаудикация" - болка в глутеалната област и бедрото (при оклузия на аортата и илиачната артерия), Типична "интермитентна клаудикация" - болка в долната част на крака (при оклузия на артериите на феморално-поплитеален сегмент), Ниска „интермитентна клаудикация“ - болка в стъпалото (оклузия на артериите на крака); 2. Парестезия (изтръпване и студенина на долните крайници); 3. Хиперхидроза (овлажняване на кожата поради тромбоангиит, сухота и десквамация на кожата, образуване кожни пукнатини, чупливи нокти - с атеросклероза); 4. Остеопороза; 5. Изчезване на косата; 6

7 6. Атрофия на мускулите, кожата и подкожната мастна тъкан (симптом на „празен пръст” или „празна пета”; при натиск впечатлението остава за дълго време); 7. Некротични изменения - язви (по-често зона на петатаи фалангите на пръстите), дистална гангрена. Класификация на HAN по Fontaine-Pokrovsky: Стадий I: неограничаващо и непостоянно интермитентно накуцване. Характеризира се с повишена чувствителност към студ, конвулсии и парестезии, намалено окосмяване по крайниците и бавен растеж на ноктите, отслабена пулсация в краката; Етап II: ограничаващо интермитентно накуцване: стадий IIA - разстояние без болка при нормална стъпка >200 m, стадий 1P> - разстояние без болка< 200 м. III стадия: боли в состоянии покоя. Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы; IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей - постоянна болкав покой, изискващ облекчаване на болката в продължение на 2 седмици или повече, трофична язва или гангрена на пръстите или стъпалото, възникващи на фона на хронична артериална недостатъчност на долните крайници. Хроничната критична исхемия на долните крайници съответства на етапи III и IV според класификацията на Fontaine-Pokrovsky. Принципи за диагностициране на HAN:

8 1. Оплаквания, нарушена функция на крайника, болка 1LOVOI 2. История (продължителност, скорост на прогресия). 3. Идентифициране на трофични нарушения. 4. Няма ниво на пулсация. Когато събират анамнеза, те установяват как са се появили първите симптоми на заболяването (внезапно или постепенно) и оценяват хода на заболяването. При изследване на засегнатия крайник се открива мускулна загуба, бледност на кожата, атрофично изтъняване на кожата, косопад на долните крака, хипертрофия и наслояване на нокътните плочи, хиперкератоза, наличие на пукнатини, язви и некроза. Палпацията разкрива намаление температура на кожата, отслабване или липса на пулсация в стандартни точки. Съдовата пулсация се определя на коремната аорта - по средната линия на корема над и под пъпа, на бедрената артерия - под ингвиналния лигамент, cm навътре от средата му, на подколенна артерия- в дълбочината на подколенната ямка, като пациентът е легнал по корем и се навежда колянна ставапод ъгъл от 120 градуса на крака, на задната тибиална артерия - между задно-долния ръб на вътрешния малеол и ахилесовото сухожилие, на предната тибиална артерия - между I и II метатарзални кости. Пулсът в съдовете, разположени дистално от бедрената артерия, се нарича периферен. При аускултиране на съдове в проекцията на коремната аорта, илиачните и феморалните артерии в здрави хорачува се тона на удара пулсова вълна, при стеноза или аневризмална дилатация на артериите се появява систоличен шум. Функционални тестове: 8

9 - Тест на Oppel: пациентът лежи по гръб, повдига краката си нагоре с cm и ги спуска след 3-5 минути - от засегнатата страна има цианотично-бледо оцветяване на кожата; - Тест на Самюелс: пациентът, легнал по гръб, повдига краката си под ъгъл от 45 градуса нагоре, бързо огъва и изпъва стъпалото и след 5-10 секунди настъпва рязко избледняване на кожата от засегнатата страна; - Тест на Goldflamm: пациентът, легнал по гръб, повдига краката си под ъгъл 45 градуса нагоре, бързо огъва и разгъва стъпалото и след 5-10 секунди се появява усещане за болка в стъпалото от засегнатата страна; - Тест на Бурденко: появата на мраморен цвят на кожата върху плантарната повърхност на крака на пациента, когато той огъва крайника в колянната става; - Феномен на коляното на Палченков: пациентът седи с кръстосани крака, след 5-10 секунди се развиват парестезия, бледност на кожата и усещане за болка от засегнатата страна. - тест за реактивна хиперемия, тест на Шамов, тест на Ситенко: появата на ярко розов цвят на кожата на пръстите на краката и ръцете след 5 минути компресия на бедрото или рамото с пневматичен маншет. Обикновено нормалният цвят на кожата се възстановява секунди след спиране на компресията на маншета; при наличие на съдово увреждане цветът се възстановява по-късно. Диагностичен алгоритъм за HAN: 1. Разграничаване на съдовите заболявания от вторични синдроми 2. Идентифициране на локализацията на оклузията (стеноза) 3. Определяне на нозологичната форма 4. Оценка на стадия на HAN 9

10 5. Идентификация съпътстващи заболяванияи степента на увреждане на други съдови области. Диференциална диагноза на ХАН: 1. Хронична венозна недостатъчност- няма интермитентно накуцване, болка болезнен характеркъм вечерта язвите са разположени по дължината вътрешна повърхностпищяли, пулсация запазена. 2. Невралгия - стрелкаща болка от седалището в дистална посока, без интермитентно накуцване, пулсацията е запазена. 3. Артроза и артрит - болка, подуване и хиперемия само в областта на ставата, пулсацията е запазена. Специални методи за изследване на HAN: доплер ултразвукУлтразвуков тест на бягаща пътека двустранно сканиранеТранскутанен газов мониторинг Лазерна доплерография (флоуметрия) Ангиография. Ултразвуковата доплерография (флоуметрия) се основава на физическия ефект на Доплер и се състои в определяне на ултразвукови колебания от течност, протичаща през съдовете. Позволява ви да определите: V Линейна и обемна скорост на кръвния поток L Определяне на локалната форма на лезията, приблизително определяне на зоната на оклузия V Количествена оценка на колатералния кръвен поток с помощта на глезенно-брахиалния индекс (ABI). Ю

11 Важен показателе стойността на систолното кръвно налягане на нивото на глезена и връзката му с систолно наляганена рамото - индекс на налягане (глезенно-брахиален индекс, ABI). Обикновено индексът на налягането е 1,0 (100%). При II стадий на исхемия индексът на налягането в глезена е 0,7. При исхемия III степен намалява до 0,5, а при IV степен до 0,3 и по-ниско. Изключение правят пациенти с лезии на артериите на крака и стъпалото, при които глезенният индекс може да бъде висок, или пациенти със захарен диабет. Тредмил тест - след измерване на ABI се прави тредмил тест с физическа дейностна трасе с дължина 200 метра, ъгъл на трасето -0, скорост 3,2 км/ч. При тази скорост на ходене очакваното време е 225 единици, след което пациентът се спира и хоризонтално положениеизмервайте ABI за 1 минута, изследването приключва, когато ABI се възстанови базова линия. Тази техникави позволява да идентифицирате пациенти с ограничен резерв за ходене (време за възстановяване по-малко от 15,5 минути), критичен резерв за ходене (време за възстановяване повече от 15 минути) и да определите тактиката на лечение. Дуплексното сканиране е ултразвуково сканиране в двумерно пространство + Доплер изследване. Методът дава възможност за точна оценка на хемодинамичните промени в засегнатия сегмент дистално от нивото на оклузия; оценка на състоянието на артериалната стена и артериалния лумен; изберете адекватно мястото на артерията за извършване на васкуларна реконструкция. Транскутанно газово наблюдение (Tc PO 2 оксиметрия) транскутанното определяне на кислородното напрежение в повърхностните тъкани се извършва с помощта на електрод на Кларк в първото интердигитално пространство. Определяне на напрежението на кислорода в повърхностните тъкани и напрежението на кислорода в артериална кръв, ви позволява да характеризирате степента на оксигенация и микроциркулация в кожата. Нормална стойност

12 Tc PO 2 се счита за 50-60 mm Hg, граничен 30 ± 10 mm Hg. Под това ниво трофичните язви не се лекуват сами и изискват или консервативна терапия, или реконструктивна хирургия. Лазерната доплерография (флоуметрия) използва Доплеровия ефект на промяна на честотата на хелиево-неонов лазер, докато преминава през потока от кръвни клетки (червени кръвни клетки). Всъщност се определя капилярният кръвоток в кожата. Методът ви позволява да определите индекса на капилярния кръвен поток, като определите съотношението му на гърба на крака и ръката. Нормалното ниво на стъпалото е 1,5+/-0,2. Ангиография - метод за изследване на ангиоархитектониката съдово леглови позволява да направите точна локална диагноза, да определите локализацията и степента на оклузия, да определите обхвата на необходимата реконструктивна хирургия и да дадете ясна диференцирана диагноза на тромбоангиит и атеросклероза. Тактика за лечение на хронична артериална недостатъчност на долните крайници Етап I - консервативно лечение Етап II А - консервативно лечение / хирургия II Б, стадий III - реконструктивна хирургия Етап IV реконструктивна хирургия + некректомия, ампутация Консервативно G лечение: Необходимо за всички пациенти с хронична артериална обструкция (CAO) Независимо от стадия на заболяването, то е продължително и през целия живот. 12

13 Принципи на консервативното лечение на СА: 1. елиминиране на рисковите фактори 2. антиагреганти ( ацетилсалицилова киселина, тиклид, клопидогрел (Plavika)). 3. липидопонижаваща терапия (лекарства от групата на статините - липостабил, ловастатин (мевакор), липоболид). 4. активиране на метаболитните процеси (трентал, актовегин, солкосерил, витамини) 5. антиоксидантна терапия (токоферол) 6. простагландини (алпростан, вазапростан) 7. системна ензимна терапия (вобензим, флогензим) 8. нелекарствени методи(баротерапия, ултравиолетови лъчи, диадинамични токове (токове на Бернар), лазерна терапия, масаж, санаториален режим със сероводородни вани, физикална терапия) 9. имунотерапия (Т-активин, полиоксидоний, виферон, роферон) 10. антивирусна и антихламидийна терапия (ацикловир) , сумамед) Препаратите от групата на простагландините са най-ефективни при лечението на хронична артериална обструкция. Терапевтична дейноствазапростан и алпростан се дължат на влиянието върху патогенетичните връзки на облитериращия тромбоангиит и атеросклерозата. Простагландините потискат активността на неутрофилите, предотвратявайки тяхната адхезия към ендотелните клетки, подобряват реологичните свойства на кръвта чрез увеличаване на деформируемостта на еритроцитите и увеличаване на фибринолитичната система на хемостазата и имат нормален физиологичен вазодилатиращ ефект върху артериолите. PGE1 е мощен супресор на стимулирана дегранулация и клетъчно медиирано освобождаване на левкотреин, но също и на клинични признаци 13

14 регресия на исхемията, но и повишаване на кислородното напрежение в тъканите на стъпалото и крака според транскутанното наблюдение. Хирургия: Абсолютни противопоказания: 1. Пресен миокарден инфаркт 2. Остро нарушение мозъчно кръвообращениенай-малко 3 месеца преди планираната операция 3. Сърдечна недостатъчност III степен 4. Белодробни заболявания с развитие на тежки дихателна недостатъчност 5. Тежка чернодробно-бъбречна недостатъчност. Противопоказания за извършване на реконструктивни съдови операции: Анатомични особеностилезии на артериалното легло Мокра гангрена на проксималния крак и крак Некротични промени в парализирания крайник Анкилоза на големи стави Сепсис с мокра гангрена на крайника Тежка съпътстваща патология Възрастта и наличието на съпътстващи заболявания не са директни противопоказания за операция. „Реконструктивна хирургия“ е отворена операция, извършвана за отстраняване, заместване или байпас на запушен сегмент или аневризмална дилатация на артерия, възстановяваща пулсиращия кръвен поток под засегнатия сегмент. Видове съдови реконструктивни операции: 1. ендартеректомия (интимектомия). 14v

15 2. резекция с протезиране (синтетична протеза или автовенозна). 3. маневрена. 4. ендоваскуларни методи: балонна ангиопластика, стентиране. В случай на тежка соматично състояниеЗа възстановяване на кръвообращението в долните крайници на пациента се използват екстраанатомични методи за байпас: субклавиално-феморален или кръстосано-бедрен и кръстосано-илио-феморален. При наличие на III и IV степен на исхемия на крайника, при 70-80% от пациентите е възможно да се извърши реконструктивна операция и да се спаси крайникът. В момента ендоваскуларните интервенции за стенотични лезии на илиачните артерии са широко разпространени: балонна ангиопластика (дилатация - след инсталиране на балонен катетър на мястото на стеноза (стеснение), съдът се разширява под налягане от 2-4 atm.), последвано от инсталиране на ендопротези (стентове). Облитерираща атеросклероза хронично заболяване, която се основава на системно дегенеративни промени съдова стенас образуването на атероми в субинтималния слой с последващата им еволюция. Рискови фактори за развитие на КАН с атеросклеротичен произход: 1. Артериална хипертония 2. Дислипидемия 3. Лошо хранене 4. Липса на физическа активност (недостатъчна физическа дейност) 5. Тютюнопушене 6. Захарен диабет 7. Хиперхомоцистеинемия. Патологична анатомия: Атеросклеротичната лезия на коремната аорта обикновено се локализира дистално бъбречни артерии. Максималната лезия е в областта на бифуркацията на коремната аорта. Загуба 15

16-те илиачни артерии се изразяват в началото на вътрешната илиачна артерия. При приблизително 1/3 от пациентите с хронична артериална недостатъчност се развиват атеросклеротични промени в аортилиачния сегмент, а при 2/3 от пациентите се развива атеросклеротична оклузия в бедрено-поплитеално-тибиалния сегмент. Най-често засягат атеросклеротичните плаки задна стенааорта и илиачни артерии. Атеросклерозата на тази локализация се характеризира с калцификация и париетална тромбоза. Облитериращата атеросклероза се характеризира с: 1. Увреждане на големи и средни артерии 2. Сегментен характер на лезията 3. Възраст над 40 години, мъжки пол 4. Съпътстваща патология (захарен диабет, артериална хипертония, хормонална дисфункция, метаболитни нарушения - влошават се хода на атеросклерозата). 5. Специфични ангиографски признаци: Неравномерно стеснение на аортата и големите магистрални артерии; Ерозия на контурите; Сегментна оклузия на големи артерии; Колатералите са големи, прави, добре развити; “Перлена огърлица” (рядко) - редуващи се стеснения (стенози) и дилатация на артериите. Локализация на лезията: Аорто-илиачен сегмент (синдром на Leriche): Синдромът на Leriche е атеросклеротична лезия на бифуркацията на аортата и илиачните артерии. Пациентите със синдром на Leriche имат 16

17 мултифокални лезии с локализация на атеросклероза в брахиоцефаличните, коронарните или бъбречните артерии. Тази локализация на атеросклеротичната лезия се характеризира с: 1. Висока „интермитентна клаудикация” 2. Двустранно отсъствие (отслабване) на пулсация в илиачните и феморалните артерии. 3. Импотентност 4. Симетрично нарушение на трофиката на двата долни крайника. Феморално-поплитеално-тибиалният сегмент е атеросклеротична лезия на бедрената (повърхностна бедрена артерия и дълбока бедрена артерия), поплитеалната артерия и артериите на крака (предна тибиална, задна тибиална, малка тибиална артерия) под формата на стеноза (стеснение) и оклузия (пълно запушване на лумена). Тази локализация на атеросклеротичната лезия се характеризира с: 1. Парестезия (изтръпване и студенина на крайника) 2. Типично „интермитентно накуцване” 3. Липса или отслабване на пулсация в подколенната артерия и артериите на стъпалото. Брахиоцефални артерии с увреждане на: 1. екстракраниални съдове на мозъка 2. интракраниални съдове на мозъка 3. патологична извитост и удължаване на брахиоцефалните артерии. Висцерални артерии (целиакия, мезентериални и бъбречни): V синдром на „хронична абдоминална исхемия“ се характеризира с атеросклеротични лезии целиакия ствол, отгоре и отдолу мезентериални артерии. форми на заболяването: By клинични проявленияразпределете четири 17

18 1. спланхнична (болка) 2. проксимална мезентериална - проксимална ентеропатия (дисфункция тънко черво- диспепсия, загуба на тегло) 3. дистална мезентериална - терминална колопатия (дисфункция предимно на лявата половина на дебелото черво) 4. смесена V реноваскуларна хипертония - нарича се синдром, който се проявява с различни нарушения на главния кръвен поток в бъбреците. Характеризира се с комбинация клинични симптоми: 1. симптоми на церебрална хипертония ( главоболие, тежест в тила, намалена умствена работоспособност) 2. симптоми, свързани с повишено натоварване на сърцето (болка, сърцебиене, задух) 3. симптоми, свързани с увреждане на бъбреците (болка, тежест в лумбалната област, в случай, че на бъбречен инфаркт - хематурия) 4. симптоми, свързани с увреждане и исхемия на други съдови легла. Коронарни артерии: - тежестта на коронарната артериална болест зависи от степента на атеросклеротично увреждане на коронарните артерии, пълно запушване на една от коронарните артерии с различни степенитежест на лезията друго коронарна артерияводи до развитие на миокарден инфаркт. Мултифокалната лезия е лезия на няколко артериални басейна (артерии на горните и долните крайници, брахиоцефални, коронарни и висцерални артерии). Тактика на лечение: стадий I, заболяване IIA - консервативно лечение, с ABI (60-90%), консервативно лечение: 1. елиминиране на рисковите фактори 18

19 2. антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, тиклид, клопидогрел (Plavika)). 3. липидопонижаваща терапия (лекарства от групата на статините - липостабил, ловастатин (мевакор), липоболид). 4. активиране на метаболитните процеси (трентал, актовегин, солкосерил, витамини) 5. антиоксидантна терапия (токоферол) 6. простагландини (алпростан, вазапростан) 7. системна ензимна терапия (вобензим, флогензим) 8. нелекарствени методи (баротерапия, UV лъчи) лъчи, диадинамични токове (токове на Бернар), лазерна терапия, масаж, санаториален режим с използване на сероводородни вани, физиотерапия) PB стадий на заболяването - планирана реконструктивна хирургия, с ABI (40-60%) III и IV стадий - реконструктивна хирургия спешни показания, некректомия, ампутация, с ABI под 0,4 (40%). Видове съдови реконструктивни операции при атеросклероза: резекция с протезиране (синтетична протеза или автовенозна вена (обратна или in sity)); байпасна ендартеректомия с пластика Атеросклероза на брахиоцефалните артерии: Засегнати са предимно по-възрастни мъже. Компенсацията на мозъчното кръвообращение зависи от анатомичните и функционално състояниеартериален кръг голям мозък, скоростта на развитие на оклузията, пътищата на колатералния кръвен поток и нивото на системното кръвно налягане. Причини за атеросклероза на вътречерепните съдове хронична исхемиямозък с хипоксемични промени в нервната тъкан. патоло-

20 гическата изкривеност и удължаване се проявява под формата на S или G-образна чупка, пълна примка. Хемодинамичните нарушения възникват, когато има остър ъгъл на огъване на съда, промяна в неговата конфигурация по време на понижаване на кръвното налягане, пълното огъване на артерията води до нарушение мозъчен кръвоток. Клинична картина: Главоболие, несистемно замаяност, нарушение на паметта, намалена умствена работоспособност, шум и звънене в главата, загуба на съзнание при стрес. Нарушения на походката и статични движения. Два или повече от тези симптоми, съществуващи повече от 3 месеца, са в основата на диагнозата мозъчно-съдова недостатъчност. Фокални, церебрални, кохлеовестибуларни, мозъчни стволови, кортикални и други нарушения. На етапа на тежка енцефалопатия, намаляване на интелигентността до дълбока деменция, психоза. Диагностика: При палпация се определя артериална пулсация и кръвно налягане. При изкривяване се определя пулсираща формация чрез палпация или повишена пулсация с напрежение и повишено кръвно налягане. При аускултация се чува систолен шум над брахиоцефаличните съдове. При изкривяване няма шумови симптоми. Дуплексното ултразвуково сканиране помага да се оцени състоянието на артериалната стена, естеството на кръвния поток, да се идентифицира хемодинамично незначимата артериална стеноза, да се определи хетерогенността на структурата на атеросклеротичната плака и париеталната тромбоза. Позволява ви да посочите типа патологична изкривеност, неговата степен и локализация, нарушения на кръвния поток. Лечение: Консервативна терапия- статини, ниски дози аспирин, трентал, антихипертензивни лекарства. Курсове на лечение (2-3 месеца всеки) с лекарства, редуващи приема на Sermion, Anginin, Prodectin, Stub-20

21 Герон, аминалон, ноотропил. При паркинсонизъм се предписват L-DOPA и циклодол. Индикации за оперативно лечение: Наличие на атеросклеротична плака с улцерация или стенна тромбоза (хетерогенна плака). Стеноза на вътрешната каротидна артерия повече от 70%, оклузия на клоните на аортната дъга. Наличие на синдром на субклавиална кражба. Противопоказания за операция; наличие на остър или тежък инсулт неврологични разстройстваслед инсулт, тромбоза на дисталното съдово легло остър инфарктмиокарда. Операции: 1. ендартеректомия (интимектомия). 2. резекция с протезиране (синтетична протеза или автовенозна). 3. маневрена. 4. ендоваскуларни методи: балонна ангиопластика, стентиране. Разширена атеросклероза Атеросклеротични аневризми на аортата: 1. Истинската аневризма на аортата е локално торбовидно изпъкване на стената на аортата или дифузно разширение на диаметъра на цялата аорта повече от 2 пъти в сравнение с нормата, без дефект на стената. 2. Фалшивата аневризма е паравазално организиран пулсиращ хематом, дължащ се на дефект в стената на аортата или артерията. Патологична анатомия: Атеросклеротичната аневризма се характеризира с дегенеративни и възпалителни промениартериална стена, загуба на еластичност с нейното дифузно разширяване. Наблюдавано 21

22 увреждане на мускулния слой под формата на липоидоза, атероматоза с дегенерация и некроза на еластични и колагенови мембрани. При хистологично изследванеима рязко изтъняване на средната и външната обвивка; вътрешната обвивка е удебелена и се състои от атероматозни маси и плаки. Стената на аневризмата се състои от новообразувани съединителната тъканоблицована с фибрин отвътре. При фалшива аневризма стената се образува от съединителна тъкан и има кухина, комуникираща с лумена на аортата. Хемодинамичните нарушения се състоят в забавяне и турбулентност на кръвния поток, което води до повишаване на страничното налягане върху артериална стенаи последващо нарастване на аневризмата. Аневризма на гръдната аорта: Атеросклеротичните аневризми на гръдната аорта се наблюдават предимно при мъже на възраст над 50 години. Клиничната картина зависи от местоположението на аневризмата и се състои от симптоми на хемодинамични нарушения и симптоми на компресия на околните органи. Водещ симптом е болката, има и оплаквания от сърцебиене и задух. Диагностика: При перкусия разширяване на границите на съдовия сноп вдясно от гръдната кост, систоличен шум с аневризми на възходящата част и аортната дъга. С торакоабдоминални аневризми, симптоми на увреждане на висцералните и бъбречните артерии, пулсираща формация в епигастричния регион и систоличен шум над него. Рентгеново изследване: аневризма на възходящата аорта, разширяване на сянката на съдовия сноп и изпъкналост на дясната стена на аортата в предно-задната проекция. При аневризма на аортната дъга има сянка на разширената аорта в средната линия и калцификация на стените на аневризмата. Аневризмата на десцендентната аорта изпъква наляво, с изместване на контрастния хранопровод. Лечение: Операцията е показана при диаметър на аневризмата над 5 см, извършва се резекция на аневризмата с протезиране. 22

23 Аневризма на коремната аорта: Аневризмата на коремната аорта засяга предимно мъже в съотношение 8-10:1, на възраст над 60 години, с анамнеза за атеросклероза. Клиничната картина зависи от местоположението на аневризмата, увреждането на висцералните артерии и се състои от симптоми на хемодинамични нарушения и симптоми на компресия на околните органи. от клинично протичанеИма неусложнени и усложнени (разкъсване) аневризми на коремната аорта. Неусложнената аневризма се характеризира с тъп, болезнена болкав корема, с постоянен или периодичен характер, локализиран предимно в областта на пъпа или вляво в мезогастриума, с облъчване до лумбална област, усещане за повишена пулсация, тежест или пълнота в корема. Диагностика: При палпация в горната половина на корема и вляво в мезогастриума се определя слабо болезнено или безболезнено пулсиращо туморовидно образувание, с плътно еластична консистенция, трудно подвижно, над него при аускултация се чува систолен шум. . Двустранно сканиране и рентгеново изследванеизползвани за изясняване на диагнозата. Аортографията е необходима, ако се подозира увреждане на висцералните клонове на аортата. Лечение: Операцията е показана при диаметър на аневризмата над 4 cm, извършва се резекция на аневризмата с протезиране. Усложнения на атеросклеротична аневризма.- V V V Руптура Дисекация Тромбоза Руптура на аневризма на коремната аорта. 23

24 Естественият резултат от аневризма е нейното разкъсване. Възможно е разкъсване на аневризма на коремната аорта в ретроперитонеалното пространство, коремната кухина, дванадесетопръстника, долна празна вена. Клинична картина: Разкъсването се характеризира с внезапна болка в корема или лумбалната област, тахикардия, понижено кръвно налягане, анемия и колапс. Болков синдромне спира наркотични аналгетици. Опасяващият характер на болката е свързан с натиска на огромен ретроперитонеален хематом върху нервните стволове и плексуси; затруднено уриниране или често желаниекъм него са причинени от компресия на уретера хематом или Пикочен мехур. При изследване не се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене при разкъсване на аневризма в ретроперитонеалното пространство. При палпация се определя пулсиращо, болезнено образувание в корема, над което се чува систоличен шум. Не е възможно да се палпира такава формация, тъй като в момента на разкъсване на аневризмата и разпространението на хематома в ретроперитонеалното пространство, контурите на аневризмата стават неясни. По този начин руптурата на аневризма се характеризира с триада от симптоми: болка, наличие на пулсираща формация в корема и хипотония. Тежестта на състоянието на пациента зависи от количеството загуба на кръв. Диагноза: Ултразвуковото сканиране потвърждава наличието на аневризма на коремната аорта и голям хематом в ретроперитонеума. Лечение: Откриването на аневризма на коремната аорта с диаметър над 5 cm е индикация за хирургично лечение. Резекцията на аневризмата се извършва без премахване на аневризмалния сак с аортоилиачна протеза. Дисекация на аневризма на коремната аорта: 24

25 При дисекция настъпва разкъсване на интимата - вътрешна обвивкааорта, дисекацията се простира по средна черупка, която е дегенеративно променена. Фалшивият лумен на аортата значително компресира истинския лумен на аортата. Клинична картина: Симптомите на дисекацията са в зависимост от етапите на нейното развитие: I стадий – съответства на разкъсване на аортната интима, образуване на интрамурален хематом и начало на дисекация. Етап II - характеризиран пълно прекъсванеаортна стена с последващо кървене. Видове дисекация на атеросклеротична аневризма: Има 3 вида дисекация на аневризма: Дисекация на аневризма тип I - дисекацията започва от възходящата аорта и се разпространява към гръдната и коремната аорта. Дисекацията на аневризма тип II е ограничена до възходящата аорта. Дисекция на аневризма III тип- дисекацията се появява в началото на низходящата част и може да обхване коремната аорта. Клинична картина: Острото начало се характеризира с интензивна болка в гърдите, гърба или епигастралната област, излъчваща се към гърба и горните крайници. Силна болка, затихване и появяване отново, знак, показващ възможността за по-нататъшна дисекция на аневризмата и пробив в перикардната, плевралната и коремната кухина. Пациентите са в състояние на двигателно безпокойство. Смъртвъзниква от масивно кървене в резултат на разкъсване на аневризма в плевралната кухина или поради сърдечна тампонада, поради разкъсване на аневризма в перикардната кухина. Основен знакдисекция - увеличаване на сянката на аортата на рентгенова снимка. За уточняване на диагнозата е необходимо извършване на компютърна томография, спирална томография и аортография с визуализация на гръдна и коремна аорта (разкриват 25 бр.

26 има двоен контур на аортата, истинският лумен винаги е тесен в сравнение с фалшивия). Лечение: Консервативното лечение изисква лекарства, които инхибират контрактилитета на миокарда и понижават кръвното налягане (арфонад, натриев нитропрусид, пропранолол и др.). IN остър период, ако няма исхемия на мозъка, сърцето и бъбреците, е необходимо да се облекчи болката, да се извърши противошокова терапия, поддържайте кръвно налягане на 100 mm Hg. Лечението се провежда в условия интензивно отделение, след облекчаване на болката и понижаване на кръвното налягане в сърдечно-съдовия отдел. В острия период е показана операция: за аортна недостатъчност с хемодинамични нарушения в случай на прогресия на дисекация с компресия на жизненоважните клонове на аортата (каротидна, горна мезентериална, бъбречна, илиачните артерии) наличие на кръв в плеврална кухинаили перикардна кухина, както и образуването на сакуларни аневризми. При стабилна хемодинамика операцията се извършва 4-8 седмици след началото на дисекацията и ако диаметърът на аневризмата е повече от 5 cm, при условия на изкуствено кръвообращение. Лечение на аневризми на коремната аорта: 1. Хирургическа интервенция(резекция на аневризма с протезиране на коремната аорта) 2. Ендоваскуларна интервенция (стентиране с инсталиране на стентграфти). Thromboangiitis obliterans (болест на Winiwarter-Buerger) е имунопатологично заболяване, характеризиращо се с увреждане на всички слоеве на съдовата стена, възпалителен процес с некроза, тромбоза и заместване на кръвни съсиреци със съединителна тъкан.

27 Злокачественият вариант с изразени признаци на възпаление и тромбоза в артериите, придружен от мигриращ тромбофлебит, се нарича болест на Бюргер. Патогенеза: Патологичният характер на заболяването се дължи на наследствена дисрегулация (дефект) имунна система. Провокиращите фактори имат увреждащ ефект върху съдовата стена и влошават имунния статус. Развива се прогресивно имуновъзпалително увреждане на интимния, субинтималния и адвентиалния слой на артериите и вените с вторични вазоспастични и тромботични реакции, морфологична промянасъдова стена (пролиферация на вътрешната мембрана, медиална хипертрофия и склероза външна обвивка). Премахването на провокиращите фактори подобрява прогнозата на патологичния процес. Thromboangiitis obliterans се характеризира с: 1. Млада възраст на пациентите под 40 години, по-често се засягат мъжете в съотношение 10:1. При 87% от пациентите са засегнати само долните крайници, при 13% са засегнати както горните, така и долните крайници. 2. Вълнообразен ход на заболяването: ремисии, обостряния. 3. Предразполагащи фактори: Тютюнопушене (никотинът насърчава активирането на катехоламини от надбъбречните жлези, хиперадреналинемия, което води до спазъм на периферните съдове и микроваскулатурата, повишена агрегация на тромбоцитите); Въздействието на студа (хипотермия, измръзване) води до блокиране на тъканната ензимна система, намалявайки използването на кислород. Инфекции (персистиращи вируси от типа SPV, HSV тип 2, цитомегаловируси, Epstein-Bar вирус, хламидия) - намалени хуморални и клетъчен имунитет, развитие на васкулит. Дълготраеншум и вибрации, стресови ситуации, хроничен дефицит на витамини. 27

28 4. Нарушения имунен статус: намален хуморален и клетъчен имунитет. Спастичен стадий: пациентите са загрижени за изтръпване, парестезия, студенина в дисталните части на крайниците, тяхната умора, тежест и сърбеж на фона на провокиращи фактори. Оплакванията са преходни, като правило пациентите остават без лекарско наблюдение. Органичен стадий: характеризира се с развитие на регионална исхемия, когато клиничните явления стават постоянни. Основната характеристика на етапа на заличаване са обективните признаци на увреждане на съдовото легло. Клинични форми: 1. Акрален или терминален тромбангиит - увреждане на артериите на стъпалото. 2. Дистален тромбангиит (65%) - оклузия и на 3-те артерии на крака (проксималните остават отворени). 3. Проксимален тромбангиит - поне 2 артерии на крака са отворени, повърхностната често е запушена феморална артерияв канала Гюнтер. 4. Смесен тромбангиит - оклузия на проксималните артерии и 3 артерии на крака. Диагноза: При преглед се открива рязко отслабване на пулсацията или липсата й в дорзалната артерия на стъпалото, задната тибиална и подколенната артерия. Болест на Бюргер - началото на заболяването е остро, след претоварване, нараняване, инфекциозни заболявания. Болезнена болка се появява по сафенозните вени на краката и краката, по-рядко Горни крайници. Вените се удебеляват, с инфилтрация на кожата над тях, флебитът има "блуждащ характер". Наблюдава се субфебрилитет, повишена СУЕ и левкоцитоза. На 28

Ако артериалното легло е включено в процеса, крайникът е подут, цианотичен, а при отпускане на крайника се появява хиперемия на кожата. Капиляроскопията и капилярографията са методи за идентифициране на лезии на капилярното легло. Характерен е синдромът на капилярно изпразване, който липсва при атеросклерозата и е преходен при ангионеврозата. Основните диагностични методи са спектрален анализ на кръвния поток през артериите на стъпалото, дуплексно сканиране на подколенната артерия, определяне на титър на антитела към персистиращи вируси. Ангиографски признаци, характерни за тромбоангиит: V Стеснение на артериите със среден и малък диаметър в дистална посока (подбедрица и стъпало); V Колатералите са малки, извити, с форма на тирбушон, резки, образуващи стеснения; V Проксималните артерии (феморални и др. имат гладки контури с малък диаметър (т.е. ювенилни артерии). Консервативно лечение: 1. елиминиране на рисковите фактори 2. антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, тиклид, клопидогрел (Plavika)) 3. активиране на метаболитни процеси (трентал, актовегин, солкосерил, витамини) 4. антиоксидантна терапия (токоферол) 5. простагландини (алпростан, вазапростан) 6. системна ензимна терапия (вобензим, флогензим) 7. нелекарствени методи (баротерапия, UV лъчи, диадинамични токове) (течения на Бернар), лазерна терапия, масаж, санаториално лечение със сероводородни вани, физиотерапия) 8. имунотерапия (Т-активин, полиоксидоний, виферон, роферон) 9. антивирусна и антихламидийна терапия (ацикловир, сумамед) Хирургично лечение на облитериращ тромбангиит 29

30 е показан за III-IV стадий на заболяването: Операции на нервна система(лумбална, периартериална симпатектомия) Реконструктивни операции (протезиране, байпас) при проксимални форми Трансплантация по-голям оментумНекректомия, ампутация. Болестта на Рейно е ангиотрофоневроза със спастично-атонично увреждане на артериолите и капилярите на пръстите на ръцете и краката. Етиологията на заболяването е неясна. Заболяване на млади жени. Възниква след хипотермия и измръзване на крайниците, след стрес, емоционални преживявания, психическа травма. При вазоспазъм, който продължава няколко секунди, пръстите стават студени, бледи, напълно губят чувствителност, след като спазъмът изчезне, чувствителността се възстановява, кожата на пръстите придобива мраморен оттенък, след това се появяват цианоза и подуване. Впоследствие се развива ангиопаралитична лезия. Посиняването на пръстите продължава седмици и месеци; когато крайникът се спусне, цианозата се засилва, отстъпва на реактивна хиперемия, болката се увеличава, трофичните разстройства прогресират, докато по върховете на пръстите на ръцете и краката и по лицето се появят лошо заздравяващи язви. . Диагностичен методе студен тест. Разкрива значително забавяне на възстановяването нормална температурачетка след 5 минути охлаждане. Лечение: 1. Елиминиране на провокиращи фактори. 2. Спазмолитична терапия (папаверин, но-шпа, никотинова киселина, депо-каликреин, калциеви антагонисти и др.). 3. Противовъзпалителна терапия (НСПВС, глюкокортикоиди). L 30

31 4. Физиотерапевтично лечение 5. При неефективност на консервативното лечение се извършва торакална или лумбална симпатектомия от засегнатата страна. Неспецифичен аортоартериит (болест на Такаясу, панартериит при млади жени) - автоимунен системно заболяванеалергичен възпалителен генезис, причиняващ стеноза на аортата и главните артерии, с развитието на исхемия на засегнатия орган. Етиология: заболяването е неизяснено. Най-често боледуват млади жени на възраст от 6 до 20 години. От момента на заболяването до увреждането на артериите минават от 5 до 10 години. Изберете 10 клинични синдроми: 1) обща възпалителна реакция; 2) увреждане на клоните на аортната дъга; 3) стеноза на гръдната аорта или синдром на коарктация; 4) реноваскуларна хипертония; 5) абдоминална исхемия; 6) увреждане на аортната бифуркация; 7) коронарна недостатъчност; 8) аортна недостатъчност; 9) поражение белодробна артерия; 10) развитие на аортни аневризми. Заболяването се проявява в комбинация от няколко синдрома или е придружено от един синдром. Лечение: за постигане на ремисия се използва пулсова терапия с циклофосфамид и 6-метилпредизолон, при рецидив се провеждат повторни курсове след 3-6 месеца. Предписвайте лекарства, които подобряват микроциркулацията, витамини от група В, седативна терапия, физиотерапия, физиотерапевтично лечение (диатермия, диадинамични токове на лумбалната област и краката), Балнеолечение. Показания за операция: наличие на хипертония (коарктация или вазоренален произход), опасност исхемична лезиямозък, органи коремна кухина, исхемия на горните и долните крайници, наличие на аневризми. 31

32 Противопоказания за операция: тежки сърдечни, бъбречна недостатъчност; аортна калцификация и облитерация на дисталното съдово легло; наличие на активност възпалителен процес. Операции: реконструктивни на аортата, брахиоцефаличните, висцералните артерии, на артериите на горните и долните крайници. Диабетна ангиопатия Генерализирана лезия кръвоносни съдове, главно капиляри, което се състои в увреждане на стените им, с развитие на нарушения на хемостазата. Диабетната ангиопатия обикновено се разделя на микро и макроангиопатия, като последната засяга съдовете на сърцето и долните крайници. Развитието на диабетна ангиопатия се насърчава от хормонални и метаболитни нарушения. Диспансерно наблюдение на пациенти с хронична артериална недостатъчност Основата на диспансерното амбулаторно наблюдение е неговата честота и последователност. За пациентите с CAN е необходимо лекарско посещение два пъти годишно, през есенно-пролетния период, който е най-застрашителен за обостряне на основното заболяване. През този период се препоръчва да се проведе курс инфузионна терапия. След операцията пациентите са неработоспособни 1-3 месеца. При облекчаване на симптомите на исхемия те могат да работят по предишната си специалност, ако тя не е свързана с тежко физическо натоварване. 32

33 Хронична артериална недостатъчност Учебно-методическо ръководство Редактирано от ръководителя на катедрата по хирургия на Московския факултет на Руския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор А. А. Щеголев. Отговорен за освобождаването е старши лаборант на Катедрата по хирургия на Московския факултет на Руския държавен медицински университет О. А. Жданова. Редактор З. С. Савенкова.. / J L ^ SI JT Подписана за печат Формат 60/90 1/16 Поръчка 41. Том 1,5 стр. Тираж 500 бр. Печатница JSC "SSKTB-TOMASS" Държавна образователна институция за висше професионално образование Руски държавен медицински университет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва, ул. Островитянова, 1

3.5.1 Диагностика на атеросклеротичните съдови лезии Настоящото ниво на диагностика на атеросклеротичните съдови лезии е оптимална комбинация от неинвазивни и инвазивни методи. от

Публикувано на АД „Републиканска специализирана научно-практическа медицински центъртерапия и медицинска рехабилитация„(http://therapy.uz) Доплеровото изследване е един от методите за изследване

Г-н. хирургия: "Артериални заболявания" 1 Патологичен процесс облитериращ тромбангит (ендартериит) започва в: Интима на артериите Медия на артериите Адвентиция на артериите Дифузно във всички слоеве на артерията

Основи клинична медицинапо кардиология ПЛАН НА ЛЕКЦИЯ Дефиниране на понятието Цели и задачи Основни симптоми и синдроми Заболявания Насоки на лечение Оплаквания Основни оплаквания при пациенти със сърдечна патология:

Модерен иновативен безопасен високотехнологичен метод на “Enhanced External Counterpulsation” (EECP) или Enhanced External Counterpulsation (EECP) - за лечение на сърдечно-съдови заболявания, хрон.

3.3.2 Реконструктивни операции за фалшиви аневризми Реконструктивните операции за фалшиви аневризми се извършват по-рядко от страничното зашиване на съд от лумена на аневризмата. Обикновено реконструктивни операциипоказано

Заболявания на артериите 1. Методи за изследване на артериалните съдове ( ултразвукови методиизследвания, спирална CT, MRI ангиография, артериография, радионуклидни методи на изследване). 2. Инвазивни методи

ТЕМИ НА ПРАКТИЧЕСКИ УРОЦИ ЗА ПОДЧИНЕНИТЕ ХИРУРЗИ 1. Остър апендицит: история, анатомия, етиология, патогенеза, класификация, синдроми, клиника, диагноза. Диференциална диагноза. 2. Характеристики

Руски университетПриятелство на народите Катедра по човешка анатомия O.A. Гурова Сърдечно-съдова система План на лекция: План на структурата на сърдечно-съдовата система Кръгове на кръвообращението Структура на сърцето Структура

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Башкирски държавен медицински университет" на отдела на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

ИНФОРМАЦИОННА БРОШУРА Ендоваскуларни стент-графтове: Лечение на заболявания на гръдната аорта Източник на информация: http://www.slideshare.net Съдържание Въведение 1 Анатомия на гръдната аорта 3 Заболявания на гръдната

КВАНТОВА (ЛАЗЕРНА) ТЕРАПИЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРАЩА АТЕРОСКЛЕРОЗА НА СЪДОВЕТЕ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ K.M.N. Осипова Е.Г. Международна асоциация"Квантова медицина" Москва Облитерираща атеросклероза на долните съдове

3.5.5 Каротидна ендартеректомия Типична операцияпри атеросклеротична стеноза на бифуркацията и вътрешната каротидна артерия се обмисля каротидна ендартеректомия. Реконструктивни екстракраниални интервенции

Catalog_Anevrizma_pravka 08/24/2007 21:43 Page 1 АБДОМИНАЛЕН АОРТАНОВ НЕВРИЗЪМ Възможности за лечение Catalog_Anevrizma_pravka 08/24/2007 21:43 Page 2 Информация за пациента Съдържание Какво е аневризма и защо

Въпроси за изпита по специалността сърдечно-съдова хирургия Общи въпросисърдечно-съдова хирургия 1. Теоретична основасоциална хигиена и организация на здравеопазването на съвременния етап.

В индустриализираните страни заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място сред причините за смърт, изпреварвайки смъртта от злополуки и рак. всичко голямо количествохората умират в трудоспособна възраст

Основи на клиничната медицина в кардиологията Основни симптоми и синдроми. ЛЕКЦИОНЕН ПЛАН Дефиниране на понятието Цели и задачи Основни симптоми и синдроми Заболявания Насоки на лечение Основни симптоми и синдроми

Кредитни занятия по кардиология Атеросклероза 1. Съвременни представи за етиологията и патогенезата на атеросклерозата. 2. Видове дислипопротеинемия. Принципи на лечение на хиперлипидемия. 3. Първична профилактика

СПИСЪК НА ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ ПО ПРОПЕДЕВТИКА НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ, ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА - МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ 1. Разпит на пациента: идентифициране на оплаквания, история на настоящото заболяване и живот (общи модели).

„Училище за здраве” за пациенти с мозъчно-съдова патология Урок 2 „Инсулт. Видове инсулт. Причини и механизми на развитие. Клинични признациудар. Последователност на действията при съмнение

Реферат на учебната дисциплина “B1.B.12 Сърдечно-съдова хирургия» области на обучение 31.08.67 Хирургия Дисциплина учебна програмаобучение на специалисти в областта на 31.08.67 Хирургия, хирург.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro СКЛЕРОДЕРМА Версия 2016 2. ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМА 2.1 Фокална склеродермия 2.1.1 Как се диагностицира фокална склеродермия? Появата на участъци от твърда кожа показва

Специалност КАРДИОЛОГИЯ: 1. Основи на организацията и структурата на кардиологичната служба. 2. Приносът на кардиолозите от националната школа за развитието на кардиологията. 3. Разпространение на основните форми на сърдечно-съдови заболявания

ТЕРМОВИЗИРЕН КОНТРОЛ РЕВАСКУЛАРИЗАЦИЯ НА КРАЙНИК С ХРОНИЧНА АРТЕРИАЛНА ИШЕМИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ В НАЗРАЧЕНА И СТАРЧЕСКА СТАРЧЕСТВО Е. И. Игнатиев Военномедицинска академия им. С. М. Кирова, 1-ва клиника

УСТРОЙСТВО ЗА ОБРАБОТКА С ИМПУЛСНО МАГНИТНО ПОЛЕ “АЛИМП-1” ВА2.211.108 И21 Инструкция за употреба медицинска употребаУстройството е проектирано да осигурява терапевтични ефективърху човешкото тяло пулсира

"Потвърждавам" Главен лекар 61-ва клинична болницаМосква, Сметнев С.А. Доклад за 2007 г клинично изпитванеефективност и безопасност на лекарството "МЕКСИКОР" за исхемичен инсулт

„Захарен диабет тип 2 и облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници: патофизиология и клинични резултати“ Автори: студенти от 3-та година на Медицинския факултет на Северозападния държавен медицински университет, кръстен на. И.И. Мечникова Денисенко Алина

Таблица 1. Класификация на диабетната невропатия I. Субклинична (асимптомна): електродиагностичен нервен тест тестване на чувствителност автономни тестове II. Клинични: 1. Дифузен

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ НА ИМЕТО НА И.П. Павлова ДОКЛАД ЗА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КЛИНИЧНО ИЗПИТВАНЕ НА КОМПРЕСИОНЕН ТРИКОТАЖ Дамски чорапи до коляното с микрофибър ВЕНОТЕКС арт. 209 в превенцията

РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ доцент Бажанов Николай Николаевич РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ е хронично заболяване на съединителната тъкан с прогресиращи ерозивно-деструктивни лезии на предимно периферни

1 Назовете фазите на шока: припадък, колапс, начален, междинен, терминален фулминантен, остра еректилна, терминална еректилна, торпиден Травматичен шок 2 Не е характерен за торпидната фаза на шока:

Билети за финален тест Билет 1 1. Етиология и патогенеза на диабет тип 1. 2. Диагностика и лечение на автоимунен тиреоидит. При преглед от лекар се установява потъмняване на палмарните гънки, лактите, ниските

Захарен диабет Захарният диабет е хронично заболяване, при което нивото на глюкозата (захарта) в кръвта се повишава поради липса на инсулин, който се произвежда от клетките на панкреаса. Класификация

Наръчник на пациента КАРОТИДНА СТЕНОЗА И СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА ТЯХНОТО ЛЕЧЕНИЕ В тази брошура ще намерите важни и полезна информацияО каротидни артерии, които кръвоснабдяват мозъка и за най модерните

Проект на протокол за лечение на пациенти с диабетна ангиопатия I. УВОДНА ЧАСТ 1. Наименование на протокола: Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с диабетна ангиопатия на долните крайници 2. Код на протокола:

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование TSMU Министерство на здравеопазването на Русия Красников Владимир Егорович ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА МИКРОЦИРКУЛАЦИЯТА И ПЕРИФЕРНАТА ЦИРКУЛАЦИЯ УрокВладивосток, 2013 г. Рецензенти: Dolgikh V.T. доктор на медицинските науки,

Федерална държавна бюджетна институция „Руски научен центъррадиология и хирургични технологии" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (FSBI "RNTsRKhT" на Министерството на здравеопазването на Русия) РЕЗЮМЕ

Министерство на здравеопазването на Астраханска област GBUZ JSC "Център" медицинска профилактика» БЕЛЕЖКА „ПРЕВЕНЦИЯ НА СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МОЗЪКА“ „Имам лоши кръвоносни съдове“ е едно от най-честите

Инструкции за медицинска употребаУред за магнитна терапия AMNP-01 ПРИЛОЖЕНИЕ НА Уред за магнитна терапия AMNP-01: Превключвател за режим на работа (OP) Превключвател за магнитна индукция (VMI) Индикатор

СПЕШНА ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНИ СЪСТОЯНИЯ ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА Хипертонична кризаТова спешен случайвъзникващи поради рязко увеличениекръвно налягане и се налага спешно

ОБЩА НОЗОЛОГИЯ. 13. Нозологията е A) изследване на причините за заболяването B) изследване на условията за възникване на заболяването C) общо изследване на заболяването + D) изследване на механизмите на възникване, развитие и резултати

Лезии на долните крайници при захарен диабет: атлас за лекари. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия като част от изпълнението през 2009 г. на подпрограмата "Захарен диабет" на федералната целева програма "Превенция

ПРОГРАМА ЗА ВХОДНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ 31.08.36 г. Кардиология 1. руски законв здравеопазването. Теоретични основи на здравеопазването и организацията сърдечни грижи V

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ Задача 1. Дете на 9 години преди 8 часа получава болка в дясно илиачна област, умерена сила, която постепенно се увеличава. Температура 37,8. Еднократно повръщане. Столът се забавя.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro ЮВЕНИЛЕН ИДИОПАТИЧЕН АРТРИТ Версия 2016 2. РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ЮИА 2.1 Има ли такива различни формиболест? Има няколко форми на JIA. Те се различават

ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ИЗПИТА И СПИСЪК С ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ вътрешна медициназа специалност 1-79 01 07 „Стоматология” Пропедевтика на вътрешните болести 1. Значението на изучаването на вътрешните болести

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО Първи заместник-министър на здравеопазването 16 януари 2003 г. Регистрация 169 1202 V.V. Колбанов КРИТЕРИИ ЗА УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА АТЕРОСКЛЕРОЗАТА

Алгоритъм на действията на педиатър в случай на съмнение за остро заболяване хирургична патологияОтделение по детски хирургични болести с реанимация и анестезиология Болка абдоминален синдромпри децата е комбинация

УДК 616.4 ББК 54.15 К 28 „Семейна енциклопедия на здравето” Касянова Марина Николаевна Платонов Игор Николаевич Соловьова Олга Михайловна ЗДРАВИ СЪДОВЕ сърдечно-съдовата системаНаучно-популярно издание

Костанайски Държавен университеткръстен на А. Байтурсинов Артериит, флебит, тромбофлебит, паратромбофлебит Доц. Байкенов М.Т. Съдови заболявания (главно югуларна вена) се среща по-често в големи

ТАКТИКА И РЕШАВАНЕ НА ПРОБЛЕМИ ПРИ ТЕЖКИ УСЛОЖНЕНИ ТРАВМИ НА КРАЙНИКА В ПРОФИЛАКТИКАТА НА ОСЪКАТЯВАЩИ ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ. Частикин Г.А., Королева А.М., Казарезов М.В., В момента характер

Одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и Всеруския централен съвет на профсъюзите на 1-2 август 1956 г. СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ЗА КОИТО СЕ СЪЗДАВА ГРУПАТА С УВРЕЖДЕНИЕ VTEK БЕЗ ПОСОЧВАНЕ НА СРОК НА ПРЕСЕРТИФИКАЦИЯ I. Болести вътрешни органи

Симптоми Главоболие. Значението на главоболието като симптом на много заболявания, включително сърдечно-съдови, се определя от неговия произход. Често главоболие, особено такова, което се появява внезапно,

UDC 616-079 + 616.13 BBK 54.102 C17 долни крайници при тест с физическо натоварване. С.В. Иванов 1-во издание М.: STROM Firm LLC, 2013-96 стр.: ил. Това ръководство е посветено на метода за оценка на автора

Руски изследователски институт по травматология и ортопедия на името на Р. Р. Вреден Отделение по хирургия на ръката с микрохирургично оборудване, ИЗПОЛЗВАЩИ ТЕХНОЛОГИИ НА РЕКОНСТРУКТИВНА МИКРОХИРУРГИЯ В

ТЕСТОВЕ по темата за самостоятелна работа за студенти от 4-та година на медицинския и педиатричния факултет